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L'ischémie

Premiers secours en cas de cardiopathie ischémique aiguë

La possession de connaissances sur les situations mettant la vie en danger et les moyens de les surmonter devient souvent salutaire pour une personne au seuil de la vie ou de la mort. Ces situations incluent sans aucun doute une crise cardiaque appelée maladie cardiaque ischémique aiguë. Quel est le danger de cette situation, comment aider une personne avec une crise aiguë de maladie coronarienne?

Qu'est-ce qu'une maladie cardiaque ischémique aiguë?

L'ischémie cardiaque (manque d'oxygène) se développe en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au myocarde, causé par une insuffisance de la circulation coronaire et d'autres pathologies fonctionnelles du muscle cardiaque.

La maladie peut apparaître sous une forme aiguë et chronique, et la seconde peut être asymptomatique pendant des années. Vous ne pouvez pas dire à propos de la maladie coronarienne aiguë. Cette affection se caractérise par une détérioration soudaine, voire une cessation de la circulation coronaire, ce qui explique pourquoi la mort est souvent le résultat d'une maladie coronarienne aiguë.

Les signes les plus caractéristiques d'ischémie aiguë:

  • douleur pressante sévère à gauche ou au centre du sternum, irradiant sous l'omoplate, dans le bras, l'épaule, le cou ou la mâchoire;
  • manque d'air, essoufflement;
  • pouls rapide ou intense, sensation de battements de coeur irréguliers;
  • transpiration excessive, transpiration froide;
  • étourdissements, évanouissements ou troubles de la conscience;
  • changement de teint à une teinte terreuse;
  • faiblesse générale, nausée, se transformant parfois en vomissements, n'apportant pas de soulagement.

La survenue de douleur est généralement associée à une augmentation de l'effort physique ou du stress émotionnel.

Cependant, ce symptôme, qui est le plus caractéristique pour refléter le tableau clinique de l'IHD, n'apparaît pas toujours. Oui, et tous les symptômes ci-dessus sont rarement rencontrés en même temps et apparaissent seuls ou en groupes, en fonction de la forme clinique de la coronaropathie. Cela rend souvent difficile à diagnostiquer et à fournir des premiers soins pour les cardiopathies congénitales. Dans le même temps, l’ischémie aiguë nécessite l’adoption immédiate de mesures visant à sauver la vie d’une personne.

Conséquences de la cardiopathie ischémique

Qu'est-ce qu'une attaque dangereuse d'ischémie cardiaque?

Qu'est-ce qui menace une personne atteinte de cardiopathie ischémique aiguë? Il existe plusieurs façons de développer une crise cardiaque aiguë aiguë. En raison de la détérioration spontanée de l'irrigation sanguine du myocarde, les conditions suivantes sont possibles:

  • angine instable;
  • infarctus du myocarde;
  • mort subite coronaire (cardiaque) (MSC).

L'ensemble de ces affections est inclus dans la définition de «syndrome coronarien aigu», qui combine diverses formes cliniques d'ischémie aiguë. Considérez le plus dangereux d'entre eux.

Infarctus du myocarde

Une crise cardiaque résulte d'un rétrécissement de la lumière (due à des plaques d'athérosclérose) dans l'artère coronaire alimentant le myocarde en sang. L'hémodynamique du myocarde est tellement perturbée que la diminution de l'apport sanguin devient non compensée. Ensuite, il y a une violation du processus métabolique et de la fonction la plus contractile du myocarde.

Dans l'ischémie, ces troubles peuvent être réversibles lorsque le stade lésionnel dure 4 à 7 heures. Si le dommage est irréversible, il se produit une nécrose (mort) de la zone touchée du muscle cardiaque.

Dans la forme réversible, les zones nécrotiques sont remplacées par du tissu cicatriciel 7 à 14 jours après l'attaque.

Il existe également des risques associés aux complications d’une crise cardiaque:

  • choc cardiogénique, insuffisance cardiaque grave, œdème pulmonaire dans le contexte d’une insuffisance cardiaque aiguë - dans la période aiguë;
  • thromboembolie, arythmies, insuffisance cardiaque chronique - après la formation de cicatrices.

Mort coronaire soudaine

Un arrêt cardiaque primaire (ou mort cardiaque subite) déclenche une instabilité électrique du myocarde. L’absence ou l’échec des mesures de réanimation nous permet d’attribuer un arrêt cardiaque aux MSC qui se sont produites instantanément ou dans les 6 heures qui ont suivi le début de la crise. C’est l’un des cas les plus fréquents dans lesquels la mort résulte d’une maladie coronarienne aiguë.

Risques spéciaux

Les précurseurs de la coronaropathie aiguë sont les crises hypertensives fréquentes, le diabète sucré, la congestion des poumons, les mauvaises habitudes et d’autres pathologies affectant le métabolisme du muscle cardiaque. Souvent, une semaine avant une crise d'ischémie aiguë, une personne se plaint de douleurs à la poitrine et de fatigue.

Il est nécessaire de se concentrer sur les formes d'infarctus atypiques:

  • asthmatique - lorsque les symptômes se manifestent par une dyspnée aggravée et ressemblent à une crise d'asthme bronchique;
  • indolore - la forme caractéristique des patients diabétiques;
  • abdominale - lorsque les symptômes (ballonnements et douleurs abdominales, hoquet, nausée, vomissements) peuvent être confondus avec des manifestations de pancréatite aiguë ou d'empoisonnement (voire pire); dans le second cas, le patient qui a besoin de repos peut être soumis à un lavage gastrique «compétent», qui va certainement tuer une personne;
  • périphérique - lorsque les lésions douloureuses sont localisées dans des zones éloignées du cœur, telles que la mâchoire inférieure, la colonne vertébrale thoracique et cervicale, le bord du petit doigt gauche, la gorge, la main gauche;
  • collaptoïde - une attaque se manifeste sous la forme d'un collapsus, d'une hypotension grave, d'une obscurité dans les yeux, d'une sueur persistante, de vertiges à la suite d'un choc cardiogénique;
  • cérébral - les signes ressemblent à des symptômes neurologiques avec trouble de la conscience et compréhension de ce qui se passe;
  • œdémateux - L’ischémie aiguë se manifeste par l’apparition d’un œdème (jusqu’à l’ascite), d’une faiblesse, d’un souffle court, d’une hypertrophie du foie, caractéristique de l’insuffisance ventriculaire droite.

On connaît également les types combinés de maladie coronarienne aiguë combinant les signes de différentes formes atypiques.

Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Premiers secours

Établir la présence d'une crise cardiaque ne peut que spécialiste. Cependant, si une personne présente l'un des symptômes ci-dessus, en particulier ceux qui sont apparus après un exercice excessif, une crise hypertensive ou un stress émotionnel, on peut suspecter une cardiopathie ischémique aiguë et donner les premiers secours. Qu'est ce que c'est

  1. Le patient doit être assis (de préférence sur une chaise avec un dos confortable ou incliné avec les jambes pliées aux genoux), le libérer de tout vêtement étroit ou contractant - cravate, soutien-gorge, etc.
  2. Si une personne prenait des médicaments pour des douleurs à la poitrine prescrites au préalable par le médecin (comme la nitroglycérine), ils devraient être administrés au patient.
  3. Si prendre le médicament et rester assis tranquillement pendant 3 minutes n'apporte pas de soulagement, vous devez immédiatement appeler une ambulance, malgré les déclarations héroïques du patient selon lesquelles tout passera de lui-même.
  4. En l'absence de réactions allergiques à l'aspirine, donnez au patient 300 mg de ce médicament. Les comprimés d'aspirine doivent être croqués (ou réduits en poudre) pour accélérer l'effet.
  5. Si nécessaire (si l'ambulance ne parvient pas à arriver à l'heure), le patient doit être conduit seul à l'hôpital, surveillant son état.

Les services médicaux d'urgence pour les cardiopathies congénitales comprennent généralement un groupe d'activités:

  • CPR pour les voies respiratoires;
  • oxygénothérapie - apport forcé d’oxygène aux voies respiratoires pour saturer le sang;
  • massage cardiaque indirect pour maintenir la circulation sanguine lorsque l'organe s'arrête;
  • défibrillation électrique stimulant les fibres musculaires du myocarde;
  • traitement médicamenteux sous forme d'administration intramusculaire et intraveineuse de vasodilatateur, de médicaments anti-ischémiques - bêta-bloquants, d'antagonistes du calcium, d'agents antiplaquettaires, de nitrates et d'autres médicaments.

Est-il possible de sauver une personne?

Quelles sont les prévisions en cas d'attaque d'une maladie coronarienne aiguë, est-il possible de sauver une personne? L'issue d'une attaque aiguë d'IHD dépend de nombreux facteurs:

  • la forme clinique de la maladie;
  • maladies concomitantes du patient (par exemple, diabète, hypertension, asthme bronchique);
  • rapidité et qualification des premiers secours.

Il est très difficile de réanimer les patients présentant une forme clinique de maladie coronarienne appelée SCD (mort subite d'origine cardiaque ou coronaire). En règle générale, dans cette situation, la mort survient déjà 5 minutes après le début de l'attaque. Bien que l’on pense théoriquement que si vous avez le temps de mener des activités de réanimation pendant ces 5 minutes, une personne sera capable de survivre. Mais de tels cas de pratique médicale sont presque inconnus.

Avec le développement d'une autre forme d'ischémie aiguë, l'infarctus du myocarde, les procédures décrites dans la section précédente peuvent être utiles. L'essentiel est de rassurer une personne, d'appeler une ambulance et d'essayer de soulager la douleur grâce aux remèdes cardiaques disponibles (nitroglycérine, validol). S'il existe une possibilité - de fournir au patient un flux d'oxygène. Ces mesures simples vont l'aider à attendre l'arrivée des médecins.

Selon les cardiologues, le pire scénario possible ne peut être évité que si on porte une attention particulière à sa propre santé: maintenir un mode de vie sain avec une activité physique réalisable, éviter les dépendances et les habitudes néfastes, y compris l'alimentation, des contrôles réguliers pour détecter les pathologies à un stade précoce.

Vidéo utile

Comment fournir les premiers secours en cas d'infarctus du myocarde - voir la vidéo suivante:

Premiers secours en cas de maladie coronarienne

Premiers secours en cas de maladie coronarienne consiste généralement à mettre fin à la charge et à fournir au patient des médicaments pour soulager la douleur. À ces fins, tous les patients souffrant de douleurs à la poitrine doivent toujours porter de la nitroglycérine.

Il convient de garder à l’esprit que la première consommation de nitroglycérine (surtout dans une position verticale) peut entraîner une diminution de la pression artérielle et une syncope. Il est donc conseillé de mettre le patient. Et en cas d'attaque d'angine au lit, au contraire, vous devez vous asseoir ou vous lever pour réduire la charge sur le cœur.

Les mêmes activités sont exercées comme premiers secours pour les maladies coronariennes, se manifestant par des équivalents d'angine - dyspnée ou de faiblesse grave au cours de l'effort.

Pour soulager la situation en cas de complications telles que les maladies coronariennes, telles que les arythmies (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire, etc.), un massage des sinus carotidiens peut être utilisé pour réduire le rythme cardiaque. Il est nécessaire d'effectuer la procédure très soigneusement, en position couchée, le cou est courbé.

Dans les cinq secondes qui suivent, une pression est exercée sur la région du cou, qui se situe immédiatement à l’angle de la mâchoire inférieure. Le pressage est strictement effectué d’une part. Vous pouvez également exercer une pression à court terme sur les globes oculaires.

Les premiers soins pour la maladie coronarienne, compliquée par un infarctus du myocarde, sont d'appeler de toute urgence la brigade des ambulances. Cela doit être fait même si l'attaque de douleur à la poitrine dure plus de cinq minutes, ne disparaît pas dans les cinq minutes après la résorption du comprimé de nitroglycérine, s'accompagne de faiblesse, de vomissements et également si une telle attaque s'est produite pour la première fois.

Il est également important d’ajuster correctement le patient: la tête doit être surélevée par rapport au corps. Sous la langue, donnez un comprimé de nitroglycérine. Si disponible: aspirine écrasée, analgine ou baralgin, valokordin. Il est également conseillé de donner au patient deux comprimés de panangin ou d’autres préparations à base de potassium avant l’arrivée de l’ambulance.

Soins d'urgence pour ibs

"un exercice normal ne cause pas d'angine." La douleur ne se produit pas en marchant ou en montant des escaliers. Les attaques se produisent avec une tension forte, rapide ou prolongée dans le travail.

"limitation facile de l'activité normale". La douleur survient lors de la montée, escaliers rapides. Marcher 200 m sur un terrain plat ou gravir plus d'une échelle sur des marches normales et dans des conditions normales.

"limitation significative de l'activité physique". Marcher sur un terrain plat ou gravir un escalier en marches normales provoque la survenue d'une crise d'épilepsie.

"l'impossibilité de toute activité physique sans gêne". Début des crises au repos

L'angine de poitrine instable se manifeste par une augmentation des crises, pouvant survenir avec un effort moindre et devenir plus intense au fil du temps. La douleur peut survenir même au repos, et la dose habituelle de nitroglycérine ne produit pas toujours d'effet, elle doit être augmentée. L'angor instable peut avoir les conséquences suivantes:

- stabilisation sur la classe fonctionnelle précédente (FC) ou FC supérieure.

- développement d'infarctus du myocarde (IM) ou de mort subite.

Ainsi, avec une analyse approfondie des plaintes du patient, son interrogation sur la maladie, le dentiste peut suspecter la présence d'angine de poitrine chez le patient. Si les douleurs deviennent plus intenses, prolongées, se reproduisent même au repos, s’accompagnent d’une accélération du rythme cardiaque, de fortes fluctuations de la pression artérielle, le patient doit être consulté par un cardiologue ou un thérapeute pour retirer l’ECG, éliminer l’angine de poitrine ou l’infarctus du myocarde, puis manipuler la cavité buccale. Ceci est particulièrement important dans le traitement de patients âgés présentant une pathologie combinée: maladie coronarienne et maladie buccale.

Comment soulager l'angine de poitrine?

Si une attaque d'angine de poitrine se développe dans une clinique dentaire, utilisez de la nitroglycérine (1 à 2 comprimés sous la langue). Avant de prendre la nitroglycérine du patient, allongez-vous ou invitez-le à s'asseoir, car La nitroglycérine peut provoquer des vertiges, des maux de tête et une diminution de la pression artérielle. Si la douleur persiste, répétez l'utilisation de la nitroglycérine (jusqu'à 2, 3, 5 fois ou plus).

Pour soulager la douleur, vous pouvez effectuer 1 à 2 irrigations de la cavité buccale avec de la nitroglycérine ou de l’isocet (pulvérisation de nitroglycérine ou d’isochet).

Vous pouvez utiliser des analgésiques non narcotiques (analgine, baralgin). Avec une durée de plus de 15 minutes, vous devez appeler une ambulance, meilleure équipe de cardio.

Lors de l'établissement du diagnostic d'angor instable, l'hospitalisation du patient dans le service de cardiologie est nécessaire. Parallèlement à l'utilisation de nitroglycérine sous la langue, on prescrit au patient des médicaments à doses optimales et prolongés, ainsi que des médicaments à injecter dans les nitrates liquides au goutte à goutte (isoket ou perlinganite 10 - 20 mg), à diluer dans 500 mg de nat. solution (glucose à 5%). La perfusion est réalisée pour la première fois 1 à 2 jours, si nécessaire davantage.

- bêta-bloquants en l’absence de contre-indications (bradycardie, bronchospasme)

- désagrégants: aspirine (première dose en moyenne 250 mg), puis 125 mg par jour. Pour augmenter l'effet, vous pouvez ajouter 300 mg de clopidogrel (Plavix) le premier jour, puis 75 mg par jour pendant 5 à 6 jours, ou 1 000 mg de ticlid (ticlopidine),

- 2 jours, puis 500 mg par jour (5-6 jours),

- a prescrit 20 mg de predactal 3 fois par jour ou MV 35 mg préductal 2 fois par jour,

- statines (10 mg d'otvastatine ou de simvastatine ou d'autres statines).

À l’avenir, en l’absence d’effet thérapeutique (préservation de l’instabilité de l’angine de poitrine, par exemple), le patient devra être soumis à une angiographie coronaire afin de résoudre le problème du stenting ou d’un pontage aorto-coronaire.

Cardiopathie ischémique (urgence)

Lorsqu'il fournit des soins à domicile, le patient qui a mis fin à une attaque d'angine ne peut être laissé sous la surveillance d'un médecin local que dans les cas où la nature de cette attaque différait peu des attaques précédemment observées. Sinon, vous devez soit transférer le patient chez le médecin de l'équipe de cardiologie spécialisée du pontage cardiopulmonaire, soit l'hospitaliser.

Des tactiques similaires sont présentées dans les conditions suivantes:

  • durée de la crise d'angine supérieure à 30 minutes;
  • l'apparition d'une attaque pour la première fois dans la vie ou après une longue période d'éclairage;
  • absence d'effet de la nitroglycérine;
  • l'apparition d'une attaque anginale pour la première fois seule;
  • en cas de perte de conscience à court terme au plus fort d'une attaque douloureuse; développement pour la première fois dans la vie d'une crise d'asphyxie, arythmie, tachycardie, bradycardie.

Les patients souffrant d'angine sont soumis au transport obligatoire sur une civière (quels que soient leur état de santé et leur état général). Vous ne pouvez pas transporter des patients souffrant de douleur intense et présentant des signes de troubles hémodynamiques graves.

"Le travail d'un ambulancier paramédical",
V.R. Prokofiev

Soins d'urgence pour sténocardie et infarctus du myocarde

Soins d'urgence pour l'angine

L'angine de poitrine est la forme la plus courante de maladie coronarienne. Le groupe à haut risque de mort subite et d'infarctus du myocarde sont principalement des patients atteints d'angine de poitrine. Par conséquent, il est nécessaire d'établir rapidement le diagnostic et de fournir des soins d'urgence en cas d'attaque prolongée d'angine de poitrine. Le diagnostic d'urgence de l'angine repose sur les plaintes des patients, les données sur les antécédents et, dans une moindre mesure, sur les données de l'ECG, dans la mesure où l'électrocardiogramme reste normal dans un grand nombre de cas. Dans la plupart des cas, en tenant compte de la nature, de la durée, de l'emplacement, de l'irradiation, des conditions d'occurrence et de cessation de la douleur, nous pouvons établir son origine coronaire.

Le comité d'experts de l'OMS recommande les critères de diagnostic suivants pour la douleur lors d'une crise d'angine:

La durée d'une crise d'angine de poitrine avec angine dure souvent de 2 à 5 minutes, moins souvent, jusqu'à 10 minutes. Il est généralement arrêté après la cessation de l'effort physique ou de la prise de nitroglycérine chez le patient. Si une crise douloureuse dure plus de 15 minutes, l'intervention d'un médecin est nécessaire, car une crise d'angine de poitrine prolongée peut conduire au développement d'un infarctus aigu du myocarde.

La séquence de mesures pour l'attaque d'angine prolongée:

Nitroglycérine - 1 à 2 comprimés sous la langue; en même temps, des analgésiques non narcotiques sont injectés par voie intraveineuse dans 20 ml de solution de glucose à 5% (analgine - 2 à 4 ml de solution à 50%, baralgin - 5 ml et maxigan - 5 ml) en association avec de petits tranquillisants (seduxen) - 2-4 ml) ou antihistaminique (diphenhydramine - 1-2 ml de solution à 1%), renforçant l’effet analgésique et ayant un effet sédatif. Dans le même temps, le patient prend 0,2 à 0,5 g d'acide acétylsalicylique, de préférence sous forme de comprimés effervescents (par exemple, l'anapirine).

Si le syndrome douloureux n’est pas arrêté dans les 5 minutes, commencer immédiatement l’administration intraveineuse d’analgésiques narcotiques (chlorhydrate de morphine - 1-2 ml de solution à 1%, promedol - 1-2 ml de solution à 1%, etc.) en association avec des tranquillisants ou dropéridol neuroleptique (2-4 ml de solution à 0,25%). La neuroleptanalgésie a l’effet le plus puissant (analgésique narcotique, fentanyl - 1-2 ml d’une solution à 0,005% en association avec dropéridol - 2-4 ml d’une solution à 0,25%).

Après l’arrêt d’une crise angineuse, un ECG doit être effectué pour écarter un infarctus aigu du myocarde.

Soins d'urgence pour infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une nécrose ischémique d'une partie du muscle cardiaque résultant d'une divergence nette entre la demande en oxygène du myocarde et son acheminement à travers les vaisseaux coronaires. Il s'agit de la manifestation la plus grave de la maladie coronarienne, nécessitant la fourniture de soins d'urgence au patient. Le diagnostic d'urgence de l'infarctus du myocarde est basé sur le tableau clinique dominé par une douleur intense et sur les données de l'ECG. La recherche physique ne révèle aucun signe diagnostique fiable et les modifications des données de laboratoire apparaissent généralement plusieurs heures après le début de la maladie. Comme pour l'angine de poitrine, la douleur apparaît derrière le sternum et irradie vers le bras gauche, le cou, la mâchoire, l'épigastre, mais contrairement à l'angine de poitrine, l'attaque dure plusieurs heures. La nitroglycérine n'a pas d'effet durable ou ne fonctionne pas du tout. Dans les cas atypiques, la douleur peut être faible, ne se localiser que dans les lieux d'irradiation (surtout dans la région épigastrique), être accompagnée de nausées, de vomissements ou être totalement absente (infarctus du myocarde sans douleur). Parfois déjà au début de la maladie, des complications (arythmies cardiaques, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque aiguë) apparaissent dans le tableau clinique. Dans ces situations, l'ECG joue un rôle crucial dans le diagnostic. Les signes pathognomoniques de l'infarctus du myocarde sont une élévation arquée du segment ST sur l'isoline, la formation d'une courbe monophasique, une onde Q. anormale. Dans la pratique clinique, on trouve des formes d'infarctus du myocarde sans modifications du segment ST et de l'onde Q.

Les soins d'urgence en cas d'infarctus du myocarde commencent par un soulagement immédiat de l'état angineux. La douleur procure non seulement les sensations subjectives les plus dures, conduit à une augmentation de la charge sur le myocarde, mais peut également servir de déclencheur au développement d'une complication aussi terrible que le choc cardiogénique. Le statut angineux nécessite l'administration intraveineuse immédiate d'analgésiques narcotiques en association avec des neuroleptiques et des tranquillisants, les analgésiques classiques étant inefficaces.

Conformément aux recommandations des sociétés européenne et ukrainienne de cardiologie, les médicaments suivants sont prescrits aux patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde hospitalisé pendant 72 heures à compter du début de la maladie:

Si moins de 6 heures se sont écoulées depuis l'apparition de l'infarctus du myocarde, l'administration intraveineuse d'actilize est très efficace. Ce médicament contribue à la lyse des caillots sanguins.

Combinaisons de médicaments utilisés dans le traitement de la douleur dans l'infarctus aigu du myocarde:

Les médicaments sont recommandés pour être administrés lentement par voie intraveineuse. Ils sont préalablement dilués dans 5-10 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une solution de glucose à 5%. Jusqu'à ce que le syndrome douloureux soit complètement arrêté, ce qui nécessite souvent l'administration répétée d'analgésiques, le médecin ne peut pas considérer que sa tâche est terminée. Les autres mesures thérapeutiques prises simultanément ou immédiatement après le soulagement de la douleur devraient viser à éliminer les complications qui en résultent (arythmies, asthme cardiaque, choc cardiogénique). Dans les cas d'infarctus du myocarde sans complications, il est prescrit des médicaments qui limitent la zone de nécrose (nitrates, bêta-bloquants, thrombolytiques).

Soins d'urgence pour l'angine de poitrine: un algorithme pour les événements pré-médicaux

L'angine de poitrine est une manifestation de la maladie coronarienne, due à la contraction de l'artère cardiaque sur fond d'insuffisance coronaire. Un traitement d'urgence approprié de l'angine de poitrine est conçu pour prévenir le développement d'une crise cardiaque.

Le signe de l'apparition d'une attaque est une sensation de constriction à la poitrine, comme si un objet lourd était étendu dessus, ainsi qu'une sensation de douleur, donnant au bras gauche, à l'épaule, au cou et même à la mâchoire. La transpiration augmente, il y a un sentiment de peur.

Les crises d'angor accompagnent généralement un effort physique ou un stress important (angine de fatigue), alors qu'elles sont moins fréquentes dans un état calme (angine de repos). Dans le second cas, une crise peut survenir même pendant le sommeil en raison d'un flux sanguin dans l'artère pulmonaire et d'une augmentation de la demande en oxygène du muscle cardiaque. Le véritable angor peut survenir spontanément sans facteurs étiologiques.

Premiers soins pour une attaque de sténocardie

Un symptôme de douleur peut apparaître soudainement pendant l'exercice ou au repos, à l'extérieur ou à la maison. Par conséquent, les premiers secours pour l'angine de poitrine ont chacun leur propre nuance. En marchant, en montant des escaliers, le patient doit cesser de faire de l'exercice, s'arrêter ou s'asseoir. À la maison, vous devez défaire les vêtements serrés, ouvrir la fenêtre pour prendre l'air, une atmosphère calme aidera l'attaque à passer plus vite.

Angine: premiers secours

L'attaque nécessite des soins médicaux obligatoires et immédiats. Il existe plusieurs techniques qui faciliteront l’état du patient et l’amélioreront. Les premiers secours comprennent les activités suivantes:

  • il est nécessaire de calmer le patient, de supprimer tous les facteurs irritants, de ventiler la pièce, de créer des conditions de confort permettant de réduire la charge sur le cœur;
  • en cas de poursuite et d'amélioration de l'attaque, un comprimé de nitroglycérine sous la langue est nécessaire (1 à 2 comprimés dans les cas normaux et 3 à 5 dans les cas graves);
  • la position du patient est en supination, la tête est relevée, les vêtements sont déboutonnés pour améliorer la respiration, les ceintures sont détendues;
  • ouvrir les portes et les fenêtres, réchauffer les pieds du patient avec des radiateurs chauffants;

Les médicaments apaisants renforcent l'effet des médicaments anti-angineux (nitroglycérine) et antihypertenseurs. Par conséquent, le patient doit prendre des sédatifs pour dissiper un sentiment de peur de la vie.

Angine: un algorithme d'aide

Le développement d'un symptôme douloureux est associé à un apport sanguin réduit dans une zone spécifique du myocarde. Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin pendant 20 minutes, des modifications irréversibles se produisent, qui entraînent de graves arythmies et une nécrose du muscle cardiaque. Par conséquent, tout le monde a besoin de savoir quoi faire avec l'angine. Si vous avez une crise cardiaque, vous devez suivre cet algorithme simple pour vous aider:

  1. Essayez de vous calmer, asseyez-vous, asseyez-vous pour être à l'aise.
  2. Vous pouvez utiliser un comprimé de nitroglycérine et sa solution. En cas de mal de tête, buvez une demi-pilule.
  3. Si l'utilisation du médicament ne vous aide pas, répétez la dose cinq minutes plus tard, mais pas plus de trois fois.
  4. Avec l'augmentation des maux de tête, vous devez donner à la victime de l'attaque du validol et du citramon, ainsi que du thé chaud.
  5. Il est nécessaire d’avoir dans la trousse de secours des analogues de la nitroglycérine en cas d’intolérance.
  6. Les bloqueurs adrénergiques sont prescrits si l'attaque est accompagnée d'une tachycardie et d'un rythme cardiaque altéré.

Un médicament de premiers soins est considéré comme une nitropreparation, qui dilate les vaisseaux coronaires et rétablit la circulation sanguine dans les artères cardiaques. En cas d'hypotension artérielle, la nitroglycérine n'est pas indiquée car, dans ce cas, le médicament contribue à l'hypotension et «vole» le flux sanguin coronaire. Avec une forme particulière d'angine de poitrine, vasospastique, les bloqueurs du calcium (vérapamil, nifédipine) sont indiqués. Une saisie non verrouillée nécessite d'appeler une ambulance.

Angine: norme de soins

Dans l'ambulance, le personnel médical surveille en permanence l'état du patient. En cas d'arythmie, un traitement par électropulse est effectué. Le montant de l'aide en phase préhospitalière est conforme aux normes médicales.

Un masque à oxygène spécial est appliqué sur le visage pour améliorer la respiration. La nitroglycérine et d'autres médicaments, tels que l'héparine, sont injectés par voie intraveineuse. Pression contrôlée et pouls du patient. L’arrivée rapide de l’ambulance et l’accouchement à l’hôpital réduisent considérablement le risque de décès.

Les patients souffrant d'angine de poitrine bénéficient d'une assistance médicale conformément à l'ordonnance n ° 229. Il comprend de telles recherches supplémentaires:

  • prise d'histoire;
  • recherche visuelle;
  • la palpation;
  • percussion;
  • auscultation;
  • mesure de la fréquence cardiaque;
  • étude du pouls;
  • enregistrement et décodage de l'électrocardiogramme;
  • échocardiographie.

Sur l’ECG, vous pouvez voir un segment ST descendant, une onde T de faible amplitude ou négative. Chez les patients jeunes ou ceux ayant récemment souffert d'une maladie, un électrocardiogramme peut sembler normal. Après avoir arrêté l'attaque et la douleur, il est possible de retourner l'image à la forme standard.

Il est nécessaire de différencier la maladie de nombreuses autres qui donnent des symptômes similaires. Stenocardia est caractérisée par une douleur derrière le sternum, qui se produit avec une activité physique supplémentaire et est éliminée par la nitroglycérine. Le cardiologue tire ses conclusions d'une histoire soigneusement recueillie et d'un électrocardiogramme bien lu.

Angine: premiers secours

Parfois, il existe des cas graves où les premiers soins ne suffisent pas pour éliminer l'angine de poitrine. Si un comprimé de nitroglycérine répété, au bout d'un quart d'heure, ne soulage pas la situation, il faut appeler d'urgence une ambulance.

Avec une faiblesse grave du patient, des vertiges, une très forte douleur dans la région du coeur, l'apparition de sueurs visqueuses froides, vous ne pouvez pas prendre de grandes doses de nitropreparations. Les symptômes indiquent une pression artérielle basse et, dans cet état, la nitroglycérine est contre-indiquée. Vous devez donner de l'aspirine au patient, le couvrir d'une couverture et appeler immédiatement un médecin. Il est nécessaire de créer du repos, d'exclure le tabagisme en présence d'un patient souffrant d'angine.

Validol n’est pas très efficace, car il permet de retarder l’attaque. Après avoir amélioré la situation, vous devriez vous allonger et vous reposer. La situation doit être calme, en aucun cas, ne peut pas entreprendre un travail physique ou mental. Il est nécessaire de comparer cette attaque avec les précédentes. Si un nouveau symptôme apparaît ou si la localisation de la douleur a changé, appelez immédiatement un médecin, prenez Corvalol, le repos au lit est nécessaire.

Le respect d'un mode de vie sain, l'absence de mauvaises habitudes, l'évitement des aliments gras et un effort physique excessif amélioreront considérablement la qualité de vie d'un patient souffrant d'angine de poitrine.

Premiers soins pour cardiopathie ischémique

Les principaux facteurs pathogéniques de la coronaropathie sont:

  • sténose organique des artères coronaires provoquée par leur lésion athérosclérotique;
  • spasmes des vaisseaux coronaires, généralement associés à des modifications athéroscléreuses (sténose dynamique);
  • l'apparition dans le sang d'agrégats plaquettaires transitoires (en raison d'un déséquilibre entre la prostacycline, qui a une activité anti-agrégation prononcée, et le thromboxane, un puissant vasoconstricteur et un stimulateur de l'agrégation plaquettaire).
Les lésions ischémiques du myocarde d'origine autre (rhumatismes, périartérite nodeuse, endocardite septique, lésions cardiaques, malformations cardiaques, etc.) n'appartiennent pas à la coronaropathie et sont considérées comme des syndromes secondaires au sein des formes nosologiques spécifiées.

Mort subite (arrêt cardiaque primaire)

La mort naturelle (non violente), qui survient soudainement dans les 6 heures (selon certaines données - 24 heures) à compter du début des symptômes aigus, est considérée comme une mort subite. Dans un très grand nombre de cas, la cause de la mort subite est une maladie coronarienne (insuffisance coronaire aiguë ou infarctus du myocarde), compliquée par une instabilité électrique. Les causes moins courantes incluent la myocardite aiguë, la dystrophie myocardique aiguë (en particulier l’étiologie alcoolique), l’embolie pulmonaire, les lésions cardiaques fermées, les lésions électriques, les cardiopathies.

La mort subite survient lors de maladies neurologiques, de même que lors d'interventions chirurgicales ou autres (cathétérisme des gros vaisseaux et des cavités du coeur, angiographie, bronchoscopie, etc.). Il y a des cas de mort subite lors de l'utilisation de certains médicaments (glycosides cardiaques, procaïnamide, bêta-bloquants, atropine, etc.)

Le mécanisme le plus fréquent de la mort subite est la fibrillation (flutter) des ventricules, beaucoup moins souvent l'asystole et la dissociation électromécanique (cette dernière survient en cas de choc, d'insuffisance cardiaque et de blocage des AV).

Facteurs de risque de mort subite: angine de poitrine de Prinzmetal, stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde (70% des cas de fibrillation ventriculaire tombent au cours des 6 premières heures de la maladie avec un pic au cours des 30 premières minutes), troubles du rythme: rythme sinusal rigide ), fréquents (plus de 6 par minute), groupe, extrasystoles ventriculaires alopharymiques, polytopiques; allongement de l'intervalle RT avec des extrasystoles précoces telles que R / T et épisodes de tachycardie ventriculaire polymorphe; tachycardie ventriculaire, provenant en particulier du ventricule gauche, alternée et bidirectionnelle; Syndrome WPW avec flutter paroxystique et fibrillation auriculaire à haute fréquence avec complexes QRS aberrants; bradycardie sinusale; Blocus AV; lésion du septum interventriculaire (en particulier en association avec une lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche); introduction de glycosides cardiaques dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, thrombolytiques (syndrome de reperfusion); intoxication alcoolique; épisodes de perte de conscience à court terme.

La cessation de la circulation sanguine provoque une mort rapide due à l'anoxie cérébrale si la circulation sanguine et la respiration ne sont pas rétablies dans les trois à cinq minutes maximum. Une interruption plus longue de l'apport sanguin au cerveau entraîne des modifications irréversibles, ce qui prédéfinit un pronostic défavorable, même en cas de récupération de l'activité cardiaque à une période ultérieure.

Signes cliniques d'arrêt cardiaque soudain: 1) perte de conscience; 2) absence de pouls sur les grandes artères (carotides et fémorales); 3) manque de tons cardiaques; 4) arrêt respiratoire ou respiration de type agonal; 5) la dilatation des pupilles, leur manque de réponse à la lumière; 6) changement de couleur de peau (gris avec une teinte bleuâtre).

Pour le diagnostic d'un arrêt cardiaque, l'énoncé des quatre premiers symptômes suffit. Seul un diagnostic immédiat et des soins médicaux d'urgence peuvent sauver le patient.

En cas de perte de conscience soudaine, le plan de mesures d'urgence suivant est recommandé:

  • le patient est placé sur le dos sans oreiller sur une base dure;
  • vérifier la présence d'un pouls dans l'artère carotide ou fémorale;
  • lorsqu'un arrêt cardiaque est détecté, commencez immédiatement un massage cardiaque externe et une respiration artificielle.
La réanimation commence par un seul coup de poing au milieu du sternum (Fig. 1, a). Ensuite, ils procèdent immédiatement à un massage cardiaque indirect avec une fréquence de compressions d'au moins 80 par minute et une ventilation mécanique (bouche à bouche) dans un rapport de 5: 1 (Fig. 1, b). Si une fibrillation à grandes ondes est détectée sur l'ECG (l'amplitude des complexes est supérieure à 10 mm) ou si le flutter ventriculaire est réalisé par EIT d'une capacité de 6-7 kW, avec une fibrillation à petites ondes, il est injecté dans la veine sous-clavière (la voie d'administration intracardiaque est dangereuse et indésirable). 2 à 5 minutes, des administrations répétées sont possibles jusqu’à une dose totale de 5 à 6 ml), 1 ml de solution à 0,1% de sulfate d’atropine, 30 à 60 mg de prednisolone, suivis d’EIT.

Si le mécanisme de la mort n'est pas déterminé, une rapide tentative de défibrillation électrique doit être effectuée, suivie d'un enregistrement ECG. En l'absence d'effet de l'EIT ou si cela est impossible (pas de défibrillateur!), 300 à 600 mg d'ornidine, 300 à 600 mg de lidocaïne, 5 à 10 mg d'obzidan ou 250 à 500 mg de novaïnamamide, 20 ml de panangine et 1,0 mg d'adrénaline sont administrés par voie intraveineuse.. Les médicaments sont administrés de manière séquentielle; entre les traitements, l'EIT est répété, un massage cardiaque indirect se poursuit et la respiration artificielle est maintenue.

Les critères d'efficacité de la réanimation sont les suivants:

  • constriction des pupilles avec l'apparition de leur réaction à la lumière;
  • l'apparition d'un pouls dans les artères carotides et fémorales;
  • détermination de la pression artérielle maximale à un niveau de 60 à 70 mm de mercure. v.
  • réduction de la pâleur et de la cyanose;
  • parfois - l'apparition de mouvements respiratoires indépendants.
Après rétablissement du rythme spontané significatif sur le plan hémodynamique, 200 ml d'une solution de bicarbonate de sodium à 2-3% (trisol, trisbuffer), 1 à 1,5 g de chlorure de potassium en dilution ou 20 ml de jet de panangine, 100 mg de jet de lidocaïne (puis perfusion à 4 mg). / min), 10 ml de solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20% ou 2 ml de solution de seduxen à 0,5%. En cas de surdosage d'antagonistes du calcium - hypocalcémie et hyperkaliémie - 2 ml de solution de chlorure de calcium à 10% sont administrés par voie intraveineuse.

En présence de facteurs de risque de mort subite (voir ci-dessus), l'introduction de lidocaïne (80 à 100 mg par voie intraveineuse. 200 à 500 mg par voie intramusculaire) en association avec Orid (100 à 150 mg par voie intramusculaire) est recommandée; avec une diminution de la pression artérielle - 30 mg de prednisone par voie intraveineuse.

Le traitement de l'asystole commence par des coups de poing pointus au milieu du sternum et un massage du coeur fermé associé à une ventilation artificielle des poumons; 0,5 à 1,0 mg d’adrénaline est administré par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 minutes, ou 5 mg d’alupenta, ou 3 à 5 mg d’izadrine à une vitesse de 1 à 4 µg / min. ou 30 mg de prednisone par voie intraveineuse. Dans l'asystolie réflexe (PE), l'administration de 1 mg d'atropine par voie intraveineuse est indiquée. La méthode de choix accélère la commande numérique.

Avec le but préventif sur le devant de la messagerie instantanée avec le développement du blocage AV. syndrome des sinus, en particulier en cas de perte de conscience unique et d'insuffisance cardiaque croissante, blocage bilatéral de la bifurcation du faisceau du faisceau de His, inefficacité du traitement médicamenteux, l'électrode de sonde est insérée dans l'œsophage (avec EX endocardique - dans la cavité du ventricule droit). S'il est impossible d'utiliser CPX ou EKS, la défibrillation électrique peut également être utilisée pour exciter l'activité électrique du cœur.

Pour le traitement de la dissociation électromécanique, on utilise l'adrénaline, l'atropine, l'alupente, l'izadrine, qui accélère la CPX.

Les glycosides cardiaques ne sont pas administrés en cas de mort subite.

Après avoir rétabli la circulation sanguine, le patient, allongé sur une civière, est transporté par l'équipe de cardio-réanimation (sous surveillance cardiomonitoring) sous condition de mesures médicales continues assurant une activité vitale (voir ci-dessus) vers l'unité de soins intensifs cardiologiques la plus proche (Fig. 2).

Soins d'urgence pour les maladies coronariennes

1. Limiter la charge physique.

2. régime alimentaire:

  • Pour réduire la charge du myocarde dans le régime alimentaire, limiter la consommation d’eau et de sel;
  • Graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses);
  • Aliments frits et fumés;
  • Produits contenant une grande quantité de sel (chou salé, poisson salé, etc.);
  • Chocolat, bonbons, gâteaux, pâte à beurre).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le ratio d’énergie provenant des aliments consommés et la consommation d’énergie résultant du corps. Pour une perte de poids stable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. En moyenne, une personne qui ne fait pas de travail physique quotidien dépense entre 2 000 et 2 500 kilocalories.

3. Pharmacothérapie dans l'IHD:

  • Antiagreganty (A) - acide acétylsalicylique (aspirine, thrombopol, acécardol) - pris une fois par jour à raison de 75 à 150 mg, en cas d'infarctus du myocarde présumé, une dose unique peut atteindre 500 mg Clopidogrel - pris 1 fois par jour, 1 comprimé à 75 mg. Une réception est requise pendant 9 mois après les interventions endovasculaires et le pontage corticostéroïde.
  • Bloquants β-adrénergiques (B) - Métoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin); bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Kordinorm); Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Statines et fibrates (C) - Lovastatine; simvastatine (-6,1% de la taille de la plaque, pendant 1 an de traitement avec une dose de 40 mg); atorvastatine (-12,1% de la taille de la plaque après PCI, pour 0,5 année de traitement avec une dose de 20 mg) (résultats de l'étude ESTABLISH); rosuvastatine (-6,3% de la taille de la plaque après 2 ans de traitement avec une dose de 40 mg), résultats de l’étude ASTEROID; Les fibrates sont le fénofibrate.
  • Nitrates - nitroglycérine; mononitrate d'isosorbide.
  • Anticoagulants - Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière sur la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).
  • Diurétiques - cycle: furosémide (lasix); thiazidique: hypothiazide; indapamide.
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - Enalapril; le lisinopril; captopril
  • Antiarythmiques - Amiodarone.

4. Autres groupes de drogues:

  • Éthyle méthyl hydroxypyridine;
  • Mildronate;
  • Mexicor;
  • Coronaire;
  • Trimétazidine.

5. Utilisation d'antibiotiques pour l'IHD.

6. Angioplastie coronaire endovasculaire.

7. traitement chirurgical:

  • Pontage coronarien.
  • Dilatation au ballon des vaisseaux.

8. Autres méthodes de traitement non médicamenteuses:

  • Hirudothérapie;
  • Méthode de thérapie par ondes de choc;
  • Contrepulsation externe améliorée;
  • Thérapie par cellules souches;
  • Thérapie quantique de la maladie coronarienne.

Cardiopathie ischémique: angine de poitrine - traitement médicamenteux. Aide d'urgence avec une crise d'angine.

Le traitement de l’angine de poitrine repose sur deux piliers: les soins d’urgence en cas de crise d’angine de poitrine et le traitement visant à combattre les raisons pour lesquelles il existe un décalage entre les besoins cardiaques en oxygène et l’apport d’oxygène au myocarde.

Soins d'urgence dans une crise d'angine

En cas d’angine, il est nécessaire de dissoudre un comprimé à 0,5 mg de nitroglycérine sous la langue. La particularité de cette méthode d'administration est que la nitroglycérine est très rapidement absorbée par les muqueuses: par exemple, au bout d'une minute, sa concentration dans le sang atteint son maximum et au bout de 10 minutes, elle s'effondre complètement.

Si les douleurs thoraciques ne se sont pas dissipées, vous pouvez prendre une deuxième pilule dans 2-5 minutes et dans la deuxième, dans une autre 2-5 minutes.

Pour arrêter une attaque, vous pouvez utiliser la nitroglycérine en spray. L'aérosol est appliqué en faisant 1 à 2 injections sous la langue. Jusqu'à 3 doses peuvent être injectées dans les 15 minutes.

Également utilisé pour le soulagement de la douleur en cas d'attaque angineuse, vaporisez du dinitrate d'isosorbide (vaporisateur d'isosorbide, nitrosorbide, Izoket). Pour obtenir cet effet, il est nécessaire d’injecter l’aérosol sur la muqueuse buccale (1 à 3 doses du médicament, à 30 secondes d’intervalle). Respirez pendant que vous avez besoin de tenir.

IL EST IMPORTANT DE SAVOIR que les nitrates peuvent, pour une courte période, réduire considérablement la tension artérielle. Vous devez donc les prendre assis ou allongés.

Très souvent, lors de la prise de nitroglycérine, de graves maux de tête apparaissent. Dans de tels cas, vous pouvez suggérer au patient d'utiliser nitrosorbide en avalant ou en mâchant le comprimé. Une autre option peut aider à traiter un mal de tête: dissoudre un morceau de sucre préalablement humidifié avec des gouttes Votchel. Les gouttes vendues en pharmacie, en plus de la nitroglycérine, contiennent des infusions de menthol, de valériane et de lys. Un patient souffrant d'angine de poitrine peut s'approvisionner dans un récipient contenant de telles «pilules» maison et toujours le transporter avec vous.

Corinfar est plus efficace contre l’angine de poitrine spontanée (qui survient généralement sans égard à l’exercice ou au stress nocturne). Le comprimé Corinfar doit être mâché pour accélérer son absorption.

Si la douleur à la poitrine n’est pas passée dans les 10 à 15 minutes, il est nécessaire de faire appel à une ambulance.

Traitement de l'angine progressive

Si vous remarquez que les crises de sténocardie sont devenues plus fréquentes, que le besoin de prendre de la nitroglycérine a augmenté, que les crises se produisent lorsque les charges que vous avez bien supportées auparavant, c’est la raison pour laquelle le médecin et, le plus probablement, l’hospitalisation. Ne pas se soigner soi-même. N'oubliez pas que lorsque l'angine de poitrine évolue progressivement, le risque d'infarctus du myocarde augmente de 3 à 7 fois.

Traitement de l'angor d'effort stable

1. Nitrates

MECANISME DE NITRATE. Les préparations de ce groupe développent les veines. Le sang veineux se dépose dans les tissus à la périphérie, la charge sur le cœur diminue en volume (le sang dans le flux sanguin principal diminue, ce qui signifie que le travail de "pompage" doit être moins effectué). De plus, les nitrates dilatent les vaisseaux coronaires, ce qui augmente l'apport sanguin au myocarde.

RÈGLES GÉNÉRALES POUR LA NOMINATION DE NITRATES: en cas de sténocardie de classe fonctionnelle I-II, les nitrates sont généralement attribués en fonction des situations. C'est à dire en cas d'attaque anginale ou pour sa prévention, lorsqu'une activité physique accrue est attendue, il est possible de prendre de la nitroglycérine ou du nitrosorbide. Pour les angines de classe fonctionnelle III-IV, les nitrates d'action de durée moyenne, ainsi que les formes prolongées (retardées), sont recommandés pour un apport continu.

Les nitrates de durée d'action moyenne "travaillent" pendant 1 à 6 heures, vous devez donc les prendre 3 fois ou plus par jour. Ceux-ci comprennent:

  • Comprimés de nitroglycérine à libération prolongée pour administration orale (Nitrong 1-2 comprimés 2 à 3 fois par jour, Sustac Forte 1 comprimé 3 à 4 fois par jour).
  • Les formes buccales (joue) de nitrates (Trinitrolong sous la forme d'un film collé aux gencives).
  • Comprimés de dinitrate d'isosorbide (nitrosorbide) 5-40 mg 1 à 4 fois par jour.

Les nitrates prolongés "fonctionnent" pendant 15 à 24 heures; ils sont donc généralement pris 1 à 2 fois par jour. Ceux-ci comprennent:

  • Comprimés ou gélules de dinitrate d'isosorbide (Cardict® 20-60 mg 1 comprimé 1-2 fois par jour).
  • 5-mononitrate d'isosorbide, y compris en gélules ou en comprimés à libération lente (Efoks® 10-40 mg 2 fois par jour, Efoks® Long 50 mg 1 gélule 1 fois par jour, Pectrol 40-60 mg 1 fois par jour, Monochinkve® 40 mg 2 fois par jour, Monochinkve® retard 50 mg 1 fois par jour et autres).
  • Patchs à la nitroglycérine (Deponit 10). Attaché à la peau 1 fois par jour.

IMPORTANT! Les patients prenant des nitrates sur une base continue, vous devez savoir que dans le cas où la substance médicamenteuse est constamment dans le sang, développe une immunité aux nitrates. Par conséquent, il est important que chaque jour représente une période de 6 à 8 heures lorsque le médicament est absent du sang. C'est pourquoi il est impossible d'augmenter la réception des formulaires étendus.

2. β-bloquants

MECANISME D'ACTION: Les β-adrénobloquants sont prescrits aux patients présentant une forme stable d'angine de poitrine car ils réduisent la puissance et la fréquence des contractions cardiaques. Le cœur exerce un travail moins intensif, ce qui signifie que le besoin en oxygène diminue également, ce qui a un effet positif sur la fréquence des accès de douleur à la poitrine.

IMPORTANT! Les préparations de ce groupe ne peuvent pas être utilisées chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 et 3 degrés et un asthme bronchique.

Les bêta-bloquants incluent:

  • Métoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) à raison de 50-100 mg 2 à 4 fois par jour.
  • Aténolol (Betakard®, Tenormin) 50 mg 1 à 2 fois par jour.
  • Nebivolol (Nebilet) 5 mg 1 fois par jour.

3. antagonistes du calcium

MECANISME D'ACTION: les médicaments de ce groupe empêchent le transfert de calcium dans les cellules. Les cellules musculaires des vaisseaux sanguins ont besoin de calcium pour leur travail. Par conséquent, la capacité des vaisseaux sanguins à produire des spasmes se détériore lorsqu'elle est déficiente. Ceci conduit d'une part à l'expansion des vaisseaux coronaires et à l'amélioration de l'apport sanguin au coeur, d'autre part au dépôt de sang dans les veinules à la périphérie. Le volume de circulation active dans la circulation sanguine diminue dans la circulation sanguine, ce qui signifie que le cœur peut travailler moins intensément (moins de sang doit être «distillé» par minute). En conséquence, la demande en oxygène du myocarde diminue. Le cœur ne souffre pas de manque d’oxygène - il n’ya pas de douleur à la poitrine.

Les antagonistes du calcium incluent:

  • Amlodipine (Norvask, Amlotop) 2,5 à 5 mg 1 fois par jour.
  • Nifédipine (Kordafleks®, Corinfar®, Nifekard®) 10 mg 2 à 3 fois par jour, à prendre après les repas.
  • Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3 à 4 fois par jour. Nommé chez des patients présentant un trouble du rythme cardiaque.

IMPORTANT! La réception de vérapamil est contre-indiquée en cas d’insuffisance cardiaque chronique et de blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

4. Acide acétylsalicylique

MECANISME D'ACTION: l'aspirine prévient la formation d'un caillot sanguin sur le site d'une plaque détruite, car il s'agit d'un agent antiplaquettaire. Il empêche l'adhésion des plaquettes à l'endothélium vasculaire endommagé, ainsi que la formation d'un caillot. Il affecte également la "flexibilité" des globules rouges, en améliorant leur passage dans les plus petits vaisseaux et en améliorant le flux sanguin.

L'acide acétylsalicylique au dosage "coeur" est produit par de nombreuses sociétés pharmacologiques sous différents noms. Par exemple:

  • L'aspirine (Thrombotic ACC®, Aspirin® Cardio) à une posologie de 75-150 mg / jour est prescrite à tous les patients atteints d'angine de poitrine qui n'ont pas de contre-indication à en recevoir, car il a été prouvé que cela réduit les risques d'infarctus du myocarde.

Hôpital clinique municipal nommé d'après DD Pletnev

Institution budgétaire d'État, ministère de la Santé de Moscou

Premiers secours pour CHD

Les premiers soins pour les maladies coronariennes consistent à soulager la douleur, ce qui peut entraîner des conséquences plutôt dangereuses, voire la mort.

Si l'attaque a été déclenchée par un effort physique excessif, il est urgent de l'arrêter et de stopper le syndrome douloureux à l'aide de médicaments.

La nitroglycérine est l’un des médicaments les plus efficaces. En règle générale, quelques minutes après avoir pris le malaise et la douleur dans la région du cœur disparaissent sans laisser de trace.

Cependant, la première consommation de nitroglycérine vaut mieux ne pas rester debout, mais assise.

Le patient doit prendre une position confortable, se détendre et mettre un comprimé sous la langue.

En position debout, les médicaments peuvent entraîner une diminution de la pression artérielle et des syncopes.

Toutefois, si l'attaque a commencé au lit au contraire, le patient doit s'asseoir ou se lever pour réduire la charge sur le cœur.

Les mêmes activités sont pratiquées comme premiers secours pour les maladies coronariennes, qui se font sentir non seulement par des crises d'angine de poitrine, mais aussi par un essoufflement ou une faiblesse grave au cours de l'exercice.

Pour soulager la situation en cas de complications de la maladie coronarienne, telles que les arythmies (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire, etc.), un massage des sinus carotidiens peut être utilisé.

Cependant, cette procédure doit être effectuée très soigneusement, en position couchée, le cou est courbé.

Pendant cinq secondes, une pression est exercée sur le cou, qui se situe immédiatement à l'angle de la mâchoire inférieure. Le pressage est strictement effectué d’une part. Vous pouvez également exercer une pression à court terme sur les globes oculaires.

Si l'attaque douloureuse derrière le sternum dure plus de cinq minutes et en cas d'infarctus du myocarde, un appel d'urgence à l'équipe de service est nécessaire.

Et avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de bien coucher le patient: la tête doit être surélevée par rapport au corps. Sous la langue, placez un comprimé de nitroglycérine ou un comprimé d’aspirine écrasé, analgin ou baralgin, valocordin.

Il est également conseillé de donner au patient deux comprimés de panangin ou d’autres préparations à base de potassium avant l’arrivée de l’ambulance.

Des soins opérationnels ainsi qu'un traitement complexe de la maladie coronarienne et de ses conséquences ont été menés avec succès depuis longtemps à l'hôpital clinique de la ville n ° 57.

Dans la sélection du traitement médicamenteux, seuls les médicaments qui ont réussi les essais cliniques et qui se sont révélés très efficaces sont utilisés.

Si nécessaire, les consultations et le traitement des maladies concomitantes sont effectués par des spécialistes de départements tels que la chirurgie vasculaire.