Nécrose intestinale: classification, symptômes, traitement et pronostic

La nécrose intestinale est la mort des tissus du corps dans le contexte d'une cessation de la circulation sanguine. Accompagné d'une intoxication grave et d'une forte détérioration de l'état général. La nécrose de l'intestin est irréversible et peut être fatale. Lors de l'identification d'une pathologie, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Classification des maladies

Selon l'étiologie

• Ischémique Se produit en raison du blocage de la lumière d'un gros vaisseau sanguin, responsable de l'irrigation sanguine de l'intestin (veine ou artère).
• Toxique. Il se développe lorsque le tissu intestinal est endommagé par des rotavirus, des coronavirus, des Candida ou des Clostridia.
• Trophanevrotic. Associé à des troubles circulatoires dans le contexte de la pathologie du système nerveux central ou périphérique.

Par caractéristiques cliniques et morphologiques

• Sec (coagulatif). Formé à la suite de la déshydratation et de la coagulation des protéines dans les tissus de l'intestin.
• Wet (colliquation). Se produit lorsqu'une bactérie infectieuse est attachée à la nécrose.
• Étranglé. Il se développe à la suite d'une obstruction intestinale due à une obturation par le contenu interne ou à une compression de l'intestin par des formations adjacentes.
• Gangrène La dernière étape de la nécrose, caractérisée par la propagation de l'inflammation purulente aux organes et tissus adjacents.

Par prévalence

• Local La nécrose ne touche qu'une partie de l'intestin.
• Total La mort du tissu se propage dans l'intestin.

Les symptômes

Le tableau clinique de la nécrose intestinale est dû à la douleur, à une intoxication grave du corps due à la dégradation des tissus et à la déshydratation.

Manifestations spécifiques

• douleur abdominale intense et constante;
• ballonnements et gaz en l'absence de selles ou de selles contenant du sang;
• vomissements (éventuellement mélangés avec du sang ou une odeur spécifique du contenu de l'intestin);
• augmentation de la motilité intestinale.

À mesure que le processus pathologique progresse, la douleur et le péristaltisme s'atténuent progressivement. La disparition de la douleur abdominale est considérée comme un signe extrêmement défavorable nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Manifestations communes

• faiblesse soudaine et croissante;
• des nausées;
• abaisser la pression artérielle;
• augmentation soudaine du pouls;
• vertiges, parfois perte de conscience;
• bouche sèche et soif;
• fièvre.

Causes de la pathologie

La prédisposition aux facteurs de nécrose intestinale peut être mécanique, infectieuse ou toxique. Les causes les plus courantes de la maladie:

• Circulation sanguine altérée dans la région intestinale. Cette affection résulte d'une thrombose artérielle ou d'une embolie veineuse, responsable de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale. En raison de la stagnation du sang et du manque d'oxygène, les tissus des organes deviennent morts, suivis d'une intoxication du corps.
• Obstruction intestinale. La cause de la nécrose est souvent de faire tourner les intestins, ce qui a pour effet de pincer les parois de l’organe et ses vaisseaux. Cette affection peut survenir à la suite d'un débordement intestinal ou d'une tension brusque et forte des parois de la cavité abdominale (saut en hauteur, levée de poids).
• Maladie intestinale infectieuse. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent varier en fonction des caractéristiques de l'agent pathogène. Le plus dangereux est la défaite des clostridia intestinaux. Dans ce cas, le processus nécrotique progresse de manière intensive, passe rapidement à la gangrène et provoque une péritonite.
• Perturbation du système nerveux central. Le dysfonctionnement du SNC contribue au développement de la dystrophie de la paroi intestinale en raison de la violation de son innervation.
• Réaction allergique. Cette condition se développe lorsqu'il y a un corps étranger dans les organes digestifs, entraînant une réponse immunitaire.
• Effets toxiques. La nécrose intestinale peut se développer par l'intoxication chimique, les effets de certains médicaments.
• Opération transmise à l'estomac. Avec une efficacité insuffisante du traitement de l'estomac, le processus pathologique va jusqu'aux intestins.

Diagnostics

Tests de laboratoire

• Test sanguin général. La RSE augmente et la leucocytose survient en présence de zones de nécrose.
• Analyse biochimique du sang. Augmente le niveau de protéine totale, protéine C-réactive.
• Coagulogramme. Si l'irrigation sanguine de la paroi intestinale est perturbée, l'indice de D-dimères augmente.

Études instrumentales

• Radiographie de l'intestin. L'étude est informative dans les dernières étapes de la nécrose.
• Balayage radio-isotopique. Cette méthode permet d’identifier les zones de l’intestin touchées, de déterminer leur localisation et l’étendue de la lésion.
• Angiographie. La procédure permet de détecter les vaisseaux occlus à l’aide d’une IRM ou d’un scanner. La radiographie de contraste des vaisseaux est également utilisée.
• Sonographie Doppler. Méthode de recherche par ultrasons, utilisée pour identifier les violations de l’approvisionnement en sang du corps au tout début.
• Laparoscopie diagnostique. Une méthode de recherche invasive, consistant à évaluer visuellement l’organe et à prélever des échantillons des tissus affectés aux fins d’enquêtes plus approfondies.
• Coloscopie. Examen endoscopique de l'intestin, qui permet d'évaluer l'état des parois du gros intestin de l'intérieur.

Traitement

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux de la nécrose intestinale est efficace dans les premiers stades de la maladie. Une condition préalable à ce traitement est l’absence de signes de péritonite - inflammation des parois de la cavité abdominale. La thérapie conservatrice est utilisée à l'hôpital chirurgical et comprend de tels médicaments:

• des antibiotiques;
• des électrolytes;
• solutions de protéines;
• les anticoagulants.

• laver les organes digestifs avec des sondes (dessus et dessous);
• intubation intestinale (pour éliminer le contenu intestinal).

Thérapie chirurgicale

La chirurgie est indiquée en l'absence d'effet du traitement conservateur. Dans les derniers stades de la maladie, l'opération est réalisée immédiatement. Résection intestinale - excision de la zone touchée dans les tissus sains.

Méthodes de chirurgie

Deux types de chirurgie sont utilisés:

1. La laparoscopie est une opération avec un minimum de dommages à la paroi abdominale. Pour la laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs petites incisions et retire les tissus nécrotiques sous le contrôle d'une caméra vidéo. La rééducation après une telle intervention est plus facile. Cependant, la méthode n'est recommandée que dans les premiers jours de la mort des tissus et avec un processus pathologique limité.
2. Laparotomie - une opération avec dissection extensive de la paroi abdominale antérieure. La période de rééducation après cette opération est assez longue et difficile. Le principal avantage de la laparotomie est la possibilité d'une révision complète de toutes les parties de l'intestin et des organes adjacents, ainsi que de la détection rapide des modifications dans les tissus environnants.

Période de récupération

La période de rééducation après la résection intestinale différée comprend plusieurs points:

• Régime alimentaire Pendant les premières 24 à 48 heures, une nutrition parentérale (intraveineuse) est prescrite, puis le patient est transféré dans un aliment sous forme liquide. À mesure que l'état général du patient s'améliore, la ration augmente en raison de la présence d'aliments riches en protéines (principalement des produits laitiers et végétaux). Le régime alimentaire du patient exclut les aliments gras, les aliments grossiers, l’alcool et les sucreries. On montre au patient un régime fractionnaire à une fréquence de 6 à 8 fois par jour.
• Activité physique. Pour la récupération rapide du corps, des exercices thérapeutiques et respiratoires sont recommandés.
• Physiothérapie. En plus du traitement prescrit un traitement avec l'utilisation d'un laser, courant, chaleur.
• La pharmacothérapie au cours de la période de rééducation comprend: des antibiotiques, des analgésiques, des médicaments de désintoxication.

Prévisions

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de la rapidité du traitement du patient pour obtenir une aide médicale. Dans la première phase de la maladie, le rétablissement est atteint dans la grande majorité des cas. Le roulement des patients à ce stade de la maladie est minime.

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas le rétablissement. Seulement 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie normal après la chirurgie. Un tiers d'entre elles présentent des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignements.

Les premiers signes d'infarctus intestinal, symptômes de nécrose

Une des maladies graves du système digestif est considérée comme une nécrose de l'intestin. Ce processus pathologique est généralement considéré comme une mort irréversible des structures des tissus mous, allant de la région du pylore de l’estomac à la fin du caecum. Une telle maladie nécessite un traitement urgent, car la décomposition des cellules affectées peut entraîner des modifications des tissus voisins.

Le concept de nécrose intestinale et sa classification

La nécrose du gros intestin est généralement comprise comme la mort d'un organe, ce qui entraîne de graves conséquences. En pathologie ischémique, le flux sanguin est altéré. Ce processus se déroule dans le contexte du blocage et du rétrécissement des lumières dans les vaisseaux artériels. Avec la nécrose, les structures cellulaires de l'intestin grêle et du gros intestin ne reçoivent pas assez d'oxygène. Au stade initial du développement de la maladie, il y a une légère violation de la fonctionnalité du tube digestif. En l'absence de traitement en temps opportun, une gangrène intestinale se développe.

L'ischémie de nature aiguë se manifeste nettement. Cette condition menace la vie du patient. Par conséquent, des soins médicaux en temps opportun devraient être fournis dans les meilleurs délais.

Les symptômes de nécrose de l'intestin dépendent du type de maladie.

1. Vue ischémique. En médecine, on l'appelle aussi infarctus du canal intestinal. La cause de la maladie devient un blocage de gros vaisseaux et une violation du flux sanguin dans ceux-ci.
2. Vue toxigénique. Formé à la suite d'une infection intestinale du fœtus. Les agents pathogènes peuvent être des coronavirus, des champignons, des rotavirus, des clostridia.
3. Vue Trophanevrotique. Les maladies du système nerveux central deviennent des provocateurs.

En outre, la pathologie est divisée en d'autres types sous la forme:

• coagulation ou lésion sèche. Elle se caractérise par une altération de la coagulation sanguine et une déshydratation des structures tissulaires. Les structures tissulaires dans les intestins deviennent denses et sèches. Séparer progressivement des cellules saines. Il n'a pas de manifestations cliniques spéciales. Accompagné d'une insuffisance artérielle chronique;
• colliquation ou lésion humide. Le symptôme principal est la douleur. La raison de ce processus est la reproduction active de la microflore putréfiante dans les cellules nécrotiques. Le risque de gangrène est élevé.
• lésion étranglée. Accompagné d'une obstruction intestinale aiguë. La cause de la maladie devient un blocage de la lumière intestinale par un objet étranger ou le contenu de l'intestin.

La gangrène est une forme courante de nécrose. Caractérisé par le développement d'un processus infectieux provoqué par une bactérie putréfiante. Il existe deux formes: sec et humide. Le premier type de maladie est accompagné d'une circulation sanguine altérée. Avec une forme humide, on observe des œdèmes, une stase veineuse et lymphatique.

Causes de nécrose intestinale

La principale cause de nécrose irréversible des structures des tissus intestinaux sont des facteurs de type infectieux, mécanique et toxique.

• obstruction intestinale, qui s'est produite dans le contexte d'une longue accumulation de masses fécales et de torsions de l'intestin. L'intestin fin subit rarement une telle pathologie. Le gros intestin peut être exposé à un effort physique important;
• une perturbation de la fonctionnalité du système nerveux central;
• circulation sanguine altérée dans les parois intestinales, provoquée par une thrombose ou une embolie;
• défaite du tube digestif par des microbes pathogènes. Ce phénomène est souvent observé chez les bébés en bas âge. Cela est dû au fait que leurs corps ne sont pas capables de faire face à l'infection par eux-mêmes en raison de l'absence de bactéries bénéfiques;
• réactions allergiques qui prennent beaucoup de temps;
• intoxication chimique;
• effectuer des interventions chirurgicales sur l'estomac ou les intestins.

La violation du flux sanguin dans les vaisseaux conduit à un infarctus du côlon. La raison de ce processus est la cessation de la circulation sanguine à la suite d'un contact avec un objet étranger, de la formation d'une tumeur ou d'une bulle d'air. La mort des structures cellulaires entraîne une intoxication du corps en raison de la pénétration dans le sang de produits de dégradation, d'un manque aigu d'oxygène et de composants nutritionnels.

Image symptomatique

Les symptômes de l'infarctus intestinal ne commencent à se manifester que lorsque le processus est déjà en cours et irréversible. Lorsqu'un tableau clinique se présente, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance et d'hospitaliser le patient à l'hôpital.

Les premiers signes d'infarctus intestinal sont caractérisés par:

• faiblesse grave et perte de force;
• bouche sèche et soif;
• perte de poids;
• diminution de l'appétit;
• réduire les défenses immunitaires.

Il existe également d'autres symptômes d'un coup de côlon sous la forme de:

• augmentant les valeurs de température jusqu'à 38-40 degrés;
• forte diminution de la pression;
• nausée et bâillonnement;
• blanchissement et peau bleue;
• sensation d'engourdissement et de manque de sensibilité dans la zone touchée;
• envie accrue de vider le tractus intestinal.

Dans les cas plus graves, il existe un fort syndrome de douleur, l'apparition de sang dans les selles, une violation de la fonctionnalité du foie et des reins.

Si un patient présente une nécrose des tissus à l'arrière-plan provoquant une torsion de l'intestin, le tableau symptomatique apparaîtra différemment.

1. Le contenu intestinal des intestins à l'estomac. Ce processus provoque des vomissements. Les vomissements ont une odeur spécifique.
2. Le président peut être complètement absent. Mais le patient se plaint de la décharge active de gaz, ballonnements graves.

Si une flore pathogène ou une insuffisance de la circulation sanguine devient la cause d'un infarctus intestinal, les premiers symptômes de la péritonite sont ajoutés sous la forme de:

• changements dans la couleur de la peau. Il acquiert une teinte grisâtre;
• une chute brutale de la pression artérielle;
• augmentation de la fréquence cardiaque. Cela indique la survenue d'une tachycardie.

La nécrose intestinale est divisée en plusieurs étapes sous la forme:

• prénécrose. Il se caractérise par un léger changement dans les tissus. C'est réversible;
• mort des structures tissulaires. Ce processus s'accompagne de la mort des cellules touchées et d'un changement de la couleur des parois intestinales.
• dégradation des tissus.

Si une maladie est suspectée, les médecins procèdent à la palpation et déterminent l'emplacement des zones nécrotiques.

Mesures de diagnostic

Lorsque les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral du canal intestinal apparaissent, il est urgent d'appeler un médecin. Tout d'abord, le médecin recueille l'anamnèse et découvre la présence de symptômes associés. Ensuite, la palpation de l'abdomen est effectuée. Cela vous permet de détecter une zone douloureuse qui n'aura pas de limites claires.

Ensuite, un examen est prévu, qui comprend:

• don de sang pour analyse générale et biochimique. A un stade précoce, les indicateurs resteront dans la plage normale. Si la pathologie a une nature négligée, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la présence d'une leucocytose seront perceptibles;
• tenant coagulogramme. Vous permet de déterminer la coagulation sanguine et d'identifier l'indicateur du niveau de protéine qui apparaît après l'effondrement de la fibrine.

Pour établir un diagnostic précis et déterminer le pronostic, procédez comme suit:

1. radiographie. Cette méthode est informative uniquement dans les étapes 2 et 3;
2. balayage radio-isotopique. Il est effectué dans ces cas où l'examen aux rayons X n'a ​​montré aucun résultat. Implique l'introduction d'une substance radioactive dans une veine et la visualisation de l'image. Dans l'image, la zone touchée sera appelée un point froid;
3. Angiographie ou IRM. Un agent de contraste est injecté dans le sang, après quoi l'appareil prend plusieurs photos.
4. doplérographie. Type de recherche par ultrasons qui vous permet de déterminer la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux de l’intestin;
5. laparoscopie. Vue opérationnelle du diagnostic. Un mince tube avec une caméra vidéo est inséré à travers la paroi abdominale. Avec cela, vous pouvez voir l'état de l'intestin;
6. coloscopie. Un mince tube est inséré dans le rectum. La procédure étant considérée comme douloureuse, elle nécessite l’introduction d’une anesthésie locale sous forme de gels ou de pommades.

Chaque cas peut être individuel. Cela déterminera comment la recherche et le diagnostic seront conduits.

Événements médicaux

Le traitement dépend du type et de la forme de la pathologie, du stade et de la présence de maladies concomitantes. Une guérison complète n'est possible que si le patient a abordé le problème dans les premiers stades du développement de la maladie.

Si les symptômes de la péritonite sont absents, un traitement conservateur est possible. Cela implique l'introduction d'électrolytes, de protéines protéiques, d'antibiotiques et d'anticoagulants dans le corps du patient. En outre, les intestins inférieurs et supérieurs sont lavés avec une sonde spéciale.

Pour réduire la charge sur la zone touchée sont en cours de sondage. Cela implique l'introduction d'un tube mince dans la lumière intestinale, qui aspire le contenu.

Si le traitement conservateur n’a pas l’effet souhaité ou si l’état du patient est négligé, l’opération est effectuée. Le patient est réséqué, c'est-à-dire que la partie de l'intestin affectée par la nécrose est retirée. Dans certains cas, nécessite l'imposition d'une colostomie, ce qui contribuera à l'élimination des masses fécales. Pour restaurer le corps plus rapidement, des antibiotiques, des agents de désintoxication et un régime strict sont prescrits.

Le résultat dépend de la visite opportune chez le médecin et du traitement. Dans les cas plus graves, la mort est possible.

Nécrose du côlon

Des symptômes tels que malaise général, réflexe nauséeux, douleur abdominale peuvent indiquer un diagnostic sérieux de nécrose intestinale. Cette maladie survient dans l'intestin grêle, qui participe au processus de digestion des aliments et par lequel les nutriments entrent dans le sang. Les violations du travail de cet organe peuvent entraîner une détérioration de l'immunité, nuire au travail de l'intestin et réduire le métabolisme, nuire au fonctionnement d'autres organes qui participent à la digestion.

Qu'est ce que c'est

La nécrose est une maladie qui implique une nécrose des tissus dans l'intestin grêle, y compris le sphincter et le caecum. Ces problèmes dans le système digestif sont extrêmement dangereux et peuvent entraîner la mort. Lorsque les tissus mous meurent, un sol confortable est créé pour la formation d'agents pathogènes. Les bactéries se multiplient rapidement et affectent les organes sains du tube digestif. De plus, les déchets de ces microbes remplissent le corps de toxines.

Types de nécrose intestinale

Il existe 3 types de nécrose - ils peuvent être considérés comme le degré de développement de la maladie, car un type de nécrose peut se répandre dans un autre en fonction de la négligence de la maladie:

1. L’aspect «sec» ou coagulant est dû au fait que les tissus intestinaux sont déshydratés et que le processus de coagulation des protéines commence. La membrane muqueuse se dessèche, devient dense et commence à s'écailler. Par la suite, la maladie peut s'aggraver et provoquer une nécrose "humide".
2. La nécrose "humide" (colliquation) est caractérisée par l'apparition de bactéries dans les tissus affectés. Ce processus s'accompagne de fortes douleurs abdominales. De plus, les microorganismes produisent des produits de décomposition toxiques qui empoisonnent le corps, provoquent des vomissements et une faiblesse. À ce stade, seule une intervention chirurgicale aidera.
3. Une nécrose d'étranglement se développe lorsque le contenu intestinal ne peut pas passer dans le tube intestinal. La raison en est peut-être une obstruction - exfoliation des parois intestinales, oncologie dans les organes du système digestif.

La mort des tissus intestinaux peut causer une ischémie, des dommages mécaniques et chimiques et des problèmes au système nerveux central. Retour à la table des matières

Causes de

Cette maladie peut se développer pour plusieurs raisons:

• déshydratation des tissus après exposition à un surdosage chimique;
• l'entrée de bactéries pathogènes dans le système digestif;
• ischémie intestinale - mauvaise circulation sanguine causée par des spasmes prolongés;
• l'apparition de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal et, éventuellement, une réaction allergique à ceux-ci;
• déviations dans le système nerveux;
• élasticité réduite de l'intestin grêle.

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Comment sont les symptômes?

Ces symptômes peuvent indiquer une nécrose:

• douleur dans l'intestin;
• malaise général du corps;
• nausées et vomissements;
• changements de selles;
• panne;
• les pointes de pression;
• pâleur
• immunité réduite;
• bouche sèche, etc.

Il est important de se rappeler que, si vous ressentez au moins certains de ces symptômes, vous devriez consulter un médecin pour éviter les effets irréversibles.

Moyens de diagnostiquer la maladie

Pour identifier la nécrose intestinale aux premiers stades, il est nécessaire de passer une série d'examens. Vous devez d’abord transmettre une analyse générale du sang, des matières fécales et de l’urine. D'autres diagnostics spéciaux sont nécessaires:

1. Angiographie (angiographie par scanner ou angiographie par RM). Il s'agit d'une méthode de recherche dans laquelle une substance colorée est injectée dans le lit des vaisseaux sanguins, après quoi les images sont prises avec un tomographe - elles sont reflétées dans les zones bloquées.
2. Recherche sur les appareils Doppler (ultrasons). Un tel diagnostic permet d'étudier la vitesse de circulation du sang dans la cavité abdominale.
3. Endoscopie et coloscopie. Des méthodes efficaces grâce auxquelles des outils spéciaux vous permettent non seulement de détecter les tissus morts, mais également d'éliminer immédiatement la cause du blocage.

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Traitement de nécrose?

Si une nécrose est suspectée, la première étape consiste à faire appel à un spécialiste, à passer des tests de détection de la maladie et à déterminer le stade de négligence. Sur la base de ces résultats, un traitement est prescrit. Il faudra éliminer les maux et rétablir le flux sanguin pour enrichir les cellules en oxygène. Des médicaments spéciaux sont prescrits - des anticoagulants. Ils réduisent le risque de formation de caillots sanguins. Il est nécessaire de prévenir l’intoxication dans le corps et de détruire les microorganismes qui provoquent la suppuration dans l’intestin grêle. Pour ce faire, utilisez des médicaments antibactériens et un traitement de désintoxication.

La nécrose des intestins nécessitera des mesures pour enrayer la progression de la maladie et, éventuellement, un retrait chirurgical des zones touchées.

Un type de traitement efficace consiste à éliminer les zones de l'intestin touchées par la maladie. Dans les premiers stades de la nécrose de l'intestin grêle est difficile à identifier et les patients vont souvent à l'hôpital à un stade avancé de la maladie. Avec une intervention chirurgicale, il est nécessaire non seulement d'éliminer les zones endommagées, mais également de prendre des mesures pour prévenir la récurrence de la maladie et améliorer la fonction d'exportation intestinale. Un traitement réussi peut être envisagé dans le cas où des tissus recommencent à se former sur les zones nécrotiques.

Qu'est-ce qui est interdit de faire?

En cas de nécrose, en aucun cas, on ne peut se soigner. L'assistance ne peut être fournie que par un technicien qualifié. Dans un autre cas, le décès ne peut être évité. Cette maladie se développe rapidement, il est donc plus prudent de l'examiner avec le moindre soupçon. Il n’est pas nécessaire de douter de la nécessité et de reporter l’opération, c’est le seul moyen de vaincre la maladie.

Prévention des maladies

Pour éviter les problèmes avec le système digestif, vous devriez revoir le régime alimentaire et respecter une nutrition adéquate, suivre les règles de prévention. Exclure les aliments lourds et excessivement gras, ajouter des fibres - beaucoup de fruits et de légumes. Il devrait protéger le corps contre les intoxications (chimiques ou alimentaires) et éviter le stress.

Nécrose intestinale: signes et méthodes de traitement

La nécrose intestinale est appelée une pathologie extrêmement grave caractérisée par la mort irréversible des tissus mous du tractus gastro-intestinal sur une partie importante (du pylore de l'estomac au caecum).

La pathologie nécessite un traitement immédiat, car la décomposition des tissus affectés est semée par la propagation du processus nécrotique aux organes voisins. Le manque de soins médicaux se termine inévitablement par la mort.

En fonction de l'étiologie de la nécrose intestinale peut être:

• Ischémique (le terme "infarctus intestinal" est synonyme). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage de gros vaisseaux sanguins (artères et veines) alimentant les intestins. Avec une insuffisance aiguë du flux sanguin, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et le taux de mortalité approche les 100%.
• Toxigenic, résultant d'une infection microbienne de l'intestin d'un fœtus en cours de naissance avec des coronavirus, Candida, des champignons, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridium.
• Trophanevrotique, provoquée par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de la sélection des types de nécrose intestinale suivants:

• Coagulation (ou sèche), se développant à la suite de la coagulation (coagulation) de protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus atrophiques de l'intestin, qui deviennent denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'insuffisance artérielle chronique est à l'origine de l'apparition de ce type de pathologie, qui ne présente pas de manifestations cliniques particulières. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose de la coagulation est sa transformation en une pathologie d'une espèce humide.
• Colliquational (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfiante dans les cellules des tissus morts, provoquant le développement de symptômes extrêmement douloureux. La nécrose de la colliquation étant liée au développement de la gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire.
• Strangulation due à une obstruction intestinale aiguë pouvant être déclenchée par une obstruction de la lumière intestinale par un corps étranger ou le contenu de l'intestin ayant des difficultés d'évacuation. Une cause assez fréquente d'obstruction intestinale devient des processus pathologiques se produisant dans les structures des parois intestinales. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en général, des tumeurs à croissance rapide qui ont touché des organes situés à proximité). Une obstruction intestinale étranglée peut survenir à la suite d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et de la thrombose des vaisseaux mésentériques, entraînant des troubles de la circulation sanguine, le développement d'une nécrose intestinale et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

• La gangrène est une forme assez courante de nécrose intestinale, caractérisée par la présence d'un message avec l'environnement externe, le développement d'un processus infectieux déclenché par une bactérie putréfiante et entraînant le rejet des tissus morts. La gangrène a deux formes: sèche et humide. La gangrène sèche se caractérise par une altération de la circulation sanguine humide, avec présence d'œdème, de stase veineuse et lymphatique (débit sanguin perturbé des veines et du liquide lymphatique par les capillaires et les vaisseaux sanguins).

Causes de nécrose tissulaire

Les responsables de la nécrose irréversible des tissus intestinaux peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, représentés le plus souvent par:

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant les parois intestinales et entraînant la survenue d'un infarctus intestinal. La cause de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par un thrombus formé) ou une embolie (blocage provoqué par un corps étranger ou une bulle d'air ayant pénétré dans le sang). Dans tous les cas, la mort cellulaire dans les tissus exempts de sang survient à la suite de leur intoxication par les produits de décomposition, un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

• En règle générale, le blocage des vaisseaux alimentant les parois intestinales se produit chez des patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. Les femmes les plus âgées sont les plus exposées.
• Les réalités de notre époque sont telles que l'infarctus intestinal, qui est souvent la cause de la nécrose, affecte de plus en plus les jeunes. Selon les statistiques, dans 10 cas, le patient est celui qui n’a pas atteint l’âge de trente ans. La perturbation du flux sanguin peut provoquer une nécrose totale, qui est mortelle chez la moitié des patients souffrant d’un infarctus du petit ou du gros intestin.
• Une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux mésentériques, alimentant à la fois le côlon et l'intestin grêle, car dans ce cas, aucune partie de l'intestin ne sera défaillante, mais tout l'organe. L’insiduité d’un infarctus mésentérique réside dans le caractère totalement asymptomatique de son évolution dans les premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement de la nécrose totale, qui emporte la vie de 70% des patients.

2. Obstruction de l'intestin résultant de la torsion de l'intestin - la condition la plus dangereuse dans laquelle il se produit une contraction et une torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (ainsi que de l'intestin affecté lui-même). La torsion des intestins est le plus souvent sujette aux boucles du gros intestin; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins souvent. Un débordement de l'intestin, une suralimentation et une forte tension des muscles abdominaux, accompagnant tout effort physique excessif (par exemple, soulever un objet lourd ou un saut en hauteur) peuvent être un facteur déclenchant.

3. L'impact de la microflore pathogène. L'entérocolite nécrosante, qui touche principalement les nouveau-nés et touche les muqueuses intestinales, est un représentant important de cette pathologie. Une caractéristique de l'entérocolite nécrotique n'est pas totale, mais un développement focal. En l'absence de traitement opportun, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Dans le cas de dommages intestinaux causés par des bactéries du genre Clostridium, il se développe rapidement un processus nécrotique qui conduit rapidement à une pneumatose (une pathologie rare caractérisée par l'accumulation de gaz avec la formation de cavités - kystes de l'air) et par la gangrène intestinale, chargée de perforations des parois intestinales. Les pathologies survenant dans ce scénario sont souvent fatales.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnement) et maladies du système nerveux central, provoquant des modifications dystrophiques dans les structures des parois de l'intestin (jusqu'à l'apparition d'une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort des tissus atteints de nécrose intestinale s'accompagne de:

• fatigue accrue;
• faiblesse générale et malaise;
• immunité réduite;
• température corporelle élevée;
• abaissement de la pression artérielle (hypotension);
• augmentation du rythme cardiaque;
• la présence de nausées ou de vomissements;
• bouche sèche;
• perte de poids importante;
• le bleu et la pâleur de la peau;
• engourdissement et manque de sensibilité dans l'organe affecté;
• envie accrue de vider l'intestin;
• l'apparition de sang dans les selles;
• perturbation du foie et des reins.

Si le flux sanguin n'est pas perturbé dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira un inconfort vague dans l'abdomen et l'augmentation de la température de son corps sera légère.

La nécrose, qui frappe la paroi intestinale, modifie leur odeur et leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients présentant un infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang deviennent rouge foncé.

Chez les patients présentant une nécrose apparue dans le contexte du volvulus, les symptômes sont complètement différents:

• Ils pénètrent souvent dans l'estomac par le contenu intestinal, provoquant ainsi l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
• Au fond de l'absence totale de selles, il se produit une décharge active de gaz, contrairement à laquelle l'abdomen du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors de l'examen physique du patient, le spécialiste effectuant une palpation de l'abdomen peut révéler la présence de zones anormalement molles.

La condition des patients atteints de nécrose, provoquée par l'exposition à des micro-organismes pathogènes ou par une altération de la circulation sanguine, est grandement compliquée par l'addition de manifestations cliniques de péritonite:

• la couleur de la peau acquiert une teinte grisâtre;
• il y a une chute de la pression artérielle;
• la fréquence cardiaque augmente (la tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, on distingue les étapes suivantes:

• Prédnécrose, caractérisée par la présence de modifications réversibles dans les tissus.
• Décès tissulaire La pathologie entrée dans cette phase de développement est accompagnée de la mort des cellules affectées; les parties de l'intestin touchées changent de couleur.
• La dégradation des tissus.
• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec une palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Diagnostics

• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec une palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Cependant, l'examen diagnostique du patient prévoit la mise en œuvre de:

• Numération globulaire totale. Au stade initial de la pathologie, il peut être dans la plage normale. Aux derniers stades de la nécrose intestinale, il indiquera la présence d'une leucocytose et d'un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR).
• Analyse biochimique du sang.
• Coagulation - une étude spéciale du système de coagulation du sang. La présence d'une ischémie aiguë de l'intestin peut indiquer une augmentation du taux de D-dimères, fragment insignifiant de la protéine résultant de la dégradation de la fibrine et présent dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour la formulation d'un diagnostic sans erreur, toute une gamme d'études instrumentales est requise, nécessitant:

• Rayons X. Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, alors qu'au début, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours identifiable.
• Le balayage radio-isotopique est prescrit dans les cas où la radiographie n’a donné aucun résultat. Avant d'exécuter la procédure, un médicament contenant une substance radioactive - l'isotope de technétium est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Après plusieurs heures, les zones de radioactivité présentes dans le corps du patient sont enregistrées. La zone de l'intestin touchée par le processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine dans l'image ressemblera à un point «froid».
• Angiographie ou angiographie à résonance magnétique - Procédures informatiques impliquant l’introduction dans le sang d’une substance spécialement teintée et la prise de vues au moyen d’un ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin présentant des vaisseaux occlus.
• L'échographie Doppler est une échographie réalisée à l'aide d'un appareil Doppler, qui permet d'établir la vitesse du flux sanguin dans les artères intestinales et, sur la base des données obtenues, d'identifier les éventuelles perturbations de l'irrigation sanguine de toute partie du côlon ou de l'intestin grêle aux stades les plus précoces de la pathologie.
• Radiographie de contraste, avec laquelle révèlent la largeur des lacunes des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant de réaliser des radiographies, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse.
• La laparoscopie diagnostique de l'intestin - une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes incisions de la paroi abdominale antérieure. À l’aide d’un mince tube (trocart) dans la paroi abdominale du patient, pratiquez trois petites piqûres. Un tube de télescope équipé d'une source de lumière et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement est inséré dans un trocart. Grâce à ces dispositifs, le médecin peut voir l’organe étudié et suivre l’avancement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'outils spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire.
• Coloscopie - examen endoscopique du côlon, réalisé à l'aide d'une sonde optique ou d'un dispositif spécial - un fibrocolonoscope souple et souple. En raison de la longueur considérable de son tube (jusqu'à 160 cm), l'endoscopiste peut examiner le gros intestin sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope possède une source de lumière froide (qui ne brûle pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et un système optique portable qui transmet une image agrandie à un grand écran à un écran spécial permettant à un spécialiste de réaliser toute action sous contrôle visuel. Compte tenu de la grande pénibilité de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale avec une pommade dikaïnique et des gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• Dans la pratique de nombreuses cliniques modernes au cours des dernières années est fermement entré dans l'étude, appelée «opération de diagnostic». Ayant découvert des tissus nécrotiques au cours de son exécution, le spécialiste procède à leur enlèvement immédiat.

Traitement

Le médecin impliqué dans le traitement de la nécrose tiendra d’abord en compte:

• type et forme de pathologie;
• stade de la maladie;
• la présence ou l'absence de comorbidités.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, susceptible de restaurer la santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être identifiée à un stade précoce.

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Indépendamment de l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est à la base du début du traitement conservateur, mené sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l’introduction dans le patient:

• des électrolytes;
• solutions de protéines;
• des antibiotiques qui empêchent la reproduction active de bactéries putréfactives;
• anticoagulants (médicaments réduisant la coagulation du sang) qui préviennent la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médical, toutes les sections (supérieure et inférieure) du tube digestif sont lavées avec des sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, l'intubation (détection) de l'intestin est effectuée - une procédure au cours de laquelle un mince tube est inséré dans la lumière intestinale, qui est utilisée pour aspirer le contenu de l'intestin distendu et encombré.

Entrez dans l'intestin grêle par:

• le nez;
• la bouche
• un gastrostome (une ouverture formée artificiellement dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'estomac);
• iléostomie (enlevé et fixé chirurgicalement sur la paroi abdominale antérieure de l'intestin grêle).

L'intubation du gros intestin s'effectue par le canal anal ou par la colostomie (anus artificiel créé en retirant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon jusqu'à la paroi abdominale).

Une grande importance est accordée à la détoxification du corps et à l’élimination des conséquences de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat attendu, le patient est réséqué - une opération chirurgicale consistant à retirer une partie de l'intestin affecté par la nécrose. Lors de la résection, une seule boucle morte et toute la section de l'intestin grêle ou du gros intestin peuvent être supprimés.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares, nécessaires dans les cas où la nécrose est la conséquence d'une obstruction intestinale ou de la fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter l'imposition d'une colostomie - un anus artificiel, nécessaire à la sortie des masses fécales.

Au cours de la longue période postopératoire, on prescrit au patient un traitement par antibiotiques et un traitement de désintoxication, ainsi que la correction d'éventuels troubles digestifs.

Pronostic et prévention

Le pronostic de récupération pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable qu'en cas de diagnostic précoce de la pathologie.

Dans la position la plus favorable sont les patients chez qui la zone de nécrose est envahie par les tissus qui forment une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont les cas accompagnés de la formation d'abcès, dont la fusion engendre la survenue de saignements internes.

La prévention spécifique de la nécrose intestinale n'existe pas. Afin d'éviter l'apparition de cette pathologie, il est nécessaire:

• Mangez bien.
• Éliminer le risque d'intoxication médicamenteuse et alimentaire.
• Traiter rapidement les maladies du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.
• Arrêter définitivement de fumer du tabac. Il a été établi que le tabagisme accélère considérablement le processus de coagulation du sang et en augmente la densité, ce qui provoque un encrassement des artères intestinales. Tous ces processus conduisent au collage des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les fumeurs malins risquent de développer une nécrose intestinale.
• Mener une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• Pratiquez régulièrement des sports qui aident à optimiser la circulation sanguine, à activer le système immunitaire et à renforcer la santé de toutes les personnes qui y participent.
• Surveiller le poids corporel, ne permettant pas l'obésité. Le corps du propriétaire de l'excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps humain avec un poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n'importe quelle partie du corps humain. Pour satisfaire le besoin accru en oxygène, le corps tente d’accélérer la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins se contractent et le risque de blocage de leurs lumières augmente. En outre, l'excès de poids contribue à augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui se traduit par une accélération de sa coagulabilité.
• Engagé dans la prévention des maladies qui provoquent l'apparition de caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose).
• Soigneusement soigner votre santé, en écoutant les sensations internes. En cas de symptômes alarmants, contactez immédiatement des spécialistes qualifiés.

Comment détecter la nécrose du côlon dans le temps

• Causes de la thrombose
• Caractéristiques principales
• Traitement de la maladie

L'intestin humain repose sur une feuille spéciale - le mésentère, dont les vaisseaux alimentent en sang l'organe.

Chacun de ces vaisseaux (ils sont appelés mésentériques) est responsable de l'irrigation sanguine d'une certaine partie de l'intestin. À la perturbation de la circulation du sang dans les vaisseaux du mésentère se développe la thrombose mésentérique. En fait, cette affection aiguë est un infarctus intestinal et est souvent fatale.

Si l’infarctus du myocarde est facile à diagnostiquer, la thrombose intestinale est difficile à détecter, en particulier au début de la maladie.

Cette pathologie concerne principalement les personnes d'âge moyen et avancé, quel que soit leur sexe. L’infarctus intestinal se développe le plus souvent avec une occlusion aiguë du tronc ou de la bouche de l’artère mésentérique supérieure. Le tronc est généralement divisé en trois segments, avec une thrombose ou une embolie de chacun d'eux il y a une certaine localisation des lésions intestinales.

Lors du blocage du segment I chez la plupart des patients, il existe une thrombose de l'intestin grêle, ainsi que de la moitié aveugle et droite du côlon.

Lorsque l'occlusion du segment II se produit, l'ensemble de l'iléon et une partie du jéjunum, rarement le côlon ascendant et l'aveugle, sont affectés.

En règle générale, le blocage du segment III de la circulation sanguine est compensé et, dans le cas d'une crise cardiaque, seul l'iléon est affecté.

Causes de la thrombose

La thrombose intestinale se produit à la suite de l’athérosclérose des vaisseaux mésentériques. Une plaque se forme dans l'artère, ce qui rétrécit la lumière et empêche le flux sanguin. Dans le pire des cas, le vaisseau est complètement bloqué et l’alimentation en sang de toute partie de l’intestin est perturbée.

La zone touchée ne reçoit pas une nutrition normale, en conséquence de changements destructeurs se produisent dans la paroi intestinale. Ce processus commence de la part de la membrane muqueuse par l'apparition d'ulcères et de nécrose. Ensuite, il se produit une rupture des tissus et une perforation de l'intestin, c'est-à-dire que se forme un trou dans lequel le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale.

Dans ce cas, la péritonite se développe, ce qui peut entraîner la mort.

Les causes de thrombose intestinale peuvent être les suivantes:

• athérosclérose;
• l'hypertension;
• malformations cardiaques;
• crise cardiaque;
• cardiosclérose;
• endartérite oblitérante;
• maladies du foie et de la rate;
• traumatisme abdominal;
• tumeurs malignes;
• complications après une chirurgie abdominale.

Caractéristiques principales

Le plus souvent, la thrombose artérielle commence de manière aiguë. La période prodromique (stade initial sans cathine clinique manifeste) n'est caractéristique que de la thrombose artérielle. Dans ce cas, au bout de 1 à 2 mois environ, le patient se plaint de douleurs abdominales récurrentes, de ballonnements, de vomissements, de nausées, de douleurs après avoir mangé, de selles instables. La cause de ces symptômes est une vasoconstriction due à une thrombose ou à l'athérosclérose.

La thrombose veineuse se développe sur plusieurs jours (de deux à cinq). Au début de la maladie, il y a une légère fièvre et des douleurs abdominales inexprimées de localisation incertaine.

Le symptôme principal de la thrombose intestinale est une douleur intense. En particulier, ils sont intolérables au stade initial de la maladie - l'ischémie, qui dure de 6 à 12 heures. Les patients, en règle générale, ne peuvent pas trouver une place, crier, serrer leurs genoux à l'estomac. Même les narcotiques ne soulagent pas la douleur. Certains effets peuvent être obtenus à partir de smolzolitikov.

En outre, les symptômes suivants sont notés:

• pâleur et bleueur de la peau;
• pouls rare;
• hypertension artérielle.

En même temps, l'estomac reste mou, la langue est humide. Un test sanguin montre que le nombre de leucocytes est augmenté. La douleur est concentrée dans la région épigastrique ou dans tout l'abdomen. Il existe des signes tels que des nausées et des vomissements, la plupart des patients ont des selles molles mélangées à du sang et un quart des patients ont des selles retardées.

Anévrisme abdominal

Après 6-12 heures, la phase d'infarctus commence. Cela peut durer jusqu'à une journée. Au cours de cette période, la douleur disparaît quelque peu en raison de la mort des récepteurs de la douleur, conséquence de la nécrose intestinale.

Les patients se calment, mais leur comportement devient inadéquat en raison d'une intoxication. Le pouls augmente, la pression redevient normale, le nombre de leucocytes continue d'augmenter.

La douleur est localisée dans la zone touchée.

18 à 36 heures après le début de la maladie, le stade de la péritonite commence. Les processus inflammatoires dans la cavité abdominale entraînent une augmentation de la douleur lors de la palpation, de la toux et des mouvements du corps.

L'état général des patients se dégrade de manière dramatique en raison de la déshydratation, de la toxicose, de l'acidose métabolique et du déséquilibre électrolytique. La douleur est ressentie dans toute la cavité abdominale.

Dans cet état, le patient présente des symptômes tels qu'une langue sèche, une peau grise, un pouls filamenteux rapide, une pression artérielle basse, une leucocytose élevée.

En cas de thrombose artérielle sans assistance dans les délais, le déroulement de la maladie dure deux jours, puis le décès survient par intoxication et par péritonite. Lorsque veineux - le processus dure cinq à six jours.

Traitement de la maladie

Toute thrombose - du rectum, des vaisseaux pelviens ou des membres inférieurs, est lourde de complications. Toutefois, certaines espèces, notamment la thrombose mésentérique, sont mortelles et le traitement doit donc commencer dès les premières heures de la maladie.

Avec un traitement rapide chez le médecin et avec le diagnostic rapide d’un traitement conservateur possible, c’est-à-dire la dissolution d’un caillot de sang avec des médicaments spéciaux administrés par voie intraveineuse. Un traitement opportun peut restaurer une circulation sanguine altérée.

Malheureusement, le diagnostic précoce de thrombose des vaisseaux intestinaux n'est souvent pas dû à l'examen d'autres organes ni à l'exclusion d'autres maladies: appendicite, cholécystite aiguë, pancréatite et affections aiguës gynécologiques. Par conséquent, la seule solution est souvent l'opération.

Avant l'apparition de la nécrose de la paroi intestinale, un thrombus est enlevé, une partie du vaisseau ou le vaisseau est complètement enlevé et des prothèses d'artère sont réalisées. Si la nécrose a commencé, le traitement suivant est effectué: la partie affectée de l'intestin est enlevée. Ainsi, après la chirurgie, sa perméabilité est rétablie.

Doit se rappeler! La thrombose des vaisseaux intestinaux peut entraîner la mort. Seule une rapide visite chez le médecin, un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent sauver des vies.

Avec cette maladie, le pronostic est favorable jusqu'à ce qu'il y ait une péritonite diffuse.

Méthode de traitement des patients atteints de nécrose totale de l'intestin grêle

L'invention concerne un médicament, à savoir une intervention chirurgicale, et peut être utilisée pour rétablir le passage naturel dans le tractus gastro-intestinal après une élimination totale de l'intestin grêle, et parfois des parties droites du côlon en raison de leur nécrose.

Un des problèmes les plus importants et complètement non résolus de la médecine clinique est la restauration de la continuité du tractus gastro-intestinal et la nutrition pendant la nécrose totale de l'intestin grêle au cours de la thrombose mésentérique, de l'obstruction intestinale étranglée et de la thrombophilie, lorsque seul l'intestin duodénal (duodénum) subsiste pour sauver le passage. et du côlon.

Il existe une méthode de traitement des patients atteints de nécrose de l'intestin grêle par résection de ce dernier avec imposition d'entéroentéroanastomoses inter-intestinales sur les extrémités "end-to-end", "side-to-side" ou "side-to-side" (chirurgie opératoire et anatomie topographique éditées par Academician RAMS). V. Kovanova - M.: Médecine - 2001 - P.351-355; Caractéristiques de la formation d'une entéro-entérostomie dans la péritonite / V.F. Zubritsky, I.S. Osipov, E.V.Shadrivova, M.V.Zabelin, V. A. Zhilenkov // Chirurgie - 2009. - N ° 12. - P.25-29.

La méthode connue présente plusieurs inconvénients, à savoir: l'absence de boucles le développement rapide de la dermatite enzymatique de la paroi abdominale antérieure dans la fistule duodénale non formée.

Le résultat technique le plus proche (prototype) est une méthode de résection de l'intestin grêle nécrotique avec restauration ultérieure de la continuité intestinale par application d'anastomoses inter-intestinales retardées (Grigoriev E.G.

, Kogan A.S. Chirurgie de la péritonite postopératoire. - Irkoutsk. - 1996. - 216 p. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Eryukhin I.A., Podachin P.V., Efimenko N.A., Shlyapnikov S.A. Traitement chirurgical de la péritonite. - Infections en chirurgie. - Volume 05. - №2. - 2007. - S.

Les auteurs complètent la méthode proposée en superposant l’entéro-entéro-anastomose. Cette méthode présente l'inconvénient de la nécrose totale de l'intestin grêle, qui s'étend jusqu'au ligament de Treitz.

En postopératoire, il peut y avoir une insolvabilité des sutures due à la progression de la nécrose des parties supérieures de l'intestin, ainsi qu'à la tension des extrémités de l'intestin après résection.

Le fait est que l'irrigation sanguine de l'intestin grêle provient de l'artère mésentérique supérieure et du duodénum de l'artère coeliaque, de sorte que l'anastomose intestinale associée est plus fiable et que le côlon transverse est le plus proche et peut être appliqué sans tension. Contrairement à la technique proposée, nous avons utilisé une relaparotomie de rééducation, qui peut être réalisée avec une résection supplémentaire du petit intestin avec la progression de sa nécrose.

Le résultat technique de la méthode proposée est d’accroître l’efficacité du traitement des patients atteints de nécrose totale de l’intestin grêle en rétablissant le passage dans le tractus gastro-intestinal avec la perte complète de l’intestin grêle, et parfois du côlon droit, en raison de leur nécrose.

Le résultat technique est obtenu par le fait qu'après la résection et le retrait de l'intestin grêle nécrotique, les deux extrémités de celui-ci sont suturées étroitement avec la formation d'un moignon proximal au niveau du duodénum, ​​du moignon distal au niveau du caecum ou du tiers médian du colon transverse; entrer la sonde dans l'estomac et procéder à une évacuation continue du contenu gastro-intestinal avec une nutrition parentérale intensive simultanée; lors d'une relaparotomie de rééducation, la continuité du tractus gastro-intestinal est rétablie après 24 à 36 heures par application d'une anastomose duodénotransversante retardée côte à côte et, au bout de 2 à 3 mois, une demande de transplantation de l'intestin grêle est présentée à l'Institut de transplantologie.

Les auteurs proposent une méthode efficace pour traiter les patients atteints de nécrose totale de l'intestin grêle en le réséquant et en rétablissant le passage dans le tractus gastro-intestinal en imposant une anastomose retardée entre le duodénum et le côlon transverse, ce qui permet de restaurer la motilité intestinale, de fournir une nutrition entérale minimale et de la possibilité de transplantation de l'intestin grêle dans un proche avenir.

Pour illustrer la manière dont les figures sont présentées.

Les figures 1a, 1b après résection de l'intestin grêle nécrotique représentent la formation d'un moignon duodénal en le plongeant dans des sutures à cordonnet de bourse, et la figure 1a montre la formation d'un moignon côlon distal au niveau du caecum et la figure 1b montre la formation du moignon côlon distal au niveau du milieu. un tiers du côlon transverse en cas d'association de nécrose petite et droite du côlon. L'introduction de la sonde dans l'estomac pour décomprimer l'aspiration du contenu.

Dans les figures 2a et 2b, lors d'une relaparotomie programmée, la mobilisation de la partie supérieure du duodénum selon Kocher et la mobilisation du côlon transverse sont présentées, et la figure 2a montre la mobilisation de l'angle hépatique du côlon par rapport au duodénum, ​​et la figure 2b présente la mobilisation ascendante du côlon transverse nécrose du côlon droit.

Figure 3a, 3b montre la superposition duodenotransverzoanastomoza « côté à l'autre » double couture en ligne, dans lequel la figure 3a duodenotransverzoanastomoz superposé avec le côlon transverse, angle hépatique, et la Figure 3b montre le duodenotransverzoanastomoza de superposition avec côlon transverse de la souche dans le cas de combinaisons de la petite nécrose de l'intestin et nécrose de la moitié droite du côlon. Tenir la sonde pour la zone d'anastomose dans le côlon.

Les positions indiquées sur les figures 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b indiquent: 1 - moignon duodénal; 2 - moignon du caecum; 3 - la souche du tiers moyen du côlon transverse avec nécrose de la moitié droite du côlon; 4 - introduction de la sonde dans l'estomac; 5 - mobilisation du PDK par Kocher; 6 - mobilisation de l'angle hépatique du côlon; 7 - mobilisation vers le haut du moignon transverse du côlon avec nécrose de la moitié droite du côlon; 8 - duodénotransverzanoastomoz avec angle hépatique du côlon, 9 - duodénotransversoanastomoz avec le moignon du côlon transverse.

La méthode est la suivante:

Sous anesthésie d'intubation effectuer une relaparotomie, résection de l'intestin grêle nécrotique (figure 1A, b). Coupez un groupe de Treits et mobilisez le segment distal du duodénum. Sur la bordure des tissus viables, le point DPK 1 est percé de UO - 60 avec immersion de la suture de couture dans 2 points de suture.

En cas de nécrose de l'intestin grêle uniquement, un moignon de côlon distal se forme au niveau du caecum 2 en le faisant clignoter avec un dispositif UO-60 avec immersion d'une suture agrafée dans deux sutures à cordonnet.

Lorsqu’une combinaison de nécrose de l’intestin grêle et de nécrose de la moitié droite du côlon après résection de l’intestin grêle et de l’hémicolectomie du côté droit se forme, le moignon du côlon distal se situe également au niveau du tiers médian du côlon transverse 3 en immergeant les points de fixation dans l’aurétique.

Anastomose primaire avec un colon à ce stade de l'opération; ne pas imposer en raison de la possible progression de la nécrose dans le culte du duodénum. Une sonde 4 est insérée dans l'estomac et le duodénum pour la décompression et le drainage.

Après 24 à 36 heures, une relaparotomie programmée est effectuée et une révision des organes abdominaux est réalisée (Fig. 2a, b).

En l'absence de nécrose du moignon duodénal distal, mobilisez sa partie supérieure selon Kocher 5 et mobilisez l'angle hépatique du côlon 6 par rapport au duodénum, ​​ou mobilisez le moignon du côlon transverse 7 par rapport au duodénum. En cas de nécrose, le moignon duodénal effectue sa résection supplémentaire et reforme le moignon.

La partie supérieure du duodénum et l'angle hépatique du côlon sont réunis (Figure 3a, b) et une anastomose retardée duodénotransversion 8 «côte à côte» est placée avec une suture à double rangée. La première rangée de couverture, continue, en utilisant un matériau de suture atraumatique. La deuxième rangée a interrompu les sutures. Le diamètre de l'anastomose est de 3 cm.

L'opération est complétée par l'intubation transnasale de la sonde raccourcie à travers la fistule jusqu'à l'angle splénique du côlon. Lorsque la nécrose totale combinée de la nécrose de l'intestin grêle de la moitié droite du côlon, l'imposition d'une anastomose retardée de duodénotransversion 9 est réalisée après la mobilisation vers le haut de la souche du côlon troncal 7.

Dans certains cas, compte tenu de la présence d'hypertension biliaire dans le duodénum, ​​avec un objectif de sortie imposer une cholécystostomie.

Nécrose intestinale

La nécrose est le processus de mort des cellules et des tissus du corps, qui commence en raison des effets de facteurs pathogènes de divers types. La nécrose intestinale est un processus de nécrose des zones intestinales pouvant conduire à une intoxication du corps ainsi qu'à un transfert vers d'autres organes.

Une nécrose intestinale peut se développer sous l'influence de facteurs tels que la défaite par des substances chimiques, une altération de la circulation sanguine, pouvant survenir à la suite d'un spasme à long terme de l'intestin, d'une exposition à diverses infections et toxines, d'une diminution de la perméabilité de l'intestin ou de sa suffocation. De plus, la nécrose de l'intestin peut être causée par de graves troubles du système nerveux central ou par une sorte de réaction allergique à des corps incompatibles.

Cette maladie appartient à la catégorie des très graves et dangereuses. Si le traitement en temps opportun n'est pas effectué, il est généralement fatal. La nécrose intestinale peut entraîner des effets tels que l’infection d’autres organes du corps, la gangrène intestinale, la péritonite et diverses autres conséquences extrêmement dangereuses.

La nécrose des intestins est traitée chirurgicalement.

Dans ce cas, lorsque l'opération n'est pas requise d'urgence, des préparations sont effectuées à l'aide d'antibiotiques et de toute une série d'autres mesures permettant de suspendre le processus.

Après une intervention chirurgicale visant à enlever la partie morte de l'intestin, le patient doit suivre une rééducation assez longue pour restaurer les fonctions du tractus gastro-intestinal et pour désintoxiquer le corps.

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Nécrose intestinale - nécrose de l'intestin grêle, symptômes de nécrose intestinale, traitement de la nécrose intestinale | Articles sur Vzdravo.ru

Contenu de l'article:

Le tractus intestinal étroit est une partie du tube digestif qui relie le sphincter pylorique au caecum.

La nourriture est digérée dans cet organe, les nutriments sont absorbés dans le sang et la lymphe à travers ses parois, elle participe aux processus immunitaires et métaboliques.

Les causes de nécrose du tractus intestinal peuvent être une violation de la circulation veineuse ou artérielle, une infection par des bactéries. Dans la liste des circonstances, les maladies du système nerveux central sont également distinguées.

Une perméabilité intestinale réduite implique une détérioration du tractus intestinal, une diminution de l'immunité, des troubles métaboliques et constitue un facteur approprié pour le développement de processus nécrotiques et sa propagation aux tissus d'autres organes du tube digestif.

Afin de prévenir la nécrose du tractus intestinal, il est temps de commencer à guérir de l’ischémie, ce qui entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans certaines zones ou dans toutes les parties du tractus intestinal.

Le développement d'une ischémie aiguë du tractus intestinal est une conséquence de la violation acquise de la circulation mésentérale.

Une ischémie aiguë du tractus intestinal entraîne une hypoxie (insuffisance en oxygène) après l'apparition d'une nécrose irréversible de l'intestin (de 2 à 6 h).

Types de nécrose intestinale

La nécrose peut être de deux types. La nécrose coagulante ou «sèche» se développe en raison de la déshydratation des tissus et de la coagulation des protéines. Les tissus de l'intestin s'atrophient, deviennent secs, denses et sont séparés des tissus vivants.

Ce type de nécrose affecte le tissu en cas de déficience artérielle acquise, sans présenter de symptômes significatifs. La fin défavorable de la nécrose sèche est la conversion en une nécrose humide du tractus intestinal.

La nécrose colliquatique ou humide du tractus intestinal est caractérisée par la propagation de microbes pourris dans les tissus non viables, ce qui entraîne des symptômes douloureux chez les personnes en mauvaise santé. La nécrose humide du tractus intestinal provoque la gangrène du tractus intestinal et la chirurgie est donc inévitable.

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Une nécrose d'étranglement se produit lorsque le tractus intestinal est obstrué, ce qui peut être causé par une violation de l'évacuation du contenu digestif, un blocage du tube digestif de l'intérieur par un corps étranger. La cause de l'obstruction est souvent le processus pathologique de la paroi intestinale ou la compression de l'intestin à l'extérieur, par exemple des tumeurs formées dans d'autres organes.

Lorsque l'obstruction de la strangulation se produit, une diminution de la lumière de l'intestin et une diminution de la compression des vaisseaux mésentériques, la circulation sanguine est perturbée, une nécrose des parois intestinales et une péritonite se développent. Avec tout cela, il y a des douleurs constantes d'un caractère spasmodique.

Symptômes de nécrose intestinale

Pour identifier la maladie, vous devez collecter une histoire complète. Une attention accrue est accordée à la nature des masses fécales, à la fréquence des selles, à la présence et à la nature des douleurs abdominales, aux causes des ballonnements.

Lorsqu’on se familiarise avec les plaintes du patient, il est possible d’identifier les symptômes qui ne se manifestent que par des lésions de l’intestin grêle par nécrose.

Les symptômes comprennent une faiblesse générale et une perte de poids, une peau sèche, des douleurs abdominales inattendues, un besoin fréquent de déféquer, du sang dans les selles, des nausées, des vomissements.

Les symptômes de nécrose du tractus intestinal peuvent être une augmentation de la température, une accélération du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, une langue sèche. Tout symptôme gênant doit constituer un signal d'appel auprès du médecin. La nécrose ou la mort du tissu intestinal nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon il est irréaliste de prolonger la vie d'un malade.

Pour diagnostiquer, il est excellent d’utiliser l’angiographie par scanner ou l’angiographie par résonance magnétique - le contraste est introduit dans le sang, puis les images sont prises à l’aide d’un ordinateur ou d’un scanner à résonance magnétique pour détecter les zones d’occlusion vasculaire. Aide à établir un diagnostic clair de l'appareil Doppler avec l'introduction des ultrasons, qui reflètent la vitesse du flux sanguin dans les artères.

La pathologie peut être identifiée par endoscopie ou par coloscopie. La méthode chirurgicale moderne appelée "chirurgie diagnostique" permet de diagnostiquer et de détecter immédiatement la partie nécrotique du tractus intestinal pour éliminer immédiatement les tissus morts.

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Nécrose de guérison du tractus intestinal

Tout d'abord, vous devez rétablir le flux sanguin normal et éliminer les dommages causés par le manque d'oxygène des cellules. Les anticoagulants sont prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins. L'objectif principal dans le traitement de divers types de nécrose du tractus intestinal est de prévenir le développement imminent de microbes pourris, le riche procédé de traitement bactéricide et de désintoxication.

Vous avez toujours le choix - vivez éveillé ou mourez des effets irréversibles de la nécrose. Une nourriture saine et nécessaire, une vie sans tabac et sans alcool, des visites constantes chez le médecin sont la clé d'une vie longue et heureuse.

Créateur de l'article: Candidat en sciences médicales Dmitry Sergeevich Volkov, chirurgien

Nécrose intestinale: pourquoi cela se produit-il, comment traiter?

La nécrose intestinale est une pathologie caractérisée par la mort des tissus mous d'un organe et par le dysfonctionnement du tube digestif. La mort survient souvent, en particulier lors du dépistage et du traitement tardifs de la maladie, car la nécrose peut se propager très rapidement à d'autres organes, entraînant une intoxication générale.

Pourquoi la nécrose se produit-elle?

Malheureusement, la nécrose de tout organe du corps est un changement irréversible. La cessation de l'activité vitale des cellules intestinales se produit sous l'influence de causes de nature mécanique, thermique, infectieuse ou toxique.

La cause la plus courante est considérée comme une altération de la circulation sanguine dans une partie donnée du corps, à savoir un infarctus des intestins.

Avec le développement d'une telle maladie, la circulation sanguine des vaisseaux sanguins dans les parois intestinales interrompt complètement son travail.

La cessation du flux sanguin est associée à l'apparition d'une thrombose (lorsque le vaisseau obstrue le caillot sanguin) ou d'une embolie (lorsque le vaisseau obstrue la formation de corps étrangers ou une bulle de gaz).

Dans ce cas, la mort cellulaire est due à une intoxication, ainsi qu’au manque d’oxygène et de nutriments.

Les vaisseaux de la paroi intestinale peuvent également être bloqués si une maladie cardiaque grave se développe.

Les causes de la maladie sont associées à un état pathologique tel que l’obstruction intestinale.

Très souvent, la nécrose se produit dans le contexte des intestins tordus - une pathologie caractérisée par la torsion et le pincement des vaisseaux des parois intestinales.

Le plus souvent, l'inversion des intestins se produit dans le gros intestin et plus rarement dans l'intestin grêle. Les causes de cette pathologie résident dans le débordement de l'intestin, la suralimentation, la tension musculaire sous des charges excessives.

L'exposition aux microbes est une autre raison du développement de la nécrose intestinale. L'entérocolite nécrosante survient principalement chez les nouveau-nés. Dans de tels cas, la muqueuse intestinale est atteinte et la lésion est caractérisée non pas par un développement total mais par un développement focal. En cas de traitement tardif, la nécrose peut recouvrir non seulement la couche épithéliale de la lésion, mais également la paroi intestinale dans son ensemble.

Si l'intestin est affecté par la bactérie du genre Clostridium, l'évolution de la pathologie est rapide, avec le développement rapide de la pneumatose, de la gangrène intestinale et de la perforation. Cette forme de la maladie est très souvent fatale.

Une autre cause de cette pathologie, telle que la nécrose des tissus intestinaux, est une maladie du système nerveux central qui se produit dans le corps. Ce sont les dysfonctionnements du système nerveux central qui entraînent des modifications dystrophiques de l'intestin, notamment l'apparition de nécroses.

Symptomatologie

Pour diagnostiquer une telle pathologie, le médecin doit recueillir un historique complet: examinez attentivement la nature des matières fécales, déterminez la fréquence à laquelle une personne se vide, quelle est la nature de la douleur, quelle en est la fréquence, quels sont les facteurs qui contribuent au développement de la distension abdominale.

Sur la base des plaintes d’une personne, un médecin peut déterminer que seule une lésion s’est produite dans le rectum.

Dans ce cas, la nécrose est accompagnée d'une faiblesse générale, d'une perte de poids, d'une peau sèche, de douleurs abdominales, d'un besoin fréquent de se vider, de sang dans les selles, ainsi que de nausées et de vomissements.

Les autres symptômes sont: fièvre, augmentation du rythme cardiaque, diminution de la pression, sécheresse de la langue.

Lorsque les premiers symptômes similaires apparaissent, il convient de consulter un spécialiste. Cela est nécessaire car la nécrose des intestins nécessite une opération urgente, car malheureusement, la maladie ne peut être traitée par d'autres méthodes.

Comment diagnostique-t-on la pathologie?

Pour poser un diagnostic correct, le médecin prescrit des études telles que la tomodensitométrie - angiographie et l'angiographie à résonance magnétique.

Au cours de ces procédures, le médecin introduit un agent de contraste dans le vaisseau, après quoi un cliché est pris soit sur un ordinateur, soit sur un imageur à résonance magnétique.

Cela est nécessaire pour identifier les zones de l'intestin où le vaisseau est bloqué.

Une autre méthode de diagnostic est l'étude de l'appareil Doppler intestinal avec l'utilisation combinée des ultrasons. Ce dernier aide à déterminer quel est le taux de circulation sanguine dans les artères. L'endoscopie ou la coloscopie est également utilisée pour diagnostiquer une maladie intestinale.

Récemment utilisé activement une telle étude comme "chirurgie diagnostique". Si, au cours d'un tel exercice de diagnostic, le médecin détecte des zones nécrotiques dans l'intestin, il peut immédiatement procéder à l'enlèvement des tissus morts.

Traitement

Comme nous l'avons précisé ci-dessus, le traitement de la nécrose de la paroi intestinale peut être efficace et permettre le rétablissement complet de la santé et l'amélioration de la condition humaine. Mais pour obtenir de tels résultats, il est important de diagnostiquer la maladie lorsqu'elle se développe au stade initial.

En médecine, appelé seulement quelques méthodes de traitement de la maladie. La méthode appropriée dans un cas particulier devrait être déterminée par le médecin traitant, et uniquement sur la base des résultats des examens et des plaintes de la personne elle-même. Mais même sans tenir compte de la cause de la nécrose, une hospitalisation urgente est toujours requise dans le service de chirurgie.

Dans des conditions d'hospitalisation, le médecin effectue les recherches nécessaires, après quoi il prescrit une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, la chirurgie est le seul moyen de s'en sortir, mais il existe encore des cas où un traitement conservateur est autorisé.

Par exemple, si les signes de péritonite (inflammation du péritoine) ne sont pas observés, un traitement conservateur avec l'utilisation d'antibiotiques, d'électrolytes et de solutions de protéines est possible.

Dans le même temps, la sonde est lavée avec toutes les parties des organes digestifs.

Si, sur la base d'un diagnostic, le médecin détermine que le traitement conservateur n'apportera aucun résultat positif, une opération est prescrite, au cours de laquelle le chirurgien procède à l'ablation des sections mortes de l'intestin ou de ses services. Une telle opération a un nom - résection, qui est réalisée par une méthode ouverte ou laparoscopique.

En pratique médicale, la résection de l'intestin est considérée comme une opération rare, mais lors de la fusion des parois intestinales ou de son obstruction, cette méthode d'intervention du chirurgien constitue le meilleur moyen de se débarrasser de la maladie.

Comment prévenir la nécrose intestinale?

Voyons plus en détail comment prévenir la nécrose intestinale:

1. Cesser de fumer.
2. Maintenir un mode de vie actif et sain.
3. Élimination des kilos en trop.

Ces trois facteurs affectent de manière significative le développement de la pathologie, à savoir qu’ils peuvent provoquer la formation de caillots sanguins, y compris dans les vaisseaux de l’intestin.

Le tabagisme est considéré comme la cause la plus fréquente de caillots sanguins dans tout le corps, en particulier avec l'effet combiné d'un taux de cholestérol élevé.

Le processus de tabagisme augmente la coagulation du sang, ainsi que sa densité, ce qui provoque le colmatage des artères. À la suite de tels processus, il se produit un collage des plaquettes, formant ainsi des caillots sanguins.

En raison d'un tel facteur affectant les intestins, la nécrose se développe beaucoup plus rapidement.

Si une personne mène une vie active, l'élasticité des vaisseaux sanguins augmente, ce qui réduit considérablement le risque de formation de caillots sanguins. En plus d'optimiser la circulation sanguine, un mode de vie actif soutient bien l'immunité générale et la santé humaine en général.

Les kilos superflus entraînent souvent le développement d'une thrombose dans n'importe quelle partie du corps en raison de la demande croissante en oxygène. Dans le même temps, la circulation sanguine dans le corps augmente, les artères et les vaisseaux rétrécissent, ce qui augmente le risque d'obstruction des lumières. En outre, un excès de poids est observé conjointement avec des taux élevés de cholestérol dans le sang, ce qui affecte considérablement le processus de coagulation du sang.

Une autre méthode de prévention de la nécrose est la prévention des pathologies circulatoires: athérosclérose, hypertension et autres maladies du sang pouvant entraîner la formation de thrombose.

Enfin, il convient de noter que toute maladie peut être guérie, mais seulement à un stade précoce du diagnostic.

Nécrose intestinale: symptômes et méthodes de traitement

La nécrose intestinale est une maladie redoutable nécessitant une intervention médicale urgente. Sans l'aide des médecins, cela peut être fatal.

Comment ne pas accepter les symptômes de nécrose pour l'intoxication alimentaire habituelle, reconnaître la pathologie à temps et réagir correctement à la détérioration de la santé - vous en apprendrez plus à ce sujet dans l'article.

Causes de nécrose

La nécrose est la mort des tissus d'un organe. Un tel changement est irréversible. Les cellules cessent leur activité vitale sous l’influence de diverses causes de nature mécanique, thermique, infectieuse ou toxique.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose intestinale? Tout d'abord, il s'agit d'une violation de la circulation sanguine ou du soi-disant infarctus intestinal.

Dans ce cas, le flux sanguin s'arrête dans les vaisseaux qui traversent la paroi intestinale.

Le flux sanguin peut s'arrêter à la suite d'une thrombose (blocage du vaisseau avec un caillot sanguin) ou d'une embolie (blocage avec une formation étrangère ou d'une bulle de gaz emprisonnée dans le sang), ce qui entraîne la mort cellulaire en raison de leur intoxication, de leur manque de nutrition et d'oxygène.

L'occlusion des vaisseaux qui passent dans la paroi intestinale se produit généralement au fond de pathologies cardiaques graves. Les personnes de plus de 70 ans, principalement des femmes, sont à risque.

Ces dernières années, l’infarctus intestinal a provoqué une nécrose chez les patients plus jeunes. Maintenant, chaque dixième malade de moins de 30 ans.

La nécrose totale, qui a débuté à la suite de troubles circulatoires de l'intestin, devient la cause du décès dans près de la moitié des cas d'infarctus du côlon ou de l'intestin grêle.

En cas de thrombose des vaisseaux du mésentère, ce n’est pas la partie de l’intestin qui en souffrira, mais l’organe tout entier, car le mésentère est responsable de l’approvisionnement en sang du gros et du petit intestins.

L’infarctus mésentérique n’est pas reconnu au début, c’est particulièrement dangereux.

La pathologie ne se manifeste en aucune manière avant le début de la nécrose totale. En cas d’infarctus mésentérique, le taux de mortalité atteint 71%.

Les causes de nécrose peuvent être associées à une obstruction intestinale. La pathologie se développe rapidement lorsque les intestins sont tordus - une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale sont tordus et comprimés avec l'intestin lui-même.

L'inversion affecte souvent le côlon et très rarement - mince. Les causes du volvulus sont le débordement de l'intestin, la suralimentation, la consommation d'aliments non digestibles et la tension des muscles abdominaux lors d'efforts physiques excessifs (sauts, haltérophilie).

La prochaine cause de nécrose intestinale est l’infection microbienne. L'entérocolite nécrosante affecte principalement les nouveau-nés.

La maladie est caractérisée par des lésions nécrotiques de la muqueuse intestinale. La nécrose, dans ce cas, n’est pas totale, mais de nature focale, mais laissée sans traitement peut capturer non seulement l’épithélium, mais l’ensemble de la paroi intestinale.

L'entérocolite nécrosante est causée par les champignons Candida, les rotavirus et les coronavirus.

Avec la défaite des intestins de certains types de bactéries du genre Clostridium, la colite nécrotique prend une forme fulgurante - une pneumatose et une gangrène intestinale se développent rapidement, jusqu'à sa perforation. La maladie est souvent fatale.

Une nécrose des intestins peut survenir en raison de certaines maladies du système nerveux central. Les dysfonctionnements du système nerveux central provoquent des modifications dystrophiques dans les tissus de la paroi intestinale et conduisent à une nécrose.

Symptômes de nécrose tissulaire

Lorsque la nécrose de la paroi intestinale change de couleur et d'odeur. Le tissu devient blanc ou blanc et jaune. En cas de crise cardiaque, le tissu nécrotique imbibé de sang devient rouge foncé.

Les symptômes de nécrose des intestins dépendent de la cause. La nécrose causée par un infarctus intestinal sera ressentie par une douleur abdominale soudaine, aiguë et douloureuse.

Ils se distinguent de la douleur pancréatique par le fait qu’ils n’ont pas le caractère de zona. En essayant de soulager son état, le patient change la position du corps, mais cela ne donne aucun résultat. Douleur accompagnée de nausée et de vomissements.

Un test sanguin montrera une augmentation des leucocytes. À la palpation de l'abdomen, une zone douloureuse se trouve à l'emplacement de la zone nécrotique.

Avec l'aide de la palpation, le médecin peut détecter l'éducation dans l'intestin sans délimiter clairement les frontières - il s'agit de la partie de l'intestin affectée et enflée.

Si la circulation sanguine n'est pas perturbée dans les artères, mais dans les veines de l'intestin, les symptômes seront différents: une légère fièvre, une gêne abdominale non précisée.

Les méthodes suivantes de diagnostic instrumental permettent de diagnostiquer un infarctus intestinal:

• examen radiographique;
• laparoscopie;
• aortographie;
• mésentéricographie sélective.

Les deux dernières méthodes de recherche permettent de détecter rapidement tout trouble de la circulation sanguine.

Lorsque les intestins sont tordus, un autre symptôme se joint à la douleur abdominale, aux nausées et aux vomissements: le contenu de l'intestin pénètre dans l'estomac. Dans le même temps, les masses émétiques acquièrent une odeur spécifique.

Il n'y a pas de chaise, mais les gaz s'éloignent. Malgré le dégagement de gaz libre, l'abdomen gonfle et prend une forme asymétrique. À la palpation, le médecin peut détecter des zones de l’abdomen anormalement molles.

L'état du patient se détériore lorsque les symptômes de nécrose causés par une altération de la circulation sanguine ou des causes infectieuses, les symptômes de péritonite:

• la peau devient grise;
• la tachycardie commence;
• chute de pression.

La nécrose prend du temps à se développer. La pathologie passe par trois étapes:

1. Prénécrose. A ce stade, il est déjà possible de détecter des modifications dans les tissus, mais celles-ci sont réversibles;
2. Mort tissulaire - les zones de l'intestin changent de couleur, les cellules touchées meurent;
3. La dégradation des tissus.

Au premier stade, la nécrose ne peut être détectée que par balayage radio-isotopique. Une substance radioactive est injectée dans le sang du patient et quelques heures plus tard, il est analysé.

Dans la zone touchée par la nécrose, il n'y a pas de circulation sanguine. Dans la photo, cela ressemblera à un point «froid».

Traitement de l'intestin

Le traitement de la nécrose intestinale peut être efficace et permettre un rétablissement complet de la santé, mais pour cela, vous devez détecter une pathologie à un stade précoce.

Il existe plusieurs méthodes pour traiter la nécrose intestinale. Le choix du traitement relève entièrement de la compétence du professionnel de la santé.

Quelle que soit la raison de la nécrose intestinale, ce diagnostic est une indication pour une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical.

Une radiographie abdominale est réalisée sans délai à l'hôpital ou une irrigation est réalisée (radiographie avec contraste insérée dans l'intestin à l'aide d'un lavement).

En l'absence de symptômes de péritonite (inflammation du péritoine), un traitement conservateur est administré sous la surveillance d'un chirurgien par l'administration d'antibiotiques, d'électrolytes et de solutions de protéines au patient.

En même temps, les voies digestives supérieure et inférieure sont lavées à l'aide de sondes. Si le traitement conservateur n'a aucun effet, le patient est opéré et une partie de l'intestin touchée par la nécrose est retirée.

Malheureusement, dans la plupart des cas de nécrose, il est impossible de se passer de la chirurgie, dans laquelle le médecin doit enlever les boucles mortes ou des sections intestinales entières. Le retrait d'une partie ou de l'intestin s'appelle résection.

De telles opérations peuvent être effectuées de deux manières: ouverte et par laparoscopie.

La résection de l'intestin grêle est une opération rare, mais elle devient nécessaire en cas de nécrose de cet organe à la suite de la fusion des parois ou d'une obstruction.

La chirurgie du côlon peut être accompagnée de l'imposition d'un anus artificiel, nécessaire au déchargement d'une partie du gros intestin ayant subi une résection.

La nécrose n'est pas une maladie indépendante. Il est le résultat d'autres pathologies. La prévention de la nécrose intestinale peut être le respect du régime et l'hygiène alimentaire.

Les gens qui ont des problèmes avec le système cardiovasculaire, vous devez savoir qu’il existe une maladie telle que l’infarctus intestinal.

En cas de douleur abdominale aiguë, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez appeler une ambulance de toute urgence.