Approches modernes de l'utilisation de diurétiques (médicaments diurétiques) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Pourquoi avons-nous besoin de diurétiques pour l'ICC (insuffisance cardiaque chronique)? L’utilisation de diurétiques pour le traitement des pathologies cardiovasculaires a toujours été l’une des principales méthodes de traitement. Dans ce cas, les médecins utilisent à la fois des drogues synthétiques et d'origine naturelle. Afin de comprendre cette question plus en détail, il est nécessaire d'étudier le mécanisme de leur influence sur l'organisme du patient, la variété ainsi que la résistance aux médicaments de ce groupe.

L'effet des diurétiques sur le corps

L'utilisation de médicaments diurétiques dans les pathologies cardiaques réduit considérablement le niveau de liquide en excès à l'intérieur des vaisseaux, ce qui réduit la pression artérielle. Il y a également une diminution du retour veineux au cœur, ce qui entraîne une diminution du nombre d'œdèmes et une stagnation.

Classer les médicaments diurétiques par leur action:

1. Diurétique signifie la localisation de la boucle. Ce sont les médicaments les plus efficaces qui ont un effet puissant. Ils adoucissent considérablement le processus d'absorption du sodium et du chlore dans le sang, ainsi que l'augmentation du débit de potassium. Pour cette raison, la fonction de concentration du système excréteur est considérablement réduite. Dans le même temps, la quantité de liquide retirée augmente.
2. Médicaments osmotiques. Ils affectent l'urine primaire, régulent sa composition.
3. Médicaments thiazidiques. Leur action vise à bloquer la réabsorption du sodium et du potassium sous forme d'ions.
4. Inhibiteurs de la carboanhydrase. Ces médicaments réduisent l'activité de cette enzyme, ce qui empêche la formation d'acide carbonique. La quantité de fluide expulsé augmente également de manière significative.
5. Agents de conservation du potassium. Ils augmentent la quantité d'ions sodium sécrétés, ce qui provoque un retard dans les néphrons d'ions potassium. Leur action est réalisée dans les tubules distaux. Dans ces structures, une transition transmembranaire de ces éléments se produit.

Lors du choix d'un diurétique, nécessaire au traitement d'un patient, le médecin attire l'attention sur les symptômes de la maladie, ainsi que sur l'état général de la personne et la présence de maladies associées.

Types de drogues

Les médicaments diurétiques peuvent également être classés en fonction de leur origine, ainsi que de la force de l'effet. La première classification permet de diviser les diurétiques en médicaments synthétiques et naturels.

Les diurétiques artificiels sont répartis dans les groupes suivants:

1. Puissant.
2. Force moyenne.
3. Action faible.

Les premiers sont le torasémide, le furosémide et l'acide éthacrynique. Puisque ces médicaments visent à éliminer les signes d’échec du muscle cardiaque, en plus des comprimés, ils sont également disponibles sous forme d’ampoules.

Le furosémide est un représentant éminent de ce groupe. Il est souvent utilisé sous forme de comprimés plusieurs fois par semaine.

Les principales contre-indications à l'utilisation du furosémide sont:

• insuffisance rénale aiguë;
• déshydratation sévère;
• faible teneur en sodium dans le système circulatoire.

Les effets secondaires lors de leur utilisation sont:

• une baisse du niveau d'éléments importants, en particulier de magnésium et de potassium;
• augmentation du calcium dans le sang;
• abaisser la pression artérielle;
• maux de tête et vertiges récurrents;
• symptômes gastralgiques, parmi lesquels les plus courants nausées et vomissements;
• arythmie sinusale.

L'utilisation de diurétiques à faible action en cas d'insuffisance cardiaque ne se produit que dans les cas où vous avez besoin d'un effet supplémentaire sur le système excréteur humain. Les principales drogues de ce groupe sont la spironolactone et le triamteren. Ils ont un effet faible et n’ont donc pas d’effets secondaires graves.

Les diurétiques naturels ou populaires constituent un groupe distinct dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Dans leur fabrication, des herbes diurétiques et des composants supplémentaires sont utilisés, ce qui peut renforcer l’effet de la première.

Les recettes principales dans ce cas comprennent les décoctions, teintures et teintures suivantes:

1. Teinture, dans la fabrication de laquelle sont utilisés des herbes diurétiques de prêle et de genièvre. 100 grammes de ces plantes versent 500 ml d'eau bouillante et les placent dans un endroit sombre pendant quelques jours. Vous devez consommer un verre chaque jour avant de vous coucher.
2. Décoction, qui utilise des herbes d'œdème. Ceux-ci incluent la succession, la renouée et l'achillée millefeuille. Vous devez faire bouillir pendant 20 minutes et boire 50 ml avant chaque repas.
3. Infusion à base de millefeuille. Remplissez l'herbe avec de l'alcool et diluer avec de l'eau bouillante. Prenez pour œdème deux cuillères à café après chaque repas.

Dans certains cas, ces herbes diurétiques n’ont pas une efficacité inférieure à celle des médicaments diurétiques.

Résistance diurétique

Souvent, à la suite d'une utilisation prolongée de médicaments diurétiques pour l'ICC, une tolérance absolue à leur influence se développe. Une caractéristique de ceci est une diminution de la quantité d'urine excrétée, ainsi qu'une rétention de liquide dans le corps, ce qui provoque de fortes poches.

Les principaux facteurs de cette pathologie comprennent:

• baisse de la quantité de sang dans les vaisseaux;
• développement de complications cardiaques à la suite d'une insuffisance cardiaque;
• les processus de réabsorption du sodium qui se produisent pendant l'hypovolémie;
• réduction de la sécrétion tubulaire en présence d'insuffisance rénale aiguë;
• problèmes d'absorption des diurétiques pendant l'administration orale;
• une petite quantité de liquide consommée, ainsi que l'utilisation fréquente de grandes quantités de sel avec de la nourriture.

Toutes ces causes peuvent constituer un problème grave lors de l’utilisation de médicaments diurétiques dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique. Pour les éviter, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les prescriptions du médecin traitant, car l’auto-traitement dans ce cas peut non seulement ne pas avoir l’effet souhaité, mais aussi entraîner le décès du patient.

Diurétiques autorisés et populaires dans l'insuffisance cardiaque

La violation de l'excrétion liquidienne du corps est l'un des principaux signes d'insuffisance cardiaque. Pour le traitement prescrit des diurétiques. Ils sont différents dans le mécanisme et la force d'action. Avec une thérapie à long terme, leur efficacité est réduite. Au stade initial et à des fins préventives, des herbes à effet diurétique peuvent être utilisées.

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Pourquoi avons-nous besoin de diurétiques pour l'insuffisance cardiaque

Le syndrome œdémateux avec insuffisance circulatoire est associé à plusieurs processus pathologiques:

• haute pression dans le lit capillaire;
• faible débit sanguin (stagnation);
• violation de la fonction de drainage du système veineux;
• rétention de sodium et d'eau;
• faible teneur en protéines dans le plasma sanguin;
• inhibition de la destruction de l'aldostérone due à une insuffisance hépatique.

Au début, l'œdème se manifeste par une augmentation du poids corporel et une diminution de l'excrétion quotidienne de l'urine. À l'avenir, les membres ou la région lombo-sacrée gonflent chez les patients alités. Les formes sévères de rétention hydrique s'accompagnent de son accumulation dans les cavités pleurales et abdominales, la poche péricardique.

Les médicaments diurétiques ont des effets pharmacologiques importants en cas d’insuffisance cardiaque:

• favoriser la transition du liquide interstitiel dans la circulation sanguine;
• stimuler le débit sanguin rénal et la filtration;
• réduire la quantité de sang en circulation;
• faciliter la charge sur le myocarde;
• éliminer l'excès de sodium, ce qui réduit la sensibilité des artères aux facteurs vasoconstricteurs;
• réguler la pression artérielle.

Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation de diurétiques en tant que type indépendant de traitement de l'insuffisance circulatoire n'est pas bénéfique, car ils n'affectent pas les causes de la faiblesse du muscle cardiaque, ne réduisent pas le nombre de conséquences létales et n'améliorent pas la qualité de vie des patients. Il est inutile de recommander des diurétiques à des fins prophylactiques et en l'absence de rétention d'eau confirmée dans le corps.

Et voici plus d'informations sur le gonflement des jambes dans l'insuffisance cardiaque.

Déshydratation à différents stades de l'insuffisance cardiaque

Une stimulation urinaire active est indiquée uniquement en présence de processus congestifs graves. Dans ce cas, l'excrétion de l'urine doit être excrétée d'un litre de plus que la quantité de liquide bue, c'est-à-dire que chaque jour le poids corporel est réduit d'environ 1 kg. Après cela, ils se tournent vers les doses d'entretien, ce qui assurera l'égalité de l'eau prélevée et du débit urinaire, tout en maintenant le poids corporel constant.

Selon la classe fonctionnelle de CH, il existe une particularité de prescrire des médicaments.

Médicaments diurétiques pour l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie dans laquelle le cœur pompe une insuffisance de sang. Il provoque une rétention d'eau, un gonflement, un essoufflement et une augmentation rapide du poids corporel. Pour réduire la gravité de ces symptômes, il est conseillé aux patients de limiter leur consommation de liquide - 1,5 à 2 litres par jour au maximum. Si l'insuffisance cardiaque est légère ou modérée, cela peut ne pas être nécessaire. Mais dans les cas graves, il est nécessaire non seulement de limiter la consommation d'alcool, mais aussi de prendre des médicaments diurétiques.

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque: avantages et inconvénients

Tout d’abord, étudiez l’article principal "Insuffisance cardiaque: symptômes, diagnostic, traitement". Apprenez à soulager l’enflure et à réduire l’essoufflement. Lisez à propos des traitements populaires. Comprenez la fraction d’éjection et la classe fonctionnelle attribuée à votre insuffisance cardiaque. Découvrez comment les médicaments qui vous ont été prescrits et quels sont les effets secondaires potentiels. Voir aussi la vidéo:

• le magnésium B6 normalise la pression artérielle et la fréquence cardiaque;
• Coenzyme Q10 - rajeunissement du coeur;
• L-carnitine - vous rendre rapidement plus énergique, ajouter de l'énergie;
• La taurine est un diurétique naturel issu de l'œdème.

Pour contrôler le volume quotidien de fluide consommé, ajustez sa comptabilité. Contrôlez tout ce que vous buvez - eau, thé, jus de fruits, jus, soupe. Réduisez la taille des tasses dans lesquelles vous buvez et ne buvez pas plus d'une tasse à la fois. Lorsque vous mangez de la soupe, mangez épais et quittez le bouillon.

Faites attention à la diète faible en glucides. Il normalise les niveaux d'insuline dans le sang. Mais l'insuline est l'une des principales hormones responsables de la rétention d'eau. Vous ne voulez pas que le sang soit plus que nécessaire. En outre, un régime alimentaire faible en glucides normalise la pression artérielle. Il convient aux personnes ne souffrant pas d'insuffisance rénale grave. Avec ce régime, vous pouvez assouplir les restrictions sur la consommation de liquide et réduire le dosage de médicaments diurétiques. Parlez avec votre médecin si vous pouvez passer à elle.

• comment améliorer les résultats du traitement, prolonger la vie;
• que faire si le poids du patient augmente rapidement;
• quel régime suivre
• comment ne pas se perdre dans les nombreux médicaments à prendre?
• est-il possible d'avoir des relations sexuelles?
• travail et handicap, conduire une voiture et voler dans un avion.

Médicament diurétique

Les médicaments diurétiques sont souvent prescrits pour l'insuffisance cardiaque afin d'éliminer l'excès de liquide du corps. Ces médicaments s'appellent également les diurétiques. Ils sont pris 1 à 3 fois par jour, comme prescrit par un médecin.Il existe des cas d'insuffisance cardiaque légère, qui peuvent être compensés par un mode de vie sain. S'il n'y a pas d'œdème, les médicaments diurétiques ne doivent pas être pris! Mais, en règle générale, la nomination de diurétiques ne peut être évitée, car aucun autre médicament ne peut réduire l'enflure. Il est nécessaire de commencer le traitement avec les médicaments diurétiques les plus faibles à faible dose. Voir les tableaux ci-dessous pour plus de détails. Le médecin augmentera progressivement la posologie si le patient tolère bien le traitement. Au fil du temps, la dose minimale sera détectée, ce qui est suffisant pour que le patient se sente bien et bien.

Les médicaments diurétiques n'éliminent pas la cause de l'insuffisance cardiaque, mais ne réduisent que temporairement l'œdème. Par conséquent, vous devriez essayer de prendre autant que possible un diurétique faible à la dose minimale, ce qui est suffisant pour vous aider. Maintenez votre cœur en adoptant un mode de vie sain pour ne pas avoir à changer de diurétique plus puissant ni à augmenter la dose. En cas d'insuffisance cardiaque, les médicaments diurétiques doivent toujours être pris avec d'autres médicaments appartenant aux groupes suivants: inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants. Si vous buvez des diurétiques sans aucun médicament supplémentaire, le corps s'adaptera à leur action, le compensera et le traitement n'aura quasiment aucun effet.

Symptômes pour lesquels vous devez prescrire des diurétiques:

• gonflement des membres inférieurs;
• ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• râles humides ou liquide dans la cavité pulmonaire.

Les médicaments diurétiques pour l'insuffisance cardiaque doivent être pris chaque jour, au moins une fois par jour ou plus souvent. Aucune pause de leur propre initiative ne peut être faite. Prenez un jour ou même moins - mortel. Le retrait non autorisé du médicament, la réduction de la posologie ou la fréquence d'administration sont la principale cause de décompensation de l'insuffisance cardiaque et du décès du patient.

La consommation de sel devrait être limitée à 3 grammes par jour. C'est beaucoup, en fait. Exclure complètement le sel dans l'insuffisance cardiaque n'est recommandé que dans les cas graves. Parlez à votre médecin de la quantité de sel que vous pouvez manger. Les médicaments diurétiques éliminent non seulement l'excès de sel et de liquide du corps, mais réduisent également la pression artérielle. Pour cette raison, la charge sur un cœur malade est réduite.

L'hypothiazide et l'indapamide (Arifon) sont les médicaments diurétiques les plus faibles. Furosémide et torasémide - plus puissants. Les antagonistes du diacarbe et de l'aldostérone sont des médicaments adjuvants importants qui augmentent les effets des diurétiques de base.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque modérément sévère est recommandé en commençant par les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique. Cependant, ils ne sont pas efficaces dans l'insuffisance rénale. En règle générale, au fil du temps, ils doivent être remplacés ou complétés par des diurétiques de l'anse, notamment le furosémide (Lasix) et le torasémide (Diuver, Britomar). Le torasémide convient mieux aux patients insuffisants cardiaques que le furosémide. Si on vous a prescrit des comprimés de furosémide, demandez à votre médecin si ce médicament ne doit pas être remplacé par du torasémide.

Les antagonistes de l'aldostérone sont des médicaments adjuvants importants qui sont prescrits en plus des diurétiques thiazidiques et de l'anse. Les préparations Veroshpiron et Inspra bloquent l'action de l'hormone aldostérone. Cette hormone, entre autres effets, stimule le remplacement du muscle cardiaque par du tissu cicatriciel qui ne pompe pas le sang. En interférant avec ce processus, les antagonistes de l'aldostérone affectent l'une des causes de l'insuffisance cardiaque. Rappelons que les principaux médicaments diurétiques causent la maladie ne pas éliminer, mais seulement étouffer les symptômes.

Les antagonistes de l'aldostérone dans l'insuffisance cardiaque sont prescrits aux patients dont la fraction d'éjection est inférieure à 30%, ainsi qu'à ceux ayant subi un infarctus du myocarde. La créatinine dans le sang doit être inférieure à 200 mmol / l et la teneur en potassium inférieure à 5,2 mmol / l. Discutez avec votre médecin si vous devez prendre l'un des médicaments liés aux antagonistes de l'aldostérone. Ne pas auto-prescrit ces pilules. Ils peuvent provoquer des taux élevés de potassium dans le sang et d'autres effets secondaires. Le médicament Inspra ne provoque pas d'augmentation des glandes mammaires chez l'homme (gynécomastie) et n'affecte probablement pas l'activité. Mais cela coûte dix fois plus cher que Veroshpiron.

Effets secondaires possibles des médicaments diurétiques:

• fatigue, faiblesse musculaire - due à une carence en potassium dans le sang;
• vertiges, évanouissements;
• engourdissement ou picotement dans les membres;
• battement de coeur;
• augmentation du sucre dans le sang;
• la goutte;
• la dépression;
• irritabilité;
• incontinence urinaire;
• diminution de la puissance masculine;
• réactions allergiques.

Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium:

• chez les femmes, troubles menstruels, croissance excessive des cheveux, grossissement de la voix;
• chez les hommes, gonflement des seins, dysfonction érectile.

En dépit des effets secondaires graves des médicaments diurétiques, en cas d'insuffisance cardiaque, ils doivent être pris conformément aux indications d'un médecin. Parce qu'aucun autre moyen ne permet de se débarrasser de l'œdème. L'action de ces médicaments incite le patient à aller plus souvent aux toilettes. Par conséquent, ils sont mal à l'aise de boire la nuit.

Dans quelles situations il est urgent de consulter un médecin:

• Perturbé par une fatigue inhabituellement forte, une faiblesse;
• la toux persiste, elle peut être sèche ou avec des expectorations;
• les mictions sont devenues plus fréquentes, surtout la nuit;
• maux d'estomac, est devenu douloureux au toucher;
• le pouls est devenu instable, trop accéléré ou inversement ralenti;
• gonflement ou essoufflement, vertiges accrus;
• développé des effets secondaires des médicaments.

Les personnes en bonne santé ne doivent pas être pesées plus d'une fois par semaine. Et les patients souffrant d'insuffisance cardiaque - tous les jours. Pesez-vous le matin après être allé aux toilettes, mais avant le petit-déjeuner. Pour en savoir plus, lisez l'article "Insuffisance cardiaque: comment surveiller le poids, le pouls et la pression artérielle". Notez les résultats dans un journal. Si, dans les 24 heures, le poids corporel a augmenté de 1 à 1,5 kg ou plus, contactez votre médecin. De plus, si vous commencez à écraser des vêtements ou des chaussures qui reposaient librement auparavant, cela indique que l'insuffisance cardiaque progresse et que la rétention d'eau dans le corps augmente.

Réponses aux questions des patients

Vous trouverez ci-dessous des réponses aux questions fréquemment posées par les patients sur les médicaments diurétiques pour l'insuffisance cardiaque.

Que faire si un diurétique cesse de soigner un œdème?

Le diurétique a cessé de soigner un œdème - un problème grave que seul un médecin peut résoudre. L'auto-traitement dans une telle situation est mortel. Contactez votre médecin immédiatement. Tout d'abord, vous devez vous assurer que le patient prend bien un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-II, qui lui a été prescrit. L'efficacité des diurétiques peut être réduite en raison de l'annulation ou de la réduction non autorisées de la posologie des médicaments mentionnés ci-dessus. Pour réduire rapidement le gonflement, vous pouvez entrer une double dose du médicament diurétique par voie intraveineuse.

Pour une solution à long terme, des antagonistes de l'aldostérone et certains autres médicaments sont prescrits. Parfois, cela aide à remplacer des médicaments qui ont pris beaucoup de temps, à d'autres médicaments appartenant aux mêmes groupes. En particulier, le remplacement du furosémide par le torasémide. Patients - ne changez pas de médicaments sans autorisation, consultez un médecin! Les spécialistes travaillant dans les hôpitaux ont encore quelques astuces pour aider les patients souffrant d'un œdème grave. Ces méthodes ne sont pas décrites ici, car elles ne sont appliquées qu'à l'hôpital. Dans les cas extrêmes, effectuez un pompage mécanique de l'excès de liquide.

Pourquoi ai-je besoin du médicament Diacarb? J'ai lu qu'il n'a pas d'effet diurétique.

Chez certaines personnes qui prennent des diurétiques thiazidiques ou des diurétiques de l'anse pendant longtemps, l'équilibre acide-base du sang se déplace vers le côté alcalin. Cela aggrave la santé, et surtout - diminue l'efficacité des médicaments diurétiques. Dans de tels cas, il est parfois utile que le patient prenne des traitements plus courts de Diakarb. En règle générale, il est recommandé de boire 3-4 jours toutes les 2 semaines, en plus du médicament principal, mais pas au lieu de cela.

Diurétique dans l'insuffisance cardiaque

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque

Les médicaments diurétiques, qui reposent sur l'élimination des excès de liquide du corps, sont utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë ainsi que dans les cas de maladies chroniques. Dans le premier cas, on prescrit la forme intraveineuse de médicaments, parmi lesquels le diurétique de l'anse (lasix) est le plus efficace. Dans le cadre de la maladie cardiaque chronique, une variété de diurétiques, chimiques et végétaux, peut être utilisée. La tâche principale du patient dans ce cas est de contrôler la quantité de décharge de l'urine et la correction d'éventuels troubles électrolytiques.

Mécanisme d'action

La nomination de diurétiques dans l'insuffisance cardiaque contribue à réduire la quantité de liquide intravasculaire et à réduire la gravité de l'hypertension artérielle. De plus, le retour veineux au cœur est réduit. De ce fait, la gravité des phénomènes d’œdème interstitiel et de stagnation diminue. Certains médicaments ont un effet direct sur les cellules de la paroi vasculaire, réduisant ainsi la résistance périphérique et la sensibilité aux vasopresseurs.

En fonction du mécanisme d'action des médicaments diurétiques, il existe plusieurs groupes:

Le choix d'un médicament particulier dépend des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Tous les rendez-vous doivent donc être coordonnés avec le médecin.

Drogues synthétiques

Tous les diurétiques chimiques utilisés dans l'insuffisance cardiaque sont souvent divisés en plusieurs groupes en fonction de l'intensité de l'effet diurétique.

Puissant

Les diurétiques puissants comprennent le furosémide, l’acide éthacrynique et le torasémide. En raison du fait qu’ils sont un moyen d’éliminer les symptômes de l’insuffisance cardiaque aiguë, ils sont libérés non seulement sous forme de comprimés, mais également dans des ampoules.

La solution avec le médicament peut être administrée par voie intraveineuse sous forme de perfusion continue ou de goutte à goutte. Cette voie d'administration est la plus optimale et convient pour éliminer efficacement l'insuffisance cardiaque aiguë.

En plus de la situation aiguë, ces diurétiques sont prescrits pour la décompensation du processus chronique. Dans ce cas, les pilules sont utilisées plus souvent et ne sont pas prises quotidiennement, mais 2 à 3 fois par semaine. La nomination de ces médicaments est contre-indiquée dans:

Traitement des diurétiques d'insuffisance cardiaque. Complications du traitement diurétique. Insuffisance cardiaque urine

Traitement des diurétiques d'insuffisance cardiaque. Complications du traitement diurétique

Les patients présentant des signes de surcharge volumique ou une rétention hydrique dans les antécédents doivent recevoir un diurétique pour soulager les symptômes. Chez les patients présentant des symptômes, le diurétique doit toujours être associé à des antagonistes neurohormonaux, qui empêchent la progression de la maladie. En présence de symptômes d'HF ou de PN modérés ou sévères, un diurétique de l'anse est habituellement nécessaire. Le traitement diurétique doit être instauré avec de petites doses, puis titré pour réduire les signes et les symptômes de l'hypervolémie.

La dose initiale habituelle de furosémide chez les patients présentant une IC systolique et une fonction rénale normale est de 40 mg / jour, bien que 80 à 160 mg / jour soient souvent nécessaires pour obtenir une diurèse adéquate. En raison de la relation dose-effet prononcée et du seuil d'efficacité de la MP, il est extrêmement important de choisir une vigne adéquate produisant un effet diurétique important. Le plus souvent, la dose du médicament est doublée jusqu'à atteindre la norme jusqu'à ce que l'effet souhaité soit obtenu ou que la dose maximale admissible soit atteinte. Une fois que le patient a établi une diurèse adéquate, il est important d’enregistrer son poids sec et de le surveiller quotidiennement pour maintenir ce poids sec.

Le furosémide est la MP la plus couramment utilisée, mais sa biodisponibilité par voie orale est de 40 à 79%. Bumetapid ou torsemide peuvent être préférés en raison de leur biodisponibilité plus élevée. Tous les DP, à l'exception de torsemid, sont à courte portée (

Bien que le taux de diurèse chez ces patients doive être réduit, le traitement doit être poursuivi, mais dans une moindre mesure jusqu'à ce que le patient atteigne la normovolémie, car une surcharge volumique persistante peut réduire l'efficacité de certains antagonistes neurohormonaux. Un diurétique intraveineux peut être nécessaire pour réduire rapidement les signes de stagnation, ce qui peut être effectué en toute sécurité en ambulatoire. Une fois que l'effet diurétique est atteint avec une MP à action brève, une augmentation de la fréquence d'administration jusqu'à 2 à 3 fois par jour provoquera une diurèse plus volumineuse avec moins de désordres physiologiques qu'une grande dose.

Après avoir atténué les symptômes de congestion, le traitement par diurétique doit être poursuivi pour empêcher la rétention de sel et d'eau et pour maintenir le poids à vide du patient.

Complications du traitement diurétique

Patients souffrant d'insuffisance cardiaque. les diurétiques doivent être surveillés régulièrement pour détecter les complications. Les principales complications liées à la prise de diurétiques sont une altération du métabolisme et de l'équilibre électrolytique, une déshydratation et une augmentation de l'azotémie. L'intervalle entre les examens doit être individuel, en fonction de la gravité de la maladie, de la fonction rénale et de l'utilisation de médicaments supplémentaires, tels qu'un inhibiteur de l'ECA, un ARA ou des antagonistes de l'aldostérone, ainsi que d'antécédents de déséquilibre électrolytique et / ou la nécessité d'une diurèse plus volumétrique.

La prise de diurétique peut entraîner une carence en potassium, pouvant causer de graves arythmies. La perte de potassium chez les patients atteints d’HF sévère peut également augmenter avec l’augmentation des taux d’aldostérone circulante, ainsi qu’avec une augmentation marquée de l’apport de Na + au néphron distal en raison de la prise de PD ou de diurétique du néphron distal. La consommation de sel peut également contribuer à la perte de potassium lors de la prise d'un diurétique.

En l'absence de recommandations formelles et compte tenu du taux de potassium sérique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, de nombreux cliniciens expérimentés estiment que le potassium sérique devrait être maintenu entre 4,0 et 5,0 meq / l, car En cas d'hypokaliémie (digoxine, médicaments antiarythmiques de type III, bêta-agonistes, inhibiteurs de la phosphodiestérase), ces patients prennent souvent des médicaments ayant un effet proarythmogénique (prévention de l'hypokaliémie). L'apport quotidien normal de potassium alimentaire est compris entre 40 et 80 mEq / L.

Donc pour augmenter ce chiffre de 50%, il est nécessaire de consommer 20 à 40 mEq / l de KC1 par jour. Cependant, en présence d'alcalose, d'hyperaldostéronisme ou de carence en magnésium, l'augmentation de la dose de KC1 avec des aliments n'affecte pas l'hypokaliémie; par conséquent, des actions plus actives sont nécessaires. Si possible, prenez des suppléments de potassium per os à action prolongée en comprimés ou sous forme de concentré liquide. Le potassium intraveineux est potentiellement dangereux. On ne peut y recourir qu'en cas d'urgence. L'utilisation d'un antagoniste du récepteur de l'aldostérone peut également empêcher le développement de l'hyokaliémie.

L'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'aldostérone, en particulier en association avec un inhibiteur de l'ECA et / ou un ARA, s'accompagne souvent de l'apparition d'une hyperkaliémie menaçant le pronostic vital. La supplémentation en potassium est généralement interrompue après le début de l'introduction des antagonistes de l'aldostérone et le patient doit être averti de la nécessité d'éviter les aliments riches en potassium. Cependant, les patients qui ont reçu de fortes doses de suppléments de potassium peuvent être obligés de continuer à les prendre, même à une dose plus faible, en particulier si l'hypokaliémie antérieure était accompagnée d'une arythmie ventriculaire. Autres troubles du métabolisme et de l'équilibre électrolytique, y compris hyponatrémie, hypomagnésémie, alcalose métabolique, hyperglycémie, HLP et hyperuricémie.

Une hyponatrémie est généralement observée chez les patients présentant une IC avec une activité de la PAC excessive et / ou des taux de PVA élevés. L'augmentation de l'apport diurétique peut également entraîner une hypopatrémie, qui peut généralement être éliminée en limitant strictement l'apport hydrique. La MP et la TD peuvent provoquer une hypomagnésémie, qui peut augmenter la faiblesse musculaire et l'arythmie. Une reconstitution du magnésium doit être instaurée en présence de signes ou de symptômes d'hypomagnésémie (arythmies, crampes musculaires, par exemple) et doit être prescrite selon la pratique établie (efficacité incertaine) à tous les patients recevant de fortes doses de diurétique ou nécessitant de grandes quantités de potassium. Une hyperglycémie légère et / ou une HAP, provoquée par une DT, n’est généralement pas cliniquement significative, et les taux de lipides et de glucose dans le sang sont généralement faciles à contrôler selon un schéma standard.

En cas d’alcalose métabolique, le volume des additifs contenant KCl est généralement augmenté et la dose de diurétique est réduite ou l’acétazolamide est temporairement prescrit.

- Lire ensuite "Hypotension et azotémie sur le fond de l'apport diurétique. Résistance diurétique - faible sensibilité aux diurétiques "

Table des matières du sujet "Les diurétiques à l'insuffisance cardiaque":

1. Activité physique et régime alimentaire dans l'insuffisance cardiaque chronique. Bilan hydrique dans l'insuffisance cardiaque chronique

2. Diurétiques de l'anse pour l'insuffisance cardiaque chronique. Le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse

3. Diurétiques thiazidiques et thiazidiques. Antagonistes des récepteurs minéral-corticoïdes - spironolactone

4. Le mécanisme d'action de la spironolactone. Réduction de la mortalité liée à l'utilisation de spironolactone chez les patients atteints d'ICC

5. Diurétiques épargneurs de potassium - triamtérène et amiloride. Inhibiteurs de la carboanhydrase et antagonistes de la vasopressine

6. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec des diurétiques. Complications du traitement diurétique

7. Hypotension et azotémie chez les patients recevant des diurétiques. Résistance diurétique - faible sensibilité aux diurétiques

8. Les raisons de la détérioration de l'action des diurétiques. Diagnostic de la résistance diurétique

9. Méthodes matérielles pour la correction de l'équilibre hydrique. Ultrafiltration extracorporelle pour insuffisance cardiaque

10. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque

Pourquoi les diurétiques sont-ils prescrits pour l'hypertension et l'insuffisance cardiaque?

Les diurétiques ont été utilisés pendant de nombreuses décennies, cependant, il n'y a toujours pas de concept général de l'utilisation optimale de ces médicaments. Autrement dit, tous les médecins ont leur propre système de prescription de diurétiques, basé non seulement sur les instructions du fabricant, mais également sur la pratique personnelle.

Action des diurétiques sur le coeur

Il est prouvé que les diurétiques (MS) affectent l'équilibre hydrique tout en réduisant le volume de sang circulant dans le corps et, par conséquent, en abaissant les pressions veineuse et artérielle. La conséquence d'une diminution de la pression veineuse est une diminution de la pression hydrostatique capillaire et une diminution du gonflement des jambes et des bras. En plus:

L'utilisation prolongée de diurétiques entraîne, pour des raisons inconnues, une diminution de la résistance vasculaire systémique, qui maintient une pression réduite.

Utilisation thérapeutique des médicaments diurétiques

Il existe trois principaux types de médicaments diurétiques, à savoir:

1. Diurétiques thiazidiques.

2. Diurétiques épargneurs de potassium.

3. Diurétiques de l'anse.

Les préparations des groupes ci-dessus sont le plus souvent utilisées dans la pratique, mais il ne faut pas oublier que la classification de la SEP est difficile et que seul un spécialiste peut la comprendre.

L'hypertension

Quatre-vingt-quinze pour cent des patients souffrant d'hypertension d'origine inconnue peuvent maintenir efficacement une pression artérielle basse avec des diurétiques. Un traitement antihypertenseur basé sur l’utilisation de diurétiques est particulièrement efficace s’il est mis en parallèle avec la nomination d’un régime basé sur l’exclusion du régime de la quantité de base de produits contenant du sodium (certains types de produits de la mer, notamment les algues et les œufs).

La très grande majorité des patients souffrant d'hypertension sont traités par des diurétiques thiazidiques (chlorothiazide, métolazone, etc.). Les diurétiques épargneurs de potassium (par exemple, la spironolactone) sont utilisés en cas d’hypertension artérielle secondaire ou en complément d’un diurétique thiazidique, en cas d’hypertension primaire, afin de prévenir l’hypokaliémie.