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Le diabète

Occlusion de l'artère carotide: symptômes, traitement, chirurgie

Les artères carotides sont deux gros vaisseaux sanguins qui traversent une grande quantité de sang à travers laquelle le cerveau reçoit l'oxygène et les nutriments nécessaires.

Lorsque des dépôts de cholestérol se forment sur les parois internes des artères, par exemple, ce qui cause l'athérosclérose, ils peuvent bloquer partiellement ou complètement leur lumière, ce qui perturbe le flux sanguin, et les cellules cérébrales cessent de recevoir la nutrition nécessaire. Il existe une pathologie dangereuse, appelée occlusion de l'artère carotide.

L'absence de traitement en temps opportun entraîne l'apparition de diverses maladies graves, en particulier l'hypertension, et augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.

Aujourd'hui, sur le site Web de Popular Health, nous parlerons des symptômes d'occlusion de l'artère carotide et du traitement de la maladie.

Occlusion partielle et complète

Cette pathologie peut être partielle ou complète. Dans le premier cas, il n'y a qu'un rétrécissement de la cavité du vaisseau. Dans ce cas, les médecins utilisent le terme "sténose carotidienne".

Lorsque l'occlusion complète se produit l'obturation de toute la cavité de l'artère. Dans le développement aigu se termine souvent par un AVC ischémique et conduit parfois à une mort subite.

Je - le stade initial. Généralement asymptomatique. L'examen a révélé une sténose de l'artère. Le risque de sténose dans le développement de la thromboembolie.

II - A ce stade, le rétrécissement du vaisseau est déjà assez fort, prononcé. Il se caractérise par une ischémie intermittente avec les symptômes correspondants: une hémiparésie, qui dure plusieurs minutes, des crises ischémiques transitoires. Les patients se plaignent de troubles de la marche, d'une diminution des fonctions visuelles et auditives. Le danger de cette étape dans le développement de la thrombose de petits vaisseaux du cerveau.

III - Rétrécissement complet de la lumière. Il se caractérise par une apoplexie soudaine, des évanouissements, la survenue d'un AVC apoplexique, avec les symptômes correspondants.

IV - Caractérisé par des signes et symptômes neurologiques subsistant après un AVC.

Traitement de l'occlusion de la carotide

Au stade facile, on prescrit au patient des anticoagulants, ainsi que des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et antihypertenseurs. En présence de maladies concomitantes, ils sont traités.

Pour le traitement de l'occlusion non compliquée de l'artère carotide, utilisez également des médicaments - anticoagulants et thrombolytiques:

Le premier groupe comprend les médicaments qui réduisent le risque de formation de caillots sanguins et empêchent l'épaississement du sang dans les vaisseaux. Le patient est prescrit: héparine, Neodikumarin, Dikumarin, ainsi que Fenilin, Omefin et Sinkumar.

Le deuxième groupe comprend les médicaments qui provoquent la lyse (destruction) d'un caillot sanguin. Plus souvent prescrits: fibrinolizine, urokinase, plasmine, ainsi que streptokinase et streptodekazu.

Traitement médicamenteux à long terme après le soulagement des symptômes aigus - le patient est obligé de prendre les médicaments prescrits pendant plusieurs années. La durée est déterminée par le médecin.

Que donne la chirurgie pour l'occlusion de l'artère carotide?

Si indiqué, prescrire un traitement chirurgical. Le choix de la méthode dépend du stade de la maladie, du type, du niveau, du degré d'occlusion de la lumière du vaisseau et de l'état de la circulation collatérale.

Avec la préservation de la lumière de l'artère carotide interne, un OC est effectué. En cas d'absence (obturation de l'artère), une prothèse à apparition sous-clavière-externe est prescrite.

Au cours de l'opération, lorsque la première méthode obstrue l'artère carotide, une anastomose (fistule) se forme entre les deux artères - la sous-clavière et la carotide commune. Il est formé juste au-dessus du site d'occlusion. En conséquence, le flux sanguin normal est rétabli.

Avec l'occlusion complète de l'artère, une prothèse respiratoire externe sous-clavière est réalisée. Dans cette opération, la zone touchée est remplacée par une prothèse en matière synthétique. Ensuite, le flux sanguin normal vers l'artère carotide externe est rétabli.
Recettes folkloriques

Avec l'aide de remèdes populaires, il est impossible de guérir cette maladie. Cependant, de nombreuses recettes visent à nettoyer les plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins, ce qui est très important dans le traitement de l’athérosclérose, l’une des principales causes de l’occlusion des artères carotides. Voici quelques recettes efficaces:

- Incorporer dans un verre d'eau bouillie le jus d'un citron. Ajoutez 1 c. À thé de miel et une pincée de poivre noir. Buvez un peu au cours de la journée, avant un repas (une demi-heure).

- Peler la tête de l'ail frais de la saison en cours, passer à travers la presse. Mettez le lisier dans un bocal et versez 100 ml d’alcool (vodka). Laissez dans un endroit sombre pendant 10 jours. Égoutter, extraire la matière première. Prendre 10 capsules, trois fois par jour, avant les repas. Lavez-vous avec une gorgée d'eau et de préférence du lait.

- Mélangez 100 g de miel avec 1 c. À thé de curcuma moulu. Mélangez 1 cuillère à soupe de préparation sucrée dans un verre de lait légèrement chaud. Buvez deux fois par jour, la dernière fois avant de vous coucher.

Pour éviter le développement de ce dangereux avec ses complications de la maladie, vous devez vous débarrasser complètement des mauvaises habitudes, normaliser le régime alimentaire, vous débarrasser des kilos superflus. Vous devez également traiter rapidement les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins et subir des examens médicaux préventifs. Vous bénisse!

Occlusion gauche vsa c'est quoi

Vascularisation artificielle de la colonne vertébrale, du cou et du cerveau: causes, symptômes, traitement

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Patients souffrant d’augmentation de la tension artérielle et de troubles neuro-circulatoires, parfois ignorants que la cause de leur maladie réside dans la tortuosité pathologique des artères carotides ou vertébrales. Cette caractéristique anatomique augmente le risque d'accident ischémique cérébral de 30% en raison d'une altération du flux sanguin dans ces vaisseaux sanguins centraux. Pour la même raison, des troubles transitoires de la circulation cérébrale peuvent également apparaître.

Comment se forme une artère alambiquée?

En règle générale, l'apparition de la tortuosité des artères carotides et vertébrales est un facteur héréditaire, lorsque les fibres élastiques prévalent sur les fibres de collagène des tissus des vaisseaux sanguins. En conséquence, les murs des grands vaisseaux s'usent, ils deviennent plus minces et se déforment. L'athérosclérose est un autre facteur de risque, car le dépôt de plaques d'athérosclérose sur les parois de la lumière du vaisseau diminue, ce qui entraîne également une altération du flux sanguin. Dans la plupart des cas, la tortuosité des artères peut être asymptomatique, mais le patient peut progressivement commencer à présenter des troubles transitoires de la circulation cérébrale, ce qui, dans certains cas, provoque le développement d'un microstroke, si la cause ne peut pas être détectée à temps. Dans 20% des cas chez l'adulte lors du dépistage de routine, la tortuosité des vaisseaux dans le cou des artères carotides est détectée.

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Tortuosité pathologique de l'artère carotide

Des artères carotides se forment dans la cavité thoracique: l'artère carotide gauche commence dans l'arc aortique, et la SA droite (artère carotide) dans le tronc brachial, puis se divisent en artère externe et interne. Une tortuosité pathologique de l'artère carotide interne ou une tortuosité des deux ICA (artère carotide interne) se produit. Les manifestations suivantes de la tortuosité pathologique de l’ACI et de l’OCA (artère carotide commune) sont observées plus fréquemment.

Types de pathologies vasculaires:

  • Sertissage VSA en forme de S. L'allongement d'une courbure lisse le long de l'artère (une ou plusieurs) conduit à son extension. Il ne cause pas d'inconvénient, il est généralement détecté de manière inattendue lors d'un examen prophylactique. Au fil du temps, les courbures vasculaires augmentent et peuvent se révéler courbées, ce qui entraîne inévitablement des perturbations dans la circulation sanguine à l'avenir.
  • La courbe du navire à un angle aigu - kink. Dans certains cas, ce défaut est congénital, dans ce cas, l'enfant depuis l'enfance peut souffrir de troubles circulatoires du cerveau. Dans d'autres cas, il se développe à partir de la flexion en forme de S de l'artère au cours d'une hypertension prolongée et d'une sclérose vasculaire. Lorsque cette pathologie se développe NMC (accident vasculaire cérébral) avec le développement de symptômes vertébrobasilaires: nausée, vomissement, sensation d'instabilité, acouphènes, maux de tête.
  • Tortuosité artérielle en boucle - enroulement. Des boucles se forment sur les artères. Dans ce cas, il n’ya pas de courbure brusque, mais la force du flux sanguin dans cette zone ralentit, dans certains cas, de manière significative, et les symptômes se développent soudainement et de manière imprévisible. Les attaques dépendent du niveau de pression artérielle, de la position du patient et d'autres causes indirectes.

Symptômes et détection de tortuosité pathologique des artères carotides

  1. Maux de tête persistants d'intensité différente;
  2. Bruits et acouphènes, lourdeur dans la tête;
  3. Le scintillement vole devant ses yeux, évanouissement bref;
  4. Violations périodiques de la coordination et de l'équilibre;
  5. Parésie apparaissant périodiquement des membres supérieurs, altération possible de la parole.

Le diagnostic de la maladie est entravé par le fait que les symptômes de tortuosité des artères carotides sont similaires à ceux d'autres maladies vasculaires: accidents vasculaires cérébraux, lésions vasculaires athéroscléreuses, anévrisme de l'artère.

Pour l'examen du patient, on utilisera des méthodes modernes pour établir le diagnostic: balayage par radio-isotope et duplex. Ces méthodes sont basées sur le diagnostic par ultrasons et le balayage par ultrasons. Aux stades ultérieurs, l'angiographie radio-opaque donne également de bons résultats pour déterminer la nature de la déformation du vaisseau. La tortuosité hémodynamiquement significative de l'ACI déterminée par des méthodes de diagnostic complexes sert de base à une intervention chirurgicale.

Traitement de la tortuosité carotidienne

Le sertissage pathologique des artères ne peut être guéri que par une intervention chirurgicale. Dans le cas où la tortuosité du cours de l'ACI est détectée avec une violation significative de l'hémodynamique, la décision est prise de mener l'opération. Cette opération complexe est réalisée dans des centres vasculaires spécialisés par des chirurgiens expérimentés dans la conduite de telles interventions.

Le vaisseau se dilate, dans ce cas, sa section, qui a subi une sténose ou est atteinte d'athérosclérose (plaques), est raccourcie, rétablissant ainsi la perméabilité artérielle. Dans certains cas, les opérations sur le CIA peuvent être simples, dans d’autres, des prothèses du segment vasculaire peuvent être nécessaires. Cette opération est réalisée avec des lésions étendues de l'artère carotide. Lorsque la tortuosité est accompagnée d'une sténose, des cathéters à ballonnet sont utilisés pour élargir la zone de l'artère rétrécie et des endoprothèses métalliques spéciales restent à l'intérieur du vaisseau afin de l'empêcher de se rétrécir à nouveau.

Dans la plupart des cas, après la chirurgie, les symptômes du manque d'oxygène dans le cerveau disparaissent sans laisser de trace. Le risque pour la vie du patient est minime, mais pour obtenir un bon résultat après l'opération, il est nécessaire d'établir la cause exacte de la maladie et de justifier le lien de la tortuosité des artères avec une circulation sanguine cérébrale altérée. Lorsqu'il est établi que la tortuosité de l'ACI n'est pas la cause principale du NMC, un traitement complexe conservateur est effectué, les patients sont enregistrés au dispensaire sous la surveillance d'un médecin.

Prévention de la maladie de l'artère carotide

Pour prévenir le développement de modifications pathologiques dans la structure des artères carotides, il est nécessaire de:

  • Contrôler le niveau de cholestérol dans le sang, éliminer les aliments gras, fumés et salés de l’alimentation;
  • Il est nécessaire de renoncer aux mauvaises habitudes, en particulier de fumer, car la nicotine affecte négativement les parois des vaisseaux sanguins, provoque leur durcissement et leur sténose;
  • Il est nécessaire de contrôler son poids, des activités physiques régulières modérées sont les bienvenues.
  • La thérapie manuelle, la musculation, les mouvements brusques de la tête et les sports professionnels sont contre-indiqués.

Vidéo: Tortuosité ICA sur tomographie par ordinateur

Articulation des artères vertébrales

Les artères vertébrales (AP) jouent également un rôle important dans l'apport sanguin au cerveau. Ils sont situés à l'intérieur de la colonne vertébrale et sont sujets aux mêmes facteurs de risque que les artères endormies. Dans la plupart des cas, la tortuosité pathologique des artères vertébrales est une anomalie héréditaire, à laquelle le patient s'adapte progressivement. Des problèmes surviennent lorsque des plaques athérosclérotiques se forment au site de la courbure. Le sertissage des segments intracrâniens des artères vertébrales est plus courant.

Au cours de la déformation de l'artère vertébrale, divers troubles de la circulation cérébrale se produisent, associés à une violation de la lumière du vaisseau et à une réduction de la vitesse du flux sanguin. Très souvent, une courbure peut se produire lors de l'immersion même de l'artère dans le canal osseux. À l'intérieur, les coudes coïncident généralement avec les trous intervertébraux adjacents et sont combinés à des sténoses si le vaisseau est comprimé par les processus osseux de la vertèbre. La plus grande tortuosité de l'AP se produit au niveau de 1-2 vertèbres cervicales. Des boucles, des déformations, des éperons de paroi vasculaire et des anévrismes peuvent se former à ce stade.

Avec des lésions athérosclérotiques concomitantes, la lumière de l'AP se rétrécit, plus la perméabilité du vaisseau est perturbée. Dans la plupart des cas, les patients peuvent développer des symptômes du syndrome de l'artère vertébrale, mais étant donné qu'il existe plusieurs raisons pouvant expliquer l'apparition de cette pathologie, une approche complète de l'examen des vaisseaux sanguins est nécessaire pour poser le bon diagnostic.

Diagnostic de l'AP tortueuse

Assez souvent, la tortuosité pathologique de l'AP est accompagnée de troubles de l'appareil cochléo-vestibulaire: les patients se plaignent d'une perte ou d'une diminution de l'audition, de nausées et d'une migraine sévère.

NMC avec la tortuosité pathologique de PA se produisent soudainement. Souvent, pendant le sommeil, une personne perd conscience, à ce stade, une respiration prolongée est possible, des mouvements erratiques des bras et des jambes, ou pendant la veille, assombrit soudainement les yeux, provoque une sensation de vertige ou un état d'instabilité, du bruit et des acouphènes.

Afin de poser le bon diagnostic, le neurologue doit prescrire au patient des examens supplémentaires lui permettant de choisir la stratégie de traitement appropriée. Les progrès de la médecine moderne permettent un diagnostic approfondi et complet, une évaluation de la qualité de la paroi vasculaire, une mesure de la vitesse du flux sanguin, la détermination de sites spécifiques et la nature des déformations artérielles.

Les examens assignés sont généralement similaires à ceux prescrits pour suspicion de tortuosité des artères carotides:

  1. Les tests fonctionnels de compression évaluent l'apport sanguin supplémentaire au cerveau et aident à trouver une méthode pour protéger le cerveau pendant le clampage du vaisseau pendant la chirurgie.
  2. L'échographie Doppler permet d'obtenir des données sur la perméabilité, la vitesse et la direction du flux sanguin dans les artères vertébrales.
  3. Le balayage duplex visualise les parois artérielles, la nature et la structure de la sténose, son état;
  4. La sonographie Doppler est importante pour déterminer la réserve d'hémodynamique du cerveau lors de l'établissement des indications d'une intervention chirurgicale.
  5. Échographie Doppler - donne une idée du risque de blocage des vaisseaux sanguins.
  6. Une angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou en IRM donnera une idée de l'état général des gros vaisseaux de la tête;
  7. Angiographie de contraste - importante pour décider de la possibilité d'une correction chirurgicale de l'AP;
  8. L'examen ooneurologique et l'IRM peuvent caractériser l'état du cerveau avant un examen angiographique.

Traitement de tortuosité de l'artère vertébrale

Dans cette pathologie, une intervention chirurgicale est indiquée lorsqu'un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu apparaît avec des lésions du segment 1 er PA. Dans d'autres cas, les patients suivent un traitement symptomatique conservateur visant à abaisser la tension artérielle et à soulager les symptômes de troubles cochléo-vestibulaires. Cette méthode ne permet pas de corriger le défaut artériel, mais peut améliorer qualitativement la vie du patient. Les mouvements de tête pointus, la musculation, la thérapie manuelle, par opposition à l'ostéochondrose cervicale, sont recommandés lorsque le massage est recommandé.

Vascularisation cérébrale

Parallèlement à la tortuosité des artères vertébrales et carotides, on observe des pathologies associées à la tortuosité de gros et de petits vaisseaux du cerveau, également capables de perturber l'irrigation sanguine des centres vitaux. Les raisons de leur déformation sont similaires aux défauts vasculaires décrits ci-dessus. Plus souvent que d'autres, les artères de la base du cerveau sont affectées, notamment le cercle de Willis et les segments adjacents. Les malformations de ces vaisseaux sont souvent associées à une sténose. Très souvent, dans les endroits courbés, il y a des caillots de sang, ainsi qu'une occlusion (obstruction) des artères. Cette maladie provoque une ischémie aiguë et le développement d'un accident vasculaire cérébral de la partie du cerveau pour laquelle le vaisseau affecté était responsable de l'apport sanguin.

En plus de la tortuosité des artères, il peut y avoir des changements dans la structure des veines du cerveau. En raison de la perturbation de la circulation sanguine normale du tissu cérébral, des processus pathologiques peuvent se développer, une congestion veineuse est diagnostiquée, dont la cause est très difficile à déterminer, car les symptômes de la maladie seront similaires à d'autres troubles vasculaires, quelle que soit la cause de la pathologie.

Symptômes de la stagnation veineuse du cerveau et de ses causes

Selon la localisation de la tortuosité de la veine, les symptômes peuvent différer, mais en général, les symptômes sont les suivants:

  • Mal de tête sévère, accompagné de symptômes neurologiques: nausée, vomissement, changement de conscience, éventuellement agitation psychomotrice. En outre, les symptômes focaux sont liés: parésie, paralysie des extrémités, crises d'épilepsie et autres complications.
  • Lorsqu'une stase veineuse se produit au centre de la thrombose, une inflammation du tronc veineux se développe, une thrombophlébite se produit et la température corporelle peut augmenter. Les foyers d'inflammation sont labiles, peuvent migrer vers les régions voisines du cerveau. Si l'aide n'est pas fournie à temps, un AVC hémorragique peut se développer - saignement dans le cerveau; gonflement du cerveau, souvent avec un état comateux ou la mort.

Les causes de la vascularisation cérébrale peuvent être congénitales ou acquises à la suite d’une hypertension chronique prolongée. Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de tous les autres troubles vasculaires du cerveau.

Le principal symptôme de la stagnation veineuse est une pression artérielle élevée persistante, un ajustement difficile et des maux de tête constants de nature différente - allant du paroxyste brutal au douloureux. La douleur est généralement localisée dans la région pariétale et s'accompagne de troubles de la conscience et de crises épileptimorphes. Il y a souvent des saignements de nez qui soulagent les malades. Il y a souvent des douleurs aux yeux, un gonflement du blanc des yeux, une dilatation des veines oculaires, une pléthore et une tortuosité des paupières, de la couronne, du front et des tempes.

Traitement et prévention des pathologies cérébrales

Pour que le traitement soit efficace, un diagnostic correct et opportun est nécessaire. Lorsque la stagnation veineuse est détectée, il est nécessaire de commencer la lutte contre la thrombose. Pour ce faire, utilisez des médicaments - des anticoagulants afin de réduire la viscosité du sang et d'éviter la formation de caillots sanguins. L'héparine est le plus souvent utilisée à cette fin selon un schéma individuel. De plus, un traitement parallèle est prescrit pour réduire la pression artérielle et prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Avec le processus inflammatoire qui accompagne, les antibiotiques sont indiqués, pour la douleur, le médecin vous prescrira des médicaments analgésiques.

Les patients doivent adopter une attitude responsable à l'égard de la prescription d'un médecin et se conformer à toutes les prescriptions spécifiées, car la situation risque de se reproduire à l'avenir. Après avoir éliminé les symptômes aigus, le médecin doit évaluer la situation dans le complexe, prescrire un examen supplémentaire et décider de la tactique thérapeutique à adopter. Si le besoin s'en fait sentir et si cela est techniquement possible, un traitement chirurgical peut être prescrit pour corriger un défaut du vaisseau. Si une intervention chirurgicale n’est pas possible, un traitement symptomatique est appliqué, le patient est prescrit pour maintenir un mode de vie sain, abandonner les mauvaises habitudes, contrôler strictement la pression artérielle et recevoir systématiquement un traitement visant à maintenir un niveau normal de viscosité sanguine. Il est également recommandé de suivre chaque année un traitement thermal dans des sanatoriums neurologiques spécialisés.

Les patients atteints de tortuosité pathologique des vaisseaux centraux et cérébraux doivent garder à l’esprit qu’ils doivent constamment surveiller leur état de santé, se soumettre régulièrement à des examens de santé, surveiller la dynamique de la maladie et consulter un médecin rapidement si la situation se détériore. De cette façon, ils peuvent minimiser le risque de complications et mener une vie sociale et personnelle complète.

Occlusion du soleil gauche

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Informations utiles

Informations sur les traitements dans le cadre des licences médicales Ordonnance du Ministère de la santé et du développement social du Ministère de la santé et du développement social n ° 406 Programme de garantie de soins médicaux gratuits Thérapie intensive Principes des opérations vasculaires Risques des opérations vasculaires

Réponses Kalitko IM Borzykh L.V.

Si l'occlusion a déjà eu lieu, rien ne doit être fait. Le cerveau a déjà survécu à cette occlusion. En revanche, s’il existe des rétrécissements des artères carotides, il est préférable de les éliminer afin qu’aucune autre artère carotide ne se ferme.

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Consultation avec un chirurgien vasculaire

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Questions et réponses

Bonjour, mon grand-père (82 ans) souffre d'athérosclérose des membres inférieurs et le KT a montré une occlusion, les médecins refusent de se faire opérer à cause d'un cœur faible, dites-moi quel type de chirurgie peut aider dans cette situation?

Réponse: Venez à Moscou pour une consultation en personne.

traitement du pied diabétique

Bonjour Dites-moi, avez-vous la possibilité de suivre un traitement contre la gangrène diabétique du pied et des doigts dans le cadre de la politique de l'OMS? Que faut-il pour cela?

Réponse: Résidents de la région de Moscou, nous effectuons la restauration du flux sanguin dans le SGD. Opérations sur le pied alors que seulement payé.

échographie des artères brachio-céphaliques

Dites-moi, s'il vous plaît, la conclusion de l'échographie: à quel spécialiste devez-vous vous adresser, artère droite de petit diamètre 2,7, dilatation du VNO droit (zone 3,29 cm.kV) ou est-ce la norme?

Réponse: rien de mal.

Bonjour à mon père, âgé de 80 ans, il est atteint de diabète et a une créatinine élevée de 450 µmol / l. Récemment, il a été diagnostiqué avec une gangrène. Il y avait un doppler des navires. Le problème était, mais ils ne réalisent pas d'opération sur les navires à cause de.

Réponse: Oui, nous avons un appareil spécial pour l’angiographie sans contraste.

Que faire après une amputation? Ai-je besoin d'un nettoyage et d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux?

Bonjour Mon père a le diabète d'insuline. Il est né en 1965. Souffrant de diabète depuis plus de 15 ans. Récemment, il a été diagnostiqué avec une gangrène. Initialement enlevé 2 orteils. Puis les médecins ont découvert cela.

Réponse: bonjour Nous pouvons traiter ce problème. En ce qui concerne la possibilité de traitement par OMS, il ne peut être résolu qu’après une inspection et un examen sur place. Quand la gangrène attend sa guérison sans la restauration des vaisseaux sanguins, le patient n'en vaut pas la peine.

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît s'il est nécessaire de faire une angiographie coronaire dans le diabète sucré de type 2 et l'hypertension, ibs suspectée

Réponse: bon après-midi. La décision de procéder à une angiographie coronarienne doit être prise par un cardiologue et un chirurgien aux rayons X. De nombreux facteurs doivent être pris en compte (risques, avantages, clinique ou plaintes, ECG, EchoCG, etc.). Pour chaque étude il y a.

tu t'occupes de ça

gangrène sur les deux jambes et sur l'autre femme 60 ans de Moldavie

Réponse: Il faut plus de données - des photographies des jambes, des données d’études vasculaires. Écrivez par courrier ou dans la rubrique "Correspondance avec le médecin".

Traitement de la gangrène sur l'assurance maladie obligatoire

Bon après midi Dites-moi, s'il vous plaît, est-il possible dans votre clinique de traiter la gangrène des pieds?

Réponse: Peut-être avoir une politique de gestion des opérations de la région de Moscou.

Athérosclérose Occlusion des artères du tibia droit, artère tibiale postérieure à gauche.

Bonsoir, docteur! Votre consultation est très nécessaire. S'il vous plaît aider, ma grand-mère a 82 ans, ci-dessous est un examen de sa jambe, et la conclusion d'un médecin. Maintenant, nous faisons 7 jours de Vazaprostan, il n'y a pas d'amélioration. Doigt très douloureux. Lui-même.

Réponse: bon après-midi. Envoyez une photo des jambes dans plusieurs projections et téléchargez l'étude elle-même (MSCT des artères des jambes) sur le disque Yandex par courrier électronique à [email protected]

BON SOIR! CHÈRE DMITRY VASILYEVICH! 3.Aterosclero3 BCA a été diagnostiqué chez mon mari: occlusion de votre droite et occlusion de l'artère périphérique droite. SCA3ALI, QUE L’OPÉRATION SE FAIT EN LIGNE! Que faisons-nous maintenant? Lui.

Réponse: bon après-midi. Oui, en effet, lorsque l'occlusion de l'artère carotide n'est pas effectuée. Il est nécessaire de surveiller l'artère carotide restante. S'il y a une réduction, vous devez vous en occuper.

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Occlusion du soleil gauche

La complication la plus dramatique de tout type de plaque, ou du résultat de son évolution naturelle, est l’occlusion de la lumière de l’artère par la thrombose à plateau ou la substance de la plaque.

Signes de

Le diagnostic peut être effectué avec une numérisation recto verso basée sur les symptômes suivants:

  • absence de spectre Doppler du flux sanguin dans l'artère et coloration de la lumière de sa lumière;
  • la lumière de l'artère est remplie d'échostructures d'échogénicité différente;
  • l'absence de pulsation normale (radiale) des parois artérielles (en notant soigneusement le mouvement de translation de tout le vaisseau en accord avec l'activité cardiaque);
  • le diamètre de l'artère est réduit par rapport à l'artère controlatérale intacte;
  • avec l'occlusion de l'ACI, la vitesse du flux sanguin dans l'OCA ipsilatérale diminue à la fois en systole et (dans une plus grande mesure) en diastole;
  • le débit sanguin dans la piscine, assurant la circulation collatérale (artère vertébrale ipsilatérale ou ACI controlatérale), les augmentations compensatoires.

Difficultés diagnostiques

La qualité de l'image, la bifurcation élevée, la présence d'une plaque «ombrée» ultrasonique ainsi qu'entre l'occlusion et la sténose subtotale posent des problèmes de diagnostic d'occlusion de l'ABC, en particulier si la plaque sténosante est prolongée, excentrée et si la lumière présente une convolution.

Scan

Un examen approfondi du volume de l'artère distale interrogé, l'utilisation de la cartographie couleur du flux permettent, d'une part, d'éviter le surdiagnostic de l'occlusion en cas de lésion sténosée et, d'autre part, de répondre à la question essentielle pour le patient concernant la présence ou l'absence d'un lit distal passable et, par conséquent, sur la possibilité d'une chirurgie reconstructive.

Détermination des tactiques de traitement ultérieur

Lorsque l'occlusion de l'OCA pour déterminer les autres tactiques de traitement du patient est fondamentalement importante pour identifier la perméabilité de la bifurcation. Dans certains cas, l'ICA peut être rempli de manière collatérale via les branches de la NSA ipsilatérale provenant de la HCA controlatérale. Dans ces cas, lors de la réalisation d'une CDC dans le domaine de la bifurcation, les flux multidirectionnels sont visualisés - antérograde (en ICA) et rétrograde (dans la NSA et ses branches); lorsque le CCA controlatéral est comprimé, le flux sanguin s'arrête (Fig. 14.25).

Fig. 14.25. Occlusion de l'artère carotide interne. Image en mode DDC

Il est possible de différencier les ICA et les HCA uniquement dans le sens du flux sanguin, car la vitesse du flux sanguin dans les deux artères est réduite à la fois en systole et en diastole, et la forme de la courbe est considérablement lissée.

Enquête:

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Causes de l'occlusion de la carotide et méthodes de traitement

L'occlusion de l'artère carotide est la condition pathologique dans laquelle se produit le blocage des artères. C'est partiel et complet. La plupart des adultes sont malades en raison de la présence de maladies chroniques (athérosclérose, thrombose). L'occlusion est dangereuse car elle peut entraîner des attaques ischémiques transitoires, des accidents vasculaires cérébraux et la mort subite.

Les causes

Les facteurs de risque de blocage des artères carotides sont:

  1. Plaques athérosclérotiques. Ils se forment à la suite de troubles du métabolisme lipidique lors du dépôt de lipoprotéines de faible densité et de sels de calcium sur les parois de l'artère carotide. Les raisons peuvent être la dyslipidémie héréditaire, la dépendance aux aliments gras, les produits de boulangerie et les sucreries, l'obésité, une faible activité physique et l'hérédité accablée.
  2. Embolie Le vaisseau est obstrué par un thrombus ou une plaque athérosclérotique détachée.
  3. Thrombose La cause peut être une hypercoagulation (coagulation sanguine accrue).
  4. L'anémie falciforme.
  5. Métabolisme héréditaire de la méthionine.
  6. Syndrome des antiphospholipides.
  7. Infarctus du myocarde.
  8. Les tumeurs.
  9. Fibrillation auriculaire.
  10. Malformations cardiaques avec une lésion de l'appareil valvulaire.
  11. Dysplasie fibromusculaire. Cette pathologie est caractérisée par une violation de la répartition dans les artères du collagène et la formation de fibres musculaires fibreuses.
  12. Artérite temporale à cellules géantes. C'est une maladie auto-immune dans laquelle des complexes immuns circulants endommagent les parois des artères.
  13. Aorto-artérite non spécifique (maladie de Takayasu).
  14. Maladie de Moya-moya. Elle se caractérise par un rétrécissement de l'artère carotide interne (ACI) et la formation de collatérales (solutions de contournement pour le mouvement du sang).
  15. Hématomes Le plus souvent sont le résultat d'une blessure (contusion).
  16. Thrombocytose (augmentation anormale du sang dans les globules blancs).
  17. Endocardite infectieuse.

L'occlusion se produit souvent chez les patients diabétiques, les fumeurs et les personnes obèses.

Stade de formation

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Au début, il y a un blocage partiel (incomplet) de l'artère. Le flux sanguin est préservé, mais la quantité de sang entrant dans le cerveau par unité de temps diminue. Une hypoxie chronique et une ischémie cérébrale se développent. Les symptômes suivants sont possibles à ce stade:

  • troubles du mouvement;
  • mal de tête;
  • altération de la mémoire et diminution de l'attention;
  • capacité réduite d'apprendre;
  • inertie émotionnelle (instabilité);
  • perte d'intérêt;
  • pensée perturbée;
  • irritabilité;
  • anxiété

En violation de la perméabilité des artères carotides, des attaques ischémiques transitoires se produisent souvent. Ils se caractérisent par les manifestations suivantes:

  1. Monoparésie ou hémiparésie (restriction de mouvement dans un ou deux membres d'un côté).
  2. Sensibilité altérée de l'autre côté. Un engourdissement et une paresthésie sont possibles.
  3. Faiblesse musculaire.
  4. Difficulté à avaler.
  5. Vertiges.
  6. La nausée
  7. Confusion de conscience.
  8. Convulsions et crises d'épilepsie.
  9. Déficience visuelle sous la forme de taches devant les yeux, diminution de l'acuité visuelle et du nystagmus. Dans les cas graves, il se produit une atrophie du nerf optique. On n'observe que parfois des occlusions partielles.

En cas d'occlusion grave (plus de 70%) de l'artère carotide interne, un accident vasculaire cérébral aigu peut se développer. Cette étape est caractérisée par:

  1. Apraxie La capacité à effectuer des actions dans le bon ordre est compromise.
  2. Aphasie Une personne est incapable de parler ou ne comprend pas le discours des autres.
  3. Dysarthrie (violation de la prononciation des mots et des phrases).
  4. Anosognosie (incapacité d'une personne à évaluer son état de santé).
  5. Aprosodia (altération de la parole se manifestant par un mauvais réglage du stress, de l'intonation et de la fluctuation du ton).
  6. Sensibilité altérée.
  7. Hémiparésie.
  8. Troubles émotionnels.
  9. Cécité des deux côtés.

Avec l'occlusion bilatérale, le tableau clinique est le plus marqué. Il y a souvent tétraplégie (paralysie complète de 4 membres) et coma.

Traitement

Cette pathologie est traitée chirurgicalement. L'opération est recommandée à l'avance (avant le développement de l'AVC). Sinon, la probabilité de décès est élevée. Les types de chirurgie suivants sont possibles:

  1. Stenting. Cela implique l'expansion des vaisseaux sanguins avec une endoprothèse ou un ballonnet. Le stenting est efficace dans l'occlusion partielle du vaisseau.
  2. Endartériectomie carotidienne (ablation de l'artère touchée).
  3. Formation d'anastomose. Il est indiqué pour une obstruction complète de l'artère carotide.
  4. Prothèses

Les ajouts à la thérapie principale sont:

  1. Massage de la région de la tête et du cou.
  2. Régime strict. En cas d'athérosclérose, il est recommandé d'abandonner les aliments gras, l'alcool, les sucreries, la pâtisserie et de limiter la consommation de sel.
  3. Traitement de la thrombose et d’autres maladies entraînant le blocage des artères carotides.
  4. Réception des médicaments. Peuvent être administrés par les statines (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), des antioxydants (Meksidol), des agents métaboliques (glycine), nootropiques (Cerebrolysin Encephabol), les agents antiplaquettaires (Curantil), des fibrinolytiques (streptokinase), adaptogens et les médicaments qui améliorent la circulation sanguine (Vinpocetine Trental).
  5. Exercice thérapeutique.

L'automédication pour une obstruction vasculaire est inacceptable.

Occlusion de l'artère carotide interne

L'occlusion de l'artère carotide interne (ACI) est un rétrécissement de la lumière avec blocage total ou partiel du flux sanguin dans le vaisseau alimentant le cerveau et conduisant à son ischémie (manque d'oxygène). En cas d'occlusion chronique de l'ICA, le risque d'accident vasculaire cérébral est supérieur à 30%.

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Raisons

  • Athérosclérose - Une plaque de cholestérol formée sur la paroi de l'artère peut bloquer complètement la lumière du vaisseau et devenir une barrière sérieuse à l'apport sanguin normal au cerveau. Également à la surface de la plaque, un caillot de sang (thrombus) se forme qui, avec le sang, pénètre dans le sang du cerveau et provoque une thrombose de l'artère cérébrale. En cas d'occlusion incomplète, la plaque elle-même peut se détacher de la paroi vasculaire et provoquer une thromboembolie des vaisseaux cérébraux plus petits.
  • Processus pathologiques de la paroi vasculaire - dysplasie fibromusculaire, maladie de Horton, maladie de Moya-Moya, etc.
  • Facteurs traumatiques - hématomes dans les lésions cérébrales traumatiques.
  • Maladie cardiovasculaire avec formation de caillots sanguins.
  • Les tumeurs.

Les symptômes

  • Étape 1 - cours asymptomatique. Lorsque l'artériographie révéla une sténose de l'ACI. Complication - le développement de la thromboembolie.
  • Étape 2 - le degré de rétrécissement du navire est élevé. Le patient peut présenter une hémiparésie à court terme (paralysie unilatérale et activité motrice altérée), une aphasie (troubles de la parole), une modification de la démarche et une sensibilité diminuée. Une complication à ce stade est la thrombose de petits vaisseaux du cerveau.
  • Étape 3 - occlusion complète de l'ACI, se manifestant par une apoplexie soudaine avec perte de conscience et le tableau clinique complet de l'AVC.
  • Stade 4 - troubles neurologiques résiduels après un accident vasculaire cérébral (violation aiguë de la circulation cérébrale).

Traitement de l'occlusion de l'ICA

Traitement de la maladie - seulement chirurgical. On effectue des opérations endovasculaires qui se sont révélées très efficaces et sûres pour la restauration physiologique de la circulation sanguine cérébrale - jusqu'à 100% des cas de guérison complète sans risque d'accidents vasculaires cérébraux répétés.

Grâce à l'utilisation des technologies médicales modernes, la recanalisation (endoprothèse vasculaire) en cas d'occlusion chronique de l'ACI permet de restaurer la lumière artérielle, même si elle est réduite de 70%. L'ensemble de la procédure ne dure pas plus d'une heure, au cours de laquelle un stent flexible auto-expansible est installé dans la partie rétrécie du vaisseau, ce qui ne traumatise pas les parois et ne s'adapte de manière optimale aux courbes physiologiques de l'artère.

Une technique microchirurgicale est utilisée pour l'opération et toutes les manipulations du chirurgien sont contrôlées par un ordinateur, ce qui permet de restaurer la lumière dans les artères carotides, même dans les endroits les plus difficiles à atteindre. La chirurgie endovasculaire est la meilleure option pour les patients contre-indiqués dans le traitement chirurgical conventionnel.

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Occlusion de l'artère carotide

L'artère carotide joue un rôle dans le processus de circulation sanguine dans le corps. La circulation du sang passe par ces gros vaisseaux sanguins. Ils contribuent à la saturation du cerveau en oxygène et en divers nutriments.

Mais parfois, des dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères, ce qui bloque la transmission du sang et l’alimentation en nutriments du cerveau. En médecine, cette pathologie s'appelle l'occlusion de l'artère carotide.

Un tel "blocage" des vaisseaux sanguins menace de se transformer en accident vasculaire cérébral, il existe un risque de développer une hypertension. La médecine moderne est particulièrement attentive à l’occlusion de l’artère carotide, cette maladie ayant de nombreuses conséquences négatives.

Variétés de pathologie

La pathologie peut être divisée en deux catégories: le blocage total des vaisseaux et le blocage partiel. Avec un chevauchement partiel des vaisseaux sanguins, un rétrécissement de la cavité vasculaire est observé. La circulation sanguine continue à être faite, mais les nutriments nécessaires ne suffisent pas pour le travail complet du cerveau. Dans la terminologie médicale, ce phénomène est appelé "sténose carotidienne".

En cas d'occlusion complète, il s'ensuit une paralysie complète des canaux sanguins, entraînant un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Dans le pire des cas, l'encrassement du navire peut être fatal.

Le danger est que les dépôts de cholestérol se forment suffisamment longtemps et ne se font pas toujours connaître sous forme de pré-symptomatologie. Par conséquent, en cas de premières perturbations (manque d'oxygène, migraine, diminution de l'activité cérébrale, pâleur du visage), il est nécessaire de contacter un établissement médical.

Les causes

L'athérosclérose est un facteur provoquant. La plaque d'athérosclérose est située à l'intérieur du vaisseau sur le mur et consiste en cholestérol, graisses et cellules sanguines (plaquettes). Au fil du temps, sa taille change, perturbant ainsi la circulation du sang et des nutriments dans le cerveau. En conséquence, la plaque se dilate encore plus et arrête complètement l'artère. Le développement dépend entièrement des caractéristiques individuelles du patient et peut durer de 3 à 6 mois.

Parfois, le soulagement est rapide dans 2-4 semaines. Cela signifie que la plaque d'athérosclérose a été longtemps dans le vaisseau, mais était dans l'anabiosis.

La cause d'occurrence peut être une maladie cardiaque congénitale. Par exemple, maladie cardiaque, endocardite bactérienne, infarctus du myocarde, arythmie non permanente. Toutes ces maladies sont un facteur provoquant la formation de caillots sanguins et menacent de bloquer les artères.

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Stade de formation

Les stades de la maladie sont divisés en quatre stades. Chaque stade a des symptômes et des manifestations caractéristiques dans le corps. Un résultat favorable est considéré s'il est possible de détecter le blocage de l'artère carotide à un stade précoce. Cela vous permet d'éliminer la maladie sans intervention chirurgicale. Quels sont les 4 stades de développement de l'occlusion de l'ICA:

  1. Initiale. Sans manifestations claires de la maladie. Lors de l'examen préliminaire, une sténose de l'artère a été établie, ce qui a finalement entraîné une occlusion;
  2. La deuxième étape. Le rétrécissement du vaisseau se manifeste clairement, les symptômes se font sentir. Une hémiparésie survient, pouvant durer jusqu'à trois minutes, accompagnée d'attaques ischémiques, de maux de tête et d'un malaise. Les patients manifestent une intoxication à la marche, une diminution de l'activité des yeux et de l'audition. À ce stade, il se formera de petits caillots sanguins dans les vaisseaux cérébraux.
  3. Le troisième est le blocage de l'artère carotide. L'apoplexie peut survenir, les évanouissements deviennent plus fréquents, les accidents vasculaires cérébraux apoplexiques se produisent avec des conséquences graves;
  4. La quatrième étape finale. Il y a des symptômes neurologiques après un accident vasculaire cérébral.

Chacune des étapes comporte un danger pour la vie humaine. Si vous souffrez de migraines ordinaires, contactez la clinique hospitalière. C’est peut-être le premier "signal d’alarme" indiquant que l’occlusion de l’artère carotide interne est proche.

Traitement

Les caillots sanguins dans les artères sont traités exclusivement avec un traitement médicamenteux. Jusqu'au dernier moment, les médecins tentent de ne pas recourir à une intervention chirurgicale, car il s'agit d'une mesure essentielle dans les situations menaçant directement la vie du patient.

Au cours de la première étape, on prescrit aux patients des médicaments anticoagulants, ainsi que des anti-inflammatoires. S'il existe des maladies concomitantes qui provoquent une sténose ou une occlusion, le traitement de ces maladies est alors mis en avant.

La forme légère de l'occlusion ne nécessite pas de spectre de médicaments, la liste se limite aux anticoagulants et aux thrombolytiques.

  1. Les anticoagulants sont conçus pour réduire les risques de caillot sanguin. Ces médicaments fluidifient le sang et augmentent sa perméabilité au cerveau. Les patients se voient prescrire Heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
  2. Les thrombolytiques sont des médicaments agressifs conçus pour détruire un caillot sanguin formé. Le trajet dure plusieurs semaines, à la suite de cela, le vaisseau s'ouvre, la circulation sanguine reprend. Les patients de cette catégorie sont prescrits Urokinase, Plasmine, Streptokinase.

Le traitement médicamenteux est établi par un médecin en fonction de l'état des vaisseaux. Après la destruction d'un caillot de sang, le spécialiste prescrit des médicaments pour éliminer le risque d'une nouvelle formation. Durée d'utilisation - jusqu'à plusieurs années.

Au fil du temps, il est nécessaire de consulter, d’observer avec un médecin, d’enregistrer les modifications des artères carotides.

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est nécessaire en cas d'échec du traitement médicamenteux. Il existe de nombreuses méthodes différentes pour éliminer un caillot sanguin et le choix de la bonne dépend du stade de développement, du degré de formation (formé ou non) de caillot sanguin, de l'état du processus de circulation sanguine.

Si une occlusion complète du vaisseau est détectée, la zone touchée est remplacée par une prothèse en tissu synthétique. Cela retirera la zone du vaisseau avec un caillot sanguin indestructible par la chirurgie. Après un certain temps, le patient ayant un échange de sang normal, il pourra quitter le centre médical.

Il est très important de déclencher une alarme à temps. Si vous ignorez la maladie, cela peut entraîner de nombreuses conséquences graves, voire mortelles.

Prévention et pronostic

Selon les statistiques médicales, l’occlusion partielle, non accompagnée de symptômes aigus, dans environ 70% des cas, est accompagnée de la possibilité d’un AVC. La période exacte de développement est extrêmement difficile à déterminer, mais il est nécessaire d’attendre l’impact de la maladie d’ici 5 à 7 ans.

Avec une condition artérielle rétrécie, il y a une chance de développer un accident vasculaire cérébral ischémique. Chez les patients ayant subi une occlusion vasculaire complète, un AVC se développe dans la première année après la fin du traitement.

Occlusion des artères carotides

Occlusion des artères carotides - obturation partielle ou complète de la lumière des artères carotides alimentant le cerveau. Bien que sa forme puisse être asymptomatique, elle se manifeste plus souvent par une AIT répétée, une clinique d’ischémie cérébrale chronique, d’accidents ischémiques cérébraux dans le bassin des artères cérébrales moyennes et antérieures. La recherche diagnostique de l'occlusion des artères carotides vise à déterminer l'emplacement, la genèse et le degré d'obstruction. Il comprend l'USDG des vaisseaux carotidiens, l'angiographie cérébrale, l'angiographie à résonance magnétique, le scanner ou l'IRM du cerveau. Le traitement chirurgical le plus efficace, consistant en une endartériectomie, en la pose d'une endoprothèse vasculaire dans la zone touchée de l'artère ou en la création d'un pontage de dérivation vasculaire.

Occlusion des artères carotides

Les recherches modernes dans le domaine de la neurologie ont montré que chez la majorité des patients atteints d'ischémie cérébrale, les services extracrâniens (extracrâniens) des vaisseaux alimentant le cerveau sont affectés. Les modifications vasculaires intracrâniennes (intracrâniennes) sont détectées 4 fois moins. Dans le même temps, l'occlusion des artères carotides représente environ 56% des cas d'ischémie cérébrale et provoque jusqu'à 30% des accidents vasculaires cérébraux.

L'occlusion des artères carotides peut être partielle lorsqu'il n'y a qu'un rétrécissement de la lumière du vaisseau. Dans de tels cas, le terme "sténose" est souvent utilisé. L'occlusion complète est une obturation de tout le diamètre de l'artère et, lors du développement aigu, conduit souvent à un AVC ischémique et, dans certains cas, à une mort subite.

Anatomie du système carotidien

L'artère carotide commune gauche (OCA) part de l'arc aortique et celle de droite du tronc brachio-céphalique. Les deux montent verticalement et dans le cou se situent devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Au niveau du cartilage thyroïdien, chaque CCA est divisée en artères carotides internes (ICA) et externes (HCA). La NSA est responsable de l'apport sanguin aux tissus du visage et de la tête, à d'autres structures extracrâniennes et à des parties de la dure-mère. L'ICA à travers le canal dans l'os temporal passe dans la cavité du crâne et fournit l'irrigation sanguine intracrânienne. Il nourrit les lobes hypophysaires, frontaux, temporaux et pariétaux du cerveau du même côté. L'artère oculaire s'écarte de l'ICA, qui fournit l'irrigation sanguine à diverses structures du globe oculaire et de l'orbite. Dans la région du sinus caverneux, l’ACI produit une branche anastomosée, la branche HCA passant à la surface interne de la base du crâne par l’ouverture de l’os sphénoïde. Sur cette anastomose, une circulation sanguine collatérale se produit lors de l’obturation de l’ACI.

Causes de l'occlusion de la carotide

L'athérosclérose est le facteur d'étiologie le plus courant parmi les occlusions des artères carotides. La plaque d'athérosclérose est située à l'intérieur de la paroi vasculaire et comprend le cholestérol, les lipides, les cellules sanguines (principalement les plaquettes). En se développant, la plaque d'athérosclérose peut provoquer une occlusion complète de l'artère carotide. À la surface de la plaque, il est possible de former un caillot de sang qui, avec le flux sanguin, se déplace le long du lit vasculaire et provoque la thrombose des vaisseaux intracrâniens. En cas d'occlusion incomplète, la plaque elle-même peut se détacher de la paroi vasculaire. Cela se transforme alors en embole, ce qui peut entraîner une thromboembolie vasculaire cérébrale de plus petit calibre.

D'autres processus pathologiques de la paroi vasculaire peuvent également provoquer une obturation des artères carotides, par exemple dans les cas de dysplasie fibromusculaire, de maladie de Horton, d'artérite de Takayasu, de maladie de Moya-moya. L'occlusion traumatique des artères carotides se développe à la suite d'un TBI et est due à la formation d'un hématome sous-intensal. Les autres types d’embouteillages sont dans l’état de l’embolisme (appareillage)

Les facteurs contribuant à la sténose et à l'obstruction des artères carotides sont: l'anatomie de ces vaisseaux (hypoplasie, tortuosité, kink), le diabète, le tabagisme, une mauvaise alimentation avec une teneur élevée en graisse animale dans le régime alimentaire, l'obésité, etc.

Symptômes de l'occlusion de la carotide

L'obturation clinique des artères carotides dépend de la localisation de la lésion, du taux de développement de l'occlusion (soudainement ou progressivement) et du degré de développement des collatérales vasculaires, fournissant un apport sanguin alternatif aux mêmes zones du cerveau. Avec le développement progressif de l'occlusion, l'irrigation sanguine est réarrangée en raison des vaisseaux collatéraux et une certaine adaptation des cellules cérébrales aux conditions existantes (diminution de l'apport en nutriments et en oxygène); une clinique d'ischémie cérébrale chronique est en cours de constitution. L'obturation bilatérale a une évolution plus sévère et un pronostic moins favorable. L'occlusion soudaine des artères carotides conduit généralement à un AVC ischémique.

Dans la plupart des cas, l'occlusion des artères carotides traduit une attaque ischémique transitoire (AIT), un trouble transitoire de la circulation sanguine cérébrale, dont la durée dépend en premier lieu du degré de développement des collatérales vasculaires du cerveau touché. Les symptômes les plus typiques de l'AIT dans le système carotide sont une mono- ou hémiparésie et des troubles de la sensibilité du côté opposé (hétérolatéral) associés à des troubles visuels monoculaires du côté affecté (homolatéral). Habituellement, le début d'une attaque est l'apparition d'un engourdissement ou d'une paresthésie dans la moitié du visage et des doigts, le développement d'une faiblesse musculaire dans tout le bras ou seulement dans ses régions distales. La déficience visuelle varie de la sensation de boutons devant les yeux à une réduction significative de l’acuité visuelle. Dans certains cas, infarctus rétinien possible, déclenchant le développement d'une atrophie du nerf optique. Les manifestations rares de l'AIT lors de l'obturation des artères carotides incluent: dysarthrie, aphasie, parésie faciale, maux de tête. Chaque patient indique des étourdissements, des vertiges, des troubles de la déglutition, des hallucinations visuelles. Dans 3% des cas, des convulsions locales ou de grands épiphriscus sont observés.

Selon divers rapports, le risque d'accident ischémique cérébral dans l'année suivant le début de l'AIT serait de 12 à 25%. Environ 1/3 des patients ayant une occlusion des artères carotides subissent un AVC après un ou plusieurs AIT, mais dans 1/3 d'entre eux, il se développe sans aucune AIT antérieure. Un autre tiers des patients sont des patients chez lesquels aucun AVC ischémique n'a été observé et où une AIT continue de se produire. Le tableau clinique de l’accident ischémique cérébral est similaire à celui de l’AIT, mais le déficit neurologique (parésie, hypoesthésie, troubles de la vision) ne disparaît pas avec le temps et ne peut diminuer que grâce à un traitement rapide et adéquat.

Dans certains cas, les manifestations d’occlusion n’ont pas un départ net et sont tellement inexprimées qu’il est très difficile d’assumer la genèse vasculaire des problèmes survenus. L’état du patient est souvent interprété comme une clinique pour une tumeur cérébrale ou une démence. Certains auteurs suggèrent que l'irritation, la dépression, la confusion, l'hypersomnie, la labilité émotionnelle et la démence pourraient se développer à la suite d'une occlusion ou d'un micro-embolie de l'ACI du côté dominant ou des deux côtés.

L'obturation de l'artère carotide commune ne survient que dans 1% des cas. S'il se développe dans le contexte d'une perméabilité normale de l'ICA et de l'ICA, le flux sanguin collatéral à travers l'ECA vers l'ICA est suffisant pour éviter les lésions cérébrales ischémiques. Cependant, en règle générale, les modifications athérosclérotiques des artères carotides sont de plusieurs niveaux, ce qui entraîne les symptômes d’occlusion décrits ci-dessus.

Le type d'occlusion bilatérale des artères carotides avec des collatérales bien développées peut présenter moins de symptômes. Mais le plus souvent, cela conduit à des accidents cérébraux hémisphériques cérébraux bilatéraux, se traduisant par une tétraplégie spasmodique et un coma.

Diagnostic de l'occlusion carotidienne

Dans le diagnostic, parallèlement à l'examen neurologique du patient et à l'étude des données sur l'histoire, les méthodes instrumentales pour l'étude des artères carotides revêtent une importance fondamentale. La méthode la plus accessible, la plus sûre et la plus informative est l’USDG des vaisseaux de la tête et du cou. Lors de l'occlusion des artères carotides des vaisseaux extracrâniens de l'USDG, on observe généralement un écoulement sanguin rétrograde accéléré à travers les branches superficielles de la NSA. Dans des conditions d'occlusion, le sang se déplace à travers elles vers l'artère ophtalmique et à travers celle-ci vers l'ICA. Au cours de l'USDG, un test est effectué avec la compression de l'une des branches de surface de la NSA (généralement l'artère temporale). La diminution du débit sanguin dans l'artère ophtalmique avec compression manuelle de l'artère temporale indique une occlusion de l'ICA.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux permet une détermination précise du niveau d'occlusion des artères carotides. Toutefois, en raison du risque de complications, il ne peut être réalisé que dans les cas de diagnostic difficiles ou immédiatement avant la mise en œuvre du traitement chirurgical. MRA - Angiographie par résonance magnétique - est devenu un excellent et sûr substitut pour l’angiographie. Aujourd'hui, dans de nombreuses cliniques, l'ARM associé à l'IRM cérébrale est le «standard de référence» pour le diagnostic de l'occlusion de la carotide.

La lésion ischémique des structures cérébrales est visualisée par IRM ou TDM du cerveau. Dans le même temps, la présence d'une ischémie "blanche" indique une nature athérosclérotique progressive de l'obstruction des artères carotides et une ischémie avec trempage hémorragique - une lésion de type embolique. Il convient également de noter que chez environ 30% des patients victimes d'un AVC ischémique au cours des premiers jours, les modifications focales dans les tissus cérébraux ne sont pas visualisées.

Traitement d'occlusion carotidienne

En ce qui concerne l'occlusion des artères carotides, il est possible d'utiliser diverses tactiques chirurgicales, dont le choix dépend du type, du niveau et du degré d'obturation et de l'état de la circulation collatérale. Dans les cas où l'opération est réalisée 6 à 8 heures après le début de l'AVC ischémique progressif, le taux de mortalité des patients atteint 40%. À cet égard, un traitement chirurgical est conseillé avant le développement d'un accident vasculaire cérébral et a une valeur prophylactique. En règle générale, elle est effectuée dans les intervalles entre l'AIT et la stabilisation de l'état du patient. Le traitement chirurgical est réalisé principalement avec une occlusion de type extracrânien.

Parmi les indications pour le traitement chirurgical de la sténose et de l'obturation de l'artère carotide, on citera: l'AIT récemment transférée, un AVC ischémique achevé avec des troubles neurologiques minimes, une occlusion asymptomatique de la région cervicale de l'ACI supérieure à 70%, des sources d'embolie dans les artères extracrâniennes, un syndrome d'irrigation sanguine insuffisante du cerveau.

Pour une occlusion partielle des artères carotides, les opérations à privilégier sont les suivantes: stenting et endartériectomie carotidienne (éversion ou classique). L'obturation complète de la lumière vasculaire est une indication pour la création d'une anastomose extra-intracrânienne - une nouvelle voie d'approvisionnement en sang, en contournant la zone occluse. Avec la préservation de la lumière de l'ACI, une obstruction commune sous-clavière est recommandée, avec son obturation, une prothèse de contact extraclaviculaire-externe.

Pronostic et prévention

Selon des données généralisées, une occlusion partielle asymptomatique des artères carotides allant jusqu'à 60% dans 11 cas sur 100 est accompagnée du développement d'un accident vasculaire cérébral dans les 5 ans. Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère pouvant atteindre 75%, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique - 5,5% par an. Chez 40% des patients présentant une occlusion complète de l'ACI, l'AVC ischémique se développe au cours de la première année de son survenue. Le traitement chirurgical prophylactique minimise le risque de développer un accident vasculaire cérébral.

Les mesures visant à prévenir l'occlusion artérielle comprennent l'élimination des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate, le contrôle du poids, la correction du profil lipidique du sang, le traitement opportun des maladies cardiovasculaires, la vascularite et la pathologie héréditaire (par exemple, diverses coagulopathies).