Chez un nouveau-né, le défaut musculaire du septum interventriculaire dans le cœur: quelles sont les conséquences et le traitement du diabète sucré?

Le diabète

Mauvaise écologie, nutrition déséquilibrée, niveau de vie bas de la population - tout cela conduit à diverses pathologies chez les enfants. Aujourd'hui, nous allons parler de maladie cardiaque. Dans notre article, vous apprendrez de quel type de maladie il s'agit et s'il vaut la peine de sonner l'alarme si les médecins le découvrent chez un enfant nouveau-né ou adulte.

Qu'est-ce qu'un défaut septal ventriculaire dans le cœur?

Le défaut du septum interventriculaire est une pathologie du développement du muscle cardiaque, survenant chez environ 40% des nouveau-nés. Le VSD est une cavité formée dans le cœur du fœtus au stade de sa formation. La gravité des conséquences de la pathologie indique le diamètre de la cavité. Un VSD de 1 à 2 mm est généralement retardé seul au cours des premières années de la vie d’un bébé. En conséquence, plus le diamètre est grand, plus les risques sont grands. Le plus dangereux est le diamètre de la cavité de plus de 30 mm.

Formes et types de DMZHP

La coronaropathie chez les nourrissons (ou les enfants plus âgés) peut être à la fois une maladie indépendante et une partie de l’histoire faisant partie de toute pathologie du système cardiovasculaire. Les experts procèdent à la classification du vice de deux manières: la taille et la localisation. Chacune des classifications contient un certain nombre de types et de formes. Dans la taille allouer:

petit (jusqu'à 1 cm);
moyen (1-2 cm);
grand (2 cm et plus).

Sur la localisation du défaut émis:

Un diagnostic opportun et précis joue un rôle clé dans l'efficacité du traitement des maladies cérébrovasculaires. Les examens périodiques effectués par un médecin révèlent une pathologie à un stade précoce et permettent d'éviter les effets indésirables liés à la dynamique de la maladie. L'ordre d'observation médicale et les mesures thérapeutiques dépendent du type de défaut détecté.

Causes et symptômes

Facteurs communs affectant l'apparition d'un défaut septal ventriculaire ou VSD:

antécédents de l'enfant souffrant de maladies infectieuses fréquentes (herpès, rubéole, oreillons, varicelle, etc.);
toxicose précoce pendant la gestation;
effets secondaires des médicaments;
non-respect par la mère de régimes équilibrés pendant la grossesse ou l'allaitement;
avitominoz;
fin de grossesse (après 40 ans);
antécédents de pathologies chroniques maternelles du système endocrinien ou cardiovasculaire;
violation du rayonnement d'origine sur le lieu de résidence de la mère ou de l'enfant;
facteur héréditaire;
anomalies congénitales dans le génome.

Un défaut du septum interventriculaire dans le cœur se développe chez 40% des nouveau-nés

Les symptômes de défaut septal ventriculaire du coeur sont présentés dans le tableau:

Plus tard, après 3-4 ans souffrant de maladie cardiaque, les enfants signalent indépendamment les symptômes qui les angoissent, par exemple:

douleur dans le coeur;
essoufflement en l'absence de facteurs externes;
toux fréquente;
saignements de nez récurrents;
évanouissement.

Lorsque l'enfant grandira, la maladie commencera à donner des douleurs cardiaques, un essoufflement et une toux fréquente.

Comment diagnostique-t-on la pathologie?

Les méthodes de diagnostic du VSD sont:

Auscultation Ce type d'examen médical révèle un souffle cardiaque. S'ils dépassent la norme, on peut parler de probabilité de défaut trabéculaire.
Échographie du coeur. Le plus souvent, l'échographie est réalisée en présence de pathologies associées. La recherche en laboratoire est absolument sans danger. Il donne une évaluation objective d'indicateurs aussi importants que le travail du cœur, la conductivité, l'état général.
Radiographie thoracique. L'irradiation aux rayons X est une méthode d'examen à laquelle il n'est souvent pas nécessaire de recourir en raison de ses effets néfastes sur le corps. Toutefois, si nécessaire, des diagnostics sont effectués tous les six mois ou tous les ans afin de suivre le degré de développement du défaut.
Oxymétrie de pouls Recherche absolument sûre. Le capteur est installé par un spécialiste sur le doigt du patient pour détecter le dernier niveau de saturation en oxygène du sang.
Cathétérisme cardiaque. Une des méthodes les plus précises et à la fois les plus coûteuses pour le diagnostic du VSD. Un spécialiste insère un cathéter avec un agent de contraste à travers le fémur. Le contraste assombrit certaines zones de la photo et attire l'attention sur d'autres. À l’aide du cathétérisme, on détermine l’état des structures du cœur, la pression dans ses cellules et, partant, le danger général de la pathologie. L'examen est effectué à l'aide de rayons X uniquement sur prescription d'un médecin.
Imagerie par résonance magnétique. La méthode de diagnostic la plus chère. Il est utilisé dans de rares cas où tous les autres ont échoué. Donne des informations complètes sur la structure en couches du muscle cardiaque.

Méthodes de traitement

De nombreux facteurs influencent le traitement d'un défaut septal interventriculaire. Ceux-ci incluent le type de pathologie, l'âge du patient et même son état psychologique. Il existe deux types de traitement pour la cardiopathie diabétique: conservateur et opératoire. La chirurgie n'est généralement pas utilisée sans raison valable. Pour diagnostiquer le besoin d'une intervention chirurgicale, une observation est requise jusqu'à 4-5 ans (sauf en cas d'urgence).

Médicamenteux

La pharmacothérapie ne permet pas de guérir cent pour cent de la maladie. Aucun médicament n'est capable d'éliminer la cavité formée dans le cœur. Les médicaments sont conçus pour minimiser uniquement la manifestation de symptômes de VSD (essoufflement, pâleur, saignement nasal). En outre, la pharmacothérapie réduit le risque de complications après la chirurgie, si nécessaire.

Vous trouverez ci-dessous une liste de médicaments utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe du VSD:

régulateurs du rythme cardiaque musculaire (digoxine et bêta-bloquants - Inderal et Anaprilin);
régulateurs de la coagulation sanguine (aspirine, warfarine).

Opération

L'intervention chirurgicale pour la diarrhée cérébrale n'est nécessaire que dans des cas extrêmes. Selon le Dr Komarovsky, la nécessité de telles opérations est très rare. Cependant, de nombreux pédiatres recommandent une intervention chirurgicale pendant l'enfance afin de prévenir d'éventuelles exacerbations à l'âge adulte. La faisabilité d'une intervention chirurgicale est résolue individuellement dans chaque cas.

Au cours de l'opération, le chirurgien impose à la cavité un «patch» spécial qui empêche l'écoulement abondant de sang du lobe gauche du cœur vers la droite. Cela peut être fait de plusieurs manières. Le choix de la méthode dépend de l'urgence de l'opération: l'élimination du défaut peut être réalisée à la fois en cas d'urgence et dans un ordre planifié. Les interventions chirurgicales pour un défaut septal ventriculaire sont divisées en 2 types:

Le cathétérisme cardiaque est la méthode chirurgicale la plus fréquente et la moins traumatisante. Le cathéter est inséré dans le site du défaut à travers la veine fémorale du patient. À la fin du bateau est attaché un patch-grille, avec lequel le défaut est fermé. Il est effectué sous anesthésie locale.
Opération ouverte Elle est considérée comme une méthode plus agressive, nécessite une longue rééducation et est associée à un risque de complications. Lors d'une opération ouverte, le chirurgien pratique une incision cardiaque et place un patch synthétique dans la cavité du septum interventriculaire. Il est pratiqué sous anesthésie générale.

Complications et conséquences pour l'enfant

1-2% des opérations entraînent d'autres complications graves sous forme de pathologies du système cardiovasculaire ou d'accidents vasculaires cérébraux. Parfois, dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour éviter les effets néfastes de l'opération, il est nécessaire de protéger l'enfant autant que possible de diverses infections. Renforcez l'immunité de l'enfant et, si possible, protégez-le des contacts avec des personnes malades. Séparément, il faut dire à propos de la suture postopératoire. Un traitement insouciant peut entraîner une infection sanguine, suivez donc scrupuleusement toutes les recommandations du médecin.

Montrez immédiatement l’enfant au médecin si les symptômes suivants se manifestent:

fièvre fébrile (température corporelle à partir de 37,5 ° C);
gonflement des coutures;
fluide dans la plaie;
douleurs à la poitrine;
changement dans le teint de la peau (cyanose ou pâleur);
gonflement du visage;
essoufflement;
fatigue constante et léthargie;
manque d'activité (rejet des jeux);
nausées et vomissements;
perte de conscience;
vertiges et autres plaintes.

Défaut de septum interventriculaire chez un nouveau-né: peine de mort ou chance de guérison?

Le cœur humain a une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Mais il y a des cas où ce processus est perturbé, à cause duquel de grands et de petits défauts apparaissent dans la structure d'un organe, qui affectent le travail de l'organisme tout entier. L'un d'eux s'appelle un défaut septal ventriculaire ou VSD abrégé.

Description

Un défaut septal interventriculaire est une maladie cardiaque congénitale (parfois acquise), caractérisée par la présence d'une ouverture pathogène entre les cavités des ventricules gauche et droit. Pour cette raison, le sang d'un ventricule (généralement de la gauche) pénètre dans l'autre, ce qui perturbe le fonctionnement du cœur et de l'ensemble du système circulatoire.

Sa prévalence est d'environ 3 à 6 cas pour 1 000 nouveau-nés à terme, sans compter les enfants nés avec des anomalies mineures du septum, qui s'auto-suppriment pendant les premières années de la vie.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, un défaut septal interventriculaire chez le fœtus se développe aux premiers stades de la grossesse, de la 3e à la 10e semaine environ. La principale raison en est la combinaison de facteurs négatifs externes et internes, notamment:

prédisposition génétique;
infections virales transmises pendant la période de procréation (rubéole, rougeole, grippe);
l'abus d'alcool et le tabagisme;
prendre des antibiotiques ayant un effet tératogène (médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.);
exposition aux toxines, aux métaux lourds et aux radiations;
stress sévère.

Classification

Les défauts du septum interventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peuvent être diagnostiqués comme un problème indépendant (défaut isolé), ainsi que comme une partie intégrante d'autres maladies cardiovasculaires, par exemple, le pentad de Cantrell (cliquez ici pour en savoir plus).

La taille du défaut est estimée à partir de sa taille par rapport au diamètre du trou aortique:

un défaut de moins de 1 cm est classé mineur (maladie de Tolochinov-Roger);
les gros défauts sont considérés comme étant de 1 cm ou ceux qui sont plus grands que la moitié de l’ouverture aortique.

Enfin, selon la localisation du trou dans le septum de VSD, il est divisé en trois types:

Défaut musculaire du septum interventriculaire chez le nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, à une certaine distance du système conducteur du cœur et des valvules, et peut être fermé indépendamment pour de petites tailles.
Membraneuse. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum en dessous de la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et est amarré indépendamment à mesure que l'enfant grandit.
Nadgrebnevy Il est considéré comme le type de défaut le plus difficile car l’ouverture, dans ce cas, est située à la frontière des vaisseaux sortant des ventricules gauche et droit, et se ferme spontanément très rarement.

Danger et complications

Avec une petite taille de trou et l'état normal de l'enfant, le VSD n'est pas particulièrement dangereux pour la santé de l'enfant et ne nécessite qu'un suivi régulier par un spécialiste.

Les défauts majeurs sont une autre affaire. Ils provoquent une insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

En outre, le VSD peut entraîner les complications graves suivantes:

Syndrome d'Eysenmenger à la suite d'une hypertension pulmonaire;
la formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
endocardite ou inflammation infectieuse de la membrane intracardiaque;
coups et caillots de sang;
violation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation d'une maladie cardiaque valvulaire.

Les symptômes

Des défauts importants du septum interventriculaire apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie et se caractérisent par les symptômes suivants:

Le bleu de la peau (principalement des extrémités et du visage), aggravé lors des pleurs;
troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
rythme de développement lent, violation du gain de poids et de la taille;
somnolence et fatigue constantes;
gonflement, localisé dans les membres et l'abdomen;
troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Les petits défauts n'ont souvent pas de manifestations prononcées et sont déterminés lors de l'écoute (un souffle systolique rugueux se fait entendre dans la poitrine du patient) ou lors d'autres études. Dans certains cas, les enfants ont ce qu’on appelle une bosse cardiaque, c’est-à-dire un renflement thoracique dans la région du cœur.

Si la maladie n’a pas été diagnostiquée dès l’enfance, alors qu’un enfant de 3-4 ans développe une insuffisance cardiaque, il se plaint de palpitations cardiaques et de douleurs à la poitrine. Une tendance aux saignements nasaux et à la perte de conscience se développe.

Quand voir un docteur

La VSD, comme toute autre maladie cardiaque (même si elle est compensée et ne gêne pas le patient), nécessite nécessairement une surveillance constante par un cardiologue, car la situation peut s'aggraver à tout moment.

Afin de ne pas passer à côté des symptômes alarmants et du moment où la situation peut être corrigée avec un minimum de pertes, il est très important que les parents observent le comportement de l'enfant dès les premiers jours. S'il dort trop et pendant longtemps, souvent méchant sans raison et grossissant mal, c'est une raison sérieuse de consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatre.

Différents symptômes de coronaropathie sont similaires. En savoir plus sur les symptômes de la cardiopathie congénitale, afin de ne manquer aucune plainte.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic du VSD sont:

Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, des signes d'arythmie et d'anomalies de la conduction cardiaque peuvent être détectés chez les patients plus âgés.
Phonocardiographie. Avec l’aide de PCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique haute fréquence dans le 3-4ème espace intercostal situé à gauche du sternum.
Échocardiographie. L'échocardiographie vous permet d'identifier un trou dans le septum interventriculaire ou de suspecter sa présence, en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
Échographie. L'échographie examine le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux indicateurs très importants - la pression dans l'artère pulmonaire et le volume des écoulements sanguins.
Rayons X. Sur la radiographie du thorax, vous pouvez voir que le schéma pulmonaire et la pulsation des racines des poumons sont en augmentation, ce qui augmente considérablement la taille du cœur.
Sonner les bonnes cavités du coeur. L'étude fournit une opportunité d'identifier une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et du ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
Oxymétrie de pouls La méthode détermine le degré de saturation du sang en oxygène - les taux bas indiquent un problème grave du système cardiovasculaire.
Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures du cœur et détermine la pression dans ses cellules.

Traitement

Les petites anomalies du septum, qui ne donnent pas de symptômes prononcés, ne nécessitent généralement aucun traitement spécial, car elles sont retardées de 1 à 4 ans ou plus.

Dans les cas difficiles, lorsque le trou ne recouvre pas la surface pendant longtemps, la présence d'un défaut affecte le bien-être de l'enfant ou est trop importante, ce qui pose le problème de la chirurgie.

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler le rythme cardiaque, normaliser la pression artérielle et soutenir la fonction du myocarde.

La correction chirurgicale du VSD peut être palliative ou radicale: des opérations palliatives sont réalisées sur des nourrissons souffrant d'hypotrophie sévère et de complications multiples afin de se préparer à une intervention radicale. Dans ce cas, le médecin crée une sténose artificielle de l'artère pulmonaire, ce qui facilite grandement l'état du patient.

Les chirurgies radicales utilisées dans le traitement du diabète sucré incluent:

Fermeture d'ouvertures pathogènes avec des sutures en forme de U;
défauts de plastique utilisant des taches de tissu synthétique ou biologique, réalisés sous contrôle ultrasonore;
la chirurgie à cœur ouvert est efficace pour les défauts combinés (par exemple, la tétrade de Fallot) ou les grands trous impossibles à fermer avec un seul patch.

Cette vidéo décrit l'une des opérations les plus efficaces contre VSD:

Prévisions et prévention

Les petits défauts du septum interventriculaire (1-2 mm) ont généralement un pronostic favorable - les enfants atteints de cette maladie ne souffrent pas de symptômes désagréables et ne sont pas en retard de développement par rapport à leurs pairs. Avec des défauts plus importants, accompagnés d'une insuffisance cardiaque, le pronostic se détériore considérablement, car sans traitement approprié, ils peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Les mesures préventives de prévention de la VSD doivent être suivies au stade de la planification de la grossesse et de la maternité: elles consistent à maintenir un mode de vie sain, à consulter en temps voulu les consultations prénatales, à renoncer aux mauvaises habitudes et à l'automédication.

Malgré des complications sérieuses et des pronostics pas toujours favorables, le diagnostic d'une anomalie septale interventriculaire ne peut être considéré comme une peine pour un petit patient. Les méthodes modernes de traitement et les résultats de la chirurgie cardiaque peuvent considérablement améliorer la qualité de la vie de l’enfant et l’étendre autant que possible.

Cardiopathie congénitale - anomalie septale ventriculaire chez le nouveau-né: nature, symptômes, diagnostic, méthodes de traitement

De nombreux facteurs affectent la santé du futur bébé. Un développement fœtal anormal peut provoquer des malformations congénitales des organes internes. L'un des troubles est un défaut du septum interventriculaire du coeur (JMP), qui survient dans un tiers des cas.

Caractéristiques

Dmzhp est une maladie cardiaque congénitale (ipx). À la suite de la pathologie, un trou est formé reliant les cavités inférieures du cœur: ses ventricules. Le niveau de pression en eux est différent, ce qui explique pourquoi, avec les contractions du muscle cardiaque, du sang du côté gauche, plus puissant, pénètre dans le côté droit. En conséquence, son mur s’étire et s’accroît, le flux sanguin du petit cercle est interrompu, ce dont le ventricule droit est responsable. En raison de l'augmentation de la pression, les vaisseaux veineux sont surchargés, il y a des spasmes, des phoques.

Le ventricule gauche est responsable du flux sanguin dans le grand cercle, il est donc plus puissant et a une pression plus élevée. Avec le flux pathologique de sang artériel dans le ventricule droit, le niveau de pression requis diminue. Pour maintenir une performance normale, le ventricule commence à travailler avec plus de force, ce qui ajoute encore à la charge du côté droit du cœur et conduit à son augmentation.

La quantité de sang dans le petit cercle augmente et le ventricule droit doit augmenter la pression pour assurer la vitesse normale de passage dans les vaisseaux. Le processus inverse se produit alors - la pression dans le petit cercle augmente maintenant et le sang du ventricule droit coule à gauche. Le sang enrichi en oxygène est dilué avec veineux (épuisé), dans les organes et les tissus il y a un manque d'oxygène.

Cette condition est observée avec de grandes ouvertures et s'accompagne d'une violation de la respiration et du rythme cardiaque. Souvent, le diagnostic est posé au cours des premiers jours de la vie du bébé et les médecins commencent le traitement immédiatement, se préparent à la chirurgie et, si possible, évitent une intervention chirurgicale, ils font l’objet d’un suivi régulier.

Une maladie de petite taille peut ne pas apparaître immédiatement ou n'est pas diagnostiquée en raison de symptômes bénins. Par conséquent, il est important de connaître les signes possibles de la présence de ce type de DPC afin de prendre des mesures rapides et de traiter l'enfant.

Flux sanguin chez les nouveau-nés

La communication entre les ventricules n'est pas toujours une anomalie pathologique. Dans le cas du développement fœtal, les poumons ne participent pas à l'enrichissement en sang du sang en oxygène; le cœur a donc une fenêtre ovale ouverte (ooo), à travers laquelle le sang circule du côté droit du cœur vers la gauche.

Chez les nouveau-nés, les poumons commencent à travailler et à envahir progressivement. La fenêtre se ferme complètement vers l’âge de 3 mois environ. Pour certains, une surcroissance de 2 ans n’est pas considérée comme une pathologie. Avec quelques écarts, LLC peut être observé chez les enfants âgés de 5 à 6 ans.

Normalement, chez les nouveau-nés, leur taille ne dépasse pas 5 mm, en l’absence de signes de maladies cardiovasculaires et autres pathologies, cela ne devrait pas susciter d’inquiétude. Le Dr Komarovsky recommande de surveiller en permanence l’état du bébé et de consulter régulièrement le cardiologue pédiatre.

Si la taille du trou est de 6 à 10 mm, cela peut être un signe de dzhzhp, un traitement chirurgical est nécessaire.

Types de défauts

Le septum cardiaque peut contenir un ou plusieurs trous pathologiques de différents diamètres (par exemple, 2 et 6 mm). Plus ils sont nombreux, plus le degré de la maladie est difficile. Leur taille varie de 0,5 à 30 mm. Avec ceci:

Taille de défaut jusqu'à 10 mm - est considérée comme petite;
Trous de 10 à 20 mm - moyen;
Le défaut supérieur à 20 mm est important.

Selon la séparation anatomique de dzhzhp chez un nouveau-né est de trois types et diffère dans le lieu de localisation:

Dans le membraneux (partie supérieure du septum cardiaque), l'ouverture se produit dans plus de 80% des cas. Les défauts en forme de cercle ou d'ovale atteignent 3 cm. S'ils sont petits (environ 2 mm), ils peuvent se fermer spontanément au cours du processus de croissance d'un enfant. Dans certains cas, les défauts de 6 mm sont recouverts, si une intervention chirurgicale est nécessaire, le médecin décide, en se concentrant sur l’état général de l’enfant et sur l’évolution de la maladie.
Le muscle jmp au milieu du septum est moins fréquent (environ 20%), généralement rond, avec une taille de 2 à 3 mm pouvant se fermer avec l’âge de l’enfant.
Sur le bord des vaisseaux de sortie ventriculaire, un défaut supracortical du septum est formé - le plus rare (environ 2%), et il ne s’arrête presque pas tout seul.

Dans de rares cas, il existe une combinaison de plusieurs types de jmp. Le défaut peut être une maladie indépendante ou accompagner d’autres anomalies graves du développement du cœur: défaut septal auriculaire (DSP), problèmes de circulation sanguine artérielle, coarctation aortique, sténose aortique et artère pulmonaire.

Causes de développement

Le défaut se forme chez le fœtus entre 3 semaines et 2,5 mois de développement fœtal. En cas d'évolution défavorable de la grossesse, des pathologies peuvent apparaître dans la structure des organes internes. Facteurs qui augmentent le risque de dszhp:

L'hérédité. La sensibilité au DMP est transmissible génétiquement. Si l'un des membres de la famille proche présente des défauts dans divers organes, y compris le cœur, la probabilité de déviations chez l'enfant est élevée;
Maladies virales à caractère infectieux (grippe, rubéole) dont la femme a souffert au cours des deux premiers mois et demi de sa grossesse. L'herpès, la rougeole sont également dangereux;
Prendre des médicaments - nombre d'entre eux peuvent provoquer une intoxication par l'embryon et entraîner la formation de divers défauts. Les médicaments antibactériens, hormonaux, contre l’épilepsie et affectant le système nerveux central sont particulièrement dangereux;
Habitudes nocives de la mère - alcool, tabagisme. Ce facteur, surtout au début de la grossesse, augmente plusieurs fois le risque d'anomalies chez le fœtus;
La présence de maladies chroniques chez une femme enceinte - diabète, problèmes nerveux, cardiaques, etc., peut provoquer des pathologies chez le bébé;
L’avitaminose, le manque de nutriments essentiels et d’oligo-éléments, les régimes stricts pendant la grossesse augmentent le risque de malformations congénitales;
Toxicose sévère en début de grossesse;
Facteurs externes - conditions environnementales dangereuses, conditions de travail nuisibles, fatigue, surmenage et stress.

La présence de ces facteurs ne provoque pas toujours l'apparition de maladies graves, mais augmente cette probabilité. Pour le réduire, vous devez limiter leur impact. En temps voulu, les mesures prises pour prévenir les problèmes de développement du fœtus constituent une bonne prévention des maladies congénitales chez l’enfant à naître.

Complications possibles

Les défauts de petite taille (jusqu'à 2 mm) à l'état normal du bébé ne constituent pas une menace pour sa vie. Il nécessite une inspection régulière, une observation par un spécialiste et peut s'arrêter spontanément avec le temps.

Les trous de grande taille perturbent le travail du cœur et se manifestent dès les premiers jours de la vie d’un bébé. Les enfants atteints de dystrophie cérébrale souffrent de rhumes et de maladies infectieuses, souvent avec des complications pulmonaires, une pneumonie. Ils peuvent se développer plus mal que leurs pairs et avoir du mal à supporter un effort physique. Avec l'âge, l'essoufflement se produit même au repos, il y a des problèmes d'organes internes dus au manque d'oxygène.

Un défaut interventriculaire peut entraîner de graves complications:

Hypertension artérielle pulmonaire - résistance accrue dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui provoque une insuffisance ventriculaire droite et le développement du syndrome d'Eisenmenger;
La perturbation du cœur dans la forme aiguë;
Inflammation de la membrane cardiaque interne de nature infectieuse (endocardite);
Thrombose, la menace d'un accident vasculaire cérébral;
Dysfonctionnements des valves cardiaques, formation de malformations cardiaques valvulaires.

Afin de minimiser les conséquences néfastes pour la santé du bébé, une assistance qualifiée rapide est requise.

Les symptômes

Manifestations cliniques de la maladie dues à la taille et à la localisation des trous pathologiques. De petits défauts de la partie membraneuse du septum cardiaque (jusqu'à 5 mm) se produisent dans certains cas sans symptômes, parfois les premiers signes apparaissent chez les enfants de 1 à 2 ans.

Dans les premiers jours qui suivent la naissance, le bébé peut entendre des souffles cardiaques causés par le sang qui coule entre les ventricules. Parfois, vous pouvez sentir une légère vibration si vous posez votre main sur la poitrine du bébé. Par la suite, le bruit peut s'atténuer lorsque l'enfant est debout ou a déjà fait de l'exercice. Ceci est dû à la compression du tissu musculaire dans la zone du trou.

De gros défauts peuvent être trouvés dans le fœtus même avant ou pour la première fois après la naissance. En raison des particularités du débit sanguin au cours du développement intra-utérin chez le nouveau-né, un poids normal. Après la naissance, le système est redevenu normal et la déviation commence à se manifester.

Les petits défauts situés dans la région inférieure du septum cardiaque sont particulièrement dangereux. Ils peuvent ne pas présenter de symptômes au cours des premiers jours de la vie d'un enfant, mais pendant un certain temps, une perturbation de la respiration et des fonctions cardiaques se forme. Avec une attention particulière à l'enfant, vous pouvez remarquer les symptômes de la maladie à temps et consulter un spécialiste.

Signes de pathologie possible, qui doivent être rapportés au pédiatre:

Pâleur de la peau, lèvres bleues, peau autour du nez, bras, jambes sous charge (pleurs, hurlements, surmenage);
Le bébé perd l'appétit, se fatigue, jette souvent le sein pendant l'allaitement, prend du poids lentement;
Pendant l'effort physique, les pleurs chez le bébé sont essoufflés;
Transpiration accrue;
Le bébé est âgé de plus de 2 mois paresseux, somnolent, a une activité motrice réduite, il y a un retard de développement;
Rhumes fréquents, difficiles à traiter et à l'origine d'une pneumonie.

Si de tels signes sont détectés, un bébé est examiné pour en identifier les causes.

Diagnostics

Vérifier l'état et le travail du coeur, pour identifier la maladie permet les méthodes de recherche suivantes:

Électrocardiogramme (ECG). Vous permet de déterminer la congestion des ventricules cardiaques, d'identifier la présence et le degré d'hypertension pulmonaire;
Phonocardiographie (PCG). À la suite de cette étude, il est possible d’identifier des souffles cardiaques;
Échocardiographie (EchoCG). Capable de détecter une circulation sanguine altérée et aide suspect dmbj;
Échographie. Il est utile d’évaluer le travail du myocarde, le niveau de pression de l’artère pulmonaire, la quantité de sang écoulé;
Rayons X. À partir des images de la poitrine, il est possible de déterminer les modifications du schéma pulmonaire, d’augmenter la taille du cœur;
Sonnant le coeur. Vous permet de déterminer le niveau de pression dans les artères des poumons et le ventricule du cœur, l'augmentation de la teneur en oxygène du sang veineux;
Oxymétrie de pouls Aide à déterminer le niveau d'oxygène dans le sang - le manque de discussions sur les violations du système cardiovasculaire;
Cathétérisme cardiaque. Il est utile d’évaluer l’état de la structure du cœur et de déterminer le niveau de pression dans les ventricules cardiaques.

Traitement

Dmzhp 4 mm, parfois jusqu'à 6 mm - petite taille - en l'absence de violations des voies respiratoires, rythme cardiaque et le développement normal de l'enfant permet dans certains cas de ne pas utiliser un traitement chirurgical.

Avec la détérioration du tableau clinique global, l'apparition de complications, il est possible de planifier une intervention chirurgicale dans 2 à 3 ans.

L'intervention chirurgicale est réalisée avec le patient connecté à la machine cœur-poumon. Si le défaut est inférieur à 5 mm, il est scellé sous la forme de P. Si le trou est supérieur à 5 mm, il est recouvert de plaques de biomatériau artificiel ou spécialement préparé, qui se développe ensuite avec les propres cellules du corps.

Si un traitement chirurgical est nécessaire pour l'enfant dans les premières semaines de la vie, mais qu'il est impossible pour certains indicateurs de la santé et de la condition du bébé, un brassard temporaire est placé sur l'artère pulmonaire. Il aide à équilibrer la pression dans les ventricules cardiaques et soulage l'état du patient. Après quelques mois, le brassard est retiré et une opération est effectuée pour fermer les défauts.

Diagnostic et traitement des anomalies septales ventriculaires chez le nourrisson

Le défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né est une maladie grave, causée par un retard de développement du nourrisson pendant la grossesse. Prendre soin et soigner un tel enfant nécessite une attitude parentale sérieuse et responsable.

Description du défaut septal ventriculaire

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) - l'ouverture dans le septum entre les ventricules du cœur. Cette pathologie cardiaque se développe chez le fœtus au cours des premières semaines de développement intra-utérin. Quel est son danger?

La pression artérielle diffère selon que les cavités cardiaques gauche et droite du coeur ont des objectifs fonctionnels différents Le ventricule gauche est plus puissant, car il fournit le mouvement du sang dans le grand cercle de la circulation sanguine. Le ventricule droit responsable d’un petit cercle a une pression plus basse. Dans un cœur en bonne santé, les chambres sont séparées par un mur et ne sont pas interconnectées.

Si une ouverture est formée dans la cloison, le sang artériel provenant de la chambre gauche sous pression est transféré vers la chambre droite, perturbant ainsi le fonctionnement du petit cercle. La paroi du ventricule est étirée, des cicatrices peuvent se former. Une surcharge des vaisseaux veineux provoque un épaississement de leurs parois, réduisant la plasticité et provoquant des spasmes.

Dans ce cas, le volume de sang dans le petit cercle augmente et le ventricule droit est forcé d'augmenter la pression afin de transporter tout le sang dans les vaisseaux. Cela provoque une éjection inverse du compartiment droit vers la gauche. Dans ce cas, le sang veineux réduit la concentration d'oxygène dans les artères, provoquant un manque d'oxygène dans les tissus.

La gravité de la pathologie du coeur est directement proportionnelle à la taille de l'ouverture. Trou jusqu'à 1 mm ne peut pas déranger l'enfant. Le processus pathologique se manifeste par une plus grande ouverture. Il est également possible de former plusieurs trous dans différentes zones de la cloison.

Classification du VSD

Il existe plusieurs types de VSD.

Anomalies de taille:

petit diamètre jusqu'à 1 cm;
moyen - de 1 à 2 cm;
grand - plus de 2 cm.

Par localisation anatomique de l'anomalie:

Membraneux - est situé au-dessus, au-dessus de la valve aortique. Généralement petit diamètre. Peut-être une prolifération spontanée de trous atteignant 6 mm lorsqu’ils grandissent. Il se produit dans 75-80%.
Musculaire - situé dans le segment central, à une distance du système de conduction du cœur. La plupart de la forme ronde, petit diamètre. Sur-croissance spontanée possible des trous. Il est observé dans 15-20%.
Nadgrebnevy (infundibulaire) - sous les valves aortiques et pulmonaires. Rare et le plus difficile en raison de son emplacement sur le bord des vaisseaux des deux chambres du coeur. Les cas d'auto-guérison sont très rares. Il est diagnostiqué dans 2-5% des cas.

Il existe des cas d'occurrence simultanée de plusieurs types de défauts.

Causes de formation

Un défaut congénital se produit au stade de la formation du septum interventriculaire du cœur. Lorsqu'il est exposé à des facteurs défavorables, le processus de formation est perturbé, ce qui conduit à l'apparition d'une anomalie. Ces facteurs incluent:

Prédisposition génétique.
Maladies chroniques de la mère: phénylcétonurie, diabète, problèmes du système cardiovasculaire, maladies nerveuses.
Infections durant la grossesse: rubéole, varicelle, rougeole, syphilis, etc.
Acceptation de médicaments puissants.
La famine, la carence en vitamines, les régimes rigides.
Mauvaises habitudes
Âge après 40 ans.
Toxicose sévère.
Conditions extérieures défavorables.

Comment le défaut se manifeste-t-il chez un enfant?

Dans les cas graves, avec des anomalies à grande échelle, au cours des premières semaines de la vie d’un enfant, il peut apparaître:

souffle cardiaque;
essoufflement;
pâleur et peau bleue du visage, des mains, des pieds;
faiblesse lors de l'alimentation;
retard de développement;
gonflement des bras, des jambes, du ventre;
transpiration accrue;
somnolence, fatigue.

Avec des tailles moyennes et petites, les symptômes peuvent apparaître beaucoup plus tard, vers 3-4 ans. Symptômes possibles:

palpitations cardiaques;
essoufflement;
évanouissement;
épistaxis;
rhumes prolongés récurrents;
fatigue

Diagnostic du défaut MZHP

Lorsque vous consultez un médecin, un examen externe, une audition et une palpation du patient sont nécessaires. Mais pour le diagnostic exact du VSD et la prescription du traitement, des études supplémentaires sont nécessaires. Cela peut être:

Électrocardiographie (ECG).
Phonocardiographie (PCG).
Échocardiographie (EchoCG) (ou échographie (US).
Radioscopie.
Sonnant.
Oxymétrie de pouls
Cathétérisme.
Tomographie informatisée et magnétique.

Quel est le danger de la maladie pour l'enfant?

La présence d'une telle anomalie congénitale provoque le développement de complications graves chez l'enfant:

Hypertension pulmonaire. Cela provoque une augmentation de l'insuffisance cardiaque, voire la mort.
Endocardite infectieuse. Inflammation infectieuse de la muqueuse intracardiaque et des valvules.
La formation de caillots sanguins à la suite d'une endocardite. AVC possible.
Régurgitation aortique. Insuffisance de la valve aortique.
Sténose infundibulaire. La formation de cicatrice entrave la circulation sanguine normale dans les ventricules.

Traitement de défaut MZHP

Si le VSD n'est pas compliqué par une combinaison avec d'autres pathologies cardiaques, le traitement est généralement efficace. Avec les petits trous (jusqu'à 4 mm), il y a une forte probabilité de fermeture spontanée du défaut à mesure que l'enfant grandit. Par conséquent, dans l'état normal de l'enfant, la chirurgie peut ne pas être nécessaire. Même si le trou ne s'est pas trop développé, le patient peut mener une vie bien remplie, avec des visites périodiques chez des spécialistes.

Si la maladie a un impact négatif sur le développement de l'enfant, le seul moyen de la corriger consiste à recourir à une intervention chirurgicale. Le plus souvent, les opérations sont effectuées à l'âge de 2-3 ans. Les défauts du septum interventriculaire jusqu’à 5 mm sont suturés, les plus gros sont rapiécés. Après la chirurgie, vous devez faire l'objet d'une surveillance constante par un cardiologue. Le patient peut mener une vie normale, sous réserve des recommandations du médecin - réduire le stress, etc.

Dans le cas d'un VSD inopérable, une transplantation cardiaque est nécessaire.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire dans les premières semaines de la vie d’un enfant, lorsqu’une opération standard comporte des risques, elle est réalisée en deux doses. Tout d'abord, un dispositif spécial est installé sur l'artère pulmonaire pour stabiliser la pression. Après amélioration de l'état du patient, le brassard installé est retiré et l'ouverture est éliminée.

Le traitement médicamenteux ne peut pas sauver le patient de l'anomalie, mais peut considérablement améliorer son état. Pour le traitement de la VSD, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits pour le support, les glycosides, les complexes de vitamines et minéraux avec le potassium, le magnésium, le sélénium.

Le défaut du septum interventriculaire, à l'exception des cas les plus graves, peut être traité avec les méthodes modernes. Un diagnostic opportun et un traitement correct correct sauveront la vie de l'enfant.

VSD chez le nouveau-né

Le défaut du septum interventriculaire, abrégé en VSD, est une malformation cardiaque congénitale, qui se manifeste très souvent chez le nouveau-né. C'est une pathologie localisée dans le septum entre les ventricules cardiaques. Selon les statistiques sur cette pathologie tombe près de 40% de tous les cas de malformations cardiaques.

VSD chez le nouveau-né

Facteurs de risque et causes sous-jacentes

Il est caractéristique que la malformation cardiaque se forme chez le fœtus dans les premières semaines de la période (de la 3ème à la 10ème semaine de grossesse). Le développement de ce processus pathologique s'explique par une combinaison de certains facteurs et causes:

Prédisposition génétique.
Si la mère pendant la grossesse avait diverses maladies infectieuses (rougeole, grippe).
La présence de mauvaises habitudes (consommation d'alcool par la mère, tabagisme, se termine par l'apparition d'anomalies du fœtus).
Effets tératogènes dus à la prise d’antidépresseurs et d’autres médicaments psychotropes, antibiotiques.
Conséquences de l'exposition du corps féminin pendant la grossesse, métaux lourds, exposition aux radiations.
Situations stressantes régulières.

Défaut septal ventriculaire

Attention! Si une femme mène une vie malsaine pendant la grossesse et prend divers médicaments puissants, on peut diagnostiquer chez l’enfant des malformations cardiaques après la naissance, l’un des plus courants étant le VSD.

Classification des maladies

La VSD chez le nouveau-né (peut survenir chez les enfants plus âgés) est définie comme une maladie indépendante ou dans le cadre d'une maladie cardiovasculaire. Le défaut est classé principalement dans la taille, qui correspond à l’ouverture aortique, ainsi, il se produit:

petits vices. Leur taille ne dépasse pas un centimètre. Par exemple, il peut s'agir de la maladie de Tolochinov-Roger;
grands vices. Déterminé par la taille de plus d'un centimètre.

Image schématique de VSD

S'il est classé en fonction de la localisation de l'orifice aortique, il existe plusieurs types de VSD.

Attention! Il est nécessaire de diagnostiquer la pathologie en temps opportun afin d'appliquer un traitement si nécessaire et d'éviter les conséquences possibles.

Options pour défaut septal ventriculaire

Des complications

Si l'état de santé et l'état de l'enfant sont normaux et si la taille du trou est insignifiante, la vie du nouveau-né reste absolument inchangée, seul un suivi régulier à l'avenir avec un cardiologue est nécessaire.

Au contraire, un gros problème est constitué par les défauts importants conduisant à une insuffisance cardiaque, qui se développe activement après la naissance d'un bébé.

C'est dangereux! Lorsqu'une pathologie grave est identifiée - une malformation cardiaque, les enfants à l'avenir risquent de contracter des rhumes fréquents, qui se terminent par une pneumonie, des retards de développement, une dyspnée persistante et des problèmes de réflexe de succion. La perturbation du travail du coeur et des poumons n'est pas exclue.

Conséquences graves du VSD:

Syndrome d'Eysenmenger.
Insuffisance cardiaque de nature aiguë.
Endocardite.
Dommages à la membrane intracardiaque d'un processus inflammatoire infectieux.
L’émergence de caillots sanguins pouvant mener à un état pré-AVC.
Dysfonctionnement de la valve.

Symptômes de maladie cardiaque

Si le VSD est volumineux, il est diagnostiqué dès les premiers jours après la naissance de l'enfant. Ce défaut est caractérisé par de tels symptômes:

La peau du bébé commence à virer au bleu (ce signe est très prononcé sur les membres et sur le visage). Si le bébé pleure, le bleu du visage augmente;
le nouveau-né refuse un sein, perd l'appétit;
le développement est très lent, avec des problèmes de prise de poids;
près du ventre, sur les membres, il y a un gonflement;
rythme cardiaque mal fonctionné;
essoufflement.

Les défauts de petite taille se caractérisent par des symptômes bénins et ne peuvent être identifiés qu'en écoutant. Ainsi, le nouveau-né fera l'expérience d'un souffle systolique au cœur d'une nature brute. Un symptôme supplémentaire de la pathologie peut être une bosse cardiaque. C'est-à-dire qu'une saillie prononcée apparaît dans la poitrine du bébé.

Si le VSD n'a pas été diagnostiqué dans les premiers mois de la vie, alors le développement de l'insuffisance cardiaque se fera déjà sentir au bout de trois ans (l'enfant montrera les premières plaintes). Les signes caractéristiques du défaut sont des douleurs au coeur, des battements de coeur rapides, des saignements de nez fréquents.

C'est important! Si l'enfant perd souvent conscience, il faut tout d'abord éliminer l'insuffisance cardiaque.

Quand devrais-je voir un médecin?

Le VSD, malgré le fait qu'il ne puisse pas déranger le petit patient et ne pas se manifester de façon symptomatique, nécessite néanmoins la surveillance obligatoire d'un spécialiste. La maladie cardiaque est une pathologie dans laquelle la détérioration du tableau clinique peut survenir à tout moment.

Afin de ne pas rater l’apparition de symptômes alarmants, les parents doivent toujours surveiller le comportement du bébé et enregistrer les signes atypiques. Cela vaut la peine de consulter un cardiologue si:

l'enfant dort beaucoup;
très capricieux, n'ayant pas de bonne raison;
la prise de poids pose des problèmes;
est en retard dans le développement.

Attention! Les signes ci-dessus sont une raison pour aller chez le pédiatre et ensuite, si nécessaire, chez le cardiologue.

Prévisions de vie

Si un nouveau-né a un petit défaut, ne vous inquiétez pas, car 60% des pathologies avant l'âge de quinze ans sont éliminées sans traitement. S'il est déterminé que le VSD est de taille moyenne, les prévisions de fermeture automatique du défaut ne sont que de 10%. La pathologie est éliminée en raison de la structure tissulaire de la valve adjacente. Ainsi, avec la croissance du muscle cardiaque, l’effet sur la circulation sanguine du défaut diminue.

Mais, il convient de noter que le pronostic pour les malformations cardiaques de grandes tailles est moins réconfortant. Parce que sans traitement chirurgical opportun, chaque dixième nourrisson meurt. Si la pathologie se révèle déjà à l'âge adulte, alors l'espérance de vie ne dépasse pas quarante ans.

Comment est le traitement?

Une intervention chirurgicale peut être évitée en l'absence de symptômes d'hypertension pulmonaire et d'absence d'insuffisance cardiaque. L’indication d’un traitement chirurgical peut être le développement d’une hypertension pulmonaire à l’âge scolaire. Une opération est également nécessaire si une pneumonie est régulièrement observée, l’enfant a un retard de développement.

Méthodes de diagnostic de VSD

Les indications d'intervention chirurgicale si l'enfant a plus de trois ans sont les suivantes:

fatigue accrue;
ARVI régulier;
une pneumonie;
développement de l'insuffisance cardiaque;
maladie cardiaque de grande taille.

Le traitement chirurgical implique une correction plastique du VSD. L'intervention chirurgicale est réalisée au moyen d'un pontage cardiopulmonaire. Dans le cas d'une pathologie d'un diamètre inférieur à cinq centimètres, l'élimination est réalisée par suture avec des sutures en forme de U. Lorsque le défaut dépasse le diamètre de cinq centimètres, le patch est fermé. Une telle opération implique l'utilisation de matériel biologique spécial, qui ferme finalement la structure du tissu.

Les opérations radicales visant à éliminer les maladies du cœur comprennent:

Coudre des coutures en forme de U.
Correction plastique de la malformation cardiaque.
Intervention chirurgicale pratiquée sur un cœur ouvert.

Attention! Les pronostics les plus favorables pour la vie d'un petit patient sont attendus si le traitement chirurgical est effectué jusqu'à deux ans. Les indications sont l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

Une vidéo sur le traitement chirurgical du diabète sucré chez les nourrissons nous le dira.

Vidéo - Défaut du septum ventriculaire

Pour éviter l'apparition d'une malformation cardiaque chez le nourrisson, il est recommandé de prendre des mesures préventives au stade de la planification de la grossesse. Ainsi, une femme doit adhérer à un mode de vie sain, éliminer les mauvaises habitudes, être observée par un spécialiste (exclure toute maladie infectieuse).

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Maladie cardiaque dans le septum interventriculaire du nouveau-né

Le cœur humain a une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Causes et facteurs de risque

prédisposition génétique;
infections virales transmises pendant la période de procréation (rubéole, rougeole, grippe);
l'abus d'alcool et le tabagisme;
prendre des antibiotiques ayant un effet tératogène (médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.);
exposition aux toxines, aux métaux lourds et aux radiations;
stress sévère.

Classification

La taille du défaut est estimée à partir de sa taille par rapport au diamètre du trou aortique:

un défaut de moins de 1 cm est classé mineur (maladie de Tolochinov-Roger);
les gros défauts sont considérés comme étant de 1 cm ou ceux qui sont plus grands que la moitié de l’ouverture aortique.

Enfin, selon la localisation du trou dans le septum de VSD, il est divisé en trois types:

Défaut musculaire du septum interventriculaire chez le nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, à une certaine distance du système conducteur du cœur et des valvules, et peut être fermé indépendamment pour de petites tailles.
Membraneuse. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum en dessous de la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et est amarré indépendamment à mesure que l'enfant grandit.
Nadgrebnevy Il est considéré comme le type de défaut le plus difficile car l’ouverture, dans ce cas, est située à la frontière des vaisseaux sortant des ventricules gauche et droit, et se ferme spontanément très rarement.

Danger et complications

Avec une petite taille de trou et l'état normal de l'enfant, le VSD n'est pas particulièrement dangereux pour la santé de l'enfant et ne nécessite qu'un suivi régulier par un spécialiste.

Les défauts majeurs sont une autre affaire. Ils provoquent une insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

En outre, le VSD peut entraîner les complications graves suivantes:

Syndrome d'Eysenmenger à la suite d'une hypertension pulmonaire;
la formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
endocardite ou inflammation infectieuse de la membrane intracardiaque;
coups et caillots de sang;
violation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation d'une maladie cardiaque valvulaire.

Des défauts importants du septum interventriculaire apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie et se caractérisent par les symptômes suivants:

Le bleu de la peau (principalement des extrémités et du visage), aggravé lors des pleurs;
troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
rythme de développement lent, violation du gain de poids et de la taille;
somnolence et fatigue constantes;
gonflement, localisé dans les membres et l'abdomen;
troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Quand voir un docteur

S'il dort trop et pendant longtemps, souvent méchant sans raison et grossissant mal, c'est une raison sérieuse de consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatre.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic du VSD sont:

Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, des signes d'arythmie et d'anomalies de la conduction cardiaque peuvent être détectés chez les patients plus âgés.
Phonocardiographie. Avec l’aide de PCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique haute fréquence dans le 3-4ème espace intercostal situé à gauche du sternum.
Échocardiographie. L'échocardiographie vous permet d'identifier un trou dans le septum interventriculaire ou de suspecter sa présence, en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
Échographie. L'échographie examine le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux indicateurs très importants - la pression dans l'artère pulmonaire et le volume des écoulements sanguins.
Rayons X. Sur la radiographie du thorax, vous pouvez voir que le schéma pulmonaire et la pulsation des racines des poumons sont en augmentation, ce qui augmente considérablement la taille du cœur.
Sonner les bonnes cavités du coeur. L'étude fournit une opportunité d'identifier une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et du ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
Oxymétrie de pouls La méthode détermine le degré de saturation du sang en oxygène - les taux bas indiquent un problème grave du système cardiovasculaire.
Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures du cœur et détermine la pression dans ses cellules.

Les petites anomalies du septum, qui ne donnent pas de symptômes prononcés, ne nécessitent généralement aucun traitement spécial, car elles sont retardées de 1 à 4 ans ou plus.

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler le rythme cardiaque, normaliser la pression artérielle et soutenir la fonction du myocarde.

Les chirurgies radicales utilisées dans le traitement du diabète sucré incluent:

Fermeture d'ouvertures pathogènes avec des sutures en forme de U;
défauts de plastique utilisant des taches de tissu synthétique ou biologique, réalisés sous contrôle ultrasonore;
la chirurgie à cœur ouvert est efficace pour les défauts combinés (par exemple, la tétrade de Fallot) ou les grands trous impossibles à fermer avec un seul patch.

Cette vidéo décrit l'une des opérations les plus efficaces contre VSD:

Prévisions et prévention

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est un défaut cardiaque congénital, caractérisé par la présence d'un défaut du septum musculaire entre les ventricules droit et gauche du coeur. Le VSD est la maladie cardiaque congénitale la plus fréquente chez les nouveau-nés. Sa fréquence est d'environ 30 à 40% de tous les cas de malformations cardiaques congénitales. Ce défaut a été décrit pour la première fois en 1874 par P. F. Tolochinov et en 1879 par H. L. Roger.

Selon la division anatomique du septum interventriculaire en 3 parties (supérieure - membraneuse ou membraneuse, moyenne - musculaire, inférieure - trabéculaire), indiquez le nom et les défauts du septum interventriculaire. Dans environ 85% des cas, le VSD est situé dans sa partie dite membraneuse, c’est-à-dire immédiatement sous les feuillets de la valve aortique coronaire droite et non coronarienne (vus du ventricule gauche du cœur) et à la jonction du volet antérieur de la valvule tricuspide dans son feuillet septal (vus de côté du ventricule droit). Dans 2% des cas, le défaut est situé dans la partie musculaire du septum, avec la présence de plusieurs trous pathologiques. La combinaison de muscle et autre localisation de VSD est assez rare.

La taille des défauts septaux ventriculaires peut aller de 1 mm à 3,0 cm et même plus. En fonction de leur taille, ils émettent des défauts importants, de taille similaire ou supérieure au diamètre de l'aorte, des défauts moyens ayant un diamètre compris entre ¼ et la moitié du diamètre de l'aorte et de petits défauts. En règle générale, les défauts de la partie membraneuse ont une forme ronde ou ovale et atteignent 3 cm. Les défauts de la partie musculaire du septum interventriculaire sont le plus souvent ronds et petits.

Très souvent, dans environ 2/3 des cas, il peut être associé à une autre anomalie concomitante: anomalie du septum auriculaire (20%), canal artériel ouvert (20%), coarctation aortique (12%), insuffisance congénitale de la valve mitrale (2%). stanose de l'aorte (5%) et de l'artère pulmonaire.

Représentation schématique du défaut septal ventriculaire.

Causes de VSD

Les troubles du septum interventriculaire, tels qu’établis, se manifestent au cours des trois premiers mois de la grossesse. Le septum interventriculaire du fœtus est constitué de trois composants qui doivent être comparés et connectés de manière adéquate les uns aux autres. La violation de ce processus conduit au fait que dans le septum interventriculaire reste un défaut.

Le mécanisme de développement des troubles hémodynamiques (circulation sanguine)

Chez le fœtus situé dans l'utérus de la mère, la circulation du sang s'effectue dans le cercle dit placentaire (circulation placentaire) et possède ses propres caractéristiques. Cependant, peu après la naissance, le nouveau-né est établi avec un flux sanguin normal dans les grands et petits cercles de la circulation sanguine, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une différence significative entre la pression artérielle dans les ventricules gauche (plus de pression) et droit (moins de pression). Dans le même temps, le VSD existant a pour conséquence que le sang du ventricule gauche est injecté non seulement dans l'aorte (où il devrait aller normalement), mais également via le VSD jusqu'au ventricule droit, ce qui ne devrait normalement pas être le cas. Ainsi, à chaque battement de coeur (systole), il se produit un écoulement pathologique de sang du ventricule gauche du coeur vers la droite. Cela entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit du cœur, du fait du travail supplémentaire de pompage d'un volume de sang supplémentaire dans les poumons et les régions gauches du cœur.

L'étendue de cette décharge pathologique dépend de la taille et de l'emplacement du VSD: dans le cas de défauts de petite taille, ce dernier n'a pratiquement aucun effet sur le cœur. Sur le côté opposé du défaut dans la paroi du ventricule droit et, dans certains cas, sur la valvule tricuspide, un épaississement cicatriciel peut survenir à la suite de la réaction à la lésion provoquée par la libération pathologique de sang parvenant à travers le défaut.

En outre, en raison de la décharge pathologique de volume de sang supplémentaire pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires (circulation pulmonaire), conduit à la formation d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire). Au fil du temps, le corps active des mécanismes compensatoires: augmentation de la masse musculaire des ventricules cardiaques, adaptation progressive des vaisseaux pulmonaires, qui absorbent d'abord l'excès de volume sanguin entrant, puis se modifient pathologiquement - épaississement des artères et des artérioles, les rendant moins élastiques et plus denses. Une augmentation de la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires se produit jusqu'à ce que la pression dans les ventricules droit et gauche ne soit plus égale pendant toutes les phases du cycle cardiaque, après quoi la décharge pathologique du ventricule gauche au ventricule droit s'arrête. Si, au fil du temps, la pression artérielle dans le ventricule droit est supérieure à celle dans le gauche, il se produit une «décharge inversée» dans laquelle le sang veineux du ventricule droit du cœur par le même VSD entre dans le ventricule gauche.

Symptômes de VSD

Le moment des premiers signes de VSD dépend de la taille du défaut, de la taille et de la direction de l'écoulement pathologique du sang.

Les petits défauts dans les parties inférieures du septum interventriculaire dans un très grand nombre de cas n'ont pas d'impact significatif sur le développement des enfants. Ces enfants se sentent satisfaisants. Déjà dans les premiers jours qui suivent la naissance, l’intensité moyenne du bruit cardiaque d’un timbre grossier et grattant apparaît, ce que le médecin écoute pendant la systole (au cours d’un battement de coeur). Ce bruit est mieux entendu dans les quatrième et cinquième espaces intercostaux et n'est pas transporté ailleurs; son intensité en position debout peut diminuer. Étant donné que ce bruit est souvent la seule manifestation d’un petit VSD, qui n’a pas d’effet significatif sur le bien-être et le développement de l’enfant, cette situation dans la littérature médicale a été appelée au sens figuré "beaucoup de bruit pour rien".

Dans certains cas, dans les troisième et quatrième espaces intercostaux le long du bord gauche du sternum, vous pouvez sentir le tremblement au moment d'un battement de coeur - tremblement systolique ou systolique "ronronnement du chat".

En cas de défauts importants de la section membraneuse du septum interventriculaire, les symptômes de cette cardiopathie congénitale n'apparaissent généralement pas immédiatement après la naissance de l'enfant, mais après 12 mois. Les parents commencent à remarquer des difficultés à nourrir l'enfant: il a le souffle court, il est obligé de faire des pauses et de respirer, ce qui lui permet de rester affamé, une anxiété apparaît.

Nés avec une masse normale, ces enfants commencent à prendre du retard dans leur développement physique, ce qui s’explique par la malnutrition et une diminution du volume de sang circulant dans le grand cercle de la circulation sanguine (due à un écoulement pathologique dans le ventricule droit du cœur). Transpiration sévère, pâleur, marbrure de la peau, légère cyanose des dernières parties des bras et des jambes (cyanose périphérique).

Caractérisé par une respiration rapide avec l'implication des muscles respiratoires auxiliaires, toux paroxystique apparaissant lors du changement de position du corps. Une pneumonie répétée (pneumonie) difficile à traiter se développe. À la gauche du sternum, une déformation de la poitrine se produit - une bosse cardiaque est formée. L'impulsion apicale est décalée vers le côté gauche et vers le bas. Tremblement systolique palpable dans les troisième et quatrième espaces intercostaux au bord gauche du sternum. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un souffle systolique général est déterminé dans les troisième et quatrième espaces intercostaux. Chez les enfants du groupe des personnes plus âgées, les principaux signes cliniques du défaut demeurent, ils ont des plaintes de sensibilité au cœur et de palpitations, les enfants continuent à prendre du retard dans leur développement physique. Avec l'âge, le bien-être et l'état de nombreux enfants s'améliorent.

Complications du VSD:

Une régurgitation aortique est observée chez les patients atteints de VSD dans environ 5% des cas. Il se développe si le défaut est situé de telle manière qu'il provoque également l'affaissement de l'un des feuillets de la valve aortique, ce qui conduit à une combinaison de ce défaut avec une insuffisance de la valve aortique, dont la connexion complique considérablement l'évolution de la maladie en raison d'une augmentation importante de la charge du ventricule gauche du coeur. Parmi les manifestations cliniques, une dyspnée sévère se manifeste parfois par une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Au cours de l'auscultation du cœur, on entend non seulement le souffle systolique décrit ci-dessus, mais également le bruit diastolique (dans la phase de relaxation cardiaque) au bord gauche du sternum.

Sténose infundibulaire est observée chez les patients atteints de VSD, également dans environ 5% des cas. Il se développe si le défaut se situe dans la partie postérieure du septum interventriculaire sous la valve septale de la valvule tricuspide (tricuspide) sous la crête supraventriculaire, ce qui provoque une grande quantité de sang à travers le défaut et traumatise la crête supraventriculaire, ce qui entraîne une augmentation de la taille et des cicatrices. Il en résulte un rétrécissement de la partie infundibulaire du ventricule droit et la sténose sous-valvulaire de l'artère pulmonaire se forme. Cela entraîne une diminution des pertes pathologiques par le VSD du ventricule gauche du cœur vers la droite et un déchargement de la circulation pulmonaire. Cependant, il existe également une forte augmentation de la charge sur le ventricule droit. La pression artérielle dans le ventricule droit commence à augmenter de manière significative, ce qui conduit progressivement à un écoulement pathologique de sang du ventricule droit à gauche. Dans les sténoses infundibulaires sévères, le patient développe une cyanose (cyanose de la peau).

L'endocardite infectieuse (bactérienne) est une lésion de l'endocarde (membrane interne du cœur) et des valves cardiaques causée par une infection (le plus souvent bactérienne). Chez les patients atteints de VSD, le risque de développer une endocardite infectieuse est d'environ 0,2% par an. Il survient généralement chez les enfants plus âgés et les adultes; le plus souvent avec de petites tailles de VSD, en raison d'une lésion endocardique avec décharge à grande vitesse de sang pathologique. L'endocardite peut être provoquée par des interventions dentaires, des lésions cutanées purulentes. L'inflammation se produit d'abord dans la paroi du ventricule droit, situé du côté opposé du défaut ou sur les bords du défaut lui-même, puis les valves aortiques et tricuspides se propagent.

Hypertension artérielle pulmonaire - augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Dans le cas de cette maladie cardiaque congénitale, elle se développe en raison du volume supplémentaire de sang pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires, provoquée par un écoulement pathologique de celui-ci à travers le VSD du ventricule gauche au ventricule droit. Au fil du temps, l'hypertension artérielle pulmonaire s'aggrave en raison de la mise au point de mécanismes compensatoires, à savoir la formation d'épaississements des parois des artères et des artérioles.

Syndrome d'Eisenmenger - localisation sous-corticale d'un défaut septal interventriculaire en association avec des modifications scléreuses des vaisseaux pulmonaires, une expansion du tronc de l'artère pulmonaire et une augmentation de la masse musculaire et de la taille (hypertrophie) du ventricule droit du cœur.

Pneumonie à répétition - due à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
Troubles du rythme cardiaque.

Insuffisance cardiaque.

Thromboembolie - blocage aigu d'un vaisseau sanguin par un caillot de sang, détaché de son lieu de formation sur la paroi du cœur et emprisonné dans le sang en circulation.

Diagnostic instrumental de VSD

1. Électrocardiographie (ECG): Dans le cas de VSD de petites tailles, des modifications significatives de l'électrocardiogramme peuvent ne pas être détectées. En règle générale, la position normale de l'axe électrique du cœur est caractéristique, mais dans certains cas, elle peut être déviée à gauche ou à droite. Si le défaut est important, cela est plus important lors de l'électrocardiographie. En cas de décharge sanguine pathologique grave par le défaut du ventricule gauche du cœur à droite sans hypertension pulmonaire, un électrocardiogramme révèle des signes de surcharge et une augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche. Si une hypertension pulmonaire importante se développe, les symptômes d’une surcharge du ventricule droit du cœur et de l’oreillette droite apparaissent. En règle générale, chez le patient adulte, les troubles du rythme cardiaque se manifestent sous forme de battements, de fibrillation auriculaire.

2. La phonocardiographie (enregistrement des vibrations et des signaux sonores émis lors de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins) vous permet d'enregistrer de manière instrumentale les bruits pathologiques et les bruits cardiaques altérés causés par la présence de VSD.

3. L'échocardiographie (échographie du coeur) permet non seulement de détecter le signe direct d'un défaut congénital - une interruption du signal d'écho dans le septum interventriculaire, mais également de déterminer avec précision l'emplacement, le nombre et la taille des défauts, ainsi que la présence de signes indirects de ce défaut (augmentation de la taille du coeur ventriculaire et de l'atrium gauche), augmentation de l’épaisseur de paroi du ventricule droit et autres). L'échocardiographie Doppler permet d'identifier un autre symptôme direct d'un défaut, le flux sanguin pathologique à travers la VSD en systole. En outre, il est possible d'évaluer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire, l'ampleur et la direction de l'écoulement pathologique du sang.

4. Radiographie des organes thoraciques (cœur et poumons). Avec de petites tailles de VSD, aucun changement pathologique n'est détecté. Avec une taille importante du défaut avec une décharge de sang prononcée du ventricule gauche du cœur vers la droite, on détermine une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, puis du ventricule droit, et une augmentation du schéma vasculaire des poumons. Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, on détermine l'expansion des racines des poumons et le gonflement de l'artère pulmonaire.

5. Le cathétérisme des cavités cardiaques est effectué pour mesurer la pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule droit, ainsi que pour déterminer le niveau de saturation en oxygène du sang. Caractérisé par un degré plus élevé de saturation en oxygène dans le sang (oxygénation) dans le ventricule droit par rapport à l'oreillette droite.

6. Angiocardiographie - introduction d'un agent de contraste dans la cavité cardiaque à l'aide de cathéters spéciaux. Avec l'introduction du contraste dans le ventricule droit ou l'artère pulmonaire, ils sont observés par contraste répété, ce qui s'explique par le retour du ventricule droit au contraste avec la décharge pathologique de sang du ventricule gauche par VSDV après avoir traversé la circulation pulmonaire. Avec l'introduction du contraste hydrosoluble dans le ventricule gauche, le contraste entre le ventricule gauche du cœur et le cœur droit est traversé par le VSD.

Traitement de la paralysie cérébrale

Avec de petites tailles de VSD, l'absence de signes d'hypertension artérielle pulmonaire et d'insuffisance cardiaque, le développement physique normal dans l'espoir d'une fermeture spontanée du défaut, il est possible de s'abstenir d'une intervention chirurgicale.

Chez les enfants d'âge préscolaire précoce, les indications d'intervention chirurgicale sont la progression précoce de l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque persistante, la pneumonie récurrente, un retard physique marqué et un déficit pondéral.

Les indications du traitement chirurgical chez les adultes et les enfants de 3 ans et plus sont les suivantes: fatigue, infections virales respiratoires aiguës conduisant au développement d'une pneumonie, insuffisance cardiaque et tableau clinique typique de la maladie avec un écoulement pathologique supérieur à 40%.

L'intervention chirurgicale est réduite au plastique. L'opération est réalisée à l'aide d'un pontage cardiopulmonaire. Avec un diamètre de défaut allant jusqu'à 5 mm, il est fermé par suture avec des coutures en forme de U. Avec un diamètre de défaut supérieur à 5 mm, il est fermé par un patch de matériel biologique synthétique ou spécialement traité qui est recouvert de ses propres tissus pendant une courte période.

Dans les cas où la chirurgie radicale ouverte n’est pas immédiatement possible en raison du risque élevé d’intervention chirurgicale faisant appel à un pontage cardiopulmonaire chez les nourrissons présentant une VSD de grande taille, un poids insuffisant, une correction médicale intraitable de l’insuffisance cardiaque sévère, le traitement chirurgical est réalisé en deux étapes. Tout d'abord, l'artère pulmonaire est placée au-dessus des valves du brassard spécial, ce qui augmente la résistance à l'éjection par le ventricule droit, ce qui conduit à l'égalisation de la pression artérielle dans les ventricules droit et gauche du cœur, ce qui contribue à réduire le nombre de pertes anormales par VSD. Après quelques mois, la deuxième étape est réalisée: retrait du ballonnet appliqué précédemment de l'artère pulmonaire et fermeture du VSD.

Pronostic pour VSD

La durée et la qualité de vie en cas de défaut septal interventriculaire dépendent de la taille du défaut, de l'état des vaisseaux de la circulation pulmonaire, de la gravité de l'insuffisance cardiaque en développement.

Les défauts du septum interventriculaire de petite taille n’ont pas d’effet significatif sur l’espérance de vie des patients; cependant, jusqu’à 1-2% augmentent le risque de développer une endocardite infectieuse. Si la petite taille du défaut se situe dans la partie musculaire du septum interventriculaire, elle peut se fermer d'elle-même jusqu'à l'âge de 4 ans chez 30 à 50% de ces patients.

Dans le cas d'un défaut de taille moyenne, l'insuffisance cardiaque se développe déjà dans la petite enfance. Au fil du temps, l'amélioration est possible grâce à une légère diminution de la taille du défaut. Chez 14% de ces patients, une fermeture indépendante du défaut est observée. L’hypertension pulmonaire se développe à un âge plus avancé.

Dans le cas d'une taille importante de VSD, le pronostic est grave. Ces enfants développent une insuffisance cardiaque grave dès leur plus jeune âge et une pneumonie survient souvent et se reproduit. Environ 10 à 15% de ces patients sont atteints du syndrome d'Eisenmenger. La plupart des patients atteints de graves anomalies du septum ventriculaire sans intervention chirurgicale décèdent en raison d'une insuffisance cardiaque progressive infantile, associée plus souvent à une pneumonie ou à une endocardite infectieuse, à une thrombose de l'artère pulmonaire ou à la rupture d'un anévrisme, à une embolie paradoxale dans les vaisseaux cérébraux.

L’espérance de vie moyenne des patients sans chirurgie pour l’évolution naturelle de la DSV (sans traitement) est d’environ 23 à 27 ans, et chez les patients présentant un défaut de petite taille - jusqu’à 60 ans.

De cet article, vous apprendrez la malformation du cœur sous forme de défaut septal ventriculaire. Quel est ce trouble du développement quand il se pose et comment il se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, traitement de la maladie. Combien de temps vivent-ils avec un tel vice?

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est une violation de l’intégrité du mur entre les ventricules gauche et droit du cœur, survenue pendant le développement de l’embryon à la gestation, entre 4 et 17 semaines.

Une telle pathologie est associée dans 20% des cas à d'autres malformations du muscle cardiaque (Fallo, ouverture complète du canal auriculo-ventriculaire, transposition des principaux vaisseaux cardiaques).

En cas de défaut dans le septum, un message se forme entre deux des quatre cavités du muscle cardiaque et le sang est "déversé" de la gauche vers la droite (shunt gauche-droite) en raison de la pression plus élevée dans cette moitié du cœur.

Les symptômes d’un défaut isolé important commencent à se manifester au bout de 6 à 8 semaines de la vie d’un enfant lorsque la pression accrue dans le système vasculaire pulmonaire (physiologique pour cette période de la vie) se normalise et que du sang artériel est jeté dans le sang veineux.

Ce flux sanguin anormal conduit progressivement aux processus pathologiques suivants:

la dilatation des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule avec un épaississement important de la paroi de ce dernier;
augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon avec le développement de l'hypertension en eux;
augmentation progressive de l'insuffisance cardiaque.

La fenêtre entre les ventricules est une pathologie qui ne survient pas dans le processus de la vie d’une personne; un tel défaut ne peut se développer que pendant la grossesse et est donc appelée malformation cardiaque congénitale.

Chez les adultes (personnes de plus de 18 ans), un tel défaut peut persister toute la vie, à condition que la taille du message entre les ventricules et (ou) l'efficacité du traitement soit faible. Il n'y a pas de différence dans les manifestations cliniques de la maladie entre les enfants et les adultes, à l'exception des stades de développement normal.

Le danger de vice dépend de la taille du défaut dans la cloison:

petites et moyennes presque jamais accompagnées d'une violation du cœur et des poumons;
les plus grands peuvent causer la mort d'un enfant de 0 à 18 ans, mais le plus souvent, des complications mortelles se développent en bas âge (enfants de la première année de vie) si elles ne sont pas traitées à temps.

Cette pathologie peut être ajustée: certains des défauts sont fermés spontanément, d'autres se produisent sans manifestation clinique de la maladie. Les défauts importants sont éliminés chirurgicalement après la phase préparatoire du traitement médicamenteux.

Des complications graves pouvant entraîner la mort se développent généralement avec des formes combinées de violation de la structure du cœur (décrites ci-dessus).

Les pédiatres, les cardiologues pédiatres et les chirurgiens vasculaires participent au diagnostic, au suivi et au traitement des patients atteints de VSD.

Combien de fois est un vice

Les violations de la structure de la paroi entre les ventricules occupent la deuxième place dans la fréquence d'occurrence parmi toutes les malformations cardiaques. Les défauts sont enregistrés chez 2 à 6 enfants pour 1000 naissances vivantes. Parmi les bébés nés à terme (prématurés) - 4,5–7%.

Si l'équipement technique de la clinique pour enfants permet une échographie de tous les nourrissons, la violation de l'intégrité du septum est enregistrée chez 50 nouveau-nés sur 1000. La plupart de ces défauts sont de taille mineure et ne sont donc pas détectés par d'autres méthodes de diagnostic et n'affectent pas le développement de l'enfant.

Un défaut septal interventriculaire est la manifestation la plus fréquente en violation du nombre de gènes chez un enfant (maladies chromosomiques): syndrome de Down, Edwards, Patau, etc. Mais plus de 95% des défauts ne sont pas associés à des troubles des chromosomes.

Le défaut de l'intégrité de la paroi entre les ventricules cardiaques dans 56% des cas détectés chez les filles et 44% chez les garçons.

Pourquoi

La formation de septum peut être perturbée pour plusieurs raisons.

Diabète sucré avec taux de sucre mal corrigé

Phénylcétonurie - une pathologie héréditaire de l'échange d'acides aminés dans le corps

Infections - rubéole, varicelle, syphilis, etc.

Dans le cas de la naissance de jumeaux

Tératogènes - médicaments causant des troubles du développement fœtal

Classification

Selon la localisation de la fenêtre, il existe plusieurs types de défauts:

Le défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né (enfant des 28 premiers jours de la vie) ne se manifeste que dans le cas d’une fenêtre de grande taille ou en association avec d’autres défauts, sinon les symptômes cliniques d’un défaut significatif ne se manifestent qu’après 6 à 8 semaines. La sévérité dépend du volume de décharge de sang des cavités gauches du coeur vers la droite.

Défaut mineur

Il n'y a pas de manifestations cliniques.
Nutrition de l'enfant, prise de poids et développement sans déroger à la norme.

Défaut modéré

Les manifestations cliniques chez les bébés prématurés se produisent beaucoup plus tôt. Toute infection du système respiratoire (nez, gorge, trachée, poumons) accélère l'apparition des symptômes d'un problème cardiaque en raison d'une augmentation de la pression sanguine veineuse dans les poumons et d'une diminution de leur allongement:

accélération respiratoire modérée (tachypnée) - plus de 40 par minute chez les nourrissons;
participation à la respiration des muscles auxiliaires (ceinture scapulaire);
transpiration;
faiblesse dans l'alimentation, obligeant à prendre des pauses;
faible gain de poids mensuel dans le contexte d'une croissance normale.

Gros défaut

Les mêmes symptômes qu'avec un défaut modéré, mais sous une forme plus prononcée, en plus:

Le visage et le cou bleus (cyanose centrale) sur fond d'effort physique;
coloration bleutée permanente de la peau - signe de tache combinée.

Lorsque la pression dans le système de circulation sanguine pulmonaire augmente, des manifestations d'hypertension dans la circulation pulmonaire se rejoignent:

Respiration difficile sous n'importe quelle charge.
Douleur à la poitrine.
Pré-inconscient et évanouissement.
S'accroupir soulage la condition.

Diagnostics

Il est impossible d'identifier un défaut septal ventriculaire chez les enfants, basé uniquement sur les manifestations cliniques, étant donné que les plaintes ne sont pas de nature spécifique.

Données physiques: examen externe, palpation et écoute

Poussée apicale renforcée

Décomposition du deuxième ton

Murmure systolique à gauche du sternum

Souffle systolique dans le tiers inférieur du sternum gauche

Il y a un tremblement palpable de la poitrine tout en réduisant le myocarde

Amplification modérée du deuxième ton

Court souffle systolique ou absence de souffle

Accent prononcé du second ton, palpable même avec palpation

Pathologique troisième ton est entendu

Il y a souvent une respiration sifflante dans les poumons et une hypertrophie du foie

Électrocardiographie (ECG)

Avec la progression de l'insuffisance cardiaque - épaississement du ventricule droit

Épaississement de l'oreillette droite

Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche

En cas d'hypertension pulmonaire grave, il n'y a pas d'épaississement du coeur gauche.

Radiographie thoracique

Renforcement du schéma pulmonaire dans les divisions centrales

Expansion de l'artère pulmonaire et de l'oreillette gauche

Élargissement du ventricule droit

Lorsqu'il est associé à une hypertension pulmonaire, le schéma vasculaire est affaibli

Échocardiographie (ÉchoCG) ou échographie du cœur

Vous permet d'identifier la présence, la localisation et la taille du VSD. L'étude fournit des signes évidents de dysfonctionnement du myocarde fondés sur:

niveau approximatif de pression dans les cavités du cœur et de l'artère pulmonaire;
différences de pression entre les ventricules;
tailles des cavités des ventricules et des oreillettes;
épaisseur de leurs murs;
le volume de sang qui éjecte le cœur lors de la contraction.

La taille du défaut est évaluée par rapport à la base de l'aorte:

Cathétérisme cardiaque

Utilisé uniquement dans les cas de diagnostic difficiles, il permet de déterminer:

type de malformation;
taille de la fenêtre entre les ventricules;
évaluer avec précision la pression dans toutes les cavités du muscle cardiaque et des vaisseaux centraux;
le degré d'écoulement du sang;
expansion des chambres cardiaques et leur niveau fonctionnel.

Tomographie calculée et magnétique

Ce sont des méthodes de recherche très sensibles ayant une grande valeur diagnostique.
Vous permet d'éliminer complètement le besoin de méthodes de diagnostic invasives.
Selon les résultats, il est possible de construire une reconstruction tridimensionnelle du cœur et des vaisseaux sanguins afin de sélectionner la tactique chirurgicale optimale.
Le prix élevé et la spécificité de l'étude ne permettent pas de les réaliser en flux continu. Les diagnostics de ce niveau ne sont effectués que dans des centres vasculaires spécialisés.

Complications tachées

L'hypertension pulmonaire (syndrome d'Eisenmenger) est la plus grave des complications. Les changements dans les vaisseaux des poumons ne peuvent pas être guéris. Ils entraînent un écoulement sanguin inverse de droite à gauche, ce qui se traduit rapidement par des symptômes d'insuffisance cardiaque et conduit au décès de patients.
Insuffisance de la valve aortique secondaire - survient généralement chez les enfants de plus de deux ans et se produit dans 5% des cas.
Un rétrécissement significatif de la partie sortie du ventricule droit est observé chez 7% des patients.
Les modifications infectieuses-inflammatoires de la paroi interne du cœur (endocardite) surviennent rarement avant l'enfant de deux ans. Les modifications capturent les deux ventricules, plus souvent dans le champ du défaut ou sur les obturateurs de la valve tricuspide.
L'occlusion (embolie) de grosses artères avec des thrombi bactériens à l'arrière-plan du processus inflammatoire est une complication très fréquente d'une endocardite avec un défaut de la paroi entre les ventricules.

Le petit VSD ne nécessite pas de traitement. Les enfants se développent conformément aux normes et mènent une vie bien remplie.

Il a été démontré que la prophylaxie antibactérienne des agents pathogènes entrant dans la circulation sanguine, pouvant causer une endocardite, dans le traitement des dents ou des infections de la cavité buccale et du système respiratoire, est montrée.

Un tel défaut n'affecte pas la qualité de la vie, même s'il ne se ferme pas tout seul. Les patients adultes doivent être conscients de leur pathologie et avertir le personnel médical de la maladie lors de tout traitement d'autres maladies.

Les cardiologues observent leurs enfants tout au long de leur vie. Ils sont traités pour compenser les manifestations de la maladie ou, en cas de chirurgie, peuvent éliminer la pathologie. Il existe des limitations modérées sur la mobilité et le risque d'inflammation de la paroi interne du cœur, mais l'espérance de vie, comme chez les personnes sans défaut.

Traitement de la toxicomanie

Indications: défaut modéré et important dans le septum entre les ventricules.

médicaments diurétiques pour réduire la charge sur le muscle cardiaque (furosémide, spironolactone);
Les inhibiteurs de l'ECA qui aident le myocarde dans des conditions de charge accrue, dilatent les vaisseaux sanguins dans les poumons et les reins, réduisent la pression (Captopril);
glycosides cardiaques qui améliorent la contractilité du myocarde et la conduction nerveuse de l'excitation (digoxine).

Médicaments en cas de défaut septal ventriculaire

Traitement chirurgical

L'absence d'effet de la correction médicamenteuse sous la forme d'une progression de l'insuffisance cardiaque avec un développement altéré de l'enfant.
Processus infectieux-inflammatoires fréquents des voies respiratoires, en particulier des bronches et des poumons.
Défauts septaux de grande dimension avec augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon, même sans réduction du travail cardiaque.
La présence de dépôts bactériens (végétations) sur les éléments internes des cavités cardiaques.
Les premiers signes de dysfonctionnement de la valve aortique (fermeture incomplète des cuspides selon l'échographie).
La taille du défaut musculaire est supérieure à 2 cm à son emplacement dans l'apex du cœur.

Opérations endovasculaires (peu invasives, ne nécessitant pas un accès chirurgical important) - Fixation d'un patch spécial ou d'un obturateur dans la zone du défaut.
Il est impossible d’utiliser la fenêtre entre les ventricules de grande taille car il n’ya pas de place pour la fixation. Utilisé pour le type de défaut musculaire.
Grandes opérations avec l'intersection du sternum et la connexion de la machine cœur-poumon.
Avec une taille de défaut modérée, deux volets sont connectés depuis le côté de chaque ventricule, en les fixant au tissu du septum.
Un gros défaut est fermé avec un gros morceau de matériel médical.
Une augmentation persistante de la pression dans le système de circulation sanguine vasculaire pulmonaire est un signe d'inopérabilité du défaut. Dans ce cas, les patients sont candidats à une transplantation d'un complexe cardiopulmonaire.
En cas de développement d'une insuffisance de la valve aortique ou d'une combinaison avec d'autres troubles congénitaux de la structure cardiaque, des opérations simultanées sont effectuées. Celles-ci comprennent la fermeture du défaut, les prothèses valvulaires, la correction de la décharge des principaux vaisseaux cardiaques.

Le risque de décès pendant le traitement chirurgical au cours des deux premiers mois de la vie est de 10 à 20% et au bout de 6 mois, il est de 1 à 2%. Par conséquent, toute correction chirurgicale nécessaire des anomalies cardiaques est tentée au cours de la seconde moitié de la première année de vie.

Après l'opération, notamment endovasculaire, il est possible de rouvrir le défaut. Avec des opérations répétées, le risque de complications mortelles augmente à 5%.

Les VSD isolés peuvent être corrigés, soumis à un diagnostic, à une surveillance et à un traitement rapides.

Avec la variante musculaire du défaut, si le défaut est de taille petite ou modérée, pendant les deux premières années, 80% des messages pathologiques se ferment spontanément, un autre 10% peut se refermer à un âge plus avancé. Les défauts importants du septum ne sont pas fermés, mais leur taille diminue, ce qui permet de réaliser l'opération avec un risque de complications moindre.
Les défauts périmembraneux sont fermés chez 35 à 40% des patients, tandis que chez certains d'entre eux, un anévrisme du septum se forme dans la zone de la fenêtre antérieure.
Le type infundibulaire de l'intégrité du septum entre les ventricules ne peut pas se fermer. Tous les défauts de diamètre modéré ou important doivent faire l’objet d’une correction chirurgicale au cours de la seconde moitié de la première année de la vie d’un enfant.
Les enfants présentant un défaut de petite taille ne nécessitent aucune thérapie, mais seulement une observation de la dynamique.

Tous les patients atteints d'une telle maladie cardiaque bénéficient d'une prophylaxie antibactérienne pendant les procédures dentaires, en raison du risque de développement d'une inflammation de la paroi interne du cœur.

La limitation du niveau d'effort physique est indiquée pour tout type de défaut de diamètre modéré ou grand avant sa fusion spontanée ou sa fermeture chirurgicale. Après la chirurgie, les enfants sont surveillés par un cardiologue et, en l’absence de rechute, sont autorisés à subir un stress quelconque au bout d’un an.

La mortalité globale en violation de la structure du mur entre les ventricules, postopératoire comprise, est d'environ 10%.

Le défaut du septum interventriculaire du coeur (VSD) est une pathologie assez commune, qui est une anomalie intracardiaque avec un trou dans la paroi qui sépare les ventricules du coeur.

image: défaut septal ventriculaire (VSD)

Les petites anomalies ne provoquent pratiquement pas de problèmes chez les patients et se développent indépendamment avec l'âge. Si le myocarde présente des ouvertures de grande taille, une correction chirurgicale est effectuée. Les patients se plaignent d'une pneumonie fréquente, de rhumes et d'un essoufflement grave.

Classification

Le VSD peut être considéré comme:

CHD (maladie cardiaque congénitale) indépendante,
Une partie du CHD combiné,
Complications de l'infarctus du myocarde.

Selon la localisation du trou, on distingue 3 types de pathologie:

Défaut périmembraneux
Défaut musculaire
Défaut subarterial.

Par taille de trou:

Big VSD - plus de lumière aortique,
VSD médian - demi-lumière aortique,
Petit VSD - moins d'un tiers de la lumière aortique.

Au début du développement fœtal, un trou apparaît dans le septum musculaire séparant les cavités gauche et droite du cœur. Au cours du premier trimestre de la grossesse, ses parties principales sont développées, comparées et correctement connectées les unes aux autres. Si ce processus est perturbé par des facteurs endogènes et exogènes, il restera un défaut dans le septum.

Les principales causes de VSD sont:

Hérédité - le risque d'avoir un enfant malade est accru dans les familles où il existe des anomalies congénitales du cœur.
Maladies infectieuses d'une femme enceinte - ARVI, parotidite, varicelle, rubéole.
Acceptation d'antibiotiques ou d'autres médicaments à effet embryotoxique par une femme enceinte - médicaments antiépileptiques, hormones.
Conditions environnementales défavorables.
Intoxication à l'alcool et aux drogues.
Rayonnement ionisant.
Toxicose précoce enceinte.
Manque de vitamines et d'oligo-éléments dans le régime alimentaire des femmes enceintes, régimes de famine.
Changements liés au vieillissement dans le corps d'une femme enceinte après 40 ans.
Maladies endocriniennes chez la femme enceinte - hyperglycémie, thyrotoxicose.
Stress fréquent et surmenage.

Symptomatologie

cyanose - symptôme caractéristique de toutes les malformations cardiaques "bleues"

Le VSD ne cause pas de problèmes au fœtus et ne l'empêche pas de se développer. Les premiers symptômes de pathologie apparaissent après l'accouchement: acrocyanose, manque d'appétit, essoufflement, faiblesse, gonflement de l'abdomen et des extrémités, tachycardie, retard du développement psychophysique.

Les enfants présentant des signes de VSD développent souvent des formes sévères de pneumonie difficiles à traiter. Le médecin, examinant et examinant un enfant malade, détecte une taille du cœur agrandie, un souffle systolique et une hépatosplénomégalie.

S'il y a un petit VSD, le développement des enfants ne change pas de manière significative. Il n'y a aucune plainte, essoufflement et légère fatigue ne surviennent qu'après l'exercice. Les principaux symptômes de la pathologie sont le souffle systolique, qui se retrouve chez le nouveau-né, se propage dans les deux sens et est bien entendu dans le dos. Pendant longtemps, il reste le seul symptôme de la pathologie. Dans des cas plus rares, lorsque vous posez votre main sur votre poitrine, vous pouvez ressentir une légère vibration ou un tremblement. Dans ce cas, les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont absents.
Un défaut prononcé se manifeste chez les enfants dès les premiers jours de la vie. Les enfants naissent avec une hypotrophie. Ils mangent mal, deviennent agités, pâles, ils développent une hyperhidrose, une cyanose, un essoufflement, d'abord avec de la nourriture, puis au repos. Au fil du temps, la respiration devient rapide et difficile, une toux paroxystique apparaît, une bosse cardiaque se forme. Il y a des râles humides dans les poumons, le foie augmente. Les enfants plus âgés se plaignent de palpitations et de cardialgies, d'essoufflement, de saignements de nez fréquents et d'évanouissements. Ils sont considérablement en retard dans le développement de leurs pairs.

Si un enfant se fatigue rapidement, pleure souvent, mange mal, refuse l'allaitement, ne prend pas de poids, a l'essoufflement et la cyanose, vous devriez consulter un médecin dès que possible. Si l'essoufflement et l'enflure des extrémités se produisent soudainement, le rythme cardiaque devient rapide et irrégulier, vous devez appeler l'équipe de l'ambulance.

Stades de développement de la maladie:

La première étape de la pathologie se manifeste par une augmentation de la taille du cœur et une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires. En l’absence de traitement adéquat et rapide, un œdème pulmonaire ou une pneumonie peut se développer.
La deuxième phase de la maladie est caractérisée par un spasme des vaisseaux pulmonaires et coronaires en réponse à leur surdistension.
En l'absence de traitement rapide de la coronaropathie, une sclérose irréversible se développe dans les vaisseaux pulmonaires. À ce stade de la maladie, les principaux signes pathologiques apparaissent et les chirurgiens cardiologues refusent de pratiquer l'opération.

troubles du VSD

En aval, il existe 2 types de VSD

L'écoulement asymptomatique est détecté par le bruit. Il se caractérise par une augmentation de la taille du cœur et une augmentation de la composante pulmonaire du 2 tons. Ces signes indiquent la présence d'un diabète sucré de petite taille. Nécessite une surveillance médicale pendant 1 an. Si le bruit disparaît et qu'aucun autre symptôme n'apparaît, le défaut se ferme spontanément. Si le bruit persiste, une longue observation et une consultation du cardiologue sont nécessaires, une opération est possible. De petits défauts surviennent chez 5% des nouveau-nés et se referment d'eux-mêmes à 12 mois.
Le VSD volumineux a une évolution symptomatique et se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque. Ces échocardiographies indiquent la présence ou l'absence de défauts associés. Un traitement conservateur donne dans certains cas des résultats satisfaisants. Si le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée.

Des complications

La taille importante de l'ouverture dans le septum interventriculaire ou le manque de traitement adéquat sont les principales causes de complications graves.

L'hypotrophie est une pathologie causée par une violation du trophisme tissulaire et entraînant une perte de poids. Dans ce cas, l'enfant perturbe le bon développement et le bon fonctionnement des organes et des systèmes. Les défauts des organes internes, y compris du cœur, sont l’une des principales causes de la malnutrition. Dans les cas graves, en présence d’un défaut important, l’hypotrophie se transforme en dystrophie, associée à une hypoxie tissulaire et à une malnutrition. Son traitement vise à rétablir l'équilibre eau-sel et l'apport de nutriments dans le corps en fonction de l'âge et du poids corporel de l'enfant. On prescrit aux patients des enzymes, un appétit stimulant et stimulant, des hormones, des médicaments pour la nutrition parentérale.
Le syndrome d'Eisenmenger est une conséquence de l'hypertension pulmonaire persistante et irréversible, qui, associée au VSD, entraîne l'apparition d'une pathologie cardiaque grave. Outre les symptômes de l'asthénie, la maladie se manifeste par une douleur au cœur, une perte de conscience, une toux. Le traitement du syndrome est chirurgical.
L'endocardite bactérienne est une inflammation de la paroi interne du cœur d'une étiologie staphylococcique. La maladie se manifeste par des symptômes d'intoxication, d'éruptions cutanées, de fièvre, d'insuffisance respiratoire, de myalgie et d'arthralgie, d'asthénie. Traitement de la pathologie - antibactérien, désintoxication, thrombolytique, cardioprotecteur, immunostimulant.
Hypertension pulmonaire - augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques: essoufflement, fatigue, toux, douleurs cardiaques, évanouissements.
L'insuffisance aortique est une pathologie congénitale ou acquise causée par la fermeture incomplète des valves de la valve. Le traitement chirurgical des patients est indiqué - chirurgie plastique ou remplacement de la valve aortique.
Pseudoanévrysme aortique.
Pneumonie récurrente.
Arythmie.
Insuffisance cardiaque.
Embolie des vaisseaux coronaires et pulmonaires menant à une crise cardiaque et à un abcès pulmonaire.
AVC
Mort subite.
Bloc cardiaque.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie comprend un examen général et un examen du patient. Lors de l'auscultation, les spécialistes détectent un souffle cardiaque, ce qui permet de suspecter la présence d'un patient atteint de VSD. Pour établir un diagnostic final et prescrire un traitement adéquat, des procédures de diagnostic spéciales sont effectuées.

L'échocardiographie est réalisée pour détecter un défaut, déterminer sa taille et sa localisation, la direction du flux sanguin. Cette méthode fournit des données complètes sur les maladies cardiaques et les maladies cardiaques. Il s'agit d'une étude sûre et hautement informative des cavités cardiaques et des paramètres hémodynamiques.
En présence d’un défaut important sur l’ECG, des modifications pathologiques apparaissent. L'axe électrique du coeur dévie généralement vers la droite, il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Chez l'adulte, des troubles de l'arythmie et de la conduction sont enregistrés. C'est une méthode de recherche indispensable, qui permet d'identifier des violations dangereuses du rythme cardiaque.
La phonocardiographie peut détecter des bruits anormaux et des bruits cardiaques altérés qui ne sont pas toujours déterminés par l'auscultation. Il s’agit d’une analyse objective qualitative et quantitative indépendante de l’audience du médecin. Un phonocardiographe est composé d’un microphone qui convertit les ondes sonores en impulsions électriques et d’un dispositif d’enregistrement qui les enregistre.
La sonographie Doppler est la principale méthode de diagnostic et d'identification des conséquences des troubles valvulaires. Il évalue les paramètres du flux sanguin pathologique causé par la coronaropathie.
Sur le radiogramme, le cœur de la VSD est considérablement élargi, il n’ya pas de rétrécissement au milieu, spasme et débordement des vaisseaux pulmonaires, aplatissement et position basse du diaphragme, disposition horizontale des côtes, fluide dans les poumons en forme de noircissement sur toute la surface. C'est une étude classique qui permet de détecter une augmentation de l'ombre du cœur et une modification de ses contours.
L'angiocardiographie est réalisée en introduisant un agent de contraste dans la cavité cardiaque. Il vous permet de juger de la localisation d’un défaut congénital, de son volume et d’exclure les maladies associées.
L'oxymétrie de pouls est une technique permettant de déterminer la quantité d'oxyhémoglobine dans le sang.
L’imagerie par résonance magnétique est une procédure de diagnostic coûteuse qui constitue une véritable alternative à l’échocardiographie et à la dopplerographie et permet de visualiser un défaut existant.
Cathétérisme cardiaque - une inspection visuelle des cavités cardiaques, qui permet d'établir la nature exacte de la lésion et la structure morphologique du coeur.

Si le trou n’a pas été fermé avant l’année mais que sa taille a considérablement diminué, un traitement conservateur et un suivi de l’état de l’enfant pendant 3 ans sont effectués. Les défauts mineurs de la partie musculaire se développent généralement indépendamment et ne nécessitent aucune intervention médicale.

Il est recommandé aux patients de limiter leur activité physique et de consulter régulièrement le médecin traitant.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux ne conduit pas à la fusion du défaut, mais réduit uniquement les manifestations de la maladie et le risque de développer des complications graves.

Les glycosides cardiaques ont un effet cardiotonique et anti-arythmique, augmentent l'efficacité du myocarde et assurent le bon fonctionnement du cœur. Ce groupe de médicaments comprend: "Digitoxine", "Strofantin", "Korglikon".
Les médicaments diurétiques abaissent la tension artérielle, éliminent l'excès de liquide et de sel du corps, réduisant ainsi la charge sur le cœur et améliorant l'état du patient. Les diurétiques - l'un des principaux moyens de traitement des maladies cardiaques. Les plus efficaces sont: "Furosémide", "Torasémide", "Indapamide", "Spironolactone".
Les cardioprotecteurs normalisent le métabolisme cardiaque, améliorent sa nutrition, ont un effet protecteur prononcé - Trimétazidine, Riboxine, Mildronate, Panangine.
Les anticoagulants réduisent la coagulation du sang et préviennent les caillots sanguins - "Warfarin", "Fenilin".
Les bêta-bloquants normalisent le pouls, améliorent la santé globale, réduisent les douleurs cardiaques - Métoprolol, Bisoprolol.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - Captopril, Enalapril.

Traitement chirurgical

Indications pour la chirurgie:

La présence de malformations cardiaques congénitales concomitantes,
Le manque de résultats positifs du traitement conservateur,
Insuffisance cardiaque récurrente
Pneumonie fréquente,
Le syndrome de Down,
Indications sociales
Augmentation lente du tour de tête,
Hypertension pulmonaire,
Grand VSD

Le patching endovasculaire est une méthode moderne de traitement d'un défaut

Chirurgie radicale - malformation congénitale en plastique. Elle est réalisée à l'aide d'un pontage cardiopulmonaire. Les petits défauts sont suturés avec des coutures en forme de U et les gros trous sont recouverts d'un patch. Couper à travers la paroi de l'oreillette droite et à travers la valve tricuspide détecter VSD. Si un tel accès n'est pas possible, le ventricule droit est ouvert. La chirurgie radicale donne généralement de bons résultats.

La correction des défauts endovasculaires est réalisée en ponctionnant la veine fémorale et en l'insérant à travers un mince cathéter dans le cœur de la grille, ce qui ferme l'ouverture. Il s’agit d’une opération à faible impact qui ne nécessite pas de rééducation à long terme ni le séjour du patient en soins intensifs.

Chirurgie palliative - Un rétrécissement de la lumière de la manchette de l'artère pulmonaire, qui permet de réduire la pénétration du sang à travers le défaut et de normaliser la pression dans l'artère pulmonaire. Il s'agit d'une opération intermédiaire qui soulage les symptômes de la pathologie et donne à l'enfant une chance de développement normal. L'opération est pratiquée sur des enfants des premiers jours de la vie pour lesquels un traitement conservateur s'est avéré inefficace, ainsi que sur ceux qui présentent de nombreux défauts ou des anomalies intracardiaques concomitantes.

Le pronostic de la maladie est dans la plupart des cas favorable. Une bonne gestion de la grossesse et de l'accouchement, un traitement adéquat pendant la période postpartum donne à 80% des enfants malades une chance de survivre.

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Classification

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