Conséquences du cœur de l'artère coronaire

Selon les statistiques, les maladies du système cardiovasculaire occupent une place de choix parmi les causes de décès dans le monde. Ces maladies touchent principalement les représentants de la partie active de la population, ce qui est associé à une surcharge constante du corps et à un stress chronique.

Le temps nécessaire pour détecter les «germes» des pathologies cardiaques permet une procédure relativement récente appelée angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques. Mais avant de recourir à son aide, il est utile d’étudier attentivement les conséquences de l’angiographie coronaire. Cette connaissance réduira au minimum la probabilité de résultats défavorables.

Facteurs de risque

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire et quelles sont les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques? Il s’agit tout d’abord d’une procédure invasive permettant d’évaluer l’état des vaisseaux cardiaques en introduisant dans le corps un agent de contraste spécial qui permet de peindre les artères avec une couleur spéciale au moment de l’examen. Lorsqu'il s'agit de "pénétration" à travers les membranes protectrices d'une personne (dans ce cas, à travers la peau), nous devons mentionner une règle brève mais importante: "une telle intervention est toujours associée à un risque insignifiant pour la santé et présente un danger potentiel pour la vie".

Dans certains cas, le risque de complications augmente considérablement. Un groupe spécial de facteurs de risque combine des affections telles que:

• réaction allergique au contraste d'entrée;
• une affection grave associée à la psyché ou aux substances somatiques;
• la grossesse
• fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier avec contraction fréquente et éveil des oreillettes);
• l'hypokaliémie;
• extrasystole fréquente;
• insuffisance rénale et cardiaque;
• fièvre
• hémophilie, anémie et autres formes de troubles de la coagulation;
• intoxication par des glycosides cardiaques spéciaux;
• la vieillesse du patient;
• maladies du système cardiovasculaire;
• diabète et accident vasculaire cérébral;
• épuisement ou surpoids important;
• maladie pulmonaire grave, telle qu'une insuffisance pulmonaire;
• maladie cardiaque;
• calcification des vaisseaux coronaires (dépôt de sels de calcium dans les feuillets valvulaires et près des parois des artères).

Si un patient à risque doit impérativement subir une coronographie, la procédure est effectuée sous le contrôle de l'équipe médicale. Un jour après le diagnostic, une surveillance spéciale des paramètres ECG (électrocardiogramme) et hémodynamiques (circulation du sang dans les vaisseaux) est effectuée.

Il convient de noter que la probabilité de complications est d’environ 0,05 à 0,2%. Une issue fatale se produit dans moins de 0,08% des cas. Des informations plus détaillées sur les facteurs de risque et autres indicateurs de la coronographie sont présentées dans cet article.

Liste des complications possibles

Afin de se préparer moralement à l'angiographie coronarienne et d'évaluer le degré de risque, il est nécessaire de se familiariser avec les complications les plus courantes des statistiques médicales.

Néphropathie

Parfois, une diminution de la pression artérielle dans le diagnostic ou certains composants de l'agent de contraste provoquent des lésions aux reins, qui prennent généralement entre 1 et 1,5 semaine. Une carence rare et aiguë survient, nécessitant une hémodialyse - purification du sang hors des reins.

Infection

Dans la région de la ponction de l'artère après l'angiographie coronarienne, une petite zone de rougeur apparaît, une décharge correspondante de la plaie formée et, dans certains cas, la température corporelle augmente. Une infection similaire survient chez moins de 1 à 0,8% des patients. Pour la prophylaxie après une intervention médicale, il convient d'éviter l'eau pendant 2-3 jours au site de ponction.

Insuffisance respiratoire

Contrairement à la très grande majorité des autres complications de l'angiographie coronaire, une insuffisance respiratoire peut survenir pour différentes raisons, allant d'une réaction allergique à un œdème pulmonaire.

Réaction allergique

Les agents de conservation qui composent l’agent de contraste sont à l’origine des allergies. Cependant, chez certaines personnes, cette réaction se traduira par une éruption cutanée, tandis que chez d'autres, il s'agira d'un choc anaphylactique. Pour éviter un tel résultat, vous devez avertir les médecins à l'avance des allergies à tout médicament ou aliment, en particulier les fruits de mer.

Dissection d'artère

Un phénomène rare associé à la pénétration du sang dans la zone située entre les membranes de la paroi vasculaire. Si la dissection n’est pas empêchée, cela entraînera un blocage du flux sanguin, ce qui peut être dangereux pour la vie du patient.

Dommages causés aux navires locaux

Ce genre de conséquences est considéré comme le plus commun. Il se manifeste par des saignements abondants au niveau du site de ponction, car la procédure est réalisée dans la cavité de l'artère, dans laquelle la pression artérielle est relativement élevée. Arrêter le sang d'un vaisseau aussi gros est assez compliqué, surtout si la ponction a été injectée dans la région de l'artère inguinale.

AVC

Dans cette situation, il s'agit d'une hémorragie cérébrale provoquée par le chevauchement de vaisseaux avec des particules d'air ou des caillots sanguins. Il est observé, en règle générale, chez les patients exposés à une hypertension artérielle, à un diabète et à une insuffisance rénale.

Hématome

Un hématome se forme en cas de libération de sang de l'artère fémorale à l'avant de la cuisse. La grande majorité des formations ne nuit pas aux patients, mais les grandes formations associées à une perte de sang grave nécessitent parfois une transfusion.

Comment pouvez-vous éviter les complications?

Tout d'abord, vous devez choisir des spécialistes qui auront une procédure invasive. Il vaut la peine d'explorer des informations concernant leur compétence et leur niveau de compétence. C'est probablement le point de préparation le plus important.

Pour prévenir la survenue d’infections dans la zone de cathétérisme, il est recommandé d’enlever les poils de l’avant-bras ou de l’aine (en fonction du lieu choisi par le spécialiste) à l’aide d’un rasoir électrique. Son utilisation évitera les dommages à la surface de la couche épithéliale.

Il est hautement souhaitable de prendre une douche la veille de la manipulation diagnostique. Après 00h00, juste avant la couronne, les aliments et les boissons ne doivent pas être mangés. Seule une approche raisonnable du diagnostic à venir réduira le risque d'effets secondaires dangereux.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG à 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte de l'administration;
• l'arythmie;
• allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Angiographie coronaire des vaisseaux: qu'est-ce que c'est et comment ça se fait

Les statistiques mondiales indiquent que la cardiologie du coeur occupe la première place parmi toutes les maladies. Pour la prévention des maladies cardiaques et la détermination des tactiques de traitement, une angiographie des vaisseaux sanguins est souvent attribuée au patient.

Angiographie coronaire - qu'est-ce que c'est? Cette étude des vaisseaux coronaires du cœur avec un agent de contraste et des rayons X, ou sans eux avec l’aide d’équipements modernes. CAG abrégé. La procédure peut être effectuée de manière planifiée au cours d'un examen préventif ou pour déterminer de manière urgente l'état des vaisseaux coronaires en cas de soupçon ou les premiers signes d'une crise cardiaque au cours des 5 à 12 premières heures.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

L’étude des vaisseaux coronaires qui alimentent les tissus musculaires du coeur et assurent un fonctionnement normal est très importante pour la détection des changements pathologiques et le traitement rapide.

La coronarographie des vaisseaux est un examen informatif qui permet d’identifier avec précision la cause de la violation de l’état des vaisseaux coronaires. L'étude est réalisée uniquement dans les conditions d'un établissement médical par des cardiologues strictement selon les indications:

• cardiopathie ischémique;
• phase préparatoire avant les opérations, pose de stent, pontage;
• douleur intense persistante derrière le sternum;
• infarctus du myocarde présumé;
• violation du rythme cardiaque, patient mettant la vie en danger;
• examens de contrôle après diverses chirurgies cardiaques;
• examen diagnostique pour clarifier le diagnostic.

Est-elle dangereuse?

Avec toute intervention dans le corps humain, toutes les complications sont possibles. Avec la coronarographie, elles ne représentent que 1% du nombre total de procédures effectuées et peuvent se manifester par:

• fibrillation ventriculaire cardiaque;
• en avançant le long du canal du vaisseau du cathéter, le thrombus est séparé;
• l'apparition d'embolie gazeuse;
• dommages au tissu cardiaque;
• infarctus du myocarde.

Cependant, la procédure est effectuée dans un hôpital où il y a des spécialistes disponibles 24h / 24 qui peuvent effectuer un traitement en temps voulu et réduire le risque de complications graves. L'angiographie coronaire est-elle dangereuse pour la réaliser et de quelle manière décide non seulement le médecin, mais également le patient.

Lors de la réalisation d'une angiographie coronarienne sans contact directement avec le cœur, il n'y a pas de complications.

Comment est fait

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire, et comment cela est fait, devrait informer le cardiologue traitant. Avant la procédure, de manière planifiée, des méthodes supplémentaires d’examen diagnostique sont prescrites:

• analyses de sang et d'urine;
• Échographie du coeur;
• échocardiographie;
• échantillons de virus;
• électrocardiographie;
• consultations de médecins de spécialités connexes (dans chaque cas individuellement selon les besoins et l'état du patient).

Le patient se prépare pour la procédure à l'avance: l'étude est menée à jeun (la prise de nourriture ne peut pas être prise dès le soir après 18h la veille de la procédure). Selon la prescription du médecin, il est recommandé à certains patients de prendre des médicaments spéciaux. Si nécessaire, le futur site de ponction est rasé.

La coronarographie est réalisée par deux méthodes principales: invasive ou avec la tomographie.

Invasif

La méthode d'angiographie coronaire sélective implique l'introduction à travers la peau, sous anesthésie locale, dans l'artère (fémur, rayonnement) d'un cathéter spécial, qui est maintenu avant les vaisseaux coronaires. Ensuite, un contraste spécial est introduit.

Le matériel de contraste lors de l’angiographie coronarienne est distribué à tous les vaisseaux coronaires et, à l’aide d’un angiographe, on peut voir sur le moniteur la qualité de la distribution et du remplissage des vaisseaux. Pour compiler une image complète de la perméabilité vasculaire coronaire, des images sont prises de tous les côtés.

Après l'injection d'un agent de contraste dans le corps, le patient peut devenir chaud. La fréquence cardiaque ralentit, ce qui est clairement ressenti. Il est nécessaire de prendre une photo claire et de regarder attentivement l’état des navires sur l’écran de l’appareil. Après la procédure, la fréquence cardiaque est restaurée.

L'avantage de la méthode de contact, si nécessaire, est la capacité à effectuer immédiatement une dilatation du ballon ou à effectuer une endoprothèse vasculaire, qui est réalisée après consultation du patient (est consciente). L'inconvénient est l'exposition aux rayonnements ionisants.

La procédure complète d'angiographie coronaire prend de 20 minutes à une heure, soit en moyenne 30 à 40 minutes. Les patients sont couchés et ne ressentent aucune gêne.

Non invasif

La méthode de scanner (tomodensitométrie) coronarienne est réalisée sans introduction d'instruments dans le corps.

Une heure avant le diagnostic, le patient prend un médicament qui réduit le nombre de battements de coeur.

Immédiatement avant de prendre les photos, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et le cœur est balayé sous différents angles.

Avec une synchronisation supplémentaire de la tomographie avec l'électrocardiographie, vous pouvez prendre des photos pendant la diastole. Cette méthode produit une image 3D qui montre clairement l’état des vaisseaux coronaires du cœur.

Une caractéristique de ce type de diagnostic est la sensation de battements cardiaques rares, ainsi que la nécessité d'exécuter diverses commandes du médecin au cours de l'examen.

Le patient reçoit le résultat de l'examen immédiatement après l'achèvement de l'étude de diagnostic.

Contre-indications pour

Il existe certaines contre-indications pour l'angiographie coronaire:

• la grossesse
• allergie aux agents de contraste;
• diabète sucré;
• insuffisance hépatique ou rénale;
• arythmie cardiaque non contrôlée (après son traitement, la procédure peut être effectuée);
• troubles de saignement pathologiques;
• température corporelle élevée;
• intoxication;
• insuffisance cardiaque;
• maladie cardiaque infectieuse.

Dans des conditions aiguës, menaçant le pronostic vital, certaines contre-indications sont conditionnelles (à la discrétion du médecin traitant et en tant que patient). Après le traitement, certains types d’états pathologiques et la stabilisation de la santé du patient peuvent être réalisés.

Découvrez dans cet article ce qu'est le doppler par ultrasons.

Angiographie coronaire

En cas de conditions incompréhensibles, après une étude de diagnostic, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les conséquences de la coronarographie sont minimes, mais ont toujours une place:

• développement d'une crise cardiaque quand une personne est trop agitée;
• lésions artérielles;
• arracher un caillot de sang pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
• complications de la maladie rénale;
• si diagnostiqué trop longtemps, exposition aux rayons X;
• des parois trop fines du cœur ou des vaisseaux sanguins peuvent se rompre;
• saignements au niveau du site de ponction à travers la peau ou à l'intérieur, lorsque le vaisseau ou le tissu cardiaque est endommagé;
• infection dans le corps après la procédure (cathéter mal traité ou site de son introduction);
• réactions allergiques à des médicaments supplémentaires.

Conclusion

Chaque intervention dans le corps humain comporte ses propres risques. La possibilité de complications est réduite lorsque le patient effectue clairement toutes les étapes préparatoires à l'examen de diagnostic.

Malgré les contre-indications et le risque minime de complications, l’angiographie coronarienne reste l’un des moyens les plus instructifs d’examen diagnostique des vaisseaux cardiaques qui ont sauvé de nombreuses vies.

L'angiographie coronaire est une procédure importante et nécessaire au maintien de la santé.

Les maladies cardiovasculaires sont devenues très courantes dans le monde moderne, en raison d'une diminution du travail physique, d'une abondance d'aliments malsains et d'un mode de vie stressant. Les diagnostics offrent de nombreuses options pour détecter la pathologie, et l’une des méthodes actuelles est appelée angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques.

L’essence de l’angiographie coronarienne réside dans la méthode d’étude de l’état des artères coronaires par rayons X. L'examen pratique s'appelle également l'angiographie.

Dans la cardiopathie ischémique (DHI), l’angiographie coronarienne est considérée comme le «standard de référence» du diagnostic, ce qui contribue à la détection rapide de la maladie et laisse le temps d’arrêter les effets dangereux du DCI. Cet examen vous permet de déterminer la méthode et la durée du traitement, la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Indications et but

L'indication principale de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est la maladie coronarienne, qui provoque un blocage et un rétrécissement des vaisseaux coronaires. Le plus souvent, l'angiographie est indiquée chez les patients qui se préparent à une dérivation aorto-coronaire, steniumana. De plus, en cas d'évolution complexe de la maladie ou de comorbidités, telles que l'infarctus du myocarde, l'examen est effectué pour déterminer la priorité du traitement.

En général, l'angiographie coronaire est utilisée pour les affections et les pathologies suivantes:

1. Douleur persistante dans la poitrine, essoufflement. Ces conditions peuvent indiquer la présence d'une constriction dans les vaisseaux cardiaques.
2. Le manque d'efficacité du traitement de la pharmacothérapie pour les maladies coronariennes et d'autres maladies du système cardiovasculaire.
3. La méthode de diagnostic avant l'opération associée au remplacement de la valve dans le coeur.
4. Évaluation d'une intervention chirurgicale sur le cœur et les vaisseaux - pontage.
5. Nommé aux enfants s’ils soupçonnent une anomalie congénitale du système vasculaire au coeur.
6. Dans les maladies cardiovasculaires pour déterminer la méthode de traitement (insuffisance cardiaque, maladie coronarienne).
7. Elle est réalisée pendant ou avant que le patient ne soit opéré avec des anomalies cardiaques.
8. Après une blessure à la poitrine.

Il existe de nombreuses indications pour cette technique, mais cela ne signifie pas pour autant que l’angiographie coronarienne est nécessaire pour tous les patients souffrant de douleurs cardiaques.

Le choix final aux fins du diagnostic incombe au médecin traitant, en fonction de la santé et de l'âge du patient. En outre, l'angiographie n'est pas effectuée séparément, mais en conjonction avec d'autres options d'examen.

Objectifs de l'enquête

Une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est nécessaire pour localiser le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux, pour déterminer l’état du processus d’approvisionnement en sang cardiaque et le mode de fonctionnement des vaisseaux sanguins adjacents. Toutes les données sont affichées sur un moniteur spécial et clairement visibles pour le médecin. Un tel examen identifie avec précision la région du vaisseau étranglé.

Une section importante dans le diagnostic de l'angiographie isolée chez les enfants, pour éviter les effets des anomalies congénitales du système vasculaire cardiaque. La procédure réduit également les traumatismes et les dommages lors du remplacement des vaisseaux coronaires (pontage).

Méthodologie et autres caractéristiques de la procédure

L'angiographie coronarienne du coeur est réalisée dans des conditions particulières excluant la possibilité de pénétration d'infections nosocomiales et de fortes sensations douloureuses. Pour ce faire, toutes les manipulations sont effectuées avec des instruments stériles et sous l'action d'une anesthésie locale (anesthésie).

Une ponction de l'artère est pratiquée à certains endroits du bras ou de la jambe et un tube en plastique est inséré, ce qui est nécessaire pour accéder à l'instrument et introduire un contraste. La douleur n'apparaît qu'au moment de l'anesthésie ou après des examens répétés. L'inconfort est plus souvent observé, car l'examen peut provoquer des spasmes. Au niveau de la poitrine, des électrodes spéciales sont fixées pour contrôler le travail du cœur.

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Le médecin détermine l’emplacement exact de l’introduction des instruments, mais le plus souvent, ils ont tendance à accéder à l’aine par l’artère fémorale. Pour l'examen, l'aorte abdominale, l'artère de la jambe et le bras sont utilisés. Les conséquences de la piqûre aux mains sont dangereuses car il existe une menace de spasme ou de thrombose de l'artère.

Une fois la ponction effectuée, le cathéter est inséré dans le groupe d'artères cardiaques. À l'aide d'un cathéter, le contraste nécessaire pour un diagnostic précis est introduit. À ce stade, le médecin surveille l’état des vaisseaux sanguins, effectue une radiographie des artères remplies et détecte les zones pathologiques. Il est nécessaire d'examiner successivement les principales artères coronaires droite et gauche.

L'opération est souvent effectuée directement après la fin de l'angiographie coronaire, en retirant le cathéter. À la fin de l'examen, le médecin pique ou scelle la plaie après une ponction.

Au cours de la procédure, le patient est éveillé, une surveillance constante du niveau de pression et du travail cardiaque est effectuée.

En tant que complications sécrètent de tels états:

• saignements pendant ou après la procédure;
• thrombose ou spasmes artériels, anévrismes;
• la présence d'un hématome au site de ponction.

Dans de très rares cas, il existe des complications dangereuses ou mortelles. Moins d'un cas sur mille est fatal. Rarement, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux se produisent. En raison du minimum, mais toujours une menace pour la vie et la santé du patient, la coronarographie est nommée que si les indications sont suffisantes.

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Processus de préparation

L'angiographie coronaire nécessite une préparation préalable à la procédure. De la part des médecins, un rendez-vous pour un examen, comprenant des analyses de sang pour la biochimie et des indicateurs généraux, un coagulogramme et une évaluation de l'état de l'urine, est nécessaire. Si nécessaire, le médecin vous prescrit une échographie, un électrocardiogramme, des rayons X.

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De la part du patient, il est déconseillé de manger et de boire de la nourriture à partir de 12 heures la veille de l'intervention. Les médicaments ne peuvent être limités que sur ordonnance, mais tous les médicaments doivent être indiqués. Une attention particulière est accordée aux personnes sous insuline.

L'anesthésie et le produit de contraste étant injectés dans le corps, il est nécessaire d'informer le médecin des réactions allergiques possibles. Avant l'examen, enlevez tous les bijoux, les lentilles de contact et effectuez le vidage de la vessie.

Contre-indications

Comme la procédure est associée à une lésion de la peau, à l’introduction d’un cathéter et à un produit de contraste, un groupe de contre-indications à l’angiographie coronaire est isolé.

Ne pas prescrire la procédure pour les maladies associées au système circulatoire, avec insuffisance rénale et maladie rénale sévère, du poumon. Si le patient a des saignements internes et externes.

Avant l'examen, surveillez la température corporelle du patient, car des taux élevés sont inacceptables pour la manipulation. Une étude individuelle a été menée chez des diabétiques et des personnes âgées.

Si un patient ne présente pas de contre-indications, une coronarographie est effectuée après l'examen nécessaire. Il convient de rappeler qu'après la manipulation, le patient doit ménager le lieu d'introduction du cathéter. L'extrémité dans laquelle la ponction a été réalisée, il est nécessaire de limiter la flexion et le stress. Pour rétablir le fonctionnement normal des reins, on a constaté une augmentation de la consommation de liquide.

Dans le cas où une plaie fait mal longtemps ou que son inflammation, sa fièvre ou d’autres symptômes inhabituels commencent, vous devriez consulter un médecin pour éviter les complications.

L'angiographie coronarienne est réalisée à la fois dans des hôpitaux publics et dans des cliniques privées. Le coût de la procédure dans la ville de Moscou commence à 8 heures et se termine à 36 000 roubles, mais en moyenne, il est possible de faire la procédure pour 18 à 20 000 roubles. À Saint-Pétersbourg, le coût commence à 11 000 et est limité à 40 000 avec un équipement moderne. Certaines institutions médicales appliquent gratuitement la procédure de quota ou le programme OMS.

Angiographie coronaire - la principale méthode de diagnostic de la coronaropathie

La coronaropathie est l'une des principales causes de décès en Europe. Selon l'OMS, une personne sur cinq meurt d'un infarctus du myocarde.

Cardiopathie ischémique

Dans les cardiopathies ischémiques, les vaisseaux coronaires sont affectés, lesquels alimentent le muscle cardiaque. Avec un infarctus du myocarde, il se produit un blocage ou un spasme, entraînant la mort du muscle cardiaque par hypoxie. Le diagnostic opportun de la maladie coronarienne réduit le risque d'un effet aussi terrible que l'infarctus du myocarde.

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Quelle est la procédure?

La coronarographie est un examen aux rayons X des vaisseaux coronaires par contraste.

Un tel examen est considéré comme la norme pour le diagnostic de la maladie coronarienne, car il permet de déterminer l'emplacement et l'étendue du spasme, de la sténose ou du blocage des artères coronaires du cœur. En plus de l'intérêt diagnostique de la procédure, un avantage important de cette méthode est sa capacité à effectuer des manipulations thérapeutiques (endoprothèse d'artère coronaire, angioplastie).

L'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est une méthode d'investigation invasive qui consiste à introduire un contraste dans les vaisseaux coronaires. L’utilisation du contraste repose essentiellement sur l’absorption des rayons X, de sorte que l’espace qui en est rempli soit clairement affiché sur l’image ou sur l’écran de l’appareil. Sans contraste, les vaisseaux coronaires sur le fond du muscle cardiaque ne ressortiront pas.

Indications pour l'étude

Cette méthode de recherche vous permet de:

• déterminer l'état des artères coronaires;
• détecter les zones de spasme, de sténose ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux cardiaques;
• identifier la structure anormale des artères coronaires;
• enquêter sur l'état de l'approvisionnement en sang de contournement (collatéral).

Les indications pour la désignation d'une telle méthode de recherche sont:

• évaluation de la perméabilité vasculaire coronaire en cas de suspicion de maladie coronarienne chez des représentants de professions à haut niveau de responsabilité (pilotes, cosmonautes, conducteurs);
• essoufflement grave et douleur cardiaque (cardialgie, angine de poitrine);

• infarctus du myocarde avec non-information des autres méthodes de diagnostic;
• endocardite infectieuse;
• La maladie de Kawasaki (une maladie rare d'étiologie inconnue, qui affecte les vaisseaux coronaires et autres avec la formation d'anévrismes, d'une thrombose et d'une rupture de la paroi vasculaire);

La détection rapide des problèmes d’artères cardiaques permet de prescrire le programme de traitement approprié aux patients et de prévenir l’infarctus du myocarde.

Contre-indications pour l'angiographie coronaire

L'angiographie coronaire a des contre-indications à sa mise en œuvre. Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Mais les cardiologues identifient plusieurs pathologies et maladies dont la présence augmente le risque de conséquences après la procédure. Ce sont des contre-indications relatives.

Ces contre-indications relatives sont:

• arythmies ventriculaires;
• une forte diminution de la teneur en potassium dans le sang (hypokaliémie);
• hypertension artérielle;

Afin de mener une étude, en cas d’identification de conditions de la liste ci-dessus, il est nécessaire au préalable de normaliser l’état du patient ou d’éliminer la pathologie.

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Risques et conséquences de la procédure

L'angiographie coronaire est une procédure compliquée. Cela nécessite un grand professionnalisme de la part du médecin qui le dirige.

Le coût de l'angiographie coronaire est élevé. Le prix dépend de l'expérience du médecin et du montant des services supplémentaires inclus dans le prix (tests préparatoires, séjour en salle, observation après la procédure). Ainsi, à Moscou, le coût moyen d'une telle procédure est de 25 000 roubles, à Saint-Pétersbourg - 22 000 roubles.

Il faut garder à l'esprit que le plus souvent, cette manipulation diagnostique est requise pour les personnes déjà atteintes d'une pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins. Par conséquent, il est important de prendre en compte les facteurs de risque de séquelles de l'angiographie coronarienne:

maladies du système cardiovasculaire:

• accident vasculaire cérébral;
• la présence de pathologies congénitales et acquises du cœur;
• athérosclérose;
• insuffisance aortique;
• l'hypertension;

En cas d'urgence, l'angiographie coronarienne peut être effectuée sous réserve de la surveillance des paramètres hémodynamiques et de la surveillance de l'ECG pendant la procédure et le lendemain de celle-ci.

Angiographie coronaire

L'angiographie coronaire met la vie en danger pour les patients qui courent un risque élevé de conséquences. Une conséquence irréversible de l'angiographie coronarienne est fatale. Par conséquent, avant de prendre une décision quant à sa nécessité, le médecin doit établir une corrélation entre les risques et les avantages pour le patient.

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Si le patient présente plusieurs contre-indications et facteurs de risque, il doit être abandonné au profit de méthodes de diagnostic non invasives.

Les autres effets de cette méthode de recherche incluent:

• infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
• troubles du rythme cardiaque et de la conduction (arythmies, blocages, fibrillation);
• des dommages aux vaisseaux à travers lesquels le cathéter se déplace;
• réactions vaso-vaginales survenant en réponse à la stimulation des récepteurs de l'aorte et des artères coronaires avec un cathéter (baisse de la pression artérielle, ralentissement du rythme cardiaque, diminution du débit cardiaque);
• réactions allergiques au contraste;
• complications locales (œdème, hématome, inflammation, saignement au site de ponction).

Caractéristiques de la préparation et de la conduite de l'angiographie coronaire

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques peut être réalisée de manière routinière ou en cas d'urgence.

Pour préparer le patient à une procédure planifiée, vous devez:

Effectuer un ensemble d’études de laboratoire:

• test sanguin clinique général;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• RW, dépistage du VIH et de l'hépatite;
• test sanguin biochimique (tests hépatiques et rénaux, glycémie);
• coagulogramme.

Examiner le système cardiovasculaire en utilisant des méthodes instrumentales:

• ECG dans toutes les dérivations;
• Échographie du coeur;
• si possible, effectuer un cycle ergométrique;
• si nécessaire, effectuez une scintigraphie du myocarde au repos et sous charge, faites échoCG.

Lors de l'admission d'un patient présentant une crise aiguë, une angiographie coronaire peut être réalisée sans aucune préparation. Avant que la procédure prévue ne puisse pas manger, la quantité d'eau doit être limitée autant que possible.

Procédure procédure

La procédure de diagnostic est effectuée dans une salle spécialement désignée (salle d'opération radiologique). Le patient est conscient pendant la procédure.

Avant la procédure, le patient reçoit des sédatifs et des médicaments antiallergiques. Puis connectez les électrodes pour la mise en œuvre de la surveillance ECG du cœur pendant la manipulation.

L'accès pour la manipulation se fait par ponction des artères. L'artère fémorale est la plus couramment utilisée car cet accès est le plus facile et le plus sûr. S'il existe des contre-indications à cet accès (athérosclérose marquée de l'artère fémorale, maladies inflammatoires de la peau des membres inférieurs), d'autres approches (artères axillaire, brachiale, radiale) peuvent être utilisées.

Le site de ponction est anesthésié, puis un vaisseau est perforé avec une aiguille de ponction. Un guide est inséré dans la lumière de cette aiguille - un tube creux à parois rigides à l'intérieur duquel le cathéter se déplace. Après avoir fixé le conducteur dans le vaisseau, un cathéter est inséré dans celui-ci.

L'aiguille de ponction est retirée et la procédure de cathétérisme cardiaque est lancée. Le cathéter avance dans les vaisseaux sous le contrôle du dispositif à ultrasons. Le cathéter passe de l'artère perforée à travers l'aorte jusqu'aux orifices des vaisseaux coronaires. Lors de l'insertion du cathéter, les indices de pression artérielle sont surveillés en alternance dans deux artères coronaires pour prévenir les réactions vaso-vaginales.

Après l'introduction du contraste dans le cathéter après quelques secondes, il remplit les vaisseaux coronaires et leurs petites branches. Plusieurs rayons X dans différentes positions vous permettent de visualiser en détail l'apport sanguin aux différentes parties du cœur.

Après la procédure, le cathéter est retiré, le saignement est arrêté et un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction.

Aujourd'hui, il existe de nombreuses autres méthodes non invasives pour l'étude des artères coronaires (CT-angiographie, MR-angiographie), mais l'angiographie coronaire de contraste ne perd pas de sa pertinence en raison du haut degré de contenu de l'information.