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Violation en repolarisation dans le myocarde: qu'est-ce que c'est, si un traitement est nécessaire
Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la repolarisation du coeur, qu'est-ce qu'une violation des processus de repolarisation dans le myocarde - une maladie séparée avec ses propres symptômes ou la manifestation de diverses maladies cardiaques? Quels changements ECG indiquent ce problème?
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".
La perturbation des processus de repolarisation est un terme médical couramment utilisé par les médecins pour décrire une image caractéristique sur un électrocardiogramme (ECG). Cette image indique des problèmes avec la toute dernière partie du cycle cardiaque - la relaxation ventriculaire.
Ces troubles peuvent survenir tant chez les adultes que chez les enfants. Une caractéristique distinctive est que chez les enfants, ils ont le plus souvent un caractère bénin et ne posent pas de danger pour la santé, et chez les personnes âgées, ils présentent des signes de maladies cardiaques graves telles que crise cardiaque, ischémie et myocardite.
Des modifications de l'ECG peuvent être observées dans toutes les dérivations ou dans leurs parties. Dans le premier cas, ils parlent de perturbations diffuses du processus de repolarisation, dans le second, de focales. Des modifications diffuses indiquent que des anomalies se sont propagées à tout le muscle cardiaque (par exemple, une myocardite). Lorsque le processus pathologique focal est limité et n'affecte qu'une partie du cœur (par exemple, le blocage du faisceau de son infarctus du myocarde ou de son infarctus).
Les cardiologues traitent des maladies pouvant entraîner des violations de la repolarisation.
Description du cycle cardiaque
La contraction du cœur est due à des impulsions électriques qui sont conduites dans chaque cellule du myocarde (muscle cardiaque). Après avoir reçu une telle impulsion, chaque cardiomyocyte passe par une phase de contraction et de relaxation qui constitue le cycle cardiaque. Cependant, derrière chacune de ces étapes se cache un mécanisme complexe pour la circulation des ions calcium, potassium et chlore de la cellule vers la cellule. Les modifications électriques dans les membranes des cardiomyocytes qui sont à la base de la contraction sont appelées dépolarisations et celles à la base de la relaxation sont appelées repolarisations.
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Repolarisation et ses violations sur l'ECG
Lorsque les médecins parlent de repolarisation, ils ne désignent pas le courant ionique à travers la membrane des cellules cardiaques, ce qui ne peut être mesuré en pratique clinique, mais les caractéristiques du schéma ECG au moment de la relaxation ventriculaire.
L’ECG a normalement la forme d’une courbe composée de plusieurs dents:
- P - affiche la contraction auriculaire.
- Q, R, S - représentent la contraction des ventricules.
- T - affiche la relaxation des ventricules.
Entre ces dents, il y a des segments et des intervalles. Les troubles du processus de repolarisation sur l'ECG chez l'adulte et l'enfant sont indiqués par des modifications du segment ST et de l'onde T.
Causes des troubles de la repolarisation
De nombreux facteurs peuvent influer sur le processus de repolarisation, notamment:
- Maladies du myocarde lui-même (par exemple, myocardite, ischémie, infarctus, processus d'infiltration).
- Médicaments (par exemple, digoxine, quinidine, antidépresseurs tricycliques et de nombreux autres médicaments).
- Perturbations électrolytiques de la concentration en potassium, magnésium et calcium.
- Facteurs neurogènes (par exemple, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, lésion cérébrale traumatique, tumeur cérébrale).
- Facteurs métaboliques (p. Ex. Hypoglycémie, hyperventilation).
- Les violations de la conduction électrique des signaux dans les ventricules.
- Rythme pathologique dont la source est dans les ventricules.
Les troubles secondaires de la repolarisation dans le myocarde sont des modifications normales du segment ST et de l'onde T, qui se développent uniquement en raison de modifications de la séquence d'excitation des ventricules. Ces changements sont souvent de nature focale, c’est-à-dire qu’ils ne sont observés qu’en termes de conduites d’ECG. À eux appartiennent:
- Changements caractéristiques de ses blocages.
- Changements dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Modifications caractéristiques des contractions ventriculaires prématurées, des arythmies ventriculaires et du rythme ventriculaire.
Les principaux troubles des processus de repolarisation sont des modifications de l'ECG, qui ne dépendent pas d'une activation non coordonnée des ventricules, mais peuvent être le résultat d'un processus pathologique diffus ou focal affectant la relaxation des ventricules. À eux appartiennent:
- L'action de médicaments (par exemple, la digoxine ou la quinidine).
- Troubles électrolytiques (par exemple, hypokaliémie).
- Ischémie, infarctus, inflammation (myocardite).
- Des facteurs neurogènes (par exemple, une hémorragie méningée peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT).
Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce
L'une des formes de ces troubles est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules (SRRS), une variante de l'ECG qui survient dans 2 à 5% de la population, plus fréquemment chez les hommes, les jeunes, les adolescents et les athlètes. On a récemment pensé que ce syndrome avait un pronostic tout à fait favorable, c'est-à-dire qu'il n'affectait en aucune manière la santé et la vie d'une personne. Cependant, il a été découvert par la suite que certaines de ses formes augmentent le risque de développer de graves arythmies et un arrêt cardiaque. Ce risque peut être évalué par ECG.
Les symptômes
Les troubles de la repolarisation ne sont pas une maladie indépendante qui a ses propres symptômes. Ce sont des changements sur la caractéristique ECG d'une maladie particulière. Une personne peut vivre longtemps sans même connaître l'existence d'un ECG modifié, sans ressentir aucun symptôme.
Par conséquent, le tableau clinique d'une violation de la repolarisation peut être complètement absent (par exemple, dans le cas d'une SRHR) ou très brillant (par exemple, lors d'une crise cardiaque). Des symptômes distincts, permettant de soupçonner leur existence, n'existent pas.
En l'absence de symptômes cliniques, ce problème est le plus souvent trouvé par hasard lors de l'électrocardiographie. Si les modifications sur l'ECG sont dues à une maladie, vous devez comprendre que le tableau clinique leur est dû et non à des modifications non spécifiques de l'ECG.
Diagnostics
La présence de troubles de repolarisation est déterminée par l'ECG en fonction des modifications caractéristiques du segment ST et de l'onde T. Ces modifications peuvent être observées dans tout ou partie des dérivations de l'ECG. Parfois, par leur apparence, on peut juger les causes de ces violations, et parfois - non. Pour une vérification supplémentaire du diagnostic, les médecins prescrivent des examens:
- Tests de laboratoire sur le sang pour identifier les maladies inflammatoires, les problèmes métaboliques et électrolytiques.
- Échocardiographie - échographie du cœur, permettant d'identifier ses modifications structurelles et la violation de la contractilité du myocarde.
- L'angiographie coronaire est une étude des artères coronaires qui alimentent le coeur en sang.
Traitement des troubles de la repolarisation
La perturbation de la repolarisation n'est pas une maladie, mais un signe détecté par les médecins sur un ECG. Il est nécessaire de traiter la maladie elle-même et non ses manifestations sur le cardiogramme. Après élimination des causes de ces troubles, l'ECG se normalise indépendamment. L'efficacité de la thérapie dépend du type de maladie.
Prévisions
Le pronostic pour les troubles de repolarisation dépend des causes des modifications de l'ECG. Par exemple, avec SRRZh bénin, il n'y a aucune menace pour la vie ou la santé du patient. Et avec l’infarctus du myocarde, qui sur l’ECG traduit également des violations de la repolarisation, le risque de décès est élevé, et plus tard, l’invalidité du patient.
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".
Perturbations diffuses des processus de repolarisation
Le cœur humain fait un excellent travail chaque jour, toutes les heures et toutes les minutes, pompant de grandes quantités de sang dans le corps. Le travail du "moteur" interne est difficile à surestimer.
Ce travail devient réalisable grâce à l'action harmonieuse et cohésive des cardiomyocytes - de petits "blocs de construction", les unités structurelles du cœur. Les cardiomyocytes, en raison de la différence de concentration des ions "intérieur-extérieur" des cellules, peuvent être excités, rester dans un état de dépolarisation, grâce à ce processus, la contraction du muscle cardiaque est possible.
L'état d'excitation dans le courant d'ions et les modifications de la charge de la surface de la cellule sont remplacés par un état de relaxation - repolarisation. Ainsi, la repolarisation du myocarde signifie son état de relaxation, le passage de l'excité à la normale. Ce processus ne se fait pas simultanément, mais successivement dans le cœur - des couches extérieures aux couches intérieures. Le changement séquentiel des phases d'excitation (dépolarisation) et de repos (repolarisation) dans la cellule cardiaque assure le fonctionnement ininterrompu de l'organe.
1 ECG - "miroir" des processus
L'électrocardiographie est le «miroir» diagnostique des processus qui se produisent aux niveaux cellulaire et subcellulaire dans les cellules du cœur. Les dents qui se forment sur le film lors de l’enregistrement ECG reflètent les processus de dépolarisation du myocarde. À savoir:
- Pour la couverture de l'excitation auriculaire, l'onde P "fait état" de la stimulation ventriculaire - du complexe QRS.
- Le segment ST, l’onde T et l’onde U montrent comment se déroulent les processus de relaxation, de repolarisation du myocarde, principalement des cavités cardiaques inférieures.
Si le médecin constate sur le cardiogramme des modifications non spécifiques du segment ST, des dents en T, en U, il peut alors tirer la conclusion suivante: «violation des processus de repolarisation». Qu'est ce que cela signifie?
2 Quand le coeur ne veut pas la paix?
Perturbation diffuse des processus de repolarisation ECG
La perturbation des processus de repolarisation signifie que, pour une raison quelconque, les cellules cardiaques ne peuvent pas se détendre complètement ou rester au repos pendant le temps requis, ou que les processus d'excitation-relaxation ne sont pas synchronisés avec le temps. Cette affection ne peut en aucun cas se manifester cliniquement et être enregistrée uniquement lors de l'enregistrement de l'ECG. Elle peut être l'une des manifestations d'une pathologie cardiaque ou de maladies des organes internes.
Si le médecin enregistre les modifications inhérentes à la violation de la repolarisation uniquement dans certaines dérivations du cardiogramme, ces modifications sont de nature focale - les modifications affectent une zone privée, une partie du cœur. Si des modifications du cardiogramme sont observées dans toutes les dérivations, alors en conclusion du cardiogramme, le médecin indiquera que les violations des processus de repolarisation sont diffuses.
3 signes ECG
Comment le médecin détermine-t-il qu'il existe des troubles diffus dans la repolarisation du muscle cardiaque? Les modifications suivantes sont enregistrées dans toutes les dérivations du cardiogramme:
- Réduire la hauteur de l'onde T, son inversion (disposition inverse), l'aplatir, le rétrécir. Normalement, les ondes T doivent avoir une amplitude d'au moins 0,5 mm dans les dérivations I et II.
- Dépression ou réduction du segment ST sous la ligne isoélectrique d'au plus 1 mm. Si le déplacement vers le bas de ce segment est supérieur à 1 mm, on parle alors d'ischémie, une pathologie cardiaque grave.
Il convient de rappeler que les modifications susmentionnées de l'ECG peuvent également être observées en raison d'un chevauchement inapproprié des électrodes ou en raison de leur mauvais contact avec la peau lorsque vous buvez de l'eau froide.
4 options standard
Ces changements peuvent être enregistrés chez les nouveau-nés.
Une violation du processus de repolarisation du cœur ne doit pas toujours être considérée comme une déviation de la norme. Cette condition est un signe naturel du vieillissement du corps, y compris du muscle cardiaque. Avec l'âge, les processus métaboliques du corps s'aggravent, y compris ceux du cœur, le myocarde devient plus mou, la conductivité et l'excitabilité des cellules cardiaques sont perturbées, les processus de repolarisation s'aggravent et des changements diffus du myocarde se développent.
Ces changements peuvent également être enregistrés chez les nouveau-nés, les enfants de la première année de vie en raison de l'immaturité de la régulation végétative de l'activité cardiaque, chez les adolescents à la puberté en raison d'une activité hormonale excessive et d'une croissance intensive. Des modifications diffuses du myocarde au niveau cellulaire peuvent se développer avec une exposition prolongée au stress, un effort physique accru, de la fatigue et des perturbations dans la sphère psycho-émotionnelle.
Ces changements peuvent être enregistrés chez les personnes qui sont friandes de divers régimes, avec malnutrition systématique, épuisement. Dans le cas où des changements diffus sur le cardiogramme sont associés au vieillissement du corps, le processus est irréversible. Il ne peut être que ralenti, mais il n'est pas possible de restaurer la structure du myocarde. Dans tous les autres cas décrits ci-dessus, le processus est réversible à condition que les facteurs à l'origine de ces changements soient éliminés rapidement.
5 cas du coeur
Des modifications diffuses du myocarde peuvent survenir (assez souvent) dans la pathologie du système cardiovasculaire. Ces violations peuvent indiquer:
- Myocardite - inflammation des muscles du cœur. Lorsque tout le muscle est recouvert d'inflammation, ce sont des changements diffus qui se développent. La nature du processus inflammatoire peut être complètement différente: infectieuse, bactérienne, allergique.
- La cardiosclérose est une phase de modifications cicatricielles, elle peut survenir après une myocardite, une crise cardiaque massive. Dans la myocardite, ce sont souvent des modifications diffuses, dans l'infarctus, des modifications focales (par exemple, des perturbations focales de la repolarisation ventriculaire gauche).
- Cardiopathie ischémique à long terme, hypertension, processus athérosclérotiques prononcés au niveau coronarien. Chez les personnes atteintes de ces maladies, la présence de modifications diffuses du myocarde sur l'ECG est garantie dans un grand pourcentage de cas.
6 problèmes non cardiaques
Faible taux d'hémoglobine pour l'anémie
La perturbation des processus de repolarisation n'est pas rare dans des conditions qui ne sont pas du tout liées au cœur. De tels changements peuvent survenir lorsque:
- L'anémie Le lien entre les changements diffus dans le cœur et l'anémie est qu'une faible quantité d'hémoglobine dans l'anémie ne peut pas transférer autant d'oxygène qu'un cœur en bonne santé a besoin d'activité. "Faim" d'oxygène des cardiomyocytes présentant une anémie et provoquant ces modifications non-spécifiques de l'ecg.
- Les maladies infectieuses sont aiguës et chroniques. Ces conditions contribuent à la violation des processus métaboliques dans le corps, ainsi que dans le cœur. Après traitement pour infection aiguë et récupération, les anomalies diffuses du cœur sont également éliminées. La pathologie chronique contribue à la progression des violations de la repolarisation, à l'aggravation des changements diffus, ce qui peut même conduire à une ischémie.
- Intoxication alcoolique, nicotine, consommation de drogues. Les abus systématiques prolongés menacent les catastrophes cardiovasculaires: crise cardiaque, arythmies sévères. Et la première "cloche" chez ces patients sont précisément les modifications diffuses du myocarde.
7 tableau clinique
Modifications myocardiques diffuses
Dans la plupart des cas, les modifications diffuses du myocarde deviennent une découverte accidentelle pour le médecin et une surprise pour le patient. Cela est dû au fait que cette pathologie n’a une signification diagnostique que lorsqu’elle identifie la cause qui a conduit à une violation de la repolarisation. Cette cause n'est pas toujours liée au coeur. Et pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques, la clinique de la maladie sous-jacente est mise en avant. Et les changements diffus dans le myocarde - concomitante, pathologie d'accompagnement.
Les patients ne présentent aucun symptôme ou ne sont pas spécifiques: faiblesse, fatigue, essoufflement lors d'une activité physique, accélération du rythme cardiaque, interruptions du travail du cœur. Ces plaintes peuvent être la preuve que le cœur n’a pas assez d’énergie pour fonctionner correctement, il ne peut pas se détendre correctement. Si le cardiogramme révèle des modifications caractéristiques des troubles de la repolarisation, le médecin procédera à un examen préalable du patient afin de déterminer la cause de ces modifications.
8 Examen en cas de violation de repolarisation
L’examen ultérieur a pour but de préciser la cause des modifications diffuses du myocarde. Après tout, si la cause est amovible - le travail du cœur peut être complètement rétabli, les perturbations diffuses sont réversibles. Et si la cause ne peut pas être éliminée, vous pouvez essayer de réduire son effet sur le cœur en prescrivant des médicaments métaboliques auxiliaires ou en transférant une maladie traumatique cardiaque chronique à la rémission.
Si des signes non spécifiques de repolarisation du myocarde sont détectés sur l'ECG, le médecin prescrira au patient:
- Essais cliniques généraux (OAK, OAM),
- Analyse biochimique du sang avec indicateurs de reins, foie, pancréas, complexe rhumatismal,
- Échographie du coeur,
- Echographie des organes internes
- Consultation d'un endocrinologue, un gynécologue pour femmes
- Holter ECG monitoring, tests de résistance.
Perturbation des processus de repolarisation sur l'ECG - un indicateur important des maladies du système cardiovasculaire chez l'adulte et l'enfant
Un électrocardiogramme (ECG) est un moyen couramment utilisé, largement utilisé et raisonnablement objectif, de diagnostiquer diverses maladies et pathologies du système cardiovasculaire et du cœur en particulier.
L'ECG est une sorte d'enregistrement du travail du cœur et ressemble à un graphique de lignes courbes, automatiquement imprimé par l'appareil. Selon le décodage de ce graphique, vous pouvez tirer des conclusions sur le travail du cœur, établir un diagnostic et conclure sur l’état général du système cardiovasculaire.
La perturbation des processus de repolarisation correspond à tout changement au stade de la relaxation du muscle cardiaque après la contraction. Ces violations ne peuvent être identifiées qu'en déchiffrant le graphique d'électrocardiogramme.
Performance normale et causes du changement
Le processus de repolarisation est une condition au cours de laquelle le potentiel initial (avant contraction) de la membrane cellulaire est rétabli et sa charge électrique rétablie. Les impulsions nerveuses (ions potassium) doivent quitter la membrane, l'accumulation d'énergie, les enzymes et l'oxygénation ont lieu dans la cellule.
L'interprétation de l'électrocardiogramme est très individuelle. Le spécialiste doit prêter attention à de nombreux facteurs et indicateurs. Il est presque impossible de déterminer indépendamment la violation des processus de repolarisation, car s’ils sont présents, plusieurs indicateurs sont modifiés en même temps, et ces changements peuvent être mineurs ou non spécifiques.
Cependant, certains écarts par rapport à la norme peuvent indiquer le diagnostic. Quelques indicateurs normaux de décodage ECG:
- QT - jusqu'à 0.4 c.
- PQ - 0,12 c.
- RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
- Complexe QRS - jusqu'à 0.1 c.
- HR - dans les 60-85 battements par minute.
- Rythme sinusal.
- L'emplacement normal de l'axe électrique du coeur (sans déviations du côté droit ou gauche).
Habituellement, en conclusion, le spécialiste écrit le décodage pour ces indicateurs précisément. Mais si le patient a déjà un diagnostic ou est suspecté d'être présent, des données plus détaillées sont indiquées, dans lesquelles une attention particulière est accordée aux violations spécifiques de certains indicateurs (par exemple, la longueur de dents ou d'intervalles spécifiques, la distance de certains points).
Comment déterminer les déviations par cardiogramme
Pour conclure sur la violation du processus de repolarisation de l'ECG chez l'adulte ou l'enfant, lors de l'interprétation des résultats du cardiogramme, le spécialiste attire l'attention sur les facteurs suivants:
- Changements pathologiques de l'onde T;
- Écart du segment ST par rapport au contour;
- Violation des indicateurs du complexe QRS (les dents Q et S normales sont négatives et l’onde R est positive);
- Changement de dent de P.
Le syndrome de repolarisation précoce des ventricules cardiaques sur un électrocardiogramme est caractérisé par certaines anomalies spécifiques:
- Le segment ST commence à monter à partir du point J;
- Onde T étroite, rupture de symétrie significative;
- dans la partie inférieure de l'onde R, il y a des entailles ou d'autres modifications;
- une concavité ascendante est formée sur l'intervalle du segment ST.
Pour plus de détails, voir la vidéo:
Faire un diagnostic
L'électrocardiogramme est l'étape la plus importante dans le diagnostic des troubles de la repolarisation. Mais pour établir un diagnostic final, il ne suffit souvent pas. Le spécialiste doit tenir compte de la présence de comorbidités, prescrire des études supplémentaires et ensuite seulement tirer une conclusion finale.
D'autre part, les symptômes de cette maladie sont si peu spécifiques et si légers que ces violations sont le plus souvent détectées par hasard - lors d'examens de routine ou enregistrées sur un électrocardiogramme attribué par un cardiologue en liaison avec d'autres diagnostics.
La perturbation des processus de repolarisation peut entraîner des symptômes négatifs si tous les processus du myocarde sont sujets à des modifications dans leur intégralité, c'est-à-dire diffuses. Il existe ensuite des pathologies cardiaques typiques et pas seulement des symptômes:
- Fatigue, épuisement général;
- Douleur thoracique et sensation de douleur dans le coeur;
- Épuisement émotionnel, larmoiement, irritabilité;
- Perturbation des battements de coeur, rythme confus.
Récemment, des experts ont noté une augmentation du nombre de cas de syndrome de repolarisation précoce. Il n'y a pas de réponse précise quant à pourquoi cela se produit. Et de plus en plus, un tel diagnostic est fait chez les adolescents et les jeunes de moins de 35 ans.
Quelles maladies sont causées par
Les causes des violations sont très diverses et nombreuses. Les experts ne donnent pas de réponse claire, ce qui peut provoquer leur apparition. Ceux-ci peuvent être des facteurs non cliniques, des maladies ne nécessitant pas de traitement et des pathologies graves pour lesquelles un traitement rapide est essentiel.
Le plus souvent, les facteurs suivants entraînent une modification des performances normales:
- Non spécifique. L'épuisement nerveux, l'exercice, le stress, les troubles hormonaux et de nombreux autres facteurs affectant l'état général du corps et affectant le travail du cœur indirectement.
- Sensibilité des tissus cardiaques aux effets de l'adrénaline et de la noradrénaline. L'augmentation globale des niveaux de ces hormones.
Etudes diagnostiques complémentaires
En plus de l'électrocardiogramme et pour le diagnostic des troubles des processus de repolarisation, le cardiologue peut également prescrire d'autres études:
- Tests pharmacologiques fonctionnels (le plus souvent, chlorure de potassium et anapriline).
- Échocardiographie.
- Examens par ultrasons.
- Échantillons avec activité physique.
- Etude du statut hormonal
Traitement tactique
Ce ne sont pas les perturbations des processus de repolarisation qu'il convient de traiter, mais la cause sous-jacente de l'occurrence - telle ou telle maladie. Mais si un diagnostic précis n'a pas encore été posé ou s'il est impossible à établir, un cardiologue peut prescrire un traitement complexe contribuant à l'amélioration des indicateurs:
- Bêta-bloquants (anapriline, panangine). Nommé uniquement en cas de menace importante pour la santé ou même la vie du patient.
- Médicaments qui stimulent la synthèse des glucides à partir de protéines (hormones corticotropes - cortisone).
- Préparations qui améliorent le fonctionnement du coeur, contrôlent le métabolisme des glucides dans l'organisme et normalisent les processus des systèmes nerveux central et périphérique (plus particulièrement trophiques) - chlorhydrate de cocarboxylase
- Complexes de vitamines et d'oligo-éléments qui remplissent les composants manquants.
La perturbation des processus de repolarisation peut être causée par de nombreux facteurs. Mais tous peuvent être diagnostiqués et compensés à temps. La maladie déjà survenue parle de diagnostics manqués. En cas de problèmes avec le système cardiovasculaire, négliger les simples règles de prévention peut causer des dommages graves à la santé.
Perturbation des processus de repolarisation
Informations générales
Le processus de repolarisation est une phase au cours de laquelle le potentiel de repos initial de la membrane de la cellule nerveuse est restauré après le passage d'une impulsion nerveuse à travers celle-ci. Lors du passage d'une impulsion nerveuse, une modification temporaire de la structure moléculaire de la membrane se produit, ce qui permet aux ions de la traverser librement. Au cours de la repolarisation, les ions diffusent dans le sens opposé pour rétablir l'ancienne charge électrique de la membrane, après quoi le nerf est prêt pour la transmission ultérieure des impulsions.
Parmi les causes les plus courantes de repolarisation avec facultés affaiblies figurent:
Cardiopathie ischémique;
hypertrophie et surmenage du myocarde ventriculaire;
violation de la séquence de dépolarisation;
Les troubles de la repolarisation chez les adolescents ont commencé à se produire beaucoup plus fréquemment. Il n’existe aucune donnée concernant les observations dynamiques à long terme de tels adolescents. En même temps, il peut arriver que des adolescentes âgées de 7 à 8 ans souffrent de violations assez prononcées de la repolarisation du cœur, parfois avec une dynamique positive à l’ECG sans traitement spécial.
La dynamique positive sur l'ECG indique une genèse fonctionnelle (échangeable) des troubles du processus de repolarisation. Les adolescents présentant de telles anomalies devraient être examinés à l'hôpital lors de l'utilisation d'un traitement complexe (hormone corticotrope, panangine, indéral, cocarboxylase, vitamines) et l'observation obligatoire par le dispensaire.
De nombreuses études ont montré qu'une violation de la repolarisation peut être déclenchée par des centaines de raisons. Tous sont divisés en plusieurs groupes principaux, en fonction de leurs caractéristiques:
Maladies associées à une perturbation du système neuroendocrinien. C'est cette partie qui régit le travail de tous les organes du système cardiovasculaire;
maladie cardiaque (ischémie, hypertrophie, déséquilibre électrolytique);
effets pharmacologiques, médicaments qui ont un effet négatif sur le coeur.
Aussi connu des causes non spécifiques qui peuvent déclencher un changement dans les processus de repolarisation. Dans ce cas, cela implique son diagnostic chez les adolescents. La liste exacte des facteurs à l'origine de ces violations n'est pas encore connue des médecins. Mais, la pratique montre que, lors de l'adolescence, la violation de la repolarisation du myocarde ventriculaire se produit assez souvent, dans la plupart des cas, elle passe d'elle-même, sans nécessiter de traitement médical.
Causes des troubles de la repolarisation
De nombreuses études ont montré que les troubles de la repolarisation se divisent en plusieurs groupes principaux, en fonction de leurs caractéristiques. Maladies associées à une perturbation du système neuroendocrinien. C'est cette partie qui régit le travail de tous les organes du système cardiovasculaire. Cardiopathies - ischémie, hypertrophie, déséquilibre électrolytique;
On connaît également des causes non spécifiques pouvant déclencher une modification des processus de repolarisation du myocarde. Dans ce cas, cela implique son diagnostic chez les adolescents. La liste exacte des facteurs à l'origine de ces violations n'est pas encore connue des médecins. Mais, la pratique montre que, lors de l'adolescence, la violation de la repolarisation du myocarde ventriculaire se produit assez souvent, dans la plupart des cas, elle passe d'elle-même, sans nécessiter de traitement médical.
Symptomatologie
Ce qui est dangereux dans cette situation est l’absence presque complète de symptômes de la maladie. Souvent, la repolarisation du ventricule gauche n'est détectée que lors d'un ECG, pour lequel une personne a reçu une référence pour une raison complètement différente. L'ECG montrera des perturbations de la repolarisation. Selon l'électrocardiogramme, le médecin a la possibilité de poser un tel diagnostic, qui constitue une violation des processus de repolarisation se produisant dans le myocarde:
Modifications de l'onde P, signes de dépolarisation auriculaire;
Le complexe QRS présentera une dépolarisation du myocarde ventriculaire. Sur l’ECG, vous pouvez voir que Q et S sont négatifs, R est positif. Dans ce cas, les dernières dents peuvent être plusieurs;
l'onde T fournit des informations sur les caractéristiques de la repolarisation ventriculaire, en fonction de ses déviations par rapport à la norme, et des violations sont diagnostiquées.
De l’ensemble de la maladie, on distingue très souvent la forme: le syndrome de repolarisation précoce du myocarde. Cela signifie que tous les processus de récupération de la charge électrique démarrent plus tôt que prévu. Sur un cardiogramme, un tel changement sera affiché comme suit:
Le segment ST commence à monter à partir du point J;
dans la partie descendante de l'onde R, on peut trouver des barbes particulières;
contre la montée de ST est observée concavité. Il est dirigé vers le haut;
L'onde T est caractérisée par l'étroitesse et l'asymétrie.
Il est clair qu'il existe un ordre de grandeur plus nuancé et que seuls des spécialistes qualifiés seront en mesure de les lire sur les résultats de l'ECG, ainsi que de prescrire un traitement efficace.
Traitement des troubles de la repolarisation
Le traitement dépendra principalement de la cause première de la maladie. S'il est révélé, l'objectif principal sera son élimination avec des diagnostics répétés après que le patient ait subi un traitement. S'il n'y a pas de cause première en soi, le traitement est effectué dans les directions suivantes:
Les préparations de vitamines (soutiennent le travail à part entière du cœur, permettront d'assurer l'approvisionnement en toutes les vitamines et tous les oligo-éléments dont il a besoin);
hormones corticotropes (le principal ingrédient actif est la cortisone, qui a un effet bénéfique sur les processus se déroulant dans le corps);
chlorhydrate de cocarboxylase (aide à rétablir le métabolisme des glucides, améliore le trophisme des SN centrales et périphériques, a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire);
Inderal ou Panangin, médicaments du groupe des bêta-bloquants.
Avant de choisir un médicament et sa posologie, le médecin examine attentivement les résultats du test et reçoit une évaluation complète de l'état de santé du patient. Ce n’est que si la violation constitue réellement une menace pour la santé, par exemple, si le syndrome de repolarisation précoce du myocarde ventriculaire est diagnostiqué, que le médecin choisira le traitement le plus efficace.
Dans la plupart des cas, les préparations vitaminées et les moyens de maintenir la fonction cardiaque deviennent la base du traitement des troubles des processus de repolarisation. Si nous parlons de bêta-bloquants, ils ne sont utilisés que dans des cas extrêmes.
Traitement des troubles de la repolarisation du myocarde
Comme vous le savez, le cerveau régule le travail de tous les systèmes de l'organisme à l'aide de l'influx nerveux, qui est transmis par les cellules nerveuses aux récepteurs nécessaires. Et le coeur ne fait pas exception.
La repolarisation du myocarde est un processus au cours duquel le potentiel membranaire (charge électrique) du cardiomyocyte est restauré, une fois que l'impulsion a traversé sa membrane (c'est-à-dire son excitation). Avec le passage du "signal nerveux" se produit un changement de la structure de la membrane cellulaire au niveau moléculaire, ce qui permet aux ions sodium de diffuser librement à travers elle. Après la repolarisation, les ions vont dans la direction opposée et la membrane revient à son état «normal» initial. Ce processus se produit lorsque le cœur est au repos et est nécessaire à la transmission régulière ultérieure de l'influx nerveux.
La perturbation des processus de repolarisation dans le myocarde est l’une des causes de l’échec du système cardiovasculaire, qui selon les données statistiques est de plus en plus courant chez les moins de 35 ans, en particulier chez les sportifs.
Les principales causes de pathologie
Ce qui est exactement une violation de la repolarisation du myocarde causée par aujourd'hui n'est pas défini avec précision. De nombreuses études ont identifié plusieurs raisons pouvant provoquer des changements dans les processus de repolarisation du myocarde:
- la présence de maladies du muscle cardiaque, en particulier la surtension des tissus des ventricules, l'ischémie, le déséquilibre électrolytique, l'hypertrophie;
- l'effet négatif des médicaments pour leur consommation incontrôlée;
- augmentation du niveau des hormones (adrénaline et noradrénaline) et de la sensibilité des tissus cardiaques à ces hormones;
- causes non spécifiques. Stress, effort physique intense, changements hormonaux généraux.
C'est important! Cette pathologie est de plus en plus diagnostiquée chez les enfants et les adolescents, notamment pendant les phases de croissance active. En outre, on le trouve souvent chez les femmes enceintes.
Symptômes de la maladie
Dans la plupart des cas, l’échec des processus de repolarisation du muscle cardiaque ne présente pas de symptômes prononcés. Souvent, la pathologie est enregistrée au hasard lors d'examens de routine ou lors d'examens, pour confirmer un autre diagnostic - lors d'un enregistrement graphique du travail du cœur (ECG).
Si la perturbation des processus de repolarisation se produit dans le myocarde dans son ensemble, c'est-à-dire diffuse, elle provoque une modification de la circulation sanguine qui affecte l’état général du corps. Dans ce cas, les symptômes qui apparaissent sont également caractéristiques de toute autre maladie cardiaque:
- changement de fréquence cardiaque;
- douleur à la poitrine;
- changement d'état émotionnel (pleurs, irritabilité excessive);
- fatigue accrue.
En outre, il existe des signes qui reflètent la région du muscle cardiaque, où se produisent une violation des processus de repolarisation. En particulier, la repolarisation du myocarde du ventricule gauche s'accompagne d'une insuffisance du rythme cardiaque.
La forme de cette maladie, qui est souvent fixe chez les jeunes, est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules du myocarde. Aujourd'hui, il est uniquement considéré comme un concept électrocardiographique n'affectant pas le fonctionnement du cœur.
Intéressant Un tel phénomène, selon les statistiques, est enregistré chez 8% des habitants, pour la plupart en excellente santé et pratiquant régulièrement des sports.
Comment la pathologie est-elle identifiée sur un ECG?
La perturbation de la repolarisation du myocarde ventriculaire dans l'enregistrement graphique se manifeste par un changement de l'onde T. En outre, le médecin suit nécessairement les changements de l'onde P, qui reflète la présence de dépolarisation auriculaire et du complexe QRS, montrant une dépolarisation ventriculaire. Dans ce cas, les dents Q et S sont généralement négatives, et l’onde R est positive, parfois elle peut ne pas en être une.
Le syndrome de repolarisation précoce du myocarde au cours d'un ECG est généralement présenté comme suit:
- l'apparition de petites dents supplémentaires dans le genou descendant de l'onde R;
- formation de concavité (dirigée vers le haut) dans la section de l’élévation du segment ST, qui monte depuis le point J;
- l'étroitesse et l'asymétrie de l'onde T.
Intéressant Un certain nombre d'études ont confirmé l'hypothèse selon laquelle le risque de mort subite du muscle cardiaque était plus élevé chez les patients présentant une pathologie confirmée, en particulier si l'un des symptômes de la maladie était une perte de conscience d'origine cardiaque.
Comment est le traitement du processus pathologique?
La violation de la repolarisation du myocarde, dont le traitement dépend entièrement de la cause première de la maladie et vise à son élimination, n’est pas rarement considérée comme une variante standard, en particulier chez les jeunes. Pour les personnes âgées de plus de 50 ans, cette pathologie, associée à des plaintes concernant le travail du muscle cardiaque et ses antécédents, peut être une manifestation d'hypertension ou de maladie coronarienne.
Si les raisons exactes de la survenue de violations des processus de repolarisation dans le cœur ne sont pas établies, un traitement complexe est alors réalisé avec les médicaments suivants:
- des complexes de vitamines qui fourniront au système cardiovasculaire des oligo-éléments et des vitamines essentiels, contribuant ainsi à son travail à part entière;
- le chlorhydrate de cocarboxylase, qui aide à rétablir le métabolisme des glucides et la fonction cardiaque, ainsi que la normalisation des processus trophiques dans les systèmes nerveux périphérique et central;
- hormones corticotropes, dont le principe actif est la cortisone. Sa fonction principale est de stimuler la synthèse des glucides à partir de protéines, ce qui est nécessaire au fonctionnement normal de l'organisme.
- Panangin ou Inderal, qui appartiennent au groupe des médicaments β-bloquants. Ils sont utilisés pour traiter cette maladie extrêmement rarement, uniquement en cas de menace réelle pour la santé du patient.
La sélection des médicaments et de leur dosage pour chaque patient est faite sur une base individuelle, après une étude détaillée des résultats des tests et des examens.
Qu'est-ce qu'une violation diffuse du processus de repolarisation?
Une perturbation diffuse du processus de repolarisation est un terme assez utilisé par les cardiologues pour déchiffrer toute anomalie du cardiogramme. En fait, un tel état n'est pas entièrement un état pathologique distinct, mais un processus pouvant indiquer à la fois les pathologies existantes du système cardiovasculaire et le processus de vieillissement. Lorsque des personnes qui n’ont pas suivi d’études médicales font attention au décodage du cardiogramme et voient un tel terme, elles se demandent à quel point il est dangereux.
Toute personne souhaite avoir un cardiogramme idéal, mais au fil du temps, le système cardiovasculaire s'use, ce qui, même en l'absence de tout phénomène pathologique prononcé, peut entraîner l'apparition de divers écarts par rapport à la norme. La plupart des gens modernes qui ont franchi le cap des 60 ans en effectuant un ECG révèlent de tels écarts par rapport à la norme. De plus, à l'heure actuelle, cette déviation n'est pas rare chez les jeunes. Cette affection en soi ne présente pas de danger pour la vie et n’affecte pas le pronostic des autres maladies existantes.
Causes communes
En réalité, une condition telle qu'une perturbation diffuse de la repolarisation peut se développer pour diverses raisons. Certaines de ces causes sont sans danger, alors que dans d'autres cas, une telle déviation peut indiquer une maladie grave. Une telle violation de la repolarisation, non accompagnée de l'apparition de symptômes graves, peut être due à:
- manque de sommeil;
- fatigue chronique;
- surmenage physique et émotionnel;
- maladies catarrhales;
- malnutrition;
- mode de vie sédentaire.
Si des manifestations symptomatiques de troubles cardiaques sont encore présentes et que des signes de repolarisation altérée sont observés sur l'électrocardiogramme, un examen plus approfondi est nécessaire, car la cause de cet écart par rapport à la norme peut résulter d'une vaste gamme de maladies du système cardiovasculaire. Les pathologies courantes pouvant déclencher un tel écart par rapport à la norme sont les suivantes:
- diabète sucré;
- l'hyperthyroïdie;
- infection chronique des voies respiratoires supérieures;
- l'hypertrophie;
- des blessures;
- rhumatisme;
- sténose de la valve mitrale;
- cardiomyopathie;
- maladies respiratoires chroniques;
- cardiosclérose;
- blocus du paquet de siens;
- malformations cardiaques congénitales;
- intoxication grave;
- athérosclérose;
- infarctus du myocarde expérimenté;
- déséquilibre électrolytique;
- myocardite;
- cardiopathie ischémique;
- hypertension artérielle.
Ce n'est pas une liste complète des conditions pathologiques pouvant causer un problème. Un tel écart par rapport à la norme est observé dans la dystonie végétative-vasculaire et il est loin d’être toujours chez l’homme que ce trouble du travail du système nerveux autonome puisse être exprimé par des symptômes vifs. Cette condition peut être le résultat de la consommation d'alcool, ainsi que de drogues ou de drogues.
Les manifestations
Dans la très grande majorité des cas, cette affection ne provoque aucune manifestation symptomatique chez l'homme. Le changement ne peut être détecté que par un cardiologue au cours d'un ECG.
Dans le même temps, les perturbations diffuses asymptomatiques de la repolarisation ne sont pas toujours observées.
Chez certaines personnes, cette déviation peut se manifester par des symptômes graves pendant les périodes d'activité physique intense et, en outre, lors de stress émotionnel.
Perturbation diffuse du processus de repolarisation
La repolarisation du muscle cardiaque est un processus au cours duquel les cellules du myocarde (cardiomyocytes) sont restaurées après la contraction, à savoir le retour à l'équilibre normal de l'électrolyte qui restaure la charge antérieure de la membrane cellulaire. Les violations de ce processus peuvent être identifiées à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG).
Pourquoi ce processus est-il interrompu?
Chez l'adulte, le processus de repolarisation peut être violé pour les raisons suivantes:
- les troubles du système nerveux, en particulier - le travail de la division sympathique du système nerveux autonome;
- maladies du système cardiovasculaire - maladie ischémique, hypertrophie du coeur;
- chez les femmes enceintes et les femmes en période de ménopause;
- prendre certains médicaments;
- dysfonctionnements du système endocrinien: augmentation de la production d'hormones affectant les processus du système nerveux sympathique (adrénaline, noradrénaline).
En outre, le syndrome de repolarisation précoce peut survenir chez les enfants pendant l'adolescence, ce qui est associé à leur croissance et maturation accélérées et, à mesure qu'ils vieillissent, il disparaîtra.
Quels sont les symptômes de cette maladie?
La repolarisation ventriculaire précoce est rarement détectée chez l'homme sans recherche supplémentaire. Beaucoup de gens vivent avec ce syndrome et ne sont même pas conscients de son existence. Mais si la violation commence à couvrir la plus grande partie du myocarde, et pas seulement les ventricules, plusieurs signes l'indiquent:
- modification de la fréquence des contractions du muscle cardiaque (tachycardie, bradycardie);
- douleurs à la poitrine;
- l'arythmie;
- sautes d'humeur fréquentes et soudaines;
- se sentir fatigué, déprimé.
De tels symptômes permettent de suspecter un syndrome précoce de repolarisation ventriculaire. De nombreux experts considèrent cet état comme une variante de la norme.
Comment diagnostiquer cette condition?
La perturbation de la repolarisation ventriculaire peut être détectée à l'aide d'un ECG. Habituellement, il est retrouvé par hasard lorsqu'il est envoyé à l'étude pour une raison complètement différente (examen physique, examen professionnel).
Sur un ECG en violation de la repolarisation, le médecin identifie souvent de tels changements:
- des troubles du complexe QRS ventriculaire, à savoir l'encoche de la partie descendante de l'onde R;
- Le segment ST s'élève au-dessus du contour, ce segment aura également un renflement;
- rétrécissement et manque de symétrie dans l'onde T.
Quelles sont les autres méthodes de diagnostic?
Pour clarifier le syndrome de dysfonctionnement de la repolarisation ventriculaire, des méthodes telles que l'échocardiographie, l'échographie, des tests de stress spéciaux et des procédures électrophysiologiques sont utilisées. Mais l'ECG est la méthode principale et la plus précise pour le diagnostic précoce de cette affection. Les procédures restantes sont effectuées pour clarifier ou confirmer le diagnostic.
1ECG - “miroir” des processus
L'électrocardiographie est le «miroir» diagnostique des processus qui se produisent aux niveaux cellulaire et subcellulaire dans les cellules du cœur. Les dents qui se forment sur le film lors de l’enregistrement ECG reflètent les processus de dépolarisation du myocarde. À savoir:
- Pour la couverture de l'excitation auriculaire, l'onde P "fait état" de la stimulation ventriculaire - du complexe QRS.
- Le segment ST, l’onde T et l’onde U montrent comment se déroulent les processus de relaxation, de repolarisation du myocarde, principalement des cavités cardiaques inférieures.
Si le médecin constate sur le cardiogramme des modifications non spécifiques du segment ST, des dents en T, en U, il peut alors tirer la conclusion suivante: «violation des processus de repolarisation». Qu'est ce que cela signifie?
2 Quand le coeur ne veut pas la paix?
La perturbation des processus de repolarisation signifie que, pour une raison quelconque, les cellules cardiaques ne peuvent pas se détendre complètement ou rester au repos pendant le temps requis, ou que les processus d'excitation-relaxation ne sont pas synchronisés avec le temps. Cette affection ne peut en aucun cas se manifester cliniquement et être enregistrée uniquement lors de l'enregistrement de l'ECG. Elle peut être l'une des manifestations d'une pathologie cardiaque ou de maladies des organes internes.
Si le médecin enregistre les modifications inhérentes à la violation de la repolarisation uniquement dans certaines dérivations du cardiogramme, ces modifications sont de nature focale - les modifications affectent une zone privée, une partie du cœur. Si des modifications du cardiogramme sont observées dans toutes les dérivations, alors en conclusion du cardiogramme, le médecin indiquera que les violations des processus de repolarisation sont diffuses.
Signes 3ECG
Comment le médecin détermine-t-il qu'il existe des troubles diffus dans la repolarisation du muscle cardiaque? Les modifications suivantes sont enregistrées dans toutes les dérivations du cardiogramme:
- Réduire la hauteur de l'onde T, son inversion (disposition inverse), l'aplatir, le rétrécir. Normalement, les ondes T doivent avoir une amplitude d'au moins 0,5 mm dans les dérivations I et II.
- Dépression ou réduction du segment ST sous la ligne isoélectrique d'au plus 1 mm. Si le déplacement vers le bas de ce segment est supérieur à 1 mm, on parle alors d'ischémie, une pathologie cardiaque grave.
Il convient de rappeler que les modifications susmentionnées de l'ECG peuvent également être observées en raison d'un chevauchement inapproprié des électrodes ou en raison de leur mauvais contact avec la peau lorsque vous buvez de l'eau froide.
4Variants de la norme
Une violation du processus de repolarisation du cœur ne doit pas toujours être considérée comme une déviation de la norme. Cette condition est un signe naturel du vieillissement du corps, y compris du muscle cardiaque. Avec l'âge, les processus métaboliques du corps s'aggravent, y compris ceux du cœur, le myocarde devient plus mou, la conductivité et l'excitabilité des cellules cardiaques sont perturbées, les processus de repolarisation s'aggravent et des changements diffus du myocarde se développent.
Ces changements peuvent également être enregistrés chez les nouveau-nés, les enfants de la première année de vie en raison de l'immaturité de la régulation végétative de l'activité cardiaque, chez les adolescents à la puberté en raison d'une activité hormonale excessive et d'une croissance intensive. Des modifications diffuses du myocarde au niveau cellulaire peuvent se développer avec une exposition prolongée au stress, un effort physique accru, de la fatigue et des perturbations dans la sphère psycho-émotionnelle.
Ces changements peuvent être enregistrés chez les personnes qui sont friandes de divers régimes, avec malnutrition systématique, épuisement. Dans le cas où des changements diffus sur le cardiogramme sont associés au vieillissement du corps, le processus est irréversible. Il ne peut être que ralenti, mais il n'est pas possible de restaurer la structure du myocarde. Dans tous les autres cas décrits ci-dessus, le processus est réversible à condition que les facteurs à l'origine de ces changements soient éliminés rapidement.
5 cas chauds
Des modifications diffuses du myocarde peuvent survenir (assez souvent) dans la pathologie du système cardiovasculaire. Ces violations peuvent indiquer:
- Myocardite - inflammation des muscles du cœur. Lorsque tout le muscle est recouvert d'inflammation, ce sont des changements diffus qui se développent. La nature du processus inflammatoire peut être complètement différente: infectieuse, bactérienne, allergique.
- La cardiosclérose est une phase de modifications cicatricielles, elle peut survenir après une myocardite, une crise cardiaque massive. Dans la myocardite, ce sont souvent des modifications diffuses, dans l'infarctus, des modifications focales (par exemple, des perturbations focales de la repolarisation ventriculaire gauche).
- Cardiopathie ischémique à long terme, hypertension, processus athérosclérotiques prononcés au niveau coronarien. Chez les personnes atteintes de ces maladies, la présence de modifications diffuses du myocarde sur l'ECG est garantie dans un grand pourcentage de cas.
6 Pas de problèmes liés au cœur.
La perturbation des processus de repolarisation n'est pas rare dans des conditions qui ne sont pas du tout liées au cœur. De tels changements peuvent survenir lorsque:
- L'anémie Le lien entre les changements diffus dans le cœur et l'anémie est qu'une faible quantité d'hémoglobine dans l'anémie ne peut pas transférer autant d'oxygène qu'un cœur en bonne santé a besoin d'activité. "Faim" d'oxygène des cardiomyocytes présentant une anémie et provoquant ces modifications non-spécifiques de l'ecg.
- Les maladies infectieuses sont aiguës et chroniques. Ces conditions contribuent à la violation des processus métaboliques dans le corps, ainsi que dans le cœur. Après traitement pour infection aiguë et récupération, les anomalies diffuses du cœur sont également éliminées. La pathologie chronique contribue à la progression des violations de la repolarisation, à l'aggravation des changements diffus, ce qui peut même conduire à une ischémie.
- Intoxication alcoolique, nicotine, consommation de drogues. Les abus systématiques prolongés menacent les catastrophes cardiovasculaires: crise cardiaque, arythmies sévères. Et la première "cloche" chez ces patients sont précisément les modifications diffuses du myocarde.
7image clinique
Dans la plupart des cas, les modifications diffuses du myocarde deviennent une découverte accidentelle pour le médecin et une surprise pour le patient. Cela est dû au fait que cette pathologie n’a une signification diagnostique que lorsqu’elle identifie la cause qui a conduit à une violation de la repolarisation. Cette cause n'est pas toujours liée au coeur. Et pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques, la clinique de la maladie sous-jacente est mise en avant. Et les changements diffus dans le myocarde - concomitante, pathologie d'accompagnement.
Les patients ne présentent aucun symptôme ou ne sont pas spécifiques: faiblesse, fatigue, essoufflement lors d'une activité physique, accélération du rythme cardiaque, interruptions du travail du cœur. Ces plaintes peuvent être la preuve que le cœur n’a pas assez d’énergie pour fonctionner correctement, il ne peut pas se détendre correctement. Si le cardiogramme révèle des modifications caractéristiques des troubles de la repolarisation, le médecin procédera à un examen préalable du patient afin de déterminer la cause de ces modifications.
8Inspection en cas de violation de repolarisation
L’examen ultérieur a pour but de préciser la cause des modifications diffuses du myocarde. Après tout, si la cause est amovible - le travail du cœur peut être complètement rétabli, les perturbations diffuses sont réversibles. Et si la cause ne peut pas être éliminée, vous pouvez essayer de réduire son effet sur le cœur en prescrivant des médicaments métaboliques auxiliaires ou en transférant une maladie traumatique cardiaque chronique à la rémission.
Si des signes non spécifiques de repolarisation du myocarde sont détectés sur l'ECG, le médecin prescrira au patient:
- Essais cliniques généraux (OAK, OAM),
- Analyse biochimique du sang avec indicateurs de reins, foie, pancréas, complexe rhumatismal,
- Échographie du coeur,
- Echographie des organes internes
- Consultation d'un endocrinologue, un gynécologue pour femmes
- Holter ECG monitoring, tests de résistance.
Description du cycle cardiaque
La contraction du cœur est due à des impulsions électriques qui sont conduites dans chaque cellule du myocarde (muscle cardiaque). Après avoir reçu une telle impulsion, chaque cardiomyocyte passe par une phase de contraction et de relaxation qui constitue le cycle cardiaque. Cependant, derrière chacune de ces étapes se cache un mécanisme complexe pour la circulation des ions calcium, potassium et chlore de la cellule vers la cellule. Les modifications électriques dans les membranes des cardiomyocytes qui sont à la base de la contraction sont appelées dépolarisations et celles à la base de la relaxation sont appelées repolarisations.
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Repolarisation et ses violations sur l'ECG
Lorsque les médecins parlent de repolarisation, ils ne désignent pas le courant ionique à travers la membrane des cellules cardiaques, ce qui ne peut être mesuré en pratique clinique, mais les caractéristiques du schéma ECG au moment de la relaxation ventriculaire.
L’ECG a normalement la forme d’une courbe composée de plusieurs dents:
- P - affiche la contraction auriculaire.
- Q, R, S - représentent la contraction des ventricules.
- T - affiche la relaxation des ventricules.
Entre ces dents, il y a des segments et des intervalles. Les troubles du processus de repolarisation sur l'ECG chez l'adulte et l'enfant sont indiqués par des modifications du segment ST et de l'onde T.
Causes des troubles de la repolarisation
De nombreux facteurs peuvent influer sur le processus de repolarisation, notamment:
- Maladies du myocarde lui-même (par exemple, myocardite, ischémie, infarctus, processus d'infiltration).
- Médicaments (par exemple, digoxine, quinidine, antidépresseurs tricycliques et de nombreux autres médicaments).
- Perturbations électrolytiques de la concentration en potassium, magnésium et calcium.
- Facteurs neurogènes (par exemple, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, lésion cérébrale traumatique, tumeur cérébrale).
- Facteurs métaboliques (p. Ex. Hypoglycémie, hyperventilation).
- Les violations de la conduction électrique des signaux dans les ventricules.
- Rythme pathologique dont la source est dans les ventricules.
Les troubles secondaires de la repolarisation dans le myocarde sont des modifications normales du segment ST et de l'onde T, qui se développent uniquement en raison de modifications de la séquence d'excitation des ventricules. Ces changements sont souvent de nature focale, c’est-à-dire qu’ils ne sont observés qu’en termes de conduites d’ECG. À eux appartiennent:
- Changements caractéristiques de ses blocages.
- Changements dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Modifications caractéristiques des contractions ventriculaires prématurées, des arythmies ventriculaires et du rythme ventriculaire.
Les principaux troubles des processus de repolarisation sont des modifications de l'ECG, qui ne dépendent pas d'une activation non coordonnée des ventricules, mais peuvent être le résultat d'un processus pathologique diffus ou focal affectant la relaxation des ventricules. À eux appartiennent:
- L'action de médicaments (par exemple, la digoxine ou la quinidine).
- Troubles électrolytiques (par exemple, hypokaliémie).
- Ischémie, infarctus, inflammation (myocardite).
- Des facteurs neurogènes (par exemple, une hémorragie méningée peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT).
Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce
L'une des formes de ces troubles est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules (SRRS), une variante de l'ECG qui survient dans 2 à 5% de la population, plus fréquemment chez les hommes, les jeunes, les adolescents et les athlètes. On a récemment pensé que ce syndrome avait un pronostic tout à fait favorable, c'est-à-dire qu'il n'affectait en aucune manière la santé et la vie d'une personne. Cependant, il a été découvert par la suite que certaines de ses formes augmentent le risque de développer de graves arythmies et un arrêt cardiaque. Ce risque peut être évalué par ECG.
Les symptômes
Les troubles de la repolarisation ne sont pas une maladie indépendante qui a ses propres symptômes. Ce sont des changements sur la caractéristique ECG d'une maladie particulière. Une personne peut vivre longtemps sans même connaître l'existence d'un ECG modifié, sans ressentir aucun symptôme.
Par conséquent, le tableau clinique d'une violation de la repolarisation peut être complètement absent (par exemple, dans le cas d'une SRHR) ou très brillant (par exemple, lors d'une crise cardiaque). Des symptômes distincts, permettant de soupçonner leur existence, n'existent pas.
En l'absence de symptômes cliniques, ce problème est le plus souvent trouvé par hasard lors de l'électrocardiographie. Si les modifications sur l'ECG sont dues à une maladie, vous devez comprendre que le tableau clinique leur est dû et non à des modifications non spécifiques de l'ECG.
Diagnostics
La présence de troubles de repolarisation est déterminée par l'ECG en fonction des modifications caractéristiques du segment ST et de l'onde T. Ces modifications peuvent être observées dans tout ou partie des dérivations de l'ECG. Parfois, par leur apparence, on peut juger les causes de ces violations, et parfois - non. Pour une vérification supplémentaire du diagnostic, les médecins prescrivent des examens:
- Tests de laboratoire sur le sang pour identifier les maladies inflammatoires, les problèmes métaboliques et électrolytiques.
- Échocardiographie - échographie du cœur, permettant d'identifier ses modifications structurelles et la violation de la contractilité du myocarde.
- L'angiographie coronaire est une étude des artères coronaires qui alimentent le coeur en sang.
Traitement des troubles de la repolarisation
La perturbation de la repolarisation n'est pas une maladie, mais un signe détecté par les médecins sur un ECG. Il est nécessaire de traiter la maladie elle-même et non ses manifestations sur le cardiogramme. Après élimination des causes de ces troubles, l'ECG se normalise indépendamment. L'efficacité de la thérapie dépend du type de maladie.
Prévisions
Le pronostic pour les troubles de repolarisation dépend des causes des modifications de l'ECG. Par exemple, avec SRRZh bénin, il n'y a aucune menace pour la vie ou la santé du patient. Et avec l’infarctus du myocarde, qui sur l’ECG traduit également des violations de la repolarisation, le risque de décès est élevé, et plus tard, l’invalidité du patient.
Le concept de repolarisation
Le cœur est l'organe principal du corps humain, il travaille à son rythme et n'est pas contrôlé par notre conscience. Le cœur établit indépendamment les phases de travail, les phases de repos. Cet équilibre n'est pas perturbé si l'organe est en bonne santé et non sujet aux pathologies. Le travail est basé sur 3 processus:
- processus d'excitation;
- processus de contraction musculaire;
- processus de relaxation.
Sur l'électrocardiogramme (ECG), ces trois phases sont surveillées.
L'étape d'excitation comprend 2 processus:
- Dépolarisation (le début).
- Repolarisation (fin).
Au moment de la repolarisation, le muscle cardiaque est au repos. Sur l’ECG, cela s’affiche sur le segment QT. La durée normale de ce processus est de 0,3 à 0,4 seconde. En cas d'écart par rapport à la norme, une violation de la repolarisation des muscles cardiaques est indiquée. En plus de ces données, le médecin devra évaluer la forme des dents et déterminer la présence / absence de vagues dans les intervalles QT pour le diagnostic.
Causes des troubles de la repolarisation
De nombreux facteurs peuvent intervenir dans ce processus. Celles-ci peuvent être des maladies du système cardiovasculaire et des causes non liées au cœur:
- Hypertrophie ventriculaire gauche;
- Maladie ischémique;
- La cardiosclérose;
- Déséquilibre hormonal, insuffisance rénale ou déshydratation;
- Maladies du système nerveux, flux rapide d'impulsions «stimulantes» vers le cœur;
- Le dysfonctionnement des récepteurs de l'adrénaline peut être dû à certaines tumeurs.
La perturbation du processus de repolarisation du muscle cardiaque est associée à l'une des trois conditions suivantes:
- Augmenter l'intervalle QT;
- Réduire l'intervalle QT;
- Syndrome de repolarisation précoce des ventricules cardiaques.
Examinons plus en détail chacune d’elles.
Allongement QT
La cause de ce phénomène est le plus souvent un facteur héréditaire, les modifications génétiques s’accompagnant d’un mauvais fonctionnement des canaux ioniques. Le cas est assez rare se produit une fois sur 6-7 mille personnes. En raison du déséquilibre des ions dans les cellules du muscle cardiaque, le processus d'excitation est allongé, ce que le cardiogramme affiche.
Un tel écart par rapport à la norme peut survenir à tout âge. Le tableau clinique est comme suit:
- Des palpitations cardiaques soudaines sans aucune raison. Sur l’ECG, ce processus est affiché sous forme de tachycardie ventriculaire avec modifications de la forme du complexe QRS.
- L'augmentation de l'intervalle QT peut être observée en raison d'une poussée d'émotions (positives ou négatives) ou être le résultat d'un traitement médicamenteux.
- Évanouissement soudain.
QT raccourcissement
Le syndrome est également très rare et peut être associé à certaines affections congénitales avec mutations géniques. La modification de la durée de l'intervalle QT entraîne un fonctionnement incorrect des canaux potassiques. Un processus de repolarisation raccourci s'accompagne d'une arythmie constante, il existe toujours un risque d'arrêt cardiaque soudain.
Facteurs permettant de diagnostiquer une phase de repolarisation raccourcie:
- Arythmies fréquentes et tachycardie de l'intestin, évanouissements.
- Ralentissement soudain de la fréquence cardiaque à tout moment de la journée.
- Données ECG. Si la durée de l'intervalle QT est inférieure à 0,33, cette pathologie est susceptible d'être confirmée.
- L'hérédité. S'il y avait des cas d'arrêt cardiaque soudain dans la famille, il y avait un risque.
Chez les enfants, le processus de repolarisation raccourci se déroule de la même manière que chez les adultes. Un diagnosticien qualifié peut suspecter la maladie, même en l'absence de symptômes directs.
Symptômes non cardiaques d'une phase QT raccourcie:
- taux élevés de potassium ou de calcium provenant d'une analyse de sang;
- haute température;
- le stade initial d'acidose (le niveau de pH est décalé du côté acide);
- utilisation de digoxine.
Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce
Jusqu'à récemment, ce syndrome était considéré comme la norme, mais selon les résultats d'études récentes, il a commencé à le classer comme arythmie sinusale. La maladie est fréquente chez les jeunes qui pratiquent un sport. Il n'y a pas de symptômes clairs, mais plusieurs facteurs peuvent causer une pathologie:
- Exercice intense.
- Déséquilibre électrolytique du sang.
- Cardiopathie ischémique.
- La surfusion du corps.
- Augmentation des taux de lipides.
- L'augmentation du myocarde du ventricule gauche.
- Réception adrenostimulyatorov.
- Troubles du système cardiaque conducteur.
Suivi de phase ECG
Des changements diffus dans le processus de repolarisation provoquent des changements dans l'onde T. Mais il sera tôt pour parler d'un diagnostic précis, puisqu'il s'agit d'un trouble métabolique typique, et pas seulement du muscle cardiaque. S'il existe des déviations non seulement de l'onde T, mais également du segment S-T, il se produit un déséquilibre diffus d'électrolytes de cellules.
Il est difficile de prescrire un traitement et de poser un diagnostic sur la base des résultats de l’ECG. Il est nécessaire de recueillir un tableau clinique complet, de mener des recherches supplémentaires. Il est impossible d'interpréter sans ambiguïté les résultats d'une courbe d'électrocardiogramme, car la nature des processus bioélectriques est hétérogène.
Le processus de repolarisation peut être perturbé par la pathologie la plus grave - l'hypersympathicotone. Cette maladie débute dans l'enfance et s'accompagne d'une augmentation du taux d'adrénaline dans le sang.
De plus, les causes de déviations des phases de repolarisation sur la courbe ECG peuvent être dues à un travail physique pénible ou à des situations de stress constants. Femmes touchées pendant la grossesse ou la ménopause. Un nombre considérable de personnes subissent des modifications au niveau de la paroi inférieure du muscle cardiaque, sans le savoir.
Correction de données
Si un examen approfondi a été effectué et qu'un diagnostic précis a été établi, le spécialiste vous prescrira un traitement visant à éliminer les causes des phases de repolarisation altérées. Dans les cas où la maladie menace la vie, une opération chirurgicale est prescrite - l'ablation du cœur.
Une personne dont on retrouve les déviations du processus de repolarisation doit:
- discutez de la possibilité d'un effort physique avec votre médecin;
- obtenir la comptabilité de dispensaire;
- faire un ECG régulier;
- adhérer à un mode de vie sain;
- Prenez les médicaments / vitamines prescrits par votre médecin.
Contrôlez le travail de votre coeur en le gardant en bonne santé!
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Myocardite
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L'ischémie
-
L'hypertension
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Le diabète
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Dystonie
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Le diabète
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Athérosclérose
-
Le diabète
