Crise d'hypertension neurovégétative

Citation de la semaine: L'objectif de la médecine n'est plus la santé mais l'expansion du système de santé. Gerhard Kocher

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Classification des crises hypertensives

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Crise hypertensive (hypertensive) - augmentation soudaine de la pression artérielle, accompagnée de symptômes cliniques et nécessitant sa réduction immédiate (OMS, 1999). Affection provoquée par une augmentation marquée de la pression artérielle, accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation de symptômes cliniques et nécessitant une diminution rapide et contrôlée de la pression artérielle pour éviter d'endommager les organes cibles (JNC VII, 2003).

La principale et obligatoire caractéristique d’une crise hypertensive est une augmentation soudaine de la pression artérielle à des niveaux individuels élevés. La luminosité des symptômes cliniques est étroitement liée au taux d’augmentation de la pression artérielle. Le diagnostic de crise hypertensive = niveau de pression artérielle + forte augmentation de la pression artérielle + symptômes cliniques de la crise.

Le pronostic pour les patients subissant une crise hypertensive compliquée

25 à 40% des patients décèdent dans les 3 ans d'une insuffisance rénale ou d'un AVC, 3,2% développeront une insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse.

Facteurs aggravant le pronostic:

1. Longue durée de l'hypertension
2. Âge avancé
3. Augmentation de la créatinine sérique
4. Urée sérique supérieure à 10 mmol / l
5. La présence de rétinopathie hypertensive 2 et 4 degrés

Si l'hypertension artérielle non contrôlée (AH) est associée à des signes subjectifs et objectifs de lésion du cœur, du système nerveux central, des reins, de la rétine et d'autres organes cibles, une crise hypertensive compliquée est diagnostiquée (dans la littérature anglaise - urgence hypertensive).

Les complications possibles de l'AH incluent le développement de:

• encéphalopathie hypertensive
• syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde)
• insuffisance ventriculaire gauche aiguë
• dissection aortique

Quelle est la complexité de la crise:

• avec phéochromocytome
• en cas de pré-éclampsie ou d'éclampsie chez la femme enceinte
• avec hypertension grave
• avec une lésion cérébrale associée à une hémorragie méningée
• hypertension chez les patients postopératoires et avec risque de saignement
• en prenant de l'amphétamine, de la cocaïne, etc.

! Avec des symptômes subjectifs et objectifs minimaux, une augmentation de la pression artérielle (généralement supérieure à 179/109 mm Hg, selon les autres auteurs - supérieure à 200-220 / 120-130 mm Hg) est considérée comme une HA sans complication (urgence hypertensive).

États prédisposants et facteurs déclencheurs

Conditions dans lesquelles une forte augmentation de la pression artérielle est possible:

• Cardiopathie hypertensive (y compris sa première manifestation);
• Hypertension artérielle symptomatique (incluant phéochromocytome, hypertension artérielle rénovasculaire, thyréotoxicose);
• Glomérulonéphrite aiguë;
• Prééclampsie et éclampsie des femmes enceintes;
• Maladies diffuses du tissu conjonctif impliquant les reins;
• Lésion cérébrale traumatique;
• Brûlures graves.

Facteurs déclencheurs d’une augmentation soudaine de la pression artérielle:

Provocateur

• Arrêt du médicament
• Stress émotionnel
• La chirurgie
• Excès de sel et de liquides
• Contraceptifs hormonaux
• Exercice physique
• L'abus d'alcool
• Fluctuations météorologiques
• Utilisation de sympathomimétiques
• Se droguer

Réflexe

• La douleur
• Anxiété
• Vessie ou vésicule biliaire surmenée
• Perturbation aiguë de l'urodynamique dans l'adénome de la prostate et la lithiase urinaire
• Syndrome d'apnée du sommeil
• Hyperventilation psychogène

Hémodynamique

Ischémique

• Ischémie myocardique
• Circulation sanguine rénale altérée
• Prééclampsie et éclampsie

Classification des crises hypertensives

La présence de complications: compliquées, simples;

Type d'hémodynamique (AP Golikov): hyperkinétique, hypocinétique, aukinétique;

Manifestations cliniques (AL Myasnikov): I order, II order;

Manifestations cliniques (MS Kushakovsky): neurovégétatif, sel d’eau, avec encéphalopathie hypertensive (convulsive);

Manifestations cliniques (SG Moiseev): cérébrales, cardiaques;

Manifestations cliniques (E.V. Erin): avec prédominance du syndrome diencéphalo-végétatif, avec des troubles cérébraux angiodistoniques et / ou cardiaques graves;

Selon l'atteinte des organes cibles (AHA / ACC): urgence hypertensive, urgence hypertensive;

Pathogenèse (N.A. Ratner): surrénalienne, noradrénale;

Classification Ratner N.A. (1958):

La crise hypertensive de type 1 (surrénale) est associée à la libération d'adrénaline dans le sang. Il se développe rapidement (soudainement), dans le contexte d'un état de santé satisfaisant, sans aucun précurseur. Caractérisé par un mal de tête aigu, une sensation de chaleur, une sensation de pulsation et de tremblement dans tout le corps, une rougeur de la peau, une transpiration. La crise hypertensive de type 1 se caractérise par une évolution rapide et brève (de quelques minutes à 2 à 6 heures).

La crise hypertensive de type II (noradrénale) est associée à la libération de noradrénaline dans le sang. Elle se caractérise par un développement progressif, une évolution sévère et une durée plus longue (de plusieurs heures à plusieurs jours). Caractérisé par un mal de tête aigu, une perte de vision et une perte auditive, souvent une parésie et une confusion, une douleur contractante dans la région du cœur.

La crise hypertensive compliquée est caractérisée par une forte augmentation de la pression artérielle, une insuffisance coronaire aiguë, un œdème pulmonaire ou une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Classification Moiseeva SG (1971)

Crise d'hypertension cérébrale

Crise hypertensive cardiaque:

• Asthmatique avec l'apparition d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'un œdème pulmonaire
• Anginal avec infarctus du myocarde
• Arythmie avec développement de tachycardie paroxystique ou paroxysme de fibrillation auriculaire (flutter).

Classification Kushakovskogo MS (1977):

Crise hypertensive neurovégétative: les patients sont excités, effrayés, tremblent, ont la bouche sèche, le visage est hyperémique, la peau est humide, la miction est accélérée avec une grande quantité d’urine légère. Également caractérisée par une tachycardie, une augmentation relativement importante de la pression artérielle systolique avec une augmentation de la pression différentielle.

Crise hypertensive sel (eau œdémateuse): les patients sont contraints, déprimés, somnolents, désorientés. Le visage est pâle, enflé, les paupières gonflées, les doigts épaissis (l'anneau n'est pas enlevé). La crise hypertensive est précédée d'une diminution de la diurèse, d'une faiblesse musculaire, d'une sensation de lourdeur dans la région du cœur. La pression artérielle systolique et diastolique est significativement augmentée.

La variante convulsive (épileptiforme) est caractérisée par une perte de conscience, des convulsions dues à un œdème cérébral (encéphalopathie hypertensive aiguë). Après une crise de convulsions, l'amnésie commence. Des hémorragies cérébrales sont possibles.

Classification Golikova A.P. (1985):

Hyperkinétique - augmentation du débit cardiaque. La pression artérielle systolique prédominante augmente (la pression artérielle à impulsions augmente), tendance à la tachycardie. La clinique correspond le plus souvent au premier type de crise hypertensive selon Ratner N.A.

Aukinétique - valeur normale du débit cardiaque, augmentation de la résistance périphérique totale. Il occupe une position intermédiaire entre les crises hyper et hypokinétiques. Les manifestations cliniques se produisent relativement rapidement, mais pas violemment. Augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique.

Hypokinetic - réduction du débit cardiaque, augmentation sensible de la résistance périphérique totale. Augmente principalement la pression artérielle diastolique (diminution de la pression artérielle), la tendance à la bradycardie. Selon les manifestations cliniques, la crise de second ordre correspond le plus souvent à N.A. Ratner.

Crise hypertensive sans complications (non critique, urgente, urgente) - produit des symptômes subjectifs et objectifs minimes dans le contexte d’une augmentation significative de la pression artérielle. Elle ne s'accompagne pas d'un développement aigu de lésions aux organes cibles. Cela nécessite une diminution de la pression artérielle en quelques heures. Une hospitalisation d'urgence n'est pas nécessaire.

Une crise hypertensive compliquée (critique, urgente, mettant la vie en danger) est accompagnée par le développement d'atteintes aiguës cliniquement significatives et potentiellement mortelles aux organes cibles, ce qui nécessite une hospitalisation d'urgence (généralement dans l'unité de soins intensifs) et une diminution lente de la pression artérielle sous antihypertenseurs par voie parentérale.

Organisation publique pan-russe "Assistance à la prévention et au traitement de l'hypertension artérielle" Ligue antihypertensive ". " Saint-Pétersbourg, 2015 Première édition.

Les algorithmes sont basés sur les directives pratiques pour l'hypertension artérielle AO (2013), la Société européenne d'hypertension artérielle (ESH), la Société européenne d'hypertension artérielle (ESH 2013) et la Société européenne d'hypertension artérielle (2013).

Crise hypertensive

Crise hypertensive - Etat accompagné d’une augmentation soudaine et critique de la pression artérielle, dans le contexte duquel des troubles neuro-végétatifs, des troubles hémodynamiques cérébraux et le développement d’une insuffisance cardiaque aiguë sont possibles. La crise hypertensive se manifeste par des maux de tête, des bruits dans les oreilles et la tête, des nausées et des vomissements, une déficience visuelle, une transpiration, une léthargie, des troubles de la sensibilité et de la thermorégulation, une tachycardie, des interruptions du cœur, etc. Le diagnostic de crise hypertensive est basé sur la pression artérielle, signes cliniques, signes cliniques, signes cliniques, signes cliniques, signes cliniques, etc., auscultation de données, ECG. Les mesures de soulagement des crises hypertensives comprennent le repos au lit, la réduction progressive et contrôlée de la pression artérielle avec l'utilisation de médicaments (antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA, vasodilatateurs, diurétiques, etc.).

Crise hypertensive

La crise hypertensive est considérée en cardiologie comme une situation d’urgence qui survient lorsqu’un saut soudain et individuellement excessif de la pression artérielle (systolique et diastolique). Une crise hypertensive se développe chez environ 1% des patients atteints d’hypertension artérielle. Une crise hypertensive peut durer de quelques heures à plusieurs jours et conduire non seulement à l'apparition de troubles neuro-végétatifs transitoires, mais également à des violations du flux sanguin cérébral, coronaire et rénal.

En cas de crise hypertensive, le risque de complications graves représentant un danger pour la vie (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, infarctus du myocarde, rupture d'un anévrisme de l'aorte, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë, etc.) augmente considérablement. Dans le même temps, les organes cibles peuvent être endommagés à la fois au plus fort d'une crise d'hypertension et lors d'une diminution rapide de la pression artérielle.

Causes et pathogenèse de la crise hypertensive

En règle générale, une crise hypertensive se développe dans le contexte des maladies associées à l'hypertension artérielle, mais elle peut également survenir sans augmentation constante et préalable de la pression artérielle.

Des crises hypertensives surviennent chez environ 30% des patients hypertendus. Le plus souvent, ils surviennent chez les femmes ménopausées. Souvent, une crise hypertensive complique l'évolution des lésions athéromateuses de l'aorte et de ses branches, des maladies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphroptose), de la néphropathie diabétique, de la périartérite nodeuse, du lupus erythematosus systémique, de la néphropathie de la femme enceinte. L'évolution critique de l'hypertension artérielle peut être observée avec le phéochromocytome, la maladie d'Itsenko-Cushing et l'hyperaldostéronisme primaire. Le «syndrome de sevrage», ou cessation rapide de l'administration d'antihypertenseurs, est une cause fréquente de crise hypertensive.

Si les conditions ci-dessus sont présentes, l'excitation émotionnelle, les facteurs météorologiques, l'hypothermie, l'effort physique, l'alcoolisme, la consommation excessive de sel avec de la nourriture, un déséquilibre électrolytique (hypokaliémie, hypernatriémie) peuvent provoquer le développement d'une crise hypertensive.

La pathogénie des crises hypertensives dans différentes conditions pathologiques n'est pas la même. La crise hypertensive de l’hypertension est basée sur une violation du contrôle neurohumoral des modifications du tonus vasculaire et de l’activation de l’effet sympathique sur le système circulatoire. Une forte augmentation du tonus artériol contribue à une augmentation pathologique de la pression artérielle, ce qui crée un stress supplémentaire sur les mécanismes de régulation du flux sanguin périphérique.

Crise hypertensive du phéochromocytome due à une augmentation des taux de catécholamines dans le sang. Dans la glomérulonéphrite aiguë, il faut parler de facteurs rénaux (filtration rénale réduite) et extrarénaux (hypervolémie), contribuant au développement de la crise. Dans le cas de l'hyperaldostéronisme primaire, l'augmentation de la sécrétion d'aldostérone s'accompagne d'une redistribution des électrolytes dans le corps: augmentation de l'excrétion de potassium dans les urines et hypernatrémie, entraînant finalement une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, etc.

Ainsi, malgré les diverses raisons, l'hypertension artérielle et la dysrégulation du tonus vasculaire sont des points communs dans le mécanisme de développement de diverses variantes de crises hypertensives.

Classification des crises hypertensives

Les crises hypertensives sont classées selon plusieurs principes. En tenant compte des mécanismes d’augmentation de la pression artérielle, on distingue les types de crise hypertensive hyperkinétiques, hypokinétiques et aukinétiques. Les crises hyperkinétiques se caractérisent par une augmentation du débit cardiaque avec un tonus vasculaire périphérique normal ou réduit - dans ce cas, une augmentation de la pression systolique se produit. Le mécanisme de développement de la crise hypokinétique est associé à une diminution du débit cardiaque et à une forte augmentation de la résistance des vaisseaux périphériques, ce qui entraîne une augmentation prédominante de la pression diastolique. Des crises d'hypertension aukinétique se développent avec un débit cardiaque normal et un tonus vasculaire périphérique accru, ce qui conduit à une augmentation brutale de la pression systolique et diastolique.

Sur la base de la réversibilité des symptômes, il existe une version simple et compliquée d’une crise hypertensive. La lettre est en cours de traduction e) En fonction de la localisation des complications qui se sont développées à l’origine d’une crise hypertensive, celles-ci sont divisées en maladies cardiaque, cérébrale, ophtalmique, rénale et vasculaire.

Compte tenu du syndrome clinique dominant, distinguer les crises neuro-végétatives, œdémateuses et convulsives des crises hypertensives.

Symptômes de crise hypertensive

Une crise hypertensive avec une prédominance de syndrome neuro-végétatif est associée à une forte libération d'adrénaline et se développe généralement à la suite d'une situation stressante. La crise neuro-végétative est caractérisée par le comportement nerveux agité, agité et nerveux des patients. La transpiration, la rougeur de la peau du visage et du cou, une bouche sèche et des tremblements de la main augmentent. Le cours de cette forme de crise hypertensive est accompagné de symptômes cérébraux prononcés: maux de tête intenses (diffus ou localisés dans la région occipitale ou temporale), sensation de bruit dans la tête, vertiges, nausées et vomissements, vision floue ("voile", "clignotement des mouches" devant les yeux). Dans la forme neuro-végétative de crise hypertensive, on détecte une tachycardie, l'augmentation prédominante de la pression artérielle systolique, l'augmentation du pouls. Au cours de la période de résolution d'une crise hypertensive, on observe des mictions fréquentes, au cours desquelles une quantité accrue d'urine légère est excrétée. La durée d’une crise hypertensive est de 1 à 5 heures; une menace pour la vie du patient ne survient généralement pas.

La crise de l'hypertension sous forme d'oedème ou de sel d'eau est plus fréquente chez les femmes en surpoids. La crise est basée sur le déséquilibre du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui régule le débit sanguin systémique et rénal, la constance du CBC et le métabolisme eau-sel. Les patients présentant une crise œdémateuse de crise hypertensive sont supprimés, apathiques, somnolents, mal orientés dans le cadre et dans le temps. Lors de l'examen externe, la pâleur de la peau, les poches du visage et le gonflement des paupières et des doigts attirent l'attention. Habituellement, une crise hypertensive est précédée d'une diminution de la diurèse, d'une faiblesse musculaire et de perturbations de la fonction cardiaque (extrasystoles). Dans une crise oedémateuse de crise hypertensive, on observe une augmentation uniforme de la pression systolique et diastolique ou une diminution de la pression différentielle en raison d’une augmentation importante de la pression diastolique. La crise hypertensive sel-eau peut durer de quelques heures à plusieurs jours et évolue également relativement favorablement.

Les crises neuro-végétatives et œdémateuses de la crise d’hypertension sont parfois accompagnées d’engourdissements, de sensation de brûlure et de tension cutanée, d’une diminution de la sensibilité au toucher et de la douleur; dans les cas graves, hémiparésie transitoire, diplopie, amaurose.

L'évolution la plus sévère est caractéristique de la forme convulsive de crise hypertensive (encéphalopathie hypertensive aiguë), qui se développe lorsque la régulation du tonus des artérioles cérébrales est perturbée en réponse à une forte augmentation de la pression artérielle systémique. Le gonflement du cerveau qui en résulte peut durer jusqu'à 2-3 jours. Au plus fort d'une crise hypertensive, les patients présentent des convulsions cloniques et toniques, une perte de conscience. Quelque temps après la fin de l'attaque, les patients peuvent rester inconscients ou être désorientés. l'amnésie et l'amaurose transitoire persistent. La forme convulsive de crise hypertensive peut être compliquée par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, une parésie, un coma et le décès.

Diagnostic de crise hypertensive

Il faut penser à une crise hypertensive lorsque l'élévation de la pression artérielle dépasse les valeurs tolérables individuellement, à un développement relativement soudain, à la présence de symptômes cardiaques, cérébraux et végétatifs. Un examen objectif peut révéler une tachycardie ou une bradycardie, des troubles du rythme (le plus souvent des battements), une expansion par percussion de la monotonie relative du cœur à gauche, des phénomènes d’auscultation (rythme menaçant, accentuation ou tonalité fendue sur l’aorte, râles humides dans les poumons, respiration dure, etc.).

La tension artérielle peut augmenter à des degrés divers, en règle générale, en cas de crise hypertensive, elle est supérieure à 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. La pression artérielle est mesurée toutes les 15 minutes: d'abord sur les deux mains, puis sur le bras, où elle est plus élevée. À l'enregistrement de l'électrocardiogramme la présence des violations du rythme cardiaque et de la conductivité, l'hypertrophie du gauche ventricule, les changements focaux sont estimés.

Pour la mise en œuvre du diagnostic différentiel et l'évaluation de la gravité de la crise hypertensive, des spécialistes peuvent être impliqués dans l'examen d'un patient: un cardiologue, un ophtalmologiste, un neurologue. L'étendue et l'opportunité d'études diagnostiques supplémentaires (EchoCG, REG, EEG, surveillance de la pression artérielle sur 24 heures) sont déterminées individuellement.

Traitement de crise hypertensive

Les crises hypertensives de divers types et origines nécessitent des tactiques de traitement différenciées. Les indications pour une hospitalisation à l'hôpital sont des crises hypertensives insolubles, des crises répétées, la nécessité de recherches supplémentaires visant à clarifier la nature de l'hypertension artérielle.

Avec une augmentation critique de la pression artérielle du patient, un repos complet, un repos au lit et un régime spécial sont fournis. Le traitement médicamenteux d’urgence visant à réduire la tension artérielle, à stabiliser le système vasculaire et à protéger les organes cibles constitue la première place dans le traitement de la crise hypertensive.

Les bloqueurs des canaux calciques (nifédipine), les vasodilatateurs (nitroprussiate de sodium, diazoxide), les inhibiteurs de l'ECA (captopril, l'énalapril), les bloqueurs β-adrénergiques (labétalol) et les agonistes du hidopathol, ainsi que l'idiazole, sont utilisés pour réduire la pression sanguine dans une crise d'hypopathie complexe.. Il est extrêmement important d’assurer une diminution régulière et progressive de la pression artérielle: environ 20-25% des valeurs initiales au cours de la première heure, pendant les 2-6 heures suivantes - à 160/100 mm Hg. Art. Sinon, avec un déclin excessivement rapide, il est possible de provoquer le développement d'accidents vasculaires aigus.

Le traitement symptomatique de la crise hypertensive comprend l’oxygénothérapie, l’introduction de glycosides cardiaques, de diurétiques, d’antiangineux, d’arythmiques, d’antiémétiques, de sédatifs, d’analgésiques et d’anticonvulsivants. Il est conseillé d’effectuer des séances d’hirudothérapie, procédures gênantes (bains de pieds chauds, bouillotte aux pieds, emplâtres de moutarde).

Les résultats possibles du traitement de la crise hypertensive sont:

• amélioration de la condition (70%) - caractérisée par une diminution de 15 à 30% de la pression artérielle critique; une diminution de la sévérité des manifestations cliniques. Il n'y a pas besoin d'hospitalisation; Cela nécessite la sélection d'un traitement antihypertenseur adéquat en ambulatoire.
• progression de la crise hypertensive (15%) - se manifestant par une augmentation des symptômes et l'ajout de complications. L'hospitalisation est requise.
• absence d'effet du traitement - il n'y a pas de dynamique de réduction de la pression artérielle, les manifestations cliniques n'augmentent pas, mais ne s'arrêtent pas. Un changement de médicament ou une hospitalisation est nécessaire.
• Complications iatrogènes (10 à 20%) - surviennent avec une diminution brutale ou excessive de la pression artérielle (hypotension, collapsus), des effets indésirables de médicaments (bronchospasme, bradycardie, etc.). L'hospitalisation à des fins d'observation dynamique ou de soins intensifs est indiquée.

Prévision et prévention des crises hypertensives

Lorsque l'on fournit des soins médicaux opportuns et adéquats, le pronostic d'une crise hypertensive est conditionnellement favorable. Les cas de décès sont associés à des complications survenant dans le contexte d’une forte augmentation de la pression artérielle (accident vasculaire cérébral, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, etc.).

Pour prévenir les crises hypertensives, il convient de suivre le traitement antihypertenseur recommandé, de surveiller régulièrement la pression artérielle, de limiter la quantité de sel et d'aliments gras consommés, de surveiller le poids, d'éliminer la consommation d'alcool et le tabagisme, d'éviter les situations stressantes, de développer l'activité physique.

En cas d'hypertension symptomatique, il est nécessaire de consulter un spécialiste étroit - un neurologue, un endocrinologue, un néphrologue.

Crise hypertensive

. ou: crise hypertensive

Symptômes de crise hypertensive

Les symptômes de crise hypertensive sont associés à une augmentation significative de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. Art. et apparaissent:

• maux de tête graves (plus souvent), vertiges, acouphènes;
• nausée (le vomissement est possible);
• faiblesse grave, peau pâle, transpiration;
• rougeur et chaleur du visage;
• vision floue;
• l'insomnie;
• une sensation de "chair de poule rampante" sur le corps.

Des formulaires

• Forme neurovégétative (crise d'adrénaline ou type de crise 1).
  • Caractérisé par une apparition soudaine, excitation d'une personne, rougissement et humidité de la peau, tachycardie (augmentation du nombre de contractions cardiaques), mictions fréquentes, augmentation de la pression artérielle principalement systolique (lors d'une contraction du cœur).
  • Cette crise se déroule relativement favorablement.
    
• Forme eau-sel (type de crise 2).
  • La détérioration augmente progressivement, léthargie, somnolence, pâleur, gonflement du visage, gonflement systolique et diastolique (pendant la relaxation du cœur), la pression artérielle augmente également.
  • Cette crise est difficile et peut être compliquée par un accident vasculaire cérébral (altération aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau, entraînant des lésions de ses tissus et une défaillance de ses fonctions) et une crise cardiaque (mort du tissu cardiaque due à un apport sanguin insuffisant).
    
• Forme convulsive.
  • C'est moins commun.
  • Il se produit avec une encéphalopathie hypertensive (dommages au cerveau).
  • Il y a une perte de conscience et des convulsions. La crise dure de quelques heures à plusieurs jours.

Raisons

Causes de crise hypertensive.

• La cardiopathie hypertensive (hypertension primaire) est une maladie dont la cause est inconnue et caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg.
• Maladie rénale (glomérulonéphrite - inflammation des parties structurelles des reins et de leurs vaisseaux sanguins, qui empêche tout écoulement de liquide hors du corps et augmente donc la pression artérielle).
• Troubles neurogènes (troubles liés à une intoxication, à une méningite (inflammation des méninges), à une lésion cérébrale traumatique).
• Phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales produisant (produisant) vigoureusement de l'adrénaline et de la noradrénaline (substances vasoconstricteurs)).
• Hyperthyroïdie (maladie causée par une production accrue d'hormones par la glande thyroïde).

• stress psycho-émotionnel;
• consommation excessive de sel (plus de 3 à 5 g par jour)
• l'influence des fluctuations météorologiques (météo);
• surmenage;
• exercice excessif;
• arrêt du traitement antihypertenseur (hypotension artérielle) avec hypertension persistante (augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg);
• abus d'alcool, le tabagisme.

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des plaintes (le patient a-t-il des maux de tête, des vertiges, un assombrissement des yeux, des acouphènes, des nausées, une faiblesse, une transpiration, une augmentation de la pression, à laquelle il attribue la survenue de ces symptômes).
• Analyse des antécédents de vie et de la maladie (quand (combien de temps) le patient a-t-il augmenté sa tension artérielle et à quel nombre at-il déjà eu des épisodes de forte augmentation de la pression artérielle)?
• Examen physique. Couleur estimée, humidité de la peau, mesure de la pression artérielle.
• Analyse d'urine - est effectuée pour déterminer les dommages aux reins.
• Hémogramme complet - pour déterminer les maladies concomitantes.
• Test sanguin biochimique - pour identifier les causes d’une crise hypertensive et de complications.
• Électrocardiogramme (ECG) - pour exclure les maladies cardiaques, qui peuvent accompagner une forte augmentation de pression, et pour exclure les complications (par exemple, l'infarctus du myocarde (décès des cellules du muscle cardiaque en raison d'un manque de sang)).
• Échocardiographie (EchoCG) - pour exclure les maladies cardiaques, qui peuvent survenir avec une forte augmentation de la pression, et pour exclure les complications possibles d'une crise hypertensive.
• La consultation est également possible.

Traitement de crise hypertensive

Activités non liées à la drogue.

• Restriction de l'alimentation en sel et en eau (jusqu'à 1,5 litre par jour)
• Élimination de la surcharge physique et émotionnelle.

• Antagonistes du calcium (médicaments agissant sur les cellules du cœur et des vaisseaux sanguins et réduisant le tonus vasculaire).
• Vasodilatateurs (médicaments dilatant les vaisseaux sanguins).
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (médicaments qui affectent le système et qui régulent la pression sanguine et le volume sanguin dans le corps).
• Bêta-bloquants (réduisent le sang cardiaque et donc la pression artérielle.)
• Diurétiques (médicaments diurétiques qui éliminent les liquides du corps).
• Sédatifs (médicaments qui ont un effet calmant et relaxant sur le corps).

Complications et conséquences

• Accident vasculaire cérébral (violation aiguë de la circulation sanguine cérébrale entraînant des lésions du tissu cérébral et la défaillance de ses fonctions).
• Infarctus du myocarde (décès du muscle cardiaque causé par des troubles circulatoires aigus de cette région).
• Œdème pulmonaire (accumulation de liquide pénétrant dans le sang, dans les tissus des poumons).
• Insuffisance cardiaque (diminution de la capacité contractile du cœur entraînant un apport sanguin insuffisant aux organes).
• Encéphalopathie (lésions cérébrales) avec crises fréquentes.

Prévention de la crise hypertensive

• Traitement continu de l'hypertension artérielle sans interruption du traitement.
• Contrôle de la pression artérielle à un niveau ne dépassant pas 140/90 mm Hg. Art.
• Limiter le stress psycho-émotionnel, l'exclusion du stress.
• Respect du régime de travail et de repos, limitant le surmenage physique.
• Respect du régime alimentaire avec une faible teneur en sel (jusqu'à 3 g par jour).
• Refus d'alcool, tabagisme.

• Les sources

Maladies internes. Système cardiovasculaire. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Editeur: Binom. 2007

Que faire avec une crise hypertensive?

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Qu'est-ce qu'une crise hypertensive?

J'ai une crise d'hypertension? Beaucoup de gens posent cette question quand ils commencent à se sentir mal avec l'hypertension.

Qu'est-ce qu'une crise hypertensive? Il s'agit d'une pathologie dans laquelle la pression artérielle augmente fortement et une personne tombe malade.

La condition procède avec des désordres organiques ou fonctionnels des organes. Assister avec cette pathologie peut sauver la vie d'une personne!

Les médecins interprètent le terme "crise hypertensive (CG)" comme une forte exacerbation de l'hypertension artérielle! Dans le même temps, une hypertension artérielle est toujours diagnostiquée, ce qui perturbe le bon fonctionnement de divers organes.

La GK peut survenir à n'importe quel stade de la maladie.

Les soins d’urgence pour les patients souffrant d’hypertension sont la raison la plus courante pour faire appel à une équipe médicale. Si la hausse de la pression artérielle ne met pas la vie en danger, le médecin utilise un antihypertenseur (captopril, moxonidine, clonidine).

Classification de la pathologie

Les crises hypertensives sont réparties dans les types suivants:

1. hyperkinétique;
2. hypokinetic;
3. eukinetic.

La base de cette classification est le mécanisme d’augmentation de pression:

• une augmentation de la libération de sang dans les vaisseaux du coeur;
• augmenter la résistance des vaisseaux périphériques;
• augmentation simultanée de la libération sanguine et de la résistance vasculaire.

Type de crise hypertensive

Caractéristiques d'écoulement

Les symptômes de l'apparition de la crise apparaissent progressivement. Le patient est en panne, somnolent et lourd dans la tête. La vision se détériore, il y a des douleurs constrictives dans la région du cœur. Si, à ce moment, l’urine du patient doit être analysée, les protéines et le nombre de leucocytes seront plus nombreux.

Ce type d'AH est dangereux en raison du développement de complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire ou une hémorragie rétinienne.

Chaque personne réagit individuellement à de brusques sauts de pression artérielle. Souvent, les crises hypertensives disparaissent sans complications graves. Mais dans certains cas, les patients ont des problèmes avec le travail d'organes aussi importants que le cœur et les reins, et la vision en souffre souvent.

Les patients atteints de GC ont besoin d'une surveillance constante par un cardiologue. Le traitement doit donc être effectué dans un hôpital.

Si la pathologie survient avec des complications, il est important de réduire rapidement le niveau de pression artérielle. Cela prend habituellement une heure. Le reste des patients à réduire la pression est acceptable pour une longue période. Il est important de commencer à traiter une crise hypertensive à temps pour éviter des conséquences graves de cette maladie.

Premiers secours

Aide rapide en cas de crise hypertensive:

1. Prendre des pilules contre l'hypertension, prescrites par un médecin;
2. Aérer la pièce, position horizontale, conversation constante avec le patient, distrayant de la panique;
3. Frotter les talons et les muscles du mollet avec du vinaigre;
4. Appelle une ambulance.

Si une pathologie est apparue chez une personne qui ne prend pas de médicaments pour réduire la pression, puis pour réduire rapidement la pression artérielle, vous pouvez mettre un comprimé de Capoten sous la langue. Cette méthode peut être utilisée chez les patients pour lesquels les médicaments prescrits n’ont pas aidé à réduire la pression artérielle.

IMPORTANT! La pression artérielle devrait être réduite en douceur. Une forte baisse est très dommageable pour le corps.

L'utilisation de médicaments puissants n'est justifiée que dans les cas de crise hypertensive grave.

Le traitement de l'hypertension grave ne peut être prescrit que par un médecin! Le plus souvent, l'hypertension artérielle est la raison de l'hospitalisation et du traitement sous la surveillance de spécialistes de l'hôpital.

Médicaments efficaces de l'hypertension artérielle

Tableau: Traitement de la crise hypertensive - directives cliniques

Les causes

Les causes les plus courantes de crise hypertensive sont un effort physique intense ou une tension nerveuse. Chez les personnes sujettes à des pics de tension artérielle, plusieurs heures de travail physique actif suffisent et la pression artérielle peut monter en flèche pour atteindre des valeurs insensées.

La malnutrition est une autre cause fréquente de GC. Les aliments salés, épicés et gras peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle, qu'il est parfois très difficile de réduire.

Les thérapeutes soutiennent qu'une crise d'hypertension peut être provoquée même par la météo. Les fluctuations météorologiques de la pression atmosphérique et les orages magnétiques sont les ennemis des patients hypertendus. Dans de telles situations, tous les patients se plaignent de fluctuations de la pression artérielle.

Beaucoup peuvent prédire le GC, mais dans la plupart des cas, cela vient soudainement et de manière inattendue!

Les conséquences peuvent être désastreuses: accident vasculaire cérébral, crise cardiaque et mort.

Symptômes de manifestation

Les symptômes d’une crise hypertensive sont une manifestation caractéristique de l’hypertension conventionnelle. Ceci est un mal de tête, malaise, vertiges, hypertension artérielle, bruit dans les oreilles.

Si vous ne buvez pas de médicament pour réduire la pression artérielle, vous pouvez obtenir du sang du nez, des membres engourdis des bras et des jambes et une perte de vision.

Arrêter le GK ne signifie pas une guérison complète. L'attaque peut survenir à tout moment, vous avez besoin d'un traitement complet.

Comment se développe la crise

Il existe deux options principales pour le développement de GK:

1. Le plus souvent, il s'agit du stade initial de l'hypertension. Ça coule brièvement. Se manifeste par un mal de tête aigu et une pression sur les tempes. Beaucoup se plaignent d'assombrissement des yeux, de douleurs au coeur, de difficultés respiratoires. La pression sanguine artérielle supérieure montre une valeur supérieure à 200 mm Hg. Le fond peut rester dans la plage normale.
2. La seconde variante de développement avance très lentement. Le plus souvent, une telle crise hypertensive se produit chez les patients souffrant d'hypertension chronique. Le patient se plaint d'acouphènes, de douleurs quotidiennes à la tête et d'un mauvais sommeil. Beaucoup ressentent une sensation de brûlure dans la région du cœur, se plaignent de nausées. La pression artérielle est élevée, même la plus basse saute au niveau de 130 mm Hg.

Formes GK

En médecine, la crise hypertensive se divise en différentes formes:

• Neurovégétatif. Un patient a un rythme cardiaque fort, des selles molles, des pointes de pression systolique, une bouche sèche, des extrémités froides.
• Convulsif. La vision est altérée et des crises se produisent. Le patient se plaint de graves maux de tête.
• Oedémateux Pouls rare, mains enflées, nausée et vomissements.
• Cardiaque. Il y a des attaques d'angine.
• Cas bronchospastique. La crise est associée à des crises d'asthme bronchique.
• Asthmatique. Il existe une insuffisance cardiaque aiguë et des difficultés respiratoires.

La GK est dangereuse pour les personnes âgées et les patients présentant une hypertension artérielle avancée. Cette condition peut entraîner des évanouissements, des accidents vasculaires cérébraux ou une crise cardiaque.

Il est important de commencer le traitement de l'hypertension dès les premiers stades de développement, cela évitera non seulement l'apparition de complications graves, mais aussi des vies.

Si une personne se plaint de nausées, de maux de tête graves, alors qu’elle souffre d’hypertension, vous devez immédiatement appeler la brigade des ambulances! Avant l'arrivée des médecins, le patient doit être mâché et mis sous la langue des médicaments qui réduisent la pression artérielle. Des soins particulièrement urgents sont nécessaires pour les patientes enceintes et les personnes âgées.

Après une crise hypertensive, le patient a besoin de rééducation. Bon repos, consommation quotidienne de médicaments prescrits, refus des aliments salés et épicés.

L'auteur de l'article est Svetlana Ivanov Ivanova, médecin généraliste

Crise hypertensive. Causes et symptômes Classification et premiers secours.

Crise hypertensive - c’est l’une des complications les plus courantes de l’hypertension. Il s’agit d’un syndrome clinique caractérisé par une augmentation rapide (parfois rapide) de la pression artérielle, l’apparition de symptômes de dysfonctionnement des organes et des systèmes vitaux.

Causes de crise hypertensive

• surcharge psycho-émotionnelle et physique aiguë et chronique;
• consommation excessive de sel, d'alcool et de café;
• changements dans les conditions météorologiques (pour les individus météorolabiles);
• hyperinsolation;
• augmentation significative de la température ambiante;
• surdose de sympathomimétiques et de glucocorticoïdes;
• annulation brutale des médicaments antihypertenseurs;
• effets réflexes viscéro-viscéraux dans la cholécystite, la pancréatite, l'ulcère peptique, la pathologie de la prostate, etc.

Classification de crise hypertensive

Dans la pratique médicale quotidienne, une classification basée sur l'activation du niveau surrénalien du système sympathique / surrénalien (adrénaline et noradrénaline) est souvent utilisée. Selon cette classification, on distingue 2 types de crises hypertensives:

1. Crise hypertensive (hypertensive) du premier type dans laquelle une quantité accrue de catécholamines, principalement de l'adrénaline, est libérée dans le sang, en raison de la stimulation centrale des glandes surrénales. Ce type de crise survient souvent dans les premiers stades de l'hypertension, commence généralement rapidement, mais ne dure pas longtemps (jusqu'à 2-3 heures), est soulagé relativement rapidement.

Symptômes d'une crise hypertensive du premier type:

• mal de tête sévère;
• des vertiges;
• l'apparition de "brouillard devant les yeux";
• anxiété;
• se sentir chaud;
• tremblant de partout;
• douleur lancinante dans la région du coeur (cardialgie).

Lors de l'examen d'un tel patient, des taches rouges peuvent apparaître sur la peau du visage, du cou, de la surface frontale du thorax et une transpiration marquée est observée. Au cours de la période de crise, le pouls augmente de 30 à 40 par minute, principalement de la pression systolique (de 70 à 100 mm Hg), moins souvent - de façon diastolique (de 20 à 30 mm de Hg). Une crise se termine généralement par une polyurie et une polacurie.

2. La deuxième crise hypertensive est associée à une libération accrue de noradrénaline dans le sang. Ce type de crise est le plus caractéristique de l'hypertension artérielle maligne sévère. Il se distingue par un développement plus long, sévère et de plus longue durée (plusieurs heures, parfois - jours). La principale manifestation de ce type de crise est l’encéphalopathie hypertensive, qui se développe à la suite d’un œdème cérébral.

Symptômes de crise hypertonique du second type:

• mal de tête sévère;
• des vertiges;
• déficience transitoire de la vision et de l'audition;
• les parésies et paresthésies transitoires sont possibles;
• état de surdité, jusqu'à la stupeur et le coma;
• il y a une douleur compressive dans la région du coeur;
• troubles du rythme et conduction cardiaque;
• frissons, tremblements, tremblements;
• anxiété, tachycardie sévère;
• la pression artérielle est très élevée, en particulier diastolique (120-160 mm Hg. Art. et plus).

Selon le type d’hémodynamique, on distingue les types de crises hypertensives suivants:

• Type hypertensif - se caractérise par une augmentation de l'AVC et du volume cardiaque minime avec une résistance vasculaire périphérique générale normale ou légèrement réduite. Plus souvent, il se développe chez les jeunes, aux premiers stades de la maladie. La symptomatologie correspond au premier type de crise.
• Type hypocinétique - habituellement caractérisé par une augmentation significative de la résistance vasculaire périphérique totale et par une diminution du nombre de coups et du volume des minutes. Il se développe plus souvent chez les patients présentant une hypertension de stade II-III. Cliniquement, ce type de crise correspond au deuxième type de crise.
• Le type aukinétique est caractérisé par une augmentation de la résistance vasculaire périphérique générale avec un accident vasculaire cérébral normal et un volume minute.

Il existe une forme clinique et pathogénétique de crise hypertensive.

1. Crise neurovégétative - les patients sont agités, agités, tremblants, tremblements, bouche sèche, transpiration accrue, miction accrue, polyurie, la peau du visage, le cou et le thorax sont hyperémiques.
2. Variante eau-sel (œdémateux) - le syndrome du métabolisme eau-électrolyte prévaut. Les patients sont généralement déprimés, enchaînés, somnolents, mal orientés dans le temps, dans l’espace; le visage est enflé, pâle, la peau des doigts est enflée («l'anneau n'est pas retiré du doigt»).
3. Variante convulsive (épileptiforme) - est une encéphalopathie hypertensive aiguë, développée sur le fond d’une pression artérielle très élevée due à un œdème cérébral, à des troubles de l’autorégulation cérébrale. Les patients se plaignent souvent de maux de tête aigus, de nausées, de vomissements et de perte de vision.

Outre la division ci-dessus des crises hypertensives en types (variantes, formes), en tenant compte du principal mécanisme pathogénétique, on distingue également les crises simples et compliquées.

1. Les crises non développées se caractérisent par l’absence de signes cliniques de lésions graves ou progressives des organes cibles. Cependant, elles peuvent constituer une menace potentielle pour la vie d’une personne, en particulier en cas de prestation de soins médicaux inopportune. Ces crises se manifestent plus souvent par l'apparition ou l'intensification de symptômes de lésions aux organes cibles (maux de tête sévères, vertiges, douleurs au cœur, extrasystole) ou de symptômes neuro-végétatifs (anxiété, tremblements, hyperhidrose, hyperémie cutanée au visage, au cou, pollakiurie et polyurie).

2. Une crise d'hypertension compliquée est caractérisée par des signes cliniques de lésions aiguës ou progressives des organes cibles. Ces crises sont dangereuses pour le patient et nécessitent des mesures urgentes pour réduire la tension artérielle (de quelques minutes à une heure). Les crises hypertensives compliquées incluent:

• insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire);
• angine instable;
• infarctus du myocarde;
• rythme cardiaque extrêmement perturbé;
• troubles aigus de la circulation cérébrale (encéphalopathie hypertensive aiguë, accident ischémique transitoire, éclampsie, hémorragies intracérébrale et sous-arachnoïdienne, accident vasculaire cérébral ischémique);
• épistaxis, etc.

Forme convulsive de crise hypertensive

Crises hypertensives

Tableau clinique (crise angiohypotonique cérébrale)

Le principal symptôme distinctif de cette variante est un mal de tête typique irradiant vers les espaces rétro-orbitaux (sensation de pression sur les yeux, derrière les yeux), puis devenant diffus; augmente dans les situations qui empêchent le sang de s'écouler des veines de la tête (position horizontale, effort, toux, etc.), diminue (dans les premiers stades de développement) avec la position verticale du corps, ainsi qu'après avoir bu des boissons contenant de la caféine.

À un stade avancé, divers troubles du système autonome apparaissent, le plus souvent des nausées, des vomissements répétés. L'injection des vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive, parfois une hyperémie cyanotique (rougeur du visage avec une teinte bleutée) du visage, sont détectés, les troubles neurologiques "cérébraux" sont déterminés (léthargie, nystagmus, dissociation des réflexes sur les extrémités supérieure et inférieure). Une crise débute souvent par une augmentation modérée de la pression artérielle, par exemple jusqu’à 170 et 100 mmHg. Art. avec une augmentation de l'artère avec le développement de la crise à 220 et 120 mm Hg. Art. et plus

Une augmentation aiguë significative de la pression artérielle par rapport au niveau initial est la principale composante de la crise. Cependant, la sévérité des manifestations cliniques ne dépend pas clairement de l'ampleur de l'hypertension artérielle.

La deuxième composante de la crise est l’encéphalopathie aiguë, contre laquelle l’insuffisance ventriculaire gauche, la maladie vasculaire rénale et la neurorétinopathie peuvent se manifester cliniquement.

D'un point de vue pratique, il existe trois formes cliniques de la crise:

Crise hypertensive, soins médicaux

Crise hypertensive - augmentation soudaine de la tension artérielle, dépassant considérablement le niveau de travail individuel. Les causes externes d’une crise hypertensive comprennent généralement des bouleversements psycho-émotionnels, des changements radicaux d’influences atmosphériques et hélio-magnétiques, une consommation excessive de liquides, y compris des boissons alcoolisées et à faible teneur en alcool, des aliments salés et l’arrêt soudain de l’utilisation d’antihypertenseurs. Il y a des crises avec une prédominance de syndrome neuro-végétatif ou surrénalien, de syndrome de sel d'eau ou d'œdème, et de syndrome convulsif ou épileptique. Toutefois, une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle peut être l’une des premières causes et, si l’on sous-estime l’ensemble, c’est un symptôme démonstratif: angine de poitrine, œdème pulmonaire, circulation cérébrale aiguë et lésion cérébrale traumatique, ainsi que des empoisonnements causés par certaines substances et d’autres affections moins courantes. Dans ces cas, le diagnostic final est établi à la suite d'un examen clinique dans des hôpitaux spécialisés.

La raison de l'appel et de la plainte est la détérioration de la santé d'une personne souffrant d'hypertension («mauvaise hypertension»): élévation de la tension artérielle, convulsions, état après convulsions, perte de conscience, parfois un message sur le lien entre l'état et la consommation d'aliments salés et une grande quantité de liquide.

Diagnostic - pression artérielle élevée individuelle, significativement plus élevée que la normale; Selon le patient (en règle générale), la maladie est associée à certaines causes externes:

1) forme autonome:

- augmentation préférentielle de la pression artérielle systolique et pression artérielle élevée;

- la durée de l'état précédant l'appel est de plusieurs heures;

- tremblement des mains;

- hyperémie, hyperhidrose de la peau;

2) forme eau-sel (œdémateux):

- augmentation uniforme de la pression systolique et diastolique ou augmentation plus significative de la pression diastolique avec diminution de la pression différentielle;

- la durée de l'état précédant l'appel est comprise entre plusieurs heures et 1-2 jours;

- adynamie, somnolence, dépression, désorientation dans le temps et l'espace;

- faiblesse musculaire, dysphasie;

- poches, gonflement de la peau, du visage et des mains;

3) forme convulsive:

- augmentation uniforme de la pression artérielle systolique et diastolique;

- la durée de l'état précédant l'appel - jusqu'à plusieurs heures;

- mal de tête intense «coups de tête de l'intérieur», non soulagé par l'utilisation d'analgésiques traditionnels;

- nausée et vomissements répétés;

- étourdissement, perte de conscience, convulsions cloniques et toniques, le plus souvent sans morsure de la langue, perte de conscience après une crise convulsive.

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes ci-dessus, anamnèse, exclusion fiable de l'angine de poitrine (ECG), asthme cardiaque avec oedème pulmonaire, accident cérébro-vasculaire aigu, lésion cérébrale, compte tenu de la surpression au-dessus du niveau de travail individuel dans une formulation type: "crise hypertensive de préférence avec sa forme.

Ambulance:

1) avec la forme neurovégétative d'une crise et (ou) l'absence de signes de ses autres formes:

- lasix (furosémide), solution à 1%, 4 à 6 ml par voie intraveineuse;

- Solution de dibazol à 0,5% de 6-8 ml dans 10 à 20 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse;

- Clonidine solution à 0,01% de 1 ml dans la même dilution par voie intraveineuse;

- solution de dropéridol à 0,25% de 1 - 2 ml à la même dilution par voie intraveineuse.

Les médicaments sont administrés séquentiellement sous le contrôle de la dynamique du niveau de pression artérielle;

2) sous forme de crise: sel d’eau (oedémateux):

- lasix (furosémide), solution à 1% de 10 à 12 ml par voie intraveineuse une fois;

- solution de sulfate de magnésium à 25% de 10 à 20 ml par voie intraveineuse;

3) quand forme convulsive de la crise:

- Relanium, une solution analogue à 0,5% de 2-4 ml dans 10 ml de solution de glucose à 5% ou une solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse;

- antihypertenseurs et médicaments diurétiques selon les indications;

4) pour les crises associées à l’annulation soudaine (arrêt du traitement) des médicaments antihypertenseurs. - solution de clonidine à 0,01% dans 10 à 20 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique à 0,9%;

5) dans des états d'hypertension. associée à une violation aiguë de la circulation cérébrale, de l'asthme cardiaque, de l'angine de poitrine, d'une intoxication aiguë et d'autres soins médicaux d'urgence dans un volume approprié (voir les sections correspondantes du site).

Activités tactiques:

1. Lors de l'arrêt de la crise (réduction de la pression diastolique à 100 mmHg et de la pression systolique de 30% du niveau initial), transférez l'appel actif à la clinique et, en dehors des heures de travail - visite active à l'équipe d'ambulances.

2. En l'absence d'effet hypotenseur pendant 20-30 minutes, ainsi que la reconnaissance des nosologies susmentionnées et des appels répétés dans les 24 heures avec le même motif - livraison dans un hôpital multidisciplinaire. Sur une civière. Allongé. Avec une tête haute.

Classification des crises hypertensives par M. S. Kushakovsky

Il existe 3 types de crises hypertensives: forme neuro-végétative (prédominance du syndrome neurovégétatif), forme œdémateuse (avec prédominance du syndrome eau-sel, accompagnée de rétention d'eau dans le corps), forme convulsive (avec atteinte du système nerveux central et développement de l'encéphalopathie hypertensive).

Forme neurovégétative de crise hypertensive. Dans cette forme de crise hypertensive, la prévalence des troubles du système nerveux autonome prédomine. Souvent, cette forme de crise se développe après une stimulation excessive nerveuse ou psycho-émotionnelle.

Dans ce cas, il y a des plaintes de maux de tête sévères, palpitations, faiblesse grave, transpiration, bouche sèche et mictions fréquentes. À l'examen, les mains tremblantes, les rougeurs de la peau, la pâleur du visage, la transpiration attirent l'attention. Augmentation possible de la température corporelle. Tous ces symptômes cliniques sont dus à l'activation du système nerveux sympathique et à l'inhibition du parasympathique.

Du côté du système cardiovasculaire, on observe une tachycardie, une extrasystole, une augmentation plus prononcée de la pression artérielle systolique par rapport à une diastolique.

Après avoir mis fin à la crise, une grande quantité d’urine légère à faible poids spécifique est libérée. Cette forme de crise hypertensive est similaire au premier type de la classification précédente.

Forme œdémateuse de crise hypertensive. La forme œdémateuse de la crise d’hypertension est caractérisée par une grave rétention d’eau et de sodium dans le corps. Cette crise se développe avec le temps par rapport à une crise neurovégétative. La crise provoque l'ingestion de grandes quantités d'aliments salés et de liquides. Avant l'apparition d'une crise, ses précurseurs peuvent être observés: diminution de la diurèse, gonflement du visage et des doigts, sensation de lourdeur et douleur à la nuque.

Les principaux symptômes de la crise œdémateuse de crise hypertensive sont les plaintes de maux de tête intenses, localisées le plus souvent dans la région occipitale. Les patients atteints de cette affection sont contraints, inhibés, somnolents, d’étourdissements possibles, de désorientation dans le temps et dans l’espace, de vomissements répétés. Visage pâle, bouffi (en raison de la rétention d'eau), paupières enflées. L'épaississement des doigts est également caractéristique, la peau des mains est tendue, il est impossible de retirer la bague du doigt. La pression artérielle est significativement augmentée et due à la pression artérielle systolique et diastolique. Chez certains patients, une augmentation particulièrement forte de la pression artérielle diastolique est possible.

Le plus souvent, cette forme de crise hypertensive se produit chez les femmes atteintes d'hypertension essentielle liée à l'hyperhydratation liée au volume.

Le traitement contre cette forme de crise hypertensive est principalement axé sur l'utilisation de diurétiques, mais le développement d'une crise hypertensive œdémateuse de type ricochet est possible. Sa pathogénie est la suivante: sous l'action de fortes doses de diurétique, de grandes quantités d'eau et de sodium sont libérées. Une diminution significative de la pression artérielle est alors observée. Cependant, en réponse, le système rénine-angiotensine-aldostérone est activé et le mécanisme de crise redémarré. La crise de rebond pourrait s’accompagner d’une augmentation de la pression par rapport à la crise primaire.

Forme convulsive de crise hypertensive. Le mécanisme de développement de la crise convulsive de crise hypertensive est une violation prononcée de l’autorégulation du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux avec une augmentation brutale de la pression artérielle. Dans le même temps, il n'y a pas de rétrécissement des vaisseaux sanguins, un gonflement du cerveau se développe, ce qui donne un tableau clinique de cette forme de crise hypertensive.

Les manifestations les plus caractéristiques de la forme convulsive de crise hypertensive sont la perte de conscience, des convulsions toniques et cloniques-toniques sur fond de pression artérielle élevée, tant systolique que diastolique, ainsi que des papilles du cou et du nerf optique raides.

La crise dure de quelques minutes à plusieurs heures.

La forme convulsive d'une crise hypertensive peut réapparaître et les manifestations cliniques peuvent être encore plus difficiles qu'avec la crise primaire. La forme récurrente est le plus souvent compliquée par un AVC hémorragique, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, un infarctus du myocarde et une insuffisance rénale progressive peuvent survenir.

La forme convulsive de crise hypertensive peut être fatale en raison d'un gonflement du cerveau, du coincement du médulla oblongata dans le grand orifice du foramen et d'une altération des fonctions vitales (respiration et activité cardiaque).

Enquêtes menées en situation de crise hypertensive:

1) dans l'analyse générale du sang, il n'y a pas de changements caractéristiques. Chez certains patients, une légère leucocytose est possible.

2) les érythrocytes et les protéines apparaissent dans l'analyse générale de l'urine en cas de crise hypertensive, une glucosurie moins fréquente peut survenir;

3) dans l'étude de l'état fonctionnel des reins lors d'une crise hypertensive, leurs fonctions sécrétoires et excrétoires sont diminuées.