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L'ischémie

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

  1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
  2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
  3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
  4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
  5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
  6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

  1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
  2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
  3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
  4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
  5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

  • Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
  • Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
  • Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
  • La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
  • Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est, examen coronaire et coronaire vasculaire

L'angiographie coronarienne du coeur est le «gold standard» pour diagnostiquer une pathologie cardiaque. Selon les statistiques, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. De plus en plus de personnes présentent un risque élevé de maladie cardiaque.

Il est possible d'empêcher la croissance de maladies cardiaques en détectant précocement les causes de la maladie.

La médecine moderne dispose de tout un arsenal de méthodes d'étude du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permettent de mener une enquête à n'importe quel stade de la maladie et des caractéristiques individuelles d'une personne.

La coronarographie du cœur ou angiographie est une méthode de radiographie qui établit la perméabilité des artères coronaires du cœur.

La valeur du diagnostic réside dans le fait de voir le problème de l'intérieur: évaluez objectivement l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins et identifiez les anomalies congénitales.

L’essence de la procédure est que la cardiographie des vaisseaux cardiaques est réalisée avec un agent de contraste remplissant les vaisseaux et projetant ce qui se passe sur le moniteur d’angiographie.

Les vaisseaux coronaires sont des artères minces qui fournissent du sang et de l'oxygène au myocarde. C’est la seule source d’approvisionnement du muscle cardiaque, il est très vulnérable et susceptible d’être endommagé. Athérosclérose, infarctus du myocarde, ischémie - conséquence du rétrécissement de la lumière, blocage des vaisseaux coronaires.

La coronarographie du coeur permettra:

  • évaluer l'état des vaisseaux coronaires;
  • identifier le centre du spasme ou de l'occlusion (blocage);
  • diagnostiquer des anomalies dans la structure des artères;
  • étudier l'état du flux sanguin collatéral (latéral et dérivation).

Seul un cardiologue peut renvoyer un patient à l'examen coronaire du cœur du patient.

Une indication pour une étude planifiée des vaisseaux coronaires peut être une clarification du diagnostic d'ischémie, d'angine de poitrine et d'autres pathologies du coeur ou la confirmation de découvertes récemment découvertes. Angiographie coronaire obligatoire avant le traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Les cardiologues distinguent les indications suivantes pour l'angiographie coronarienne du coeur:

  • douleur prolongée dans la région de la poitrine, accompagnée d'un essoufflement;
  • détérioration du patient pendant le traitement intensif;
  • chirurgie élective pour prothèses (remplacement) de la valvule cardiaque;
  • analyse de l'efficacité du shunt;
  • anomalies congénitales du coeur;
  • maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • traitement inefficace de l'ischémie;
  • complications de l'infarctus du myocarde;
  • étude des pathologies cardiaques de représentants de professions hautement responsables (cosmonautes, pilotes, machinistes);
  • La maladie de Kawasaki;
  • lésions traumatiques de la poitrine.

L'angiographie coronaire permet une détection rapide des pathologies des artères cardiaques, permet de prescrire le traitement approprié, prévient le développement de maladies cardiaques.

La médecine du monde a quatre méthodes modernes pour diagnostiquer l’état des vaisseaux coronaires:

  1. L'échographie intravasculaire (IVUS) est un examen vasculaire invasif qui spécifie la position du lit coronaire. La méthode par ultrasons endovasculaire est rarement utilisée.
  2. Angiographie coronaire d'intervention - insertion d'un agent de contraste à travers le cathéter. La procédure est fixée sur l'angiographe, elle est présentée en plusieurs projections. Cette technique est dangereuse à cause des complications d'un anévrisme aortique, de la séparation d'un caillot sanguin, d'une crise cardiaque. Repos strict au lit pendant 12 heures après le diagnostic.
  3. La coronarographie par scanner est l’étude la plus populaire et la plus significative sur le plan clinique. Elle est réalisée sur un scanner de tomographie assistée par ordinateur avec synchronisation ECG, qui réorganise les images obtenues dans la phase diastolique du cycle cardiaque, lorsque les artères coronaires ne bougent pas. Elle est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient.
  4. L'angiographie coronarienne à résonance magnétique est une procédure rare, généralement réalisée à des fins de recherche scientifique. Méthode techniquement complexe qui ne fournit pas suffisamment d'informations supplémentaires pour évaluer la pathologie des artères coronaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est et comment se préparer

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est un diagnostic sérieux qui nécessite une préparation préalable. Le plus souvent réalisées selon le plan, moins souvent sur des indications d'urgence.

La préparation à l'angiographie coronaire nécessite que le patient effectue un certain nombre d'activités:

  • formule sanguine complète avec formule obligatoire pour les leucocytes et numération plaquettaire;
  • test sanguin biochimique;
  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • coagulogramme;
  • les tests qui excluent les hépatites C et B, l’infection à VIH;
  • fluorographie;
  • Électrocardiogramme à 12 dérivations;
  • ergométrie de vélo;
  • échographie cardiaque;
  • échographie de stress;
  • scintigraphie myocardique au repos et dynamique.

Il est conseillé au patient de suivre un traitement anti-inflammatoire afin d'éliminer les rhumes et les maladies virales et de stabiliser les pathologies chroniques existantes.

La veille de l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques, il est préférable de s'abstenir de nourriture et d'épiler la zone de la ponction.

Nous avons compris ce qu'est l'angiographie coronarienne du cœur. Parlons maintenant de la façon dont cela se passe. Il y a plusieurs méthodes.

Le premier est sélectif. Le patient est hospitalisé (généralement par jour). Le médecin évalue l'état actuel du patient et met en garde contre les risques et les conséquences possibles. En l'absence de contre-indications envoyées en salle d'opération. L'angiographie est indolore, le patient est conscient et communique avec le médecin.

L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques comprend les étapes suivantes:

  1. Anesthésie à la novocaïne ou à la lidocaïne.
  2. Conduire un cathéter à travers l'artère de la cuisse et la partie supérieure de l'aorte jusqu'à la bouche des vaisseaux coronaires (introduction possible à travers l'artère de l'avant-bras).
  3. Administration d'une préparation radio-opaque (Lipiodol Ultra Fluide souvent utilisé).
  4. Fixer le processus avec un angiographe, visualiser ce qui se passe sur le moniteur et enregistrer les résultats. Le tir des artères est fait dans plusieurs projections et différents plans.

La coronarographie par scanner ne nécessite pas de procédures préparatoires.

Il ne faut suivre que quelques recommandations:

  • ne pas utiliser de médicaments ou de produits augmentant le rythme cardiaque;
  • arrêter de fumer et de l'alcool;
  • à la veille d'un régime;
  • ne mange pas.

La tomodensitométrie - angiographie est réalisée en plusieurs étapes.

Le premier - l'étude du calcium coronaire (CaScore) - est le stade initial révélant la présence d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Est réalisée sans l'introduction d'une substance spéciale, consiste à calculer la quantité de calcium dans les plaques des artères coronaires. Détermine le besoin de recherche en tomodensitométrie.

La deuxième - tomodensitométrie - angiographie est réalisée couchée sur le dos, les bras levés sur la tête.

La durée totale de la procédure dure de 40 à 60 minutes et comprend les étapes suivantes:

  • prendre Isoketa ou Nitroglycerin;
  • l'introduction de substances radio-opaques contenant de l'iode à l'aide d'un perfuseur automatique et d'une solution saline;
  • tomographie des artères coronaires, le patient tient des ordres de retenir son souffle;
  • acquisition d'image dans le plan axial.

Pendant la séance, le patient est en communication constante avec le médecin, recevant des instructions et des explications claires. 10 minutes après l'angiographie par tomodensitométrie, le patient pourra reprendre son mode de vie habituel. Les résultats nécessitant un décodage détaillé, le patient les reçoit le lendemain.

Angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et contre-indications pour sa mise en œuvre

L'angiographie coronaire est une technique médicale qui comprend non seulement le diagnostic, mais aussi les spécificités du traitement. Outre les indications, mais aussi les contre-indications, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques ne fait pas exception.

En tant que tel, les contre-indications absolues pour mener ce type de recherche sont absentes.

En même temps, il existe une liste de restrictions spéciales assez importantes susceptibles d'influencer l'abolition de l'angiographie coronarienne.

Ceux-ci comprennent:

  • l'apparition d'une réaction allergique à une substance spéciale administrée au patient avant le début de l'examen;
  • insuffisance rénale ou cardiaque - grâce au traitement médicamenteux, l’état général du patient est stabilisé; l’étude devient donc possible;
  • la présence de modifications associées à la coagulation des cellules sanguines ou à la soi-disant anémie - l'étude ne peut être menée qu'après une préparation minutieuse du patient;
  • taux de sucre dans le sang dépassant la norme;
  • la présence de divers types de maladies infectieuses;
  • inflammation de la paroi interne du cœur;
  • période de phase aiguë de l'ulcère peptique;
  • la présence d'une pression artérielle persistante, ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical.

Avant de procéder à l'angiographie des vaisseaux cardiaques, le spécialiste donne au patient une référence pour un examen comprenant électrocardiographie, échocardiographie, prise de sang pour déterminer le groupe, consultation d'un certain nombre de spécialistes et prélèvements pour détecter d'éventuels virus.

N'oubliez pas que le patient doit informer le médecin traitant de toutes les maladies existantes ainsi que des éventuelles réactions allergiques.

La préparation directe à l'angiographie des vaisseaux cardiaques s'effectue en plusieurs étapes:

  • le diagnostic étant posé à jeun, le patient doit cesser de prendre de la nourriture le soir;
  • placez-vous pour la recherche si nécessaire raser;
  • une technique spéciale est en cours de développement pour appliquer des préparations médicamenteuses non seulement exclusivement avant la procédure, mais également à l'avance.

Pour effectuer une angiographie coronarienne, une analyse est effectuée afin de déterminer l'accès veineux à la région du cœur, afin de garantir suffisamment le mouvement requis et la pénétration ultérieure de la substance dans les artères coronaires. Ceci est fait pour atteindre plus loin les résultats les plus précis et les plus vrais de la qualité appropriée. Le médecin évalue également l'état général du patient pour établir la possibilité de contact avec un spécialiste pendant la procédure.

Bien sûr, il existe des cas où une angiographie en urgence ou planifiée des vaisseaux cardiaques est requise.

L'angiographie coronarienne d'urgence est recommandée pour les personnes en situation de détérioration instantanée de leur état de santé après une chirurgie endovasculaire. Les principales caractéristiques de ce cas comprennent des modifications négatives de l'électrocardiogramme, une détérioration de l'état général, ainsi qu'une augmentation significative du taux d'enzymes dans le sang.

Cette forme a lieu chez les personnes hospitalisées pendant une période de bouleversement dramatique, à savoir une augmentation de l'intensité d'une crise d'angine de poitrine.

Examen coronaire des vaisseaux cardiaques - interprétation des résultats

L'examen coronaire des vaisseaux cardiaques ne dure pas longtemps et, après cette procédure, il est recommandé d'adopter un régime posologique doux, limitant la flexion du membre utilisé pendant le traitement chirurgical, afin d'éviter toute nouvelle ouverture du saignement dans la zone de ponction. Pour prévenir la survenue de divers troubles des reins, il est recommandé au patient de boire autant que possible.

Il peut arriver que, au niveau du site de ponction, des douleurs aiguës, un gonflement important avec une ecchymose prononcée, une sensation de faiblesse, une diminution de la pression artérielle ou un essoufflement peuvent survenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement informer votre médecin.

Une procédure telle que le couronnement des vaisseaux cardiaques peut comporter des risques de complications.

Souvent rencontré d'eux:

  • l'apparition de sang à l'endroit où la ponction a été pratiquée;
  • l'arythmie;
  • l'apparition d'allergies;
  • décollement sévère de l'intima de l'artère;
  • développement de l'infarctus du myocarde.

Un examen approfondi de plusieurs spécialistes à la fois permet de réduire le risque de développement ultérieur de ce type d'affections.

Les résultats des CAG en cardiologie, quant à eux, combinent de nombreuses conclusions sur l’état général des vaisseaux de la région cardiaque, ici le niveau de leur rétrécissement, ainsi que le caractère adéquat de l’approvisionnement en sang du myocarde.

Le fait de détecter un rétrécissement de moitié de la lumière ne provoque pas de modifications ayant des conséquences graves. Si un examen coronaire des vaisseaux cardiaques montre un excès des paramètres requis, cela indique une violation significative. Un traitement chirurgical est nécessaire pour la récupération.

Les images obtenues permettent de déterminer les types de sténose:

  • local - englobe une zone relativement petite du navire;
  • diffuse - fait référence à une zone assez grande.

La séparation de la sténose est également implicite en ce qui concerne les parois:

  • lisse et lisse;
  • sapé et inégale.

La forme compliquée est assez fréquente et est due à l’ulcération d’une plaque athérosclérotique.

À la suite d'un examen coronaire des vaisseaux cardiaques, un blocage complet de la lumière des vaisseaux cardiaques peut être détecté. Dans ce cas, la région myocardique est soumise à la restriction de l'oxygène et de nombreux nutriments.

En outre, les vaisseaux coronariens aideront à identifier la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. Pour ce faire, il suffit d'évaluer la présence de sténose et de plaques d'athérosclérose dans les principales artères de la région cardiaque.

Ainsi, en conclusion, la présence d'une, deux ou trois lésions vasculaires du système devrait être indiquée. Nous notons également que cette procédure est plutôt coûteuse.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

  • confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
  • clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
  • déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
  • révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

  • tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
  • analyse d'urine pour pathologie rénale;
  • ECG à 12 dérivations;
  • examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

  • le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
  • exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
  • le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

  • hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
  • état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
  • saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
  • maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
  • température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
  • maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
  • intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
  • augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

  • saignements à la porte de l'administration;
  • l'arythmie;
  • allergie;
  • détachement de la couche interne de l'artère;
  • développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Angiographie coronaire des vaisseaux: qu'est-ce que c'est et comment ça se fait

Les statistiques mondiales indiquent que la cardiologie du coeur occupe la première place parmi toutes les maladies. Pour la prévention des maladies cardiaques et la détermination des tactiques de traitement, une angiographie des vaisseaux sanguins est souvent attribuée au patient.

Angiographie coronaire - qu'est-ce que c'est? Cette étude des vaisseaux coronaires du cœur avec un agent de contraste et des rayons X, ou sans eux avec l’aide d’équipements modernes. CAG abrégé. La procédure peut être effectuée de manière planifiée au cours d'un examen préventif ou pour déterminer de manière urgente l'état des vaisseaux coronaires en cas de soupçon ou les premiers signes d'une crise cardiaque au cours des 5 à 12 premières heures.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

L’étude des vaisseaux coronaires qui alimentent les tissus musculaires du coeur et assurent un fonctionnement normal est très importante pour la détection des changements pathologiques et le traitement rapide.

La coronarographie des vaisseaux est un examen informatif qui permet d’identifier avec précision la cause de la violation de l’état des vaisseaux coronaires. L'étude est réalisée uniquement dans les conditions d'un établissement médical par des cardiologues strictement selon les indications:

  • cardiopathie ischémique;
  • phase préparatoire avant les opérations, pose de stent, pontage;
  • douleur intense persistante derrière le sternum;
  • infarctus du myocarde présumé;
  • violation du rythme cardiaque, patient mettant la vie en danger;
  • examens de contrôle après diverses chirurgies cardiaques;
  • examen diagnostique pour clarifier le diagnostic.

Est-elle dangereuse?

Avec toute intervention dans le corps humain, toutes les complications sont possibles. Avec la coronarographie, elles ne représentent que 1% du nombre total de procédures effectuées et peuvent se manifester par:

  • fibrillation ventriculaire cardiaque;
  • en avançant le long du canal du vaisseau du cathéter, le thrombus est séparé;
  • l'apparition d'embolie gazeuse;
  • dommages au tissu cardiaque;
  • infarctus du myocarde.

Cependant, la procédure est effectuée dans un hôpital où il y a des spécialistes disponibles 24h / 24 qui peuvent effectuer un traitement en temps voulu et réduire le risque de complications graves. L'angiographie coronaire est-elle dangereuse pour la réaliser et de quelle manière décide non seulement le médecin, mais également le patient.

Lors de la réalisation d'une angiographie coronarienne sans contact directement avec le cœur, il n'y a pas de complications.

Comment est fait

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire, et comment cela est fait, devrait informer le cardiologue traitant. Avant la procédure, de manière planifiée, des méthodes supplémentaires d’examen diagnostique sont prescrites:

  • analyses de sang et d'urine;
  • Échographie du coeur;
  • échocardiographie;
  • échantillons de virus;
  • électrocardiographie;
  • consultations de médecins de spécialités connexes (dans chaque cas individuellement selon les besoins et l'état du patient).

Le patient se prépare pour la procédure à l'avance: l'étude est menée à jeun (la prise de nourriture ne peut pas être prise dès le soir après 18h la veille de la procédure). Selon la prescription du médecin, il est recommandé à certains patients de prendre des médicaments spéciaux. Si nécessaire, le futur site de ponction est rasé.

La coronarographie est réalisée par deux méthodes principales: invasive ou avec la tomographie.

Invasif

La méthode d'angiographie coronaire sélective implique l'introduction à travers la peau, sous anesthésie locale, dans l'artère (fémur, rayonnement) d'un cathéter spécial, qui est maintenu avant les vaisseaux coronaires. Ensuite, un contraste spécial est introduit.

Le matériel de contraste lors de l’angiographie coronarienne est distribué à tous les vaisseaux coronaires et, à l’aide d’un angiographe, on peut voir sur le moniteur la qualité de la distribution et du remplissage des vaisseaux. Pour compiler une image complète de la perméabilité vasculaire coronaire, des images sont prises de tous les côtés.

Après l'injection d'un agent de contraste dans le corps, le patient peut devenir chaud. La fréquence cardiaque ralentit, ce qui est clairement ressenti. Il est nécessaire de prendre une photo claire et de regarder attentivement l’état des navires sur l’écran de l’appareil. Après la procédure, la fréquence cardiaque est restaurée.

L'avantage de la méthode de contact, si nécessaire, est la capacité à effectuer immédiatement une dilatation du ballon ou à effectuer une endoprothèse vasculaire, qui est réalisée après consultation du patient (est consciente). L'inconvénient est l'exposition aux rayonnements ionisants.

La procédure complète d'angiographie coronaire prend de 20 minutes à une heure, soit en moyenne 30 à 40 minutes. Les patients sont couchés et ne ressentent aucune gêne.

Non invasif

La méthode de scanner (tomodensitométrie) coronarienne est réalisée sans introduction d'instruments dans le corps.

Une heure avant le diagnostic, le patient prend un médicament qui réduit le nombre de battements de coeur.

Immédiatement avant de prendre les photos, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et le cœur est balayé sous différents angles.

Avec une synchronisation supplémentaire de la tomographie avec l'électrocardiographie, vous pouvez prendre des photos pendant la diastole. Cette méthode produit une image 3D qui montre clairement l’état des vaisseaux coronaires du cœur.

Une caractéristique de ce type de diagnostic est la sensation de battements cardiaques rares, ainsi que la nécessité d'exécuter diverses commandes du médecin au cours de l'examen.

Le patient reçoit le résultat de l'examen immédiatement après l'achèvement de l'étude de diagnostic.

Contre-indications pour

Il existe certaines contre-indications pour l'angiographie coronaire:

  • la grossesse
  • allergie aux agents de contraste;
  • diabète sucré;
  • insuffisance hépatique ou rénale;
  • arythmie cardiaque non contrôlée (après son traitement, la procédure peut être effectuée);
  • troubles de saignement pathologiques;
  • température corporelle élevée;
  • intoxication;
  • insuffisance cardiaque;
  • maladie cardiaque infectieuse.

Dans des conditions aiguës, menaçant le pronostic vital, certaines contre-indications sont conditionnelles (à la discrétion du médecin traitant et en tant que patient). Après le traitement, certains types d’états pathologiques et la stabilisation de la santé du patient peuvent être réalisés.

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Angiographie coronaire

En cas de conditions incompréhensibles, après une étude de diagnostic, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les conséquences de la coronarographie sont minimes, mais ont toujours une place:

  • développement d'une crise cardiaque quand une personne est trop agitée;
  • lésions artérielles;
  • arracher un caillot de sang pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
  • complications de la maladie rénale;
  • si diagnostiqué trop longtemps, exposition aux rayons X;
  • des parois trop fines du cœur ou des vaisseaux sanguins peuvent se rompre;
  • saignements au niveau du site de ponction à travers la peau ou à l'intérieur, lorsque le vaisseau ou le tissu cardiaque est endommagé;
  • infection dans le corps après la procédure (cathéter mal traité ou site de son introduction);
  • réactions allergiques à des médicaments supplémentaires.

Conclusion

Chaque intervention dans le corps humain comporte ses propres risques. La possibilité de complications est réduite lorsque le patient effectue clairement toutes les étapes préparatoires à l'examen de diagnostic.

Malgré les contre-indications et le risque minime de complications, l’angiographie coronarienne reste l’un des moyens les plus instructifs d’examen diagnostique des vaisseaux cardiaques qui ont sauvé de nombreuses vies.

Coronaire du coeur

La méthode, connue en médecine sous le nom d'angiographie coronaire, a été développée pour diagnostiquer de manière fiable les processus se produisant dans l'artère coronaire. Les médecins s'intéressent au degré et à l'emplacement du rétrécissement du vaisseau, ainsi qu'à la nature de la lésion. Cette méthode est la plus efficace dans l’étude de la cardiopathie ischémique.

La méthode vous permet de prendre la décision finale en matière de chirurgie: pontage coronarien ou angioplastie par ballonnet. L'angiographie coronaire est réalisée en cas d'urgence ou selon un ordre planifié - cela dépend de l'état du patient.

Essence de la méthode

La méthode est basée sur une étude instrumentale invasive liée aux techniques de contraste aux rayons X. Une substance spéciale est introduite dans la cavité du vaisseau, remplissant complètement la lumière et permettant de voir la structure de l'artère sur une radiographie. Nous parlerons des indications pour cette procédure de diagnostic un peu plus tard. Pour prendre une décision sur un examen coronarien, le médecin doit analyser:

  • Facteur Rh;
  • numération globulaire complète;
  • tests viraux pour la présence des hépatites C et B;
  • groupe sanguin;
  • radiographie pulmonaire;
  • RW;
  • MO;
  • Echo-KG;
  • ECG (12 dérivations).

Des études complémentaires sont menées si nécessaire. L'état du patient est clarifié et discuté lors d'une consultation médicale (souvent un certain nombre de spécialistes sont impliqués), puis l'essence de la méthode et les conséquences probables sont expliquées au patient.

Le principe de l'angiographie coronaire est réduit à l'utilisation d'un cathéter de diagnostic, qui est alimenté à l'une des artères qui alimentent le coeur du patient examiné. Par la lumière du cathéter, un agent de contraste est introduit dans le vaisseau dans le but de teinter l’artère cardiaque. Ensuite, un instantané est pris.

Cela vous permet d'évaluer le degré de fonctionnalité du cœur et d'identifier les dommages présumés aux vaisseaux sanguins.

Pourquoi le faire

Les artères coronaires alimentent directement le muscle cardiaque en oxygène; leur rétrécissement ou leur blocage peut donc avoir des conséquences indésirables. Un apport sanguin insuffisant au cœur est la cause de l'ischémie et, à long terme, de l'infarctus du myocarde.

Les causes de lésions artérielles peuvent être multiples:

  • plaques athérosclérotiques;
  • spasme;
  • anomalies congénitales.

Comment se préparer

Il vaut mieux laisser les bijoux et les bijoux à la maison. Environ 10 jours avant l’examen, il est nécessaire d’arrêter de prendre des médicaments responsables de l’éclaircissement du sang (aspirine, warfarine). L'utilisation de médicaments avant le processus coronaire mérite d'être discutée avec votre médecin. Les diabétiques consultent un endocrinologue, car la prise du médicament approprié est indésirable.

Informez votre médecin de la présence (possible) d'allergies aux substances suivantes:

  • Agents de contraste pour rayons X;
  • l'iode;
  • Novocain;
  • l'alcool;
  • des antibiotiques;
  • produits en caoutchouc (gants).

Vous pouvez emporter avec vous un ensemble standard d'objets: pantoufles, brosse à dents, dentifrice, serviette, savon. La procédure ne prend pas beaucoup de temps, mais les séjours à l’hôpital peuvent durer jusqu’à 2-3 jours. À la veille de l’angiographie coronarienne, les intestins du patient sont préparés au moyen d’un lavement. Bien sûr, il n'est pas nécessaire de manger et de boire du liquide le matin.

Comment inspecter les navires, mémo.

Le domaine de recherche est soigneusement rasé, puis les médecins pratiquent une ponction de l'artère. Souvent, il s’agit de la région axillaire ou de l’aine.

S'il existe des pathologies graves, un examen supplémentaire est nécessaire - sans elle, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques n'est pas effectuée. Les complications peuvent provoquer une pathologie rénale, à savoir un dysfonctionnement de la filtration. Cela s'explique par le fait que l'agent de contraste est sorti par le système urinaire.

Progression de la procédure

Le cabinet de chirurgie endovasculaire - c’est là que le patient est livré à qui l’examen coronarien est indiqué. Le patient est conscient tout au long de la procédure, le processus lui-même est considéré comme à faible impact. Une anesthésie locale est initialement effectuée. Un cathéter pénètre dans la région supérieure de l'aorte à travers l'artère fémorale puis dans la lumière coronaire. Pour réduire la période d'observation, il est possible de pénétrer dans la zone de l'avant-bras.

La deuxième étape de l'angiographie coronarienne est l'injection d'un agent de contraste. La circulation sanguine transporte la substance à travers les vaisseaux - l'ensemble du processus est enregistré à l'aide d'un angiographe, une installation d'enregistrement spéciale. Le résultat est transmis au moniteur, puis au stockage de données numériques. En outre, le résultat est montré au patient, ce qui se passe à l'écran est expliqué.

Sur les photographies (ou l'écran d'ordinateur), un agent de contraste est affiché sous la forme d'ombres qui transmettent les contours des lumières artérielles. La vasoconstriction est perceptible immédiatement - il n'y a pas de sang entrant, mis en évidence par un agent de contraste. Ces blocages sont appelés "occlusions". La détection de l'occlusion est une cause d'intervention chirurgicale immédiate.

Si le patient le souhaite, les médecins peuvent simultanément implanter des endoprothèses (endoprothèses vasculaires). Après la fin de la procédure, le médecin fournit les informations suivantes:

  • degré de lésion artérielle;
  • angiographie coronaire des vaisseaux du coeur affectés (enregistrement sur support électronique);
  • recommandation concernant les tactiques de traitement.

Indications et contre-indications

Si la procédure appartenait à des méthodes purement instrumentales, il n'y aurait aucun problème, mais un fluide de contraste est injecté dans l'artère. Par conséquent, en plus des témoignages, il existe des contre-indications au sujet desquelles les médecins préviennent invariablement le patient.

Commençons par le témoignage. La coronarographie est prescrite par un chirurgien cardiaque dans les cas suivants:

  • Groupe à risque. La procédure est montrée au patient, si le médecin l'a dirigé vers le groupe à risque, sur la base d'études instrumentales et cliniques.
  • Angine de poitrine Un patient qui a des antécédents de crise cardiaque devrait recevoir un diagnostic coronarien d'angiographie.
  • Traitement médicamenteux inefficace de la maladie coronarienne.
  • Angor instable. Un diagnostic similaire implique une pharmacothérapie, mais si cela ne donne pas un résultat prévisible, une coronarographie est indiquée.
  • Diagnostic précis. Un certain nombre de pathologies graves nécessitent une confirmation diagnostique instrumentale. Ceux-ci incluent la pathologie de l'aorte et la valvulopathie, ainsi que la maladie ischémique.
  • Dommages aux vaisseaux sanguins. Souvent, une opération à cœur ouvert est nécessaire. Les patients dont l'âge dépasse la barre des 35 ans requièrent une attention particulière. Le diagnostic est également nécessaire avant les valves cardiaques prothétiques.
  • Troubles du rythme cardiaque ventriculaire.
  • Crise cardiaque.
  • Réanimation cardiopulmonaire.

Qui est contre-angiographie coronaire

L'étude est considérée comme relativement sûre - il n'y a pas de contre-indication absolue. Parallèlement, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une angiographie coronaire de vaisseaux cardiaques endommagés peut être transférée et même annulée.

Ce sont les raisons:

  • réaction allergique à un agent de contraste introduit dans l'artère;
  • diabète sucré;
  • insuffisance cardiaque ou rénale (la contre-indication est considérée comme relative - après un traitement médicamenteux intensif, l'état du patient redevient normal);
  • problèmes de coagulation circulatoire, anémie (une intervention médicale supplémentaire est nécessaire);
  • maladie infectieuse aiguë;
  • ulcère gastroduodénal (stade aigu);
  • endocardite;
  • hypertension artérielle, non susceptible de traitement médicamenteux.

Danger potentiel

Le résultat de la procédure est extrêmement positif. Cependant, les médecins sont toujours prêts à aider en cas de complications soudaines - jusqu’à une intervention chirurgicale. L'angiographie coronaire peut entraîner les complications suivantes:

  • insuffisance cardiaque
  • saignements dans la zone de ponction;
  • thrombose de l'artère coronaire;
  • réaction allergique;
  • les projections qui se produisent au moment du diagnostic.

L'interprétation des informations reçues doit être parfaite - la vie humaine en dépend. L'angiographie coronaire complète comprend:

  • projection droite (oblique avant);
  • angiokinographie du ventricule gauche;
  • ventriculogramme (projection gauche oblique).

Parfois, le processus de diagnostic conduit à la formation d'hématomes et de caillots sanguins, la plaie à proximité de la ponction peut être enflammée (conséquence de la pénétration de l'infection).

Il existe également des cas de perforation artérielle (le vaisseau est brisé ou un trou est formé dans celui-ci). Heureusement, la probabilité que cela se produise est extrêmement faible: un patient sur 100 000 examinés en souffre.

Complications probables

Certains risques de complications (même minimes) existent toujours. Nous énumérons les problèmes les plus courants affectant des patients individuels:

  • toutes sortes d'arythmies;
  • saignements (nous avons déjà noté qu'ils se produisent dans les lieux de ponctions);
  • détachement de l'artère intimale (stade aigu);
  • réaction allergique;
  • infarctus du myocarde.

Minimiser les risques n’est possible que par des décisions médicales pondérées. Le médecin recueille l'anamnèse, examine le patient et calcule le risque de complications.

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Angiographie coronaire - examen des vaisseaux cardiaques. Quand et comment La procédure est-elle sécurisée?

Coronarographie du coeur - une méthode de diagnostic de l’état du système cardiovasculaire. Il se distingue par un niveau élevé de contenu en information et permet d'identifier les maladies vasculaires au stade initial de développement. Le diagnostic à un stade précoce fournit un traitement très efficace et une récupération rapide.

Cette procédure est-elle dangereuse? Les médecins disent que le risque de complications et d’effets indésirables après une angiographie coronarienne est de 1 à 2%. Si un spécialiste prend en compte toutes les indications de la procédure et les contre-indications, la possibilité de conséquences désagréables est alors nulle.

Description de la procédure

En liaison avec la pertinence accrue d'un examen efficace et précis des lésions cardiaques, les patients s'intéressent à la question de savoir ce que signifie une angiographie coronaire.

L'angiographie coronaire est une méthode d'étude des lésions du cœur et du système circulatoire. Haute précision et efficacité de l'événement de diagnostic grâce à la technologie de sa mise en œuvre. L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est réalisée en introduisant une substance radio-opaque spéciale - l'urografin, qui permet de prendre des photos claires de toutes les artères et de tous les murs de l'appareil de radiographie.

La question de savoir ce qui révèle l'angiographie coronaire nécessite une étude plus détaillée. Ceci sera discuté plus loin.

Avec l’âge, certains patients forment des plaques dans l’artère coronaire droite ou gauche, qui obstruent la lumière. Cette méthode de recherche permet d’évaluer avec précision les indicateurs suivants:

  • la présence d'un rétrécissement ou d'une sténose et sa localisation;
  • le degré d'endommagement des artères;
  • la présence d'angine de poitrine, crise cardiaque, cardiosclérose, le développement de l'athérosclérose.

Grâce à une bonne lumière, le diagnosticien parvient à examiner soigneusement les vaisseaux ou les artères touchés et à poser le bon diagnostic. L'angiographie coronaire permet de déterminer avec une grande précision la nécessité d'une dérivation et d'une pose ultérieures des artères coronaires à l'aide d'un banc d'essai.

Types d'angiographie coronaire

Aujourd'hui, les médecins adhèrent à une seule classification d'angiographie coronarienne en fonction du critère du nombre de vaisseaux étudiés. Ils distinguent trois de ses principaux types:

  1. Général Il suggère une étude radiologique classique des anomalies cardiaques avec un agent de contraste.
  2. Sélectif. Cette méthode de diagnostic vous permet d’examiner une zone particulière du cœur ou un vaisseau spécifique. Le cathéter est inséré dans le bras, l'avant-bras ou la cuisse.
  3. Angiographie coronaire par TDM. L'angiographie coronaire par tomodensitométrie (avec tomodensitométrie) est l'une des méthodes les plus innovantes pour l'étude des pathologies intracardiaques. Ces dernières années, il a été prouvé que les diagnostics non invasifs sont plus précis et efficaces que les méthodes invasives d’étude cardiaque.

Globalement

La coronarographie générale est une méthode classique d’examen radiologique des lésions intracardiaques sur un appareil à rayons X classique. Le diagnosticien parvient à visualiser presque toutes les zones du cœur. Une substance radio-opaque est injectée directement dans les vaisseaux coronaires.

L'enregistrement vidéo, qui décrit l'état et le type de lésion, par exemple le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires et sa localisation, est enregistré sur le CD ou tout autre périphérique de stockage externe.

Sélectif

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire sélective? Cette méthode de diagnostic est une modification de l'angiographie coronaire générale. La différence entre eux réside dans le nombre de navires enquêtés. En utilisant la méthode générale, le diagnosticien parvient à toutes les examiner, tandis que lors du diagnostic sélectif, il n’ya que quelques vaisseaux ou un seul vaisseau dans le champ de vision du médecin.

L'angiographie coronaire sélective est réalisée en installant un cathéter spécial dans lequel une petite quantité de substance radio-opaque est injectée. Les autres fonctionnalités de SCG comprennent:

  • grande vitesse de manipulation;
  • la capacité de tirer à partir de différentes projections.

Malgré les avantages importants de l'angiographie coronaire sélective, cette méthode présente toujours des inconvénients. Premièrement, les spécialistes doivent effectuer la procédure sur différentes sondes, ce qui peut entraîner une arythmie voire une fibrillation cardiaque. Deuxièmement, l'appareil pour l'angiographie coronaire sélective devrait remplir la fonction de prise de vue rapide. Sinon, le diagnosticien ne sera pas en mesure de capturer l'état pathologique de l'unité à l'étude.

Angiographie par tomodensitométrie (MSCT, informatisée)

La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode moderne pour étudier les caractéristiques anatomiques, ainsi que l'état pathologique des artères coronaires à l'aide d'un tomodensitomètre. On l'appelle non seulement CT, le diagnostic a un autre nom - coronarographie virtuelle ou calculée. Contrairement aux deux autres types de procédure, la coronarographie par scanner présente les avantages suivants:

  • la possibilité de mesurer la calcification;
  • haute rapidité de la procédure, de sorte que l'angiographie coronaire par scanner ne nécessite pas d'hospitalisation.
  • diagnostic précoce des plaques d'athérosclérose;
  • haute précision et informations sur l'état et la fonctionnalité du cœur;
  • détermination précise de la sténose;
  • meilleure qualité d'image;
  • la capacité de visualiser non seulement la lumière, mais aussi les murs;
  • moins d'exposition des patients.

La plupart des centres de diagnostic modernes proposent aux patients de subir une angiographie coronaire par tomodensitométrie. En fait, c'est le même nom pour l'angiographie coronaire virtuelle. La tomodensitométrie est réalisée au moyen de nouveaux modèles de tomographes à découpes multiples. Cette unité a une plus large gamme de fonctionnalités.

Indications pour

La coronarographie est une mesure diagnostique très précise et informative qui vous permet d’enquêter sur de nombreuses maladies. Les patients sont donc intéressés à le faire. Son rendez-vous a un large éventail d'indications. L'angiographie coronaire est réalisée en deux ordres: planifié et urgence.

Une procédure planifiée est nécessaire pour contrôler les vaisseaux coronaires dans les cas suivants:

  • s'il est nécessaire de confirmer le diagnostic d '"ischémie du coeur" après le passage d'un ECG;
  • avant une chirurgie cardiaque chez tous les patients de moins de 35 ans ou après un infarctus du myocarde;
  • pathologie aortique;
  • l'apparition de symptômes d'ischémie cardiaque chez les personnes prédisposées au développement de la maladie;
  • après une chirurgie cardiaque;
  • en cas de maladie vasculaire - anévrisme aortique;
  • en l'absence d'efficacité des médicaments dans la lutte contre l'angine de poitrine;
  • pour confirmer le diagnostic d '"endocardite infectieuse".

L'angiographie coronarienne d'urgence est réalisée en cas de manifestations aiguës d'une maladie cardiaque. L'urgence de la procédure est due aux conditions suivantes:

  1. Infarctus aigu du myocarde présumé. Aux premières manifestations - angor sans cause, hypotension, choc, le médecin envoie le patient au diagnostic.
  2. Angine récurrente après la chirurgie. La coronarographie se répète après la pose d'un stent en cas de symptômes d'ischémie.

La coronarographie par tomodensitométrie a un plus large éventail d'indications. De plus, à l'aide de cette méthode, le diagnostiqueur réussit à identifier toutes les lésions et tous les états pathologiques susmentionnés, la coronarographie virtuelle sur le tomographe permet également de détecter un anévrisme des vaisseaux cérébraux, ce qui permet de déterminer le foyer d'un accident vasculaire cérébral.

Angiographie coronaire dans le diagnostic de l'athérosclérose

L'athérosclérose est l'une des principales places dans le classement des maladies mortelles. La détection de la maladie à un stade précoce est la clé de la guérison et de la prévention des complications vasculaires. L'angiographie coronaire est un moyen très précis de déterminer la présence de plaques athérosclérotiques et leur localisation. L'étude permet de conclure sur la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. La conclusion des résultats est basée sur les critères suivants:

  1. Degrés de constriction. Si, selon les résultats du diagnostic, la lumière du vaisseau est réduite de moins de 50%, une conclusion est formulée à propos de l'athérosclérose coronaire non obstructive.
  2. Le nombre de plaques dans les artères du cœur. Le nombre de plaques dans une, deux ou trois artères cardiaques permet de conclure sur les dommages quantitatifs subis par le système lymphatique.

La coronarographie de l'athérosclérose par TDM est le moyen le plus avancé et le plus rapide de détecter la plaque dans le cœur. Le diagnostic est en mesure de préciser le degré de lésions athéroscléreuses au stade initial du diagnostic sans l’introduction d’un cathéter intraveineux.

Comment faire une angiographie coronaire

L'angiographie coronaire des vaisseaux est réalisée par un chirurgien interventionnel dans une salle d'opération à rayons X, une salle spécialement équipée, où sont réalisés un diagnostic par rayonnement et un traitement des lésions cardiaques. Au moment des manipulations, un réanimateur devrait également être présent ici au cas où une assistance médicale d'urgence serait requise.

Avant la manipulation du patient, les sédatifs lui sont injectés par une veine. Ensuite, le médecin impose des électrodes de l'électrocardiographe sur les bras et les jambes. En résumant la manière dont l’angiographie coronaire est réalisée, plusieurs étapes peuvent être distinguées:

  1. Au premier stade, un cathéter est inséré. Selon la technique de Judkins, deux cathéters distincts sont insérés dans l'artère fémorale. Selon Souns, le chirurgien doit insérer un cathéter dans l’artère de l’épaule. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale.
  2. Au deuxième stade, le cathéter est amené aux artères coronaires à l'aide d'un angiographe. D'abord, l'héparine devrait leur arriver, et ensuite - un agent de contraste.
  3. Au troisième stade, la fixation de l'endroit affecté dans l'image est effectuée. L'artère gauche est tirée à partir de cinq positions et la droite à partir de deux.
  4. Au stade final, le cathéter est retiré de la veine et la zone de ponction est recouverte d'un bandage serré.

Sur la question de la durée de la procédure, les médecins donnent une réponse ambiguë. La procédure prend environ 25 à 30 minutes, mais le patient est dans la salle d’opération pendant au moins une heure. Après le diagnostic, le patient est placé dans la salle commune pour une journée. Il est recommandé de consacrer les 4 à 7 premières heures au repos et de ne pas sortir du lit. Le patient est autorisé à commencer à travailler seulement 24 à 48 heures après la manipulation.

La coronarographie virtuelle sur scanner est quelque peu différente de la procédure habituelle réalisée sur l'angiographe. La durée de la procédure ne dépasse pas 1 minute. Le diagnostic se fait par étapes:

  1. Le patient est mesuré pour la pression. Le taux de fréquence optimal est de 70 battements de coeur en 60 secondes. Si le patient a un trouble du rythme cardiaque, des sédatifs lui sont administrés.
  2. Dans une veine périphérique, le médecin insère un cathéter, qui recevra un agent de contraste.
  3. Le diagnostic direct est posé sur la table du tomographe en décubitus dorsal, les bras levés.

Les patients sont souvent intéressés par comment et quand les résultats sont donnés. Ils peuvent être obtenus sous forme d'image imprimée ou sous forme électronique sur un CD ou une clé USB le jour du diagnostic. En règle générale, un avis écrit est émis le lendemain.

Combien de fois puis-je faire une angiographie coronaire? En raison de la sécurité de la procédure, la procédure est autorisée à exécuter le nombre de fois requis. Les spécialistes choisissent souvent cette méthode de diagnostic comme principale pour surveiller l’état des navires.

Une angiographie coronarienne répétée est prescrite pour les récidives aiguës de la maladie cardiaque, ainsi qu'en l'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Préparation à la procédure

La procédure nécessite une préparation minutieuse du patient. Premièrement, le médecin doit l’envoyer passer des tests de laboratoire afin d’identifier rapidement les éventuelles contre-indications. Le patient devra faire un électrocardiogramme à 12 dérivations et subir un test sanguin complet, qui comprend les tests suivants:

  • réactions allergiques possibles;
  • pour les infections cachées et le VIH;
  • la coagulation;
  • la créatinine;
  • enzymes hépatiques;
  • sur la biochimie.

Si les résultats du diagnostic ne révèlent pas de contre-indications, le cardiologue doit donner des instructions et clarifier les principales nuances de la préparation à la procédure. La plupart des patients s'inquiètent de nombreuses questions sur la préparation à l'angiographie coronarienne: où se raser, quels bijoux emporter, quoi manger. La préparation à l'angiographie coronaire nécessite le respect des règles suivantes:

  • suspension de l'utilisation de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
  • dépilation de la zone dans laquelle l'artère sera ponctuée (pubis et plis inguinaux);
  • exclusion de la prise alimentaire le jour de l'intervention, ce qui signifie que l'angiographie coronarienne est réalisée à jeun;
  • enlèvement de tous les bijoux, bijoux en métal, lunettes, lentilles et prothèses.

Contre-indications

Les restrictions et l'interdiction de l'angiographie coronarienne ne peuvent être ignorées, car elles peuvent entraîner des effets secondaires graves, voire la mort. L'angiographie virtuelle coronarienne et l'angiographie sont contre-indiquées dans les cas suivants:

  • pendant la grossesse;
  • après un accident vasculaire cérébral;
  • dans les maladies de la glande thyroïde;
  • avec diabète compliqué;
  • en cas d'hypersensibilité à un agent de contraste;
  • avec des pathologies graves des reins et du foie;
  • avec insuffisance cardiaque grave.

Les médecins distinguent plusieurs conditions dans lesquelles l'angiographie coronarienne du cœur doit être coordonnée avec un spécialiste. Par exemple, un patient avec ARVI et tous les symptômes qui l'accompagnent - un nez qui coule, de la fièvre, peut être retardé par la procédure et reporté d'une semaine. La conduite est possible en cas d'urgence avec les maladies relatives suivantes:

  • l'hypertension, qui n'est pas traitée avec des médicaments;
  • une légère augmentation de la température corporelle dans le contexte des maladies infectieuses et virales;
  • endocardite infectieuse;
  • maladies systémiques des organes internes;
  • arythmies ventriculaires instables.

Risques et complications possibles

Malgré le haut niveau de sécurité de l'angiographie coronarienne, la procédure ne peut toujours pas être qualifiée de sécurité absolue en raison de la possibilité de complications. Les conséquences désagréables, en règle générale, comprennent les patients qui ne suivent pas les règles de préparation à la procédure ou qui acceptent de manipuler malgré des contre-indications. Des complications après une angiographie coronarienne peuvent également se développer chez ceux qui ne suivent pas les recommandations de récupération après la manipulation. Ce sont les points suivants:

  • séjour à l'hôpital toute la journée;
  • restriction alimentaire;
  • exclusion de l'activité physique pendant la semaine;
  • abandonner temporairement le bain jusqu'à ce que la ponction guérisse.

Selon les avis des patients, les conséquences les plus courantes après angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques sont les suivantes:

  1. Réactions à la perforation du vaisseau sous la forme d'un hématome, d'un œdème, d'une rougeur après une angiographie coronaire.
  2. Lésion vasculaire
  3. Manifestations allergiques. Ils se produisent en cas de contact avec un allergène potentiel.

Ainsi, les complications après angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Si le patient risque de développer des conséquences désagréables, le médecin peut lui proposer une alternative - choisir une méthode de diagnostic différente.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l’angiographie coronaire est un moyen novateur de diagnostiquer l’état des vaisseaux cardiaques. L'étude des vaisseaux pour la présence de lésions (par exemple, la sténose d'un vaisseau coronaire ou son rétrécissement) et leur localisation nous permettent d'identifier le développement d'une maladie cardiaque à un stade précoce.

Le résultat du diagnostic dépend de nombreux paramètres - l'appareil sur lequel la coronarographie est réalisée, le respect des règles de préparation et de conduite de l'intervention ainsi que l'état du patient lors de la manipulation. À la fin, le patient reçoit un avis écrit et des images prises lors du scanner, sous deux formes: imprimée et électronique.