Insuffisance aortique: essence de la pathologie, causes, étendue, traitement

Dans cet article, vous apprendrez: pourquoi cette insuffisance de valvule aortique a-t-elle une incidence sur le cœur, son dangerosité, et si elle peut être guérie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'insuffisance aortique est une violation de la structure et de la fonction du septum valvulaire situé entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte sous la forme d'une fermeture incomplète des parties mobiles de cette valve avec la formation d'un passage en forme de fente entre les valves.

Comme la valve aortique est constamment entrouverte, elle ne peut pas servir de septum à part entière. De tels changements conduisent au fait que le sang jeté par le cœur dans l'aorte n'y est pas retenu et retourne dans le ventricule gauche. Tout cela perturbe le travail du cœur et la circulation sanguine dans tout le corps, provoque des étirements et un épaississement du myocarde, entraînant une insuffisance cardiaque.

Les symptômes qui apparaissent perturbent les patients de différentes manières. En cas d'insuffisance de la valve aortique du premier degré, les manifestations peuvent être absentes ou se présenter avec une faiblesse générale légère et un essoufflement lors d'un effort physique. Avec 4 degrés de pathologie, les patients suffoquent même au repos et la marche est impossible ou problématique.

L'insuffisance de la valve aortique ne peut être guérie que chirurgicalement, en remplaçant la valve affectée par une valve artificielle. Le traitement médicamenteux réduit les symptômes et le taux de progression des modifications de la valve.

Les cardiologues et les chirurgiens cardiaques traitent de ce problème.

Comment la valve aortique change-t-elle quand elle est déficiente

La circulation sanguine serait impossible sans l'appareil valvulaire du cœur. L’une de ces valves est la valve aortique, située dans l’aorte, la plus grande artère du corps, sur le site de sa sortie du cœur. Il est constitué de trois plis (cuspides) de forme semi-lunaire pénétrant à la vapeur dans la lumière de l'aorte, émanant de ses différentes parois situées au même niveau sous la forme d'un anneau.

Anatomie de la valve aortique

Cette structure permet à la vanne de fonctionner dans deux directions:

• Lorsque le ventricule gauche se contracte et rejette du sang dans l'aorte, les lambeaux s'ouvrent, s'écartent les uns des autres et se pressent librement contre les parois de l'aorte sous sa pression.
• Lorsque le ventricule gauche se détend, la pression à l’intérieur de celui-ci diminue par rapport à celle de l’aorte et la valve à vapeur quitte la paroi, s’éloignant des parois et se rapprochant étroitement. Cela provoque une obstruction mécanique au reflux de sang de l'aorte dans le ventricule gauche.

L'insuffisance de la valve aortique est une modification de celle-ci, dans laquelle l'ouvrant devient court, dense et ne peut plus être en contact étroit. Ils ne se touchent pas, il reste entre eux une lumière non obstruée - l’espace à travers lequel le sang est renvoyé de l’aorte dans le ventricule gauche.

Comment fonctionne le coeur et la circulation sanguine en pathologie

Même une légère insuffisance aortique (d'abord) sans traitement est susceptible de progresser et d'entraîner des conséquences graves.

Ceci est associé à une telle restructuration:

1. Surcharger le ventricule gauche avec une quantité excessive de sang provoque son étirement et son augmentation de volume.
2. Le myocarde s'épaissit progressivement (hypertrophie), ce qui porte une valeur compensatoire: un muscle cardiaque épaissi surmonte mieux la haute pression et expulse le sang.
3. Une augmentation constante de la pression intracardiaque, même en cas d'hypertrophie du myocarde, entraîne des modifications dystrophiques: les réserves d'énergie s'épuisent, les cellules se délogent et sont remplacées par du tissu cicatriciel.
4. Le myocarde inférieur soudainement épaissi ne peut plus surmonter la pression élevée, ce qui se termine par un étirement et une dilatation brutaux de la cavité du ventricule gauche (insuffisance cardiaque ventriculaire gauche).
5. La circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires, qui alimentent le myocarde en sang, est perturbée, ce qui entraîne des symptômes de maladie coronarienne, aggravant encore les modifications dystrophiques.
6. À la dernière étape, le ventricule gauche se dilate tellement qu'il commence à étirer l'aorte et à aggraver son insuffisance valvulaire. Des changements similaires se produisent avec la valve mitrale (entre le ventricule gauche et l'oreillette). On les appelle l'insuffisance mitrale relative - le flux de retour du sang du ventricule dans l'oreillette. Cela entraîne une augmentation de la pression et une stagnation du sang dans les poumons.
7. De moins en moins de sang est jeté dans l'aorte, ce qui entraîne une privation d'oxygène pour tous les organes et tissus (principalement le cerveau).

Causes de la pathologie

L'insuffisance valvulaire aortique est incluse dans le groupe des malformations cardiaques acquises - son apparition est associée aux effets indésirables de diverses causes sur le corps au cours de l'activité vitale.

Les causes les plus courantes sont:

1. Rhumatisme - dans 60% des cas d’insuffisance aortique, une complication de cette maladie est une inflammation du cœur dans la région de la valve.
2. Athérosclérose aortique - les plaques de cholestérol endommagent les feuillets de la valve.
3. Endocardite bactérienne - l'inflammation de la couche interne du cœur à 80% se termine par des défauts valvulaires aigus, y compris l'aorte.
4. Diverses maladies de l'aorte, accompagnées de son expansion: hypertension, anévrisme, coarctation dans le syndrome de Marfan, aorto-artérite.
5. Les maladies systémiques impliquant le tissu conjonctif et les lésions myocardiques: la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la vascularite sont des causes très rares (2-3%).
6. La destruction de la valve sur le fond de la syphilis tertiaire, qui n'a pas été traitée depuis de nombreuses années.

Symptômes et sévérité du vice

À un stade précoce, une insuffisance de la valve aortique de 50 à 60% ne se manifeste pas. Plus son degré est élevé, plus les symptômes sont prononcés. Leur description généralisée est donnée dans le tableau.

Une description des symptômes sur la base desquels une insuffisance aortique peut être suspectée, mais aussi son degré:

Diagnostic précis

L'insuffisance aortique avec une définition précise de son degré peut être diagnostiquée sur une échographie du coeur:

• Standard (ECHO-cardiographie) - détecte visuellement la fermeture défectueuse des feuillets valvulaires, la structure du myocarde, le volume des cavités et le fonctionnement des autres valves cardiaques.
• Doplérométrie et balayage duplex - détermine la quantité de sang pompée de l'aorte dans le ventricule gauche.

• ECG
• Test sanguin général
• Tests biochimiques,
• La coagulation du sang
• Coronarographie.

Ces études sont nécessaires pour évaluer les changements généraux dans le corps et le cœur.

Si les symptômes cliniques peuvent très rarement être diagnostiqués avec des formes légères de tache, alors même des manifestations minimes sont disponibles par le diagnostic par ultrasons. Le tableau décrit les critères ultrasonores permettant de déterminer tout degré d’insuffisance aortique:

Est-il possible de guérir la maladie

Il est impossible de juger si l’insuffisance aortique est curable. D'une part, ses symptômes peuvent être éliminés, mais d'autre part, il est impossible de restaurer complètement la structure normale normale de la valve et de l'aorte. Les tactiques médicales cardiologues et chirurgiens cardiaques décident. Cela dépend du degré d'insuffisance et de son taux d'augmentation: la tactique peut être conservatrice et opérationnelle (chirurgicale).

Traitement des échecs légers à modérés à développement lent

Le volume de traitement des patients présentant 1–2 degrés d'insuffisance aortique:

1. Régime alimentaire - restriction en sel, épices, liquide, graisses animales, concentration sur les légumes, les fruits, les huiles végétales, les oméga-3 (dans le cadre du tableau de régime numéro 10).
2. Charge dosée - exception du travail physique pénible, limitation de l'activité en fonction des capacités réelles du patient, thérapie par l'exercice.
3. Sommeil sain, exclusion du travail de nuit, paix psycho-émotionnelle.
4. Visites régulières chez un spécialiste et échographie du cœur (au moins 2 fois par an).
5. Prise de médicaments:

• Les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol);
• Les inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycérine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotecteurs (vitamines E, B6, Preduktal, Mildronat).

Traitement des échecs sévères, graves et évoluant rapidement

Si l'insuffisance de la valve aortique menace des modifications irréversibles du myocarde et de la circulation sanguine chez les personnes ne présentant pas de comorbidités sévères, un traitement chirurgical est indiqué. Son essence est de remplacer la valve affectée par une prothèse artificielle.

Les patients ayant une valve artificielle pour la vie doivent adhérer à un régime d'épargne, à un régime alimentaire et prendre des anticoagulants: Clopidogrel, Warfarin, dans les cas extrêmes, Cardiomagnyl ou d'autres médicaments, l'acide acétylsalicylique.

Si l'opération ne peut être effectuée, en plus du traitement de base, des médicaments sont prescrits:

• Diurétique - Hypothiazide, Furosémide, Lasix;
• Anticoagulants - Aspirine Cardio, Magnicor;
• Glycosides - Digoxine;
• Antiarythmique (avec arythmies) - Cordarone, Vérapamil.

Dans tous les cas, le traitement dure toute la vie, mais son volume peut augmenter ou diminuer en fonction de l’efficacité du traitement et de l’amélioration de l’état du patient.

Complications possibles et pronostic

L'insuffisance aortique est une maladie cardiaque insidieuse, car elle peut acquérir une évolution imprévisible, qui dépend principalement de la cause de l'événement:

• Pendant longtemps, il ne se manifeste pas du tout, s’écoulant à vie selon le type de changements caractéristiques du premier stade - il est détecté accidentellement lors du diagnostic ou lors d’un examen médical (15 à 20%).
• Il est caché et immédiatement manifesté par des signes d'insuffisance cardiaque au stade de réarrangements marqués du cœur (10-15%).
• Progresse progressivement (au fil des années, des décennies), passant progressivement des degrés légers aux diplômes terminaux (60 à 70%).
• Une insuffisance de la valve aortique sévère (5%) survient lors d'une endocardite bactérienne et menace d'une insuffisance cardiaque fulminante, d'un œdème pulmonaire, d'un choc cardiogénique.
• Complications de l'infarctus du myocarde (15–20%).

L'évolution de la maladie est favorable à 85–90% si le traitement est débuté à un stade précoce et est conduit à vie dans les quantités requises. Les médicaments ne peuvent que soutenir le cœur, ralentir la progression des modifications pathologiques. Avec 1–2 degrés dans 50–60% de cela, cela suffit pour qu'une personne vive avec des limitations mineures d'aptitudes physiques.

Remplacer la valvule par une valve artificielle résout complètement le problème d'insuffisance aortique de 3–4 degrés pendant 20-30 ans dans 95% des cas. Mais les patients opérés sont également contraints de prendre des médicaments à vie et se limitent à des efforts physiques.

Une insuffisance aiguë, terminale ou aortique chez les personnes âgées ou les personnes souffrant d'autres maladies graves du cœur et des organes internes entraîne un taux mortel de 85 à 90% malgré le traitement administré.

Si vous êtes en quelque sorte connecté aux causes possibles de l'insuffisance de la valve aortique, gardez à l'esprit que le défaut survient toujours de manière inattendue. Par conséquent, soyez régulièrement surveillé par un spécialiste - une détection précoce peut garantir la préservation de la vie et de la santé!

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique)

La valvule aortique est une sorte de lambeau du tissu conjonctif constitué de trois valvules et situé à l’embouchure du plus grand vaisseau sanguin du corps - l’aorte. Sa fonction est de distinguer les cavités du ventricule gauche et de l'aorte. Une fois que le sang a été versé dans l'aorte par le ventricule au moment de sa relaxation, la valve de la valve se ferme étroitement, facilitant ainsi le mouvement du sang dans la direction des artères d'un calibre inférieur et empêchant le reflux dans la cavité du ventricule gauche. Lorsque des modifications pathologiques de la structure ou de la mobilité des valves surviennent, leur fonction est altérée, ce qui entraîne la formation de défauts de la valve aortique.

Ces défauts incluent une sténose et une insuffisance de la valve aortique et une insuffisance isolée de l'aorte ne survient que dans 4% des cas de malformations cardiaques.

Ainsi, l'insuffisance aortique est une maladie cardiaque acquise, caractérisée par une fermeture incomplète des valves de la valvule au moment de la diastole (relaxation) du ventricule gauche, un retour du sang dans celui-ci et une diminution du volume de sang éjecté dans l'aorte avec une diminution correspondante du flux sanguin dans les artères et les capillaires de tous les tissus corporels.

Causes de l'insuffisance aortique

La principale cause de la maladie, ainsi que d'autres défauts acquis, est une lésion cardiaque résultant d'un rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme). Dans le même temps, l’athérosclérose, l’endocardite bactérienne, l’hypertension artérielle persistante, l’anévrysme aortique, y compris sa dissection aiguë, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, peuvent provoquer une insuffisance aortique plus souvent que les anomalies mitrales, en particulier si la structure de la valve prédispose au développement changements, par exemple, pathologie congénitale - valve aortique bicuspide. Une cause très rare peut être des dommages de la valve dus à la syphilis.

Symptômes d'insuffisance de la valve aortique

Comme avec la sténose aortique, avec son insuffisance ou une combinaison de ces défauts, le tableau clinique peut ne pas se manifester avant des décennies, si le défaut se produit à un jeune âge et se caractérise par une régurgitation peu prononcée (circulation sanguine inversée dans le ventricule gauche).

Au stade de la compensation (en l'absence de défaillance cardiaque), le patient ne le gêne pas du fait de la mise en place de mécanismes de compensation du cœur, par exemple une augmentation de la force et de la fréquence des contractions ventriculaires gauches, grâce à laquelle un flux sanguin adéquat dans les capillaires des organes vitaux (cerveau, foie), reins, etc.)

Au stade de la sous-compensation (insuffisance cardiaque latente), le patient est préoccupé par des plaintes de palpitations cardiaques, un essoufflement lors d'un effort physique, une sensation de battement de coeur fort, une aggravation de la position du côté gauche, des vertiges, une tendance à s'évanouir avec un changement de la position du corps, une faiblesse générale et une fatigue accrue.

Au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque apparente), les plaintes ci-dessus apparaissent dans un état d’activité normale du ménage et souvent au repos. Également rejoint par des plaintes de douleurs à la poitrine, donnant la main gauche et l'omoplate. Cette affection est appelée angine de poitrine. Elle résulte de l'hypertrophie du ventricule gauche (hypertrophie (élargie et étirée par un volume accru de sang)) et ne reçoit pas suffisamment d'oxygène du sang circulant dans les artères coronaires. L'essoufflement à ce stade peut être un symptôme formidable d'asthme cardiaque ("cardiaque"), qui est une manifestation de l'œdème pulmonaire.

Le patient souffrant d'œdème éprouve des difficultés à respirer, des engourdissements, une incapacité à respirer en étant couché; il y a une toux suffocante avec des expectorations mousseuses et sanglantes. Toutes ces manifestations indiquent une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche en développement.

Au stade de décompensation grave (insuffisance cardiaque grave), l'insuffisance ventriculaire droite rejoint également l'insuffisance ventriculaire gauche, car le ventricule droit éprouve certaines difficultés à expulser le sang dans les artères pulmonaires surpeuplées. Le résultat est une surcharge du cœur droit, qui se manifeste cliniquement par un œdème grave des membres inférieurs, du visage, des mains, de tout le corps, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de l'abdomen, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit en raison d'une augmentation de l'apport sanguin et de l'élargissement du foie.

En phase terminale, le patient, à la suite de processus pathologiques dans tous les organes et de la jonction de complications, forme des perturbations irréversibles persistantes des processus métaboliques et des modifications dystrophiques des organes et des tissus, entraînant une issue fatale. Le cœur humain est tellement épuisé qu'il ne peut tout simplement pas assurer de manière adéquate la circulation du sang dans le corps.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Le médecin peut même soupçonner un diagnostic d'insuffisance aortique au stade de l'examen clinique.

Les signes suivants sont à noter:
- la pâleur totale du patient (en comparaison avec les défauts mitraux, la cyanose ou la coloration bleue de la peau, n'est pas déterminée jusqu'au stade terminal);
- changements favorables au pouls dans la saturation de la couleur du pharynx et des amygdales (symptôme de Muller) et du lit de l'ongle - pouls capillaire (symptôme de Quincke). Ces symptômes sont associés à des modifications de l'apport sanguin dans les plus petits capillaires de la peau et des muqueuses au stade de la systole et du rythme cardiaque diastole, lorsqu'une partie du sang est expulsée du cœur vers la systole et donne une couleur riche à la diastole, ce qui provoque une teinte rougeâtre de la membrane muqueuse ou le lit de l'ongle devient pâle et, au battement de coeur suivant, il redevient rouge;
- «Danse carotidienne» - mouvements pulsatoires des artères carotides communes autour du cou;
- pulsation visible de la crosse aortique dans la fosse au-dessus de l'entaille jugulaire du sternum;
- Symptôme de Musset - amical avec une impulsion de balancement de la tête;
- en mesurant le pouls, son rythme haut et rapide est révélé;
- en mesurant la pression artérielle, la pression systolique («supérieure») peut être augmentée et la pression diastolique («inférieure») est fortement réduite;
- lors de l'auscultation (écoute) du thorax, un léger bruit (pas grossier, contrairement à la sténose) est détecté lors de la diastole - relaxation du ventricule, ainsi qu'un affaiblissement du deuxième son du cœur (son de la valve aortique claquant ou réduisant au silence). On peut entendre des râles humides ou secs dans les poumons;
- La palpation (palpation) des organes abdominaux peut déterminer les bords denses du foie hypertrophié.

Si, lors de l’examen et de l’examen des plaintes du patient et de la maladie du patient, le médecin soupçonne le diagnostic d’une maladie de la valve aortique, il prescrit des méthodes supplémentaires de diagnostic en laboratoire et au moyen d’un instrument de diagnostic afin de confirmer le diagnostic. Ces méthodes incluent:

- Les analyses de sang et d'urine en général, ainsi que les analyses de sang biochimiques et immunologiques, déterminent la présence d'un processus rhumatismal dans le corps, d'une insuffisance hépatique et rénale, de maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux aigu disséminé.
- L’ECG montre une hypertrophie ventriculaire gauche marquée, puis plus tard le cœur droit, une ischémie myocardique, une déviation de l’axe électrique du cœur à gauche et des extrasystoles auriculaire et ventriculaire sont enregistrés.
- sur la radiographie de la cavité thoracique montre l'expansion du coeur gauche.
- L'échocardiographie (ECHO-CG) est une méthode de visualisation des structures internes du cœur et des gros vaisseaux à l'aide d'ondes ultrasonores. Vous permet de spécifier les anomalies de la structure de la valve, la structure et la mobilité de ses valves, de déterminer la présence de régurgitation (flux sanguin inversé vers le ventricule gauche), de mesurer le volume systolique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche et d'autres indicateurs importants. En fonction de la sévérité de la régurgitation, l'insuffisance aortique peut être divisée en degrés:

Grade 1 - insuffisance aortique initiale - pas plus de 30% du sang de tout le sang expulsé dans l'aorte par le ventricule gauche dans un battement de coeur revient de l'aorte; le jet de régurgitation n’atteint pas plus de 5 mm de la valve aortique dans la cavité du ventricule gauche;
2 degrés - insuffisance modérée - le volume de régurgitation est de 30–50%, la longueur du flux sanguin est de 5–10 mm;
Grade 3 - insuffisance grave - le volume de régurgitation est supérieur à 50%, le flux sanguin inversé ayant une longueur de 10 mm ou plus.

Sur la figure, la flèche indique le reflux du sang dans le ventricule gauche (régurgitation)

- dans les cas dont le diagnostic est incertain, une échocardiographie transoesophagienne (CG), une échocardiographie de stress (échographie du cœur avec exercice), une angiographie coronaire (CAG) est présentée - examen radio-opaque des vaisseaux coronaires afin de déterminer leur perméabilité afin de décider de l'opportunité d'effectuer une chirurgie au même moment sur la valve aortique et artères coronaires.

Traitement de l'insuffisance de la valve aortique

Outre le traitement d'autres malformations cardiaques, des méthodes de traitement médico-chirurgicales sont utilisées dans le traitement de cette maladie.

Les méthodes de médication comprennent la prescription de médicaments appartenant aux groupes pharmacologiques suivants: vasodilatateurs périphériques (nitroglycérine et ses analogues, apressine, adelfan, etc.), médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA - périndopril, captopril, etc.), inhibiteurs calciques (verapamil, diltiazem, nifédipine, etc.) selon les indications diurétiques (diurétiques - lasix, indapamide, etc.).

Pour prévenir le développement de l'hypotension (diminution brusque de la pression artérielle) en cas d'insuffisance aortique aiguë (œdème pulmonaire pour la dissection d'un anévrisme de l'aorte, par exemple), ces médicaments sont prescrits en association avec la dopamine.

Les médicaments réduisant la fréquence cardiaque (bêta-bloquants) sont contre-indiqués, car une augmentation de la fréquence cardiaque est un mécanisme compensatoire dans le cœur permettant de maintenir le flux sanguin systémique au niveau approprié.

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement, le remplacement de la valve aortique est utilisé, le remplaçant par un implant mécanique ou biologique. Si le patient présente une insuffisance aortique aiguë et un anévrisme disséquant de la racine aortique, une opération est effectuée pour transplanter la valve et la racine et l’artère pulmonaire du patient peut servir d’implant.

Modes de vie pour l'insuffisance aortique

Outre les méthodes de traitement médico-chirurgicales, le mode de vie joue un rôle très important dans le maintien du niveau général de santé dans cette pathologie. Les principales recommandations sont les suivantes:

1. Mode. Un patient présentant une anomalie aortique doit observer un mode de travail rationnel et se reposer, se reposer davantage, suffisamment dormir, marcher plus souvent dans les airs, éliminer les efforts physiques et limiter le stress.
2. régime alimentaire. Il est nécessaire d’organiser un régime correct et clair pour manger, manger plus de fruits, de légumes, de viande maigre et de poisson, de produits laitiers; limiter la consommation de sel et de boissons liquides; exclure les aliments épicés, salés, gras et frits, les épices, le chocolat, le café et l’alcool.
Dans l’hôpital cardiologique, on utilise le numéro de table médical 10.
3. L'invalidité peut être maintenue longtemps en l'absence de symptômes cardiaques, mais le patient pour qui ce diagnostic a été établi doit être informé du médecin traitant de la nature du travail, en particulier de la présence d'un stress physique et psycho-émotionnel important.
4. Le patient doit se rendre régulièrement à la clinique pour s’acquitter de toutes les instructions de son médecin, en particulier celles relatives à la conduite des méthodes de test en laboratoire.
5. En cas de grossesse, une interruption est indiquée en cas de manifestations cliniques significatives d'insuffisance cardiaque. En l'absence de symptômes ou de modifications hémodynamiques minimes par échographie du cœur, la grossesse peut être prolongée. Pour chaque patiente, la question de la préservation de la grossesse est décidée individuellement.

Complications de l'insuffisance aortique

En l'absence de traitement médical ou chirurgical, le patient peut développer des complications telles qu'un infarctus aigu du myocarde, une endocardite bactérienne (inflammation de l'appareil valvulaire cardiaque provoquée par la sédimentation de microorganismes sur des troubles déjà modifiés, par exemple un rhumatisme ou l'athérosclérose, des valves), un œdème pulmonaire, des troubles du rythme cardiaque ( fibrillation auriculaire, battements prématurés auriculaires et ventriculaires, fibrillation ventriculaire), complications thromboemboliques (transfert de caillots sanguins du cœur aux vaisseaux des poumons, cerveau, intestins avec le développement de m et accidents vasculaires cérébraux dans des infarctus ces organes)

Si le patient est référé pour une chirurgie, le médecin doit l'avertir d'un certain degré de risque opérationnel et de mortalité opérationnelle. Dans le cas d'opérations sur la valve aortique, ces risques sont relativement mineurs, ce qui permet d'atteindre un niveau de survie très élevé après une chirurgie cardiaque. Cependant, il existe toujours un faible risque de développer des complications postopératoires, par exemple thrombose sur une valve artificielle avec séparation du thrombus, endocardite bactérienne, fusion d'un implant biologique. La prévention des complications comprend l'administration à vie de warfarine, de carillons, de clopidogrel et d'autres anticoagulants, la prescription d'antibiotiques en temps voulu et la prévention des attaques rhumatismales répétées.

Prévisions

Sans traitement, le pronostic à vie et au travail est favorable pendant un certain temps au stade de l'indemnisation. Mais après l'apparition des manifestations cliniques, la maladie sans traitement progresse rapidement et la majorité des patients décèdent au cours des deux à quatre premières années suivant l'apparition de manifestations d'insuffisance cardiaque et d'angine de poitrine. La méthode de traitement chirurgical associée à des médicaments permet de prolonger la vie du patient et d’améliorer sa qualité de vie, c’est-à-dire qu’après le traitement, le pronostic est favorable.

Insuffisance aortique: traitement, classification, causes

L'insuffisance aortique fait référence à une maladie cardiaque acquise. L'essence de la maladie est réduite à la violation de l'hémodynamique normale et des modifications pathologiques associées à la structure de la valve cardiaque. La maladie est bien traitée, la chirurgie n'est prescrite que dans des cas extrêmes.

Selon les statistiques médicales, cette maladie est la deuxième maladie la plus répandue après l’insuffisance mitrale. Et comme cela se produit habituellement dans de tels cas, le problème majeur n’est pas la violation elle-même, mais les changements qu’elle entraîne.

Le tableau clinique de la maladie

Le fonctionnement normal du cœur est assuré par le bon fonctionnement de l'oreillette et du ventricule. Une condition indispensable - le passage du sang dans une direction.

Le sang oxygéné de l'oreillette gauche est poussé dans le ventricule gauche. Valves soupapes entre ces parties du cœur bien fermées. Lorsque le ventricule est comprimé, les valves semi-lunaires s'ouvrent et le sang est poussé dans l'aorte, puis se déplace le long des artères divergentes.

• L'insuffisance de la valve aortique est exprimée dans le dysfonctionnement de la feuille de la valve: après la compression de l'estomac, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, la feuille ne se ferme pas complètement et une partie du sang revient. Lors de la compression suivante, le ventricule tente de repousser le sang qui est revenu avec le nouveau lot. Cependant, une partie du sang revient.
• En conséquence, le ventricule gauche fonctionne constamment avec une charge supplémentaire et subit constamment la pression du sang restant. Pour compenser la charge supplémentaire, cette zone est hypertrophiée, ses muscles sont compactés, le ventricule augmente de volume.

Mais ce n'est qu'un aspect de la violation. Puisqu'une partie du sang revient constamment, un manque de sang se forme dès le début dans la grande circulation sanguine. En conséquence, le corps perd de l'oxygène et des nutriments avec un fonctionnement complètement normal et suffisant du système respiratoire.

Dans le même temps, la pression diastolique diminue, ce qui permet au cœur de passer en mode intensif.

Étant donné que le fardeau principal de la compensation de la basse pression repose sur le ventricule gauche, la circulation est altérée pendant longtemps. Les symptômes sont pratiquement absents.

Souvent, une personne n'est pas au courant de la maladie, en particulier lorsque l'insuffisance aortique survient de manière chronique.

• Cependant, lorsque le flux sanguin inverse atteint un volume important - plus de 50%, tous les muscles cardiaques sont soumis à une hypertrophie. Le cœur se dilate et l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette est étirée et une insuffisance de la valve mitrale se forme.
• A ce stade, une décompensation se produit. Les troubles de type ventriculaire gauche provoquent le développement de l'asthme, un œdème pulmonaire peut être déclenché. La décompensation pour le type ventriculaire droit se produit plus tard et se développe généralement beaucoup plus rapidement.

Si, au stade de la compensation, les symptômes n'apparaissent pas du tout - les patients ne ressentaient même pas un essoufflement lorsqu'ils faisaient du sport, alors, au début de la décompensation, l'insuffisance aortique acquérait des signes très graves.

Aux stades sévères de la maladie, le pronostic de la vie dépend de la chirurgie.

Formes chroniques et aiguës

L'insuffisance de la valve aortique peut être chronique, mais peut prendre une forme aiguë. En règle générale, l'évolution de la maladie en détermine la cause. Bien entendu, l'impact traumatique avec un instrument contondant provoquera une forme aiguë, tandis que le lupus érythémateux, transféré dans l'enfance, «laissera» derrière lui une maladie chronique.

Les symptômes peuvent ne pas être complètement observés, en particulier si le patient est en bonne forme physique. Le cœur compense le manque de sang, de sorte que les signes de la maladie ne suscitent aucune inquiétude.

L'insuffisance aortique chronique présente les symptômes suivants:

• maux de tête fréquents, principalement concentrés dans le lobe frontal, accompagnés de bruit et d'une sensation de pulsation;
• fatigue, évanouissement et perte de conscience lors d'un changement brusque de position;
• douleur dans le coeur au repos;
• La pulsation des artères - «la danse des artères», ainsi que la sensation de pulsation sont les symptômes les plus caractéristiques d'un défaut. La pulsation est perceptible à l'inspection visuelle et est causée par une pression élevée avec laquelle le ventricule gauche jette du sang dans l'aorte. Mais si l'insuffisance aortique est accompagnée d'autres affections du cœur, cette image caractéristique peut ne pas être observée.

La dyspnée, par exemple, associée à une insuffisance de la valve mitrale, ne se manifeste qu'au stade de la décompensation, lorsque la circulation sanguine dans les poumons est perturbée et que des symptômes d'asthme apparaissent.

L'insuffisance aiguë de la valve aortique est caractérisée par un œdème pulmonaire et une hypotension. Le traitement avec une méthode opératoire est dans la plupart des cas effectué uniquement avec des symptômes prononcés et un stade sévère de la maladie.

Classification des maladies

Deux méthodes de classification sont envisagées: la longueur du flux sanguin de régurgitation, c'est-à-dire le retour de l'aorte dans le ventricule gauche et la quantité de sang récupéré. La seconde classification est utilisée plus souvent lors des examens et des conversations avec les patients, car elle est plus compréhensible.

• La maladie du premier degré de gravité est caractérisée par un volume de sang régurgité ne dépassant pas 15%. Si la maladie est au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas prescrit. Une surveillance continue par un cardiologue et une échographie sont prescrites au patient.
• L'insuffisance aortique avec un volume de sang retourné compris entre 15 et 30% est appelée 2 degrés de sévérité et, en règle générale, elle n'est pas accompagnée de symptômes graves. Au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas effectué.
• Avec le grade 3, le volume de sang qui manque à l'aorte atteint 50%. Il se caractérise par tous les symptômes ci-dessus, qui excluent l'activité physique et affectent de manière significative le mode de vie. La thérapie est thérapeutique. Une surveillance constante est nécessaire, car une telle augmentation du volume de sang régurgité viole l'hémodynamique.
• Avec 4 degrés de gravité, l'insuffisance de la valve aortique dépasse 50%, c'est-à-dire que la moitié du sang retourne dans le ventricule. La maladie se caractérise par un essoufflement grave, une tachycardie et un œdème pulmonaire. Des médicaments et un traitement chirurgical sont entrepris.

Pendant longtemps, l'évolution de la maladie peut être assez favorable. Cependant, lors de la formation d'une insuffisance cardiaque, le pronostic de la vie est pire que dans le cas des lésions de la valve mitrale - une moyenne de 4 ans.

Causes de

L'insuffisance aortique est congénitale: si au lieu d'une valvule à 3 feuilles se forme une, 1, 2 ou 4 feuilles.

Cependant, les causes les plus courantes de la maladie sont les suivantes:

• le rhumatisme - ou plutôt la polyarthrite rhumatoïde, est la cause du défaut dans 60 à 80 cas. Étant donné que le rhume rhumatismal est apparu dès l'adolescence, il peut être difficile de diagnostiquer une insuffisance aortique;
• myocardite infectieuse - dommages inflammatoires du muscle cardiaque;
• lésion syphilitique de la valve aortique - il y a une probabilité de transition du processus de l'aorte à la valve, le traitement est difficile;
• athérosclérose - peut également quitter l'aorte, mais moins souvent;
• traumatisme à la poitrine;
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Le traitement de la maladie de gravité 3, 4 nécessite d’abord d’établir la cause réelle de la maladie et, si aucune intervention chirurgicale n’est indiquée, de procéder à son traitement, le défaut étant de nature secondaire.

Diagnostics

Les principales méthodes d'établissement du diagnostic sont les données de l'examen physique:

• les symptômes décrits sont une tendance à l'évanouissement, une sensation de pulsation, une douleur au coeur, etc.
• pulsation caractéristique des artères - carotide, sous-clavière, etc.
• pression systolique très élevée et pression diastolique extrêmement basse;
• pouls élevé, formation d'impulsions pseudocapillaires;
• l'affaiblissement du premier ton est le sommet du cœur et le murmure diastolique qui tombe après le second ton.

Diagnostic - insuffisance de la valve aortique, spécifiée par les méthodes instrumentales:

• ECG - l’utiliser pour détecter une hypertrophie ventriculaire gauche;
• EchoCG - aide à établir l’absence ou la présence d’un battement du feuillet de la valve mitrale. Ce phénomène est causé par l'impact d'un jet lors de la régurgitation du sang;
• Examen aux rayons X - vous permet d’évaluer la forme du cœur et de détecter l’expansion du ventricule;
• phonocardiographie - permet d'évaluer le souffle diastolique.

Traitement de la maladie

Avec la maladie 1 et 2, la gravité du traitement n’est généralement pas appliquée. Nommé seulement observation et examen prévu.

Les traitements de gravité 3 et 4 sont déterminés par la forme de la maladie, les symptômes et la cause première. Les médicaments sont prescrits en tenant compte du traitement primaire en cours.

• Vasodilatateurs - hydralazine, un inhibiteur de l'ECA. Les médicaments ralentissent le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Ce groupe de médicaments doit être prescrit pour les contre-indications à une intervention chirurgicale.
• Glycosides cardiaques - isolanide, strophantine.
• Nitrates et bêta-bloquants - sont associés à l'expansion de la racine aortique.
• Les agents antiplaquettaires sont inclus dans le traitement en cas de complications thromboemboliques.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans le cas d'une maladie très grave et consiste généralement en une implantation de la valve aortique.

L'insuffisance valvulaire aortique est assez difficile à prévenir, car les processus inflammatoires sont le principal moteur de son développement. Cependant, le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, en particulier celles associées à une altération de l'hémodynamique, peuvent éliminer la plupart des facteurs menaçants.

Insuffisance de la valve aortique: symptômes, diagnostic, traitement

L’insuffisance de la valve aortique est appelée malformation cardiaque; les feuilles de la valve ne peuvent pas se fermer complètement et empêchent le sang de retourner dans le ventricule gauche lorsque les parois des ventricules se détendent. À la suite d'une régurgitation sanguine constante, le ventricule gauche est soumis à un stress constant, ses parois s'étirent et s'épaississent, et les organes et les tissus du corps souffrent d'une circulation sanguine insuffisante.

Au stade de la compensation, l’insuffisance de la valve aortique peut ne pas se manifester, mais lorsque les réserves sont épuisées, le cœur est de plus en plus pressé et la santé du patient se détériore, car des modifications de la structure cardiaque deviennent irréversibles et une insuffisance cardiaque totale se développe. De telles manifestations graves de cette anomalie valvulaire peuvent menacer le développement de complications graves et le décès.

Selon les statistiques, une insuffisance aortique est constatée chez un patient sur sept souffrant de malformations cardiaques et dans 50 à 60% des cas, associée à une sténose aortique et / ou à une insuffisance ou une sténose mitrale. De manière isolée, ce défaut est observé chez chaque vingtième patient souffrant de malformations cardiaques. L'insuffisance aortique survient principalement chez les hommes et est généralement acquise.

En fonction du moment de la formation du défaut, l'insuffisance aortique peut être:

• congénitale: se développe à la suite de causes héréditaires ou de l'influence négative de divers facteurs sur l'organisme de la future mère;
• acquis: se développe en raison de l'impact sur le cœur de diverses maladies, blessures et pathologies oncologiques qui apparaissent chez un enfant ou un adulte après la naissance.

La régurgitation valvulaire aortique acquise peut être:

• organique: se développe en raison de dommages à la structure de la valve;
• fonctionnel: se développe en raison de l'expansion du ventricule gauche ou de l'aorte.

Selon le volume de sang dans le ventricule gauche de l'aorte, il existe quatre degrés de cette maladie cardiaque:

• I degré - pas plus de 15%;
• Grade II - environ 15-30%;
• Grade III - jusqu'à 50%;
• Degré IV - plus de 50%.

Selon le taux de développement de la maladie, l'insuffisance aortique peut être:

• chronique: se développe sur plusieurs années;
• aigu: le stade de décompensation survient en quelques jours (avec dissection aortique, endocardite grave ou blessures à la poitrine).

Raisons

Une insuffisance congénitale de la valve aortique est rarement détectée. On peut l'appeler:

• effets néfastes sur le corps d'une infection, rayons X ou radiations enceintes, etc.
• anomalies congénitales des structures cardiaques (développement de valvules aortiques à 1-2 ou 4 feuilles, anomalies du septum interauriculaire);
• élargissements aortiques, gambadés dues au syndrome de Marfan;
• syndrome de dysplasie du tissu conjonctif, qui conduit à un épaississement et une dégénérescence des valvules valvulaires.

L’insuffisance acquise de la valve aortique organique peut être causée par de telles maladies et pathologies:

• athérosclérose de l'aorte;
• rhumatisme articulaire aigu;
• endocardite infectieuse;
• la syphilis;
• lupus érythémateux disséminé;
• lésions traumatiques de la valve aortique;
• La maladie de Takayasu.

L'insuffisance aortique fonctionnelle acquise se développe à la suite de telles pathologies:

• hypertension artérielle provoquant une augmentation de la taille du ventricule gauche;
• infarctus du myocarde, entraînant la formation d'un anévrisme du ventricule gauche;
• anévrisme aortique, se développant sur le fond d'hypertension grave et significative, d'athérosclérose aortique ou d'infériorité aortique due au syndrome de Marfan.

Les symptômes

Au cours de la compensation de l'insuffisance de la valve aortique (avec degré I-II) dans la plupart des cas, les patients ne présentent aucune plainte. Après épuisement des mécanismes compensatoires (au degré III-IV) et réduction de la contractilité du patient soumis à une charge constante du ventricule gauche, les symptômes suivants apparaissent:

• sensations de pulsation dans les vaisseaux du cou et de la tête (surtout en position couchée);
• cardialgie (douleur) de nature oppressante et constrictive;
• faiblesse générale et tolérance réduite à l'exercice;
• transpiration excessive;
• battement de coeur;
• essoufflement;
• la tachycardie;
• les arythmies;
• les acouphènes;
• des vertiges;
• déficience visuelle;
• évanouissement.

Lors de l'examen de la peau, on note une pâleur et, aux stades avancés de la maladie, une acrocyanose. Chez les patients présentant ce défaut, le symptôme de Musset est observé:

• secouant la tête au rythme du pouls;
• pulsation anormale des artères carotides communes dans le cou.

Lors de la palpation du coeur dans l'espace intercostal VI-VII, une impulsion apicale forte en forme de dôme est déterminée et dans le processus xiphoïde, il y a une pulsation de l'aorte.

Lors de la frappe du coeur, la configuration du coeur avec une taille clairement définie (coeur en forme de "botte" ou "canard") est caractéristique de l'insuffisance aortique. Par la suite, au cours des stades avancés de la maladie dans le cœur du patient, celui-ci augmente considérablement et prend une forme sphérique («cœur haussier»).

Au cours de l'auscultation (écoute) du cœur est déterminé:

• calme je ton;
• affaiblissement du ton II;
• bruit protosystolique dans l'aorte;
• pathologique III ton dans le sommet du coeur.

Au cours de l'auscultation des vaisseaux est déterminé:

• double bruit Vinogradov-Durozie;
• Traube double ton.

Le patient est déterminé par une augmentation de la pression artérielle systolique, de la basse pression diastolique et élevée ainsi que du pouls élevé et rapide.

Des complications

En cas d'insuffisance aortique prolongée et d'absence de traitement adéquat, le patient peut développer les complications suivantes:

• insuffisance ventriculaire gauche;
• insuffisance de la valve mitrale;
• circulation coronarienne altérée (infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique);
• endocardite infectieuse secondaire;
• fibrillation auriculaire;
• rupture aortique

Diagnostics

Pour identifier l’insuffisance de la valve aortique dans un ensemble d’études diagnostiques, on peut citer:

• analyse de l'histoire de la maladie et de la vie;
• examen fiscal du patient;
• analyses cliniques d'urine et de sang;
• analyses de sang biochimiques (pour le cholestérol total, les LDL, les triglycérides, l'acide urique, la créatinine et les protéines du sang total);
• analyse sanguine immunologique (pour la teneur en anticorps dirigés contre ses structures propres et étrangères, protéine C-réactive, syphilis);
• ECG;
• phonocardiogramme;
• Echo-KG;
• radiographie thoracique;
• coronarocardiographie;
• CT spiralé;
• IRM

Si un traitement chirurgical est nécessaire, un cathétérisme cardiaque et une aortographie ascendante sont indiqués.

Traitement

Les patients présentant une insuffisance aortique asymptomatique sont invités à effectuer un examen annuel par un cardiologue avec un examen Echo-KG. Lors de la planification de la mise en œuvre de procédures chirurgicales et dentaires, il est conseillé à ces patients de suivre un traitement prophylactique prenant des antibiotiques afin de prévenir le développement d’une endocardite infectieuse. Il est recommandé aux patients atteints de cette maladie cardiaque de limiter leur activité physique afin de prévenir une éventuelle rupture de l'aorte.

En cas d'insuffisance aortique modérée, les patients suivent un traitement médicamenteux visant à ralentir les lésions de la structure du ventricule gauche. La sélection des médicaments et leur posologie est déterminée pour chaque patient individuellement. Dans le régime de traitement peut inclure de tels médicaments:

• des médicaments pour éliminer la cause sous-jacente de l'insuffisance aortique (par exemple, des antibiotiques pour traiter les rhumatismes);
• Inhibiteurs de l'ECA: captopril, lisinopril, énalapril;
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• les bêta-bloquants: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonistes du calcium: Corinfar, nifédipine;
• les antagonistes du calcium du groupe Diltiazem et Verampil;
• médicaments pour le traitement des complications de l'insuffisance aortique (insuffisance cardiaque, arythmies, etc.).

Chez les patients présentant une insuffisance aortique sévère, une correction chirurgicale de cette maladie cardiaque est recommandée. Pour l'opération, des techniques peu invasives et des méthodes traditionnelles peuvent être utilisées dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Les types d’interventions suivants peuvent être utilisés pour corriger l’insuffisance de la valve aortique:

1. Valve aortique en plastique (remodelage, remise en suspension, réimplantation).
2. Implantation valvulaire aortique transcathéter.
3. Remplacement valvulaire aortique avec des prothèses biologiques ou mécaniques.

Si les structures du cœur sont touchées de manière significative, une opération de transplantation du cœur d'un donneur peut être recommandée.

Après l’implantation d’une valve mécanique, les patients doivent constamment prendre des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants (warfarine avec aspirine). Lors du remplacement de la valvule sur une prothèse biologique, l'administration d'anticoagulants s'effectue par cycles courts (1 à 3 mois) et lors de la plastie valvulaire, la réception d'anticoagulants n'est pas requise.

Prévisions

Le pronostic de l'insuffisance de la valve aortique dépend de la cause du développement du défaut, de l'état du myocarde et du degré de sévérité de la régurgitation de l'aorte au ventricule gauche:

1. En cas d’insuffisance aortique modérée, l’état de santé et la capacité de travail du patient sont satisfaisants pendant plusieurs années.
2. Lorsque les symptômes de détérioration de la contractilité du myocarde et de l'insuffisance grave de la valve aortique apparaissent, la progression de l'insuffisance cardiaque se produit assez rapidement.
3. En cas d'insuffisance de la valve aortique due à la syphilis ou à une endocardite infectieuse, on observe souvent une évolution défavorable de cette maladie.
4. Avec l'insuffisance aortique, les gambades dans le contexte de l'athérosclérose ou du rhumatisme aortiques, la maladie progresse plus favorablement.

La survie moyenne des patients atteints d'insuffisance aortique sévère sans signe de décompensation est d'environ 5 à 10 ans. Avec le stade décompensé et la présence d'une insuffisance cardiaque totale, la prise de médicaments devient inefficace et les patients décèdent dans les deux ans. Améliore significativement le pronostic de l'insuffisance aortique, une intervention chirurgicale en temps opportun pour corriger une anomalie de la valve aortique.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique au cours de la diastole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse de l'aorte vers le ventricule gauche. L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges, d’évanouissements, de douleurs à la poitrine, d’essoufflement, de battements de coeur fréquents et irréguliers. La radiographie thoracique, l'aortographie, l'échocardiographie, l'électrocardiogramme, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur, le cathétérisme cardiaque, etc. sont utilisés pour le diagnostic de l'insuffisance aortique. Le traitement de l'insuffisance aortique chronique se fait de manière conservatrice (diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des canaux calciques, etc.) en cas d'évolution symptomatique sévère, une chirurgie plastique ou un remplacement de la valvule aortique est indiqué.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique) est un défaut valvulaire dans lequel les valves semi-lunaires de la valve aortique ne se ferment pas complètement pendant la diastole, ce qui entraîne une régurgitation sanguine diastolique de l'aorte jusqu'au ventricule gauche. Parmi toutes les malformations cardiaques, l'insuffisance aortique isolée représente environ 4% des cas en cardiologie; dans 10% des cas, l'insuffisance de la valve aortique est associée à d'autres lésions de la valve. La grande majorité des patients (55 à 60%) souffrent d’une insuffisance de valvule aortique et d’une sténose aortique. L'insuffisance aortique est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique dont l'origine peut être due à un certain nombre de facteurs congénitaux ou acquis.

L'insuffisance aortique congénitale se développe lorsqu'il y a une valvule aortique à une, deux ou quatre feuilles au lieu de trois feuilles. Les anomalies de la valve aortique sont dues à des maladies héréditaires du tissu conjonctif: pathologie congénitale de la paroi aortique - ectasie aortique, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, fibrose kystique, ostéoporose congénitale, maladie d'Erdheim, etc. Dans ce cas, la fermeture ou la perte incomplète de la valvule aortique est habituellement normale.

Les principales causes d’insuffisance aortique organique acquise sont les rhumatismes (jusqu’à 80% des cas), l’endocardite septique, l’athérosclérose, la syphilis, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Takayasu, les lésions traumatiques de la valve, etc. l’aorte, de sorte qu’il n’ya pas de fermeture complète pendant la période de diastole. L'étiologie rhumatismale est généralement à la base de la combinaison de l'insuffisance aortique et du défaut mitral. L'endocardite infectieuse s'accompagne d'une déformation, d'une érosion ou d'une perforation des cuspides, provoquant une anomalie de la valve aortique.

La survenue d'une insuffisance aortique relative est possible du fait de l'expansion de l'anneau fibreux de la valve ou de la lumière de l'aorte dans l'hypertension, l'anévrysme du sinus de Valsalva, l'anévrysme aortique stratifiant, la spondylarthrite rhumatoïde ankylosante, et d'autres pathologies. Dans ces conditions, une séparation des feuillets de la valve aortique au cours de la diastole peut également se produire.

Troubles hémodynamiques dans l'insuffisance aortique

Les troubles hémodynamiques liés à l'insuffisance aortique sont déterminés par le volume de régurgitation sanguine diastolique à travers un défaut de valvule de l'aorte dans le ventricule gauche (VG). Dans le même temps, le volume de sang retournant au VG peut atteindre plus de la moitié du débit cardiaque.

Ainsi, en cas d'insuffisance aortique, le ventricule gauche pendant la période diastolique est rempli à la fois du fait de l'apport sanguin de l'oreillette gauche et du reflux aortique, qui s'accompagne d'une augmentation du volume et de la pression diastoliques dans la cavité VG. Le volume de régurgitation peut atteindre 75% du volume systolique et le volume diastolique final du ventricule gauche peut atteindre 440 ml (à un débit de 60 à 130 ml).

L'expansion de la cavité du ventricule gauche contribue à l'étirement des fibres musculaires. Pour l'expulsion de l'augmentation du volume sanguin, la force de contraction ventriculaire augmente, ce qui, avec un état satisfaisant du myocarde, entraîne une augmentation de l'éjection systolique et une compensation pour une modification de l'hémodynamique intracardiaque. Cependant, le travail à long terme du ventricule gauche en mode hyperfonctionnel est toujours accompagné d'hypertrophie, puis de dystrophie cardiomyocytaire: une courte période de dilatation tonogénique du VG avec augmentation du débit sanguin est remplacée par une période de dilatation myogénique avec augmentation du flux sanguin. En conséquence, il se forme une mitralisation de la malformation - insuffisance relative de la valve mitrale, provoquée par une dilatation du ventricule gauche, un dysfonctionnement des muscles papillaires et une expansion de l'anneau fibreux de la valve mitrale.

Dans des conditions de compensation d'insuffisance aortique, la fonction de l'oreillette gauche reste intacte. Avec le développement de la décompensation, il existe une augmentation de la pression diastolique dans l'oreillette gauche, ce qui conduit à son hyperfonctionnement, puis à une hypertrophie et à une dilatation. La stagnation du sang dans le système vasculaire de la circulation pulmonaire s'accompagne d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, suivie d'une hyperfonction fonctionnelle et d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire droit. Ceci explique l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite avec un défaut aortique.

Classification de l'insuffisance aortique

Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques et les capacités compensatoires de l'organisme, une classification clinique est utilisée, mettant en évidence 5 stades d'insuffisance aortique:

• I - étape de la compensation complète. Premiers signes (auscultatoires) d’insuffisance aortique en l’absence de plaintes subjectives.
• II - le stade de l'insuffisance cardiaque latente. Caractérisé par une diminution modérée de la tolérance à l'exercice. Selon l’ECG, des signes d’hypertrophie et une surcharge volumique du ventricule gauche sont détectés.
• III - étape de la sous-compensation de l'insuffisance aortique. Douleur angineuse typique, restriction de l'activité physique. Sur l’ECG et les radiographies - hypertrophie ventriculaire gauche, signes d’insuffisance coronaire secondaire.
• IV - stade de décompensation de l'insuffisance aortique. Un essoufflement grave et des crises d'asthme cardiaque surviennent à la moindre tension, une augmentation du foie est déterminée.
• Stade V-terminal de l'insuffisance aortique. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque totale progressive et des processus dystrophiques profonds dans tous les organes vitaux.

Symptômes d'insuffisance aortique

Les patients présentant une insuffisance aortique au stade de la compensation ne signalent pas de symptômes subjectifs. La tache latente peut être longue - parfois pendant plusieurs années. L'exception est l'insuffisance aortique développée aiguë due à la dissection d'un anévrisme aortique, d'une endocardite infectieuse et d'autres causes.

Les symptômes d'insuffisance aortique se manifestent généralement par des sensations de pulsation dans les vaisseaux de la tête et du cou, une accélération des battements cardiaques, associée à une pression artérielle élevée et à une augmentation du débit cardiaque. La tachycardie sinusale caractéristique de l’insuffisance aortique est subjectivement perçue par les patients comme un rythme cardiaque rapide.

Avec une anomalie prononcée de la valvule et un grand volume de régurgitations, on note des symptômes cérébraux: vertiges, maux de tête, acouphènes, troubles visuels, syncope à court terme (surtout lorsque la position horizontale du corps se modifie rapidement à la verticale).

Par la suite, angine de poitrine, arythmie (extrasystole), essoufflement, transpiration accrue. Aux premiers stades de l'insuffisance aortique, ces sensations sont principalement perturbées pendant l'exercice, puis apparaissent au repos. L'accession à l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par un œdème des jambes, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance aortique aiguë se manifeste par le type d'œdème pulmonaire associé à une hypotension artérielle. Il est associé à une surcharge soudaine du volume du ventricule gauche, à une augmentation de la pression diastolique en fin de phase du VG et à une diminution de la puissance de choc. En l'absence de chirurgie cardiaque spéciale, la mortalité dans cette condition est extrêmement élevée.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Les données physiques sur l'insuffisance aortique sont caractérisées par un certain nombre de symptômes typiques. À l'examen externe, on remarque une pâleur de la peau et, dans les stades ultérieurs, une acrocyanose. Parfois, il existe des signes externes de pulsation accrue des artères - "carotide dansante" (pulsation visible sur les artères carotides), le symptôme de Musset (un signe rythmique de la tête), un symptôme de Landolfi (pulsation des pupilles), un pouls capillaire de Quincke (pulsation capillaire de Quincke) ), Symptôme de Muller (pulsation de la luette et du palais mou).

Typiquement, la définition visuelle de l’impulsion apicale et de son déplacement dans l’espace intercostal VI-VII; la pulsation aortique est palpable derrière le processus xiphoïde. Les signes auscultatifs d'insuffisance aortique sont caractérisés par un bruit diastolique sur l'aorte, un affaiblissement des sons cardiaques I et II, un bruit systolique fonctionnel «accompagnant» sur l'aorte, des phénomènes vasculaires (double tonalité Traube, double bruit Durozie).

Le diagnostic instrumental de l'insuffisance aortique est basé sur les résultats de l'ECG, de la phonocardiographie, des examens aux rayons X, de l'EchoCG (CLE), du cathétérisme cardiaque, de l'IRM et de la tomodensitométrie. L'électrocardiographie révèle des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec mitralisation du défaut - données relatives à l'hypertrophie auriculaire gauche. À l'aide de la phonocardiographie, les bruits cardiaques altérés et pathologiques sont déterminés. Une étude échocardiographique révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques de l’insuffisance aortique - augmentation de la taille du ventricule gauche, anomalie anatomique et défaillance fonctionnelle de la valve aortique.

Sur les radiographies du thorax, il apparaissait une expansion du ventricule gauche et de l'ombre de l'aorte, le sommet du cœur gauche et inférieur, des signes de congestion veineuse au niveau des poumons. Avec l'aortographie ascendante, une régurgitation du flux sanguin à travers la valve aortique dans le ventricule gauche est visualisée. Le sondage des cavités cardiaques chez les patients présentant une insuffisance aortique est nécessaire pour déterminer l'ampleur du débit cardiaque, le volume diastolique final du VG et le volume de régurgitation, ainsi que d'autres paramètres nécessaires.

Traitement de l'insuffisance aortique

Insuffisance aortique légère avec un traitement asymptomatique ne nécessite pas. Il est recommandé de limiter l'effort physique, examen annuel d'un cardiologue avec échocardiographie. En cas d'insuffisance aortique modérée asymptomatique, des diurétiques, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l’infection lors des interventions dentaires et chirurgicales.

Traitement chirurgical - le remplacement valvule plastique / aortique est indiqué en cas d'insuffisance symptomatique aiguë de l'aorte. En cas d'insuffisance aortique aiguë due à la dissection de l'anévrisme ou à une lésion aortique, le remplacement de la valve aortique et l'aorte ascendante sont effectués.

Les signes d'inopérabilité sont une augmentation du volume diastolique du VG jusqu'à 300 ml; fraction d'éjection de 50%, la pression diastolique finale d'environ 40 mm de mercure. Art.

Pronostic et prévention de l'insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique est largement déterminé par l'étiologie du défaut et le volume de la régurgitation. En cas d'insuffisance aortique sévère sans décompensation, l'espérance de vie moyenne des patients à partir du diagnostic est de 5 à 10 ans. Au stade décompensé avec des symptômes d’insuffisance coronaire et cardiaque, le traitement médicamenteux est inefficace et les patients décèdent dans les 2 ans. La chirurgie cardiaque en temps opportun améliore considérablement le pronostic de l'insuffisance aortique.

La prévention du développement de l'insuffisance aortique consiste à prévenir les maladies rhumatismales, la syphilis, l'athérosclérose, leur détection rapide et leur traitement approprié; examen clinique des patients à risque de développer une anomalie aortique.