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L'ischémie

Les principales caractéristiques du pouls

Le pouls est l'oscillation des parois vasculaires provoquée par des contractions rythmiques successives et une relaxation du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractérisation complète du pouls vous permet d’obtenir une image détaillée de l’état des vaisseaux et des caractéristiques de l’hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales revêtent la plus grande importance pratique. La mesure des paramètres de leur travail permet de diagnostiquer les maladies cardiovasculaires dans le temps.

Six caractéristiques de base des impulsions

Rythme - l'alternance de vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation de la cyclicité peut être causée par une extrasystole (apparition de foyers produisant des signaux de contraction supplémentaires) ou par des blocages cardiaques (c.-à-d. Une altération de la conduction des impulsions nerveuses).

Fréquence

La fréquence (HR) est le nombre de battements de coeur par minute. Il existe deux types de déviations:

  • bradycardie (jusqu'à 50 battements / min) - ralentissement du coeur;
  • tachycardie (à partir de 90 battements / min) - augmentation du nombre d'ondes pulsées.

Il est calculé à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge:

  • nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
  • enfants de moins de 1 an - 120–130;
  • de 1 à 2 ans - 90–100 battements;
  • de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
  • de 8 à 14 ans - 70–80 battements;
  • adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
  • de 40 à 50 ans - 75–85 battements;
  • à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Magnitude

L'amplitude de l'impulsion dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par la fluctuation du degré de la paroi des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité vasculaire. Les écarts suivants sont distingués:

  • Un pouls important (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus sanguin accru) est observé dans les pathologies de la valvule aortique, l'hyperthyroïdie.
  • Petit. Peut être causé par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une élasticité vasculaire accrue.
  • Fileté. (c’est-à-dire lorsque les grèves ne sont pratiquement pas détectables). Associée à des états de choc ou à une perte de sang importante.
  • Intermittent Il se produit avec l'alternance des oscillations d'ondes petites et grandes. En général, son apparition est provoquée par des lésions graves du myocarde.

Tension

Elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux de sang dans l’artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Les types de déviations suivants sont distingués:

  • impulsion dure ou dure - à haute pression dans le bateau;
  • soft - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang émise dans les artères. Le degré d'oscillation des parois des vaisseaux en dépend. Si ce paramètre est normal, l'impulsion est considérée comme terminée.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'émettent pas assez de liquide dans les artères.

Formulaire

Déterminé par la vitesse de changement du niveau de pression entre contraction et relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d’écarts par rapport à la norme:

  • Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une élasticité élevée des vaisseaux sanguins. Cela provoque une forte diminution de la pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance de la valve aortique et, moins fréquemment, de thyrotoxicose.
  • Lente Il se caractérise par de petites pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
  • Dictatorial On observe si une vague supplémentaire traverse les vaisseaux en plus du vaisseau principal. Elle est causée par la détérioration du tonus vasculaire périphérique pendant le fonctionnement normal du myocarde.

Fréquence cardiaque

Le pouls est appelé oscillations saccadées des parois artérielles en raison des variations de la pression artérielle à chaque contraction du cœur. La nature du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état des artères. Les changements du pouls se produisent facilement avec l'agitation mentale, le travail, les fluctuations de la température ambiante, avec l'introduction de diverses substances dans le corps (alcool, drogues).

La méthode la plus simple pour étudier le pouls est la palpation, qui est généralement réalisée sur la face palmaire de l’avant-bras, à la base du pouce, sur l’artère radiale, malgré son positionnement superficiel. Dans ce cas, la main du patient doit rester libre, sans tension.

Les pulsations peuvent également être ressenties sur d'autres artères: temporales, fémorales, cubitales, etc. Lors de l'examen d'un pouls, une attention particulière est accordée à sa fréquence, son rythme, son remplissage et sa tension.

Comment mesurer le pouls?

Lorsque vous sentez le pouls, faites tout d’abord attention à sa fréquence et comptez le nombre de battements par minute. Chez une personne en bonne santé, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements de coeur et est égal à 70-80 battements par minute.

Le comptage des impulsions est effectué pendant 15-30 s, le résultat est multiplié par 4 ou 2 et donne le nombre de pulsations par minute. Lorsque le pouls est modifié de manière significative pour éviter les erreurs, considérez 1 minute. L'enregistrement du pouls dans l'historique médical est fait quotidiennement avec une figure ou une courbe de pouls est dessinée sur la feuille de température de manière similaire à la courbe de température.

Dans des conditions physiologiques, le pouls dépend de nombreux facteurs:

1) l'âge (le pouls le plus fréquent est observé dans les premières années de la vie)

2) du travail musculaire, dans lequel le pouls est accéléré, mais chez les athlètes avec un cœur entraîné, la fréquence du pouls est liquide;

3) à partir du moment de la journée (la fréquence cardiaque diminue pendant le sommeil)

4) du sol (chez les femmes, le pouls est 5-10 battements par minute plus souvent que chez les hommes)

5) des émotions mentales (avec la peur, la colère et une douleur intense, le pouls est accéléré).

Les substances médicinales agissent différemment, par exemple, la caféine, l’atropine, l’adrénaline, l’alcool accélèrent le pouls et la digitale - ralentit.

L'augmentation du rythme cardiaque de plus de 90 battements par minute est appelée tachycardie. Le pouls est accéléré avec une agitation mentale, un effort physique, avec un changement de la position du corps. La tachycardie prolongée peut être causée par une augmentation de la température corporelle. En cas de fièvre, une augmentation de la température corporelle de 1 ° C entraîne généralement une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute. Plus le pouls dépasse la hauteur de la température du corps, plus l'état du patient est grave. Un symptôme particulièrement alarmant est la combinaison d’une baisse de température et d’une tachycardie croissante. La tachycardie est également l'un des principaux signes d'insuffisance cardiovasculaire. Le pouls peut atteindre 200 battements ou plus par minute.

Dans certaines maladies fébriles, le pouls est en retard sur la température, par exemple, inflammation des méninges (méningite), fièvre typhoïde, etc.

Le rythme cardiaque, moins de 60 battements par minute, est appelé bradycardie. En bradycardie, le nombre de battements de pouls peut aller jusqu'à 40 ou moins par minute. La bradycardie survient chez des personnes atteintes de maladies infectieuses graves, de maladies du cerveau et de lésions du système de conduction cardiaque.

Comme pour la tachycardie, en particulier quand elle ne correspond pas à la température, vous devez donc surveiller attentivement le patient en cas de bradycardie. La supervision consiste en l’image sur la feuille de température de la courbe de fréquence du pouls.

Remplissage et impulsion de tension

Remplir le pouls est le degré de remplissage de l'artère avec du sang pendant la systole cardiaque. Avec un bon remplissage, nous tâtons une onde de pouls élevée sous nos doigts, et avec une mauvaise, les ondes de pouls sont petites, mal senties.

On observe une impulsion complète dans un cœur en bonne santé, une impulsion dans un remplissage médiocre consiste en un affaiblissement du muscle cardiaque, qui est observé dans les maladies cardiaques, ainsi que dans les maladies infectieuses et les saignements. On appelle filamenteux le pouls fréquent, à peine perceptible, dont on peut apprendre le degré de remplissage en examinant souvent le pouls de personnes en bonne santé et malades et en comparant les sensations qui en résultent.

La tension du pouls est appelé le degré de résistance de l'artère en appuyant sur un doigt, dépend de la pression du sang dans l'artère, qui est causée par l'activité du cœur et le ton du réseau vasculaire. Dans les maladies impliquant une augmentation du tonus artériel, par exemple dans le cas d'une maladie hypertensive, le vaisseau peut être comprimé avec difficulté. Au contraire, en cas de chute brutale du tonus artériel, par exemple lors d’un effondrement, il suffit d’appuyer légèrement sur l’artère, car le pouls disparaît.

Détermination du pouls humain

Le pouls chez une personne en bonne santé (normale) est de 60 à 80 battements par minute.

Les propriétés d'une impulsion sont déterminées par sa fréquence, sa tension, son remplissage et son rythme. Le rythme cardiaque varie normalement entre 60 et 80 battements par minute, mais peut varier considérablement en fonction de l'âge, du sexe, de la température corporelle et de l'environnement, ainsi que de l'effort physique. Entre 25 et 50 ans, le pouls reste stable. Chez les femmes, il est plus probable que chez les hommes. Plus le travail musculaire est intense, plus le pouls est fréquent.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée lors de l'appui sur les parois des artères pour arrêter la pulsation. En fonction du degré de tension du pouls, on peut juger approximativement de la magnitude de la pression maximale: plus elle est élevée, plus le pouls est intense.

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage du pouls, vous pouvez taper avec vos doigts sur une onde de pouls élevée, et avec un pouls faible et faible, lorsque les ondes de pouls sont petites, elles sont difficilement distinguables. Le pouls à peine perceptible est appelé filamenteux.

Rythme du pouls: des ondes de pouls normales se succèdent à intervalles réguliers. Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé. Le rythme est déterminé par l'activité du cœur. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le rythme correct est perturbé, on parle alors d'arythmie.

L'augmentation du pouls s'appelle tachycardie et la diminution s'appelle bradycardie.

Examiner le pouls aux endroits où les artères sont situées à la surface et accessibles par palpation directe. L'endroit commun pour la sonde du pouls est l'artère radiale. Vous pouvez sentir le pouls sur les artères temporales, carotides et fémorales.

La principale méthode de détermination du pouls est la palpation à la base du premier doigt (sur l'artère radiale). Le bras du patient doit être libre pour que la tension des muscles et des tendons ne gêne pas la palpation. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion sur l'artère radiale nécessairement sur deux mains, et ce n'est qu'en l'absence d'une différence que nous pouvons nous limiter à la déterminer davantage d'une part.

  1. sur ses pieds
  2. aux temples
  3. sur l'artère carotide
  4. sur l'artère radiale

Caractéristiques du pouls de six manières

Le pouls correspond aux fluctuations des vaisseaux artériels associées au travail du cœur. Mais les médecins considèrent le pouls de manière plus large: tous les changements dans les vaisseaux du système cardiaque qui lui sont associés. Chaque caractéristique du pouls indique le taux ou la déviation de l'état d'activité des muscles cardiaques.

Les principales caractéristiques du pouls

Les oscillations cardiaques ont six indicateurs principaux, qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le fonctionnement des muscles cardiaques. Le pouls et ses caractéristiques sont le rythme et la fréquence des battements, la force des battements et la tension, ainsi que la forme des vibrations. La pression artérielle est également caractérisée par les propriétés du pouls. En faisant varier les battements de coeur, les experts peuvent déterminer la maladie dont souffre le patient.

Le rythme cardiaque est appelé alternance cyclique de "battements" des muscles cardiaques pendant une minute. Ce sont des oscillations des parois des artères. Ils caractérisent le mouvement du sang dans les artères lors des contractions cardiaques. À des fins diagnostiques, le pouls est mesuré au niveau de la tempe, de la cuisse, du genou, du tibia postérieur et à d’autres endroits où il passe près de la surface du corps de l’artère. Chez les patients, le rythme des battements de coeur est souvent perturbé.

Fréquence

La fréquence d'ondulation est le nombre de «hits» par minute. Le comptage peut être fait en cliquant sur les vaisseaux artériels. La fréquence cardiaque (pouls) dans une large gamme de charges caractérise la vitesse de poussée du sang. Il existe deux types d'anomalies de la fréquence cardiaque:

  • bradycardie (rythme cardiaque lent);
  • tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

L'intervalle de contractions peut être calculé avec un tonomètre, et pas seulement avec une simple palpation. Le taux de fréquence dépend de l'âge de la personne qui mesure le pouls. La fréquence ne dépend pas seulement de l'âge et des pathologies. Pendant l'exercice, la fréquence augmente également.

Avec un pouls élevé, vous devez savoir ce qu'est l'enfer. S'il est bas, il est nécessaire d'utiliser des moyens qui réduisent la vitesse des contractions de l'une des manières disponibles pour le patient, car des battements de coeur trop fréquents sont très dangereux.

Battement de coeur

La magnitude des "coups" est caractérisée par la tension des mouvements oscillatoires et de remplissage. Ces indicateurs sont l'état des artères, ainsi que leur élasticité. Il y a de tels écarts:

  • pouls puissant, si une grande quantité de sang est libérée dans l'aorte;
  • pouls faible, si l'aorte est rétrécie, par exemple, ou sténose vasculaire;
  • intermittent si les grands battements de coeur alternent avec les faibles;
  • filamenteux, si les vibrations sont à peine détectables.

Tension

Ce paramètre est déterminé par la force à appliquer pour arrêter le flux sanguin dans l'artère. La tension est déterminée par le niveau de pression artérielle systolique. Ces types de déviations sont différents:

  • coupes dures observées à des niveaux de pression élevés;
  • doux se rencontrent lorsque l'artère se chevauche facilement sans effort.

Remplissage

Ce paramètre est influencé par le volume quantitatif de sang éjecté dans l'artère. Il affecte la force de la vibration des parois vasculaires. Si le contenu de l'étude est normal, le pouls est considéré comme complet. Si le remplissage artériel est faible, le pouls sera mal rempli. Par exemple, avec une perte de sang importante. En cas de crise hypertensive, les battements de coeur sont très chargés.

Forme d'onde de pouls

Cet indicateur dépend de la valeur de la pression de vibration entre les contractions des vaisseaux sanguins. Il existe plusieurs options d’écart par rapport à la valeur normale de l’indicateur:

  • Des battements cardiaques rapides se produisent lorsque d'importants volumes de sang et d'élasticité artérielle s'écoulent des ventricules (ce qui entraîne une diminution de la pression diastolique);
  • lent avec de légères baisses de pression artérielle (avec une diminution de la section transversale des parois de l'aorte ou un dysfonctionnement de la valve mitrale);
  • les crises dictatoriales sont observées lors du passage d'une vague supplémentaire.

Parvus, tardus signifie «lent, petit». Un tel remplissage de pulsations est caractéristique avec une diminution de l'amplitude des oscillations, une diminution de la vitesse. Pulse tardus parvus est caractéristique des patients atteints d'une maladie de la valve mitrale ou souffrant d'un rétrécissement de l'artère principale.

Où et comment pouvez-vous rechercher?

Sur le corps humain un nombre limité d'endroits où vous pouvez explorer la réduction du pouls. Et beaucoup moins d'options pour l'étudier à la maison. Explorer le pouls sans utiliser d'appareils n'est possible qu'avec l'aide de la palpation. Trouver et mesurer la qualité et la force des battements de coeur peuvent être sur:

  • poignet (près du rayon);
  • le coude;
  • les épaules ou les artères axillaires;
  • temples;
  • les pieds;
  • cou (où est l'artère carotide);
  • mâchoires.

De plus, la pulsation se fait facilement sentir dans l'aine ou dans la fosse poplitée.

Norme de fréquence des fluctuations d'impulsion

Le taux de fluctuation du rythme cardiaque varie en fonction de l'âge. Pour un nouveau-né, le nombre de battements est d'environ 110 battements. À 5 ans, leur taux fluctue autour de 86 ans et, pendant 60 ans, le rythme cardiaque fluctue autour de 65 par minute. Les médecins ont établi un tableau des valeurs d’oscillation des impulsions:

Pouls veineux

Cette impulsion est un battement dans les veines jugulaires, dans un trou dans le cou et à plusieurs autres endroits situés près du cœur. À la place des petites veines, il est impossible de mesurer.

Les propriétés du pouls veineux, comme un pouls artériel, sont caractérisées par la fréquence, le rythme et d'autres paramètres. Un test veineux est effectué pour déterminer ce qu'est l'onde de pouls et évaluer la pression veineuse. La veine jugulaire interne droite est la plus facile à examiner. Mesurer le pouls veineux comme suit:

  • une personne est placée sur un lit à un angle de 30 degrés;
  • les muscles du cou doivent être détendus;
  • le cou est positionné de sorte que la lumière tombe sur une tangente à la peau du cou;
  • Une main est appliquée sur les veines du cou.

Pour comparer les phases des cycles veineux et cardiaque et ne pas les confondre, palpez la veine gauche.

Autres méthodes de recherche

La phlébographie est l’un des principaux moyens d’étudier le pouls veineux. Il s'agit d'une méthode de fixation des vibrations cardiaques associées au remplissage de grandes veines situées près du cœur. L'enregistrement se fait sous la forme d'un phlébogramme.

Le plus souvent, le dispositif à cet effet est fixé près des veines jugulaires. Là, le pouls est plus prononcé et peut être ressenti par les doigts.

Valeur diagnostique

Le phlébogramme évalue la qualité du pouls, ce qui caractérise l'état de la paroi vasculaire des veines, vous permet de définir la forme et la longueur des vagues de sang, de juger du fonctionnement et de la pression des services cardiaques droits. En pathologie, la représentation graphique des ondes individuelles change. Ils augmentent, diminuent, parfois même disparaissent. Par exemple, avec des difficultés à faire sortir le sang de l'oreillette droite, la force des contractions augmente.

Impulsion capillaire

Ce type de pouls, rien de plus que la rougeur du bord de la plaque de l'ongle lorsque vous appuyez dessus. Cette action peut être effectuée avec un verre spécial sur les lèvres ou le front du patient. Avec un rythme capillaire normal dans la zone de pression à la limite de la tache, vous pouvez observer un rougissement / blanchissement rythmique, se manifestant au rythme des contractions du cœur. Ces manifestations sur la peau ont été décrites pour la première fois par Quincke. La présence de rythme d'écoulement capillaire est caractéristique du fonctionnement insuffisant des valves aortiques. Plus le degré d'échec de ce dernier est élevé, plus la pulsation capillaire est prononcée.

Distinguer le pouls précapillaire et vrai. Le vrai est la pulsation des branches capillaires. Elle est facile à identifier: rougeur perceptible au bout de la plaque chez les jeunes patients après une exposition au soleil, dans un bain, etc. Une telle pulsation indique souvent une thyréotoxicose, un manque de circulation sanguine dans les artères ou les veines.

La pulsation précapillaire (Quincke) est caractéristique des vaisseaux plus grands que les capillaires, elle se manifeste par une pulsation des artérioles. On peut le voir sur le lit de l'ongle et sans pression, il est également visible sur les lèvres ou la partie frontale. Une telle pulsation est observée dans le dysfonctionnement aortique dans une systole avec un volume systolique élevé et une onde puissante qui atteint les artérioles.

Technique de détection

Cette pulsation est déterminée, comme mentionné ci-dessus, en appuyant sur la plaque à ongles du patient. Les méthodes de pression sont décrites ci-dessus. Un test de présence de ces battements de coeur est effectué en cas de suspicion de pathologie du système circulatoire.

Il y a plusieurs façons d'identifier ce type de pouls.

Fréquence cardiaque

Les caractéristiques du pouls capillaire en normal ne se produisent pas. Il est tout simplement impossible de voir une telle pulsation à l'œil nu si le système circulatoire est en bonne santé.

Pulsation faible ou forte

Une des propriétés de l'impulsion - son contenu. Cela dépend principalement du volume de sang qui est éjecté du cœur dans l'aorte et pénètre dans les artères à chaque battement de coeur.

Les parois artérielles sont élastiques. Par conséquent, lorsqu'une onde de pouls passe, les vaisseaux sont quelque peu étirés sous l'influence de la pression sanguine. La sensation de changement de pression dans le vaisseau lors du sondage du pouls, par exemple sur l'artère radiale, caractérise son remplissage.

Le pouls, en fonction de la hauteur de la vague de remplissage, peut être divisé en 4 groupes:

  1. Pouls modéré;
  2. Pouls complet;
  3. Pouls vide;
  4. Pouls fileté.

Les facteurs déterminant le remplissage du pouls

Cette propriété de l’onde de pouls est déterminée par deux facteurs:

  • volume systolique;
  • volume sanguin en circulation.

Le volume systolique est la quantité de sang éjectée du ventricule gauche du cœur pendant sa contraction (systole). Normalement, il est de 40 à 70 ml. Avec une augmentation significative de la fréquence cardiaque, il se produit un raccourcissement de la période de diastole pendant laquelle le ventricule gauche est rempli de sang provenant de l'oreillette gauche, donc son nombre et, par conséquent, le volume systolique diminuent avec une tachycardie grave.

Le volume de sang en circulation - sa quantité, pompée par le cœur le long du flux sanguin. Normalement, il est de 4,7 à 5 litres par minute. Cette valeur peut diminuer avec la rétention hydrique dans l'espace extravasculaire, par exemple causée par un œdème. De plus, le volume de sang en circulation diminue lorsque la déshydratation est causée par des causes externes (manque de liquide) ou lorsque le volume de l'urine augmente, par exemple dans les cas de diabète sucré et de diabète.

Le volume de sang en circulation augmente:

  • avec les besoins énergétiques croissants du corps (activité physique);
  • avec l'augmentation du volume plasmatique (perfusion intraveineuse de grands volumes de solutions);
  • avec une augmentation du nombre de globules rouges (érythrémie et érythrocytose).

Tous ces états affectent le remplissage du pouls.

Comment déterminer le remplissage du pouls

C'est une valeur subjective. Apprenez à déterminer le contenu peut être avec la palpation régulière du pouls chez les personnes atteintes de différentes maladies. Les étudiants des universités de médecine apprennent cela dans des cours pratiques.

Une personne ordinaire peut déterminer le contenu en comparant les sensations liées au fait de sonder une artère dans différentes conditions - stressée, couchée, pendant une élévation de la température corporelle, etc.

Pour déterminer le remplissage du pouls, vous devez:

  • placez l'index et le majeur de la main sur la bordure entre le tiers inférieur de l'avant-bras et le poignet;
  • sentir la pulsation de l'artère radiale;
  • appuyez le doigt plus près du coude, l'artère, jusqu'à ce que la pulsation soit arrêtée, ce qui est déterminé à l'aide du deuxième doigt situé le long de l'artère;
  • Levez progressivement le doigt qui a retenu le vaisseau jusqu'à ce que la pulsation soit complètement rétablie.

La sensation de pression artérielle qui en résulte et caractérisera le remplissage. Les déviations par rapport à la norme sont appelées pouls plein (pulsus plenus) et vide (pulsus vacuus). Le pouls complet est déterminé même sans appuyer sur le mur de l'artère, il est très difficile de trouver un vide.

Les raisons de l'augmentation du remplissage du pouls

Le pouls complet s'observe avec une augmentation du volume systolique du cœur et / ou avec une augmentation du volume de sang en circulation.

Chez une personne en bonne santé, cela peut être enregistré pendant l'exercice. Plus la condition physique est élevée, plus le cœur est réduit efficacement. Ceci détermine la limite à laquelle une augmentation de la fréquence cardiaque est accompagnée d'une augmentation du volume systolique. Par exemple, avec un pouls égal à 150 par minute, son remplissage sera différent pour un athlète et une personne âgée non entraînée.

Un pouls bien rempli est également caractéristique de l'érythrocytose physiologique, c'est-à-dire une augmentation du nombre d'érythrocytes dans le sang. Ceci est principalement caractéristique des habitants des hautes terres.

Conditions pathologiques et maladies accompagnées d'une augmentation du pouls de remplissage:

  • l'hypertension, en particulier dans les premiers stades de développement;
  • l'hyperthyroïdie, c'est-à-dire l'activité hormonale excessive de la glande thyroïde;
  • une quantité importante de perfusions intraveineuses dépassant les besoins du corps;
  • insuffisance respiratoire dans les maladies pulmonaires;
  • intoxication chronique par le cuivre, le phosphore, le manganèse, le cobalt;
  • L'érythrémie est une tumeur de la moelle osseuse, accompagnée par la production d'un excès de globules rouges.

Causes de faible remplissage du pouls

Une impulsion de remplissage faible est enregistrée pour les maladies accompagnées d'une diminution du débit cardiaque ou du volume de sang circulant. Raisons possibles:

  • insuffisance cardiaque aiguë dans l'infarctus du myocarde compliqué d'une crise hypertensive;
  • tachycardies paroxystiques - supraventriculaire et ventriculaire;
  • forme tachysystolique de fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire;
  • fibrillation et flutter auriculaire - arythmie menaçant le pronostic vital;
  • insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle III - IV, accompagnée d’une détérioration de la fonction systolique du myocarde, c’est-à-dire d’une diminution de sa contractilité;
  • déshydratation causée par une transpiration intense et un débit d'eau insuffisant dans le corps (travail à des températures ambiantes élevées);
  • insuffisance vasculaire aiguë qui survient avec tout type de choc - anaphylactique (nature allergique), hémorragique (avec une perte de sang rapide), traumatique, douleur, etc.;
  • hypotension - diminution de la pression artérielle en cas d’hypothyroïdie, d’insuffisance surrénalienne;
  • anémie provoquée par une perte de sang aiguë après une blessure, une intervention chirurgicale, un saignement;
  • diabète insipide, dans lequel avec l'urine est perdue jusqu'à 10 - 12 litres de liquide par jour;
  • décompensation du diabète, accompagnée d'une quantité importante d'urine excrétée;
  • insuffisance rénale sévère;
  • brûlures graves;
  • les maladies accompagnées de vomissements répétés et / ou de diarrhée intense prolongée, comme le choléra et d'autres infections intestinales.

Une impulsion faible, filamenteuse ou vide a une signification clinique plus grande, car elle est provoquée par une altération significative de la contractilité du myocarde ou une altération grave du lit vasculaire. Ces conditions sont accompagnées par une privation d'oxygène du cerveau, des reins, du cœur et nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Auteur de l'article: cardiologue par intérim, Chubeiko V. O. Enseignement supérieur de la médecine (université médicale d'État d'Omsk avec mention, obtention du diplôme de candidat en sciences médicales).

Détection d'impulsion

Le pouls s'appelle des oscillations rythmiques ondulées des parois des artères. Ces vibrations résultent de contractions rythmiques du cœur. Le pouls se fait sentir sur les artères situées superficiellement, en les pressant contre les os sous-jacents. En pratique médicale, le pouls est généralement déterminé sur l'artère radiale dans la partie inférieure de l'avant-bras. Le pouls peut également être ressenti sur les artères temporales, carotides, fémorales, cubitales et autres. Examinez le pouls, le rythme, le remplissage et la tension. Les propriétés du pouls dépendent du travail du cœur et de l'état des parois des vaisseaux. Par conséquent, la nature de l'activité cardiaque peut être jugée par la nature du pouls.

La fréquence du pouls est déterminée en comptant le nombre de battements par minute et inscrite sur la feuille de température avec un crayon rouge.

Le rythme cardiaque au repos chez l'adulte est de 60 à 80 battements / min. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent chez le nouveau-né - 140 battements / min., Chez les enfants de 3 à 5 ans - environ 100 battements / min., Chez les 7 à 10 ans - de 85 à 90 battements / min. personnes âgées - 60 bpm. Le pouls correspond au nombre de contractions du coeur. Pouls moins de 60 battements par minute. appelé bradycardie, généralement 90 - tachycardie.

La bradycardie survient avec la jaunisse, une commotion cérébrale, une réduction de la fonction thyroïdienne.

La tachycardie survient avec une fièvre infectieuse. Augmenter la température d'un degré augmente le pouls de 8 à 10 battements / min. La tachycardie est observée avec une fonction thyroïdienne accrue, avec une insuffisance cardiovasculaire.

Rythme du pouls - il peut être correct lorsque toutes les ondes de pouls sont identiques et que les intervalles entre elles sont égaux (pouls rythmique) et faux, lorsque la magnitude des ondes de pouls et les intervalles qui les séparent sont différentes (pouls arythmique).

Remplir le pouls - est déterminé par la quantité de sang éjectée en un seul coup. Il peut y avoir une impulsion complète si le volume est normal ou augmenté et si le volume est faible, l’impulsion est un remplissage de petite taille.

La tension d'impulsion - est déterminée par la pression exercée sur l'artère: plus vous aurez besoin d'énergie pour arrêter le flux sanguin dans l'artère, plus la tension d'impulsion sera élevée. L'impulsion d'un bon remplissage et de la tension s'appelle une grande impulsion, l'impulsion d'un faible remplissage et de la tension s'appelle une petite impulsion. Le pouls d'un remplissage et d'une tension très faibles s'appelle filamenteux, et cela se produit lors d'un effondrement, d'un choc, d'une perte de conscience.

Pouls

Le pouls correspond aux fluctuations de la paroi vasculaire associées à des modifications de l'apport sanguin au cours du cycle cardiaque. Il existe des impulsions artérielles, veineuses et capillaires. L'étude des impulsions artérielles fournit des informations importantes sur le travail du cœur, l'état de la circulation sanguine et les propriétés des artères. La principale méthode d'étude du pouls consiste à sonder les artères. Pour la palpation de l'artère radiale, la main de la personne examinée est enveloppée librement dans la région du poignet de manière à ce que le pouce soit situé à l'arrière de l'avant-bras et les autres doigts à la surface avant de l'os radial, où une artère radiale pulsante est ressentie sous la peau. Le pouls est sondé simultanément des deux mains, car il est parfois exprimé de manière inégale à droite et à gauche (en raison de l'anomalie des vaisseaux, du pincement ou du blocage de l'artère sous-clavière ou brachiale). En plus de l'artère radiale, le pouls est examiné sur les artères carotides, fémorales, temporales, les artères du pied, etc. (Fig. 1). Une caractéristique objective de l'impulsion est donnée par son enregistrement graphique (voir Sphygmographie). Chez une personne en bonne santé, le pouls monte relativement vite et diminue lentement (Fig. 2, 1); dans certaines maladies, la forme de l’onde de pouls change. Dans l’étude du pouls, déterminez sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et sa vitesse.

Comment mesurer la fréquence cardiaque

Fig. 1. Méthodes de mesure du pouls sur différentes artères: 1 - temporelles; 2 - épaule; 3 - artère dorsale du pied; 4 - rayonnement; 5 - tibial postérieur; 6 - fémoral; 7 - poplité.

Chez les adultes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est compris entre 60 et 80 en 1 minute. Lorsque la fréquence cardiaque augmente (voir Tachycardie) ou diminue (voir Bradycardie), la fréquence du pouls change en conséquence et le pouls est appelé fréquence ou rare. Avec une augmentation de la température corporelle de 1 °, le pouls augmente de 8 à 10 battements par minute. Parfois, le nombre de battements de pouls est inférieur à la fréquence cardiaque, le déficit dit de pouls. Cela s'explique par le fait que lors de contractions cardiaques très faibles ou prématurées, le sang circule si peu dans l'aorte que son onde de pouls n'atteint pas les artères périphériques. Plus le déficit du pouls est élevé, plus il affecte la circulation sanguine. Pour déterminer la fréquence du pouls, considérez-le pendant 30 secondes. et le résultat est multiplié par deux. En cas de trouble du rythme cardiaque, le pouls est compté pendant 1 minute.

Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé, c'est-à-dire que les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers. Dans les troubles du rythme cardiaque (voir Arythmies du cœur), des ondes de pouls suivent généralement à des intervalles irréguliers, le pouls devient arythmique (Fig. 2, 2).

Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang libéré pendant la systole dans le système artériel et de l'élasticité de la paroi artérielle. Normalement, l’onde de pouls est agréable - pouls plein. Si moins de sang entre dans le système artériel que la normale, l'onde de pouls diminue, le pouls devient petit. En cas d'hémorragie grave, de choc, d'effondrement, les ondes de pouls sont difficilement palpables, un tel pouls est appelé filamenteux. Une diminution du remplissage du pouls est également constatée dans les cas de maladies conduisant à un épaississement de la paroi artérielle ou à un rétrécissement de leur lumière (athérosclérose). Lorsque le muscle cardiaque est gravement endommagé, il se produit une alternance de grandes et de petites ondes de pouls (Fig. 2, 3) - pouls intermittent.

La tension du pouls est liée à la hauteur de la pression artérielle. Lorsque l’hypertension nécessite un certain effort pour comprimer l’artère et arrêter sa pulsation - pulsation dure ou intense. Avec une pression artérielle basse, l’artère est comprimée facilement, le pouls disparaît avec un peu d’effort et est appelé mou.

La fréquence du pouls dépend des fluctuations de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole. Si, pendant la systole, la pression dans l'aorte augmente rapidement et qu'elle diminue rapidement pendant la diastole, il se produira une expansion et un effondrement rapides de la paroi artérielle. Une telle impulsion s'appelle rapide, et en même temps elle est grande (Fig. 2, 4). Le plus souvent, des impulsions rapides et importantes sont observées avec une insuffisance de la valve aortique. La lente augmentation de la pression dans l'aorte pendant la systole et sa lente diminution de la diastole provoquent une lente expansion et un effondrement lent de la paroi artérielle - un pouls lent; en même temps c'est petit. Une telle impulsion apparaît lorsque l’orifice aortique est resserré en raison de la difficulté à expulser le sang du ventricule gauche. Parfois, après l’onde de pouls principale, une seconde vague plus petite apparaît. Ce phénomène s'appelle dicrotisme par impulsions (Fig. 2.5). Il est associé à des modifications de la tension de la paroi artérielle. Le pouls du dicrotisme se produit avec de la fièvre, certaines maladies infectieuses. En sondant les artères, examinez non seulement les propriétés du pouls, mais également l'état de la paroi vasculaire. Ainsi, avec un dépôt important de sels de calcium dans la paroi vasculaire, l’artère est palpée sous la forme d’un tube dense, rugueuse et rugueuse.

Le pouls chez les enfants est plus fréquent que chez les adultes. Cela est dû non seulement à la moindre influence du nerf vague, mais également à un métabolisme plus intense.

Avec l'âge, le pouls diminue progressivement. Les filles de tous âges ont une fréquence cardiaque supérieure à celle des garçons. Creek, anxiété, mouvements musculaires entraînent une augmentation significative du pouls chez les enfants. De plus, il existe une irrégularité connue des périodes de pouls associées à la respiration (arythmie respiratoire) chez les enfants.

Le pouls (du latin. Pulsus - push) est une vibration rythmique et saccadée des parois des vaisseaux sanguins, résultant de la libération de sang du cœur dans le système artériel.

Les docteurs de l'Antiquité (Inde, Grèce, Orient arabe) ont accordé une grande attention à l'étude du pouls en lui donnant une valeur diagnostique déterminante. La base scientifique de l'étude du pouls a été obtenue après la découverte par Harvey (W. Harwey) de la circulation sanguine. L’invention du sphygmographe et en particulier l’introduction de méthodes modernes de recalage du pouls (artériographie, électrophysmographie à grande vitesse, etc.) ont considérablement amélioré les connaissances dans ce domaine.

À chaque systole cardiaque, une certaine quantité de sang est rapidement éjectée dans l'aorte, étirant la partie initiale de l'aorte élastique et augmentant la pression à l'intérieur de celle-ci. Ce changement de pression se propage sous la forme d'une onde le long de l'aorte et de ses branches jusqu'aux artérioles, où l'onde de pouls cesse en raison de leur résistance musculaire. La propagation de l'onde de pouls se produit à une vitesse de 4 à 15 m / s, et l'étirement et l'allongement de la paroi artérielle causés par celle-ci constituent le pouls artériel. Il existe un pouls artériel central (aorte, artères carotides et sous-clavières) et périphérique (artères fémorale, radiale, temporale, dorsale du pied, etc.). La différence entre ces deux formes d’impulsion est détectée lorsqu’elle est enregistrée graphiquement par sphygmographie (voir). Sur la courbe du pouls - sphygmogramme - distinguent les parties ascendante (anacrot), descendante (catacrot) et la vague dicrotique (dikrot).

Fig. 2. Enregistrement graphique de l'impulsion: 1 - normal; 2 - arythmique (a - b - espèces diverses); 3 - intermittent; 4 - gros et rapide (a), petit et lent (b); 5 - dicrotic.

Le pouls le plus souvent examiné est l'artère radiale (a. Radialis), située superficiellement sous le fascia et la peau entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne. Avec des anomalies de la localisation de l'artère, la présence de bandages sur les mains ou un œdème massif, le pouls est examiné sur d'autres artères palpables. Le pouls de l'artère radiale est retardé d'environ 0,2 seconde par rapport à la systole du cœur. L'étude du pouls sur l'artère radiale doit être réalisée à deux mains; ce n'est qu'en l'absence d'une différence dans les propriétés du pouls que l'on peut se limiter à des recherches plus poussées. Habituellement, la main du sujet est saisie librement avec la main droite dans la zone de l'articulation du poignet et placée au niveau du coeur du sujet. Dans le même temps, le pouce doit être placé du côté du coude et l'index, le majeur et l'annulaire doivent être placés directement de l'artère radiale de l'artère radiale. Normalement, on obtient une sensation de tube souple, fin, lisse et élastique pulsant sous les doigts.

Lors de la comparaison d'une impulsion des mains gauche et droite, une valeur différente est trouvée ou une impulsion est retardée d'une main par rapport à l'autre, puis une telle impulsion est appelée différente (pulsus differens). Il est observé le plus souvent avec des anomalies unilatérales de la localisation des vaisseaux, une compression de leurs tumeurs ou une augmentation du volume des ganglions lymphatiques. L'anévrysme de la crosse aortique, s'il est situé entre les artères sous-clavières sans nom et gauche, provoque un retard et une diminution de l'onde de pouls dans l'artère radiale gauche. Dans la sténose mitrale, l’oreillette gauche élargie peut pincer l’artère sous-clavière gauche, ce qui réduit l’onde de pouls sur l’artère radiale gauche, en particulier dans la position du côté gauche (signe Popov - Savelyev).

La caractéristique qualitative du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état du système vasculaire. Dans l’étude du pouls, faites attention aux propriétés suivantes.

Fréquence cardiaque Le comptage des battements de pouls ne devrait pas être inférieur à 1/2 minute. Bien que le chiffre obtenu soit multiplié par 2. Si le pouls est incorrect, le comptage doit être effectué dans un délai de 1 minute; avec une forte excitation du patient au début de l'étude, il est souhaitable de répéter le compte. Normalement, le nombre de battements de pouls chez un homme adulte est en moyenne de 70, chez les femmes - de 80 à 1 minute. Des compteurs de pouls photoélectriques sont actuellement utilisés pour le comptage automatique de la fréquence du pouls, ce qui est très important, par exemple, pour surveiller l'état du patient pendant une chirurgie. Comme la température corporelle, le pouls donne deux augmentations diurnes - la première vers 11 heures de l'après-midi et la seconde - entre 6 et 8 heures du soir. Avec une augmentation du pouls de plus de 90 par minute, ils parlent de tachycardie (voir); une telle impulsion fréquente s'appelle pulsus frequens. Avec un pouls inférieur à 60 en 1 minute, ils parlent de bradycardie (voir), et le pouls est appelé pulsus rare. Dans les cas où les contractions individuelles du ventricule gauche sont si faibles que les ondes du pouls ne parviennent pas à la périphérie, le nombre de pulsations devient inférieur au nombre de contractions cardiaques. Ce phénomène est appelé bradisfigmie, la différence entre le nombre de battements de coeur et de battements de pouls par minute est appelée déficit en impulsion, et le pouls lui-même est appelé pulsus déficiens. Lorsque la température corporelle augmente, chaque degré supérieur à 37 correspond généralement à une augmentation de la fréquence du pouls de 8 battements par minute en moyenne. La fièvre associée à la fièvre typhoïde et à la péritonite constitue une exception: dans le premier cas, il y a souvent un ralentissement relatif du pouls, dans le second, son augmentation relative. En cas de baisse de la température corporelle, le pouls diminue généralement, mais (par exemple, lors d'un effondrement), cela s'accompagne d'une augmentation significative du pouls.

Rythme cardiaque. Si les battements de pouls se succèdent à intervalles réguliers, ils parlent alors d'un pouls correct et rythmé (pulsus regularis), sinon on observe un pouls irrégulier et irrégulier (pulsus irregularis). Chez les personnes en bonne santé, il y a souvent une augmentation de l'inhalation du pouls et une inhibition de celle-ci sur l'inhalation - arythmie respiratoire (Fig. 1); retenir votre souffle élimine ce type d'arythmie. En changeant le pouls, vous pouvez diagnostiquer de nombreux types d’arythmie cardiaque (voir); plus précisément, ils sont tous déterminés par électrocardiographie.

Fig. 1. Arythmie respiratoire.

La fréquence du pouls est déterminée par la nature des montées et des baisses de pression dans l'artère lors du passage de l'onde de pouls.

Un pouls rapide et galopant (pulsus celer) s'accompagne d'une sensation d'élévation très rapide et de la même diminution rapide de l'onde de pouls, directement proportionnelle à la vitesse de changement de pression dans l'artère radiale (Fig. 2). En règle générale, une telle impulsion est simultanément forte et élevée (pulsus magnus, S. Altus) et est plus prononcée en cas d'insuffisance aortique. Dans ce cas, le doigt du chercheur se sent non seulement rapide, mais aussi de fortes augmentations et diminutions de l'onde de pouls. Dans sa forme pure, on observe parfois un pouls élevé et élevé lors d'un effort physique et souvent avec un bloc auriculo-ventriculaire complet. Un pouls lent et lent (pulsus tardus), accompagné d'une sensation d'élévation lente et d'une diminution lente de l'onde de pouls (Fig. 3), se produit lorsque l'orifice aortique se rétrécit lorsque le système artériel se remplit lentement. Une telle impulsion est généralement de faible ampleur (hauteur) - pulsus parvus, qui dépend d'une légère augmentation de la pression dans l'aorte au cours de la systole du ventricule gauche. Ce type de pouls est caractéristique de la sténose mitrale, faiblesse marquée du myocarde du ventricule gauche, évanouissement, collapsus.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

La tension d'impulsion est déterminée par la force nécessaire pour arrêter complètement la propagation d'une onde d'impulsion. Lors de l’étude de l’index distal, le vaisseau est complètement pincé pour empêcher la pénétration des vagues vers l’arrière et l’anneau le plus à l’avant produit une pression progressivement croissante jusqu’à ce que le troisième doigt «tâtonnant» cesse de sentir le pouls. Il existe des pouls tendus et durs (pulsus durum) et des pouls mous non stressés (pulsus mollis). Selon le degré de tension de pouls, on peut juger approximativement de l’ampleur de la tension artérielle maximale; plus il est élevé, plus le pouls est intense.

Le remplissage de l'impulsion est la somme de la magnitude (hauteur) de l'impulsion et en partie de sa tension. Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang dans les artères et du volume total de sang en circulation. Il existe généralement un pouls plein (pulsus), grand, fort et vide (pulsus vaccuus), petit. Avec des saignements massifs, un collapsus, un choc, le pouls peut être à peine palpable, filiforme (pulsus filiformis). Si les impulsions n'ont pas la même ampleur ni le même degré de remplissage, on parle alors d'impulsion inégale (pulsus inaequalis), par opposition à une impulsion uniforme (pulsus aequalis). Un pouls irrégulier est presque toujours observé avec un pouls arythmique dans les cas de fibrillation auriculaire, extrasystoles précoces. Une variation d'impulsion inégale est l'impulsion alternative (pulsus alternans), lorsque vous sentez l'alternance correcte de battements d'impulsion de taille et de remplissage différents. Un tel pouls est l’un des premiers signes d’insuffisance cardiaque grave; il est préférable de le détecter par voie sphygmographique avec une légère compression de l'épaule du manchon du tensiomètre. En cas de chute du tonus des vaisseaux périphériques, il est possible de palper la deuxième vague dicrotique plus petite. Ce phénomène s'appelle dicrotisme et l'impulsion est dicrotic (pulsus dicroticus). Un tel pouls est souvent observé lors de la fièvre (effet relaxant de la chaleur sur les muscles des artères), de l’hypotension, parfois pendant la période de convalescence après une infection grave. Dans le même temps, il y a presque toujours une diminution de la tension artérielle minimale.

Pulsus paradoxus - diminution des ondes de pouls pendant l'inhalation (Fig. 4). Et chez les personnes en bonne santé au plus fort de l'inhalation en raison d'une pression négative dans la cavité thoracique, le remplissage sanguin des parties gauches du cœur diminue et la systole cardiaque devient plus difficile, ce qui entraîne une diminution de la taille et du remplissage du pouls. Lors du rétrécissement des voies respiratoires supérieures ou de la faiblesse du myocarde, ce phénomène est plus prononcé. Dans le cas d'une péricardite adhésive, le cœur est fortement étiré par l'inhalation de la poitrine, de la colonne vertébrale et du diaphragme, ce qui entraîne des difficultés de contraction systolique, une réduction du flux sanguin dans l'aorte et souvent une disparition complète du pouls à la hauteur inspiratoire. Pour la péricardite adhésive, on caractérise, en plus de ce phénomène, un gonflement prononcé des veines cervicales dû à une compression par adhérences des veines creuses supérieures et sans nom.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Capillaire, plus précisément pseudocapillaire, pouls, ou pouls de Quincke, est l’expansion rythmique de petites artérioles (et non de capillaires) résultant d’une augmentation rapide et significative de la pression dans le système artériel pendant la systole. Dans le même temps, une grande onde de pouls atteint les plus petites artérioles, mais dans les capillaires, le flux sanguin reste continu. Le pouls pseudocapillaire est le plus prononcé dans l'insuffisance aortique. Il est vrai que dans certains cas, les capillaires et même les veinules (le «véritable» pouls capillaire) sont impliqués dans les vibrations pulsatoires, ce qui se produit parfois lors d’une thyréotoxicose grave, de la fièvre ou chez des jeunes en bonne santé lors de procédures thermiques. On pense que dans ces cas, le genou artériel des capillaires se dilate à la suite d'une congestion veineuse. Le pouls capillaire est mieux détecté lorsque l’on appuie légèrement sur la lèvre avec une lame de verre, alors qu’alternativement, on détecte une impulsion, une rougeur et un blanchiment de la membrane muqueuse.

Le pouls veineux reflète les fluctuations du volume des veines résultant de la systole et de la diastole de l'oreillette droite et du ventricule, qui entraînent soit un ralentissement, soit une accélération de l'écoulement du sang des veines dans l'oreillette droite (gonflement et affaissement des veines). L'étude du pouls veineux est réalisée sur les veines du cou, obligatoirement en même temps d'examiner le pouls de l'artère carotide externe. Normalement, il y a très peu de pulsations avec les doigts, perceptibles et à peine perceptibles, lorsque le gonflement de la veine jugulaire précède l'onde de pouls sur l'artère carotide - le pouls veineux de l'oreillette droite ou «négatif». En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, le pouls veineux devient ventriculaire droit, «positif» car, en raison du défaut de la valve tricuspide, il existe un écoulement sanguin inverse (centrifuge) du ventricule droit vers l'oreillette droite et les veines. Un tel pouls veineux est caractérisé par un gonflement prononcé des veines jugulaires simultanément à la montée de l'onde de pouls dans l'artère carotide. Si, en même temps, appuyez sur la veine du cou au milieu, son segment inférieur continue de vibrer. Une image similaire peut avoir lieu au niveau de l’insuffisance ventriculaire droite exprimée et sans dommage pour la valve à trois feuilles. Une image plus précise du pouls veineux peut être obtenue en utilisant des méthodes d'enregistrement graphiques (voir Flebogram).

Le pouls hépatique est déterminé par l'inspection et la palpation, mais beaucoup plus précisément, son caractère est révélé par l'enregistrement graphique de la pulsation du foie et, en particulier, par l'électroscopie à rayons X. Normalement, le pouls hépatique est déterminé avec beaucoup de difficulté et dépend de la "stagnation" dynamique des veines hépatiques résultant de l'activité du ventricule droit. En cas de malformations valvulaires tricuspides, il peut en résulter une systolique (avec insuffisance valvulaire) ou des pulsations présystoliques (avec une sténose de l'ouverture) du foie en raison de la «fermeture hydraulique» de ses voies de sortie.

Pouls chez les enfants. Chez les enfants, le pouls est beaucoup plus courant que chez les adultes, en raison d'un métabolisme plus intense, d'une contractilité rapide du muscle cardiaque et d'une moindre influence du nerf vague. Le pouls le plus élevé chez les nouveau-nés (120-140 battements par minute), mais même le 2-3ème jour de leur vie, leur rythme cardiaque peut ralentir à 70-80 battements par minute. (Tour A.F.). Avec l'âge, le pouls diminue (tableau 2).

Chez les enfants, le pouls est le plus pratique à explorer sur l'artère radiale ou temporale. Chez les enfants les plus petits et les plus agités, l'auscultation des sons cardiaques peut être utilisée pour compter le pouls. Plus précisément, le pouls est déterminé au repos, pendant le sommeil. Chez un enfant, il y a 3,5 à 4 battements de coeur par respiration.

Le pouls chez les enfants est sujet à de grandes fluctuations.

Augmentation du pouls se produit facilement avec anxiété, hurlements, exercices musculaires, alimentation. La température de l'air ambiant et la pression barométrique ont également une influence sur la fréquence du pouls (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Lorsque la température corporelle de l'enfant augmente de 1 °, le pouls s'accélère à 15-20 battements (AF tour). Chez les filles, le pouls est plus fréquent que chez les garçons, de 2 à 6 battements. Cette différence est particulièrement prononcée dans la période de développement sexuel.

Lors de l'évaluation du pouls chez les enfants, il est nécessaire de faire attention non seulement à sa fréquence, mais également au rythme, au degré de remplissage des vaisseaux, à leur tension. On observe une forte augmentation du pouls (tachycardie) avec les endo- et myocardites, les cardiopathies et les maladies infectieuses. Tachycardie paroxystique pouvant atteindre 170 à 300 battements par minute. peut survenir chez les jeunes enfants. Une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie) est observée avec une augmentation de la pression intracrânienne, avec des formes graves de malnutrition, avec une urémie, une hépatite épidémique, la fièvre typhoïde et une surdose de digitale. Ralentir le pouls à plus de 50-60 battements par minute. rend suspect la présence d'un bloc cardiaque.

Chez l’enfant, on observe les mêmes types d’arythmie cardiaque que chez l’adulte. Chez les enfants avec un système nerveux déséquilibré pendant la puberté, ainsi que dans le contexte de bradycardie lors de la récupération d'infections aiguës, une arythmie respiratoire des sinus se produit souvent: une augmentation du pouls pendant l'inhalation et une décélération pendant l'expiration. Les extrasystoles chez les enfants, souvent ventriculaires, sont associées à des lésions du myocarde, mais peuvent aussi être fonctionnelles.

Un pouls faible de faible remplissage, plus souvent associé à une tachycardie, indique un phénomène de faiblesse cardiaque, une diminution de la pression artérielle. Un pouls tendu indiquant une augmentation de la pression artérielle est observé chez les enfants atteints de jade le plus souvent.

Impulsion de tension cette

Pouls artériel

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Le pouls artériel dans la pratique médicale caractérise l’état de la santé humaine. Par conséquent, toute irrégularité du système circulatoire entraîne un changement de rythme et de plénitude dans les artères périphériques. Grâce à la connaissance des caractéristiques du pouls, vous pouvez contrôler vous-même votre rythme cardiaque. Comment déterminer correctement le nombre de pulsations cardiaques et les paramètres de fréquence cardiaque normaux pour différents groupes d'âge?

Caractéristiques générales

Les impulsions artérielles sont des contractions rythmiques de la paroi artérielle, provoquées par la libération de sang lors de la contraction du muscle cardiaque. Des ondes de pouls se forment à la bouche de la valve aortique pendant la période d’éjection du sang du ventricule gauche. Le volume systolique de sang apparaît au moment de l'augmentation de la pression systolique, lors de l'expansion du diamètre des vaisseaux, et pendant la période de diastole, les dimensions des parois vasculaires sont restaurées à leurs paramètres d'origine. En conséquence, pendant la période de contractions cycliques du myocarde, des oscillations rythmiques des parois de l'aorte se produisent, ce qui provoque une onde de pulsation mécanique, qui se propage vers les artères larges et plus petites, atteignant les capillaires.

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Les autres vaisseaux et artères sont situés à partir du cœur, plus la pression artérielle et le pouls deviennent bas. Dans les capillaires, les oscillations des impulsions diminuent à zéro, ce qui rend impossible de sonder l'impulsion au niveau des artérioles. Dans les vaisseaux de ce diamètre, le sang coule doucement et uniformément.

Paramètres de détermination des contractions rythmiques

L'enregistrement des contractions cardiaques est d'une grande importance pour déterminer l'état du système cardiovasculaire. En déterminant le pouls, vous pouvez connaître la force, la fréquence et le rythme des contractions du myocarde.

Les propriétés suivantes de l'impulsion sont distinguées:

  • Fréquence Le nombre de contractions que le coeur fait en 60 secondes. Chez un adulte au repos, une fréquence cardiaque de 60 à 80 par minute est considérée comme la norme.
  • Rythme Récurrence régulière des oscillations du pouls et de la fréquence des contractions du muscle cardiaque. En état de santé, les battements de pouls se succèdent à intervalles réguliers.
  • Remplissage La caractéristique dépend des valeurs de pression, de la quantité de sang en circulation et de l'élasticité des parois artérielles. En fonction des paramètres présentés, on distingue une bonne, normale, satisfaisante et une impulsion d’ampleur insuffisante.
  • Tension Cela peut être déterminé par la force qui doit être appliquée pour arrêter la propagation de l'onde de pouls à travers l'artère sur le site de compression. Avec l'hypertension artérielle, le pouls devient tendu et difficile. À basse pression, le pouls peut être évalué comme étant faible.
  • La vitesse Il est déterminé lors de l'augmentation maximale de la pression, lorsque la paroi de l'artère atteint le maximum des oscillations pulsées. Le taux dépend de l'accumulation de pression au cours de la systole dans le système artériel.

Changements d'âge de pouls

En règle générale, la fréquence cardiaque varie avec l'âge en raison de troubles dégénératifs du système circulatoire. Chez les personnes âgées, le pouls devient moins fréquent, ce qui indique que les parois des vaisseaux sont étirées et que leur apport en sang diminue.

Au début de la vie, la fréquence cardiaque est instable et très souvent non rythmique, mais à l’âge de sept ans, les paramètres du pouls se stabilisent. Cette caractéristique est associée à une imperfection fonctionnelle de l'activité neurohumorale du myocarde. En repos émotionnel et physique chez les enfants âgés de 7 à 12 ans, les battements de coeur ne tendent pas à diminuer. De plus, à la puberté, le pouls augmente. Et seulement à partir de 13-14 ans sont activés les processus qui contribuent au ralentissement des contractions cardiaques.

Méthodes pour déterminer

L'étude des impulsions artérielles est réalisée sur les artères principales (carotides) et périphériques (poignet). Le point principal pour déterminer la fréquence cardiaque est le poignet, qui est l'artère radiale. Pour un examen précis, il est nécessaire de palper les deux mains, car il peut arriver que la lumière de l’un des vaisseaux soit comprimée par un thrombus. Après une analyse comparative des deux mains, celle sur laquelle le pouls est palpé est sélectionnée. Lors de l'étude du pouls, il est important de placer les doigts de manière à ce qu'il y ait 4 doigts sur l'artère en même temps, à l'exception du pouce.

Autres moyens de déterminer le pouls:

  • Zone de la cuisse. L'étude des chocs impulsionnels sur l'artère fémorale est réalisée en position horizontale. Pour ce faire, vous devez placer l'index et le majeur dans la région pubienne, à l'emplacement des plis inguinaux.
  • La région du cou. L'étude de l'artère carotide est réalisée à l'aide de deux ou trois doigts. Ils doivent être situés sur le côté gauche ou droit du cou, à 2-3 cm de la mâchoire inférieure. Il est recommandé de procéder à une palpation de la face interne du cou dans la région du cartilage thyroïdien.

La détermination du pouls dans l'artère radiale peut être difficile en cas d'activité cardiaque faible, il est donc recommandé de mesurer les contractions cardiaques sur l'artère principale.

Limites de la normale

La fréquence normale des oscillations du pouls chez une personne en état de santé est de 60 à 80 battements par minute. La déviation de ces normes dans le petit côté s'appelle bradycardie et dans le plus grand - tachycardie. Ces déviations indiquent le développement de changements pathologiques dans le corps et agissent comme des signes de diverses maladies. Cependant, il arrive parfois que des situations provoquent une accélération physiologique des chocs du pouls.

Conditions provoquant un changement physiologique des contractions cardiaques:

  • Sommeil (dans cet état, tous les processus métaboliques ralentissent, le cœur ne subit pas de charge supplémentaire, la fréquence de ses contractions devient donc moins fréquente).
  • Fluctuations diurnes (le cœur ralentit la nuit et s’accélère après le déjeuner).
  • Effort physique (le travail physique difficile provoque une augmentation de la fréquence de l'activité du cœur, renforçant principalement le travail du ventricule gauche).
  • Stress émotionnel et mental (les états anxieux et les périodes de joie provoquent une augmentation des oscillations du pouls, qui se transmettent d'elles-mêmes après la restauration d'un fond émotionnel normal).
  • Fièvre (à chaque degré d’augmentation de la température, les contractions cardiaques s’accélèrent de 10 battements par minute).
  • Les boissons (l'alcool et la caféine accélèrent le travail du cœur).
  • Les médicaments (la prise d’améliorants de la libido et d’antidépresseurs peuvent causer des chocs fréquents du pouls).
  • Déséquilibre hormonal (chez la femme ménopausée, il existe une tachycardie provoquée par des modifications du niveau hormonal).
  • Athlètes (le système cardiovasculaire de cette catégorie est entraîné, de sorte qu'il ne se prête pas à des changements radicaux, ils se caractérisent par un pouls rare).

Méthodes de diagnostic

L’étude de la fréquence cardiaque permet d’évaluer l’état du système cardiovasculaire et d’identifier les éventuels écarts par rapport à la norme. Selon les caractéristiques généralement acceptées du pouls, on peut en apprendre davantage sur l’état du myocarde, les valves cardiaques et l’élasticité des parois vasculaires. Les chocs impulsionnels sont enregistrés à l'aide de méthodes graphiques de recherche, ainsi que par la palpation de vaisseaux situés à la surface du corps.

Il existe deux méthodes principales pour déterminer les oscillations des impulsions:

  • Sphygmographie. Une méthode qui vous permet d'afficher graphiquement le pouls artériel. À l'aide de capteurs spéciaux, l'onde de pouls est enregistrée.
  • Palpation. Lors de l'inspection, une impulsion est déterminée sur l'artère radiale. En utilisant les doigts pour déterminer la fréquence des chocs impulsionnels.

La détermination des impulsions artérielles joue un rôle diagnostique important dans l'évaluation de l'état de santé du patient. La connaissance des propriétés des oscillations du pouls permet d'identifier des perturbations hémodynamiques et des modifications pathologiques du travail du cœur.

Palpitations - où la ligne entre la normale et la maladie

Le battement de coeur est appelé un tel état lorsqu'une personne commence à ressentir les battements de son propre cœur. Dans des conditions normales, il est impossible d’attraper une contraction du cœur et il est donc tout à fait naturel que l’apparition de telles sensations soit toujours alarmante et même effrayante.

Le rythme cardiaque peut être observé chez des personnes en bonne santé présentant un certain ensemble de circonstances, ainsi que chez des patients atteints de maladies graves du système cardiovasculaire.

Alors, où est la ligne de démarcation entre la norme et la maladie, quand il est nécessaire de demander de l'aide et quelle urgence faut-il faire?

Dans un premier temps, comprenons un peu ces concepts inégaux tels que la tachycardie et les battements de coeur. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90-100 par minute et est un symptôme objectif. Un médecin ou toute autre personne peut détecter la tachycardie simplement en comptant le pouls. Bien que le rythme cardiaque soit une plainte subjective du patient, ce sont ses sentiments personnels, qui ne dépendent pas toujours du pouls.

Par conséquent, avant d’aller chez le médecin ou de vous plaindre du cœur, comptez le pouls au moment où quelque chose vous dérange et décidez ce que c'est vraiment.

Afin de comprendre ce qui se passe avec votre cœur, faites attention aux autres sensations qui accompagnent le rythme cardiaque et, bien sûr, à la fréquence du pouls et à la pression. Si le pouls est dans la plage de 60 à 90 battements par minute, la pression artérielle reste dans la plage normale, il n'y a pas de douleur thoracique, de vertige ou de malaise, alors avec une forte probabilité, rien de terrible dans cet état. Sinon, sans consulter un cardiologue et un examen minimal est indispensable.

Il est nécessaire de noter une autre caractéristique importante des battements de coeur - le rythme. Le plus souvent, une irrégularité est observée dans la fibrillation auriculaire ou la fibrillation auriculaire, auquel cas un traitement spécial est toujours nécessaire. D'autre part, l'arythmie dans le travail du coeur peut également être observée chez les jeunes en bonne santé sous la forme d'arythmie sinusale. Dans ce dernier cas, cela plaide en faveur du bien-être et d'un pronostic favorable.

Résumant tout ce qui précède, je voudrais souligner encore une fois qu’il est très important de pouvoir consulter un médecin en temps voulu. Et s’il existe des symptômes qui vous dérangent, perturbent votre mode de vie habituel, il ne faut pas les ignorer, ne serait-ce que pour cela. Personne ne dit que tout devrait être traité, mais il est nécessaire de rechercher la raison et de déterminer l’importance de ces plaintes, notamment pour faire référence à une plainte aussi courante que le battement de coeur.

Le travail du coeur est normal et avec un battement de coeur (tachycardie).

Vous pouvez également regarder une vidéo sur le travail du cœur.

Arythmie sinusale

La contraction rythmique du coeur assure l'apport sanguin du corps pour la saturation suffisante et constante de tous les organes et tissus avec les substances nécessaires à l'activité vitale. Si le pouls est compris entre 60 et 90 sans sauts brusques, c'est la norme. En plus de la fréquence cardiaque, le remplissage, la tension et l'intervalle entre les ondes de pouls sont pris en compte. Ils sont à peu près les mêmes. Dans le cas d'une longue période de préparation à l'allongement ou au raccourcissement, ils parlent d'arythmie sinusale.

Classification de l'arythmie

Arythmie sinusale du coeur - qu'est-ce que c'est? La violation de la fréquence d'excitation du nœud sinusal, qui est fondamentale pour la régulation des contractions synchrones de diverses parties du muscle cardiaque, conduit à cette maladie. Le diagnostic de l'arythmie est établi sur la base des plaintes et des résultats de l'ECG. En cas de violation du rythme des contractions cardiaques (au-dessus ou au-dessous de la norme), diminution de la tension et amplitude de l'onde de pouls dans l'étude du pouls, ce type d'arythmie est indiqué. Il n’existe pas de classification particulière de l’arythmie sinusale, mais il en existe plusieurs types.

Selon la relation avec le processus de respiration, il existe une arythmie respiratoire des sinus et une arythmie, qui se manifeste indépendamment de la respiration.

Le premier est fonctionnel et se manifeste par une augmentation de 2 fois le nombre de contractions cardiaques lors de l'inspiration et par une diminution lors de l'expiration. Cela se produit en violation de l'apport sanguin dans les cavités du cœur ou en cas d'excitation inappropriée du nerf vague. Elle peut être causée par le stress, la surcharge physique, la prise de certains médicaments, des troubles hormonaux dans le corps (syndrome de la ménopause), le tabagisme et la consommation d'alcool. Si le patient se sent satisfait et que les modifications ne sont détectées que pendant l'auscultation du cœur et sur l'ECG après une respiration forcée (allongement intentionnel de l'inhalation et de l'expiration), seule l'observation est requise.

Le second type survient le plus souvent sur fond de malformations, de maladies infectieuses, systémiques, d'intoxication, de maladie cardiaque, de foie, de thyroïde, de tumeurs cérébrales ou de prédisposition héréditaire.

En termes de gravité, une arythmie sinusale sévère se produit - survient chez les personnes âgées et est provoquée par une maladie cardiaque: maladie coronarienne, hypertension, cardiosclérose, dystrophie cardiaque et arythmie modérée - survient chez les enfants et les adolescents et ne provoque le plus souvent pas de plaintes mineures.

La qualité du rythme est la tachycardie sinusale - la fréquence cardiaque est supérieure à 90, la bradycardie sinusale est inférieure à 60, les battements sont la survenue de contractions extraordinaires du cœur à un rythme normal.

Diagnostic de la maladie

Les principales plaintes d'arythmie sinusale sont les suivantes: douleur thoracique, essoufflement, sensation d'insuffisance cardiaque ou de palpitations cardiaques, vertiges, évanouissements.

Les principales études sont les suivantes: étude détaillée du médecin, examen, auscultation du cœur, électrocardiogramme, échocardiographie. Sur les cardiogrammes, qui sont réalisés avec des appareils modernes, la fréquence cardiaque est calculée, les perturbations du rythme sont déterminées et un diagnostic préliminaire est établi. En cas d’arythmie sinusale sur l’ECG, la distance entre R et R s'allonge, l’intervalle P - Q ne change pas, c’est-à-dire que la cause de l’arythmie est une violation de l’excitation du nœud sinusal.

Caractéristiques de l'évolution de l'arythmie sinusale chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, les changements hormonaux, l'activité du système nerveux, le coeur est soumis à un stress accru, et donc, des perturbations dans l'activité du muscle cardiaque sont possibles. Et c'est dangereux pour le déroulement physiologique de la grossesse et le développement complet du fœtus. Par conséquent, lors de l'inscription, un ECG est nécessaire pour identifier les conditions pathologiques du système cardiovasculaire. Les causes d'arythmie sinusale pendant la grossesse sont les suivantes:

  • facteurs externes: mauvaises habitudes, alimentation inadéquate ou malsaine, stress, surmenage.
  • facteurs internes: une légère modification de l'activité de tout système ou organisme;
  • prédisposition génétique.

L'arythmie sinusale chez la femme enceinte se manifeste par un essoufflement, une douleur légère derrière le sternum, une sensation de pulsation des vaisseaux sanguins, une sensation de ralentissement ou d'augmentation du rythme cardiaque, des évanouissements et un assombrissement des yeux. Ces symptômes devraient alerter la femme et le médecin, car il pourrait s'agir d'une autre maladie grave.

Comment est l'arythmie sinusale chez les enfants et les adolescents

La maladie chez les enfants peut survenir à tout âge. Les causes les plus courantes sont les malformations cardiaques congénitales, les infections pendant la grossesse, les facteurs héréditaires, les maladies infectieuses et leurs conséquences, les tumeurs, les empoisonnements, les inflammations myocardique et endocardique et les excès neuro-émotionnels.

L'arythmie sinusale chez l'enfant peut évoluer différemment. Mais les formes particulièrement dangereuses qui conduisent à de graves complications:

  • arythmie sinusale sévère chez un enfant, en particulier avec une bradycardie, peut indiquer une névrose;
  • la tachycardie sinusale est une manifestation de diverses maladies: thyrotoxicose, infections, intoxication, diverses endo- et myocardites, troubles hormonaux, troubles métaboliques, anémie;
  • L’extrasystole, si elle ne gêne pas l’enfant, peut être considérée comme la norme, mais dans tous les cas, la consultation d’un cardiologue est nécessaire.

Étant donné que l'enfant ne sait pas toujours où il a mal, les principaux signes sont: anxiété, pleurs déraisonnables, manque de sommeil, essoufflement, refus de manger, parfois pâleur ou cyanose de la peau.

L'arythmie sinusale chez les adolescents se manifeste par une fatigue accrue, une pâleur, des évanouissements, une intolérance à diverses charges, des douleurs à la poitrine.

Traitement de l'arythmie

Après examen et diagnostic du rythme sinusal en tant que maladie indépendante qui ne soit pas un symptôme d'autres maladies, le traitement de l'arythmie sinusale est prescrit.

Il est important d'exclure les facteurs indésirables provoquant une arythmie:

  • normaliser le sommeil et le repos;
  • éviter le surmenage et le stress;
  • éliminer les mauvaises habitudes: le tabagisme, l'alcool,
  • limiter l'utilisation de thé, de café, de glucides, d'aliments gras et frits;
  • mener une vie saine;
  • se livrer à divers sports doux.

Produits recommandés avec une teneur élevée en abricots secs au potassium, ail, raisins secs, pêches, pommes, citrouilles, pommes de terre. Il est montré l'utilisation de teintures ou de décoctions d'herbes apaisantes: aubépine, mélisse, agripaume, valériane; ainsi que novopassit, korvalol. Des médicaments nootropiques sont prescrits pour améliorer la microcirculation: glycine, pantogam, cavinton, vinpocetine.

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Un traitement spécifique est prescrit pour les formes graves d’arythmie et consiste à prescrire des agents antiarythmiques - bloqueurs des canaux sodiques et une bradycardie inférieure à 45 ans - l’implantation d’un stimulateur cardiaque.

Après avoir exclu la possibilité d’apparition de pathologies cardiaques chez la femme enceinte, le traitement de l’arythmie est réduit à la normalisation du travail et du repos, de la nutrition. Visionné une nuit de sommeil pendant au moins 7 à 8 heures et une journée de repos, marchant au grand air, éliminant les mauvaises habitudes et réduisant le temps passé à l'ordinateur.

De remèdes populaires peuvent conseiller un outil efficace qui est montré à tous. Il n'y a pas de contre-indications. Broyer 200 g de cerneaux de noix, raisins secs, abricots secs, farine de sarrasin et ajouter 200 g de miel naturel. Appliquer sur une cuillère à soupe 5-6 fois par jour.