Remplir une impulsion

Une des propriétés de l'impulsion - son contenu. Cela dépend principalement du volume de sang qui est éjecté du cœur dans l'aorte et pénètre dans les artères à chaque battement de coeur.

Les parois artérielles sont élastiques. Par conséquent, lorsqu'une onde de pouls passe, les vaisseaux sont quelque peu étirés sous l'influence de la pression sanguine. La sensation de changement de pression dans le vaisseau lors du sondage du pouls, par exemple sur l'artère radiale, caractérise son remplissage.

Le pouls, en fonction de la hauteur de la vague de remplissage, peut être divisé en 4 groupes:

1. Pouls modéré;
2. Pouls complet;
3. Pouls vide;
4. Pouls fileté.

Les facteurs déterminant le remplissage du pouls

Cette propriété de l’onde de pouls est déterminée par deux facteurs:

• volume systolique;
• volume sanguin en circulation.

Le volume systolique est la quantité de sang éjectée du ventricule gauche du cœur pendant sa contraction (systole). Normalement, il est de 40 à 70 ml. Avec une augmentation significative de la fréquence cardiaque, il se produit un raccourcissement de la période de diastole pendant laquelle le ventricule gauche est rempli de sang provenant de l'oreillette gauche, donc son nombre et, par conséquent, le volume systolique diminuent avec une tachycardie grave.

Le volume de sang en circulation - sa quantité, pompée par le cœur le long du flux sanguin. Normalement, il est de 4,7 à 5 litres par minute. Cette valeur peut diminuer avec la rétention hydrique dans l'espace extravasculaire, par exemple causée par un œdème. De plus, le volume de sang en circulation diminue lorsque la déshydratation est causée par des causes externes (manque de liquide) ou lorsque le volume de l'urine augmente, par exemple dans les cas de diabète sucré et de diabète.

Le volume de sang en circulation augmente:

• avec les besoins énergétiques croissants du corps (activité physique);
• avec l'augmentation du volume plasmatique (perfusion intraveineuse de grands volumes de solutions);
• avec une augmentation du nombre de globules rouges (érythrémie et érythrocytose).

Tous ces états affectent le remplissage du pouls.

Comment déterminer le remplissage du pouls

C'est une valeur subjective. Apprenez à déterminer le contenu peut être avec la palpation régulière du pouls chez les personnes atteintes de différentes maladies. Les étudiants des universités de médecine apprennent cela dans des cours pratiques.

Une personne ordinaire peut déterminer le contenu en comparant les sensations liées au fait de sonder une artère dans différentes conditions - stressée, couchée, pendant une élévation de la température corporelle, etc.

Pour déterminer le remplissage du pouls, vous devez:

• placez l'index et le majeur de la main sur la bordure entre le tiers inférieur de l'avant-bras et le poignet;
• sentir la pulsation de l'artère radiale;
• appuyez le doigt plus près du coude, l'artère, jusqu'à ce que la pulsation soit arrêtée, ce qui est déterminé à l'aide du deuxième doigt situé le long de l'artère;
• Levez progressivement le doigt qui a retenu le vaisseau jusqu'à ce que la pulsation soit complètement rétablie.

La sensation de pression artérielle qui en résulte et caractérisera le remplissage. Les déviations par rapport à la norme sont appelées pouls plein (pulsus plenus) et vide (pulsus vacuus). Le pouls complet est déterminé même sans appuyer sur le mur de l'artère, il est très difficile de trouver un vide.

Les raisons de l'augmentation du remplissage du pouls

Le pouls complet s'observe avec une augmentation du volume systolique du cœur et / ou avec une augmentation du volume de sang en circulation.

Chez une personne en bonne santé, cela peut être enregistré pendant l'exercice. Plus la condition physique est élevée, plus le cœur est réduit efficacement. Ceci détermine la limite à laquelle une augmentation de la fréquence cardiaque est accompagnée d'une augmentation du volume systolique. Par exemple, avec un pouls égal à 150 par minute, son remplissage sera différent pour un athlète et une personne âgée non entraînée.

Un pouls bien rempli est également caractéristique de l'érythrocytose physiologique, c'est-à-dire une augmentation du nombre d'érythrocytes dans le sang. Ceci est principalement caractéristique des habitants des hautes terres.

Conditions pathologiques et maladies accompagnées d'une augmentation du pouls de remplissage:

• l'hypertension, en particulier dans les premiers stades de développement;
• l'hyperthyroïdie, c'est-à-dire l'activité hormonale excessive de la glande thyroïde;
• une quantité importante de perfusions intraveineuses dépassant les besoins du corps;
• insuffisance respiratoire dans les maladies pulmonaires;
• intoxication chronique par le cuivre, le phosphore, le manganèse, le cobalt;
• L'érythrémie est une tumeur de la moelle osseuse, accompagnée par la production d'un excès de globules rouges.

Causes de faible remplissage du pouls

Une impulsion de remplissage faible est enregistrée pour les maladies accompagnées d'une diminution du débit cardiaque ou du volume de sang circulant. Raisons possibles:

• insuffisance cardiaque aiguë dans l'infarctus du myocarde compliqué d'une crise hypertensive;
• tachycardies paroxystiques - supraventriculaire et ventriculaire;
• forme tachysystolique de fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire;
• fibrillation et flutter auriculaire - arythmie menaçant le pronostic vital;
• insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle III - IV, accompagnée d’une détérioration de la fonction systolique du myocarde, c’est-à-dire d’une diminution de sa contractilité;
• déshydratation causée par une transpiration intense et un débit d'eau insuffisant dans le corps (travail à des températures ambiantes élevées);
• insuffisance vasculaire aiguë qui survient avec tout type de choc - anaphylactique (nature allergique), hémorragique (avec une perte de sang rapide), traumatique, douleur, etc.;
• hypotension - diminution de la pression artérielle en cas d’hypothyroïdie, d’insuffisance surrénalienne;
• anémie provoquée par une perte de sang aiguë après une blessure, une intervention chirurgicale, un saignement;
• diabète insipide, dans lequel avec l'urine est perdue jusqu'à 10 - 12 litres de liquide par jour;
• décompensation du diabète, accompagnée d'une quantité importante d'urine excrétée;
• insuffisance rénale sévère;
• brûlures graves;
• les maladies accompagnées de vomissements répétés et / ou de diarrhée intense prolongée, comme le choléra et d'autres infections intestinales.

Une impulsion faible, filamenteuse ou vide a une signification clinique plus grande, car elle est provoquée par une altération significative de la contractilité du myocarde ou une altération grave du lit vasculaire. Ces conditions sont accompagnées par une privation d'oxygène du cerveau, des reins, du cœur et nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Auteur de l'article: cardiologue par intérim, Chubeiko V. O. Enseignement supérieur de la médecine (université médicale d'État d'Omsk avec mention, obtention du diplôme de candidat en sciences médicales).

Fréquence cardiaque

Le pouls est appelé oscillations saccadées des parois artérielles en raison des variations de la pression artérielle à chaque contraction du cœur. La nature du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état des artères. Les changements du pouls se produisent facilement avec l'agitation mentale, le travail, les fluctuations de la température ambiante, avec l'introduction de diverses substances dans le corps (alcool, drogues).

La méthode la plus simple pour étudier le pouls est la palpation, qui est généralement réalisée sur la face palmaire de l’avant-bras, à la base du pouce, sur l’artère radiale, malgré son positionnement superficiel. Dans ce cas, la main du patient doit rester libre, sans tension.

Les pulsations peuvent également être ressenties sur d'autres artères: temporales, fémorales, cubitales, etc. Lors de l'examen d'un pouls, une attention particulière est accordée à sa fréquence, son rythme, son remplissage et sa tension.

Comment mesurer le pouls?

Lorsque vous sentez le pouls, faites tout d’abord attention à sa fréquence et comptez le nombre de battements par minute. Chez une personne en bonne santé, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements de coeur et est égal à 70-80 battements par minute.

Le comptage des impulsions est effectué pendant 15-30 s, le résultat est multiplié par 4 ou 2 et donne le nombre de pulsations par minute. Lorsque le pouls est modifié de manière significative pour éviter les erreurs, considérez 1 minute. L'enregistrement du pouls dans l'historique médical est fait quotidiennement avec une figure ou une courbe de pouls est dessinée sur la feuille de température de manière similaire à la courbe de température.

Dans des conditions physiologiques, le pouls dépend de nombreux facteurs:

1) l'âge (le pouls le plus fréquent est observé dans les premières années de la vie)

2) du travail musculaire, dans lequel le pouls est accéléré, mais chez les athlètes avec un cœur entraîné, la fréquence du pouls est liquide;

3) à partir du moment de la journée (la fréquence cardiaque diminue pendant le sommeil)

4) du sol (chez les femmes, le pouls est 5-10 battements par minute plus souvent que chez les hommes)

5) des émotions mentales (avec la peur, la colère et une douleur intense, le pouls est accéléré).

Les substances médicinales agissent différemment, par exemple, la caféine, l’atropine, l’adrénaline, l’alcool accélèrent le pouls et la digitale - ralentit.

L'augmentation du rythme cardiaque de plus de 90 battements par minute est appelée tachycardie. Le pouls est accéléré avec une agitation mentale, un effort physique, avec un changement de la position du corps. La tachycardie prolongée peut être causée par une augmentation de la température corporelle. En cas de fièvre, une augmentation de la température corporelle de 1 ° C entraîne généralement une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute. Plus le pouls dépasse la hauteur de la température du corps, plus l'état du patient est grave. Un symptôme particulièrement alarmant est la combinaison d’une baisse de température et d’une tachycardie croissante. La tachycardie est également l'un des principaux signes d'insuffisance cardiovasculaire. Le pouls peut atteindre 200 battements ou plus par minute.

Dans certaines maladies fébriles, le pouls est en retard sur la température, par exemple, inflammation des méninges (méningite), fièvre typhoïde, etc.

Le rythme cardiaque, moins de 60 battements par minute, est appelé bradycardie. En bradycardie, le nombre de battements de pouls peut aller jusqu'à 40 ou moins par minute. La bradycardie survient chez des personnes atteintes de maladies infectieuses graves, de maladies du cerveau et de lésions du système de conduction cardiaque.

Comme pour la tachycardie, en particulier quand elle ne correspond pas à la température, vous devez donc surveiller attentivement le patient en cas de bradycardie. La supervision consiste en l’image sur la feuille de température de la courbe de fréquence du pouls.

Remplissage et impulsion de tension

Remplir le pouls est le degré de remplissage de l'artère avec du sang pendant la systole cardiaque. Avec un bon remplissage, nous tâtons une onde de pouls élevée sous nos doigts, et avec une mauvaise, les ondes de pouls sont petites, mal senties.

On observe une impulsion complète dans un cœur en bonne santé, une impulsion dans un remplissage médiocre consiste en un affaiblissement du muscle cardiaque, qui est observé dans les maladies cardiaques, ainsi que dans les maladies infectieuses et les saignements. On appelle filamenteux le pouls fréquent, à peine perceptible, dont on peut apprendre le degré de remplissage en examinant souvent le pouls de personnes en bonne santé et malades et en comparant les sensations qui en résultent.

La tension du pouls est appelé le degré de résistance de l'artère en appuyant sur un doigt, dépend de la pression du sang dans l'artère, qui est causée par l'activité du cœur et le ton du réseau vasculaire. Dans les maladies impliquant une augmentation du tonus artériel, par exemple dans le cas d'une maladie hypertensive, le vaisseau peut être comprimé avec difficulté. Au contraire, en cas de chute brutale du tonus artériel, par exemple lors d’un effondrement, il suffit d’appuyer légèrement sur l’artère, car le pouls disparaît.

Les principales caractéristiques du pouls

Le pouls est l'oscillation des parois vasculaires provoquée par des contractions rythmiques successives et une relaxation du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractérisation complète du pouls vous permet d’obtenir une image détaillée de l’état des vaisseaux et des caractéristiques de l’hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales revêtent la plus grande importance pratique. La mesure des paramètres de leur travail permet de diagnostiquer les maladies cardiovasculaires dans le temps.

Six caractéristiques de base des impulsions

Rythme - l'alternance de vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation de la cyclicité peut être causée par une extrasystole (apparition de foyers produisant des signaux de contraction supplémentaires) ou par des blocages cardiaques (c.-à-d. Une altération de la conduction des impulsions nerveuses).

Fréquence

La fréquence (HR) est le nombre de battements de coeur par minute. Il existe deux types de déviations:

• bradycardie (jusqu'à 50 battements / min) - ralentissement du coeur;
• tachycardie (à partir de 90 battements / min) - augmentation du nombre d'ondes pulsées.

Il est calculé à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge:

• nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
• enfants de moins de 1 an - 120–130;
• de 1 à 2 ans - 90–100 battements;
• de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
• de 8 à 14 ans - 70–80 battements;
• adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
• de 40 à 50 ans - 75–85 battements;
• à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Magnitude

L'amplitude de l'impulsion dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par la fluctuation du degré de la paroi des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité vasculaire. Les écarts suivants sont distingués:

• Un pouls important (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus sanguin accru) est observé dans les pathologies de la valvule aortique, l'hyperthyroïdie.
• Petit. Peut être causé par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une élasticité vasculaire accrue.
• Fileté. (c’est-à-dire lorsque les grèves ne sont pratiquement pas détectables). Associée à des états de choc ou à une perte de sang importante.
• Intermittent Il se produit avec l'alternance des oscillations d'ondes petites et grandes. En général, son apparition est provoquée par des lésions graves du myocarde.

Tension

Elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux de sang dans l’artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Les types de déviations suivants sont distingués:

• impulsion dure ou dure - à haute pression dans le bateau;
• soft - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang émise dans les artères. Le degré d'oscillation des parois des vaisseaux en dépend. Si ce paramètre est normal, l'impulsion est considérée comme terminée.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'émettent pas assez de liquide dans les artères.

Formulaire

Déterminé par la vitesse de changement du niveau de pression entre contraction et relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d’écarts par rapport à la norme:

• Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une élasticité élevée des vaisseaux sanguins. Cela provoque une forte diminution de la pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance de la valve aortique et, moins fréquemment, de thyrotoxicose.
• Lente Il se caractérise par de petites pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
• Dictatorial On observe si une vague supplémentaire traverse les vaisseaux en plus du vaisseau principal. Elle est causée par la détérioration du tonus vasculaire périphérique pendant le fonctionnement normal du myocarde.

Caractéristiques du pouls de six manières

Le pouls correspond aux fluctuations des vaisseaux artériels associées au travail du cœur. Mais les médecins considèrent le pouls de manière plus large: tous les changements dans les vaisseaux du système cardiaque qui lui sont associés. Chaque caractéristique du pouls indique le taux ou la déviation de l'état d'activité des muscles cardiaques.

Les principales caractéristiques du pouls

Les oscillations cardiaques ont six indicateurs principaux, qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le fonctionnement des muscles cardiaques. Le pouls et ses caractéristiques sont le rythme et la fréquence des battements, la force des battements et la tension, ainsi que la forme des vibrations. La pression artérielle est également caractérisée par les propriétés du pouls. En faisant varier les battements de coeur, les experts peuvent déterminer la maladie dont souffre le patient.

Le rythme cardiaque est appelé alternance cyclique de "battements" des muscles cardiaques pendant une minute. Ce sont des oscillations des parois des artères. Ils caractérisent le mouvement du sang dans les artères lors des contractions cardiaques. À des fins diagnostiques, le pouls est mesuré au niveau de la tempe, de la cuisse, du genou, du tibia postérieur et à d’autres endroits où il passe près de la surface du corps de l’artère. Chez les patients, le rythme des battements de coeur est souvent perturbé.

Fréquence

La fréquence d'ondulation est le nombre de «hits» par minute. Le comptage peut être fait en cliquant sur les vaisseaux artériels. La fréquence cardiaque (pouls) dans une large gamme de charges caractérise la vitesse de poussée du sang. Il existe deux types d'anomalies de la fréquence cardiaque:

• bradycardie (rythme cardiaque lent);
• tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

L'intervalle de contractions peut être calculé avec un tonomètre, et pas seulement avec une simple palpation. Le taux de fréquence dépend de l'âge de la personne qui mesure le pouls. La fréquence ne dépend pas seulement de l'âge et des pathologies. Pendant l'exercice, la fréquence augmente également.

Avec un pouls élevé, vous devez savoir ce qu'est l'enfer. S'il est bas, il est nécessaire d'utiliser des moyens qui réduisent la vitesse des contractions de l'une des manières disponibles pour le patient, car des battements de coeur trop fréquents sont très dangereux.

Battement de coeur

La magnitude des "coups" est caractérisée par la tension des mouvements oscillatoires et de remplissage. Ces indicateurs sont l'état des artères, ainsi que leur élasticité. Il y a de tels écarts:

• pouls puissant, si une grande quantité de sang est libérée dans l'aorte;
• pouls faible, si l'aorte est rétrécie, par exemple, ou sténose vasculaire;
• intermittent si les grands battements de coeur alternent avec les faibles;
• filamenteux, si les vibrations sont à peine détectables.

Tension

Ce paramètre est déterminé par la force à appliquer pour arrêter le flux sanguin dans l'artère. La tension est déterminée par le niveau de pression artérielle systolique. Ces types de déviations sont différents:

• coupes dures observées à des niveaux de pression élevés;
• doux se rencontrent lorsque l'artère se chevauche facilement sans effort.

Remplissage

Ce paramètre est influencé par le volume quantitatif de sang éjecté dans l'artère. Il affecte la force de la vibration des parois vasculaires. Si le contenu de l'étude est normal, le pouls est considéré comme complet. Si le remplissage artériel est faible, le pouls sera mal rempli. Par exemple, avec une perte de sang importante. En cas de crise hypertensive, les battements de coeur sont très chargés.

Forme d'onde de pouls

Cet indicateur dépend de la valeur de la pression de vibration entre les contractions des vaisseaux sanguins. Il existe plusieurs options d’écart par rapport à la valeur normale de l’indicateur:

• Des battements cardiaques rapides se produisent lorsque d'importants volumes de sang et d'élasticité artérielle s'écoulent des ventricules (ce qui entraîne une diminution de la pression diastolique);
• lent avec de légères baisses de pression artérielle (avec une diminution de la section transversale des parois de l'aorte ou un dysfonctionnement de la valve mitrale);
• les crises dictatoriales sont observées lors du passage d'une vague supplémentaire.

Parvus, tardus signifie «lent, petit». Un tel remplissage de pulsations est caractéristique avec une diminution de l'amplitude des oscillations, une diminution de la vitesse. Pulse tardus parvus est caractéristique des patients atteints d'une maladie de la valve mitrale ou souffrant d'un rétrécissement de l'artère principale.

Où et comment pouvez-vous rechercher?

Sur le corps humain un nombre limité d'endroits où vous pouvez explorer la réduction du pouls. Et beaucoup moins d'options pour l'étudier à la maison. Explorer le pouls sans utiliser d'appareils n'est possible qu'avec l'aide de la palpation. Trouver et mesurer la qualité et la force des battements de coeur peuvent être sur:

• poignet (près du rayon);
• le coude;
• les épaules ou les artères axillaires;
• temples;
• les pieds;
• cou (où est l'artère carotide);
• mâchoires.

De plus, la pulsation se fait facilement sentir dans l'aine ou dans la fosse poplitée.

Norme de fréquence des fluctuations d'impulsion

Le taux de fluctuation du rythme cardiaque varie en fonction de l'âge. Pour un nouveau-né, le nombre de battements est d'environ 110 battements. À 5 ans, leur taux fluctue autour de 86 ans et, pendant 60 ans, le rythme cardiaque fluctue autour de 65 par minute. Les médecins ont établi un tableau des valeurs d’oscillation des impulsions:

Pouls veineux

Cette impulsion est un battement dans les veines jugulaires, dans un trou dans le cou et à plusieurs autres endroits situés près du cœur. À la place des petites veines, il est impossible de mesurer.

Les propriétés du pouls veineux, comme un pouls artériel, sont caractérisées par la fréquence, le rythme et d'autres paramètres. Un test veineux est effectué pour déterminer ce qu'est l'onde de pouls et évaluer la pression veineuse. La veine jugulaire interne droite est la plus facile à examiner. Mesurer le pouls veineux comme suit:

• une personne est placée sur un lit à un angle de 30 degrés;
• les muscles du cou doivent être détendus;
• le cou est positionné de sorte que la lumière tombe sur une tangente à la peau du cou;
• Une main est appliquée sur les veines du cou.

Pour comparer les phases des cycles veineux et cardiaque et ne pas les confondre, palpez la veine gauche.

Autres méthodes de recherche

La phlébographie est l’un des principaux moyens d’étudier le pouls veineux. Il s'agit d'une méthode de fixation des vibrations cardiaques associées au remplissage de grandes veines situées près du cœur. L'enregistrement se fait sous la forme d'un phlébogramme.

Le plus souvent, le dispositif à cet effet est fixé près des veines jugulaires. Là, le pouls est plus prononcé et peut être ressenti par les doigts.

Valeur diagnostique

Le phlébogramme évalue la qualité du pouls, ce qui caractérise l'état de la paroi vasculaire des veines, vous permet de définir la forme et la longueur des vagues de sang, de juger du fonctionnement et de la pression des services cardiaques droits. En pathologie, la représentation graphique des ondes individuelles change. Ils augmentent, diminuent, parfois même disparaissent. Par exemple, avec des difficultés à faire sortir le sang de l'oreillette droite, la force des contractions augmente.

Impulsion capillaire

Ce type de pouls, rien de plus que la rougeur du bord de la plaque de l'ongle lorsque vous appuyez dessus. Cette action peut être effectuée avec un verre spécial sur les lèvres ou le front du patient. Avec un rythme capillaire normal dans la zone de pression à la limite de la tache, vous pouvez observer un rougissement / blanchissement rythmique, se manifestant au rythme des contractions du cœur. Ces manifestations sur la peau ont été décrites pour la première fois par Quincke. La présence de rythme d'écoulement capillaire est caractéristique du fonctionnement insuffisant des valves aortiques. Plus le degré d'échec de ce dernier est élevé, plus la pulsation capillaire est prononcée.

Distinguer le pouls précapillaire et vrai. Le vrai est la pulsation des branches capillaires. Elle est facile à identifier: rougeur perceptible au bout de la plaque chez les jeunes patients après une exposition au soleil, dans un bain, etc. Une telle pulsation indique souvent une thyréotoxicose, un manque de circulation sanguine dans les artères ou les veines.

La pulsation précapillaire (Quincke) est caractéristique des vaisseaux plus grands que les capillaires, elle se manifeste par une pulsation des artérioles. On peut le voir sur le lit de l'ongle et sans pression, il est également visible sur les lèvres ou la partie frontale. Une telle pulsation est observée dans le dysfonctionnement aortique dans une systole avec un volume systolique élevé et une onde puissante qui atteint les artérioles.

Technique de détection

Cette pulsation est déterminée, comme mentionné ci-dessus, en appuyant sur la plaque à ongles du patient. Les méthodes de pression sont décrites ci-dessus. Un test de présence de ces battements de coeur est effectué en cas de suspicion de pathologie du système circulatoire.

Il y a plusieurs façons d'identifier ce type de pouls.

Fréquence cardiaque

Les caractéristiques du pouls capillaire en normal ne se produisent pas. Il est tout simplement impossible de voir une telle pulsation à l'œil nu si le système circulatoire est en bonne santé.

Détermination du pouls humain

Le pouls chez une personne en bonne santé (normale) est de 60 à 80 battements par minute.

Les propriétés d'une impulsion sont déterminées par sa fréquence, sa tension, son remplissage et son rythme. Le rythme cardiaque varie normalement entre 60 et 80 battements par minute, mais peut varier considérablement en fonction de l'âge, du sexe, de la température corporelle et de l'environnement, ainsi que de l'effort physique. Entre 25 et 50 ans, le pouls reste stable. Chez les femmes, il est plus probable que chez les hommes. Plus le travail musculaire est intense, plus le pouls est fréquent.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée lors de l'appui sur les parois des artères pour arrêter la pulsation. En fonction du degré de tension du pouls, on peut juger approximativement de la magnitude de la pression maximale: plus elle est élevée, plus le pouls est intense.

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage du pouls, vous pouvez taper avec vos doigts sur une onde de pouls élevée, et avec un pouls faible et faible, lorsque les ondes de pouls sont petites, elles sont difficilement distinguables. Le pouls à peine perceptible est appelé filamenteux.

Rythme du pouls: des ondes de pouls normales se succèdent à intervalles réguliers. Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé. Le rythme est déterminé par l'activité du cœur. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le rythme correct est perturbé, on parle alors d'arythmie.

L'augmentation du pouls s'appelle tachycardie et la diminution s'appelle bradycardie.

Examiner le pouls aux endroits où les artères sont situées à la surface et accessibles par palpation directe. L'endroit commun pour la sonde du pouls est l'artère radiale. Vous pouvez sentir le pouls sur les artères temporales, carotides et fémorales.

La principale méthode de détermination du pouls est la palpation à la base du premier doigt (sur l'artère radiale). Le bras du patient doit être libre pour que la tension des muscles et des tendons ne gêne pas la palpation. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion sur l'artère radiale nécessairement sur deux mains, et ce n'est qu'en l'absence d'une différence que nous pouvons nous limiter à la déterminer davantage d'une part.

1. sur ses pieds
2. aux temples
3. sur l'artère carotide
4. sur l'artère radiale

Pouls artériel

Pouls artériel

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle provoquées par la libération de sang du cœur dans le système artériel et le changement de pression qu'il exerce pendant la systole et la diastole du ventricule gauche.

Une onde de pouls se produit à la bouche de l'aorte lors de l'expulsion de sang par le ventricule gauche. Pour s'adapter au volume systolique, le volume, le diamètre de l'aorte et la pression systolique qu'il contient augmentent. Au cours de la diastole du ventricule, en raison des propriétés élastiques de la paroi aortique et de l’écoulement du sang dans les vaisseaux périphériques, son volume et son diamètre sont rétablis à leur taille initiale. Ainsi, pendant le cycle cardiaque, une vibration saccadée de la paroi aortique se produit, une onde impulsionnelle mécanique se produit (Fig. 1), qui se propage à partir de grandes artères puis atteint de plus petites artères.

Fig. 1. Le mécanisme de l'apparition d'une onde de pouls dans l'aorte et de sa propagation le long des parois des vaisseaux artériels (a)

Etant donné que la pression artérielle (et incluant le pouls) diminue dans les vaisseaux à mesure qu’il s’éloigne du cœur, l’amplitude des oscillations du pouls diminue également. Au niveau des artérioles, la pression du pouls tombe à zéro et il n'y a pas de pouls dans les capillaires, puis dans les veinules et la plupart des vaisseaux veineux. Le sang dans ces vaisseaux coule uniformément.

Vitesse de l'impulsion

Les oscillations des impulsions se propagent le long de la paroi des vaisseaux artériels. La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépend de l'élasticité (élasticité), de l'épaisseur de la paroi et du diamètre des vaisseaux. Des vitesses d’onde de pouls plus élevées sont observées dans les vaisseaux à paroi épaissie, de petit diamètre et à élasticité réduite. Dans l'aorte, la vitesse de propagation de l'onde de pouls est de 4 à 6 m / s, dans les artères de petit diamètre et la couche musculaire (par exemple dans le sens radial) d'environ 12 m / s. Avec l'âge, l'allongement des vaisseaux diminue en raison du compactage de leurs parois, qui s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des oscillations pulsées de la paroi artérielle et d'une augmentation de la vitesse de propagation de l'onde pulsée qui les traverse (Fig. 2).

Tableau 1. La vitesse de propagation de l'onde de pouls

La structure

Vitesse, m / s

Artères musculaires

La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépasse de manière significative la vitesse linéaire du sang, qui est au repos dans l'aorte 20-30 cm / s. L'onde de pouls, provenant de l'aorte, atteint les artères distales des extrémités en environ 0,2 seconde, c'est-à-dire beaucoup plus rapidement que cette partie de sang arrive, dont l'éjection par le ventricule gauche a provoqué une onde de pouls. Dans l'hypertension due à une augmentation de la tension et de la rigidité des parois des artères, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels augmente. La mesure de la vitesse de l’onde de pouls peut être utilisée pour évaluer l’état de la paroi artérielle.

Fig. 2. Modifications de l’onde de pouls liées à l’âge provoquées par une diminution de l’élasticité des parois artérielles

Propriétés d'impulsion

L'enregistrement du pouls est d'une grande importance pratique pour la clinique et la physiologie. Le pouls permet de juger de la fréquence, de la force et du rythme des contractions cardiaques.

Tableau 2. Propriétés de l'impulsion

La propriété

Caractéristique

Normal, fréquent ou lent

Rythmique ou arythmique

Haut ou bas

Rapide ou lent

Dur ou mou

Taux de pulsation - le nombre de pulsations par minute. Chez les adultes, en état de repos physique et émotionnel, la fréquence cardiaque normale (fréquence cardiaque) est de 60 à 80 battements / min.

Les termes suivants sont utilisés pour caractériser la fréquence du pouls: pouls normal ou rare ou bradycardie (moins de 60 battements / min), pouls rapide ou tachycardie (plus de 80 à 90 battements / min). Dans ce cas, nous devons prendre en compte les normes d'âge.

Le rythme est un indicateur reflétant la fréquence des mouvements du pouls qui se succèdent et la fréquence des contractions cardiaques. Il est déterminé en comparant la durée des intervalles entre les battements du pouls au cours du processus de palpation du pouls pendant une minute ou plus. Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers et cette impulsion est appelée rythmique. La différence dans la durée des intervalles à rythme normal ne doit pas dépasser 10% de leur valeur moyenne. Si la durée des intervalles entre les battements du pouls est différente, le pouls et la contraction du cœur sont appelés arythmiques. Normalement, une «arythmie respiratoire» peut être détectée, dans laquelle la fréquence du pouls change de manière synchrone avec les phases respiratoires: elle augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes présentant un ton labile du système nerveux autonome.

D'autres types de battements cardiaques arythmiques (extrasystole, fibrillation auriculaire) indiquent des troubles de l'excitabilité et de la conduction cardiaque. L’extrasystole se caractérise par l’apparition d’une extraordinaire et plus précoce oscillation des impulsions. Son amplitude est plus petite que les précédentes. L'oscillation des impulsions extrasystoliques peut être suivie d'un intervalle plus long jusqu'au prochain battement d'impulsions suivant, appelé «pause compensatoire». Cette course est généralement caractérisée par une amplitude plus élevée d'oscillation de la paroi artérielle due à une contraction plus forte du myocarde.

Le remplissage (amplitude) du pouls est un indicateur subjectif, évalué par la palpation en fonction de la hauteur de la paroi artérielle et de la plus grande distension de l'artère au cours de la systole cardiaque. Le remplissage du pouls dépend de l'ampleur de la pression du pouls, du volume systolique du sang, du volume de sang en circulation et de l'élasticité des parois artérielles. Il est habituel de distinguer les options: le pouls d'un remplissage normal, satisfaisant, bon, faible et, en tant qu'option extrême d'un remplissage faible, est un pouls filiforme.

La palpation perçoit le pouls d'un bon remplissage comme une onde de forte amplitude, palpable à quelque distance de la ligne de projection de l'artère sur la peau et ressentie non seulement lorsque l'artère est comprimée modérément, mais également lorsque la région de pulsation est faible. Le pouls filamenteux est perçu comme une pulsation faible, palpable le long d'une ligne étroite de projection de l'artère sur la peau, dont la sensation disparaît lorsque le contact des doigts avec la surface de la peau s'affaiblit.

La tension d’impulsion est un indicateur subjectif, mesuré par l’ampleur de la force de pression exercée sur une artère, suffisant pour que sa pulsation disparaisse au point de pression. La tension d'impulsion dépend de la pression hémodynamique moyenne et reflète dans une certaine mesure le niveau de pression systolique. Sous une pression artérielle normale, la tension du pouls est jugée modérée. Plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de serrer complètement l'artère. Avec une pression élevée, le pouls est tendu ou difficile. Avec une pression artérielle basse, l'artère est comprimée facilement, le pouls est jugé doux.

La fréquence du pouls est déterminée par la pente de l'augmentation de la pression et par la paroi artérielle atteignant l'amplitude maximale des oscillations du pouls. Plus l'inclinaison de l'augmentation est importante, plus l'amplitude de l'oscillation d'impulsion est courte et sa valeur maximale est atteinte dans un laps de temps plus court. La fréquence du pouls peut être déterminée (subjectivement) par palpation et de manière objective en fonction de l'analyse de l'inclinaison de l'augmentation de l'anacrot sur le sphygmogramme.

La fréquence du pouls dépend du taux d'augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole. Si, au cours d'une systole, plus de sang est libéré dans l'aorte et que la pression à l'intérieur de celle-ci augmente rapidement, une atteinte plus rapide de l'amplitude maximale de la dilatation de l'artère sera alors observée - la raideur de l'anacrotum augmentera. Plus la pente de l'anacrot est grande (l'angle a entre l'axe horizontal et l'anacrot est plus proche de 90 °), plus le rythme cardiaque est élevé. Une telle impulsion s'appelle rapide. Avec une augmentation lente de la pression dans le système artériel pendant la systole et une augmentation faible de la pente de l'anacrot (angle bas a), le pouls est appelé lent. Dans des conditions normales, la fréquence du pouls est intermédiaire entre une impulsion rapide et une impulsion lente.

Une impulsion rapide indique une augmentation du volume et du taux d'expulsion du sang dans l'aorte. Dans des conditions normales, de telles propriétés du pouls peuvent acquérir avec le tonus croissant du système nerveux sympathique. Une impulsion rapide constamment disponible peut être un signe de pathologie et, en particulier, indiquer une insuffisance de la valve aortique. Lorsque la sténose de la bouche de l'aorte ou de diminuer la capacité contractile des ventricules peut développer des signes de pouls lent.

Les fluctuations du volume sanguin et de la pression dans les veines sont appelées impulsions veineuses. Le pouls veineux est déterminé dans les grandes veines de la cavité thoracique et dans certains cas (avec la position horizontale du corps) peut être enregistré dans les veines cervicales (en particulier la jugulaire). La courbe enregistrée du pouls veineux s'appelle phlébogramme. Le pouls veineux est causé par l’influence des contractions auriculaires et ventriculaires sur le débit sanguin dans les veines creuses.

Examen du pouls

L'étude du pouls vous permet d'évaluer un certain nombre de caractéristiques importantes de l'état du système cardiovasculaire. La présence d'un pouls artériel chez le sujet témoigne d'une réduction du myocarde et ses propriétés reflètent la fréquence, le rythme, la force, la durée de la systole et de la diastole du cœur, l'état des valves aortiques et l'élasticité de la paroi du vaisseau artériel, BCC et BP. Les oscillations de pouls des parois des vaisseaux peuvent être enregistrées graphiquement (par exemple, en utilisant la méthode de la sphygmographie) ou évaluées par palpation sur pratiquement toutes les artères situées près de la surface du corps.

Sphygmographie - une méthode d'enregistrement graphique des impulsions artérielles. La courbe résultante s'appelle un sphygmogramme.

Pour enregistrer un sphygmogramme sur la zone de pulsation de l'artère, des capteurs spéciaux sont installés qui détectent les vibrations mécaniques des tissus sous-jacents causées par des variations de la pression sanguine dans les artères. Au cours d'un cycle cardiaque, une onde de pouls est enregistrée, sur laquelle sont émis un segment ascendant, un anacrot, et un segment descendant, un catacrot.

Fig. Enregistrement graphique du pouls artériel (sphygmogramme): cd-anacrot; plateau désystolique; dh - katakrota; f - incisur; g - onde dicrotique

L'ankrot réfléchit l'étirement de la paroi de l'artère en augmentant sa pression artérielle systolique pendant la période allant du début de l'expulsion du sang du ventricule à la pression maximale. Le catacrot reflète la restauration de la taille initiale de l'artère à partir du moment où la pression systolique a diminué jusqu'à ce que la pression diastolique minimale soit atteinte.

Il y a incisura (coupure) et soulèvement dicrotic sur le catacrot. Incisura résulte d'une diminution rapide de la pression dans les artères au début de la diastole ventriculaire (intervalle protodiastolique). À ce stade, alors que les valves semi-lunaires aortiques sont toujours ouvertes, le ventricule gauche se détend, entraînant une diminution rapide de la pression sanguine dans celui-ci, et l'aorte commence à rétablir sa taille sous l'influence de fibres élastiques. Une partie du sang de l'aorte se déplace vers le ventricule. Ce faisant, il pousse les valves semi-lunaires de la paroi aortique et les ferme. Reflétant des valves claquées, une vague de sang va créer un instant dans l'aorte et d'autres vaisseaux artériels une nouvelle augmentation de pression à court terme, qui est enregistrée sur la catacrose du sphygmogramme avec une augmentation dicrotique.

La pulsation de la paroi vasculaire contient des informations sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'analyse du sphygmogramme permet d'évaluer un certain nombre d'indicateurs reflétant l'état du système cardiovasculaire. Vous pouvez y calculer la durée du cycle cardiaque, le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque. Selon les moments du début de l'anacrose et l'apparition des incisures, la durée de la période d'exil du sang peut être estimée. La pente anacrotique est utilisée pour juger de la vitesse à laquelle le ventricule gauche expulse le sang, de l’état des valves aortiques et de l’aorte elle-même. La vitesse du pouls est estimée à partir de la raideur de l'anacrose. Le moment d'enregistrement d'incisura vous permet de déterminer le début de la diastole des ventricules et l'apparition d'un soulèvement dicrotique - la fermeture des valves semi-lunaires et le début de la phase isométrique de la relaxation ventriculaire.

Avec l'enregistrement simultané des sphygmogrammes et des phonocardiogrammes sur leurs registres, le début de l'anacrot coïncide avec le temps avec l'apparition du premier son du cœur et la montée en flèche de la microparticule - avec l'apparition du second rythme cardiaque. Le taux de croissance de l'anacrot sur le sphygmogramme, reflétant l'augmentation de la pression systolique, dans des conditions normales, est supérieur au taux de diminution du catacrot, reflétant la dynamique d'une diminution de la pression artérielle diastolique.

L'amplitude du sphygmogramme, son incisure et la montée dicrotique diminuent à mesure que l'on s'éloigne du lieu d'enregistrement de l'aorte aux artères périphériques. Ceci est dû à une diminution des valeurs de pression artérielle et pulsée. Aux endroits des navires, où la propagation d'une onde de choc rencontre une résistance accrue, des ondes de pouls réfléchies apparaissent. Les vagues primaires et secondaires qui se rapprochent s'additionnent (comme les vagues à la surface de l'eau) et peuvent s'augmenter ou s'affaiblir mutuellement.

L'étude du pouls par la palpation peut être réalisée sur de nombreuses artères, mais la pulsation de l'artère radiale dans la zone du processus styloïde (poignet) est particulièrement souvent examinée. Pour ce faire, le médecin passe sa main autour de celle du patient dans la région du poignet, de sorte que le pouce se trouve à l'arrière et le reste sur la face latérale avant. Après avoir senti l'artère radiale, ils l'appuient avec trois doigts sur l'os sous-jacent jusqu'à ce que la sensation de pouls sous les doigts apparaisse.