Nécrose du pied

Nécrose des jambes - gangrène - processus destructeur dans lequel se produisent la mort des cellules tissulaires. Ce problème n'est pas un spectacle pour les faibles de cœur. Il peut se développer pour diverses raisons. Avec un traitement inadéquat, une gangrène peut apparaître sur le fond de blessures graves, de brûlures thermiques ou chimiques. Mais il arrive aussi que la nécrose se produise du fait de ce qu'on appelle les facteurs internes, invisibles à l'œil.

Symptômes de nécrose du pied

Vous avez sûrement entendu dire que certains patients atteints de diabète sucré perdent leurs doigts au niveau des membres inférieurs et même de tout le pied lors de la lutte contre la maladie. En effet, très souvent, la gangrène de la jambe est précédée par l'arrêt de l'apport de sang à cette partie du corps. Et si vous ne commencez pas le traitement à temps, la maladie pourrait bien aboutir à une amputation de la jambe ou même à la mort.

La nécrose de l'orteil avec douleur commence. Des sensations désagréables sont souvent même capables de sortir le patient d’une ornière et de l’immobiliser. Au bout d'un moment, une perte de sensation et un engourdissement du membre rejoignent le symptôme. Dans ce contexte, des violations de la fonction motrice sont souvent observées.

En outre, les signes suivants de nécrose du pied dans le diabète ou les blessures comprennent:

• pâleur (et plus tard bleu ou noircissement) de la peau;
• froid constant dans les jambes;
• des convulsions;
• la formation de plaies et d'ulcères sur la peau qui ne guérissent pas longtemps;
• quand on marche les jambes se fatiguent rapidement;
• claudication intermittente;
• l'apparition d'une odeur désagréable.

Comment traiter la nécrose des pieds?

Il est important de comprendre qu'il est très difficile de guérir la nécrose. Le traitement de la maladie peut prendre beaucoup de temps. Si la gangrène est détectée à un stade précoce de développement, vous pouvez y faire face, en théorie, en utilisant des méthodes conservatrices. Les procédures physiothérapeutiques, les exercices de thérapie par l'exercice et les massages ont fait leurs preuves. Dans certains cas, il est impossible de se passer d'antibiotiques et de médicaments anti-inflammatoires spéciaux.

Le traitement de la nécrose du pied avancée commence presque toujours par un pontage ou une prothèse. Au cours des deux procédures, un vaisseau artificiel est implanté dans le membre affecté, à travers lequel la circulation sanguine vers le site tissulaire affecté est restaurée.

Au stade le plus sévère de la gangrène, le risque d'intoxication est trop grand. Le seul moyen réel et efficace de prévenir ce phénomène consiste à amputer le membre complètement ou en partie.

Traitement de la nécrose des pieds

Phlegmon diabétique du pied: causes et méthodes de traitement

Le phlegmon du pied est un processus inflammatoire purulent profond profond qui se produit dans les tissus sous-cutanés et les tissus mous qui l’entourent. Les phlegmon du pied accompagnent le plus souvent les patients atteints de diabète. Selon les statistiques des autorités de santé, le phlegmon du pied dans le diabète est la cause d'amputations dans la moitié des interventions chirurgicales.

• Les causes
• Signes de
• Diagnostics
• Complications possibles et conséquences
• Traitement traditionnel
• Remèdes populaires
• Mesures préventives

Les causes

Le diabète sucré est une maladie systémique, c’est-à-dire qu’il affecte l’ensemble du corps. Par conséquent, les conditions préalables à la survenue d’une complication aussi redoutable du diabète sucré sont les suivantes:

• dommages aux mécanismes de régulation nerveuse du pied;
• lésion du lit vasculaire du corps: flaccidité de la paroi vasculaire;
• diminution des capacités de protection du corps;
• Modifications métaboliques au niveau tissulaire: taux de glucose élevé.

Par conséquent, dans le contexte des changements susmentionnés, les causes communes d’apparition et de développement de phlegmon du pied sont les suivantes:

• maladies de la peau pustuleuse;
• couper, couper, blesser par coups de couteau;
• cors avec des signes de suppuration;
• microtrauma de la surface plantaire;
• corps étrangers (éclats);
• ongle incarné;
• blessures par balle au pied.

Chacune de ces raisons devient la «passerelle» de l'invasion de diverses bactéries avec leur reproduction ultérieure et la stimulation de l'inflammation à la source de la pénétration. Les agents d’attaque d’infection les plus courants: Staphylococcus, Streptococcus, Hemophilus Bacillus.

Signes de

Le développement d'une inflammation purulente sur le fond du diabète sucré se produit très rapidement et se manifeste:

• fièvre jusqu'à 39 degrés ou plus + frissons;
• démangeaisons de la peau sur la lésion;
• faiblesse grave;
• transpiration excessive;
• douleur en appuyant sur le pied pendant l'inspection ou le mouvement;
• augmentation du volume du pied;
• changer la couleur de la peau en rouge vif;
• élévation de la température locale: le pied sur le site de la blessure devient chaud;
• sensation de présence de liquide dans le pied avec pression;
• instabilité glycémique: hypo ou hyperglycémie, jusqu'au développement de l'acidocétose.

Une représentation schématique de l'inflammation purulente profonde est présentée dans la figure:

Dès les premiers signes de la maladie, une visite urgente doit être effectuée chez le chirurgien afin de déterminer la tactique à adopter pour les mesures thérapeutiques.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par:

1. Interroger soigneusement le patient.
2. Examen de la zone touchée du pied.
3. Tests de laboratoire supplémentaires:

• numération globulaire complète, caractérisée par une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation de la valeur du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR);
• ponctuent le foyer suppuratif: isolement de l'agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques.

Complications possibles et conséquences

Compte tenu du fait que la cellulite associée au diabète sucré est une maladie stimulée par l'action de micro-organismes purulents, ses complications sont très difficiles et difficiles à traiter:

• phlébite - inflammation ascendante des veines du membre inférieur touché;
• thrombophlébite - inflammation des veines avec formation de caillots sanguins;
• ostéomyélite - inflammation purulente du tissu osseux;
• septicémie - empoisonnement du sang par des micro-organismes;
• choc infectieux toxique (septic) - une complication grave de la septicémie avec une altération des fonctions vitales dans le corps;
• coma hyper- ou cétoacidotique - états survenant sur le fond du phlegmon et associés à un métabolisme des glucides altéré;
• nécrose - la mort des tissus affectés du pied;
• la gangrène est la nécrose du pied ou de sa partie avec implication de tous les tissus.

Les conséquences des complications sont imprévisibles: de l'amputation du pied ou du membre à la mort.

Traitement traditionnel

Les approches thérapeutiques en pratique médicale dépendent du degré de développement du phlegmon, mais une insulinothérapie est prescrite à tous les patients.

Lors du traitement précoce d'un patient présentant un pied problématique, le traitement peut se limiter à l'administration d'anti-inflammatoires (indométhacine, ibuprofène, diclofénac sodique, etc.) et d'antibactériens (roxithromycine, azithromycine, ceftriaxone, ceftriaxone, aztréonam) et les médicaments qui améliorent la circulation sanguine (Trental, Dialipon). Le traitement complexe comprend également la physiothérapie et un traitement local avec des pommades. Pour en savoir plus sur le traitement des plaies qui ne guérissent pas sur ses jambes, lisez ici.

Il est très important que chaque jour d'attente pendant les phlegmon du pied réduise l'évolution favorable de la maladie.

Avec le développement d'une inflammation purulente, seule une assistance chirurgicale accompagnée de méthodes de traitement conservateur peut prévenir l'amputation et réduire le risque de décès.

Ouverture de phlegmon de pied que vous pouvez voir dans la vidéo présentée à votre attention:

Remèdes populaires

La lutte contre les phlegmon dans les recettes de la médecine traditionnelle ne permet pas d'obtenir des formulations absolument efficaces, car une approche systématique et sérieuse du traitement de la maladie est nécessaire. Le traitement de la maladie par les remèdes traditionnels ne contribue que légèrement à améliorer l’état de la peau et à vaincre l’infection.

Propolisculate teinture. On broie 50 g de propolis broyée dans un mortier et on verse 0,3 l d'une solution d'alcool éthylique à 40 degrés, puis on ajoute 100 g d'Hypericum à coupe fine et on ferme hermétiquement le couvercle. Il doit être perfusé pendant sept jours dans un endroit frais, à l'abri de la lumière du soleil, passer à travers le filtre et appliquer des compresses pour lesquelles on dilue 20 g de solution avec 1/2 tasse d'eau bouillie.

Infusion d'eucalyptus. Dans un thermos, 2 cuillères à soupe de feuilles d'eucalyptus sont infusées dans 0,3 litre d'eau bouillie, puis, au bout de trois à quatre heures, diluées dans de l'eau. Application: 1/3 tasse 4 fois / jour avant les repas.

Infusion de clou de girofle. 3 cuillères à soupe de feuilles de girofle versez 1 litre d'eau bouillante, une heure plus tard, nous filtrons à travers de la gaze. Application: comprimer les zones touchées ou 100 ml par voie orale quatre à cinq fois par jour.

Collection d'herbes. Plantain, calendula, feuilles de bouleau, mélilot, consoude, elecampane, racine d'Althea, calamus, kalgan mélangés à parts égales. 2 cuillères à soupe de la collection verser 0,4 litre d'eau bouillante, faire bouillir pendant 10 minutes, insister 2 heures, filtrer. Vous pouvez éventuellement ajouter une cuillère à soupe de jus de plantain et une cuillerée de perfusion d'eucalyptus. Consommation: 2 cuillères à soupe par jour pendant dix jours.

Pommade Bardane Feuille de bardane en tranches écrasée et mélangée avec de la crème sure dans un rapport de 2: 1. Appliquez le mélange sur les zones touchées en une demi-heure. Le nettoyage de la peau de la lubrification s'effectue efficacement avec une décoction de bardane: 1 cuillère à soupe de pulpe de bardane est versée 100 ml d'eau, portée à ébullition, filtrée, refroidie, utilisez la perfusion pour laver la pommade de la peau.

Poudre pour la peau. 3-5 art. l mélange de craie blanchie avec 4 c. l poudre poudre, saupoudrer la peau, appliquer un bandage et laisser agir pendant la nuit. Les substances médicamenteuses ajoutées à la poudre augmentent l'efficacité du traitement local: acide borique - 3 g, streptocide blanc - 8 g, xéroforme - 12 g.

Infusion de bourgeons de bouleau. Prenez 10 grammes de bourgeons de bouleau et versez 0,2 l d’eau bouillante. Portez à ébullition à feu doux après 15 minutes. souche. Application: comme un cataplasme sur la zone touchée ou 1 cuillère à soupe. l à l'intérieur de 3 p / d.

Mesures préventives

Mesures visant à prévenir le développement de complications du diabète sucré - phlegmon du pied - plusieurs fois moins chère que la durée minimale du traitement. Les installations préventives sont les suivantes:

• visites régulières chez le médecin pour un examen annuel complet;
• visite extraordinaire chez le médecin en cas de suspicion de complication;
• porter des chaussures confortables pour les diabétiques, de préférence sur mesure, avec une semelle intérieure souple;
• immunostimulation: inclusion dans le régime d’une quantité suffisante de légumes et de fruits, marche au grand air, durcissement;
• soins appropriés des membres inférieurs: soins des ongles, prévention des abrasions, traitement en temps opportun des microtraumatismes avec des désinfectants, prévention de l'hypothermie des jambes, réduction du risque de développement de maladies fongiques.

Une approche intégrée du problème des phlegmon du pied dans le diabète assure dans 85% des cas la préservation du membre. Par conséquent, lorsque les symptômes susmentionnés apparaissent chez les patients diabétiques, il est essentiel de consulter un chirurgien de toute urgence. Rappelez-vous qu’une complication est toujours plus facile à prévenir qu’à traiter.

“Stop diabetic”: de quoi s'agit-il et comment traiter?

Tous les processus pathologiques associés aux pieds d'une personne souffrant de diabète sont appelés un terme commun, pied diabétique. C'est l'une des complications les plus probables de cette maladie. Il affecte de 85 à 90% des patients atteints de diabète de type 2. Et c'est le syndrome du pied diabétique qui cause l'invalidité diabétique, puisque la fin de la plupart de ces maladies est la chirurgie et l'amputation du membre.

Causes de la maladie

Les causes de ces maladies peuvent être nombreuses, mais la raison principale en est le diabète, ou plutôt les changements qui se produisent dans le corps sous son influence. Habituellement, l'apparition du pied diabétique est précédée d'un long trajet de la maladie, avec de fréquents sauts de sucre. Cela conduit à la destruction progressive des vaisseaux sanguins dans tout le corps. Avec un apport sanguin insuffisant, les terminaisons nerveuses sont principalement touchées et, en conséquence, elles s’effondrent également.

Les processus ci-dessus conduisent à des troubles métaboliques dans les tissus. Le plus souvent, le premier à commencer à souffrir des jambes, parce que le cœur surchargé est incapable de fournir un régime alimentaire normal. En conséquence, les plaies guérissent mal. Blessures non seulement externes, mais aussi internes. Le traitement ne donne pas toujours un résultat positif.

Les diabétiques sont caractérisés par une peau sèche, ce qui est également le résultat d'un métabolisme médiocre. A cela, il faut ajouter les épaississements habituellement présents sur les pieds. Cela s'avère être un environnement propice au développement de maladies fongiques et à la formation de cors secs. En raison de la mort des nerfs, il n'est pas toujours possible de remarquer une fissure ou un champignon à temps. Il reste à ajouter une infection et s'il vous plaît, le processus inflammatoire a commencé. Ensuite, la mort des tissus, une nécrose s'ensuit et le syndrome du pied diabétique est prêt.

Parmi les causes externes, une attention particulière mérite des chaussures de mauvaise qualité. Après tout, il devient souvent la cause de callosités, de blessures et de déformations du pied. Pour les diabétiques, les chaussures en cuir confortables ne sont pas une mode, mais un remède populaire pour traiter le syndrome du pied diabétique, pour ainsi dire, à la maison.

Symptômes, étapes, formes

Les symptômes et les méthodes de traitement dépendent de la forme du pied diabétique et du stade de développement de la maladie. Le processus est divisé en 6 étapes:

• 0 - groupe à risque. Il n'y a pas d'ulcère, mais les pieds sont déjà déformés, pâlissent et deviennent froids, l'homozolennost apparaît.
• Étape 1 Les ulcères apparaissent à la surface et n'affectent pas les couches les plus profondes de l'épiderme.
• Étape 2 L'ulcère se développe profondément dans le pied, touchant non seulement la peau, mais également les muscles, les tendons et les fibres.
• Étape 3 De plus en plus douloureux pénètre profondément dans le pied et atteint l'os.
• Étape 4. La noirceur (gangrène) apparaît sur le pied diabétique et les limites de la gangrène sont généralement clairement délimitées.
• Étape 5 La zone de dépérissement augmente. La gangrène s'élève plus haut, capturant tous les nouveaux territoires. Si rien n'est fait, vous pouvez perdre complètement vos jambes ou mourir.

Chaque patient peut avoir ses propres symptômes et signes, puisque tout dépend de la forme du pied diabétique. Ils sont comme suit:

• Ischémique Les vaisseaux sanguins sont principalement touchés. Sous cette forme, le pied diabétique aura les symptômes suivants: la peau des extrémités devient pâle, il est beaucoup plus froid au toucher que le reste du corps, il y a des poches. Si les plaies apparaissent, leurs bords ne sont généralement pas lisses, une forte douleur apparaît lorsque vous appuyez dessus. La forme du pied n'est pas nécessairement modifiée, il peut ne pas y avoir de callosités, mais lorsque vous appuyez sur un vaisseau sanguin, la pulsation ne se sent pas ou est très faible.
• Neuropathique. La raison du changement est la mort du tissu nerveux. Le syndrome du pied diabétique sous cette forme se distingue par les caractéristiques suivantes: le seuil de la douleur est abaissé et la personne ne ressent pas la douleur, elle ne remarque donc pas les blessures et le traitement est prescrit au mauvais moment. Il y a déformation du pied, il y a des callosités. Au lieu de blessures formées ulcères avec des bords lisses.
• Mixte Le pied diabétique de cette forme de développement se produit le plus souvent. Il se caractérise par des symptômes des deux types: ischémique et neuropathique.

Le syndrome du pied diabétique est diagnostiqué par diverses études et une inspection visuelle du membre blessé. Afin de clarifier le diagnostic et la forme de la maladie, un examen neurologique est effectué, une échographie vasculaire, des radiographies du pied et une angiographie sont prescrites. Ils prennent une numération sanguine complète, une culture bactériologique, déterminent le niveau de sucre dans le sang et examinent le liquide de la plaie. Après avoir dressé un tableau complet de la maladie, un traitement ou une intervention chirurgicale est prescrit.

Traitement

En règle générale, le traitement du pied diabétique s'effectue de deux manières: clinique et chirurgicale. Le médecin rend le verdict, basé sur l'image globale de la maladie.

Traiter avec des préparations médicales commencent dans plusieurs directions à la fois, le plus souvent il se produit à la maison. Réduire le niveau de glucose dans le sang en utilisant de l'insuline et des médicaments hypoglycémiants. Pour soulager l'inflammation du pied diabétique, les antibiotiques sont utilisés à large spectre et individuellement pour chaque cas. La douleur aide à soulager les analgésiques - "Ibuprofène", "Analgin" et à améliorer la circulation sanguine, prescrivent "Normoven" ou "Pentoxifylline". Des pommades et autres agents antibactériens sont également prescrits individuellement pour chaque cas, en fonction de la forme et du développement de la maladie.

En cas d’opération, le traitement du pied diabétique consistera à enlever de petites zones de tissu mort avec des bords lisses (nécrotomie). Retrait complet ou partiel du doigt atteint de gangrène (résection), retrait complet du pied ou d'une partie de la jambe, jusqu'aux limites du tissu normal (amputation). Dans certains cas, la perméabilité des vaisseaux sanguins est restaurée (angioplastie), les vaisseaux non restaurés sont retirés et le sang est contourné (endartériectomie). Création de voies de contournement du sang supplémentaires (pontage autovénus) ou installation de structures de soutien - filets sur les vaisseaux (endoprothèse).

Le traitement principal du pied diabétique est la prévention.

• Vous devez toujours surveiller le taux de sucre dans le sang et prendre les médicaments appropriés.
• À la maison et dans la rue, ne portez que des chaussettes en coton ou en laine et des chaussures en cuir confortables.
• Vous devriez régulièrement faire des exercices pour les pieds, pour la marche à la maison, même avec des chaussures de massage spéciales.
• Chaque soir avant de se coucher, lavez les pieds, séchez-les et examinez-les soigneusement. S'il y a des plaies ou des lésions, elles doivent être traitées immédiatement.
• Doivent régulièrement être examinés par un médecin.

La maladie du pied diabétique peut être traitée avec des remèdes populaires. Comme il est écrit ci-dessus, il s’agit tout d’abord de chaussures confortables. Après avoir consulté un médecin, vous pouvez également utiliser des remèdes populaires qui aideront à «disperser» le sang et à guérir les ulcères.

La myrtille aide très bien dans ces cas. Elle se mange l'estomac vide ou avant de manger. 3 tasses de baies sont consommées par jour: au petit-déjeuner, au déjeuner et au dîner. Vous devez manger lentement, 1 bleuet.

À la maison, vous pouvez préparer un médicament de guérison à partir de la bardane. Pour ce faire, en mai, détachez les racines de cette plante et coupez les feuilles. Tous soigneusement lavés et tordus dans un hachoir à viande. Ils extraient le jus de la bouillie obtenue et y imprègnent du coton, qui est appliqué plusieurs fois par jour sur les plaies qui cicatrisent mal. Il est également possible de traiter les plaies après l'amputation des doigts.

Tout ce qui est écrit ci-dessus montre clairement ce qu'est un pied diabétique et comment le traiter. Et pourtant, l'essentiel est de surveiller de près l'état des pieds, le taux de sucre et de porter des chaussures et des chaussettes en matériaux naturels. Remarquer les premiers signes de la maladie devrait immédiatement consulter un médecin.

Comment traiter la nécrose des jambes dans le diabète?

Le traitement de la nécrose du pied dans le diabète n’est possible que sous surveillance médicale et en suivant scrupuleusement toutes ses recommandations. Je ne veux pas exagérer, mais, hélas, lorsqu’une nécrose du pied se meurt, afin de prévenir le développement de la gangrène et de sauver la vie d’une personne, ils se font amputer le membre. Pour éviter ces conséquences désastreuses, une règle doit être bien comprise: la nécrose des pieds est plus facile à prévenir qu'à guérir.

C’est vrai: il est beaucoup plus facile et plus efficace de prévenir que de résoudre le problème de manière chirurgicale.

Le plus important est le contrôle de la glycémie et l'accès à un médecin en cas d'apparition de symptômes anxieux (petites plaies, plaies non cicatrisantes à la jambe, etc.).

• La sensation d'engourdissement dans les membres et la douleur constante dans les jambes sont une autre raison de consulter votre médecin.
• La douleur douloureuse est généralement causée par une mauvaise circulation sanguine dans le corps d'un patient atteint de diabète sucré et par sa stagnation dans les extrémités inférieures (ceci constitue une charge supplémentaire sur les vaisseaux - d'où l'apparition de douleur).

La littérature spéciale et les sites thématiques sur le diabète contiennent de nombreuses recommandations pour la prévention de la nécrose du pied.

Voici les principaux:

• Lavez-vous les pieds tous les jours, en particulier l'espace entre vos orteils. Essuyez vos pieds doucement, mouvements de promakivayuschim (frotter les pieds n'est pas nécessaire). Utilisez une serviette privée en coton.
• Surveiller l'état des pieds, inspecter soigneusement chaque jour. Coupez les ongles droits (les ongles arrondis poussent souvent, ce qui est également un facteur de risque). Il est extrêmement prudent d'utiliser la brosse pour les talons (microtraumatisme possible sur les talons).
• Portez des chaussures et des chaussettes en cuir lâches en matériaux non synthétiques naturels.
• Gymnastique obligatoire pour les pieds, marchez au moins deux heures par jour. La gymnastique est simple: mouvements circulaires dans un sens et dans l’autre, tirez la jambe de la chaussette de haut en bas.
• Vous ne pouvez pas marcher pieds nus dans la rue pour éliminer le risque de blessure au pied.
• Si possible, éliminez le risque d'accident vasculaire cérébral, même le plus petit: les hématomes (en d'autres termes, les ecchymoses) ne guérissent pas longtemps, et une plaie peut éventuellement apparaître à leur place.
• Il est impossible d'utiliser des semelles orthopédiques à relief prononcé (des microtraumatismes cutanés sont possibles).
• Vous ne pouvez pas enlever les cors avec des outils coupants, ne pas utiliser pour les enlever des pansements de composition chimique, ce qui ramollit les excroissances sur la peau et, en même temps, sur la peau elle-même.
• En cas de blessure, ne soignez pas la plaie avec du Zelenka et de l'iode, mais avec du peroxyde d'hydrogène.

Enfin, il existe quelques statistiques: selon l'Organisation mondiale de la santé, un quinzième patient diabétique dans le monde est atteint du syndrome du pied diabétique. Environ la moitié d’entre eux sont à risque, c’est-à-dire la maladie va progresser activement.

Ces chiffres sont décevants, mais peuvent inciter à suivre des règles simples pour la prévention de la nécrose du pied.

Types et traitement de la nécrose du pied

La nécrose du pied, dont le traitement est assez problématique, est la destruction presque complète des tissus. Le plus souvent, le traitement principal est la chirurgie. Dans certains cas, afin de préserver la vie du patient, il est nécessaire d’amputer une partie du membre inférieur dans la ligne des modifications nécrotiques limitantes. En conséquence, une personne devient invalide.

Causes de nécrose

Si nous parlons des causes de la nécrose tissulaire, elles sont classiquement divisées en trois groupes:

1. Blessure des tissus mous du corps résultant de facteurs physiques ou chimiques. Par exemple, la nécrose du talon ou, comme on l'appelle aussi, la gangrène se développe souvent après des lésions graves des tissus mous, entraînant leur destruction massive. Des températures élevées ou basses (brûlures ou engelures), un choc électrique ou une brûlure chimique peuvent y contribuer.
2. Facteur infectieux. Dans ce cas, la maladie se développe même si la surface de la plaie est relativement petite. Les agents pathogènes de l’infection anaérobie y pénètrent, le plus souvent des représentants du genre Clostridium le deviennent. Ces micro-organismes sont contenus en grande quantité dans le sol et l'infection devient possible à la suite de la contamination de la surface de la plaie dans la région du pied.
3. La cause de la nécrose peut être une maladie humaine chronique, entraînant une perturbation de l'apport sanguin aux tissus. Selon les études statistiques, ce facteur conduit le plus souvent à la gangrène.

Quelles maladies peuvent être compliquées par des changements nécrotiques dans les tissus? Le diabète sucré et les changements sclérotiques dans les vaisseaux sanguins sont à haut risque, de même que le pincement mécanique des vaisseaux régionaux des jambes, avec une lésion qui n'endommage pas les tissus superficiels.

Comment la nécrose est-elle classée?

En fonction du mécanisme de développement de modifications pathologiques dans les tissus, la nécrose est classiquement divisée en deux types nosologiques:

1. Nécrose humide. Il se développe si rapidement que le système immunitaire humain n'a pas le temps de réagir à la cause qui a provoqué la dégradation des tissus affectés. En conséquence, les toxines produites lors de la destruction des cellules pénètrent dans le sang. L'intoxication générale de l'organisme se développe, ce qui entraîne diverses perturbations dans le travail des organes internes. La principale cause de la maladie dans ce cas devient une infection de la plaie.
2. La gangrène sèche (parfois appelée coagulation) résulte d'une perturbation prolongée de l'apport sanguin dans certaines zones du corps. C'est cette forme de maladie qui affecte le plus souvent les pieds des membres inférieurs. Le tableau clinique ne présente aucun symptôme d'intoxication générale. Cela est dû au fait que les changements nécrotiques se développent lentement et que la réponse immunitaire parvient à se former - le site de la lésion est séparé de la zone des tissus sains.En plus de la nécrose humide et sèche, une forme particulière du processus pathologique est identifiée - il s'agit de la gangrène gazeuse. Elle est caractérisée par la foudre et est causée par des microorganismes anaérobies. Avec le développement de la gangrène gazeuse, le pronostic pour la récupération du patient est défavorable. Le risque de décès est assez élevé.

Symptômes de nécrose humide

Le développement de cette forme de lésions nécrotiques commence par l'apparition d'une douleur intense dans la région de la blessure au pied de la plaie. Un peu plus tard, apparaissent des symptômes caractérisés par des modifications de l'apparence de la peau. La peau devient d'abord pâle, puis passe progressivement de la couleur bleuâtre pâle au noir caractéristique avec une teinte verdâtre. Dans le même temps, il n'y a pratiquement pas de frontière claire entre les tissus sains et nécrotiques. La jambe gonfle.

Dans certains cas, en plus du noircissement de la peau, certaines zones, au contraire, deviennent rouges et des bulles se forment sur celles-ci, qui se remplissent progressivement d'exsudat sanglant. Le processus d'infection affecte assez rapidement des tissus de jambe auparavant en bonne santé. Si, au cours d'une telle nécrose du pied, le traitement n'a pas été effectué à temps, un processus de putréfaction se développe, accompagné d'une odeur désagréable caractéristique.

Il en résulte une intoxication générale de l'organisme. Il se manifeste sous la forme d'une forte augmentation de la température, d'une faiblesse croissante, d'une faiblesse. Le patient peut se plaindre de maux de tête et de frissons. Toute la peau est sèche et pâle.

Si l'assistance médicale n'est pas fournie à temps, les modifications nécrotiques couvrent rapidement tout le membre inférieur. Les symptômes d'intoxication générale augmentent et le patient décède des suites d'une intoxication par des déchets provenant de microorganismes pathogènes.

Caractéristiques de la nécrose sèche

Avec la nécrose du pied sec, le pronostic est plus optimiste. Il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Le début de la maladie s'apparente à une lésion nécrotique humide du membre inférieur. Le premier signe est une douleur intense dans la région de la lésion. La peau devient d'abord pâle, puis passe progressivement de la couleur bleuâtre au noir ou brun foncé. À ce stade, la douleur disparaît complètement et la sensibilité à la place des modifications du tissu nécrotique disparaît.

La nécrose sèche est caractérisée par une frontière claire entre les tissus sains et nécrotiques. La zone touchée n'augmente pas. La caractéristique suivante est l'absence de symptômes d'intoxication générale du corps. En effet, dans la circulation sanguine, les produits de désintégration des structures cellulaires et des substances toxiques n'entrent pratiquement pas.

Qu'est-ce qui met fin à la maladie dans ce cas? Une nécrose des tissus se produit et la région affectée du pied se momifie progressivement. Parfois, les zones touchées peuvent se séparer de la partie saine de la jambe (en règle générale, cela s’applique aux cas où des doigts sont touchés). Ce phénomène est équivalent à la récupération.

Caractéristiques du traitement de la nécrose

En cas de nécrose du pied, le traitement peut être divisé en deux catégories: local et général. En outre, il existe certaines particularités dans différentes formes de la maladie. Considérez comment ils diffèrent.

Lors du diagnostic de la nécrose sèche du patient, en particulier à un stade précoce du processus pathologique, le médecin prescrit un traitement local. Il se déroule en 2 étapes:

1. Le premier concerne la prévention de l'inflammation, ainsi que le dessèchement des tissus nécrotiques. Pour la prévention, les zones saines de la peau sont traitées avec des médicaments antiseptiques. Pour le séchage avec nécrose de coagulation, on utilise des pansements avec une solution à 5% de manganèse ou de vert brillant.
2. Lorsqu'il est déjà possible de déterminer avec précision la limite entre les tissus nécrotiques et les tissus sains, une opération est prescrite: la nécrotomie. Si nous parlons de thérapie générale, il s’agit ici du traitement de la maladie sous-jacente, c’est-à-dire de celle qui a provoqué la gangrène.

Au cours de la période de traitement de la nécrose de la coagulation, une attention particulière est accordée au rétablissement de l’approvisionnement en sang de la jambe. Une opération visant à rétablir le flux sanguin peut être prescrite à cet effet. En outre, un traitement antibactérien est également utilisé pour prévenir les complications.

La nécrose humide est plus difficile en raison de la présence d'une infection bactérienne et d'une intoxication générale importante. Le traitement dans ce cas est plus radical.

La thérapie locale n’est pratiquée qu’à un stade précoce de la maladie. Son objectif est de transformer la nécrose humide en sécheresse. Pour cela, le traitement local implique l'utilisation de pansements antiseptiques et antibactériens. Dans ce cas, les médicaments suivants peuvent être utilisés: chlorhexidine, acide borique ou furatsiline. Si des oedèmes ou des poches cutanées se forment, ils s’ouvrent et s’égouttent. En outre, au cours de la même période, un traitement de désintoxication est effectué, lequel est associé à l’injection par jet d’agents antibactériens à large spectre.

Si, dans les deux jours suivant le début de la maladie, la nécrose ne peut pas être transférée de humide à sèche, le seul moyen de sauver la vie du patient est la chirurgie. L'opération dans ce cas implique une forte amputation, c'est-à-dire que la ligne d'incision doit passer bien au-dessus de la limite de nécrose.

Après la chirurgie, le patient continue à être traité selon un schéma approuvé pour la prise en charge des plaies purulentes, compliquées d'une intoxication aiguë.

Nécrose du pied

Nécrose des jambes - gangrène - processus destructeur dans lequel se produisent la mort des cellules tissulaires. Ce problème n'est pas un spectacle pour les faibles de cœur. Il peut se développer pour diverses raisons. Avec un traitement inadéquat, une gangrène peut apparaître sur le fond de blessures graves, de brûlures thermiques ou chimiques. Mais il arrive aussi que la nécrose se produise du fait de ce qu'on appelle les facteurs internes, invisibles à l'œil.

Symptômes de nécrose du pied

Vous avez sûrement entendu dire que certains patients atteints de diabète sucré perdent leurs doigts au niveau des membres inférieurs et même de tout le pied lors de la lutte contre la maladie. En effet, très souvent, la gangrène de la jambe est précédée par l'arrêt de l'apport de sang à cette partie du corps. Et si vous ne commencez pas le traitement à temps, la maladie pourrait bien aboutir à une amputation de la jambe ou même à la mort.

La nécrose de l'orteil avec douleur commence. Des sensations désagréables sont souvent même capables de sortir le patient d’une ornière et de l’immobiliser. Au bout d'un moment, une perte de sensation et un engourdissement du membre rejoignent le symptôme. Dans ce contexte, des violations de la fonction motrice sont souvent observées.

En outre, les signes suivants de nécrose du pied dans le diabète ou les blessures comprennent:

• pâleur (et plus tard bleu ou noircissement) de la peau;
• froid constant dans les jambes;
• des convulsions;
• la formation de plaies et d'ulcères sur la peau qui ne guérissent pas longtemps;
• quand on marche les jambes se fatiguent rapidement;
• claudication intermittente;
• l'apparition d'une odeur désagréable.

Comment traiter la nécrose des pieds?

Il est important de comprendre qu'il est très difficile de guérir la nécrose. Le traitement de la maladie peut prendre beaucoup de temps. Si la gangrène est détectée à un stade précoce de développement, vous pouvez y faire face, en théorie, en utilisant des méthodes conservatrices. Les procédures physiothérapeutiques, les exercices de thérapie par l'exercice et les massages ont fait leurs preuves. Dans certains cas, il est impossible de se passer d'antibiotiques et de médicaments anti-inflammatoires spéciaux.

Le traitement de la nécrose du pied avancée commence presque toujours par un pontage ou une prothèse. Au cours des deux procédures, un vaisseau artificiel est implanté dans le membre affecté, à travers lequel la circulation sanguine vers le site tissulaire affecté est restaurée.

Au stade le plus sévère de la gangrène, le risque d'intoxication est trop grand. Le seul moyen réel et efficace de prévenir ce phénomène consiste à amputer le membre complètement ou en partie.

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La fonction trophique des nerfs est moins importante pour le fonctionnement normal des tissus que l’approvisionnement en sang, mais dans le même temps, une violation de l’innervation peut conduire au développement de nécroses superficielles - ulcères neurotrophiques.

La particularité des ulcères neurotrophiques est une forte inhibition des processus de réparation. Ceci est en grande partie dû au fait qu'il est difficile d'éliminer ou du moins de réduire l'influence du facteur étiologique (altération de l'innervation).

Des ulcères neurotrophiques peuvent se former lors de lésions et de maladies de la moelle épinière (lésion de la moelle épinière, syringomyélie), de lésions des nerfs périphériques.

Les principaux types de nécrose

Toutes les maladies ci-dessus mènent au développement de la nécrose. Mais les types de nécrose eux-mêmes sont différents, ce qui a un impact significatif sur la tactique du traitement.

Nécrose sèche et humide

La séparation de toutes les nécroses en zones sèche et humide est fondamentale.

• La nécrose sèche (coagulante) est caractérisée par un séchage progressif des tissus morts avec une diminution de leur volume (momification) et la formation d'une ligne de démarcation claire séparant les tissus morts des tissus viables normaux. En même temps que l'infection ne se joint pas, la réaction inflammatoire est pratiquement absente. La réaction générale du corps n'est pas exprimée, il n'y a aucun signe d'intoxication.

• La nécrose humide (colliquation) est caractérisée par le développement d'un œdème, d'une inflammation, d'un organe élargi en volume, d'une hyperémie autour des foyers de tissu nécrotique, de vésicules avec un liquide clair ou hémorragique, d'un exsudat trouble sortant de défauts cutanés. Il n'y a pas de frontière claire entre les tissus affectés et intacts: l'inflammation et l'œdème s'étendent au-delà du tissu nécrotique sur une distance considérable. L'ajout d'une infection purulente est caractéristique. Lorsque la nécrose humide se développe une intoxication grave (forte fièvre, frissons, tachycardie, essoufflement, maux de tête, faiblesse, transpiration excessive, modifications des analyses de sang de nature inflammatoire et toxique), qui, lorsque le processus évolue, peuvent entraîner un dysfonctionnement des organes et la mort du patient. Les différences entre nécrose sèche et humide sont présentées dans le tableau. 13-2.

Ainsi, la nécrose sèche progresse plus favorablement, se limite à un plus petit volume de tissus morts et entraîne une menace beaucoup moins importante pour la vie du patient. Dans quels cas se développe la sécheresse et dans quelle nécrose humide?

Tableau 13-2. Les principales différences entre nécrose sèche et humide

La nécrose sèche se forme généralement lorsque l'approvisionnement en sang d'une petite zone limitée de tissu est perturbé, ce qui ne se produit pas immédiatement, mais progressivement. Le plus souvent, une nécrose sèche se développe chez les patients dont la nutrition est réduite, lorsqu'il n'y a pratiquement pas de tissu adipeux riche en eau. Pour que la nécrose sèche se produise, il est nécessaire que les microorganismes pathogènes soient absents dans cette zone, afin que le patient ne présente pas de maladies associées qui altèrent de manière significative les réponses immunitaires et les processus de réparation.

Contrairement à la nécrose sèche, le développement de la nécrose humide est favorisé par:

• début aigu du processus (lésion du vaisseau principal, thrombose, embolie);

• ischémie d'un volume important de tissu (par exemple, thrombose de l'artère fémorale);

• gravité dans la zone touchée du tissu riche en fluide (tissu adipeux, muscles);

• maladies concomitantes (états d'immunodéficience, diabète sucré, foyers d'infection dans le corps, défaillance du système circulatoire, etc.).

La gangrène est un certain type de nécrose, caractérisée par une apparence et une extensibilité caractéristiques de la lésion, dans la pathogénie de laquelle le facteur vasculaire est essentiel.

L'aspect caractéristique des tissus est leur couleur noire ou gris-vert. Ce changement de couleur est associé à la décomposition de l'hémoglobine au contact de l'air. Par conséquent, la gangrène ne peut se développer que dans les organes en communication avec l'environnement extérieur, l'air (membres, intestins, appendice, poumons, vésicule biliaire, glande mammaire). Pour cette raison, il n'y a pas de gangrène du cerveau, du foie, du pancréas. Les foyers de nécrose dans ces organes semblent très différents.

Tableau 13-3. Différences dans les ulcères trophiques et les plaies

La défaite de tout ou partie du corps. Une gangrène du doigt, du pied, du membre, de la vésicule biliaire, du poumon, etc. peut se développer, tandis que la gangrène d’une partie limitée du corps, du dos du doigt, etc.

Dans la pathogenèse de la nécrose, le facteur vasculaire revêt une importance primordiale. Son influence peut affecter à la fois l'apparition de la nécrose (gangrène ischémique) et à un stade ultérieur (perturbations de l'irrigation sanguine et de la microcirculation dans l'inflammation suppurative). Comme tous les types de nécrose, la gangrène peut être sèche et humide.

Un ulcère trophique est un défaut superficiel du tissu épithélial avec éventuellement une lésion des tissus plus profonds, qui n'a pas tendance à cicatriser.

Les ulcères trophiques se forment généralement lors d'affections chroniques de la circulation sanguine et de l'innervation. Selon l'étiologie, les ulcères athérosclérotiques, veineux et neurotrophiques sont isolés.

Étant donné qu'un ulcère trophique, ainsi qu'une plaie, présente un défaut dans les tissus épithéliaux, il est important de déterminer leurs différences les uns par rapport aux autres (tableau 13-3).

La plaie se caractérise par une courte période d'existence et des changements en fonction des phases du processus de la plaie. En règle générale, le processus de guérison prend entre 6 et 8 semaines. Si cela ne se produit pas, les processus de réparation ralentissent considérablement et, à partir du deuxième mois d'existence, tout défaut dans les tissus tégumentaires est appelé ulcère trophique.

L'ulcère trophique est toujours situé au centre des troubles trophiques, recouvert de granulations flaccides, à la surface duquel se trouvent la fibrine, les tissus nécrotiques et la microflore pathogène.

La fistule est une évolution pathologique dans les tissus reliant l'organe, la cavité naturelle ou pathologique à l'environnement extérieur ou aux organes (cavités) entre eux.

La fistule est généralement tapissée d'épithélium ou de granulations.

Si le parcours fistuleux communique avec l'environnement externe, la fistule est appelée externe; s'il connecte des organes internes ou des cavités, il est interne. Les fistules peuvent être congénitales et acquises, peuvent se former indépendamment, en raison de l'évolution du processus pathologique (fistule dans l'ostéomyélite, fistules ligaturées, fistule entre la vésicule biliaire et l'estomac au cours d'une inflammation prolongée), et peuvent être créées artificiellement (gastrostomie pour l'alimentation pendant un œsophage colostomie avec obstruction intestinale).

Ces exemples montrent à quel point les fistules peuvent être diverses. Leurs caractéristiques, leurs méthodes de diagnostic et leur traitement sont associés à l’étude des maladies des organes concernés et font l’objet d’une chirurgie privée.

Principes généraux de traitement

Lorsque la nécrose est effectuée un traitement local et général. Dans le même temps, il existe des différences fondamentales dans les tactiques et les méthodes de traitement des nécroses sèches et humides.

Traitement de la nécrose sèche

Le traitement de la nécrose sèche vise à réduire la surface de tissu mort et à maximiser la préservation de l'organe (membre).

Les tâches du traitement local de la nécrose sèche consistent principalement à prévenir l’infection et à dessécher les tissus. Pour ce faire, utilisez le traitement de la peau autour de la nécrose avec des antiseptiques et l'utilisation de pansements à l'alcool éthylique, à l'acide borique ou à la chlorhexidine. Le traitement de la zone de nécrose avec une solution d'alcool à 1% de solution de vert brillant ou de permanganate de potassium à 5% est possible.

Après la formation d’une ligne de démarcation claire (généralement au bout de 2 à 3 semaines), une nécroectomie est réalisée (résection phalangienne, amputation du doigt,

du pied), alors que la ligne d’incision doit se trouver dans la zone de tissu inchangé, mais aussi près que possible de la ligne de démarcation.

Dans la nécrose sèche, le traitement général est essentiellement de nature étiotropique et vise la maladie sous-jacente à l'origine du développement de la nécrose. Un tel traitement permet de limiter la zone de nécrose au minimum de tissu. Devrait prendre les mesures les plus efficaces. S'il est possible de rétablir l'irrigation sanguine par intimothrombectomie, pontage, cela devrait être fait. En outre, ils effectuent un traitement conservateur visant à améliorer la circulation sanguine dans l'organe touché (traitement des maladies artérielles chroniques, des troubles de la veine et de la microcirculation).

Grande importance pour la prévention des complications infectieuses liées à l’antibiothérapie.

Traitement de la nécrose humide

La nécrose humide, accompagnée du développement d'une infection et d'une intoxication grave, constitue une menace immédiate pour la vie du patient. Par conséquent, leur développement nécessite un traitement plus radical et énergétique.

À un stade précoce, la tâche du traitement consiste à essayer de convertir la nécrose humide en sécheresse. Si le résultat souhaité n'est pas atteint ou si le processus est allé trop loin, la tâche principale est l'ablation radicale de la partie nécrotisée de l'organe (membre) dans les limites des tissus manifestement sains (amputation élevée).

Traitement précoce Traitement topique

Pour traduire la nécrose humide en sèche, utilisez localement la plaie avec un antiseptique (solution de peroxyde d’hydrogène à 3%), ouvrez les barattes et les poches, drainez-la, appliquez une solution antiseptique (acide borique, chlorhexidine, nitrofural). L'immobilisation du membre affecté est obligatoire. La peau est traitée avec des antiseptiques avec un effet bronzant (alcool à 96%, vert brillant).

En général, le traitement principal consiste à administrer une antibiothérapie puissante, y compris l'administration d'antibiotiques par voie intra-artérielle. Étant donné la présence d'intoxication, ils effectuent une thérapie de détoxification, une correction du fonctionnement des organes et des systèmes, ainsi qu'un complexe de thérapie vasculaire.

Habituellement, une tentative de traduire une nécrose humide en une sèche est donnée pendant 1 à 2 jours, bien que dans chaque cas, le problème soit résolu individuellement. Si le traitement réduit l'œdème, l'inflammation disparaît, l'intoxication diminue, le nombre de tissus nécrotiques n'augmente pas, le traitement conservateur peut être poursuivi. Si après quelques heures (ou tous les deux jours), il est clair que le traitement est sans effet, que les modifications inflammatoires progressent, que la nécrose se propage, que l'intoxication augmente, le patient doit être opéré, car c'est le seul moyen de lui sauver la vie.

Dans les cas où le patient entre à l'hôpital avec une gangrène humide des extrémités, une inflammation sévère et une intoxication grave, il n'est pas nécessaire d'essayer de transférer la nécrose humide sur une peau sèche, vous devez effectuer une préparation préopératoire à court terme (traitement par perfusion pendant 2 heures) et opérer le patient pour des raisons d'urgence.

Dans le cas d'une nécrose humide, le traitement chirurgical consiste à éliminer les tissus nécrotiques au sein de tissus sains et non altérés. Contrairement à la nécrose sèche, étant donné la grande intensité du processus inflammatoire, l’infection se développe dans la plupart des cas avec une amputation élevée. Ainsi, en cas de nécrose du pied humide, par exemple lors de l'extension de l'hyperémie et de l'œdème au tiers supérieur de la jambe (situation assez courante), l'amputation doit être réalisée à la cuisse, de préférence au niveau du tiers médian. Ce niveau élevé d'amputation est dû au fait que des microorganismes pathogènes se retrouvent dans les tissus même au-dessus du bord visible du processus inflammatoire. Lors de l’amputation près de la zone de nécrose, il est très probable que des complications postopératoires sévères au niveau du moignon (progression du processus infectieux, suppuration de la plaie, nécrose) aggravent de manière significative l’état général du patient et permettent de prévoir son rétablissement. Dans certains cas, vous devez ré-exécuter une amputation encore plus élevée.

Traitement des ulcères trophiques

Le traitement des ulcères trophiques du type de nécrose le plus courant en raison des particularités de cette pathologie nécessite une attention supplémentaire.

Pour les ulcères trophiques, un traitement local et général est utilisé.

Dans le traitement local des ulcères trophiques, le chirurgien a trois tâches: la lutte contre l’infection, le nettoyage de l’ulcère du tissu nécrotique et la fermeture du défaut.

Contrôle d'infection

L'infection est contrôlée par des pansements quotidiens, dans lesquels la peau autour de l'ulcère est traitée avec de l'alcool ou une teinture d'alcool iodée, la surface ulcéreuse est elle-même lavée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et les pansements sont appliqués avec une solution antiseptique (solution d'acide borique à 3%, une solution aqueuse de chlorhexidine, nitrofural).

Nettoyage des tissus nécrotiques

Pour nettoyer la surface de l'ulcère des tissus nécrotiques pendant le pansement, en plus du traitement de la surface de l'ulcère avec divers antiseptiques, une nécroectomie et des enzymes protéolytiques (chymotrypsine) sont utilisées. Utilisation locale possible des sorbants. La physiothérapie (électrophorèse avec enzymes, courants modulés sinusoïdaux, magnétothérapie, traitement au quartz) complète le traitement avec succès.

La particularité des ulcères trophiques - à tout stade du traitement ne peut pas appliquer de pansements pommade!

Après avoir nettoyé la surface de l'ulcère et détruit la microflore pathogène, il faut essayer de fermer le défaut de la plaie. Avec les petits ulcères, ce processus se déroule tout seul, après le nettoyage de l'ulcère, la croissance des granulations augmente et une épithélisation marginale apparaît. Dans le même temps, il convient de poursuivre les pansements quotidiens avec l'utilisation de pansements antiseptiques séchant à l'eau. Dans les cas où le défaut devient petit (moins de 1 cm de diamètre) et superficiel, il est possible de passer au traitement avec 1% d’alcool.

avec une solution de vert brillant ou une solution à 5% de permanganate de potassium, entraînant la formation d'une croûte, sous laquelle l'épithélisation se produit par la suite. L'épithélisation est également facilitée par l'utilisation de gel (iruxol).

Pour refermer l'ulcère après le nettoyage, il est parfois possible d'utiliser une plastie cutanée libre ou une excision de l'ulcère avec du plastique contenant des tissus locaux. Cependant, ces activités doivent être réalisées après un impact ciblé sur la cause de l'ulcère.

Pour la guérison des ulcères trophiques veineux (mais non athérosclérotiques!), Le traitement par compression est efficace. On entend par thérapie de compression des ulcères trophiques l'imposition d'un pansement au zinc-gélatine sur un membre, pour lequel diverses modifications de la pâte de Unna sont utilisées. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Aqua Destil. 200.0

Méthode de bandage. Le patient est placé sur la table, l'extrémité inférieure est levée, puis de la base des doigts au tiers supérieur de la jambe (y compris la zone de l'ulcère trophique), une pâte est appliquée à l'aide d'un pinceau à chaud. Ensuite, une couche de bandage de gaze est appliquée. Puis encore une fois mettre une couche de pâte avec un pinceau, en le trempant avec un bandage. Au total, 3-4 couches de pansement sont appliquées de cette manière.

Le pansement n'est pas retiré dans les 1-2 mois. Après son retrait, presque tous les ulcères trophiques d’une taille jusqu’à 5 cm avec une surface d’ulcère préalablement nettoyée sont épithélisés.

Le traitement par compression augmente considérablement le risque de fermeture des ulcères, mais pas pour une longue période. La méthode ne permet pas au patient de soigner les troubles trophiques, car elle n’élimine pas la cause de la maladie.

Le traitement général des ulcères trophiques vise principalement la cause de leur développement et consiste, de différentes manières, à améliorer la circulation sanguine. Dans ce cas, les méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Par exemple, en présence d'un ulcère trophique dû à une maladie variqueuse, dans certains cas, après le nettoyage de l'ulcère et la suppression de l'infection, une phlébectomie est réalisée.

veines dilatées), normalisant l'écoulement veineux du membre et contribuant à la guérison finale de l'ulcère.

En outre, un traitement antibactérien est utilisé pour supprimer l’infection. L’administration endolymphatique et lymphotrope d’antibiotiques a fait ses preuves.

Pour stimuler le processus de guérison à l'aide de vitamines, méthyluracile, nandrolone.

Traitement de la nécrose aseptique de l'os naviculaire du pied

Le traitement de la nécrose aseptique de l'os naviculaire du pied est une mesure diagnostique, thérapeutique, de rééducation et de prévention complète visant à arrêter le développement du processus nécrotique et à prévenir la survenue de complications. Une pathologie rare, appartenant au groupe des ostéochondropathies, affecte souvent les garçons âgés de trois à sept ans. Dans la plupart des cas, les os subissent une nécrose des deux côtés. Chez l'adulte, la maladie est appelée syndrome de Müller-Weiss. Chez l'enfant, Köhler I. La nécrose se forme sans exposition à des microorganismes pathogènes et est donc aseptique.

Causes et manifestations

Chez les enfants, la nécrose se développe dans un os naviculaire à croissance rapide, en violation des processus d'ossification. Chez l'adulte, la cause de la maladie est la détérioration de la microcirculation dans les tissus formés du pied en raison de fractures et de charges excessives. Les facteurs provoquants sont les inflammations isolées (vasculite, arthrite, lésion tuberculeuse), le pied plat, les blessures répétées, le diabète sucré, la thromboembolie, l’embolie graisseuse, l’utilisation prolongée de glucocorticoïdes, l’alcoolisme, la drépanocytose.

La nécrose aseptique en l'absence de traitement approprié a des conséquences indésirables sous la forme de destruction des éléments de l'os naviculaire du pied; les médecins distinguent 3 degrés de pathologie:

1. La nécrose aseptique est caractérisée par la mort des poutres osseuses, ce qui entraîne une diminution de la densité osseuse, empêchant ainsi le pied de transférer les charges habituelles.
2. La fracture de compression est la formation de nouveaux éléments qui ne peuvent pas supporter le poids d'une personne, ce qui entraîne de nombreuses micro-fractures.
3. Fragmentation - la résorption d'éléments du pied, une nécrose subie sous l'action de cellules ostéoclastes.

Lorsque la circulation sanguine est rétablie dans l'os naviculaire, les faisceaux sont restaurés progressivement. Avec la nécrose aseptique, il y a un gonflement dans la zone touchée, une douleur, aggravée par l'exercice et la palpation, une fatigue, une boiterie. Afin de réduire la douleur, en marchant unilatéralement, les patients mettent leurs membres à l'extérieur. L'absence de température locale et l'hyperémie de la peau dans la région de l'os naviculaire suggèrent une lésion aseptique.

Diagnostic et traitement

La principale méthode de diagnostic de la nécrose aseptique est la radiographie du pied, sur la base de laquelle, en fonction du degré de destruction des structures, le traitement est sélectionné.

1. Les médecins recommandent d'éliminer la charge sur l'os naviculaire en fixant le pied avec une botte en plâtre. La durée d'utilisation est de huit semaines maximum, durant lesquelles vous ne pouvez vous déplacer qu'avec des béquilles. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur.
2. Après avoir retiré le pansement ne peut pas charger immédiatement le pied. Il élimine la course, les sauts et la marche dans des chaussures confortables avec des supports spéciaux pour le cou-de-pied.
3. Les procédures de physiothérapie sont prescrites pour la récupération - thérapie au laser, UHF, thérapie magnétique, rayonnement infrarouge, thérapie à la paraffine, électrophorèse avec des médicaments, thérapie de boue, réflexothérapie, bains thérapeutiques, massages et thérapie par l'exercice.

Les traitements de physiothérapie pour les lésions aseptiques contribuent à améliorer l'apport sanguin dans la zone ischémique du pied, accélèrent l'apport d'oxygène et de nutriments dans les vaisseaux et les tissus, soulagent le gonflement et la douleur et renforcent les parois vasculaires.

Le traitement chirurgical du scaphoïde est indiqué si, après l’application d’un ensemble de mesures conservatrices de la nécrose aseptique, le rétablissement ne se produit pas, la douleur et l’inconfort de la région du pied continuent de se faire sentir. Une opération invasive ou mini-invasive est réalisée pour former deux canaux dans le scaphoïde, dans lesquels les vaisseaux alimentant les structures se développent.

Dans les semaines qui suivent, le patient aura besoin de l'aide de médecins en rééducation. Les spécialistes du centre interdisciplinaire de réadaptation élaborent des programmes efficaces d’exercice et de physiothérapie à l’aide de méthodes éprouvées de restauration de la mobilité des structures osseuses après une intervention chirurgicale.