Soins d'urgence en cas de choc cardiogénique: ce qu'il vous faut, ce qu'il ne faut pas faire

Dans cet article, vous apprendrez à reconnaître le choc cardiogénique. Quel est l'algorithme d'aide d'urgence pour cela. Quel type d'aide une personne peut-elle fournir et quel type de traitement seront fournis par les médecins visiteurs.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le choc cardiogénique est un degré critique d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Il se caractérise par une diminution de la libération de sang par le cœur et une violation de l'apport sanguin à tous les organes.

Il se développe le plus souvent dans le contexte d'une crise cardiaque, si la zone de nécrose est comprise entre 40% du myocarde ventriculaire gauche et plus. Parmi les causes moins courantes de choc cardiogénique, on peut identifier la myocardite aiguë, la rupture du septum interventriculaire, les anomalies aiguës de la valve aortique ou mitrale et une forte attaque d'arythmie.

En cas de choc cardiogénique, les soins médicaux d'urgence, que seul un médecin peut fournir, sont très importants. Par conséquent, l’essentiel est d’appeler une ambulance à temps. La mortalité par choc cardiogénique est supérieure à 80%. L’issue fatale est souvent due à l’arrivée prématurée de médecins, mais même si les mesures de réanimation sont délivrées à temps, le décès du patient n’est pas exclu.

Comment reconnaître le choc cardiogénique

Pour fournir les premiers soins, vous devez savoir comment cette maladie se manifeste.

• Une forte diminution de la pression artérielle (systolique (supérieure) inférieure à 90 mm Hg. Art.).
• Peau pâle, cyanose possible, taches de "marbre".
• Transpiration accrue.
• Membres froids.
• Confusion de conscience.
• Battement de coeur accéléré, pouls faible, peu palpable.
• Œdème pulmonaire (se manifestant par un étouffement, un essoufflement, une respiration sifflante et parfois des expectorations mousseuses).
• Perte de conscience possible.

Si vous constatez des symptômes similaires chez l’un de vos proches ou d’autres personnes, appelez immédiatement une ambulance.

Premiers secours

En cas de choc cardiogénique d'urgence, l'algorithme est le suivant:

1. Appelle une ambulance.
2. Posez le patient sur son dos. Levez légèrement vos jambes (ceci est nécessaire pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau et le cœur).

Le plus important est d'appeler une ambulance à temps, car seules les mesures de réanimation d'urgence effectuées par des spécialistes peuvent aider le patient.

Erreurs courantes - que faire

Si le patient est inconscient et qu'il existe un soupçon de choc cardiogénique, ne le tolérez pas et, une fois encore, ne le déplacez pas, n'essayez pas de le faire revivre à l'aide d'ammoniac.

Ne donnez pas de médicaments au patient, même ceux qu'il a pris plus tôt, surtout s'il n'est pas possible de mesurer sa tension artérielle. Tout d’abord, il s’agit de médicaments pour hypertension - ils ne feront qu’aggraver la situation, car ils abaisseront encore plus la pression. Les médicaments antiarythmiques en cas de choc cardiogénique peuvent entraîner une détérioration et même un arrêt cardiaque.

Ne donnez pas non plus de nourriture ni d'eau au patient.

Soins médicaux d'urgence

Les soins d'urgence en cas de choc cardiogénique visent à augmenter la pression artérielle, à normaliser le cœur et à éliminer l'œdème pulmonaire.

Les soins médicaux d'urgence sont dispensés sur place, car une personne en état de choc cardiogénique ne peut pas être transportée.

• Pour augmenter la pression artérielle avec la dopamine, la noradrénaline ou la dobutamine.
• Avec une arythmie, ils sont traités immédiatement. La tachycardie est arrêtée par électropulse et la fibrillation ventriculaire par défibrillation. Si le patient a un arrêt cardiaque, effectuez un massage cardiaque indirect.
• L'œdème pulmonaire est soulagé par l'utilisation de diurétiques et de nitroglycérine. L'inhalation d'oxygène avec les vapeurs d'alcool peut également être utilisée.
• Introduire des médicaments antichocs, par exemple, la prednisolone.

S'il était possible de stabiliser l'état du patient (rétablir le rythme cardiaque et augmenter la pression à au moins 90/60 mmHg), il est transporté au service de cardiologie pour un traitement ultérieur. Une intervention chirurgicale telle qu'une angioplastie coronaire peut être nécessaire pour rétablir une circulation sanguine normale.

Prévisions

Le pronostic du choc cardiogénique est défavorable. Dans le contexte d'insuffisance cardiaque aiguë et de troubles circulatoires de tous les organes, une arythmie létale (fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque), une thrombose de grosses artères, une crise cardiaque des poumons, de la rate, du cerveau, de la peau, des hémorragies (du cerveau, de la rétine) peuvent rapidement se développer.

Par conséquent, il est très important d'appeler une ambulance immédiatement après l'apparition des symptômes, afin que les médecins puissent réanimer le patient à temps. Il est également important de bien administrer les premiers soins et d’éviter les erreurs courantes lors de la conduite.

Néanmoins, les chances de guérison sont faibles: moins de 20% des patients survivent après un choc cardiogénique. Certains des décès surviennent même avant ou au stade des soins médicaux d'urgence, et d'autres dans les 4 à 6 heures suivant le début du choc. Certains patients ayant survécu au choc cardiogénique décèdent au bout de 2 à 3 jours.

Même pour les 20% de patients ayant survécu après un choc cardiogénique, le pronostic est décevant - le risque de décès par insuffisance cardiaque, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral est très élevé.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Algorithme d'urgence pour choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est une affection dangereuse, difficile à traiter avec des médicaments et entraînant souvent la mort du patient. Connaissant l’algorithme de traitement des urgences en cas de choc cardiogénique, il est possible de sauver la vie du patient en aidant les fonctions vitales du corps avant l’arrivée d’une ambulance. Comment reconnaître les premiers signes d’une affection grave et que faire dans une situation d’urgence, envisagez dans l’article.

Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique?

Le choc cardiogénique se développe principalement à l’arrière-plan d’un infarctus du myocarde focal ou étendu. En conséquence, la circulation sanguine dans tout le corps est gravement altérée. Avec le développement de cette maladie, il n'est possible de sauver la vie du patient que dans 10% des cas, malgré l'assistance opportune et la réanimation.

Il existe une condition dangereuse due à une violation flagrante de la fonction contractile du myocarde. L'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée, une sténose aortique, des lésions du septum ventriculaire et d'autres maladies peuvent provoquer ce phénomène. Le choc cardiogénique entraîne une réduction critique de la pression artérielle. Parallèlement à cela, le système nerveux sympathique est activé, ce qui provoque une excitation de l'activité cardiaque.

Une forte diminution du débit cardiaque s'accompagne d'une diminution de la quantité de sang dans les artères, ce qui entraîne une rétention de liquide dans le corps, la charge sur le muscle cardiaque augmente, un œdème pulmonaire se développe. À son tour, l'accumulation de produits métaboliques oxydés provoque une acidose métabolique.

Comment reconnaître une condition dangereuse

Plus tôt l'aide est fournie pour le choc cardiogénique, plus grandes sont les chances de sauver la vie du patient. La clinique dépend toujours de l'état qui a provoqué le choc. Avec l'infarctus du myocarde, une personne ressent une douleur intense à la poitrine, il y a un sentiment de peur, de panique. En cas de défaillance du rythme cardiaque, le patient constate le syndrome douloureux dans le sternum, il existe une insuffisance cardiaque ou, au contraire, une augmentation du rythme cardiaque. Si la cause du choc cardiogénique est une thromboembolie de l'artère pulmonaire, la personne suffoque, une faiblesse apparaît, parfois une toux avec du sang.

Le développement ultérieur du choc est accompagné de tels signes:

• l'apparition de sueur froide et collante;
• lèvres bleues, nez, bout des doigts;
• peau pâle;
• anxiété du patient ou sa léthargie;
• gonflement des veines du cou;
• température des membres inférieurs;
• un sentiment de panique et de peur.

Avec la thromboembolie pulmonaire, la peau sur la tête, dans la région de la poitrine et du cou devient une nuance de terre ou de marbre.

Premiers secours

Si des signes de choc cardiogénique sont détectés, il est nécessaire d'appeler une ambulance dès que possible pour fournir une assistance d'urgence à la personne. Pour ce faire, procédez comme suit:

• Le patient doit être étendu sur n'importe quelle surface, le corps doit être à l'horizontal, les jambes légèrement surélevées. Cette position fournit le meilleur flux sanguin vers le cerveau.
• Pendant les soins d'urgence, il est important de fournir de l'air frais dans la pièce. Pour ce faire, ouvrez la fenêtre ou la porte d'entrée. Ne laissez pas les foules à proximité de la victime.
• Le cou et la poitrine d'une personne doivent être débarrassés de leurs vêtements. S'il y a un collier, une cravate, une écharpe ou d'autres objets, ils doivent être enlevés.
• Au stade initial, vous devez mesurer la pression artérielle du patient. En choc cardiogénique, il est toujours réduit. Pour normaliser les indicateurs, vous devez donner au patient le médicament, qui comprend la dopamine, la méthazone ou le bicartizon.
• Si une personne est consciente, les médicaments analgésiques sont autorisés.

Après cela, attendez l'ambulance et, après l'arrivée des médecins, indiquez-leur dans quelles circonstances le choc a eu lieu.

Réanimation

Si vous perdez connaissance et arrêtez de respirer, une réanimation urgente est nécessaire. La respiration artificielle est effectuée bouche à bouche. Pour ce faire, la tête d'une personne doit être rejetée en arrière, en plaçant un rouleau d'essuie-mains ou tout autre tissu sous son cou. La personne effectuant la réanimation doit respirer l'air, fermer le nez de la victime avec ses doigts, expirer par la bouche de la victime. En une minute, vous devez effectuer jusqu'à 12 respirations.

Au cours des premiers soins, il est nécessaire de surveiller le pouls du patient. Si une personne perd conscience et que les battements de son cœur ne sont pas perturbés, un massage cardiaque indirect devrait être effectué. Pour effectuer le patient est couché sur le dos, la surface doit être ferme. La personne qui effectue le massage doit être située sur le côté du patient. La base des paumes devrait appuyer sur la poitrine au milieu. La poussée se fait avec les bras tendus, pas besoin de les plier. La fréquence des clics - au moins 60 chocs par minute. Si une personne âgée est réanimée, le nombre de poussées par minute peut atteindre 50, pour les enfants - 120 clics.
C'est important! Lors de la respiration artificielle et du massage cardiaque indirect, il faut alterner 2 respirations et 30 coups.

L'aide au patient dans les conditions d'un hôpital

L'algorithme des actions des médecins dépend des caractéristiques du patient. Les premiers événements médicaux ont lieu dans la voiture d’ambulance. Ici, utilisez ces méthodes:

• recours à l'oxygénothérapie - la procédure aide la patiente à mieux respirer et à préserver ses fonctions vitales avant son arrivée à l'hôpital;
• utilisation d'analgésiques narcotiques. Cet exercice aide à réduire la douleur intense. Voici des médicaments utilisés tels que Droperidol, Promedol, Fentanyl et autres;
• Pour éliminer le risque de formation de caillots sanguins dans les artères, l'héparine est administrée à une personne.
• Les solutions de dobutamine, de dopamine et de noradrénaline aident à normaliser la fréquence cardiaque;
• l'insuline avec glucose aide à améliorer la nutrition du muscle cardiaque;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine aident à éliminer la tachyarythmie;
• Une solution de bicarbonate de sodium est introduite pour établir les processus métaboliques du corps.

La poursuite du traitement du choc cardiogénique en clinique implique la poursuite du traitement initié à domicile et en ambulance. Lors de l'admission du patient à l'hôpital, un examen complet et immédiat du corps est effectué. Cela aide à identifier les contre-indications et le risque d'effets secondaires pouvant déclencher une complication de la situation.

Une autre norme de soins dépend de la maladie qui a provoqué le développement du choc:

• une condition dans laquelle se produit un œdème pulmonaire nécessite la nomination de la nitroglycérine, l'utilisation de solutions alcooliques, les médicaments diurétiques;
• les analgésiques narcotiques puissants, qui comprennent la morphine, le promédol, le fentanyl, soulagent la douleur intense;
• le traitement de la pression artérielle sévèrement basse est effectué en utilisant une solution de dopamine;
• une intubation trachéale est réalisée pour sauver la respiration du patient dans un état d'inconscience;
• L'oxygénothérapie aide à prévenir le manque d'oxygène dans le cerveau et d'autres organes.

Traitement de chirurgie d'urgence

Si l'état du patient en choc cardiogénique ne s'améliore pas après l'utilisation d'un traitement médicamenteux et de la réanimation, les médecins appliquent une intervention chirurgicale pour aider à sauver la vie d'une personne. L'opération est réalisée exclusivement à l'hôpital avec l'utilisation du matériel médical nécessaire.

Pour combattre les symptômes de choc cardiogénique, utilisez les méthodes suivantes:

• pontage aorto-coronarien - consiste à créer un flux sanguin supplémentaire, qui sert de pont avant la prochaine greffe du myocarde;
• Contre-pulsation intra-aortique par ballonnet - la technique est réalisée en introduisant un ballonnet spécial, qui gonfle lorsque le muscle cardiaque est réduit. Une procédure est en cours pour normaliser la pression artérielle;
• angioplastie coronarienne transluminale percutanée - implique la restauration de l’intégrité des vaisseaux sanguins, ce qui assure la fonction contractile normale du cœur en maintenant les processus vitaux du corps au bon niveau.

En l'absence de réanimation opportune, des conséquences graves du choc cardiogénique se développent. Ceux-ci incluent l'insuffisance cardiaque, la thrombose cérébrale, les ulcères trophiques de l'estomac, des intestins et d'autres conditions. Même avec des soins médicaux rapides et compétents dans 90% des cas, le décès survient. Ceci s'explique par l'évolution sévère du choc cardiogénique et ses complications fréquentes. Pour éviter cette condition, il est nécessaire de concentrer les efforts sur sa prévention. Dans ce cas, les mesures préventives doivent viser la cause première, à savoir la prévention des pathologies entraînant le risque de développer un choc. Un traitement approprié des maladies cardio-vasculaires et la recherche opportune d'une assistance médicale réduiront considérablement le risque de choc cardiogénique.

Soins d'urgence pour l'algorithme de choc cardiogénique

Dans de nombreuses situations, la rapidité et le caractère adéquat des premiers secours aident à sauver la vie et la santé humaines. Par conséquent, chacun de nous est extrêmement important de savoir comment réagir dans une situation critique, car le projet de loi peut durer une minute. Ainsi, avec certains troubles de l’activité cardiaque, le patient peut développer un choc cardiogénique. Ce terme est utilisé pour désigner tout un ensemble de conditions pathologiques survenant dans le corps dans le contexte d’une forte diminution de la fonction contractile du cœur. Parlons sur www.rasteniya-lecarstvennie.ru, quelle devrait être l'aide urgente en cas de choc cardiogénique, considérons l'algorithme des actions.

La capacité contractile du cœur peut être altérée pour diverses raisons. Le plus souvent, un choc cardiogénique dans l'infarctus du myocarde. En outre, elle peut être causée par une embolie pulmonaire ou une arythmie importante et soudaine. Une telle affection critique peut également être provoquée par une lésion du cœur, du péricarde ou par une inflammation massive, ainsi que par la fibrine dans la région péricardique, qui s'accompagne du développement d'une tamponnade. Dans tous ces cas, l'activité de pompage du sang du cœur est réduite et tout le corps est confronté à un manque catastrophique d'oxygène et de nutriments. Peut-être l'apparition rapide de la mort.

Les manifestations du choc cardiogénique dépendent directement des raisons de son apparition. Le patient peut être dérangé par des interruptions de l'activité cardiaque, des sensations douloureuses dans la poitrine. L'infarctus du myocarde provoque des douleurs et de la peur, tandis que la thromboembolie provoque un essoufflement. Les processus pathologiques provoquent l’apparition d’un certain nombre de réactions végétatives: une transpiration froide et collante se forme chez le patient, il s’affaiblit brutalement et pâlit, puis la cyanose des lèvres et des ongles apparaît, une forte peur de la mort, les veines jugulaires du cou gonflent.

Choc cardiogénique - soins d'urgence (algorithme)

Bien sûr, avec le développement d'un choc cardiogénique, vous devez immédiatement appeler une ambulance, si cela n'a pas été fait jusqu'à présent. Avant l'arrivée de la brigade il faut:

- placez le patient sur une surface horizontale (pose) et soulevez ses jambes selon un angle d'environ quinze degrés - cela augmentera le flux sanguin vers la tête;

- il faut alors prendre des mesures pour que le patient reçoive suffisamment d’air - ouvrez la fenêtre ou au moins ouvrez la fenêtre;

- il vaut également la peine de déboutonner le col de chemise de la victime, de dénouer la cravate ou d’enlever le foulard;

- alors un analgésique devrait être donné au patient;

- après le développement d'un choc cardiogénique, il est nécessaire de vérifier les indicateurs de pression du patient, s'ils sont abaissés - il est important d'effectuer immédiatement une pharmacothérapie utilisant des compositions telles que l'hydrocortisone, la dopamine ou la noradrénaline, le métozon, la prednisolone, etc.

Comme le choc cardiogénique est une maladie très dangereuse et complexe, son traitement ultérieur est effectué par du personnel médical suffisamment qualifié et expérimenté. Au cas où les médecins soupçonneraient le développement d'une telle violation, une assistance d'urgence sera fournie en fonction de la cause de son occurrence, ainsi que de l'utilisation de médicaments spéciaux.

Aider avec un choc cardiogénique fourni par des médecins

Lors du diagnostic de choc cardiogénique, l’équipe d’ambulances qui est arrivée effectue en premier lieu les mesures déjà décrites, si elles n’ont pas été prises auparavant. Ensuite, le patient reçoit de l'oxygène et lorsqu'il est inconscient, la trachée est intubée.

En l'absence de contre-indications (par exemple, gonflement des veines du cou ou œdème pulmonaire), le traitement par perfusion est immédiatement réalisé à l'aide d'une solution de réopolyglucine. L’introduction de prednisone, d’anticoagulants et de thrombolytiques est également effectuée.

Afin de maintenir la pression artérielle à un niveau minimum acceptable (au moins soixante à quarante millimètres de mercure), des vasopresseurs sont administrés.

Lorsque des troubles du rythme sont détectés, les médecins ancrent l’attaque en se concentrant sur la situation. Donc, avec les tachyarythmies, on utilise la thérapie par électropulse et avec les bradiarythmies - une stimulation cardiaque accélératrice.

Si un choc cardiogénique provoque une fibrillation ventriculaire, une défibrillation est indiquée.

Asystole (cessation de l'activité cardiaque) nécessite un massage cardiaque indirect.

Un traitement supplémentaire est effectué dans l'unité de soins intensifs de l'établissement médical le plus proche. De nombreux médicaments sont utilisés pour éliminer la cause du choc cardiogénique et corriger ses manifestations.

Malheureusement, le choc cardiogénique est très souvent la cause du décès. Même si cette affection est observée pendant une très courte période, elle entraîne un certain nombre de complications, notamment des troubles du rythme, une thrombose des grandes artères, des infarctus du poumon et de la rate, ainsi que des nécroses cutanées et des hémorragies. Comme le montre la pratique, les patients présentant un choc cardiogénique sévère ne parviennent à surmonter cette affection que dans 10% des cas. Cependant, beaucoup meurent rapidement d'une insuffisance cardiaque.

Des soins d'urgence adéquats en cas de choc cardiogénique offrent une chance de succès pour le traitement d'une maladie aussi grave.

Quel est le danger d'un choc cardiogénique?

Date de publication de l'article: 08/04/2018

Date de la mise à jour de l'article: 4/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

Le choc cardiogénique est un état d'insuffisance aiguë du ventricule gauche, complication après un infarctus du myocarde et mortel pour l'homme. Cette condition nécessite des mesures de réanimation d'urgence. Même avec des soins médicaux rapides, le risque de décès reste élevé.

Le choc cardiogénique est dangereux en raison de ses effets irréversibles qui progressent très rapidement. Le cœur ne remplit pas sa tâche principale: il ne fournit pas aux tissus et aux organes du corps les nutriments transportés par le sang. En raison de l'hypoperfusion (insuffisance de la microcirculation sanguine), des modifications destructrices et dégénératives se produisent dans les tissus épuisés, entraînant leur extinction complète.

Facteurs de risque et causes de développement

La période la plus imprévisible en ce qui concerne le développement de cette complication est les premières heures après une crise cardiaque. Pendant tout ce temps, le patient devrait être en soins intensifs sous la surveillance étroite de médecins.

Parmi les facteurs de risque qui conduisent au développement de cette maladie, on trouve:

1. Empoisonnement par des agents cardiotoniques qui stimulent l'activité contractile du cœur.
2. Infarctus du myocarde, transféré plus tôt.
3. Violations de la fonction de conduction du coeur.
4. Le diabète.
5. Large zone lésionnelle affectant toutes les membranes du myocarde (infarctus transmural).
6. Troubles du rythme cardiaque normal associés à une contraction ventriculaire prématurée.

L'étiologie de la survenue d'un choc cardiogénique en plus d'un infarctus aigu du myocarde est associée aux pathologies suivantes:

• violation de la structure de la paroi vasculaire entre les ventricules (anévrisme du septum interventriculaire ou sa rupture);
• épaississement pathologique de la paroi ventriculaire gauche (cardiomyopathie hypertrophique);
• inflammation de la couche moyenne du myocarde - myocardite;
• dysfonctionnement de l'appareil valvulaire et des gros vaisseaux (insuffisance valvulaire, sténose aortique);
• pneumothorax à valve (accumulation d'air dans la plèvre);
• tamponnement épanchement ventriculaire;
• saignements dans le coeur;
• péricardite (inflammation du péricarde de la genèse infectieuse);
• blocage de la lumière de l'embole artérielle pulmonaire (caillot).

Effondrement ou choc réflexe - il s'agit d'un des types d'état de choc autres que le véritable cardioshock. La forme réflexe est considérée comme la plus favorable au traitement, car avec une assistance opportune, il est possible de rétablir le fonctionnement normal du cœur et l'hémodynamique.

En cas de choc cardiogénique, la plupart des mesures de réanimation, selon les statistiques, sont fatales. L'état de choc se caractérise par une diminution de la fonction de pompage à la suite de lésions myocardiques graves. En cas de collapsus, l’insuffisance vasculaire aiguë et la diminution du tonus vasculaire sont primordiales. C'est la réponse du corps à la douleur causée par une crise cardiaque. L'irritation des interorécepteurs du ventricule gauche provoque une augmentation des ouvertures des vaisseaux en raison de la dilatation de leurs parois, ce qui entraîne une chute brutale de la pression artérielle.

Le choc cardiogénique s'accompagne également d'une diminution de la pression veineuse et artérielle (BP), d'une diminution du volume de sang circulant dans le corps. La différence est qu’avec l’étouffement cardiaque, ces écarts ne sont pas directement liés à un choc douloureux, mais à une baisse de l’impact et du relâchement minutieux résultant d’une diminution de l’activité contractile.

Dans le diagnostic différentiel, le choc traumatique cardiopulmonaire doit être distingué de l’effondrement. Il a deux phases - érectile (excitation) et torpide (inhibition). Dans ce cas, l'état de choc ne résulte pas de pathologies cardiaques, mais de blessures graves, accompagnées d'une perte de sang importante à la suite de lésions mécaniques externes.

Les symptômes

Le tableau clinique du choc cardiogénique se caractérise par les manifestations suivantes:

• la peau devient plus claire, le triangle nasolabial acquiert une couleur caractéristique des troubles circulatoires - gris ou bleuâtre;
• membres froids, transpiration excessive;
• rythme cardiaque fréquent (plus de 100 battements par minute) alors que le pouls est faible, filamenteux;
• La pression artérielle chute à des niveaux critiques - systolique inférieure à 90 mm. Hg pilier diastolique inférieur à 30 mm. Hg post;
• chute de pression pulsée à 20-25 mm. Hg post et ci-dessous;
• diminution de la température corporelle (inférieure à 35,5 degrés);
• pendant la respiration, on entend une respiration sifflante, la nature de la respiration est superficielle;
• réduction du débit urinaire à 20 ml par heure (oligurie) ou arrêt complet du processus urinaire (anurie);
• toux avec expectorations mousseuses possible;
• la douleur est concentrée dans la poitrine et s'étend dans la ceinture scapulaire supérieure et les bras;
• perte totale de conscience, coma, léthargie, parfois précédée d'une courte période d'éveil.

Classification

La classification de l'état de choc implique sa division en trois degrés de sévérité, en tenant compte des manifestations cliniques de chacun d'eux (voir tableau):

Par la nature du cours, on distingue les formes pathogéniques de choc cardiogénique suivantes:

1. Le choc réflexe (effondrement) se produit en réaction à la douleur. Cette forme a un cours relativement doux et est mieux traitée avec une thérapie. Afin de prévenir le développement de collapsus et de restaurer l'hémodynamique à l'aide d'agents vasopresseurs.
2. Le choc arythmique est dû à des perturbations du rythme normal de l'activité cardiaque et à un dysfonctionnement du système de conduction du myocarde. Les variantes de l'évolution de cette forme sont déterminées par des troubles arythmiques - accélération pathologique ou, au contraire, ralentissement des contractions du cœur par unité de temps. La restauration du rythme sinusal a lieu après la normalisation du volume du débit cardiaque.
3. Le véritable choc cardiogénique est une condition dangereuse avec un pronostic défavorable quant au nombre de décès. Le mécanisme de développement cardiovasculaire est la destruction progressive de grandes surfaces du muscle cardiaque, ce qui conduit au développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et au remplissage des alvéoles pulmonaires avec un fluide (œdème pulmonaire cardiogénique).
4. Le choc réactif a une physiopathologie similaire à une cardiogénicité vraie, qui est plus sévère et prolongée par la nature du parcours, étant donné que des perturbations hémodynamiques prononcées ne peuvent pas s’arrêter, même avec des préparations spéciales.
5. Choc provoqué par une rupture du myocarde, accompagné d'une violation grave de la capacité contractile du muscle cardiaque. Sa pathogenèse sera due à la nature de la brèche (externe ou interne). La rupture du myocarde externe entraîne l'accumulation de sang entre les couches du péricarde et gêne les mouvements contractiles normaux. Lors d'une rupture interne, de telles structures du cœur se déforment en muscles papillaires et septum interventriculaire.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'examen physique du patient au moment de l'examen initial est effectué sur la base des critères de diagnostic suivants: niveau de pression artérielle, analyse de l'activité respiratoire, écoute du coeur, détermination de la nature du pouls, de la couleur de la peau et des caractéristiques de douleur.

Ce n’est qu’après la fourniture de soins d’urgence et la stabilisation du processus de circulation sanguine qu’un diagnostic complet doit être réalisé en milieu hospitalier.

Pour ce faire, utilisez les méthodes suivantes:

• hémostasiogramme - étude du fonctionnement du système de coagulation du sang;
• oxymétrie de pouls - détermination du degré d'oxygénation du sang;
• analyse biochimique du sang pour détecter les électrolytes - évaluation de la conductivité électrique et de la composition chimique;
• un test sanguin pour les enzymes cardiaques, car si le muscle cardiaque est endommagé, leur contenu dans le sérum sanguin augmente considérablement;
• la détermination de la composition des gaz sanguins est nécessaire pour prendre une décision sur la procédure de ventilation;
• une radiographie thoracique est réalisée afin d'évaluer les processus congestifs dans le petit cercle de la circulation sanguine et d'identifier les signes d'œdème pulmonaire;
• angiographie coronaire - méthode d’examen des vaisseaux sanguins, dans laquelle une substance radio-opaque est injectée dans la cavité de l’artère pour identifier les zones de lésion;
• l'électrocardiographie (ECG) diagnostique le stade de l'infarctus, la nature des lésions focales, leur localisation, la profondeur de la nécrose, son échelle;
• Une échocardiographie (échographie du cœur) et une tomodensitométrie sont effectuées pour évaluer le volume des recherches sur le débit cardiaque, la fonction contractile, les tissus et la structure cardiaque.

Premiers secours

Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance, puis prendre des mesures d'urgence.

Les premiers soins fournis à temps et selon les règles de la réanimation augmentent les chances d'obtenir un résultat favorable.

Algorithme d'actions dans la fourniture d'assistance d'urgence:

1. Le patient doit être allongé sur une surface dure avec les jambes levées pour améliorer le flux sanguin.
2. Il est nécessaire de déboutonner les vêtements qui gênent les mouvements respiratoires, afin que la poitrine et l'estomac soient aussi libres que possible.
3. Assurez-vous que de l'air frais pénètre dans la pièce, aérez plus souvent et utilisez-le s'il y a un coussin d'oxygène.
4. Offrir l'immobilité à la victime, avant l'arrivée des médecins ne donnent pas de médicaments et ne boivent pas.
5. Si un arrêt cardiaque est observé, commencez un massage cardiaque indirect en association avec la respiration artificielle.

Un traitement supplémentaire (urgent) est effectué par des ambulanciers et peut inclure les actions suivantes:

• effectuer une oxygénothérapie (inhalation d'oxygène);
• stimulation électrique du myocarde;
• défibrillation électrique du cœur en violation du rythme des complexes ventriculaires;
• surveillance de la formation d'urine (installation d'un cathéter spécial);
• connexion de l'appareil effectuant la respiration artificielle lors de l'arrêt d'une activité respiratoire.

Le choc cardiogénique n'est pas caractéristique des enfants, mais un enfant atteint d'une cardiopathie congénitale peut développer une insuffisance cardiaque, ce qui entraîne une violation de l'activité contractile. Dans ce cas, l'algorithme des actions est similaire à celui décrit pour les adultes. En tant que traitement médicamenteux utilisant des médicaments qui améliorent la fonction contractile du cœur.

Traitement médicamenteux

Le principe de la pharmacothérapie est d’atteindre une pression artérielle et une pression artérielle stables, de normaliser le volume du sang en circulation et du débit cardiaque.

La pharmacothérapie comprend l’utilisation des groupes de médicaments suivants:

• analgésiques à action narcotique (promédol, morphine, dropéridol) pour le soulagement de la douleur;
• traitement par perfusion vasopresseur et inotrope avec dopamine, dobutamine, noradrénaline (noradrénaline), adrénaline pour stimuler l’activité contractile, augmenter la pression artérielle;
• les diurétiques à effet diurétique rapide (furosémide, bumétanide, torasémide, lasix) pour enrayer le développement de l'œdème pulmonaire;
• anticoagulants (énoxaparine, héparine, alteplase, retéplaz) pour l'activation de la thrombolyse - processus de résorption et d'élimination des caillots sanguins dans le sang;
• glycosides cardiaques (strophantine, Korglikon, Korglikard) pour augmenter le volume systolique du coeur et stimuler la fonction contractile;
• les inhibiteurs de la phosphodiestérase (amrinone, énoximon, milrinone) sont utilisés dans la tolérance du corps aux catécholamines pour obtenir un effet inotrope positif (augmentation de la force des contractions du myocarde) et du volume sanguin minute.

Intervention chirurgicale

Les traitements chirurgicaux montrent leur plus grande efficacité dans les premières heures après le début de l'infarctus du myocarde. Ces méthodes sont utilisées dans le cas où la thérapie conservatrice ne donne pas de résultats. Ensuite, prenez de toute urgence une décision concernant la chirurgie. La chirurgie effectuée pendant les huit premières heures augmente considérablement les chances du patient d'obtenir un résultat favorable.

Afin de «contourner» les zones de la lésion et de rétablir l'hémodynamique, un pontage coronarien est réalisé. Le problème des vaisseaux sanguins endommagés et de la puissance du cœur est résolu en créant de nouvelles voies pour la circulation sanguine - les shunts.

En cas de rétrécissement pathologique de la lumière des artères ou de blocage complet de celle-ci, une angioplastie par ballonnet est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux permettant la pénétration dans des zones étroites. Un cathéter mince est introduit dans l'artère avec un ballonnet et une endoprothèse vasculaire (treillis métallique), puis il est gonflé sous pression, ce qui rétablit le diamètre antérieur de la lumière de l'artère. Le cathéter est retiré et le stent sous la forme redressée reste à l'intérieur de l'artère et conserve une forme donnée.

Prévisions

En état de choc cardiogénique, les chances de survie dépendent directement de sa gravité et du moment où la réanimation commence. Malheureusement, le pronostic de survie est défavorable: plus de la moitié des patients (70%) décèdent dans les premières heures, 20% peuvent vivre quelques jours et seulement 10% des patients survivent.

Mais même à partir de ce nombre, seuls quelques-uns reviendront au mode de vie habituel, les lésions irréversibles obtenues à l'état de cardioshock étant très graves. La mortalité après choc résulte d'une insuffisance cardiaque progressive, d'une thrombose, d'une crise cardiaque récurrente ou d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

Principale recommandation des médecins pour les personnes présentant des pathologies dangereuses présentant un risque élevé de crise cardiaque (hypertension artérielle, athérosclérose vasculaire, thrombose veineuse, etc.) - correction du mode de vie, traitement complexe de la maladie sous-jacente et prévention des complications à l'aide de médicaments.

Traitement d'urgence pour choc cardiogénique

Un état pathologique grave qui survient au milieu des complications de l'infarctus du myocarde est appelé choc cardiogénique. Ses manifestations se développent rapidement et aboutissent à 90% à la mort du patient.

En cas de choc cardiogénique, les soins urgents du personnel médical disposant de tous les médicaments et appareils de réanimation spéciaux nécessaires sont la seule chance de sauver la vie d'une personne. Néanmoins, cette chance est également négligeable: la chute rapide de la pression artérielle et du rythme cardiaque entraîne une perte de conscience et une décoloration de toutes les fonctions vitales du corps.

Malgré des prévisions aussi décevantes, les médecins utilisent tous les moyens possibles pour éviter que le patient ne soit fatal. À bien des égards, les chances de survie dépendent de la rapidité avec laquelle l’ambulance est appelée et les premiers secours fournis.

Classification des manifestations pathologiques

Le choc cardiogénique est classé selon deux directions: la sévérité (1, 2, 3) et le type de pathologie hypotensive.

En pratique médicale, utilisez plusieurs classifications de variétés de manifestations pathologiques. La version la plus détaillée est présentée dans le tableau.

La symptomatologie du choc cardiogénique de tous types a des caractéristiques prononcées communes et se caractérise par de telles manifestations:

• Une forte diminution de la pression artérielle, dans laquelle les indices systoliques tombent en dessous de 90 mm. Hg v.
• Pâleur de la peau, qui se transforme progressivement en une teinte bleuâtre;
• Les mains et les pieds du patient deviennent très froids;
• Palpitations cardiaques;
• Mauvaise écoute des sons cardiaques;
• La peau devient humide, des sueurs froides apparaissent dessus;
• Essoufflement;
• Respiration sifflante;
• Oligurie (faible excrétion d'urine);
• Clarté de la conscience, perte d'orientation;
• Perte de conscience

Une forte diminution de la pression artérielle peut être observée à la fois au début de l’attaque et à son stade final.

Parallèlement à ce symptôme commence un changement pathologique dans le travail des reins, petits et grands vaisseaux cutanés. L'étape finale consiste en des violations critiques de l'activité du cerveau.

En relation avec l’augmentation de la symptomatologie, il est habituel de distinguer 3 étapes d’une condition de choc.

Plus les soins d'urgence sont prodigués tôt en cas de choc cardiogénique, plus grandes sont les chances d'une perspective positive pour la vie du patient.

Mesures d'urgence

Malgré le fait que seuls les médecins peuvent arrêter une attaque, les premiers secours sous le choc de tout témoin accidentel d’une attaque jouent un rôle important. Même si vous n’avez pas suivi d’études médicales et n’avez jamais vécu de telles manifestations, la vie d’une personne dépend également de vos actions claires et rapides.

Il est interdit de donner au patient des médicaments autres que des analgésiques!

Compte tenu de la complexité de l'état pathologique, la première et la plus importante mesure à prendre dans cette situation est l'appel de l'équipe d'ambulances. Soyez cohérent en détaillant tous les symptômes et l'état général du patient. Connaissant le tableau clinique de la pathologie, les médecins arriveront dans une voiture équipée d'un équipement spécial de rééducation permettant de fournir des soins d'urgence en cas de choc cardiogénique.

Ensuite, vous devez observer strictement l'algorithme d'actions suivant:

1. Posez le patient sur une surface plane.
2. Fournir de l'air frais;
3. Enlever ou détacher les éléments pressants du vêtement;
4. Mettez des objets sous vos pieds pour que les membres inférieurs soient relevés;
5. Posez la tête du patient sur le côté de sorte que, dans le cas d'un malaise, aucune langue ne tombe;
6. S'il existe un médicament pour mesurer la pression, fixez les indicateurs toutes les 15 minutes;
7. Suivez votre rythme cardiaque et votre respiration: s'ils sont absents, commencez immédiatement la respiration artificielle et le massage cardiaque.

Avec un syndrome douloureux prononcé, un analgésique peut être administré à la personne blessée (par exemple, Baralgin).

Si le patient est capable de parler, spécifiez les médicaments qu'il a pris avant ou pendant la phase initiale de l'attaque. Assurez-vous de signaler cette information aux médecins qui arrivent.

Intervention médicale

Le personnel médical commence à fournir les premiers soins en cas de choc cardiogénique avant même d'arriver à l'unité de soins intensifs, car dans ce cas, chaque minute en vaut la peine.

Son objectif principal est de soulager la douleur, d'augmenter la pression artérielle et de normaliser le rythme cardiaque.

Pour atteindre cet objectif, utilisez les méthodes suivantes pour éliminer les symptômes d’une attaque:

1. Administration intraveineuse d’analgésiques narcotiques pour soulager le syndrome douloureux (Cordiamin, Mezaton, Caféine, Éphédrine). Si nécessaire, ces médicaments peuvent être utilisés toutes les 2 heures.
2. Afin de normaliser le rythme cardiaque, utilisez des médicaments vazopressornye. Peut-être l'utilisation de médicaments hormonaux.
3. Une solution de glucose est injectée pour augmenter le taux de sucre dans le sang.
4. Utilisez un masque à oxygène pour fournir aux poumons la quantité nécessaire d’oxygène.
5. L'atropine soulage la bradycardie, alors que l'éphédrine est administrée pendant le blocage cardiaque.
6. En cas d’arrêt ou de blocage cardiaque, une défibrillation ou une stimulation électrique est utilisée.
7. Une mesure d’urgence pour sauver des vies humaines en raison de l’état de manifestations de choc cardiogénique est la ventilation artificielle des poumons et la circulation sanguine.

Ces actions antichocs permettent non seulement d'arrêter les symptômes pathologiques, mais également de réduire la surface du myocarde touché.

S'il était possible d'éliminer avec succès les symptômes menaçant le pronostic vital, un traitement supplémentaire et une récupération du patient ont lieu dans les conditions d'hospitalisation, où les effets de l'état pathologique seront éliminés à l'aide de médicaments.

Importance de la prévention

De simples règles d’actions préventives permettront d’éviter une attaque de choc cardiaque mettant la vie en danger ou de minimiser les chances qu’il se produise.

Pour ce faire, suivez les recommandations suivantes:

• Mener une vie active en respectant une activité physique douce;
• Répartir uniformément le temps de repos et d'activité;
• Mangez correctement et efficacement, en incluant dans votre alimentation beaucoup de fruits et de légumes frais, en évitant l’utilisation de fast-foods, d’aliments fumés et d’aliments gras;
• Arrêtez d'utiliser de la nicotine et de l'alcool;
• Évitez le stress psychologique et les nerfs.

La condition la plus importante pour la prévention des chocs cardiogéniques est le strict respect de toutes les recommandations médicales pour le traitement des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que du traitement médicamenteux opportun et régulier.

Choc cardiogénique: causes et algorithme de soins d'urgence

Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique, une aide d'urgence (dont l'algorithme est présenté ci-dessous), comment ce phénomène peut-il sauver la vie d'une personne? Quelles sont les causes et les symptômes de cette pathologie?

C'est une forme grave de l'état d'une personne, à la suite de laquelle un changement brusque de la pression artérielle se produit. Il diminue, il y a des volumes de sang minute et accident vasculaire cérébral. Le choc survient principalement chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde. En raison de cette maladie, vous pouvez perdre conscience et près de 90% des cas aboutissent à la mort.

Les premiers signes de choc cardiogénique sont:

1. 1. Visage et lèvres pâles, doigts bleus.
2. 2. Augmentation de la fatigue et de la faiblesse du corps.
3. 3. Réaction inhibée et anxiété déraisonnable.
4. 4. Peur de la mort.
5. 5. Veines enflées dans le cou.

En raison des symptômes susmentionnés, il se produit un arrêt respiratoire et une perte de conscience. Si la première aide médicale n'est pas fournie à temps, la personne peut mourir.

Selon certains critères, il est possible d’évaluer la gravité de cette maladie, par exemple au moyen d’indicateurs de pression artérielle et de l’expression de l’oligurie.

Le premier degré - la durée du choc est de 1 à 3 heures, la pression artérielle tombe à environ 90/50 mm, la personne réagit encore assez rapidement au traitement médicamenteux, l'insuffisance cardiaque est légère ou complètement absente;

Au deuxième degré, la durée de l'état de choc varie de 5 à 10 heures et la pression artérielle chute à 80/50 mm Hg. A ce stade, le patient répond plus lentement au traitement, les premiers signes d'insuffisance cardiaque apparaissent;

La troisième phase de sévérité est exprimée sous la forme la plus aiguë. La durée du choc est la plus longue, les symptômes d'insuffisance cardiaque sont aigus, la pression chute à 20 mm, un œdème pulmonaire est possible, avec pour résultat que la personne est pratiquement incapable de respirer.

Lors du diagnostic d'un patient, les symptômes suivants sont détectés:

• peau sèche et pâle du corps et du visage;
• basse température corporelle;
• transpiration accrue;
• pouls rapide;
• essoufflement;

Les procédures de diagnostic incluent un ECG pour un diagnostic et des soins précis. Étapes de diagnostic:

• a initialement effectué une enquête auprès du patient et de ses proches parents;
• puis un examen général du patient;
• mesurer la pression artérielle, la température corporelle et le pouls d'une personne;
• battement de coeur;
• ils effectuent un test d'urine et évaluent le fonctionnement des reins.

Il est nécessaire de déterminer avec précision et rapidité le diagnostic et l'étendue de la maladie. Dans ce cas, vous ne pouvez pas manquer une minute, car cela affecte la vie d'une personne. Il est nécessaire de faire attention aux symptômes et signes externes, afin de s'assurer que le patient a eu un infarctus du myocarde, pour examiner le sang.

Quelles sont les formes de choc cardiogénique? Il est de trois types: arythmique, vrai et réflexe. Donc, avec des fonctions perturbées arythmiques qui régulent la fréquence cardiaque. Si son rythme est rétabli, l'état de choc disparaîtra.

Réflexe - est une forme plus faible, causée par une diminution de la pression artérielle à la suite d'une crise cardiaque. Si vous prenez les mesures nécessaires à temps, la pression est normalisée et si vous "fermez les yeux", alors le passage à un véritable choc est inévitable.

Un tel choc peut survenir après un infarctus du myocarde, en raison de l'affaiblissement des fonctions de l'estomac gauche. Dans ce cas, le décès est de 100%.

Pourquoi un choc cardiogénique, qu'est-ce qui provoque sa manifestation et qu'est-ce qui l'affecte?

Ce problème peut se développer chez les enfants et les adultes. La raison la plus fondamentale est un infarctus du myocarde, ce qui entraîne une forte complication. La maladie peut rarement se manifester en cas d’empoisonnement par une substance cardiotoxique. Et aussi le choc provient de:

• arythmies sévères;
• embolie pulmonaire;
• violations du coeur - la "pompe" dans le corps humain;
• saignement intracardiaque.

Ainsi, pour les deux dernières raisons, le cœur n’est pas en mesure de fournir du sang au cerveau et au corps humain à plein volume. Par conséquent, une ischémie ou une acidose peut se développer, ce qui complique le processus dans le myocarde, entraînant la mort du patient.

Algorithme d'urgence pour choc cardiogénique:

1. 1. La première étape consiste à allonger le patient sur une surface horizontale et à relever légèrement ses jambes afin d'augmenter le flux sanguin vers le cerveau.
2. 2. Donnez ensuite à la personne blessée le maximum d'air frais. Par exemple, si vous êtes à l'intérieur, vous devez ouvrir une fenêtre.
3. 3. La victime doit déboutonner sa chemise ou enlever sa cravate (le cas échéant).
4. 4. S'il n'y a pas assez d'air, pratiquer la respiration artificielle.
5. 5. Donnez un analgésique.
6. 6. Ensuite, ne pas oublier la pression artérielle. Lorsqu'ils sont réduits, appliquez des médicaments, notamment: hydrocortisone, méthazone ou dopamine.
7. 7. Le dernier élément est un massage cardiaque indirect.

Des soins d'urgence en cas de choc cardiogénique sont nécessaires pour le patient. Si vous effectuez cet algorithme simple d’actions, vous pourrez soulager un peu la douleur d’une personne.

Le but de ce traitement est d’éliminer la douleur, d’augmenter la pression artérielle, de normaliser le rythme cardiaque.

En cas de choc cardiogénique, les médecins utilisent des médicaments avec un léger effet narcotique. Creusez par voie intraveineuse un patient avec une solution de glucose pour augmenter la glycémie. Les médicaments vasopresseurs sont utilisés pour augmenter la pression artérielle. En outre, les médecins peuvent utiliser des médicaments hormonaux.

Lorsque la pression se stabilise, le patient reçoit du nitrosorbide de sodium, qui dilate les vaisseaux sanguins et améliore la microcirculation. Si un arrêt cardiaque se produit, un massage indirect est ensuite effectué, si nécessaire, par défibrillation.

Assurez-vous d'essayer d'amener la victime à l'hôpital, car vous pourrez ainsi lui sauver la vie. Dans les hôpitaux modernes, il existe de nouvelles technologies, par exemple la contrepulsation. Cette méthode vous permet de remplir les vaisseaux sanguins.

Parfois, vous devez prendre des mesures extrêmes. La chirurgie est une angioplastie percutanée. Cette opération permet de restaurer la perméabilité des artères, mais ne doit pas être effectuée plus tard que 7 heures après le début de l'attaque.

Afin d'éviter complètement de telles attaques, vous devez observer certaines mesures de prévention. Cela comprend:

• activité physique régulière au moins en petite quantité;
• adhésion à une nutrition adéquate, adoption d'aliments sains biologiques;
• cesser complètement de fumer;
• le calme, qui s'exprime en ne soumettant pas le système nerveux à des états stressants.

Le dernier et le plus important point de prévention est la prise de médicaments prescrits par le médecin pour éliminer la douleur et les troubles du cœur.

Avec le choc cardiogénique, comme avec toute autre maladie, des complications peuvent survenir. Par exemple, les premiers signes d'insuffisance rénale ou hépatique, d'un ulcère, d'une thrombose cérébrale. Le débit sanguin pulmonaire peut diminuer, ce qui augmentera l'acidité du sang.

Malheureusement, le choc cardiogénique provoque souvent la mort. Bien que le patient ait passé pas mal de temps dans un tel état, il existe de nombreuses complications (infarctus pulmonaire, rate, nécrose, hémorragie et trouble du rythme cardiaque) que les médecins tentent de combattre activement, mais même cela ne fonctionne pas toujours. Selon les statistiques, seuls 10% des patients présentant un choc cardiogénique y parviennent.

Étant donné que la moitié d'entre eux meurent des suites d'une insuffisance cardiaque, les statistiques sont décevantes. Les 90% restants sont également mortels. Mais il ne faut pas oublier que la prévention, le diagnostic et l'examen en temps opportun aideront à prévenir le développement de la maladie ou à enrayer sa croissance au tout début. Et si, malgré tout, la maladie ne pouvait pas être évitée, les premiers soins d'urgence et les traitements médicaux nécessaires offrent au moins une petite chance de leur sauver la vie.