Violation en repolarisation dans le myocarde: qu'est-ce que c'est, si un traitement est nécessaire

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la repolarisation du coeur, qu'est-ce qu'une violation des processus de repolarisation dans le myocarde - une maladie séparée avec ses propres symptômes ou la manifestation de diverses maladies cardiaques? Quels changements ECG indiquent ce problème?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La perturbation des processus de repolarisation est un terme médical couramment utilisé par les médecins pour décrire une image caractéristique sur un électrocardiogramme (ECG). Cette image indique des problèmes avec la toute dernière partie du cycle cardiaque - la relaxation ventriculaire.

Ces troubles peuvent survenir tant chez les adultes que chez les enfants. Une caractéristique distinctive est que chez les enfants, ils ont le plus souvent un caractère bénin et ne posent pas de danger pour la santé, et chez les personnes âgées, ils présentent des signes de maladies cardiaques graves telles que crise cardiaque, ischémie et myocardite.

Des modifications de l'ECG peuvent être observées dans toutes les dérivations ou dans leurs parties. Dans le premier cas, ils parlent de perturbations diffuses du processus de repolarisation, dans le second, de focales. Des modifications diffuses indiquent que des anomalies se sont propagées à tout le muscle cardiaque (par exemple, une myocardite). Lorsque le processus pathologique focal est limité et n'affecte qu'une partie du cœur (par exemple, le blocage du faisceau de son infarctus du myocarde ou de son infarctus).

Les cardiologues traitent des maladies pouvant entraîner des violations de la repolarisation.

Description du cycle cardiaque

La contraction du cœur est due à des impulsions électriques qui sont conduites dans chaque cellule du myocarde (muscle cardiaque). Après avoir reçu une telle impulsion, chaque cardiomyocyte passe par une phase de contraction et de relaxation qui constitue le cycle cardiaque. Cependant, derrière chacune de ces étapes se cache un mécanisme complexe pour la circulation des ions calcium, potassium et chlore de la cellule vers la cellule. Les modifications électriques dans les membranes des cardiomyocytes qui sont à la base de la contraction sont appelées dépolarisations et celles à la base de la relaxation sont appelées repolarisations.

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Repolarisation et ses violations sur l'ECG

Lorsque les médecins parlent de repolarisation, ils ne désignent pas le courant ionique à travers la membrane des cellules cardiaques, ce qui ne peut être mesuré en pratique clinique, mais les caractéristiques du schéma ECG au moment de la relaxation ventriculaire.

L’ECG a normalement la forme d’une courbe composée de plusieurs dents:

• P - affiche la contraction auriculaire.
• Q, R, S - représentent la contraction des ventricules.
• T - affiche la relaxation des ventricules.

Entre ces dents, il y a des segments et des intervalles. Les troubles du processus de repolarisation sur l'ECG chez l'adulte et l'enfant sont indiqués par des modifications du segment ST et de l'onde T.

Causes des troubles de la repolarisation

De nombreux facteurs peuvent influer sur le processus de repolarisation, notamment:

• Maladies du myocarde lui-même (par exemple, myocardite, ischémie, infarctus, processus d'infiltration).
• Médicaments (par exemple, digoxine, quinidine, antidépresseurs tricycliques et de nombreux autres médicaments).
• Perturbations électrolytiques de la concentration en potassium, magnésium et calcium.
• Facteurs neurogènes (par exemple, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, lésion cérébrale traumatique, tumeur cérébrale).
• Facteurs métaboliques (p. Ex. Hypoglycémie, hyperventilation).
• Les violations de la conduction électrique des signaux dans les ventricules.
• Rythme pathologique dont la source est dans les ventricules.

Les troubles secondaires de la repolarisation dans le myocarde sont des modifications normales du segment ST et de l'onde T, qui se développent uniquement en raison de modifications de la séquence d'excitation des ventricules. Ces changements sont souvent de nature focale, c’est-à-dire qu’ils ne sont observés qu’en termes de conduites d’ECG. À eux appartiennent:

• Changements caractéristiques de ses blocages.
• Changements dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Modifications caractéristiques des contractions ventriculaires prématurées, des arythmies ventriculaires et du rythme ventriculaire.

Les principaux troubles des processus de repolarisation sont des modifications de l'ECG, qui ne dépendent pas d'une activation non coordonnée des ventricules, mais peuvent être le résultat d'un processus pathologique diffus ou focal affectant la relaxation des ventricules. À eux appartiennent:

• L'action de médicaments (par exemple, la digoxine ou la quinidine).
• Troubles électrolytiques (par exemple, hypokaliémie).
• Ischémie, infarctus, inflammation (myocardite).
• Des facteurs neurogènes (par exemple, une hémorragie méningée peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT).

Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce

L'une des formes de ces troubles est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules (SRRS), une variante de l'ECG qui survient dans 2 à 5% de la population, plus fréquemment chez les hommes, les jeunes, les adolescents et les athlètes. On a récemment pensé que ce syndrome avait un pronostic tout à fait favorable, c'est-à-dire qu'il n'affectait en aucune manière la santé et la vie d'une personne. Cependant, il a été découvert par la suite que certaines de ses formes augmentent le risque de développer de graves arythmies et un arrêt cardiaque. Ce risque peut être évalué par ECG.

Les symptômes

Les troubles de la repolarisation ne sont pas une maladie indépendante qui a ses propres symptômes. Ce sont des changements sur la caractéristique ECG d'une maladie particulière. Une personne peut vivre longtemps sans même connaître l'existence d'un ECG modifié, sans ressentir aucun symptôme.

Par conséquent, le tableau clinique d'une violation de la repolarisation peut être complètement absent (par exemple, dans le cas d'une SRHR) ou très brillant (par exemple, lors d'une crise cardiaque). Des symptômes distincts, permettant de soupçonner leur existence, n'existent pas.

En l'absence de symptômes cliniques, ce problème est le plus souvent trouvé par hasard lors de l'électrocardiographie. Si les modifications sur l'ECG sont dues à une maladie, vous devez comprendre que le tableau clinique leur est dû et non à des modifications non spécifiques de l'ECG.

Diagnostics

La présence de troubles de repolarisation est déterminée par l'ECG en fonction des modifications caractéristiques du segment ST et de l'onde T. Ces modifications peuvent être observées dans tout ou partie des dérivations de l'ECG. Parfois, par leur apparence, on peut juger les causes de ces violations, et parfois - non. Pour une vérification supplémentaire du diagnostic, les médecins prescrivent des examens:

• Tests de laboratoire sur le sang pour identifier les maladies inflammatoires, les problèmes métaboliques et électrolytiques.
• Échocardiographie - échographie du cœur, permettant d'identifier ses modifications structurelles et la violation de la contractilité du myocarde.
• L'angiographie coronaire est une étude des artères coronaires qui alimentent le coeur en sang.

Traitement des troubles de la repolarisation

La perturbation de la repolarisation n'est pas une maladie, mais un signe détecté par les médecins sur un ECG. Il est nécessaire de traiter la maladie elle-même et non ses manifestations sur le cardiogramme. Après élimination des causes de ces troubles, l'ECG se normalise indépendamment. L'efficacité de la thérapie dépend du type de maladie.

Prévisions

Le pronostic pour les troubles de repolarisation dépend des causes des modifications de l'ECG. Par exemple, avec SRRZh bénin, il n'y a aucune menace pour la vie ou la santé du patient. Et avec l’infarctus du myocarde, qui sur l’ECG traduit également des violations de la repolarisation, le risque de décès est élevé, et plus tard, l’invalidité du patient.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Que faire en violation des processus de repolarisation dans le myocarde

Toute perturbation du fonctionnement normal du cœur peut provoquer une maladie grave. La plupart d'entre eux sont dangereux pour la santé. Une personne doit être extrêmement attentive à son cœur afin de détecter à temps des pathologies dangereuses et de commencer un traitement en temps voulu.

La perturbation des processus de repolarisation dans le myocarde est assez courante et, dans certains cas, critique pour la santé.

Troubles du rythme cardiaque

Ce sont des changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme, qui indiquent qu'une personne a des problèmes pour relâcher les ventricules - la dernière phase du rythme cardiaque. De telles violations peuvent être à la fois chez les adultes et chez les enfants.

Plus le patient est jeune, plus les anomalies sont bénignes.

Chez les enfants, ils ne présentent parfois aucun risque pour la santé. Cependant, chez les patients âgés, une repolarisation du myocarde avec facultés affaiblies indique le développement de processus pathologiques dangereux, tels qu'une crise cardiaque, une inflammation du muscle cardiaque.

Cycle cardiaque normal

Les processus de sa réduction dus à la présence d'impulsions électriques. Le mécanisme le plus complexe d'échange des ions calcium, de potassium et de chlore et de leur pénétration dans chaque cellule est le plus compliqué.

Lors de la contraction des cellules du muscle cardiaque, une dépolarisation se produit et lors de sa relaxation - repolarisation.

Qu'est-ce que c'est - un cycle cardiaque normal?

Normalement, un cardiogramme est constitué de plusieurs dents:

• P est une contraction des oreillettes;
• complexe Q, R, S - cycle de contraction ventriculaire;
• T - relaxation des ventricules.

Avec les changements de repolarisation sur le cardiogramme, il y aura des changements notables dans le segment ST et l'onde T elle-même.

Danger de violation

Ce syndrome peut provoquer une mort coronarienne précoce chez l’homme. Les patients présentant des antécédents de syncope d'origine cardiaque sont particulièrement à risque.

En présence d'arythmies associées à l'état pathologique du ventricule droit ou gauche et au développement de maladies causées par des troubles hémodynamiques, le syndrome de repolarisation précoce conduit à la progression rapide de l'ischémie cardiaque.

Causes des anomalies de l'ECG

Les processus de repolarisation sont affectés négativement par les facteurs suivants:

• les pathologies du muscle cardiaque lui-même, telles que l'ischémie, l'infarctus aigu, l'infiltration;
• utilisation de certains médicaments (digoxine, quinidine, antidépresseurs tricycliques);
• troubles électrolytiques (en particulier changements marqués de la concentration de potassium, de magnésium et de calcium dans le sang);
• causes neurogènes (par exemple, accident vasculaire cérébral, hémorragique ou ischémique, lésion cérébrale traumatique, état tumoral);
• troubles métaboliques;
• hypoglycémie (forte diminution du taux de sucre dans le sang);
• troubles de la conduction dans les ventricules;
• pathologie du rythme ventriculaire;
• l'hyperlipidémie;
• exercice excessif;
• l'hypothermie.

Qui est à risque

Dans le groupe de danger sont des personnes:

• avec une maladie cardiaque;
• avec des pathologies dysplasiques diagnostiquées;
• hommes noirs de moins de 35 ans.

Classification, types et degrés de violation

Il n’existe pas de système de classification généralement accepté pour la pathologie. Il existe une maladie sans lésion du système cardiovasculaire et une variante du syndrome avec troubles. Les sujets ne se plaignent pas des symptômes de la pathologie et se considèrent en parfaite santé.

Selon la gravité de la maladie est:

• minimale (c’est-à-dire que l’ECG présente plusieurs dérivations avec des signes de perturbations diffuses);
• moyen (diagnostiqué avec jusqu'à 5 anomalies de l'ECG modéré);
• maximum (plus de 6 dérivations, caractérisé par la présence de signes d'irrégularités flagrantes dans le rythme cardiaque.

Selon la durée de la manifestation, le syndrome considéré est permanent ou transitoire.

Il y a des écarts dans la repolarisation du mur inférieur, le mur arrière du myocarde. On parle de violations de nature non spécifique si elles se développent non seulement au niveau cardiovasculaire, mais aussi dans d’autres pathologies.

Les symptômes

Le phénomène de repolarisation concerne également des personnes en parfaite santé.

Certains patients peuvent être diagnostiqués:

• fibrillation ventriculaire;
• extrasystole;
• tachyarythmie supraventriculaire;
• autres types d'arythmie.

Avec des stades avancés de pathologies cardiovasculaires chez les patients développent:

• dysfonctions systoliques ou diastoliques du coeur;
• essoufflement;
• œdème pulmonaire;
• crise hypertensive;
• choc

Diagnostics

La repolarisation ventriculaire précoce est parfois détectée par hasard lors d'un examen médical. Cela est dû au fait que la maladie ne se caractérise pas par des symptômes pathologiques, à l'exception de ceux détectés sur l'électrocardiogramme.

En plus des troubles de repolarisation, les patients peuvent être détectés:

• perturbations du rythme cardiaque;
• l'hyperkaliémie, c'est-à-dire l'augmentation de la quantité de potassium dans le sang;
• perturbation du métabolisme des électrolytes dans le sang;
• Syndrome de Brugada;
• phénomènes de péricardite.

Dans tous ces cas, le patient a besoin de recherches cliniques supplémentaires. Au cours du diagnostic, les résultats de mesures telles que:

1. Le test avec un effort physique (les signes de perturbation sur l'électrocardiogramme peuvent dans ce cas être absents).
2. Test de potassium (l'utilisation par le patient de seulement 2 g de médicament à base de potassium provoque une aggravation notable du problème et quelques perturbations dans la conduction de l'influx nerveux).
3. L'introduction de Novocainamide dans la veine augmente la manifestation du syndrome de repolarisation du myocarde sur l'électrocardiogramme.
4. Le patient se voit attribuer une surveillance de Holter (c’est-à-dire qu’il reçoit un électrocardiogramme en mode quotidien).
5. Les résultats de l'examen clinique sont complétés par les résultats d'un test sanguin biochimique et d'un profil lipidique.

Le médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires en fonction des caractéristiques de l'état du patient. Tous sont nécessaires pour poser un diagnostic correct.

Manifestations de pathologie à l'ECG

Les caractéristiques de la repolarisation incluent:

• élévation horizontale ou descendante S - T (renflement dirigé vers le bas);
• la présence d'une encoche dans le fragment R.

De tels changements suggèrent que le muscle cardiaque ne se détend pas suffisamment, ce qui engendre le développement de pathologies dangereuses.

Caractéristiques du traitement du syndrome et de sa prévention

En règle générale, en l’absence de symptômes de repolarisation précoce, le patient n’a pas besoin de traitement ni d’utilisation de médicaments. L'autotraitement est strictement interdit: il peut provoquer de graves perturbations dans le fonctionnement du muscle cardiaque.

Une personne ne doit pas paniquer si le syndrome en question se trouve en elle et s'il n'y a aucun signe de maladie cardiovasculaire.

Le patient peut choisir pour lui-même les mesures thérapeutiques et préventives suivantes:

• rejet catégorique de l'alcool et du tabac;
• limiter les efforts physiques intenses;
• mode de travail ajusté, repos;
• prendre des vitamines et des minéraux.

Parfois, ces mesures suffisent à normaliser l'électrocardiogramme. Si la cause de l'anomalie de l'ECG n'est pas détectée, le patient reçoit un traitement visant à normaliser l'alimentation du muscle cardiaque.

Si un enfant fait du sport et souffre du syndrome de repolarisation ventriculaire, il lui suffit alors de réduire l'intensité de l'effort physique. Le médecin vous dira dans quelle mesure il convient de respecter un régime d’entraînement spécial et pendant combien de temps.

Avec des changements dans le système cardiovasculaire, le patient a besoin de médicaments. On lui prescrit souvent du Mildronat, du Preductal, du Kudesang, du Carniton et d'autres médicaments. Les méthodes de traitement radical incluent la chirurgie.

Pendant l'opération, effectuez la procédure d'ablation par radiofréquence. Il élimine le processus de désordres pathologiques dans le myocarde et normalise le rythme cardiaque.

Prévisions

Cela dépend des causes des anomalies sur l'électrocardiogramme. En cas d'évolution bénigne, la pathologie ne pose aucun risque pour la santé. Un examen régulier par un cardiologue et le maintien d'un mode de vie sain sont nécessaires.

Avec une crise cardiaque, qui s'accompagne également d'une violation de la repolarisation, le pronostic est plus grave.

Le traitement précoce et la réanimation augmentent considérablement les chances de récupération et de préservation de l'efficacité.

Cependant, même s'il existe des signes de récupération du myocarde, le patient peut se voir attribuer un groupe de personnes handicapées, car il a besoin de limitations de travail et de soins constants.

Le manque de traitement adéquat contre l'infarctus du myocarde est souvent la cause du décès.

La pathologie dans la plupart des cas n'est pas dangereuse pour le patient et peut être détectée par hasard. En cas d'insuffisance de rythme et d'autres signes indiquant la probabilité de développer une maladie coronarienne, un examen et un traitement supplémentaire sont nécessaires. Cela réduira le risque de développer des complications dangereuses et même la mort.

Perturbation des processus de repolarisation sur l'ECG - un indicateur important des maladies du système cardiovasculaire chez l'adulte et l'enfant

Un électrocardiogramme (ECG) est un moyen couramment utilisé, largement utilisé et raisonnablement objectif, de diagnostiquer diverses maladies et pathologies du système cardiovasculaire et du cœur en particulier.

L'ECG est une sorte d'enregistrement du travail du cœur et ressemble à un graphique de lignes courbes, automatiquement imprimé par l'appareil. Selon le décodage de ce graphique, vous pouvez tirer des conclusions sur le travail du cœur, établir un diagnostic et conclure sur l’état général du système cardiovasculaire.

La perturbation des processus de repolarisation correspond à tout changement au stade de la relaxation du muscle cardiaque après la contraction. Ces violations ne peuvent être identifiées qu'en déchiffrant le graphique d'électrocardiogramme.

Performance normale et causes du changement

Le processus de repolarisation est une condition au cours de laquelle le potentiel initial (avant contraction) de la membrane cellulaire est rétabli et sa charge électrique rétablie. Les impulsions nerveuses (ions potassium) doivent quitter la membrane, l'accumulation d'énergie, les enzymes et l'oxygénation ont lieu dans la cellule.

L'interprétation de l'électrocardiogramme est très individuelle. Le spécialiste doit prêter attention à de nombreux facteurs et indicateurs. Il est presque impossible de déterminer indépendamment la violation des processus de repolarisation, car s’ils sont présents, plusieurs indicateurs sont modifiés en même temps, et ces changements peuvent être mineurs ou non spécifiques.

Cependant, certains écarts par rapport à la norme peuvent indiquer le diagnostic. Quelques indicateurs normaux de décodage ECG:

Habituellement, en conclusion, le spécialiste écrit le décodage pour ces indicateurs précisément. Mais si le patient a déjà un diagnostic ou est suspecté d'être présent, des données plus détaillées sont indiquées, dans lesquelles une attention particulière est accordée aux violations spécifiques de certains indicateurs (par exemple, la longueur de dents ou d'intervalles spécifiques, la distance de certains points).

Comment déterminer les déviations par cardiogramme

Pour conclure sur la violation du processus de repolarisation de l'ECG chez l'adulte ou l'enfant, lors de l'interprétation des résultats du cardiogramme, le spécialiste attire l'attention sur les facteurs suivants:

• Changements pathologiques de l'onde T;
• Écart du segment ST par rapport au contour;
• Violation des indicateurs du complexe QRS (les dents Q et S normales sont négatives et l’onde R est positive);
• Changement de dent de P.

Le syndrome de repolarisation précoce des ventricules cardiaques sur un électrocardiogramme est caractérisé par certaines anomalies spécifiques:

• Le segment ST commence à monter à partir du point J;
• Onde T étroite, rupture de symétrie significative;
• dans la partie inférieure de l'onde R, il y a des entailles ou d'autres modifications;
• une concavité ascendante est formée sur l'intervalle du segment ST.

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Faire un diagnostic

L'électrocardiogramme est l'étape la plus importante dans le diagnostic des troubles de la repolarisation. Mais pour établir un diagnostic final, il ne suffit souvent pas. Le spécialiste doit tenir compte de la présence de comorbidités, prescrire des études supplémentaires et ensuite seulement tirer une conclusion finale.

D'autre part, les symptômes de cette maladie sont si peu spécifiques et si légers que ces violations sont le plus souvent détectées par hasard - lors d'examens de routine ou enregistrées sur un électrocardiogramme attribué par un cardiologue en liaison avec d'autres diagnostics.

La perturbation des processus de repolarisation peut entraîner des symptômes négatifs si tous les processus du myocarde sont sujets à des modifications dans leur intégralité, c'est-à-dire diffuses. Il existe ensuite des pathologies cardiaques typiques et pas seulement des symptômes:

• Fatigue, épuisement général;
• Douleur thoracique et sensation de douleur dans le coeur;
• Épuisement émotionnel, larmoiement, irritabilité;
• Perturbation des battements de coeur, rythme confus.

Récemment, des experts ont noté une augmentation du nombre de cas de syndrome de repolarisation précoce. Il n'y a pas de réponse précise quant à pourquoi cela se produit. Et de plus en plus, un tel diagnostic est fait chez les adolescents et les jeunes de moins de 35 ans.

Quelles maladies sont causées par

Les causes des violations sont très diverses et nombreuses. Les experts ne donnent pas de réponse claire, ce qui peut provoquer leur apparition. Ceux-ci peuvent être des facteurs non cliniques, des maladies ne nécessitant pas de traitement et des pathologies graves pour lesquelles un traitement rapide est essentiel.

Le plus souvent, les facteurs suivants entraînent une modification des performances normales:

• Non spécifique. L'épuisement nerveux, l'exercice, le stress, les troubles hormonaux et de nombreux autres facteurs affectant l'état général du corps et affectant le travail du cœur indirectement.
• Sensibilité des tissus cardiaques aux effets de l'adrénaline et de la noradrénaline. L'augmentation globale des niveaux de ces hormones.

Etudes diagnostiques complémentaires

En plus de l'électrocardiogramme et pour le diagnostic des troubles des processus de repolarisation, le cardiologue peut également prescrire d'autres études:

• Tests pharmacologiques fonctionnels (le plus souvent, chlorure de potassium et anapriline).
• Échocardiographie.
• Examens par ultrasons.
• Échantillons avec activité physique.
• Etude du statut hormonal

Traitement tactique

Ce ne sont pas les perturbations des processus de repolarisation qu'il convient de traiter, mais la cause sous-jacente de l'occurrence - telle ou telle maladie. Mais si un diagnostic précis n'a pas encore été posé ou s'il est impossible à établir, un cardiologue peut prescrire un traitement complexe contribuant à l'amélioration des indicateurs:

• Bêta-bloquants (anapriline, panangine). Nommé uniquement en cas de menace importante pour la santé ou même la vie du patient.
• Médicaments qui stimulent la synthèse des glucides à partir de protéines (hormones corticotropes - cortisone).
• Préparations qui améliorent le fonctionnement du coeur, contrôlent le métabolisme des glucides dans l'organisme et normalisent les processus des systèmes nerveux central et périphérique (plus particulièrement trophiques) - chlorhydrate de cocarboxylase
• Complexes de vitamines et d'oligo-éléments qui remplissent les composants manquants.

La perturbation des processus de repolarisation peut être causée par de nombreux facteurs. Mais tous peuvent être diagnostiqués et compensés à temps. La maladie déjà survenue parle de diagnostics manqués. En cas de problèmes avec le système cardiovasculaire, négliger les simples règles de prévention peut causer des dommages graves à la santé.

Perturbation des processus de repolarisation

Informations générales

Le processus de repolarisation est une phase au cours de laquelle le potentiel de repos initial de la membrane de la cellule nerveuse est restauré après le passage d'une impulsion nerveuse à travers celle-ci. Lors du passage d'une impulsion nerveuse, une modification temporaire de la structure moléculaire de la membrane se produit, ce qui permet aux ions de la traverser librement. Au cours de la repolarisation, les ions diffusent dans le sens opposé pour rétablir l'ancienne charge électrique de la membrane, après quoi le nerf est prêt pour la transmission ultérieure des impulsions.

Parmi les causes les plus courantes de repolarisation avec facultés affaiblies figurent:

Cardiopathie ischémique;

hypertrophie et surmenage du myocarde ventriculaire;

violation de la séquence de dépolarisation;

Les troubles de la repolarisation chez les adolescents ont commencé à se produire beaucoup plus fréquemment. Il n’existe aucune donnée concernant les observations dynamiques à long terme de tels adolescents. En même temps, il peut arriver que des adolescentes âgées de 7 à 8 ans souffrent de violations assez prononcées de la repolarisation du cœur, parfois avec une dynamique positive à l’ECG sans traitement spécial.

La dynamique positive sur l'ECG indique une genèse fonctionnelle (échangeable) des troubles du processus de repolarisation. Les adolescents présentant de telles anomalies devraient être examinés à l'hôpital lors de l'utilisation d'un traitement complexe (hormone corticotrope, panangine, indéral, cocarboxylase, vitamines) et l'observation obligatoire par le dispensaire.

De nombreuses études ont montré qu'une violation de la repolarisation peut être déclenchée par des centaines de raisons. Tous sont divisés en plusieurs groupes principaux, en fonction de leurs caractéristiques:

Maladies associées à une perturbation du système neuroendocrinien. C'est cette partie qui régit le travail de tous les organes du système cardiovasculaire;

maladie cardiaque (ischémie, hypertrophie, déséquilibre électrolytique);

effets pharmacologiques, médicaments qui ont un effet négatif sur le coeur.

Aussi connu des causes non spécifiques qui peuvent déclencher un changement dans les processus de repolarisation. Dans ce cas, cela implique son diagnostic chez les adolescents. La liste exacte des facteurs à l'origine de ces violations n'est pas encore connue des médecins. Mais, la pratique montre que, lors de l'adolescence, la violation de la repolarisation du myocarde ventriculaire se produit assez souvent, dans la plupart des cas, elle passe d'elle-même, sans nécessiter de traitement médical.

Causes des troubles de la repolarisation

De nombreuses études ont montré que les troubles de la repolarisation se divisent en plusieurs groupes principaux, en fonction de leurs caractéristiques. Maladies associées à une perturbation du système neuroendocrinien. C'est cette partie qui régit le travail de tous les organes du système cardiovasculaire. Cardiopathies - ischémie, hypertrophie, déséquilibre électrolytique;

On connaît également des causes non spécifiques pouvant déclencher une modification des processus de repolarisation du myocarde. Dans ce cas, cela implique son diagnostic chez les adolescents. La liste exacte des facteurs à l'origine de ces violations n'est pas encore connue des médecins. Mais, la pratique montre que, lors de l'adolescence, la violation de la repolarisation du myocarde ventriculaire se produit assez souvent, dans la plupart des cas, elle passe d'elle-même, sans nécessiter de traitement médical.

Symptomatologie

Ce qui est dangereux dans cette situation est l’absence presque complète de symptômes de la maladie. Souvent, la repolarisation du ventricule gauche n'est détectée que lors d'un ECG, pour lequel une personne a reçu une référence pour une raison complètement différente. L'ECG montrera des perturbations de la repolarisation. Selon l'électrocardiogramme, le médecin a la possibilité de poser un tel diagnostic, qui constitue une violation des processus de repolarisation se produisant dans le myocarde:

Modifications de l'onde P, signes de dépolarisation auriculaire;

Le complexe QRS présentera une dépolarisation du myocarde ventriculaire. Sur l’ECG, vous pouvez voir que Q et S sont négatifs, R est positif. Dans ce cas, les dernières dents peuvent être plusieurs;

l'onde T fournit des informations sur les caractéristiques de la repolarisation ventriculaire, en fonction de ses déviations par rapport à la norme, et des violations sont diagnostiquées.

De l’ensemble de la maladie, on distingue très souvent la forme: le syndrome de repolarisation précoce du myocarde. Cela signifie que tous les processus de récupération de la charge électrique démarrent plus tôt que prévu. Sur un cardiogramme, un tel changement sera affiché comme suit:

Le segment ST commence à monter à partir du point J;

dans la partie descendante de l'onde R, on peut trouver des barbes particulières;

contre la montée de ST est observée concavité. Il est dirigé vers le haut;

L'onde T est caractérisée par l'étroitesse et l'asymétrie.

Il est clair qu'il existe un ordre de grandeur plus nuancé et que seuls des spécialistes qualifiés seront en mesure de les lire sur les résultats de l'ECG, ainsi que de prescrire un traitement efficace.

Traitement des troubles de la repolarisation

Le traitement dépendra principalement de la cause première de la maladie. S'il est révélé, l'objectif principal sera son élimination avec des diagnostics répétés après que le patient ait subi un traitement. S'il n'y a pas de cause première en soi, le traitement est effectué dans les directions suivantes:

Les préparations de vitamines (soutiennent le travail à part entière du cœur, permettront d'assurer l'approvisionnement en toutes les vitamines et tous les oligo-éléments dont il a besoin);

hormones corticotropes (le principal ingrédient actif est la cortisone, qui a un effet bénéfique sur les processus se déroulant dans le corps);

chlorhydrate de cocarboxylase (aide à rétablir le métabolisme des glucides, améliore le trophisme des SN centrales et périphériques, a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire);

Inderal ou Panangin, médicaments du groupe des bêta-bloquants.

Avant de choisir un médicament et sa posologie, le médecin examine attentivement les résultats du test et reçoit une évaluation complète de l'état de santé du patient. Ce n’est que si la violation constitue réellement une menace pour la santé, par exemple, si le syndrome de repolarisation précoce du myocarde ventriculaire est diagnostiqué, que le médecin choisira le traitement le plus efficace.

Dans la plupart des cas, les préparations vitaminées et les moyens de maintenir la fonction cardiaque deviennent la base du traitement des troubles des processus de repolarisation. Si nous parlons de bêta-bloquants, ils ne sont utilisés que dans des cas extrêmes.

Perturbation des processus de repolarisation: qu'est-ce que c'est sur l'ECG, les formes, les signes, le traitement?

La repolarisation du myocarde, ou muscle cardiaque, est l'un des nombreux processus biochimiques se déroulant dans les cellules du cœur pour assurer la contractilité du myocarde. Ainsi, pour que la cellule (cardiomyocyte) commence à se contracter, elle doit recevoir une stimulation électrique. Ceci est assuré par le flux d'ions chargés positivement dans la cellule à travers la membrane cellulaire. Ensuite, la membrane changera la charge et l'énergie nécessaire à la réduction sera libérée. Il y a une sorte de "redémarrage" électrique de la cellule, à la suite de quoi il est réduit. Ce mécanisme s'appelle dépolarisation. Et la repolarisation se produit une fois que la cellule a retrouvé son état d'origine, c'est-à-dire qu'elle se repose une fois le travail terminé. De cette façon, toute cellule musculaire du corps est contractée.

Les processus de dépolarisation et de repolarisation alternent de manière stricte et régulière, fournissant les phases systole (contraction) et diastole (relaxation) du cœur. La phase de repolarisation est une sorte de phase de repos dans laquelle il est presque impossible d'exciter une cellule. Cette phase sur l'électrocardiogramme correspond à l'intervalle QT.

stades de dépolarisation et de repolarisation dans le myocarde et leur réflexion sur l'ECG (dépolarisation en jaune, repolarisation en rouge)

Avec une maladie cardiaque ou en l'absence de pathologie cardiaque, mais avec une violation de l'effet régulateur sur le système cardiovasculaire chez l'homme, les processus de repolarisation du myocarde peuvent être perturbés. Parfois, cela se manifeste par certains symptômes et nécessite un traitement, et parfois un contrôle régulier par un cardiologue est suffisant.

Vidéo: dépolarisation et repolarisation des cardiomyocytes, lecture

Causes des troubles de la repolarisation ventriculaire

En règle générale, les troubles de la repolarisation sont diagnostiqués chez les personnes âgées de plus de 50 ans, mais leur prévalence a augmenté ces dernières années. Ces processus dans le muscle cardiaque chez l'adulte peuvent être dus à la fois à des causes totalement inoffensives et à des maladies graves du cœur ou d'autres organes. Ainsi, dans ce dernier cas, lorsque des processus pathologiques se produisent dans le myocarde d'une localisation ou d'une autre, les cellules perdent la capacité d'échanger des ions entre les milieux intracellulaire et extracellulaire. Par exemple, si des processus inflammatoires, ischémiques ou une nécrose se produisent dans le muscle cardiaque, puis le remplacement du tissu normal par des cicatrices du tissu conjonctif, le cycle normal des phases de dé et de repolarisation est perturbé.

Les principaux facteurs de causalité pouvant déclencher une violation des processus électrochimiques dans le myocarde sont les suivants:

• Myocardite,
• Ischémie myocardique
• Infarctus du myocarde transféré avec formation d’une cicatrice post-infarctus, cardiosclérose athéroscléreuse,
• Hypertension avec formation de cardiomyopathie hypertrophique,
• Cardiomyopathie restrictive, dilatée ou hypertrophique de tout type,
• Le soi-disant "cœur d'athlète", lorsque les athlètes professionnels ont une augmentation du cœur gauche avec hypertrophie du myocarde,
• Les anomalies congénitales des gènes codant pour le transport des ions dans la cellule - provoquent des syndromes d'intervalle QT prolongés et raccourcis, ainsi qu'un syndrome de repolarisation précoce ventriculaire (SRRS),
• Acceptation de certains médicaments - atropine, glycosides cardiaques, adrénaline et autres,
• Dystonie végétative-vasculaire (neurocirculatoire).

De plus, les troubles des processus de repolarisation dans le myocarde sont caractéristiques des modifications des effets neurorégulateurs sur le cœur, en particulier du nerf vague et du système nerveux sympathique, ou des glandes surrénales, lorsqu'un excès d'adrénaline et de noradrénaline est produit dans le sang. Il y a souvent des perturbations dans le fonctionnement normal du muscle cardiaque dans la pathologie de la glande thyroïde, car les hormones libérées dans le sang par la glande ont un effet direct sur le cœur.

En règle générale, les processus courants dans le myocarde (ischémie, cardiosclérose, cardiomyopathie) provoquent la survenue de perturbations diffuses des processus de repolarisation, et limitées, à savoir les perturbations locales. Par exemple, dans la dystonie neurocirculatoire, des troubles de repolarisation se produisent le long de la région antéro-septale du ventricule gauche, après un infarctus latéral et latéral supérieur, le long de la paroi latérale et après un infarctus du myocarde, le long de la paroi arrière du ventricule gauche, LV.

la dépolarisation et la repolarisation du myocarde sont normales

dépolarisation et repolarisation du myocarde dans l'ischémie

Dans le cas où le patient ne parvient pas à identifier les causes visibles et que des violations des processus de repolarisation sont détectées, elles sont appelées non spécifiques.

En plus des causes pathologiques, des violations modérées des processus de repolarisation ventriculaire gauche peuvent également se produire chez une personne en parfaite santé. Ceci est révélé dans le cas où un patient diagnostiqué avec des troubles de repolarisation ECG après un examen supplémentaire ne révèle aucun problème du cœur ni d'autres organes. Dans le même temps, les troubles de repolarisation ne mettent pratiquement pas la vie du patient en danger.

Les troubles de la repolarisation se manifestent-ils cliniquement?

Les perturbations électrochimiques en elles-mêmes ne présentent pas de symptômes strictement spécifiques. Par conséquent, la perturbation des processus de repolarisation est un syndrome ECG. Les patients présentant de tels troubles peuvent ressentir de la fatigue, une tolérance réduite à l'exercice normal en raison de la fatigue, de l'inconfort ou d'une douleur à la poitrine, des vertiges ou de l'essoufflement pendant l'exercice.

Cependant, si les troubles de repolarisation du patient sont causés par une pathologie particulière, les symptômes correspondants deviennent les principaux symptômes. Ainsi, en présence de changements ischémiques dans le myocarde, des crises d'angor se produisent, avec une insuffisance cardiaque due à des modifications cicatricielles post-infarctus ou une cardiomyopathie - essoufflement pendant l'exercice ou au repos avec œdème, etc.

Lorsque les violations des processus de repolarisation sont compliquées par le développement d'arythmie ou de tachycardie ventriculaire, le patient présente des interruptions de la fonction cardiaque, une sensation de battement de coeur rapide, des sueurs, des vertiges, des évanouissements et d'autres signes d'arythmie, pouvant aller jusqu'à un choc arythmique ou la mort clinique. Ces derniers états sont causés par la survenue de complications dans le syndrome de raccourcissement ou d'allongement de l'intervalle QT. Ainsi, lorsque QT est raccourci, les troubles du rythme de type rythmique sont plus fréquents, par exemple la fibrillation auriculaire et, lorsqu'ils sont allongés, la tachycardie ventriculaire paroxystique.

Diagnostics

Etant donné que le patient ne présente pas de symptôme strictement spécifique, caractéristique des troubles de la repolarisation, le diagnostic est établi sur la base de l'électrocardiogramme. Par conséquent, la principale méthode de diagnostic est l'ECG et ses variations - surveillance quotidienne de l'ECG, ECG après l'effort, parfois - ECG transœsophagien.

Les principaux critères sur le cardiogramme sont les signes suivants:

• La présence d'une petite onde R dans le complexe QRST ventriculaire,
• Présence d'une élévation ascendante du Kosovo (élévation ST),
• Changement d'onde T - il devient étroit, asymétrique et même négatif, comme pour les changements ischémiques.

Ces changements sont les plus caractéristiques du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (SRRS), que l'on retrouve souvent chez les enfants, les adolescents, les jeunes et les athlètes. Ce syndrome est l'une des variantes de violation des processus de repolarisation.

la version classique des modifications avec SRRS

Le syndrome de raccourcissement de l'intervalle QT et le syndrome d'allongement de l'intervalle QT sont d'autres options pour les violations des processus de repolarisation. Les deux derniers syndromes ne doivent pas être confondus avec le syndrome de la QP raccourcie, car ce sont des types complètement différents d'arythmie cardiaque. Le syndrome du QT raccourci se manifeste sur un cardiogramme par une diminution de l’intervalle QT inférieure à 0,33–0,35 s et un allongement du syndrome du QT par une augmentation de la durée de l’intervalle supérieur à 0,47–0,48 s.

Si le patient présente une pathologie primaire pouvant servir de facteur causal pour les troubles de la repolarisation, un examen supplémentaire est attribué au patient. Parmi les méthodes habituelles, l’échocardioscopie, les analyses de sang pour le contenu en hormones thyroïdiennes ou glandes surrénales, les radiographies thoraciques sont généralement présentées, ainsi que pour les crises cardiaques ou les modifications ischémiques de l’ECG, une angiographie coronaire est réalisée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

La question de la nécessité de traiter les troubles liés aux processus de repolarisation doit être résolue dès que possible après leur détection sur l'ECG et l'examen approfondi du patient. En l'absence d'une maladie cardiaque causale, des médicaments sont prescrits au patient ou un stimulateur cardiaque est installé en fonction de la présence ou de l'absence de manifestations cliniques de tachyarythmies (évanouissements, tachycardie, interruptions du cœur).

Ainsi, étant donné que le syndrome de raccourcissement de l'intervalle QT conduit souvent à des tachyarythmies ventriculaires représentant un danger de mort, tous les patients atteints de ce syndrome doivent déterminer les indications de l'implantation d'un stimulateur cardiaque (défibrillateur).

Les patients atteints du syndrome d'allongement du QT doivent recevoir un EKS s'ils ont eu une arythmie menaçant le pronostic vital ou s'ils courent un risque élevé de mort subite cardiaque (par exemple, des indications indiquent qu'il y a eu des cas de mort subite cardiaque dans la famille à un jeune âge, sans raison apparente et sans la présence d’une pathologie cardiaque manifeste). Si le risque n'est pas grand, le patient est suffisant pour prendre un médicament du groupe des bêta-bloquants (BAB), par exemple, Concor, Egilok, Coronal, etc.

Dans le syndrome de repolarisation précoce sans autre pathologie cardiaque (SRRZH isolée, par exemple chez les athlètes), le patient est limité à la participation à des événements sportifs et à des compétitions. En cas de lésion organique du myocarde, un ensemble de médicaments nécessaires est prescrit (nitrates pour modifications ischémiques et angine de poitrine, diurétiques pour insuffisance cardiaque, hypotenseurs pour hypertension, etc.).

Ainsi, le syndrome de raccourcissement de l'intervalle QT nécessite un traitement dans tous les cas, ainsi que le syndrome de repolarisation précoce et le syndrome d'allongement de l'intervalle QT - lorsqu'il existe des manifestations cliniques de tachyarythmie se manifestant par un évanouissement et / ou un risque élevé de mort cardiaque subite et / ou de toute autre maladie cardiaque. Mais dans tous les cas, le traitement est entièrement choisi par le médecin traitant, l’auto-traitement pouvant causer des dommages irréparables à la santé.

Troubles du processus de repolarisation du coeur chez les enfants

• Données cliniques - évanouissements (avec ou sans stress), surdité congénitale,
• Données sur les antécédents familiaux (diagnostic établi de l'essai QT ou de l'intervalle QT de la chienne, mort subite d'origine cardiaque chez les proches parents jusqu'à 30 ans).

Lorsque des syndromes congénitaux sont suspectés, des recherches génétiques sont menées pour identifier les gènes mutants. Cependant, la recherche produit souvent des résultats faux positifs et faux négatifs.

Outre les anomalies génétiques congénitales, les autres causes courantes de syndromes sont les anomalies cardiaques congénitales et acquises, ainsi que la cardiomyopathie.

Contrairement à QT et SUK QT, qui sont presque toujours causés par la génétique ou une maladie cardiaque, le SRRG est le plus souvent trouvé sous forme isolée, c'est-à-dire sans aucune autre pathologie. Un tel enfant ne nécessite que l'observation régulière d'un cardiologue muni d'un électrocardiogramme deux fois par an, ainsi que le respect d'un mode de vie correct avec la limitation de l'effort physique excessif.

Prévisions

Le pronostic du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce isolée est tout à fait favorable. Le pronostic de n'importe lequel des troubles de la repolarisation dus à d'autres maladies est déterminé par la nature et la gravité de cette maladie. Par exemple, le pronostic de la maladie cardiaque, qui n'a pas été corrigé chirurgicalement à temps, est défavorable, alors qu'après la chirurgie, la durée et la qualité de vie augmentent considérablement. De nouveau, les cas de mort subite cardiaque chez de jeunes parents de la famille aggravent considérablement le pronostic du patient, et l’absence d’antécédents familiaux et de manifestations cliniques a une valeur pronostique plus favorable.

Traitement des troubles de la repolarisation du myocarde

Comme vous le savez, le cerveau régule le travail de tous les systèmes de l'organisme à l'aide de l'influx nerveux, qui est transmis par les cellules nerveuses aux récepteurs nécessaires. Et le coeur ne fait pas exception.

La repolarisation du myocarde est un processus au cours duquel le potentiel membranaire (charge électrique) du cardiomyocyte est restauré, une fois que l'impulsion a traversé sa membrane (c'est-à-dire son excitation). Avec le passage du "signal nerveux" se produit un changement de la structure de la membrane cellulaire au niveau moléculaire, ce qui permet aux ions sodium de diffuser librement à travers elle. Après la repolarisation, les ions vont dans la direction opposée et la membrane revient à son état «normal» initial. Ce processus se produit lorsque le cœur est au repos et est nécessaire à la transmission régulière ultérieure de l'influx nerveux.

La perturbation des processus de repolarisation dans le myocarde est l’une des causes de l’échec du système cardiovasculaire, qui selon les données statistiques est de plus en plus courant chez les moins de 35 ans, en particulier chez les sportifs.

Les principales causes de pathologie

Ce qui est exactement une violation de la repolarisation du myocarde causée par aujourd'hui n'est pas défini avec précision. De nombreuses études ont identifié plusieurs raisons pouvant provoquer des changements dans les processus de repolarisation du myocarde:

• la présence de maladies du muscle cardiaque, en particulier la surtension des tissus des ventricules, l'ischémie, le déséquilibre électrolytique, l'hypertrophie;
• l'effet négatif des médicaments pour leur consommation incontrôlée;
• augmentation du niveau des hormones (adrénaline et noradrénaline) et de la sensibilité des tissus cardiaques à ces hormones;
• causes non spécifiques. Stress, effort physique intense, changements hormonaux généraux.

C'est important! Cette pathologie est de plus en plus diagnostiquée chez les enfants et les adolescents, notamment pendant les phases de croissance active. En outre, on le trouve souvent chez les femmes enceintes.

Symptômes de la maladie

Dans la plupart des cas, l’échec des processus de repolarisation du muscle cardiaque ne présente pas de symptômes prononcés. Souvent, la pathologie est enregistrée au hasard lors d'examens de routine ou lors d'examens, pour confirmer un autre diagnostic - lors d'un enregistrement graphique du travail du cœur (ECG).

Si la perturbation des processus de repolarisation se produit dans le myocarde dans son ensemble, c'est-à-dire diffuse, elle provoque une modification de la circulation sanguine qui affecte l’état général du corps. Dans ce cas, les symptômes qui apparaissent sont également caractéristiques de toute autre maladie cardiaque:

• changement de fréquence cardiaque;
• douleur à la poitrine;
• changement d'état émotionnel (pleurs, irritabilité excessive);
• fatigue accrue.

En outre, il existe des signes qui reflètent la région du muscle cardiaque, où se produisent une violation des processus de repolarisation. En particulier, la repolarisation du myocarde du ventricule gauche s'accompagne d'une insuffisance du rythme cardiaque.

La forme de cette maladie, qui est souvent fixe chez les jeunes, est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules du myocarde. Aujourd'hui, il est uniquement considéré comme un concept électrocardiographique n'affectant pas le fonctionnement du cœur.

Intéressant Un tel phénomène, selon les statistiques, est enregistré chez 8% des habitants, pour la plupart en excellente santé et pratiquant régulièrement des sports.

Comment la pathologie est-elle identifiée sur un ECG?

La perturbation de la repolarisation du myocarde ventriculaire dans l'enregistrement graphique se manifeste par un changement de l'onde T. En outre, le médecin suit nécessairement les changements de l'onde P, qui reflète la présence de dépolarisation auriculaire et du complexe QRS, montrant une dépolarisation ventriculaire. Dans ce cas, les dents Q et S sont généralement négatives, et l’onde R est positive, parfois elle peut ne pas en être une.

Le syndrome de repolarisation précoce du myocarde au cours d'un ECG est généralement présenté comme suit:

• l'apparition de petites dents supplémentaires dans le genou descendant de l'onde R;
• formation de concavité (dirigée vers le haut) dans la section de l’élévation du segment ST, qui monte depuis le point J;
• l'étroitesse et l'asymétrie de l'onde T.

Intéressant Un certain nombre d'études ont confirmé l'hypothèse selon laquelle le risque de mort subite du muscle cardiaque était plus élevé chez les patients présentant une pathologie confirmée, en particulier si l'un des symptômes de la maladie était une perte de conscience d'origine cardiaque.

Comment est le traitement du processus pathologique?

La violation de la repolarisation du myocarde, dont le traitement dépend entièrement de la cause première de la maladie et vise à son élimination, n’est pas rarement considérée comme une variante standard, en particulier chez les jeunes. Pour les personnes âgées de plus de 50 ans, cette pathologie, associée à des plaintes concernant le travail du muscle cardiaque et ses antécédents, peut être une manifestation d'hypertension ou de maladie coronarienne.

Si les raisons exactes de la survenue de violations des processus de repolarisation dans le cœur ne sont pas établies, un traitement complexe est alors réalisé avec les médicaments suivants:

• des complexes de vitamines qui fourniront au système cardiovasculaire des oligo-éléments et des vitamines essentiels, contribuant ainsi à son travail à part entière;
• le chlorhydrate de cocarboxylase, qui aide à rétablir le métabolisme des glucides et la fonction cardiaque, ainsi que la normalisation des processus trophiques dans les systèmes nerveux périphérique et central;
• hormones corticotropes, dont le principe actif est la cortisone. Sa fonction principale est de stimuler la synthèse des glucides à partir de protéines, ce qui est nécessaire au fonctionnement normal de l'organisme.
• Panangin ou Inderal, qui appartiennent au groupe des médicaments β-bloquants. Ils sont utilisés pour traiter cette maladie extrêmement rarement, uniquement en cas de menace réelle pour la santé du patient.

La sélection des médicaments et de leur dosage pour chaque patient est faite sur une base individuelle, après une étude détaillée des résultats des tests et des examens.