Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

La violation du système cardiovasculaire contribue à la formation de caillots sanguins. Les soins d'urgence pour l'embolie pulmonaire (EP) doivent être fournis dans un court laps de temps, sinon le patient est mortel. La pathologie est caractérisée par un blocage partiel ou complet des gros, moyens et petits vaisseaux des poumons présentant des caillots sanguins. Les caillots sanguins bloquent l'écoulement du sang saturé en oxygène, de sorte qu'il n'atteint pas les organes et ne soutient pas leur activité vitale. Une telle affection aiguë devient la cause de décès dans 15% des cas de soins d'urgence. Pour une assistance compétente en cas d'embolie pulmonaire, il est important de connaître et d'exécuter clairement une séquence d'actions spécifique.

Causes de l'embolie pulmonaire

Parmi les patients présentant un profil thérapeutique, une embolie pulmonaire survient à la suite de telles pathologies:

• Accident vasculaire cérébral (65% de tous les cas). La violation aiguë de la circulation cérébrale est le premier maillon de la chaîne de violation de l'innervation de tous les organes et systèmes. Les poumons souffrent également et des caillots sanguins se forment dans la grille vasculaire, provoquant un embole. De plus, les patients victimes d'un AVC sont partiellement ou totalement immobilisés. Cette position du corps conduit à la stagnation du sang et de la lymphe.
• Infarctus du myocarde (un quart des cas). La nécrose du muscle cardiaque affecte la fonction de pompage de cet organe. Même une stagnation circulatoire mineure dans un grand cercle provoque une thrombose. Les caillots sanguins se détachent facilement, pénètrent dans l'artère pulmonaire et la bloquent.
• Autres pathologies associées à la thrombophilie - tendance accrue à la formation de caillots sanguins:
  • phlébite et thrombophlébite;
  • cardiopathie ischémique.
• Tumeurs tumorales. Les métastases contribuent au blocage des vaisseaux pulmonaires.
• Chirurgie, blessures graves. Les vaisseaux sont également bloqués par des morceaux de moelle osseuse ou des caillots graisseux.

Le facteur de risque est la vieillesse. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une thrombose de petits et de gros vaisseaux. Cela se produit en raison de l'épaississement du sang. Pour la prévention de ces affections, les médecins prescrivent des médicaments de dilution aux personnes âgées - anticoagulants et agents antiplaquettaires.

Comment reconnaître?

Avec une telle pathologie, le patient est soudainement essoufflé.

• Insuffisance respiratoire aiguë. Elle se caractérise par l'apparition soudaine d'une dyspnée, d'une cyanose (peau bleue dans le triangle nasolabial et le bout des doigts) et d'un bronchospasme.
• Collapse - insuffisance cardiovasculaire aiguë. Il se produit en raison d'une baisse réflexe de la pression artérielle dans la grande circulation. Le flux de sang dans le ventricule gauche diminue. La progression de l'effondrement se termine souvent de manière meurtrière.
• Insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cette maladie grave s'accompagne d'un spasme des vaisseaux pulmonaires. Contractilité réduite du coeur. Dans la région épigastrique (épigastrique), il y a une pulsation. Les veines cervicales gonflent, un bruit spécifique est bien entendu lors de l'auscultation.
• Arythmie. Plus souvent, il se manifeste sous la forme de tachycardie sinusale ou d'extrasystole - perte de contractions individuelles du cœur. Ceci est dû à un petit apport d'oxygène au myocarde (muscle cardiaque).
• Perturbation du fonctionnement du système nerveux central. Il s'exprime dans l'excitation motrice et mentale, les convulsions, moins souvent un patient est dans le coma.
• Douleur dans le foie, nausée, vomissement, flatulence. Ces symptômes s'apparentent à des signes d'obstruction intestinale. Ils résultent d'une hépatomégalie - augmentant la taille du foie et étirant sa capsule.
• La fièvre La température corporelle monte à 38 ° C
• Urticaire éruption cutanée. Il s'agit d'une éruption cutanée ponctuée, accompagnée de manifestations caractéristiques dans les poumons et d'une augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.

Algorithme d'actions pour les premiers secours

Si une embolie pulmonaire survient à l'extérieur de l'hôpital, la victime est assistée par des proches - parents, passants. Assurer un accès sans entrave à l'air frais. Pour ce patient confortablement assis, déboutonnez son col, sa ceinture, ses vêtements qui gênent la libre excursion de la poitrine. S'il fait assez chaud dehors, ouvrez les fenêtres, organisez un brouillon. En parallèle, vous devez appeler une ambulance. Si l'état du patient se détériore rapidement et qu'il perd conscience, vous devez vérifier ses signes vitaux: respiration et rythme cardiaque. S'ils sont absents, procéder immédiatement à une réanimation cardiopulmonaire. Ensuite, le patient est transporté par ambulance à l'unité de soins intensifs.

Fournir des soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Il est mené par une équipe de médecins. Ce sont généralement des médecins ou des secouristes paramédicaux au stade primaire ou des cardiologues et des pneumologues au secondaire. Les règles d'urgence en matière de thromboembolie comprennent l'élimination de la douleur, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire et la reprise du flux sanguin. L'algorithme d'action dans ce cas est l'introduction séquentielle d'analgésiques: "Fentanyl", "Promedol". Ensuite, les anesthésiologistes arrêtent l'état d'effondrement. Pour ce faire, introduisez "Dopamine", "Prednisolone" et "Reopoliglyukin". La troisième étape consiste à réduire la pression dans la circulation pulmonaire. Pour ce faire, entrez "Théophylline" et "Papaverine". La dernière étape est un traitement anticoagulant par l'héparine et la fraxiparine.

Site de survie

Caractéristiques de la survie et de l'existence autonome à l'état sauvage

Menu principal

Enregistrement de la navigation

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, première aide médicale d'urgence pour embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (thrombus) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, fragments de cathéter), entraînant une nette diminution du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, première aide médicale d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire chez des parents proches.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines avec fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes aboutit à la destruction de ces cellules et à la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter les PELT. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation perceptible avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. La thrombose d'un petit vaisseau peut parfois provoquer un syndrome douloureux de type infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, il se produit une douleur pleurale: piqûre, associée à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur diffuse ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette affection, des expectorations sanglantes se sont écoulées. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec une PEHE massive, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. En outre, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre l'augmentation du rythme cardiaque, il existe des signes d'insuffisance cardiaque droite: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses précédentes des veines des membres inférieurs: thrombose, douleur au niveau de la zone du pied et de la jambe apparaissant en premier, augmentant avec le mouvement de la cheville et la marche, douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation de la jambe le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence de la jambe (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider le patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements serrés, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, la neuroleptanalgésie peut être utilisée - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l'algensie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration, la toux, les changements de position corporelle sont des signes d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë sévère, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires.

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. Anti-arythmiques administrés selon les indications. En cas d'arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Embolie pulmonaire - soins d'urgence requis!

Les situations d'urgence associées à une pathologie soudaine des organes respiratoires et circulatoires nécessitent une réponse immédiate et des premiers secours. Tous, sans exception, mettent la vie en danger et leur pronostic est extrêmement défavorable. La thromboembolie pulmonaire survient assez souvent et est associée à des comorbidités. Il s’agit d’un blocage partiel ou complet de la lumière d’un vaisseau sanguin. La base est le mouvement d'un caillot de sang qui s'est formé dans n'importe quelle partie du corps. Il est divisé en occlusion de l'artère centrale et de ses branches. Le tableau clinique et les symptômes de la thromboembolie pulmonaire, qui se développe en fonction du type d’ischémie, peuvent dépendre de la localisation du thrombus.

En règle générale, l’état se développe soudainement et les signes d’insuffisance vasculaire se multiplient rapidement. Immédiatement après le blocage du vaisseau sanguin, le patient ressent un fort sentiment de peur et d'anxiété, un essoufflement et des vertiges importants, une tachycardie, une peau du cou, du thorax et du visage bleutées. Une personne souffre de grave suffocation, au fond de laquelle elle perd rapidement conscience.

Un électrocardiogramme d'urgence et, dans la mesure du possible, une radiographie pulmonaire sont nécessaires. Ces examens fournissent une image classique exacte de l'embolie. Immédiatement après l'établissement du diagnostic, un traitement par perfusion thrombolytique immédiate est requis et, en cas d'inefficacité, un pontage de l'artère pulmonaire est nécessaire.

Causes classiques, prévention et pronostic pour la vie humaine

Les causes classiques de l'embolie pulmonaire sont cachées derrière un certain nombre de comorbidités qui affectent le système de coagulation du sang. Un caillot sanguin se forme sur le fond d’une maladie coronarienne dans le ventricule droit ou dans l’une des veines touchées du corps d’un vaisseau sanguin. Il peut y avoir une complication grave de thrombophlébite, d'hémorroïdes aiguës et chroniques et d'autres maladies vasculaires. Récemment, on a souvent rencontré une embolie vasculaire au cholestérol avec plaques athérosclérotiques. Cela contribue à l’utilisation inappropriée de certains médicaments pharmacologiques, dont l’action vise à augmenter la lumière des vaisseaux sanguins et à réduire le risque d’ischémie.

Le pronostic pour la vie humaine avec la thromboembolie pulmonaire est extrêmement défavorable. La mortalité dans de telles situations d'urgence atteint 45% même avec un diagnostic opportun et correctement établi. Le fait que dans la plupart des cas le diagnostic ne soit pas correct et que des mesures totalement fausses soient prises pour sauver la vie d’une personne est particulièrement préoccupant.

Dans le même temps, une prévention efficace de la thromboembolie pulmonaire peut réduire à 2% le taux de mortalité résultant de pathologies similaires dans les groupes à risque. Pour comprendre comment s'effectue la prophylaxie, il faut revenir aux causes classiques de l’embolie pulmonaire. L'élimination des facteurs de risque suivants nous permet d'atteindre un niveau élevé de sécurité pour les patients:

• thrombose des veines superficielles et profondes de la jambe et de la hanche (ces pathologies entraînent une PE dans environ 80% des cas diagnostiqués);
• conditions pathologiques dans la veine cave inférieure, y compris ses branches;
• maladie coronarienne avec maladie coronarienne étendue;
• arythmies cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire et la bradycardie pathologique;
• défauts de la valve mitrale rhumatoïde myocardique;
• myocardite infectieuse et septique, y compris l'endocardite rhumatoïde;
• septicémie et infection du sang dans divers processus inflammatoires généralisés;
• chirurgie des organes de la poitrine et de la cavité abdominale;
• tumeurs cancéreuses des poumons et de l'estomac, de la thyroïde et du pancréas;
• violation des processus de thromborégulation et de système de coagulation du sang (thrombophilie);
• propension aux maladies auto-immunes de la télégénésie en relation avec le sang fofsolipidique (provoque une formation accrue de thrombus dans différentes parties du réseau veineux).

Des précautions doivent être prises pour ces aspects de l'évaluation de l'état des patients:

• syndrome de déshydratation et de gopivolémie dans le contexte d'infections intestinales persistantes;
• intoxication alcoolique aiguë avec diminution du volume sanguin circulant et augmentation de sa viscosité;
• consommation régulière de médicaments diurétiques dans le contexte d’une tendance à augmenter l’hématocrite;
• polycythémie diagnostiquée et syndrome d’agrégation renforcée des plaquettes;
• hémoblastose et autres cancers du sang;
• varices des membres inférieurs, ulcères trophiques, thrombus veineux, hémorroïdes, varices de la cavité pelvienne.

Les facteurs prédisposants sont les grossesses multiples et leur fin prématurée, le tabagisme et le maintien d'un mode de vie sédentaire, la prise de contraceptifs oraux à base de substances hormonales. Il convient également de noter que les personnes atteintes de diabète sucré, d'hypertension et de fractures aux os volumineux sont constamment à risque.

Clinique de thromboembolie de petites branches d'artère pulmonaire

Lors du diagnostic préliminaire, une classification spéciale de la situation d'urgence est effectuée. Il existe des lésions du vaisseau sanguin principal central (pour cela, le thrombus doit être suffisamment grand), segmentaire ou lobaire. Mais le plus souvent, les ambulanciers doivent faire face à une pathologie telle que la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. Elle est diagnostiquée dans plus de 70% des cas et constitue une condition dans laquelle les chances de guérison sont assez élevées.

Une clinique de traitement de la thromboembolie de petites branches de l’artère pulmonaire ne fait généralement pas référence à des affections fulminantes dans lesquelles le décès du patient survient en quelques minutes. Dans ce cas, la gravité de la maladie augmente progressivement. Par conséquent, avec un traitement en temps opportun pour l'assistance médicale, il y a suffisamment de temps pour les soins d'urgence.

La division de la classification en fonction du débit sanguin massif est importante. Le pronostic le plus favorable avec une petite lésion avec thrombose ne dépassant pas le quart des branches du sang. Avec lui, il y a un essoufflement marqué, une résolution spontanée possible avec le retrait des caillots sanguins. À propos de la défaite de plus de 30% du lit vasculaire, il existe une légère insuffisance cardiaque dans la région du ventricule droit.

Lorsque la circulation sanguine est obstruée dans plus de 50% du lit artériel pulmonaire, la clinique est la plus typique. Il accompagne des douleurs au cœur, une peau bleue, un essoufflement grave. Augmentation possible de la pression artérielle et développement d'un choc cardiogénique. Les chances de salut sous cette forme restent assez élevées avec des soins médicaux rapides. Mais si vous désactivez la santé de plus de 75% de la perméabilité de l'artère pulmonaire, il n'y a presque aucune chance de salut. Ceci est une forme éclair, la mort survient dans les 5-10 minutes.

Avec une embolie pulmonaire subaiguë et prolongée, la clinique peut se développer en plusieurs semaines. Le résultat de cette affection est un infarctus pulmonaire avec œdème et décès d'une personne.

Cardiovasculaire, traitement et autres symptômes de la thromboembolie pulmonaire

Les symptômes de l'embolie pulmonaire sont divisés en groupes de symptômes pulmonaires, cardiovasculaires, abdominaux et autres. Laissez-nous examiner chacun d'eux plus en détail.

Le groupe de symptômes cardiovasculaires comprend une augmentation du pouls à des paramètres extrêmes (120 - 140 battements par minute), une chute de la pression artérielle. Un collapsus vasculaire et un choc cardiogénique peuvent se développer avec une perte de conscience instantanée. Le coeur pulmonaire et les extrasystoles sont souvent diagnostiqués. Veines gonflées visibles dans le cou. Il y a des douleurs périodiques derrière le sternum.

Le groupe de symptômes cérébraux se manifeste par des acouphènes, de graves vertiges et de la confusion. Cela endommage l'irrigation sanguine des structures cérébrales. Il peut y avoir un gonflement du cerveau, une modification de son emplacement et la mort d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc. Certains patients sont dans un état d'excitation et d'activité motrice, il y a une envie de courir quelque part, de bouger. Au plus fort du manque de sang, il se produit des vomissements au cerveau et une perte de conscience.

Symptômes pulmonaires de l'embolie pulmonaire - c'est le groupe le plus classifié qui est présent chez presque tous les patients affectés. Il convient de souligner la forte essoufflement et l'augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires du thorax. Les espaces intercostaux élargis. Une respiration sifflante sifflante lors de l'inhalation et de l'exhalation se joint. Un jour plus tard, une bronchopneumonie stagnante peut entraîner la mort.

Le groupe de symptômes abdominaux se développe graduellement à mesure que la gravité des troubles circulatoires augmente. La veine porte souffre. Il y a une augmentation du foie et une parésie complète de la couche musculaire de l'intestin. Les patients ressentent des douleurs et des douleurs dans l'hypochondre droit, l'absence d'actes de défécation et de vomissements douloureux graves.

L'augmentation de la température corporelle et la manifestation de réactions immunologiques se produisent plus tard, 72 heures après le début du développement de la clinique TELA.

Méthodes de diagnostic réelles

Dans le contexte de la médecine moderne, les méthodes actuelles de diagnostic de la thromboembolie pulmonaire peuvent réduire considérablement le risque de décès lorsqu'un diagnostic incorrect est posé. Pratiquement, dans les conditions de toute clinique, il est possible de réaliser un ECG, au cours duquel une insuffisance cardiaque ventriculaire droite aiguë ou auriculaire droite est visible. Une radiographie des poumons permet de voir l'expansion du système circulatoire et le renforcement du schéma pulmonaire.

Le scanner veineux duplex et l'angiopulmonographie sont des études complexes disponibles dans les grands centres médicaux qui permettent de diagnostiquer immédiatement une embolie pulmonaire.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire et traitement subséquent

Des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont nécessaires - un traitement rapide dans un établissement médical réduit le risque de décès de 80%. Le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs et est connecté à des appareils capables de supporter les fonctions du cœur et du système respiratoire. Des médicaments intraveineux sont introduits qui peuvent dissoudre le thrombus et rétablir un flux sanguin normal. En l'absence d'effet, un pontage vasculaire est réalisé afin d'éliminer le thrombus par une méthode physique.

Les traitements ultérieurs comprennent l’héparine, l’oxygénation et des mesures visant à restaurer les performances du myocarde et des tissus pulmonaires.

A la maison, les soins d'urgence en cas de survenue des premiers signes d'une telle pathologie doivent être placés à tête relevée. Fournir de l'air frais. Donnez un comprimé d’acide acétylsalicylique et appelez l’ambulance en urgence.

Assistance d'urgence à Tel

I. Si nécessaire: insuffisance respiratoire aiguë sévère - ventilation mécanique, décès clinique - massage cardiaque indirect et ventilation mécanique.

Ii. Avec hémodynamique stable:

1) Oxygénothérapie - inhalation d'oxygène humidifié à travers des cathéters nasaux.

2) Héparine 5000-10000 UI injectée par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%.

3) Avec le syndrome de la douleur - morphine 1 ml de solution à 1% (10 mg) avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% doit être introduit par fractions après 5 minutes dans 3 ml du mélange (3 mg de morphine) jusqu'à l'effet de l'analgésie.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml de solution à 2,4% par voie intraveineuse sur une solution de glucose à 5%.

5) Pour la bradycardie avec hypotension artérielle et insuffisance respiratoire, la solution d'atropine à 0,1% est 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse.

6) Dans la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire et de l'insuffisance circulatoire:

- Amiodarone 300 mg par voie intraveineuse,

- glycosides cardiaques (solution de digoxine à 0,025% 0,5-0,75 ml dans 200 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse).

7) Avec une pression systolique inférieure à 90 mm Hg. sont introduits

- Dopamine (dobutamine) 200 mg (250 mg) dans 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse.

8) Le traitement thrombolytique est réalisé avec une embolie pulmonaire massive (hypotension grave, insuffisance ventriculaire droite aiguë) - streptokinase à 250000 UI par 50 ml de solution de glucose à 5% dans les 30 minutes par voie intraveineuse.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, d'étapes et de résultats de développement distincts. Souvent, la PEPA est due à des complications d'autres maladies associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort des patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures après l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la désignation d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région bouchée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications incluent la thrombose des veines profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À de nombreux égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, surpoids.

Selon les statistiques, chez les patients atteints de thrombose des veines fémorales, en l'absence d'un traitement approprié, une thromboembolie se développe dans 50% des cas.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• des blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• surpoids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail d'une intervention chirurgicale, une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients ayant subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

Selon la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes des spécialistes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• sur le fond de la dyspnée développer une tachycardie;
• l'arythmie;
• peau bleue, la cyanose se produit en raison d'un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de bien comprendre les symptômes spécifiques de la pathologie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• États moins souvent comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose de la peau;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement, les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassive. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de PE

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur de la thromboembolie et l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l'infarctus du poumon. La maladie se développe dans les deux premiers jours à partir du moment où le vaisseau pulmonaire est bloqué.

TELA peut également causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre en cas d'urgence.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités, ce médicament étant injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, il faut demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente et, en cas d'apnée, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, le patient reçoit des injections d’héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique, et l’oxygénothérapie est également indiquée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se sont vu prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent un aspect essentiel du succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l'embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l'invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient a subi une PATE, vous ne devez pas négliger l’état de santé: le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d’une longue vie sans récidive thromboembolique.

Soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire. Traitement de la thrombose veineuse profonde

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Le traitement médicamenteux de la TVP repose sur l'utilisation d'anticoagulants.

Le traitement de la TVP avec de l'héparine non fractionnée est difficile. Cela est dû au fait que l'héparine non fractionnée a peu d'effet sur les facteurs Xa et On, s'ils sont déjà associés à la fibrine. Par conséquent, les doses thérapeutiques d'héparine doivent être bien supérieures à celles du prophylactique et doivent être sélectionnées individuellement.

Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours, pendant 3 à 5 jours avant sa cessation, des anticoagulants indirects (syncumar).

L'héparine non fractionnée pour le traitement de la TVP est administrée par voie intraveineuse à une dose de 5 000 UI, puis goutte à goutte à une vitesse d'environ 1 000 UI / h, en ajustant le débit d'administration du médicament de manière à obtenir une augmentation de 1,5 à 2,5 fois l'APTT par rapport à sa valeur normale ( Tableau 4.2). Une autre méthode de traitement a été proposée, selon laquelle, après l'administration intraveineuse de 5 000 UI d'héparine, le médicament est administré par voie sous-cutanée après 12 heures, avec une dose quotidienne totale de 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Les héparines de bas poids moléculaire pour le traitement de la TVP sont administrées par voie sous-cutanée 2 fois par jour. Clexane est prescrit à la dose de 1 mg / kg, fragmin à la dose de 100 UI / kg, et la dose de fraxiparine est également choisie en fonction du poids du patient. Avec un poids allant jusqu'à 45 kg, la fraxiparine est injectée à raison de 0,4 ml; jusqu'à 55 kg - 0,5 ml; jusqu'à 70 kg - 0,6 ml; jusqu'à 80 kg - 0,7 ml; jusqu'à 90 kg - 0,8 ml; 100 kg et plus - 0,9 ml.

Parmi les anticoagulants indirects, il est préférable d’utiliser des dérivés de la coumarine (syncumar).

L’acénocoumarol (syncumar) est un anticoagulant indirect. Le premier jour de traitement, 4 à 6 mg de Syncumar sont généralement prescrits, à partir du 2-ième jour, la dose du médicament est réduite au maintien (environ 2 mg / jour). Le médicament est pris 1 fois par jour le matin. La dose de syncumara est choisie de manière à maintenir l'INR dans la plage de 2 à 2,5. L'INR est déterminé avant le début du traitement, les 2e et 3e jours de traitement, puis (en l'absence de fluctuations significatives) une fois par semaine.

Avec une variation significative de l'INR ou du temps de prothrombine, ces indicateurs sont contrôlés plus souvent.

En cas de surdosage, il suffit généralement d’arrêter le traitement. Dans les cas graves, prescrire de la vitamine K - de 5 à 10 mg par voie intraveineuse ou sous-cutanée. En règle générale, cela suffit pour normaliser l'INR pendant la journée. En cas d'hémorragie grave, le plasma frais congelé est injecté par voie intraveineuse.

Afin de prévenir le développement de complications hémorragiques dans le traitement des anticoagulants, il convient de faire attention aux signes de saignement accru: hémorragie cutanée, saignement des gencives, la couleur de l'urine et des selles. Les saignements prolongés aux sites d'injection et l'apparition d'hématomes ne doivent pas être ignorés.

Des hémorragies asymétriques sur la peau indiquent généralement une violation de la coagulation sanguine, des hémorragies ponctuelles (pétéchies) - une violation de la perméabilité vasculaire ou une modification du nombre ou de l'état des plaquettes. Une surdose d'anticoagulants indirects, une hématurie, des hémorragies cutanées et des saignements de nez se développent le plus souvent.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Le volume et le contenu des soins d’urgence dans le développement de l’embolie pulmonaire sont déterminés par la gravité de l’évolution de la maladie, qui dépend du degré de lésion du lit vasculaire pulmonaire. Le traitement thrombolytique est indiqué en cas d'embolie pulmonaire massive très grave. En cas de catastrophe et d'embolectomie, en cas d'embolie pulmonaire non massive, des anticoagulants directs (héparine ou de faible poids moléculaire) sont prescrits. après son développement et chez les patients présentant une embolie pulmonaire non massive, le risque de récidive de thromboembolie est élevé.

Le traitement thrombolytique est indiqué en cas d’embolie pulmonaire massive associée à une hypotension artérielle, qui n’est pas corrigée par un traitement par perfusion. Lorsque vous décidez de suivre un traitement thrombolytique, vous devez porter une attention particulière aux signes d'EP massive tels que le syndrome douloureux de type angineux sévère, les veines cervicales enflées exprimées: essoufflement et tachycardie, accent II de l'artère pulmonaire, avec signes de "cœur pulmonaire" aigu sur l'ECG.

La streptokinase reste le médicament principal du traitement thrombolytique. Avec un risque accru de réactions allergiques et compte tenu de l'hypotension artérielle initiale, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse avant l'utilisation de streptokinase. Ensuite, 250 000 UI de streptokinase (streptase, avelysine), dissoutes dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, sont injectés par voie intraveineuse pendant 20 à 30 minutes, puis le médicament continue à être perfusé à un débit de 100 000 UI / h pendant 12 heures (1 500 000 au total). ME). Dans les 6-7 jours suivants, des injections sous-cutanées d'héparine sont effectuées pour augmenter l'APTT de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale.

L’utilisation d’anticoagulants - héparine de faible poids moléculaire ou non fractionnée dans la phase aiguë de l’embolie pulmonaire et anticoagulants indirects (syncumara) - est la principale direction de l’embolie pulmonaire.
Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours, pendant 3 à 5 jours avant sa cessation, des anticoagulants indirects (syncumar).

L'héparine non fractionnée est le principal médicament utilisé dans le traitement de la majorité des patients souffrant d'embolie pulmonaire. En plus de l'anticoagulant médicament a un effet anti-inflammatoire, angiogénique et analgésique.

Dans l’embolie pulmonaire, 10 000 UI d’héparine sont administrés par voie intraveineuse dans un flux puis goutte à goutte à une vitesse d’environ 1 000 U / h. Le taux d'administration de l'héparine est choisi de manière à augmenter l'APTTV de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale. Au cours de la première journée, 30 000 à 35 000 UI d'héparine sont généralement administrés. Utilisation et introduction de l'héparine par voie sous-cutanée. Pour ce faire, on injecte tout d'abord 5 000 UI d'héparine par voie intraveineuse, puis on administre l'héparine par voie sous-cutanée au bout de 12 heures à raison de 500 U / kg par jour.

Pour le traitement de la TVP, les héparines de bas poids moléculaire sont prescrites 2 fois par jour par voie sous-cutanée, Clexane est prescrit à 1 mg / kg, fragmin - à 120 U / kg.

Les anticoagulants indirects (syncumar) chez les patients présentant une embolie pulmonaire sont utilisés pendant au moins 3 mois, la dose du médicament est sélectionnée de manière à maintenir le RNI à un niveau de 2-2,5.

Lorsque vous prodiguez des soins d'urgence à des patients présentant une embolie pulmonaire, suivez si possible les recommandations correspondantes.

Recommandations d'urgence pour l'embolie pulmonaire

Diagnostic Une embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt soudain de la circulation sanguine (dissociation électromécanique) ou un choc avec une dyspnée sévère, une tachycardie, une pâleur ou une cyanose aiguë de la moitié supérieure de la peau, un gonflement des veines cervicales, une douleur ressemblant à un angor, des manifestations électrocardiographiques du "cœur pulmonaire" aigu.

Une embolie pulmonaire non massive se manifeste par une dyspnée, une tachycardie, une hypotension artérielle, des signes d'infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire, toux, chez certains patients avec des expectorations, des reflets sanguins, de la fièvre; des crépidations des poumons).

Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, il est important de prendre en compte la présence de tels facteurs de risque thromboembolique tels que complications thromboemboliques dans les antécédents, l'âge, l'immobilisation prolongée, la chirurgie récente, la maladie cardiaque, la fibrillation auriculaire, le cancer, la TVP.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Premiers secours

1. Avec arrêt de la circulation sanguine - RCP.

2. Avec embolie pulmonaire massive avec hypotension:

- oxygénothérapie;
- cathétérisme de la veine centrale ou périphérique;
- bolus intraveineux d'héparine 10 OOO ED;
- thérapie par perfusion (reopolyglukine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

2.1. Lorsque la pression artérielle se stabilise:

- Héparine par voie intraveineuse à raison de 1000 UI / h.

2.2. Avec hypotension persistante:

- la dobutamine, ou la dopamine, ou l'adrénaline par voie intraveineuse, augmentant le taux d'administration pour stabiliser la pression artérielle;
- Streptokinase (250 000 UI par voie intraveineuse pendant 30 minutes, puis par voie intraveineuse à raison de 100 000 UI / h pour une dose totale de 1 500 000 UI).

3. Avec une pression artérielle stable:

- oxygénothérapie;
- cathétérisme veineux périphérique;
- Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse dans un flux, puis goutte à goutte à une vitesse de 1 000 UI / h ou par voie sous-cutanée à 5 000 UI après 8 heures;
- 240 mg d'aminophylline par voie intraveineuse.

4. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, 0,25 g d'acide acétylsalicylique doit être administré par voie orale.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une stabilisation éventuelle.

Principaux dangers et complications:

- dissociation électromécanique;
- incapacité à stabiliser la pression artérielle; - insuffisance respiratoire croissante;
- rechute d'embolie pulmonaire.

Note Avec des antécédents d'allergie, avant de prescrire la streptokinase, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse.

Assistance d'urgence à Tel

L'embolie pulmonaire est une pathologie cardiovasculaire aiguë causée par un blocage soudain de l'artère pulmonaire avec un embole thrombique. Le plus souvent, les caillots sanguins, qui obstruent les branches de l'artère pulmonaire, se forment dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux veineux de la circulation pulmonaire et provoquent une rupture brutale de l'apport sanguin au tissu pulmonaire.

L'embolie pulmonaire a un taux de mortalité élevé, dont les causes résident dans le diagnostic inopportun, ainsi que dans le traitement inadéquat. La mortalité de la population due aux maladies cardiovasculaires vient en tête et la part des embolies pulmonaires représente 30% de cet indicateur.

La mort par embolie pulmonaire peut survenir non seulement dans les pathologies cardiaques, mais également dans la période postopératoire avec des interventions chirurgicales extensives, pendant le travail et après une lésion traumatique étendue.

Le risque d'embolie pulmonaire augmente avec l'âge et il existe une dépendance de cette pathologie au genre (l'incidence chez les hommes est 3 fois plus élevée que chez les femmes).

L'embolie pulmonaire est classée en fonction de la localisation d'un thrombus dans le système artériel pulmonaire: massif (thrombus situé dans la projection du tronc principal), segmentaire (masses thrombotiques dans la lumière des artères pulmonaires segmentaires) et embolie de petites branches des artères pulmonaires.

Tella provoque

Parmi les causes d'embolie pulmonaire, il convient de noter:

- phlébothrombose aiguë des membres inférieurs, compliquée de thrombophlébite (90% des cas);

- Maladies C.S.C. accompagné d'une augmentation de la formation de thrombus dans le système de l'artère pulmonaire (cardiopathie ischémique, malformations cardiaques d'origine rhumatismale, pathologies cardiaques inflammatoires et infectieuses, cardiomyopathie de diverses origines);

- fibrillation auriculaire, à cause de laquelle il y a un caillot de sang dans l'oreillette droite;

- maladies du sang, accompagnées d'une dysrégulation de l'hémostase (thrombophilie);

- syndrome des antiphospholipides auto-immunes (synthèse accrue des anticorps anti-phospholipides et plaquettes endothéliaux, accompagnée d'une tendance accrue à la thrombose).

- mode de vie sédentaire;

- maladies concomitantes impliquant une insuffisance cardiovasculaire;

- une combinaison d’ingestion continue de diurétiques et d’apport hydrique insuffisant;

- prendre des médicaments hormonaux;

- la maladie variqueuse des membres inférieurs, qui s'accompagne de la stagnation du sang veineux et de la création de conditions propices à la thrombose;

- Maladies accompagnées de troubles du métabolisme dans l'organisme (diabète, hyperlipidémie);

- chirurgie cardiaque et manipulations intravasculaires invasives.

Toutes les thromboses ne sont pas compliquées par une thromboembolie et seuls les thrombi en suspension peuvent se détacher de la paroi vasculaire et pénétrer dans le système de circulation sanguine pulmonaire avec circulation sanguine. Le plus souvent, ces caillots de sang flottants proviennent de veines profondes des membres inférieurs.

Actuellement, une théorie génétique de l'apparition de la phlébothrombose, cause de l'embolie pulmonaire, est apparue. Le développement de la thrombose à un jeune âge et des épisodes d'EP confirmés chez les parents du patient témoignent en faveur de cette théorie.

Symptômes pulmonaires

Le degré de manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire dépend de l'emplacement du caillot sanguin et du volume du flux sanguin pulmonaire, qui est interrompu à la suite d'un blocage.

Avec une lésion ne dépassant pas 25% des artères pulmonaires, une petite embolie pulmonaire se développe, dans laquelle la fonction du ventricule droit est préservée et le seul symptôme clinique est l'essoufflement.

En cas d'obturation de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires, une embolie pulmonaire sous-submergente, dans laquelle se manifestent les manifestations initiales de l'insuffisance ventriculaire droite.

Un tableau clinique éclatant apparaît lorsque plus de 50% des artères pulmonaires sont déconnectées de la circulation sanguine: altération de la conscience, diminution de la pression artérielle, ou développement de chocs cardiogéniques et autres symptômes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë.

La mort survient lorsque le volume des vaisseaux pulmonaires affectés dépasse 75%.

Selon le taux d'augmentation des symptômes cliniques, il existe 4 variantes d'évolution de l'embolie pulmonaire:

- fulminante (la mort survient en quelques minutes en raison du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë en raison du blocage du tronc principal de l'artère pulmonaire. Les symptômes cliniques sont: - apparition aiguë du bien-être complet, cardialgie, excitation psycho-émotionnelle, dyspnée marquée, cyanose de la peau de la moitié supérieure du corps et gonflement de la tête des veines dans le cou);

- aiguë (caractérisée par une augmentation rapide des symptômes respiratoires et par une insuffisance cardiaque et se développe en quelques heures. Durant cette période, le patient se plaint d'essoufflement sévère pouvant aller jusqu'à des crises d'essoufflement, de toux et d'hémoptysie, de fortes douleurs thoraciques compressives avec irradiation au membre supérieur témoignent en faveur de l'infarctus du myocarde )

- subaiguës (les manifestations cliniques augmentent pendant plusieurs semaines, au cours desquelles se développent de nombreuses petites zones d'infarctus pulmonaire. Pendant cette période, la température augmente jusqu'à un nombre subfébrile, une toux non productive, une douleur thoracique, aggravée par des mouvements et une respiration. Tous ces symptômes indiquent: l'apparition d'une pneumonie dans le fond de l'infarctus pulmonaire);

- chronique (caractérisé par de fréquents épisodes d'embolie répétée et la formation de multiples crises cardiaques associées à une pleurésie. Souvent, cette variante de l'embolie pulmonaire est asymptomatique et les manifestations cliniques de pathologies concomitantes du système cardiovasculaire sont prédominantes).

L'embolie pulmonaire ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques propres à cette pathologie, mais la principale différence entre l'embolie pulmonaire et d'autres maladies réside dans l'apparition d'un tableau clinique lumineux dans le contexte du bien-être complet. Il existe cependant des signes d'embolie pulmonaire chez chaque patient, mais leur degré de manifestation est différent: accélération du rythme cardiaque, douleurs à la poitrine, tachypnée, toux avec écoulement de crachats ensanglantés, fièvre, râles humides sans localisation nette, collapsus, pâleur et cyanose de la peau.

La variante classique du développement des signes d'embolie pulmonaire comprend cinq syndromes principaux.

- une chute brutale de la pression artérielle associée à une augmentation du rythme cardiaque, en tant que manifestation d'une insuffisance vasculaire aiguë;

- Une douleur de compression aiguë derrière le sternum irradiant vers la mâchoire inférieure et le membre supérieur, associée à des signes de fibrillation auriculaire, indiquant le développement d'une insuffisance coronaire aiguë;

- la tachycardie, le pouls veineux positif et le gonflement des veines du cou sont des signes du développement du coeur pulmonaire aigu;

- vertiges, acouphènes, troubles de la conscience, syndrome convulsif, vomissements non alimentaires, ainsi que signes méningés positifs indiquant le développement d'une insuffisance cérébrovasculaire aiguë.

- le complexe symptomatique de l'insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement pouvant aller jusqu'à l'asphyxie et une cyanose prononcée de la peau;

- la présence d'une respiration sifflante sèche indique le développement d'un syndrome bronchospastique;

- modifications infiltrantes dans les poumons à la suite de foyers d'infarctus pulmonaire se traduisant par une augmentation de la température corporelle, une toux avec expectorations difficile à dissocier, une douleur thoracique du côté affecté et une accumulation de liquide dans les cavités pleurales. Lorsque l'auscultation des poumons est déterminée par la présence de râles humides locaux et d'un bruit de friction pleural.

Le syndrome hyperthermique se traduit par une augmentation de la température corporelle pouvant atteindre 38 degrés pendant 2 à 12 jours et est causé par des modifications inflammatoires du tissu pulmonaire.

Symptôme abdominal se manifestant par la présence de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, de vomissements et d'éructations. Son développement est associé à une parésie intestinale et à l’étirement de la capsule hépatique.

Le syndrome immunologique se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées de type urticaire et par une augmentation des éosinophiles dans le sang.

L'embolie pulmonaire a un certain nombre de complications à distance sous la forme d'infarctus pulmonaire, d'hypertension pulmonaire chronique et d'embolie dans le système d'un grand cercle de la circulation sanguine.

Diagnostics TELA

Toutes les mesures diagnostiques de l'embolie pulmonaire visent la détection précoce de la localisation du thrombus dans le système de l'artère pulmonaire, le diagnostic des perturbations hémodynamiques et l'identification obligatoire de la source de la formation du thrombus.

La liste des procédures de diagnostic en cas de suspicion d'embolie pulmonaire est suffisamment longue. Il est donc recommandé d'hospitaliser le patient dans un service spécialisé de traitement des maladies vasculaires.

Les mesures de diagnostic obligatoires pour la détection précoce des signes d'embolie pulmonaire sont les suivantes:

- un examen objectif approfondi du patient avec la collecte obligatoire des antécédents de la maladie;

- une analyse détaillée du sang et de l'urine (afin de déterminer les modifications inflammatoires);

- détermination de la composition des gaz sanguins;

- surveillance Holter ECG;

- coagulogramme (pour déterminer la coagulation du sang);

- les méthodes de diagnostic radiologique (radiographie thoracique) permettent de déterminer la présence de complications d'embolie pulmonaire sous forme d'infarctus-pneumonie ou d'épanchement dans la cavité pleurale;

- échographie du coeur pour déterminer l'état des cavités cardiaques et la présence de caillots sanguins dans leur lumière;

- angiopulmonographie (permet de déterminer avec précision non seulement la localisation, mais également la taille du thrombus. À la place de la localisation présumée du thrombus, un défaut de remplissage de forme cylindrique est déterminé et, lors de l’obstruction complète de la lumière du vaisseau, un symptôme de "amputation de l’artère pulmonaire" est noté). Il convient de garder à l’esprit que cette manipulation entraîne un certain nombre de réactions indésirables: allergie à l’introduction de contraste, perforation du myocarde, diverses formes d’arythmie, augmentation de la pression dans le système de l’artère pulmonaire et même décès en raison du développement d’une insuffisance cardiaque aiguë;

- échographie des veines des membres inférieurs (en plus d'établir la localisation de l'occlusion thrombotique, il est possible de déterminer l'étendue et la mobilité d'un thrombus);

- phlébographie de contraste (vous permet de déterminer la source de la thromboembolie);

- tomodensitométrie avec contraste (un caillot sanguin est défini comme un défaut de remplissage de la lumière de l'artère pulmonaire)

- scintigraphie de perfusion (degré estimé de saturation du tissu pulmonaire avec des particules de radionucléides, qui sont injectés par voie intraveineuse avant l'étude. Les zones d'infarctus du poumon sont caractérisées par l'absence complète de particules de radionucléides);

- détermination du niveau de marqueurs cardiospécifiques (troponines) dans le sang. Les indices élevés de troponines indiquent des dommages au ventricule droit du cœur.

Si vous suspectez une arthrite pulmonaire, l'ECG vous aidera considérablement à établir le diagnostic. Les modifications du schéma électrocardiographique apparaissent dans les premières heures de l'embolie pulmonaire et sont caractérisées par les paramètres suivants:

• Déplacement unidirectionnel du segment RS-T en III et des dérivations thoraciques droites;

• inversion simultanée de l'onde T dans les dérivations III, aVF et thoracique droite;

• la combinaison de l'apparition de l'onde Q dans le segment III avec un décalage prononcé du RS-T dans les segments III, V1 et V2;

• augmentation progressive du degré de blocus de la branche droite du faisceau de His;

• Signes de surcharge aiguë de l’oreillette droite (augmentation de l’onde P en II, III, AVF).

L'embolie pulmonaire est caractérisée par un développement inverse rapide des modifications de l'ECG dans les 48 à 72 heures.

Le «gold standard» du diagnostic, qui permet d'établir de manière fiable un diagnostic d'embolie pulmonaire, est une combinaison de méthodes d'examen radio-opaques: angiopulmonographie et rétrograde ou cauaographie.

En cardiologie d’urgence, il existe un algorithme développé de mesures de diagnostic visant à diagnostiquer en temps voulu et à déterminer les tactiques individuelles de traitement du patient. Selon cet algorithme, l'ensemble du processus de diagnostic est divisé en 3 étapes principales:

♦ La phase 1 se déroule pendant la période d'observation pré-hospitalière du patient et comprend une collecte complète de données d'anamnèse avec détection des comorbidités, ainsi qu'un examen objectif du patient, au cours duquel vous devez porter une attention particulière à l'apparence du patient, procéder à une percussion et à une auscultation des poumons et du cœur. Déjà à ce stade, il est possible de déterminer les signes importants d'embolie pulmonaire (cyanose de la peau, augmentation du tonus II au point d'écoute de l'artère pulmonaire).

♦ Le diagnostic de l’embolie pulmonaire au stade 2 consiste à appliquer des méthodes de recherche non invasives, disponibles dans les conditions de tous les hôpitaux. Une électrocardiographie est réalisée pour exclure l'infarctus du myocarde, qui présente un tableau clinique similaire avec une embolie pulmonaire. Il est montré que tous les patients suspects d'embolie pulmonaire utilisent la radiographie des organes de la cavité thoracique afin de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies pulmonaires accompagnées d'insuffisance respiratoire aiguë (pleurésie exsudative, atélectasie polysegmentale, pneumothorax). Dans une situation où, au cours de l'examen, des troubles aigus sous forme d'insuffisance respiratoire et de troubles hémodynamiques ont été détectés, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour un examen et un traitement plus poussés.

♦ L'étape 3 implique l'utilisation de méthodes de recherche plus complexes (scintigraphie, angiopulmonographie, veine Doppler des membres inférieurs, tomographie par spirale) afin de préciser la localisation du caillot sanguin et son éventuelle élimination.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Au cours de la période aiguë d'embolie pulmonaire, le traitement du patient repose essentiellement sur la préservation de sa vie. À long terme, le traitement vise à prévenir d'éventuelles complications et à prévenir les cas répétés d'embolie pulmonaire.

Les principales directions dans le traitement de l'embolie pulmonaire sont la correction des troubles hémodynamiques, l'élimination des masses thrombotiques et la restauration du flux sanguin pulmonaire, la prévention de la récurrence de la thromboembolie.

Dans le cas où l’embolie pulmonaire des branches segmentaires est diagnostiquée, accompagnée de troubles hémodynamiques mineurs, il suffit de procéder à un traitement anticoagulant. Les préparations du groupe anticoagulant ont la capacité d’arrêter la progression de la thrombose existante et les petites thromboemboles dans la lumière des artères segmentaires sont auto-lysées.

À l'hôpital, il est recommandé d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire, exemptes de complications hémorragiques, ayant une biodisponibilité élevée, n'affectant pas le fonctionnement des plaquettes et pouvant être facilement dosées lorsqu'elles sont utilisées. La posologie quotidienne des héparines de bas poids moléculaire est divisée en deux doses. Par exemple, la fraxiparine est utilisée par voie sous-cutanée pendant une seule dose, jusqu'à deux fois par jour. La durée du traitement par l'héparine est de 10 jours, après quoi il est conseillé de poursuivre le traitement anticoagulant en utilisant des anticoagulants indirects sous forme de comprimé pendant 6 mois (warfarine 5 mg 1 fois par jour).

Tous les patients prenant un traitement anticoagulant doivent être soumis à un dépistage des résultats de laboratoire:

- analyse du sang occulte fécal;

- indicateurs de coagulabilité dans le sang (APTT quotidiennement pendant toute la durée du traitement par l'héparine). Un effet positif du traitement anticoagulant est considéré comme une augmentation de 2 à 3 fois du TPA par rapport au début du traitement;

- formule sanguine détaillée avec détermination du nombre de plaquettes (l'indication de l'arrêt du traitement par l'héparine est une diminution du nombre de plaquettes de plus de 50% par rapport à la valeur initiale).

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'anticoagulants directs et indirects pour l'embolie pulmonaire sont les suivantes: troubles graves de la circulation cérébrale, cancer, toute forme de tuberculose pulmonaire, insuffisance hépatique chronique et rénale au stade de la décompensation.

Une autre direction efficace dans le traitement de l'embolie pulmonaire est la thérapie thrombolytique, mais son utilisation doit être une indication convaincante:

- embolie pulmonaire massive, dans laquelle la circulation sanguine est interrompue à plus de 50% du volume sanguin;

- violations graves de la perfusion pulmonaire, accompagnées d'une hypertension artérielle pulmonaire grave (la pression dans l'artère pulmonaire est supérieure à 50 mm Hg);

- contractilité réduite du ventricule droit;

- hypoxémie sous forme sévère.

Les médicaments de choix pour le traitement thrombolytique sont: Streptokinase, Urokinase et Alteplaza selon les schémas développés. Schéma d'utilisation de la streptokinase: pendant les 30 premières minutes, une dose de charge est injectée, soit 250000 UI, puis réduite à 100 000 UI par heure pendant 24 heures. L'urokinase est administrée à une dose de 4400 UI / kg de poids corporel pendant 24 heures. Alteplaza est utilisé à une dose de 100 mg pendant 2 heures.

La thérapie thrombolytique est efficace pour lyser un caillot sanguin et rétablir le flux sanguin. Cependant, l'utilisation d'agents thrombolytiques est dangereuse en raison du risque de saignement. Les contre-indications absolues à l’utilisation des agents thrombolytiques sont: début de la période postopératoire et post-partum, hypertension artérielle persistante.

Afin d'évaluer l'efficacité du traitement thrombolytique, il est recommandé au patient de répéter la scintigraphie et l'angiographie, qui sont des méthodes de diagnostic par dépistage dans cette situation.

Il existe une technique de thrombolyse sélective, qui consiste à introduire une thrombolyse dans la veine pulmonaire obstruée à l'aide d'un cathéter, mais cette manipulation est souvent accompagnée de complications hémorragiques au site d'insertion du cathéter.

Après la fin de la thrombolyse, le traitement anticoagulant est toujours effectué avec l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire.

En l’absence de l’effet de l’utilisation de méthodes médicales de traitement, on montre l’utilisation d’un traitement chirurgical dont le but principal est de retirer les emboles et de rétablir le flux sanguin dans le tronc principal de l’artère pulmonaire.

La méthode d'embolectomie la plus optimale consiste à pratiquer une intervention chirurgicale par accès inter-interne dans des conditions de circulation veino-artérielle auxiliaire. Une embolectomie est réalisée par fragmentation du thrombus à l'aide d'un cathéter intravasculaire situé dans la lumière de l'artère pulmonaire.

Salle d'urgence TELA

L'embolie pulmonaire étant une affection aiguë, le patient nécessite des mesures médicales d'urgence pour fournir des soins de santé primaires:

Assurant la tranquillité d'esprit du patient et la mise en œuvre immédiate d'une gamme complète de mesures de réanimation, y compris l'oxygénothérapie et la ventilation mécanique (si indiqué).

Traitement anticoagulant au stade préhospitalier (administration intraveineuse d’héparine non fractionnée à une dose de 10 000 UI avec 20 ml de réopolyglucine).

Administration intraveineuse de No-shpy à une dose de 1 ml de solution à 2%, Platyfilina 1 ml de solution à 0,02% et Euphyllinum à 10 ml de solution à 2,4%. Avant d'utiliser Euphyllinum, il est nécessaire de clarifier un certain nombre de points: si le patient est atteint d'épilepsie, pas de signes d'infarctus du myocarde, pas d'hypotension artérielle sévère, pas d'antécédents de tachycardie paroxystique.

En présence de douleur compressive rétrosternale, une algésie neuroleptique est indiquée (administration intraveineuse de Fentanyl 1 ml d'une solution à 0,005% et de Droperidol 2 ml d'une solution à 0,25%).

Lorsque les signes d'insuffisance cardiaque sont croissants, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse Strofantin 0,5-0,7 ml d'une solution à 0,05% ou Korglikon 1 ml d'une solution à 0,06% en association avec 20 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique. Administration intraveineuse de Novocain 10 ml d’une solution à 0,25% et de Cordiamine 2 ml.

En cas de signes de collapsus persistant, une perfusion intraveineuse de 400 ml de Reopoliglukin additionnée de prednisolone doit être appliquée à 2 ml d'une solution à 3%. Les contre-indications à l'utilisation de reopoliglyukin sont: des lésions organiques du système urinaire, accompagnées d'une anurie, des troubles prononcés du système hémostatique, une insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.

Le syndrome de la douleur prononcée est une indication pour l'utilisation d'analgésiques narcotiques Morphine 1 ml de solution à 1% dans 20 ml de solution intraveineuse isotonique. Avant d'utiliser la morphine, il est impératif de clarifier la présence d'un syndrome convulsif chez un patient en cours d'histoire.

Après stabilisation de l'état du patient, il est nécessaire de le livrer d'urgence à l'hôpital de chirurgie cardiaque pour déterminer les tactiques de traitement.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe une prévention primaire et secondaire de l'embolie pulmonaire. Les mesures préventives primaires d'embolie pulmonaire visent à prévenir la survenue d'une phlébothrombose dans le système des veines profondes des membres inférieurs: compression élastique des membres inférieurs, réduction de la durée du repos au lit et activation précoce des patients dans la période postopératoire, réalisation d'exercices thérapeutiques avec des patients alités. Toutes ces activités doivent être réalisées par le patient, restant longtemps en traitement hospitalier.

En thérapie de compression, les «bas anti-embolie» spéciaux en maille médicale sont largement utilisés et leur port constant réduit considérablement le risque de phlébothrombose des membres inférieurs. La contre-indication absolue à l'utilisation des bas de compression est une maladie vasculaire athéroscléreuse des membres inférieurs avec un degré prononcé d'ischémie et dans la période postopératoire après les opérations d'autodermoplastie.

L’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire chez les patients présentant un risque de phlébothrombose a été recommandée comme traitement préventif.

Des mesures préventives secondaires sont utilisées lorsque le patient présente des signes de phlébothrombose. Dans cette situation, l'utilisation d'anticoagulants directs à une dose thérapeutique est montrée et, s'il existe un caillot de sang flottant dans la lumière du vaisseau veineux, des méthodes chirurgicales de correction devraient être utilisées: plicature de la veine cave inférieure, installation de filtres à cava et thrombectomie.

La modification du mode de vie est une valeur importante dans la prévention de l'embolie pulmonaire: l'élimination des facteurs de risque susceptibles de déclencher les processus de formation de caillots sanguins, ainsi que le maintien des maladies chroniques associées au stade de l'indemnisation.

Pour déterminer la probabilité de développer une embolie pulmonaire, il est recommandé aux patients de passer le test à l'échelle de Genève, ce qui implique de répondre à des questions simples et de résumer les résultats:

- fréquence cardiaque supérieure à 95 battements par minute - 5 points;

- fréquence cardiaque 75-94 battements par minute - 3 points;

- la présence de manifestations cliniques évidentes de phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs (gonflement des tissus mous, palpation douloureuse de la veine) - 5 points;

- l'hypothèse de thrombose des veines du membre inférieur (douleur tirante dans un membre) - 3 points;

- la présence de signes fiables de thrombose dans l'anamnèse - 3 points;

- conduite d'interventions chirurgicales invasives au cours du dernier mois - 2 points;

- écoulement de crachats sanguinolents - 2 points;

- la présence de maladies oncologiques - 2 points;

- âge après 65 ans - 1 point.

Lorsque la somme des points ne dépasse pas 3, la probabilité d'embolie pulmonaire est faible, si la somme des points est 4-10, il faut parler de probabilité modérée et les patients avec un score supérieur à 10 points entrent dans le groupe à risque de cette pathologie et nécessitent un traitement prophylactique.