Bloc AV sur l'ECG

Les blocages AV sont une forme de pathologie de la conduction cardiaque et sont facilement diagnostiqués par un examen électrocardiographique.

L'étude électrocardiographique vous permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. Quels sont les différents degrés de blocage AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme?

Un cardiogramme est un enregistrement sur le film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Cet enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• troubles de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• arythmies cardiaques - arythmies;
• malformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour l'interprétation de l'électrocardiogramme créé certains symboles. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l’état des nœuds conducteurs et du myocarde sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Comment est l'ECG

Pour mener une étude électrocardiographique, il existe certaines règles. Il est possible de réaliser un électrocardiogramme à tout âge et avec toutes les comorbidités. Procédure de contre-indications n'a pas.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographique. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils; pour les médecins d'urgence, des cardiographes portables sont utilisés. Il est organisé comme suit:

• la partie principale analysant les impulsions électriques entrantes;
• un enregistreur qui marque les impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier;
• électrodes appliquées à la surface antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en position ventrale. Il est averti de la nécessité de retirer tous les bijoux, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour la meilleure connexion de l'électrode avec la peau et l'impulsion.

Il existe des points standards pour l’application d’électrodes: l’un se superpose aux membres et huit électrodes sont placées à l’avant du thorax. Les membres standards sont retirés des extrémités pour former le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet une détermination plus précise de l'emplacement de la pathologie. S'il est urgent de retirer le cardiogramme, n'utilisez que des sondes standard aux extrémités.

• Sur la droite, électrode superposée avec une marque rouge.
• À gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur le pied droit - noir, qui est la terre.

Quel est blocus AV

La raison en est une violation de la fonction du noeud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Un certain nombre de conditions peuvent altérer son fonctionnement: pathologie du système nerveux parasympathique, ingestion prolongée de certains agents cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), lésions organiques - fibrose ou inflammation de cette région du myocarde.

Causes du blocus AV

Les raisons de la violation de l'impulsion électrique dans les tissus du cœur peuvent être d'états différents. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans modifications du tissu cardiaque. Il y a aussi des causes organiques - avec toute déformation des cardiomyocytes.

Les raisons suivantes sont fonctionnelles:

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques médicamenteux;
• violation de l'innervation du coeur;
• parfois, le blocus survient chez les athlètes en tant que réponse adaptative.

Les causes organiques comprennent:

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
• remplacement du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose cardiomyocytaire.

Types de blocus sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud peut ignorer, il existe trois degrés de blocage. Sur un électrocardiogramme, tous les degrés sont indiqués par les signes.

Au degré 1, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Avec 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement de coeur; à la fin de la période périodique, le complexe ventriculaire (QRS) disparaît et la période reprend. Le deuxième type, Mobitz 2, est caractérisé par le fait qu'il y a une perte soudaine du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps d'une durée normale ou tout le temps augmenté.

Au niveau 3, la transmission des impulsions aux ventricules est complètement interrompue. Les oreillettes et les ventricules se contractent à un rythme différent. Blocage AV total - un ECG avec ce degré produit l'imposition d'ondes de contraction auriculaires sur les ondes de contractions ventriculaires. Les dents P et les complexes QRS sont situés de manière chaotique.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de blocage AV peut être sous les formes suivantes:

• forme nodulaire - seul l'allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement de PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un long QP et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Plus rarement, deux autres formes sont notées:

• Blocage 2: 1 - il y a une perte périodique de contractions ventriculaires (chaque seconde);
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

• proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, complexe QRS non déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et plus large.

Également distinguer les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocus AV avec d'autres pathologies:

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent en la fixation d'ondes F ou F sur un cardiogramme, indiquant une fibrillation ou un flutter auriculaire;
• syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l’ECG montre des périodes d’asystole ventriculaire.

Manifestations cliniques de différents degrés

Le blocage AV peut être transitoire (passage rapide) et permanent. Le blocage transitoire est difficile à diagnostiquer. Pour leur détection, la surveillance Holter est requise - enregistrement du cardiogramme pendant la journée.

Avec le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n’ya pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent ressentir de la faiblesse et de la fatigue.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

• La palpation peut détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
• cliniquement, cela se traduira par une sensation d'insuffisance cardiaque chez les patients;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

• vertiges intermittents ou persistants;
• acouphènes, clignotant vole devant ses yeux;
• douleur à la poitrine;
• sensation d'interruption dans le travail du cœur;
• épisodes d'inconscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre la justesse du rythme, mais l'apparition de longues pauses crée une perte de contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de canon en forme de cœur caractéristique du blocage apparaît, appelé ton de Strazhesko.

La complication des blocages peut être une tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole. Avec le syndrome de MAS, observé en conjonction avec ce blocage, peuvent également se produire des attaques d'asystole ventriculaire menaçant de rompre le rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Traitement du blocage AV est la nomination de médicaments pour améliorer la conductivité du myocarde, l'élimination de la maladie sous-jacente. Pour un blocage sévère, un stimulateur artificiel est nécessaire.

Le blocus du premier degré ne nécessite pas de traitement spécial. Seule l'observation du patient, une surveillance périodique de Holter permettant de déterminer la dynamique du développement du blocage, sont montrées.

Lorsque le deuxième degré montre l'utilisation de drogues, par exemple, Corinfar. Le patient est également surveillé.

La région myocardique nécrotisée ou fibrosée ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, dirigez d'abord le cours en prenant beta-adrenostimulyatorov, puis implantez le pacemaker.

Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré

Le bloc auriculo-ventriculaire 1 degré est une pathologie dans laquelle la fonction de conductivité du muscle cardiaque est altérée, ce qui se manifeste par un ralentissement de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules.

Le bloc AV 1 sur ECG semble indiquer une augmentation de l’intervalle PR supérieure à 0,20 seconde. Cela entraîne une perturbation du mouvement du sang dans les vaisseaux et une défaillance du rythme cardiaque. Cet état du corps est extrêmement dangereux et, dans certaines conditions, peut entraîner une nette détérioration de la santé du patient, voire sa mort. Le code pour le blocage ICD 10 AV du 1er degré - I44.0.

La cause la plus courante de blocage AV est un dysfonctionnement du système musculaire cardiaque, responsable de la contraction des oreillettes et des ventricules.

L'augmentation de l'effort physique ou l'utilisation de certains médicaments (par exemple, la papavérine ou la drotavérine) peuvent être des facteurs contributifs.

Raisons

Cette pathologie peut survenir sous l’influence des raisons suivantes:

1. Sports liés à une activité physique accrue. Chez les athlètes professionnels, on peut observer un blocage AV du premier degré en raison d’une augmentation du tonus nerveux vagal.
2. Dystrophie myotonique.
3. CHD. Un blocage du degré AV de niveau 1 avec infarctus du myocarde est observé chez environ 15% des patients traités.
4. Troubles infiltrants (par exemple, sarcoïdose ou amylose).
5. Angine de poitrine
6. Collagénose systémique dont l'évolution s'accompagne de lésions vasculaires.
7. Certaines maladies infectieuses.
8. Pathologies dégénératives du système conducteur d'étiologie inconnue: certains médicaments (digoxine, bêta-bloquants, amiodarone et plusieurs autres).
9. Maladie de Lyova. Son parcours est caractérisé par une calcification et une fibrose dégénérative des structures cardiaques (base aortique, septum, anneau mitral, etc.).

Il existe les types de blocus suivants:

• résistant;
• blocage transitoire av de 1 degré (un autre nom est blocage transitoire av de 1 degré);
• intermittent.

Par localisation, un blocage AV de 1 degré peut être distal et proximal, ainsi que combiné.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend du degré et du type de blocage. Blocus AV incomplet 1 degré dans la plupart des cas caractérisé par une évolution asymptomatique. Si une bradycardie grave est observée, des symptômes tels qu'un essoufflement et une faiblesse peuvent survenir (rarement, une angine de poitrine).

En cas de diminution marquée du débit sanguin, des vertiges et des évanouissements sont possibles. À mesure que le blocus progresse, des symptômes supplémentaires peuvent apparaître (arythmie, faiblesse générale, assombrissement des yeux).

Le bloc AV 1 chez les enfants est le résultat d’un développement intra-utérin anormal. Le plus souvent, cette maladie survient lorsque le fœtus est touché par diverses infections (chlamydia, staphylocoque, streptocoque, etc.). Dans certains cas, le blocage AV est la conséquence d'une défaillance génétique. La maladie peut également se développer après une chirurgie pour malformations cardiaques.

Cliniquement, le blocage de l’AV se manifeste chez les enfants présentant une perte de concentration, des douleurs cardiaques, un essoufflement, une faiblesse et des maux de tête. Si l'enfant est dans un état critique (ce qui est rare avec un blocage AV du premier degré), un stimulateur cardiaque est alors implanté.

Diagnostics

Le principal moyen de diagnostiquer cette pathologie est l’ECG, à l’aide duquel ils détectent non seulement la maladie, mais déterminent également son degré. En plus de l'ECG, plusieurs autres études permettent de brosser un tableau clinique plus précis de la maladie.

Le diagnostic du blocage AV comprend:

1. Collecte de l'anamnèse. Le médecin interroge le patient, découvre quelles plaintes il a, si une myocardite ou une crise cardiaque a été transférée dans le passé, si le patient a pris des médicaments qui affectent la fonction du nœud auriculo-ventriculaire (bêta-bloquants, digitale, etc.).

2. Examen du patient (examen physique). Avec le blocage AV du premier degré, le premier ton du cœur est affaibli, on observe parfois un rythme irrégulier et une bradycardie.

3. Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré sur un ECG:

• Les intervalles P-Q sont prolongés (plus de 0,16 seconde chez l'enfant et plus de 0,20 seconde chez l'adulte);
• la taille des intervalles est constante, derrière chaque P se trouve un complexe QRS.

4. Etudes complémentaires:

• en cas d'hyperkaliémie, la détermination du contenu d'électrolytes dans le sang;
• surdosage de médicaments qui affectent le rythme cardiaque - la détermination de leur concentration dans le sang.

Le traitement du bloc AV 1 n'est généralement pas requis. Il est nécessaire d'éliminer les causes du blocage, le métabolisme correct des électrolytes.

La prévention de la maladie passe par des contrôles réguliers, en particulier chez les personnes âgées. Quand une maladie est détectée, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin: bien manger, manger des aliments contenant du magnésium et du potassium.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) de 1 degré - qu'est-ce que c'est et comment traiter

Le bloc 1 auriculo-ventriculaire est un symptôme pathologique (moins communément physiologique), déterminé par électrocardiogramme, traduisant une violation de l'influx nerveux par le système de conduction cardiaque.

Pour comprendre en quoi consiste cette affection et comment traiter un blocage AV de 1 degré, il est nécessaire de préciser qu’il existe dans le cœur un système conducteur doté d’une hiérarchie claire. Le nœud AV (site Asoff-Tavara) est situé dans le septum interaural et est responsable de la transmission du signal à la contraction des oreillettes aux ventricules.

Épidémiologie

Le blocage AV de niveau 1 est une condition assez courante. L'incidence augmente en proportion directe avec l'âge, car au fil du temps, le risque de développer une maladie cardiaque (en particulier une cardiopathie ischémique) augmente considérablement.

Il est prouvé que le degré de blocage AV 1 est observé chez 5% des personnes atteintes de troubles cardiaques. Quant aux enfants, leur fréquence d'occurrence varie de 0,6 à 8%.

Classification

Par fréquence et fréquence de développement:

• résistant - est identifié et reste dans le futur;
• transitoire (transitoire) - a été découvert une fois, mais a ensuite disparu;
• intermittent - après la détermination a eu lieu, mais encore une fois montré.

Par localisation du bloc contenant le blocage AV sont divisés en:

• proximal (violation dans les parties du noeud les plus proches des oreillettes);
• distal (partie affectée proche des ventricules);
• Il existe des blocus de type combiné.

Par valeur prédictive

• Relativement favorable: blocage AV proximal de degré 1 de nature fonctionnelle;
• Effet indésirable: le blocus est plein de type aigu, avec extension QRS (bloc distal).

Causes du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles.

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels il existe une dégénérescence isolée du noeud AV et du faisceau de His.

1) Lors de la première apparition d’une lésion anatomique partielle (structurelle) du système conducteur. Ceci est observé, par exemple, avec l'implication du nœud dans la fibrose après lésion du myocarde, avec la myocardite, le DHI, la maladie de Lyme. Un aberrement rarement congénital se produit (les enfants souffrent de mères avec des patients FHTC). Le nœud AV est souvent impliqué dans l'infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec un blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas brisée, seule la fonction en souffre, ce qui est certainement mieux sujet à correction.

Cette condition survient lorsque le système nerveux parasympathique prévaut, des médicaments antiarythmiques sont pris (bêtabloquants - bisoprolol, aténolol; inhibiteurs des canaux calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - korglikon, strophantine), des troubles électrolytiques (hyper / hypokaliémie).

Cela vaut également la peine de dire que normalement, un blocage AV du degré i peut également se produire, le traitement n’est pas requis. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes.
3) Changements dégénératifs du noeud AV en pathologie génétique.

Ils se développent avec des mutations dans le gène codant pour la synthèse des protéines sodiques du canal des cardiomyocytes de sodium.

Les syndromes suivants sont spécifiques: Leva, Lenegra, calcification idiopathique du noeud.

Les manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? Dans ce cas, le critère diagnostique de l'ECG pour cette affection est un allongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,2 s, alors que les dents P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.

Cliniquement, cet état ne se manifeste en aucune manière, car le cœur se contracte correctement, bien que moins souvent que la normale.

Par conséquent, cette constatation sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement, mais plutôt une surveillance de l'état pathologique.

Peut-être l'apparition de symptômes lors de l'action de la gâchette - physique. charge. Avec l'apparition d'attaques syncopales (évanouissements), de vertiges, le blocus au deuxième degré (l'étape suivante) devrait être suspecté.

Programme de surveillance des patients

Pour noter la progression du blocus incomplet dans le temps et commencer à le corriger dans le temps, voici ce qui suit:

• études ECG répétées (la multiplicité est déterminée par le médecin);
• surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG.

Bien entendu, l’ECG fournit des informations complètes sur les troubles du rythme, qui constituent un blocage AV de 1 degré. Mais afin d'identifier les causes, sera utile et des recherches supplémentaires, par exemple, l'échocardiographie. La détermination de la concentration des médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang peuvent être diagnostiques.

Traitement

Le blocage AV de grade 1 n'implique pas de traitement médical. Affiche une surveillance dynamique de l'état de ces personnes. Cependant, si la cause est identifiée et susceptible d’être éliminée, cela doit être fait.

Avec le développement de la pathologie à la suite de la prise de médicaments - réduire la dose ou annuler le médicament avec la sélection d'un autre, dans le cas de troubles électrolytiques - correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, nous pouvons dire que le blocus AV de degré fonctionnel de niveau 1 peut et devrait être affecté; dans le cas d'une lésion organique d'un nœud, il est nécessaire de choisir une tactique attentiste.

Avec un blocage éprouvé d'un type fonctionnel, vous pouvez ajuster avec soin le ton de l'innervation autonome. Appliquez des médicaments tels que Belloid, Teopek.

Caractéristiques chez les enfants

Les troubles de la conduction impulsive par le cœur chez les enfants sont assez courants. Ceci est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), de facteurs environnementaux, etc.

La fréquence cardiaque est estimée chez les nourrissons différemment des adultes: fréquence cardiaque 100 battements / min. bradycardie déjà considérée et nécessite une attention particulière. Par conséquent, le bloc AV du premier degré à la naissance est perceptible.

Les symptômes suivants sont notés: pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, rejet thoracique, transpiration accrue. Dans le même temps, les manifestations cliniques de grade 1 peuvent ne pas être.

Prévisions

Avec atteinte fonctionnelle - favorable, avec une pathologie organique probablement progressive du flux. Les blocs atrioventriculaires distaux sont beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que les proximaux.

Prévention

Il n'y a pas de mesures spéciales pour la prévention du blocus AV au premier degré.

En tant que mesure de prophylaxie secondaire (prévention de la progression), il est possible de distinguer le suivi de l’état pathologique, l’implantation d’un stimulateur cardiaque (avec détérioration).

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) du coeur: causes, degrés, symptômes, diagnostic, traitement

Normalement, la fréquence des contractions du cœur humain est de 60 à 80 battements par minute. Ce rythme assure suffisamment la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins au moment du rythme cardiaque afin de répondre pleinement aux besoins en oxygène des organes internes.

Conduite normale des signaux électriques due au travail coordonné des fibres conductrices du myocarde. Des impulsions électriques rythmiques sont générées dans le nœud sinusal, puis se propagent à travers les fibres auriculaires jusqu'à la jonction auriculo-ventriculaire (nœud AV), puis le long du tissu des ventricules (voir l'image à gauche).

Un bloc pour conduire une impulsion peut se produire à chacun des quatre niveaux. Par conséquent, le blocage sino-auriculaire, intra-auriculaire, auriculo-ventriculaire et intraventriculaire est isolé. Le blocus intra-auriculaire ne présente pas de danger pour l'organisme, le sinusal peut être une manifestation du syndrome des sinus malade et être accompagné d'une bradycardie sévère (un pouls rare). Le bloc auriculo-ventriculaire (AV, AV) peut à son tour entraîner des perturbations hémodynamiques prononcées si des perturbations de la conduction sont détectées au niveau des nœuds correspondants des grades 2 et 3.

Des statistiques

Selon les statistiques de l'OMS, la prévalence du blocage AV par les résultats de la surveillance quotidienne de l'ECG atteint les chiffres suivants:

• Chez les personnes jeunes et en bonne santé, le blocus de 1 degré est enregistré jusqu'à 2% de tous les enquêtés,
• Chez les jeunes présentant une pathologie fonctionnelle ou organique du cœur et des vaisseaux sanguins, le bloc 1 est enregistré dans 5% des cas,
• Chez les personnes de plus de 60 ans atteintes de la principale pathologie cardiaque, un blocage AV de 1, 2 et 3 degrés survient dans 15% des cas,
• Chez les personnes de plus de 70 ans - dans 40% des cas,
• Chez les patients présentant un infarctus du myocarde, un blocage AV de 1, 2 ou 3 degrés est enregistré dans plus de 13% des cas,
• Un blocage AV iatrogène (médicament) survient dans 3% des cas chez tous les patients
• Le bloc auriculo-ventriculaire en tant que cause de mort cardiaque subite survient dans 17% des cas.

Raisons

Un blocus de degré 1 peut se produire normalement chez des personnes en bonne santé s’il n’ya pas de lésion de fond du myocarde. Dans la plupart des cas, il est transitoire (transitoire). Ce type de blocage ne provoque souvent pas de manifestations cliniques, il est donc détecté pendant l’ECG prévu lors d’examens médicaux préventifs.

En outre, le grade 1 peut être détecté chez les patients présentant un type hypotonique de dystonie végétative-vasculaire, lorsque les effets parasympathiques sur le cœur prévalent. Cependant, un blocus persistant de 1 degré peut indiquer une maladie cardiaque plus grave.

Les grades 2 et 3 dans la grande majorité des cas indiquent la présence d'une lésion organique du myocarde chez un patient. Ces maladies incluent (en termes de détection du blocus):

1. Cardiopathie ischémique. En raison du fait que, pendant l'ischémie, le myocarde souffre d'un manque chronique prolongé d'oxygène (hypoxie), l'efficacité du muscle cardiaque est fortement réduite. Il existe des foyers microscopiques de tissu, non totalement réduits et non impulsifs conducteurs. Si ces foyers sont situés à la frontière des oreillettes et des ventricules, il y a alors des obstacles sur le trajet de l'impulsion et un blocage se développe.
2. Infarctus du myocarde aigu et subaigu. Le mécanisme de blocage est similaire, seule la cause des impulsions altérées est à la fois un foyer de tissu ischémique et un tissu myocardique nécrotique (mort).
3. Malformations cardiaques congénitales et acquises. Le mécanisme de développement du blocage est une violation flagrante de la structure morphologique des fibres musculaires, car les malformations cardiaques conduisent à la formation d'une cardiomyopathie -
   chambres de changement structurel du coeur.
4. Cardiosclérose, en particulier après une myocardite. C’est le remplacement du tissu cardiaque normal par des fibres cicatricielles, que les impulsions ne peuvent absolument pas conduire, ce qui crée un obstacle pour elles.
5. Hypertension artérielle, existante depuis longtemps et conduisant à une cardiomyopathie ventriculaire gauche hypertrophique ou obstructive. Le mécanisme de développement du blocus est similaire aux maladies précédentes.
6. Maladies d'autres organes - maladies endocrinologiques (diabète sucré, en particulier de type 1, hypothyroïdie - manque d'hormones dans le sang sécrétées par la glande thyroïde, etc.); ulcère gastrique; empoisonnement et intoxication; fièvre et maladies infectieuses; lésion cérébrale traumatique.

Les symptômes

Les symptômes du bloc AV 1 degré peuvent être rares, voire inexistants. Cependant, les patients signalent souvent des symptômes tels qu'une fatigue accrue, une faiblesse générale, une sensation d'essoufflement lors d'un effort, des vertiges et une sensation d'interruption du cœur, une faiblesse avec des yeux clignotants devant d'autres yeux. l'homme va s'évanouir. Ceci est particulièrement prononcé lorsque vous marchez vite ou que vous courez, car le cœur bloqué n'est pas en mesure de fournir un flux sanguin complet au cerveau et aux muscles.

Blocus AV 2 et 3 degrés se manifeste plus prononcé. Pendant un rythme cardiaque rare (moins de 50 par minute), le patient peut s'évanouir pendant une courte période (pas plus de 2 minutes). C'est ce qu'on appelle une attaque au MES (Morgagni-Edems-Stokes) et constitue une menace pour la vie, car ce type de perturbation de la conduction peut mener à un arrêt cardiaque complet. Mais habituellement, le patient reprend conscience, dans le myocarde, des manèges et des voies supplémentaires sont activés, et le cœur commence à se contracter à une fréquence normale ou légèrement plus rare. Cependant, un patient présentant une attaque de MES doit être rapidement examiné par un médecin et hospitalisé dans un hôpital cardiologique, arythmique ou thérapeutique de l'hôpital, car il sera décidé ultérieurement de la nécessité d'installer un stimulateur cardiaque ou artificiel.

Dans des cas extrêmement rares, le patient après une attaque de MEA peut ne jamais reprendre conscience, à plus forte raison il devrait être emmené à l'hôpital le plus tôt possible.

Diagnostic du bloc AV

L'algorithme de diagnostic des perturbations du rythme du rythme en général et du blocage AV comprend les mesures suivantes:

Si le patient a les plaintes ci-dessus, appelez l’équipe des ambulances ou examinez le thérapeute (cardiologue / arythmologue) de la clinique du lieu de résidence avec un électrocardiogramme.

Sur l'ECG, des signes tels qu'une diminution du paramètre reflétant les contractions ventriculaires (bradycardie), une augmentation de la distance entre les ondes P responsables des contractions auriculaires et des complexes QRS responsables des contractions ventriculaires seront immédiatement visibles. Dans le blocage AV 2 degrés, on distingue les types de Mobitz 1 et de Mobitz 2, qui se manifestent par un prolapsus ventriculaire périodique de l'ECG. Au grade 3, une impulsion extrêmement rare apparaît du fait du bloc transversal complet, les oreillettes travaillent à leur rythme habituel et les ventricules à leur rythme (avec une fréquence de 20-30 par minute ou moins).

Après son hospitalisation dans le service de thérapie, cardiologie ou arythmie, le patient reçoit des méthodes instrumentales d’examen complémentaire:

• Échographie du coeur (échocardioscopie), pour clarifier la nature de la pathologie du myocarde, le cas échéant; la contractilité du tissu musculaire et la fraction d'éjection sanguine dans les gros vaisseaux sont également estimées,
• Surveillance par Holter de la pression artérielle et de l'ECG pendant la journée avec évaluation ultérieure du degré de blocage, de sa fréquence et du lien avec l'exercice,
• Les tests d’exercice sont utilisés chez les patients présentant une ischémie myocardique et une insuffisance cardiaque chronique.

Dans tous les cas, un plan d’examen précis pour un patient ne peut être prescrit par un médecin que lors d’un examen interne.

Traitement du blocage AV

Les patients avec un bloc auriculo-ventriculaire 1 degré de traitement ne sont pas nécessaires s’il n’a pas de pathologie organique du cœur ou de maladies d’autres organes.

Dans les cas bénins, il suffit généralement de corriger le mode de vie - abandonner les aliments gras et frits, bien manger, passer plus de temps à l'extérieur et éliminer les mauvaises habitudes. En présence de dystonie végétative-vasculaire, les âmes de contraste exercent une influence bénéfique sur le système cardiovasculaire.

Si le patient constate une faiblesse, une fatigue et une activité réduite, accompagné d'une pression artérielle basse et d'un pouls rare (au moins 55 par minute), il peut prendre une teinture de ginseng, de citronnelle ou d'Eleutherococcus en tant que tonique général et préparations toniques, mais uniquement avec l'accord du médecin traitant.

Avec un blocage AV de 2 et 3 degrés, accompagné d’attaques ou d’équivalents de MEA, le patient doit suivre un traitement complet.

Ainsi, la thérapie de la maladie cardiaque sous-jacente ou d’autres organes devient prioritaire. Alors que la cause principale du blocage est diagnostiquée et que les premières étapes du traitement du blocage sont prescrites, on prescrit au patient des médicaments tels que l'atropine, l'izadrine, le glucagon et la prednisolone (sous-cutanée, en comprimés ou par voie intraveineuse, en fonction du médicament). En outre, les pilules peuvent assigner teopek, aminophylline ou corinfar (nifédipine, cordaflex).

En règle générale, après le traitement de la maladie sous-jacente, la conduction au niveau du noeud AV est restaurée. Cependant, une cicatrice formée dans la région du nœud peut entraîner une violation persistante de la conductivité à cet endroit et l'efficacité du traitement conservateur devient alors douteuse. Dans de tels cas, il est préférable que le patient installe un stimulateur artificiel capable de stimuler les contractions auriculaires et ventriculaires avec une fréquence physiologique, en fournissant le pouls rythmique correct.

L'installation d'un système EKS peut désormais être réalisée gratuitement selon les quotas obtenus dans les départements régionaux du ministère de la Santé.

Les complications du blocage AV sont-elles possibles?

Les complications d'un bloc auriculo-ventriculaire peuvent en effet se développer, elles sont assez graves et mettent la vie en danger. Ainsi, par exemple, une attaque de MEA, due à une impulsion rare prononcée avec un bloc AV complet, peut entraîner une mort subite du cœur ou un choc arythmogène. Outre les complications aiguës, chez les patients présentant un bloc AV existant de longue date, l’évolution de l’insuffisance cardiaque chronique s’aggrave, de même que l’encéphalopathie dyscirculatoire se développant du fait de la diminution constante du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

La prévention des complications n'est pas seulement un événement initialement destiné à l'apparition d'une pathologie cardiovasculaire grave. Un traitement opportun par le médecin, un diagnostic complet et un traitement approprié aideront à identifier le blocus à temps et à éviter le développement de complications.

Pronostic de la maladie

De manière pronostique, le bloc AV 1 degré est plus favorable que 2 et 3 degrés. Cependant, dans le cas d'un traitement bien choisi, à 2 et 3 degrés, le risque de complications est réduit et la qualité de vie et sa durée s'améliorent chez les patients. Selon de nombreuses études, l'EKS, bien établi, augmente authentiquement la survie des patients au cours des dix premières années.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.

Quel est le bloc cardiaque 1 degré

Les blocages cardiaques empêchent l'apport sanguin normal aux organes, entraînant une modification de leur fonction. Ils peuvent survenir chez les enfants et les adultes. Différents types de blocages représentent différents degrés de danger pour le corps.

Dans certains cas, les patients ignorent la présence d'une pathologie dans leur cœur, se considérant eux-mêmes comme étant en bonne santé.

On leur trouve un blocage cardiaque lors d'un examen physique ou d'un ECG lors d'une visite chez un médecin souffrant d'une autre maladie. Les mots "bloc cardiaque", trouvés par le patient dans la conclusion de l'ECG, provoquent une peur panique d'un arrêt cardiaque complet. Devraient-ils avoir peur?

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Description de la pathologie

Dans le muscle cardiaque, il existe des grappes de cellules nerveuses (appelées noeuds) dans lesquelles se forment des impulsions nerveuses qui se propagent à travers les fibres nerveuses spéciales à travers le myocarde auriculaire et ventriculaire et provoquent leurs contractions.

L'un de ces nœuds (sinus auriculaire) est situé dans l'oreillette. C'est là que naît une impulsion électrique qui se propage plus loin dans le noeud auriculo-ventriculaire et assure un rythme cardiaque normal. Ces nœuds sont appelés pilotes de fréquence cardiaque.

Les fibres par lesquelles les stimulateurs cardiaques transmettent les impulsions aux fibres musculaires sont appelées système conducteur. Du nœud auriculo-ventriculaire aux muscles des ventricules cardiaques, les impulsions traversent des faisceaux de fibres nerveuses, appelés faisceaux de His (gauche et droite).

La perturbation des impulsions provenant du stimulateur auriculaire est appelée blocage cardiaque. Ils peuvent être transmis lentement ou leur conduction le long des fibres nerveuses s'arrête complètement - un bloc cardiaque partiel ou complet se développe, respectivement. Dans tous les cas, de tels changements provoquent une perturbation du rythme cardiaque.

À un rythme plus lent du passage du pouls, il se produit une pause plus longue que la normale entre la contraction des oreillettes et des ventricules. Si l'impulsion n'est pas réalisée du tout, alors la contraction des oreillettes ou des ventricules du cœur ne se produit pas (asystole auriculaire ou ventriculaire).

Et seul le signal suivant à la réduction est effectif, la réduction se produit alors à des intervalles normaux jusqu'au prochain blocus.

La conductivité d'une impulsion électrique peut être violée à différents niveaux, ce qui entraîne diverses formes de blocage. En même temps, la circulation sanguine est perturbée: en l’absence de contraction ventriculaire, le sang n’est pas poussé dans les vaisseaux sanguins, la pression chute et les tissus des organes ne sont pas alimentés en oxygène.

Bloc cardiaque 1 degré et ses conséquences

Un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire (bloc AV) fait référence à une transmission de l'impulsion nerveuse altérée à travers les fibres du système conducteur entre les oreillettes et les ventricules du cœur, ce qui provoque un dysfonctionnement grave du système cardiovasculaire.

Le danger et l’importance du blocus virtuel dépendent de sa gravité. Il y a 3 sévérité de blocus:

• augmentation du tonus du nerf vague (chez les athlètes);
• changements sclérotiques du système conducteur;
• changements pathologiques des valves cardiaques;
• inflammation du muscle cardiaque (myocardite);
• rhumatisme;
• un effet secondaire de certains médicaments (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, etc.);
• cardiosclérose;
• infarctus du myocarde;
• intoxication;
• Borréliose (maladie de Lyme);
• changements dans la composition électrolytique du sang.

Parmi les médicaments pouvant causer une altération de la conduction des impulsions cardiaques, notons:

• Strofantine;
• Korglucon,
• La digoxine;
• La nifédipine;
• L'amlodipine;
• La cinnarizine;
• Le vérapamil;
• Aténolol;
• Bisoprolol et autres.

En l'absence de toute modification pathologique du système cardiovasculaire, le blocage du 1er degré ne se manifeste pas cliniquement, la personne se sent pratiquement en bonne santé. Une violation de la conductivité est détectée pendant l'ECG et peut être considérée comme une variante de la norme.

Mais ces personnes doivent être surveillées par un cardiologue (avec une surveillance régulière de l'ECG), car le processus peut être aggravé. L'apparition d'évanouissements, de vertiges et d'assombrissement des yeux est une manifestation clinique de la transition du blocus oc du 1er degré à un degré plus sévère.

• Dans le premier type (appelé Mobitz 1), les patients expliquent leur fatigue et leur inconfort par un exercice physique au cours de la journée de travail ou par le stress, mais des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir.
• Dans le deuxième type (Mobitz 2), en plus de ces manifestations, la douleur au cœur est perturbée, un arrêt cardiaque est ressenti, un évanouissement est prolongé et la conscience est assombrie.

• Le 3ème degré de blocage, dans lequel l'impulsion vers les ventricules n'est pas transmise du tout, se manifeste par une diminution du pouls (moins de 40 battements / minute), une faiblesse grave, des vertiges marqués, un essoufflement et un assombrissement des yeux.
• Si le nombre de contractions ventriculaires diminue à 15 en 1 minute, l'apport sanguin au cerveau en souffre, ce qui se manifeste par une sensation de chaleur dans la tête, une pâleur grave et une perte de conscience et un syndrome convulsif.
• De telles manifestations sont appelées blocus instantané.
• Avec un blocage de grade 3, le cœur peut complètement arrêter de fonctionner et il sera fatal.

Ici est décrit ce qu'est le blocus du ventricule gauche du coeur.

Causes des formes congénitales de blocage chez les enfants:

• maladies maternelles (diabète, lupus érythémateux disséminé);
• lésions courantes du tissu conjonctif dans le corps de la mère;
• développement anormal des septa entre les oreillettes ou les ventricules;
• sous-développement du système de conduite dans le coeur.

Les blocages congénitaux sont souvent la cause du décès du bébé au cours de sa première année de vie. Les manifestations cliniques chez les nouveau-nés sont:

• le bleu des lèvres, le triangle nasolabial, le bout des doigts ou la peau du corps;
• anxiété ou léthargie exprimée de l'enfant;
• insuffisance mammaire;
• palpitations cardiaques;
• transpiration accrue.

En cas de maladie acquise, un trouble de la conduction plus grave se développe, allant jusqu'à un blocage cardiaque complet. Mais même le 3ème degré le plus dangereux du blocage AV ne se manifeste pas toujours cliniquement par des symptômes graves. Certains enfants ne présentent qu'un seul symptôme: une diminution du nombre de contractions cardiaques.

Au fur et à mesure que le processus avance, les cavités du cœur se dilatent progressivement, le flux sanguin général ralentit, la privation d'oxygène de la substance cérébrale se développe. L'hypoxie se manifeste par une détérioration de la mémoire, une diminution des performances scolaires.

L'enfant est à la traîne dans son développement physique, il se plaint souvent de vertiges, se fatigue rapidement. L'augmentation de l'effort physique ou du stress peut conduire à l'évanouissement.

Diagnostics

Un bloc ECG est diagnostiqué sur le bloc auriculo-ventriculaire: l'intervalle entre l'onde P et le complexe QRS est augmenté, bien que les dents elles-mêmes soient normales. Les modifications apportées à l'ECG se feront en l'absence de toute plainte chez les patients.

Si le degré de bloc AV 1 est détecté à un jeune âge, chez une personne bien formée, un autre examen approfondi pourrait ne pas être effectué.

Cependant, un enregistrement ECG au repos à court terme ne permet pas toujours de détecter un blocus unique, qui se produit rarement. S'il y a des plaintes ou des données objectives du cœur, le médecin prescrit une surveillance quotidienne de Holter. Les capteurs du moniteur sont fixés sur la poitrine. Le patient a un mode de vie normal et habituel.

Pendant la journée, l’appareil produit en continu un enregistrement ECG, qui est ensuite analysé. Cette méthode de diagnostic non invasive, absolument indolore, vous permet de déterminer la fréquence des blocages, leur dépendance au moment de la journée et à l'activité physique du patient. L'étude aide si nécessaire à choisir le bon traitement.

EchoCG (échographie cardiaque) peut également être prescrit. Cette étude offre l’occasion d’examiner les septum, les parois et les cavités du cœur, d’identifier les changements pathologiques qui s’y produisent, en tant que cause possible des blocages. Leur cause fondamentale peut être un changement de valves.

Traitement

Le bloc auriculo-ventriculaire 1 degré (et parfois le 2e) ne nécessite pas toujours de traitement. Ce n'est que lorsqu'une pathologie cardiaque est détectée qu'un traitement individuel est effectué, ce qui peut également affecter la fréquence des blocages.

Bloc cardiaque 1 degré chez un enfant ne nécessite pas de traitement médical. Ces enfants ont besoin d'une surveillance constante par un cardiologue pédiatrique et d'une surveillance régulière de l'ECG.

En présence d'un blocage complet, des anti-inflammatoires, des nootropes, des anti-oxydants et des vitamines sont prescrits aux enfants. En cas de perte de conscience, l'enfant devrait recevoir une aide d'urgence sous la forme d'un massage cardiaque fermé. Le blocus congénital et les formes graves du bloc cardiaque acquis sont éliminés à l'aide d'un SCE implanté.

En passant du 1er degré du blocus av au 2ème degré du 2ème type (Moritz 2), un blocus partiel (ou complet) du 3ème degré est traité sans faute, car de telles perturbations de conduction prononcées peuvent causer une décès par arrêt cardiaque.

La principale méthode de restauration du fonctionnement normal du cœur consiste à implanter un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire (EX) chez le patient. Une électrostimulation temporaire est nécessaire, par exemple en cas de blocage cardiaque aigu provoqué par un infarctus du myocarde.

En vue de la mise en place d’une EKS, un examen complet du patient et un traitement médicamenteux (prescription d’atropine et d’autres médicaments) sont effectués. Il ne sauve pas le patient de la maladie, est utilisé dans la période de préparation à l'implantation d'un EKS.

L'installation d'un EKS est une méthode de traitement chirurgical. Il peut être effectué sous anesthésie locale ou générale. Son essence réside dans le fait que le chirurgien cardiaque insère des électrodes spéciales dans le cœur à travers les vaisseaux (à partir de la veine sous-clavière) et les fixe. Et l'appareil lui-même est cousu sous la peau.

L'impulsion créée par le dispositif entraîne des contractions normales des oreillettes et des ventricules à des intervalles normaux. Le travail rythmique du cœur et un apport sanguin adéquat aux organes sont rétablis. Le flux sanguin cesse et les fluctuations de pression disparaissent

Les symptômes cliniques (vertiges et perte de conscience) disparaissent, ce qui réduit considérablement le risque d'insuffisance cardiaque et de mort subite.

Après la chirurgie, le patient reçoit son congé pendant 2 à 7 jours (après les études). Lorsque vous appliquez un joint cosmétique pour le retirer, ce n'est pas nécessaire, il se résorbe progressivement. Lors de son congé, le chirurgien cardiaque recommandera au cours de quelle période l'activité physique devrait être évitée.

Un examen de contrôle par un cardiologue est requis après 1 mois. Ensuite, une consultation chez le médecin est recommandée 6 et 12 mois après l'opération, puis annuellement par la suite. Individuellement, le médecin l'autorisera (en l'absence de contre-indications) après quelques mois de sport.

La durée moyenne d'utilisation de EX-7-10 ans. Chez les enfants, il est plus petit, en raison de la croissance de l'enfant. L'appareil est programmé (les paramètres du cœur sont définis) individuellement pour chaque patient.

Des experts ont parlé du blocus de la jambe gauche du cœur dans une autre publication.

À partir de là, vous en apprendrez davantage sur le blocus incomplet du bon paquet de siens.