Troubles de la conduction cardiaque: causes, types d’ECG, traitement

Les modifications de la conduction intracardiaque, le blocage intra-auriculaire ou intraventriculaire sont des types de difficultés ou d’arrêt du passage d’une impulsion électrique.

Sur ecg, la maladie se manifeste par une vague large allant de 0 à 13 s et plus large. La dent elle-même peut avoir une forme dentelée ou fendue.

Son amplitude est souvent minimale. Si les oreillettes sont simplement surchargées, le formulaire P se normalisera dans le temps.

Violation de la conduction intra-auriculaire

Un tel blocage complet affecte rarement le cœur, cette condition est dangereuse, car les oreillettes gauche et droite commencent à fonctionner indépendamment l'une de l'autre, deux rythmes auriculaires indépendants apparaissent.

L'état est causé par la cessation de la transmission de l'impulsion par le faisceau de Bachmann. L'état du patient est caractérisé par un rythme sinusal intraventriculaire avec l'addition d'une onde P négative provoquée par une stimulation excessive du lp.

Le rythme sinusal auriculaire est associé à la fibrillation auriculaire de l'oreillette gauche et à sa tachycardie.

• l'ischémie;
• infarctus du myocarde;
• cardiosclérose athéroscléreuse;
• malformations cardiaques;
• myocardite

En outre, une maladie grave peut être une surdose de médicaments pour le traitement des arythmies, une intoxication digitale, un déséquilibre électrolytique à la suite d'un manque ou d'un excès de potassium.

Types de difficultés inter-auriculaires dans le flux du signal:

• ralentir le passage du pouls;
• blocage intermittent du signal allant à lp;
• dissociation auriculaire.

Les symptômes

Pendant longtemps, la maladie ne se fait pas sentir, n'est pas détectée sur l'électrocardiogramme. Un homme sans problème pratique le sport et le travail physique.

Des problèmes se posent lorsque la fréquence des pulsations tombe à cinquante. Il y a une douleur dans la poitrine, des vertiges, des troubles du sommeil, de la transpiration.

Les symptômes sont associés à un déficit insuffisant en oxygène des organes internes.

Traitement

La thérapie consiste à rétablir la conductivité du cœur et l'hémodynamique du corps. Une personne âgée chez qui on soupçonne un blocus est hospitalisée à l'hôpital, en particulier avec l'apparition du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Traitement médicamenteux des maladies aiguës:

• Acceptation des cholinolytiques: platifiline, atropine, glucose.
• Pour renforcer l'effet de sympathie sur le système, l'impulsion conductrice est prescrite noradrénaline, éphédrine, alupente, izadrin.
• L'hydrocortisone est utilisée pour soulager l'inflammation, l'œdème et une diminution de la teneur en potassium dans la zone de passage du signal.
• Aide à réduire le lasix de potassium.

En raison de l'inefficacité des médecins de soins, installez l'électrode dans le ventricule droit. La stimulation cardiaque avec infarctus du myocarde avec blocage complet du signal est indiquée.

Arrêt de la conduction intraventriculaire

Le système de cette conductivité consiste en deux jambes du faisceau de His, gauche et droite. La jambe droite est une large formation musculaire, laissant le tissu pzh.

La jambe gauche est constituée de deux branches, antérieure et postérieure, s'étendant dans la musculature de la paroi postérieure du mensonge et représentant le réseau de Purkinje.

Si le passage de l'impulsion à travers ces conducteurs est difficile, un blocage intraventriculaire se développe.

Odnopuchkovye: branche avant gauche du paquet de His; branche arrière gauche du faisceau de His;

• jambe droite.
• Deux faisceaux (bifassikulyulyar): la jambe gauche du faisceau de His et la branche avant gauche.
• Trois faisceaux (trifasciculaire).

Classification par le cours du trouble du passage impulsif:

• résistant;
• en alternance;
• en alternance.

Maladies causant des difficultés de conduction ventriculaire:

• l'ischémie;
• crise cardiaque;
• cardiomyopathie;
• Blocus PG;
• dommages toxiques au muscle cardiaque;
• AVB.

Les symptômes

Différents types de blocages donnent des signes différents, mais il existe plusieurs symptômes principaux:

• palpitations cardiaques;
• l'angine de poitrine;
• évanouissements fréquents;
• essoufflement;
• des vertiges.

Symptômes d'une déficience impulsionnelle non spécifique:

• fièvre
• des vertiges;
• fatigue chronique;
• labilité émotionnelle;
• troubles de la mémoire;
• anxiété accrue associée à la peur de la mort.

Blocage intraventriculaire focal

Cette déficience impulsionnelle, qui s’étend au-delà des branches principales de la PNG, affecte les fibres de Purkinje, ainsi que le myocarde contractile, les parties postérieure et inférieure de la gauche ou de l’antérieur supérieur.

Sur un ECG, le problème est vu comme un complexe QRS étendu avec une extrémité déformée. Dans la plupart des cas, un trouble focal est diagnostiqué avec un blocage de la branche postérieure ou antérieure de la lnpg.

En même temps, l'ECG montre une forte déviation de l'axe de gauche et un large complexe QRS.

Causes de la focalisation arrêtant le passage d'une impulsion électrique:

• infarctus du myocarde;
• l'hyperkaliémie;
• fibrose myocardique diffuse;
• cicatrice sur le myocarde.

La thérapie consiste à prévenir un blocage complet lors d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes, pour laquelle il est recommandé aux patients d'installer un stimulateur cardiaque.

Violation de la conduction intracardiaque. Principes généraux de fonctionnement des chemins de conductivité électrique. Thérapie

L'organe donnant la commande au battement de coeur s'appelle le noeud de sinus ou le stimulateur cardiaque. Le stimulateur fonctionne avec une certaine fréquence de sorte que le myocarde est réduit de manière synchrone.

La fonction de l'impulsion cardiaque est assurée par des cellules capables de recevoir et de transmettre un signal. La violation de la transmission du signal à travers ces cellules est appelée un blocus.

Divisé en intracardiaque, qui sont:

• Sinoatrial (le problème de la transmission du signal est associé au nœud sinusal);
• atrioventriculaire (problème avec le signal de l'oreillette au ventricule);
• intraventriculaire (l'impulsion ne passe pas par les ventricules).

Ce qui conduit à la fin du signal électrique:

• la conduction intracardiaque ralentit en raison du tonus élevé du parasympathique;
• lésion des tissus cicatriciels ou inflammatoires;
• surdosage de drogues.

Pour diagnostiquer un problème, les cardiologues recommandent aux patients un ECG quotidien pour des tests de stress Holter, ECG.

La thérapie consiste dans le traitement de maladies graves, le traitement de la maladie somatique qui a provoqué la maladie; normalisation du tonus du système nerveux autonome, implantation d'un stimulateur cardiaque.

Blocage intracardiaque pendant la grossesse

En période de procréation, des troubles de la conduction sont associés à diverses maladies cardiaques. Les problèmes de conduction de la sinoariculaire sont causés par la faiblesse du SSS, dont la cause n'est pas toujours possible à établir.

La grossesse n’interfère pas avec l’installation d’un stimulateur si nécessaire. Dans le traitement des femmes enceintes, il existe certaines limitations: on ne leur prescrit pas d'atropine ni ses préparations qui en contiennent.

L'assistance à la naissance se fait naturellement, s'il n'y a pas de maladies associées graves.

AB du premier et du deuxième degré n'affectent pas l'état de la femme, avec la perte du rythme de chaque contraction sur deux et troisième, la maladie principale est traitée.

Pour les troubles qui causent des symptômes sévères, sous la supervision d'un médecin, une femme enceinte ne prend pas plus de 40 mg de glucocorticoïdes.

La survenue d'un blocus complet nécessite des mesures pour l'hospitalisation urgente d'une femme en vue d'une réanimation. Les médicaments: alupente, atropine, éphédrine, izadrin, ont un effet temporaire (avant d'installer un stimulateur cardiaque).

Violation de la conduction cardiaque chez l'enfant

Le bloc cardiaque chez l'enfant a le même tableau clinique que chez l'adulte, mais la thérapie et le pronostic ont leurs propres caractéristiques. Les troubles de la conduction cardiaque sont diagnostiqués chez les enfants de tout âge, chez les nouveau-nés et chez le fœtus au cours du développement fœtal.

Les causes des changements de conductivité chez les enfants peuvent être: l'inhibition de la fonction du nœud sinusal et l'inclusion de chemins supplémentaires qui conduisent un signal électrique.

Causer un problème de nœud sinusal:

• sclérose du myocarde;
• inflammation du myocarde;
• déséquilibre électrolytique;
• changement dans le métabolisme cellulaire.

Chez les nouveau-nés, les blocages jouent un rôle majeur dans les cas suivants:

• infection intra-utérine;
• grossesse défavorable de la mère;
• prématurité;
• faible poids à la naissance.

Ces facteurs conduisent à une insertion incorrecte et à un fonctionnement anormal du système cardiovasculaire.

Les dommages causés au fœtus pendant la naissance peuvent également entraîner différentes formes de blocage, dues aux voies neuro-végétatives.

Ces enfants sont en outre diagnostiqués avec des problèmes connexes: psycho-végétatif; dysplasie du tissu conjonctif, troubles du développement moteur, neurologiques.

En cas de blocus prolongé mais non sévère, aucun traitement n'est prescrit aux enfants. Le traitement est effectué lorsque l'apparition de symptômes douloureux:

• Traitement de la maladie sous-jacente avec des antibiotiques ou des hormones.
• Réanimation dans l'infarctus aigu du myocarde, endocardite infectieuse.
• La myocardite aiguë diagnostiquée est traitée avec des antibiotiques et des glucocorticoïdes.
• Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, des médicaments contre la digitale et les diurétiques sont prescrits.

Certains médicaments bloquent la conduction des impulsions par le pied de His, auquel cas ils sont annulés ou réduits en dosage.

Troubles de la conduction cardiaque

. ou: bloc cardiaque

Symptômes de la conduction cardiaque avec facultés affaiblies

Les symptômes les plus courants sont:

• vertiges, évanouissements et parfois évanouissements;
• sensation de "décoloration" du coeur;
• essoufflement, sensation d'essoufflement;
• faiblesse constante, fatigue, performances extrêmement faibles;
• Manque de mémoire, anxiété, certains comportements inadéquats, gouttes soudaines (surtout chez les personnes âgées), qui sont souvent la cause de blessures;
• pouls rare.

Des formulaires

Selon le degré de violation de la conduction du système de conduction cardiaque, on distingue:

• blocage incomplet (partiel) - conduction des impulsions ralentie;
• blocus complet - pas de conduction d'impulsion.

Selon le niveau de localisation (emplacement) du blocus, il y a:

• sino-auriculaire (bloc sinusal) - impulsion altérée du nœud sinusal vers l'oreillette;
• blocus auriculaire - conduction impulsionnelle altérée par le système de conduction auriculaire;
• blocage auriculo-ventriculaire - impulsion altérée au niveau du noeud auriculo-ventriculaire (le deuxième élément du système de conduction cardiaque situé entre les oreillettes et les ventricules) ou du tronc du faisceau de His (le troisième niveau du système conducteur situé dans les ventricules);
• blocage du faisceau du faisceau de His (éléments du système conducteur formés lorsque la branche de faisceau des faisceaux de His est scindée).

Raisons

Il existe 5 groupes de causes de troubles de la conduction cardiaque.

• Causes cardiaques (cardiaques):
  • cardiopathie ischémique (insuffisance sanguine en sang et manque d'oxygène) et infarctus du myocarde (mort du muscle cardiaque par manque d'oxygène, avec remplacement du tissu cicatriciel);
  • insuffisance cardiaque (affection dans laquelle le cœur remplit de manière défectueuse sa fonction de pompage du sang);
  • cardiomyopathie (maladie cardiaque se traduisant par des lésions du muscle cardiaque);
  • malformations cardiaques congénitales (d'origine intra-utérine) et acquises (troubles graves de la structure du cœur);
  • myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
  • interventions chirurgicales et blessures cardiaques;
  • lésions cardiaques lors de maladies auto-immunes (lésions immunitaires des tissus de l’organisme);
  • hypertension artérielle (augmentation persistante de la pression artérielle).

• Causes non cardiaques:
  • altération neurogénique du système nerveux (dystonie vasculaire);
  • hypoxique - manque d'oxygène, provoqué par des maladies du système respiratoire (bronchite, asthme bronchique), anémie (anémie).
  • maladies endocriniennes (diabète sucré, maladies de la glande thyroïde et des glandes surrénales).

• Drogues (médicales) - consommation prolongée ou incontrôlée de certaines drogues, telles que:
  • glycosides cardiaques (médicaments qui améliorent la fonction cardiaque tout en réduisant sa charge);
  • médicaments antiarythmiques (peuvent provoquer des troubles du rythme);
  • les diurétiques (médicaments qui augmentent la production et l'excrétion de l'urine).

• Troubles électrolytiques (changements dans les proportions du rapport des électrolytes (éléments de sel) dans le corps - potassium, sodium, magnésium).

• Effets toxiques (toxiques):
  • alcool
  • fumer

• Blocage idiopathique - survenant sans cause visible (détectable lors de l'examen).

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

Le diagnostic des troubles de la conduction cardiaque peut être établi sur la base de:

• analyse des plaintes (sentiment d'interruptions du travail du cœur, essoufflement, faiblesse, manque d'air, panique) et de l'histoire de la maladie (quand les symptômes sont apparus, à quoi leur apparence a-t-il été associé, quel traitement a été administré et son efficacité, comment les symptômes ont-ils évolué )
• analyse de l'histoire de la vie (maladie et chirurgie, habitudes néfastes, style de vie, niveau de travail et de vie) et de l'hérédité (présence d'une maladie cardiaque chez des proches parents);
• examen général, palpation du pouls, auscultation (écoute) du cœur (le médecin peut détecter des modifications du rythme et de la fréquence des battements du coeur, percussion du cœur (le médecin peut détecter des modifications des limites du cœur causées par sa maladie, qui est à l'origine du blocage)
• indicateurs d'analyse générale et biochimique du sang et de l'urine, analyse du statut hormonal (taux d'hormones) - peuvent révéler des causes de blocage extracardiaques (non associées à une maladie cardiaque);
• données électrocardiographiques (ECG) - vous permettent d’identifier les changements caractéristiques de chaque type de blocus;
• indicateurs de surveillance quotidienne de l'ECG (surveillance de Holter) - procédure de diagnostic consistant à porter le patient sous un appareil ECG portable pendant la journée. Dans ce cas, on tient un journal dans lequel sont consignées toutes les actions du patient (ascension, repas, activité physique, anxiété émotionnelle, détérioration de la santé, aller au lit, se réveiller la nuit). Les données relatives à l'ECG et à l'agenda sont vérifiées. Ainsi, des violations non permanentes de la conduction cardiaque (associées à un effort physique, à l'alimentation, au stress ou au blocage de la nuit) sont détectées.
• résultats du massage du sinus carotidien (zone de l'artère carotide, où se trouvent des groupes de cellules nerveuses pouvant modifier le rythme cardiaque) - en fonction des modifications apportées à l'ECG, vous pouvez distinguer plusieurs types de blocages, déterminer le véritable blocage;
• données d'examen électrophysiologique (stimulation du cœur avec de petites impulsions électriques avec enregistrement ECG simultané) - transoesophagien (électrode alimentée par l'œsophage, seule la stimulation auriculaire est possible) ou invasif (électrode introduite dans la cavité cardiaque par l'insertion d'un cathéter spécial dans un grand vaisseau sanguin) - utilisée dans les cas Les résultats de l’ECG ne fournissent pas d’informations non ambiguës sur le type d’arythmie, ni pour évaluer l’état du système de conduction cardiaque;
• Les données d'échocardiographie - EchoCG (échographie du coeur) - vous permettent d'identifier les causes cardiaques des blocages (maladie cardiaque entraînant une violation de la conduction cardiaque);
• Résultats du test d'effort - enregistrement ECG pendant et après l'exercice (squats, marche sur un tapis roulant ou exercice sur un vélo stationnaire) - vous permet d'identifier le blocage qui se produit pendant l'exercice, de déterminer la réponse du cœur au stress, d'éliminer l'ischémie myocardique (insuffisance de l'apport sanguin et de l'oxygène du cœur) les muscles
• test orthostatique (test d'inclinaison). Cette méthode permet d’exclure le diagnostic de "syncope vaso-vagale" (épisode de perte de conscience associé à une forte expansion des vaisseaux sanguins et à un ralentissement du rythme cardiaque), ce qui peut provoquer une pause dans l’activité du cœur. L'essence de la procédure est que, sur un lit spécial, le patient est transféré dans une position inclinée à 60 degrés. Le test est effectué dans les 30 minutes. A ce stade, les indicateurs d'électrocardiogramme sont enregistrés, la pression artérielle est mesurée manuellement ou automatiquement.
• tests pharmacologiques (échantillons à l'aide de médicaments). Ils sont utilisés pour le diagnostic différentiel (différence entre des maladies similaires) entre les troubles de la conduction vraie et les troubles du système nerveux autonome (système nerveux autonome régulant l'activité des organes internes). En même temps, certaines substances neutralisant l’effet du système nerveux autonome sur le système de conduction cardiaque sont introduites. La fréquence cardiaque enregistrée sur ce fond correspond à la fréquence naturelle du nœud sinusal. La formule calcule la valeur normale de la fréquence du propre rythme cardiaque;
• Les données d'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées lorsque l'échocardiographie n'est pas informative et pour détecter des maladies d'autres organes pouvant être à l'origine du blocage;
• indicateurs d'un moniteur ECG implantable (réglé sur un évanouissement, probablement d'origine arythmogène (causée par une arythmie)).

La consultation avec un thérapeute est également possible.

Violation de la conduction du coeur

Informations générales

La violation de la conductivité du coeur et de son rythme est due à un désordre des fonctions d'automatisme, d'excitabilité, de conduction et de contractilité. Les arythmies sont des anomalies de la conduction ou du rythme cardiaque qui peuvent se manifester en modifiant la fréquence et la force des contractions cardiaques, en provoquant des contractions précoces ou extraordinaires ou en modifiant la séquence d'excitation et de contraction des oreillettes et des ventricules cardiaques.

Afin de bien comprendre les mécanismes possibles de l'arythmie, il est nécessaire de connaître les caractéristiques anatomiques et physiologiques du cœur. Le travail contractile normal du cœur est assuré par son système conducteur. C'est une collection de nœuds, faisceaux et fibres spécifiques capables de générer et de conduire des impulsions électriques sur tous les éléments musculaires du cœur.

Les impulsions électriques générées par le cœur se propagent dans le myocarde auriculaire et dans le nœud suivant appelé atrioventricule ou auriculo-ventriculaire. À partir du noeud auriculo-ventriculaire, l'impulsion se propage par les jambes droite et gauche du faisceau de fibres de His et de Purkinje jusqu'au myocarde des ventricules droit et gauche, respectivement.

Troubles de la conduction du coeur

Les niveaux de perturbation de la conductivité cardiaque dépendent de la localisation des dommages, les experts émettent

Dysfonctionnement du noeud sinusal;

violation de la conduction des impulsions dans les oreillettes;

l'apparition dans n'importe quelle partie des lésions du myocarde pouvant produire des impulsions pour réduire le cœur, en plus du nœud sinusal;

la présence de faisceaux supplémentaires pour conduire des impulsions.

En plus de tenir compte de la localisation de la lésion du système de conduction cardiaque, les arythmies sont classées selon la lésion prédominante de la fonction cardiaque et selon les manifestations cliniques. Les causes d'anomalies de la conduction cardiaque sont les suivantes:

Cardiopathie ischémique;

malformations cardiaques congénitales;

Les autres maladies non cardiaques comprennent les mauvaises habitudes: le tabagisme et l’abus d’alcool, la toxicomanie, la consommation excessive de caféine et le stress. La perturbation du sommeil et la prise de certains médicaments ont une incidence sur la survenue de troubles de la conduction cardiaque. De plus, les causes des violations peuvent être:

Maladies endocriniennes;

La gravité des manifestations cliniques de l'arythmie est en grande partie due à la cause qui a conduit à son développement et varie grandement, allant des formes asymptomatiques à la vie en danger. Les symptômes sont les suivants:

perte périodique d'une autre réduction;

interruptions de l'activité cardiaque;

vertiges ou évanouissements;

douleur dans le coeur;

Considérant que les causes des perturbations de la conduction du cœur et du rythme sont souvent inconnues, les arythmies sont facilement réparties en fonction de la fréquence cardiaque:

Tachycardies (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute);

Bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute);

Syndrome des sinus malades;

La tachycardie sinusale est une tachycardie régulière dans laquelle des impulsions se produisent dans le nœud sinusal, mais avec une fréquence plus élevée. Il peut s'agir de la réponse du corps à l'effort physique, au stress, à la fièvre, à la perte de sang, à l'augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose), à ​​l'anémie, à une hypotension artérielle, à la myocardite et à l'insuffisance cardiaque. La durée de l’attaque varie de quelques secondes à plusieurs jours et s’arrête aussi vite qu’elle commence, souvent sans intervention extérieure. En général, la survenue de ce type de trouble du rythme cardiaque est due à la présence d’une maladie cardiaque (cardiosclérose, maladie cardiaque), bien que, dans des cas plus rares, elle puisse être associée à une excitabilité nerveuse accrue. Les patients présentent les symptômes suivants:

Une attaque de battement de coeur aigu;

malaise à la poitrine;

La tachycardie ventriculaire est une perturbation grave du rythme du rythme, se manifestant par une contraction des ventricules cardiaques à une fréquence de 150 à 200 pulsations par minute, due au fonctionnement de foyers d'excitation pathologiques dans les ventricules. Le danger de ce trouble du rythme cardiaque est associé à une probabilité élevée de transition de la fibrillation menaçante pour la vie (scintillement) des ventricules. Ce type d’arythmie est observé lors de lésions graves du muscle cardiaque.

Le flutter auriculaire est associé à la présence d'une lésion organique du muscle cardiaque et se manifeste par des contractions atriales régulières à une fréquence de 220 à 360 par minute. Tachycardie ventriculaire, trouble du rythme cardiaque grave, se manifestant par une contraction des ventricules cardiaques à une fréquence de 150-200 par minute, en raison du fonctionnement de foyers d'excitation pathologiques dans les ventricules. Le danger de ce trouble du rythme cardiaque est associé à une probabilité élevée de transition de la fibrillation menaçante pour la vie (scintillement) des ventricules. Ce type d’arythmie est observé lors de lésions graves du muscle cardiaque.

La bradycardie sinusale est une diminution régulière de la fréquence cardiaque consécutive à une diminution de l'excitabilité du nœud sinusal. Il peut être observé chez des personnes en bonne santé, mais bien entraînées, sous l’influence du froid ou comme signe de l’apparition d’un état pathologique. Par exemple, hypothyroïdie (réduction de la fonction thyroïdienne), augmentation de la pression intracrânienne, certaines maladies infectieuses (fièvre typhoïde), asthénie générale avec jeûne prolongé. Une bradycardie non prononcée n’affecte pas l’état de santé du patient, tandis qu’une diminution de la fréquence des contractions inférieure à 40 battements par minute entraîne des vertiges et une perte de conscience.

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal est caractérisé par un dysfonctionnement prononcé du nœud sinusal, qui se manifeste par une combinaison de divers types de troubles du rythme, notamment l’alternance de périodes de bradycardie et de tachycardie.

Extrasystole est un battement de coeur extraordinaire. C'est l'un des types d'arythmie les plus fréquents. Des extrasystoles peuvent survenir chez des personnes en bonne santé, par exemple en cas d'abus de café, de thé fort, de tabagisme et dans le contexte de diverses maladies. Selon le lieu d'occurrence des extrasystoles, celles-ci sont également divisées en supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire. Les extrasystoles simples ne mettent pas la vie en danger, alors que fréquentes, en paires et ventriculaires sont un signe défavorable.

Le danger de mort est principalement associé au risque de mort cardiaque subite due à un arrêt cardiaque. L'émergence de nouveaux symptômes cliniques ou la détérioration subjective de la santé nécessitent un recours au cardiologue. Toute perturbation du rythme du rythme après la sortie de l'hôpital nécessite une consultation obligatoire avec un médecin pour en déterminer le type, une correction ou une prescription de traitement supplémentaire et un suivi du patient.

Conduction dans le coeur, son ralentissement, violation: causes, localisation, que dangereux

La conductivité du muscle cardiaque est un concept qui reflète la conduction de l'excitation le long du système de conduction, représenté par le nœud sino-auriculaire dans l'oreillette droite, les fibres conductrices dans la paroi auriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire entre les oreillettes et les ventricules et les deux branches du faisceau de His dans l'épaisseur des fibres de Purkinje se terminant par la fin. Un signal électrique apparaît dans les cellules du nœud sino-auriculaire et traverse ces structures de manière séquentielle, ce qui entraîne l'excitation des oreillettes, puis des ventricules. Cela contribue à l'expulsion efficace du sang du cœur vers l'aorte.

le travail du système de conduction cardiaque, a identifié ses composants clés

En fréquence cardiaque normale est effectuée avec une fréquence de 60 - 80 coupes par minute. Le retard dans l'exécution de l'impulsion, qui peut se produire dans n'importe quelle partie du muscle cardiaque, conduit au fait que le rythme "décolle" de la fréquence normale et qu'un bloc cardiaque complet ou partiel se développe. Les raisons peuvent être à la fois relativement inoffensives et causées par une maladie cardiaque grave.

Il est nécessaire de faire la distinction entre le concept de "ralentissement" et de "violation" de la conductivité. Par exemple, si un patient voit dans la conclusion de l'ECG une expression telle que «ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire», cela signifie qu'il a des épisodes de bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré.

Un ralentissement de la conduction indique qu'un patient est bloqué au degré 1, en principe pas dangereux pour le moment, mais avec une probabilité élevée que les degrés 2 et 3 passent au blocus, ce qui peut déjà constituer une menace pour la santé et même la vie.

Si le protocole ECG est une violation de conduction, cela signifie que le patient est bloqué de 2 ou 3 degrés.

La violation de la conductivité du cœur peut être complète lorsque l'impulsion n'est pas entièrement réalisée dans une zone particulière du cœur, ou partielle (incomplète) lorsque l'impulsion est réalisée, mais avec un retard. Le blocus total est beaucoup plus dangereux que incomplet.

Violation de la conductivité des sinus

D'une autre manière, on parle de blocus sino-auriculaire. L'impulsion électrique provenant du nœud sinusal ne peut pas atteindre complètement les oreillettes et leur excitation se produit avec un retard. On le trouve souvent chez des personnes en bonne santé et ne nécessite pas de traitement actif, mais peut également se produire lors de maladies organiques du tissu cardiaque.

Causes:

• Dystonie neurocirculatoire avec un effet prédominant sur le nœud sinusal du nerf vague, ce qui peut ralentir le rythme cardiaque,
• Coeur hypertrophié chez les athlètes
• Surdosage de glycosides cardiaques (strophantine, Korglikon, digoxine) utilisés dans le traitement d’autres types d’arythmie,
• Diverses malformations cardiaques,
• Ischémie myocardique.

Symptômes:

1. Avec une violation partielle des symptômes de conduction se produisent rarement,
2. Une violation complète de la conductivité entraîne une sensation d'insuffisance cardiaque, une gêne thoracique, des vertiges dus à une détérioration de l'apport sanguin au cerveau en raison de rares contractions cardiaques.
3. Le pouls devient rare - moins de 50 par minute.

ECG pendant le blocage sino-auriculaire - prolapsus de contraction auriculaire et ventriculaire (complexe PQRS)

Retard de conduction intracardiaque

Le blocus intra-auriculaire ne représente pas une menace immédiate pour la vie. Toutefois, sa présence chez le patient peut indiquer qu'il présente un risque élevé de fibrillation auriculaire, ce qui peut entraîner des complications dangereuses.

fibrillation auriculaire - une complication dangereuse de la conduction intra-auriculaire

Causes:

Symptômes:

1. En règle générale, le ralentissement de la conduction intra-auriculaire de symptômes spécifiques n'a pas et ne se manifeste que sur l'ECG,
2. Les symptômes d’une maladie causale sont caractéristiques: essoufflement au repos ou à la marche, œdème des membres inférieurs, coloration cyanotique de la peau, douleur à la poitrine, etc.

Violation de la conductivité du noeud auriculo-ventriculaire

Blocage AV 1 et 2 degrés signifie que la conduction de l'excitation des ventricules par les oreillettes est retardée, mais les impulsions atteignent les ventricules. Un bloc complet de 3 degrés indique qu'aucune impulsion vers les ventricules ne passe et qu'ils sont réduits séparément des oreillettes. Il s'agit d'une condition dangereuse, car 17% de tous les cas de mort subite d'origine cardiaque sont dus à un blocage de grade 3.

Causes:

En règle générale, le bloc auriculo-ventriculaire se développe avec des défauts, une maladie coronarienne, un infarctus aigu du myocarde, une myocardite (lésion inflammatoire du myocarde), une cardiosclérose (remplacement du muscle cardiaque normal par du tissu cicatriciel dû à un infarctus du myocarde, myocardite),

Symptômes:

1. Un blocage de 1 et 2 degrés peut ne pas être symptomatique s'il y a une légère diminution du pouls (50 - 55 par minute),
2. Pendant le blocus de 3 degrés, et également en cas de bradycardie importante (moins de 40 par minute), des crises d'épilepsie de Morgagni-Edems-Stokes (attaques au MES) se développent - faiblesse soudaine, sueur froide, évanouissement et perte de conscience pendant quelques secondes. Crises convulsives dues à une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux. L'attaque nécessite des soins d'urgence, car elle peut provoquer un arrêt cardiaque complet et la mort.

L'ECG montre la perte de complexes ventriculaires à une fréquence normale de contractions auriculaires (le nombre d'ondes P est supérieur à celui des complexes QRS)

Violation de la conduction intraventriculaire

Ce type comprend le blocage complet ou incomplet du paquet du paquet de His. S'il y a violation de la conduction ventriculaire le long de la jambe droite du faisceau de His, une contraction du ventricule droit en souffre, si elle se fait le long de la gauche puis de la gauche.

Causes:

• Un blocus incomplet de la jambe droite peut survenir chez des personnes en bonne santé,
• Chez les enfants, une fenêtre ovale ouverte dans le cœur peut entraîner une violation locale de la conduction intraventriculaire.
• Le blocage complet de l'une des jambes indicatives de maladies cardiaques, telles que l'hypertrophie (gonflement et l'épaississement) du myocarde dans les vannes de vices, les maladies coronariennes, l'infarctus aigu du myocarde, l'hypertrophie du myocarde avec une maladie broncho-pulmonaire (bronchite obstructive, l'asthme bronchique, la bronchiectasie), post-infarctus du myocarde cardiosclérose, cardiomyopathie.

types de blocage intraventriculaire - troubles de la conduction sur les jambes du faisceau de son

Symptômes:

1. Une violation partielle de la conductivité peut ne pas se manifester cliniquement,
2. Le blocus complet se caractérise par des symptômes tels que pouls rare, douleur thoracique, perte de conscience,
3. Si le patient ressentait soudainement une douleur intense au sternum, une faiblesse grave, des sueurs froides, une sensation de malaise, un pouls rare et un blocage gauche complet sur l'ECG, très probablement, un infarctus aigu du myocarde, «déguisé» derrière l'ECG derrière le blocus, se développe. C'est précisément en raison de l'incapacité de déterminer une crise cardiaque sur un seul ECG pour de telles plaintes qu'une hospitalisation urgente est nécessaire.

Une violation non spécifique de la conduction intraventriculaire est le blocage de l'impulsion dans les parties les plus éloignées du muscle cardiaque - dans les fibres de Purkinje. Les raisons sont les mêmes que dans le blocage du faisceau de His, les signes sur l'ECG sont minimes et il n'y a pas de symptômes cliniques.

Sur ECG - complexes ventriculaires déformés

Ainsi, dans la plupart des cas, le diagnostic de «violation de la conduction intraventriculaire» chez des personnes relativement en bonne santé est une variante de la norme et est dû à un blocage incomplet du faisceau de His droit.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome des REG)

L'excitation dans le cœur peut non seulement être ralentie, mais aussi accélérée. Ceci est dû au fonctionnement de voies supplémentaires d'impulsion, avec cette pathologie des faisceaux de Kent à travers une jonction auriculo-ventriculaire. En conséquence, l'excitation est transmise aux ventricules beaucoup plus rapidement que la normale, entraînant des contractions plus fréquentes. De plus, les impulsions se déplacent dans la direction opposée aux oreillettes, provoquant des tachycardies supraventriculaires.

Sur l’électrocardiogramme, une flèche indique un symptôme caractéristique du syndrome de REG - l’onde «delta» au début du complexe ventriculaire.

Raisons

Le syndrome de REG est une maladie congénitale, puisque normalement les voies supplémentaires chez le fœtus se ferment après 20 semaines de gestation. Dans le cas du syndrome des REG, ils restent fonctionnels. La prédisposition génétique, les facteurs négatifs agissant sur le fœtus (radiations, consommation de drogues, alcool, drogues toxiques chez la femme enceinte) peuvent affecter la survenue de cette pathologie.

Les symptômes

Le syndrome peut se manifester à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte, ou ne pas se manifester du tout, et il n'est diagnostiqué que par un électrocardiogramme. Les symptômes de tachycardie sinusale ou de fibrillation auriculaire sont caractéristiques - augmentation de la fréquence du pouls de plus de 200 par minute, douleurs à la poitrine, essoufflement et sensation de manque d'air. Dans de très rares cas, le développement d'arythmies menaçant le pronostic vital - fibrillation ventriculaire.

Syndrome intervalle raccourci PQ

Il s’agit d’une forme particulière de syndrome de REG, seuls les faisceaux de James entre les oreillettes et la partie inférieure du noeud auriculo-ventriculaire font office de voies anormales. C'est aussi une caractéristique congénitale. S'il est diagnostiqué uniquement par ECG, sans être accompagné de symptômes, alors ils parlent du phénomène de QP raccourci, et s'ils sont accompagnés de signes de tachycardie, puis du syndrome de QP raccourci. Différences entre le syndrome de REG et le QP dans les signes sur l'ECG.

Quel médecin contacter pour le diagnostic des troubles de la conduction?

Si le patient a retrouvé des symptômes similaires, il doit contacter un cardiologue et, mieux encore, un arythmiste pour un examen plus approfondi et décider de la nécessité d'un traitement.

Le médecin vous prescrira des méthodes de recherche supplémentaires:

• Surveillance Holter ECG pour un diagnostic plus précis des troubles de la conduction à différents moments de la journée,
• Échantillons d’ECG avec test de charge, tapis roulant, ergométrie de vélo. Marcher sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo stable avec des électrodes ECG superposées aidera à identifier plus précisément le rapport des perturbations de conduction avec la charge,
• L'échographie cardiaque (échocardiographie) visualise la structure anatomique du cœur, révèle une maladie cardiaque et vous permet également d'évaluer le fonctionnement de la contractilité du myocarde.

C'est important! Si vous avez remarqué des symptômes de troubles de la conduction, ou s'ils ont été détectés sur un ECG, vous devez consulter un médecin dès que possible afin d'éliminer les maladies cardiaques dangereuses nécessitant un traitement actif.

Appelez immédiatement un besoin d'ambulance, s'il y a de tels signes:

1. Une impulsion rare de moins de 45 - 50 par minute ou une impulsion rapide de plus de 120 par minute,
2. Perte de conscience, malaise,
3. Douleur cardiaque
4. Sueur froide, faiblesse
5. Essoufflement grave.

Traitement des troubles de la conduction

Le traitement est effectué sous la supervision d'un médecin local de la clinique ou du département de cardiologie (arythmie). Le traitement doit commencer par l’élimination de la cause du trouble de conduction. Si aucune maladie cardiaque n’est détectée, il est prescrit des vitamines et des médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque, par exemple le preductal, l’ATP, etc.

En cas de violation complète de la conductivité entraînant une bradycardie prononcée, le problème de l'installation d'un stimulateur artificiel est résolu.

Avec le syndrome de REG et le QP raccourci avec des symptômes prononcés de tachyarythmie, l'ablation par radiofréquence (RF) est possible. Il s’agit de la destruction de faisceaux supplémentaires de conduction en introduisant du matériel par les artères dans la cavité cardiaque.

Complications et pronostic

Avec une conduction partiellement perturbée dans le coeur, le pronostic est favorable. Si un blocage complet d’une partie du muscle cardiaque se développe, le pronostic est défavorable, car il peut entraîner des complications - arrêt cardiaque et mort subite, fibrillation ventriculaire et complications thromboemboliques telles que embolie pulmonaire et accident ischémique cérébral.

Troubles de la conduction du coeur

Lorsque la conduction est perturbée, divers types de blocage cardiaque se produisent, un ralentissement ou un arrêt complet de la conduction de l'impulsion le long du système de conduction cardiaque se produit. Le stimulateur cardiaque - le nœud sinusal est situé dans l'oreillette droite. Il fait la distinction entre les cellules P et les cellules T. Les cellules P - stimulateur cardiaque, ont le seuil d’excitabilité le plus bas, génèrent des impulsions, sont des stimulateurs cardiaques. Les cellules de transport T transmettent des impulsions aux fibres de Purkinje, qui sont directement connectées au myocarde auriculaire. À l'avenir, l'impulsion peut se propager de trois manières principales:

1. Touffe de Bochman - la voie inter-auriculaire, à travers laquelle une excitation très rapide se propage de l'oreillette droite à l'oreillette gauche

2. Le chemin de Wenkenbach et

3. Chemin Torella - connectez le nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire.

Ces 3 faisceaux s'anastomosent au niveau du noeud auriculo-ventriculaire. Il est situé dans la partie inférieure du septum inter-auriculaire. Il contient également des cellules P et T, mais les cellules P sont plus petites et T est plus grande, car la fonction principale du nœud atrioventriculaire n’est pas l’excitabilité, mais la conduction (bien qu’elle produise ses propres impulsions).

Le noeud auriculo-ventriculaire entre dans un paquet de Hiss, qui est à son tour divisé en jambes droite et gauche. La gauche est divisée en branches antérieures et postérieures et c'est seulement à ce moment que commencent les fibres de Purkinje qui sont en contact direct avec le myocarde contractile. Un apport sanguin important dans le système de conduction myocardique, en particulier de l'artère coronaire droite, et une innervation riche, en particulier du nœud sinusal, où des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques sont présentées, et dans le nœud auriculaire, principalement des fibres nerveuses parasympathiques et des ganglions. noeud). Les jambes du faisceau de Guissa sont également principalement innervées par des fibres parasympathiques et les fibres de Purkinje sont généralement privées d'inervation.

Le fonctionnement normal du coeur dépend de:

1. L'acétylcholine, un médiateur parasympathique, qui ralentit la conduction impulsionnelle dans toutes les parties du système conducteur et le médiateur de la noradrénaline, qui accélère la conduction impulsionnelle.

2. Ischémie myocardique, qui ralentit la conduction des impulsions dans toutes les parties du système de conduction cardiaque en raison d'une acidose locale.

3. Le niveau d'hormones (glucocorticoïdes) et de catécholamines est important.

4. L'augmentation de la concentration en ions potassium ralentit la conduction des impulsions et l'hypokaliémie (à partir d'une certaine limite) s'accélère.

Étiologie du bloc cardiaque

1. Lésions organiques du cœur (cardiosclérose; infarctus du myocarde; toutes les myocardites, en particulier d'origine rhumatismale, la syphilis, les cardiopathies congénitales, les lésions cardiaques, notamment chirurgicales).

2. Modifications du tonus du système nerveux sympathique et parasympathique (névrose, vagotonie des athlètes, tumeurs cérébrales, conséquences du traitement médicamenteux: surdose de glycosides cardiaques, antiarythmiques (bêtabloquants).

3. Troubles électrolytiques, en particulier l'hyperkaliémie. Médical, certaines conditions pathologiques associées à une augmentation de potassium dans le corps.

L'action isolée ou combinée des substances ci-dessus peut entraîner différents types de blocages.

Blocus sinoaurique:

Il perturbe la fonction des lymphocytes T (dommages organiques ou fonctionnels). Conduction perturbée du noeud sinusal aux oreillettes. Il y a trois degrés.

Étape 1 - ralentir la conduite des impulsions.

2 degrés - perte d'une partie des impulsions, conduction incomplète.

Grade 3 - blocage complet de la conduite.

Actuellement, seuls 2 degrés sont diagnostiqués, les autres n'étant pas diagnostiqués. En même temps, l'impulsion ne se propage pas aux oreillettes, tout le complexe tombe.

Clinique

Insuffisance cardiaque si une impulsion tombe. Vertiges si quelques impulsions. Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (perte de conscience) - si 6 à 8 complexes disparaissent. Sur l’ECG, tout le complexe cardiaque est absent, il n’ya pas de P, T, QRS, mais une longue pause, qui est un multiple d’un nombre quelconque d’intervalles R-R. Des complexes glissants, remplaçant sont souvent visibles (pendant une longue pause, une impulsion personnelle du nœud auriculo-ventriculaire apparaît), et il n’ya pas d’onde P. L’augmentation de l’auscultation à ce moment est forte - une forte contraction du cœur. L'étiologie est le plus souvent fonctionnelle, dans près de la moitié des cas - modifications organiques du cœur, en particulier la maladie coronarienne. Les tactiques médicales dépendent d'un diagnostic précis.

1. Pour augmenter la fréquence cardiaque:

a) anticholinergiques (extrait de belladone, platifilline 0,05)

b) sympatholytiques, mais il ne suffit pas de les prescrire, avec beaucoup de précautions, car ils peuvent provoquer une crise d'angine de poitrine (izadrin 0,05 sous la langue, pour une inhalation de 1% 25 ml).

2. Traitement antiarythmique. Ils prescrivent des remèdes très doux - Delagil 0,25 pour la nuit.

3. Antagonistes du calcium - isoptine 0,04

En cas de perte de conscience fréquente, le patient est soumis à une thérapie par électropulse constante, mais le plus souvent, le stimulateur cardiaque doit être réalisé «à la demande».

Syndrome des sinus

Synonymes - dysfonctionnement des sinus, arrestation-2-sinus. Cette pathologie est très proche du bloc sino-auriculaire, mais elle se distingue par le fait qu'elle souffre de cellules P qui produisent des impulsions et non de cellules T. Dans ce cas, il s'agit souvent d'une bradycardie, qui augmente régulièrement et ne se prête pas à la vagolitique (atropine et ses analogues). Puis, lorsque la faiblesse du nœud sinusal augmente, des foyers hétérotopiques dans les oreillettes s’excitent - des arythmies paroxystiques apparaissent (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire et flutter). Après avoir quitté la tachycardie, la période d'asystole est de quelques secondes, puis une bradycardie sinusale réapparaît. Cette pathologie est associée à une lésion organique du nœud sinusal (ses cellules P), elle épuise le patient et, si elle se prolonge pendant une longue période, elle peut entraîner la mort. Le syndrome d'Arrest-2-Sine est une indication pour une stimulation électrique continue, une intervention chirurgicale pour placer un stimulateur cardiaque.

Blocus intra-auriculaire:

Souvent associé à des lésions organiques, souvent un précurseur de la fibrillation auriculaire. Cela peut être dû à une dilatation sévère des oreillettes.

Étiologie

Malformations cardiaques, cardiopathies ischémiques, surdose de médicaments antiarythmiques.

Les manifestations cliniques ne le font pratiquement pas. La seule méthode de diagnostic est l'ECG. L'élargissement et la division de l'onde P sont observés (normalement, pas plus de 0,10 seconde). Souvent, l’onde P devient biphasique - négative et positive. Peut-être une lésion plus profonde - défaite faisceau de Bochmann - syndrome de parasystole auriculaire (l'oreillette droite fonctionne dans le rythme du nœud sinusal, et la gauche provient des impulsions propres des foyers d'excitation hétérotoniques). Cela conduit à de graves troubles hémodynamiques. Rarement rencontré.

Bloc auriculo-ventriculaire:

Un autre nom est la dissociation ventriculaire. Le noeud auriculo-ventriculaire comprend trois sections:

1. Nœud réellement auriculo-ventriculaire;

3. Guiss bundle legs.

Ralentir ou arrêter la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules à la suite de la lésion de l'un des trois niveaux susmentionnés sous-tend le bloc auriculo-ventriculaire. En outre, plus la défaite est basse, plus le pronostic est sombre. Si des dommages surviennent avant de diviser la poutre de Hiss en jambes, le complexe QRS de l'ECG n'est pas modifié. si au-dessous - alors il y a un élargissement ou une modification du complexe comme dans le blocus de la jambe. Il y a trois degrés de blocus:

1 degré. Ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire. Toutes les impulsions atteignent les ventricules, mais leur vitesse est réduite. Il n'y a pas de sensations subjectives. Diagnostic ECG uniquement: le rythme est correct mais l’intervalle PQ est étendu (normalement, pas plus de 0,20 seconde). La durée de l'intervalle est très différente. Avec un très long intervalle de QP, il est parfois possible d'entendre un rythme auriculaire séparé.

Étiologie

a) Souvent des troubles fonctionnels (athlètes vagonium).

b) organique. Processus inflammatoires dans le myocarde, modifications cicatricielles du noeud auriculo-ventriculaire.

c) changements d'électrolyte.

Les plus courantes sont les première et deuxième raisons. Lorsque les athlètes vagotonia différencie difficilement, il est nécessaire de tester avec de l'atropine. Lorsque vagotonie après son utilisation sur l'ECG disparaissent des changements caractéristiques.

2 degrés. Toutes les impulsions ne parviennent pas jusqu'aux ventricules, ceux-ci s’effondrent sous l’influence des impulsions individuelles (par opposition au grade 3). Il existe 2 types de blocus 2 degrés:

1. Mobitz I. Périodes de Venkenbach-Samoilov. Au fur et à mesure que les impulsions sont conduites, l'intervalle PQ est progressivement étendu, jusqu'à la précipitation complète de l'onde de pouls. En règle générale, ce type de dommage est relativement élevé, le QRS n’est donc pas modifié. De manière pronostique, ce type est relativement favorable.

2. Mobitz II - avec un intervalle constant de PQ, bien que toutes les impulsions n'atteignent pas les ventricules - dans certains cas, une impulsion sur deux est réalisée, dans d'autres, sur une impulsion sur trois, etc. Plus la conductivité d'impulsion est basse, plus la clinique est lourde. À cette pathologie, la défaite est faible - d’où la complexité des modifications du QRS. Mobitz II est souvent le signe d'un blocus transversal complet. Les manifestations cliniques - pouls lent, rythme ventriculaire lent. Pronostic sans complication. Se produit souvent dans l'infarctus du myocarde antérieur.

3 degrés. Blocus transversal complet. En même temps, la conduction des impulsions aux ventricules cesse complètement, un foyer hétérotopique du rythme idioventriculaire naît dans les ventricules, et plus l'automatisme est bas, plus la clinique est difficile. Une dissociation complète est observée - le rythme auriculaire est proche de la normale et la fréquence des ventricules est de 40 battements par minute ou moins. Ce dernier dépend du niveau de dommage - si le nœud atriventriculaire en souffre, la fréquence est de 40 à 50 fois par minute; si la jambe du paquet de Guiss est de 20 ou moins. Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente et du niveau de dommage. Le plus souvent, la base d'un bloc transversal complet est une lésion organique lourde (syphilis, etc.). Le volume systolique du coeur, la pression systolique élevée, la pression diastolique basse ou normale et la pression différentielle augmentent fortement. Les ventricules ont une longue pause diastolique, ils sont très pleins de sang dans la diastole, d’où leur dilatation et leur hypertrophie. Le pouls est lent. La taille du coeur augmente, principalement à gauche. Parfois, on entend une insuffisance relative de la valve mitrale par souffle systolique (due à la dilatation). Les sons cardiaques sont affaiblis, apparaît périodiquement "pistolet" I ton - quand systole auriculaire et systric ventriculaire coïncide presque dans le temps. Peut-être un ton III supplémentaire. Des sons d'exil systolique peuvent apparaître à la base du cœur. On trouve souvent des pulsations des veines associées à la réduction des oreillettes, particulièrement distinctes dans le ton du canon Strazhesko. Il peut y avoir des complications graves:

1. Insuffisance cardiaque progressive, en particulier pendant l’activité physique, associée à une fréquence cardiaque faible.

2. Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Se produit souvent lors de la transition du blocage incomplet en totalité avec la progression des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. En même temps, le propre autmatisme n'a pas encore été développé, le sang ne coule pas à la périphérie, le cerveau sensible réagit avec une perte de conscience. Au cœur du syndrome - l'arrêt du flux sanguin, l'ischémie. Dans certains cas, il est associé à une asystole des ventricules sur le fond d'un blocage complet, dans d'autres à une fibrillation ventriculaire. Quelle que soit la cause, le résultat final est le même - perte de conscience.

Blocus de la clinique AB:

Pâleur soudaine, perte de conscience, pouls non détecté, sons cardiaques non audibles. Puis le patient devient bleu, il y a des convulsions. Il peut y avoir miction et défécation involontaires. La mort est possible en 3-4 minutes, mais l'attaque se termine souvent en 1-2 minutes - le conducteur du rythme ventriculaire idioventriculaire s'allume.

Je distingue plusieurs formes de blocage auriculo-ventriculaire à 3 degrés:

A. Forme permanente.

B. Épisodique (intermittent). Donne le plus souvent le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Le pronostic est la forme la plus défavorable. Dans ce blocus est complet, puis incomplet.

Diagnostics

Cliniquement - le pouls lent correct (rythme). Sur ECG, dissociation complète: les oreillettes ont leur propre rythme, les ventricules ont leur propre rythme, plus lent. Plus la lésion est basse, plus la déformation du QRS est importante.

Blocus des bouquets de Guiss:

Il y a les types suivants:

a) Blocus de la jambe droite du paquet de Guiss;

b) Blocus de la jambe gauche du paquet Hiss.

Le blocus des jambes ne conduit pas à de graves violations de l'hémodynamique, tout dépend de la gravité du processus principal. Avec un blocage complet, il peut y avoir une division du ton I. Les diagnostics reposent principalement sur l'ECG: la propagation des impulsions vers les ventricules est inégale, leur temps de propagation augmente, donc le QRS est élargi et divisé. Selon sa largeur, il existe un blocus incomplet (0,10-0,12 seconde) et complet (plus de 0,12 seconde). Lors du blocage de la jambe gauche du faisceau de Hiss, une déviation de l'axe du coeur est observée à gauche - elle ressemble à une hypertrophie ventriculaire gauche, mais avec un blocage, il se produit une expansion du complexe QRS, une scission élevée R dans la sonde standard et dans la poitrine gauche (V5, V6).

Avec le blocus de la jambe droite du faisceau de Guiss, ces changements se produisent à l’avant de la poitrine (V1, V2), élargissement du complexe QRS. Le blocus de la jambe droite est un classique et atypique.

a) classique. Dans le premier standard, très petit R et profondément divisé S. Dans le troisième standard, diviser profondément R.

b) Atypique (blocus de Wilson). Dent R de hauteur normale, onde S petite mais large.

La jambe gauche de la touffe de Guissa a deux branches - antérieure et postérieure. À partir de là, allouez toujours le semi-blocus avant et arrière. Ils n'entraînent généralement pas d'élargissement du complexe ventriculaire, ils se manifestent par une brusque déviation de l'axe électrique du cœur - à gauche avec le demi-bloc antérieur, à droite avec le postérieur.

BLOCKADE DE TRAITEMENT:

A. Lorsqu'un blocage est détecté, en particulier chez une personne âgée, une hospitalisation est nécessaire, notamment dans le syndrome de Morgagni-Edamsya-Stokes et ses équivalents.

B. Il est important d'établir à la fois la nature du blocus et la nature du processus pathologique principal.

Avec le caractère aigu de la violation.

1. Introduire des médicaments qui réduisent les influences vagales (anticholinergiques):

- ATROPIN 0,1% 1,0 par voie intraveineuse;

- PLATIFILLINE 0,2% 1,0 par voie sous-cutanée ou, si intraveineuse, 500 ml de glucose à 5%;

2. Renforcer l'effet de sympathie sur le système conducteur:

- NORADRENALINE 0,2% 1,0 par voie intraveineuse sur du glucose;

- Éphédrine 5% 1,0 par voie intramusculaire, sous-cutanée, intraveineuse;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 par voie intramusculaire ou intraveineuse.

- HYDROCORTIZON 200 mg par jour. Soulage l'inflammation, gonflement. Réduit la teneur en potassium dans la zone de l'impulsion pour la zone endommagée. Potentialise les influences sympathiques. Re-entré après quelques heures.

4. Réduire la teneur en potassium:

- LAZIX 1% 2,0 par voie intraveineuse.

5. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces ou s'il existe une unité complète ou un Mobitz II associé au blocage du faisceau de Guiss gauche, l'introduction d'un stimulateur temporaire est nécessaire (à l'aide d'une sonde ou d'un cathéter, l'électrode est insérée dans le ventricule droit). Si le patient a un infarctus du myocarde antérieur, un bloc antérieur peut se développer - c'est aussi une indication pour transférer le patient à une stimulation cardiaque. Si le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes complique l'évolution de la maladie, une assistance médicale immédiate est nécessaire - appliquez plusieurs coups de poing sur le sternum avec un poing (coup de cœur mécanique), massage cardiaque indirect (60 coupes par minute) avec respiration artificielle (14 fois en 1 minute). Il est conseillé de connecter un appareil ECG pour déterminer la nature de l'activité cardiaque altérée. En cas de fibrillation ventriculaire sur l'ECG, une défibrillation est nécessaire. S'il est inefficace - adrénaline intracardiaque ou noradrénaline et re-décharge du courant électrique (il faut parfois jusqu'à 10 décharges ou plus).

En cas d'asystolie ventriculaire - l'administration intracardiaque de chlorure de calcium à 10% 5,0 et de norépinéphrine est recommandée et, dans ce contexte, effectue une électrostimulation. On utilise une électrode à aiguille qui est insérée dans le myocarde et transportée par des impulsions.

Dans le traitement du blocage chronique est un traitement important de la maladie sous-jacente. Donc, en cas d'intoxication avec des médicaments, leur annulation est nécessaire, ainsi qu'en cas de maladies inflammatoires, un traitement spécial est également nécessaire.

1. Cholinolytiques, plus souvent en comprimés et en poudres:

- PLATIFILLINE 0,005, 3 fois par jour, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRAIT BELLADONNA SEC, poudres de 0,02 3 fois par jour.

- EPHEDRIN 0,025, 3 fois par jour;

- ALUPENT 0,05% 1,0 par voie intramusculaire;

- IZADRIN 0,005 sous la langue.

- HYPOTHIAZID, comprimés de 0,025 et 0,1, s’appliquent conformément au schéma. Réduit la teneur en potassium et améliore ainsi la conductivité.

4. Glucocorticoïdes en cas de processus inflammatoire (myocardite), si le processus pathologique principal est la coronaropathie chronique - inutile de prescrire.

5. Stimulation électrique - un stimulateur hétérotopique artificiel est créé. Indications pour l'électrostimulation:

- Tous les blocages survenant avec le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

- Insuffisance circulatoire, insuffisance cardiaque due à un blocage.

- Fréquence cardiaque inférieure à 40 en 1 minute.

- Syndrome des sinus graves (paroxysmes graves, pas seulement la bradycardie).

Il existe différents types de stimulation - externe, interne, permanente, temporaire, etc.

Deux types de stimulants:

1. Race-Mack - un stimulateur continu qui fonctionne indépendamment du rythme du cœur.

2. Decampier est physiologiquement plus bénéfique, car il ne donne des impulsions que si l'intervalle R-R devient supérieur à l'intervalle de temps spécifique spécifié.