Ouvrez la fenêtre ovale dans le coeur

De nos jours, de nombreux parents disent souvent au médecin que leur bébé a une fenêtre ovale ouverte dans le cœur. Dans cet article, nous essaierons de découvrir ce que c'est: un diagnostic sérieux ou une caractéristique innée de la structure du cœur.

Le cœur d'un nouveau-né est très différent de celui d'un adulte. Le cœur se compose de quatre cavités (oreillettes et ventricules). Chez l'adulte, un septum sépare les oreillettes, ce qui empêche le sang artériel et veineux de se mélanger dans les moitiés gauche et droite du cœur, respectivement. Chez les nouveau-nés, le septum inter-auriculaire ne représente pas toujours une éducation holistique en raison des caractéristiques suivantes de la circulation fœtale: lorsque le bébé se développe encore dans l'utérus, les poumons ne participent pas à la respiration spontanée. Par conséquent, moins de sang s'écoule vers eux (seulement 12% du débit sanguin total du fœtus). ). Il est nécessaire que les organes actifs du fœtus - le cerveau, le foie, etc., qui fonctionnent activement - obtiennent davantage de sang enrichi en oxygène. Pour les communications vasculaires (messages) dans le système cardiovasculaire, une répartition correcte des volumes sanguins dans le corps du bébé. L'une de ces structures, avec les canaux artériel et veineux, est une fenêtre ovale - c'est le trou situé entre les oreillettes qui effectue l'écoulement du sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche afin de réduire le flux sanguin vers les poumons.

Du côté du ventricule gauche, la fenêtre est recouverte d'une petite valve qui arrive à maturité jusqu'à la naissance. Au moment du premier cri du nouveau-né, lorsque ses poumons s’ouvrent, le débit sanguin qui leur est versé augmente, la pression dans l’oreillette gauche augmente et la valve ferme la fenêtre, puis se fusionne fermement avec la paroi du septum interaural (dans la plupart des cas au cours de la première année de la vie de l’enfant, moins souvent). cinq ans). Parfois, cette valve est trop petite pour fermer l'ouverture, et on dit alors que le nouveau-né a une fenêtre ovale ouverte dans le cœur.

Une fenêtre ovale ouverte est un trou entre les oreillettes du cœur humain, à travers lequel le sang peut circuler d'un oreillette à l'autre (généralement de gauche à droite, car physiologiquement, la pression dans la cavité de l'oreillette gauche est plus élevée). Ne confondez pas une fenêtre ovale ouverte avec un défaut septal auriculaire, car un défaut est un diagnostic plus grave relatif aux malformations cardiaques congénitales, alors qu'une fenêtre ovale ouverte est classée parmi les anomalies mineures du cœur et constitue plutôt un élément individuel de la structure. le coeur d'un enfant.

Fenêtre ovale ouverte

Raisons pour ne pas ouvrir une fenêtre ovale dans le coeur

En premier lieu dans la structure des causes de la morbidité, il y a une prédisposition génétique, en particulier sur la lignée maternelle. On peut également identifier les causes des facteurs qui ont un impact négatif sur le fœtus pendant la gestation - conditions environnementales défavorables, nutrition insuffisante de la femme enceinte, stress, consommation de substances toxiques (alcool, drogues, nicotine, drogues interdites aux femmes enceintes).

Symptômes d'une fenêtre ovale ouverte

En règle générale, les manifestations cliniques d'une fenêtre ovale isolée chez les enfants (sans la présence de malformations cardiaques congénitales) sont plutôt rares. On peut suspecter cette anomalie dans la structure d'un nouveau-né sur la base des plaintes suivantes: rythme cardiaque rapide, essoufflement et cyanose (coloration grise ou bleue) du triangle nasolabial lors du pleurage et de l'alimentation. Un enfant peut avoir un mauvais appétit et prendre du poids. Les enfants plus âgés peuvent avoir une tolérance réduite (tolérance) à l'activité physique.

Au cours de la période de croissance intensive, ainsi que d'ajustement hormonal du corps (adolescence, grossesse), la charge sur l'ensemble du système cardiovasculaire augmente, ce qui peut provoquer fatigue, faiblesse, sensation de perturbation du cœur, notamment pendant l'exercice ou la pratique de sports.

Dans les cas où la fenêtre ovale n’est pas envahie et après l’âge de cinq ans, il est probable qu’elle accompagnera la personne tout au long de sa vie, ce qui n’affecte toutefois pas ses activités domestiques et professionnelles. Mais à un âge plus avancé (après quarante à cinquante ans), lorsqu'une personne peut développer des maladies telles que l'hypertension et une cardiopathie ischémique, une fenêtre ovale peut compliquer la période de rétablissement après un infarctus du myocarde et une insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic est basé sur l'auscultation (écoute) du thorax lors de l'examen d'un enfant (des sons systoliques sont entendus), ainsi que sur la base de méthodes d'investigation instrumentales.

La principale méthode de détection d’une fenêtre ovale est l’imagerie par échocardiographie (échographie du cœur). Une échographie du cœur doit être effectuée chez tous les enfants âgés de 1 mois conformément aux nouvelles normes médicales et de diagnostic en pédiatrie.

Si la fenêtre ovale est accompagnée de malformations cardiaques congénitales, le médecin vous prescrira éventuellement une échocardiographie transoesophagienne, un examen angiographique (injection d'une substance radio-opaque dans la cavité cardiaque par le biais des vaisseaux), dans un hôpital de chirurgie cardiaque.

Traitement de fenêtre ovale ouvert

En l’absence de symptômes cliniques et de troubles hémodynamiques (modifications cardiaques marquées), que l’on retrouve le plus souvent chez le pédiatre, il n’est montré ni traitement médicamenteux ni hospitalisation à l’hôpital. Des procédures de fortification sont prescrites - durcissement, promenades au grand air, adhésion à un mode de travail et de repos équilibré, alimentation adéquate, exercice thérapeutique.

En cas de problèmes mineurs du système cardiovasculaire, il peut être justifié de prescrire des vitamines et des médicaments fournissant une puissance supplémentaire au muscle cardiaque - Magne B6, Panangin, analogues de la L-carnitine (Elcar), Coenzyme Q (Ubiquinone).

En cas d’association de malformations cardiaques, la tactique d’observation et de traitement est déterminée par le cardiologue et le chirurgien cardiologue, en choisissant la méthode optimale pour la correction rapide des malformations. Ces dernières années, des scientifiques londoniens ont mis au point une opération dans laquelle une sonde enduite d'un enduit est appliquée à travers la veine fémorale dans la cavité de l'oreillette droite, qui se superpose à la fenêtre et se résout dans les 30 jours. Ce patch crée une sorte de "patch" et stimule en outre la formation de son propre tissu conjonctif dans le septum interauriculaire, ce qui conduit à une prolifération excessive de la fenêtre ovale. Le traitement chirurgical dans les cas simples n'est pas applicable.

Complications de la non-ouverture d'une fenêtre ovale dans le coeur

Parmi les cas de complications extrêmement rares et presque isolés figure l'embolie «paradoxale» - une affection dangereuse pouvant mettre la vie en danger. Les emboles sont de minuscules particules qui transportent des bulles de gaz, des caillots de sang ou des morceaux de tissu adipeux. Ces substances sont normales dans la circulation sanguine ne devraient pas l'être, elles pénètrent également dans la circulation sanguine dans diverses conditions pathologiques, ainsi des bulles de gaz dans un embole à air, accompagnant parfois des lésions complexes de la poitrine avec des lésions du tissu pulmonaire; thrombi - avec thrombophlébite (maladies des veines avec formation de thrombus pariétal); tissu adipeux - avec fractures des os ouverts. Le danger de ces emboles est que, lorsque la fenêtre ovale est ouverte, ils peuvent aller de l'oreillette droite à l'oreillette gauche, puis au ventricule gauche, puis atteindre le cerveau par les vaisseaux, où un blocage de la lumière du vaisseau provoquera un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque du cerveau. Une telle complication peut être fatale. Il se manifeste soudainement développé des symptômes cérébraux au moment ou immédiatement après une blessure, ou pendant une période d'immobilisation prolongée, lorsque le patient après des opérations graves, des blessures, des maladies graves est obligé de rester à rester au lit. La prévention du développement des complications thromboemboliques en général est un traitement adéquat visant à prévenir une augmentation de la coagulation du sang dans les maladies aiguës du système cardiovasculaire, des blessures, lors d'interventions chirurgicales, etc.

Comme déjà mentionné, cette complication est assez rare, mais néanmoins, un patient avec une fenêtre ovale ouverte devrait toujours avertir son médecin de la présence de cette structure particulière du cœur.

Prévision avec une fenêtre ovale ouverte

Les prévisions pour la vie, les activités sociales et professionnelles sont généralement favorables, mais pour les patients avec une fenêtre ovale ouverte, les sports extrêmes sont contre-indiqués, ainsi que pour les professions associées à un stress accru sur le système circulatoire et la respiration - pilotes, astronautes, plongeurs.

Résumant tout ce qui est écrit ci-dessus, il convient de noter que dans la médecine moderne, les médecins attribuent généralement une fenêtre ouverte ovale aux caractéristiques de la structure cardiaque plutôt qu’aux défauts de développement graves, car dans la plupart des cas, la charge fonctionnelle sur le cœur reste dans les limites normales. Néanmoins, en raison de la localisation de cette pathologie dans le cœur en tant qu’organe vital, il ne faut pas en minimiser l’importance. Dans tous les cas, la tactique de prise en charge du patient est déterminée individuellement par le cardiologue lors de l'examen sur site.

Fenêtre ovale ouverte dans le cœur: causes, symptômes, traitement et projections

L'annonce d'une fenêtre ovale ouverte dans le cœur est alarmante et préoccupante pour de nombreux parents d'enfants de différents âges. En règle générale, ils découvrent ce diagnostic assez accidentellement: lors d'un examen de routine ou d'un ECG. Dans certains cas, cette anomalie cardiaque ne se manifeste pas du tout et les gens vivent de nombreuses années sans aucun inconvénient jusqu'à l'apparition de pathologies cardiovasculaires graves.

Ces dernières années, une telle caractéristique de la structure du cœur a commencé à apparaître beaucoup plus souvent et, dans notre article, nous vous parlerons de la fenêtre ovale ouverte dans le cœur et des dangers que ce diagnostic pourrait comporter à l'avenir.

Qu'est-ce qu'une fenêtre ovale ouverte dans le coeur?

La fenêtre ovale est une fente ouverte dans le mur entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, qui fonctionne normalement pendant la période embryonnaire et est complètement envahie après 12 mois de vie. Sur le côté de l'oreillette gauche, l'orifice est recouvert d'une petite valve qui arrive à maturité complète au moment de la naissance.

Lors du premier cri d'un nouveau-né et du moment de l'ouverture du poumon, il se produit une augmentation significative de la pression dans l'oreillette gauche et, sous son influence, la valve ferme complètement la fenêtre ovale. Ensuite, la valve adhère étroitement à la paroi du septum interauriculaire et l’espace entre l’oreillette droite et gauche se ferme.

Dans la plupart des cas, chez 40 à 50% des enfants, une telle «accrétion» de la valvule se produit au cours de la première année de vie, moins souvent avant cinq ans. Si la taille de la valve est insuffisante, la fente ne peut pas se fermer complètement et les oreillettes droite et gauche ne sont pas isolées l’une de l’autre. Dans de tels cas, l'enfant peut être diagnostiqué - une fenêtre ovale ouverte dans le cœur (ou syndrome MARS). Les cardiologues considèrent cette affection comme une petite anomalie du développement du coeur et, en l’absence de symptômes graves affectant la qualité de la vie, elle peut être perçue comme une caractéristique individuelle de la structure du coeur.

Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur est un trou traversant entre les oreillettes, à travers lequel du sang peut être jeté d'un oreillette lors de la contraction du muscle cardiaque à l'autre.

Chez les patients adultes, cette anomalie est détectée dans environ 30% des cas. Il s'agit d'un canal ou d'une dérivation entre les oreillettes et peut provoquer un dysfonctionnement du système cardiovasculaire ou des poumons en raison des fluctuations de la pression artérielle.

Raisons

La cause la plus fréquente de fissure entre les oreillettes est une prédisposition génétique. Dans la plupart des cas, cette anomalie est trahie sur la lignée maternelle, mais elle peut être causée par un certain nombre d'autres raisons:

• la prématurité de l'enfant;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• malformations cardiaques congénitales;
• toxicomanie ou alcoolisme de la mère;
• fumer pendant la grossesse;
• intoxication toxique avec certains médicaments pendant la grossesse;
• le stress;
• nutrition insuffisante de la femme enceinte;
• écologie défavorable.

Une fenêtre ovale ouverte est souvent détectée avec d'autres malformations du cœur: avec un conduit aortique ouvert et des malformations congénitales des valves tricuspide et mitrale.

Divers facteurs de risque peuvent contribuer à l’ouverture de la fenêtre ovale:

• exercice excessif (haltérophilie et gymnastique, sports de force, plongée);
• épisodes de thromboembolie pulmonaire chez les patients atteints de thrombophlébite pelvienne ou du membre inférieur.

Les symptômes

Souvent, une fenêtre ovale ouverte dans le cœur ne se manifeste d'aucune manière, ou ne se fait sentir que par le biais d'une symptomatologie peu abondante et non spécifique.

Chez les jeunes enfants avec cette anomalie peut être observée:

• Pâleur bleue ou vive de la région péri-pubienne ou du triangle nasolabial lors de tentes, de pleurs, de pleurs, de toux ou de baignade;
• tendance aux maladies catarrhales et bronchopulmonaires;
• gain de poids lent.

Les enfants plus âgés peuvent éprouver une faible tolérance à l'exercice, ce qui se traduit par une accélération du rythme cardiaque et un essoufflement.

Pendant la puberté ou la grossesse, lorsqu'une modification hormonale totale se produit dans le corps, entraînant une augmentation de la charge du système cardiovasculaire, une fenêtre ovale ouverte peut se manifester par de fréquents épisodes de vertiges et de maux de tête, de la fatigue et des sensations de perturbation du cœur. Ces manifestations sont particulièrement prononcées après un exercice intense. Dans certains cas, ce développement anormal du cœur peut entraîner des évanouissements soudains et non motivés.

La non-dilatation d'une fenêtre ovale jusqu'à l'âge de cinq ans indique que cette anomalie est plus susceptible d'accompagner une personne tout au long de sa vie. À un jeune âge et en l’absence de lésions cardiovasculaires, il n’a pratiquement aucun effet sur sa santé et son travail, mais après 40 à 50 ans et le développement d’une maladie cardiaque ou vasculaire, la fenêtre ovale peut aggraver l’évolution de ces affections et compliquer le traitement.

Diagnostics

Lors de l'auscultation des sons cardiaques, le médecin peut suspecter une non-occlusion de la fenêtre ovale, cette anomalie étant accompagnée de sons systoliques d'intensité variable. Pour confirmer ce diagnostic, il est recommandé au patient de recourir à des techniques d'examen instrumental plus précises:

• ECG;
• Echo-KG (habituel et doppler, transoesophagien, contraste);
• radiographie.

Le diagnostic invasif et plus agressif d'une fenêtre ovale ouverte est utilisé lorsque cela est nécessaire pour la chirurgie. Dans de tels cas, les patients sont assignés au sondage des cavités du cœur.

Traitement

La quantité de traitement est déterminée par la gravité des symptômes d'une fenêtre ovale ouverte. En l'absence d'irrégularités prononcées dans le travail du cœur, le patient reçoit des recommandations pour la bonne organisation du régime quotidien, pour limiter l'effort physique et pour suivre les règles d'une alimentation rationnelle et équilibrée. La réception de médicaments présentant une évolution anormale de la structure cardiaque n'est pas prescrite, et il est recommandé au patient de recourir à des procédures générales de renforcement (thérapie par l'exercice, durcissement et traitement de sanatorium).

Si un patient a des problèmes mineurs concernant le fonctionnement du système cardiovasculaire, il peut être recommandé de prendre des préparations vitaminées et des médicaments qui renforcent l'effet tonique du muscle cardiaque (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone, etc.). Dans de tels cas, le patient doit adhérer à d'importantes restrictions en matière d'activité physique et prêter attention aux procédures de réparation.

Avec une manifestation plus prononcée des symptômes, un risque élevé de thrombose et un écoulement important de sang d'un oreillette à l'autre, la surveillance par un cardiologue et un chirurgien cardiologue est recommandée, et les mesures suivantes peuvent être prescrites:

• prendre des antiplaquettaires et des anticoagulants (pour exclure les caillots sanguins);
• traitement endovasculaire (au moyen d’un cathéter inséré dans l’artère fémorale et avancé dans l’oreillette droite, un patch est appliqué sur la fenêtre ovale, il stimule le colmatage de l’ouverture par le tissu conjonctif et se résout après un mois).

Dans la période postopératoire pour la prévention de l'endocardite infectieuse, des antibiotiques sont prescrits au patient. Le traitement endovasculaire d'un tel développement anormal de la paroi cardiaque permet aux patients de retrouver une vie pleinement satisfaisante sans aucune restriction.

Complications possibles

Les complications de la non-ouverture d'une fenêtre ovale sont rarement développées. Une telle structure anormale de la paroi cardiaque entraîne de telles maladies:

La cause de leur développement est une embolie paradoxale. Bien que cette complication soit assez rare, le patient doit toujours informer son médecin traitant de la présence d'une fenêtre ovale ouverte.

Prévisions

Dans la très grande majorité des cas, les projections concernant les patients à fenêtre ovale ouverte sont favorables et entraînent rarement des complications.

Les personnes ayant une fenêtre ovale ouverte sont recommandées:

• surveillance constante par un cardiologue et contrôle Echo-KG;
• rejet de l'extrême et accompagné d'activités sportives importantes;
• restrictions sur le choix des professions associées à des charges respiratoires et cardiaques importantes (plongeurs, pompiers, astronautes, pilotes, etc.).

Le traitement chirurgical d'un tel développement anormal du cœur n'est prescrit que pour des troubles marqués du fonctionnement du système cardiovasculaire et des poumons.

Quel médecin contacter

On soupçonne une fenêtre ovale ouverte chez un pédiatre ayant l'auscultation du cœur de l'enfant. Dans ce cas, le petit patient est référé à un cardiologue. L'échographie cardiaque est une méthode de diagnostic obligatoire. Dans ce cas, la qualification d'un médecin examinateur fonctionnel ou radiologique est très importante. Si la fenêtre ovale ouverte est maintenue à vie, un tel patient est conseillé par un chirurgien cardiaque. Pendant la grossesse, une femme présentant un développement cardiaque aussi anormal doit consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue et un cardiologue.

Si un nouveau-né a une fenêtre ovale ouverte dans le cœur, le cardiologue pédiatre explique

Dans le développement normal du bébé, des ouvertures spéciales fonctionnent encore dans l'utérus, qui devraient être fermées après la première inhalation après la naissance. L'un de ces trous est une fenêtre ovale. Mais il arrive souvent qu'une telle fenêtre ne se ferme pas.

Notre article est consacré à cette pathologie commune. Dans cet article, vous allez révéler l'essence du problème d'une fenêtre ovale fonctionnelle.

Pourquoi ai-je besoin d'une fenêtre ovale pour le fœtus?

Dans le ventre de la mère, l’enfant ne respire pas dans le sens le plus vrai du terme, les poumons ne pouvant fonctionner, ils ressemblent à une balle dégonflée. La fenêtre ovale ouverte chez les nouveau-nés est une petite ouverture entre les oreillettes. À travers la fenêtre ovale, le sang des veines coule dans la seule grande circulation du fœtus.

Après la naissance, le bébé reprend son souffle, les poumons commencent leur travail. Sous l'action de la différence de pression, la fenêtre ovale ouverte est fermée par une vanne. Mais une telle vanne peut être trop petite pour serrer complètement le trou.

Raisons pour ne pas fermer la fenêtre ovale

La cause exacte de cette pathologie n'existe pas.

Il y a plusieurs facteurs communs.

1. Presque tous les bébés prématurés et immatures, la fenêtre reste ouverte.
2. Tabagisme, toxicomanie de la mère.
3. Hypoxie fœtale.
4. Accouchement long, bébé asphyxique en couches.
5. Facteurs environnementaux défavorables.
6. Stress chez la mère.
7. Prédisposition génétique.
8. Malformations cardiaques congénitales.
9. Risque professionnel avec des substances toxiques chez la mère.

Fenêtre ovale ouverte chez les enfants et ses symptômes

Dans la plupart des cas, ces enfants ne se plaignent pas.

Que pouvez-vous remarquer?

1. L'apparition de bleu autour de la bouche d'un nouveau-né. Une telle cyanose apparaît après avoir pleuré, crié, sucé, pris un bain.
2. Chez les enfants plus âgés, diminue la tolérance (résistance) à l'activité physique. L'enfant se repose, s'assoit après les jeux de plein air habituels.
3. L'apparition d'essoufflement. En général, un enfant devrait normalement monter facilement au 4ème étage sans aucun signe d'essoufflement.
4. Rhumes fréquents chez les nourrissons, nommément bronchite, pneumonie.
5. Les médecins écoutent le bruit dans le coeur.

Diagnostics

La principale signification clinique de l'échographie du coeur. Le médecin voit clairement un petit trou dans la projection de l'oreillette gauche, ainsi que la direction du flux sanguin.

Lorsqu'il écoute du bruit dans le cœur, le pédiatre orientera nécessairement votre bébé vers ce type de recherche.

En règle générale, il n'y a pas de changements pathologiques sur l'ECG.

Traitement

Que faire si la fenêtre n'est pas fermée après 5 ans? Essentiellement rien. La fenêtre ovale ouverte chez le nouveau-né est trop petite pour fournir une surcharge auriculaire lors du développement d'une insuffisance cardiaque. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller de manière dynamique les miettes, de subir chaque année une échographie du cœur et d’être examiné par un cardiologue pédiatre.

Lorsque des plaintes surviennent chez un enfant, un traitement médical est prescrit sous forme de médicaments cardiotrophiques et nootropiques - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ces médicaments améliorent la nutrition myocardique et la tolérance à l'exercice.

Récemment, le fait que le médicament lévocarnitine (Elkar) contribue à la fermeture rapide de la fenêtre ovale, si elle est bue 2 mois par cours 3 fois par an, est devenu fiable. Certes, il n’est pas tout à fait clair avec quoi cela est lié. De la pratique personnelle, je peux dire que je n'ai pas vu de lien clair entre prendre Elkar et fermer LLC.

Mais il arrive toujours qu'une telle fenêtre ovale puisse entraîner une altération de la circulation sanguine et une insuffisance cardiaque. En pratique pédiatrique, cela est rare et se produit dans la plupart des cas entre 30 et 40 ans. Ensuite, la question de l'intervention chirurgicale avec la fermeture du trou. Passez un petit patch endovasculaire (c’est-à-dire à l’aide d’un cathéter) dans la veine fémorale.

En ce qui concerne le sport et une fenêtre ovale fonctionnelle, en l’absence de plaintes et de bonne échographie cardiaque, vous pouvez pratiquer tout type de sport.

Des complications

Il y a assez rare. Associée à une embolie et à une circulation sanguine altérée. Ce sont des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des infarctus du rein.

Ces complications peuvent survenir chez un adulte. Et un tel patient devrait toujours avertir le médecin qu'il a une fenêtre ovale.

Les petites anomalies cardiaques ne nuisent généralement pas à la santé des enfants. Certains athlètes célèbres ont cette pathologie et deviennent champions olympiques. De nombreux médecins renvoient LLC à la norme. Mais il convient de rappeler que l'observation annuelle d'un spécialiste est nécessaire.

Fenêtre ovale dans le coeur

Les experts considèrent une ouverture au centre des oreillettes gauche et droite, avec la présence d'une valve, comme une fenêtre ovale ouverte dans le cœur. Pendant la formation à l'intérieur de l'utérus, il participe à la circulation sanguine du fœtus, mais après la naissance (pendant 4 à 7 mois), il devient envahi par la végétation. Ne pas envahir par une fenêtre ovale est considéré comme une pathologie ayant des effets indésirables. Mais certaines personnes vivent longtemps et ne sont pas conscientes de la présence de cette maladie.

Description

Le cœur humain a quatre chambres - deux oreillettes et deux ventricules. Ils sont reliés par une communication générale et communiqués par des ouvertures spéciales. D’une oreillette à l’autre, un septum dense empêche le sang de circuler entre eux. Dans certaines situations, une telle barrière peut être modifiée et forme un espace appelé «fenêtre ouverte». Dans la plupart des cas, cela peut être dû à un encrassement incomplet du septum chez le nourrisson.

Chez 30% des adultes, une telle faille peut se manifester par un shunt ou un canal. Il provoque des maladies cardiovasculaires, des processus pathologiques dans les poumons dus à la différence de pression artérielle intracardiaque. Comme une telle anomalie est plus souvent diagnostiquée immédiatement après l'accouchement, certains experts la réfèrent aux malformations cardiaques.

Pour un adulte de moins de 40 ans ne souffrant pas de maladie cardiaque ou vasculaire, une telle anomalie n'interférera pas avec le mode de vie habituel. Une fenêtre ovale ouverte chez un adulte après 40 ans lors de la formation d'affections cardiaques peut compliquer le traitement.

Le rôle clinique de ce phénomène est caractérisé par une évaluation ambiguë. Une fenêtre ouverte dans le cœur ne peut pas entraîner de dysfonctionnements hémodynamiques ni nuire à l'état du patient en raison de sa petite taille et de la présence d'une valve qui crée un obstacle au shunt sanguin. La plupart des patients présentant un tel processus pathologique ignorent les symptômes de la maladie et mènent un mode de vie habituel.

Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un adulte est un trou traversant d'une oreillette à l'autre, à travers laquelle le sang, en cours de contraction du myocarde, est projeté dans l'un des oreillettes. Cette anomalie est caractéristique de l’enfance, mais on a observé récemment une tendance à l’augmentation du nombre de cas de maladie chez les adultes. En raison de variations de la pression artérielle, une violation des poumons, du cœur ou des vaisseaux sanguins peut survenir. Si vous ne prêtez pas attention à la pathologie et si vous omettez de poser un diagnostic à temps, le risque de transformation du phénomène augmente.

L’anomalie elle-même ne présente pas de danger mortel car elle ne provoque pas de dysfonctionnement de la circulation sanguine.

Des difficultés apparaissent si:

• Au fil du temps, le cœur grandit et la valve ne se développe plus. Dans cette situation, la fenêtre ovale n'est pas bien fermée. Le sang peut pénétrer d'un atrium à l'autre, augmentant ainsi la tension.
• La survenue de maladies qui augmentent la pression dans l'oreillette droite. Ils mènent à la valve qui s'ouvre vers l'oreillette gauche. Ceux-ci comprennent des affections pulmonaires persistantes, des affections des veines des jambes, une pathologie cardiaque concomitante, la grossesse et la naissance.

Dans de telles situations, une supervision régulière par un spécialiste est nécessaire afin de ne pas rater le temps de transition de l'état compensé à l'état décompensé. Elle peut se manifester par une dyspnée, une toux persistante, une léthargie, des évanouissements et d'autres symptômes.

Le pronostic à vie est généralement positif, mais il est interdit aux patients atteints d'un stress physique accru, des spécialités associées à des charges élevées sur les systèmes circulatoire et respiratoire. Vous devez également vous concentrer sur le fait que maintenant, les experts se réfèrent davantage à la fenêtre ouverte des caractéristiques de la structure du cœur qu'aux dangereux défauts de développement, car dans de nombreuses situations, la charge de l'organe principal restera dans des limites acceptables. Mais pour trouver ce processus pathologique, sa valeur ne doit pas être réduite. La tactique du patient est déterminée individuellement par le cardiologue lors d'un examen interne.

Raisons

Tous les enfants après la naissance présentent une fenêtre ovale ouverte dans le cœur. Lorsque le bébé prend sa première respiration, le cercle pulmonaire de la circulation sanguine commence à fonctionner pleinement et la nécessité d'une fenêtre ovale ouverte disparaîtra.

L'augmentation de la pression artérielle dans l'oreillette gauche, par rapport à celle de droite, conduit à recouvrir la valve de la fenêtre ovale.

Dans certaines situations, il peut se fermer étroitement et recouvrir complètement de tissu conjonctif - cette anomalie disparaîtra. Dans certains cas, le trou ne ferme pas complètement ou ne grossit pas du tout, et dans certaines conditions, il se produira un écoulement de sang d'une chambre auriculaire à une autre.

Les raisons de la fermeture incomplète d’une fenêtre ouverte peuvent être dues à diverses circonstances. On considère que cette anomalie peut provoquer:

• Facteur génétique, qui est souvent observé dans la première ligne de parenté.
• Dépendance de la mère pendant la grossesse (alcoolisme et tabagisme).
• Facteur environnemental médiocre pendant la grossesse.
• Femme enceinte malsaine.
• Trouver une femme enceinte dans des états psycho-émotionnels et dépressifs réguliers.
• Intoxication toxique, y compris les médicaments.
• Livraison prématurée. Les bébés prématurés sont plus susceptibles à ce processus pathologique.

En raison de la prédisposition héréditaire, le diamètre de la valve est inférieur au diamètre du trou ouvert. Cela crée un obstacle à sa fermeture complète.

Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur chez un adulte s'accompagne de malformations congénitales des valvules mitrale ou tricuspide, un canal artériel ouvert. Les facteurs de risque comprennent un stress physique important chez les athlètes qui pratiquent des sports de force. Un tel problème se produit souvent chez les plongeurs et les plongeurs qui plongent dans de grandes profondeurs, qui risquent davantage de développer une maladie des caissons.

Les symptômes

Les manifestations spéciales à l'âge adulte ne sont pas réellement observées. Un spécialiste peut ne faire apparaître que des soupçons sur une telle anomalie chez un patient. Une personne se plaint de maux de tête aigus, mais ils n'apparaissent pas du tout. La maladie est souvent détectée soudainement, avec des diagnostics répétés ou avec l'apparition d'effets indésirables. Mais il existe des symptômes indirects de ce phénomène, selon lesquels le diagnostic primaire est établi. Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un adulte ne présente pas de signes extérieurs caractéristiques. Dans la plupart des situations, elle coule à découvert, parfois accompagnée de symptômes mineurs.

Signes indirects d'une anomalie similaire:

• Blanchissement soudain des couches supérieures de la peau ou cyanose des lèvres et du triangle nasolabial lors d'efforts physiques (toux, fatigue).
• Prédisposition au rhume régulier et aux maladies de la nature inflammatoire des bronches et des poumons.
• Développement physique lent (manque d'appétit, perte de poids), endurance au cours de l'effort physique, associée à des symptômes d'insuffisance respiratoire (essoufflement et palpitations cardiaques).
• Évanouissements inattendus et symptômes de dysfonctionnement de la circulation sanguine dans le cerveau (en particulier chez les patients de 20 à 35 ans souffrant de varices, de thrombophlébite des jambes et du petit bassin).

Les patients atteints d'une maladie similaire sont inquiets:

• Maux de tête réguliers, migraine.
• Syndrome d'hypoxémie posturale - apparition d'un essoufflement et d'une diminution de la saturation du sang des artères en oxygène dans la posture debout avec une amélioration du bien-être lors du changement de position sur le lit.

Les effets indésirables d'une telle anomalie sont peu fréquents, cependant, il est nécessaire d'examiner si les symptômes de la maladie sont suspectés.

Traitement

La quantité de traitement détermine la gravité des symptômes de la maladie. Lorsqu'il n'y a pas de dysfonctionnement évident dans le fonctionnement du système cardiovasculaire, le patient doit simplement suivre les instructions pour organiser la journée, limiter l'activité physique et équilibrer le régime alimentaire.

L'utilisation de médicaments, en l'absence de symptômes, n'est pas prescrite, il est recommandé au patient de procéder à une procédure de renforcement général (thérapie par l'exercice, durcissement et traitement dans des conditions de sanatorium).

Lorsqu'une personne ne présente aucun signe de dysfonctionnement cardiaque prononcé, le traitement d'une fenêtre ouverte ovale se limite aux techniques thérapeutiques et à l'utilisation de médicaments.

Lorsque le processus pathologique est exprimé de manière éclatante, un traitement endovasculaire est parfois nécessaire.

Les recommandations suivantes sont pertinentes pour tous les patients atteints de cette pathologie, même pour ceux qui ont été opérés:

• Limiter l'activité physique.
• Équilibrer les repas, manger plusieurs portions par jour. L'accent doit être mis sur les légumes et les légumes verts.
• Observez le régime de travail et de repos, ne surchargez pas.
• Un mode veille compétent est également très important.

Des médicaments peuvent être prescrits au patient lorsque les symptômes de faiblesse et d’inconfort apparaissent:

• Les anticoagulants, par exemple, "Warfarin". Il est recommandé pour la prévention des caillots sanguins et de la thromboembolie.
• Désagrégants ou médicaments antiplaquettaires ("Aspirine") afin de prévenir l'insuffisance veineuse, la formation de caillots sanguins ou les accidents cérébrovasculaires.
• Parfois, les médicaments sont prescrits avec un effet différent, en fonction des maladies qui accompagnent la fenêtre ovale ouverte.

A ce jour, aucune intervention chirurgicale n'est pratiquée car elle est totalement remplacée par la procédure endovasculaire.

Avec cette manipulation, un cathéter est inséré dans l'artère. Un obturateur est installé à son extrémité, bloquant la fenêtre ovale en train de traverser la circulation sanguine.

Prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spéciales fenêtre ouverte. Afin d'éviter cette anomalie, il est nécessaire de:

• Ne surmenez pas physiquement et psychologiquement.
• Traitement opportun des maladies pour prévenir leurs complications.

Grâce au développement moderne de méthodes de diagnostic auxiliaires, la détection d'une fenêtre ovale ouverte a considérablement augmenté. Dans de nombreuses situations, une telle pathologie peut être identifiée comme une découverte inattendue au cours de la période d'étude. À l'avenir, les patients sont obligés d'informer le médecin de la présence de la maladie, ils doivent également se rappeler de la nécessité d'imposer des restrictions au travail physique pour choisir une profession. L'accent doit être mis sur une fenêtre d'ouverture ovale de grande taille, qui est en fait une analogie du défaut septal auriculaire. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est recommandée aux patients.

Les complications de cette anomalie sont assez rares, mais vous devriez quand même être diagnostiqué si vous soupçonnez une maladie. Le traitement est sélectionné individuellement par un spécialiste qualifié.

Fenêtre ovale ouverte

La fenêtre ovale ouverte est une fermeture incomplète de l'ouverture ovale dans le septum interaural, fonctionnant normalement pendant la période embryonnaire et envahie par la végétation au cours de la première année de la vie d'un enfant. Une fenêtre ovale ouverte peut se manifester par une cyanose du triangle nasolabial, un retard physique, un essoufflement et une tachycardie, des évanouissements soudains, des maux de tête, des ARVI fréquents et des maladies broncho-pulmonaires. Les diagnostics d'une fenêtre ovale ouverte comprennent un électrocardiogramme (au repos et après un effort physique), un échoCG normal et Doppler, une radiographie, un sondage des cavités cardiaques. Lorsque la fenêtre ovale est ouverte, un traitement anticoagulant peut être utilisé, si nécessaire, un traitement chirurgical (occlusion endovasculaire du défaut).

Fenêtre ovale ouverte

La fenêtre ovale ouverte est un message congénital entre les oreillettes droite et gauche, qui est l'élément résiduel de l'ouverture ovale du cœur fœtal. Un orifice auriculaire avec une valve est posé par voie intra-utérine et constitue une condition nécessaire au fonctionnement du système cardiovasculaire pendant cette période de développement. En raison de la fenêtre ovale ouverte, une partie du sang oxygéné placentaire circule de l'oreillette droite vers la gauche, contournant les poumons non développés non fonctionnels et assurant un apport sanguin normal au cou et à la tête du fœtus, ainsi que le développement du cerveau et de la moelle épinière.

Chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé, dans des conditions normales de développement, une fenêtre ovale ouverte se ferme habituellement et cesse d'agir au cours des 12 premiers mois suivant la naissance. Mais sa fermeture a lieu individuellement: en moyenne, à l'âge de 1 an, une fenêtre ovale reste ouverte chez 40 à 50% des enfants. La présence d’une fenêtre ovale ouverte après 1-2 ans de la vie d’un enfant est attribuée à de petites anomalies du développement du coeur (syndrome MARS). Chez les patients d'âge mûr, une fenêtre ovale ouverte est détectée dans environ 25-30% des cas. La prévalence plutôt élevée d'une fenêtre ovale ouverte détermine la pertinence de ce problème en cardiologie moderne.

Causes d'une fenêtre ovale ouverte

Tous les enfants naissent avec une fenêtre ovale ouverte du cœur. Après la première inhalation indépendante du nouveau-né, le cercle pulmonaire de la circulation sanguine est activé et commence à fonctionner pleinement, et la nécessité d'une fenêtre ovale ouverte disparaît. L'augmentation de la pression artérielle dans l'oreillette gauche par rapport à l'oreille droite conduit à recouvrir la valve de la fenêtre ovale. Dans la plupart des cas, la valve se ferme étroitement et recouvre complètement de tissu conjonctif - la fenêtre ovale ouverte disparaît. Parfois, l’ouverture est partiellement fermée ou ne croît pas du tout et, dans certaines conditions (toux, pleurs, cris, tension de la paroi abdominale antérieure), le sang est évacué de la chambre auriculaire droite à gauche (fenêtre ovale fonctionnelle).

Les raisons de la fermeture incomplète de la fenêtre ovale ne sont pas toujours claires. On pense que les prédispositions héréditaires, la prématurité de l'enfant, les cardiopathies congénitales, la dysplasie du tissu conjonctif, l'exposition à des facteurs environnementaux défavorables, le tabagisme et la consommation d'alcool par une femme pendant la grossesse peuvent conduire à une fenêtre ovale ouverte. En raison de caractéristiques génétiques, le diamètre de la valve peut être inférieur au diamètre du trou ovale, ce qui empêchera sa fermeture complète.

Une fenêtre ovale ouverte peut être accompagnée de malformations congénitales des valves mitrale ou tricuspide, canal artériel ouvert.

Les athlètes impliqués dans l'haltérophilie, la lutte et la gymnastique sportive constituent des facteurs de risque pour l'ouverture d'une valve de fenêtre ovale. Le problème de la fenêtre ovale ouverte pour les plongeurs et les plongeurs, plongeant à une profondeur considérable et présentant un risque 5 fois plus élevé de développer une maladie des caissons est particulièrement pertinent. Chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs ou d'un petit bassin ayant des antécédents d'embolie pulmonaire ou d'embolie pulmonaire, une réduction du lit vasculaire pulmonaire peut entraîner une augmentation de la pression dans le cœur droit et l'apparition d'une fenêtre ovale ouverte fonctionnelle.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec une fenêtre ovale ouverte

La fenêtre ovale ouverte est située au bas de la fosse ovale sur le mur intérieur gauche de l'oreillette droite. Elle est souvent de petite taille (avec une tête d'épingle) et a la forme d'une fente. La taille d'une fenêtre ovale ouverte est en moyenne de 4,5 mm, mais peut atteindre 19 mm. La fenêtre ovale ouverte, contrairement au défaut septal auriculaire, a une structure de valve qui assure l’inconstance du message interaural, la possibilité de verser du sang dans un seul sens (du petit cercle de la circulation sanguine au grand).

La signification clinique d'une fenêtre ovale ouverte est ambiguë. Une fenêtre ovale ouverte ne peut pas causer de troubles hémodynamiques et ne pas nuire à la santé du patient en raison de sa petite taille et de la présence d'une valve qui empêche le shunt sanguin de gauche à droite. La plupart des personnes ayant une fenêtre ovale ouverte ignorent cette anomalie et mènent une vie normale.

La présence d'une fenêtre ovale ouverte chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire primitive est considérée comme pronostique favorable en termes d'espérance de vie. Cependant, l'excès de pression dans l'oreillette droite par rapport à la gauche avec une fenêtre ovale ouverte conduit à l'apparition périodique d'un shunt droite-gauche, ce qui laisse passer une certaine quantité de sang et conduit à une hypoxémie, à des troubles transitoires de la circulation cérébrale (AIT), à un risque vital: embolie paradoxale, AVC ischémique, infarctus du myocarde, infarctus du rein.

Symptômes d'une fenêtre ovale ouverte

La fenêtre ovale ouverte ne présente pas de manifestations externes spécifiques. Dans la plupart des cas, elle est latente et peut parfois être accompagnée de symptômes médiocres. Les signes indirects d’une fenêtre ovale ouverte peuvent être: une pâleur sévère ou une cyanose de la peau au niveau des lèvres et du triangle nasolabial lors d’un effort physique (pleurer, crier, tousser, fatiguer, baigner un enfant); tendance au rhume et aux maladies bronchopulmonaires inflammatoires; ralentissement du développement physique de l'enfant (manque d'appétit, prise de poids insuffisante), faible endurance pendant l'effort physique, associés à des symptômes d'insuffisance respiratoire (essoufflement et tachycardie); évanouissements soudains et symptômes de circulation cérébrale (surtout chez les jeunes patients atteints de varices, thrombophlébite des membres inférieurs et du petit bassin).

Les patients avec une fenêtre ovale ouverte peuvent présenter des maux de tête fréquents, une migraine, un syndrome d'hypoxie posturale - l'apparition d'un essoufflement et d'une diminution de la saturation en sang du sang artériel en position debout, avec une amélioration de l'état en passant en position horizontale. Les complications d'une fenêtre ovale ouverte sont rares. Une embolie cérébrale paradoxale, aggravant cette anomalie, se caractérise par un développement soudain de symptômes neurologiques et un âge du patient relativement jeune.

Diagnostic de la fenêtre ovale ouverte

L’examen des antécédents du patient et l’examen physique du patient ne permettent souvent pas de déterminer immédiatement la présence d’une fenêtre ovale ouverte et ne permettent que la possibilité de cette anomalie du septum auriculaire (cyanose cutanée, évanouissement, infections virales des voies respiratoires aiguës fréquentes, développement tardif de l’enfant). L'auscultation permet de détecter la présence de bruit cardiaque à la suite d'un shunt pathologique du sang provenant d'une chambre à pression élevée dans une chambre à pression basse.

Pour établir un diagnostic précis d'une fenêtre ovale ouverte, des examens instrumentaux et des méthodes d'imagerie sont utilisés: ECG (au repos et après l'exercice), échoCG normal et Doppler, radiographie pulmonaire et cavité cardiaque.

Lorsque la fenêtre ovale est ouverte, des modifications apparaissent sur l'électrocardiogramme, indiquant une augmentation de la charge sur le cœur droit, en particulier sur l'oreillette droite. Chez les personnes âgées avec une fenêtre ovale ouverte, des signes radiographiques d'augmentation des cavités cardiaques droites et du volume sanguin dans le lit vasculaire des poumons peuvent être détectés.

Chez le nouveau-né et le jeune enfant, l’échocardiographie bidimensionnelle transthoracique est utilisée pour déterminer visuellement la présence d’une fenêtre ovale ouverte et son diamètre, afin d’obtenir une image graphique des mouvements de la valve dans le temps et d’éliminer le défaut septal auriculaire. Doppler EchoCG en mode graphique et couleur aide à clarifier la présence et la taille d'une fenêtre ovale ouverte, à identifier le flux sanguin turbulent dans la zone du trou ovale, sa vitesse et le volume approximatif du shunt.

Chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, un échoCG transœsophagien plus informatif est utilisé pour le diagnostic d’une fenêtre ouverte de forme ovale, complété par une bulle avec rehaussement de contraste et un test de tension (rupture de Valsalva). Le contraste de la bulle améliore la visualisation de la fenêtre ovale ouverte, vous permet de déterminer sa taille exacte et d'évaluer le shunt pathologique du sang.

La méthode la plus informative, mais la plus agressive, de diagnostiquer une fenêtre ovale ouverte est le sondage du cœur, qui est effectué immédiatement avant le traitement chirurgical dans un hôpital spécialisé en chirurgie cardiaque.

L'examen de la présence d'une fenêtre ovale ouverte est nécessaire chez les patients atteints de maladie variqueuse, de thrombophlébite, de troubles de la circulation cérébrale, de maladies pulmonaires chroniques susceptibles de développer une embolie paradoxale.

Traitement de fenêtre ovale ouvert

Avec un flux asymptomatique, une fenêtre ovale ouverte peut être considérée comme une variante de la norme. Les patients présentant une fenêtre ovale ouverte en présence d'un épisode d'attaque ischémique transitoire ou d'accident vasculaire cérébral dans le passé pour la prévention des complications thromboemboliques reçoivent un traitement systémique avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires (warfarine, acétylsalicylique). La méthode de contrôle du traitement anticoagulant est le rapport international normalisé (INR), qui doit être compris entre 2 et 3 avec une fenêtre ovale ouverte.

La nécessité d'éliminer la fenêtre ovale ouverte est déterminée par le volume de sang de shunt et son effet sur le travail du système cardiovasculaire. Avec une petite décharge de sang, l'absence de comorbidité et de complications, la chirurgie n'est pas nécessaire.

En cas de décharge pathologique grave de sang de l'oreillette droite vers la gauche, effectuez une occlusion endovasculaire par rayons X à faible impact d'une fenêtre ovale ouverte. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique et échocardioscopique à l'aide d'un obturateur spécial qui, en s'ouvrant, bouche complètement le trou.

Prévisions de fenêtre ovale ouverte

Les patients avec une fenêtre ovale ouverte doivent faire l’objet d’une surveillance régulière par un cardiologue et d’une échocardiographie. L'occlusion endovasculaire réalisée de la fenêtre ovale ouverte permet aux patients de revenir au rythme de vie normal sans restrictions. Dans les 6 premiers mois après le traitement chirurgical d'une fenêtre ouverte ovale, des antibiotiques sont recommandés pour prévenir le développement d'une endocardite bactérienne. L’effet le plus important de la fermeture endovasculaire d’une fenêtre ouverte ovale est observé chez les patients atteints de platypnée qui présentaient un écoulement de sang prononcé de droite à gauche.

Fenêtre ovale ouverte (trou) dans le coeur: causes, fermeture, pronostic

Selon les statistiques, la prévalence d'une fenêtre ovale ouverte (LLC) dans le cœur varie selon les catégories d'âge. Par exemple, chez les enfants de moins d'un an, ceci est considéré comme une variante de la norme, car selon une échographie, un trou ovale est trouvé chez 40% des nourrissons. Chez l’adulte, cette anomalie concerne 3,65% de la population. Cependant, chez les personnes souffrant de multiples malformations cardiaques, une fenêtre ovale béante est enregistrée dans 8,9% des cas.

Qu'est-ce qu'une fenêtre ovale dans le coeur?

La fenêtre ovale est un trou avec une valve, située dans le septum entre les oreillettes droite et gauche. La différence la plus importante entre cette anomalie et le défaut du septum interaural (DMPP) réside dans le fait que la fenêtre ovale est équipée d’une valve et se trouve directement dans la région de la fosse ovale du cœur, alors qu’une partie du septum est absente du DMPP.

l'emplacement de la fenêtre ovale dans le coeur

La circulation sanguine fœtale et le rôle d'une fenêtre ovale

La circulation sanguine chez le fœtus se produit différemment de celle chez l'adulte. Au cours de la période prénatale chez le bébé, les structures dites «fœtales» (fruits) de la fonction du système cardiovasculaire. Ceux-ci incluent la fenêtre ovale, les conduits aortiques et veineux. Toutes ces structures sont nécessaires pour une raison simple: pendant la grossesse, le fœtus ne respire pas l’air, ce qui signifie que ses poumons ne participent pas au processus d’oxygénation du sang.

dispositif de circulation sanguine et cardiaque fœtal

Mais les premières choses d'abord:

• Ainsi, le sang enrichi en oxygène pénètre dans le fœtus par les veines ombilicales, dont l'une se jette dans le foie et l'autre dans la veine cave inférieure par le canal veineux. En termes simples, le sang artériel pur n’atteint que le foie fœtal, car il exerce, au cours de la période prénatale, une fonction hématopoïétique importante (pour cette raison, le foie occupe la majeure partie de la cavité abdominale chez un bébé).
• Ensuite, deux flux de sang mélangé provenant des parties supérieure et inférieure du corps se déversent dans l'oreillette droite, où, grâce à une fenêtre ovale fonctionnelle, la partie principale du sang pénètre dans l'oreillette gauche.

Différences circulation sanguine du fœtus (A) et l'enfant est normal (B)

Le sang restant entre dans l'artère pulmonaire. Mais la question se pose: pourquoi? Après tout, nous savons déjà que le petit cercle de la circulation sanguine chez le fœtus n’assume pas la fonction d’oxygénation (oxygénation) du sang. C'est pour cette raison qu'il existe une troisième communication fœtale entre le tronc pulmonaire et la crosse aortique, le canal aortique. À travers elle, le sang restant s'écoule d'un petit cercle à un grand.

Immédiatement après la naissance, lorsque le nouveau-né prend son premier souffle, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente. En conséquence, le rôle principal de la fenêtre ovale dans le vidage du sang dans la moitié gauche du cœur est nivelé.

En règle générale, au cours de la première année de vie, la vanne se confond totalement avec les parois du trou. Cependant, cela ne signifie pas qu'un trou ovale ouvert après 1 an de vie d'un enfant est considéré comme une pathologie. Il est établi que le message entre les oreillettes peut être fermé ultérieurement. Il arrive souvent que ce processus ne soit terminé que par l'enfant de 5 ans.

Vidéo: Anatomie d'une fenêtre ovale au coeur du fœtus et du nouveau-né

La fenêtre ovale ne se ferme pas d'elle-même, quelles sont les raisons?

La cause principale de cette pathologie est un facteur génétique. Il a été prouvé que la non-fermeture de la valvule persiste chez les personnes prédisposées à la dysplasie du tissu conjonctif, qui est héréditaire. C’est pour cette raison que, dans cette catégorie de patients, il est possible de détecter d’autres signes de diminution de la force et de la formation de collagène dans le tissu conjonctif (mobilité anormale des articulations, diminution de l’élasticité de la peau, prolapsus (affaissement) des valves cardiaques).

Cependant, d'autres facteurs influencent la non invasion de la fenêtre ovale:

1. Écologie défavorable;
2. Acceptation pendant la grossesse de certains médicaments. Le plus souvent, cette pathologie est causée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il est prouvé que ces médicaments entraînent une diminution du taux de prostaglandines dans le sang, responsables de la fermeture de la fenêtre ovale. Dans le même temps, la prise d’AINS est dangereuse au cours des dernières étapes de la gestation, ce qui explique pourquoi la fenêtre ovale ne s’est pas fermée;
3. Consommation d'alcool et tabagisme pendant la grossesse;
4. Naissance prématurée (cette pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les bébés prématurés).

Types de fenêtre ovale en fonction du degré de non-pontage

• Si la taille du trou ne dépasse pas 5 à 7 mm, alors généralement, dans une telle situation, la détection d'une fenêtre ovale est une découverte lors d'une échocardiographie. Traditionnellement, on pense que le clapet de la valve protège contre le reflux du sang. C'est pourquoi cette option est non significative sur le plan hémodynamique et ne se manifeste que lorsque l'effort physique est élevé.
• Il arrive parfois que la fenêtre ovale soit si grande (plus de 7 à 10 mm) que la taille de la valve ne soit pas suffisante pour couvrir ce trou. Dans de telles situations, il est d'usage de parler d'une fenêtre ovale «béante», qui, selon les signes cliniques, peut difficilement être différente du DMPP. Par conséquent, dans ces situations, la limite est très conditionnelle. Cependant, si nous considérons cela du point de vue de l'anatomie, il n'y a pas de volet de valve dans le DMPP.

Comment se manifeste la maladie?

Avec une petite taille de la fenêtre ovale, les symptômes peuvent être absents. Par conséquent, le médecin traitant peut juger de la gravité de la non-communication.

Pour les nourrissons avec une fenêtre ovale ouverte, il est typique:

la cyanose est un symptôme caractéristique des malformations cardiaques

Les lèvres bleues, le bout du nez, les doigts en pleurant, en se fatiguant, en toussant (cyanose);

Chez les adultes atteints de pathologie, le bleu des lèvres peut également apparaître lorsque:

1. Activité physique entraînant une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires (respiration prolongée, natation, plongée);
2. Travail physique intense (haltérophilie, gymnastique acrobatique);
3. En cas d'affections pulmonaires (asthme bronchique, fibrose kystique, emphysème pulmonaire, atélectasie pulmonaire, pneumonie, toux aiguë);
4. En présence d'autres malformations cardiaques.

Avec une ouverture ovale prononcée (plus de 7-10 mm), les manifestations de la maladie sont les suivantes:

• Évanouissements fréquents;
• L'apparition d'une cyanose de la peau, même avec un effort physique modéré;
• Faiblesse
• Des vertiges;
• Le retard de développement physique de l’enfant.

Méthodes de diagnostic

L'échocardiographie est le "standard" et la méthode la plus informative pour diagnostiquer cette pathologie. Les symptômes suivants sont généralement identifiés:

1. Contrairement au DMPP, avec une fenêtre ovale ouverte, ce n’est pas l’absence d’une partie du septum qui est révélée, mais seulement son amincissement en forme de coin.
2. En raison de la couleur Doppler, vous pouvez voir une "turbulence" de flux sanguin dans la zone de la fenêtre ovale, ainsi qu'une légère décharge de sang de l'oreillette droite à gauche.
3. Avec une petite taille de l'ouverture ovale, il n'y a aucun signe d'augmentation de la paroi auriculaire, comme cela est typique pour le DMPP.

Le plus informatif est une échographie du cœur, non pas à travers la poitrine, mais la soi-disant échocardiographie transœsophagienne. Dans cette étude, une sonde à ultrasons est insérée dans l'œsophage, de sorte que toutes les structures du cœur sont beaucoup mieux visibles. Cela est dû à la proximité anatomique de l'œsophage et du muscle cardiaque. L’utilisation de cette méthode est particulièrement importante chez les patients obèses, lorsque la visualisation des structures anatomiques est difficile.

échocardiographie transcrânienne - la méthode la plus informative de détection Ltd.

En plus de l'échographie cardiaque, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées:

• Sur l'électrocardiogramme, il peut y avoir des signes de blocage du faisceau du faisceau de His, ainsi qu'une perte de conductivité dans les oreillettes.
• Avec une grande ouverture ovale, des modifications sur la radiographie des organes thoraciques sont possibles (légère augmentation des oreillettes).

Qu'est-ce qu'une pathologie dangereuse?

1. Les personnes à risque doivent éviter les efforts physiques importants, ainsi que le choix des professions telles que plongeur autonome, plongeur, plongeur. Il est prouvé qu'en présence de cette pathologie, la probabilité de développer une maladie de décompression est cinq fois plus élevée que chez une population en bonne santé.
2. De plus, cette catégorie de personnes peut développer un phénomène tel qu'une embolie paradoxale. Ce phénomène est possible chez les personnes ayant une tendance à la thrombose dans les vaisseaux des membres inférieurs. Un caillot de sang qui s'est détaché de la paroi du vaisseau peut pénétrer dans la circulation systémique par le trou ovale. En conséquence, un blocage des vaisseaux du cerveau, du cœur, des reins et d'autres organes est possible. Si la taille d'un caillot sanguin est grande, cela peut entraîner la mort.
3. Il est important de se rappeler que les personnes ayant une fenêtre ovale ouverte risquent davantage de développer une maladie telle que l'endocardite septique. Cela est dû au fait que des microthrombi peuvent se former sur les parois du volet de la valve.

Méthodes de traitement et de prévention des complications

Avec une évolution favorable de la pathologie et avec une petite taille de la fenêtre ovale, selon une échographie du coeur, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Toutefois, cette catégorie de personnes doit être inscrite auprès d'un cardiologue et subir un examen cardiaque une fois par an.

• Compte tenu de la probabilité de thromboembolie, les patients à risque doivent également examiner les veines des membres inférieurs (avec une évaluation de la perméabilité des veines, la présence ou non de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux).
• Lors de toute intervention chirurgicale chez les patients à fenêtre ovale ouverte, il est nécessaire de prévenir tout risque de thromboembolie, à savoir: un bandage élastique des membres inférieurs (tricot de compression), ainsi que des anticoagulants quelques heures avant la chirurgie. (Vous devez connaître et avertir le médecin traitant de la présence d'un défaut).
• Il est important de respecter le régime de travail et de repos, ainsi que de faire de l'exercice.
• Cure thermale (effet positif de l'électrophorèse avec du sulfate de magnésium).

En présence de caillots sanguins dans les membres inférieurs, ces patients doivent faire l'objet d'une surveillance constante du système de coagulation sanguine (indicateurs particulièrement importants tels que le rapport international normalisé, le temps de thrombine partielle activée, l'indice de prothrombine). Toujours dans une telle situation, un hématologue et un phlébologue doivent être observés.

Parfois, les patients avec une fenêtre ovale ouverte montrent des signes de conduction cardiaque altérée selon l'ECG, ainsi qu'une pression artérielle instable. Dans de telles situations, vous pouvez prendre des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les tissus des muscles cardiaques:

1. Médicaments contenant du magnésium («Magne-B6», «Magnerot»);
2. Les médicaments qui améliorent la conductivité de l'influx nerveux ("Panangin", "Carnitine", vitamines B);
3. Médicaments activant les processus bioénergétiques dans le cœur ("coenzyme").

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsqu’une fenêtre ovale de grand diamètre avec une circulation sanguine dans l’oreillette gauche.

Actuellement, chirurgie endovasculaire généralisée.

L’essentiel de l’intervention consiste à insérer un cathéter fin dans la veine fémorale, à travers le réseau vasculaire jusqu’à l’oreillette droite. Le contrôle du mouvement du cathéter est effectué à l'aide d'un appareil à rayons X, ainsi que d'un capteur à ultrasons installé dans l'œsophage. Lorsqu'ils atteignent la zone de la fenêtre ovale, les soi-disant occluseurs (ou greffons), qui constituent un «patch» recouvrant le trou béant, sont conduits à travers le cathéter. Le seul inconvénient de cette méthode est que les occlusifs peuvent provoquer une réaction inflammatoire locale dans les tissus cardiaques.

fermeture endovasculaire de la fenêtre ovale dans le coeur

À cet égard, le patch résorbable BioStar récemment utilisé. Il est conduit à travers le cathéter et s’ouvre comme un «parapluie» dans la cavité auriculaire. Une des particularités du patch est sa capacité à provoquer une régénération tissulaire. Après avoir fixé ce patch dans la zone du trou dans le septum, il disparaît dans les 30 jours et la fenêtre ovale est remplacée par les propres tissus du corps. Cette technique est très efficace et a déjà reçu une large diffusion.

Pronostic de la maladie

Avec une fenêtre ovale de moins de 5 mm, le pronostic est généralement favorable. Cependant, comme mentionné ci-dessus, le grand diamètre du trou ovale est sujet à une correction chirurgicale.

Grossesse et accouchement chez les femmes avec vice

Pendant la grossesse, la charge cardiaque augmente considérablement. Cela se produit pour plusieurs raisons:

• Le volume de sang en circulation augmente et, à la fin de la grossesse, il dépasse de 40% le niveau initial;
• L'utérus en croissance commence à occuper la plus grande partie de la cavité abdominale et, plus près de la naissance, appuie fortement sur le diaphragme. En conséquence, la femme a le souffle court.
• Pendant l'accouchement, le soi-disant «troisième cercle de circulation sanguine» apparaît - utérin placentaire.

Tous ces facteurs contribuent au fait que le cœur commence à battre plus vite et augmentent également la pression dans l'artère pulmonaire. À cet égard, des complications défavorables sont possibles chez les femmes présentant cette anomalie du cœur. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie sont soumises à l'observation d'un cardiologue.

Les jeunes prennent-ils avec une fenêtre ovale ouverte dans l'armée?

Bien que dans la plupart des cas, cette anomalie cardiaque se déroule sans aucun symptôme clinique, les jeunes ayant une fenêtre ovale ouverte entrent dans la catégorie B avec une durée de vie limitée pour le service militaire. Cela est dû principalement au fait que, avec un effort physique élevé, le risque de complications est élevé.

Conclusions

Parallèlement au développement de méthodes de recherche supplémentaires, l'identification d'une anomalie telle qu'une fenêtre ouverte ovale a considérablement augmenté.

Dans la plupart des cas, cette pathologie est retrouvée accidentellement dans l'étude. Cependant, les patients doivent être informés de la présence d'une fenêtre ovale ouverte, ils doivent également être conscients de certaines restrictions imposées au travail physique, ainsi que dans le choix de la profession.

La présence d'un grand trou ovale, analogue au défaut septal auriculaire, mérite une attention particulière. Dans cette situation, une correction chirurgicale est recommandée pour le patient.