Insuffisance aortique: essence de la pathologie, causes, étendue, traitement

Dans cet article, vous apprendrez: pourquoi cette insuffisance de valvule aortique a-t-elle une incidence sur le cœur, son dangerosité, et si elle peut être guérie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'insuffisance aortique est une violation de la structure et de la fonction du septum valvulaire situé entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte sous la forme d'une fermeture incomplète des parties mobiles de cette valve avec la formation d'un passage en forme de fente entre les valves.

Comme la valve aortique est constamment entrouverte, elle ne peut pas servir de septum à part entière. De tels changements conduisent au fait que le sang jeté par le cœur dans l'aorte n'y est pas retenu et retourne dans le ventricule gauche. Tout cela perturbe le travail du cœur et la circulation sanguine dans tout le corps, provoque des étirements et un épaississement du myocarde, entraînant une insuffisance cardiaque.

Les symptômes qui apparaissent perturbent les patients de différentes manières. En cas d'insuffisance de la valve aortique du premier degré, les manifestations peuvent être absentes ou se présenter avec une faiblesse générale légère et un essoufflement lors d'un effort physique. Avec 4 degrés de pathologie, les patients suffoquent même au repos et la marche est impossible ou problématique.

L'insuffisance de la valve aortique ne peut être guérie que chirurgicalement, en remplaçant la valve affectée par une valve artificielle. Le traitement médicamenteux réduit les symptômes et le taux de progression des modifications de la valve.

Les cardiologues et les chirurgiens cardiaques traitent de ce problème.

Comment la valve aortique change-t-elle quand elle est déficiente

La circulation sanguine serait impossible sans l'appareil valvulaire du cœur. L’une de ces valves est la valve aortique, située dans l’aorte, la plus grande artère du corps, sur le site de sa sortie du cœur. Il est constitué de trois plis (cuspides) de forme semi-lunaire pénétrant à la vapeur dans la lumière de l'aorte, émanant de ses différentes parois situées au même niveau sous la forme d'un anneau.

Anatomie de la valve aortique

Cette structure permet à la vanne de fonctionner dans deux directions:

• Lorsque le ventricule gauche se contracte et rejette du sang dans l'aorte, les lambeaux s'ouvrent, s'écartent les uns des autres et se pressent librement contre les parois de l'aorte sous sa pression.
• Lorsque le ventricule gauche se détend, la pression à l’intérieur de celui-ci diminue par rapport à celle de l’aorte et la valve à vapeur quitte la paroi, s’éloignant des parois et se rapprochant étroitement. Cela provoque une obstruction mécanique au reflux de sang de l'aorte dans le ventricule gauche.

L'insuffisance de la valve aortique est une modification de celle-ci, dans laquelle l'ouvrant devient court, dense et ne peut plus être en contact étroit. Ils ne se touchent pas, il reste entre eux une lumière non obstruée - l’espace à travers lequel le sang est renvoyé de l’aorte dans le ventricule gauche.

Comment fonctionne le coeur et la circulation sanguine en pathologie

Même une légère insuffisance aortique (d'abord) sans traitement est susceptible de progresser et d'entraîner des conséquences graves.

Ceci est associé à une telle restructuration:

1. Surcharger le ventricule gauche avec une quantité excessive de sang provoque son étirement et son augmentation de volume.
2. Le myocarde s'épaissit progressivement (hypertrophie), ce qui porte une valeur compensatoire: un muscle cardiaque épaissi surmonte mieux la haute pression et expulse le sang.
3. Une augmentation constante de la pression intracardiaque, même en cas d'hypertrophie du myocarde, entraîne des modifications dystrophiques: les réserves d'énergie s'épuisent, les cellules se délogent et sont remplacées par du tissu cicatriciel.
4. Le myocarde inférieur soudainement épaissi ne peut plus surmonter la pression élevée, ce qui se termine par un étirement et une dilatation brutaux de la cavité du ventricule gauche (insuffisance cardiaque ventriculaire gauche).
5. La circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires, qui alimentent le myocarde en sang, est perturbée, ce qui entraîne des symptômes de maladie coronarienne, aggravant encore les modifications dystrophiques.
6. À la dernière étape, le ventricule gauche se dilate tellement qu'il commence à étirer l'aorte et à aggraver son insuffisance valvulaire. Des changements similaires se produisent avec la valve mitrale (entre le ventricule gauche et l'oreillette). On les appelle l'insuffisance mitrale relative - le flux de retour du sang du ventricule dans l'oreillette. Cela entraîne une augmentation de la pression et une stagnation du sang dans les poumons.
7. De moins en moins de sang est jeté dans l'aorte, ce qui entraîne une privation d'oxygène pour tous les organes et tissus (principalement le cerveau).

Causes de la pathologie

L'insuffisance valvulaire aortique est incluse dans le groupe des malformations cardiaques acquises - son apparition est associée aux effets indésirables de diverses causes sur le corps au cours de l'activité vitale.

Les causes les plus courantes sont:

1. Rhumatisme - dans 60% des cas d’insuffisance aortique, une complication de cette maladie est une inflammation du cœur dans la région de la valve.
2. Athérosclérose aortique - les plaques de cholestérol endommagent les feuillets de la valve.
3. Endocardite bactérienne - l'inflammation de la couche interne du cœur à 80% se termine par des défauts valvulaires aigus, y compris l'aorte.
4. Diverses maladies de l'aorte, accompagnées de son expansion: hypertension, anévrisme, coarctation dans le syndrome de Marfan, aorto-artérite.
5. Les maladies systémiques impliquant le tissu conjonctif et les lésions myocardiques: la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la vascularite sont des causes très rares (2-3%).
6. La destruction de la valve sur le fond de la syphilis tertiaire, qui n'a pas été traitée depuis de nombreuses années.

Symptômes et sévérité du vice

À un stade précoce, une insuffisance de la valve aortique de 50 à 60% ne se manifeste pas. Plus son degré est élevé, plus les symptômes sont prononcés. Leur description généralisée est donnée dans le tableau.

Une description des symptômes sur la base desquels une insuffisance aortique peut être suspectée, mais aussi son degré:

Diagnostic précis

L'insuffisance aortique avec une définition précise de son degré peut être diagnostiquée sur une échographie du coeur:

• Standard (ECHO-cardiographie) - détecte visuellement la fermeture défectueuse des feuillets valvulaires, la structure du myocarde, le volume des cavités et le fonctionnement des autres valves cardiaques.
• Doplérométrie et balayage duplex - détermine la quantité de sang pompée de l'aorte dans le ventricule gauche.

• ECG
• Test sanguin général
• Tests biochimiques,
• La coagulation du sang
• Coronarographie.

Ces études sont nécessaires pour évaluer les changements généraux dans le corps et le cœur.

Si les symptômes cliniques peuvent très rarement être diagnostiqués avec des formes légères de tache, alors même des manifestations minimes sont disponibles par le diagnostic par ultrasons. Le tableau décrit les critères ultrasonores permettant de déterminer tout degré d’insuffisance aortique:

Est-il possible de guérir la maladie

Il est impossible de juger si l’insuffisance aortique est curable. D'une part, ses symptômes peuvent être éliminés, mais d'autre part, il est impossible de restaurer complètement la structure normale normale de la valve et de l'aorte. Les tactiques médicales cardiologues et chirurgiens cardiaques décident. Cela dépend du degré d'insuffisance et de son taux d'augmentation: la tactique peut être conservatrice et opérationnelle (chirurgicale).

Traitement des échecs légers à modérés à développement lent

Le volume de traitement des patients présentant 1–2 degrés d'insuffisance aortique:

1. Régime alimentaire - restriction en sel, épices, liquide, graisses animales, concentration sur les légumes, les fruits, les huiles végétales, les oméga-3 (dans le cadre du tableau de régime numéro 10).
2. Charge dosée - exception du travail physique pénible, limitation de l'activité en fonction des capacités réelles du patient, thérapie par l'exercice.
3. Sommeil sain, exclusion du travail de nuit, paix psycho-émotionnelle.
4. Visites régulières chez un spécialiste et échographie du cœur (au moins 2 fois par an).
5. Prise de médicaments:

• Les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol);
• Les inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycérine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotecteurs (vitamines E, B6, Preduktal, Mildronat).

Traitement des échecs sévères, graves et évoluant rapidement

Si l'insuffisance de la valve aortique menace des modifications irréversibles du myocarde et de la circulation sanguine chez les personnes ne présentant pas de comorbidités sévères, un traitement chirurgical est indiqué. Son essence est de remplacer la valve affectée par une prothèse artificielle.

Les patients ayant une valve artificielle pour la vie doivent adhérer à un régime d'épargne, à un régime alimentaire et prendre des anticoagulants: Clopidogrel, Warfarin, dans les cas extrêmes, Cardiomagnyl ou d'autres médicaments, l'acide acétylsalicylique.

Si l'opération ne peut être effectuée, en plus du traitement de base, des médicaments sont prescrits:

• Diurétique - Hypothiazide, Furosémide, Lasix;
• Anticoagulants - Aspirine Cardio, Magnicor;
• Glycosides - Digoxine;
• Antiarythmique (avec arythmies) - Cordarone, Vérapamil.

Dans tous les cas, le traitement dure toute la vie, mais son volume peut augmenter ou diminuer en fonction de l’efficacité du traitement et de l’amélioration de l’état du patient.

Complications possibles et pronostic

L'insuffisance aortique est une maladie cardiaque insidieuse, car elle peut acquérir une évolution imprévisible, qui dépend principalement de la cause de l'événement:

• Pendant longtemps, il ne se manifeste pas du tout, s’écoulant à vie selon le type de changements caractéristiques du premier stade - il est détecté accidentellement lors du diagnostic ou lors d’un examen médical (15 à 20%).
• Il est caché et immédiatement manifesté par des signes d'insuffisance cardiaque au stade de réarrangements marqués du cœur (10-15%).
• Progresse progressivement (au fil des années, des décennies), passant progressivement des degrés légers aux diplômes terminaux (60 à 70%).
• Une insuffisance de la valve aortique sévère (5%) survient lors d'une endocardite bactérienne et menace d'une insuffisance cardiaque fulminante, d'un œdème pulmonaire, d'un choc cardiogénique.
• Complications de l'infarctus du myocarde (15–20%).

L'évolution de la maladie est favorable à 85–90% si le traitement est débuté à un stade précoce et est conduit à vie dans les quantités requises. Les médicaments ne peuvent que soutenir le cœur, ralentir la progression des modifications pathologiques. Avec 1–2 degrés dans 50–60% de cela, cela suffit pour qu'une personne vive avec des limitations mineures d'aptitudes physiques.

Remplacer la valvule par une valve artificielle résout complètement le problème d'insuffisance aortique de 3–4 degrés pendant 20-30 ans dans 95% des cas. Mais les patients opérés sont également contraints de prendre des médicaments à vie et se limitent à des efforts physiques.

Une insuffisance aiguë, terminale ou aortique chez les personnes âgées ou les personnes souffrant d'autres maladies graves du cœur et des organes internes entraîne un taux mortel de 85 à 90% malgré le traitement administré.

Si vous êtes en quelque sorte connecté aux causes possibles de l'insuffisance de la valve aortique, gardez à l'esprit que le défaut survient toujours de manière inattendue. Par conséquent, soyez régulièrement surveillé par un spécialiste - une détection précoce peut garantir la préservation de la vie et de la santé!

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Insuffisance aortique

Les indications du traitement chirurgical sont les anomalies valvulaires aortiques de FC III-IV.

Une indication directe de la chirurgie est l'apparition d'un ou de plusieurs signes cliniques: évanouissement, asthme cardiaque, douleur angineuse, cardiomégalie sévère et signes de surcharge du ventricule gauche sur l'ECG.

Indications relatives au traitement chirurgical - la présence d’un gradient systolique aortique supérieur à 50 mm Hg. avec une sténose aortique isolée ou une augmentation de la pression diastolique en extrémité dans le ventricule gauche supérieure à 15 mm Hg. avec insuffisance aortique sévère.

Après le traitement chirurgical, les principaux mécanismes pathogéniques des troubles circulatoires sont éliminés. Cependant, les patients doivent consulter un dispensaire dans les cliniques cardiovasculaires afin d'identifier l'activité du processus rhumatismal et les complications possibles: thromboembolie, endocardite infectieuse prothétique, fistules paravalvulaires.

Par la suite, le rhumatologue assure le suivi du patient et met en œuvre des mesures préventives ou ce que l'on appelle la prophylaxie secondaire pour prévenir les attaques répétées de la maladie.

La prophylaxie secondaire consiste en l'introduction régulière de pénicilline à action prolongée - benzatine benzylpénicilline - extensilline. L'utilisation de ce médicament joue un rôle important dans la prévention des attaques rhumatismales récurrentes, en réduisant leur nombre de 4 à 17 fois.

Des études menées à l'Institut de rhumatologie de l'Académie des sciences médicales de Russie ont montré que l'extentsilline présentait un avantage pharmacocinétique notable par rapport au bicillin-5 en termes de paramètre principal - la durée du maintien d'une concentration adéquate de benzylpénicilline dans le sérum dans le sérum sanguin du patient.

La durée de la prophylaxie secondaire (qui doit être initiée à l'hôpital) chez les patients ayant subi une attaque primaire ou répétée de ORL avec une maladie cardiaque (en particulier en présence de signes d'anomalie émergente ou formée) est de plus de 5 ans ou pour la vie.

Les indications d'une antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse (IE) chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale sont des interventions chirurgicales et des manipulations instrumentales:

a) dans le tractus gastro-intestinal - dilatation du rétrécissement du rétrécissement de l'œsophage, cholangiographie rétrograde endoscopique en présence de cholestase, intervention chirurgicale sur le tractus biliaire ou les intestins, accompagnés d'une violation de l'intégrité de la muqueuse de ce dernier;

b) sur les voies urinaires - interventions sur la prostate, cystoscopie, dilatation de l'urètre.

La prophylaxie antibiotique est indiquée pour tous les patients atteints de RPS (schéma 7-1) avec des procédures dentaires dans la cavité buccale, accompagnée de saignements importants de tissus durs et mous, de chirurgies parodontales, de retrait du tartre, etc.

En cas de saignement inattendu lors de certaines procédures dentaires (installation de brackets orthodontiques, retrait de points de suture et autres) ne nécessitant pas d'agents antimicrobiens préalables, la prescription d'antibiotiques 2 heures après l'intervention sera également efficace.

Traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque chronique chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale (voir chapitre: insuffisance cardiaque chronique).

Schéma 7-1. Prophylaxie antibiotique de l'EI chez les patients atteints de RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique au cours de la diastole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse de l'aorte vers le ventricule gauche. L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges, d’évanouissements, de douleurs à la poitrine, d’essoufflement, de battements de coeur fréquents et irréguliers. La radiographie thoracique, l'aortographie, l'échocardiographie, l'électrocardiogramme, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur, le cathétérisme cardiaque, etc. sont utilisés pour le diagnostic de l'insuffisance aortique. Le traitement de l'insuffisance aortique chronique se fait de manière conservatrice (diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des canaux calciques, etc.) en cas d'évolution symptomatique sévère, une chirurgie plastique ou un remplacement de la valvule aortique est indiqué.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique) est un défaut valvulaire dans lequel les valves semi-lunaires de la valve aortique ne se ferment pas complètement pendant la diastole, ce qui entraîne une régurgitation sanguine diastolique de l'aorte jusqu'au ventricule gauche. Parmi toutes les malformations cardiaques, l'insuffisance aortique isolée représente environ 4% des cas en cardiologie; dans 10% des cas, l'insuffisance de la valve aortique est associée à d'autres lésions de la valve. La grande majorité des patients (55 à 60%) souffrent d’une insuffisance de valvule aortique et d’une sténose aortique. L'insuffisance aortique est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique dont l'origine peut être due à un certain nombre de facteurs congénitaux ou acquis.

L'insuffisance aortique congénitale se développe lorsqu'il y a une valvule aortique à une, deux ou quatre feuilles au lieu de trois feuilles. Les anomalies de la valve aortique sont dues à des maladies héréditaires du tissu conjonctif: pathologie congénitale de la paroi aortique - ectasie aortique, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, fibrose kystique, ostéoporose congénitale, maladie d'Erdheim, etc. Dans ce cas, la fermeture ou la perte incomplète de la valvule aortique est habituellement normale.

Les principales causes d’insuffisance aortique organique acquise sont les rhumatismes (jusqu’à 80% des cas), l’endocardite septique, l’athérosclérose, la syphilis, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Takayasu, les lésions traumatiques de la valve, etc. l’aorte, de sorte qu’il n’ya pas de fermeture complète pendant la période de diastole. L'étiologie rhumatismale est généralement à la base de la combinaison de l'insuffisance aortique et du défaut mitral. L'endocardite infectieuse s'accompagne d'une déformation, d'une érosion ou d'une perforation des cuspides, provoquant une anomalie de la valve aortique.

La survenue d'une insuffisance aortique relative est possible du fait de l'expansion de l'anneau fibreux de la valve ou de la lumière de l'aorte dans l'hypertension, l'anévrysme du sinus de Valsalva, l'anévrysme aortique stratifiant, la spondylarthrite rhumatoïde ankylosante, et d'autres pathologies. Dans ces conditions, une séparation des feuillets de la valve aortique au cours de la diastole peut également se produire.

Troubles hémodynamiques dans l'insuffisance aortique

Les troubles hémodynamiques liés à l'insuffisance aortique sont déterminés par le volume de régurgitation sanguine diastolique à travers un défaut de valvule de l'aorte dans le ventricule gauche (VG). Dans le même temps, le volume de sang retournant au VG peut atteindre plus de la moitié du débit cardiaque.

Ainsi, en cas d'insuffisance aortique, le ventricule gauche pendant la période diastolique est rempli à la fois du fait de l'apport sanguin de l'oreillette gauche et du reflux aortique, qui s'accompagne d'une augmentation du volume et de la pression diastoliques dans la cavité VG. Le volume de régurgitation peut atteindre 75% du volume systolique et le volume diastolique final du ventricule gauche peut atteindre 440 ml (à un débit de 60 à 130 ml).

L'expansion de la cavité du ventricule gauche contribue à l'étirement des fibres musculaires. Pour l'expulsion de l'augmentation du volume sanguin, la force de contraction ventriculaire augmente, ce qui, avec un état satisfaisant du myocarde, entraîne une augmentation de l'éjection systolique et une compensation pour une modification de l'hémodynamique intracardiaque. Cependant, le travail à long terme du ventricule gauche en mode hyperfonctionnel est toujours accompagné d'hypertrophie, puis de dystrophie cardiomyocytaire: une courte période de dilatation tonogénique du VG avec augmentation du débit sanguin est remplacée par une période de dilatation myogénique avec augmentation du flux sanguin. En conséquence, il se forme une mitralisation de la malformation - insuffisance relative de la valve mitrale, provoquée par une dilatation du ventricule gauche, un dysfonctionnement des muscles papillaires et une expansion de l'anneau fibreux de la valve mitrale.

Dans des conditions de compensation d'insuffisance aortique, la fonction de l'oreillette gauche reste intacte. Avec le développement de la décompensation, il existe une augmentation de la pression diastolique dans l'oreillette gauche, ce qui conduit à son hyperfonctionnement, puis à une hypertrophie et à une dilatation. La stagnation du sang dans le système vasculaire de la circulation pulmonaire s'accompagne d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, suivie d'une hyperfonction fonctionnelle et d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire droit. Ceci explique l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite avec un défaut aortique.

Classification de l'insuffisance aortique

Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques et les capacités compensatoires de l'organisme, une classification clinique est utilisée, mettant en évidence 5 stades d'insuffisance aortique:

• I - étape de la compensation complète. Premiers signes (auscultatoires) d’insuffisance aortique en l’absence de plaintes subjectives.
• II - le stade de l'insuffisance cardiaque latente. Caractérisé par une diminution modérée de la tolérance à l'exercice. Selon l’ECG, des signes d’hypertrophie et une surcharge volumique du ventricule gauche sont détectés.
• III - étape de la sous-compensation de l'insuffisance aortique. Douleur angineuse typique, restriction de l'activité physique. Sur l’ECG et les radiographies - hypertrophie ventriculaire gauche, signes d’insuffisance coronaire secondaire.
• IV - stade de décompensation de l'insuffisance aortique. Un essoufflement grave et des crises d'asthme cardiaque surviennent à la moindre tension, une augmentation du foie est déterminée.
• Stade V-terminal de l'insuffisance aortique. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque totale progressive et des processus dystrophiques profonds dans tous les organes vitaux.

Symptômes d'insuffisance aortique

Les patients présentant une insuffisance aortique au stade de la compensation ne signalent pas de symptômes subjectifs. La tache latente peut être longue - parfois pendant plusieurs années. L'exception est l'insuffisance aortique développée aiguë due à la dissection d'un anévrisme aortique, d'une endocardite infectieuse et d'autres causes.

Les symptômes d'insuffisance aortique se manifestent généralement par des sensations de pulsation dans les vaisseaux de la tête et du cou, une accélération des battements cardiaques, associée à une pression artérielle élevée et à une augmentation du débit cardiaque. La tachycardie sinusale caractéristique de l’insuffisance aortique est subjectivement perçue par les patients comme un rythme cardiaque rapide.

Avec une anomalie prononcée de la valvule et un grand volume de régurgitations, on note des symptômes cérébraux: vertiges, maux de tête, acouphènes, troubles visuels, syncope à court terme (surtout lorsque la position horizontale du corps se modifie rapidement à la verticale).

Par la suite, angine de poitrine, arythmie (extrasystole), essoufflement, transpiration accrue. Aux premiers stades de l'insuffisance aortique, ces sensations sont principalement perturbées pendant l'exercice, puis apparaissent au repos. L'accession à l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par un œdème des jambes, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance aortique aiguë se manifeste par le type d'œdème pulmonaire associé à une hypotension artérielle. Il est associé à une surcharge soudaine du volume du ventricule gauche, à une augmentation de la pression diastolique en fin de phase du VG et à une diminution de la puissance de choc. En l'absence de chirurgie cardiaque spéciale, la mortalité dans cette condition est extrêmement élevée.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Les données physiques sur l'insuffisance aortique sont caractérisées par un certain nombre de symptômes typiques. À l'examen externe, on remarque une pâleur de la peau et, dans les stades ultérieurs, une acrocyanose. Parfois, il existe des signes externes de pulsation accrue des artères - "carotide dansante" (pulsation visible sur les artères carotides), le symptôme de Musset (un signe rythmique de la tête), un symptôme de Landolfi (pulsation des pupilles), un pouls capillaire de Quincke (pulsation capillaire de Quincke) ), Symptôme de Muller (pulsation de la luette et du palais mou).

Typiquement, la définition visuelle de l’impulsion apicale et de son déplacement dans l’espace intercostal VI-VII; la pulsation aortique est palpable derrière le processus xiphoïde. Les signes auscultatifs d'insuffisance aortique sont caractérisés par un bruit diastolique sur l'aorte, un affaiblissement des sons cardiaques I et II, un bruit systolique fonctionnel «accompagnant» sur l'aorte, des phénomènes vasculaires (double tonalité Traube, double bruit Durozie).

Le diagnostic instrumental de l'insuffisance aortique est basé sur les résultats de l'ECG, de la phonocardiographie, des examens aux rayons X, de l'EchoCG (CLE), du cathétérisme cardiaque, de l'IRM et de la tomodensitométrie. L'électrocardiographie révèle des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec mitralisation du défaut - données relatives à l'hypertrophie auriculaire gauche. À l'aide de la phonocardiographie, les bruits cardiaques altérés et pathologiques sont déterminés. Une étude échocardiographique révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques de l’insuffisance aortique - augmentation de la taille du ventricule gauche, anomalie anatomique et défaillance fonctionnelle de la valve aortique.

Sur les radiographies du thorax, il apparaissait une expansion du ventricule gauche et de l'ombre de l'aorte, le sommet du cœur gauche et inférieur, des signes de congestion veineuse au niveau des poumons. Avec l'aortographie ascendante, une régurgitation du flux sanguin à travers la valve aortique dans le ventricule gauche est visualisée. Le sondage des cavités cardiaques chez les patients présentant une insuffisance aortique est nécessaire pour déterminer l'ampleur du débit cardiaque, le volume diastolique final du VG et le volume de régurgitation, ainsi que d'autres paramètres nécessaires.

Traitement de l'insuffisance aortique

Insuffisance aortique légère avec un traitement asymptomatique ne nécessite pas. Il est recommandé de limiter l'effort physique, examen annuel d'un cardiologue avec échocardiographie. En cas d'insuffisance aortique modérée asymptomatique, des diurétiques, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l’infection lors des interventions dentaires et chirurgicales.

Traitement chirurgical - le remplacement valvule plastique / aortique est indiqué en cas d'insuffisance symptomatique aiguë de l'aorte. En cas d'insuffisance aortique aiguë due à la dissection de l'anévrisme ou à une lésion aortique, le remplacement de la valve aortique et l'aorte ascendante sont effectués.

Les signes d'inopérabilité sont une augmentation du volume diastolique du VG jusqu'à 300 ml; fraction d'éjection de 50%, la pression diastolique finale d'environ 40 mm de mercure. Art.

Pronostic et prévention de l'insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique est largement déterminé par l'étiologie du défaut et le volume de la régurgitation. En cas d'insuffisance aortique sévère sans décompensation, l'espérance de vie moyenne des patients à partir du diagnostic est de 5 à 10 ans. Au stade décompensé avec des symptômes d’insuffisance coronaire et cardiaque, le traitement médicamenteux est inefficace et les patients décèdent dans les 2 ans. La chirurgie cardiaque en temps opportun améliore considérablement le pronostic de l'insuffisance aortique.

La prévention du développement de l'insuffisance aortique consiste à prévenir les maladies rhumatismales, la syphilis, l'athérosclérose, leur détection rapide et leur traitement approprié; examen clinique des patients à risque de développer une anomalie aortique.

Insuffisance de la valve aortique: types de maladies et schémas thérapeutiques

L'insuffisance aortique est une pathologie dans laquelle les feuilles de la valve aortique ne se ferment pas complètement, ce qui perturbe le retour du sang dans le ventricule gauche du cœur depuis l'aorte.

Cette maladie provoque de nombreux symptômes désagréables - douleurs thoraciques, vertiges, essoufflement, rythme cardiaque anormal, etc.

Description de la maladie

La valve aortique est un volet de l'aorte composé de 3 folioles. Conçu pour séparer l'aorte et le ventricule gauche. À l'état normal, lorsque le sang s'écoule de ce ventricule dans la cavité aortique, la valve se ferme hermétiquement, créant une pression qui assure la circulation du sang dans les artères minces vers tous les organes du corps, sans possibilité de reflux.

Si la structure de cette valve a été endommagée, elle se recouvre partiellement, ce qui entraîne un reflux de sang de retour dans le ventricule gauche. Dans le même temps, les organes ne reçoivent plus la quantité de sang nécessaire au fonctionnement normal et le cœur doit se contracter plus intensément pour compenser le manque de sang.

Selon les statistiques, cette insuffisance de la valve aortique est observée chez environ 15% des personnes souffrant de malformations cardiaques et accompagne souvent des maladies telles que la sténose et l'insuffisance de la valve mitrale. En tant que maladie indépendante, cette pathologie survient chez 5% des patients atteints de malformations cardiaques. Le plus souvent, affecte les hommes à la suite d'une exposition à des facteurs internes ou externes.

Vidéo utile sur la régurgitation valvulaire aortique:

Causes et facteurs de risque

L'insuffisance aortique est formée en raison du fait que la valve aortique a été endommagée. Les raisons qui entraînent ses dommages peuvent être les suivantes:

Malformations congénitales. Les anomalies congénitales de la valve aortique surviennent pendant la période de procréation si le corps d'une femme enceinte a été exposé à des facteurs nocifs - par exemple, une dose importante de rayons X, ou lors de maladies infectieuses à long terme. Des défauts peuvent également se former s'il existe une pathologie similaire chez un membre de la famille proche.

Types et formes de la maladie

L'insuffisance aortique est divisée en plusieurs types et formes. En fonction de la période de formation de la pathologie, la maladie est:

• congénitale - résulte d'une mauvaise génétique ou des effets néfastes de facteurs néfastes sur une femme enceinte;
• acquis - apparaît à la suite de diverses maladies, tumeurs ou blessures.

La forme acquise, à son tour, est divisée en fonctionnel et organique.

• fonctionnel - formé lors de l'expansion de l'aorte ou du ventricule gauche;
• organique - se pose en raison de dommages aux tissus de la valve.

1, 2, 3, 4 et 5 degrés

Selon le tableau clinique de la maladie, l’insuffisance aortique peut être composée de plusieurs étapes:

1. La première étape. Elle se caractérise par l'absence de symptômes, un petit élargissement des parois du cœur gauche et une augmentation modérée de la taille de la cavité du ventricule gauche.
2. La deuxième étape. La période de décompensation latente, lorsque les symptômes ne sont pas prononcés, n'est pas encore observée, mais les parois et la cavité du ventricule gauche sont déjà très fortement élargies.
3. La troisième étape. La formation d'insuffisance coronaire, quand il y a déjà un transfert partiel de sang de l'aorte dans le ventricule. Elle se caractérise par des douleurs fréquentes dans la région du cœur.
4. Quatrième étape. Le ventricule gauche se contracte légèrement, ce qui entraîne une stagnation des vaisseaux sanguins. Il existe des symptômes tels que: essoufflement, manque d'air, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque.
5. Cinquième étape. C'est la phase de la mort où il est presque impossible de sauver la vie du patient. Le cœur se contracte très faiblement, ce qui entraîne une stagnation du sang dans les organes internes.

Danger et complications

Si le traitement a commencé tardivement ou si la maladie est aiguë, la pathologie peut entraîner le développement des complications suivantes:

• endocardite bactérienne - maladie dans laquelle un processus inflammatoire se forme dans les valvules cardiaques à la suite de l'exposition des structures de valvule endommagées de micro-organismes pathogènes;
• infarctus du myocarde;
• œdème pulmonaire;
• insuffisance du rythme cardiaque - battements prématurés ventriculaires ou auriculaires, fibrillation auriculaire; fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie - la formation de caillots sanguins dans le cerveau, les poumons, les intestins et d'autres organes, qui se caractérise par la survenue d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques.

Les symptômes

Les symptômes d'une maladie dépendent de son stade. Au début, il est possible que le patient ne ressente aucune sensation désagréable, car seul le ventricule gauche est soumis à un stress - une partie assez puissante du cœur capable de supporter très longtemps des perturbations du système circulatoire.

Avec le développement de la pathologie, les symptômes suivants commencent à apparaître:

• Sensations de pulsation dans la tête, le cou, les palpitations, en particulier en position couchée. Ces signes sont dus au fait qu'un volume de sang plus important que d'habitude pénètre dans l'aorte - du sang est ajouté à la quantité normale, qui est renvoyée dans l'aorte par une valve mal fermée.
• Douleur dans le coeur. Ils peuvent être contraignants ou serrants, ils apparaissent en raison d'une circulation sanguine altérée dans les artères.
• Palpitations cardiaques. Il se forme à la suite d'un manque de sang dans les organes, ce qui force le cœur à travailler à un rythme accéléré afin de compenser le volume de sang requis.
• Vertiges, évanouissements, maux de tête graves, problèmes de vision, bourdonnement dans les oreilles. Caractéristique pour les stades 3 et 4, lorsque la circulation sanguine est perturbée dans le cerveau.
• Faiblesse dans le corps, fatigue, essoufflement, arythmies cardiaques, transpiration accrue. Au début de la maladie, ces symptômes ne se manifestent qu’au cours d’un effort physique; à l’avenir, ils commencent à perturber le patient et dans un état calme. L'apparition de ces signes est associée à une diminution du débit sanguin dans les organes.

Quand contacter un médecin et à qui

Cette pathologie nécessite des soins médicaux rapides. Si vous détectez les premiers signes (fatigue, pulsations au cou ou à la tête, douleurs au sternum et essoufflement), consultez un médecin au plus vite. Thérapeute et cardiologue sont impliqués dans le traitement de cette maladie.

Diagnostics

Pour le diagnostic, le médecin examine les plaintes du patient, son mode de vie, ses antécédents, puis effectue les examens suivants:

• Examen physique. Vous permet d'identifier les signes d'insuffisance aortique tels que: pulsation des artères, pupilles dilatées, dilatation du cœur à gauche, augmentation de l'aorte dans sa partie initiale, hypotension artérielle.
• Test d'urine et de sang. Avec elle, vous pouvez déterminer la présence de troubles associés et de processus inflammatoires dans le corps.
• Test sanguin biochimique. Indique le niveau de cholestérol, de protéines, de sucre et d'acide urique. Nécessaire pour identifier les dommages aux organes.
• ECG pour déterminer la fréquence cardiaque et la taille du coeur. Apprenez tout sur le décodage des pulsations cardiaques ECG.
• Échocardiographie. Vous permet de déterminer le diamètre de l'aorte et la pathologie de la structure de la valve aortique.
• Rayons X. Indique l'emplacement, la forme et la taille du cœur.
• Phonocardiogramme pour étudier le bruit dans le coeur.
• CT, IRM, GCC - pour l'étude du flux sanguin.

Méthodes de traitement

Aux stades initiaux, lorsque la pathologie est bénigne, on prescrit aux patients des visites régulières chez un cardiologue, un examen ECG et un échocardiogramme. Une forme modérée d'insuffisance aortique est traitée avec des médicaments. L'objectif de la thérapie est de réduire les risques d'endommagement de la valve aortique et des parois du ventricule gauche.

Tout d'abord, prescrire des médicaments qui éliminent la cause du développement de la pathologie. Par exemple, si la cause est un rhumatisme, des antibiotiques peuvent être indiqués. En tant que fonds supplémentaires prescrits:

• les diurétiques;
• Les inhibiteurs de l'ECA - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• les bêta-bloquants - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Naviten, Valsartan, Losartan;
• les bloqueurs du calcium - nifédipine, Corinfar;
• médicaments pour éliminer les complications résultant d'une insuffisance aortique.

Pour les formes sévères, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Il existe plusieurs types de chirurgie pour l'insuffisance aortique:

• plastie valvulaire aortique;
• remplacement de la valve aortique;
• implantation;
• transplantation cardiaque - réalisée avec une maladie cardiaque grave.

Si la valve de l'aorte était implantée, on prescrit aux patients un apport d'anticoagulants à vie - Aspirine, Warfarine. Si la valve a été remplacée par une prothèse en matériel biologique, les anticoagulants devront être pris par petits traitements (jusqu'à 3 mois). La chirurgie plastique ne nécessite pas de prendre ces médicaments.

Prévisions et mesures préventives

Le pronostic de l'insuffisance aortique dépend de la gravité de la maladie ainsi que de la maladie qui a provoqué le développement de la pathologie. La survie des patients présentant une insuffisance aortique sévère sans symptômes de décompensation est d’environ 5 à 10 ans.

Le stade de décompensation ne donne pas de telles prévisions rassurantes: la pharmacothérapie est inefficace et la plupart des patients, sans intervention chirurgicale en temps voulu, décèdent dans les 2-3 prochaines années.

Les mesures préventives pour cette maladie sont:

• prévention des maladies causant des maladies de la valve aortique - rhumatismes, endocardite;
• durcissement du corps;
• traitement rapide des maladies inflammatoires chroniques.

L'insuffisance de la valve aortique est une maladie extrêmement grave qu'il ne faut pas laisser dériver. Les moyens des gens ici ne vont pas aider. Sans traitement médical approprié et sans suivi constant des médecins, la maladie peut entraîner de graves complications, voire la mort.

Insuffisance de la valve aortique: symptômes, diagnostic, traitement

L’insuffisance de la valve aortique est appelée malformation cardiaque; les feuilles de la valve ne peuvent pas se fermer complètement et empêchent le sang de retourner dans le ventricule gauche lorsque les parois des ventricules se détendent. À la suite d'une régurgitation sanguine constante, le ventricule gauche est soumis à un stress constant, ses parois s'étirent et s'épaississent, et les organes et les tissus du corps souffrent d'une circulation sanguine insuffisante.

Au stade de la compensation, l’insuffisance de la valve aortique peut ne pas se manifester, mais lorsque les réserves sont épuisées, le cœur est de plus en plus pressé et la santé du patient se détériore, car des modifications de la structure cardiaque deviennent irréversibles et une insuffisance cardiaque totale se développe. De telles manifestations graves de cette anomalie valvulaire peuvent menacer le développement de complications graves et le décès.

Selon les statistiques, une insuffisance aortique est constatée chez un patient sur sept souffrant de malformations cardiaques et dans 50 à 60% des cas, associée à une sténose aortique et / ou à une insuffisance ou une sténose mitrale. De manière isolée, ce défaut est observé chez chaque vingtième patient souffrant de malformations cardiaques. L'insuffisance aortique survient principalement chez les hommes et est généralement acquise.

En fonction du moment de la formation du défaut, l'insuffisance aortique peut être:

• congénitale: se développe à la suite de causes héréditaires ou de l'influence négative de divers facteurs sur l'organisme de la future mère;
• acquis: se développe en raison de l'impact sur le cœur de diverses maladies, blessures et pathologies oncologiques qui apparaissent chez un enfant ou un adulte après la naissance.

La régurgitation valvulaire aortique acquise peut être:

• organique: se développe en raison de dommages à la structure de la valve;
• fonctionnel: se développe en raison de l'expansion du ventricule gauche ou de l'aorte.

Selon le volume de sang dans le ventricule gauche de l'aorte, il existe quatre degrés de cette maladie cardiaque:

• I degré - pas plus de 15%;
• Grade II - environ 15-30%;
• Grade III - jusqu'à 50%;
• Degré IV - plus de 50%.

Selon le taux de développement de la maladie, l'insuffisance aortique peut être:

• chronique: se développe sur plusieurs années;
• aigu: le stade de décompensation survient en quelques jours (avec dissection aortique, endocardite grave ou blessures à la poitrine).

Raisons

Une insuffisance congénitale de la valve aortique est rarement détectée. On peut l'appeler:

• effets néfastes sur le corps d'une infection, rayons X ou radiations enceintes, etc.
• anomalies congénitales des structures cardiaques (développement de valvules aortiques à 1-2 ou 4 feuilles, anomalies du septum interauriculaire);
• élargissements aortiques, gambadés dues au syndrome de Marfan;
• syndrome de dysplasie du tissu conjonctif, qui conduit à un épaississement et une dégénérescence des valvules valvulaires.

L’insuffisance acquise de la valve aortique organique peut être causée par de telles maladies et pathologies:

• athérosclérose de l'aorte;
• rhumatisme articulaire aigu;
• endocardite infectieuse;
• la syphilis;
• lupus érythémateux disséminé;
• lésions traumatiques de la valve aortique;
• La maladie de Takayasu.

L'insuffisance aortique fonctionnelle acquise se développe à la suite de telles pathologies:

• hypertension artérielle provoquant une augmentation de la taille du ventricule gauche;
• infarctus du myocarde, entraînant la formation d'un anévrisme du ventricule gauche;
• anévrisme aortique, se développant sur le fond d'hypertension grave et significative, d'athérosclérose aortique ou d'infériorité aortique due au syndrome de Marfan.

Les symptômes

Au cours de la compensation de l'insuffisance de la valve aortique (avec degré I-II) dans la plupart des cas, les patients ne présentent aucune plainte. Après épuisement des mécanismes compensatoires (au degré III-IV) et réduction de la contractilité du patient soumis à une charge constante du ventricule gauche, les symptômes suivants apparaissent:

• sensations de pulsation dans les vaisseaux du cou et de la tête (surtout en position couchée);
• cardialgie (douleur) de nature oppressante et constrictive;
• faiblesse générale et tolérance réduite à l'exercice;
• transpiration excessive;
• battement de coeur;
• essoufflement;
• la tachycardie;
• les arythmies;
• les acouphènes;
• des vertiges;
• déficience visuelle;
• évanouissement.

Lors de l'examen de la peau, on note une pâleur et, aux stades avancés de la maladie, une acrocyanose. Chez les patients présentant ce défaut, le symptôme de Musset est observé:

• secouant la tête au rythme du pouls;
• pulsation anormale des artères carotides communes dans le cou.

Lors de la palpation du coeur dans l'espace intercostal VI-VII, une impulsion apicale forte en forme de dôme est déterminée et dans le processus xiphoïde, il y a une pulsation de l'aorte.

Lors de la frappe du coeur, la configuration du coeur avec une taille clairement définie (coeur en forme de "botte" ou "canard") est caractéristique de l'insuffisance aortique. Par la suite, au cours des stades avancés de la maladie dans le cœur du patient, celui-ci augmente considérablement et prend une forme sphérique («cœur haussier»).

Au cours de l'auscultation (écoute) du cœur est déterminé:

• calme je ton;
• affaiblissement du ton II;
• bruit protosystolique dans l'aorte;
• pathologique III ton dans le sommet du coeur.

Au cours de l'auscultation des vaisseaux est déterminé:

• double bruit Vinogradov-Durozie;
• Traube double ton.

Le patient est déterminé par une augmentation de la pression artérielle systolique, de la basse pression diastolique et élevée ainsi que du pouls élevé et rapide.

Des complications

En cas d'insuffisance aortique prolongée et d'absence de traitement adéquat, le patient peut développer les complications suivantes:

• insuffisance ventriculaire gauche;
• insuffisance de la valve mitrale;
• circulation coronarienne altérée (infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique);
• endocardite infectieuse secondaire;
• fibrillation auriculaire;
• rupture aortique

Diagnostics

Pour identifier l’insuffisance de la valve aortique dans un ensemble d’études diagnostiques, on peut citer:

• analyse de l'histoire de la maladie et de la vie;
• examen fiscal du patient;
• analyses cliniques d'urine et de sang;
• analyses de sang biochimiques (pour le cholestérol total, les LDL, les triglycérides, l'acide urique, la créatinine et les protéines du sang total);
• analyse sanguine immunologique (pour la teneur en anticorps dirigés contre ses structures propres et étrangères, protéine C-réactive, syphilis);
• ECG;
• phonocardiogramme;
• Echo-KG;
• radiographie thoracique;
• coronarocardiographie;
• CT spiralé;
• IRM

Si un traitement chirurgical est nécessaire, un cathétérisme cardiaque et une aortographie ascendante sont indiqués.

Traitement

Les patients présentant une insuffisance aortique asymptomatique sont invités à effectuer un examen annuel par un cardiologue avec un examen Echo-KG. Lors de la planification de la mise en œuvre de procédures chirurgicales et dentaires, il est conseillé à ces patients de suivre un traitement prophylactique prenant des antibiotiques afin de prévenir le développement d’une endocardite infectieuse. Il est recommandé aux patients atteints de cette maladie cardiaque de limiter leur activité physique afin de prévenir une éventuelle rupture de l'aorte.

En cas d'insuffisance aortique modérée, les patients suivent un traitement médicamenteux visant à ralentir les lésions de la structure du ventricule gauche. La sélection des médicaments et leur posologie est déterminée pour chaque patient individuellement. Dans le régime de traitement peut inclure de tels médicaments:

• des médicaments pour éliminer la cause sous-jacente de l'insuffisance aortique (par exemple, des antibiotiques pour traiter les rhumatismes);
• Inhibiteurs de l'ECA: captopril, lisinopril, énalapril;
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• les bêta-bloquants: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonistes du calcium: Corinfar, nifédipine;
• les antagonistes du calcium du groupe Diltiazem et Verampil;
• médicaments pour le traitement des complications de l'insuffisance aortique (insuffisance cardiaque, arythmies, etc.).

Chez les patients présentant une insuffisance aortique sévère, une correction chirurgicale de cette maladie cardiaque est recommandée. Pour l'opération, des techniques peu invasives et des méthodes traditionnelles peuvent être utilisées dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Les types d’interventions suivants peuvent être utilisés pour corriger l’insuffisance de la valve aortique:

1. Valve aortique en plastique (remodelage, remise en suspension, réimplantation).
2. Implantation valvulaire aortique transcathéter.
3. Remplacement valvulaire aortique avec des prothèses biologiques ou mécaniques.

Si les structures du cœur sont touchées de manière significative, une opération de transplantation du cœur d'un donneur peut être recommandée.

Après l’implantation d’une valve mécanique, les patients doivent constamment prendre des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants (warfarine avec aspirine). Lors du remplacement de la valvule sur une prothèse biologique, l'administration d'anticoagulants s'effectue par cycles courts (1 à 3 mois) et lors de la plastie valvulaire, la réception d'anticoagulants n'est pas requise.

Prévisions

Le pronostic de l'insuffisance de la valve aortique dépend de la cause du développement du défaut, de l'état du myocarde et du degré de sévérité de la régurgitation de l'aorte au ventricule gauche:

1. En cas d’insuffisance aortique modérée, l’état de santé et la capacité de travail du patient sont satisfaisants pendant plusieurs années.
2. Lorsque les symptômes de détérioration de la contractilité du myocarde et de l'insuffisance grave de la valve aortique apparaissent, la progression de l'insuffisance cardiaque se produit assez rapidement.
3. En cas d'insuffisance de la valve aortique due à la syphilis ou à une endocardite infectieuse, on observe souvent une évolution défavorable de cette maladie.
4. Avec l'insuffisance aortique, les gambades dans le contexte de l'athérosclérose ou du rhumatisme aortiques, la maladie progresse plus favorablement.

La survie moyenne des patients atteints d'insuffisance aortique sévère sans signe de décompensation est d'environ 5 à 10 ans. Avec le stade décompensé et la présence d'une insuffisance cardiaque totale, la prise de médicaments devient inefficace et les patients décèdent dans les deux ans. Améliore significativement le pronostic de l'insuffisance aortique, une intervention chirurgicale en temps opportun pour corriger une anomalie de la valve aortique.