LE CARDIOGRAMME EST-IL DECRYPTE CORRECTE?

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Les principales erreurs dans l'interprétation de l'électrocardiogramme

Les erreurs d’évaluation de l’électrocardiogramme sont moins fréquentes si vous suivez tous les points énumérés au début de la section «Interprétation de l’électrocardiogramme». De nombreuses erreurs se produisent en l'absence d'analyse systématique, d'autres sont le résultat de la "similarité" des violations de l'électrocardiogramme. Les détails importants de son analyse sont donnés dans le tableau. 23-2.

L'imposition incorrecte d'électrodes sur les membres, si elle n'est pas corrigée, peut entraîner des erreurs de diagnostic. Par exemple, si vous échangez des électrodes pour les mains gauche et droite, l'axe électrique moyen du complexe QRS dévie vers la droite et l'axe de l'onde P - comme dans le rythme ectopique de la connexion oreillette ou AV (Fig. 23-2).

Un changement de tension peut être suspecté si l'étalonnage n'est pas vérifié. Souvent, la tension est considérée à tort comme haute ou basse lorsque l'indicateur d'étalonnage correspond à une sensibilité moitié ou double.

Parfois, ils ne révèlent pas un TA avec un blocus 2: 1. Il est souvent confondu avec la tachycardie sinusale (considérant les vagues tremblantes comme de vraies dents de P) ou avec la tachycardie supraventriculaire paroxystique.

Krupnovolnovaya OP et TP sont parfois similaires. Cependant, avec la FA, les contractions ventriculaires sont irrégulières et les ondes ƒ auriculaires dans les zones adjacentes ne sont pas tout à fait similaires. Avec un TP typique, les ondes auriculaires sont identiques dans tout l'électrocardiogramme, même si la fréquence des contractions ventriculaires est variable (Figure 23-3).

Le syndrome d'UBT est souvent confondu avec le blocage du paquet du paquet de His, l'hypertrophie ou l'infarctus du myocarde. Une excitation prématurée conduit à l'expansion du complexe QRS, une augmentation de sa tension, l'inversion de l'onde T et une pseudo-infarctus de la dent Q. sont possibles (cm. Fig. 12-3).

La dissociation isorhythmique des AV peut être confondue avec un blocage cardiaque total. Avec la dissociation isorythmique AV, les impulsions du nœud sinusal et des nœuds AV sont indépendantes, la fréquence des complexes QRS est identique à celle des dents de P ou légèrement plus rapide. Avec un bloc cardiaque complet, les contractions auriculaire et ventriculaire sont également indépendantes, mais le rythme ventriculaire est beaucoup plus lent que le rythme auriculaire.

La dissociation isorhythmique de l'AB est généralement une atteinte légère, bien qu'elle puisse refléter un changement de conductivité ou un effet toxique de médicaments (par exemple, glycosides cardiaques, diltiazem, vérapamil, β-bloquants).

Le blocage cardiaque total est une pathologie grave dans laquelle une stimulation est généralement nécessaire.

Les dents Q normales et pathologiques nécessitent une attention particulière. Q dents normales - partie du complexe QS dans les sondes aVR, aVL, aVF, III, V₁, parfois v₂ (voir la section «Ischémie et infarctus du myocarde»). De petites dents q (faisant partie du complexe qR) sont possibles dans les dérivations I, II, III, aVL, aVF et gauche du thorax (V₄-V₆). La durée de ces dents Q "septales" est inférieure à 0,04 s. Par contre, les petites dents Q anormales sont faciles à manquer car elles ne sont pas toujours profondes. Parfois, il est impossible de dire avec certitude si une onde Q est pathologique.

Un blocus audiovisuel tel que Mobitz I est également souvent négligé. Les complexes du groupe QRS constituent une découverte importante. Ils sont causés par des perturbations transitoires de la conduction AV.

Les dents cachées P peuvent interférer avec le diagnostic de nombreuses arythmies, y compris les extrasystoles auriculaires bloquées, la tachycardie auriculaire bloquée, le bloc AV II ou III. Pour cette raison, il est nécessaire d'examiner soigneusement les segments ST et les dents T à la recherche de dents P cachées (voir Fig. 18-3).

La tachycardie auriculaire polytopique et la FA sont souvent similaires: dans les deux cas, les contractions ventriculaires sont généralement rapides et irrégulières. Avec la tachycardie auriculaire polytopique, la forme des dents P est différente. Lorsque AF est important de ne pas confondre les grandes vagues de крупные avec les vraies dents de R.

Le blocage de LNPH peut être confondu avec un infarctus du myocarde en raison d'une croissance insuffisante de l'onde R et d'une élévation fréquente du segment ST dans les dérivations thoraciques droites.

Les dents en U sont aussi parfois manquantes. Petites dents en U - variante de la norme. Cependant, les dents prononcées U (visibles uniquement dans les dérivations thoraciques) sont parfois un signe important d'hypokaliémie ou des effets toxiques de médicaments (par exemple, le sotalol). La présence de grandes dents en U peut indiquer un risque élevé de développer une TV de type «pirouette» (voir Fig. 16-17).

Une hypokaliémie sévère doit être immédiatement suspectée chez tout patient présentant un complexe QRS inexplicablement large, en particulier si les dents P ne sont pas visibles. Le diagnostic tardif de cette maladie peut mettre la vie en danger, car une hypokaliémie grave conduit à une asystolie et à un arrêt cardiaque (voir Fig. 10-5, 10-6).

Électrocardiographie (ECG): théorie de base, prélèvement, analyse, détection de pathologies

L’appareil utilisé à des fins pratiques dans les années 70 du XIXe siècle par l’Anglais A. Waller, qui enregistre l’activité électrique du cœur, continue de servir fidèlement l’humanité à ce jour. Bien sûr, pendant près de 150 ans, il a subi de nombreux changements et améliorations, mais le principe de son travail, basé sur l'enregistrement d'impulsions électriques se propageant dans le muscle cardiaque, est resté le même.

Aujourd'hui, presque toutes les équipes d'ambulances sont équipées d'un électrocardiographe portable, léger et mobile, qui vous permet de retirer rapidement l'ECG, de ne pas perdre de précieuses minutes, de diagnostiquer une pathologie cardiaque aiguë et de conduire rapidement le patient à l'hôpital. En cas d'infarctus du myocarde de grande taille, de thromboembolie pulmonaire et d'autres maladies nécessitant des mesures d'urgence, le comptage dure plusieurs minutes; par conséquent, un électrocardiogramme pris de manière urgente chaque jour permet de sauver plus d'une vie.

Le décodage de l'ECG pour l'équipe de cardiologie est courant et, s'il indique la présence d'une maladie cardiovasculaire aiguë, l'équipe active immédiatement la sirène et se rend à l'hôpital où, contournant la salle d'urgence, elle conduit le patient à l'unité de soins intensifs pour y recevoir des soins d'urgence. Le diagnostic avec un ECG a déjà été posé et le temps n’est pas perdu.

Les patients veulent savoir...

Oui, les patients veulent savoir ce que signifient les dents incompréhensibles sur la bande laissées par l'enregistreur. Par conséquent, avant d'aller chez le médecin, les patients veulent déchiffrer eux-mêmes l'ECG. Cependant, les choses ne sont pas si simples et, pour comprendre le «casse-tête», il faut savoir ce qu'est le «moteur» humain.

Le cœur de mammifère, auquel l'être humain appartient, comprend 4 chambres: deux oreillettes, dotées de fonctions auxiliaires et à parois relativement minces, et deux ventricules, qui supportent la charge principale. Les parties gauche et droite du cœur diffèrent également. Fournir du sang dans le petit cercle est moins difficile pour le ventricule droit que de pousser le sang dans la circulation principale du gauche. Par conséquent, le ventricule gauche est plus développé, mais souffre également davantage. Cependant, sans regarder la différence, les deux parties du cœur devraient fonctionner de manière uniforme et harmonieuse.

Le cœur est hétérogène dans sa structure et son activité électrique, car les éléments contractiles (myocarde) et irréductible (nerfs, vaisseaux sanguins, valves, tissus adipeux) diffèrent par différents degrés de réponse électrique.

Les patients, en particulier les plus âgés, sont généralement inquiets: y a-t-il des signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG, ce qui est compréhensible. Cependant, pour cela, vous devez en savoir plus sur le cœur et le cardiogramme. Et nous allons essayer de fournir cette opportunité en parlant des dents, des intervalles et des dérivations et, bien sûr, de certaines maladies cardiaques courantes.

Capacités cardiaques

Pour la première fois, nous apprenons les fonctions spécifiques du cœur dans les manuels scolaires. Nous imaginons donc que le cœur a:

1. Automatisme dû à la génération spontanée d'impulsions, qui provoquent alors son excitation;
2. L'excitabilité ou la capacité du cœur à être activé sous l'influence d'impulsions stimulantes;
3. Conduction ou "capacité" du coeur à fournir des impulsions du lieu de leur apparition aux structures contractiles;
4. La contractilité, c’est-à-dire la capacité du muscle cardiaque à diminuer et à se détendre sous le contrôle des impulsions;
5. Tonicité, dans laquelle le cœur en diastole ne se déforme pas et assure une activité cyclique continue.

En général, le muscle cardiaque à l’état silencieux (polarisation statique) est électriquement neutre et les biocourants (processus électriques) qu’il forme se forment sous l’influence d’impulsions excitatrices.

Biotoki dans le coeur peut être écrit

Les processus électriques dans le cœur sont causés par le mouvement des ions sodium (Na +), qui se trouvent initialement à l'extérieur de la cellule du myocarde, à l'intérieur de celle-ci, et par le mouvement des ions potassium (K +), qui se précipitent de l'intérieur à l'extérieur de la cellule. Ce mouvement crée les conditions pour des modifications des potentiels transmembranaires pendant tout le cycle cardiaque et des dépolarisations répétées (excitation, puis réduction) et des repolarisations (transition à l'état d'origine). Toutes les cellules du myocarde ont une activité électrique, mais une dépolarisation spontanée lente est caractéristique uniquement des cellules du système conducteur, raison pour laquelle elles sont capables d'automatisme.

L'excitation qui se propage à travers le système conducteur couvre systématiquement le cœur. Partant du nœud sinus-auriculaire (sinus) (paroi de l'oreillette droite), qui possède un automatisme maximum, l'impulsion passe par les muscles auriculaires, le nœud auriculo-ventriculaire, son faisceau avec ses jambes et se rendant aux ventricules, des sections excitantes du système de conduction avant même la manifestation de son propre automatisme..

L'excitation qui se produit à la surface externe du myocarde laisse cette partie électronégative par rapport aux zones non touchées par l'excitation. Cependant, en raison du fait que les tissus du corps ont une conductivité électrique, des biocourants sont projetés sur la surface du corps et peuvent être enregistrés et enregistrés sur une bande en mouvement sous la forme d'une courbe - un électrocardiogramme. L'ECG est constitué des dents, qui sont répétées après chaque battement de coeur, et montre à travers elles les troubles qui existent dans le coeur humain.

Comment prendre un ECG?

Peut-être que beaucoup peuvent répondre à cette question. Si nécessaire, il est également facile de faire un ECG - il y a un électrocardiographe dans chaque clinique. Technique ECG retrait? À première vue, il semble seulement qu'elle soit si familière à tout le monde et, entre-temps, seuls les agents de santé ayant reçu une formation spéciale à l'élimination de l'électrocardiogramme le savent. Mais nous n’avons guère besoin d’entrer dans les détails, car personne ne nous permettra de faire un tel travail sans préparation.

Les patients doivent savoir comment se préparer correctement: en d'autres termes, il est conseillé de ne pas s'endormir, de ne pas fumer, de ne pas boire d'alcool et de drogues, de ne pas être impliqué dans un travail physique pénible et de ne pas boire de café avant la procédure, sinon vous pouvez tromper un électrocardiogramme. La tachycardie sera sûrement fournie, sinon autre chose.

Ainsi, le patient est complètement calme, se dénudant jusqu'à la taille, libérant les jambes et s'allongeant sur le canapé. L'infirmière étale les endroits nécessaires avec une solution spéciale, applique des électrodes, à partir desquelles des fils de couleurs différentes vont à l'appareil et retirent le cardiogramme.

Le médecin le déchiffrera ensuite, mais si cela vous intéresse, vous pouvez essayer de déterminer vous-même vos dents et vos intervalles.

Dents, dérivations, intervalles

Peut-être que cette section ne va pas intéresser tout le monde, alors vous pouvez la sauter, mais pour ceux qui tentent de comprendre leur propre ECG, cela peut être utile.

Les dents de l'ECG sont indiquées en lettres latines: P, Q, R, S, T, U, où chacune d'elles reflète l'état des différentes parties du cœur:

• R - dépolarisation auriculaire;
• Complexe dentaire QRS - dépolarisation ventriculaire;
• T - repolarisation ventriculaire;
• Une onde U sous-exposée peut indiquer une repolarisation des parties distales du système ventriculaire.

Les dents dirigées vers le haut sont considérées comme positives et celles qui descendent sont négatives. Dans le même temps, les dents Q et S prononcées, étant toujours négatives, suivent l'onde R, qui est toujours positive.

En règle générale, 12 dérivations sont utilisées pour l'enregistrement ECG:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 dérivations de membres unipolaires renforcées (selon Goldberger);
• 6 nourrissons unipolaires renforcés (selon Wilson).

Dans certains cas (arythmies, localisation anormale du cœur), il est nécessaire d’utiliser des dérivations thoraciques et bipolaires monopolaires supplémentaires et selon Neb (D, A, I).

Lorsque vous déchiffrez les résultats de l'ECG, effectuez une mesure de la durée des intervalles entre ses composants. Ce calcul est nécessaire pour évaluer la fréquence du rythme, où la forme et la taille des dents de différentes dérivations seront un indicateur de la nature du rythme, des phénomènes électriques se produisant dans le cœur et (dans une certaine mesure) de l'activité électrique de différentes sections du myocarde, c'est-à-dire que l'électrocardiogramme montre le fonctionnement de notre cœur. ou une autre période.

Vidéo: une leçon sur les dents, les segments et les intervalles ECG

Analyse ECG

Un décodage ECG plus strict est réalisé en analysant et en calculant la surface des dents lors de l’utilisation de sondes spéciales (théorie des vecteurs), mais dans la pratique, elles sont généralement contournées par un indicateur tel que la direction de l’axe électrique, qui est le vecteur QRS total. Il est clair que chaque poitrine est arrangée à sa manière et que le cœur n'a pas une disposition aussi stricte, le rapport pondéral des ventricules et la conductivité à l'intérieur de ceux-ci sont également différents pour tout le monde. Par conséquent, lors du déchiffrement, la direction horizontale ou verticale de ce vecteur est indiquée.

L'analyse d'un ECG est effectuée par les médecins dans un ordre séquentiel, déterminant la norme et les violations:

1. Évaluez la fréquence cardiaque et mesure la fréquence cardiaque (avec un ECG normal - rythme sinusal, fréquence cardiaque - de 60 à 80 battements par minute);
2. Calculez les intervalles (QT, norme - 390-450 ms) caractérisant la durée de la phase de contraction (systole) à l'aide d'une formule spéciale (j'utilise souvent la formule de Bazetta). Si cet intervalle est prolongé, le médecin est en droit de suspecter une maladie coronarienne, une athérosclérose, une myocardite, un rhumatisme. Et l'hypercalcémie, au contraire, conduit à un raccourcissement de l'intervalle QT. La conduction des impulsions réfléchies par les intervalles est calculée à l'aide d'un programme informatique, ce qui augmente considérablement la fiabilité des résultats.
3. La position de l'EOS commence à compter à partir du contour le long de la hauteur des dents (normalement, R est toujours supérieur à S). Si S dépasse R et que l'axe dévie à droite, on pense alors aux violations du ventricule droit, si l'inverse se produit - à gauche, et que la hauteur S est supérieure à R dans II. et III mène - suspecter une hypertrophie ventriculaire gauche;
4. Ils étudient le complexe QRS qui se forme lors de la transmission d'impulsions électriques au muscle des ventricules et détermine l'activité de ces derniers (la norme est l'absence d'une onde pathologique Q, la largeur du complexe n'excédant pas 120 ms). Si cet intervalle est décalé, ils parlent alors de blocages (complets et partiels) des jambes de His-branche ou de troubles de la conduction. De plus, le blocage incomplet du faisceau droit de His est un critère électrocardiographique de l'hypertrophie ventriculaire droite et un blocage incomplet du faisceau gauche de His peut indiquer une hypertrophie de la gauche;
5. Les segments ST décrivent la période de récupération de l'état initial du muscle cardiaque après sa dépolarisation complète (normalement située sur l'isoline) et l'onde T, qui caractérise le processus de repolarisation des deux ventricules, qui est ascendante, asymétrique, son amplitude est inférieure à la dent dans la longueur du complexe QRS.

Le déchiffrement n’est effectué que par un médecin, bien que certains ambulanciers paramédicaux reconnaissent souvent une pathologie commune, ce qui est très important en cas d’urgence. Mais vous devez tout d’abord connaître le taux ECG.

Il s’agit du cardiogramme d’une personne en bonne santé, dont le cœur fonctionne correctement et rythmiquement, mais que tout le monde sait, ce que tout le monde ne sait pas, peut changer dans différentes conditions physiologiques, comme la grossesse. Chez les femmes enceintes, le cœur occupe une position différente dans la poitrine, de sorte que l'axe électrique est déplacé. De plus, selon la période, la charge sur le cœur est ajoutée. ECG pendant la grossesse et reflétera ces changements.

Les indicateurs de cardiogramme sont également excellents chez les enfants: ils «grandiront» avec le bébé, ils changeront donc en fonction de l’âge, ce n’est qu’après 12 ans que l’électrocardiogramme de l’enfant commence à s’approcher de l’ECG adulte.

Le diagnostic le plus décevant: crise cardiaque

formes privées d'infarctus du myocarde

Bien entendu, le diagnostic le plus grave à l’ECG est l’infarctus du myocarde, qui reconnaît le rôle principal du cardiogramme, car c’est elle (la première!) Qui découvre les zones de nécrose, détermine la localisation et la profondeur de la lésion, permet de distinguer le myocarde aigu des anévrismes et des cicatrices du passé.

Les signes classiques d’infarctus du myocarde sur l’ECG sont considérés comme l’enregistrement d’une onde Q profonde (OS), l’élévation du segment ST, qui déforme R et le lisse, ainsi que l’apparition d’un autre T. isocèle pointu négatif. Cette élévation visuelle du segment ST ressemble visuellement au dos du chat ("chat"). Cependant, l'infarctus du myocarde se distingue par l'onde Q et sans elle.

Vidéo: signes d'une crise cardiaque sur un électrocardiogramme

Quand quelque chose ne va pas avec le coeur

On retrouve souvent dans les conclusions de l'ECG l'expression: "hypertrophie ventriculaire gauche". En règle générale, un tel cardiogramme a des personnes dont le cœur a longtemps porté une charge supplémentaire, par exemple pendant l’obésité. Il est clair que le ventricule gauche dans de telles situations n’est pas facile. Ensuite, l'axe électrique dévie à gauche et S devient supérieur à R.

hypertrophie des ventricules cardiaques gauche (gauche) et droit (droit) sur un ECG

Vidéo: hypertrophie cardiaque à l'ECG

L'arythmie sinusale est un phénomène intéressant et il ne faut pas l'effrayer, car elle est présente chez les personnes en bonne santé et ne donne aucun symptôme ou conséquence, mais sert plutôt à détendre le cœur. Elle est donc considérée comme le cardiogramme d'une personne en bonne santé.

Vidéo: Arythmies ECG

La violation de la conduction intra-ventriculaire des impulsions se manifeste par un blocage auriculo-ventriculaire et par un blocage du faisceau de His. Le blocus du faisceau droit de His correspond à une onde R haute et large dans les dérivations thoraciques droites, avec un blocus au pied gauche, un petit R et une dent large et profonde dans les dérivations thoraciques droites, à gauche dans le thoracique - R est dilaté et dentelé. Pour les deux jambes est caractérisée par l'expansion du complexe ventriculaire et sa déformation.

Blocage auriculo-ventriculaire provoquant une violation de la conduction intraventriculaire, exprimé en trois degrés, qui est déterminé par la façon dont l'exploitation atteint les ventricules: lentement, parfois ou pas du tout.

Mais tout cela peut être dit, "fleurs", parce qu'il n'y a aucun symptôme, ou qu'elles n'ont pas une manifestation aussi terrible. Par exemple, un essoufflement, des vertiges et une fatigue peuvent survenir pendant le blocus auriculaire, et seulement à 3 degrés 1. Un diplôme pour les jeunes formés est généralement très particulier.

Vidéo: blocus ECG

Vidéo: blocage du paquet ECG

Méthode Holter

HMC ECG - en quoi cette abréviation est-elle si incompréhensible? Et c'est le nom de l'enregistrement continu et à long terme d'un électrocardiogramme à l'aide d'un magnétophone portable, qui enregistre l'ECG sur une bande magnétique (méthode Holter). Une telle électrocardiographie est utilisée pour détecter et enregistrer diverses irrégularités qui se produisent périodiquement, de sorte qu'un ECG normal n'est pas toujours capable de les reconnaître. De plus, des écarts peuvent survenir à un moment donné ou dans certaines conditions. Par conséquent, afin de comparer ces paramètres à l'enregistrement ECG, le patient tient un journal très détaillé. Dans ce document, il décrit ses sentiments, fixe le temps nécessaire au repos, au sommeil, à l’éveil, à toute activité vigoureuse, note les symptômes et les manifestations de la maladie. La durée de cette surveillance dépend du but pour lequel l’étude a été programmée. Toutefois, comme le plus courant est l’enregistrement ECG pendant la journée, on l’appelle quotidiennement, bien que l’équipement moderne permette une surveillance pouvant durer jusqu’à 3 jours. Un dispositif implanté sous la peau est encore plus long.

Une surveillance quotidienne de Holter est prescrite pour les troubles du rythme et de la conduction, les formes non douloureuses de maladie coronarienne, l'angine de poitrine de Prinzmetal et d'autres conditions pathologiques. En outre, l'utilisation d'un stimulateur artificiel (contrôle de son fonctionnement) et l'utilisation de médicaments antiarythmiques et de médicaments pour le traitement de l'ischémie sont des indications du recours à Holter.

Se préparer à la surveillance Holter est également facile, mais les sites de rasage des hommes doivent être attachés, car les cheveux faussent l'enregistrement. Bien que l’on pense que le suivi quotidien d’une formation spéciale n’exige pas, le patient est en règle générale informé qu’il peut et ne peut pas. Bien sûr, vous ne pouvez pas plonger dans le bain, l'appareil n'aime pas les traitements à l'eau. Il y a ceux qui n'acceptent pas la douche, malheureusement il ne reste plus qu'à endurer. Le périphérique est sensible aux aimants, aux micro-ondes, aux détecteurs de métaux et aux lignes à haute tension. Il est donc préférable de ne pas le tester, il écrira toujours de manière incorrecte. Il n'aime pas les synthétiques et toutes sortes de bijoux en métal, vous devriez donc passer aux vêtements en coton pendant un moment, mais oubliez les bijoux.

Vidéo: médecin en surveillance holter

Vélo et ECG

Tout le monde a entendu parler d'un tel vélo, mais tout le monde n'y est pas allé (et tout le monde ne le peut). Le fait est que les formes latentes d’insuffisance de la circulation coronaire, les perturbations d’excitabilité et de conduction sont mal détectées sur un électrocardiogramme pris au repos; il est donc courant d’appliquer un test veloergometric, dans lequel le cardiogramme est enregistré avec l’utilisation de charges croisées mesurées. Au cours d’un exercice d’ECG avec charge, la réponse globale du patient à cette procédure, la pression artérielle et le pouls sont contrôlés en parallèle.

types de stress ECG: avec vélo d'exercice et tapis de course

Le pouls maximum lors du test dépend de l’âge et correspond à 200 battements moins le nombre d’années, c’est-à-dire que les personnes âgées de 20 ans peuvent se permettre 180 battements par minute, mais dans 60 ans, la cadence est de 130 battements par minute.

Le test de bicyclette est attribué, si nécessaire:

• Clarifier le diagnostic de la maladie coronarienne, des troubles du rythme et de la conduction survenant sous une forme latente;
• Évaluer l'efficacité du traitement de la maladie coronarienne;
• Choisir un médicament avec un diagnostic établi de maladie coronarienne;
• Choisissez des régimes d'entraînement et des charges lors de la rééducation des patients ayant subi un infarctus du myocarde (avant l'expiration d'un mois à compter du début de l'infarctus du myocarde, cela n'est possible que dans des cliniques spécialisées!);
• Fournir une évaluation pronostique des patients atteints de maladie coronarienne.

Cependant, la réalisation d'un électrocardiogramme avec charge présente également des contre-indications. En particulier, la suspicion d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine, d'anévrisme de l'aorte, de quelques extrasystoles, d'insuffisance cardiaque chronique à un certain stade, de troubles de la circulation cérébrale et de thrombophlébite sont un obstacle à l'examen. Ces contre-indications sont absolues.

En outre, il existe un certain nombre de contre-indications relatives: certaines malformations cardiaques, l'hypertension artérielle, la tachycardie paroxystique, des extrasystoles fréquentes, un bloc auriculo-ventriculaire, etc.

Qu'est-ce que la phonocardiographie?

PCG ou la méthode phonocardiographique de l’étude permet de représenter graphiquement la symptomatologie sonique du cœur, de l’objectiver et de faire correspondre correctement les tons et les bruits (leurs formes et leur durée) aux phases du cycle cardiaque. En outre, la phonographie aide à déterminer certains intervalles de temps, par exemple la tonalité Q - I, la tonalité d’ouverture de la valve mitrale - la tonalité II, etc. Avec le PCG, un électrocardiogramme est également enregistré simultanément (condition préalable).

La méthode de la phonocardiographie est simple, les appareils modernes vous permettent de sélectionner les composantes sonores hautes et basses fréquences et de les représenter de la manière la plus pratique pour la perception du chercheur (comparable à l’auscultation). Mais dans la capture du bruit pathologique, PCG ne dépasse pas la méthode auscultatoire, car il n'a pas plus de sensibilité, de sorte que le médecin avec un stéthoscope ne remplace toujours pas.

La phonocardiographie est prescrite dans les cas où il est nécessaire de préciser l’origine des souffles cardiaques ou le diagnostic de cardiopathie valvulaire, de déterminer les indications de la chirurgie pour la cardiopathie et si des symptômes auscultatoires inhabituels apparaissent après un infarctus du myocarde.

Dans une étude dynamique avec l'utilisation de PCG, ils ont besoin d'un cas actif de cardiopathie rhumatismale pour déterminer le schéma de formation de malformations cardiaques, ainsi que d'endocardite infectieuse.

Revue: Électrocardiogramme cardiaque (ECG) - Probabilité d'un diagnostic erroné

L’ECG du cœur, c’est la méthode par laquelle il est possible de détecter des dysfonctionnements du travail du cœur, je tiens à vous le dire aujourd’hui. Toute ma vie, j’ai subi une telle procédure à plusieurs reprises, elle a été infligée à mon fils de 10 ans en raison de certaines caractéristiques apparues après sa naissance. Il ya à peine une semaine, un électrocardiogramme a été attribué à ma fille. Et maintenant plus en détail à ce sujet.

Avant tout ce qui s'était passé, je ne pensais pas que la procédure elle-même pouvait donner un diagnostic erroné.

Il y a environ un mois, ma fille (17 ans) s'est plainte pour la première fois de crampes de cœur: elles sont apparues ou ont disparu, c'est-à-dire que tout peut se produire plusieurs fois par jour ou qu'elle ne les a pas ressenties en moins d'une semaine. La colique elle-même s'est transformée instantanément en une douleur lancinante qui a disparu d'elle-même après quelques minutes. Et donc, au début de la semaine, nous l'avons accompagnée chez notre thérapeute locale. En mesurant la pression et en écoutant le cœur, cela n’a rien révélé de suspect et nous avons été envoyés à l’ECG. Le résultat nous a affligés - extrasystole supraventriculaire (sinus), en termes simples - arythmie. Assez, ce n'est pas assez: la fille, mais déjà chancelante au rythme du cœur. Le thérapeute nous a immédiatement recommandé de subir une échographie du cœur. Heureusement, nous avons un grand centre dans le centre du district où vous pouvez passer un tel examen. Un cardiologue y passe deux jours par semaine et le passe avec une consultation. Les services y sont payés, bien sûr, mais comme vous le savez, vous devez payer pour la qualité.

Deux jours plus tard, nous nous sommes assis sous le bureau par anticipation. En attendant notre tour, nous avons subi une échographie du coeur. Heureusement, la fille n'avait absolument aucune pathologie de cet organe important. Mais il était nécessaire de trouver une explication et la cause des picotements et de la douleur dans la région du cœur. Un examen et une enquête supplémentaires ont été effectués par un cardiologue. Il s'est avéré que c'est quoi. Comme sa fille étudie en 11e année, elle se prépare beaucoup pour VNO. Elle s'assied donc beaucoup à la table de l'étudiant, écrit beaucoup et s'inquiète de son décès. La conséquence est un syndrome musculo-tonique léger, c’est-à-dire un muscle situé dans la région du cœur qui se contracte et provoque une douleur dans la région du cœur. Magne B6 a été nommé médecin pour calmer le système nerveux et améliorer les fonctions cérébrales, ainsi que l'afobazole. J'espère que ces médicaments vont nous aider.

À propos de l'ECG, je suis un peu confus. Pourquoi une telle imprécision dans le diagnostic, et en fait beaucoup, sur la base de celui-ci, sont parfois prescrits le traitement le plus grave de ce qui peut ne pas être. Maintenant, je ne sais même pas si je peux faire confiance aux résultats d’un ECG. Je vais vous recommander la procédure, mais avec une faible note de ma part.

L'ECG peut-il être erroné?

Répétons les dents ECG à nouveau.

En fait, les voici, je pense, les explications seront superflues (mais si vous avez des questions, s'il vous plaît)

Parfois, une onde en U devrait suivre l’onde T, mais à présent, nous n'y ferons pas attention. Nous parlerons plus en détail de l’importance des dents. Il suffit maintenant de comprendre leurs noms.

Il semble que tout soit simple, mais il y a un «mais» pas dans toutes les pistes, on peut trouver toutes ces dents en même temps, parfois elles peuvent être absentes à la fois dans des conditions normales et en pathologie. Rappelez-vous simplement ceci, nous y reviendrons car nous n'allions pas nous écarter du plan, mais évaluer l'exactitude de l'ECG enregistré.

Il s'agit d'une mauvaise imposition d'électrodes. Le plus souvent, les infirmières confondent la main droite avec la gauche. Un tel électrocardiogramme (chez une personne en bonne santé) peut imiter un infarctus du myocarde!

Comment ne pas tomber à l'hameçon?

Le fil de référence aVR vous aidera, si les dents P et T sont positives et si le R reste élevé, les électrodes des mains se confondent avec une probabilité de 99,9%. Cet ECG ne peut pas être interprété.

Un exemple d'électrocardiogramme avec des électrodes enchevêtrées.

Explication: Dans l’avance RVR, il existe un P et un T positif, un R. élevé.

ECG chez le même patient avec le bon positionnement des électrodes.

Explication: dans le fil de la RVR, les valeurs négatives P et T sont indiquées, l’onde R est pratiquement absente.

Bien sûr, les électrodes peuvent être confondues à votre guise, certains «voyageurs» ne peuvent être remplacés que si vous avez suffisamment d'expérience, mais l'erreur décrite (mains enchevêtrées) se produit le plus souvent, sans compter que d'autres n'imitent pas une crise cardiaque. Mais les premières choses d'abord.

Qui a eu un mauvais ECG?

Commentaires

Pourquoi as-tu peur? J'ai le syndrome de WPW, qui provoque également des arythmies. J'irai chez un cardiologue quand je serai en congé de maternité.

D'abord, qu'est-ce que l'arythmie? Sinus Alors calmez-vous, cela peut être considéré comme une variante de la norme. Et à propos de l'appareil, il ne peut pas se tromper et réparer, alors ce qui n'est pas ne peut pas. S'il s'agit d'une mauvaise machine, ce sera un conseil, pas une très bonne qualité d'enregistrement, mais pas plus. Ehokg est une échographie du coeur, et presque toujours les jeunes sont normaux (enfin, peut-être un prolapsus n), et il peut y avoir des perturbations du rythme sur le tympan. Et aussi votre question: en règle générale, cela arrive, il n’y avait rien, puis il est apparu une fois, puis parfois, il saute pendant le retrait de l’ecg.

L'ECG peut-il être erroné?

En règle générale, tous les défauts du travail des équipes sont dus à une connaissance insuffisante du sujet. Ce sont soit des défauts purement techniques, dont l'origine est causée par une possession insuffisante de la technologie confiée, soit une faible connaissance de l'électrocardiographie elle-même, en tant qu'outil de diagnostic.

Comme le montre la pratique, les erreurs de propriété technique les plus fréquentes sont les suivantes: collage inadéquat de l'électrocardiogramme coupé, «à l'envers» ou violation de l'ordre des dérivations, ou lors de la coupure, l'onde P du premier complexe ou l'onde T du dernier (toujours la même, «coupée») sur la vie "), à la suite de laquelle ces complexes deviennent inférieurs et ne peuvent pas participer au processus de diagnostic.

Les éléments du même nom des complexes doivent être collés «les uns sous les autres»: Q, R, S et T de la prochaine avance sous les dents de la précédente, etc. Cela donnera à l'électrocardiogramme un aspect soigné et facilitera l'évaluation de la régularité du rythme ou de l'arythmie. La figure suivante (Fig. 11A) montre à quoi ressemble un électrocardiogramme avec des électrodes enchevêtrées de membres. Cette "confusion dans les esprits"

Le phénomène des travailleurs inexpérimentés est assez courant, dit l'exemple suivant. Il y a quelques années, un électrocardiogramme de ce type a semé la confusion chez un jeune médecin de la brigade des ambulances linéaires qui, arrivé au patient et ayant enregistré l'électrocardiogramme, l'avait pris pour un infarctus et avait appelé la brigade de cardiologie. (Et encore une fois, la priorité a été donnée à l'ECG et non à la clinique). Le médecin était certain d'avoir raison et n'a même pas posé de questions sur le diagnostic final. Quelle a été sa surprise quand, après quatre jours, il se retrouve à nouveau dans le même défi et trouve le patient chez lui. Son nouveau diagnostic, s; M. Un bref rapport médical sur la maladie et l'état du patient, établi sur la base de l'anamnèse et d'un examen approfondi. Du grec - reconnaissance, diagnostic, s; g. 1. Un ensemble de techniques et de méthodes, y compris instrumentales et de laboratoire, permettant de reconnaître la maladie et d'établir le diagnostic. Du grec - capable de reconnaître. 2. Diagnostic, dialyse, -a; dialyse péritonéale M. La méthode de correction de l'équilibre hydroélectrolytique et acido-basique et de l'excrétion de substances toxiques du corps lorsque la solution de dialyse est introduite dans la cavité abdominale.

"> le diagnostic est pratiquement sain. (Ce dossier avec les électrodes évidemment confuses (A) et correctement superposées (B) a été établi, à notre demande, par le médecin de la brigade spécialisée A.V. Berezkin, que l'auteur remercie.

"> Un électrocardiogramme peut ressembler à une image inversée d'un normal. Et si un médecin ne s'en soucie pas, un électrocardiogramme sera diagnostiqué de manière incorrecte et un diagnostic erroné conduira à une tactique incorrecte dans laquelle, au mieux, le patient sera hospitalisé sans preuves - au pire patient - le patient qui a besoin d'être hospitalisé restera à la maison.

Je me souviens d'un cas où l'équipe de cardiologie est arrivée chez un patient qui avait déjà un ami, un professeur bien connu de la ville. Des proches (travailleurs médicaux) ont montré au professeur un électrocardiogramme précédent, enregistré auparavant par une équipe d’ambulances, qui «mesurait de bonne foi», entre autres indicateurs, l’intervalle PQ (le patient souffrait de fibrillation auriculaire), ce à quoi le professeur a fait remarquer avec ironie: «Même ambulance. Service, équipé d'un équipement spécial et de transport, fournissant des soins médicaux d'urgence; Dans les grandes villes, ses équipes sont généralement profilées (cardiologiques, psychiatriques, toxicologiques et autres). Syn. soins d'urgence.

"> Ambulance!" Etait-il agréable d'entendre un tel commentaire sur votre médecin?

Pourquoi la confusion se produit-elle lors du collage de conducteurs, en particulier de standards? Une des raisons - les chiffres romains I, II, III - ne changent pas de signification, étant collées correctement ou inversées. Dès le début des travaux de l'équipe de cardiologie, afin d'éviter de telles erreurs, il a été décidé de signer les dérivations sous l'image électrocardiographique. Et cette règle serait agréable à observer maintenant. Dans les appareils modernes, qui deviennent de plus en plus nombreux, les leads sont automatiquement signés et rien ne peut être changé ici. Par conséquent, la seule chose qui peut être conseillée dans cette situation est de ne pas le coller mécaniquement, mais avec la connaissance. Vous devez savoir que les dents de P et T ne peuvent pas être négatives dans la même avance (sauf un V R), PQ ne peut pas être inférieur au contour, etc. Et pour cela, vous devez connaître les principaux éléments du GEC. La capacité de travailler n’est pas la capacité d’appuyer sur des boutons et de couper et coller mécaniquement du ruban adhésif. Un professionnel de la santé doit comprendre ses actions et pouvoir évaluer les résultats obtenus. Plus A.V. Suvorov a déclaré: "Chaque guerrier doit comprendre sa manœuvre."

Un exemple frappant d'ignorance de tout ce qui précède et d'une ignorance flagrante du médecin et de son assistant peut servir l'illustration suivante (Fig. 12). Comment cela peut-il, si je puis dire, l’électrocardiogramme fournir un diagnostic? Ainsi, pour l’assistant médical qui a contracté ce mariage et pour le médecin qui l’a accepté, peu importe où le sommet est situé où se trouve le fond, l’onde T du complexe QRS ou vice versa n’importe pas. Cela rappelle le légendaire Kozma Prutkov et son aphorisme: «Si vous voyez un buffle sur la cage d’un éléphant, n’en croyez pas les yeux!».

Et le médecin (évidemment, debout sur la tête) a réussi à donner une «conclusion»: rythme sinusal, 78 en 1 min., Position électrique intermédiaire, électrocardiogramme pour comparaison, non

Une erreur d'échographie est-elle possible?

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Bon après midi Je demande de l'aide, parce que Il n'y a pas de cardiologue dans notre ville.
J'ai 27 ans, une femme, il y a 2,5 ans, en train d'accoucher. Taille 163, poids 66 (la dernière année, 10 kg après l’arrêt de la lactation). La pression est toujours normale entre 90/60 et 100/70. Avant la grossesse de 10 ans, je faisais régulièrement du sport en charge moyenne.
Il y a un mois, j'avais des ARVI aux pieds, il y avait une complication de la sinusite, elle a été traitée avec des antibiotiques. 14.12 fini de boire.

Le 11.12 sur l'ECG conclut la bradycardie sinusale, modifications diffuses du myocarde, prononcées. L'échographie thyroïdienne d'aujourd'hui ne montre pas d'anomalies.

Le thérapeute a prescrit Panangin, MagneB6. Rechercher pour réadmission après 1,5 mois. Le coeur fait mal. À quoi faire attention? Quels tests réussir? La conclusion de l'ECG est-elle correcte?

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Ceci est mon synopsis ECG. J'essaie de décrire ici des cas et des observations intéressantes qui sont mal décrits dans les manuels ECG, ainsi que de citer les résultats d'études récentes relatives à l'ECG. Le site n’est pas un outil d’apprentissage des bases, je pense que cela n’a aucun sens de dupliquer le contenu des manuels. Questions et souhaits sur la boîte: [email protected]

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Jeudi 5 décembre 2013

Placement incorrect des électrodes.

L'échange d'une dérivation des membres avec une électrode neutre (RL / N) viole le triangle d'Einthoven et déforme le signal zéro reçu du terminal central de Wilson, modifie l'apparence des dérivations des membres et des dérivations thoraciques sur l'ECG. Le plomb des membres peut souffrir durement, ressemblant à d’autres plombs ou se réduire à des isolignes.

La relation entre les dérivations des membres et les électrodes est décrite par le triangle d'Einthoven.

Chaque conducteur a une valeur et une direction spécifiques (vecteur), qui sont obtenues en ajoutant ou en soustrayant des tensions de l'enregistrement des électrodes.

Conducteurs bipolaires.

Conducteurs unipolaires renforcés.

Le fil aVL est dirigé vers l'électrode LA (-30 degrés), calculé comme suit: LA- (RA + LL) / 2.
La plomb aVF dirigé vers l'électrode LL (+90 degrés), calculé comme suit: LL- (LA + RA) / 2.
Le fil aVR est dirigé vers l’électrode RA (-150 degrés), calculé comme suit: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Cette «avance nulle» non directionnelle est calculée comme la moyenne de trois avances de membre: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Échange d'électrodes des membres supérieurs (LA / RA)

C'est la dislocation la plus fréquente des électrodes des membres.

Lors du remplacement des électrodes des membres supérieurs de LA et de la RA, le triangle d'Einthoven se déplie à 180 degrés autour de l'axe formé par la tête de aVF.

• Le plomb I devient inversé.
• Le vecteur du complexe QRS en lead I ne coïncide pas avec le lead V6.
• Les Leads II et III changent de place.
• Chef de file des commutateurs aVL et aVR.
• Le complexe PQRST dans l'AVR au plomb devient normalement positif.
• Le fichier AVF principal reste inchangé.

Échange d'électrodes gauche - jambe gauche (LA / LL).

Échange d'électrodes bras droit - jambe gauche (RA / LL).

Comment remarquer rapidement la permutation RA / LL?
Les dérivations I, II, III et aVF sont complètement inversées (dents P, complexes QRS, dents T).
De manière inattendue, les dents P sont plus en avance I qu'en avance II (normalement inversement). Dans l’AVR principale, tous les complexes sont positifs.

Échange d'électrodes bras droit - jambe droite (RA / RL (N)).

Lors du remplacement des électrodes RA et RL, le triangle d’Einthoven s’effondre et devient comme une «tranche» avec l’électrode LA au-dessus. Les électrodes R A et LL enregistrent maintenant des tensions presque identiques, ce qui rend la différence entre elles insignifiante (c'est-à-dire que le fil II devient nul).
Lead aVL va de la base de la "tranche" au sommet approximativement parallèle à lead III.

Le déplacement de l'électrode neutre fait que les conducteurs de aVR et de aVF deviennent mathématiquement identiques, de sorte qu'ils se ressemblent.