Pourquoi se développe-t-il et comment se manifeste une insuffisance de la valve mitrale de 1 à 4 degrés?

En pratique cardiaque, il existe souvent une maladie cardiaque telle qu'une insuffisance de la valve mitrale. Le mouvement du sang dans la cavité cardiaque dépend du travail des valves. La vanne papillon est située dans la partie gauche du corps. Il est situé dans la région de l'orifice auriculo-ventriculaire. Avec sa fermeture incomplète, le sang retourne dans l'oreillette, ce qui perturbe l'organe.

L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque acquise dans laquelle les valves de la valve ne sont pas complètement fermées, ce qui entraîne un reflux de retour (régurgitation) du sang dans l'oreillette. Cette affection entraîne l'apparition de divers symptômes cliniques (essoufflement, œdème). Une forme isolée d'un tel défaut est rarement diagnostiquée.

Il ne représente pas plus de 5% de tous les cas de cette pathologie. Le plus souvent, l'insuffisance mitrale est associée à un rétrécissement de l'orifice gauche entre l'oreillette et le ventricule, à des défauts de la valve aortique, à un défaut du septum auriculaire et à un septum entre les ventricules. Lors d'études prophylactiques sur le cœur de 5% de la population, un dysfonctionnement de la valve bicuspide est révélé. Dans la plupart des cas, le degré de déviation est négligeable. Ce défaut est détecté par ultrasons.

L'insuffisance mitrale est de plusieurs types: ischémique, non ischémique, aiguë et chronique, organique et fonctionnelle. La forme ischémique est causée par un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque. La pathologie organique se développe à la suite de dommages à la valve ou aux cordons tendineux. Dans la forme fonctionnelle de ce défaut, une diminution du débit sanguin est associée à une augmentation de la cavité du ventricule gauche.

Il y a 4 degrés de cette pathologie: légère, modérée, sévère et sévère. Ce défaut comprend 3 étapes. Au stade de la compensation, le flux sanguin de retour dans l'oreillette ne dépasse pas 20-25% du volume sanguin total lors de la contraction du cœur. Cette condition n'est pas dangereuse car des mécanismes compensatoires sont activés (renforcement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche).

Au stade de la sous-compensation, on observe une stagnation de la circulation pulmonaire (poumons). Le cœur gauche est lourdement surchargé. La régurgitation sanguine est de 30 à 50%. L'étape 3 conduit inévitablement à une insuffisance cardiaque grave. 50 à 90% du sang retourne à l'oreillette. Avec cette pathologie, la valve commence à s'affaisser.

Le degré d'affaissement est différent (de 5 à 9 mm). Lors de l'évaluation de l'état de la valve mitrale, la taille de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule est également prise en compte. Avec un degré modéré, il fait moins de 0,2 cm², avec un degré moyen, il est compris entre 0,2 et 0,4 cm² et, avec un degré élevé, une ouverture de plus de 0,4 cm². Dans ce dernier cas, l'oreillette gauche est constamment remplie de sang.

Insuffisance de la valve mitrale: traitement à 1, 2 et 3 degrés de la maladie et pronostic de guérison

L'insuffisance mitrale est un type de maladie cardiaque valvulaire. La pathogenèse est due à la fermeture incomplète de l'orifice mitral, qui est précédée d'une violation de la structure des valves, des tissus sous les valves.

La pathologie est caractérisée par une régurgitation du sang dans l'oreillette gauche par le ventricule gauche. Examinons en détail ce qu’il est, la nature du développement et le tableau clinique de l’évolution de l’insuffisance de la valve mitrale à 1, 2 et 3 degrés de la maladie, ses méthodes de traitement et le pronostic d’un retour à une vie normale.

Description de la maladie

La NMC (insuffisance de la valve mitrale) est l’anomalie cardiaque la plus répandue. Sur l'ensemble des cas, 70% souffrent d'une forme isolée de CNM. L'endocardite rhumatismale est généralement la principale cause de la maladie. Souvent, un an après la première attaque, l’état du cœur entraîne une insuffisance chronique difficile à soigner.

Le groupe le plus à risque comprend les personnes atteintes de valvulite. Cette maladie endommage les clapets de la valve, ce qui entraîne leur formation de plis, leur destruction et leur raccourcit progressivement par rapport à la longueur initiale. Si la valvulite est à un stade avancé, une calcification se développe.

L'endocardite septique entraîne la destruction de nombreuses structures cardiaques, c'est pourquoi la CNS a les manifestations les plus fortes. Les clapets se touchent assez étroitement. Quand ils sont incomplètement fermés à travers la valve, il y a trop de flux de sang, ce qui provoque son redémarrage et la formation de processus stagnants, une augmentation de la pression. Tous les signes mènent à une défaillance croissante du MC.

Causes et facteurs de risque

NMC affecte les personnes présentant une ou plusieurs des pathologies suivantes:

1. Prédisposition congénitale
2. Syndrome de dysplasie du tissu conjonctif.
3. Prolapsus de la valve mitrale, caractérisé par une régurgitation à 2 et 3 degrés.
4. Destruction et rupture de corde, rupture des feuillets MK suite à une blessure à la poitrine.
5. Rupture des cuspides et des cordes avec le développement de la nature infectieuse de l'endocardite.
6. Destruction de l'appareil unificateur valvulaire avec endocardite due à des maladies du tissu conjonctif.
7. Infarctus de la valve mitrale, suivi de la formation de la cicatrice dans la région sous-valvulaire.
8. Changer la forme des valves et des tissus sous les valves, avec rhumatismes.
9. Augmentation de l'anneau mitral dans la cardiomyopathie dilatée.
10. Insuffisance de la fonction de la valve dans le développement de la cardiomyopathie hypertrophique.
11. Insuffisance MK due à l'opération.

Types, formes, étapes

Dans NMC, le volume systolique total du ventricule gauche est estimé. En fonction de sa quantité, la maladie est divisée en 4 degrés de gravité (en pourcentage, la partie du sang mal redistribuée est indiquée):

• I (le plus doux) - jusqu'à 20%.
• II (modéré) - 20-40%.
• III (forme moyenne) - 40-60%.
• IV (le plus grave) - plus de 60%.

Les formes de l'évolution de la maladie peuvent être divisées en aiguë et chronique:

Lors de la détermination des caractéristiques du mouvement des valves mitrales, il existe 3 types de classification de pathologie:

• 1 - le niveau standard de mobilité des valves (dans ce cas, les manifestations douloureuses consistent en une dilatation de l'anneau fibreux, une perforation des valves).
• 2 - destruction des cuspides (les cordes sont les plus endommagées, car elles sont arrachées ou rompues, et les muscles papillaires sont endommagés en violation.
• 3 - mobilité réduite des vannes (connexion forcée des commissures, réduction de la longueur des cordes, ainsi que leur épissage).

Danger et complications

Avec la progression progressive de NMC manifeste de telles violations:

1. Développement de thromboembolie sur la base de la stagnation permanente d'une grande partie du sang.
2. Thrombose valvulaire.
3. AVC Une thrombose valvulaire antérieure revêt une grande importance dans les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
4. Fibrillation auriculaire.
5. Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique.
6. Régurgitation mitrale (échec partiel de fonctionner comme une valve mitrale).

Symptômes et signes

La sévérité et la sévérité des TIC dépendent du degré de développement de celles-ci dans le corps:

• La maladie au stade 1 ne présente aucun symptôme spécifique.
• La phase 2 ne permet pas aux patients de faire un effort physique accéléré, car l’essoufflement, la tachycardie, la douleur à la poitrine, le rythme cardiaque et l’inconfort se manifestent immédiatement. L'auscultation avec insuffisance mitrale détermine l'augmentation de l'intensité du ton, la présence de bruit de fond.
• L'étape 3 est caractérisée par une insuffisance ventriculaire gauche et des pathologies hémodynamiques. Les patients souffrent d'essoufflement constant, d'orthopnée, d'accélération du rythme cardiaque, ressentent une gêne à la poitrine, leur peau est plus pâle que dans un état sain.

Apprenez-en plus sur l'insuffisance mitrale et l'hémodynamique grâce à la vidéo:

Quand contacter un médecin et à qui

Lors de l'identification des symptômes caractéristiques d'une TIC, il convient de contacter immédiatement un cardiologue pour arrêter la maladie à un stade précoce. Dans ce cas, vous pouvez éviter de consulter d'autres médecins.

Parfois, on soupçonne l'étiologie rhumatoïde de la maladie. Ensuite, vous devriez consulter un rhumatologue pour obtenir un diagnostic et vous prescrire un traitement approprié. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le chirurgien cardiaque procède au traitement puis à l’élimination du problème.

Les symptômes de l'insuffisance mitrale peuvent être similaires aux signes d'autres malformations cardiaques acquises. Plus sur la façon dont ils se manifestent, nous avons écrit ici.

Diagnostics

Méthodes courantes de détection de NMC:

Physique. Taux estimé et l'uniformité du pouls, caractéristiques des changements de la pression artérielle, la gravité du bruit dans le caractère systolique des poumons.

Lors de l'examen, les médecins font attention à la nature de la respiration du patient. Avec la maladie, la dyspnée ne s'arrête pas même lorsque le patient est déplacé en position horizontale, elle se manifeste par l'exclusion des distractions et des stimuli physiques et mentaux. A l'examen, on note un aspect pâteux des pieds et du bas des jambes, une diminution de la diurèse.

En savoir plus sur les symptômes et les diagnostics à partir de la vidéo:

Il est nécessaire de distinguer NMC des autres pathologies du coeur:

1. Myocardite sous forme sévère.
2. Malformations cardiaques congénitales et acquises d’étiologie connexe.
3. Cardiomyopathie.
4. Prolapse MK.

Vous pouvez en savoir plus sur les autres symptômes d'insuffisance de la valve aortique et sur les différences entre cette maladie cardiaque et celle décrite dans cet article.

Lisez également les informations sur l'apparition et la dangerosité de la maladie de Behcet, avec les méthodes de traitement de cette pathologie vasculaire complexe.

Méthodes de thérapie

Lorsque les symptômes de CMU sont exprimés, une intervention chirurgicale est indiquée au patient. Effectuez immédiatement l'opération pour les raisons suivantes:

1. Aux deuxième et derniers stades, malgré le fait que le volume de la libération de sang est de 40% de sa quantité totale.
2. En l'absence d'effet de la thérapie antibiotique et exacerbation de l'endocardite infectieuse.
3. Déformations renforcées, sclérose des valves et tissus situés dans l'espace sous-valvulaire.
4. En cas de signes de dysfonctionnement progressif du ventricule gauche, associés à une insuffisance cardiaque générale, évoluant à 3-4 degrés.
5. Une insuffisance cardiaque précoce peut également expliquer l’opération. Toutefois, il convient de révéler une thromboembolie de vaisseaux de grande taille situés dans la circulation systémique afin de donner des indications.

De telles opérations sont pratiquées:

• Les opérations de reconstruction valvulaire reconstructive sont nécessaires à la correction de la NMC pendant l'enfance.
• La comissuroplastie et la décalcification des cuspides sont indiquées chez les patients présentant une insuffisance grave en MK.
• Hordoplastika est conçu pour normaliser la mobilité des valves.
• Cordon de translocation est montré quand ils tombent.
• La fixation des parties du muscle papillaire est réalisée à l'aide de coussinets en téflon. Cela est nécessaire lors de la division de la tête du muscle avec les autres composants.
• Les prothèses à cordes sont nécessaires à leur destruction complète.
• La valvuloplastie évite la rigidité des valves.
• L'anuloplastie est conçue pour débarrasser le patient de la régurgitation.
• La réparation prothétique de la valvule est réalisée avec sa déformation sévère ou son développement irréversible et interférant avec le fonctionnement normal de la fibrosclérose. Des prothèses mécaniques et biologiques sont utilisées.

Découvrez des opérations mini-invasives pour cette maladie à partir de la vidéo:

À quoi s'attendre et mesures de prévention

Avec le développement de la NMC, le pronostic détermine la gravité de la maladie, c'est-à-dire le niveau de régurgitation, l'apparition de complications et de modifications irréversibles des structures cardiaques. Le taux de survie pendant 10 ans après le diagnostic est plus élevé que pour des pathologies graves similaires.

Si l'insuffisance valvulaire se manifeste de manière modérée ou modérée, les femmes ont la possibilité de porter et d'avoir des enfants. Lorsque la maladie devient chronique, tous les patients doivent passer une échographie chaque année et consulter un cardiologue. En cas de détérioration, vous devriez vous rendre à l’hôpital plus souvent.

La prévention de la NMC est la prévention ou le traitement précoce des maladies responsables de cette pathologie. Toutes les maladies ou manifestations d'insuffisance de la valve mitrale dues à une valve inadéquate ou réduite doivent être rapidement diagnostiquées et un traitement effectué à temps.

La NMC est une pathologie dangereuse conduisant à de graves processus destructeurs du tissu cardiaque et nécessite par conséquent un traitement approprié. Les patients, sous réserve des recommandations du médecin, peuvent reprendre une vie normale quelque temps après le début du traitement et guérir le trouble.

Comment se manifeste l'insuffisance de la valve mitrale

Normalement, chez une personne en bonne santé, la valve mitrale ferme complètement l’ouverture située entre le ventricule gauche et l’oreillette, de sorte qu’il ne se produise pas de flux sanguin inversé. Si la vanne est défectueuse, le trou ne se ferme pas complètement et laisse un vide. En phase systole, le sang retourne dans l'oreillette gauche (phénomène de régurgitation), où son volume et sa pression augmentent. Après cela, le sang entre dans le ventricule gauche et augmente également le volume et la pression.

Description et causes de la pathologie

Cette pathologie concerne davantage les adultes que les enfants. L'insuffisance mitrale s'accompagne souvent de malformations des vaisseaux sanguins et d'une sténose (compression de la lumière). Dans sa forme pure est extrêmement rare.

Ce défaut est moins congénital et plus souvent acquis. Les changements dégénératifs affectent dans certains cas les tissus des cuspides et de la valve ainsi que les structures sous-jacentes. Dans d'autres cas, les cordes sont affectées, la bague de valve est trop tirée.

L’une des causes de l’insuffisance aiguë de la valve mitrale est l’infarctus aigu du myocarde, une lésion cardiaque grave contondante ou une endocardite génitale infectieuse. Dans ces maladies, les muscles papillaires, les cordes des tendons sont cassés et la valve laisse également ouverte.

Autres causes d'insuffisance mitrale:

• inflammation des articulations;
• SLE;
• cardiomyopathie restrictive;
• certaines maladies auto-immunes.

Avec toutes ces maladies systémiques, il existe une insuffisance chronique de la valve mitrale. Les maladies génétiques avec mutations chromosomiques, accompagnées de défauts systémiques du tissu conjonctif, conduisent à une insuffisance de la valve mitrale.

Un dysfonctionnement ischémique de la valve survient dans 10% des cas de sclérose du coeur post-infarctus. Les prolapsus, les déchirures ou le raccourcissement de la valve mitrale avec l'allongement des cordes des tendons et des muscles papillaires ou papillaires entraînent également une insuffisance mitrale.

Une insuffisance relative de la valvule mitrale peut survenir sans modification structurelle du fait de l’expansion du ventricule gauche et de l’anneau fibreux. Cela peut se produire lorsque:

Très rarement, l'insuffisance de la valve mitrale est due à une calcification de la valve ou à une myopathie hypertrophique.

Pour l'insuffisance mitrale congénitale caractérisée par la présence des maladies suivantes:

• déformation parachute de la valve;
• scission des valves mitrales;
• fenestration artificielle.

Symptômes de la maladie de la valve cardiaque

Les symptômes de ce processus pathologique augmentent avec le développement de la carence. Pendant la période d'insuffisance compensée de la valve mitrale, les symptômes peuvent ne pas apparaître. Cette étape peut donner un cours long (jusqu'à plusieurs années) sans aucun symptôme.

Le degré d'échec sous-compensé est accompagné de:

• le développement de la dyspnée chez le patient;
• il y a une fatigue rapide pendant le travail physique et mental;
• faiblesse
• palpitations cardiaques même au repos;
• toux sèche et hémoptysie.

Au cours du processus de développement de la congestion dans le cercle veineux de la circulation sanguine, l'asthme cardiaque se développe, se manifestant par une toux nocturne, le patient "n'a pas assez d'air." Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum dans le cœur, irradiant à l'épaule gauche, à l'avant-bras, à l'omoplate et à la main (douleur angineuse).

Au cours de l'évolution de la pathologie se développe l'échec du ventricule droit du coeur. Des symptômes tels que:

• acrocyanose - cyanose des membres;
• gonflement des jambes et des bras;
• les veines du cou gonflent;
• une ascite se développe (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

À la palpation, il y a une augmentation du foie. L'oreillette agrandie et le tronc pulmonaire pressent le nerf laryngé. Un enrouement apparaît - syndrome d'Ortner.

Au stade décompensé, un plus grand nombre de patients se voit diagnostiquer une fibrillation auriculaire.

Types de pathologie de la valve mitrale

En fonction de l'évolution du processus pathologique, une insuffisance mitrale aiguë ou chronique se produit.

Une insuffisance de la valve mitrale ischémique et non ischémique est à l'origine des causes.

S'il y a une pathologie du côté de la structure de la valve, on parle alors d'insuffisance organique mitrale. Dans ce cas, les lésions affectent soit la valve elle-même, soit le filetage des tendons qui la fixent.

Dans les maladies du muscle cardiaque, une dilatation du ventricule gauche due à une surcharge hémodynamique peut survenir. Il en résulte une insuffisance relative ou fonctionnelle de la valve mitrale.

Degré de progression de la maladie

En fonction de la taille de la lumière et de la sévérité de la régurgitation, déterminez le degré clinique de manifestation de l'insuffisance mitrale:

• L'insuffisance de la valve mitrale du 1 er degré - compensée est caractérisée par un flux sanguin insignifiant (moins de 25%) et des troubles uniquement du côté de la structure de la valve. L'état de santé ne change pas, il n'y a pas de symptômes et de plaintes. Le diagnostic par ECG ne révèle pas de pathologie à ce point. Pendant l'auscultation, le cardiologue entend de légers bruits pendant la systole lors de la fermeture des valves de la valvule, les frontières du cœur sont légèrement plus larges que la normale.
• Pour l'insuffisance mitrale 2 degrés, sous-compensée, caractérisée en remplissant l'oreillette avec du sang à près de la moitié (jusqu'à 25-50%). L’hypertension pulmonaire se développe pour libérer l’oreillette du sang. La personne en ce moment souffre d'essoufflement, de tachycardie, même au repos, de toux sèche. L'ECG diagnostique les modifications dans l'oreillette. Lors de l'écoute, les bruits sont déterminés lors de la systole, les frontières du cœur augmentent, notamment vers la gauche (jusqu'à 2 cm).
• L’insuffisance de la valve mitrale de grade 3 est accompagnée d’un remplissage de l’oreillette gauche avec du sang jusqu’à 90%. Ses murs augmentent de taille. L'étape décompensée commence à laquelle le sang n'est pas retiré de l'oreillette. Des symptômes tels que gonflement, augmentation de la taille du foie lors de la palpation apparaissent. Il y a une augmentation de la pression veineuse. Signes ECG diagnostiqués: augmentation du ventricule gauche, dent mitrale. Lors de l'auscultation - augmentation du bruit dans la systole, l'expansion des limites cardiaques, en particulier à gauche.
• L'insuffisance mitrale de grade 4 est appelée dystrophique. Il y a des changements structurels pathologiques dans la valve, une stase du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine. Symptômes significativement croissants du troisième degré. Les opérations chirurgicales sont très largement utilisées à ce stade et donnent une résolution favorable.
• 5 degrés - terminal. Les patients ont un tableau clinique du troisième stade de l’insuffisance cardiovasculaire. L'état du patient est très difficile et ne permet aucune intervention chirurgicale. Le pronostic de la pathologie est extrêmement défavorable, le plus souvent - il est fatal en raison de complications.

Diagnostic de la pathologie de la valve mitrale

Le diagnostic de l'insuffisance mitrale doit être effectué sur la base des mesures complètes suivantes:

• conversation, examen, palpation et percussion, auscultation du patient;
• Données ECG (électrocardiogramme);
• données de radiographie pulmonaire;
• données d'échocardiographie;
• données d'échographie cardiaque;
• résultats du sondage des cavités cardiaques;
• données ventriculographiques.

Une collecte compétente d'anamnèse au cours d'un examen approfondi, d'un examen, d'une palpation et d'une percussion du patient peut coordonner le médecin pour des études ultérieures permettant un diagnostic précis. La percussion détermine les frontières élargies du cœur, en particulier du côté gauche. Au cours de l'auscultation, en fonction du degré de l'insuffisance mitrale, des sons systoliques d'intensité différente sont détectés.

Selon les radiographies et l'ECG, diagnostiquer l'expansion du ventricule gauche et de l'oreillette.

La méthode de diagnostic la plus informative est l’échocardiographie, où vous pouvez évaluer le défaut et l’ampleur des dommages à la valve elle-même. Pour des diagnostics plus spécifiques en présence de fibrillation auriculaire, une échocardiographie transfiscale est utilisée.

Traitement de la maladie cardiaque

En cas d'insuffisance de la valve mitrale, seul un cardiologue devrait prescrire un traitement. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et recourir à des méthodes populaires!

Le traitement doit viser à éliminer la cause de l'insuffisance mitrale, c'est-à-dire la maladie précédant le processus pathologique.

En fonction du degré d’insuffisance mitrale et de la gravité de la maladie, un traitement médical peut être effectué. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Degré léger et modéré nécessite la prise de médicaments dont l'action est destinée à réduire la fréquence cardiaque, vasodilatateurs (vasodilatateurs). Il est important de mener une vie saine, de ne pas boire ni fumer, d'éviter les états de fatigue physiologique et le stress psychologique. Montrant des promenades dans l'air frais.

En cas d'insuffisance de la valve mitrale à 2 degrés, ainsi que du troisième, des anticoagulants sont prescrits à vie pour prévenir les thromboses vasculaires.

Résolution de problèmes chirurgicaux

À partir du troisième degré, avec des changements pathologiques prononcés, on a recours à la réparation de la valve chirurgicale. Il est nécessaire de procéder le plus tôt possible pour éviter toute modification dystrophique irréversible du ventricule gauche.

Il y a les indications suivantes pour la chirurgie:

• l'inversion des flux sanguins représente plus de 40% du flux sanguin cardiaque;
• aucun effet positif dans le traitement de l'endocardite infectieuse;
• changements irréversibles de la valve mitrale scléreuse;
• dilatation sévère du ventricule droit, dysfonctionnement de la systole;
• thromboembolie vasculaire (simple ou multiple).

Effectuer des opérations de reconstruction sur les valves de la valve, son anneau. Si une telle opération est impossible, la valve est reconstruite - retirant la valve endommagée et la remplaçant par une valve artificielle.

La médecine moderne utilise les matériaux xénopéricardiques et synthétiques les plus sophistiqués pour le remplacement de la valve mitrale. Il existe également des prothèses mécaniques en alliages métalliques spéciaux. Les prothèses biologiques impliquent l'utilisation de tissus animaux.

En période postopératoire, le risque de thromboembolie augmente, de sorte que des médicaments appropriés leur sont prescrits. Dans de rares cas, la valve prothétique est endommagée, puis une autre opération est effectuée et une seconde valve synthétique est mise en place pour le remplacement.

Pronostic et prévention

Un pronostic favorable pour l'insuffisance mitrale de grade 1–2 est donné dans presque 100% des cas. Le patient peut maintenir ses performances pendant de nombreuses années. Il est important d'être supervisé par des spécialistes, de subir des consultations et des examens de diagnostic. À ces phases de la maladie, même la grossesse et la maternité sont autorisées. Dans ces cas, l’autorisation de l’accouchement est obtenue par césarienne.

Des modifications pathologiques plus graves en cas d'insuffisance conduisent aux violations les plus graves de l'appareil circulatoire dans son ensemble. Le pronostic défavorable est généralement supposé lors de l'adhésion à un cycle chronique d'insuffisance cardiaque. Les taux de mortalité pour cette catégorie sont assez élevés.

L'insuffisance mitrale est le défaut le plus grave; il est donc impossible de différer son identification, son diagnostic et son traitement.

Les principales mesures préventives de cette pathologie visent à prévenir le développement de complications. Tout d'abord, c'est:

• mode de vie sain du patient;
• modération dans les aliments;
• rejet de gras et épicé;
• éviter l'alcool et le tabagisme.

La prévention primaire commence dès l'enfance et comprend des éléments tels que le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, y compris les caries dentaires et les maladies inflammatoires des amygdales.

La prophylaxie secondaire consiste à prendre des médicaments dilatant les vaisseaux sanguins (vasodilatateurs), améliorant la circulation sanguine et abaissant la pression artérielle.

L'insuffisance mitrale peut provoquer une rechute même après une intervention chirurgicale. Par conséquent, vous devez prendre soin de vous, prendre tous les médicaments prescrits par le médecin, suivre ses conseils.

Insuffisance mitrale

L'insuffisance de la valvule mitrale nécessite un diagnostic et un traitement rapides, à l'aide d'une méthode chirurgicale ou médicale, en fonction de la gravité et de l'avis du médecin.

Définition de maladie

Selon diverses sources, environ 70% de la population souffre d'insuffisance cardiaque avec la valve mitrale. La maladie survient même chez les nouveau-nés, il est donc important de connaître les symptômes de la pathologie aux stades 1, 2 et 3 et de commencer rapidement le traitement de la maladie en cas de diagnostic, afin de prévenir des conséquences graves pour le corps.

L'insuffisance de la valve mitrale est une maladie congénitale ou acquise. En même temps, la valve cardiaque ne peut pas se fermer complètement et empêcher le reflux de sang (c’est-à-dire que le sang, laissant l’oreillette gauche dans le ventricule gauche, peut retourner dans l’oreillette). La maladie survient chez de nombreuses personnes sous une forme symptomatique ou asymptomatique, en raison de la gravité de la maladie. Dans une forme d'insuffisance congénitale, il est associé à des défauts de l'aorte ou à une sténose mitrale. Ce type de maladie est dû aux effets d'infections ou de maladies sur l'organisme maternel pendant la grossesse. La forme acquise caractérise le style de vie et la situation environnementale. L'insuffisance mitrale est divisée en plusieurs formes:

Insuffisance cardiaque chronique, quelle que soit la cause, sur plusieurs années ou plusieurs mois. Cette forme résulte de maladies inflammatoires ou infectieuses graves, de modifications ou de perturbations des structures du corps ou d'un implant intégré, ainsi que de caractéristiques anormales de la valvule mitrale.

Aiguë, apparaissant immédiatement après l'apparition de problèmes cardiaques: lésions des muscles papillaires, rupture des cordes des tendons ou des points de rebroussement de la valve mitrale, expansion aiguë de l'anneau fibreux.

Il existe également plusieurs types d’insuffisance mitrale cardiaque, en fonction des raisons du développement:

• Une défaillance organique provoque un retour de sang dans l'oreillette en raison d'un défaut de la valve elle-même, qui n'est pas complètement fermé, de densité insuffisante ou de forme anormale. En raison de ces lacunes, un espace microscopique subsiste lors de la contraction des ventricules cardiaques.
• Échec relatif / fonctionnel. Avec ce type d'insuffisance mitrale, la valve et ses performances sont en ordre, et le problème est causé par les facteurs suivants:
  1. Une augmentation de l'anneau intracardiaque attaché aux cuspides valvulaires et ayant une densité élevée en raison de l'étirement du ventricule gauche.
  2. Modifications de l'activité des muscles intramusculaires contribuant à l'ouverture / fermeture rapide des valves.
  3. Ablation chirurgicale ou rupture arbitraire des filaments tendineux reliant les muscles cardiaques aux muscles papillaires.

Classification des maladies

Grâce au mouvement de la science, des médecins universitaires qualifiés ont mené de nombreuses études différentes pour déterminer pourquoi certaines personnes atteintes de pathologie décèdent, tandis que d'autres vivent jusqu'à un âge avancé. En conséquence, il s'est avéré que l'insuffisance de la valve mitrale existe à 4 degrés de gravité et que chacune diffère par la quantité de sang éjectée du ventricule dans l'oreillette. Considérez plus en détail:

1 degré

L'insuffisance valvulaire mitrale de stade 1 (compensée) est la variante la plus sûre de la maladie, caractérisée par une évolution asymptomatique ou une faible manifestation de douleur dans la région du cœur.

Le patient se sent normal, il peut même ne pas être conscient du problème et mener une vie normale.

Vous pouvez en apprendre davantage sur la maladie en écoutant la poitrine avec un stéthoscope d'un thérapeute ou d'un pédiatre (dans le cas d'examens d'enfants). Ensuite, le médecin entend un souffle cardiaque causé par un flux sanguin anormal. Une échographie ou une échocardiographie permet de confirmer un degré d'insuffisance cardiaque. L'étude montre une légère expansion du bord cardiaque gauche. L'ECG ne détecte pas les anomalies.

2 degrés

L'insuffisance de la valve mitrale de 2 degrés (compensée) est plus prononcée.

À ce stade de développement de la maladie, il existe des symptômes évidents: douleur au coeur, battements de coeur fréquents pendant l'exercice et au repos, toux qui n'est pas guérie par des procédures ou des moyens médicaux.

L'insuffisance cardiaque, qui est au stade 2, indique une grande quantité de sang retournant à l'oreillette gauche, son pourcentage peut atteindre la moitié de la cavité cardiaque.

Pendant l'examen, le thérapeute a entendu des bruits cardiaques audibles, l'ECG enregistre les modifications dans l'oreillette. L'échographie (échocardiographie) montre l'élargissement des limites du cœur à gauche (pas plus de 2 cm) à droite et plus haut (0,5 cm).

3 degrés

Le stade décompensé est le plus difficile de l’histoire de la médecine, il entraîne souvent une mort subite. Dans ce cas, le retour du flux sanguin du ventricule gauche à l'oreillette gauche atteint 90% et cette partie du cœur ne peut pas complètement pousser tout le sang dans la bonne direction.

Au cours de l'examen du stade 3 de la maladie, on observe un fort souffle cardiaque, un gonflement du corps, une augmentation de la taille du foie et de la pression veineuse, ainsi que des changements de teint. Dans l'étude de l'appareil ECG fixe une hypertrophie grave dans la région de la dent mitrale et du ventricule gauche. L'échographie (échocardiographie) montre des variations significatives de la taille des limites cardiaques.

Les symptômes

Le début de la maladie de l'insuffisance mitrale 1 degré se produit de manière imperceptible et sans douleur, de sorte qu'une personne ne s'inquiète pas et mène son mode de vie habituel. Aujourd'hui, beaucoup de personnes qui ont un rhume ou une toux épouvantable ne se tournent pas immédiatement vers la clinique pour obtenir de l'aide, mais achètent elles-mêmes des médicaments dans une pharmacie. Par conséquent, un spécialiste ne peut pas remarquer les souffles cardiaques à temps, qui sont le principal symptôme au stade initial.

Après quelques années, la situation commence à s'aggraver et le cœur acquiert progressivement une taille plus grande (insuffisance mitrale de 2 degrés). En effet, sa charge doublant progressivement, il faut pomper plus de sang. L'organe commence à travailler avec difficulté, le rythme cardiaque devient plus fort et le patient peut le sentir, couché sur le côté gauche.

Il y a beaucoup de sang dans l'oreillette gauche. Pour faire face à sa quantité, le cœur s’adapte et augmente sa taille. De ce fait, le rythme cardiaque est perturbé, le rythme des battements de coeur est déformé. L'oreillette gauche cesse de se contracter et exécute des actions ressemblant à un frisson et, à la suite d'un flux sanguin anormal, des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur du cœur.

Après une attitude «négligente» vis-à-vis de sa santé, causée par un horaire de travail serré, le manque de temps libre et le manque de volonté d'utiliser des médicaments prescrits par un médecin, le stade 3 de la maladie commence. Les patients n’ont plus le choix, leur corps «déclarant» ses problèmes de rythme cardiaque anormal, d’œdème, d’essoufflement (dû à la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires) et de toux.

Il convient de noter que la présence de ces symptômes n’est pas une raison pour l’autodiagnostic de l’insuffisance mitrale de 1 à 3 degrés. Ces symptômes se retrouvent dans de nombreuses autres pathologies. Il est donc préférable de consulter un médecin ou un cardiologue pour toute consultation concernant des suspicions d'insuffisance cardiaque. Ils vous prescriront une IRM, une radiographie, un examen ECG et donneront des instructions à un chirurgien cardiaque.

Les causes

De nos jours, l’émergence d’une maladie cardiaque est assez courante. Ils apparaissent chez l'homme pour diverses raisons:

• Avec des anomalies congénitales.
• Syndrome de Marfan ou Ehlers - Danlos caractérisé par une dysplasie conjonctive.
• L'expansion de l'anneau mitral.
• Rhumatisme.
• Endocardite d'origine infectieuse.
• Infarctus du myocarde et prolapsus valvulaire.
• Myocardite
• Traumatisme à la poitrine et en particulier dommage au coeur ou à la valvule.
• Cardiosclérose et cardiomyopathie dilatée.
• Cardiopathie ischémique.
• L'hypertension.

Diagnostics

Pour identifier et clarifier la maladie, il faut parcourir un long chemin et rendre visite à plusieurs spécialistes - chacun d'entre eux est le plus compétent dans son domaine. Dans un premier temps, le thérapeute examine le bruit dans le cœur et, si vous soupçonnez la présence de la maladie, de consulter un spécialiste.

Un cardiologue est pris pour l'examen. Après examen, il envoie le patient à des tests spéciaux pour déterminer la nature exacte des écarts. Échocardiographie ou échographie prescrite, électrocardiographie, radiographie pulmonaire. Le troisième spécialiste est un chirurgien cardiaque. Il devrait examiner le patient, en cas de détection d'anomalies, évaluer leur gravité, suggérer des options de traitement.

Traitement et pronostic

Après que les trois spécialistes aient vérifié le diagnostic, le traitement de la valve mitrale cardiaque et, par conséquent, l'élimination de l'insuffisance suivront. Il est important que tous les degrés de gravité ne nécessitent pas un traitement cardinal. Par exemple, l'étape 1 ne nécessite pas de chirurgie. Le chirurgien cardiaque peut conseiller l'utilisation de médicaments à une posologie spécifique pour équilibrer le rythme cardiaque et réduire la charge sur l'organe.

Aux troisième et deuxième stades de la maladie, une correction chirurgicale du défaut est recommandée.

La durée et le nombre d'opérations dépendent uniquement de la complexité de l'anomalie cardiaque.

L'insuffisance de la valvule mitrale nécessite un traitement rapide, car un retard peut entraîner un processus irréversible, dans lequel le cœur prend une forme irrégulière, affectant la qualité de l'ensemble du système cardiovasculaire.

Aujourd'hui, plusieurs types de chirurgie sont pratiqués avec succès en médecine:

• Récupération de la valve mitrale.
• Remplacement de la prothèse valvulaire.

La récupération de la valve cardiaque n’est possible qu’avec une dynamique positive de la maladie, des dommages mineurs à la valve et au cœur dans son ensemble.

Prothèse valvulaire cardiaque - une procédure plus grave, comparée à la restauration. Pendant l'opération, le médecin retire la valve mitrale «native» et la remplace par une prothèse réalisée en fonction des résultats d'un examen préliminaire du patient par échocardiographie ou échographie. Cette méthode est utilisée pour rétablir les performances cardiaques au dernier stade de la maladie, lorsque le cœur a dépassé la limite de la taille normale.

Le pronostic du comportement futur du cœur dans chaque cas étant individuel, il est donc difficile de donner des informations exactes sur le bien-être du patient et le comportement de l'organe. Les personnes souffrant d'une maladie cardiaque doivent passer une échographie ou une échocardiographie tous les six mois, puis consulter le cardiologue pour connaître les résultats. Cette observation est obligatoire.

Dans la première phase de la maladie, en appliquant la recommandation ci-dessus, une personne peut vivre et maintenir son niveau d'activité physique. Cependant, au stade 2-3, l’état du cœur peut rapidement entraîner des conséquences graves, à savoir une mauvaise circulation sanguine.

Selon les statistiques médicales, 28% des personnes ayant ce diagnostic subissent des conséquences négatives et le décès. Cela se produit en cas d'acquisition d'une insuffisance mitrale de nature chronique, mais avec une forme relative, il est possible de juger de l'évolution de la maladie uniquement à partir d'une déviation du flux sanguin et d'une maladie cardiaque.

En conséquence, de nombreuses personnes ignorent le besoin impérieux de la maladie, sans changer leur mode de vie habituel. Pour d'autres, ignorer les symptômes aboutit à une mort prématurée. Afin de ne pas mettre votre santé en danger, ne remettez pas l'examen à un thérapeute et à un cardiologue et, si les symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent à un stade précoce, contactez un expert. Cela aidera à réduire le risque de décès et le recours à la chirurgie d'urgence.

Examen de l'insuffisance mitrale 1, 2 et du reste de la maladie

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’insuffisance de la valve mitrale, pourquoi elle se développe, comment elle se manifeste. L'étendue de la maladie et ses caractéristiques. Comment se débarrasser de l'insuffisance de la valve mitrale.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'insuffisance de la valve mitrale est son défaut, ses valves ne pouvant pas se fermer complètement. De ce fait, une régurgitation (flux sanguin inverse) du ventricule gauche à l'oreillette gauche se produit.

La maladie est dangereuse dans la mesure où elle entraîne une insuffisance cardiaque, une altération de la circulation sanguine et des troubles connexes des organes internes.

Le défaut de valve peut être complètement guéri avec la chirurgie. Traitement conservateur - il est plus symptomatique.

Le cardiologue, le chirurgien cardiaque et le rhumatologue sont engagés dans le traitement.

Raisons

C'est un défaut acquis, pas inné. Cela peut être dû à des maladies qui endommagent les tissus conjonctifs du corps (car les valves sont composées de tissu conjonctif), à une maladie cardiaque et à des anomalies de la valve elle-même.

Causes possibles de la maladie de la valve mitrale:

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir dans les formes aiguës et chroniques.

L’insuffisance mitrale aiguë se produit lorsque les tendons ou les muscles papillaires se rompent au cours d’une crise cardiaque ou d’une endocardite infectieuse, ainsi que lors de lésions cardiaques.

La maladie chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, maladie coronarienne et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (son prolapsus, sa dégénérescence).

Symptômes de l'insuffisance bicuspide aiguë:

• Une chute brutale de la pression artérielle jusqu’au choc cardiogénique.
• Insuffisance ventriculaire gauche.
• Œdème pulmonaire (se manifestant par un étouffement, une toux, une respiration sifflante, des expectorations).
• Extrasystoles auriculaires.
• Fibrillation auriculaire.

Degrés d'insuffisance mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie du coeur). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille de l'orifice qui reste lorsque les valves se ferment.

Caractéristiques de gravité:

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

En fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes gênants pour le patient, il existe 5 étapes:

1. Stade de compensation. Elle est caractérisée par une insuffisance de la valve mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Le patient n'est pas dérangé par aucun symptôme. La maladie peut être diagnostiquée par hasard lors d'un examen physique de routine.
2. Stade de sous-compensation. Le degré de gravité en termes d'EchoCG est modéré. Le flux sanguin inversé dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le poumon (petit cercle) jusqu'à présent. Il peut y avoir un léger gonflement des jambes (pieds et jambes).
3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est 2–3. A ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se traduit par une dyspnée lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, une douleur à la compression, à la douleur ou à la couture dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), une insuffisance de rythme cardiaque périodique.
4. Stade dystrophique. La gravité est la troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement des ventricules gauche et droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée sur un échoCG ou une radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement aggravée dans les deux cercles. À cause de cela, il y a un œdème prononcé sur les jambes, une douleur à la fois dans l'hypochondre gauche et dans l'hypochondre droit (peut également survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (étouffement, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, une insuffisance tricuspidienne peut également être ajoutée à l'insuffisance de la valve mitrale.
5. Stade terminal. Correspond au stade 3 de l'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur ne peut plus alimenter correctement en sang tous les organes. Le patient est préoccupé par l'essoufflement au repos, les crises d'asthme cardiaque fréquentes, les interruptions du travail du cœur, l'intolérance à toute activité physique, l'enflure des extrémités et de l'abdomen, des douleurs au cœur, des arythmies (fibrillation auriculaire, extrasystoles auriculaires). Des modifications dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

Diagnostics

Pour identifier la maladie, une ou plusieurs procédures sont utilisées:

• échocardiographie normale;
• échocardiographie transoesophagienne;
• radiographie de la poitrine;
• ECG

Traitement

Cela peut être chirurgical ou médical. Cependant, le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la pathologie. L'insuffisance mitrale ne peut être complètement guérie que par une intervention chirurgicale.

Tactiques de traitement de la maladie

Dans le cas de la forme aiguë de l'insuffisance mitrale, des médicaments sont injectés en urgence pour soulager les symptômes, puis l'opération est réalisée.

Dans la forme chronique, la stratégie de traitement dépend du stade.

Traitement de la toxicomanie

Dans la forme aiguë de la maladie, des médicaments à base de nitrates (nitroglycérine) et d’inotropes non glycosidiques (par exemple, la dobutamine) sont administrés au patient en tant que premiers soins. Après cela, une opération d'urgence est effectuée.

Dans la forme chronique, le traitement doit viser à améliorer le travail du cœur et de la circulation sanguine et à se débarrasser de la maladie sous-jacente.

Les diurétiques, les bêta-bloquants, les antagonistes de l'aldostérone, les nitrates, les agents antiarythmiques, les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour corriger les troubles de la circulation. Si le risque de thrombose est augmenté - agents antiplaquettaires.

Traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la maladie de la valve mitrale:

Traitement chirurgical

Il est prescrit pour la forme aiguë de la maladie, ainsi que pour les deuxième et dernier stades de la forme chronique.

Dans la pratique chirurgicale moderne, deux types d'opérations sont utilisés:

1. Valve en plastique. Il s'agit d'une reconstruction de sa propre valve (ourlets des cuspides, cordes tendineuses).
2. Valve prothétique. C'est son remplacement par une prothèse d'origine artificielle ou biologique.

En effectuant l'opération à temps, il est possible d'empêcher la progression du défaut et de l'insuffisance cardiaque associée.

Prévention

Les mesures préventives consistent dans le traitement de la maladie sous-jacente même avant l'apparition de l'insuffisance mitrale (traitement opportun de l'endocardite avec des antibiotiques, administration appropriée de médicaments contre le rhumatisme prescrits par le médecin, etc.).

Excluez les facteurs qui augmentent le risque de maladie cardiaque: tabagisme, alcoolisme, consommation fréquente d’aliments gras, salés et épicés, régime alimentaire inapproprié, manque de sommeil, faible mobilité, obésité, stress, répartition irrationnelle du temps de travail et de repos.

Vie avec insuffisance mitrale

Si le défaut du premier degré de gravité et est au stade de l'indemnisation, vous ne pouvez le faire qu'en consultant un médecin et en prenant un minimum de médicaments. Rendez-vous chez un cardiologue et faites une échocardiographie tous les six mois.

L'activité physique dans des limites raisonnables n'est pas contre-indiquée, mais les charges sportives de compétition sont exclues à n'importe quel stade de l'étau.

En ce qui concerne la grossesse, il est possible au début d'une malformation sans troubles circulatoires prononcés, mais l'accouchement se fera par césarienne. À partir de la maladie 2 et plus, une grossesse réussie n’est possible qu’après l’élimination du défaut.

Après le remplacement de la valve, suivez les règles d'un mode de vie sain pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Si à l'avenir vous avez besoin d'opérations (notamment dentaires) ou de procédures de diagnostic invasives, prévenez le médecin de votre valve prothétique, car on vous prescrira des médicaments spéciaux pour prévenir le processus inflammatoire et la formation de caillots dans le cœur.

Prévisions

Le pronostic dépend de la cause du vice.

• Dans la plupart des cas, cela est défavorable, car les principales maladies (rhumatismes, lupus, syndrome de Marfan, maladie coronarienne) sont difficiles à traiter et ne peuvent pas être complètement arrêtées. Ainsi, la maladie peut entraîner d'autres lésions du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes internes.
• Si le défaut est dû à une endocardite ou à des modifications dégénératives de la valve, le pronostic est plus réconfortant. La guérison est possible en cas de chirurgie plastique rapide ou de remplacement de la valve. Une prothèse établie durera de 8 à 20 ans ou plus, selon la variété.
• Le pronostic pour une maladie de gravité 1, qui n'est pas accompagné de troubles circulatoires, peut être favorable. Avec des tactiques d'observation appropriées, ainsi que dans le traitement de la maladie sous-jacente, l'insuffisance mitrale peut ne pas progresser avant de nombreuses années.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale est une cardiopathie valvulaire caractérisée par une fermeture incomplète ou un prolapsus des valves de la valve auriculo-ventriculaire gauche au cours de la systole, qui s'accompagne d'un flux sanguin pathologique inverse du ventricule gauche à l'oreillette gauche. L’insuffisance mitrale entraîne dyspnée, fatigue, palpitations, toux, hémoptysie, œdème des jambes, ascite. L'algorithme de diagnostic permettant de détecter l'insuffisance mitrale consiste à comparer les données issues de l'auscultation, de l'ECG, de la PCG, des rayons X, de l'échocardiographie, du cathétérisme cardiaque et de la ventriculographie. En cas d’insuffisance mitrale, un traitement médical et une chirurgie cardiaque (prothèse ou plastie de la valve mitrale) sont pratiqués.

Insuffisance mitrale

Insuffisance de la valve mitrale - maladie cardiaque congénitale ou acquise due à une lésion des folioles de la valve, des structures sous-valvulaires, des cordes ou une surextension de l'anneau de la valve, entraînant une régurgitation mitrale. L'insuffisance mitrale isolée en cardiologie est rarement diagnostiquée, mais dans la structure des malformations cardiaques combinées et combinées, elle survient dans la moitié des cas.

Dans la plupart des cas, l’insuffisance mitrale acquise est associée à une sténose mitrale (cardiopathie mitrale combinée) et à des anomalies de l’aorte. L'insuffisance mitrale congénitale isolée représente 0,6% de toutes les malformations cardiaques congénitales; dans les défauts complexes, il est généralement associé à DMPP, VSD, canal artériel ouvert, coarctation aortique. Chez 5-6% des individus en bonne santé, ce ou tel degré de régurgitation mitrale est détecté à l'aide d'EchoCG.

Causes de l'insuffisance mitrale

L’insuffisance mitrale aiguë peut se développer à la suite de lésions des muscles papillaires, de tendons, de déchirures des cuspides de la valve mitrale en cas d’infarctus aigu du myocarde, de traumatismes du cœur et d’endocardite infectieuse. La rupture des muscles papillaires due à un infarctus du myocarde est associée à une issue fatale dans 80 à 90% des cas.

Le développement de l'insuffisance mitrale chronique peut être dû à des lésions valvulaires dans les maladies systémiques: rhumatisme, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, endocardite à éosinophiles de Leffler. La cardiopathie rhumatismale est responsable d'environ 14% de tous les cas d'insuffisance mitrale isolée.

Un dysfonctionnement ischémique du complexe mitral est observé chez 10% des patients atteints de cardiosclérose post-infarctus. L’insuffisance mitrale peut être causée par un prolapsus de la valve mitrale, une déchirure, un raccourcissement ou un allongement des tendons et des muscles papillaires. Dans certains cas, l'insuffisance mitrale est une conséquence de défauts systémiques du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos.

L’insuffisance mitrale relative se développe en l’absence de lésion de l’appareil valvulaire lors de la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et de la dilatation de l’anneau fibreux. De tels changements se produisent dans la cardiomyopathie dilatée, l'évolution progressive de l'hypertension artérielle et des maladies coronariennes, la myocardite, les maladies cardiaques aortiques. La calcination des valves, la cardiomyopathie hypertrophique, etc. comptent parmi les causes les plus rares d’insuffisance mitrale.

L'insuffisance mitrale congénitale se produit avec la fenestration, le dédoublement des valves mitrales, la déformation parachute de la valve.

Classification de l'insuffisance mitrale

L'évolution de l'insuffisance mitrale est aiguë et chronique; par étiologie - ischémique et non ischémique.

Faites également la distinction entre insuffisance mitrale organique et fonctionnelle (relative). Une défaillance organique se développe avec un changement structurel de la valve mitrale elle-même ou des filaments du tendon qui la retient. L’insuffisance mitrale fonctionnelle est généralement une conséquence de l’expansion (mitralisation) de la cavité ventriculaire gauche lors de sa surcharge hémodynamique causée par des maladies du myocarde.

Compte tenu de la sévérité de la régurgitation, on distingue 4 degrés d’insuffisance mitrale: légère régurgitation mitrale, régurgitation mitrale modérée, grave et sévère.

Au cours de l'évolution clinique de l'insuffisance mitrale, il y a 3 étapes:

I (phase compensée) - une légère insuffisance de la valve mitrale; la régurgitation mitrale représente 20-25% du volume sanguin systolique. L'insuffisance mitrale est compensée par l'hyperfonctionnement du coeur gauche.

II (stade sous-compensé) - la régurgitation mitrale représente 25 à 50% du volume sanguin systolique. Une stase sanguine dans les poumons et une augmentation lente de la surcharge biventriculaire se développent.

III (stade décompensé) - insuffisance prononcée de la valve mitrale. Le retour du sang dans l'oreillette gauche de la systole représente 50 à 90% du volume systolique. L'insuffisance cardiaque totale se développe.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance mitrale

En raison de la fermeture incomplète des cordons de la valve mitrale au cours de la systole, une vague régurgitante provient du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Si le flux sanguin inverse est insignifiant, l'insuffisance mitrale est compensée par une augmentation des performances cardiaques avec le développement de la dilatation adaptative et de l'hyperfonctionnement du ventricule gauche et du type isotonique de l'oreillette gauche. Ce mécanisme peut assez longtemps contenir l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

L’hémodynamique compensée dans l’insuffisance mitrale s’exprime par une augmentation adéquate des accidents vasculaires cérébraux et des volumes infimes, une diminution du volume systolique final et l’absence d’hypertension pulmonaire.

Dans les formes graves d’insuffisance mitrale, le volume des régurgitations prévaut sur le volume systolique, le volume des minutes du cœur est fortement réduit. Le ventricule droit, soumis à un stress accru, rapidement hypertrophié et dilaté, entraînant une grave insuffisance ventriculaire droite.

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, une dilatation compensatoire adéquate du coeur gauche n'a pas le temps de se développer. Dans ce cas, une augmentation rapide et significative de la pression dans la circulation pulmonaire est souvent accompagnée d'un œdème pulmonaire fatal.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Pendant la période de compensation, qui peut durer plusieurs années, une insuffisance mitrale asymptomatique est possible. Au stade de la sous-compensation, apparaissent des symptômes subjectifs qui se manifestent par un essoufflement, une fatigue, une tachycardie, une douleur angineuse, une toux, une hémoptysie. Avec une augmentation de la stagnation veineuse dans un petit cercle, il peut y avoir des crises d'asthme cardiaque la nuit.

Le développement de l'insuffisance ventriculaire droite s'accompagne de l'apparition d'acrocyanose, d'un œdème périphérique, d'une hypertrophie du foie, d'un gonflement des veines du cou, d'une ascite. En cas d'enrouement ou d'aphonie (syndrome d'Ortner), il se produit une compression du nerf laryngé récurrent par l'oreillette gauche élargie ou le tronc pulmonaire. Au stade de la décompensation chez plus de la moitié des patients présentant une insuffisance mitrale, une fibrillation auriculaire est détectée.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Les données diagnostiques de base indiquant une insuffisance mitrale sont obtenues lors d'un examen physique approfondi, confirmé par électrocardiographie, phonocardiographie, radiographie et radiographie thoracique, échographie et examen Doppler du cœur.

En raison de l'hypertrophie et de la dilatation du ventricule gauche, chez les patients présentant une insuffisance mitrale, une bosse cardiaque se développe, une impulsion apicale supérieure renversée apparaît dans l'espace intercostal V-VI à partir de la ligne mi-claviculaire, une pulsation dans l'épigastre. La percussion est déterminée par l’extension des limites de la matité cardiaque à gauche, en haut et à droite (avec insuffisance cardiaque totale). Les signes d’auscultation de l’insuffisance mitrale s’affaiblissent, parfois l’absence totale de tonus au sommet, de souffle systolique au sommet du cœur, d’accent et de dédoublement du tonus sur l’artère pulmonaire, etc.

Le contenu de l'information du phonocardiogramme est la capacité de caractériser en détail le souffle systolique. Les modifications de l'ECG dans l'insuffisance mitrale indiquent une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule et, dans l'hypertension pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit. Sur les radiographies, on note une augmentation des contours gauches du cœur, à la suite de quoi l'ombre du cœur acquiert une forme triangulaire, racines congestives des poumons.

L'échocardiographie permet de déterminer l'étiologie de l'insuffisance mitrale, d'évaluer sa gravité, la présence de complications. À l'aide de l'échocardiographie Doppler, la régurgitation à travers l'orifice mitral est détectée, son intensité et sa magnitude sont déterminées, ce qui nous permet ensemble de juger du degré d'insuffisance mitrale. En présence de fibrillation auriculaire, l'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour détecter les caillots sanguins dans l'oreillette gauche. Pour évaluer la gravité de l'insuffisance mitrale, on utilise le sondage des cavités cardiaques et la ventriculographie gauche.

Traitement de l'insuffisance mitrale

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent être administrés. La contrepulsion de ballons intra-aortiques peut être effectuée pour stabiliser l'hémodynamique. Un traitement spécial pour insuffisance mitrale chronique légère asymptomatique n'est pas nécessaire. Au stade sous-compensé, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des vasodilatateurs, des glycosides cardiaques, des médicaments diurétiques sont prescrits. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, des anticoagulants indirects sont utilisés.

En cas d'insuffisance mitrale de sévérité modérée et sévère, ainsi qu'en présence de plaintes, la chirurgie cardiaque est indiquée. L'absence de calcification des volets et stocke l'appareil mobile de soupape permet le recours à la des interventions de soupape -. Mitrale plastique annuloplastie, le raccourcissement des accords en plastique, etc. Malgré le faible risque de développer une endocardite infectieuse et la thrombose, les opérations d'épargne valve sont souvent accompagnés d'une régurgitation mitrale récurrente, ce qui limite leur performance assez étroite la gamme des indications (prolapsus de la valve mitrale, ruptures de la structure de la valve, insuffisance relative de la valve, dilatation de l'anneau de valve, grossesse planifiée).

En présence de calcification de la valve, d'épaississement prononcé des cordes, la prothèse de valve mitrale est indiquée par une prothèse biologique ou mécanique. Des complications postopératoires spécifiques dans ces cas peuvent être une thromboembolie, un bloc auriculo-ventriculaire, une endocardite infectieuse secondaire de la prothèse, des modifications dégénératives des bioprothèses.

Pronostic et prévention de l'insuffisance mitrale

La progression de la régurgitation dans l'insuffisance mitrale est observée chez 5 à 10% des patients. La survie à cinq ans est de 80%, à dix ans - 60%. La nature ischémique de l'insuffisance mitrale entraîne rapidement une grave insuffisance de la circulation sanguine, une dégradation du pronostic et de la survie. Des rechutes postopératoires d'insuffisance mitrale sont possibles.

L'insuffisance mitrale d'intensité légère et modérée n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Avec un degré élevé de carence, des tests supplémentaires assortis d’une évaluation complète des risques sont nécessaires. Les patients présentant une insuffisance mitrale doivent être surveillés par un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un rhumatologue. La prévention de l'insuffisance acquise de la valvule mitrale est la prévention des maladies conduisant au développement d'un défaut, principalement le rhumatisme.