Quelles sont les chances de survie à un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique massif?

Un AVC prolongé est une violation grave de la circulation sanguine du cerveau. Il provoque une panne de l'activité vitale jusqu'à un résultat mortel. La science médicale identifie 2 types de la maladie: les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

Ainsi, un accident vasculaire cérébral hémorragique découle d’une hémorragie cérébrale d’un vaisseau malade. De plus, ce type d'accident vasculaire cérébral peut être provoqué par le passage de globules rouges à travers la paroi du vaisseau d'alimentation. À son tour, l'infarctus cérébral (accident ischémique cérébral) survient en raison d'une obstruction des vaisseaux d'approvisionnement du cerveau, résultant d'un blocage du système vasculaire par un thrombus ou une embole, généralement constitué de cholestérol ou de pus. L'infarctus cérébral est souvent précédé par une athérosclérose vasculaire, une flexion ou un rétrécissement important des artères carotides et vertébrales, ainsi qu'une hypotension artérielle.

En ce qui concerne le diagnostic d'accident vasculaire cérébral étendu (hémorragique, ischémique), cela signifie un degré élevé de lésion cérébrale.

Il convient de noter que les accidents ischémiques et hémorragiques ont des mécanismes de développement différents et que leurs causes sont différentes. Ainsi, des hémorragies cérébrales sont enregistrées chez des patients présentant une hypertension grave et persistante, accompagnée de modifications sclérotiques des artères. En règle générale, les facteurs suivants contribuent à l'hémorragie:

• une forte augmentation de la pression artérielle due au stress physique et émotionnel;
• corps en surchauffe lors de la visite du sauna, du bain, de l'ensoleillement excessif sur la plage, etc.

Il convient de noter qu’avec une forte augmentation de la pression, les parois des artères deviennent perméables et commencent à passer dans la substance cérébrale, non seulement des protéines, du plasma, mais également des érythrocytes. Après avoir pénétré dans la moelle, le sang commence à le détruire et les cellules nerveuses adjacentes à l'hématome sont comprimées. Cela s'accompagne d'une forte augmentation de la pression intracrânienne.

Le tableau clinique des hémorragies cérébrales présente les caractéristiques distinctives suivantes:

• surgit dans l'état d'éveil, pendant le travail;
• accompagné d'une sensation de coup à la tête et de perte de conscience.

Après le développement d'un accident vasculaire cérébral, le patient peut rester inconscient pendant un laps de temps différent, allant de quelques minutes à plusieurs jours. Une fois le patient guéri, le tableau clinique des signes d’hémorragie indique un foyer hémorragique. Par exemple, s'il y a une hémorragie dans l'hémisphère droit, le patient est paralysé du côté gauche du corps. En outre, des troubles de la fonction du langage sont souvent signalés: difficulté de prononciation, compréhension des mots ou impossibilité totale de parler et de comprendre (en fonction de l'emplacement du foyer de l'hémorragie).

Outre l'hémorragie dans la substance du cerveau, il existe une autre forme d'accident vasculaire cérébral hémorragique - l'hémorragie intrashell ou sous-arachnoïdienne, c'est-à-dire une hémorragie dans la membrane arachnoïdienne du cerveau. Cette maladie se développe principalement lorsque des anévrismes se rompent (excroissance de la paroi vasculaire) à la suite d’une forte augmentation de la pression et s’accompagne des symptômes suivants:

• mal de tête aigu;
• la photophobie;
• vomissements.

Dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes, le sang n'endommage généralement pas la moelle elle-même, mais coule dans les méninges, de sorte qu'un tel accident vasculaire cérébral ne s'accompagne généralement pas de paralysie ni de symptômes focaux grossiers.

Quant aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étendus, ils sont accompagnés, de même que de paralysie et de troubles de la parole, de symptômes tels que:

• mouvements involontaires de membres sains et non paralysés;
• avec une hémorragie dans les ventricules du cerveau, il y a des spasmes dans les membres (inférieurs et supérieurs) d'une nature tonique.

En général, le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étendus dépend de la rapidité de l'hémorragie, de sa localisation et de son étendue.

Les mécanismes d'accident vasculaire cérébral des deux types (ischémique et hémorragique) ont beaucoup en commun. Ces deux processus pathologiques ne diffèrent que par le degré de lésion vasculaire.

Ainsi, l'infarctus cérébral se développe le plus souvent dans le contexte de modifications athéroscléreuses des vaisseaux cérébraux, accompagnées d'une pression basse et d'une coagulation sanguine accrue. Tout cela contribue au blocage des vaisseaux sanguins et à l'infarctus cérébral.

De plus, les accidents ischémiques se développent souvent dans un rêve ou au repos. En plus de l’athérosclérose, l’embolisation du vaisseau cérébral peut également entraîner la nécrose d’une partie de la moelle avec un bouchon provenant d’une substance en décomposition, principalement une plaque athéroscléreuse. Très souvent, des accidents ischémiques surviennent chez des patients souffrant d’hypertension et d’athérosclérose grave. Sont également à risque les personnes souffrant de cardiopathie rhumatismale, d'endocardite septique, de fibrillation auriculaire et celles ayant subi un infarctus du myocarde.

Les signes cliniques de l’accident ischémique sont moins prononcés que ceux de l’hémorragique. Cependant, les accidents ischémiques importants de l'hémisphère gauche du cerveau sont généralement accompagnés d'une paralysie complète ou partielle de la moitié droite du corps. En outre, lorsqu'un accident ischémique prolongé est souvent enregistré des troubles de la parole (par exemple, une aphasie sensori-motrice avec localisation d'une crise cardiaque dans les zones de la parole du cerveau), des maux de tête, une perte de conscience. Si le patient est inconscient et ne se rétablit pas dans les 3 jours qui suivent un infarctus cérébral, le pronostic à vie est alors défavorable et les chances de survie proches de zéro.

En cas d'infarctus cérébral, le tableau clinique est le plus marqué dans les premières heures et les premiers jours après un accident vasculaire cérébral. Les symptômes sont ensuite atténués en rétablissant l'irrigation sanguine du cerveau, en réduisant l'enflure et en «recyclant» les cellules nerveuses.

Les accidents vasculaires cérébraux étendus ischémiques et hémorragiques, malgré des mécanismes de développement similaires, sont traités différemment. Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, l’essentiel est la vitesse d’hospitalisation et les premiers secours. Par exemple, avec un AVC ischémique, vous pouvez minimiser au maximum les dommages pour la santé si vous effectuez la procédure de thrombolyse - dissolution d'un caillot sanguin dans les 3 heures qui suivent le développement du processus pathologique. La méthode de thrombolyse est appliquée uniquement après la tomodensitométrie, ce qui permet d’exclure les hémorragies. La procédure de thrombolyse a plusieurs limites.

Outre les méthodes innovantes de traitement des accidents vasculaires cérébraux, le traitement classique dans la période aiguë des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étendus comprend les étapes suivantes:

1. 1. Hospitalisation immédiate du patient en unité de soins intensifs.
2. 2. Rester dans l'unité de soins intensifs (1-1,5 mois), repos au lit strict, couché avec la tête surélevée et une compresse froide sur la tête.
3. 3. L’introduction de médicaments augmentant la coagulation du sang.
4. 4. Ablation chirurgicale de l'hématome selon les indications.
5. 5. Activités de réhabilitation.

En ce qui concerne l’accident ischémique cérébral étendu, les principales mesures thérapeutiques sont les suivantes:

1. 1. Hospitalisation immédiate du patient en unité de soins intensifs.
2. 2. Restez dans l'unité de soins intensifs (1-1,5 mois), repos au lit strict, restez dans une position où la tête n'est pas trop relevée.
3. 3. Ablation chirurgicale d'un caillot sanguin ou d'une embole, comme indiqué.
4. 4. L’introduction de médicaments stimulant le flux sanguin général et réduisant la coagulation sanguine.
5. 5. Réception des navires en expansion de médicaments.
6. 5. Activités de réhabilitation.

Selon la localisation du processus pathologique, les conséquences suivantes d'un AVC hémorragique ou ischémique étendu sont les plus courantes:

• troubles du mouvement, parésie, paralysie;
• troubles de la parole de divers types (aphasie);
• troubles de la mémoire;
• troubles de la perception (agnosie), etc.

Après un certain temps, ces violations disparaissent complètement ou deviennent moins prononcées. La sensibilité est progressivement rétablie et des mouvements apparaissent dans les membres paralysés. Les patients atteints de troubles de l'élocution, de lecture et d'écriture commencent à parler et à comprendre de manière indépendante le discours d'autres personnes. Les activités de réadaptation jouent un rôle important.

Comme indiqué précédemment, le rétablissement complet après un accident vasculaire cérébral massif dépend de la rapidité des soins médicaux et du début précoce du cours de rééducation. Par exemple, afin de minimiser les conséquences d'un accident vasculaire cérébral étendu, à condition que le patient soit conscient et dans un état satisfaisant, les mesures de rééducation suivantes sont mises en route dans les premiers jours suivant l'accident vasculaire cérébral:

• exercices passifs et respiratoires;
• psychothérapie;
• cours de massage;
• physiothérapie;
• cours avec un orthophoniste.

La durée du processus continu de récupération est de 5-6 mois. La rééducation est si longue qu'il est nécessaire de rétablir la santé d'un patient qui a subi un grave accident cérébrovasculaire, dont les conséquences peuvent faire penser à la maladie pendant longtemps.

AVC hémorragique cérébral

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les médecins, l’attaque hémorragique est le type d’AVC le plus grave et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Ce pronostic est associé au fait qu’après un AVC hémorragique, l’enflure, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement, ce qui signifie que les médecins disposent de peu de temps pour prodiguer des soins d’urgence et peuvent facilement perdre la vie.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques par la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

• intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
• sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
• ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
• type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après avoir examiné le patient de suggérer l'emplacement de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite de la lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait une effusion de grandes quantités de sang.

La maladie survient souvent de manière soudaine, au cours de la journée, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans ces cas graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (perturbation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "effondré" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique caractérisé par le développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Les attaques cérébrales peuvent survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

• modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
• la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
• la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
• thrombose des veines intracrâniennes;
• inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

1. Maux de tête en croissance rapide - particulièrement très forts, accompagnés de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
3. Conscience plus ou moins sévère - stupeur, stupéfaction ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de bonne santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne pleure, jette sa tête en arrière, bat en convulsions, respire de façon rauque, de la mousse s'échappe de la bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendront du côté affecté du cerveau.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate sera nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

• tomodensitométrie (CT) du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
• électrocardiographie;
• angiographie cérébrale;
• ponction lombaire (lombaire).

Selon les données de toutes les études, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilisent son état puis éliminent les effets d’un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier ceux qui sont vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. En cas d'accident hémorragique, il est nécessaire de réduire la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

Le traitement chirurgical est également souvent utilisé. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant le moins possible ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

1. Fonction motrice altérée, parésie et paralysie.
2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
3. Changements de perception.
4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
6. Changements dans les sphères émotionnelles et sensuelles (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
7. Violation du processus de miction et de défécation.
8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
9. Troubles épileptiques.

Les conséquences d'un AVC hémorragique restent généralement pour le reste de votre vie. Les troubles de la motricité et de la fonction sensorielle, la parole, la déglutition exigent une attention constante de la part des parents qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

• thérapie physique
• massage
• cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, dans le cas d'un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité totale atteint 60 à 70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont l'augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
2. La récidive de l’hémorragie (10-20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, la maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le colmatage de leur lumière par des caillots sanguins, ce qui entraîne la mort des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est perturbée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. La soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme précédent).
3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. La guérison complète est rare, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Dans de rares cas, il est possible de sauver la vie du patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est absente.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation et le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer l'AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui provoque nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe du cerveau sans dépasser les limites du cortex cérébral.
2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
3. Latérale - défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux de clôture, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
4. Les hématomes mixtes, touchant plusieurs zones du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même une petite hémorragie entraîne une dépression de conscience prononcée.
2. Vertiges.
3. Nausée, vomissements.
4. Maux de tête
5. Faiblesse générale.
6. Troubles respiratoires.
7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
2. Parésie des muscles mimiques.
3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés de tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l’évaluation d’une situation suspectée d’accident vasculaire cérébral doivent être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. Manque d'oxygène et d'énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont les principaux facteurs à l'origine du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein), la digestion (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans les conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

• Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Aspizol, dantrolène, sulfate de magnésium goutte à goutte par voie intraveineuse.
• Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. À cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. D'autres comprimés prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par sonde).
• Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
• En cas d'hypotension grave, les vasopresseurs sont prescrits goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Pour réduire l'œdème cérébral, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, glycérine, leurres, albumine, refortan sont injectés.
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
• La thérapie locale vise à éliminer les plaies de pression et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
• Thérapie symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'exérèse du site de l'hémorragie peut être réalisée si celui-ci est localisé dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique, à savoir des symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

• parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et qu'il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez de tels patients, des troubles de la marche apparaissent, la posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une perturbation de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. L'hémorragie dans le tronc cérébral est dangereuse, elle s'accompagne d'une insuffisance respiratoire et d'une drogue aiguë et mal corrigée, d'une diminution de la pression artérielle à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par une infiltration de sang dans la cavité crânienne et entraînant la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (pénétration dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, des complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à son raccordement à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire) sont ajoutées. Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, le gonflement du cerveau est arrêté. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération de l'AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

• cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont proposés pour leur renouvellement;
• hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
• cours sur simulateurs spéciaux;
• pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
• on prescrit des médicaments qui aideront à rétablir les connexions neurales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
• Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la qualité des actions des médecins et des rééducateurs. L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe, dont les conséquences sont absolument impossibles à éliminer. Le traitement de soutien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

AVC cérébral étendu: quelles sont les conséquences et les chances de survie, actions urgentes pour aider le patient

Un accident vasculaire cérébral étendu est une maladie mortelle. Chaque année, de plus en plus de lésions cérébrales sont enregistrées.

Quel est le danger de cette maladie? Comment donner les premiers secours? Quelles pourraient être les conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif, quelles sont les chances de survie et comment se fait la rééducation? Allons le découvrir!

Différences avec d'autres formes

Un coup prolongé est une lésion cérébrale. Contrairement à d'autres formes, ce type de maladie entraîne des conséquences plus graves, voire mortelles.

Avec cette maladie, une grande partie du cerveau en souffre, notamment les gros vaisseaux sanguins. Si l'hémisphère gauche est affecté, la personne ne formule pas de phrases et ne peut pas contrôler le côté droit du corps. Avec des lésions cérébrales plus étendues, l'audition et la vision sont affectées.

Prévalence et développement

Selon les statistiques, chaque année en Russie, plus de 400 000 patients sont enregistrés avec un tel diagnostic et 35% d'entre eux décèdent. Chaque année dans le monde, environ 12 millions de personnes sont touchées par cette maladie.

Classification

La maladie est divisée en trois types principaux: ischémique, hémorragique et tige.

Ischémique

Un AVC ischémique prolongé est plus courant que d’autres, mais ses effets sont beaucoup plus faciles que sous d’autres formes. Le blocage d'un ou plusieurs gros vaisseaux sanguins du cerveau y conduit. Ce type peut être causé par un thrombus ou une plaque. Dans de rares cas, la maladie se développe en raison d'une forte diminution de la pression artérielle.

Il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral ischémique:

• infarctus lacunaire (des cavités sont formées dans le cerveau - lacunes);
• cardioembolique (blocage partiel de l'artère);
• micro occlusal (circulation sanguine perturbée);
• athérothrombique (circulation sanguine altérée due à un caillot sanguin séparé de la paroi du vaisseau);
• hémodynamique (due à une forte augmentation de la pression artérielle).

Hémorragique

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit, le sang coule dans les tissus cérébraux. Une attaque cérébrale étendue avec une hémorragie cérébrale est beaucoup moins fréquente, mais ses effets sont beaucoup plus dangereux. Les facteurs suivants y conduisent: pression artérielle très élevée (rupture des parois des grands vaisseaux), malformations congénitales et anévrismes des vaisseaux cérébraux, conséquences de l'hypertension ou d'autres maladies entraînant un amincissement des parois des vaisseaux sanguins.

• intracérébrale (due à une chute brutale de la pression artérielle, est plus fréquente chez les personnes âgées);
• hémorragie sous-arachnoïdienne (due à la rupture d'une artère, ce type est dangereux pour les personnes obèses).

À propos de la différence entre les formes ischémique et hémorragique, leurs symptômes et leur traitement - la vidéo suivante:

Tige

Dans le type tige, ce n'est pas tout le cerveau qui souffre, mais seulement sa base, mais c'est ici que se situent les principaux centres vitaux: respiration, déglutition, palpitations, etc.

Causes et facteurs de risque

La maladie est dangereuse pour tout groupe d'âge (à l'exception des enfants), mais ses causes et ses facteurs de risque diffèrent légèrement.

• Jeunes (jusqu'à 40 ans). À cet âge, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étendus sont plus fréquents. Les jeunes qui abusent de drogues et de cigarettes sont à risque.
• Personnes d'âge moyen (40 à 60 ans). Les hommes âgés de 40 à 50 ans sont plus sensibles à cette maladie que les femmes, mais à 60 ans, les chiffres sont égaux.

Le fait est que les hommes âgés de 40 à 50 ans souffrent d'athérosclérose 19% de plus que les femmes. À 60 ans, ce pourcentage tombe à près de zéro. Personnes âgées (plus de 60 ans). À cet âge, le risque de survenue est très élevé (presque 18 fois plus). Chez les personnes âgées de plus de 60 ans, des plaques se forment sur la surface interne des vaisseaux, ce qui entraîne un blocage ou une rupture et un saignement ultérieur.

Les maladies cardiaques entraînent la formation de caillots sanguins. Chez les personnes âgées, la pression artérielle peut être élevée pendant une longue période, ce qui conduit finalement à la rupture des vaisseaux sanguins.

Les symptômes

Les symptômes de la maladie sont perceptibles même chez les personnes non familiarisées avec les médicaments:

• perte de capacité à formuler des phrases simples (si vous demandez à une personne de dire une phrase, elle ne sera pas capable de le faire);
• violation de la symétrie du visage (la première chose qui attire votre attention est un sourire ironique);
• grave faiblesse du bras ou de la jambe (un pied sera traîné lors de la marche et si une personne lève les bras, l’un d’eux sera plus bas);
• une personne est perturbée par de très forts maux de tête;
• la conscience est perturbée, le patient peut tomber dans le coma;
• la perception est perturbée: la personne qui a été frappée par la maladie ne comprend pas la parole et ne peut pas lire le texte;
• la coordination est perturbée (la démarche devient "ivre").

Premiers secours

Dans presque tous les cas, un AVC se développe rapidement et soudainement. Il peut frapper une personne n'importe quand et n'importe où, donc tout le monde devrait savoir comment bien fournir les premiers soins:

1. Posez délicatement la victime sur une surface dure et appelez une ambulance.
2. Si une personne vomit, tournez la tête.
3. Ouvrez le col, retirez la cravate et libérez votre cou pour pouvoir respirer.
4. Ouvrez la fenêtre: la victime a besoin d'air frais.
5. En aucun cas, ne donnez au patient ni nourriture, ni eau, ni médicament.
6. Frottez et massez le bras ou la jambe paralysé.

Diagnostics

Il existe des maladies dont les symptômes ressemblent beaucoup à ceux d'un accident vasculaire cérébral étendu. Le diagnostic est donc simplement nécessaire. L'examen principal, qui devrait passer avec succès en premier lieu, est la tomodensitométrie. C'est par elle que le médecin trouve la lésion et détermine le type d'accident vasculaire cérébral étendu (hémorragique, ischémique ou tige).

Après la tomodensitométrie, le patient recevra une échographie du cerveau, de l’EEG et des analyses de sang (analyse de sang générale et biochimique).

Traitement tactique

Il est très important de commencer le traitement dans les trois heures qui suivent l’apparition de la maladie car, dans ce cas, les chances de guérison sont considérablement accrues. Le patient est hospitalisé, passe des examens, découvre le type d’AVC et commence le traitement.

Tout d'abord, les médecins rétablissent le flux sanguin avec des médicaments qui détruisent les caillots sanguins, réduisent la température corporelle (si elle est élevée) et normalisent la pression artérielle. Assurez-vous de vérifier votre glycémie.

Dans les accidents vasculaires cérébraux étendus ischémiques, un médicament appelé Alteplaza est utilisé pour détruire les caillots sanguins. Cet outil restaure efficacement le flux sanguin, mais il a des contre-indications:

• plus de trois heures se sont écoulées après le développement de la maladie;
• au cours du développement de la maladie, une hémorragie est survenue dans la cavité cérébrale;
• l'âge du patient est supérieur à 80 ans ou inférieur à 18 ans;
• la pression artérielle systolique dépasse 165 mmHg. Art.

Pour les perfusions intraveineuses, une solution saline physiologique est utilisée, dans laquelle les préparations nécessaires sont ajoutées. D'autres solutions ne peuvent pas être utilisées, car les accidents vasculaires cérébraux présentent un risque élevé de gonflement du cerveau. Pour sa prévention, on prescrit au patient furosémide, magnésie ou mannitol.

Afin de prévenir le développement d'infections graves, des antibiotiques sont prescrits au patient. Les neurotrophines peuvent aider à restaurer les cellules nerveuses: cortexine et cérébrolysine. Grâce à eux, il est possible de restaurer presque complètement le fonctionnement des membres affectés.

Si l'accident vasculaire cérébral a été provoqué par une rupture du vaisseau et des saignements abondants, le risque d'intervention chirurgicale est élevé, car le sang doit être prélevé. Au cours du traitement à l'hôpital, les fonctions des systèmes corporels endommagés sont restaurées.

Réhabilitation

La rééducation après le traitement d'un accident vasculaire cérébral étendu peut durer de nombreuses années. Au cours de la période de récupération, le patient doit observer les points suivants:

• prendre des médicaments qui réduisent le risque de développement de la maladie;
• adhésion à un régime spécial (le menu exclut complètement les produits contenant du cholestérol: mayonnaise et différentes sauces, œufs, viandes grasses, caviar, plats sucrés et épicés, aliment pour l'athérosclérose du cerveau);
• physiothérapie (natation, cours sur simulateurs spéciaux, exercices thérapeutiques), psychothérapie et cours réguliers avec orthophonistes (ces mesures visent à restaurer les fonctions motrices et motrices, et le psychiatre aidera à améliorer la réflexion).

Pronostic de survie

Pouvez-vous survivre en cas d'accident vasculaire cérébral étendu? Le taux de survie chez les personnes qui l'ont développé est faible.

La personne qui a souffert de cette maladie devient invalide. Il y a des changements globaux dans son comportement: il peut ne pas reconnaître ses proches, il ne comprend pas le but de certaines choses qu'il connaît, la parole et la concentration de l'attention sont souvent perturbées. Beaucoup de patients sont incapables de bouger complètement, un côté du corps reste le plus souvent paralysé.

Les personnes qui ont subi un AVC deviennent irritables, un peu inhibées, leur mémoire se détériore de manière notable. Les patients souffrent souvent de dépression. En plus d'un trouble de la parole, la fonction visuelle en souffre et un strabisme se développe.

Prévention des rechutes et mesures de prévention

Afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral étendu, les mesures préventives suivantes doivent être suivies:

• contrôler la pression artérielle: ayez avec vous un tensiomètre à la maison - si votre pression artérielle augmente constamment, consultez votre médecin;
• surveillez votre alimentation, excluez du menu les produits nocifs;
• marcher plus au grand air, faire des exercices physiques simples;
• ne soyez pas nerveux, évitez le stress;
• surveillez votre poids: l'obésité mène à la thrombose.

Un accident vasculaire cérébral étendu est une maladie très dangereuse et insidieuse. Il est important de fournir une assistance dans les trois heures qui suivent le développement de la maladie, car c’est dans ce cas que les chances de guérison augmentent. Surveillez votre santé et, dans tous les cas, contactez l'hôpital.

AVC ischémique et hémorragique étendu: causes, symptômes, pronostic

Un accident vasculaire cérébral étendu est ainsi appelé en raison de ses dommages à la piscine de grands vaisseaux cérébraux qui transportent la plus grande quantité de sang vers les structures cérébrales. Le foyer de la maladie se propage à la plupart des tissus, incluant éventuellement l’ensemble de l’hémisphère dans le processus pathologique. Une maladie aussi dangereuse nécessite l’approche la plus sérieuse en matière de prévention, de traitement et de rétablissement.

Qu'est-ce que c'est - un accident vasculaire cérébral?

Un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu dans lequel, pour diverses raisons, le sang cesse de couler vers les structures du cerveau. Le tissu cérébral est le plus sensible à l’hypoxie, c’est-à-dire au manque d’oxygène, et perd donc très rapidement ses fonctions. Ceci explique l'évolution rapide de la maladie. Les deux petits capillaires (dans ce cas, ils parlent de microstroke ou d'attaque ischémique transitoire) et les gros vaisseaux (des dommages importants se produisent) peuvent être affectés.

Le mécanisme de développement dans lequel la circulation sanguine s’arrête en raison d’une compression du vaisseau ou de son blocage par un thrombus (ou embole) est appelé ischémique. C’est le type d’AVC le plus courant, caractéristique des personnes âgées (après 60 ans).

Il existe également un accident vasculaire cérébral hémorragique, associé à une hémorragie cérébrale, à un dysfonctionnement du vaisseau transportant le sang et à une compression du tissu cérébral qui a fui. Il survient moins fréquemment et, en règle générale, chez les patients plus jeunes.

Des troubles circulatoires peuvent survenir dans les bassins carotidiens (zone fournie par l'artère carotide interne et ses branches) et vertébrobasillaires (l'artère principale est l'artère vertébrale). En fonction de l'emplacement, le trait est divisé en deux parties: droite et gauche.

Selon les structures touchées, divers troubles des organes et des systèmes se développent. Ces complications, ainsi que les complications différées, peuvent mettre le patient en danger de mort.

Qui est sujet à un accident vasculaire cérébral?

Un accident cérébrovasculaire étendu peut devenir une maladie primaire et une complication d'autres pathologies.

La restauration des fonctions perdues pendant une longue période nécessite des cours persistants avec un orthophoniste, un spécialiste en thérapie physique, un massothérapeute et un réhabilitologue.

Les facteurs qui augmentent statistiquement de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral incluent:

• hypertension artérielle - une augmentation persistante de la pression artérielle a un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins et provoque des modifications dystrophiques au niveau des parois des veines et des artères. Un navire sous pression constante perd son élasticité, devient moins durable et se casse souvent;
• Athérosclérose - le dépôt de cholestérol et de gras trans dans l'endothélium des vaisseaux cérébraux est appelé athérosclérose cérébrale. Lorsqu'une plaque d'athérosclérose commence à s'étendre dans la lumière du tube sanguin, elle bloque le flux sanguin, le site cérébral est sous-alimenté;
• thromboembolie - les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux à la suite d'une blessure ou d'une pathologie du système de coagulation du sang peuvent se détacher à tout moment sous l'action du flux sanguin, bloquer le vaisseau et provoquer une ischémie aiguë du tissu alimenté par ce vaisseau
• anomalies vasculaires congénitales - certains vaisseaux sont défectueux dès la naissance, ils ne remplissent donc pas pleinement leurs fonctions et sont facilement affectés;
• âge - les patients de plus de 50 ans sont beaucoup plus susceptibles aux accidents cérébrovasculaires aigus en raison de la dégénérescence du collagène et de l'élastine dans le corps, y compris la paroi vasculaire. Les vaisseaux des personnes âgées sont moins résistants aux variations de la pression artérielle. Les patients âgés de 70 à 80 ans présentent le risque d'accident vasculaire cérébral le plus élevé.

Le diabète sucré, l'obésité, une alimentation malsaine, un mode de vie sédentaire, le tabagisme, l'hypertension artérielle résultant d'une maladie rénale et d'autres facteurs augmentent le risque d'apparition d'un accident vasculaire cérébral ischémique prolongé.

Symptômes de l'AVC étendu

Selon la partie du cerveau touchée, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• un mal de tête aigu qui ne peut pas être soulagé par des analgésiques est un trait distinctif d'un accident vasculaire cérébral hémorragique; avec un accident vasculaire cérébral ischémique, un mal de tête peut également être présent, mais il se développe généralement de manière graduelle et moins prononcée. Le centre de la douleur est généralement localisé dans les lobes occipitaux et pariétaux;
• vertiges, troubles de la coordination;
• paralysie et engourdissement des muscles faciaux d'un côté du visage - les lésions lors d'un accident vasculaire cérébral ont un caractère de miroir, c'est-à-dire que le centre de la destruction dans l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du visage en est endommagée;
• paralysie et engourdissement des membres, faiblesse musculaire de la moitié du corps;
• violation des fonctions mentales;
• trous de mémoire, désorientation dans l'espace;
• les troubles de la parole indiquent une lésion du centre de la parole. Le patient trébuche, son articulation est floue (comme un discours ivre) et la séquence de mots d'une phrase est souvent incorrecte.

Il est également possible des convulsions, transpiration, palpitations cardiaques, perte de conscience. Pour vérifier l'état du patient avec un AVC suspecté, vous devez lui demander:

• lever les deux mains en l'air - une personne ne peut pas lever les deux membres de manière uniforme, ou on dévie, on est à la traîne;
• sourire - un patient avec un accident vasculaire cérébral ne pourra pas faire cela, puisqu'un côté du visage perd de la sensibilité, un coin des lèvres est abaissé;
• pour répondre à une question simple, par exemple, «Quel temps fait-il aujourd'hui?» - le patient ne sera pas capable de rassembler ses pensées ni de prononcer clairement la phrase, marmonnera et deviendra confus dans les mots;
• sortez la langue - elle s'écartera de la ligne médiane.

Si, après le test, les soupçons sont confirmés, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Environ 60% de tous les patients conservent des signes de violation de certaines fonctions à vie, même à la fin de la période de réadaptation. Cela vaut à la fois pour les troubles du système nerveux et d'autres organes. Voir aussi:

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral étendu

Selon l'étendue de la lésion, la taille du foyer principal et la profondeur des processus nécrotiques dans les centres affectés, l'accident vasculaire cérébral peut se manifester de différentes manières. Le degré de dommage dépend à son tour de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie.

La sensibilité tactile, le goût, l'odorat sont souvent perdus. Avec des dommages aux centres moteurs, le patient perd la capacité de se déplacer complètement. Une faiblesse peut se développer dans les membres et, dans le pire des cas, une paralysie complète.

Les fonctions des autres analyseurs sont également altérées - il y a une détérioration de la vision et de l'audition, y compris la surdité et la cécité. Le trouble le plus courant des fonctions de la parole (dysphasie ou aphasie).

Les processus de pensée souffrent. La reconnaissance des lettres et la compilation de mots et de phrases posent des problèmes. Le patient exprime mal ses pensées, sa mémoire se détériore et sa perception des couleurs et des sons peut être perturbée.

Les troubles viscéraux comprennent les selles et la miction volontaires, l'indigestion, l'insuffisance cardiaque et les troubles hémodynamiques. Dans certains cas, le patient peut tomber dans le coma.

La restauration des fonctions perdues pendant une longue période nécessite des cours persistants avec un orthophoniste, un spécialiste en thérapie physique, un massothérapeute et un réhabilitologue. Lorsque la zone touchée est massive, le rétablissement complet peut ne pas se produire même après un cours de réhabilitation. Souvent, après un accident vasculaire cérébral, une personne perd partiellement ou totalement sa capacité de travail.

Coma après un AVC

Il s'agit d'un état dans lequel une personne perd conscience et perd la capacité de percevoir le monde qui l'entoure, alors que ses organes et ses systèmes fonctionnent, mais que les processus vitaux sont considérablement ralentis.

Le diabète sucré, l'obésité, une alimentation malsaine, un mode de vie sédentaire, le tabagisme, l'hypertension artérielle résultant d'une maladie rénale et d'autres facteurs augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Le coma est une complication terrible des accidents vasculaires cérébraux. Il survient lors de la défaite de centres profonds sous-corticaux. Il survient le plus souvent en l’absence de soins médicaux qualifiés et opportuns, qui devraient être prodigués dans les premières heures suivant la manifestation.

Si une personne ne peut pas être retirée du coma pendant longtemps, l'état pathologique évolue et moins une personne reste longtemps dans le coma, moins elle a de chances de récupérer. Au fil du temps, la défaite affectera les centres vitaux de la respiration et du rythme cardiaque, après quoi la vie ne pourra être soutenue que par des appareils spéciaux.

Diagnostics

Le diagnostic est effectué immédiatement après l’entrée du patient dans l’hôpital. Au stade initial, il s’agit d’une urgence. Un neurologue évalue l'état général du patient, ses réflexes, pour lesquels il effectue plusieurs tests simples. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il est envoyé pour un examen instrumental.

Les méthodes de diagnostic les plus informatives et modernes incluent l’IRM (imagerie par résonance magnétique), le MPA (angiographie par résonance magnétique), la tomodensitométrie avec contraste, l’échographie des vaisseaux du cou et l’ECG.

Il est nécessaire d’établir dans quelle région du cerveau l’accident vasculaire cérébral s’est produit, quel est le volume du tissu touché - la tactique de traitement et le pronostic en dépendent.

Traitement et récupération

Après un accident vasculaire cérébral, le patient est hospitalisé et un traitement médical est effectué à l'hôpital. Il consiste à prendre des anticoagulants, des thrombolytiques, des agents antiplaquettaires - des médicaments qui nivellent la coagulation sanguine pathologique et dissolvent les caillots de sang déjà formés afin d'éviter une rechute, une meilleure perfusion.

Attribué à des solutions pour perfusion en association avec une diurèse forcée, des vasodilatateurs et des antioxydants. Les nootropiques sont montrés pour restaurer les fonctions cognitives. Les angioprotecteurs sont prescrits pour protéger la paroi vasculaire.

Le mécanisme de développement dans lequel la circulation sanguine s’arrête en raison d’une compression du vaisseau ou de son blocage par un thrombus (ou embole) est appelé ischémique. C’est le type d’AVC le plus courant, caractéristique des personnes âgées (après 60 ans).

La restauration à domicile comprend la poursuite du traitement des angioprotecteurs, l’utilisation d’un effort physique modéré, des exercices avec un orthophoniste pour restaurer la parole, la physiothérapie, le contrôle de l’alimentation et le mode de vie.

Prévisions

La mortalité par AVC est suffisamment élevée, mais il ne faut pas oublier que le principal pourcentage est dû aux complications tardives de la maladie. Un tiers des patients subissent un AVC ischémique récurrent dans les cinq ans.

Le risque de décès ou de complications graves et tardives augmente rapidement si aucun soin médical approprié n'est fourni dans les trois premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. Au cours du premier mois, environ 25% des patients décèdent - ces chiffres ne sont pas directement liés à des lésions organiques, mais à une assistance insuffisante et à un traitement tardif.

Environ 60% de tous les patients conservent des signes de violation de certaines fonctions à vie, même à la fin de la période de réadaptation. Cela vaut à la fois pour les troubles du système nerveux et d'autres organes.

Combien vivent après un AVC? La réponse à cette question ne peut pas être donnée sans équivoque, mais avec un traitement approprié et opportun, jusqu'à 40% des patients sont complètement rétablis, retrouvant une vie normale sans restrictions apparentes, plus de la moitié d'entre eux ne présentent pas de rechute. Par conséquent, les chances de survie à la suite d’un AVC important dépendent de la manière dont l’aide a été fournie en temps voulu et de la réadaptation effectuée correctement.

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