Examen de tous les types de son blocus

Vous apprendrez de cet article: de quoi s'agit-il - le blocus du paquet de His, ses types, ses causes, ses symptômes et les signes caractéristiques de l’ECG. Méthodes de diagnostic et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le blocage du faisceau du faisceau de His (abréviation de BNPG) pose un problème de conduction des impulsions d'excitation le long de fibres spéciales appelées le faisceau du faisceau de His.

BNPG se caractérise par un blocage incomplet ou complet par une ou simultanément par deux branches. Ce dernier est un blocus complet du faisceau de la branche His, le premier est partiel.

Une telle perturbation de la conduction est intermittente ou permanente. Le paquet de Hisa se compose de jambes gauche et droite. La première est divisée en 2 branches: arrière et avant. Sur lui sont des impulsions aux ventricules, après quoi ceux-ci sont réduits. Tout blocage d'impulsions d'excitation entraîne le développement de divers types d'arythmie.

BNPG n'est pas une maladie distincte et indépendante, mais une conséquence et une manifestation électrocardiologique de la pathologie cardiaque sous-jacente. Chez les patients âgés, le taux de détection de ce trouble augmente.

En moyenne, BNPG, selon l’ECG, est retrouvé chez environ 0,6% des patients, plus souvent chez les hommes. Parmi les personnes après l'âge de la retraite, la fréquence des diagnostics de pathologie augmente à 1–2%.

L'effet sur le bien-être physique et la vie normale d'une personne dépend du type, du degré de BNPG, de l'âge du patient, des caractéristiques de la maladie cardiaque sous-jacente et de la pertinence du traitement. Au blocus insuffisamment complet de la jambe droite du faisceau de His, les symptômes ne sont généralement pas observés. Un blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His est détecté uniquement sur l'ECG au cours d'un examen de routine. Et avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de Son, ou trehpuchkovoy, une personne est inquiète de douleurs dans la projection du cœur, de pouls rapide, de vertiges, d'essoufflement.

Ces violations sont traitées par un cardiologue. Sa consultation est nécessaire pour détecter BNPG.

Blocus incomplet du faisceau gauche de His: causes, symptômes et traitement

Chacun de nous sait absolument que tout le corps fonctionne grâce au travail du cœur. Et quand elle échoue, les processus irréversibles commencent par la santé, en particulier avec un diagnostic tardif et un traitement inapproprié.

Au moins une fois, chaque personne a probablement ressenti une gêne dans la région thoracique et une accélération du rythme cardiaque provoquée par un effort physique ou des situations stressantes. Mais cet état est passé en quelques minutes.

Le danger de cette maladie est l'absence de symptômes dans les stades précoces, le bord de la pathologie principale et peut être détectée à l'aide d'un ECG. Mais si vous remarquez l'un des signes mentionnés dans l'article, ne remettez pas la visite au cardiologue, car cela pourrait entraîner des complications plus graves. Qu'est-ce que le blocage incomplet du paquet gauche de His, comme manifesté, méthodes de diagnostic et méthodes de traitement, examiner avec vous ci-dessous.

Qu'est-ce qu'un blocus?

Les faisceaux de His sont les éléments modifiés du tissu cardiaque qui composent le système de conduction cardiaque. Les impulsions excitatrices passent du nœud sinusal au muscle cardiaque. Normalement, le principal générateur d’impulsions nerveuses dans le cœur est le nœud sinusal, à partir duquel le tronc se dirige vers le nœud auriculo-ventriculaire et est divisé en branches (jambes) droite et gauche, appelées faisceaux His.

Les éléments du faisceau droit de His, respectivement, vont aux muscles du ventricule droit et de gauche - aux muscles du gauche. Cela permet une réduction synchrone des cœurs droit et gauche. En cas de blocage incomplet, le passage des impulsions nerveuses devient difficile et, une fois terminé, leur cessation complète se produit.

Cela conduit à une violation de la fonction contractile du cœur. Groupes de causes de blocus (les raisons détaillées seront discutées ci-dessous):

1. Cardiaque, c'est-à-dire pathologie du coeur.
2. Groupe de causes liées à la drogue (ou à des médicaments) - à la suite de la prise de certaines drogues.
3. Groupe comprenant les modifications de la composition électrolytique du sang (potassium, sodium, magnésium, phosphore).
4. Groupe de facteurs toxiques conduisant à un empoisonnement du corps et à un blocage de la conduction dans le cœur.
5. Groupe de troubles du système nerveux autonome (système nerveux autonome), il est responsable du contrôle du rythme cardiaque.
6. Causes hormonales (maladies des organes endocriniens).
7. Un groupe de causes de manque d'oxygène du muscle cardiaque.
8. Causes idiopathiques non déterminées par l'examen du patient.

Types de blocus

Si les décharges électriques des chambres supérieures ne sont pas transférées, comme il se doit, dans les chambres inférieures, alors le blocus des jambes de sa branche apparaît. Cela se reflète sur le cardiogramme.

En règle générale, tous les blocages sont divisés en 3 types principaux:

• Odnopuchkovaya - il peut affecter la jambe droite, ainsi que l'une des branches du processus gauche.
• Deux points - ce type affecte immédiatement les branches de gauche ou de droite et l’une des branches de gauche.
• Trois faisceaux - la pathologie la plus grave dans laquelle 3 branches souffrent à la fois.

À son tour, BLNPG peut se produire selon plusieurs scénarios:

• le blocus se produit dans une certaine partie du tronc jusqu'à la limite de ramification;
• la partie de la tige est complètement affectée avant sa ramification;
• le blocus affecte l'appendice des deux côtés après la ramification;
• les deux parties périphériques du processus de gauche sont bloquées;
• changements dispersés dans le muscle moyen du cœur.

Blocus incomplet du paquet gauche de His - caractéristique

Un blocage incomplet implique une violation de la conductivité du signal électrique par l'une des branches de la jambe gauche. Pour déterminer quelle partie souffre, évaluez la déviation électrographique du vecteur total de la force électrodynamique du cœur à la position des électrodes d’enregistrement sur les membres inférieurs droit supérieur et inférieur gauche.

S'il y a une déviation prononcée du vecteur total de la force électrodynamique du cœur à gauche, le blocage de la branche avant est diagnostiqué et s'il existe un orthogramme prononcé, cela indique une lésion de la branche arrière.

En règle générale, une BLNPG incomplète ne provoque pas de déviations cliniques graves et aucune violation n'est constatée lors de l'écoute du patient. Et si un blocage incomplet de la jambe droite est constaté, la condition peut être considérée comme correspondant à la norme physiologique et faire l'objet d'un examen supplémentaire dans ce cas est totalement facultative.

Le blocus de la jambe gauche du faisceau de His (ou BLNPG) est une pathologie à la base de laquelle peut apparaître une lésion de l'appareil cardiaque à différents niveaux. Par exemple, la jambe gauche dans le tronc du paquet de His peut être affectée. Ou le tronc principal de la jambe gauche à la ramification.

Les branches antérieure et postérieure du pédicule à la fin du lieu de leur écoulement du corps du tronc principal peuvent être affectées à un moment donné. De plus, la moitié gauche du septum située entre les ventricules est endommagée et les deux branches de la jambe sont impliquées dans le processus.

La circonstance peut également résider dans des transformations myocardiques diffuses et prononcées dans les branches périphériques des branches postérieure et antérieure. Lorsque BLNPG passage difficile d'excitation au myocarde du ventricule gauche sur la jambe gauche.

Elle est effectuée par une méthode extraordinaire, en conséquence de laquelle le complexe QRS est élargi et le sens de la repolarisation dans le ventricule gauche change. Nous ne l'examinerons pas en détail, cette tâche incombe aux experts en cardiologie. Considérons certaines caractéristiques de cette maladie.

Les dommages à la jambe peuvent être le résultat de processus fibrotiques, associés à une coronarosclérose et moins souvent à une myocardite limitée (syphilitique, rhumatismale, diphtérique, infectieuse). Il est très rare, mais pas rare, qu'un blocus apparaisse avec un cœur en parfaite santé.

Il n’est pas rare que le blocus complet et incomplet du blocus gauche de His soit bloqué. Si elle vient à plein, l'excitation ne couvre d'abord que le septum entre les ventricules, et pas tout le ventricule. Un blocage incomplet commence par un métabolisme électrolytique, une surdose de drogues ou divers types d'intoxications.

En conséquence, la conductivité normale du système cardiaque est perturbée et l'excitation complète de la section gauche ne se produit pas. Il est possible de diagnostiquer cette violation à l'aide d'un électrocardiogramme simple: la transformation sera visible lors du décodage.

Si le blocus ne s’est propagé que sur une jambe, alors non, il n’est pas menaçant pour la vie, malgré le fait que rien n’est bon, bien sûr, non.

De nombreux cardiologues modernes sont convaincus que cette déviation a déjà cessé d'être une déviation dans ces cas à un moment où elle n'est pas le résultat d'autres maladies cardiaques. Il est terrible de bloquer complètement les deux jambes. Dans ce cas, il est nécessaire d’implanter un stimulateur cardiaque.

Les causes

Les raisons qui ont causé la pathologie incluent:

• Cardiosclérose athéroscléreuse - remplacement d’une partie du muscle cardiaque par du tissu conjonctif.
• Défauts de la valve aortique. Ce défaut entraîne une expansion et une augmentation de la taille de la moitié gauche du cœur, ce qui viole la conduction de l'influx nerveux dans cette partie du cœur.
• La cardiomyopathie, la myocardiodystrophie, l’endocardite bactérienne sont des maladies caractérisées par une lésion du myocarde (muscle cardiaque) et des fibres de Purkinje (les plus petites cellules du système de conduction cardiaque).

Types de blocus incomplet de la partie gauche du paquet de His:

• au niveau de la jambe gauche dans le tronc même de la poutre;
• le blocus qui se produit dans la jambe gauche jusqu'au niveau jusqu'à ce qu'il soit divisé;
• difficulté à tenir une impulsion dans les deux branches après leur séparation;
• la variante, lorsque la propagation de la lésion sur la moitié du septum interventriculaire dans sa partie gauche rejoint l'espèce précédente;
• blocus au niveau des plus petites branches extrêmes des branches de la jambe gauche.

L'intoxication médicamenteuse du corps joue un rôle important dans la survenue de cette violation. Dans ce cas, il y a empoisonnement avec des diurétiques, des glycosides cardiaques, des médicaments sympathomimétiques.

Parfois, le développement du blocus entraîne une consommation excessive de boissons alcoolisées, le tabagisme, la prise de drogues. En outre, l'apparition de cette maladie peut être due à des déviations de l'équilibre électrolytique du corps.

Une carence en magnésium, une carence ou une quantité excessive de potassium entraîne le développement du blocage du faisceau de His. En outre, la cause du blocage peut être l'apparition d'une thyrotoxicose.

Les causes de dommages aux branches antérieure et postérieure de cette partie de l'organe peuvent différer considérablement. Ainsi, les facteurs suivants conduisent le plus souvent à des problèmes dans le travail de la branche avant:

• infarctus frontal;
• l'hypertension;
• maladie de la valve aortique;
• cardiosclérose;
• insuffisance mitrale.

En outre, le blocus de la branche antérieure de la jambe gauche peut être le résultat d’une violation de l’intégrité du septum entre les oreillettes. La cardiomyopathie et les dépôts de sel de calcium y conduisent souvent.

La cause de la déviation réside souvent dans le processus inflammatoire qui affecte le muscle cardiaque. La violation de la branche postérieure se développe sous l'influence de tels facteurs:

• athérosclérose;
• crise cardiaque caractérisée par une localisation postérieure;
• le dépôt de sels de calcium;
• myocardite

Dans des cas plus rares, un blocage à deux faisceaux peut être détecté - dans ce cas, les branches antérieure et postérieure de l'organe souffrent.

Des modifications significatives des niveaux hormonaux causées par certaines influences externes sont également des causes supplémentaires du blocage du faisceau gauche de His.

Les facteurs étiologiques les plus courants pouvant largement influer sur l'apparition des premiers signes de blocus sont les suivants:

1. Empoisonnement du corps du patient avec un grand nombre de résidus de médicaments, qui ont été utilisés dans le traitement de maladies cardiaques concomitantes. Ceux-ci comprennent divers types de diurétiques, la symptomatologie et les glycosides cardiaques;
2. Abus de mauvaises habitudes qui affectent négativement l'ensemble du système cardiaque d'une personne. Cela peut être l’alcoolisme, la toxicomanie, le tabagisme;
3. Thyrotoxicose;
4. Une quantité insuffisante de certaines substances dans le corps. C’est le potassium, le magnésium, qui sont responsables de l’équilibre électrolytique dans le corps. Leur quantité importante, ainsi que certaines de leurs faiblesses, affectent l'équilibre du travail du système cardiaque.

En raison de ces situations, la poutre antérieur-supérieure perd son rythme de travail, les contractions ventriculaires passent indépendamment de l’arrivée et du processus de conduction impulsionnelle à travers les tissus des jambes.

Blocus frontal

Lors du blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, des violations uniformes sont déterminées quel que soit l'emplacement de la lésion. En effet, la réaction de la structure excitable n’atteint pas les parties supérieures de la paroi antérieure de la chambre inférieure gauche du cœur.

Par conséquent, en utilisant l'électrocardiographie standard, il est impossible de déterminer avec précision l'emplacement susceptible d'être bloqué.
Lorsque BPVLNPG excitation dans la chambre du coeur inférieure droite se produit de manière standard. Dans la chambre inférieure gauche, la réaction de la structure excitable s'étend par étapes.

Tout d'abord, il passe par la branche arrière de la jambe gauche, puis s'étend vers les parties supérieures de la chambre inférieure gauche.

Cet écart peut être identifié dans le contexte d’un certain nombre de pathologies cardiaques:

• lésion chronique du myocarde, basée sur des processus pathologiques dans le système des artères coronaires, et cela est particulièrement vrai pour la paroi antérieure de la chambre inférieure du côté gauche;
• nécrose ischémique de la région myocardique de la paroi antérieure de la chambre inférieure gauche;
• inflammation du muscle cardiaque;
• épaississement important de la paroi ventriculaire gauche;
• expansion anormale de la chambre inférieure gauche du cœur provoquée par une insuffisance de la valve aortique;
• sclérose primaire isolée et dépôt de calcium dans les parois du système conducteur;
• malformations cardiaques congénitales.

Selon les statistiques, BLNPG apparaît à l'âge de plus de 50 ans chez 1,25% des hommes. Et dans la plupart des cas, cet indicateur est le seul signe d'une pathologie en développement dans la couche moyenne musculaire du cœur.

Blocus arrière

Lors du blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, de graves perturbations de la conduction se produisent dans la branche postérieure, pouvant survenir avec différents indices. L'ECG montre les mêmes anomalies qu'il est difficile de différencier avec l'électrocardiographie standard.

Un tel état se développe dans des pathologies similaires, comme dans BPVLNPG:

• insuffisance d'approvisionnement en sang du myocarde;
• athérosclérose des artères coronaires;
• nécrose de la région myocardique, touchant le ventricule gauche;
• inflammation et autres modifications du muscle cardiaque causées par diverses causes;
• le dépôt de calcium et la renaissance des tissus dans un connectif solide.

Si nous parlons du blocage de la branche antérieure, alors en électrocardiographie, cette section est assez bien étudiée. Une lésion de la branche postérieure ne donne aucun signe spécifique et cette section est encore en développement. Il est impossible de diagnostiquer une lésion de la branche postérieure uniquement à partir des résultats d'un cardiogramme standard.

En règle générale, pour la spécification, il est nécessaire de recourir à des méthodes de diagnostic supplémentaires. Dans tous les cas, l’un des blocages susmentionnés est détecté au cours de l’examen complet et le spécialiste prescrira, si nécessaire, des études supplémentaires avant de poser un diagnostic précis.

Les symptômes

Le blocus simple est asymptomatique, il est détecté par un ECG. Ces signes de violation tels que fatigue constante, douleur au sternum, essoufflement, dans ce cas-ci, sont causés par la maladie qui a entraîné la violation de la conductivité électrique.

Les signes de blocage de la jambe gauche de la branche antérieure ou postérieure ne sont pas non plus ressentis comme tels. Un bloc complet à gauche donne des symptômes tels que: vertiges, douleur au cœur, palpitations cardiaques. Les signes sont causés par de graves modifications du muscle ventriculaire gauche (infarctus du myocarde).

Le blocus incomplet de la jambe gauche du ballot de Ses trois bouées se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• des interruptions dans le travail du coeur;
• syncope persistante causée par le manque d'oxygène dans le cerveau;
• des vertiges.

Un blocage incomplet à trois faisceaux entraîne une mort subite.

Diagnostic de la violation de la conductivité électronique du faisceau de His

Le cardiogramme montre un problème de conductivité électrique. Un blocage incomplet à droite, en l’absence de symptômes cliniques et de maladies associées, est considéré comme la norme et aucun examen supplémentaire n’est effectué.

Les signes ECG d'un blocage à deux faisceaux servent de motif à l'hospitalisation du patient car il existe un risque de développer des conditions graves. Le blocus révélé du faisceau de His sur l'ECG, à trois faisceaux, nécessite également une hospitalisation immédiate avec une intervention chirurgicale ultérieure.

Comment voir le problème avec la conductivité électrique du faisceau de His sur l'ECG. Signes de blocus de la jambe droite:

• Complexes Rsr ou rSR dans V 1, V2 (dérivations à droite).
• Large dent S en V5, V6 (dérivations à gauche).
• Le complexe QRS dure plus de 0,11 s.

Signes de perturbation de la conduction de la jambe gauche:

• gauche mène V5, V6, je n’ai pas d’onde Q;
• complexes ventriculaires déformés;
• le sommet de l'onde R est divisé;
• les dérivations droites V1, V2, III sont caractérisées par un sommet déformé de l’onde S, la largeur du complexe est supérieure à 0,11 s.

Différences de blocus à trois liasses:

• tous les signes sont à gauche et à droite;
• Le dessin du cardiogramme montre un bloc auriculo-ventriculaire.

Blocus incomplet de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

BLNPG peut être dû à des lésions à différents niveaux:

1. La défaite de la jambe gauche dans le tronc du sien;
2. La défaite du tronc principal de la jambe gauche à la fourche;
3. Défaite simultanée des branches antérieure et postérieure de la jambe gauche après leur séparation du tronc principal de la jambe gauche;
4. La défaite de la moitié gauche du septum interventriculaire avec la participation des deux branches de la jambe gauche;
5. La présence de modifications diffuses prononcées dans le myocarde des branches périphériques des branches antérieures et postérieures de la jambe gauche.

En dépit des options ci-dessus, il en résulte que, lorsque l'excitation du BLNPG ne peut pas se dérouler normalement le long de la jambe gauche jusqu'au myocarde ventriculaire gauche, l'excitation est réalisée de manière inhabituelle.

Quelles sont les causes du ralentissement du passage de l'excitation dans les ventricules, comme en témoigne l'élargissement du complexe QRS et le changement de la direction de repolarisation du ventricule gauche:

• dans la partie gauche de la poitrine, le complexe QRS est représenté par une dent large RV5, V6 avec une encoche;
• dans les dérivations thoraciques droites, un complexe QRS du type rS, QS avec une dent large et profonde SV1, V2 est enregistré.

Il convient de garder à l’esprit que lorsqu’on bloque la jambe gauche du paquet de sien:

1. Stade d'excitation 1:
   • le ventricule gauche et la partie gauche du septum interventriculaire ne sont pas excités;
   • l'excitation le long du pédicule droit est transmise de la manière habituelle et provoque l'excitation de la moitié droite de la partition interhémorale (le vecteur est dirigé vers l'électrode V6);
   • au même moment, l'excitation du ventricule droit commence (le vecteur est dirigé vers l'électrode V1);
   • l'excitation de la moitié droite du septum interventriculaire se déplace vers la gauche et coule lentement;
   • en conséquence, le vecteur EMF total est dirigé vers l'électrode V6, car l'épaisseur totale du septum interventriculaire dépasse de manière significative la masse du ventricule droit: le début de l'onde RV6 et l'onde QV1 ou rSV1 sont enregistrés (ceci est dû au fait qu'au début de la systole électrique le vecteur ventriculaire droit est proche de l'électrode V1, qui vous permet parfois d’enregistrer un petit rV1).
2. Étape 2: il s’agit de l’excitation finale du septum interventriculaire qui se déroule de droite à gauche: on enregistre une nouvelle descente des dents de SV1 (QSV1) et une augmentation de RV6.
3. Étape 3:
   • provoqué par l'excitation du ventricule gauche, ce qui est une voie inhabituelle et lente;
   • une nouvelle descente des dents de SV1 (QSV1) et une nouvelle hausse du RV6 sont enregistrées, tandis que la dent du RV6 présente généralement une encoche située sur le genou ascendant (plusieurs options permettent d’expliquer ce phénomène;
   • la présence d'un petit laps de temps entre les étapes 2 et 3;
   • la prédominance du vecteur d'excitation finale du septum interventriculaire sur le vecteur d'excitation initiale du ventricule gauche;
   • différentes interactions du vecteur septum interventriculaire et du vecteur ventriculaire gauche). En raison de la lente propagation de l'excitation, le complexe QRS s'élargit.
4. Le processus de repolarisation commence dans le ventricule droit et s'étend de l'épicarde à l'endocarde (le vecteur est dirigé vers l'électrode V1).

Le processus de repolarisation dans le ventricule gauche est associé à une dépolarisation retardée et s'étend de l'endocarde à l'épicarde. En conséquence, le vecteur de repolarisation ventriculaire gauche a la même direction que le droit - à l’électrode V1 (enregistrement d’un TV1 positif, le segment ST de cette dérivation est situé au-dessus de l’isoline.

En cas de blocage incomplet de la jambe gauche, l'excitation peut avoir lieu, mais un peu lentement. En cas de BPNPG incomplet, le complexe QRS a la forme d’un blocus de la jambe gauche, mais sa largeur est inférieure à 0,12 s:

• Dans les dérivations thoraciques V1, V2, le complexe QRS a la forme de rS, QS.
• Le segment STV1, V2 peut être situé sur ou au-dessus de l'isoligne, la broche TV1, V2 est généralement positive.
• Dans les dérivations thoraciques V5, V6, un ECG est enregistré, qui a la forme d’une onde R (qV5, V6 est absent).
• Le segment STV5, V6 peut être situé sur ou sous le contour, la broche TV5, V6 peut être de n'importe quelle forme.

Dans la conclusion de l’ECG, la nature du rythme indique la position de l’axe électrique du cœur; donner un blocus caractéristique de la jambe gauche (complet, incomplet); mention de l'allongement de la systole électrique des ventricules; donner une caractéristique générale d'un ECG. Si, en même temps, il existe une hypertrophie du ventricule droit ou gauche, sa description est généralement donnée aux caractéristiques générales de l'ECG.

Procédures de diagnostic supplémentaires

Les mesures supplémentaires comprennent:

• La surveillance quotidienne de l'ECG est nécessaire pour détecter une forme transitoire de la maladie, qui se manifeste à différents moments de la journée.
• Les études électrocardiographiques de l'œsophage sont nécessaires au diagnostic des arythmies.
• L'écho du coeur est réalisé pour identifier des pathologies organiques dans la structure du coeur et évaluer l'état du myocarde.
• L'IRM est prescrite en cas de problèmes controversés lors du diagnostic.

L'électrocardiogramme et la tomographie par émission sont considérés comme les plus efficaces. Ces méthodes de recherche permettent de poser un diagnostic préliminaire précis pour identifier les principales causes de cette pathologie cardiaque.

Grâce à cette étude diagnostique, il devient possible de déterminer la méthode de traitement thérapeutique la plus efficace.

Événements médicaux

Le traitement de cette affection repose sur la comparaison des résultats de l’ECG et de l’ECG avec les valeurs normales du rythme cardiaque. Comme le blocus du faisceau de His n'est pas reconnu comme une maladie cardiaque indépendante, cette affection accompagne généralement une maladie cardiaque spécifique ou plusieurs maladies.

Par conséquent, le traitement doit viser principalement à éliminer les causes sous-jacentes de cette affection. Et le traitement des dommages cardiaques primaires est déterminé à la fois par la maladie elle-même et par son degré de développement, ses manifestations et l'état général du patient.

Les méthodes les plus efficaces incluent les méthodes d'exposition suivantes:

1. À la racine du blocage de son faisceau d'insuffisance cardiaque, on lui prescrira souvent des glycosides cardiaques à large spectre, ainsi que de la nitroglycérine, des antihypertenseurs qui stabilisent le travail du cœur et son rythme;
2. Les médicaments immunitaires visent à stimuler les défenses de l'organisme et à augmenter sa résistance à toutes sortes de maladies, y compris les maladies cardiaques.

Le médicament le plus populaire à l’heure actuelle est un médicament à large spectre appelé «Transfer Factor Cardio»: aucun effet secondaire, un effet rapide sur le muscle cardiaque et une stimulation de l’immunité ne sont les principales manifestations de ce médicament;

Cependant, il convient de prendre en compte qu’il n’existe pas de traitement universel du blocus des tissus du faisceau de His; Dans ce cas, le principal objectif des effets thérapeutiques doit être considéré comme le traitement de la maladie sous-jacente du système cardiaque avec le maintien parallèle de l’état du patient.

Cette pathologie a une conséquence probable désagréable en cas d'insuffisance du traitement principal: le blocage de ce type peut entraîner un blocage complet du cœur et de ses oreillettes, dont le pronostic est mauvais pour le patient et qui, dans cette situation, nécessite une intervention médicale spéciale immédiate.

Il n'y a pas de traitement spécial pour les patients confrontés à une conduction cardiaque altérée. Les patients chez lesquels il a été constaté que la jambe gauche du faisceau de His était bloquée ne suivaient pas de traitement médicamenteux.

Le traitement symptomatique de la pathologie principale avec blocage à un, deux faisceaux comprend les médicaments suivants:

• Vitamines (acide nicotinique, thiamine, riboflavine).
• Moyens apaisants (teinture de valériane, d’agripaume, de sauge).
• Antioxydants (Preductal, Carnitine).
• Antihypertenseurs dont l'action est destinée au traitement de l'hypertension (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des canaux calciques).
• Agents antiplaquettaires qui empêchent la formation de caillots sanguins (aspirine, cardiomagnyle).
• Les médicaments utilisés pour traiter la maladie coronarienne (Isoket, Nitroglycerin).
• Médicaments normalisant le taux de cholestérol dans le sang (simvastatine).
• Comprimés et injections pour le traitement des pathologies qui sont la principale cause de l'apparition du "coeur pulmonaire".
• Diurétiques (indiqués chez les patients insuffisants cardiaques).
• Agents non hormonaux et antibiotiques pour le traitement de l'inflammation des membranes du myocarde (diclofénac, pénicilline, etc.)

L'intervention chirurgicale pour les dysfonctionnements de la conduction électrique implique l'installation d'un stimulateur cardiaque sur le patient. Un blocage complet (droit ou gauche), qui est la conséquence d'une crise cardiaque aiguë, nécessite une stimulation temporaire du myocarde avec une électrode.

Un blocus à trois faisceaux, accompagné d'une perte de conscience et d'un rythme de contraction ventriculaire rare, est considéré comme la base d'une stimulation électrique continue du myocarde. Le patient est cardioverter cousu.

Conseils de cardiologie pour les patients

Un patient qui ne souffre pas de symptômes cardiaques et ne souffre pas de maladies chroniques tolère les conditions de vie normales associées à l'exercice.

Le blocus à trois et à deux faisceaux nécessitera un effort physique limité. De tels patients ne peuvent pas travailler dur et être stressés. Très important régime alimentaire et composition des produits.

Pour prévenir le développement de blocages et autres pathologies cardiovasculaires, il est recommandé de suivre les règles générales:

• sommeil prolongé;
• mode de vie actif;
• manque d'auto-médication;
• cesser de fumer et de l'alcool;
• régime alimentaire équilibré;
• exclusion du stress et des chocs nerveux;
• diagnostic régulier et traitement des maladies cardiaques.

Quel est le blocus de la jambe gauche du coeur

Le coeur est l'organe le plus important du corps humain. Sa fonction principale est de pomper le sang et de fournir des nutriments à tous les organes.

On sait que le cœur comprend trois couches: moyenne, interne et externe, qui sont respectivement appelées myocarde, endocarde et épicarde.

Le myocarde est responsable de la contraction du muscle cardiaque, qui apparaît en raison de la production et de la conduction des impulsions.

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C'est pourquoi il existe de telles fonctions que cet organe remplit:

Il est important de se souvenir de l'automatisme, qui peut être réalisé grâce au stimulateur cardiaque. Les fonctions supplémentaires du myocarde comprennent la conduite de l'excitation le long des voies secondaires. Il est également responsable de l'inertie des cardiomyocytes.

Une des variantes des problèmes de conductivité est le blocage du faisceau de His. Ce phénomène appartient à la catégorie des arythmies, car il s'accompagne d'un changement du rythme cardiaque. Il se caractérise également par une violation de la fréquence et de la fréquence d'excitation de certaines zones du corps.

Description du rythme

Une personne en bonne santé a un rythme sinusal. Cela peut être réalisé par un système conducteur, qui est une chaîne qui comprend plusieurs nœuds. Ils contiennent des cellules pouvant être rapidement excitées et transmettre des impulsions entre départements. En conséquence, la contraction du myocarde se produit.

Le système conducteur comprend les composants suivants:

• Les fibres de Purkinje;
• noeud auriculo-ventriculaire;
• paquet de sien, qui se compose de jambes gauche et droite;
• noeud sinusal.

Le premier composant du système est le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. De là, l'impulsion tombe dans le noeud dans lequel se trouvent l'oreillette et le ventricule - c'est là que les oreillettes sont excitées.

À travers la jambe gauche de l'organe, l'impulsion est envoyée au ventricule à gauche. La jambe droite est responsable de la stimulation du ventricule droit du cœur.

Aujourd'hui, il y a plusieurs irrégularités dans le travail du système de conduite - problèmes dans la formation d'une impulsion et difficultés dans sa transmission.

Qu'est-ce qu'un paquet de son

Le paquet de Hisa comprend un certain nombre de branches, à savoir - arrière et 2 avant. Sous le blocus de la jambe gauche de cette partie du coeur comprendre la maladie, qui se caractérise par l'apparition de difficultés avec la fonction de. Dans ce cas, le passage d'une impulsion est considérablement ralenti ou complètement arrêté.

Pour poser le bon diagnostic, des procédures exclusivement instrumentales sont effectuées. Vous pouvez voir cette pathologie sur l'ECG. Il est important de se rappeler que cette déviation n'est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme d'une maladie cardiaque donnée.

Il est prouvé que ce trouble est présent chez 0,6% des personnes. Les personnes âgées sont à risque. Il est important de noter que chez les hommes, la pathologie est diagnostiquée beaucoup plus souvent que chez les femmes. Cette maladie peut également survenir chez un enfant et, dans la plupart des cas, elle résulte d'une prédisposition héréditaire.

Il existe plusieurs variétés de cette déviation. Parfois, une seule branche de la jambe gauche en souffre. Dans un autre cas, les deux branches peuvent être affectées.

Les blocus peuvent aussi être complets et incomplets:

Il existe plusieurs degrés de cette pathologie. Ainsi, au premier degré, toutes les impulsions pénètrent dans les ventricules, mais la durée de leur transmission augmente considérablement. Le deuxième degré est caractérisé par une condition dans laquelle une partie des impulsions ne pénètre pas dans les ventricules. Les deux premiers degrés de blocage entrent dans la catégorie des formes incomplètes de la maladie.

Le blocus total est considéré comme la violation la plus difficile dans laquelle la transmission des impulsions cesse complètement. Il en résulte une contraction indépendante du ventricule gauche.

Dans l'état normal, la fréquence des contractions devrait être de 60 à 80 battements. Avec l'apparition d'un blocus complet, cet indicateur tombe à 20-40.

Les différences et la connexion du faux accord et du bloc cardiaque peuvent être trouvées ici.

Causes du blocus de la jambe gauche

Aujourd'hui, de nombreux facteurs influencent le développement de cette pathologie. Dans la plupart des cas, la raison réside dans le développement de maladies cardiaques chez l'homme.

Des problèmes de conductivité peuvent survenir lors du développement des pathologies suivantes:

• maladie ischémique;
• infarctus du myocarde;
• insuffisance cardiaque;
• anomalies dans la structure du corps.

L'intoxication médicamenteuse du corps joue un rôle important dans la survenue de cette violation. Dans ce cas, il y a empoisonnement avec des diurétiques, des glycosides cardiaques, des médicaments sympathomimétiques.

Parfois, le développement du blocus entraîne une consommation excessive de boissons alcoolisées, le tabagisme, la prise de drogues. En outre, l'apparition de cette maladie peut être due à des déviations de l'équilibre électrolytique du corps.

Une carence en magnésium, une carence ou une quantité excessive de potassium entraîne le développement du blocage du faisceau de His. En outre, la cause du blocage peut être l'apparition d'une thyrotoxicose.

Les causes de dommages aux branches antérieure et postérieure de cette partie de l'organe peuvent différer considérablement. Ainsi, les facteurs suivants conduisent le plus souvent à des problèmes dans le travail de la branche avant:

• infarctus frontal;
• l'hypertension;
• maladie de la valve aortique;
• cardiosclérose;
• insuffisance mitrale.

En outre, le blocus de la branche antérieure de la jambe gauche peut être le résultat d’une violation de l’intégrité du septum entre les oreillettes. La cardiomyopathie et les dépôts de sel de calcium y conduisent souvent. La cause de la déviation réside souvent dans le processus inflammatoire qui affecte le muscle cardiaque.

La violation de la branche postérieure se développe sous l'influence de tels facteurs:

• athérosclérose;
• crise cardiaque caractérisée par une localisation postérieure;
• le dépôt de sels de calcium;
• myocardite

Dans des cas plus rares, un blocage à deux faisceaux peut être détecté - dans ce cas, les branches antérieure et postérieure de l'organe souffrent.

Caractéristique

Si un blocage de la branche antérieure apparaît, les problèmes de transmission impulsionnelle sont localisés dans la région de la zone antéro-latérale du ventricule gauche. La partie droite du corps ne participe pas à ce processus - la jambe droite du corps en est responsable.

Selon les statistiques, cette pathologie est diagnostiquée chez environ 75% des personnes âgées. Souvent, les problèmes de conductivité deviennent le principal symptôme de la maladie cardiaque.

La défaite de la branche antérieure est caractérisée par des manifestations non spécifiques. Dans certains cas, ils sont complètement absents. Rarement à cette pathologie, une arythmie survient.

Avec la défaite de la branche postérieure, la conduction de l'excitation dans les zones inférieure et postérieure du ventricule gauche en souffre. Développe souvent une condition dans laquelle il y a immédiatement un blocus de deux jambes. Cela indique une forte perturbation dans le travail du cœur.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie est basé sur les résultats des procédures instrumentales. L'électrocardiographie joue un rôle clé dans la détermination du diagnostic correct. Pour confirmer la présence de la maladie, différents types de procédures peuvent être appliqués, notamment une surveillance quotidienne. La rythmocardiographie peut également être effectuée.

Pour identifier un trouble organique, il faut effectuer une imagerie par résonance magnétique, un échocardiogramme. La tomographie par émission de positrons a une grande valeur diagnostique. Avec la défaite de la branche antérieure, le diagnostic montrera de tels changements - l’apparition de l’onde Q dans les dérivations I et AVL.

Un symptôme typique de la maladie est une onde R élevée, présente dans les mêmes dérivations. En outre, la maladie est accompagnée de l'apparition d'une dent profonde S dans le plomb III et le récepteur RV. On observe souvent une élongation du QRS.

Au blocus de la branche postérieure, la dent Q apparaît dans l'assignation III. Car cette violation est caractérisée par l'apparition de l'onde R dans I et aVL. En outre, il existe une onde S profonde dans les dérivations I, aVL et VI.

Traitement

La défaite de la jambe gauche est considérée comme une manifestation de la maladie principale. Par conséquent, il n'y a pas de traitement spécifique pour cette condition. L’objectif du traitement devrait être l’élimination de la maladie principale. Cela peut être une myocardite, une hypertension artérielle, une maladie coronarienne.

Le blocage peut être accompagné d'hypertension artérielle et d'angine. C'est aussi l'une des manifestations de l'insuffisance cardiaque. Dans de tels cas, le traitement consiste à utiliser des glycosides cardiaques et de la nitroglycérine. Peut également être utilisé pour réduire la pression artérielle.

Aujourd'hui, les médecins prescrivent souvent un médicament appelé Transfer Card Factor. C'est un médicament immunitaire qui augmente l'efficacité d'autres médicaments et qui se caractérise par les caractéristiques de la mémoire immunitaire.

Il convient de noter que le blocus de la jambe gauche de l'organe peut provoquer une défaite complète de l'oreillette et des ventricules. Cela complique grandement le pronostic pour la vie humaine. Cette violation peut entraîner la mort du patient. Le taux de survie avec un tel diagnostic est en moyenne de 2,5 à 5 ans.

Lisez ici ce qu'est le bloc cardiaque.

Vous trouverez une description du blocus des ventricules du coeur dans un autre article.

Le blocus de la jambe gauche du cœur est une pathologie assez grave pouvant entraîner des processus irréversibles dans le corps. Pour éviter cela, il est très important de consulter un spécialiste qualifié à temps. Après un examen approfondi, le cardiologue sera en mesure de choisir le traitement approprié.

Traitement du blocus du pédicule gauche du coeur

Blocage du pied de branche

Le blocage du faisceau de la branche de His est un dysfonctionnement de l'activité cardiaque causé par une absence partielle ou totale de transmission de l'impulsion le long des voies conductrices du faisceau auriculo-ventriculaire, ce qui provoque un retard de l'excitation du myocarde des ventricules et s'accompagne de modifications du schéma électrocardiographique.

Dans la structure des maladies cardiovasculaires, accompagnée d'une activité cardiaque altérée, le blocage du faisceau de la branche His représente jusqu'à 2,5% des cas, parmi lesquels une grande proportion est constituée par le blocage de la branche supérieure antérieure du faisceau gauche de His. La localisation de cette branche dans la projection de l'anneau de la valve aortique contribue au développement du blocus, du fait de l'effet constant de l'augmentation de la pression dans la cavité ventriculaire, ainsi que de la pathologie de la valve aortique.

En deuxième lieu se trouve le blocus de la jambe droite du faisceau de His, qui n’a aucun lien avec une autre pathologie cardiaque. Le blocage de la ramification postérieure du faisceau gauche du faisceau de His est rarement considéré comme une pathologie isolée, car il est alimenté en sang par les artères coronaires antérieure et postérieure descendante. Des recherches scientifiques récentes réfutent la structure à trois faisceaux des voies cardiaques, bien que ce concept soit encore utilisé à des fins pratiques. Selon cette théorie, tout blocage intraventriculaire possible est divisé selon le principe de localisation:

1. Blocus dans la projection d'un seul faisceau:

* violation de la transmission d'une impulsion électrique le long de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire;

* bloquer la transmission des impulsions le long de l'arrière de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire;

* violation de la fonction de conduction le long des fibres du faisceau droit de His.

2. Blocus des deux faisceaux:

* blocus combiné (branche supérieure avant de la jambe gauche et jambe droite du paquet de His);

* Hemiblocade (branche postérieure inférieure de la jambe gauche et de la jambe droite du faisceau de His).

3. Blocus de trois faisceaux.

Causes du blocus des paquets de Guis

Un blocage dans le système conducteur du faisceau auriculo-ventriculaire peut survenir à la fois dans un contexte de bien-être complet chez des personnes en bonne santé (blocage du faisceau droit du faisceau de His) et également à la suite d'une lésion organique du myocarde cardiaque. Dans certains cas, le bloc auriculo-ventriculaire est une découverte accidentelle lors de l'enregistrement ECG et devient une raison pour le patient d'être examiné pour une pathologie cardiaque.

En règle générale, la déficience d'une impulsion électrique est due à la présence d'une lésion dans le muscle cardiaque de structure non typique (nécrose, sclérose, défaut myocardique), de sorte que, dans la plupart des cas, un blocage complet et persistant du faisceau du faisceau de His résulte de la pathologie organique du muscle cardiaque.

Parmi les causes cardiaques du blocage du faisceau de His, les principales positions en termes de fréquence d’occurrence sont les suivantes: hypertension avec tendance à la crise, insuffisance coronaire aiguë et infarctus transmural du myocarde. formes de cardiomyopathie hypertrophiques et dilatées, ainsi que l’utilisation de méthodes chirurgicales de traitement des maladies du coeur.

La dépendance de la présence de blocages à double faisceau et la présence d'une pathologie de la valve aortique chez le patient (défauts aortiques congénitaux), ainsi que la coarctation de la crosse aortique, ont été prouvées de manière fiable.

L'état d'équilibre électrolytique dans le corps est également important en cas de blocage. Ainsi, l’hyperkaliémie et l’hypercalcémie, associées à une diminution concomitante du taux de sodium dans le sang, peuvent devenir un provocateur du développement de toute forme de perturbation du rythme cardiaque, y compris le blocage du faisceau du faisceau de His.

Il existe un type distinct de blocage des jambes du faisceau iatrogène auriculo-ventriculaire (apparition de signes de blocage après l’utilisation de certains groupes de médicaments - antiarythmiques, diurétiques et glycosides cardiaques).

Le principal mécanisme pathogénique de la conduction impulsionnelle altérée le long des voies conductrices du pied de branche est la survenue d'une lésion organique focale résultant d'une compression due à un œdème, d'une nécrose avec sclérose ultérieure, d'un changement d'excitabilité et de la durée de la période réfractaire et d'une diminution du niveau potentiel sur la membrane.

Le blocus du faisceau de conducteurs Son faisceau ne s'accompagne pas de troubles du rythme du rythme et de sensations désagréables chez le patient, car les jambes du faisceau auriculo-ventriculaire sont des stimulateurs cardiaques du quatrième ordre, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas capables de générer plus de 30 pulsations par minute. -node nodal, générant jusqu'à 80 impulsions en 1 minute. Lorsque l'une ou l'autre branche du faisceau auriculo-ventriculaire est bloquée, des impulsions commencent à être générées et propagées le long des chemins conducteurs des fibres de Purkinje avec une fréquence ralentie allant jusqu'à 20 impulsions par minute. Ces circonstances ne constituent pas une menace pour la vie du patient, mais l'évolution prolongée de la maladie provoque des modifications irréversibles du cerveau, provoquées par une altération de l'apport sanguin aux structures cérébrales.

Symptômes de blocage du bloc de branche

Selon le déroulement de la maladie, on distingue trois formes de blocage: persistant, transitoire (alternance des blocages avec conduction intraventriculaire inchangée) et alterné (on détermine les modifications du blocage de l’ECG de la seconde jambe).

Cette forme d’arythmie cardiaque est classée en blocage intraventriculaire et n’est donc pas accompagnée de troubles du rythme général et de la fréquence cardiaque. Les patients atteints du blocus des jambes du faisceau auriculo-ventriculaire présentent principalement des troubles non spécifiques qui ne permettent pas au patient de poser le bon diagnostic préliminaire lors du premier examen du patient: vertiges et altération de la conscience à court terme, difficulté à respirer, diminution des performances et fatigue rapide.

Si un patient subit un blocage du faisceau gauche de His, qui se développe sur le fond d'une pathologie cardiovasculaire, les patients se plaignent des caractéristiques de certaines formes nosologiques (cardialgie ou attaques typiques, symptômes d'insuffisance cardiaque). Avec une percussion du coeur dans une telle situation, l'expansion de la matité cardiaque est déterminée et les signes auscultatoires de blocage divisent le ton II au sommet du cœur, qui dépend des phases respiratoires.

Un examen de sang et d'urine en laboratoire ne révèle aucun changement, seul l'examen du statut hormonal permet de déterminer la nature extracardiaque du blocage du paquet de son paquet.

La surveillance ECG Holter est une méthode instrumentale obligatoire pour examiner un patient chez qui on soupçonne un blocage intraventriculaire. Cette méthode permet non seulement de déterminer les modifications de l'ECG caractéristiques d'une forme ou d'une autre du blocus du faisceau de His, mais également de consigner les symptômes cliniques survenant chez un patient lors d'un blocus. Une condition préalable à une surveillance Holter correctement conduite est l'observation constante du patient avec ses propres sentiments et l'enregistrement de tous les changements et du moment où ils se produisent. Tenir un tel journal dans certains cas vous permet de déterminer la cause du blocus, ce qui vous permet d’éviter le développement d’arythmies cardiaques.

Dans une situation où, lors de l'enregistrement ECG, il n'est pas possible d'identifier des symptômes fiables de blocage du faisceau auriculo-ventriculaire, il est démontré que le patient subit une étude électrophysiologique transoesophagienne, qui permet d'évaluer l'état du système de conduction cardiaque.

Malgré l'absence de symptômes cliniques marqués, le blocage du faisceau du faisceau de His n'a pas toujours une évolution favorable et peut être fatal en cas de maladie cardiaque chronique.

Les effets du blocus du faisceau de His se produisent avec un blocus complet et se caractérisent par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Afin de prévenir cet état de danger pour la vie et la santé du patient, il est recommandé au patient de réaliser un implant de pacemaker.

Blocage du bloc de branche de droite

Dans la structure globale de l'incidence du blocage du faisceau du faisceau de His, le blocage de la jambe droite représente jusqu'à 4,5%, parmi lesquels la plupart des patients sont des hommes du groupe de personnes âgées souffrant de maladie coronarienne avec épisodes d'insuffisance coronarienne aiguë.

Les facteurs étiologiques congénitaux à l'origine du blocage de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire sont des anomalies dans le développement des membranes du faisceau du faisceau His, ainsi qu'une perturbation de la position normale des vaisseaux. Les facteurs de risque acquis sont les cardiopathies chroniques, accompagnées d'une pathologie organique du myocarde (cardiopathie ischémique, cardiopathie hypertensive avec crises fréquentes, infarctus aigu du myocarde et cardiosclérose post-infarctus).

Les manifestations cliniques du blocage de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire ne sont pas spécifiques et caractérisent dans une plus large mesure la principale pathologie cardiaque ayant provoqué le développement du blocage. Lors de l'examen initial du patient en faveur du blocage du faisceau droit de son faisceau, la division du ton II à tous les points auscultatoires, provoquée par une contraction asynchrone des ventricules et une fermeture non simultanée des valvules aortique et pulmonaire, indique. En plus de la division du ton II, son amplification est notée pendant l'inhalation, car pendant cette période, un ralentissement physiologique de la fermeture des folioles de la valve pulmonaire se produit.

Pour déterminer la tactique de traitement d'un patient présentant un blocage de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire, il convient de se baser sur la présence ou l'absence de pathologie cardiaque aiguë. Ainsi, en cas de blocus développé sur fond d’infarctus aigu du myocarde, l’hospitalisation urgente d’un patient dans un hôpital cardiologique est obligatoire. Si le blocage du bon paquet de His s'est développé chez un jeune homme en parfaite santé, cette affection ne nécessite pas de traitement médical, car elle provoque rarement des complications et a des pronostics favorables pour la vie du patient.

Dans toutes les situations, même en cas de pathologie cardiaque concomitante, le pronostic pour la vie du patient avec un bloc de la jambe droite est plus favorable que celui de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire, car ce bloc ne se transforme presque jamais en un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Blocage du bloc de branche gauche

Le groupe à risque de la maladie du blocus gauche du faisceau de His est constitué de femmes âgées de 50 à 70 ans souffrant de cardiopathie hypertensive de longue durée. Chez les personnes en bonne santé, à un jeune âge, cette forme de perturbation du rythme est presque introuvable.

Un examen objectif des patients présentant un blocage du faisceau gauche du faisceau de His dans 90% des cas est accompagné d'une auscultation du premier ton qui s'allonge en association avec un demi-ton, causé par une contraction ventriculaire non coordonnée, une fermeture inégale des valves aortique et pulmonaire, qui augmentent pendant l'expiration.

Le blocage de l'impulsion électrique dans la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire survient et progresse dans les maladies accompagnées d'une augmentation de l'épaisseur du myocarde dans la projection du ventricule gauche (pathologie du septum ventriculaire, infarctus du myocarde, myocardite d'origine infectieuse, vésicules aortiques acquises). À la suite de ce blocus, l'impulsion n'est pas transmise au mur latéral, mais se propage «de bas en haut». Ainsi, dans un premier temps, la paroi postérieure du ventricule gauche est excitée et les parois latérale et antérieure sont excitées avec un retard.

Le blocage de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire est le principal provocateur de la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, forme ventriculaire de tachycardie et fibrillation ventriculaire, qui, dans 70% des cas, sont fatals. Ce trouble du rythme cardiaque est donc défavorable à la vie du patient.

Blocage incomplet du pied de branche

Afin d'évaluer le mécanisme de développement du blocage incomplet du faisceau du faisceau de His, il convient de prendre en compte les particularités du système de conduction cardiaque. Le faisceau auriculo-ventriculaire a de grandes dimensions; par conséquent, une violation de la conductivité ne peut être observée que dans une partie des fibres appartenant à la jambe droite ou gauche du faisceau de His et, dans une telle situation, l'électrocardiographie révèle des signes de blocage intraventriculaire incomplet.

La différence caractéristique du blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His par rapport au complet est la scission du complexe QRS en V1-2 en l'absence d'expansion prononcée de ce complexe ventriculaire.

La jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire a deux branches; par conséquent, un blocage incomplet de cette jambe signifie une violation du mouvement des impulsions électriques le long d'une des branches. Afin de déterminer quelle branche de la jambe gauche du faisceau de His est bloquée, il est nécessaire d'évaluer la présence d'une déviation de l'axe électrique du cœur sur un ballast électronique standard en dérivation standard II (une transcription gauche prononcée indique un blocage de la branche antérieure et une déviation de l'axe électrique à droite indique un blocage de la branche postérieure).

Les manifestations cliniques du blocage incomplet du faisceau du faisceau de His sont minimes et, lors d'un examen objectif du patient, on ne détermine pas de modifications auscultatoires.

Blocage complet du faisceau de sa poutre

Suite au blocage complet de la jambe droite du faisceau de His, le cours normal de l'excitation systolique du myocarde ventriculaire est perturbé. Ainsi, l'excitation du septum interventriculaire est transmise uniquement au muscle cardiaque du ventricule gauche et l'excitation est transmise au ventricule droit avec un retard, car le transfert de l'impulsion s'effectue dans ce cas par d'autres voies (fibres de Purkinje).

Une telle excitation anormale du ventricule droit est réfléchie par électrocardiographie sous la forme d'une expansion du complexe ventriculaire dans les dérivations V1-2 avec une taille de dent S inchangée, qui reflète l'état d'excitation du ventricule gauche. Le retard dans la transmission de l'impulsion au ventricule droit entraîne également une réflexion lors de l'enregistrement d'un ECG sous la forme d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques droites.

Le principal critère distinctif pour le blocage complet de la jambe droite du faisceau de His est l’augmentation du complexe QRS ventriculaire additionné dans la sonde standard II, dont la valeur est supérieure à 0,12 s.

La pathogénie du blocage complet du faisceau gauche de His est similaire, c'est-à-dire que l'excitation du septum interventriculaire n'atteint que le ventricule droit, à partir duquel une impulsion électrique est transmise par le réseau de fibres de Purkinje au muscle cardiaque du ventricule gauche.

Dans cette situation, tous les changements électrocardiographiques sont enregistrés dans les dérivations thoraciques gauches (extension du complexe de sommation QRS dans la seconde dérivation standard, dépression discordante du segment ST).

Le blocus du paquet de His sur l'ECG

Très souvent, le diagnostic ECG devient la seule méthode efficace d’examen par instrument, ce qui permet de conclure à la présence de blocage du faisceau du faisceau de His dès le traitement initial du patient. Il existe à la fois des signes communs de changements dans le schéma ECG et des spécificités pour chaque forme de blocage. Les conditions obligatoires pour déchiffrer l'enregistrement de l'électrocardiographie sont l'évaluation de la largeur et de la forme du complexe QRS dans toutes les dérivations, ainsi que la détermination des dérivations thoraciques dans lesquelles le complexe QRS s'est scindé.

Les signes de blocage de la branche supérieure de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire sont les suivants:

- critère de déviation de l'axe électrique vers la gauche d'au moins 45%;

- extension du complexe QRS vers 0,9-0,11 s;

- la présence de complexes ventriculaires spécifiques du type qR, rS / r dans les sondes standard;

- en dérivation, l'amplitude R diminue et la profondeur S augmente.

Le blocus de la branche postérieure inférieure de la jambe gauche du faisceau de His est caractérisé par les signes ECG suivants de conduction impulsionnelle altérée:

- augmentation de l'amplitude de l'onde R dans la sonde III par rapport à la sonde II, ce qui indique une nette déviation de plus de 90% de l'axe électrique du cœur;

- expansion insignifiante du complexe QRS (pas plus de 0,11 s);

- la largeur de l'onde Q dans les dérivations III et aVF est inférieure à 0,04 s;

- la présence d’une dent profonde de S dans I et d’AVL mène à la formation d’une dent de rS.

Le blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His est caractérisé par des modifications plus importantes de l'enregistrement ECG:

- forte expansion du complexe QRS plus de 0,12 s;

- absence complète des dents S et Q dans les dérivations I, aVL et V6 avec expansion simultanée de l'onde R avec un sommet en dents de scie;

- formation d'un complexe de rS et QS dans les dérivations III, aVF et V2;

- détermination de la dépression oblique de l'onde T et du segment ST et de l'onde R dominante dans les dérivations I, aVL et V6 avec un segment ST asymétrique discordant dans les dérivations V1-2.

La seule différence entre un blocage incomplet et complet est un changement faiblement prononcé du segment ST et une légère expansion du complexe QRS.

Les critères électrocardiographiques de diagnostic pour le blocage complet du paquet droit de son paquet sont:

- avancé à un complexe QRS de 0,12 s;

- enregistrement dans les dérivations V1-2, AVF et III du type complexe rSR;

- expansion d'une dent de S et sa prévalence sur la largeur d'une dent de R en AVL, I et V6;

- dépression du segment ST dans V1-2 en avance simultanée avec une onde T négative;

Le blocus à deux faisceaux a ses propres modifications électrocardiographiques caractéristiques dues à une conduction altérée du pouls pour chacun des His.

Lorsqu’un blocus à deux faisceaux de la branche antérieure de la jambe gauche et de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire est observé, les signes électrocardiographiques suivants sont observés:

- déviation nette de l’axe électrique du côté gauche;

- expansion de plus de 0,12 du complexe QRS;

- la dépression oblique du segment ST dans V1-2 mène avec une onde T négative simultanée avec la formation d'un complexe de rSR ventriculaire;

- augmenter la profondeur de l'onde S dans les dérivations II, III et aVF avec la formation du complexe rS.

La localisation du blocus dans les branches arrière de la jambe gauche et de la jambe droite est également accompagnée de modifications caractéristiques combinées dans l'enregistrement ECG:

- déviation nette de l'axe électrique à droite;

- expansion de plus de 0,12 du complexe QRS;

- dépression du segment ST dans V1-2 en avance simultanée avec une onde T négative;

- la profondeur de l'onde S est supérieure à la profondeur de l'onde R dans aVL et I mène.

Lors du déchiffrement de l'enregistrement ECG, les modifications identifiées doivent être soigneusement évaluées et comparées aux symptômes cliniques du patient, car dans certains cas, un blocage à deux faisceaux du faisceau du faisceau His peut simuler les signes ECG d'infarctus aigu du myocarde transmural.

Traitement du blocage du pied de branche

En raison du fait que dans la plupart des cas, le blocus des jambes du faisceau auriculo-ventriculaire de His est une découverte accidentelle lors de l'enregistrement de l'électrocardiographie et qu'il n'est pas accompagné d'une lésion organique globale du muscle cardiaque, il n'existe aucun traitement médical et chirurgical spécifique pour cette pathologie.

Il est recommandé aux personnes présentant des signes de blocus de l'un des faisceaux du faisceau de His, notamment sous forme intermittente, de suivre des règles simples lors d'une attaque, contribuant ainsi à éliminer l'attaque d'un blocus intraventriculaire partiel:

- il est nécessaire d'éliminer complètement l'activité physique lors d'une attaque et, si possible, pendant quelques minutes, de prendre une position horizontale;

- Il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration simples alternant inspiration profonde et expiration, ainsi que retenir la respiration dans la phase «expiratoire». Cet exercice vous permet d’éliminer les signes de blocus après quelques minutes.

En tant que mesure préventive visant à réduire le nombre d'attaques du blocus, ainsi que d'empêcher sa transformation en un blocus atrioventriculaire plus dangereux, il est recommandé de suivre un certain nombre de règles relatives à l'alimentation et à la nutrition:

- nuit de sommeil quotidienne obligatoire pendant au moins huit heures;

- Correction du comportement alimentaire à l'exception des produits contenant du cholestérol et de la consommation quotidienne d'aliments riches en fibres;

- visite annuelle chez un cardiologue et réussite du contrôle électrocardiographique et échographique de contrôle.

La thérapie étiopathogénétique n’est utilisée que dans le cas d’une pathologie organique du système cardiovasculaire établie de manière fiable, qui agit non seulement comme un instigateur du blocage de la transmission impulsionnelle à travers les faisceaux de His, mais qui affecte également de manière significative le pronostic et l’évolution de la maladie.

Des pathologies telles que le syndrome coronarien aigu, l'infarctus transmural du myocarde, la thromboembolie de l'artère pulmonaire et une crise hypertensive accompagnée de signes de blocage du paquet de son paquet sont la raison d'être d'une hospitalisation à l'hôpital pour un diagnostic de qualité et la désignation d'un schéma thérapeutique adéquat.

Dans une situation où le blocus du paquet His's survient dans un contexte d'hypertension artérielle, il est recommandé d'utiliser des antihypertenseurs d'action combinée afin de réduire la charge sur le myocarde (Captopress à une dose de 25 mg une fois puis une dose d'entretien de 12,5 mg chaque matin).

Pour prévenir d'autres lésions organiques du myocarde et améliorer la fonction de conduction du muscle cardiaque chez les patients présentant un blocage du faisceau auriculo-ventriculaire de His, il est conseillé d'utiliser un traitement médicamenteux améliorant les processus métaboliques du myocarde (Mildronate à une dose quotidienne de 0,5 g, Riboxin 200 mg). Trimétazidine à raison de 40 g), 3 fois par jour, pendant au moins 1,5 mois.

La nomination d'un traitement médicamenteux n'est possible qu'à l'exception du blocage du paquet du paquet de His dans le contexte du traitement médicamenteux (le blocage dit "forme posologique").

Non moins efficaces dans cette situation sont les moyens de la médecine traditionnelle, qui ont un effet cardioprotecteur et sédatif (teinture alcoolique de fruits d’aubépine et de fleurs du muguet de mai 10 gouttes le matin).

La méthode chirurgicale de traitement du blocage du faisceau de His n’est utilisée que dans le cas d’une évolution progressive maligne avec de fréquentes attaques de Morgagne-Adams-Stokes et le risque d’un blocage auriculo-ventriculaire complet et implique l’implantation d’un stimulateur cardiaque, en tant que générateur artificiel du rythme cardiaque.

Blocage du bloc de branche gauche

· Traumatismes cardiaques directs ou indirects (par exemple, un coup de poing mécanique ou une piqûre au coeur avec une aiguille)

Sténose aortique sous-valvulaire

Cardiomyopathie ischémique (par exemple, artériosclérose de l'artère coronaire, infarctus du myocarde et hypertrophie du myocarde, qui obstrue les artères coronaires)

Caractéristiques ECG

· QRS chiens prolongés,> 0,08 seconde, chats,> 0,06 seconde

· QRS large et positif dans les dérivations I, II, III et aVF

PHYSIOPATHOLOGIE

· La jambe gauche du faisceau étant relativement épaisse et longue, les lésions causées par le blocage ont un large spectre.

PERCEPTION: Chiens et chats

· Incident généralement détecté lors de l'examen ECG - ne provoque pas d'anomalies hémodynamiques

· Les symptômes sont généralement accompagnés de l'état pathologique sous-jacent.

Données de recherche clinique générale

Ne provoque pas de signes cliniques ni de troubles hémodynamiques.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

· Augmentation du ventricule gauche

· Ni l'élargissement du ventricule gauche sur la radiographie thoracique, ni les résultats d'une échographie du coeur ne corroborent le diagnostic de blocus isolé du faisceau gauche du His.

· Il peut également être confondu avec les contractions ectopiques ventriculaires, mais l'intervalle PR est généralement permanent et le blocage du faisceau gauche du faisceau de His ne provoque pas de déficit du pouls.

VISUALISATION

· L'échocardiographie peut détecter une maladie cardiaque structurelle. l'absence d'élargissement du coeur gauche corrobore le diagnostic de blocus du faisceau gauche du sien.

· La radiographie du thorax et de l'abdomen peut révéler des masses ou des lésions métastatiques dans les poumons; Les lésions traumatiques peuvent entraîner des phoques pulmonaires localisés ou diffus.

RECHERCHE DIAGNOSTIQUE

· La surveillance ambulatoire à long terme (Holter) peut révéler un blocus intermittent de la jambe gauche du faisceau de His.

CHANGEMENTS PATHOLOGIQUES

Lésions ou égratignures possibles le long de la surface endocardiaque des chemins conducteurs de la tige de la touffe; appliquer une solution de lugolova iodée sur la surface endocardique dans les 2 heures suivant l'autopsie permet une visualisation claire du système de conduction.

TRAITEMENT, DÉVELOPPEMENT ET PRÉVISION

SOINS STATIONNAIRES: Généralement pas nécessaires

ACTIVITE MOTEUR: Aucune restriction, sauf lorsqu'un traitement est nécessaire pour les principales causes de l'état pathologique.

RÉGIME ALIMENTAIRE: Ne nécessite pas de restrictions, sauf lorsqu'un traitement est requis pour les causes sous-jacentes de l'état pathologique.

FORMATION (INFORMATION) DU CLIENT

· Le blocage du pied gauche de la branche gauche ne cause théoriquement pas d'anomalies hémodynamiques.

· Les lésions provoquant un blocage peuvent progresser et conduire à des arythmies plus graves ou à un blocage complet du cœur.

MÉDICAMENTS DE CHOIX: inutile, sauf lorsqu'un traitement est nécessaire pour traiter les principales causes de l'état pathologique.

SURVEILLANCE DU PATIENT

Un ECG en série peut révéler une récupération ou une progression pour compléter le bloc cardiaque.

COMPLICATIONS POSSIBLES

· Les lésions étiologiques peuvent progresser et conduire à des arythmies plus graves ou à un bloc cardiaque complet.

· Un bloc AV de première ou de deuxième année peut indiquer l’implication du bon paquet de His.

DEVELOPPEMENT ATTENDU ET PREVISION

Sans perturbations hémodynamiques

· Bloc auriculo-ventriculaire complet (troisième degré)

Blocage du bloc de branche gauche

Le blocus de la jambe gauche du faisceau de His (BLNPG) est une défaillance partielle ou totale des impulsions électriques des oreillettes vers les ventricules à travers la jambe gauche du faisceau de His. Dans la petite enfance, cette maladie est extrêmement rare (0,005%), les moins de 40 ans (0,03-0,13%) et, dans 90% des cas, le blocage du faisceau gauche du faisceau de His survient après 50 ans. Le plus souvent, BLNPG se trouve chez les femmes.

Blocus du paquet gauche de Ses: causes

Les causes les plus courantes de cette maladie sont les maladies coronariennes et l’hypertension. Ces maladies peuvent survenir ensemble ou séparément. Dans 77 à 80% des BLNPG, ils en sont la cause.