Chirurgie vasculaire: indications chirurgicales, types et caractéristiques des opérations

Les types d'interventions chirurgicales pratiquées sur les vaisseaux, un grand nombre cependant, ainsi que les indications pour leur conduite. Dans cet article, nous vous parlerons des techniques opératoires modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs.

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Maladies cérébrovasculaires: indications d'un traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux cérébraux. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

• la présence d'un anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi qu'une malformation artério-veineuse;
• tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou;
• thrombose cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient présente des contre-indications au traitement par thrombolyse);
• la présence de plaque d'athérosclérose dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui recouvre la lumière vasculaire de 40% ou plus;
• blessure aux vaisseaux de la tête et / ou du cou.

Les opérations sur les vaisseaux de la tête, mais aussi sur les vaisseaux du cou sont effectuées. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau coule d'abord dans les vaisseaux du cou, puis seulement dans les vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées lorsqu'il y a des indications appropriées?

Anévrisme holistique

Considérons les types d'opérations possibles, respectivement, de chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme holistique, effectuez:

• coupure du cou de l'anévrisme;
• occlusion endovasculaire;
• électrocoagulation stéréotaxique;
• thrombose artificielle de l'anévrisme.

Effectuer une opération de découpage nécessite de fournir un accès direct à l'anévrisme, ce qui implique la nécessité d'une trépanation.

Les méthodes endovasculaires et stéréotaxiques, ainsi que la méthode de thrombose artificielle, appartiennent aux techniques chirurgicales mini-invasives, ne nécessitent pas de trépan, mais comportent un certain nombre de limitations.

Anévrisme en rafale

En présence d'un anévrisme rompu, effectuer:

• élimination de l'hématome;
• évacuation endoscopique d'hématome;
• aspiration stéréotaxique de l'hématome.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, mais en présence d'un hématome qui s'est formé, il est nécessaire de recourir à l'une des techniques chirurgicales susmentionnées.

Courbure de l'artère

En identifiant la tortuosité pathologique de l'artère qui transporte le sang vers le cerveau, effectuez:

• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie.

Les deux méthodes sont mini-invasives, ne nécessitent pas la mise en œuvre de larges incisions opératoires.

Il a été démontré que tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou avaient recours à la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace.

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Encrassement des artères avec un caillot de sang

Lors du blocage des vaisseaux transportant le sang vers le cerveau, les caillots sanguins indiquent l'une des interventions suivantes:

• endartériectomie carotidienne;
• mise en place du vaisseau à l'endroit de son obturation;
• thrombolyse sélective.

Parmi toutes les interventions énumérées, seule l'endartériiectomie carotidienne nécessite une incision opératoire, qui consiste à retirer directement un thrombus. Mais aujourd'hui, la thrombolyse par stent ou sélective sont plus souvent utilisées en raison de leurs traumatismes moins importants.

La thrombolyse sélective implique l’introduction d’une substance ayant une activité thrombolytique directement dans la zone de thrombose (au moyen d’un cathéter spécial).

Élimination de la plaque d'athérosclérose

En présence d'une plaque d'athérosclérose provoquant une insuffisance hémodynamique, il est montré ce qui suit:

• endartériectomie;
• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie.

L'endartériectomie implique le retrait direct d'une plaque d'un vaisseau. Lors de la réalisation d'une angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est restaurée en gonflant le ballon et lors de la pose d'un stent, en installant un stent.

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En cas de lésion traumatique d'un lien quelconque dans la circulation sanguine cérébrale, une intervention chirurgicale ouverte est indiquée dans tous les cas.

Lorsque les dommages sont localisés au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous est effectuée, la source est recherchée et le saignement cesse. Et lorsque les dommages sont situés au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et de l'arrêt du saignement. Au cours de ces interventions, des sutures vasculaires spéciales sont imposées.

Maladie cardiaque: indications d'un traitement chirurgical

L'indication principale pour effectuer une opération sur les vaisseaux du coeur est l'IHD (cardiopathie ischémique). Mais pas tous les patients souffrant de cette maladie, une opération est indiquée, car de nombreux patients réussissent à mener de manière conservatrice. Un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

• Le DHI progresse régulièrement et ne peut faire l’objet d’une correction médicale;
• L’infarctus du myocarde se développe et il est possible d’opérer le patient au stade aigu;
• en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été établi que le canal de l'artère coronaire gauche est rétréci de plus de 50% ou que le rétrécissement de toutes les artères coronaires est détecté à plus de 70%.

En d’autres termes, l’opération est indiquée en présence de conditions représentant un danger de mort qu'il est impossible d'éliminer autrement que par une intervention chirurgicale.

Options d'interventions chirurgicales

Actuellement, la chirurgie cardiaque utilise trois méthodes principales de traitement de la pathologie vasculaire cardiaque:

• angioplastie par ballonnet;
• angiosteping;
• pontage aorto-coronaire.

À propos de l'angioplastie par ballonnet et de l'angiosurgery a déjà été mentionné ci-dessus. La seule différence est que l'intervention est effectuée dans le courant dominant des artères coronaires.

Le pontage coronarien est une chirurgie ouverte pratiquée dans des conditions de fonctionnement de la machine cœur-poumon (AIC), ainsi que dans des conditions de cardioplégie. L'opération est longue et assez compliquée, mais à l'heure actuelle, tous les chirurgiens du cœur le parlent couramment.

L’essence de l’intervention est qu’en contournant le segment affecté du lit coronaire du cœur, un shunt est appliqué pour assurer la circulation du sang dans la direction distale. Pour créer un shunt, utilisez généralement les vaisseaux veineux du patient.

Pathologie des vaisseaux de la jambe: indications de traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies des artères des jambes et les maladies des veines des jambes. En conséquence, il existe deux principaux groupes d'indications pour l'opération:

• la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif au cours du passage des vaisseaux transportant du sang vers les membres inférieurs (dans ce cas, il existe généralement un processus athérosclérotique);
• la présence de difficultés hémodynamiquement significatives dans le trajet des vaisseaux, assurant l'écoulement du sang des extrémités inférieures (il existe généralement un processus variqueux).

Selon ces groupes d'indications, il existe également diverses options d'interventions chirurgicales, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres.

Options d'interventions chirurgicales

S'il existe des preuves du premier groupe (un obstacle dans le courant dominant des artères), il est possible d'effectuer:

• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie;
• manœuvres

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballonnet ou d'une endoprothèse vasculaire est pratiquée lorsque les artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre sont endommagées.

Avec la défaite des artères des jambes d'un gros calibre, effectuez l'une des options suivantes pour les manœuvres:

• aorto-fémoral;
• fémoral-fémoral;
• fémoro-poplité;
• fémoro-tibial.

Il s’agit d’une chirurgie reconstructive des vaisseaux car lorsqu’ils sont réalisés, un certain segment du flux sanguin des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'une solution de contournement à la place de la localisation des obstacles hémodynamiquement significatifs.

L'option des angioprothèses est également possible. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de laquelle le segment malade du vaisseau est retiré et remplacé par un implant. Afin de remplacer les implants tissulaires spéciaux, il est parfois possible d'utiliser leurs propres vaisseaux.

Examinons maintenant les options possibles pour les interventions effectuées en présence de preuves du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec les lésions vasculaires variqueuses des jambes tiennent:

• phlébectomie;
• mini-phlébectomie;
• la sclérothérapie;
• coagulation au laser;
• ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, l'ablation des vaisseaux des pieds atteints de varices.

La mini phlébectomie implique la réalisation des mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières méthodes ci-dessus sont peu invasives et éliminent les veines des jambes affectées par durcissement, coagulation et ablation, respectivement.

L'angiosurgie moderne dispose d'un nombre considérable de méthodes et techniques d'interventions efficaces. Il existe une forte tendance à utiliser de préférence les techniques mini-invasives peu traumatisantes pour le patient et donnant d’excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur et du cerveau peut être relativement facile et rapide si vous décidez de l’opérer rapidement.

AVC: chirurgie vasculaire cérébrale

De nos jours, la neurochirurgie utilise des interventions modernes et peu invasives sur les vaisseaux cérébraux pour traiter et prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez des personnes de différents âges, des nourrissons aux personnes âgées. Des opérations sont également effectuées sur les artères du cerveau ou des artères cervicales qui lui fournissent du sang. Au cours des opérations, les techniques d'imagerie sont largement utilisées - rayons X, tomographie, de nouveaux développements sont en cours d'introduction.

Procédures endovasculaires: chirurgie vasculaire cérébrale

Les médecins recommandent souvent ces procédures chirurgicales relativement nouvelles aux patients qui ne peuvent pas être opérés de la manière traditionnelle en raison de leur âge avancé ou des contre-indications à la chirurgie conventionnelle, mais qui sont applicables à tout autre patient.

Les avantages comprennent une anesthésie locale ou régionale au lieu d'une anesthésie générale, des temps de récupération plus courts, moins de douleur, de lésions tissulaires et moins de stress cardiaque. Ces procédures peuvent être utilisées pour traiter les anévrismes cérébraux, les malformations vasculaires cérébrales et l'obstruction des artères (si elles sont recouvertes d'une plaque d'athérosclérose).

Traitement des anévrismes: les chirurgiens envoient une bobine (un enchevêtrement de matériau inerte) aux vaisseaux du cerveau où se trouve l'anévrisme et la fixent à l'intérieur. Cela permet au sang de circuler normalement dans les vaisseaux cérébraux, réduisant ainsi les risques pour le patient d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Un long cathéter en plastique est utilisé pour positionner la bobine, qui est transportée à travers une petite incision dans l'artère de la cuisse jusqu'à la zone de l'anévrisme. La radioscopie est utilisée pour contrôler le mouvement du cathéter.

Traitement des anomalies vasculaires du cerveau, élimination des caillots sanguins lors d'un AVC

Le traitement des malformations vasculaires (défauts) du cerveau est activement pratiqué. Les chirurgiens endovasculaires peuvent utiliser un adhésif biologique inséré dans un minuscule cathéter pour éliminer les anomalies vasculaires du cerveau ou réduire leur taille. Cela précède souvent la microchirurgie ou la radiothérapie.

Un nouvel outil permettant de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques est un tout petit appareil utilisé pour éliminer mécaniquement les caillots sanguins qui bloquent les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. Dans les accidents ischémiques, les caillots sanguins endommagent le cerveau, privant les cellules nerveuses de l'oxygène et des nutriments véhiculés par le sang, nécessaires à la survie. Lorsqu'il est utilisé pendant les premières heures après un accident vasculaire cérébral, l'appareil peut éliminer les caillots et réduire les dommages.

La thrombolyse intra-artérielle est également utilisée. Pour cette procédure, les médecins insèrent un petit cathéter dans les vaisseaux sanguins du cerveau lors d'une angiographie cérébrale et délivrent des médicaments qui dissolvent le caillot directement dans le vaisseau sanguin obstrué.

Opérations artérielles: angioplastie et endoprothèse vasculaire dans le cou et le cerveau

Cette nouvelle intervention est réalisée dans de nombreux centres médicaux à travers le monde. L'angioplastie cérébrale est similaire à une procédure cardiologique largement utilisée, dans laquelle un petit ballon attaché à la pointe d'un cathéter est placé dans une artère bloquée puis dilaté. Ainsi, l'artère carotide du cou est actionnée, puis une endoprothèse vasculaire est placée dans la zone endommagée, ce qui maintient le vaisseau ouvert après le retrait du ballon. Cette procédure est souvent proposée comme alternative à l’endartériectomie carotidienne chez les patients pour lesquels une chirurgie plus invasive est considérée comme trop risquée en raison de la santé générale du patient ou d’un site de blocage artériel inconfortable. L'angioplastie et la pose d'endoprothèses étant relativement nouvelles, les chercheurs explorent toujours l'efficacité des endoprothèses et la mesure dans laquelle l'intervention réduit le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients à long terme.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une procédure chirurgicale utilisée pour retirer une plaque d'athérosclérose des artères carotides. L'endartériectomie carotidienne peut être très utile pour prévenir les récidives chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ou des crises ischémiques transitoires. Pour les patients dont l'artère est rétrécie de moins de 50%, les avantages de l'endartériectomie carotidienne ne compensent généralement pas les risques. Mais chez les patients présentant une sténose comprise entre 70 et 99%, qui présentaient récemment des symptômes dangereux causés par une sténose, l'opération réduit de 80% environ le risque d'accident vasculaire cérébral dans les deux prochaines années.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision dans le cou à l'endroit du blocage. Pour rediriger le flux sanguin autour de la zone à problèmes, le médecin peut insérer un tube dans l'artère au-dessus et au-dessous de la plaque athéroscléreuse. Ensuite, il fait une coupe longitudinale le long de la partie du vaisseau avec une plaque, l’enlève, l’artère est cousue. Le chirurgien retire ensuite le tube de dérivation temporaire.

Procédures stéréotaxiques: tomographie pour aider

Les méthodes stéréotaxiques, qui consistent notamment à placer des marqueurs sur la tête du patient afin de créer des points de contrôle pour des opérations très précises, permettent aux chirurgiens de traiter des malformations vasculaires auparavant trop difficiles pour une correction chirurgicale. La chirurgie stéréotaxique utilise une technologie informatique sophistiquée associée à l'IRM ou à la tomodensitométrie pour identifier le problème. À l'aide de microscopes électroniques et d'instruments sensibles, les chirurgiens peuvent travailler sans affecter le tissu cérébral normal. La tomographie a été utilisée pour localiser initialement le défaut avec précision, puis les chirurgiens effectuent déjà des manipulations.

Une technique radiochirurgicale non chirurgicale (cyber-multiplicateur) concentre le faisceau de rayonnement sur la malformation vasculaire du cerveau, le faisant rétrécir et disparaître. La tomographie vous permet de contrôler le processus. La manipulation, souvent effectuée en ambulatoire, laisse intact le tissu cérébral sain.

La revascularisation

Il s'agit d'une technique chirurgicale permettant de traiter les anévrismes ou les artères cérébrales obstruées associées à l'athérosclérose ou à la maladie de Moyamoy (une maladie rare entraînant un rétrécissement ou une obstruction des vaisseaux cérébraux). Cette méthode forme essentiellement un nouveau chemin du sang dans le cerveau. Une IRM ou une tomodensitométrie est réalisée pour localiser le défaut, puis un vaisseau sanguin est cousu dans l'artère cérébrale à travers le trou pratiqué dans le crâne à partir de la surface du visage, près de la tempe.

Chirurgie pour enlever l'anévrisme des vaisseaux cérébraux: indications, conduction, pronostic, rééducation

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus mince avec une possibilité de rupture et de pénétration du sang dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie méningée).

Les principales raisons de la formation d'anévrysme vasculaire sont les suivantes: troubles congénitaux de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

• Jusqu'à 3 mm - très petit;
• De 4 à 15 mm - normal;
• De 16 à 25 mm - grand;
• Plus de 25 mm - géant.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent au hasard lorsqu’on examine le cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire du cerveau?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont considérées comme des anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications chirurgicales deviennent plus précises avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Préparation à la chirurgie

Si le patient a des indications concernant l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée à la clinique, ce qui doit répondre aux exigences suivantes:

1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrysme endovasculaire;
2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
4. Avoir une unité de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographies thoraciques de la poitrine, ECG), consultation de spécialistes (neurologues, thérapeutes et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études susmentionnées peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Afin de choisir la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont en cours pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

• Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
• Tomographie par ordinateur en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible de détecter la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique en ce qui concerne la précision de la réflexion de la structure de l'anévrisme avec une taille inférieure à 5 mm.
• Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement à l'hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

Une angiographie par résonance magnétique et une tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation en clinique, à condition que 6 mois au maximum se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le début des études, aucun changement dans l'état du patient et les études menées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle sont régulés à des valeurs systématiquement normales, le taux de sucre dans le sang est corrélé en cas de diabète sucré et en cas d'exacerbation de maladies chroniques - une indemnisation est recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y a aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste discute avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant la chirurgie, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera dans une certaine mesure à supprimer l'excitation préopératoire associée à l'intervention.

Comment l'ablation chirurgicale d'un anévrisme cérébral est-elle réalisée?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des manipulations de haute technologie et nécessitent que le chirurgien expérimente et possède des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner le vaisseau et l'anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les lésions du tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger un anévrisme en accès libre.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

1. Les paramètres de base du corps et du cerveau sont contrôlés;
2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

• Trépanation exécutée du crâne;
• Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os est soulevée et enlevée (une fois l'opération terminée, cette partie de l'os revient à sa place);
• La dure-mère est exposée et le chirurgien peut accéder au cerveau;
• L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
• Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et éteignent l'anévrisme du flux sanguin;
• Au cours de l'opération, il est nécessaire de surveiller radicalement l'extinction de l'anévrysme de la circulation sanguine en perçant l'anévrisme; l'anévrisme est examiné à l'aide d'une échographie Doppler de contact.
• L'opération sur l'anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

1. Plus de 60 ans;
2. La présence de maladies graves;
3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire réside dans sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique lors d'une opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté du flux sanguin.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode du ballon - assistance) lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon qui gonfle et que des microspiraux sont ensuite introduits dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

Après l’installation de tout type de stent dans un délai de trois mois, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la thrombose, ce qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d’intervention.

Récupération après chirurgie

Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de la chirurgie et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est nettement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et est de 5 à 6 jours en l'absence de complications.

Les effets de la chirurgie

Il peut y avoir des complications associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l’intervention incluent la formation de caillots sanguins, un gonflement du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l’équilibre, la coordination des mouvements, etc.

Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sujet à l'intervention dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves d'un anévrisme de l'artère cérébrale. En outre, certaines des complications sont éliminées pendant la chirurgie ou immédiatement après la période postopératoire. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation avec l'utilisation de techniques de physiothérapie, travailler avec un orthophoniste pour les troubles de la parole, avec l'aide d'un psychologue, d'un physiothérapeute, d'un massothérapeute, etc.

La vie après la chirurgie

Une récupération complète après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois. Après une opération endovasculaire, les patients retrouvent leur vie normale en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

Après une craniotomie pendant plusieurs jours, il y a douleur dans la plaie, cicatrisation de la plaie, sensation de démangeaisons, gonflement dans cette zone possible et engourdissement pendant plusieurs mois.

Les maux de tête peuvent survenir pendant environ deux semaines et la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

Le patient devrait être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Au cours de l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

Si le travail n'est pas lié au stress, vous pouvez discuter avec le médecin après environ 6 semaines de la possibilité de commencer à travailler.

Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image causées par des pinces métalliques, des stents et des spirales, ces méthodes restent assez efficaces dans le contrôle postopératoire.

Il est recommandé de mener des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, l'angiographie par résonance magnétique et la tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandés 1 fois sur 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme cérébral vasculaire positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période différée qui suit l'opération, beaucoup notent une détérioration de la santé lors d'un changement de temps.

Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

L'opération de retrait d'un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon le quota des opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» sera établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

Si le patient se rend seul à la clinique, sans aucun document d’orientation, l’opération est payante.

Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé pendant l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. En moyenne, le coût de l'opération dans les cliniques de Moscou pour couper l'anévrisme est d'environ 80 000 roubles, pour le traitement endovasculaire anévrisme - environ 75 000 roubles.

Compte tenu de la mortalité élevée due à une hémorragie en cas de rupture de l'anévrisme, s'il existe des preuves, une chirurgie préventive est recommandée pour désactiver l'anévrisme de la circulation sanguine.

Opération du vaisseau chef

Les types d'interventions chirurgicales pratiquées sur les vaisseaux, un grand nombre cependant, ainsi que les indications pour leur conduite. Dans cet article, nous vous parlerons des techniques opératoires modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs.

Commentaires de notre lectrice Victoria Mirnova

Récemment, j'ai lu un article sur le médicament Holedol pour le nettoyage des vaisseaux et l'élimination du cholestérol. Ce médicament améliore l'état général du corps, normalise le tonus des veines, prévient le dépôt de plaques de cholestérol, nettoie le sang et la lymphe et protège également contre l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

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Maladies cérébrovasculaires: indications d'un traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux cérébraux. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

la présence d'un anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi qu'une malformation artério-veineuse; tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou; thrombose cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient présente des contre-indications au traitement par thrombolyse); la présence de plaque d'athérosclérose dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui recouvre la lumière vasculaire de 40% ou plus; blessure aux vaisseaux de la tête et / ou du cou.

Les opérations sur les vaisseaux de la tête, mais aussi sur les vaisseaux du cou sont effectuées. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau coule d'abord dans les vaisseaux du cou, puis seulement dans les vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées lorsqu'il y a des indications appropriées?

Anévrisme holistique

Considérons les types d'opérations possibles, respectivement, de chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme holistique, effectuez:

coupure du cou de l'anévrisme; occlusion endovasculaire; électrocoagulation stéréotaxique; thrombose artificielle de l'anévrisme.

Effectuer une opération de découpage nécessite de fournir un accès direct à l'anévrisme, ce qui implique la nécessité d'une trépanation.

Les méthodes endovasculaires et stéréotaxiques, ainsi que la méthode de thrombose artificielle, appartiennent aux techniques chirurgicales mini-invasives, ne nécessitent pas de trépan, mais comportent un certain nombre de limitations.

Anévrisme en rafale

En présence d'un anévrisme rompu, effectuer:

élimination de l'hématome; évacuation endoscopique d'hématome; aspiration stéréotaxique de l'hématome.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, mais en présence d'un hématome qui s'est formé, il est nécessaire de recourir à l'une des techniques chirurgicales susmentionnées.

Courbure de l'artère

En identifiant la tortuosité pathologique de l'artère qui transporte le sang vers le cerveau, effectuez:

angioplastie par ballonnet; l'angiochirurgie.

Les deux méthodes sont mini-invasives, ne nécessitent pas la mise en œuvre de larges incisions opératoires.

Il a été démontré que tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou avaient recours à la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace.

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Encrassement des artères avec un caillot de sang

Lors du blocage des vaisseaux transportant le sang vers le cerveau, les caillots sanguins indiquent l'une des interventions suivantes:

endartériectomie carotidienne; mise en place du vaisseau à l'endroit de son obturation; thrombolyse sélective.

Parmi toutes les interventions énumérées, seule l'endartériiectomie carotidienne nécessite une incision opératoire, qui consiste à retirer directement un thrombus. Mais aujourd'hui, la thrombolyse par stent ou sélective sont plus souvent utilisées en raison de leurs traumatismes moins importants.

La thrombolyse sélective implique l’introduction d’une substance ayant une activité thrombolytique directement dans la zone de thrombose (au moyen d’un cathéter spécial).

Élimination de la plaque d'athérosclérose

En présence d'une plaque d'athérosclérose provoquant une insuffisance hémodynamique, il est montré ce qui suit:

endartériectomie; angioplastie par ballonnet; l'angiochirurgie.

L'endartériectomie implique le retrait direct d'une plaque d'un vaisseau. Lors de la réalisation d'une angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est restaurée en gonflant le ballon et lors de la pose d'un stent, en installant un stent.

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En cas de lésion traumatique d'un lien quelconque dans la circulation sanguine cérébrale, une intervention chirurgicale ouverte est indiquée dans tous les cas.

Lorsque les dommages sont localisés au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous est effectuée, la source est recherchée et le saignement cesse. Et lorsque les dommages sont situés au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et de l'arrêt du saignement. Au cours de ces interventions, des sutures vasculaires spéciales sont imposées.

Maladie cardiaque: indications d'un traitement chirurgical

L'indication principale pour effectuer une opération sur les vaisseaux du coeur est l'IHD (cardiopathie ischémique). Mais pas tous les patients souffrant de cette maladie, une opération est indiquée, car de nombreux patients réussissent à mener de manière conservatrice. Un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

Le DHI progresse régulièrement et ne peut faire l’objet d’une correction médicale; L’infarctus du myocarde se développe et il est possible d’opérer le patient au stade aigu; en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été établi que le canal de l'artère coronaire gauche est rétréci de plus de 50% ou que le rétrécissement de toutes les artères coronaires est détecté à plus de 70%.

En d’autres termes, l’opération est indiquée en présence de conditions représentant un danger de mort qu'il est impossible d'éliminer autrement que par une intervention chirurgicale.

Options d'interventions chirurgicales

Actuellement, la chirurgie cardiaque utilise trois méthodes principales de traitement de la pathologie vasculaire cardiaque:

angioplastie par ballonnet; angiosteping; pontage aorto-coronaire.

À propos de l'angioplastie par ballonnet et de l'angiosurgery a déjà été mentionné ci-dessus. La seule différence est que l'intervention est effectuée dans le courant dominant des artères coronaires.

Le pontage coronarien est une chirurgie ouverte pratiquée dans des conditions de fonctionnement de la machine cœur-poumon (AIC), ainsi que dans des conditions de cardioplégie. L'opération est longue et assez compliquée, mais à l'heure actuelle, tous les chirurgiens du cœur le parlent couramment.

L’essence de l’intervention est qu’en contournant le segment affecté du lit coronaire du cœur, un shunt est appliqué pour assurer la circulation du sang dans la direction distale. Pour créer un shunt, utilisez généralement les vaisseaux veineux du patient.

Pathologie des vaisseaux de la jambe: indications de traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies des artères des jambes et les maladies des veines des jambes. En conséquence, il existe deux principaux groupes d'indications pour l'opération:

la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif au cours du passage des vaisseaux transportant du sang vers les membres inférieurs (dans ce cas, il existe généralement un processus athérosclérotique); la présence de difficultés hémodynamiquement significatives dans le trajet des vaisseaux, assurant l'écoulement du sang des extrémités inférieures (il existe généralement un processus variqueux).

Selon ces groupes d'indications, il existe également diverses options d'interventions chirurgicales, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres.

Options d'interventions chirurgicales

S'il existe des preuves du premier groupe (un obstacle dans le courant dominant des artères), il est possible d'effectuer:

angioplastie par ballonnet; l'angiochirurgie; manœuvres

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballonnet ou d'une endoprothèse vasculaire est pratiquée lorsque les artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre sont endommagées.

Avec la défaite des artères des jambes d'un gros calibre, effectuez l'une des options suivantes pour les manœuvres:

aorto-fémoral; fémoral-fémoral; fémoro-poplité; fémoro-tibial.

Il s’agit d’une chirurgie reconstructive des vaisseaux car lorsqu’ils sont réalisés, un certain segment du flux sanguin des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'une solution de contournement à la place de la localisation des obstacles hémodynamiquement significatifs.

L'option des angioprothèses est également possible. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de laquelle le segment malade du vaisseau est retiré et remplacé par un implant. Afin de remplacer les implants tissulaires spéciaux, il est parfois possible d'utiliser leurs propres vaisseaux.

Examinons maintenant les options possibles pour les interventions effectuées en présence de preuves du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec les lésions vasculaires variqueuses des jambes tiennent:

phlébectomie; mini-phlébectomie; la sclérothérapie; coagulation au laser; ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, l'ablation des vaisseaux des pieds atteints de varices.

La mini phlébectomie implique la réalisation des mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières méthodes ci-dessus sont peu invasives et éliminent les veines des jambes affectées par durcissement, coagulation et ablation, respectivement.

L'angiosurgie moderne dispose d'un nombre considérable de méthodes et techniques d'interventions efficaces. Il existe une forte tendance à utiliser de préférence les techniques mini-invasives peu traumatisantes pour le patient et donnant d’excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur et du cerveau peut être relativement facile et rapide si vous décidez de l’opérer rapidement.

Pensez-vous toujours qu'il est complètement impossible de RESTAURER les vaisseaux sanguins et le CORPS!?

Avez-vous déjà essayé de restaurer le travail du cœur, du cerveau ou d'autres organes après avoir souffert de pathologies ou de blessures? À en juger par le fait que vous lisez cet article, vous ne savez pas par ouï-dire de quoi il s'agit:

souvent des sensations désagréables dans la tête (douleur, vertiges)? soudain, vous pouvez ressentir de la faiblesse et de la fatigue... la pression augmente constamment... à propos de l'essoufflement après le moindre effort physique et rien à dire...

Saviez-vous que tous ces symptômes indiquent une augmentation du cholestérol dans votre corps? Et tout ce qui est nécessaire est de ramener le cholestérol à la normale. Et maintenant, répondez à la question: cela vous convient-il? Est-ce que TOUS ces symptômes peuvent être tolérés? Et combien de temps avez-vous déjà «fui» vers un traitement inefficace? Après tout, tôt ou tard, la SITUATION est déclinée.

C'est vrai - il est temps de commencer avec ce problème! Êtes-vous d'accord? C'est pourquoi nous avons décidé de publier un entretien exclusif avec le chef de l'Institut de cardiologie du ministère russe de la Santé et du Développement social, Akchurin Renat Suleymanovich, dans lequel il a révélé le secret de la lutte contre l'hypercholestérolémie. Lire l'interview...

Si une personne a un problème tel qu'un flux sanguin insuffisant dans le cerveau, une opération peut lui être prescrite - un pontage du cerveau, plus précisément de ses artères. Aujourd'hui, il est mené à un niveau élevé et à faible risque. L'objectif est de rétablir un apport sanguin normal.

Le sang est fourni au cerveau par 4 artères:

Somnolent à gauche; Sleepy droit; Vertébral droit; Vertébral gauche.

Si un ou plusieurs d'entre eux rétrécissent ou obstruent, l'irrigation sanguine du cerveau devient difficile. Une telle condition pour le corps est anormale et très dangereuse à l'avenir. À travers les artères du sang, l'oxygène et les nutriments entrent dans le sang. Leur manque entraîne beaucoup de complications et de maladies.

blocage des artères alimentant le cerveau en plaques athéromateuses et thrombus

Très souvent, des troubles neurologiques et mentaux se produisent sur cette base. Souvent, le problème peut ne pas être résolu pendant de nombreuses années simplement parce que le patient ne connaît pas son diagnostic et ne pense pas à consulter un médecin.

Un exemple en est les troubles nerveux au stade où ils ne sont pas assez prononcés pour aller chez le médecin. En Occident, dans ces cas, les gens vont chez un psychothérapeute, considérant qu'ils souffrent de dépression aiguë. Nous ne l'avons pas fait et nos «problèmes de nerfs» décident de tout ce qu'ils peuvent.

Les parents remarquent une irritabilité terrible et se demandent pourquoi de tels changements se produisent soudainement. Les amis qui en ont assez des crises de colère se détournent, etc. Lorsque la dépression nerveuse atteint la limite au-delà de laquelle il devient évident que la situation nécessite un traitement, la personne peut être complètement seule. Ceci est juste un exemple. Les troubles cérébraux peuvent causer d'autres maladies.

L'ischémie

Le manque d'apport sanguin au cerveau s'appelle ischémie ou insuffisance cérébrovasculaire. Il y a deux de ses principales étapes.

Le premier est causé par une légère interruption temporaire du fonctionnement d’une ou de plusieurs artères. Le phénomène s'appelle attaque ischémique transitoire. Les raisons peuvent être l'hypertension artérielle, l'athérosclérose vasculaire, et peuvent être provoquées par le manque de sommeil, les troubles du sommeil, la fatigue, y compris les états de stress chroniques. La deuxième étape est la conséquence d'une ischémie prolongée. Peut-être l'apparition d'une ischémie aiguë avec nécrose - accident vasculaire cérébral ischémique, ou crise cardiaque, du cerveau. En même temps, les cellules cérébrales meurent.

Les changements de la situation, au moins avant le début d'un AVC, peuvent être des vaisseaux de contournement. Il s’agit d’une opération grave et plutôt compliquée, au cours de laquelle le flux sanguin est dirigé artificiellement autour des artères endommagées. Après cela, le cerveau retrouve la capacité de travailler normalement, bien que la récupération puisse prendre du temps.

En cas d'infarctus cérébral, la probabilité de revenir à la normale n'est pas si grande, et pourtant, une telle opération est importante pour éviter des complications encore plus graves.

Qui a besoin de manœuvrer?

Cette opération est attribuée au patient dans les cas suivants:

En cas de menace évidente pour la santé: un traitement médical ne peut prévenir les attaques constantes d'ischémie ou d'infarctus cérébral. Avec des lésions athéroscléreuses de l’artère carotide interne, des anévrismes ou des tumeurs qui ne se prêtent pas aux méthodes de traitement conventionnelles. Occlusion artérielle ou sténose prolongée confirmée par les données de l'enquête. En même temps, cela devrait être évident (pour le médecin) et des études médicales sur le cerveau prouvent une violation du flux sanguin.

manœuvre pour l'hydrocéphalie

En outre, le shunt est l'une des méthodes efficaces pour l'hydrocéphalie, mais avec un nom similaire pour l'opération, dans ce cas, ce n'est pas un shunt vasculaire qui est créé, mais un liquide semblable à de la liqueur pour la sortie du liquide en excès du cerveau. Une telle intervention aide en moyenne dans 50% des cas d'hydrocéphalie grave.

Un exemple de dérivation ventriculopéritonéale dans l'hydrocéphalie est présenté à la figure ci-contre.

Ces cas sont les principales indications pour la nomination d'artères de dérivation du cerveau. En fait, toute perturbation de l'activité des artères alimentant le cerveau en sang peut entraîner une intervention chirurgicale. Une autre chose est que dans les premiers stades, le problème peut être résolu en supprimant les causes (la liste est assez large), et lorsque la menace d'un AVC ischémique est proche, les médecins doivent faire face aux symptômes.

Qu'est-ce qui fait cette opération?

La dérivation cérébrale permet aux personnes souffrant d'un manque de sang de mener une vie normale:

Restaure la circulation sanguine dans cette zone, la ramenant à la normale; Réduit le risque d'accident ischémique.

Le deuxième paragraphe concerne en particulier les patients atteints des maladies suivantes:

Anévrisme; Occlusion de l'artère carotide (interne) ou sa sténose; Maladie de Moya-moya; Sténose de la partie intracrânienne de l'artère ou son occlusion; Tumeurs de la base du crâne.

Examens préliminaires et formation

En règle générale, il est demandé au patient de se soumettre à plusieurs examens au préalable et uniquement après cela, un pontage est effectué.

Angiographie. Il peut s'agir d'une tomographie par résonance magnétique, intra-artérielle ou informatique. Il est fait moins pour le diagnostic que pour que le médecin soit en mesure de déterminer le type d'intervention chirurgicale le plus approprié dans ce cas. Scan échographie duplex des artères principales de la tête. Il est utilisé pour déterminer l'état des artères et leur rétrécissement ou leur blocage, ainsi que les caractéristiques du flux sanguin. Dans le même temps, vous permet de vérifier les navires qui seront utilisés pour le succès de l'opération. Tester l'occlusion temporaire de l'artère du ballon. Vérifie la réaction possible du cerveau à l’arrêt temporaire du sillon sanguin dans l’artère opérée.

Consentement à l'opération

Seul un neurochirurgien spécialisé en chirurgie neurovasculaire peut effectuer une telle opération.

Lorsque les examens ont été effectués et que l’opération a été programmée, le patient peut l’accepter ou le refuser. Il signe le document qu'il est pleinement informé et d'accord. Le contrat doit être lu attentivement: il existe des complications possibles et, le cas échéant, personne ne sera blâmé.

Et pourtant, juste comme ça, de telles opérations ne sont pas prescrites: un échec entraîne dans la plupart des cas une aggravation des problèmes de santé, allant même jusqu'à un AVC ischémique. Que le patient signe un contrat ou refuse, le choix doit toujours être équilibré et bien réfléchi.

Procédures préopératoires

Si vous prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens, vous devez faire une pause et cesser de les utiliser une semaine avant le shunt. Quand il sera possible de recommencer, ce sera décidé par un médecin. Au cours de la même semaine, l’alcool et le tabagisme doivent être exclus, car ils peuvent provoquer des saignements pendant la chirurgie.

Vous devez également suivre certaines règles:

Il est nécessaire de laver tout le corps (à l'hôpital - prendre une douche) dès le soir, puis le matin avant l'opération. Lavez-vous la tête avec du shampooing deux fois. Mettez des vêtements propres. Peut-être la nomination d'un médecin prenant des pilules le jour de la chirurgie. Ils devraient être lavés avec une petite quantité d'eau. À la veille de l'opération, le chirurgien se chargera de raser la tête entière ou sa section distincte. Cette procédure est effectuée par une infirmière. Tous les objets étrangers sur la tête, qu'il s'agisse de piercings, de boucles d'oreilles et même de lentilles ou de prothèses dentaires amovibles, doivent être enlevés. Vous devez également transférer à vos proches tous les moyens de communication mobiles. Après l'opération, quel que soit l'état du patient, il passera au moins une journée en soins intensifs, et les appareils similaires y sont interdits.

Il est recommandé de suivre strictement toute autre prescription. La plupart des complications sont dues au fait que le patient n'a pas jugé important ce que le chirurgien lui avait demandé de faire ou de ne pas faire.

Comment se déroule le contournement?

La tâche du chirurgien est de diriger le flux sanguin vers la zone du cerveau où l'on observe une privation d'oxygène. Il existe deux manières d'effectuer l'opération et le médecin choisit laquelle dépend de la cause de la maladie, de la force de la lésion artérielle et du volume de la partie du cerveau dont l'état doit être amélioré au cours de l'opération.

La première méthode est la suivante:

shunt des artères cérébrales par fragment de la veine d'un patient

Le chirurgien utilise un fragment de veine ou d'artère (appelé d'ailleurs «shunt») provenant d'une autre partie du corps. En règle générale, «l'autre site» est une main ou une jambe. Un fragment de l'artère radiale prélevée au bras ou de la grande veine saphène de la jambe est utilisé. Ce sont les deux options les plus courantes. Le shunt est cousu légèrement plus haut et légèrement plus bas que la zone touchée du navire de tête. Cela crée les conditions pour rediriger le flux sanguin; il va maintenant se déplacer librement autour de la pièce bloquée. La procédure est la suivante: un chirurgien insère un bord du shunt dans l'artère carotide du cou située directement sous la peau (artère externe). Ensuite, le vaisseau cousu est déposé dans la région temporale, où le chirurgien découpe un fragment de l’os du crâne afin de faire passer le second bord du shunt à travers le trou jusqu’à l’artère cérébrale.

Cette méthode est utilisée principalement dans les cas où l'artère est affectée par une vitesse de flux sanguin élevée et un diamètre important.

Autre option d'opération:

Un petit vaisseau, prélevé sur le cuir chevelu, sert de shunt. Ensuite, tout se passe selon un schéma similaire à celui de la première méthode. Un trou de trépanation est découpé dans le crâne, le vaisseau est connecté à l'artère à la surface du cerveau.

Cette méthode est généralement utilisée dans les cas où l'artère bloquée a un petit diamètre et une vitesse de flux sanguin faible. Ce type de chirurgie est utilisé le plus souvent. Toutes les variétés sont sous anesthésie générale.

Après la chirurgie

Pendant le pontage, un tube endotrachéal sera inséré dans la trachée du patient, qui sert à maintenir la respiration pendant l’anesthésie. L'enlèvera seulement après que son action passe. Par conséquent, une douleur mineure dans la gorge est normale.

En outre, il n'y a rien d'étrange et de terrible dans le fait que le patient après l'opération sera dans l'unité de soins intensifs. Ceci est une précaution obligatoire pour le premier jour ou plus.

Les maux de tête et les nausées sont considérés comme les effets habituels de la chirurgie. Peut-être la nomination d'un médecin recevant des médicaments. Pour se lever et marcher - jusqu'à présent uniquement dans le département - il sera possible pas plus tôt que le deuxième jour.

Un jour après l'opération, une IRM est réalisée pour s'assurer que tout s'est bien passé. Au total, en l’absence de complications, le patient devra passer encore 5 à 6 jours à l’hôpital.

Peut-être que dans les premiers jours après le congé, vous devrez prendre les médicaments suivants:

Ceux-ci et les autres doivent être nommés par le médecin, pas moins que leur dose.

Conséquences possibles et complications

Qu'est-ce qui ne devrait pas être fait dans les premières semaines après le shunt?

Tous les travaux ménagers sont exclus avant que le chirurgien l’autorise (généralement, après la première inspection, cette restriction est supprimée). Il est interdit de conduire une voiture. il peut également être repris après que le médecin a vérifié tous les changements et pris une décision positive à ce sujet. Aucun article pesant plus de 2 kg ne peut être soulevé! L'alcool devrait également être éliminé aussi longtemps que vous prenez les médicaments prescrits.

Qu'est-ce qui est recommandé?

En tant qu'exercice, la marche est la seule chose qui ne fera aucun mal et qui sera utile en même temps. Commencez vos promenades quotidiennes avec 10-15 minutes et augmentez progressivement le temps. Il n'est pas recommandé de se baigner dans l'eau, mais se laver et se laver les cheveux peut se faire sans problème. Dans ce cas, le shampooing est préférable d'utiliser un enfant, et la zone de la déviation, si possible, ne touche pas. Il suffit de manipuler une éponge, de faibles mouvements. Ne frottez pas, ne versez pas d'eau de la douche, ne plongez pas la tête la première dans le bain. Mode maison - 2-4 semaines.

Dans les premiers jours, une fatigue sévère est possible, ce qui est normal. Mais d'autres sensations peuvent être suspectes. Vous devez informer votre médecin de votre préoccupation si:

Il y avait une température supérieure à 380; Les médicaments prescrits ont provoqué une éruption cutanée et des démangeaisons; En marchant - tremblements, vertiges; Somnolence; La cicatrice qui reste après l’opération gonfle et rougit; Faiblesse, douleur dans le cou; Augmentation des maux de tête et des nausées; Vomissements.

Rappelez-vous que la survenue de complications est souvent associée à l'attitude irresponsable du patient vis-à-vis des prescriptions du médecin. Les conséquences les plus graves sont l’accident vasculaire cérébral et le syndrome convulsif, beaucoup moins souvent - thrombose shunt. Aucune autre complication n'a été enregistrée.

Le risque de convulsions est facilement réduit en prenant les médicaments prescrits après un pontage.

Réhabilitation

Après la dérivation, on prescrit aux patients un médicament permanent (tout au long de la vie, mais bien sûr) comme l’acide acétylsalicylique, le clopidogrel, la ticlopidine. Lorsque vous portez des lunettes, vous avez besoin d’une bande de gaze sur l’arc pour ne pas submerger l’artère du donneur.

Environ six mois après le pontage, le patient devra subir plusieurs examens pour surveiller les modifications. Sur la base des résultats, d'autres options de réadaptation peuvent être utilisées.

Le coût de l'opération

Le prix moyen d'un pontage à Moscou varie considérablement en fonction de nombreux facteurs. Le minimum sur lequel compter est de 20 000 roubles, tandis que la barre maximale est de 150 000 roubles ou plus.

Certains patients pensent que le traitement en Israël est plus efficace. Et pourtant, cette opération n'est pas si compliquée qu'elle ne l'a été qu'à l'étranger et peut donc être limitée à la Russie. Bien qu’en matière de santé, une personne doit décider elle-même de ce qui lui conviendra le mieux. Pour effectuer des manœuvres à l'étranger, le coût sera beaucoup plus élevé, plus le paiement du voyage et de l'hébergement. Par conséquent, s'il n'est pas possible de payer un tel montant, vous ne devez pas du tout abandonner l'opération, vous pouvez simplement devenir patient de la clinique russe.

Et le dernier Bien que la manœuvre donne de bons résultats, elle n’élimine pas la cause, mais les conséquences. Pour ne pas provoquer de rechute, il faut non seulement suivre les prescriptions du médecin, mais aussi adopter un mode de vie sain, au moins dans la mesure du possible, en éliminant progressivement les mauvaises habitudes et en en prenant de bonnes.

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Lorsqu'il y a un problème associé à un flux sanguin insuffisant dans le cerveau en raison d'un blocage du vaisseau, il est alors prescrit à une personne de subir une opération, qui est pratiquée à un niveau élevé dans le monde aujourd'hui, il n'y a pratiquement aucun risque. La tâche principale du médecin est de rétablir l'irrigation sanguine par la chirurgie, c'est ce qu'on appelle le shunt des vaisseaux cérébraux.

C'est quoi

Le cerveau est alimenté par le sang qui y pénètre par les quatre artères:

somnolent (gauche et droite); vertébrale (gauche et droite).

Si un dysfonctionnement survient dans l'une des artères, il s'agit du premier signe d'ischémie. En conséquence, le patient commence des troubles mentaux et neurologiques, conduisant à la mort de neurones, le cerveau n'est déjà pas complètement et inévitablement la survenue d'une crise cardiaque.

Malheureusement, les gens ne sont pas toujours à temps pour se concentrer sur cette attention et se tournent vers les médecins assez tard, au mieux, après quelques années, voire meurent sans avoir posé de diagnostic.

En Europe, ils vont souvent chez un psychothérapeute pour résoudre un problème, pensant être dépressifs. En Russie, ils recourent à l'auto-traitement, éliminant le surmenage et les problèmes de nerfs.

Grâce à la dérivation des vaisseaux sanguins, il s'avère que le flux sanguin commence à contourner l’artère qui a obstrué le blocage, puis un fonctionnement sans faille, la nutrition et l’apport en oxygène au cerveau sont garantis.

Remue-méninges

En outre, on recourt à cette méthode en raison de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans l'hydrocéphalie - une maladie dangereuse qui touche à la fois les nouveau-nés et les adultes. La cause peut être: une maladie infectieuse d'une femme enceinte, un traumatisme lors de l'accouchement, une anomalie congénitale, une blessure à la tête, une tumeur ou un kyste du système nerveux. La liqueur s'accumule dans les cavités cérébrales et, avec l'aide d'une intervention chirurgicale, il est évidemment impossible d'éliminer complètement le problème, mais il est tout à fait possible d'atténuer l'état général et d'éliminer les symptômes clés.

Des indications

Les indications chirurgicales sont les pathologies suivantes identifiées lors de l'examen:

anévrisme qui n'est pas traité par un autre moyen; occlusion ou sténose de l'artère, diagnostiquée par les résultats de nombreux examens; athérosclérose ou tumeur carotidienne; le développement d'une ischémie et d'un accident vasculaire cérébral à transistor, qui ne peut être rapidement bloqué par un traitement médical conventionnel; l'hydrocéphalie. Tomographie du cerveau pour l'hydrocéphalie

Phase préparatoire

Sans phase préparatoire, pas un seul examen, pas une seule intervention chirurgicale. Le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes (tabac, alcool) pendant six mois. Une semaine avant la date prévue pour la dérivation, tous les types de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être exclus.

Ensuite, un examen détaillé est effectué avant de dériver les vaisseaux cérébraux, ce qui implique:

numération globulaire complète; analyse d'urine; fluorographie; électrocardiogramme.

Si ces tests ne suffisent pas, le médecin vous prescrira:

L'angiographie, qui permet de localiser la sténose dans l'artère, est réalisée par scanner, IRM ou par voie intra-artérielle. Balayage échographique en duplex des vaisseaux sanguins, permettant d’évaluer le degré de perméabilité des vaisseaux sanguins à risque. Une étude d'occlusion artérielle transitoire à l'aide d'un ballon évaluant les possibilités de fonctionnement du flux sanguin cérébral, à condition que le flux sanguin dans l'une des artères soit exclu.

La veille et immédiatement avant l'opération, les règles suivantes sont observées:

Les soins personnels font l'objet d'une attention particulière. A l'hôpital, prenez une douche 2 fois (le soir et le matin). Assurez-vous de vous laver les cheveux et d'enfiler des vêtements propres. Buvez tous les médicaments nécessaires prescrits par votre médecin, arrosés avec une petite quantité d’eau claire. À la veille de l'opération, il sera chargé de découper la zone de la tête sur laquelle il est prévu de percer une bavure ou de recouvrir toute la surface. La procédure est effectuée par une infirmière. Enlevez tous les corps étrangers de la tête: bijoux, lentilles, prothèses amovibles, boucles d'oreilles, piercings. Donnez tous les appareils électroniques aux parents, comme dans la réanimation, où le patient sera après l'opération, leur utilisation est interdite.

Tout écart par rapport à la liste des destinations entraîne des complications et parfois des conséquences irréversibles que le médecin n'est plus en mesure de corriger.

Consentement shunt

Après avoir reçu les résultats de la recherche (ce qui montre qu'il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale), un neurochirurgien spécialisé en chirurgie neurovasculaire offre au patient une opération, bien entendu, il peut la refuser.

Si le patient accepte, alors le contrat est signé par lui, veillez à le lire en détail, car toutes les complications possibles y sont indiquées, à la fois au moment de la chirurgie et après l'opération.

Sachez que le contournement des vaisseaux cérébraux n'est pas prescrit à tout le monde et partout, seulement à titre indicatif, lorsque le traitement thérapeutique est déjà impuissant. En cas de refus de le tenir, vous pouvez exacerber des problèmes de santé, allant jusqu'à une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ischémique. Signer un contrat ou non, le cas du patient, mais le choix doit être fait rationnellement.

Effectuer la procédure

La tâche principale du neurochirurgien consiste à diriger et à réguler le flux sanguin vers le cerveau, où la privation d'oxygène a duré longtemps.

Il existe trois options pour manœuvrer les vaisseaux de la tête, le choix dépend du donneur envisagé:

Un donneur est un morceau d’artère ou de veine prélevé à n’importe quel endroit du corps du patient. Le membre le plus couramment utilisé. À une extrémité, le shunt est suturé à l'artère carotide et amené par voie sous-cutanée à la région temporale. Puis, à travers un trou de trépanation spécial, réalisé dans la boîte à crâne, s’insère directement dans l’artère nécessaire du cerveau. Cette technique est pertinente pour les artères à flux sanguin élevé. Le vaisseau, situé sous la peau de la tête du patient, sert de donneur pour les artères à faible débit sanguin. Son extrémité accessible passe par une ouverture de tréphination dans le crâne jusqu’à l’artère nécessaire et est cousue à la surface du cerveau. Le conducteur en silicone est utilisé lorsqu'un diagnostic d'hydrocéphalie est diagnostiqué chez un patient. Le fluide des ventricules cérébraux se déplace ensuite dans une autre zone où le processus d'aspiration sera le plus efficace, par exemple dans la vessie, le thorax ou l'abdomen. Malheureusement, cette maladie n’est pas curable, elle accompagne le patient jusqu’à la fin de sa vie, seul le shunt peut soulager la souffrance et l’effet négatif du patient, assurant ainsi un fonctionnement normal, sans problèmes visibles, sous réserve d’une surveillance continue du shunt. Shunt ventriculopéritonéal

Les conséquences

Toute intervention dans le corps humain peut avoir des conséquences; ici, leur probabilité n'est pas si grande, mais il y a un endroit où aller. En particulier, certaines personnes ont des crises d'épilepsie, des caillots sanguins dans le shunt et des accidents vasculaires cérébraux.

Chez les personnes atteintes d'hydrocéphalie, un blocage du shunt ou la défaillance de l'une de ses valves est possible. Dans cette situation, le shunt utilisé est remplacé d'urgence par un nouveau, efficace, qui peut drainer le liquide au bon endroit sans entrave.

Dans les premiers jours, il y a un surmenage marqué, qui est considéré comme la norme. Mais les symptômes suivants doivent immédiatement informer le médecin:

Température corporelle de 38 ans et plus; La réponse du corps à la drogue (éruption cutanée, démangeaisons); Vertiges et troubles de l'appareil vestibulaire; Somnolence; Cicatrice postopératoire enflée ou enflammée; Faiblesse générale, douleur dans le cou; Maux de tête graves; Vomissements ou nausées.

L'une des causes probables de complications après la manipulation est l'attitude irresponsable du patient à l'égard de sa propre santé et des prescriptions de ses médecins.

Période de récupération

Au cours de la procédure de dérivation, j'insère la sonde endotrachéale dans la trachée, la respirant à l'aide de celle-ci pendant que le patient est sous anesthésie. Retirez-le seulement après avoir repris connaissance. Une sensation désagréable dans la gorge, qui reste après, passera bientôt.

Après une opération bien effectuée, une IRM sera nécessaire pour écarter le risque d’hémorragie et un scanner vasculaire duplex pour mesurer le degré de perméabilité au sang. Si le patient va bien et qu'il n'y a pas de conséquences négatives, il rentre chez lui le huitième jour.

Pour que la période post-opératoire de récupération soit écoulée le plus rapidement possible, vous devez respecter les recommandations du médecin: prenez les médicaments prescrits (acide acétylsalicylique, ticlopidine, clopidogrel) conformément au schéma posologique prescrit. Pour les personnes qui portent des lunettes, vous devez attacher la gaze à l'arc, afin que l'artère du donneur ne soit pas enfoncée.

Dans les premières semaines après l'opération est interdite:

Faites les devoirs (nettoyage, lavage, jardin, ménage) avant la première inspection du chirurgien. Conduire une voiture La restriction est supprimée une fois que le médecin a procédé aux examens nécessaires et obtenu les résultats.

Au cours des six mois qui suivent le pontage du navire dans le cerveau, le patient devra subir une série d'examens et consulter en permanence un spécialiste pour un examen de routine afin de surveiller les changements en cours. Il est possible que le médecin vous prescrive d'autres options de rééducation.

Éliminer strictement la consommation d’alcool, car elle est en conflit avec la drogue. Minimiser l'exercice, ne pas soulever plus de 3 kg, au moment de la rééducation. Passez plus de temps à l'extérieur, dans le parc, dans la forêt.

Bien entendu, la manœuvre des vaisseaux cérébraux est l’un des types d’intervention chirurgicale les plus compliqués, mais elle produit un effet incroyable et tangible, après quoi le patient commence à vivre pleinement, peut se débarrasser complètement de problèmes dangereux ou atténuer ses symptômes, comme lorsqu’il a une hydrocéphalie, détournant un liquide vers un autre endroit..

Coût de

Dans différentes régions de la Fédération de Russie, le prix de la manœuvre des vaisseaux cérébraux dépend de nombreux facteurs. Par exemple, à Moscou, le coût varie de 20 000 roubles et atteint parfois 200 000 roubles ou plus.

Quelqu'un se rend en Israël pour mener à bien cette procédure, mais cela n’est pas nécessaire, car l’opération n’est pas si difficile de quitter la Russie pour cela. Il existe dans notre pays de nombreux excellents spécialistes capables d'effectuer des manœuvres à un niveau élevé. De plus, le coût des manœuvres à l'étranger est beaucoup plus élevé. Bien qu’en matière de santé, une personne a le droit de choisir où et qui le traitera.

En conclusion

Le système nerveux est un mécanisme complexe dans le corps humain, ses fonctions sont interconnectées avec tous les autres systèmes. Le cerveau a besoin d'un apport ininterrompu d'oxygène et de nutriments pour son fonctionnement normal. Ce processus se produit en raison du système cardiovasculaire. Une sténose ou une obstruction complète dans les artères conduit à des violations importantes. Si le problème n'est pas diagnostiqué ou éliminé à temps, des conséquences irréversibles se produiront.

N'oubliez pas que les manœuvres ne guérissent pas complètement, mais vous permettent d'éviter les conséquences. Pour éviter les rechutes, il est nécessaire de ne pas reprocher à toutes les recommandations du médecin, d’adhérer à un mode de vie actif et en bonne santé, d’abandonner les mauvaises habitudes et de faire du sport (marche, cyclisme).

La manœuvre des artères cérébrales permet de rétablir un flux sanguin normal vers les artères et les vaisseaux cérébraux touchés. Grâce à la dérivation, il est possible de relier l’artère au vaisseau dans lequel, pour une raison quelconque, l’approvisionnement en sang normal a été perturbé.

La violation de la circulation cérébrale peut entraîner un dysfonctionnement du cerveau. Pour éviter cela, les médecins peuvent effectuer des opérations très sérieuses pour rétablir le flux sanguin.

Au total, il existe quatre grandes artères dans la tête par lesquelles le sang distribue des nutriments et de l'oxygène. Les artères sont divisées en deux gauches et deux droites (carotides et vertébrales). L'état normal du cerveau dépend entièrement du cycle sanguin régulier, car les processus qui s'y déroulent nécessitent une grande quantité d'énergie et de nutrition. Le manque ou le flux sanguin égaré conduit à une ischémie, qui peut être à la fois locale et globale. Il provoque une perturbation du fonctionnement normal de tout le cerveau et conduit à une insuffisance vasculaire, qui, à son tour, a un effet extrêmement négatif sur tout le corps.

Si elle ne reçoit pas de soins médicaux et ne traite pas l'ischémie, elle commence à détruire les neurones du cerveau. Le résultat sera un AVC ischémique, qui est presque toujours fatal.

Qu'est-ce que l'ischémie?

Le manque de sang dans le cerveau est une ischémie. Ce phénomène extrêmement désagréable comporte deux étapes caractéristiques:

L'ischémie survient dans le contexte d'une perturbation du travail de l'une des quatre artères. Ce phénomène s'appelle attaque ischémique et peut être à la fois temporaire et évoluer en ischémie régulière. La cause de la maladie peut être des caillots sanguins, des tumeurs, de l’athérosclérose. Il provoque une attaque ischémique, un manque de sommeil, un mode de vie malsain, de grandes quantités d'alcool et de tabac, ainsi que des conditions stressantes et une fatigue chronique. La deuxième étape commence lorsque l'ischémie passe d'une maladie temporaire à une maladie à long terme. Une phase aiguë commence, à la suite de laquelle commence la nécrose des neurones, qui conduit à un infarctus cérébral avec la mort d'un grand nombre de cellules cérébrales. Cela peut être fatal et peut causer une invalidité.

Indications pour la chirurgie

La dérivation de vaisseaux cérébraux est une opération suffisamment grave pour qu'un médecin puisse effectuer tous les examens possibles pour son rendez-vous.

Le shunt est généralement prescrit dans les situations suivantes:

Pour les tumeurs qui endommagent ou pincent l'artère carotide. Avec anévrisme, qui ne peut être guéri par des méthodes d'exposition ouvertes. En présence d'une occlusion du courant artériel, et l'opération n'est désignée que si le médecin est fermement convaincu de sa nécessité. Il devrait également y avoir une série d'examens qui confirment la nécessité d'une intervention chirurgicale. Avec le développement de l'ischémie, qui ne peut pas être arrêté et / ou inversé par des moyens médicaux.

Qui a besoin d'une chirurgie?

L'opération peut être le seul moyen de se débarrasser de plusieurs maladies:

Occlusion de l'artère carotide située directement dans le cerveau. En raison de son rétrécissement ou de son blocage, une ischémie peut survenir, entraînant la mort neuronale. Par conséquent, dans le cas d’une telle maladie, le shunt devient le seul moyen possible de se débarrasser des processus dégénératifs. Occlusion de l'artère carotide dans la cavité crânienne, ce qui entraîne invariablement une hémorragie cérébrale ou l'apparition d'une crise cardiaque. Anévrisme - gonflement de la paroi de l'artère, ce qui conduit à son expansion. L'anévrisme peut être gigantesque, avoir une circonférence de plus de 2,5 cm, s'étendre dans toute l'artère ou être accompagné d'une séparation des parois artérielles. Dans tous les cas, l'artère doit être partiellement retirée et un shunt est installé à sa place, ce qui permet de maintenir un flux sanguin normal. Les tumeurs situées dans la cavité crânienne ou sa base, sur le trajet des artères et des vaisseaux, peuvent entourer ou se développer directement dans les artères. Afin d'éliminer la tumeur, il est souvent nécessaire de retirer partiellement l'artère et de maintenir un flux sanguin normal - afin d'établir un shunt.

Se préparer à la chirurgie

Afin de se préparer pleinement à l'opération et de ne pas craindre d'éventuelles complications, le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes. La période d'interdiction de fumer et d'alcool doit dépasser deux semaines avant le jour de l'opération et la même après son opération réussie. Sinon, les saignements des vaisseaux opérés peuvent s'ouvrir, entraînant de graves complications, voire la mort. En outre, les médecins recommandent fortement, une semaine avant l'opération, d'arrêter de prendre des médicaments non stéroïdiens destinés à supprimer les processus inflammatoires.

En cours de préparation, il sera nécessaire de faire une analyse de sang et d'urine au moins une fois pour réaliser un électrocardiogramme et une fluorographie, même si cela a été fait récemment. Dans certains cas, les médecins recommandent aux patients des examens supplémentaires destinés à clarifier tous les détails du diagnostic.

Comment se préparer à la chirurgie?

Il est nécessaire de prendre une douche deux fois: la veille et la veille de l'opération, comment se laver les cheveux. Dans certains cas, en raison de la localisation peu commode de l'artère, qui nécessite une dérivation, le médecin peut vous demander de vous raser partiellement ou totalement la tête. Bien sûr, se séparer des cheveux pour une fille peut être un réel problème, mais cela aidera le médecin à effectuer l'opération de manière plus claire et correcte, et le risque d'infection sera beaucoup plus faible.

En préparation à l'opération, le patient a besoin d'un peu - il suffit de suivre les instructions du médecin. Cependant, il y a parfois des difficultés - par exemple, dans un cas, il suffit de raser un seul cheveu et dans l'autre, de raser la tête. Pour les femmes, cela peut être un véritable traumatisme psychologique, mais cela vaut mieux qu’avec un risque pour la santé.

Si le jour de l'opération, vous devez prendre les pilules prescrites par votre médecin, elles doivent être lavées avec une petite quantité d'eau.

Tous les bijoux, y compris les piercings et les faux ongles, ainsi que les lentilles de contact et les prothèses amovibles doivent être retirés. Tous les moyens de communication sont donnés aux parents ou à l'infirmière en chef, car après l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où l'utilisation de l'équipement est interdite.

Recherche complémentaire

L'IRM, la tomodensitométrie et l'angiographie sont prescrits pour déterminer l'emplacement de la sténose artérielle. Cela vous permettra de choisir la variante la plus pratique de l'opération dans laquelle un minimum de tissu sera touché.

Une échographie en duplex permet de déterminer l'état des artères et des vaisseaux sanguins des membres, puisque ce sont leurs médecins qui l'utiliseront comme dérivation. Et, bien sûr, cette étude aidera à analyser l’état des artères cérébrales sur lequel effectuer l’opération.

Etude d'occlusion du ballon. Cette méthode vous permet de déterminer l’évolution du flux sanguin du patient si vous bloquez sa circulation dans l’artère nécessitant une intervention chirurgicale. Parallèlement à cette étude, le médecin surveille l’état névrotique du patient et vérifie l’état de sa mémoire, de son audition et de sa vision, qui peuvent souffrir du manque de sang.

IRM des vaisseaux cérébraux

Comment se passe l'opération?

Le shunt peut être fait de deux manières différentes, le choix dépendra de la manière dont l'artère est affectée, de la maladie qui a provoqué cette déviation et du volume du cerveau du patient.

Selon le stade de la maladie et l'état du patient, les médecins peuvent utiliser différentes approches d'intervention chirurgicale. La manœuvre n'est que l'un d'entre eux.

Le premier type d’opération implique qu’un fragment de veine ou d’artère du membre du patient est pris comme dérivation. Le shunt est cousu dans l'artère touchée, pour ainsi dire, autour de la zone touchée, permettant au sang de circuler non pas à travers les tissus malades, mais par un nouveau chemin.

Le shunt résultant est cousu dans l'artère carotide externe du patient, est réalisé dans la région temporale de la tête, une partie du crâne est enlevée et le shunt est injecté à travers le trou. Ainsi, il est connecté aux artères cérébrales touchées. Cette méthode est applicable si l'artère est endommagée avec un diamètre d'environ 2 cm, à travers lequel passe une grande quantité de sang. Il est utilisé assez rarement.

Dans le second cas, un vaisseau des tissus mous de la tête agira comme un tissu de donneur. Lorsqu'une lésion survient dans l'artère, l'extrémité libre du vaisseau est tirée à travers le trou et cousue. Ainsi, l’une des nombreuses artères qui alimentent la membrane cérébrale en sang fournit les nutriments directement dans le sang, directement au cerveau, comme pour contourner l’artère endommagée. Cette méthode est applicable si une petite zone d'une petite artère contenant une petite quantité de sang a été touchée.

Opération en phase

Compte tenu du fait qu'il existe deux types de shunt de donateurs, l'opération peut différer légèrement. Puisque l'opération la plus courante est celle dans laquelle le matériel du donneur provient des artères alimentant la membrane cérébrale, la description ci-dessous s'appliquera à celle-ci. En général, l'opération ne prend pas plus de 5 heures et comprend 8 étapes.

Le patient est placé sur la table d'opération, s'injecte de la drogue, détend les muscles et contribue à un sommeil rapide. Après cela, l'anesthésiologiste place un tube spécial dans la trachée du patient qui permet la respiration artificielle. Après l'injection de l'anesthésie et le sommeil du patient, sa tête est retournée sur laquelle l'opération sera effectuée. Pour ce faire, appliquez une fixation rigide, qui exclut les éventuels mouvements aléatoires du patient.

Le neurochirurgien marque la progression de l’artère superficielle du donneur, après quoi la tête du patient est traitée avec un antiseptique et recouverte d’un tissu stérile. Une première incision cutanée est faite à la marque d'un neurochirurgien.

L'isolement de l'artère du donneur s'effectue de la branche pariétale à la tempe, où les fibres musculaires sont disséquées et l'os temporal ouvert.

Un trou est pratiqué dans l'os temporal, dans lequel une scie médicale est insérée, à l'aide duquel le chirurgien découpe la partie osseuse de la taille requise. Le fragment osseux est temporairement retiré, la membrane solide du cerveau recouvrant l'artère touchée est exposée. La gaine est ouverte, ses bords sont soigneusement développés sur les côtés, ce qui donne accès à l'artère touchée.

L'opération prend beaucoup de temps et d'efforts - un mouvement incorrect du chirurgien suffira à arranger une hémorragie étendue au lieu d'un pontage. Cependant, une issue défavorable est extrêmement rare et la procédure elle-même donne un bon pronostic pour la prochaine vie.

À ce stade, un microscope spécial sera appliqué, à l'aide duquel le neurochirurgien effectuera d'autres opérations. On choisit une branche de l'artère touchée qui convient à l'application de l'anastomose (la connexion du donneur et de l'artère touchée).

Une pince est placée sur la branche pariétale de l'artère du donneur et sur la branche de l'artère cérébrale touchée afin d'arrêter temporairement la circulation du sang dans ces artères. L’une des étapes les plus difficiles de l’opération commence: le chirurgien ouvre l’artère serrée du receveur et commence à imposer une anastomose à l’aide d’une microfibre spéciale.

Vérifiez le flux sanguin

Une fois l'anastomose formée, les clips temporaires sont retirés. Le neurochirurgien vérifie si les sutures retiennent l'anastomose et si le sang ne les traverse pas. Si les sutures ne sont pas suffisamment denses et que le sang coule, le chevauchement des micronites est répété.

Trou de trépanation

Les sutures de microfilaments sont superposées sur la dure-mère, l'os scié revient doucement à sa place. Dans certains cas, une modélisation avec des pinces spéciales pour os est nécessaire pour empêcher le vaisseau donneur de se briser ou de se courber. À la place de l'os est fixé soit par des sutures spéciales ou par des plaques de titane spéciales. La peau et les muscles disséqués sont cousus, un autocollant avec un antiseptique est appliqué sur les coutures. Large est placé dans l'unité de soins intensifs.

Période après la chirurgie

En général, le patient devrait se sentir bien après la chirurgie, mais une irritation ou un mal de gorge peut apparaître. Cela est dû au fait qu'au moment de l'opération, un ventilateur (ventilation artificielle du poumon) est inséré dans la gorge, ce qui vous permet de maintenir la respiration pendant une opération grave du cerveau.

Des maux de tête sourds, des nausées et une perte d'appétit sont également une conséquence fréquente de l'opération. Ceci est tout à fait normal et passe assez rapidement. Et pour évaluer l’état du système nerveux du patient, les médecins mènent une série d’études. On demande au patient de bouger les bras et les jambes, de serrer les doigts, de prononcer des mots ou des phrases entières, ainsi que de nommer les éléments sur lesquels le médecin va se diriger. Cela est nécessaire pour détecter les complications le plus tôt possible et commencer le traitement en cas de complications.

Le deuxième jour, le patient est dirigé vers une IRM, ce qui exclut toute possibilité d'hémorragie due à une rupture de vaisseau ou à une ischémie causée par une lésion du tissu cérébral résultant d'une intervention négligente. Avant la sortie de l'hôpital, un scanner recto verso sera effectué pour évaluer la nature du flux sanguin et vérifier si le shunt fonctionne normalement. Si tous les tests sont normaux et que le patient se sent bien, il peut être libéré une semaine après l'opération.

Période de rééducation

Étant donné que la chirurgie cérébrale comporte toujours un risque élevé et des complications possibles, il est nécessaire de respecter un certain nombre de règles qui vous permettront de rétablir la capacité de travail et de retrouver un état normal dans les plus brefs délais après la chirurgie.

Par conséquent, pendant la réadaptation, vous devriez observer une liste de toutes les règles et recommandations strictes du médecin concernant le régime alimentaire, le mode de vie et la prise de médicaments sur ordonnance. De plus, il est interdit aux personnes ayant récemment subi une intervention chirurgicale au cerveau de conduire jusqu'à ce que le médecin s'assure que la personne a pleinement retrouvé la coordination normale de ses mouvements.

Il est interdit de boire de l'alcool et de fumer car cela peut entraîner des complications telles qu'une hémorragie cérébrale, la rétention de liquides dans l'organisme et une réaction allergique due à une incompatibilité avec des médicaments.

Interdit toute activité physique: vous ne pouvez pas soulever de poids, vous pencher et juste vous contracter. Par conséquent, même les tâches ménagères doivent être laissées pendant un certain temps: une personne après une telle opération doit respecter le repos au lit.

Il est recommandé de rester au grand air plus souvent, mais vous ne devriez pas marcher beaucoup.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Complications possibles

La chirurgie cérébrale peut entraîner de graves complications, même si elle a été couronnée de succès. Toute intervention chirurgicale est dangereuse et entraîne dans 10% des cas la découverte de saignements, thromboses, infections ou réactions allergiques à l'anesthésie. Bien sûr, grâce aux méthodes modernes de traitement et au professionnalisme des médecins, le taux de mortalité est presque nul, mais même une opération telle que le shunt peut avoir des conséquences graves, voire mortelles. Les complications les plus courantes en cas de pontage sont des hémorragies ou des caillots sanguins.

Par conséquent, afin de minimiser le risque de complications pendant et après la chirurgie, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin, suivre un régime et abandonner les mauvaises habitudes. Cela aidera à mieux transférer l'opération elle-même et la période de réadaptation.

Il est également conseillé d'éviter les allergènes potentiels et de s'en tenir à un régime thérapeutique, en éliminant les régimes gras, frits, épicés, salés, ainsi que les agrumes et la morelle. Le médecin lui-même fabriquera une fiche avec les produits nécessaires, qui devront strictement respecter toute la période de rééducation.

Coût de fonctionnement

Le prix moyen de cette opération à Moscou peut varier en fonction de la région, de la clinique et des médicaments qui seront utilisés pendant l'opération et la rééducation du patient. Le prix minimum pour le moment est d'environ 15 000 roubles, le maximum pouvant atteindre 60 000 à 65 000 roubles.

La mise en place de vaisseaux cérébraux est assez coûteuse, surtout si elle est effectuée à l'étranger. Mais le prix n’affecte pas la technique de l’opération, il est donc préférable de chercher un médecin expérimenté plutôt que cher.

Il existe une croyance répandue selon laquelle les meilleurs neurochirurgiens en Israël et, par conséquent, pour une chirurgie du cerveau devraient y aller. Toutefois, la manœuvre n’est pas l’opération la plus difficile et la plus dangereuse, et la Russie dispose d’excellents spécialistes qui peuvent mener à bien cette procédure au même titre que leurs homologues étrangers.

Bien entendu, la santé humaine n'a pas de prix et tout le monde a le droit de décider où et qui va mener l'opération, en particulier sur le cerveau. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que le coût des manœuvres à l’étranger sera beaucoup plus élevé qu’en Russie, de plus vous devrez émettre un passeport, obtenir un visa, payer les vols et l’hébergement. N'oubliez pas l'assurance, sans laquelle vous ne serez accepté dans aucune clinique étrangère. Par conséquent, s’il n’est pas possible de payer une somme forfaitaire pour les manœuvres à l’étranger, il est préférable de contacter le dispensaire russe, où l’opération ne sera pas pire.

Et n'oubliez pas que les manœuvres, même s'il s'agit d'une opération grave, n'éliminent que les symptômes et non la cause de leur survenue. Pour éviter les rechutes et la nécessité de réopérer, il est nécessaire de suivre scrupuleusement tous les conseils du médecin. Aussi, pour ceux qui ont subi une telle opération, il est extrêmement important de mener une vie saine et de se débarrasser de toutes les mauvaises habitudes. Malheureusement, le pontage peut être la raison principale pour ne pas faire de sport: l'exercice peut provoquer une hémorragie ou de nombreuses autres complications désagréables.