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Le diabète

Blocus incomplet de PNPG sur ECG

On appelle bloc cardiaque une condition pathologique dans laquelle la conduction de l'impulsion électrique le long du système de conduction du muscle cardiaque est perturbée. La raison de son apparition est considérée comme un changement dans la séquence, la vitesse et la force de contraction d'une partie spécifique du muscle cardiaque. Ces pathologies peuvent être identifiées à l'aide d'un électrocardiogramme, dont les résultats sont utilisés par les praticiens pour évaluer la fréquence cardiaque, la localisation de l'axe électrique du cœur et les caractéristiques de son rythme.

Conclusion L'ECG contient de nombreux termes obscurs pour le patient, qui n'expliquent pas l'origine de l'état pathologique, mais soulèvent au contraire de nombreuses questions sur le risque de conséquences indésirables. Voyant le dossier «blocage incomplet du faisceau droit du faisceau de His» dans les résultats de l'échocardiographie, le patient est perplexe. Cette phrase semble décourageante, bien que l'évolution clinique de la maladie se caractérise par l'absence de symptômes spécifiques.

C’est pourquoi, dans cet article, nous souhaitons expliquer à nos lecteurs ce que signifie l’ONG NBPNG en fournissant des informations détaillées sur l’étiologie de sa survenue, les signes et conséquences de cette pathologie, les méthodes de traitement et de prévention recommandées.

Beam His

Le muscle cardiaque humain se compose de sections qui réduisent la circulation du sang dans le corps - les oreillettes, qui reçoivent le sang des veines, et les ventricules qui reçoivent le sang des oreillettes et le pompent dans les artères. Leur activité fonctionnelle résulte de l'exposition à des impulsions électriques produisant des structures cardiaques.

Le rôle principal dans la génération des oscillations qui réduisent les oreillettes, attribué au nœud sinusal. Ensuite, l'impulsion est retenue dans le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) et traverse l'accumulation de fibres musculaires - le faisceau de His. Son tronc général se divise en deux branches («jambes») - droite et gauche: c'est précisément à travers elles que la charge électrique va à Purkenye et aux ventricules.

Un changement partiel dans le mouvement des impulsions électriques le long du système de conduction cardiaque est appelé un blocage incomplet du faisceau droit de His. Cette pathologie occupe la deuxième place «honorable» parmi divers dysfonctionnements du myocarde. Les cardiologues en exercice ne la considèrent pas comme une maladie indépendante, mais comme un signe électrocardiographique de la pathologie du système cardiovasculaire.

Causes de la conduction intraventriculaire

Un défaut partiel de la jambe droite du faisceau de Son cause divers facteurs défavorables. Les pathologies congénitales ou acquises qui s'accompagnent d'une charge excessive sur le ventricule droit et qui causent son hypertrophie - comprennent:

  • sténose (rétrécissement) de la valve mitrale;
  • défaut septal auriculaire;
  • insuffisance tricuspidienne;
  • maladie ischémique;
  • l'hypertension;
  • hypertrophie et dilatation de l'oreillette droite et du ventricule à la suite d'une augmentation de la pression artérielle dans la circulation (pulmonaire) à petit cercle;
  • infarctus aigu du myocarde.

Les autres raisons sont:

  • cardiomyopathie alcoolique et toxique;
  • violation des processus métaboliques;
  • diminution de la concentration sanguine de potassium et de magnésium;
  • la présence de modifications cicatricielles à l'emplacement des branches du faisceau de His, résultant d'infarctus du myocarde, de rhumatismes, de myocardite, de lupus érythémateux disséminé;
  • l'emphysème;
  • asthme bronchique;
  • thromboembolie des vaisseaux coronaires.

Le blocage incomplet de PNPG aide à ralentir la transmission d'une impulsion électrique à travers les fibres contractiles du muscle cardiaque. Parfois, il peut être détecté en déchiffrant les résultats ECG d'un jeune homme en bonne santé - sans symptômes spécifiques, les cardiologues considèrent cette affection comme une variante de la norme physiologique.

Signes d'un changement de conduction cardiaque

La réduction de la vitesse de passage des impulsions sinusales et ectopiques le long des fibres modifiées du faisceau droit du faisceau de His entraîne une perturbation marquée de la séquence d'excitation des ventricules, mais n'a pas d'effet particulier sur le rythme et le rythme cardiaque.

Les manifestations cliniques du blocage incomplet sont:

  • dyspnée, se manifestant par un manque d'oxygène dans le corps humain;
  • palpitations cardiaques;
  • fatigue
  • myasthénie - diminution de la force musculaire;
  • des vertiges;
  • douleur à la poitrine;
  • syncope - attaque de perte de conscience à court terme, provoquée par une violation temporaire du flux sanguin cérébral.

En cas de blocage complet de PNPG, l'excitation de la couche musculaire du cœur et de la moitié droite du septum interventriculaire est provoquée par la réalisation d'une impulsion du ventricule gauche le long du système conducteur. Des symptômes plus prononcés d’insuffisance cardiaque apparaissent lorsque la branche gauche du paquet est bloquée - dans ce cas, le patient nécessite des soins médicaux d’urgence.

Diagnostics supplémentaires

Pour un diagnostic compétent, un cardiologue qualifié prescrira un examen complet du patient, comprenant:

  • test sanguin biochimique - pour déterminer le nombre d'oligo-éléments essentiels et les concentrations de cholestérol;
  • sonographie - l'étude de la structure du cœur à l'aide d'ondes ultrasonores;
  • Échocardiographie - type d'examen échographique (à travers la cavité de l'œsophage), utilisé dans des pathologies très graves pour évaluer l'état invisiblement au cours d'une échographie normale des zones du cœur;
  • La tomodensitométrie, qui permet d’évaluer correctement l’activité fonctionnelle du cœur.

Des informations plus détaillées sur le type de blocage de His peuvent être obtenues avec la surveillance quotidienne par Holter - une méthode courante de diagnostic fonctionnel, qui permet de surveiller l'électrocardiogramme pendant 24 heures.

Que faire

Un traitement opportun et des mesures préventives sont importants pour normaliser la conduction d'une impulsion électrique le long du muscle cardiaque. Les patients âgés doivent être hospitalisés pour un traitement hospitalier utilisant une stimulation cardiaque - impulsions électriques d'une force et d'une fréquence données.

Les méthodes de traitement médicamenteux comprennent l'utilisation de:

  • les anticholinergiques ayant un effet parasympathique sur le muscle cardiaque - Atropine, Platyfilline;
  • substances médicinales affectant le système nerveux sympathique - Ephedrine, Noradrénaline, Alupent, Izadrin;
  • hormones corticostéroïdes - prednisolone, hydrocortisone, dexaméthasone;
  • médicaments qui réduisent la concentration de potassium dans le sang - Lasix, gluconate de calcium;
  • glycosides cardiaques - digoxine;
  • les bloqueurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine (vasodilatateurs) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • médicaments antiarythmiques - Difénine, Ritmodan, Giluritmal;
  • substances médicinales qui lient les récepteurs β-adrénergiques - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan, etc.

État pathologique

Le pronostic de blocage incomplet du faisceau droit de His en l'absence de symptômes cliniques prononcés est favorable. En présence de modifications organiques et d'altération de l'activité fonctionnelle du muscle cardiaque, le risque de complications à long terme et de décès augmente.

La progression de l'état pathologique - le développement du blocage atrioventriculaire (atrioventriculaire) et de l'augmentation du muscle cardiaque entraîne l'arrêt de l'impulsion électrique, des modifications de la circulation sanguine dans les vaisseaux et du rythme de la contraction du cœur, une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque.

Beaucoup de patients qui ont des problèmes de transmission des impulsions électriques dans l'organe principal sont intéressés par la question: "Le blocage cardiaque peut-il être transmis par héritage?" Il est vraiment difficile de répondre - les cardiologues praticiens croient qu'il existe une prédisposition génétique à un dysfonctionnement du système de conduction cardiaque.

Les mesures préventives pour les facultés affaiblies de conduction comprennent:

  • rejet de mauvaises habitudes;
  • l'utilisation de complexes de vitamines;
  • limiter le stress émotionnel et l'effort physique;
  • bon repos et sommeil;
  • alimentation équilibrée;
  • exercice modéré;
  • traitement opportun des processus pathologiques pouvant causer des arythmies cardiaques.

Si un patient présente un type d'anomalie au niveau de la corde cardiaque, du prolapsus de la valve mitrale, une ouverture dans le septum qui divise les chambres auriculaires, il est nécessaire de surveiller en permanence des spécialistes qualifiés pour effectuer un traitement rationnel et prévenir les modifications pathologiques. En conclusion des informations ci-dessus, je voudrais insister une nouvelle fois sur l’importance du passage périodique du GEC. La douleur dans le sternum, les vertiges, la sensation de lourdeur et la faiblesse ne doivent pas être ignorés - un besoin urgent de consulter un cardiologue et de respecter tous ses rendez-vous!

Blocus incomplet de PNPG sur un ECG: ne pas prêter attention ou être examiné par un cardiologue?

En conclusion à l'ECG après avoir spécifié la fréquence cardiaque, la nature du rythme et l'emplacement de l'EOS, vous pouvez trouver la ligne: "blocus incomplet de PNPG (paquet de His à droite)". Pour les personnes qui ne sont pas initiées aux secrets de la cardiologie, il est difficile d’imaginer quel genre de jambe peut être dans le cœur, où elle se trouve et comment elle affecte son travail. Voyons quel est le danger d'un blocage incomplet identifié sur un ECG et quelles conséquences les personnes atteintes de cette pathologie attendent.

Qu'est-ce qu'un «paquet de siens» et pourquoi est-il nécessaire?

Ce faisceau est responsable de la conduite du pouls le long des ventricules du cœur. Dans un groupe de plusieurs jambes, dont chacun est responsable de certains départements. La jambe arrière (en est une) est responsable du ventricule gauche (et plus particulièrement de son mur inférieur) et du septum interventriculaire arrière gauche. Il y a deux pattes avant dans le faisceau de His: droit et gauche. Celui de gauche est responsable de la paroi latérale antérieure du ventricule gauche et du septum antéro-gauche. La jambe droite, qui nous intéresse, est responsable de l'excitation du ventricule droit et de la moitié droite du septum interventriculaire.

Pourquoi le blocus est-il appelé incomplet? Le fait est qu’avec un blocage complet, l’excitation du ventricule droit et de la partie droite du septum interventriculaire n’a pas lieu de manière tout à fait adéquate, à savoir: la vague de dépolarisation lorsqu’elle s’étend du ventricule gauche et du côté gauche du septum interventriculaire, qui ont été «chargées» par l’impulsion de la jambe gauche. Un blocus incomplet est simplement une augmentation du temps d'excitation le long de la jambe droite.

Les raisons de cette condition et quel est son danger

Les NBPPG sont dues à deux grands groupes de causes, elles sont généralement divisées en facteurs de risque congénitaux et acquis. Si le patient présente l’une des maladies ou conditions suivantes, il risque alors de développer un blocage incomplet. Malgré la bonne qualité du processus, sans traitement approprié, un tel ralentissement de la conduction des impulsions au fil du temps peut provoquer une maladie cardiaque grave.

Les facteurs de risque congénitaux incluent le défaut septal ventriculaire; Maladie de Leva-Lenegra; défaut septal auriculaire; sténose pulmonaire. Risques acquis menant au développement de la maladie: maladies pulmonaires chroniques et obstructives, sténose de la valve mitrale, crise cardiaque aiguë, maladie coronarienne chronique, myocardite, cardiosclérose, hypertension, dystrophie progressive, ecchymoses et autres lésions thoraciques, processus malins, processus malin, hypertrophie ventriculaire droite, troubles électrolytiques surdosage avec des médicaments (bêta-bloquants, glycosides cardiaques (digitaliques), novaïnamide, quinidine).

L'électrocardiographie a révélé une pathologie, mais il n'y a aucun symptôme!

Les NBPPG ne causent souvent pas de problèmes particuliers. On peut le constater par hasard sur de nombreux patients sous ECG lors d’un examen de routine ou sous la direction d’un autre médecin. L'apparition de symptômes en présence d'un blocage incomplet est plus susceptible d'indiquer le développement d'une maladie cardiaque concomitante.

L’ECG est une méthode fiable pour diagnostiquer divers types de blocages et il convient de se fier à sa conclusion. Les signes suivants indiquent la présence de NBPNPG sur un cardiogramme: la présence d’une onde S légèrement prolongée dans les dérivations de gauche (I, aVL, V5 et V6); le R′ongle dans V1, et aussi dans V2 (mais parfois, il peut ne pas être observé). En présence de pathologies associées (par exemple l'hypertrophie du ventricule droit), l'axe électrique est rejeté à droite et le complexe QRS est plus étroit.

Le besoin de traitement pour BNPPG et ce que c'est

De nombreux patients sous-estiment cette affection en raison de l'absence de symptômes et, après avoir reçu la conclusion d'un ECG, ils ne se précipitent pas pour aller chez le médecin. Mais le risque de blocage incomplet est que sans traitement, il finira tôt ou tard par devenir une pathologie plus grave, menaçant le pronostic vital. Par conséquent, il ne devrait y avoir aucun doute sur la nécessité d'un traitement - c'est nécessaire!

Le traitement vise à traiter la maladie qui a provoqué le blocus. Un traitement spécifique du blocus lui-même n'est pas fourni. Même en cas de succès du traitement, une observation dynamique du patient avec un ECG est nécessaire.

Parfois, le blocus survient à un jeune âge sans raisons objectives, une telle condition est considérée comme la norme et ne nécessite pas de traitement. Cependant, il est nécessaire de subir un examen complet, et même si la raison du développement de BPNPG n'a jamais été trouvée, il est nécessaire d'effectuer un ECG périodiquement.

Quel est le pronostic et le résultat d'une telle pathologie?

Le pronostic pour cette condition est relativement favorable avec un traitement approprié. Il est établi depuis longtemps que le blocus incomplet en un blocus complet ne se transforme généralement pas.

Cependant, si l'hypertension est apparue chez un patient atteint de diabète de type néonatal ou d'hypertension artérielle, le pronostic n'est plus aussi favorable et le risque de décès par suite de la maladie sous-jacente est multiplié par trois. Par conséquent, si vous avez trouvé une telle pathologie sur l'ECG, un cardiologue vous montrera un examen complet, un traitement et une observation dynamique. Il convient de noter que le pronostic du blocage de la jambe droite du faisceau de His, même en présence de maladies associées, est toujours plus favorable que pour le blocage de la jambe gauche.

Diagnostic ECG: blocage incomplet du paquet droit de His et de son ECG - critères

Souvent dans la conclusion d'un médecin d'un cardiogramme fonctionnel et déchiffré, le terme de blocus incomplet du paquet droit de His (NBPUN) sonne.

La plupart des patients ont peur d'un tel résultat et se tournent vers des éclaircissements supplémentaires sur la nature de la pathologie et sur le pronostic.

La peur est également causée par le fait qu’il n’ya aucune manifestation symptomatique d’un tel changement et qu’un blocus incomplet de la branche droite du faisceau de His sur un ECG est détecté lors d’un enregistrement ECG planifié.

Causes et mécanisme d'occurrence

Ce type de trouble du rythme survient lorsque la conduction d’une impulsion électrique le long de la jambe droite du faisceau de His est inhibée, contrairement à un blocage complet, lorsque la propagation de l’onde d’excitation s’arrête complètement.

Les facteurs étiologiques d’une telle déviation peuvent être:

  1. Maladies coronaires (sténose de la valve mitrale, insuffisance de la valve tricuspide, maladie ischémique, infarctus aigu du myocarde, myocardite, myocardiodystrophie).
  2. Intoxication médicamenteuse (bêta-bloquants, préparations digitales, quinidine).
  3. Déséquilibre électrolytique.
  4. Maladies pulmonaires chroniques (asthme bronchique, bronchopneumopathie chronique obstructive, emphysème).
  5. Embolie pulmonaire.
  6. L'augmentation du ventricule droit, qui conduit à une propagation lente de l'impulsion d'excitation à travers les fibres du myocarde.

Il convient de noter que le blocus incomplet de PNPG peut être détecté sur un électrocardiogramme chez des jeunes en parfaite santé et des enfants. Chez les nouveau-nés, la taille de l'oreillette droite prévaut sur celle de gauche et, jusqu'à deux ans, la croissance de l'oreillette est en avance sur celle des ventricules.

À l'âge de 2 à 6 ans, cette différence est lissée et une croissance uniforme de toutes les parties du cœur est observée. Par conséquent, chez un nourrisson, la détection d'un blocage partiel du paquet droit de son paquet est une variante de la norme. Chez les écoliers, une telle violation indique les pathologies suivantes:

  1. Stress psycho-émotionnel important.
  2. Dystrophie myocardique
  3. Myocardite

Cependant, ce type de blocage indique parfois une fenêtre ovale ouverte, un cordon supplémentaire du ventricule gauche.

Tableau clinique

Dans la plupart des situations, le blocus symptomatique incomplet du paquet droit de Son paquet n'apparaît pas. Le tableau clinique est dû aux signes de la maladie sous-jacente à l'origine de l'arythmie.

Parfois, les patients se plaignent de vertiges, de pertes de conscience périodiques, de transpiration, de mouches clignotantes devant leurs yeux.

Ceci peut indiquer une pathologie héréditaire - syndrome de Brugada - Cette affection est dangereuse pour le développement d'une tachycardie ventriculaire.

Diagnostics

Pendant l'interrogatoire, l'examen du patient pour identifier les signes spécifiques du blocus est impossible. On constate des déviations qui ne permettent que de suspecter une violation de la conduction intraventriculaire - augmentation des limites du cœur, bruit auscultatoire, décoloration de la peau, essoufflement, œdème périphérique et plusieurs autres.

L'étalon or du diagnostic reste l'examen électrocardiographique et la surveillance quotidienne de Holter.

Comme tout trouble du rythme, une violation de la conduction intraventriculaire a des critères spécifiques.

Les signes ECG d'un blocus partiel de la branche droite du paquet de His sont:

  1. Rythme sinusal, correct.
  2. La présence dans le plomb V1 d’un complexe ventriculaire de type rSr ’ou rsR’.
  3. En et V6, l’onde S est légèrement plus large.
  4. La durée du complexe ventriculaire est de 0,09 à 0,11 seconde.

Le retard dans la propagation d'une impulsion électrique qui se produit normalement chez les enfants et les jeunes est caractérisé par certaines caractéristiques:

  1. Rythme sinusal, correct.
  2. Le complexe ventriculaire en avance V1 est de la forme rSr ’.
  3. L’amplitude de l’onde r n’est pas supérieure à 7 mm et celle de r ’ne dépasse pas 6 mm.
  4. La dent r ’est présente dans une seule avance - V1 ou V2.
  5. Onde S normale en laisse V5 et V6.

Dans le cas d'une combinaison d'un blocage incomplet du paquet droit de son paquet avec une dépression du segment ST, ils parlent du syndrome de Bruton.

La nomination de la surveillance Holter quotidienne révèle des troubles du rythme transitoires et combinés. Les diagnostics de laboratoire, instrumentaux (recherche ultrasonore, électrophysiologique) donnent une idée des changements fonctionnels et structurels menant à l'arythmie.

Traitement

Lorsqu'un blocage incomplet de PNPG est détecté sur un ECG, il est nécessaire de comprendre que cette condition ne nécessite pas de mesures correctives. Les patients souffrant de diverses maladies nécessitent une correction adéquate de la pathologie sous-jacente.

Pour cela, j'utilise différents groupes de drogues:

  1. Anti-ischémique.
  2. Antihypertenseurs.
  3. Agents antiplaquettaires.
  4. Statines.
  5. Les diurétiques.
  6. Cardioprotecteurs.
  7. Moyens destinés au traitement des maladies du système broncho-pulmonaire.
  8. Antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la myocardite.

Si nécessaire, une correction chirurgicale est effectuée, qui est effectuée sur la base de la maladie sous-jacente, de la gravité de la maladie, des caractéristiques individuelles.

Prévisions

Les personnes en bonne santé dont la conduction intraventriculaire est altérée ont un pronostic favorable, car cela n’affecte pas le bien-être et n’entraîne pas de troubles hémodynamiques.

Les patients atteints du syndrome de Bruton, qui peuvent être compliqués par une tachyarythmie ventriculaire avec la menace d'un arrêt cardiaque ultérieur, constituent l'exception.

Chez les patients atteints de diverses maladies, le pronostic est déterminé par la nature de l'évolution de la pathologie sous-jacente.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His: types, diagnostic sur ECG, traitement

Il arrive que lorsqu'un patient reçoit une transcription du cardiogramme, le patient apprenne du médecin qu'il bloque le bon paquet de sien. Parfois, le diagnostic concerne les jeunes enfants, mais plus souvent - les hommes de plus de 45 ans. Que signifie cette pathologie? S'agit-il d'une maladie et est-il toujours nécessaire de la traiter? Ce sont les problèmes les plus courants qui nécessitent un examen approfondi.

Qu'est-ce qu'un paquet de sien, sa fonction

Le cœur humain est une pompe à sang qui alimente toutes les cellules du corps en liquide biologique. La circulation est effectuée en raison de la réduction alternée rythmique des cavités cardiaques - les oreillettes et les ventricules. La fonction contractile est assurée par un système conducteur local, qui sert à transmettre une impulsion électrique cardiaque le long d'un itinéraire donné - d'une caméra à une autre.

Le système de conduite comprend:

  • nœud sinusal - situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite;
  • nœud auriculo-ventriculaire - associé au sinus, est situé au bas de l’oreillette droite;
  • faisceau de His - la partie centrale du cœur, constituée de fibres nerveuses atypiques, reliées au noeud antoventriculaire; a deux jambes - droite (odnovetvevevuyu) et gauche (formée des branches avant et arrière);
  • Fibres de Purkinje - filaments partant des jambes et communiquant avec le myocarde des ventricules gauche et droit.

La tâche du système consiste à exciter la couche musculaire des ventricules à l'aide d'impulsions électriques provenant de l'oreillette droite. Un arrêt complet ou une violation partielle de la conductivité des fibres nerveuses conduit à un dysfonctionnement du cœur et est appelé blocage du faisceau du faisceau de His (code CIM-10 - I45.0).

Selon la classification, en fonction du nombre et de la combinaison des branches bloquées, différenciez BNPG à un, deux et trois faisceaux. Le plus souvent, on trouve un blocage de la jambe droite de la jambe droite bloqué par un faisceau: il peut être complet et incomplet (NBPNPG), permanent ou transitoire. Dans le second cas, une défaillance peut être enregistrée, puis disparaître au cours de la même session d'ECG ou ne pas être enregistrée à chaque examen cardiographique.

Caractéristiques du blocage incomplet du paquet droit de Son

Avec ce type de blocage, le vecteur d’excitation traverse partiellement la jambe droite et la jambe gauche assume la mission principale de sa mise en œuvre. En fait, les NBPNPG sont un blocage focal (intraventriculaire) qui n’entraîne pas de conséquences graves pour la santé. Les impulsions suivent le trajet du circuit sans gêner le travail de la pompe cardiaque. Compte tenu de ce qui précède, le blocage partiel (incomplet) du faisceau droit du faisceau de His est considéré comme étant un état naturel ou un compagnon de l’une des pathologies cardiaques. La conclusion finale et le traitement possible dépendent des causes, des symptômes et des résultats du diagnostic.

Qu'est-ce qui cause une violation?

Les facteurs contribuant à la détérioration de la conductivité de l'impulsion cardiaque par les faisceaux nerveux sont divisés en plusieurs groupes.

  1. Causes cardiaques:
  • anomalies congénitales de la structure cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • l'emphysème, l'asthme bronchique et d'autres maladies pulmonaires qui entraînent une congestion du sang dans les parties droites avec leur hypertrophie ultérieure (un phénomène appelé "cœur pulmonaire");
  • endocardite, myocardite - complications après rhumatismes ou maladies infectieuses sous la forme de lésions inflammatoires de la paroi cardiaque;
  • renaissances myocardiques structurelles et volumétriques sur fond d'hypertension chronique;
  • cardiosclérose focale ou diffuse
  • cardiopathie ischémique;
  • obstruction d'une des artères pulmonaires.

Important: Les maladies secondaires du myocarde (myocardiopathie, cardio-dystrophie), provoquées par l'anémie, l'obésité, la thyrotoxicose, l'alcoolisme, le diabète, la syphilis, les néoplasmes peuvent provoquer un blocage partiel de la jambe droite de PG.

  1. Causes médicales:
  • surdosage de glycosides cardiaques;
  • prendre des diurétiques;
  • traitement incontrôlé des arythmies.
  1. Déséquilibre électrolytique - modification du rapport entre les éléments constitutifs des sels (sodium, potassium, magnésium).
  2. Toxicose - tabagisme, consommation d'alcool.
  3. Dysfonctionnement du système nerveux autonome.
  4. Dysfonctionnements dans le système hormonal.
  5. Blessures à la poitrine.

Signes de

Dans le cas d'un blocage mono-lame partiel partiel, les manifestations cliniques ne sont généralement pas enregistrées et un trouble de la conduction est détecté uniquement lors des examens de matériel. Si le patient se plaint d'essoufflement, de lourdeur dans la région du cœur, d'arythmie, de bradycardie, de faiblesse, il est fort probable que cela soit causé par le blocus provoquant une maladie. Parfois, les NBPNPG sont associés à une augmentation de la fréquence cardiaque, même en l'absence d'une maladie cardiaque grave. Il arrive que la tachycardie soit causée par un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Vous devez donc consulter un endocrinologue et surveiller l'état du cœur (effectuez périodiquement un ECG).

Blocage complet du bon paquet de son

Cette condition indique que la transmission de l'auto-excitation rythmique de l'oreillette droite vers les ventricules est arrêtée. La particularité de BFBND est que le ventricule droit est réduit non pas à cause d'impulsions transmises par la jambe droite, mais à cause du fait qu'il provient du ventricule gauche.

Raisons

Outre les violations partielles de la conductivité, les pathologies cardiaques congénitales et acquises peuvent provoquer sa perte absolue. Ceux-ci comprennent:

  • malformations cardiaques congénitales;
  • crise cardiaque, cardiosclérose, ischémie;
  • inflammation des parois du muscle cardiaque;
  • hypertrophie ventriculaire droite ou auriculaire;
  • fistule anormale séparant l'oreillette gauche et l'oreillette droite;
  • myocardiodystrophie d'étiologies diverses.

Les provocateurs du blocage complet sont souvent des maladies qui entraînent une augmentation du cœur droit: asthme bronchique, pneumonie prolongée, bronchite chronique, emphysème, blocage de l'artère pulmonaire. Parfois, le BISP apparaît soudainement au milieu du stress.

Les symptômes

Le blocage complet de PNPG se caractérise par les caractéristiques cliniques suivantes:

  • l'arythmie;
  • essoufflement, même avec un léger effort;
  • une sensation de "mouvement" dans la tête;
  • évanouissement;
  • fatigue, perte de force, somnolence.

Les symptômes sont causés par de profonds changements structurels dans le myocarde du ventricule gauche sous l’influence des principales maladies - infarctus, anémie sévère, thyréotoxicose. Au fil du temps, la relation entre les oreillettes et les ventricules est complètement perturbée, une bradycardie est notée (la fréquence cardiaque n’est que de 20 à 45 battements par minute), entraînant une diminution de la libération de sang dans l’aorte. La perturbation du flux sanguin cérébral avec PBGNB conduit souvent à une perte de conscience, ce qui peut provoquer une mort subite.

Caractéristiques du blocus chez les enfants

Habituellement, le BPNPG est détecté chez un nouveau-né, accompagné de malformations cardiaques congénitales ou de petites anomalies cardiaques. Le blocage incomplet du bébé suggère (et vérifie sa présence) avec la cardiopathologie suivante:

  • sous-développement du muscle cardiaque - par exemple, un septum supplémentaire dans le ventricule gauche;
  • défauts des murs entre les chambres du coeur;
  • défauts de la valve;
  • les défauts associés à des charges accrues sur le cœur droit.

Chez les enfants et les adolescents, les BPNPG monocouches incomplets sont parfois même considérés comme normaux, à condition qu’ils ne soient pas associés à des lésions des structures de l’organe principal.

Diagnostics

La présence de la maladie peut être déduite des résultats de l'écoute du cœur avec un phonendoscope (auscultation). Le patient ne ressent pas physiquement les signes de la pathologie et le médecin détermine à l'oreille le clivage des sons cardiaques. Un examen plus approfondi aux fins du diagnostic comprend plusieurs étapes.

  1. Électrocardiogramme. L'image graphique montre que la séquence de dépolarisation du ventricule droit est interrompue. Ceci est indiqué par l'onde R anormalement élevée dans les dérivations droites et par la dépression profonde du S dans les sondes gauches.
  2. Surveillez Holter. Il permet de reconnaître les perturbations fonctionnelles (temporaires) de l'excitation électrique des ventricules. Ce phénomène peut être dû à la dose excessive de certains médicaments.
  3. Examen électrophysiologique intracardiaque: sa conduction est indiquée si le blocus est apparu comme une complication d'autres pathologies cardiaques. La méthode matérielle aide à déterminer si un stimulateur cardiaque permanent doit être implanté.

En plus des principaux types de recherche, le médecin peut vous prescrire des informations supplémentaires:

  • tests sanguins généraux et biochimiques;
  • analyse clinique générale de l'urine;
  • L’ECG transœsophagien est l’une des méthodes les plus évidentes pour examiner le blocage de la jambe droite.

Pour clarifier le diagnostic, une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou un scanner multispiral (tomodensitométrie) du coeur peuvent être prescrits.

Blocus de la jambe droite du paquet sur l'ECG

La durée de la dépolarisation augmente - respectivement, le complexe gastrique du QRS se dilate sur l'ECG. Il dépasse les 90 ms normatives (en raison du fait que l'impulsion doit «contourner» la jambe bloquée du faisceau de His) et devient bifurqué.

Lors du décodage d'un électrocardiogramme, vous pouvez déterminer le blocus grâce aux caractéristiques suivantes:

  • La durée QRS est comprise entre 90 et 120 ms (avec blocage complet et plus);
  • dans le cas de NBPNG, la section QRS sur l’ECG dans les dérivations V1-V2 a la forme de RsR ’- il semble que ce soient des oreilles de lièvre (d’ailleurs, la gauche est plus haute que la droite);
  • le creux de l'onde S devient plus large et plus profond dans les dérivations de gauche - I, AVL, V5-V6.

Parfois, d'autres anomalies sont perceptibles:

  • la première onde R ne ressort pas - l'ensemble du complexe QRS est une onde R étendue;
  • puisque la direction de repolarisation est en train de changer, il existe une dépression ST oblique, T acquérant des valeurs négatives dans V1-V2 (comme dans le cas d'une surcharge du ventricule droit)

Traitement du blocage complet et incomplet de PNPG

Si cette pathologie n'est pas associée à une altération des fonctions du cœur ou d'autres organes internes nuisant à son état, une intervention médicale n'est pas nécessaire. En présence de maladies provocantes, il est recommandé de traiter le blocage de PNPG avec l’utilisation de tels médicaments:

  • sédatifs d'origine naturelle - Agripaume, millepertuis, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
  • Vitamines B, acide nicotinique (vitamine PP);
  • médicaments anti-thrombotiques (agents antiplaquettaires) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
  • médicaments pour réduire la pression artérielle - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
  • médicaments hypolipidémiants permettant de réduire le taux de cholestérol dans le sang - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
  • antioxydants - "Ubiquinone", "Carnitine", "Kratal", "Mexidol".

Les effets indésirables et dangereux des principales maladies doivent être traités avec les groupes de médicaments appropriés. Si, dans le contexte des pathologies broncho-pulmonaires, le syndrome du «cœur pulmonaire» (ses sections droites se sont élargies) s'est manifesté, le médecin a prescrit des glucocorticoïdes («Spiriva beklazon», «Berotec»), inhalés de mimétiques adrénergiques. Des antibiotiques et des AINS sont prescrits dans les processus inflammatoires des membranes cardiaques («Diclofénac», «Nimesil»). Le développement de l'insuffisance cardiaque nécessite la prise de diurétiques ("Chlorthalidone", "Indapamide") et de glycosides cardiaques - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, l'utilisation d'un stimulateur cardiaque ou un traitement chirurgical du blocage.

Important: le patient avec le système EKS installé ne doit pas approcher les appareils électriques et les appareils à ondes en fonctionnement à une distance inférieure à 20 cm, qu’il s’agisse d’un téléviseur, d’un ordinateur portable, d’un téléphone portable, d’un sèche-cheveux ou de sèche-cheveux.

La question qui se pose souvent est la suivante: le blocus incomplet de la jambe droite du PG est-il un entraînement sportif? Vous pouvez faire du sport uniquement en l'absence de maladies cardiaques ou pulmonaires provoquant une détérioration de la conductivité. Si de telles pathologies sont présentes, les charges physiques doivent être réduites. Les restrictions concernent les types de puissance: haltérophilie, haltérophilie, haltérophilie, accoudoirs, yoga puissant. L'intensité des charges et le type d'exercices doivent être sélectionnés par un spécialiste ayant une formation médicale.

Conséquences et pronostic

Si un patient a révélé accidentellement un blocus de son paquet lors de la réalisation d'un ECG, quelle est la gravité de la menace pour la santé, est-il dangereux? Si une personne est jeune, elle ne présente aucun symptôme de lésions organiques du muscle cardiaque, le pronostic est favorable. Selon les études modernes menées dans le domaine de la cardiologie, le BPNPG isolé ne se développe pas en un bloc auriculo-ventriculaire complet et ne conduit jamais à la mort.

Si la conduction cardiaque est bloquée en raison du développement d'une cardiopathie ischémique ou de l'aggravation de l'hypertension, le pronostic se dégrade - le risque de décès augmente presque de trois fois. La mort est possible à la suite des complications graves suivantes:

  • fibrillation ventriculaire - un trouble du rythme cardiaque;
  • tachycardie ventriculaire;
  • insuffisance cardiaque;
  • thromboembolie - artères obstruées;
  • accident vasculaire cérébral
  • la cardiomégalie est une prolifération pathologique du muscle cardiaque.

Blocus incomplet du bon paquet de siens. Comment est-ce dangereux

Différentes pathologies du muscle cardiaque mettent souvent le patient dans un état de confusion, car le médecin n’explique pas l’étiologie et les conséquences d’une affection particulière. Un blocus incomplet du paquet droit de His est une conclusion assez courante lors de la réalisation d'un ECG. Surtout chez les enfants dont les symptômes et les signes de pathologie sont absents. Quelles causes peuvent conduire à cette pathologie et dans quel cas le traitement est nécessaire - peut être trouvé dans cet article. Quel est le blocage incomplet du faisceau droit de son faisceau dans la compréhension de la cardiologie - une pathologie associée à une fonction autonome altérée du système nerveux central, dans certaines circonstances, ne constitue pas une menace pour la santé et la vie du patient. Mais comment cela peut-il être dangereux dans la perspective du développement du blocus est une question distincte. Pour comprendre l’essence de la question, il faut approfondir l’anatomie du cœur et le système de son innervation.

Quel est le paquet de sien et ses jambes

Il n’est pas nécessaire de dire quel est le système d’innervation et son rôle dans le bon fonctionnement des organes et des systèmes, tout est clair et sans explications longues. Si une impulsion nerveuse ne passe pas, alors une défaillance inévitable de la fonction se produit. En médecine, le faisceau de His est une petite zone du myocarde dans laquelle se trouvent des formes non typiques de myocytes. Il est divisé en tronc et deux jambes: droite et gauche, responsables de l'innervation des régions antérieure et postérieure du muscle cardiaque. Le faisceau de tronc de His est défini dans les régions supérieures du cœur, entre les deux ventricules, et ses jambes descendent vers les oreillettes sous la forme de fibres de Purkinje. Ils sont responsables de l'innervation du tissu musculaire, stimulent la contractilité des myocytes. En gros, c'est le coordinateur du travail synchrone des oreillettes et des ventricules. Au moment de la contraction auriculaire, l'impulsion est transmise aux ventricules.

Le blocus incomplet du bon paquet de Siens est plus courant chez les enfants et ceux qui ont dépassé l'âge de 50 ans. Il procède sans symptômes et signes. Le traitement est nécessaire uniquement en cas de dommages graves à la fibre conductrice et d'apparition de formes persistantes d'arythmie cardiaque.

Types et causes du blocage du bloc de branche

Les types de pathologie sont divisés par la localisation des changements pathologiques. Il peut s'agir d'un blocage à faisceau unique, à deux faisceaux ou à trois faisceaux. L'état du patient avec un seul blocus de la jambe droite ou gauche du faisceau de His reste normal. Avec la défaite de 2 et 3 faisceaux peuvent manifester une variété de symptômes cliniques. Par la nature des troubles fonctionnels, on distingue les types suivants:

  • blocage complet et incomplet des impulsions nerveuses;
  • progressive ou rémission constante;
  • perturbation intermittente avec des périodes d'amélioration et de détérioration du système de conduction nerveuse;
  • la forme transitoire est caractérisée par le fait que la manifestation de la pathologie n'est pas enregistrée à chaque retrait des paramètres ECG;
  • Le blocage en alternance du faisceau du faisceau de His est caractérisé par le fait que les changements pathologiques peuvent apparaître alternativement sur le pédicule gauche et le pédicule droit.

Les causes du blocage incomplet des jambes droite et gauche du faisceau de His peuvent être cachées derrière un certain nombre de troubles pathologiques, y compris ceux affectant le système nerveux central. Les facteurs de risque les plus courants sont:

  • cardiopathie ischémique chez les patients après l’âge de 40 ans;
  • cardiomyopathie alcoolique et toxique;
  • maladies du système métabolique et diminution des taux sanguins de certains oligo-éléments (potassium, magnésium);
  • la présence de tissu cicatriciel à l'emplacement du faisceau de His (après infarctus du myocarde, rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, myocardite);
  • malformations cardiaques acquises et congénitales sous forme de sténoses et de prolapsus, de coartions et de malformations;
  • hypertrophie des tissus du muscle cardiaque à la base de l'hypertension sans la compenser à l'aide de préparations pharmacologiques;
  • thromboembolie des vaisseaux sanguins coronaires et pulmonaires;
  • asthme bronchique avec insuffisance respiratoire concomitante;
  • bronchite chronique et emphysème;
  • coeur pulmonaire.

Chez les enfants présentant des signes de blocage incomplet du faisceau du faisceau de His sur l’ECG, un examen approfondi est nécessaire pour éliminer les malformations intra-utérines. Cela peut être une corde anormale dans la cavité du ventricule gauche, un prolapsus valvulaire ou un défaut septal auriculaire de type ouvert.

En l'absence des pathologies organiques ci-dessus, le blocage incomplet du paquet droit du faisceau de His fait référence aux variantes de la norme et est associé exclusivement à la particularité du fonctionnement du système nerveux autonome. Cependant, un suivi constant est nécessaire pour exclure la possibilité de progression des modifications pathologiques. Le bloc incomplet du bloc de branche gauche n'est jamais une variante de la norme physiologique et nécessite un traitement adéquat en raison du danger que présente cette affection.

Principaux signes et symptômes classiques du blocage incomplet du paquet de His

Les principaux signes de blocage incomplet du paquet de siennes ne peuvent pas se manifester et le patient se sent complètement en bonne santé. Des symptômes cliniques graves peuvent survenir avec un blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His et nécessitent des soins médicaux urgents. Dans la plupart des cas, il y a des manifestations de la maladie qui provoquent le développement de cette pathologie, à savoir:

  • essoufflement à l'effort et au repos;
  • rythme cardiaque et perturbation du rythme;
  • faiblesse musculaire et fatigue;
  • pré-perte de conscience et vertiges fréquents;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • douleur, sensation de lourdeur derrière le sternum.

La base du diagnostic est le résultat d'un ECG, dans des cas controversés, la surveillance quotidienne de Holter est montrée. La confirmation du diagnostic est réalisée par échographie et tomodensitométrie.

En cas d'apparition soudaine des symptômes, une équipe d'ambulances doit être immédiatement appelée, car cela peut indiquer l'apparition d'une ischémie à l'arrière du myocarde (crise cardiaque). Le danger pour la vie du patient est un blocus partiel et complet du faisceau du faisceau de His à trois faisceaux, il peut être accompagné du développement d'attaques de Morgagni-Edems-Stokes. Au cours de telles attaques, l’alimentation en sang des structures cérébrales est perturbée, le patient perd soudainement conscience et la fréquence cardiaque diminue fortement. La probabilité de décès est très élevée. Cette condition est associée à une absence totale de synchronisation des oreillettes et des ventricules. Dans ce contexte, il existe un foyer pathologique d'excitation nerveuse dans les tissus du myocarde. Il peut provoquer une attaque de fibrillation auriculaire et un paroxysme ventriculaire. La bradycardie apparaît avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute.

Le diagnostic repose sur les résultats de l’ECG. Si le blocage du faisceau gauche de His est détecté pour la première fois, le patient est envoyé d'urgence à un hôpital spécialisé avec possibilité de réanimation. Des examens supplémentaires sont effectués pour identifier la maladie à l'origine du blocus. Un traitement de soutien adéquat est prescrit avec des agents pharmacologiques. En cas de blocage incomplet du bon paquet de son paquet, le traitement n’est souvent pas nécessaire, mais il est recommandé au patient de se soumettre à un ECG régulier (au moins 2 fois par an).

Sur un ECG, le blocus du paquet de His peut se manifester dans les variantes suivantes:

  • des complexes pathologiques de Rsr apparaissent dans V1 et V2 des dérivations droites, et dans les dérivations V5 et V6, le complexe QRS dû à la large onde S est supérieur à 0,12 s.
  • V5, V6, I avec des complexes déformés sans onde Q et la division du sommet de R indique un blocage de la jambe gauche;
  • avec une lésion totale des trois jambes, apparaissent des signes prononcés d'un bloc anti-ventriculaire.

Les patients se voient attribuer un ensemble d'examens diagnostiques:

  • test sanguin biochimique complet révèle un déséquilibre en micro-éléments, augmentation du taux de cholestérol;
  • l'échographie examine l'expansion du muscle cardiaque, la perturbation de la conduction;
  • un suivi quotidien indiquera la forme du blocus;
  • La cardiographie transoesophagienne est utilisée dans des situations controversées.

Dans certains cas, la tomodensitométrie est recommandée, ce qui permet d'évaluer l'état du muscle cardiaque.

Possibilités de traiter le blocus du paquet dans les conditions modernes

Dans les conditions modernes, avec un niveau élevé de développement en cardiologie, la maladie est traitée avec assez de succès. Mais les principales mesures visent à éliminer le facteur pathogène (la maladie principale). Les possibilités de traitement du blocage du faisceau de His dépendent de l'état général du patient, du facteur précédant le développement de la pathologie, de la présence de maladies concomitantes des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Le traitement du blocage incomplet du paquet droit de son paquet n'est généralement pas effectué, l'état des patients ne souffre pas, il est possible d'auto-réparer le dérangement de la conduction de l'influx nerveux. En cas de double blocage buccal, les agents pharmacologiques suivants peuvent être utilisés:

  • complexes de vitamines (acide nicotinique et vitamines du groupe B);
  • améliore l'apport sanguin au muscle cardiaque ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
  • rétablir la fonction de conduction nerveuse (Agripaume, Valériane, "Afobazol");
  • des agents antiplaquettaires pour réduire le risque de caillots sanguins (aspirine, carillons, cardiomagnyl);
  • des statines pour normaliser le taux de cholestérol dans le sang;
  • glycosides et nitrates cardiaques;
  • médicaments qui normalisent la pression artérielle.

Il est recommandé que l'apport constant de préparations de potassium et de magnésium, complexes de vitamines, médicaments antiarythmiques en présence d'indications. Dans les processus infectieux, l'administration d'antibiotiques à large spectre est indiquée.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée pour l'installation d'un stimulateur cardiaque. Le stimulateur artificiel augmente l'espérance de vie du patient à la norme physiologique et améliore considérablement sa qualité de vie.

Blocus incomplet de pnpg sur ecg c'est quoi

Le blocus des jambes du faisceau de Gis est une perturbation incomplète ou complète du passage d'une impulsion électrique à travers les faisceaux de cellules du système de conduction cardiaque, ce qui entraîne un changement dans la séquence de la couverture du myocarde ventriculaire. En cardiologie, le blocage du faisceau de la branche His n'est pas considéré comme une maladie indépendante. En règle générale, il agit à la fois comme conséquence et comme symptôme électrocardiographique de toute pathologie cardiaque indépendante. Selon ECG, le blocage du faisceau de la branche His est diagnostiqué chez 0,6% des personnes, plus souvent chez les hommes; chez les personnes de plus de 60 ans, sa fréquence augmente à 1-2%.

Le faisceau de His fait partie du système de conduction cardiaque, représenté par des grappes de fibres musculaires modifiées. Dans le septum interventriculaire, le paquet de His est divisé en deux jambes - droite et gauche. À son tour, la jambe gauche est divisée en branches antérieures et postérieures, qui descendent des deux côtés du septum interventriculaire. Les plus petites branches du système de conduction intraventriculaire sont les fibres de Purkinje, qui pénètrent dans tout le muscle cardiaque et sont directement connectées au myocarde ventriculaire contractile. Les contractions myocardiques sont dues à la propagation d'impulsions électriques provenant du nœud sinusal, des oreillettes au nœud auriculo-ventriculaire, puis du faisceau de His et de ses jambes aux fibres de Purkinje.

Causes du blocus des paquets de Guis

Le blocus du faisceau de la branche de His peut être causé par diverses raisons. bloc de branche droit se produit lorsque les maladies impliquant la congestion et de l'hypertrophie du ventricule droit - sténose mitrale, défaut septal auriculaire, l'insuffisance de la valve tricuspide, une maladie cardiaque ischémique, le cœur pulmonaire, l'hypertension, l'infarctus du myocarde aigu (zadnediafragmalnom ou verhneverhushechnom) et d'autres.

Cardiosclérose athéroscléreuse, défauts de la valve aortique, cardiomyopathie, infarctus du myocarde, myocardite, endocardite bactérienne, dystrophie du myocarde entraînant un blocage de la jambe gauche du faisceau de His. Plus rarement, le blocage du bloc de branche se développe dans le contexte d’une embolie pulmonaire, d’une hyperkaliémie et d’une intoxication par un glycoside cardiaque.

Les causes des blocages à deux faisceaux sont généralement des défauts aortiques (insuffisance aortique, sténose aortique) et une coarctation aortique.

Blocus de classification du bloc de branche

Compte tenu de la structure anatomique du faisceau de His, le blocus peut être à une poutre, à deux poutres et à trois poutres. Le blocus à faisceau unique inclut les cas de lésion d'une seule jambe (branche) du faisceau de His: blocus de la jambe droite, blocus de la branche postérieure gauche ou antérieure. Le blocus à deux faisceaux est une lésion simultanée de 2 branches du faisceau de His: les branches antérieure et postérieure de la jambe gauche, la jambe droite et la branche antérieure gauche, la jambe droite et la branche postérieure gauche. Avec les blocus à trois faisceaux, les trois branches du faisceau de His sont touchées.

Selon le degré de violation de l'impulsion de blocage des jambes du faisceau de His, elles peuvent être incomplètes et complètes. En cas de blocage incomplet, la conduction d'un pouls le long d'une des jambes du faisceau de His est perturbée, tandis que le fonctionnement de la seconde jambe ou de l'une de ses branches n'est pas perturbé. Dans ce cas, l'excitation du myocarde des ventricules est fournie par des branches intactes, mais se produit avec un retard.

Ainsi, avec le ralentissement du processus de propagation d'une impulsion le long des branches du faisceau de His, il y a un degré de bloc cardiaque incomplet. Dans ce cas, si toutes les impulsions n'atteignent pas les ventricules, elles parlent d'un degré de blocage cardiaque incomplet II. Le blocus complet (ou bloquant de degré III) est caractérisé par l'impossibilité absolue de conduire des impulsions des oreillettes aux ventricules, en liaison avec lesquels ces derniers commencent à se contracter indépendamment, à une vitesse de 20 à 40 battements. en quelques minutes

Le blocus des pieds du faisceau de Son peut être transitoire (intermittent) ou permanent (irréversible). Dans certains cas, le blocus du faisceau de la branche His ne se développe que lorsque la fréquence cardiaque change (bradycardie, tachycardie).

Caractéristiques des différentes options de blocage du bloc de branche

Le blocus des jambes du faisceau de His n'a pas de manifestations cliniques indépendantes; dans la plupart des cas, ils manifestent des symptômes de la maladie sous-jacente et des modifications spécifiques de l'ECG. Dans certains cas, avec une diminution du débit cardiaque, le blocage du faisceau du faisceau de His peut être accompagné de vertiges fréquents, d'une bradycardie sévère et parfois d'une perte de conscience.

Considérez les principales options cliniques pour bloquer le paquet de His.

Blocage du bloc de branche de droite

Dans le cas d'un blocage complet de la jambe droite du faisceau de His, l'impulsion et l'excitation du myocarde du ventricule droit et de la moitié droite du MILV sont effectuées le long des fibres musculaires contractiles du ventricule gauche et de la moitié gauche du MILV. En cas de blocage incomplet, on note une décélération de la conduite d’une impulsion électrique le long de la jambe droite de la branche His. Parfois, un blocage incomplet du paquet de siens droit est détecté chez des jeunes en bonne santé; dans ce cas, il est considéré comme une variante de la norme physiologique.

Les signes ECG du blocage complet du paquet droit du faisceau de His sont l'expansion de l'onde S, l'augmentation de l'amplitude et l'expansion de l'onde R, le complexe QRS se présente sous la forme de qRS avec une extension pouvant aller jusqu'à 0,12 sec. et plus

Blocage du bloc de branche gauche

Avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His, une vague d'excitation n'est pas conduite le long de la tige de la jambe tant qu'elle ne se ramifie pas ou ne s'étend pas simultanément aux deux branches de la jambe gauche (blocus à deux faisceaux). L'onde d'excitation est transmise au myocarde du ventricule gauche avec un retard de la moitié droite du MILV et du ventricule droit le long des fibres de Purkinje. Sur l'ECG - l'écart de l'EOS à gauche, l'élargissement du complexe QRS à 0,12 seconde. ou plus.

Au cœur du blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His se trouve une violation de l'impulsion vers la paroi antérolatérale du myocarde du ventricule gauche. Dans ce cas, après l'excitation de MUZhP et des sections inférieures de la paroi postérieure le long des anastomoses des fibres de Purkinje, l'onde d'excitation se propage à partir de la paroi antérolatérale du ventricule gauche de bas en haut.

Pendant le blocus de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, une altération de la conduction dans les parties inférieures du dos du myocarde du ventricule gauche est perturbée. La vague d'activation se propage à partir des parois antérieure et antérolatérale du ventricule gauche le long des fibres de Purkinje jusqu'aux sections du bas du dos du ventricule gauche, c'est-à-dire de haut en bas.

Le blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His est caractérisé par un ralentissement de la conduction des impulsions le long du tronc gauche ou des deux branches de la jambe gauche. Au même moment, une partie du myocarde du ventricule gauche est excitée par des impulsions se propageant le long de la jambe droite.

Blocus à deux faisceaux

Lorsqu'il est combiné au blocus de la jambe droite du faisceau de His et à celui de la branche antérieure gauche, une impulsion électrique se propage le long de la branche arrière de la jambe gauche du faisceau de His, provoquant une excitation des premières sections du bas du dos du myocarde du ventricule gauche, puis de ses divisions antéro-latérales. Suite à cela, l'impulsion se propage lentement vers le myocarde ventriculaire droit le long des fibres contractiles.

Le retard dans l'excitation de la paroi antérolatérale du ventricule gauche et du ventricule droit se reflète sur l'ECG sous la forme d'une expansion du complexe QRS à 0,12 seconde, la dentelure du genou ascendant de l'onde S, de l'onde T négative, de la déviation EOS à gauche.

Dans le cas d'un blocage combiné du faisceau droit du faisceau de His avec un blocage de la branche postérieure gauche, l'impulsion est conduite à travers la branche antérieure gauche, les départements antérolatéraux du ventricule gauche anastomosés au bas du dos du ventricule gauche, puis les fibres contractiles au ventricule droit. L'ECG reflète des signes de blocus de la branche postérieure gauche et de la jambe droite du faisceau de His, déviation de l'EOS à droite. Cette combinaison indique des changements communs et profonds dans le myocarde.

Blocus à trois faisceaux

Un blocage incomplet à trois faisceaux s'accompagne de la propagation d'une impulsion d'excitation vers les ventricules le long de la branche la moins touchée du faisceau de His. Dans le même temps, le bloc auriculo-ventriculaire I ou II est marqué.

Dans le cas d'un blocage complet à trois faisceaux, la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules devient impossible (blocage AV du troisième degré), ce qui conduit à la dissociation des rythmes auriculaire et ventriculaire. En même temps, les ventricules se contractent à leur propre rythme idioventriculaire, caractérisé par une fréquence basse et une arythmie pouvant entraîner l'apparition d'une fibrillation auriculaire et d'une asystole de durée variable.

Le schéma ECG avec blocage complet du faisceau de la branche His correspond aux signes de blocage AV d'un degré ou d'un autre.

Diagnostic et traitement du blocage du bloc de branche

La méthode principale de détection du blocage du faisceau du faisceau de His est l’électrocardiographie standard et ses variantes: électrocardiographie transœsophagienne (CPECG), rythmocardiographie, surveillance quotidienne de l’ECG. Pour identifier les données relatives aux lésions cardiaques organiques, une échocardiographie, une IRM, une tomodensitométrie, une TEP du cœur sont effectuées. Si un blocage du bloc de branche est détecté, une consultation avec le patient par un cardiologue, un arythmiste ou un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le blocage du paquet du paquet His; pour ce trouble, la maladie sous-jacente doit être traitée. Lorsque blocus du paquet de His, compliqué par l'angine de poitrine, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, la thérapie avec les nitrates, les glycosides cardiaques, les antihypertenseurs. Lorsque blocus AV devrait considérer les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Une observation dynamique est effectuée lors du blocage des jambes du faisceau de His, se produisant sans manifestations cliniques.

Causes de la pathologie

Le blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de Son se développe souvent à cause de certaines maladies cardiaques. La perméabilité des impulsions à l'intérieur du ventricule est le plus souvent perturbée sur le fond des processus sclérotiques, nécrotiques et inflammatoires. Les phénomènes pathologiques conduisant à une recharge ventriculaire sont également considérés comme la cause du trouble.

Les causes du blocus peuvent être divisées en:

Les causes congénitales comprennent les malformations cardiaques, à savoir, une anomalie du septum, une pathologie de la branche droite de His et une sténose de l'artère pulmonaire. Une forme congénitale de blocage du faisceau de His peut survenir si sa mère est atteinte de diabète.

Les causes acquises de l’ANPGP incluent les néoplasmes du cœur, des lésions thoraciques, des maladies respiratoires chroniques, une myopathie musculaire, un taux élevé de potassium dans le corps, une sarcoïdose.

Un blocus incomplet de la branche droite du faisceau de His peut être causé par un empoisonnement ou une surdose de certaines drogues du groupe des digitaliques. En conséquence, le développement du blocus ralentit, la transmission des impulsions au cœur est perturbée et le ventricule droit cesse de fonctionner pleinement.

Dans la pratique médicale, il existe une forme incomplète isolée de blocus de la branche droite de His. Les facteurs causatifs de ce phénomène ne sont toujours pas complètement compris. Le blocus isolé est considéré comme l’état de la norme.

Un blocage droit partiel de l'enfance ou de l'adolescence peut survenir avec un développement cardiaque anormal, par exemple un accord supplémentaire, une fenêtre ovale ouverte ou un prolapsus de la valve mitrale. Si les lésions organiques du cœur sont absentes, les médecins considèrent cette affection comme la norme.

Types de maladie

Le blocus partiel de la jambe droite du faisceau de His en fonction de la structure anatomique est classé en: à une poutre, à deux poutres et à trois poutres. Odnopuchkovoy blocus défaite caractéristique d'une des branches de His. Dans un blocage à deux faisceaux, une lésion survient en même temps de deux branches, par exemple les branches antérieure et postérieure ou les jambes droite et gauche. Avec un blocus à trois faisceaux, trois branches sont affectées.

Le blocus est classé sous forme partielle et complète. Car le blocus incomplet se caractérise par la défaite d'une des jambes de son. La fonctionnalité de la deuxième jambe est dans ce cas préservée, de sorte que l'excitation du rythme cardiaque se produit un peu plus lentement.

Avec un blocage partiel de 1 degré, les impulsions électriques le long des branches passent lentement. Lorsque le blocage à 2 degrés des ventricules survient, une petite partie des impulsions. S'il y a cessation complète de la transmission des impulsions, dans ce cas, le blocage est total. Les ventricules se contractent indépendamment à une vitesse de 30 à 40 battements par minute.

Signes cliniques et diagnostic

Le blocage partiel de PNPG se déroule sans symptômes, de sorte que le patient peut même ne pas être conscient de sa présence. Vous pouvez détecter un blocage partiel de PNPG sur l'ECG. Dans certains cas, un patient présentant un bloc cardiaque congénital peut présenter des symptômes tels qu'un essoufflement et des vertiges. Le patient peut se plaindre de fatigue sans cause et de douleurs à la poitrine.

Une des particularités du blocus est qu’il est non permanent. Les attaques de blocus surviennent et disparaissent soudainement.

Il est plus facile de diagnostiquer le blocage complet du paquet de son droit. Les patients souffrant d'un blocage complet se plaignent de vertiges fréquents, de difficultés à respirer et de troubles de la conscience. Ces symptômes résultent d'une transmission altérée des impulsions cardiaques. En règle générale, de tels symptômes peuvent être observés dans d'autres pathologies des organes internes. Par conséquent, pour obtenir un tableau clinique complet, le médecin prescrit un examen approprié.

Les indications pour le diagnostic sont également une fatigue accrue et une perte d'efficacité.

Si vous soupçonnez un blocage des branches de l'His, le médecin vous prescrit une étude complète du statut hormonal et de l'ECG. Cette méthode de diagnostic permet de déterminer l’impassabilité partielle et complète des impulsions.

À l'aide d'un électrocardiogramme, les médecins enregistrent tous les changements pouvant entraîner diverses formes de blocage. La détermination des anomalies pathologiques est un processus plutôt compliqué, surtout s'il y a des perturbations dans le fonctionnement d'un organe interne. Mais l'ECG simplifie grandement l'examen et vous permet de déterminer les signes de pathologie au moment de l'attaque du blocus. Dans le cas d'un blocage incomplet, lors d'un électrocardiogramme, il y a de petites entailles sur la dent et des modifications sont visibles du côté droit.

Pour un tableau clinique complet, le médecin effectue une échocardiographie. Cette étude permet de déterminer la cause première du blocage, à savoir une maladie cardiaque, qui a provoqué une violation de la conductivité du pouls.

Le diagnostic est établi sur la base des résultats des analyses et des consultations du cardiologue et du chirurgien cardiaque.

Complications possibles

Si un blocage est suspecté, consultez un médecin, sinon des complications graves peuvent se développer. Les conséquences comprennent la fibrillation ventriculaire, l'asystolie et la tachycardie ventriculaire paroxystique.

Si vous ne commencez pas un traitement pour un bloc cardiaque complet, le risque d'insuffisance cardiaque est élevé. Dans cette situation, le cœur cesse de fonctionner pleinement. Le résultat de ce processus est un arrêt cardiaque complet. Les complications possibles incluent des troubles circulatoires dans le cortex cérébral ou, en d'autres termes, un accident vasculaire cérébral. La complication du blocus du faisceau de His peut être le colmatage des vaisseaux sanguins dans les membres ou les organes internes.

Si la maladie sous-jacente provoque un blocus incomplet ou complet, le risque d'aggravation et d'aggravation de son évolution est élevé.

Souvent, toutes les complications se développent en l'absence de traitement ou en cas de non-respect des recommandations du médecin. Pour éviter divers risques, vous devez subir régulièrement un examen médical.

Avec un traitement rapide chez le médecin, le pronostic est favorable. Le blocage peut être traité, mais s’il est accompagné de processus pathologiques au niveau des poumons ou du cœur, le traitement principal se complique en règle générale.

Le traitement du blocage est compliqué en cas de maladie ischémique ou d’hypertension artérielle. Il a été prouvé qu'une crise cardiaque n'affecte pas le développement d'un blocage partiel. Une crise cardiaque transmurale étendue est considérée comme dangereuse, elle peut être fatale.

Événements médicaux

À ce jour, il n’ya pas de tactique définie pour traiter le blocus. Le traitement conservateur n’est pratiqué que lorsque le blocage est à faisceau unique ou à faisceau double. Les médecins dans ce cas, prescrivent des antioxydants, un complexe de vitamines et de sédatifs à base de plantes.

Avec une augmentation de la pression cardiaque, on prescrit des médicaments antihypertenseurs au patient. Si un patient a un blocage avec une maladie cardiaque ischémique, les médecins prescrivent des médicaments anti-angineux. Afin d'éviter la formation de caillots sanguins, un traitement par médicaments antiplaquettaires est réalisé. Afin de normaliser le taux de cholestérol, on prescrit au patient des médicaments contenant des lipides.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique, le traitement médicamenteux implique la prise de glycosides cardiaques et de diurétiques. Pour prévenir le développement de processus inflammatoires, des antibiotiques sont prescrits au patient.

Dans le traitement des effets du blocage de la PNPG, le médecin prescrit des médicaments tels que la riboxine, l’énalapril, la trimétazidine et le Mildronate. La posologie et le traitement sont déterminés par le médecin traitant en fonction des résultats de l'enquête.

Le traitement du blocage partiel de PNPG peut être effectué chirurgicalement.

L'opération est réalisée dans le cas où le blocus est inné ou prend une forme sévère et présente des processus malins.

L'indication chirurgicale est l'inefficacité de la pharmacothérapie. L'essence de la chirurgie est qu'un stimulateur cardiaque est installé sur le patient. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'opération, le médecin perce la veine sous la clavicule et insère un tube en plastique spécial dans lequel l'électrode est insérée.

L'opération est réalisée sous contrôle radiographique. Le médecin insère une électrode dans le ventricule droit. Cette procédure est également réalisée avec un rythme rare de contractions ventriculaires et de pertes de conscience fréquentes.

Au cours de la période de rééducation, au début, il y a une gêne dans la région de l'incision. Au fil du temps, la douleur disparaît et le patient oublie le stimulateur installé.

Une fois le traitement terminé, le patient doit être enregistré auprès du cardiologue, qui surveille les moindres changements et, le cas échéant, attribue des techniques correctives.

Mesures préventives

Si le blocus partiel est la norme, aucun traitement spécial n'est effectué. Le patient subit régulièrement un électrocardiogramme et adhère aux mesures préventives.

En cas de blocage incomplet du paquet de siens, les médecins recommandent de cesser de boire et de fumer. Une attention particulière devrait être accordée à la routine quotidienne. Le surmenage et le manque de sommeil peuvent affecter négativement l’état général, vous devez donc bien dormir et vous reposer.

Puis-je faire du sport avec bloc cardiaque? Un exercice léger est considéré comme sain. La préférence devrait être donnée aux sports légers, tels que la natation, le cyclisme ou le patinage. L'haltérophilie et divers types de lutte sont strictement interdits.

Un patient souffrant de bloc cardiaque se voit prescrire un régime. Dans le régime alimentaire doit être des légumes frais, des fruits et des jus de fruits. Dans le menu, vous devez exclure les aliments frits, épicés et en conserve.

Avec une insuffisance cardiaque, des exercices de respiration peuvent être effectués. Les exercices normalisent le rythme cardiaque, réduisent l'hypoxie, accélèrent les échanges gazeux et fournissent de l'oxygène aux cellules. L'exercice aérobie réduit la fatigue et augmente l'efficacité. La gymnastique respiratoire est contre-indiquée si le patient présente une radiculite, une thrombophlébite aiguë, une lésion médullaire grave ou une affection post-infarctus.

Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour installer un stimulateur cardiaque, des exercices de respiration, dans ce cas, aideront à renforcer le cœur et à développer les articulations.

Les médecins recommandent trois exercices de base par jour. Le premier exercice s'appelle "Wave". La position de départ est en supination. Les jambes sont pliées au niveau des genoux, les pieds fermement pressés au sol. Lorsque vous inspirez, le volume de la poitrine augmente et lorsque vous expirez, il descend et l’estomac gonfle. Répétez cet exercice devrait être 15-20 fois.

L'exercice suivant "Grenouille". Position de départ assis sur une chaise. Genoux largeur des épaules. Les coudes devraient être sur les genoux. En expirant, baissez la tête pour que votre front touche vos genoux. Sur un souffle nous nous levons dans une position de départ. La respiration est régulière et lente.

Pour la tâche suivante, asseyez-vous sur le sol et croisez les jambes en position du lotus. Placez vos paumes sur vos genoux. Le dos est plat. Menton légèrement relevé. La respiration est profonde et légère. Pendant la respiration, le volume de l'abdomen ne devrait pas changer. Pendant que vous expirez, retenez votre souffle pendant quelques secondes. Durée de l'exercice 5-7 minutes.

Médecine traditionnelle dans la lutte contre la maladie

Si le blocus du paquet de sien n'a pas de complications graves, le traitement peut être effectué avec l'aide de la médecine traditionnelle. Avec bloc cardiaque, vous pouvez préparer l'infusion d'ail sauvage. Ramson est riche en acide ascorbique, huiles essentielles, allicine et sels minéraux. En raison de la composition unique de l'ail sauvage, il normalise l'activité du muscle cardiaque. La perfusion peut être prise comme agent auxiliaire ou prophylactique. Pour préparer la recette, hachez finement les bulbes Ramson. 1 cuillère à café Les oignons doivent être versés 250 ml d'eau. La perfusion devrait rester pendant une heure. Prenez le médicament 3 fois par jour, 2 c. l

En médecine traditionnelle, la jaunisse a fait ses preuves. Il contient des acides organiques et des huiles naturelles. Cette plante médicinale est utilisée dans le traitement de nombreuses maladies cardiaques. Zheltushnik normalise la circulation sanguine et prévient le développement des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

Remplir 1/3 de l'art. l herbe sèche 250 ml d'eau bouillante. Refroidir et filtrer la perfusion. Prendre 1 c. 3-4 fois par jour. Versez 15 g d'herbe avec 150 ml de vodka. La teinture doit rester dans un endroit sombre pendant 10 à 14 jours. Prendre 15 gouttes trois fois par jour pendant 3-4 mois. Au bout d'un mois, l'état général s'améliore considérablement et la perméabilité des impulsions augmente.

Pour prévenir les anomalies des ventricules, vous pouvez préparer un thé curatif à base de noisetier. Cela nécessitera 1 cuillère à soupe. l feuilles de la plante et 200 ml d'eau chaude. La perfusion doit être maintenue pendant 15 à 20 minutes. Buvez 100 ml 2 fois par jour avant les repas.

Pour rétablir le rythme sinusal, chez vous, vous pouvez faire une décoction de sedum caustique. Pour préparer vous aurez besoin de verser 200 ml d'eau tiède 1 c. herbe sèche. Mettez le récipient sur la cuisinière et laissez bouillir pendant 3-5 minutes. Prenez le bouillon pendant la journée par petites gorgées pendant 2-3 mois. Cette boisson contient des sels minéraux, des acides organiques et des tanins. En raison de cette décoction a un effet tonique.

La collecte à base de plantes de fruits de framboise (20 g), de feuilles de bouleau (10 g), d’arme de mère (10 g), de graines d’aneth (10 g) et de feuilles de pervenche (20 g) est considérée comme utile. Remplissez la collection d'herbes avec 500 ml d'eau bouillante. La perfusion doit être maintenue pendant une heure et demie. Prendre trois fois par jour avant les repas pour ½ tasse. Cette collection à base de plantes normalise la fonction du faisceau de His, restaure la fonction cardiaque et prévient le développement de complications.

Causes et types de bloc ventriculaire

L'ampleur des dommages aux voies nerveuses détermine le type de blocus:

  • Odnopuchkovaya - il est difficile de transmettre un signal le long de la jambe droite du faisceau de His, l'une des branches de la gauche;
  • Deux faisceaux - branches bloquées de la jambe gauche ou de la jambe droite avec l’une des branches de la gauche;
  • Trois faisceaux - les trois chemins sont impliqués à la fois.

Le blocage de la section de fibres en faisceau est complet et incomplet. Dans des cas partiels, une seule des branches souffre, mais le travail des autres est préservé. Le myocarde reçoit des signaux d'une autre source lors d'un détour, mais ils sont quelque peu retardés.

Selon le débit, le blocage est constant, transitoire et intermittent. Le blocus intermittent apparaît et disparaît, ce qui peut être tracé pendant l'enregistrement d'un ECG. Trouble de conduction transitoire est vu sur un fragment d'un électrocardiogramme. Parfois, lors de l'enregistrement du cardiogramme, il se produit un changement de bloc de branches et de jambes différentes - un blocus alternatif.

3 degrés du bloc NPG sont définis:

  1. Au premier degré, les signaux atteignent les cardiomyocytes avec un retard.
  2. À la deuxième partie des signaux n'atteignent pas le tissu musculaire.
  3. Avec un blocage total de grade III, les signaux nerveux ne vont pas au myocarde ventriculaire, ils sont donc réduits d'eux-mêmes à très basse fréquence.

Le blocage du tractus ventriculaire n'est pas une maladie indépendante. Ceci est une manifestation d'une autre pathologie. Souvent, des personnes en bonne santé révèlent un blocage incomplet de la PNPG, considéré comme normal.

Les raisons de l'apparition d'un bloc portant dans le cœur sont très diverses. Parmi eux figurent directement les problèmes cardiaques, l'utilisation de certains médicaments, le déséquilibre électrolytique, les troubles végétatifs et hormonaux.

Les causes cardiaques provoquant un bloc de ses fibres sont:

  • Maladie ischémique - aiguë sous forme de nécrose (infarctus du myocarde) ou chronique avec excroissances cicatriciennes dans le myocarde (cardiosclérose);
  • Cardiomyopathie et dystrophie;
  • Défauts - anomalies dans le septum de nature congénitale, contraction, insuffisance des trous de valve, coarctation aortique;
  • Changements inflammatoires dans le muscle cardiaque;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Chirurgie cardiaque reportée;
  • Épaississement du ventricule gauche avec hypertension artérielle.

En tant que facteurs extracardiaques responsables du blocage, indiquez:

  1. Effets médicinaux - utilisation prolongée de diurétiques sans le contrôle d'un spécialiste, médicaments antiarythmiques, glycosides cardiaques, pouvant être utilisés de manière abusive par les patients présentant un profil cardiologique;
  2. Électrolyte se déplace;
  3. Tabagisme, alcoolisme;
  4. Pathologie endocrinienne;
  5. Dysfonctionnement autonome;
  6. Hypoxie prolongée et dilatation de la moitié droite du cœur en cas de maladies broncho-pulmonaires (asthme, bronchite).

Si la cause fondamentale de la branche de bloc du faisceau de His n’est pas clarifiée par une enquête exhaustive, parlez du trouble idiopathique.

Comme il a été dit, le blocus incomplet du paquet droit de His est souvent la norme, si aucun autre changement dans l'organe n'est trouvé. On le trouve souvent dans l'enfance et l'adolescence et peut être associé à de petites anomalies: corde supplémentaire, prolapsus d'une valve bicuspide, fenêtre auriculaire ouverte.

Vidéo: opinion d'un cardiologue sur le blocus incomplet de la jambe droite du ballot chez l'enfant

Contrairement aux troubles associés à une modification de la conduction de la jambe droite, le blocus des branches de la gauche est TOUJOURS causé par des lésions structurelles du cœur et n'est donc pas considéré comme une affection naturelle.

L'un des principaux mécanismes de formation d'un blocage pathologique est un obstacle mécanique à la propagation du signal nerveux, en particulier la prolifération du tissu conjonctif au cours de l'hypoxie et de l'hypertrophie des cavités cardiaques. Un autre lien important dans la pathogenèse peut être considéré comme la dilatation des cavités des organes en insuffisance chronique.

Ainsi, malgré l'innocuité possible (avec détection locale de BPNPG incomplète), la défaite de la jambe droite peut également accompagner la pathologie provoquée par une charge excessive et une dilatation de la moitié droite de l'organe (cœur pulmonaire, ischémie, insuffisance tricuspide).

Le blocage du bloc de branche gauche se trouve dans la cardiosclérose en raison d'une occlusion athéroscléreuse des artères cardiaques, d'une maladie de la valve aortique, d'une nécrose et d'une inflammation du myocarde, qui modifient la moitié gauche du cœur.

Symptomatologie des blocages du paquet de His

Si la distribution des signaux nerveux aux composants du faisceau de His est difficile, les symptômes peuvent être absents et s’ils le sont, alors, en règle générale, ils sont causés par la maladie qui a été la principale cause de formation du bloc et qui est extrêmement non spécifique. En d'autres termes, selon les symptômes, il est impossible de deviner le type de perturbation de la conduction et même de soupçonner la présence d'un blocus dans certains cas est extrêmement difficile.

Blocus incomplet (partiel), difficulté de propagation des signaux le long de l'une des branches, à condition que les autres fonctionnent, ne provoquent pas de symptômes subjectifs. Ceci est une conclusion de l'ECG qui invite à des examens supplémentaires. Certains patients souffrent d'essoufflement, de douleurs cardiaques, d'interruptions de rythme, de fatigue, qui n'ont cependant pas de lien direct avec le bloc intraventriculaire, mais qui caractérisent une maladie particulière.

Les symptômes du blocus complet sont les suivants:

  • Un sentiment d’irrégularité dans le travail du cœur, des battements de cœur;
  • Vertiges, évanouissements;
  • Douleur à la poitrine.

Avec un bloc de LNPG, les patients ressentent des vertiges, des douleurs au cœur, des palpitations. Cette jambe est complètement bloquée en cas de troubles graves - infarctus aigu de grande taille, cardiomyopathie.

Le blocus de trois branches à la fois est complet et incomplet. Avec un blocage partiel de la conduction, certains signaux parviennent toujours aux cardiomyocytes le long des fibres non endommagées, mais avec un retard à pleine capacité, le myocarde ventriculaire est réduit en raison de foyers ectopiques situés hors des voies de transmission et les ventricules sont en retard par rapport à l'oreillette.

La faible fréquence des contractions ventriculaires ne permet pas au corps de fournir une hémodynamique normale. Les vertiges et les épisodes de perte de conscience dus à une circulation cérébrale insuffisante font partie des symptômes. Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque soudain peut survenir, entraînant la mort du patient.

Le blocus des jambes de Guis est dangereux en cas de défaillance d'organe, de crises répétées de Morgagni-Adams-Stokes avec risque d'arrêt cardiaque et de mort subite, prédisposition possible à un infarctus du cœur en raison d'une diminution du débit sanguin dans les artères coronaires, même sans athérosclérose.

Les conséquences du blocage intraventriculaire peuvent être une tachycardie paroxystique, une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque. Avec un bloc prolongé, le flux sanguin systémique souffre d'une augmentation de la congestion dans les organes. La thromboembolie est considérée comme une complication dangereuse, pour la prévention de laquelle un traitement spécial est indiqué.

ECG bloqué dans le bloc de branche

La méthode la plus informative de détection des blocages intraventriculaires est l’électrocardiographie, qui montre les modifications caractéristiques de la pathologie. Des formes distinctes de troubles de la conduction sont diagnostiquées lors de la surveillance Holter. Diagnostiquer les blocages NPG n’est pas une tâche facile, il est donc préférable de le confier à un spécialiste, mais nous tenterons de comprendre un peu ce qui et pourquoi des déviations se produisent sur un ECG normal.

Normalement, la distribution d'une onde électrique va uniformément du myocarde auriculaire au ventriculaire et de gauche à droite, sans aucun obstacle. Le passage des signaux nerveux du septum aux zones les plus éloignées du muscle cardiaque chez les personnes en bonne santé dure moins de 120 ms. Avec un bloc, sa transmission est inhibée, ce qui signifie que la dépolarisation du myocarde ventriculaire sera également ralentie. En conséquence, le muscle a besoin de plus de temps pour la dépolarisation et la contraction, ce qui signifie que le complexe QRS ventriculaire s'allonge.

L’expansion du complexe ventriculaire à 0,12 seconde ou plus suggère que les signaux nerveux ne passent pas par la NPG principale, mais qu’ils sont contournés, respectivement, et que les ventricules se contractent tardivement.

Lorsque le cardiogramme indique le bon rythme sinusal ainsi que les phénomènes de blocage du faisceau, l’onde P est conservée devant tout le QRS, indiquant que la source de contractilité est le nœud sinusal, à partir duquel les oreillettes sont excitées. Lorsque ectopique source de contractilité dans le myocarde ventriculaire de ces dents ne sera pas.

Vidéo: Leçon d'ECG avec blocus PNG

Blocus de la jambe droite du paquet sur l'ECG

Le blocage du paquet droit de His (BPNPG) est peut-être la découverte la plus fréquente chez les athlètes cardiologiques, mais chez de nombreuses personnes en bonne santé, chez les personnes ne souffrant pas de pathologie cardiaque. Cependant, il est généralement incomplet et asymptomatique. Avec une charge excessive et une dilatation des chambres de l'organe droit dans des conditions de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le bloc acquiert des caractéristiques anormales.

Lorsqu'il est difficile de transmettre des signaux via le PNPG, le myocarde ventriculaire droit et une partie du septum reçoivent des signaux du PNGP, mais l'excitation vient ici plus tard. Avec des signaux BPNPG incomplets sur la jambe, allez, mais plus longtemps que la normale, les complexes ventriculaires ont donc une apparence inhabituelle, mais ont une largeur normale.

Avec un blocus complet de la jambe droite du paquet de His, la cloison est dépolarisée dans la bonne direction, de gauche à droite. Le cardiogramme montre l’onde R dans V1 et Q dans le sixième (ventriculaire gauche). Une fois que le septum a reçu son impulsion, l'excitation des cardiomyocytes est répartie le long du myocarde ventriculaire gauche, l'onde S dans le premier thoracique et R dans la sixième dérivations est fixée sur l'ECG.

Lorsque le ventricule gauche est déjà en contraction et entre en systole, le signal atteint le ventricule droit dépolarisé plus tard, et sur l'ECG, un R supplémentaire dans la dérivation thoracique I et un profond S dans V6 peuvent être tracés. Cela forme la forme spécifique du complexe ventriculaire - RSR1.

Les manifestations BPNPG croient:

  • Extension QRS jusqu'à 120 ms et plus;
  • inversion du QRS: dans V1-2, la dentelure de RSR1 est visible;
  • l'axe du coeur dévie à droite;
  • haute amplitude et R élargi dans la poitrine I, larges S dans I et dérivations ventriculaires gauches.

Blocus de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

Un blocage complet ou partiel du LNPG est presque toujours un problème associé à la restructuration du tissu musculaire. Avec un tel désordre, il n'y a pas de transmission de signal via le LDLG, c'est pourquoi la partition est dépolarisée dans la direction opposée - de droite à gauche. Sur un électrocardiogramme Q dent en note I affectation de la poitrine et petit R dans V6.

Le myocarde ventriculaire droit est d'abord dépolarisé, puis l'excitation se déplace sur toute la partie du ventricule gauche - R apparaît en avance thoracique I et S en V5-6 sous la forme d'une encoche. Lorsque la chambre gauche se réduit, S apparaît dans la poitrine et un R. supplémentaire apparaît dans la sixième.

L'image la plus illustrative de BLNPG est observée dans la sixième avance thoracique, responsable du travail de la moitié gauche de l'organe. Vous pouvez voir ici un QRS long et déformé avec un sommet dentelé, similaire à la lettre M ou W.

À propos du blocus complet de la jambe gauche du paquet de sa volonté, on dit:

  • complexes ventriculaires larges, déformés, en forme de W, d’une largeur de 120 ms dans les dérivations standard et gauche de la poitrine;
  • S avancé et profond en III et premières dérivations thoraciques;
  • manque de Q dans la poitrine gauche;
  • le segment ST et l'onde T sont situés dans le sens opposé à celui de la dent ventriculaire principale;
  • l'axe électrique est décalé vers la gauche.

Un blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît lorsque le signal ne passe pas par l’une des branches de la jambe. Sur le cardiogramme, il y aura des changements similaires avec un bloc entier, mais le QRS ne sera pas allongé.

Le blocage de la branche antérieure de la LDPH peut survenir dans certaines localisations d'infarctus, de sclérose en plaques et de pathologies associées à un épaississement grave du myocarde ventriculaire gauche - hypertension, certains défauts, dégénérescence et inflammation.

Pour le blocage de la branche antérieure du LNPG, la direction significative du côté gauche de l’axe du cœur est indicative; La dent de S arrive à haute amplitude dans les affectations de la poitrine gauche, gagnant une dentelure.

Le blocage de la branche postérieure du LNPG confère à la disposition droite de l'axe, une certaine extension du QRS, un évidement en S dans la gauche. Il apparaît dans l'infarctus de la paroi postérieure et de la partie diaphragmatique du ventricule gauche, une cardiomyopathie et une inflammation.

Il est souvent difficile d’identifier les blocs de voies intraventriculaires en les associant à une pathologie cardiaque différente, ce qui donne des signes ECG significatifs - crise cardiaque, hypertrophie, etc., mais il est important de se rappeler un trait caractéristique: lorsqu’un blocus des jambes est caractérisé par une jambe bloquée. Si cette dent y apparaît, il y a donc lieu de suspecter une nécrose du muscle cardiaque au fond de la tenue du bloc.

Blocus à deux et à trois faisceaux du paquet de His sur un électrocardiogramme

Dans certains cas, il y a un bloc de deux manières à la fois. La combinaison du blocage de PNPG et de la branche antérieure de la jambe gauche provoque l'allongement du complexe QRS à 0,12 seconde, une encoche sur la dent S, une inversion de T et une déviation de l'axe du cœur vers la gauche.

Dans le cas où BPNPG est associé à une lésion de la branche postérieure du PNPG, l'axe du cœur est dirigé vers la droite et les signes décrits ci-dessus pour chaque type de bloc peuvent être attribués à l'ECG. Ce trouble de la conduction parle de modifications profondes et graves du muscle cardiaque.

En cas de violation partielle des voies intraventriculaires à la fois dans les trois branches, un bloc auriculo-ventriculaire I ou II est diagnostiqué sur l'ECG. Au premier degré, la conductivité se dégrade, mais toutes les impulsions atteignent le muscle ventriculaire, et dans le second certaines impulsions et, par conséquent, les contractions des ventricules tombent.

Si le bloc à trois faisceaux est plein, l'impulsion des oreillettes ne se transmet pas au myocarde ventriculaire: un bloc AV complet de troisième degré se développe, au niveau duquel les oreillettes et les ventricules se contractent sans coordination, à des rythmes différents. Le rythme ventriculaire est irrégulier et rare, tombant à 40 par minute.

Diagnostic et traitement du blocage intraventriculaire

Le volume principal d'informations sur le degré de perturbation de la conduction dans le faisceau de His et ses branches est obtenu par le médecin à partir de l'ECG décrit ci-dessus, car il est impossible de l'écouter ou de l'identifier par des symptômes. Pour clarifier le diagnostic peut être effectuée une surveillance quotidienne ou un enregistrement ECG transoesophagien.

Si le blocage s'est développé sur le fond de modifications organiques dans le cœur, une échographie est présentée au patient. Si nécessaire, une scintigraphie par IRM peut être réalisée.

Le traitement des blocages intraventriculaires est non spécifique et vise la principale maladie à l'origine des troubles de la conduction. Si le blocus est partiel et ne provoque aucun symptôme, une observation avec contrôle périodique de l'ECG est suffisante.

Lorsqu'un bloc d'un ou deux faisceaux peut être affecté:

  1. Vitamines du groupe B, acide nicotinique pour améliorer les réactions métaboliques dans le myocarde;
  2. Antioxydants complexes - L-carnitine, mexidol, antioxydants;
  3. Sédatifs - Agripaume, Adaptol, Afobazole, Valériane;
  4. Différents groupes antihypertenseurs - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, etc.
  5. Médicaments antirangineux pour les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, trinitrolong);
  6. Anticoagulants et antiplaquettaires pour la prévention des complications thromboemboliques (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
  7. Statines dans les troubles du métabolisme des graisses - simvastatine, atorvastatine;
  8. Glycosides diurétiques et cardiaques dans l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, veroshpiron, digoxine;
  9. Antibiotiques et anti-inflammatoires en cas de myocardite.

Pour les violations graves de la conduction intra-ventriculaire, accompagnées d'épisodes fréquents de perte de conscience et d'ischémie cérébrale, un traitement chirurgical est indiqué, consistant en l'installation d'un stimulateur cardiaque. Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée au cours des deux premières semaines d'un infarctus du myocarde, lorsqu'elle est associée à un blocage total du côté gauche.

En cas de blocage diagnostiqué du système intraventriculaire, il est utile de penser à maintenir un mode de vie sain, même s’il s’agit d’un syndrome de surchauffe incomplet à évolution asymptomatique. L'effort physique dosé est une condition indispensable au blocage asymptomatique.

Dans le cas d'une pathologie cardiaque déjà existante, qui a entraîné un blocage de deux ou trois faisceaux, le patient doit être exclu des situations stressantes, de la surcharge psycho-émotionnelle et physique et des mauvaises habitudes. Il est important de se reposer davantage, de normaliser la nourriture et le mode.

La question de la compatibilité des blocages des jambes des ballons Sport et Sport concerne de nombreux parents et athlètes adultes. Il arrive que la conductivité perturbée soit détectée par hasard, avec le bien-être total du sujet. La question concernant le sport dans de tels cas devrait être décidée par un cardiologue.

Un BPNPG incomplet est détecté chez près du tiers des athlètes et, en l'absence de changements dans le cœur lui-même, il ne peut être une raison pour cesser de faire du sport. Cependant, l'observation dynamique ne fait toujours pas mal.

Selon les recommandations des spécialistes, le blocus de l'HPN, asymptomatique, sans dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas d'arythmie, ne devrait pas être un obstacle pour le sport. Dans le cas d'arythmies diagnostiquées par des modifications structurelles des valves et du myocarde par échocardiographie, l'effort physique devrait être limité. Dans les troubles du rythme sévères, le sport est complètement exclu.

Le pronostic des blocages du tractus intraventriculaire dépend du degré de blocage. En cas d'évolution asymptomatique, cela peut être considéré comme favorable et quand l'arythmie se développe dans le contexte d'une pathologie cardiaque organique déjà existante, elle est toujours grave. Les blocages sévères peuvent être mortels, entraînant un risque de mort subite.

La violation du comportement peut contribuer aux troubles hémodynamiques en raison de la diminution de l'activité contractile du myocarde et du volume systolique, ce qui réduit l'apport sanguin au cœur et à d'autres organes internes. Tous les patients présentant un blocage du faisceau de His doivent être examinés aussi minutieusement que possible, le cas échéant, consultés par un arythmiste, après quoi toutes les recommandations du médecin traitant doivent être suivies pour éviter des complications dangereuses.

Causes et mécanisme d'occurrence

Ce type de trouble du rythme survient lorsque la conduction d’une impulsion électrique le long de la jambe droite du faisceau de His est inhibée, contrairement à un blocage complet, lorsque la propagation de l’onde d’excitation s’arrête complètement.

Les facteurs étiologiques d’une telle déviation peuvent être:

  1. Maladies coronaires (sténose de la valve mitrale, insuffisance de la valve tricuspide, maladie ischémique, infarctus aigu du myocarde, myocardite, myocardiodystrophie).
  2. Intoxication médicamenteuse (bêta-bloquants, préparations digitales, quinidine).
  3. Déséquilibre électrolytique.
  4. Maladies pulmonaires chroniques (asthme bronchique, bronchopneumopathie chronique obstructive, emphysème).
  5. Embolie pulmonaire.
  6. L'augmentation du ventricule droit, qui conduit à une propagation lente de l'impulsion d'excitation à travers les fibres du myocarde.

Il convient de noter que le blocus incomplet de PNPG peut être détecté sur un électrocardiogramme chez des jeunes en parfaite santé et des enfants. Chez les nouveau-nés, la taille de l'oreillette droite prévaut sur celle de gauche et, jusqu'à deux ans, la croissance de l'oreillette est en avance sur celle des ventricules.

À l'âge de 2 à 6 ans, cette différence est lissée et une croissance uniforme de toutes les parties du cœur est observée. Par conséquent, chez un nourrisson, la détection d'un blocage partiel du paquet droit de son paquet est une variante de la norme. Chez les écoliers, une telle violation indique les pathologies suivantes:

  1. Stress psycho-émotionnel important.
  2. Dystrophie myocardique
  3. Myocardite

Cependant, ce type de blocage indique parfois une fenêtre ovale ouverte, un cordon supplémentaire du ventricule gauche.

Tableau clinique

Dans la plupart des situations, le blocus symptomatique incomplet du paquet droit de Son paquet n'apparaît pas. Le tableau clinique est dû aux signes de la maladie sous-jacente à l'origine de l'arythmie.

Parfois, les patients se plaignent de vertiges, de pertes de conscience périodiques, de transpiration, de mouches clignotantes devant leurs yeux.

Ceci peut indiquer une pathologie héréditaire - syndrome de Brugada - Cette affection est dangereuse pour le développement d'une tachycardie ventriculaire.

Diagnostics

Pendant l'interrogatoire, l'examen du patient pour identifier les signes spécifiques du blocus est impossible. On constate des déviations qui ne permettent que de suspecter une violation de la conduction intraventriculaire - augmentation des limites du cœur, bruit auscultatoire, décoloration de la peau, essoufflement, œdème périphérique et plusieurs autres.

L'étalon or du diagnostic reste l'examen électrocardiographique et la surveillance quotidienne de Holter.

Comme tout trouble du rythme, une violation de la conduction intraventriculaire a des critères spécifiques.

Les signes ECG d'un blocus partiel de la branche droite du paquet de His sont:

  1. Rythme sinusal, correct.
  2. La présence dans le plomb V1 d’un complexe ventriculaire de type rSr ’ou rsR’.
  3. En et V6, l’onde S est légèrement plus large.
  4. La durée du complexe ventriculaire est de 0,09 à 0,11 seconde.

Le retard dans la propagation d'une impulsion électrique qui se produit normalement chez les enfants et les jeunes est caractérisé par certaines caractéristiques:

  1. Rythme sinusal, correct.
  2. Le complexe ventriculaire en avance V1 est de la forme rSr ’.
  3. L’amplitude de l’onde r n’est pas supérieure à 7 mm et celle de r ’ne dépasse pas 6 mm.
  4. La dent r ’est présente dans une seule avance - V1 ou V2.
  5. Onde S normale en laisse V5 et V6.

Dans le cas d'une combinaison d'un blocage incomplet du paquet droit de son paquet avec une dépression du segment ST, ils parlent du syndrome de Bruton.

La nomination de la surveillance Holter quotidienne révèle des troubles du rythme transitoires et combinés. Les diagnostics de laboratoire, instrumentaux (recherche ultrasonore, électrophysiologique) donnent une idée des changements fonctionnels et structurels menant à l'arythmie.

Traitement

Lorsqu'un blocage incomplet de PNPG est détecté sur un ECG, il est nécessaire de comprendre que cette condition ne nécessite pas de mesures correctives. Les patients souffrant de diverses maladies nécessitent une correction adéquate de la pathologie sous-jacente.

Pour cela, j'utilise différents groupes de drogues:

  1. Anti-ischémique.
  2. Antihypertenseurs.
  3. Agents antiplaquettaires.
  4. Statines.
  5. Les diurétiques.
  6. Cardioprotecteurs.
  7. Moyens destinés au traitement des maladies du système broncho-pulmonaire.
  8. Antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la myocardite.

Si nécessaire, une correction chirurgicale est effectuée, qui est effectuée sur la base de la maladie sous-jacente, de la gravité de la maladie, des caractéristiques individuelles.

Prévisions

Les personnes en bonne santé dont la conduction intraventriculaire est altérée ont un pronostic favorable, car cela n’affecte pas le bien-être et n’entraîne pas de troubles hémodynamiques.

Les patients atteints du syndrome de Bruton, qui peuvent être compliqués par une tachyarythmie ventriculaire avec la menace d'un arrêt cardiaque ultérieur, constituent l'exception.

Chez les patients atteints de diverses maladies, le pronostic est déterminé par la nature de l'évolution de la pathologie sous-jacente.