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Dystonie

Tachycardie supraventriculaire sur signes ecg

La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) est une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120-150 battements par minute, dans laquelle la source du rythme cardiaque n'est pas le nœud sinusal, mais toute autre partie du myocarde située au-dessus des ventricules. Parmi toutes les tachycardies paroxystiques, cette variante de l'arythmie est la plus favorable.

L'attaque de la tachycardie supraventriculaire ne dépasse généralement pas plusieurs jours et est souvent arrêtée indépendamment. La forme supraventriculaire constante est extrêmement rare, il est donc plus correct de considérer cette pathologie comme un paroxysme.

Classification

La tachycardie supraventriculaire, en fonction de la source du rythme, est divisée en formes auriculaire et auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). Dans le second cas, des impulsions nerveuses régulières qui se propagent dans tout le cœur sont générées dans le noeud auriculo-ventriculaire.

Selon la classification internationale, les tachycardies avec un complexe QRS étroit et un QRS large sont isolées. Les formes supraventriculaires sont divisées en 2 espèces selon le même principe.

Un complexe QRS étroit sur un ECG est formé lors du passage normal d'une impulsion nerveuse de l'oreillette aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (AV). Toutes les tachycardies avec QRS large impliquent l'apparition et le fonctionnement d'un foyer atrioventriculaire pathologique. Le signal nerveux passe en contournant la connexion AV. En raison de l'extension du complexe QRS, de telles arythmies sur l'électrocardiogramme sont assez difficiles à distinguer du rythme ventriculaire avec une fréquence cardiaque accrue (FC), par conséquent, le soulagement de la crise est effectué exactement de la même manière que pour la tachycardie ventriculaire.

Prévalence de la pathologie

Selon les observations mondiales, la tachycardie supraventriculaire survient chez 0,2 à 0,3% de la population. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de cette pathologie.

Dans 80% des cas, les paroxysmes surviennent chez les personnes âgées de 60 à 65 ans. Vingt cas sur cent ont été diagnostiqués avec des formes auriculaires. Les 80% restants souffrent de tachycardies paroxystiques auriculo-ventriculaires.

Causes de la tachycardie supraventriculaire

Les principaux facteurs étiologiques de la pathologie sont les lésions organiques du myocarde. Celles-ci incluent divers changements sclérosés, inflammatoires et dystrophiques dans les tissus. Ces affections surviennent souvent dans les cas de cardiopathie ischémique chronique (CHD), certaines anomalies et autres cardiopathies.

Le développement de la tachycardie supraventriculaire est possible en présence de voies anormales du signal nerveux vers les ventricules à partir des oreillettes (par exemple, le syndrome de WPW).

Selon toute vraisemblance, malgré les négations de nombreux auteurs, il existe des formes neurogènes de tachycardie paroxystique supraventriculaire. Cette forme d'arythmie peut survenir avec une activation accrue du système nerveux sympathique lors d'un stress psycho-émotionnel excessif.

Les effets mécaniques sur le muscle cardiaque sont également dans certains cas responsables de la survenue de tachyarythmies. Cela se produit lorsqu'il y a des adhérences ou des accords supplémentaires dans les cavités cardiaques.

À un jeune âge, il est souvent impossible de déterminer la cause des paroxysmes supraventriculaires. Ceci est probablement dû à des modifications du muscle cardiaque qui n'ont pas été étudiées ou qui ne sont pas déterminées par des méthodes de recherche instrumentales. Toutefois, ces cas sont considérés comme des tachycardies idiopathiques (essentielles).

Dans de rares cas, la cause principale de la tachycardie supraventriculaire est la thyrotoxicose (réponse du corps à des taux élevés d'hormones thyroïdiennes). Étant donné que cette maladie peut créer des obstacles à la prescription d'un traitement antiarythmique, l'analyse des hormones doit être effectuée dans tous les cas.

Le mécanisme de la tachycardie

La base de la pathogenèse de la tachycardie supraventriculaire est la modification des éléments structurels du myocarde et l'activation de facteurs déclencheurs. Ces derniers incluent les anomalies électrolytiques, les modifications de la distensibilité du myocarde, l’ischémie et l’effet de certains médicaments.

Principaux mécanismes de développement des tachycardies supraventriculaires paroxystiques:

  1. Augmentez l'automatisme des cellules individuelles situées tout au long du chemin du système de conduction cardiaque avec un mécanisme de déclenchement. Cette variante de la pathogenèse est rare.
  2. Mécanisme de rentrée. Dans ce cas, il y a une propagation circulaire de l'onde d'excitation avec la rentrée (le mécanisme principal du développement de la tachycardie supraventriculaire).

Les deux mécanismes décrits ci-dessus peuvent exister en violation de l'homogénéité électrique (homogénéité) des cellules du muscle cardiaque et des cellules du système conducteur. Dans la très grande majorité des cas, le faisceau auriculaire de Bachmann et les éléments du nœud AV contribuent à l'apparition d'influx nerveux anormaux. L'hétérogénéité des cellules décrites ci-dessus est déterminée génétiquement et s'explique par la différence de fonctionnement des canaux ioniques.

Manifestations cliniques et complications possibles

Les sensations subjectives d'une personne atteinte de tachycardie supraventriculaire sont très diverses et dépendent de la gravité de la maladie. Avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 130 - 140 battements par minute et une courte durée de l'attaque, les patients peuvent ne ressentir aucune perturbation et ne sont pas conscients du paroxysme. Si la fréquence cardiaque atteint 180 à 200 battements par minute, les patients se plaignent généralement de nausée, de vertiges ou de faiblesse générale. Contrairement à la tachycardie sinusale, avec cette pathologie, les symptômes végétatifs sous forme de frissons ou de transpiration sont moins prononcés.

Toutes les manifestations cliniques dépendent directement du type de tachycardie supraventriculaire, de la réponse de l'organisme à celle-ci et des maladies associées (notamment les maladies cardiaques). Cependant, un symptôme commun de presque toutes les tachycardies supraventriculaires paroxystiques est la sensation de palpitations ou une augmentation de la fréquence cardiaque.

Manifestations cliniques possibles chez les patients présentant des lésions du système cardiovasculaire:

  • évanouissements (environ 15% des cas);
  • douleur cardiaque (souvent chez les patients atteints de coronaropathie);
  • essoufflement et insuffisance circulatoire aiguë avec toutes sortes de complications;
  • insuffisance cardiovasculaire (avec un long cycle de l'attaque);
  • choc cardiogénique (en cas de paroxysme dans le contexte d'un infarctus du myocarde ou d'une cardiomyopathie congestive).

La tachycardie paroxystique supraventriculaire peut se manifester de manières complètement différentes, même parmi les personnes du même âge, du même sexe et du même corps. Un patient a des crises épileptiques mensuelles / annuelles. Un autre patient ne peut supporter une longue attaque paroxystique qu'une seule fois dans sa vie sans nuire à sa santé. Il existe de nombreuses variantes intermédiaires de la maladie en ce qui concerne les exemples ci-dessus.

Diagnostics

On doit soupçonner une telle maladie en soi, pour qui, sans raison particulière, elle commence soudainement et la sensation de palpitations ou de vertiges ou d'essoufflement prend également fin brutalement. Pour confirmer le diagnostic, il suffit d'examiner les plaintes du patient, d'écouter le travail du cœur et de retirer l'ECG.

En écoutant le travail du cœur avec un phonendoscope ordinaire, vous pouvez déterminer le rythme cardiaque rapide et rythmique. Avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute, la tachycardie sinusale est immédiatement exclue. Si la fréquence des contractions cardiaques est supérieure à 200 coups, la tachycardie ventriculaire est également peu probable. Mais de telles données ne suffisent pas, car Le flutter auriculaire et la forme correcte de fibrillation auriculaire peuvent être inclus dans la plage de fréquence cardiaque décrite ci-dessus.

Les signes indirects de tachycardie supraventriculaire sont:

  • pouls faible fréquent qui ne peut pas être compté;
  • abaisser la pression artérielle;
  • difficulté à respirer.

Le diagnostic de toutes les tachycardies supraventriculaires paroxystiques repose sur une étude ECG et une surveillance de Holter. Parfois, il est nécessaire de recourir à des méthodes telles que le CPSS (stimulation cardiaque transœsophagienne) et les tests d’ECG de stress. Rarement, si cela est absolument nécessaire, ils effectuent des EPI (recherches électrophysiologiques intracardiaques).

Résultats des études ECG sur divers types de tachycardie supraventriculaire Les principaux signes de tachycardie supraventriculaire sur un électrocardiogramme sont une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à la norme en l'absence de P.

Il est important de réaliser un diagnostic différentiel de l'arythmie supraventriculaire classique dans 3 pathologies principales:

  • Maladie du sinus (SSS). Si aucune maladie existante n'est trouvée, il peut être dangereux d'arrêter et de poursuivre le traitement de la tachycardie paroxystique.
  • La tachycardie ventriculaire (avec ses complexes ventriculaires est très similaire à celle d'une tachycardie supraventriculaire à extension QRS).
  • Syndromes predvozbuzheniya ventricules. (y compris le syndrome de WPW).

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Le traitement dépend entièrement de la forme de la tachycardie, de la durée des attaques, de leur fréquence, des complications de la maladie et de la pathologie associée. Le paroxysme supraventriculaire doit être arrêté sur le champ. Pour ce faire, appelez une ambulance. En cas d'absence d'effet ou de développement de complications sous forme d'insuffisance cardiovasculaire ou d'insuffisance aiguë de la circulation cardiaque, une hospitalisation urgente est indiquée.

Les patients qui présentent des paroxysmes souvent récurrents sont référés à un traitement hospitalier planifié. Ces patients subissent un examen approfondi et une solution à la question du traitement chirurgical.

Soulagement de la tachycardie supraventriculaire paroxystique

Avec cette variante de la tachycardie, les tests vagaux sont assez efficaces:

  • Manœuvre de Valsalva - mise à rude épreuve avec maintien simultané de la respiration (la plus efficace);
  • Test d'Ashner - pression sur les globes oculaires pendant une courte période, n'excédant pas 5 à 10 secondes;
  • massage du sinus carotidien (artère carotide du cou);
  • baisser le visage dans l'eau froide;
  • respiration profonde;
  • accroupi.

Ces méthodes pour arrêter une attaque doivent être utilisées avec prudence, car accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque sévère, glaucome ou SSSU, ces manipulations peuvent être nocives pour la santé.

Les actions ci-dessus étant souvent inefficaces, vous devez recourir à des médicaments, à une thérapie par impulsion électrochimique (EIT) ou à une stimulation cardiaque transoesophagienne afin de rétablir un rythme cardiaque normal. Cette dernière option est utilisée en cas d'intolérance aux médicaments antiarythmiques ou de tachycardie avec un stimulateur cardiaque à partir d'un composé AV.

Pour choisir la bonne méthode de traitement, il est souhaitable de déterminer la forme spécifique de la tachycardie supraventriculaire. Étant donné que dans la pratique, il est assez souvent urgent de soulager une attaque «à la minute» et qu'il n'y a pas de temps pour un diagnostic différentiel, le rythme est restauré selon les algorithmes développés par le ministère de la Santé.

Les glycosides cardiaques et les antiarythmiques sont utilisés pour prévenir la récurrence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire. La posologie est choisie individuellement. Souvent, comme médicament anti-rechute est utilisé la même substance médicinale, qui a réussi à arrêter le paroxysme.

Le traitement repose sur les bêta-bloquants. Ceux-ci comprennent: l'anapriline, le métoprolol, le bisoprolol, l'aténolol. Pour obtenir le meilleur effet et réduire la posologie de ces médicaments, ils sont associés à des antiarythmiques. L'exception est le vérapamil (ce médicament est très efficace pour arrêter les paroxysmes mais sa combinaison déraisonnable avec les médicaments ci-dessus est extrêmement dangereuse).

Des précautions doivent également être prises lors du traitement de la tachycardie en présence du syndrome de WPW. Dans ce cas, dans la plupart des variantes, le vérapamil est également interdit d’utilisation et les glycosides cardiaques doivent être utilisés avec une extrême prudence.

En outre, l'efficacité d'autres médicaments antiarythmiques, qui sont prescrits de manière constante en fonction de la gravité et de la saisie des paroxysmes, a été prouvée:

  • sotalol,
  • la propafénone,
  • etatsizin
  • le disopyramide,
  • la quinidine,
  • l'amiodarone,
  • Novocainamide.

Parallèlement à la réception de médicaments anti-rechute, l'utilisation de médicaments pouvant provoquer une tachycardie est exclue. Il est également indésirable d'utiliser du thé fort, du café, de l'alcool.

Dans les cas graves et avec des rechutes fréquentes, un traitement chirurgical est indiqué. Il y a deux approches:

  1. Destruction de voies supplémentaires par des moyens chimiques, électriques, laser ou autres.
  2. Implantation de stimulateurs cardiaques ou de mini-défibrillateurs.

Prévisions

Avec une tachycardie paroxystique supraventriculaire essentielle, le pronostic est souvent plus favorable, bien que le rétablissement complet soit rare. Les tachycardies supraventriculaires apparaissant à l'arrière-plan de la pathologie cardiaque sont plus dangereuses pour le corps. Avec un traitement approprié, la probabilité de son efficacité est élevée. La guérison complète est également impossible.

Prévention

Il n'y a pas d'avertissement spécifique concernant l'apparition d'une tachycardie supraventriculaire. La prévention primaire est la prévention de la maladie sous-jacente qui cause des paroxysmes. Une thérapie adéquate de la pathologie provoquant des attaques de tachycardie supraventriculaire peut être attribuée à une prophylaxie secondaire.

Ainsi, la tachycardie supraventriculaire est dans la plupart des cas une condition d'urgence dans laquelle une assistance médicale d'urgence est requise.

Symptômes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, leurs signes ECG et le traitement

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est une affection caractérisée par l’apparition soudaine de palpitations cardiaques et par la même terminaison soudaine de celle-ci, sans provoquer de trouble du rythme cardiaque.

Ce type de tachycardie, en règle générale, est causé par une activité accrue du système nerveux sympathique, mais peut également être dû à une violation de la conductivité électrique du cœur en impulsions électriques.

Types et code de la CIM 10

En règle générale, une attaque se produit dans le contexte d’une condition générale stable. La durée de l’attaque varie de quelques secondes à plusieurs jours, et ils permettent en même temps de distinguer:

  • option instable (dans laquelle l'électrocardiogramme est fixé après trois contractions dans les 30 secondes);
  • option durable (d’une durée supérieure à une demi-minute).

Pour la CIM-10, émettez:

  • tachycardie auriculaire supraventriculaire;
  • auriculo-ventriculaire (nodulaire).

La tachycardie supraventriculaire ICT 10 porte le code suivant: I47.1.

Symptômes de paroxysmes

Les différents types de tachycardie supraventriculaire fournissent un tableau clinique légèrement différent:

  1. Les attaques de tachycardie auriculaire paroxystique passent généralement pour une personne à peine perceptible en raison de leur courte durée et sont limitées à une douzaine d'excitations myocardiques. Une option typique est un paroxysme de quelques secondes, l'attaque la plus stable de plusieurs minutes environ. En conséquence, les symptômes subjectifs de la tachycardie supraventriculaire peuvent être absents. Les attaques peuvent être répétées, l'effet du système nerveux autonome, ce qui provoque leur achèvement rapide. La plainte la plus commune est généralement une sensation soudaine de battement de coeur, une attaque de vertige de faible intensité.
  2. La tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est plus polysymptomatique, la sensation de battement de coeur apparaît brusquement et peut durer de quelques secondes à une journée. Les palpitations ne se remarquent pas chez une petite moitié des patients, une attaque de douleur au cœur et un essoufflement, qui est présent même au repos, se manifestent. Les réactions végétatives sous forme de transpiration, de manque d'air, de faiblesse, de baisse de tension artérielle sont moins fréquentes, mais une augmentation de la diurèse peut être attribuée à la réponse du corps.

Signes sur l'ECG

La tachycardie supraventriculaire sur un ECG présente un certain nombre de caractéristiques spéciales:

  1. Tachycardie auriculaire:
    • la présence d'une onde P modifiée avant chaque complexe ventriculaire, ou complètement négative, qui indique la préservation du rythme sinusal avec ce type de tachycardie;
    • il n'y a pas de changement dans les complexes ventriculaires, ni dans la taille ni dans la forme, ce qui indique leur désintérêt pour le paroxysme auriculaire;
    • l'allongement de l'intervalle PQ peut être supérieur à 0,2 seconde. Il convient de noter que, dans la tachycardie auriculaire, le rythme cardiaque ne dépasse généralement pas 135. De plus, si les signes ECG portant un nombre plus élevé de cet indicateur indiquent une tachycardie auriculaire, celle-ci doit être considérée comme multifocale.
  2. Tachycardie auriculo-ventriculaire:
    • Les signes ECG de tachycardie supraventriculaire sont caractérisés par le fait que l’onde P est négative, elle est fusionnée avec le complexe ventriculaire, ou les dents de l’oreillette la suivent du tout ou sont superposées sur le segment ST;
    • les complexes ventriculaires sont intacts, comme l'indique le fait que leur taille et leur amplitude se situent dans la plage normale;
    • le paroxysme de la tachycardie auriculo-ventriculaire est précédé par l'ecstasystol supraventriculaire, qui a ce qu'on appelle un intervalle critique d'adhérence, et après le paraxisme réfléchi de la tachycardie supraventriculaire, compensant une pause;
    • habituellement, le rythme cardiaque avec la tachycardie auriculo-ventriculaire supraventriculaire est d’environ 150-170 battements par minute, mais il peut atteindre 200-210 battements.

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

À de nombreux égards avec la tachycardie supraventriculaire, le traitement dépend de paramètres hémodynamiques. Si la stabilité des paramètres hémodynamiques se produit, les médecins ou même le patient lui-même, s'il est formé de manière compétente, ont recours à des tests vagaux.

L’une des plus simples, et souvent la plus efficace, en particulier pour la tachycardie paroxystique auriculaire, appelée manœuvre de Valsalva:

  1. On demande au patient de retenir son souffle pendant 20 à 30 secondes, alors qu'il semble faire des efforts.
  2. En raison de l’inefficacité de la réception dès la première tentative, il est recommandé de répéter jusqu’à 5 fois, jusqu’à ce que l’état se normalise, que disparaisse l’ECG, signes de tachycardie supraventriculaire ou de symptômes subjectifs chez l’homme sous forme de palpitations, douleur à l’angine, vertiges, faiblesse grave.

Le test le plus simple à réaliser, notamment en présence d’un professionnel de la santé ou d’un membre de la famille, est le test Ashner, qui produit un effet de faible intensité, mais suffisamment tangible pour obtenir l’effet sur les yeux du patient avec les doigts d’un tiers, la durée est courte, environ 3 à 5 secondes. doit être utilisé avec précaution pour ne pas endommager les structures anatomiques de l’œil humain.

Avec une condition physique satisfaisante, aucun problème chez un patient aux articulations du genou et de la hanche, un test de squat est utilisé, le squat est profond et répété plusieurs fois.

A la maison, le droit à la vie est obtenu en abaissant le visage dans un bassin rempli d’eau froide. La respiration est suspendue pendant 15 à 20 secondes chaque fois que cela est possible. Un tel test requiert un état général satisfaisant et une observation obligatoire du patient, car avec la tachycardie supraventriculaire, conditions syncopales.

La simplicité et l'accessibilité, ainsi que l'efficacité relativement élevée des échantillons vagaux, les rendent indispensables comme première étape de l'aide pour la tachycardie supraventriculaire, mais il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles leur utilisation n'est pas recommandée:

  • syndrome des sinus malades;
  • antécédents d'infarctus cérébral;
  • effets prononcés de l'insuffisance cardiaque;
  • le glaucome;
  • les options pour les maladies cardiaques dans lesquelles il y a des violations de la conduction du pouls via le système de conduction cardiaque;
  • encéphalopathie dyscirculatoire de toute origine, etc.

Si les méthodes ci-dessus ne donnent pas l'effet escompté de la mise en œuvre ou de la contre-indication, demandez de l'aide:

  • 10 ml de solution de procainamide à 10% par voie intraveineuse sur une solution physiologique, l'introduction est réalisée sous contrôle strict du pouls et de la pression artérielle,
  • en l'absence d'effet, on utilise une cardioversion avec prédédation avec diazamp.

Prévisions

La tachycardie paroxystique supraventriculaire en elle-même est l’un des types de tachycardie les plus favorables, car les crises sont de courte durée et ont généralement peu de douleur pour le patient, et le rythme est préservé, ce qui améliore considérablement le pronostic de la maladie.

Les symptômes et le traitement de la tachycardie supraventriculaire sont strictement individuels. Cependant, les patients avec un tel diagnostic doivent être suivis par un cardiologue sur leur lieu de résidence, surveiller régulièrement le pouls, procéder systématiquement à un électrocardiogramme, prendre constamment les médicaments à profil cardiaque prescrits, traiter une pathologie concomitante pour éviter les complications et la transition vers un état plus dangereux.

Autres types de tachycardies

La cause des violations de la fréquence cardiaque peut ne pas être uniquement une origine supraventriculaire. Les autres options sont les suivantes:

Ventriculaire

La symptomatologie de ce type de tachycardie n'est pas spécifique, mais avec une variante défavorable, la fréquence cardiaque est supérieure à 210, une hypotension sévère, une douleur à l'angine de poitrine dans la région du cœur, une perte de conscience, etc. se développent. Les signes ECG consistent principalement en une modification évidente du complexe ventriculaire, il s’agrandit, sa polarité peut changer, l’ECG ressemble souvent au blocage des jambes du faisceau de Guiss et le processus d’interaction entre les oreillettes et les ventricules est perturbé.

Sinus non paroxystique

L'option d'augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute dans laquelle le rythme sinusal normal est maintenu. Habituellement, ne menace pas la santé humaine et est souvent causé dans certaines situations par un effort physique et des situations stressantes. Il n'y a pas de changements spécifiques sur l'ECG, à l'exception de la fréquence cardiaque elle-même.

Vidéo utile

Dans la vidéo suivante, vous trouverez des informations sur le traitement des tachycardies supraventriculaires:

Tachycardie supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire est l’une des variétés d’arythmie dont la cause devient une défaillance de la conduction électrique, la régulation de la vitesse de contraction du cœur. Les tachycardies supraventriculaires ont une évolution plus favorable que les ventriculaires. La forme supraventriculaire de la tachycardie est beaucoup moins souvent associée à des lésions organiques du cœur et à un dysfonctionnement du ventricule gauche. Néanmoins, la tachycardie supraventriculaire est considérée comme une pathologie représentant une menace pour la vie, en raison d'une certaine probabilité de développer un présinkop ou une syncope, ainsi que d'une mort subite par arythmie.

Au cœur d'une personne en bonne santé physique, chaque contraction est la conséquence d'une impulsion électrique générée par un stimulateur cardiaque qui se trouve dans l'oreillette droite. Après cela, l'impulsion passe au noeud suivant, à partir duquel elle est transférée aux ventricules. En cas d'apparition d'une tachycardie supraventriculaire, le stimulateur cardiaque ne peut pas contrôler les contractions en raison de la formation de voies pathologiques ou d'un nœud supplémentaire menant à une défaillance du rythme cardiaque.

Tachycardie supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire, dont les signes sont une fréquence très élevée de contractions du muscle cardiaque (jusqu'à deux cent cinquante fois en une minute), une sensation de peur, a plusieurs causes (conditions préalables) de développement. À l'adolescence, la tachycardie peut être fonctionnelle. Une telle tachycardie provoque diverses situations stressantes, anxiété, émotions fortes.

En cas de tachycardie supraventriculaire, l’état du système nerveux humain revêt une grande importance. La tachycardie supraventriculaire peut être provoquée par une neurasthénie, des modifications climatériques, une dystonie neurocirculatoire, des contusions. L'attaque peut également se produire en raison d'effets réflexes sur les reins, le diaphragme, la bile, le tractus gastro-intestinal. Beaucoup moins souvent, l'impact de réflexe sur l'organe principal du système circulatoire est exercé par la colonne vertébrale, les poumons et la plèvre, le pancréas et les organes génitaux.

La tachycardie supraventriculaire peut être à l'origine de certains médicaments, notamment le novocaïamide, la quinidine. Une surdose de glycosides cardiaques, pouvant provoquer une tachycardie supraventriculaire grave, est également très dangereuse et se termine dans 50% des cas rapportés. Les paroxysmes dans ce cas sont dus à un changement significatif du taux de potassium dans le corps. Il existe un certain nombre d'autres raisons pouvant entraîner une tachycardie: hypertension, infection prolongée, thyréotoxicose. L'attaque peut se produire sur la table d'opération pendant une chirurgie cardiaque, pendant un traitement avec des impulsions électriques. Dans certains cas, le paroxysme peut précéder la fibrillation.

La tachycardie supraventriculaire chez les enfants et les adolescents est parfois la manifestation d’un défaut congénital des voies cardiaques - syndrome de Wolff-Parkinson-White. Avec cette pathologie, les oreillettes et les ventricules reçoivent des voies de conduction supplémentaires situées à l'extérieur du noeud auriculo-ventriculaire. De ce fait, l'excitation des ventricules est accélérée, ce qui provoque une tachycardie supraventriculaire.

Symptômes de tachycardie supraventriculaire

Le symptôme principal de la tachycardie supraventriculaire est une forte augmentation rapide des contractions du muscle cardiaque. Lors d'une attaque, le cœur peut se contracter cent cinquante-deux cent cinquante fois en une minute. Vous pouvez souvent suivre le schéma: plus la fréquence cardiaque est élevée, plus les symptômes apparaissent intenses et brillants.

Les manifestations de cette maladie dans chaque cas présentent certaines caractéristiques distinctives. Ils sont causés par la présence ou l'absence de lésions organiques du myocarde, la localisation dans l'organe d'un stimulateur cardiaque pathologique, l'état du flux sanguin, la durée de la crise, l'état du muscle cardiaque. Des vertiges peuvent survenir chez le patient lors d'une tachycardie supraventriculaire. Un symptôme fréquent de cette pathologie est une douleur à la poitrine ou au cou et un essoufflement peut apparaître. La tachycardie supraventriculaire s'accompagne souvent d'un sentiment de peur, de panique et d'anxiété. Un symptôme douloureux peut se manifester par une sensation d'oppression dans la poitrine (contrainte).

Si l'attaque a été retardée pendant longtemps, la personne peut présenter des signes indiquant la survenue d'une insuffisance cardiovasculaire. Cette condition dangereuse peut être diagnostiquée par des signes simples et très caractéristiques: apparition de difficultés respiratoires, développement d'oedème des mains, des pieds, du visage, apparition d'acrocyanose (le bout des doigts sur les mains et les pieds, ainsi qu'une partie de la bouche et du nez acquièrent une teinte bleuâtre pâle). Une attaque de tachycardie à long terme peut provoquer un évanouissement. Dans cet état, une personne a besoin de l'aide de médecins.

Une baisse de la pression artérielle est un signe de survenue d'une tachycardie supraventriculaire. La pression chute surtout si l'attaque dure longtemps. C’est pourquoi une personne atteinte de tachycardie à long terme doit absolument mesurer la pression, car sa chute critique peut menacer gravement la vie d’une personne et entraîner son effondrement.

Il est important de savoir que les personnes souffrant d'hypotension artérielle sont plus susceptibles de subir une tachycardie supraventriculaire. Cela est dû au fait qu'avec une pression artérielle basse dans les artères, son flux sanguin vers les organes diminue et que le corps tente de le corriger en renforçant les contractions du cœur. C'est pourquoi la tachycardie supraventriculaire est si fréquente dans l'hypotension.

Si une personne souffre depuis longtemps d'une telle forme de tachycardie et que les crises se reproduisent souvent, elle doit être examinée, car sans traitement nécessaire, une insuffisance cardiaque et une cardiomyopathie dilatée peuvent survenir.

Tachycardie ECG supraventriculaire

Il n’ya pas de déformation de l’ECG dans la tachycardie supraventriculaire dans le QRS. Dans de rares cas, sa forme peut encore changer en raison d'une conduction aberrante. La ré-entrée dans le noeud auriculo-ventriculaire est une cause fréquente de survenue d'une tachycardie supraventriculaire (cette forme représente six cas de tachycardie supraventriculaire). On pense que la rentrée dans le noeud auriculo-ventriculaire provient du fait qu'il se dissocie longitudinalement en deux chemins, fonctionnellement séparés l'un de l'autre. Avec une attaque de tachycardie, l'impulsion passe antérograde de l'une de ces manières et rétrograde - de la seconde. C'est pourquoi les oreillettes sont excitées par les ventricules en même temps, les ondes P rétrogrades se confondent avec le QRS et deviennent invisibles sur l'ECG ou sont enregistrées immédiatement après le complexe.

Si un blocus survient dans le noeud auriculo-ventriculaire lui-même, la rentrée est interrompue. Mais le bloc dans le faisceau de His ou inférieur ne peut pas affecter la tachycardie ventriculaire. De tels blocages sont très rares, en particulier chez les patients jeunes, ce qui explique pourquoi l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire dans la tachycardie supraventriculaire constitue une preuve contre la rentrée (tachycardie nodale AV réciproque).

Une cause rare de l'apparition de la tachycardie supraventriculaire est la rentrée dans le nœud sinusal. Dans ce cas, l'impulsion se propage à l'intérieur du nœud sinusal. Par conséquent, pendant la tachycardie, les dents P ne sont en aucun cas différentes des dents P du rythme sinusal. L’implication du noeud impulsif auriculo-ventriculaire n’intervient pas, c’est pour cette raison que la taille de l’intervalle PQ, l’absence ou la présence de blocage auriculo-ventriculaire dépendent uniquement des propriétés du nœud auriculo-ventriculaire.

Chaque vingtième cas de tachycardie supraventriculaire est provoqué par une nouvelle entrée dans les oreillettes. Dans ce cas, l'impulsion circule dans les oreillettes, avec une tachycardie supraventriculaire, une onde P est enregistrée avant le QRS, ce qui indique une propagation impulsionnelle antérograde dans les oreillettes. Le noeud auriculo-ventriculaire n'est pas inclus dans le circuit de rentrée. C'est pourquoi le blocage AV n'affecte pas cette forme de tachycardie supraventriculaire.

Les causes de rares cas de tachycardie supraventriculaire sont des foyers à automatisme accru. La forme de l’onde P dans la tachycardie dépend directement de l’emplacement de la source ectopique.

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Si une personne souffre de tachycardie supraventriculaire, des soins d'urgence doivent être prodigués immédiatement. Le test de Chermak-Gerring est une méthode très efficace. La manipulation est effectuée lorsque le patient est en position horizontale. Il faut appuyer pendant trente secondes avec le pouce sur le nœud endormi à droite. Il est situé au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien dans la projection de la surface interne du tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Dès que l'attaque a pris fin, il est nécessaire d'arrêter immédiatement la pression sur l'artère. Ce test est contre-indiqué chez les personnes âgées atteintes d’athérosclérose, aux derniers stades de l’hypertension, ainsi que dans les cas de surdosage par la digitale.

L'échantillon ci-dessus peut être remplacé par le test Ashner-Danini. Elle consiste en une légère pression simultanée sur les globes oculaires du patient. Cette manipulation est possible uniquement en position couchée. Il est impossible de l'exécuter pendant plus de trente secondes. Dès que l'effet est apparu, l'effet cesse. Echantillon Eshnera-Danini est interdit si le patient souffre de pathologies oculaires. Vomissements provoqués artificiellement, frottement avec de l'eau froide, pression forte sur la moitié supérieure de l'abdomen aideront à éliminer l'attaque de la tachycardie supraventriculaire. Dans ce cas, si les méthodes réflexes d'exposition ne donnent aucun résultat, utilisez des médicaments.

De nos jours, la tachycardie supraventriculaire est traitée avec succès et efficacité par vérapamil. Pour arrêter une attaque, du vérapamil est injecté à raison de deux millilitres dans une veine. Une fois l’attaque terminée, il est nécessaire de passer à la forme de comprimé du remède. Attribuer un comprimé 2-3 fois par jour. Si le vérapamil était inefficace, des bêta-bloquants sont utilisés à la place (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Au cours de l'attaque, Anaprilin est administré par voie intraveineuse (0,001 g pendant 60 à 120 secondes). S'il n'y a pas de résultat après quelques minutes, la même dose est administrée. Vous pouvez faire cinq à dix injections d’Anaprilina sous le contrôle de l’hémodynamique et de l’ECG. À l'intérieur du médicament est prescrit 1-2 comprimés une à trois fois par jour (le médecin prend la dose).

Oxprenolol pour soulager une attaque de tachycardie supraventriculaire est injecté dans une veine à une dose de 0,002 grammes. Généralement, ce montant est suffisant et la réintroduction n’est pas nécessaire. Par voie orale, Oxprenolol est pris en deux à quatre comprimés par jour (0,04 à 0,08 g). Visken est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,0002-0,001 grammes, sous la forme d'un compte-gouttes dans une solution de glucose à 5% ou de trois à six comprimés per os par jour (0,015-0,03 grammes).

Le Novocainamide est souvent utilisé pour arrêter l’attaque de la tachycardie supraventriculaire. Il est injecté dans une veine ou dans un muscle de cinq à dix millilitres d'un médicament à 10%. Il peut être ingéré de 0,5 à 1 gramme toutes les deux heures jusqu'à la fin de l'attaque. Il est important de savoir que l’introduction de Novocinamide par voie parentérale peut entraîner une altération de l’hémodynamique, y compris un collapsus.

Aymalin a un bon effet thérapeutique dans la plupart des cas. Ce médicament est inestimable dans le traitement des patients gravement malades à qui on ne doit pas administrer Novocainamide, la quinidine, les bêta-bloquants en raison de leur toxicité et de leur effet hypotenseur vif. Aymalin est injecté très lentement (environ cinq minutes) à 0,05 gramme dans 10 à 20 millilitres de glucose ou de chlorure de sodium à cinq pour cent. Après que l'attaque a été arrêtée avec succès, Aymalin est prescrit sous forme de comprimés (un ou deux comprimés trois à quatre fois par jour).

Si le patient est souvent préoccupé par de légers épisodes de tachycardie supraventriculaire, le taux de pouls aidera. Pendant l'attaque, vous devez boire deux dragées, puis une prise toutes les huit à douze heures.

Supprimez rapidement la tachycardie supraventriculaire comme Triphosadenin. Cet outil est injecté dans la veine rapidement (en une ou deux secondes). Habituellement, on prend un à trois millilitres de Triphosadénine à un pour cent par injection. Immédiatement après l’introduction du médicament dans le corps, dix millilitres de chlorure de sodium (0,9%) ou une solution de glucose à 5% doivent être injectés dans la même veine. Si aucun effet n’est observé dans les cent vingt secondes, le patient doit recevoir une double dose de ce médicament. Dans les premières minutes suivant l'injection, une personne peut ressentir un mal de tête ou un bronchospasme. Vous ne devez pas avoir peur de ces phénomènes, car ils sont de nature transitoire et passent très vite sans conséquences.

La procaïnamide a également montré son efficacité dans l'attaque de la tachycardie supraventriculaire. Ce médicament est injecté dans la veine, très lentement. Pour les perfusions, prendre dix pour cent de solution. Le meilleur moyen d’introduire cet outil consiste à utiliser un distributeur spécial pour les médicaments. Cela est nécessaire pour prévenir le développement possible d'une hypotension.

Lorsque tachycardie supraventriculaire peut utiliser Esmolol. C'est un bêta-bloquant ultra-court. Premièrement, le patient reçoit le médicament avec une dose de charge (jusqu’à cinq cent microgrammes par kilogramme) pendant soixante secondes. Au cours des quatre prochaines minutes, le médicament est administré à raison de cinquante milligrammes par kilogramme. Dans la plupart des cas, dans ces cinq minutes, l'effet de l'administration du médicament se produit, l'attaque de la tachycardie supraventriculaire passe. Si, toutefois, l'attaque se poursuit et que le malade ne se sent pas mieux, il est nécessaire de répéter l'administration de la dose de charge d'Esmolol.

Si une situation se présente où il est impossible d'être absolument sûr que la tachycardie apparente est exactement supraventriculaire, il est préférable d'administrer du Novocaïamide ou de l'Amiodarone. La voie d'administration de Novocainamide a déjà été décrite ci-dessus. L'amiodarone est injecté dans une veine à raison de trois cent milligrammes de flux. Il doit d'abord être dilué avec vingt milligrammes de glucose à 5%. Le chlorure de sodium (isotonique) pour l’élevage de Novocainamide est interdit.

Une fois la crise réussie, le patient atteint de tachycardie supraventriculaire se voit prescrire un traitement pour éviter les rechutes. Ces médicaments comprennent les glycosides cardiaques et divers médicaments antiarythmiques. La combinaison de Diltiazem et de Vérapamil est maintenant très populaire pour le traitement ambulatoire.

Chaque patient présentant une tachycardie supraventriculaire est unique en son genre. Par conséquent, le schéma de traitement à domicile est sélectionné individuellement par le médecin. Habituellement, le médecin choisit des médicaments tels que le Sotalol, l’Etatizin, la quinidine, la propafénone, l’azimilide, l’allapinine et certains autres médicaments. Parfois, le médecin prescrit une monothérapie et, dans certains cas, il est nécessaire de combiner plusieurs moyens.

Le pronostic à vie des personnes atteintes de tachycardie supraventriculaire est assez favorable, la tachycardie n’affectant pas la durée de la vie d’une personne ni même sa qualité si le patient se conforme aux recommandations de son médecin.