Assistante médicale Tactics et secours d'urgence dans le syndrome de l'hypertension

Score atteint:

• la condition ne s'est pas améliorée;

• poursuite de la mise en œuvre des mesures prescrites par un médecin.

28. crise hypertensive.
Symptômes de premiers secours

La crise hypertensive est une exacerbation de l'hypertension à court terme. Elle survient généralement après un traumatisme mental, une anxiété, des émotions négatives, en particulier des surtensions nerveuses.

Informations permettant à une infirmière de suspecter une crise hypertensive:

• maux de tête graves, "mouches" ou un voile devant les yeux;

• la pression artérielle, par rapport au niveau habituel chez le patient, est significativement augmentée;

• douleur, décoloration du cœur;

• sensation d'essoufflement, d'essoufflement;

• le visage est rouge et présente des taches rouges sur la peau du cou et du thorax;

• pouls accéléré, tendu.

Toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées sous le contrôle constant du niveau de pression artérielle et du pouls!

Tactiques Infirmières

Score atteint:

• diminution progressive de la pression artérielle jusqu'à la valeur habituelle pour le patient;

• la condition ne s'est pas améliorée;

• poursuite de la mise en œuvre des mesures prescrites par un médecin.

29. Coma. Des vues
Symptômes, premiers secours

Le coma diabétique est une complication grave du diabète sucré qui survient en cas de manque d'insuline et d'augmentation de la glycémie. Le coma se développe lentement, généralement après une violation du régime alimentaire, avec l'abolition ou l'utilisation incorrecte de l'insuline, après une maladie infectieuse ou une intervention chirurgicale, une surcharge physique ou émotionnelle importante, etc. À l'adolescence, un tel coma peut être la première manifestation du diabète.

Aide à la crise hypertensive

La crise hypertensive est une affection résultant d’une augmentation soudaine et soudaine de la tension artérielle. Cette situation est urgente. L’aide en cas de crise hypertensive doit donc être rapide et claire selon l’algorithme.

Des nombres élevés spécifiques ne sont pas mis en évidence. Les modifications à la fois des indicateurs de pression artérielle et du bien-être du patient sont évaluées individuellement dans chaque cas.

Dans certains cas, la crise peut constituer le premier symptôme de la présence d’hypertension. Une crise hypertensive est dangereuse en raison du risque de troubles graves du système nerveux (accidents vasculaires cérébraux), cardiovasculaires (crises cardiaques, œdèmes pulmonaires).

Symptômes caractéristiques de crise hypertensive

• Maux de tête aigus, souvent dans le cou.
• Sensation de pulsation dans les zones temporales.
• Nausée, vomissements, n'apportant pas de soulagement.
• Palpitations cardiaques.
• Un sentiment de peur, d'anxiété.
• Hyperémie de la peau, souvent du visage, du cou et de la face antérieure du thorax.
• Augmentation de la pression artérielle avec diastolique - jusqu'à 110-120 mm Hg. Art.
• Douleurs thoraciques de nature contractive, phénomènes végétatifs et autres symptômes possibles.

Aide à la crise hypertensive. Algorithme d'action infirmière

• Appelez le médecin de garde ou présent.
• Placez le patient sur la surface avec la tête surélevée, des vêtements contraignant au débouton (collier, ceinture), tournez la tête du patient sur le côté en cas de vomissement.
• Assurez la paix physique et mentale - pour calmer le patient, demandez à d'autres patients de quitter le service.
• Fournir de l'air frais ou de l'oxygène.
• Sous la langue, captopril (capoten) à une dose de 12,5-25 mg (1 / 2-1 comprimé) ou nifédipine (corinfar, cordaflex) à une dose de 10-20 mg.
• Pour les douleurs au coeur, donnez de la nitroglycérine sous la langue, pour intolérance - validol.
• Surveiller la pression artérielle, le pouls et la fréquence des mouvements respiratoires toutes les 2 à 5 minutes.
• Fournir un accès par voie intraveineuse - ponctuer la veine.
• Fournir l'enregistrement ECG.
• Autres activités réalisées sous la surveillance d'un médecin.
• Soyez prêt pour une hospitalisation urgente du patient dans l'unité de soins intensifs.

À bien des égards, le pronostic des conséquences d’une crise hypertensive dépend de la justesse et de la rapidité des actions au tout début de son déroulement. L'infirmière doit pouvoir apporter son aide en cas de crise hypertensive, être attentive et rassemblée lors d'événements urgents.

Une forte augmentation de la pression se produit souvent chez les personnes souffrant d'hypertension, mais pas une seule personne n'est à l'abri de ce phénomène.

Si, toutefois, cela se produisait, vous devriez immédiatement porter assistance à la victime, car cela dépendra de son bien-être et d'un traitement ultérieur. Par conséquent, la discussion qui suit se concentrera sur les premiers secours en situation de crise hypertensive et l'algorithme des actions de l'infirmière.

A propos de la pathologie

Avant de considérer la liste des actions d’une infirmière en situation de crise hypertensive, vous devez d’abord définir ce phénomène et en rechercher les causes, les symptômes.

La crise hypertensive (CC) est un processus accompagné d'une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle à des taux pathologiquement élevés.

Cette maladie est dangereuse car diverses complications graves peuvent se développer (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, œdème pulmonaire et cérébral, développement d'anévrisme).

L'aide C’est pour cette raison qu’une aide ponctuelle et une intervention infirmière en cas de crise hypertensive sont essentielles.

Le phénomène peut survenir avec n'importe quel degré d'hypertension. En outre, il existe des cas de développement de l'HA chez des personnes absolument adultes.

Le déclenchement d’une attaque peut être provoqué par diverses causes: stress, surcharge émotionnelle, épuisement nerveux, conditions climatiques, mauvaises habitudes, maladies systémiques, traumatismes et déséquilibre hormonal.

Le développement hypertensif du phénomène peut entraîner l'échec ou le non-respect du régime d'antihypertenseurs prescrit par un spécialiste.

La symptomatologie d'une condition est diverse. Dans le contexte d'une forte augmentation de la pression artérielle, les symptômes suivants sont le plus souvent observés:

• mal de tête intense;
• des vertiges;
• nausées et vomissements;
• déficience visuelle;
• douleurs à la poitrine;
• transpiration excessive;
• rougeur de la peau;
• des frissons;
• panique nervosité.

Il convient de garder à l'esprit que ces symptômes ou d'autres peuvent être présents / absents, en fonction de la situation et du type d'attaque.

En outre, nous examinerons en détail l’organisation des actions en cas de crise hypertensive (protocole).

Bases d'urgence

La norme des soins d'urgence en cas de crise hypertensive est une liste de mesures urgentes et séquentielles appliquées dans des cas cliniques typiques.

Au total, il existe 5 niveaux d'assistance d'urgence:

1. Auto-assistance - actions qu'un patient peut entreprendre selon le schéma prescrit par un spécialiste.
2. Spécialistes d'institutions de profil non thérapeutique (dispensaires, consultations).
3. Dans les institutions de profil thérapeutique, les cliniques multidisciplinaires.
4. Spécialistes des brigades des lignes d'ambulances.
5. Les équipes spéciales des médecins "ambulance".

L'algorithme des actions de l'infirmière lors de la fourniture de soins d'urgence en cas de crise hypertensive repose sur l'approche clinique et met l'accent sur le bien-être du patient.

Cependant, l’utilisation d’une tactique spécifique par une infirmière lors d’une crise hypertensive facilite la mise en place de mesures d’urgence et en améliore la qualité, en particulier s’il n’ya pas suffisamment de temps, d’informations et d’expérience dans de telles conditions.

Quels sont les devoirs d'une infirmière si vous suspectez un CC?

Si vous suspectez une crise hypertensive, l’infirmière doit organiser avec compétence les soins médicaux pour chaque victime.

L'aide Sur la totalité et la sévérité des symptômes de crise hypertensive dépendra de la tactique et du secouriste.

Les tâches d'un travailleur médical en situation d'urgence consistent notamment à prendre les mesures suivantes:

• la fourniture de soins d'urgence pendant le blocus du Code civil;
• surveillance constante du patient;
• fournir des conditions confortables;
• conseils aux patients;
• une explication accessible des informations au patient et à sa famille sur les spécificités de l'état, les symptômes et les méthodes de secours.

En outre, les premiers secours de l'infirmière pour les symptômes d'une crise hypertensive consistent également à collecter l'anamnèse (une étude des plaintes du patient, de la période d'apparition de la maladie et de ce qui aurait pu la provoquer).

Cela aidera le médecin à déterminer le diagnostic exact et à déterminer le schéma thérapeutique.

Algorithme d'action infirmière

Le processus infirmier en situation de crise hypertensive est divisé en 2 types d’interventions, chacune d’elles étant caractérisée par une liste spécifique d’activités.

Intervention infirmière indépendante en situation de crise hypertensive - ensemble d’actions que l’infirmière effectue indépendamment dans la mesure de sa compétence:

1. Appelle un docteur.
2. Posez le patient sur le lit, placez les oreillers sous la tête.
3. Enlevez les vêtements embarrassants.
4. Fournir de l'air frais.
5. Apaisez, donnez des gouttes "Korvaldin" (25-35 gouttes).
6. Mesurer la pression artérielle et le pouls.
7. Pour réduire la pression d'appliquer les moyens d'exposition rapide ("Nifedipine", "Capoten").
8. Déterminer la localisation de la douleur, son intensité.
9. Enveloppez vos jambes avec une couverture ou attachez un coussin chauffant.
10. Surveiller la pression artérielle après 15 et 30 minutes.
11. Préparez les médicaments nécessaires.

L'intervention infirmière dépendante en cas de crise hypertensive est une activité exercée par une infirmière sur prescription d'un médecin et sous sa supervision.

Ces activités commencent après l'arrivée du médecin et doivent répondre rapidement aux demandes et aux instructions du médecin:

• l'introduction de l'injection intraveineuse;
• la mise en oeuvre de l'administration par voie sublinguale de la tablette;
• préparation et exécution de certaines manipulations;
• préparation à des études complémentaires selon les prescriptions du médecin.

Le personnel infirmier joue un rôle important, car le processus de récupération dépend de la rapidité de la réaction et de la mise en œuvre de toutes les activités désignées nécessaires.

Conclusion

En cas de crise hypertensive, des soins d'urgence compétents, comprenant un algorithme clair des actions de l'infirmière, sont la clé pour prévenir le développement de complications.

En outre, la période de rétablissement de la victime dépend directement des actions des proches et du personnel médical.

Causes de crise hypertensive comme une augmentation significative de la pression artérielle. Description des symptômes de crise cardiaque ischémique cérébrale et hypertensive. Premiers secours et actions infirmières en cas de crise hypertensive.

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Règles pour la fourniture de soins d'urgence en cas de crise hypertensive

Une crise hypertensive se développe avec une augmentation excessive de la tension artérielle. Il s’agit d’une situation d’urgence qui nécessite des soins médicaux d’urgence. Pour prévenir les dommages aux organes cibles, il est nécessaire de réduire le niveau de pression artérielle.

Manifestations cliniques de crise hypertensive

La pathologie se développe chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. La raison peut être un traitement inadéquat, des troubles psycho-émotionnels transférés, une intoxication alcoolique. Dans le corps du patient, une violation de la régulation vasculaire se produit, un spasme artériol apparaît, ce qui augmente le nombre de contractions cardiaques. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle.

Symptômes de crise hypertensive:

• mal de tête sévère;
• sentiment de panique et de peur;
• essoufflement;
• le niveau de pression systolique dépasse 140 mm de mercure. Art., Mais pour chaque personne, ces valeurs sont individuelles;
• douleur à la poitrine;
• signes neurologiques se manifestant par des nausées, des vomissements, une altération de la conscience, une vision et des convulsions.

Les troubles cérébraux peuvent entraîner des accidents vasculaires cérébraux, des paresthésies à des degrés divers et la mort. Les symptômes d’une crise hypertensive croissante chez les hommes et les femmes diffèrent légèrement. Les représentants des signes de sexe plus faibles apparaissent rapidement.

Des taches rouges se forment sur le visage, un essoufflement, une transpiration excessive, une sensation de chaleur et des tremblements du corps sont préoccupants. La céphalée est de nature palpitante, le tonomètre indique 140–200 mmHg. Art. Ce sont des symptômes de crise hypertensive je mets en scène.

À mesure que la pathologie progresse, des bruits apparaissent dans la tête, des vomissements, la douleur est localisée principalement dans la région occipitale, se fonce dans les yeux («moucherons»), la parole devient difficile, la conscience est perturbée, des évanouissements peuvent se produire et la température corporelle augmente. Les derniers stades sont caractérisés par une modification de l'activité motrice, une augmentation de la douleur dans la région du cœur, une peau bleutée, froide au toucher. Simultanément, le pouls peut rester dans la plage normale.

Chez l’homme, les symptômes d’une crise hypertensive se manifestent beaucoup plus souvent que chez la femme. Une telle condition est particulièrement dangereuse pour les personnes souffrant de maladies du cœur et du cerveau. Les crises ont tendance à se reproduire, les patients doivent donc surveiller en permanence leur pression artérielle.

Premiers secours au patient

Les premiers secours en cas de crise hypertensive doivent être effectués par le patient ou ses proches. Dans la plupart des cas, les patients diagnostiqués comme hypertendus savent comment arrêter une crise et peuvent agir rapidement.

Algorithme d'action pour aider à la crise hypertensive:

• Il est important de ne pas paniquer, pour cela, vous pouvez prendre un sédatif: Valériane, Barboval. Le désordre et l'anxiété excessive ne font qu'augmenter la tension artérielle.
• Il est nécessaire de fournir de l'air frais, ouvrez la fenêtre. Il est nécessaire de relâcher le col serré des vêtements et de prendre de grandes respirations. Cela aidera à prévenir une attaque de panique.
• Le patient doit être en position assise, vous ne pouvez pas aller au lit, afin de ne pas renforcer les symptômes. Un coussin chauffant est placé sous vos pieds et vos mains sont frottées. Ainsi, en cas de crise, vos membres sont froids. Sur le front, au contraire, appliquez une compresse froide.
• Il convient de prendre une pilule extraordinaire du médicament, abaissant la pression artérielle. Utilisez le médicament, qui est généralement pris comme prescrit par un médecin. Avec l'apparition de douleur derrière le sternum, vous devez prendre ½ capsule de nitroglycérine. Si les symptômes persistent, il est permis de boire une autre moitié de la pilule mais pas plus de 3 comprimés.

Alors que les premiers soins sont donnés pour l'hypertension, il est nécessaire d'appeler une ambulance. En attendant le médecin, vous devez surveiller le niveau de pression artérielle. Si les indicateurs du tonomètre ne diminuent pas et restent à la même valeur, il y a des douleurs dans la région du cœur, cela peut être le signe d'une crise cardiaque.

Assistance médicale

La crise hypertensive primaire du premier stade appartient au moins dangereux. Dans cet état, il est important d'abaisser la pression artérielle pendant le premier jour. Un ambulancier qui est arrivé à l'appel donne au patient une injection de Dibazol, Aminazin et décide de la question de l'hospitalisation. Habituellement, l’état peut être normalisé à la maison, mais le médecin traitant doit encore consulter son médecin. Vous devrez peut-être remplacer le médicament ou modifier la posologie.

Aux stades plus sévères, il est important d'aider la personne le plus tôt possible. Il est nécessaire de réduire la tension artérielle en une heure au maximum, sinon des lésions des organes cibles peuvent survenir

Les soins d'urgence en cas de crise hypertensive devraient commencer par une enquête détaillée sur le patient. Il est important de savoir quelle pression est normale pour lui, depuis combien de temps l'attaque a commencé, quels médicaments le patient prend habituellement et ce qu'il a bu au début d'une crise, et s'il souffre ou non de maladies chroniques.

L'algorithme pour fournir des soins d'urgence:

• Pour soulager une crise compliquée, la nifédipine et la clophéline sont administrées par voie intraveineuse. La pression doit être réduite progressivement: dans les 2 heures, le tonomètre ne doit pas diminuer de plus de 25%.

• Eufilin, Lasix (jet), Captopril sont administrés par voie intraveineuse. Les comprimés sont ensuite pris par voie orale si les vomissements sont absents.

• L'administration intraveineuse de Seduxen, sulfate de magnésium, soulage le syndrome convulsif. En cas d'insuffisance ventriculaire, placez le goutte-à-goutte (nitroprussiate de sodium) pendant que vous devez surveiller en permanence la pression artérielle.

• Il est nécessaire d'arrêter une crise douloureuse au cours du développement du syndrome coronarien à l'aide de dropéridol ou de nitroxoline (par voie intraveineuse).

La tactique de l'assistant médical doit être choisie en tenant compte des preuves disponibles, de la gravité des symptômes, du degré de crise et des complications. Il est également important de prendre en compte la présence de maladies associées.

Si les premiers secours pour une crise hypertensive n'ont pas été fournis à temps, cela peut entraîner des complications, une invalidité grave et la mort. La conséquence est un gonflement du cerveau, des poumons, une altération de la circulation cérébrale. Le pronostic chez les patients en crise compliquée est défavorable, l'état général du patient dépend en grande partie des pathologies associées et de la nature de la complication survenue.

Types de crise hypertensive

Selon les causes et les symptômes, une crise hypertensive est classée:

• Le syndrome neuro-végétatif se développe sous un stress sévère. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les nausées, les vomissements et les vertiges. Une telle attaque a lieu dans les 2-3 heures suivant la prise du médicament. L’hospitalisation n’est pas nécessaire, il n’ya aucune menace pour la vie du patient.
• Le type de crise hypertensive type eau-sel est causé par une défaillance du système rénine-angiotensine-aldostérone. En plus des nausées et des maux de tête, les patients remarquent une perte d’orientation dans l’espace, une vision altérée, des mouvements oculaires involontaires. L’exacerbation dure 2 à 3 jours et ne pose pas de danger pour la vie des personnes atteintes de soins médicaux rapides.
• L'encéphalopathie hypertensive est causée par une insuffisance de la circulation cérébrale. Le patient a des convulsions, altération de la conscience, évanouissement. Cette condition conduit à une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral.

L'algorithme de soins d'urgence en cas de crise hypertensive doit être adapté au type de pathologie. L’attaque hypertonique hyperkinétique est caractérisée par une augmentation de la pression systolique et l’hypokinétique est accompagnée d’un saut de l’indicateur systolique et diastolique. Sur la base des données d'enquête du patient, des indicateurs de tonomètre et des symptômes cliniques, les tactiques de soins d'urgence sont sélectionnées.

Préparations pour traitement d'urgence

Les diurétiques sont nécessaires pour mettre fin à la crise lorsque la rétention d'eau dans le corps, le développement de l'œdème. Si le volume de sang circulé est inférieur à la norme, l'admission de diurétiques est contre-indiquée. Parmi les médicaments de ce groupe, on a utilisé le lasix, le furodonin.

Les antagonistes du calcium inhibent la pénétration des ions calcium dans le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins, soulageant ainsi les spasmes vasculaires et abaissant la pression artérielle. Ce groupe comprend la nifédipine et l'éfondipine.

Les vasodilatateurs entraînent la relaxation des muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins. À la suite de l'application, un spasme passe, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression sanguine diminue, le rythme cardiaque se normalise. Le nitroprussiate de sodium est un médicament indispensable pour faire face à une crise hypertensive.

Les nitrates dilatent les vaisseaux veineux, rétablissent un flux sanguin normal, réduisent la résistance vasculaire périphérique totale, abaissent la pression artérielle, préviennent le développement de crises cardiaques, de maladies coronariennes. Ce groupe comprend la nitroglycérine, Cardiket.

Alpha-adrenoblaktora bloquant le transfert des impulsions vasoconstrictives, ce qui conduit à la suppression des spasmes et de la vasodilatation, améliorer la circulation sanguine vers les muscles, abaisser la pression artérielle. En cas de crise hypertensive, appliquez Phentolamine, Ditamin.

Une crise hypertensive qui se produit une fois continuera à se manifester sous forme de rechutes. Par conséquent, les patients souffrant d'hypertension doivent surveiller attentivement le niveau de pression artérielle, se soumettre à un examen de routine par un médecin, prendre le médicament prescrit en temps utile et tenter d'éviter les situations stressantes. Le patient doit connaître les règles régissant les premiers secours en cas de crise hypertensive afin d’arrêter le développement de l’attaque le plus rapidement possible.

Que doit faire un ambulancier si vous suspectez une crise d'hypertension

Une forte augmentation de la pression se produit souvent chez les personnes souffrant d'hypertension, mais pas une seule personne n'est à l'abri de ce phénomène.

Si, toutefois, cela se produisait, vous devriez immédiatement porter assistance à la victime, car cela dépendra de son bien-être et d'un traitement ultérieur. Par conséquent, la discussion qui suit se concentrera sur les premiers secours en situation de crise hypertensive et l'algorithme des actions de l'infirmière.

A propos de la pathologie

Avant de considérer la liste des actions d’une infirmière en situation de crise hypertensive, vous devez d’abord définir ce phénomène et en rechercher les causes, les symptômes.

La crise hypertensive (CC) est un processus accompagné d'une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle à des taux pathologiquement élevés.

Cette maladie est dangereuse car diverses complications graves peuvent se développer (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, œdème pulmonaire et cérébral, développement d'anévrisme).

L'aide C’est pour cette raison qu’une aide ponctuelle et une intervention infirmière en cas de crise hypertensive sont essentielles.

Le phénomène peut survenir avec n'importe quel degré d'hypertension. En outre, il existe des cas de développement de l'HA chez des personnes absolument adultes.

Le déclenchement d’une attaque peut être provoqué par diverses causes: stress, surcharge émotionnelle, épuisement nerveux, conditions climatiques, mauvaises habitudes, maladies systémiques, traumatismes et déséquilibre hormonal.

Le développement hypertensif du phénomène peut entraîner l'échec ou le non-respect du régime d'antihypertenseurs prescrit par un spécialiste.

La symptomatologie d'une condition est diverse. Dans le contexte d'une forte augmentation de la pression artérielle, les symptômes suivants sont le plus souvent observés:

• mal de tête intense;
• des vertiges;
• nausées et vomissements;
• déficience visuelle;
• douleurs à la poitrine;
• transpiration excessive;
• rougeur de la peau;
• des frissons;
• panique nervosité.

Il convient de garder à l'esprit que ces symptômes ou d'autres peuvent être présents / absents, en fonction de la situation et du type d'attaque.

En outre, nous examinerons en détail l’organisation des actions en cas de crise hypertensive (protocole).

Bases d'urgence

La norme des soins d'urgence en cas de crise hypertensive est une liste de mesures urgentes et séquentielles appliquées dans des cas cliniques typiques.

Au total, il existe 5 niveaux d'assistance d'urgence:

1. Auto-assistance - actions qu'un patient peut entreprendre selon le schéma prescrit par un spécialiste.
2. Spécialistes d'institutions de profil non thérapeutique (dispensaires, consultations).
3. Dans les institutions de profil thérapeutique, les cliniques multidisciplinaires.
4. Spécialistes des brigades des lignes d'ambulances.
5. Les équipes spéciales des médecins "ambulance".

L'algorithme des actions de l'infirmière lors de la fourniture de soins d'urgence en cas de crise hypertensive repose sur l'approche clinique et met l'accent sur le bien-être du patient.

Cependant, l’utilisation d’une tactique spécifique par une infirmière lors d’une crise hypertensive facilite la mise en place de mesures d’urgence et en améliore la qualité, en particulier s’il n’ya pas suffisamment de temps, d’informations et d’expérience dans de telles conditions.

Quels sont les devoirs d'une infirmière si vous suspectez un CC?

Si vous suspectez une crise hypertensive, l’infirmière doit organiser avec compétence les soins médicaux pour chaque victime.

L'aide Sur la totalité et la sévérité des symptômes de crise hypertensive dépendra de la tactique et du secouriste.

Les tâches d'un travailleur médical en situation d'urgence consistent notamment à prendre les mesures suivantes:

• la fourniture de soins d'urgence pendant le blocus du Code civil;
• surveillance constante du patient;
• fournir des conditions confortables;
• conseils aux patients;
• une explication accessible des informations au patient et à sa famille sur les spécificités de l'état, les symptômes et les méthodes de secours.

En outre, les premiers secours de l'infirmière pour les symptômes d'une crise hypertensive consistent également à collecter l'anamnèse (une étude des plaintes du patient, de la période d'apparition de la maladie et de ce qui aurait pu la provoquer).

Cela aidera le médecin à déterminer le diagnostic exact et à déterminer le schéma thérapeutique.

Algorithme d'action infirmière

Le processus infirmier en situation de crise hypertensive est divisé en 2 types d’interventions, chacune d’elles étant caractérisée par une liste spécifique d’activités.

Intervention infirmière indépendante en situation de crise hypertensive - ensemble d’actions que l’infirmière effectue indépendamment dans la mesure de sa compétence:

1. Appelle un docteur.
2. Posez le patient sur le lit, placez les oreillers sous la tête.
3. Enlevez les vêtements embarrassants.
4. Fournir de l'air frais.
5. Apaisez, donnez des gouttes "Korvaldin" (25-35 gouttes).
6. Mesurer la pression artérielle et le pouls.
7. Pour réduire la pression d'appliquer les moyens d'exposition rapide ("Nifedipine", "Capoten").
8. Déterminer la localisation de la douleur, son intensité.
9. Enveloppez vos jambes avec une couverture ou attachez un coussin chauffant.
10. Surveiller la pression artérielle après 15 et 30 minutes.
11. Préparez les médicaments nécessaires.

L'intervention infirmière dépendante en cas de crise hypertensive est une activité exercée par une infirmière sur prescription d'un médecin et sous sa supervision.

Ces activités commencent après l'arrivée du médecin et doivent répondre rapidement aux demandes et aux instructions du médecin:

• l'introduction de l'injection intraveineuse;
• la mise en oeuvre de l'administration par voie sublinguale de la tablette;
• préparation et exécution de certaines manipulations;
• préparation à des études complémentaires selon les prescriptions du médecin.

Le personnel infirmier joue un rôle important, car le processus de récupération dépend de la rapidité de la réaction et de la mise en œuvre de toutes les activités désignées nécessaires.

Conclusion

En cas de crise hypertensive, des soins d'urgence compétents, comprenant un algorithme clair des actions de l'infirmière, sont la clé pour prévenir le développement de complications.

En outre, la période de rétablissement de la victime dépend directement des actions des proches et du personnel médical.

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Ambulancier paramédical d'urgence au stade préhospitalier souffrant d'hypertension

Classification et présentation clinique de l'hypertension. Algorithme de recherche de diagnostic et de soins d'urgence d'un ambulancier paramédical en cas de crise hypertensive. L'étude des complications de l'évolution de l'hypertension, des facteurs de risque et des causes.

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La pertinence. L'hypertension artérielle est un problème important et urgent des soins de santé modernes. La prévalence de l'hypertension artérielle dans la population générale est d'environ 20% et chez les personnes de plus de 65 ans de 50% ou plus. Selon les statistiques, seuls 37% des hommes savent qu'ils souffrent d'hypertension, environ 21% d'entre eux sont traités et seulement 5% sont traités de manière efficace. Les femmes - elles connaissent la présence de la maladie à environ 59%, dont 45% sont traitées et seulement 17% sont effectivement traitées.

La prévalence de l'hypertension dans les pays développés est élevée et elle est plus élevée parmi les résidents des grandes villes que parmi la population rurale. Avec l'âge, la fréquence de l'hypertension augmente et, chez les personnes de plus de 40 ans, elle atteint 20 à 25% dans ces pays, avec une répartition relativement égale entre hommes et femmes (selon certaines données, les femmes hypertendues sont plus courantes) [20].

En fonction de la structure d’appel des patients dans la ville de Berdsk, le rapport des appels d’hypertension aux autres formes nosologiques est présenté au tableau 1.

Tableau 1- Structure de la négociabilité dans la ville de Berdsk.

% de tous les appels

% de tous les appels

% de tous les appels

En analysant le tableau, nous voyons que l’hypertension est au premier rang du nombre d’appels au SMP.

L’apparition de problèmes de diagnostic, de traitement et de soins d’urgence de l’hypertension dans la Fédération de Russie est pertinente en raison du niveau extrêmement élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. L'hypertension généralisée parmi la population en âge de travailler, l'invalidité précoce et la réduction de l'espérance de vie sont particulièrement préoccupantes. Tous les stades de la formation, indépendamment du sexe et de l'âge, constituent un facteur de risque puissant mais potentiellement évitable qui a un impact significatif sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. En raison de sa prévalence, l'AG est devenu essentiellement un problème interdisciplinaire, pour lequel des recommandations claires et compréhensibles pour différents spécialistes sur sa gestion rationnelle sont nécessaires. [20]

Le but de la recherche: Concevoir l’activité professionnelle d’un ambulancier paramédical dans l’organisation et la réalisation de mesures diagnostiques, thérapeutiques et urgentes de lutte contre l’hypertension et les crises hypertensives.

1. Étudier la littérature sur cette maladie.

2. Développer le concept d’hypertension et les causes de son développement.

3. Etudier la classification et le tableau clinique de la manifestation de l'hypertension.

4. Etudier les complications de l'évolution de l'hypertension et des crises hypertensives.

5. Développer un algorithme de recherche diagnostique et un algorithme de prise en charge d'urgence par un ambulancier paramédical au stade des soins d'urgence pour un patient en crise hypertensive.

Objet de l'étude - le processus d'étude du diagnostic et des soins d'urgence au stade préhospitalier dans l'hypertension et les crises hypertensives.

Le sujet de la recherche est l’identification et l’étude des composantes des activités de diagnostic et d’urgence d’un ambulancier paramédical afin de garantir la qualité de vie d’un patient hypertendu au stade préhospitalier.

1. ASPECTS THÉORIQUES DE LA MALADIE MALADIE HYPERTENSIVE ET CONTENU DU TRAVAIL DE FELDSHER DANS LE DOMAINE DE SES DIAGNOSTICS ET DE L'AIDE URGENTE AU PRE-HOSPITAL.

Hypertension - hypertension essentielle essentielle - une maladie caractérisée par une diminution de la capacité d’adaptation du système cardiovasculaire, une perturbation des mécanismes qui régissent l’hémodynamique sans raison.

L'hypertension secondaire ou symptomatique est un symptôme d'un groupe de maladies - cardiovasculaires, rénales, endocriniennes, etc., et est due à des lésions organiques et au développement d'un processus organique en elles [6].

1.2 Étiologie et facteurs de risque

La principale cause de l'hypertension: stress psycho-émotionnel répété, généralement prolongé. La réponse au stress est prononcée émotionnellement négative.

Les facteurs de risque pour l'hypertension sont divisés en: gérables et incontrôlables. ambulancier paramédical

Les facteurs de risque incontrôlables comprennent: l'hérédité, le sexe, l'âge, la ménopause chez les femmes, les facteurs environnementaux.

Les facteurs de risque gérés comprennent le tabagisme, la consommation d'alcool, le stress, l'athérosclérose, le diabète sucré, la consommation excessive de sel, l'inactivité physique et l'obésité.

Parmi les plus significatifs d'entre eux sont les suivants:

1. La prédisposition héréditaire joue un rôle important dans l'origine de la GB. Il est prouvé que les personnes dont les parents ont été atteints de GB ont un risque plus élevé de développer cette maladie et une plus grande mortalité par maladies cardiovasculaires. De plus, l’important n’est pas tant la présence d’hypertension chez le plus proche parent, mais la nature et la gravité de la maladie, l’âge auquel la première augmentation de la pression artérielle a été constatée, ainsi que la présence de complications vasculaires graves de GB chez les proches. Néanmoins, il convient de garder à l’esprit que la susceptibilité génétique existante à l’apparition de l’hypertension ne se réalise généralement que sous l’influence de certains facteurs environnementaux défavorables et de certains changements dans le mode de vie de l’homme moderne.

2. Restriction de l'activité physique (hypodynamie). Comme on le sait, cette caractéristique essentielle du mode de vie moderne de la majorité des habitants des pays économiquement développés conduit à la désintoxication du corps et à un net déclin de la capacité d'adaptation du système musculaire, mais également des systèmes circulatoire, respiratoire et autres. etc. provoquent une réponse excessive (hyperréactive) sous forme de tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et d’autres réactions inadéquates survenant au niveau des systèmes, des organes et des cellules. niveaux om. Un tel dérèglement est probablement la cause initiale de la formation progressive de GB.

3. Comme on le sait, l’obésité contribue à une augmentation substantielle (de 2 à 6 fois) du risque de développer l’AH (OMS, 1996). Il existe une dépendance linéaire de la pression artérielle sur le poids corporel, principalement en raison de la fréquence de détection du syndrome dit métabolique dans l'obésité, qui est à la base du dysfonctionnement endothélial prononcé, lorsque les stimuli de pression commencent à dominer dans la régulation locale du tonus vasculaire. En outre, les hyperlipidémies sont caractéristiques des patients obèses, associées à de fréquentes lésions athéroscléreuses des artères, ce qui contribue également à une rigidité accrue de la paroi vasculaire et à des réactions vasoconstricteurs pervers aux stimuli externes physiologiques.

4. La consommation excessive de sel (NaCl) est dans certains cas cruciale dans la genèse de l'hypertension (par exemple, la forme d'hypertension «sel»). Il est prouvé que pour un adulte, une consommation adéquate de NaCl est comprise entre 3,5 et 5,0 g de sel par jour. Toutefois, dans les pays économiquement développés, caractérisés par une incidence élevée d'hypertension, l'apport en sel actuel est actuellement de 6 à 18 g par jour.

Un apport excessif de sodium (et de lithium) dans les aliments entraîne une augmentation de la pression osmotique, du volume de liquide extracellulaire et du volume de sang en circulation, qui s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque et d'une tendance à l'augmentation de la pression artérielle. En outre, une augmentation de la concentration en Na + intracellulaire, selon le mécanisme d'échange Na + -Ca2 +, s'accompagne d'une augmentation de la concentration intracellulaire en ions Ca2 + et, par conséquent, d'une augmentation du tonus du muscle lisse de la paroi vasculaire, ce qui entraîne également une augmentation de la pression artérielle. Ces effets sont aggravés par une diminution de la teneur en ions K + dans le corps et une augmentation du rapport Na + / K +.

5. Une carence en calcium et en magnésium contribue également au développement de l'hypertension. Il a été prouvé, par exemple, que chez les résidents qui utilisent de l’eau douce à faible teneur en sel, l’incidence de l’hypertension et des maladies coronariennes est plus élevée. Au contraire, lors de l’utilisation d’eaux très minéralisées (dures), la fréquence des cas d’hypertension diminue.

6. La consommation excessive d'alcool entraîne principalement une diminution de la sensibilité des barorécepteurs de l'aorte et de la zone sino-carotidienne, ce qui perturbe la régulation centrale de la pression artérielle.

7. L'hyperlipidémie contribue aux modifications structurelles et fonctionnelles des artères de la circulation pulmonaire (athérosclérose) et à la stabilisation du nombre élevé de tensiomètres.

8. Le tabagisme a également un effet certain sur la tension artérielle, principalement en raison de la détérioration de la fonction endothéliale et de l'activation de facteurs endothéliaux vasoconstricteurs (tissu II, endothéline, etc.).

9. L’âge est l’un des plus importants facteurs de risque non modifiables de l’hypertension. Avec l'âge, l'activité fonctionnelle de la plupart des systèmes de régulation, qui fournissent le niveau optimal de pression artérielle, diminue. Il convient toutefois de noter que cette tendance ne se manifeste pleinement que chez les personnes qui subissent tous les effets environnementaux et le mode de vie moderne caractéristiques des pays européens civilisés et économiquement développés, de l’Amérique du Nord et de certains pays d’Asie. Dans les nationalités et les tribus susmentionnées menant un style de vie primitif, on ne peut trouver de relation directe entre le niveau de pression artérielle et l'âge. [18]

Comme on le sait, le niveau de pression artérielle est déterminé par trois paramètres hémodynamiques principaux:

1. La valeur du débit cardiaque (MO), qui dépend à son tour de la contractilité du myocarde du ventricule gauche, de la fréquence cardiaque, de la magnitude de la précharge et d'autres facteurs.

2. La valeur de la résistance périphérique totale (OPSS) dépend du tonus vasculaire du type musculaire (artérioles), de la sévérité des modifications structurelles de la paroi vasculaire, de la rigidité des artères élastiques (grosses et moyennes artères, aorte), de la viscosité du sang et d'autres paramètres.

3. Le volume de sang en circulation (BCC).

Le rapport de ces trois paramètres hémodynamiques détermine le niveau de pression artérielle systémique. Normalement, lorsque le débit cardiaque augmente, l'OPSS est réduit, notamment en réduisant le tonus des artères musculaires. Au contraire, la baisse du débit cardiaque s'accompagne d'une certaine augmentation de l'OPSS, qui empêche une diminution critique de la pression artérielle. Le même effet peut être obtenu en réduisant la natriurèse et la diurèse (retarder l'administration de Na + et de l'eau corporelle) et en augmentant le CBC.

Un changement d'OPSS dans un sens ou dans un autre s'accompagne d'un changement correspondant (mais opposé) du débit cardiaque et du BCC. Par exemple, avec une augmentation de la pression artérielle due à une augmentation de l'OPSS, la natriurèse et la diurèse augmentent et la cib diminue, ce qui entraîne, dans des conditions physiologiques, le rétablissement du niveau optimal de pression artérielle. [11]

Rappelons que le contrôle du rapport entre trois paramètres hémodynamiques et le niveau de pression artérielle est assuré par un système complexe de régulation à plusieurs étages, représenté par les composants suivants:

unité centrale de régulation (centre vasomoteur);

barorécepteurs artériels et chimiorécepteurs;

les systèmes nerveux sympathiques et parasympathiques, y compris les récepteurs b-et c-adrénergiques cellulaires, les récepteurs M-cholinergiques, etc.

système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA);

facteur natriurétique auriculaire (PNUF);

système endothélial de régulation locale du tonus vasculaire, y compris NO, endothéline, AII, etc.

Il est clair que toute violation de ces mécanismes et de certains autres mécanismes de régulation, si elle persiste pendant une période relativement longue, peut entraîner une modification durable du rapport entre MO, OPSS et BCC et une augmentation de la pression artérielle. [13]

Compte tenu de ces données, on peut supposer que, quel que soit le facteur étiologique principal, la formation d’une hypertension artérielle est possible si le rapport des trois paramètres hémodynamiques décrits (MO, PRTS et BCC) est rompu. Théoriquement, on peut supposer les variantes pathogénétiques suivantes de la formation d’AH essentielle (GB):

1. AG causé par une augmentation persistante du débit cardiaque, non accompagné d'une diminution adéquate de l'OPSS et du BCC (par exemple, en raison d'une diminution du tonus vasculaire et de la natriurèse).

2. AG causé par une augmentation prédominante de l'OPSS sans diminution correspondante de MO et de BCC.

3. AG, qui est formé dans le contexte d'une augmentation simultanée de MO et de PRTS sans réduction adéquate de la BCC (absence d'augmentation adéquate de la natriurèse).

4. AH causé par l'augmentation prédominante de la BCC due à une nette diminution de la natriurèse et de la diurèse (rétention de sodium et eau corporelle). [12]

La variété des facteurs affectant le niveau de pression artérielle explique la complexité de la pathogénie de la GB et son étiologie inhabituelle. Il existe une opinion selon laquelle nous ne traitons pas d'une seule mais de plusieurs unités nosologiques distinctes, actuellement désignées par le terme «hypertension» sur la base de la principale caractéristique pathogénique, à savoir une augmentation persistante de la pression artérielle systémique [5].

Pendant toute la durée de l'étude de la maladie, aucune classification de l'hypertension n'a été élaborée: en fonction de l'apparence du patient, des causes d'augmentation de la pression, de l'étiologie, du niveau de pression et de sa stabilité, du degré d'atteinte organique et de la nature de l'évolution. Certains d'entre eux ont perdu leur pertinence, d'autres continuent à utiliser aujourd'hui, le plus souvent il s'agit d'une classification par degré et par étape.

Selon l’OMS, l’hypertension est classée principalement en fonction du degré d’augmentation de la pression artérielle, qui est divisé en trois:

Le premier degré - léger (hypertension limite) - est caractérisé par une pression de 140/90 à 159/99 mm Hg. pilier.

Dans le deuxième degré d'hypertension - modéré - AH se situe dans la plage de 160/100 à 179/109 mm Hg. pilier.

Au troisième degré - sévère - la pression est de 180/110 mm Hg. post et ci-dessus.

Vous pouvez trouver des classificateurs dans lesquels il existe 4 degrés de maladie hypertensive. Dans ce cas, la troisième forme est caractérisée par une pression de 180/110 à 209/119 mm Hg. pilier, et le quatrième - très lourd - de 210/110 mm Hg. post et ci-dessus. Le degré (léger, modéré, grave) indique uniquement le niveau de pression, mais pas la gravité de l'évolution et de l'état du patient. [9]

Tableau 2 - Stratification du risque chez les patients atteints d’hypertension artérielle

Facteurs de risque (RF), lésion d'un organe cible (POM), états cliniques associés