Quel est le syndrome coronaire aigu, les premiers soins et le traitement

La détérioration soudaine et brutale de la condition humaine, caractérisée par une douleur intense dans la cavité thoracique, une sensation de manque d'air, une faiblesse et une transpiration, rend les autres gravement préoccupés et crée une équipe médicale.

Une équipe arrivant à l'appel examine le patient, établit un électrocardiogramme et, sur la base des résultats, propose une hospitalisation tout en posant un diagnostic très prudent et «vague» - syndrome coronarien aigu.

Pourquoi les médecins ont-ils recours à une formulation aussi vague lorsqu'il s'agit d'une très grave détérioration de la maladie?

Deux en un

Pour diagnostiquer le syndrome coronarien aigu, les experts suggèrent l'un des scénarios - une attaque d'angor instable ou d'infarctus du myocarde, car ils sont inclus dans le concept de SCA.

Il n’est pas possible de comprendre exactement ce qui se passe avec le patient au stade de l’urgence: la distinction entre les deux pathologies nécessite non seulement de retirer l’ECG, mais également de réaliser un certain nombre d’études de laboratoire et de matériel réalisées en milieu hospitalier.

En outre, l’infarctus aigu du myocarde et la sténocardie instable, combinés sous un seul nom, représentent un danger beaucoup plus grand pour la vie des patients que, par exemple, la cardiopathie ischémique chronique.

Contrairement aux maladies coronariennes chroniques, qui peuvent survenir assez longtemps sans complications graves et qui sont facilement arrêtées en prenant des comprimés de nitroglycérine, le syndrome coronarien aigu se développe en quelques heures ou minutes avec une probabilité élevée de devenir fatal - mort coronaire ou crise cardiaque étendue.

Les approches du traitement de l'angor instable et de l'infarctus aigu du myocarde diffèrent également: dans le premier cas, les efforts des spécialistes visent à éliminer les foyers ischémiques et le deuxième objectif des principales mesures thérapeutiques est de diluer le thrombus, qui obstrue le vaisseau coronaire et provoque une nécrose (nécrose) du segment myocardique.

Qu'est-ce qui se passe avec ACS

La cause principale du développement du syndrome coronarien aigu est une athérosclérose ancienne et négligée des vaisseaux.

Au stade de l'athérosclérose aiguë, la plaque perd sa stabilité, il est également possible que l'intégrité de son pneu soit altérée. Il existe également une inflammation du vaisseau affecté sur le site de fixation du thrombus ou d'occlusion de la lumière.

La fermeture du vaisseau avec thrombose (athérothrombose) et les troubles circulatoires survenant lors de l'exacerbation de l'athérosclérose augmentent la charge sur le myocarde, ce qui entraîne de nombreux dommages (zones d'ischémie ou de nécrose).

L'ischémie (exsanguination partielle) de la région myocardique est un signe d'angine instable et la nécrose tissulaire indique un infarctus du myocarde développé.

Ces affections sont diagnostiquées et distinguées à l'aide d'un ECG et de tests sanguins biochimiques pour les marqueurs de nécrose, mais ces diagnostics ne sont parfois que partiellement réalisables si l'hôpital ne dispose pas de matériel de laboratoire pour détecter les marqueurs.

Que dira l'ECG

La classification du syndrome coronarien aigu est généralement effectuée en fonction des modifications de l'ECG.

Il existe deux types de SCA sur lesquels le spécialiste détermine le type de lésion cardiaque et le contenu des principales mesures thérapeutiques:

• ACS avec montée de la vague ST;
• ACS sans élévation du segment ST.

Que signifie une telle classification?

La montée du segment ST, surtout si elle s'accompagne de douleur derrière le sternum et du blocus du faisceau gauche du faisceau de His, est le signe d'un infarctus aigu du myocarde développé nécessitant la mise en œuvre immédiate d'un traitement par thrombolyse et, dans certains cas, d'une chirurgie angioplastique.

Le syndrome coronarien aigu sans élévation de segment, accompagné de modifications de l'onde T, parle d'ischémie de la région myocardique, c'est-à-dire une attaque d'angor instable ne nécessitant pas l'administration de thrombolytiques.

Cependant, un infarctus de petite taille ou intramural peut également se produire sans élévation du segment ST; par conséquent, un diagnostic plus précis nécessite des tests de laboratoire sur le sang des patients afin d'identifier les marqueurs de nécrotisation (mort) des tissus du myocarde.

Premiers secours

Le syndrome coronarien aigu est une maladie dans laquelle les soins d'urgence et l'hospitalisation rapide deviennent essentiels, car l'angor instable et l'infarctus du myocarde sont tout aussi dangereux pour la vie des patients.

Ainsi, si vous vous plaignez de douleurs derrière le sternum (brûlures, coups de couteau, oppressives), de transpiration, de sentiments de peur, procédez comme suit:

• Proposez au patient de s’allonger en défaisant le col du vêtement;
• Donner un comprimé de nitroglycérine;
• Après quelques minutes, donnez une autre pilule.

Vous n'avez que deux tentatives pour arrêter l'attaque: si après deux ou trois minutes après la résorption des comprimés, l'état du patient ne s'améliore pas du tout, appelez immédiatement le médecin ou la brigade des urgences.

Un simple diagnostic à domicile contribuera à gagner un temps précieux et à améliorer les chances d’une personne d’obtenir un résultat favorable.

Comment traiter?

Le traitement du syndrome coronarien aigu ne fait appel à aucune méthode à domicile et est effectué uniquement dans un hôpital spécialisé.

Les patients ont été hospitalisés de manière urgente, en leur attribuant les deux ou trois prochains jours de repos au lit strict et un régime comprenant des aliments légers et des boissons sans sel.

Les experts surveillent en permanence l'ECG et la pression artérielle, ainsi que la fréquence et l'abondance des mictions des patients.

Initialement, la thérapie a plusieurs objectifs:

• Traitement de l'ischémie;
• Restauration du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires;
• Prévention des complications et de l'aggravation des patients.

Les spécialistes des effets anti-ischémiques parviennent à l'aide de bêta-bloquants, un groupe de médicaments qui inhibent l'expansion de la nécrose de l'infarctus du myocarde et rétablissent la circulation sanguine dans les sites ischémiques lors d'attaques d'angor instable.

La nomination de ces outils aide également à éviter l’une des complications les plus dangereuses: les saignements au cerveau.

Plus les antagonistes bêta-adrénergiques sont prescrits tôt, plus l'issue probable du syndrome coronarien aigu est probable: leur utilisation prévient le risque de fibrillation ventriculaire, de rupture du muscle cardiaque, réduit le nombre de décès de patients présentant une crise cardiaque.

En cas de faible tolérance aux bêta-bloquants ou de contre-indications existantes, le schéma thérapeutique est ajusté.

Les spécialistes trouvent un substitut à ces médicaments - des antagonistes du calcium de la série des diltiazem ou dihydropéridines.

La prochaine étape du traitement des maladies incluses dans le syndrome coronarien aigu consiste à rétablir la circulation sanguine dans les zones endommagées des vaisseaux coronaires et du myocarde.

Les spécialistes utilisent à la fois une thérapie conservatrice et une thérapie opératoire:

• Dilution des caillots sanguins et diminution du nombre de plaquettes dans le sang;
• Angioplastie par ballonnet;
• Pontage coronarien pour des raisons urgentes.

Il est difficile de surestimer l’importance et l’effet de la thrombolyse et du traitement antiplaquettaire dans le traitement du SCA: des mesures opportunes prises pour diluer les caillots sanguins et le sang peuvent rétablir rapidement le flux sanguin dans le vaisseau affecté, ainsi que maintenir la fonction de pompage du ventricule gauche.

Ces mesures réduisent de moitié le risque de décès des patients après une catastrophe cardiaque ou vasculaire. De plus, la capacité de guérison des tissus est améliorée et le risque d'insuffisance cardiaque et d'anévrismes est réduit.

Cependant, le traitement par thrombolytique a ses indications et ses contre-indications.

La nomination de médicaments pour la thrombolyse est indiquée pour:

Avant de prendre des médicaments, consultez votre médecin.

• Douleurs thoraciques prononcées durant plus d'une demi-heure et non arrêtées par la nitroglycérine;
• Élévation du segment ST en plusieurs dérivations, enregistrée sur un électrocardiogramme au cours des six premières heures suivant l'apparition de la douleur;
• Blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His, qui s'est développé dans les mêmes six heures;
• Absence de contre-indications.

Les contre-indications au traitement par thrombolytique sont:

• Hypertension élevée;
• Tous les saignements et les traumatismes, en particulier cranio-cérébraux, transférés au cours des deux semaines précédentes;
• Anévrisme ou péricardite exfoliant;
• Médicaments contre l'intolérance.

Le traitement anti-plaquettaire, qui constitue la prochaine étape du traitement, repose sur la nomination de traitements par aspirine et clopidogrel. Ces médicaments sont prescrits le plus tôt possible. Il est recommandé d’offrir l’aspirine aux patients même au stade de l’urgence.

Le clopidogrel est un moyen obligatoire au stade de la préparation à la manœuvre ou à l’endoprothèse d’un navire blessé: il commence à le prendre un mois avant l’opération prévue et continue de la recevoir après celle-ci.

Après la sortie

Si le diagnostic et le traitement étaient complets et opportuns, les patients vont progressivement mieux, puis sont renvoyés à l'hôpital pour être suivis à domicile et suivis par un cardiologue.

Les soins à domicile supposent une diète sévère visant à ralentir le processus athéroscléreux dans les vaisseaux, en abandonnant les mauvaises habitudes. Le stress physique et émotionnel doit être strictement réglementé et contrôlé par le bien-être des patients: promenades sans hâte, descente lente et montée d'escaliers, de simples devoirs à la maison et un climat psychologique favorable aideront à maintenir l'efficacité et la vigueur.

Les médicaments prescrits par un médecin avec une dose d'entretien (aspirine, bêta-bloquants, clopidogrel, nitroglycérine) ne peuvent en aucun cas être annulés: leur utilisation dure toute la vie. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement les doses prescrites, sans les réduire ni les augmenter à leur discrétion.

Symptômes et soins d'urgence en cas de syndrome coronarien aigu

Le syndrome coronarien aigu est l’une des maladies les plus dangereuses. Des soins d’urgence peuvent en effet sauver la vie d’une personne. Des maladies courantes telles que l'athérosclérose, les maladies coronariennes et d'autres peuvent y conduire.

Par ACS, on entend les troubles circulatoires du coeur graves - arrêt du coeur - infarctus du myocarde et angor instable. En règle générale, le syndrome coronarien aigu se développe chez les personnes souffrant de maladie coronarienne et d’autres types d’angine de poitrine. Cela peut provoquer un effort physique, une détresse émotionnelle, l'utilisation de fortes doses de caféine et la prise de certains médicaments. Facteurs de risque pour le développement du SCA: surpoids, mode de vie sédentaire, tabagisme, alcoolisme, consommation de grandes quantités de sel, aliments contenant de la caféine, chocolat Le SCA se développe plus souvent et est plus grave chez les hommes.

Symptômes du SCA pour lesquels un diagnostic est également possible:

1. 1. Douleur derrière le sternum ou sur le côté gauche de la poitrine - oppressante, compressive. L'utilisation d'analgésiques et de nitroglycérine ne facilite pas le traitement, elle ne disparaît pas d'elle-même pendant une demi-heure (caractéristique de l'angine de poitrine). La douleur se manifeste sous l'omoplate gauche, dans l'épaule et le bras gauche, dans la moitié gauche du cou et la mâchoire inférieure, parfois dans la moitié gauche de l'abdomen et de la jambe gauche.
2. 2. Essoufflement, dans certains cas - asphyxie et signes d'œdème pulmonaire.
3. 3. Pâleur, sueurs froides, faiblesse, même évanouissement, peur de la mort.
4. 4. Troubles du rythme cardiaque, pouls faible, baisse de la pression artérielle.
5. 5. Un cas moins typique est la douleur à l'estomac (forme gastalgique du SCA). L'exacerbation d'une gastrite ou d'un ulcère peptique est caractérisée par un essoufflement et des troubles du rythme cardiaque.

Si le patient souffre d'une douleur caractéristique du SCA, même s'il n'y a pas d'autres signes ou s'ils sont légers, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Plus le patient entre rapidement à l'hôpital, plus il a de chances de se rééduquer par la suite. Il est impératif de rassurer le patient, car la peur de la mort, symptôme du SCA, est bien fondée et les expériences émotionnelles aggravent son état.

Dans le syndrome coronarien aigu, le temps est d’une importance primordiale. Selon l'OMS, si le flux sanguin dans le cœur est rétabli en une heure et demie, le patient peut être complètement réhabilité après avoir subi un SCA.

Les premiers soins pour le SCA sont des mesures visant à stabiliser l’état du patient et pouvant être appliquées à domicile. La première chose qu’un patient doit faire est de mettre fin à l’effort physique, de déboutonner le col, la ceinture et les autres vêtements, de s’incliner, les jambes baissées (par exemple, s’asseoir sur le bord du lit en s’appuyant sur les oreillers). Cette situation réduit le risque d'œdème pulmonaire. Il est nécessaire de garantir le flux d'air frais le plus élevé possible - ouvrez les fenêtres et, si nécessaire, les portes de la pièce. Il est extrêmement indésirable de bouger. Par conséquent, les personnes qui vous entourent doivent prendre soin du patient avant l'arrivée de l'ambulance.

La deuxième chose à faire est un soulagement médical de la maladie. Le patient doit recevoir de l'acide acétylsalicylique (1 à 2 comprimés), de la nitroglycérine sous la langue - 1 comprimé toutes les 10 minutes. Peut-être que l'utilisation de sédatifs - la valériane, les comprimés Motherwort. Vous ne pouvez prendre de la nitroglycérine que si la pression artérielle du patient n’est pas inférieure à 90 mm Hg; s’il n’est pas possible de la mesurer, il est nécessaire de se concentrer sur l’état du patient. Si la nitroglycérine n'a pas entraîné de détérioration significative, vous pouvez prendre la pilule suivante. Les médicaments sédatifs ne peuvent pas être utilisés sous forme de solutions à base d'alcool ni de teintures, afin de ne pas aggraver l'état du patient. Le critère d'admissibilité de l'admission est le même que celui des nitrates: tension artérielle ou état du patient. Si le patient est inconscient, aucun traitement médicamenteux ne doit être effectué avant l'arrivée du médecin. Vous pouvez prendre des bêta-bloquants, s'ils sont à portée de main.

Il est important de surveiller l'état du patient, car des complications du syndrome coronaire peuvent se développer: œdème pulmonaire, troubles de la circulation cérébrale. Il est nécessaire de parler avec le patient, de le calmer, car l'état émotionnel est également un élément important des soins d'urgence dans le syndrome coronarien aigu. Le patient doit se calmer et conserver une attitude positive.

L'algorithme d'assistance d'urgence pour ACS pour les ambulanciers est plus complexe et efficace. Il comprend le diagnostic de SCA sur site et une mesure visant à stabiliser l’état du patient.

La première chose à faire par une équipe d'urgence cardiologique est de procéder à un ECG. Ses résultats - le critère principal pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu. Déjà dans les premières minutes de l'ECG, il existe 2 types d'ACS - avec élévation du segment ST (provoquée par un thrombus bloquant complètement la lumière du vaisseau) et sans élever ce segment (provoqué par d'autres raisons qu'un thrombus).

Les actions ultérieures de la brigade sont les suivantes:

1. 1. Le patient doit être à moitié assis, les jambes à plat ou allongé sur le dos. S'il n'y a pas d'oedème pulmonaire, tous les vêtements gênants doivent être retirés ou déboutonnés.
2. 2. Oxygénothérapie - masque à oxygène sur le visage, dans les cas graves - intubation.
3. 3. La nitroglycérine, l'acide acétylsalicylique, les bêta-bloquants - si le patient est conscient et si ces médicaments n'ont pas été pris auparavant.
4. 4. Héparine, Fraxiparine et autres anticoagulants par voie sous-cutanée.
5. 5. Morphine ou autres analgésiques narcotiques par voie intraveineuse une fois. Il est important de surveiller la respiration du patient, car les analgésiques narcotiques inhibent le système respiratoire et peuvent entraîner un arrêt respiratoire.
6. 6. S'il y a une élévation du segment ST - médicaments thrombolytiques.
7. 7. Élimination des complications du SCA, le cas échéant.
8. 8. Livraison du patient à l'hôpital cardiologique.

On pense que la douleur au cœur causée par l'angine ne dure pas plus de 10 minutes et qu'elle passe d'elle-même et avec l'ACS - plus d'une demi-heure et ne s'arrête pas d'elle-même. Mais si la douleur dans le cœur ne disparaît pas après avoir pris de la nitroglycérine et dure plus de 10 minutes, vous devez appeler une ambulance sans attendre une demi-heure, car le temps joue un rôle crucial dans ce cas.

Si le patient présente des signes d'œdème pulmonaire: asphyxie, toux avec crachats abondants et mousseux de couleur rose, il est nécessaire de placer le harnais sur les membres inférieurs, vous pouvez laisser le coton imbibé d'alcool. Il est déconseillé de prendre des médicaments diurétiques avant l’arrivée de l’ambulance, car ils perturbent l’équilibre salin et peuvent provoquer une défaillance du rythme cardiaque.

Syndrome coronarien aigu: diagnostic et soins d'urgence

Le syndrome coronarien aigu (pour simplifier, il est réduit - SCA) est un diagnostic fonctionnel, utilisé par les médecins d'urgence et les ambulanciers. En fait, il combine deux maladies: l’angor instable et le véritable infarctus du myocarde.

Causes du syndrome coronarien aigu

La principale cause de SCA était et reste l'athérosclérose. Les dépôts de cholestérol sous forme de plaques sur les parois des artères coronaires entraînent un rétrécissement de la lumière efficace des vaisseaux sanguins. La destruction partielle de la capsule de la plaque provoque une thrombose pariétale, qui empêche encore plus le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Une diminution de plus de 75% du débit de l'artère coronaire entraîne l'apparition de symptômes d'ischémie myocardique. Ce mécanisme développe souvent un angor instable, une forme plus favorable de SCA.

Le deuxième mécanisme est le détachement complet de la plaque et son blocage des artères coronaires. Dans ce cas, le flux sanguin s'arrête complètement et le phénomène d'ischémie et de nécrose ultérieure augmente rapidement dans le muscle cardiaque. L'infarctus du myocarde se développe.

Le troisième mécanisme est l’émergence d’un puissant spasme des artères coronaires sous l’influence des catécholamines libérées en réponse au stress. Le processus résultant de la prise de certains médicaments ayant un effet vasoconstricteur est semblable.

Symptômes de la maladie

Le symptôme clinique principal du SCA est la douleur derrière le sternum, d'intensité et de sensation diverses. Il peut être compressif, pressant, brûlant - ce sont les formes de douleur les plus typiques. Ils provoquent une attaque d'ischémie, de stress, d'effort physique, de stress émotionnel, de consommation de certaines drogues et de stupéfiants (amphétamines, cocaïne).

Souvent, la douleur n'est pas localisée uniquement derrière le sternum, mais se diffuse dans différentes régions du corps: cou, bras gauche, omoplate, dos, mâchoire inférieure. Il existe des situations où la douleur est ressentie exclusivement au niveau supérieur de l'abdomen, simulant un tableau clinique, par exemple, d'une pancréatite aiguë. Dans ce cas, le diagnostic est facilité par des tests instrumentaux et de laboratoire. Cependant, la forme abdominale d'ischémie myocardique reste la plus difficile à diagnostiquer.

Le deuxième symptôme le plus fréquent est l'essoufflement. Son apparition est associée à une diminution des fonctions du cœur lors du pompage du sang. L'apparition de ce signe clinique indique une probabilité élevée d'insuffisance cardiaque aiguë mettant en jeu le pronostic vital et comportant un œdème pulmonaire.

Le troisième symptôme est la survenue de différentes arythmies. Parfois, les anomalies du rythme cardiaque sont le seul signe d'infarctus du myocarde imminent, pouvant survenir sous une forme indolore. Dans ce cas, il existe également un risque élevé de complications mortelles sous la forme d'un arrêt cardiaque ou d'un choc cardiogénique, entraînant le décès du patient.

Comment détecter ACS

Les médecins du stade préhospitalier sont extrêmement limités dans les outils de diagnostic du syndrome coronarien aigu. Par conséquent, ils ne sont pas tenus de poser un diagnostic précis. L'essentiel est d'interpréter correctement les données disponibles au moment de l'examen et de livrer le patient au centre médical le plus proche pour la détection finale de la maladie, l'observation et le traitement.

Un ambulancier ou un thérapeute exprime des soupçons concernant le SCA sur la base:

• données chronologiques (ce qui aurait pu être une crise, était-ce la première, quand la douleur est-elle apparue et comment s'est-elle développée, était-elle accompagnée de dyspnée, d'arythmie et d'autres signes de SCA, quels médicaments le patient prenait avant la crise);
• données d'écoute de fréquence cardiaque, nombres de pression artérielle;
• données de recherches électrocardiographiques.

Cependant, le critère de diagnostic principal est la durée de la douleur thoracique. Si le syndrome douloureux dure plus de 20 minutes, le patient reçoit un diagnostic préliminaire de SCA. En fonction des signes ECG, il peut être complété par des informations sur la présence ou l'absence d'élévation du segment ST.

Soins d'urgence pour syndrome coronarien aigu

Les chances de survie du patient sont d'autant plus élevées que les soins d'urgence qui lui sont prodigués le plus tôt possible lui seront prodigués au cours du syndrome coronarien aigu. Même si plus tard, le SCA évolue vers un infarctus du myocarde, une intervention médicale opportune limitera la zone de nécrose et réduira les effets de la maladie.

L'OMS propose l'algorithme suivant pour la réalisation d'activités urgentes:

• le patient est placé sur le dos, le vêtement déboutonné sur la poitrine;
• L’élément le plus important du traitement est l’oxygénothérapie, qui favorise la saturation en oxygène des cellules du myocarde en cas d’hypoxie tissulaire;
• la nomination de la nitroglycérine sous la langue à des intervalles de 5 minutes, trois doses, en tenant compte des contre-indications;
• donner de l'aspirine à une dose de 160-325 mg une fois;
• Les anticoagulants sont injectés par voie sous-cutanée: héparine, fondaparinux, fraxiparine, etc.
• Analgésie obligatoire avec de la morphine à la dose de 10 mg avec une seule répétition de la même quantité du médicament en 5 à 15 minutes si nécessaire;
• L'administration orale de l'un des médicaments du groupe des bêta-bloquants est indiquée, en tenant compte des contre-indications (pression artérielle basse, bradyarythmie).

En plus de ces mesures, des mesures sont prises pour éliminer les complications telles que les arythmies, l'œdème pulmonaire pulmonaire, l'œdème pulmonaire déjà existant, le choc cardiogénique, etc.

Une fois l'état du patient stabilisé, il est hospitalisé d'urgence dans un hôpital soumis à une thrombolyse (destruction d'un caillot sanguin) et, en l'absence d'accès à un tel établissement médical, dans un hôpital doté d'une unité de soins intensifs ou de soins intensifs.

Il convient de rappeler que la vie du patient dépend des soins d'urgence fournis en temps opportun lors de la phase préhospitalière. La pratique mondiale montre que la majorité des décès par infarctus du myocarde surviennent avant l’arrivée d’équipes médicales spécialisées. Pour cette raison, tout patient souffrant de maladie coronarienne doit être formé à la reconnaissance des premiers signes du syndrome coronarien aigu et de la tactique d’auto-assistance au début d’une crise.

Vous découvrirez les tactiques modernes de traitement du SCA dans le programme de modernisation des soins de santé basé sur l'une des cliniques de la Fédération de Russie en visionnant cette vidéo:

Bozbey Gennady, commentateur médical, médecin urgentiste.

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Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu?

L'article parle d'un complexe de maladies cardiaques, unies par un nom commun - syndrome coronarien aigu. Les principales manifestations des états et les mesures requises sont décrites.

Le syndrome coronarien aigu est un concept qui combine deux pathologies cardiaques aiguës. Le SCA comprend une sténocardie instable et deux types d’infarctus du myocarde. Ce terme est utilisé par les médecins pour des mesures médicales urgentes.

L'essence de la pathologie

ACS n'est pas une pathologie indépendante. Les experts pensent qu'il s'agit d'une combinaison de symptômes caractéristiques du tableau clinique de l'infarctus du myocarde et de l'angor instable. Le SCA est un processus pathologique caractérisé par une violation ou une cessation du flux sanguin vers le muscle cardiaque (myocarde) à travers les vaisseaux coronaires.

Le processus de développement commence par une augmentation du cholestérol dans le sang et par la formation de plaques de cholestérol. Ces formations obstruent les vaisseaux sanguins et empêchent un flux sanguin normal, contre lequel se développe une ischémie cardiaque.

Des stress sévères, des lésions mécaniques du cœur, des complications postopératoires, des anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins, une inflammation ou une thrombose des vaisseaux sanguins peuvent provoquer le développement d'un SCA.

Les facteurs prédisposant au développement du syndrome sont:

• l'hypertension;
• surpoids;
• manque d'activité physique;
• diabète sucré;
• abus d'alcool et de tabac;
• prédisposition génétique;
• prendre des médicaments antihypertenseurs.

Les cliniciens utilisent le terme ACS pour évaluer l’état du patient et fournir une assistance avant même d’établir un diagnostic spécifique.

Les manifestations

Il existe 2 formes d’ACS:

1. Angor instable. Il se caractérise par une attaque soudaine et douloureuse derrière le sternum.
2. Infarctus du myocarde. Une maladie potentiellement mortelle provoquée par une nécrose de la paroi du muscle cardiaque.

La clinique ACS est assez rare et les symptômes sont caractéristiques des deux formes:

• douleur constante, brûlante, comprimante dans la poitrine, apparaissant ou sur le fond d'un repos absolu, ou après un stress;
• transpiration abondante et froide;
• essoufflement, toux;
• l'excitation
• anxiété incontrôlable, peur de la mort;
• tension artérielle instable;
• pâleur de la peau;
• confusion et perte de conscience.

Des soins d'urgence sont nécessaires en cas de syndrome coronarien aigu et d'hospitalisation immédiate.

Angine instable

Cette forme d'angine imprévisible se développe dans le contexte de l'athérosclérose. Son exacerbation peut provoquer n'importe quoi: excitation, stress, effort physique, une attaque peut commencer au repos, dans un rêve.

Il n'est pas possible de prédire une crise, ni d'éviter des situations dans lesquelles cela pourrait se produire. La raison de l'apparition de NA est le détachement d'un morceau de plaque de cholestérol et le blocage partiel de l'artère qui fournit du sang au cœur.

L'angine instable est déterminée par les symptômes suivants:

• douleur à la poitrine qui ne disparaît pas après avoir pris de la nitroglycérine;
• les accès de douleur durent plus de 20 minutes;
• essoufflement;
• instabilité émotionnelle;
• augmentation du rythme cardiaque.

Si elle n'est pas traitée, la maladie peut être compliquée par un œdème pulmonaire, un arrêt cardiaque, une thromboembolie pulmonaire et le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque qui se produit à l'arrière-plan d'un arrêt brutal du flux sanguin dans l'artère coronaire en raison du blocage de la lumière du vaisseau par une plaque athérosclérotique.

La pathologie typique comprend le complexe de symptômes suivant:

• douleur sévère et brûlante derrière le sternum, irradiant vers le bras gauche, la clavicule, le cou, entre les omoplates et la mâchoire;
• essoufflement, manque d'air;
• transpiration excessive;
• cyanose du triangle nasolabial;
• anxiété, état de panique;
• l'instabilité de la pression artérielle - augmentation, puis baisse brusque4
• arythmie cardiaque.

Dans les formes atypiques de la maladie, la douleur peut être légère, des signes apparaissent. Caractéristique pour d'autres pathologies - nausée, ballonnements, maux de tête, vertiges, gonflement des tissus mous.

Des complications peuvent survenir dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. La fibrillation ventriculaire, qui entraîne la mort, est la plus dangereuse des complications.

Diagnostics

Lors d'un appel ou en ambulance, un diagnostic électrocardiographique est réalisé - des soins d'urgence sont fournis dès que possible après la procédure. L'ECG dans le syndrome coronarien aigu est la principale méthode de diagnostic de la maladie, indiquant les modifications dynamiques du rythme et révélant des violations de la structure et des fonctions de l'organe.

Une fois l'état du patient stabilisé, un diagnostic ultérieur du syndrome coronarien aigu est établi:

• essais cliniques généraux;
• angiographie coronaire - pour déterminer l’aire et le degré de rétrécissement de l’artère;
• échocardiographie;
• coagulogramme.

À titre d’étude supplémentaire, des examens par tomodensitométrie et par IRM peuvent être prescrits.

Tactique médicale

Le traitement commence simultanément avec l'établissement d'un diagnostic - inhalation d'oxygène, établissement d'un accès veineux. Le traitement thérapeutique est effectué à l'hôpital, car il nécessite une surveillance continue de l'ECG et une observation par les médecins.

Le traitement vise à éliminer les causes d'ischémie, de douleur, à réduire l'anxiété, à rétablir le flux sanguin, à soulager le stress du myocarde et à prévenir / éliminer les complications.

Selon la gravité de la maladie, un traitement conservateur ou chirurgical est prescrit. En outre, le patient doit se conformer aux recommandations générales - repos au lit strict, élimination du stress et de l'effort physique, régime alimentaire et activité physique après amélioration de l'état.

Premiers secours

Si on suppose un syndrome coronarien aigu, les soins d'urgence sont effectués dans la première demi-heure. Dans ce cas seulement, les chances de survie sont très élevées. Pour les douleurs cardiaques, vous devez appeler les médecins.

Avant l’arrivée de spécialistes, il faut poser une personne sur le dos en levant les épaules et la tête jusqu’à 30-40 *. Mesurer la pression et, si elle se situe dans la plage normale, administrer un comprimé de nitroglycérine. Vous ne pouvez pas laisser le patient seul, vous devez surveiller attentivement son état.

L'OMS propose l'algorithme suivant pour les spécialistes des soins d'urgence:

• Posez le patient sur une surface dure et plane.
• effectuer une oxygénothérapie pour oxygéner les cellules du muscle cardiaque;
• la nitroglycérine sous la langue;
• donner au patient à mâcher une pilule d'aspirine;
• administration sous-cutanée d'anticoagulants;
• l'introduction d'analgésiques narcotiques pour éliminer la douleur aiguë.

Après stabilisation, le patient est hospitalisé au service de cardiologie le plus proche.

Traitement principal

Après que le patient ait reçu les premiers soins dans le syndrome coronarien aigu, le traitement principal est effectué dans le but de restaurer la structure et la fonction du myocarde. Le traitement principal du syndrome coronarien aigu dépend du diagnostic final.

Angine de poitrine

Le groupe principal de médicaments pour le traitement de l'angine - les bêta-bloquants. Ce groupe comprend des médicaments tels que:

L'action de ces fonds est basée sur la réduction de la zone d'ischémie du muscle cardiaque, la normalisation de la fonction cardiaque. La dose du médicament étant calculée individuellement, vous devez prendre des médicaments en permanence. En cas de crise, des agents contenant des nitrates et de l’aspirine sont utilisés.

Lorsque Printsmetal angina pectoris est prescrit des antagonistes du calcium - le médicament nifédipine. Tous les patients prescrits ont pour objectif de normaliser le taux de cholestérol. Les deux groupes les plus couramment utilisés sont les statines et les fibrates.

Infarctus du myocarde

Pour le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, le patient est hospitalisé dans le service de cardioreanimation.

Premiers soins d'urgence pour le syndrome coronarien aigu

Le SCA est un ensemble de conditions cliniques associées à une perfusion myocardique extrêmement altérée, notamment:

• infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI);
• THEM sans élévation du segment ST (NSTEMI);
• angor instable (SCA sans lésion du myocarde, c'est-à-dire sans augmentation des niveaux de troponine ou d'autres enzymes cardiospécifiques).

Physiopathologie

Comprendre la physiopathologie aide à expliquer le spectre des manifestations et à effectuer le traitement de manière rationnelle.

L'angine de poitrine stable se produit lorsque la sténose des artères coronaires obstrue l'apport sanguin au myocarde tout en augmentant sa demande en oxygène.

Le syndrome coronarien aigu, au contraire, se produit lorsque l’érosion ou la rupture du capuchon fibreux recouvrant la plaque athérosclérotique expose le contenu des plaques, qui ont une thrombogénicité prononcée et entre immédiatement en contact avec les plaquettes et les facteurs de coagulation du sang. Pour le développement de SCA, il n'est pas nécessaire que la sténose de la plaque athéroscléreuse de l'artère coronaire. Ce fait explique pourquoi de nombreux cas de SCA sont une surprise. La nature de l'occlusion (incomplète ou complète, transitoire, périodique ou permanente) et sa localisation (proximale ou distale) et la spécificité des lésions d'une artère coronaire particulière déterminent en grande partie les manifestations et l'évolution cliniques.

Causes non athéroscléreuses d'infarctus aigu du myocarde

Ils devraient être pris en compte dans un certain nombre de cas spécifiques, mais leur prévalence est moindre.

• Une embolie, telle qu'une partie de la saison de croissance avec une endocardite infectieuse.
• Dissection artérielle coronaire spontanée.
• Vasospasme intensif, comme l'abus de cocaïne.
• Artérite coronaire (maladie de Kawasaki).
• Thrombose in situ dans des conditions de coagulation accrue.
• Trauma - déplacement (compression, rupture) de l'artère coronaire.
• Dissection aortique.
• Effets iatrogènes d'une intervention sur les artères coronaires.

Facteurs de risque d'athérothrombose coronaire

• Le tabagisme
• L'hérédité.
• Le diabète.
• L'hypertension.
• Niveaux élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le cholestérol.
• HDL faible en cholestérol.

Facteurs de risque supplémentaires

• Niveaux élevés de marqueurs inflammatoires, notamment SRV, interleukine-6 ​​et facteur de nécrose tumorale.
• Obésité centrale (abdominale, type pomme).
• Mode de vie sédentaire.
• Haute teneur en apolipoprotéine B.
• Faible teneur en apolipoprotéine A1.
• Teneur élevée en lipoprotéines (a).
• Haute teneur en homocystéine dans le plasma.

Infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST

Cette situation médicale d'urgence est généralement provoquée par une occlusion thrombotique de la grande artère coronaire épicardique. Il existe une menace (ou il peut apparaître) de dommages myocardiques ischémiques irréversibles. Des mesures rapides permettront de sauver le myocarde et d'éviter les complications, y compris la mort.

Le traitement optimal de l'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) devrait être basé sur la mise en œuvre d'un plan d'urgence élaboré pour une région spécifique, prenant en compte les caractéristiques géographiques locales, l'équipement des équipes d'ambulances, le matériel médical nécessaire au bon déroulement des opérations dans une salle d'opération à rayons X. Dans la plupart des cas, il est nécessaire d’établir le diagnostic au niveau des soins médicaux d’urgence.

Les symptômes

• Forte "pression" sur la poitrine - irradiation de la mâchoire, du cou ou des mains.
• Symptômes végétatifs: transpiration, nausées et vomissements.
• Dyspnée due à un dysfonctionnement du VG.
• Manifestations atypiques, y compris douleurs dans le bas du dos ou l'abdomen, confusion.
• L'IDM peut être asymptomatique (en particulier chez les personnes âgées ou chez les patients diabétiques).

Devrait savoir

• L'état actuel de l'hémodynamique.
• Le moment d'apparition des symptômes.
• La présence de contre-indications à la thrombolyse.
• L'aspirine a-t-elle été administrée, par exemple, dans une ambulance?
• Y a-t-il des antécédents de maladie coronarienne?

Signes de

• Douleur ou anxiété
• La peau est humide et froide (transpiration et rétrécissement des vaisseaux hypodermiques) gris.

Vérifier les complications

• Hypotension.
• Rituels crépitants dans les poumons et autres signes d'insuffisance cardiaque aiguë.
• Troubles du rythme (bradycardie, telle que bloc cardiaque); AF, tachycardie sinusale (douleur, stress ou compensation).
• Bruits - régurgitation mitrale due à une ischémie des muscles papillaires ou à la rupture d'accords de la valve mitrale; défaut septal ventriculaire acquis.
• Fièvre 60 min "porte au ballon"), la thrombolyse sera la méthode de choix, surtout si la durée des symptômes ne dépasse pas 3 heures.

Salle d'opération à rayons x

• Le but est de rétablir la perfusion myocardique dès que possible.
• L’aspiration intracoronaire d’un caillot sanguin a fait ses preuves à STEMI.
• De nombreux patients reçoivent une injection intraveineuse d’abciximab, un inhibiteur des récepteurs de la glycoprotéine (GP) llb / Illa sous la forme d’une injection en bolus, et une perfusion prolongée pendant plusieurs heures après 4KB.
• Lors d'une étude clinique, HORIZONS-AMI a montré une diminution de la fréquence des complications hémorragiques lors de l'utilisation d'un inhibiteur direct de la thrombine, la bivalirudine (avec un apport préliminaire du bloqueur IIb / Illa), par rapport à la combinaison de l'héparine et du bloqueur IIb / Illa.

4Ko primaire «préparé»

• Quatrième avant le traitement thrombolytique de 4KB est utilisé en dose complète ou partielle.
• Le coefficient d'ouverture des vaisseaux dans l'inhibition à long terme (avant le fonctionnement des rayons X) des récepteurs llb / lllla GP à long terme ne diffère pas de manière significative de celui observé dans les conditions standard. Par conséquent, cette tactique n'est pas recommandée pour une utilisation courante.

Thrombolyse

L'analyse montre que dans la plupart des hôpitaux, la thrombolyse est une procédure de reperfusion standard. Dans certaines régions, la thrombolyse est effectuée par une équipe d’ambulances (médias) avant l’arrivée à l’hôpital.

Même lorsque la thrombolyse est l'option de reperfusion la plus courante, 4KB est préférable pour les patients présentant une contre-indication à la thrombolyse ou pour les patients de moins de 75 ans, avec un choc et un ID aigu survenus moins de 36 heures auparavant.

Le taux de mortalité dans les 30 jours suivant un infarctus du myocarde est en corrélation avec une restauration confirmée par angiographie du flux sanguin dans les 90 minutes suivant l'ouverture du vaisseau et le rétablissement de la perméabilité de l'artère de l'infarctus. Lorsque la divulgation de thrombolyse est fournie au mieux, seulement 80% pendant 90 minutes. La reperfusion peut être déterminée en arrêtant le syndrome douloureux et en réduisant la hauteur d'élévation du segment ST après thrombolyse> 50%.

• Exclure la présence de contre-indications et avertir le patient de l’existence du risque d’accident vasculaire cérébral (1%) ou de saignement majeur (5-10%).
• Évitez les ponctions artérielles, les veines multiples et les injections intramusculaires chez les patients présentant un risque élevé de thrombolyse.

Choix de thrombolyse

Alteplaza sous le régime accéléré (24 h.

Pour les patients présentant une contre-indication à la thrombolyse, la primitive 4KB doit être réalisée.

Reperfusion infructueuse

La raison de l'absence de signes de reperfusion réussie et / ou de réduction de l'élévation du segment ST> 50% 60 à 90 minutes après la thrombolyse peut être la persistance d'une obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux épicardiques ou d'une occlusion distale (microvasculaire).

• Ces patients doivent effectuer une opération urgente ("sauvetage") de 4 Ko, si nécessaire, les transférer dans un centre local de 4 Ko.
• Si un «sauvetage» de 4 Ko n'est pas possible et qu'une crise cardiaque étendue se développe ou qu'il existe une menace de saignement, et que le risque de saignement est jugé faible, la possibilité d'une administration secondaire de thrombolytique peut être envisagée, mais cette tactique de l'étude clinique REACT n'a montré aucun avantage par rapport au traitement conservateur (la streptokinase ne doit pas être répétée). ).

Traitements additionnels

Opération

CABS n'est pas toujours une urgence, mais cela peut être nécessaire, par exemple, en cas d'échec de 4 Ko.

S'il est possible qu'un pontage coronarien soit nécessaire pour une lésion multivasculaire, il est acceptable d'endommager de manière urgente l'artère dépendante de l'infarctus avec un stent en métal creux (ou plusieurs), en prévoyant un pontage ultérieur dans des conditions plus appropriées. Le stent holométallique réduit le risque de thrombose péri-opératoire du stent, car l'endothélialisation progresse plus rapidement.

Évaluation des risques et pronostic

Les indicateurs pronostiques importants de la mortalité dans les 30 jours suivant l’infarctus aigu du myocarde sont l’insuffisance cardiaque et son degré Killip en modification conformément aux données de l’étude clinique GUSTO sur la thrombolyse.

Le degré de dommage myocardique peut être estimé par le niveau d'enzymes cardiospécifiques / troponine et par l'échocardiographie. Pour l'évaluation de la cicatrice myocardique, si nécessaire, une telle évaluation, l'IRM du cœur a une grande précision.

Complications après une im aiguë

Complications de la période la plus aiguë (premières heures)

Arythmie ventriculaire

La tachycardie et la fibrillation ventriculaire sont la principale cause de décès prématuré dans l'infarctus aigu du myocarde.

Bloc cardiaque transverse complet (PBS)

Le PBS survient généralement en cas d'infarctus aigu du myocarde, souvent à court terme, et passe après la reperfusion. Dans les troubles hémodynamiques, une stimulation cardiaque temporaire est parfois indiquée. Permettre un bloc cardiaque complet peut prendre plusieurs jours, alors ne vous précipitez pas pour installer un stimulateur cardiaque permanent. Un bloc cardiaque complet sur le fond de l'infarctus antérieur indique une crise cardiaque massive et un pronostic sombre. Une décision devrait être prise concernant une stimulation électrique temporaire du cœur.

Infarctus ventriculaire droit

Donne 30% des cas de MI inférieur. Le pronostic est défavorable. Détecté en soulevant ST> 1 mm en avance V4R. Habituellement accompagné d’une hypotension, ce qui peut nécessiter un traitement par perfusion intensive (charge volumique) afin d’augmenter la contractilité du ventricule droit et de maintenir la pression de remplissage du cœur gauche.

Choc cardiogénique

L’administration intraveineuse de liquides est contre-indiquée si l’hypotension est accompagnée de signes d’insuffisance cardiaque ou si un dysfonctionnement grave du ventricule gauche est détecté. Dans ce cas, un support inotrope et / ou une contrepulsation de ballonnet intra-aortique est possible. Une décision sur les 4KB d’urgence doit être prise dans les 36 heures suivant un infarctus aigu du myocarde.

Congestion pulmonaire et œdème pulmonaire

Donner de l'oxygène, de la morphine et des diurétiques de l'anse, tels que furosémide 40-100 mg par voie intraveineuse. Si la pression artérielle systolique est> 90 mmHg. Art., Entrez TNG 0,5-10 mg / h par voie intraveineuse. Run RGK. Introduire un cathéter urinaire et mesurer la diurèse toutes les heures. Donnez de l'oxygène et surveillez la saturation en HbO2 en utilisant l'oxymétrie de pouls. Dans les cas graves, une ventilation CPAP ou mécanique peut être nécessaire. La possibilité de fournir le matériel nécessaire doit être préalablement discutée avec les médecins de l'ORIT. Discuter avec les proches du patient.

Complications précoces (premiers jours)

Nouveau souffle cardiaque

De nouveaux bruits et une aggravation soudaine de l'hémodynamique peuvent indiquer une rupture (ou un dysfonctionnement) des muscles papillaires. Exécuter une échographie du coeur. En règle générale, une défaillance structurelle nécessite une intervention de reconstruction. Consultation urgente d'un chirurgien cardiaque.

Régurgitation mitrale

Une MP sévère due à une rupture du muscle papillaire est une pathologie nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Vous pouvez essayer de stabiliser l'état du patient en appliquant des diurétiques intraveineux, des nitrates et des ballonnements intra-aortiques, mais il s'agit en tout cas de mesures temporaires. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Rupture du septum interventriculaire

Le VSD acquis nécessite une intervention chirurgicale urgente. Il est possible de parvenir à une stabilisation de l'état par administration intraveineuse de diurétiques, de nitrates et de contrepulsations de ballons intra-aortiques.

Paroi myocardique sans déchirure

Une détérioration soudaine dans les 3 jours suivant un infarctus du myocarde peut indiquer une rupture du myocarde.

Péricardite

Une complication typique de l'infarctus du myocarde. La douleur du caractère pleural est associée à la position du corps et diffère de la douleur initiale sur le fond de l'ischémie. La péricardite survient dans la période> 12 heures après un infarctus du myocarde aigu. Le traitement comprend une dose d'aspirine élevée (anti-inflammatoire), allant jusqu'à 650 mg 4 à 6 fois par heure. Il a été prouvé que l'indométacine et l'ibuprofène pourraient avoir un effet néfaste sur le remodelage du myocarde aux premiers stades de l'infarctus du myocarde. Si un épanchement péricardique se produit ou augmente, l'administration d'anticoagulants doit être interrompue.

Thrombose pariétale et embolie systémique

Chez les patients présentant un MI antérieur étendu avec un caillot sanguin dans la cavité VG ou une fibrillation auriculaire, ce qui augmente le risque d'embolie systémique, un traitement à la dose complète d'héparine (puis de warfarine) est nécessaire. Habituellement, continuez à prendre de l'aspirine.

Complications tardives (plusieurs semaines)

Syndrome de Dressler

Inflammation auto-immune aiguë accompagnée de fièvre. À l'ère de la reperfusion, la fréquence de cette complication a diminué. Traitement - aspirine et AINS. Les épanchements péricardiques peuvent s'accumuler en grande quantité, entraînant une altération de l'hémodynamique ou même un tamponnement. Effectuer une échocardiographie. Abandonner les anticoagulants pour réduire le risque d’hémopéricarde. Avec le développement de la tamponnade, un drainage péricardique peut être nécessaire.

Tachycardie ventriculaire

La formation de cicatrices après un infarctus du myocarde entraîne une susceptibilité à la tachycardie ventriculaire.

Anévrisme du ventricule gauche

Le myocarde nécrotisé peut devenir plus mince et perdre des voies respiratoires. Les anévrismes sont intenables sur le plan hémodynamique, prédisposant à la formation de caillots sanguins pariétaux, ils peuvent être à l'origine d'une augmentation persistante du segment ST sur l'ECG.

Gestion des patients après une crise cardiaque

En l'absence de complications ou d'ischémie persistante, les patients sont autorisés à marcher dans la journée.

Vous pouvez écrire après 72 heures après une primaire réussie de 4 Ko et en l’absence de complications.

Une fois la thrombolyse réussie, comme recommandé, la meilleure stratégie est l’angiographie diagnostique en milieu hospitalier (24 heures). (Dans les recommandations russes, l'angiographie n'est pas systématiquement montrée) 5 à 7 jours avant la sortie, effectuez un test avec une charge sous-maximale, ce qui est une stratégie plus conservatrice. Si le test est positif et que la tolérance de charge est faible, le risque d'événement cardiovasculaire reste élevé et une angiographie est présentée avant le congé. Un résultat négatif détermine un groupe à faible risque et contribue à rétablir la confiance du patient.

Avertissez le patient qu'il ne doit pas prendre le volant pendant un mois et qu'il doit en informer l'émetteur du permis et sa compagnie d'assurance.

Profitez de l’occasion pour parler de prévention secondaire: cessation du tabagisme et régime alimentaire (faible teneur en graisses saturées et en sel; suggérer un régime de type méditerranéen). Peut-être l'inclusion du patient dans le programme de réadaptation.

Médicaments sur ordonnance

• Aspirine.
• Clopidogrel.
• β-bloquant.
• Inhibiteur de l'ECA.
• Statine.
• Antagonistes de l'aldostérone.
• Suppléments contenant des acides gras ± oméga-3.

Médicaments à long terme

• Pour la plupart des patients, l’aspirine est de 75 mg par jour pour une durée indéterminée.
• La période optimale d'administration du clopidogrel n'est pas claire. En pratique, cela dépend de la nature du stent implanté. Les patients avec un stent à élution médicamenteuse doivent recevoir un double traitement antiplaquettaire et antiplaquettaire pendant au moins 12 mois. Les patients porteurs d’une endoprothèse holométallique prescrivent un tel traitement pendant une période de 4 à 6 semaines.
• Après STEMI, les β-bloquants sont généralement prescrits indéfiniment, mais les données ne sont disponibles que pour les deux premières années suivant l'IM.
• Les patients atteints d'athérosclérose devraient se voir prescrire l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA (en tant que prophylaxie secondaire). L'effet le plus important est observé dans le groupe présentant un dysfonctionnement du VG. Ces patients devraient augmenter la dose en ambulatoire.
• Une diminution des LDL dans le contexte de la consommation de statines est un lien important en prévention secondaire.

Angor instable et eux sans élévation du segment ST

En l'absence d'élévation persistante du segment ST, une attaque angineuse d'intensité croissante ou apparaissant au repos est classée dans la catégorie «angine de poitrine instable» (HC) ou MI sans élévation du segment ST (NSTEMI). Les différences sont en présence (NSTEMI) ou en absence (HC) d’une augmentation du taux de troponine. Dans le même temps, la pathologie sous-jacente à la maladie (rupture ou érosion de plaques dans les artères coronaires avec thrombus non occlusif ou occlus par intermittence) et la tactique de traitement sont les mêmes dans les deux cas. Vous devez d’abord réduire la douleur et prévenir le développement de l’IM aigu.

Les symptômes

• Similaire aux symptômes dans STEMI.
• Douleur thoracique d'intensité variable.
• Une histoire d'angine de poitrine stable peut être. Douleur parfois accompagnée de symptômes "végétatifs": transpiration, nausées et vomissements.

Signes de

• Les signes physiques de pathologie peuvent être absents.
• Douleur ou indisposition.
• Peau mouillée et collante (transpiration excessive et rétrécissement des vaisseaux sous-cutanés).
• Dans certains cas, accompagnés d'un œdème pulmonaire, la probabilité dépend de la gravité de l'ischémie et du degré de dysfonctionnement du VG.

Recherche

À la manifestation des symptômes le diagnostic est fait sur la base des signes cliniques.

ECG

• L'ECG peut être normal.
• Les modifications de l'ECG sont représentées par la dépression ST et l'inversion de l'onde T; elles peuvent être «dynamiques» - apparaissent et disparaissent avec les symptômes.
• Exclure une augmentation régulière du segment ST.
• Si l'ECG est normal et que la douleur persiste, enregistrez une série d'ECG.

Tests sanguins

• Exécutez OAK (pour éliminer l'anémie).
• Troponine lorsque les symptômes apparaissent.

Événements d'urgence

La thérapie comprend quatre composantes:

• Préparations pour réduire l'ischémie.
• Agents antiplaquettaires.
• Anti coagulants.
  4 Ko.

Vous trouverez ci-dessous un schéma général, mais la décision spécifique doit être déterminée dans un cas spécifique: opter pour un traitement «conservateur précoce» ou adhérer à une stratégie «invasive précoce» (c'est-à-dire une angiographie à ± 4 ko).

• Mastiquez de l'aspirine pour une succion rapide dans la bouche.
• Le clopidogrel est administré par voie orale en dose de charge, puis à raison de 75 mg par jour.
• Anticoagulants: inhibiteurs de l’héparine ou du facteur Xa de faible poids moléculaire.
• La nitroglycérine par voie sublinguale ou intraveineuse.
• Morphine pour soulager la douleur.
• Métoclopramide au besoin (en même temps que les opiacés, le cas échéant).
• les β-bloquants, tels que l'aténolol ou le métoprolol.
• Les comprimés de Diltiazem si les β-bloquants sont contre-indiqués (et en l'absence de signes d'insuffisance cardiaque, de blocage auriculo-ventriculaire ou d'hypotension).
• ± Revascularisation chez certains patients en fonction du degré de risque.

Traitement précoce invasif

• Effectuer une revascularisation (4KB ou CABG).
• Les indications cliniques d'un traitement invasif précoce sont les symptômes persistants d'ischémie, de troubles hémodynamiques et récemment réalisées (par exemple, au cours des 6 derniers mois) de 4KB.
• Un niveau élevé de troponine suggère également un degré de risque élevé.
• Le score de risque TIMI est fiable et facile à calculer.

Anticoagulation

Les anticoagulants sont prescrits pour réduire la thrombine par une voie médiée par la thrombine, en plus des antiplaquettaires.

Dans le syndrome coronarien aigu, l'héparine non fractionnée et de bas poids moléculaire est utilisée. Avec un traitement conservateur précoce, on peut prescrire de l’héparine ou du fondaparinux de faible poids moléculaire.

Thiénopyridine

Les patients présentant un traitement invasif précoce doivent le prendre à une dose d'attaque de 600 mg, ce qui entraîne une suppression plus rapide de l'activité plaquettaire, mais cette stratégie n'a pas encore été étudiée dans le cadre d'essais cliniques de grande envergure.

Inhibition de la glycoprotéine llb / llla

Les inhibiteurs de glycoprotéines llb / llla sont de puissants médicaments anti-plaquettes qui bloquent le mécanisme principal de l’agrégation plaquettaire. L'administration d'abciximab est indiquée avant 4KB et, chez les patients présentant un "risque accru", les signes d'ischémie persistante, d'eptifibratid ou de tirofiban (mais non d'abtsiksimab) seront efficaces, même si une administration de 4KB n'est pas prévue prochainement. Le risque de saignement doit être pris en compte pour décider de prendre un inhibiteur de llb / llla.

Préparations prescrites pour le congé et pour une utilisation à long terme

Échelle de risque TIMI (TIMI - Thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (essais cliniques) - Thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (études cliniques).) Score de risque pour l'angor instable et NSTEMI (1 point pour chaque élément)

• Âge> 65 ans.
• > trois facteurs de risque de coronaropathie.
• Prenez de l'aspirine pendant 7 jours.
• Améliorer les enzymes cardiospécifiques.
• Décalage du segment ST.
• Lésion coronaire prouvée en angiographie.
• Plus de deux coups en 24 heures.

Le comptage est déterminé en additionnant simplement le nombre de facteurs de risque énumérés ci-dessus. Pour les patients avec un TIMI de 0 à 1, le risque global de décès, de crise cardiaque et de rechutes d'ischémie aiguë sévère nécessitant une revascularisation est d'environ 5%, et pour TIMI 6-7, ce risque est de 41%. L'indicateur TIMI> 3 est souvent utilisé comme marqueur à haut risque et sert d'indication pour un traitement invasif précoce.

Patients après une intervention coronaire percutanée

Il faut être conscient du risque de thrombose de stent, en particulier au début de l’implantation, en particulier en cas de doute sur l’observance du traitement ou en cas d’arrêt récent du traitement anti-plaquettaire.

Dans les cas où il existe une suspicion de thrombose de stent, une angiographie immédiate est indiquée. La mortalité par thrombose de stent sans traitement est élevée.

L'implantation d'un stent holométallique au cours de 4KB augmente le risque de thrombose aiguë et subaiguë de stent. Par conséquent, 4KB est précédé par la prescription d'agents antiplaquettaires tels que l'aspirine et le clopidogrel. Héparine (± abtsiksimab) que le patient reçoit dans la salle d'opération à rayons X. Le risque de thrombose de stent est fortement réduit pendant les premiers jours après 4KB.

Avec les endoprothèses nues en métal nu, l’aspirine est généralement prescrite en association avec du clopidogrel pendant au moins un mois après 4KB afin de réduire le risque d’occlusion subaiguë des endoprothèses. Lorsque vous utilisez des endoprothèses enrobées (médicaments à libération progressive), il existe un risque de ralentir le processus d'endothélisation de l'endoprothèse, puis l'administration d'aspirine / clopidogrel est prolongée jusqu'à 12 mois.