Chirurgie des anévrismes aortiques: indications, méthodes et localisation, conduction, rééducation

L’opération avec un anévrisme aortique a pour but d’enlever la zone modifiée et de restaurer l’intégrité du vaisseau au moyen de prothèses. Ce traitement est effectué de manière routinière ou urgente, sous anesthésie générale.

L'anévrisme aortique est une expansion locale de la lumière du vaisseau avec des modifications de ses parois et un risque élevé de rupture. Le danger de la pathologie réside dans le fait que pendant longtemps, elle ne provoque aucun symptôme et que son porteur ne soupçonne pas un changement mortel dans le corps.

L'expansion anévrismale dans les vaisseaux est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier en présence d'athérosclérose, d'hypertension et de diabète. Cette pathologie prédispose non seulement aux modifications structurelles des parois de l'aorte, à leur amincissement et à leur saillie, mais également à la violation de l'intégrité d'un anévrisme existant.

anévrisme aortique dans l’athérosclérose (a - thoracique, b - abdominal)

Un anévrisme asymptomatique n’affecte pas le flux sanguin, mais des complications graves le rendent extrêmement dangereux. En dehors de la rupture, il existe un risque de thromboembolie dû à la formation de thrombus dans la paroi et la cavité de l'anévrisme et la rupture provoque un saignement important et un choc en cas de décès très rapide du patient.

Compte tenu de la gravité des effets de l'anévrisme, tous les cas dans lesquels cette pathologie a été diagnostiquée font l'objet d'une surveillance attentive. Le patient doit être examiné, déterminer le degré de risque de complications et attribuer la durée de l'opération. A la rupture, l'intervention est réalisée en urgence.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de l'anévrisme aortique

La seule indication d'anévrisme peut déjà être envisagée, même si la pathologie est asymptomatique. La durée du traitement et la méthode dépendent de l'emplacement, de la taille de la saillie, du risque de rupture, de l'âge et de l'état général du patient.

Les indications absolues d'une intervention chirurgicale pour enlever l'anévrisme sont considérées:

• Rupture maintenue avec saignement (chirurgie d'urgence);
• L'augmentation rapide de la taille de l'éducation - plus de 4 mm par an;
• Le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 cm;
• Risque élevé de complications (thrombose, embolie, rupture);
• Mauvaise circulation dans les jambes;
• Dissection de la paroi aortique dans l'anévrisme (accompagnée de fortes douleurs à la poitrine, à l'abdomen et à l'aine).

Chez les patients âgés, en présence de conditions concomitantes, la chirurgie peut être dangereuse et le chirurgien doit donc toujours peser clairement les bénéfices et les risques attendus. Si l'anévrisme est stable et que la menace de rupture est minime, il est possible de différer le traitement chirurgical pendant un certain temps et d'essayer de maximiser l'état du patient.

Une opération envisagée pour retirer un anévrisme de l'aorte a ses propres contre-indications: insuffisance cardiaque grave, anomalies graves du foie et des reins, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Les patients âgés de plus de 75 ans, présentant un taux d'hémoglobine faible et une taux de créatinine élevé, présentent un risque élevé d'évolution défavorable pendant le traitement chirurgical, en particulier en cas de rupture. En cas de rupture de l'anévrisme, il n'y a pas de contre-indication, en effet, car sans opération, la mort du patient est inévitable.

Toutes les interventions sur les anévrismes sont divisées en traitement radical et palliatif. Les produits radicaux le plus souvent, il s’agit du principal type de traitement de la pathologie. Les palliatifs ne sont applicables que si une opération ouverte est contre-indiquée, mais le risque de rupture de la saillie est élevé. Les procédures palliatives consistent notamment à «recouvrir» le lieu de l’expansion anévrysmale avec un matériau synthétique, ce qui évitera de perturber l’intégrité de la paroi du vaisseau.

Préparation préopératoire

En cas de traitement chirurgical d'urgence d'un anévrisme rompu, le temps imparti pour l'examen et la préparation est très limité. Par conséquent, lors de l'entrée dans la salle d'urgence, des analyses de sang et d'urine sont effectuées en urgence, un coagulogramme, puis le patient est soumis à une échographie, à un scanner (si possible, au cours de l'évolution), puis salle d'opération.

Lors d'une opération planifiée pour un anévrisme, le patient est examiné beaucoup plus attentivement. Ils effectuent des analyses de sang et d'urine, une cardiographie, des radiographies thoraciques, une échographie des organes abdominaux, ainsi qu'un scanner et une IRM, qui permettent de localiser très précisément la saillie, de préciser sa taille et sa structure.

Lorsqu’il parle avec votre médecin au stade préparatoire, le patient doit signaler tous les médicaments pris. Cela est particulièrement vrai pour l'aspirine et les anticoagulants (warfarine, clopidogrel), qui peuvent entraîner une diminution de la coagulation sanguine et des saignements.

Dès son admission, le patient a déjà la plupart des résultats de la recherche entre ses mains, il est possible de répéter quelque chose à la clinique (mêmes tests sanguins, coagulation, groupe et facteur Rh, tests de dépistage du VIH, hépatite, syphilis, échographie de l'abdomen).

La nuit précédente, le dernier repas a lieu au plus tard 8 heures avant l'opération, une douche est prise, le patient s'habille et se met au lit. Avec les sentiments forts et l'insomnie, il est permis de prendre des sédatifs et des hypnotiques.

Toutes les opérations ouvertes sur l'aorte nécessitent une anesthésie générale, dans certains cas - pontage cardiopulmonaire ou pontage temporaire. Le traitement endovasculaire peut être effectué sous anesthésie locale. L'intervention ouverte dure en moyenne 3 à 6 heures.

Technique de chirurgie pour anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale est considéré comme l'un des sites de pathologie les plus fréquents. Ce n’est pas une coïncidence, car c’est à cet endroit que les artères se dirigent vers l’intestin, les reins, dans la bouche desquelles se forment des «tourbillons» du flux sanguin, contribuant à la progression de l’athérosclérose et des microtraumatismes à la paroi interne de l’aorte.

Dans 9 cas sur 10, le sac anévrysmal est situé en dessous du point de ramification des vaisseaux rénaux. Le débit sanguin dans les reins est donc maintenu pendant toute la durée de l'opération. Des difficultés supplémentaires pour assurer la circulation sanguine dans les reins surviennent lors d'une intervention chirurgicale sur l'anévrisme situé au-dessus de cet endroit. Dans ce cas, même un bref blocage du vaisseau peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, ce qui réduit le temps de manipulation des vaisseaux.

L'accès à l'aorte abdominale est la médiane lorsque le chirurgien fait une longue incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure du bord inférieur du sternum à la symphyse pubienne. Cette incision laissera derrière elle un défaut esthétique notable, mais le chirurgien n’a pas d’autre issue, la gravité de la pathologie et la localisation profonde de l’aorte elle-même derrière les organes abdominaux.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien déplace les anses intestinales vers la droite, sécrète les uretères, les vaisseaux iliaques et rénaux, détermine les pôles supérieur et inférieur de l'anévrisme, bloque les vaisseaux impliqués dans le processus pathologique.

Le principal type d’opération pour l’anévrysme de l’aorte abdominale est la prothèse, tandis que la prothèse peut se présenter sous la forme d’un tube reliant les deux extrémités de l’aorte au-dessus et au-dessous de la saillie après son excision. En cas d'athérosclérose généralisée, la prothèse peut relier l'aorte à l'artère iliaque ou fémorale - ces caractéristiques sont déterminées individuellement pour chaque patient.

Si l'anévrisme aortique est associé à une athérosclérose grave du site de sa division en artères iliaques, la prothèse se présente sous la forme d'une fourche (bifurcation) fixée à l'aorte et aux deux artères iliaques, ainsi que le lieu de la saillie et de la bifurcation de l'aorte.

Lors du processus de manipulation, il est important de traiter les vaisseaux très soigneusement et d'essayer de maintenir l'artère iliaque interne pour le flux sanguin dans le pelvis (en prévenant l'impuissance chez l'homme). Si vous êtes très proche de l'anévrisme ovarien ou de l'artère testiculaire, il est préférable de les attacher pour éviter tout dommage et tout saignement.

Lorsque des clamps sont appliqués aux extrémités supérieure et inférieure de l'anévrisme, de l'héparine est injectée dans les vaisseaux situés au-dessus et au-dessous du lieu de leur clampage pour prévenir la thrombose. Ensuite, le chirurgien coupe la paroi du sac anévrysmal, en retire les masses thrombotiques, rince la cavité avec de l'héparine et dissèque les parois antérieure et latérale.

La partie prothétique du vaisseau est constituée de matériaux synthétiques flexibles et est choisie individuellement en fonction du diamètre de l'aorte et du vaisseau sur lequel l'anastomose sera appliquée. Tout d'abord, la partie supérieure de la prothèse est cousue à l'extrémité supérieure de l'aorte, en piquant vers l'extérieur, puis l'extrémité inférieure de la prothèse est fixée à l'aorte, aux artères iliaques ou fémorales.

Une fois la prothèse installée, les pinces sont retirées de l'aorte et le flux de sang le long de celle-ci est restauré. L’opération est réalisée lors de l’utilisation de la circulation extracorporelle ou d’une anastomose temporaire qui «pompe» le sang, en contournant la procédure chirurgicale.

Au stade final de l’opération, le chirurgien est convaincu de l’absence de saignement et d’une bonne fixation de la prothèse avec des sutures, met l’intestin en position normale et suture le tissu. Pour empêcher les fistules de l’action des sutures sur les anses intestinales, la prothèse est recouverte de deux couches de péritoine.

En période postopératoire, les problèmes intestinaux et son gonflement sont inévitables. Par conséquent, la suture sur la paroi abdominale est en outre renforcée avec un fil ou un fil de nylon résistant pour éviter sa divergence.

Vidéo: conférence sur l'anévrisme de l'aorte abdominale - identification, tactique de traitement, chirurgie

Traitement de l'anévrisme des divisions thoracique et ascendante

Avec l'anévrisme de l'aorte ascendante et son arc, des prothèses de la zone touchée du vaisseau sont également réalisées, mais il n'est pas toujours nécessaire d'établir un flux sanguin artificiel. Dans certains cas, la dérivation par dérivation est suffisante pour assurer l'apport sanguin aux tissus de la tête.

Les saillies des sections initiales de l'aorte, que la personne moyenne peut appeler l'anévrisme de l'aorte, indiquant la proximité de la pathologie à la «pompe» principale du corps, fonctionnent en accès libre. Pour ce faire, le chirurgien coupe dans le sens longitudinal du sternum, atteint le péricarde, l’ouvre, puis connecte la machine cœur-poumon. Le sang circulant dans l'appareil pendant l'opération est refroidi et des cathéters sont insérés dans les vaisseaux coronaires pour leur fournir du sang.

Une fois l'anévrisme mis en évidence, des pinces y sont placées, le mur se coupe, les fragments modifiés sont retirés et une prothèse est installée. Habituellement, les vaisseaux du patient ou d’autres tissus (allogreffe) sont utilisés tels quels.

Si, en plus de l'anévrisme, il existe des anomalies de la valve aortique, la chirurgie peut être complétée par une chirurgie plastique. Une fois toutes les manipulations terminées, le chirurgien s'assure que la prothèse est bien fixée, que le patient est réchauffé à une température corporelle normale et que l'appareil de circulation sanguine artificiel est éteint lorsque le ventricule gauche est suffisamment rempli de sang pour permettre une contractilité normale.

L’opération est complétée par l’installation de drains dans la cavité pleurale droite et dans la poche cardiaque, les tissus sont suturés en couches, le sternum est fixé à l’aide de crochets ou de fils métalliques.

exemple d'aorte ascendante prothétique

partie prothétique de la voûte plantaire et de l'aorte descendante

Si l'anévrisme ascendant a un cou étroit, la circulation sanguine dans le corps du patient est maintenue dans un état normal. Sur le site de l'aorte, à la base de la pince en saillie, un anévrisme est coupé et retiré complètement et le lieu de son écoulement est soigneusement suturé.

Lorsqu'un anévrisme de la voûte aortique est affecté, l'accès se fait par la cavité thoracique gauche, le sternum intersecte dans une direction oblique et l'incision s'étend ensuite vers la droite dans l'espace 2-3 sur l'espace intercostal. L'opération est réalisée avec une circulation sanguine artificielle et, pour l'apport de sang à la tête, un shunt est établi entre la partie descendante du vaisseau et les artères carotides.

Après l'installation du shunt, l'anévrisme est pincé et retiré, la prothèse est placée et fixée dans cette zone, à laquelle le chirurgien chauffe les vaisseaux qui partent normalement de la crosse aortique. Après le rétablissement du flux sanguin normal, le shunt est retiré et la machine cœur-poumon est éteinte.

L'anévrisme de l'aorte thoracique est opéré de manière ouverte et nécessite soit une circulation sanguine artificielle, soit l'imposition d'un shunt faisant circuler le sang entre les parties supérieure et inférieure du vaisseau. Une fois ces manipulations terminées, le chirurgien retire complètement l'anévrisme. Il est possible de restaurer l'intégrité du vaisseau à l'aide d'une prothèse directe reliant les deux extrémités de l'aorte thoracique. Dans certains cas, l'aorte dans la zone de l'anévrysme distant est complètement suturée et le sang fournit une anastomose temporaire qui devient permanente après l'opération.

Vidéo: opération sur le service ascendant, l'arc aortique

Endoprothèses avec greffe de stent, stenting pour anévrisme de l'aorte

En plus des opérations ouvertes, développées et peu invasives, présentées comme un traitement planifié de la pathologie. L’intervention endovasculaire consiste à insérer un cathéter dans l’artère fémorale à travers une incision, qui permet de greffer une endoprothèse à une zone altérée du vaisseau, ce qui garantit que l’anévrisme est isolé du flux sanguin.

Une endoprothèse est un ressort métallique qui se dilate dans la lumière de l'aorte jusqu'au diamètre souhaité. En dehors de la base en tissu d'un matériau synthétique durable est fixé à l'endoprothèse vasculaire. Ces dispositifs sont directs ou par bifurcation, pour une installation dans l'aorte abdominale, le lieu de sa division en vaisseaux et dans les sections initiales des artères iliaques.

Le stent-greffe est fabriqué individuellement pour chaque patient manuellement, à partir de matériaux de haute qualité, ce qui explique son coût élevé et, par conséquent, sa faible disponibilité pour un large éventail de patients.

Endoprothèses de l'aorte abdominale (installation d'une endoprothèse)

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec une intervention ouverte prend environ deux semaines, après quoi les sutures cutanées sont enlevées. Pendant tout ce temps, le patient est sous la surveillance la plus étroite de spécialistes. La rééducation pour les opérations endovasculaires est nettement plus courte - vous pouvez quitter la clinique en quelques jours.

Au cours de la première année après le traitement chirurgical de l'anévrisme, une surveillance constante est requise. Le patient consulte son médecin une fois par mois, puis deux fois par an et tous les trois ans. Les maisons doivent mesurer régulièrement la pression, ne pas la laisser augmenter.

Après une intervention chirurgicale pour retirer l'anévrisme, diverses complications sont possibles. Ainsi, au début de la période postopératoire, le danger est le suivant:

• Saignement avec des coutures qui fuient sur l'aorte;
• Syndrome thromboembolique;
• Œdème pulmonaire;
• Suppuration de la plaie postopératoire;
• Dysfonctionnement rénal sévère.

Parmi les conséquences à long terme, on note une infection de la prothèse, une thrombose, une fistule intestinale avec une isolation insuffisante de l'intestin de la zone prothétique, une altération de la fonction sexuelle chez l'homme.

Pour la prévention des complications, les antiagrégants sont prescrits aux patients après une prothèse aortique. Les antibiotiques sont indiqués pour toute manipulation (chez le dentiste, le gynécologue, etc.) présentant un risque de lésion tissulaire. Pour la correction de la tension artérielle et de l’activité cardiaque, un cardiologue ou un thérapeute recommande l’utilisation d’antihypertenseurs, de bêta-bloquants, de diurétiques et d’autres médicaments conformes à certaines maladies.

La chirurgie ouverte des anévrismes de l'aorte est réalisée gratuitement dans les centres de chirurgie vasculaire. Les endoprothèses font partie des opérations de haute technologie qui nécessitent un équipement coûteux et la disponibilité d'un chirurgien qualifié. Les possibilités d'un tel traitement gratuit sont donc limitées et elles ne sont réalisées que dans une partie des cliniques de quota.

Un traitement payant est également possible. Le coût de la résection de l'anévrisme commence avec 30 000 roubles. Lorsque vous utilisez l'appareil de dérivation cardiopulmonaire, il atteint 100 000 et plus. Les endoprothèses impliquent également l'achat d'une endoprothèse. Le prix d'un stent-greffe à l'étranger est proche de 500 000 roubles, tandis que le coût de l'arthroplastie lui-même est de l'ordre de 20 à 40 000 roubles.

Le pronostic de l'anévrisme aortique est très grave et s'il n'est pas traité, le patient va tôt ou tard se rompre et mourir. Sans traitement, avec une rupture, il n'y a aucune chance de survie, et même après une chirurgie, le taux de mortalité atteint 90% dans les premiers mois suivant l'intervention. Après le traitement prévu, 70% des patients vivent cinq ans ou plus. Par conséquent, dès que l'anévrisme est détecté, le besoin d'une intervention chirurgicale augmente immédiatement.

Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et performances, coût, résultat

L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. De là partent les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers différentes parties du corps. Il part directement du cœur vers le haut, puis se courbe en arc de cercle et descend à travers toute la poitrine et la cavité abdominale jusqu'au petit bassin.

L'aorte est un gros vaisseau et a des parois plutôt fortes et élastiques. Cependant, le fardeau principal de la pression artérielle repose sur l'aorte. Par conséquent, si sa paroi s'amincit pour différentes raisons, cette zone sous pression commence à émettre et à prendre de l'ampleur. Donc, l'anévrisme est formé. En fait, l'anévrisme est une hernie artérielle.

Selon les dernières directives nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé zone aortique 1,5 fois son diamètre dans la zone non étendue (ou supérieure à 3 cm en chiffres absolus).

L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'occurrence de la localisation la plus commune de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez les hommes, l'anévrisme se produit 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. La rupture d'un anévrisme aortique se classe au 15ème rang des causes de mortalité courantes et au 10ème rang des décès chez les hommes.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

Un anévrisme aortique en début de développement peut ne pas se manifester. Parfois, il peut y avoir des douleurs parfaitement tolérables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

• Gap. Dans certaines conditions, une paroi aortique amincie peut se rompre. C'est une complication très terrible. Sans chirurgie d'urgence, une personne meurt d'une perte de sang aiguë. Même une transfusion de sang urgente n’aidera pas ici (vous ne pouvez pas remplir un vaisseau qui fuit).
• Stratification. La paroi aortique est multicouche et lorsque l’une des membranes est déchirée, le flux sanguin divise la paroi. Ce processus s'accompagne de douleurs très vives, d'une circulation sanguine et d'un choc.
• Formation de thrombus dans l'anévrisme. Dans la zone de la saillie de la paroi aortique, une turbulence du flux sanguin se produit, la vitesse du flux sanguin ralentit ici. Des thrombus commencent à se former sur le mur altéré, augmentant progressivement de taille. Les caillots sanguins sont une séparation dangereuse et une thromboembolie des artères principale et périphérique.
• Pression sur les organes voisins. Selon l'emplacement, l'aorte bombée et élargie peut pincer les organes médiastinaux, les bronches, les organes abdominaux, pincer les faisceaux vasculaires et les troncs nerveux.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Tactiques pour détecter l'anévrisme aortique

Bien sûr, l'anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut être éliminé par aucun médicament. Si un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement conduits à la table d'opération. Ceci est principalement dû au fait que les opérations avec des anévrismes aortiques sont assez complexes, ne sont effectuées que dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et impliquent également un risque assez élevé de complications postopératoires. En règle générale, les patients présentant un anévrisme aortique présentent de nombreuses maladies chroniques concomitantes qui ne font qu’exacerber ce risque.

Par conséquent, les anévrismes simples de petite taille sont réalisés avec prudence. La majeure partie de ces patients est observée dans la dynamique, ils reçoivent des recommandations pour la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante et de la région abdominale en dessous du niveau de la décharge des artères rénales, avec une taille supérieure à 4,5 cm chez la femme et supérieure à 5 cm chez l'homme.
2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
3. Augmenter la taille de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
4. Anévrisme à chambres multiples.
5. Anévrysme bagovasculaire à col étroit.
6. Un thrombus excentrique situé dans l'anévrisme.
7. Thromboembolie enregistrée.
8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes voisins), quel que soit leur diamètre.

En cas de rupture ou de dissection de l'anévrisme, l'opération est effectuée immédiatement pour des raisons de santé.

Le principe des opérations dans l'anévrisme aortique

Le principe de base des opérations dans l'anévrisme aortique est le remplacement de la zone aortique affectée par un anévrisme, une prothèse artificielle. Cela peut être réalisé en retirant un tel site et en cousant l'aorte avec une prothèse de bout en bout (c'est le principe des opérations à ciel ouvert) et en plaçant un shunt artificiel à l'intérieur du vaisseau sans supprimer l'expansion anévrysmale (principe des opérations intravasculaires à invasion minimale).

Moins fréquemment, on pratique la résection d’un anévrisme sacculaire avec fermeture des parois de l’aorte, sans shunt, ainsi que des opérations palliatives (par exemple, en enveloppant l’aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une nouvelle expansion).

Examen et préparation avant la chirurgie

Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement dirigé vers une échographie (un anévrisme est souvent détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal pour d'autres raisons ou lors d'un examen de dépistage).

De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, les tailles sont conservées:

• Etude intravasculaire par ultrasons.
• Angiographie par radiocontraste.
• CT angiographie avec contraste.
• Imagerie par résonance magnétique.

L’opération pour anévrisme aortique est très complexe et comporte un risque élevé de complications. Par conséquent, pour elle, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de subir une série de tests fonctionnels qui évaluent le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier.

1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve de fonction respiratoire insatisfaisante ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. Il est fortement recommandé de cesser de fumer 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue.
2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une opération à ciel ouvert, il est recommandé de réaliser une CAG et, si nécessaire, une revascularisation du myocarde (endoprothèse coronaire ou PAC).
3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient attribuer des bêta-bloquants, des antiplaquettaires, des statines au moins un mois avant l'opération. Une sélection rigoureuse des médicaments antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension.
4. Lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
5. Avec une augmentation du taux de créatinine dans le sang et une diminution du débit de filtration glomérulaire, les patients sont dirigés vers un néphrologue.
6. La présence de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique est sujette à correction en premier lieu.
7. Si des modifications ulcéreuses et érosives de la membrane muqueuse sont détectées sur les FGD, elles sont traitées avec un traitement conservateur jusqu'à la guérison complète.
8. Après la compensation des principales fonctions du corps 10 jours avant l'opération, tous les principaux tests standard (radiographie pulmonaire, examen par des spécialistes) sont nommés une nouvelle fois.
9. 30 minutes avant l'opération, une seule dose quotidienne parentérale d'un antibiotique à large spectre est administrée une fois.

Le concept de chirurgie ouverte pour anévrisme aortique

Les opérations d'anévrisme aortique ne sont pratiquées que dans des centres cardiovasculaires spécialisés, après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

Selon l'emplacement de l'anévrisme, il existe un accès large correspondant à celui-ci.

• Lorsque l'anévrisme de la partie ascendante et de la crosse aortique - sternotomie (dissection du sternum).
• Anévrisme thoracique - thoracotomie (incision dans l'espace intercostal de la moitié gauche du thorax).
• Avec la localisation de la lésion dans l'aorte thoracoabdominale - rocophrenolumbotomy.
• Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il existe une laparotomie médiane allant de l'apophyse xiphoïde à l'utérus ou en abord rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Lors des opérations sur le service ascendant et la voûte aortique, il est nécessaire d’utiliser un pontage cardiopulmonaire et une hypothermie contrôlée. Il est également possible dans le but de désactiver cette partie de l'aorte de la circulation sanguine en imposant des shunts de dérivation temporaires.

Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et au-dessous de l'anévrisme à l'intérieur du mur inchangé. La section d'anévrisme est excisée et l'anastomose est appliquée avec une prothèse.

Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

Il existe différents types de prothèses. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tissées et tricotées au dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables les uns aux autres, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être à la fois linéaire et complexe (avec des bifurcations, avec la divergence des branches correspondantes). Il est souvent nécessaire de fabriquer une prothèse individuelle en taille et en forme pour un patient particulier.

Complications après résection ouverte de l'anévrisme aortique

Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Complications majeures:

1. Infarctus du myocarde.
2. Arythmies.
3. AVC
4. Insuffisance cardiaque.
5. Pneumonie.
6. Embolie pulmonaire (PE).
7. Insuffisance rénale.
8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
9. Saignement
10. Complications infectieuses-suppuratives (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration opératoire, sepsie).
11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L'opération de l'aorte prothétique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il surveille ses fonctions en permanence pendant plusieurs jours. Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et la perfusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

Une opération ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode relativement bien testée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations visant à éliminer les anévrismes de l'aorte en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne sont pas capables de le supporter.

Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes de l'aorte. Le principe de la méthode est qu'un dispositif de mise en place à distance est inséré dans l'artère principale (sous-clavière, fémorale) par laquelle est insérée l'endoprothèse vasculaire, appelée endoprothèse. L'expansion anévrismale est désactivée de la circulation sanguine, l'écoulement du sang est sur un nouveau canal.

Une endoprothèse est une structure en métal gainée de matière synthétique. Une endoprothèse est faite pour chaque patient individuellement.

Le plus souvent, l'aorte abdominale est endoprothétique en dessous du site des veines rénales jusqu'au lieu de la bifurcation. Le stent-greffe pour cette section de l'aorte abdominale est modulaire et se compose de deux parties. Une partie (une prothèse pour le tronc aortique et une artère iliaque) est insérée dans une artère fémorale et la seconde partie (endoprothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée dans l'artère fémorale de l'autre côté.

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spéciale sous contrôle des rayons X.

Après la livraison au bon endroit, le stent-greffon est libéré du système de pose et est placé dans la position requise. La conception est maintenue en place grâce à l'élasticité de la structure en métal et des crochets pénétrant dans la paroi aortique.

Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie épidurale ou même locale. Cela permet d'effectuer des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques, qui sont contre-indiquées lors d'une intervention ouverte.

• L'opération est non traumatique, est réalisée sans grandes incisions.
• Syndrome de douleur moins prononcé.
• Perte de sang réduite.
• Il n'est pas nécessaire de pincer l'aorte, ce qui exclut les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
• Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
• Moins de complications postopératoires.

Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire présente également des inconvénients, principalement dus au risque de déconnexion incomplète du sac anévrismal en raison d'un mauvais ajustement aux parois de l'aorte. Cette situation s'appelle «fuite». En raison de l'écoulement, la dilatation anévrysmale augmentera encore progressivement, ce qui pourrait entraîner sa rupture.

Les patients qui subissent un traitement endovasculaire de l'anévrisme doivent faire l'objet d'une surveillance régulière afin de détecter rapidement ce phénomène.

Les patients avant la chirurgie doivent être informés des conséquences possibles et des échecs du traitement ouvert et endovasculaire. De plus, il est nécessaire de préciser que, en cas d'échec des endoprothèses, il convient de convenir de passer à un mode de fonctionnement ouvert avec tous les risques qui y sont associés.

Par conséquent, lors de la planification du traitement chirurgical des anévrismes aortiques, l’engagement du patient pour une méthode particulière est très important.

La survie à cinq ans après les opérations d'élimination d'anévrysme aortique est de 65 à 70%.

Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

Coût de fonctionnement

Les opérations avec des anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Un quota peut être obtenu pour cette opération auprès du ministère régional de la Santé et peut être détenu gratuitement dans tout centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût de l'arthroplastie aortique, en particulier le coût de l'endoprothèse. En règle générale, l'endoprothèse est toujours payée par le patient lui-même.

Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du grade de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien entendu, du coût de la prothèse elle-même.

Le manuel chirurgical avec une opération ouverte coûte environ 250 000 roubles. Le coût d'une arthroplastie sans endoprothèse varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût de l'endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

À l'étranger, ces opérations coûtaient entre 7 000 et 35 000 dollars.

Pathologie d'un anévrisme aortique: l'opération comme chance de salut

Sans traitement chirurgical, l'anévrisme aortique constitue une menace pour la vie du patient. En cas d'augmentation de la pression artérielle, d'effort physique brutal, de blessures, sa rupture entraîne une hémorragie interne massive et la mort. L'opération peut être réalisée par accès libre ou par voie endovasculaire. La période de récupération est longue, un régime doux et un contrôle de la pression artérielle, l’inscription d’un cardiologue auprès du dispensaire est recommandée.

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Indications pour la chirurgie

Si la maladie est asymptomatique, un traitement conservateur est recommandé sous la surveillance constante du médecin traitant. Les indications pour la chirurgie sont:

• la taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique est supérieure à 6 cm, et l'anévrisme ascendant et abdominal - plus de 5 cm;
• le taux de croissance pendant 6 mois dépasse 6 mm;
• en forme de sac;
• douleur intense et signes de constriction des organes voisins;
• la séparation et la rupture nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Dans toutes ces conditions, un traitement chirurgical tardif peut être fatal pour le patient.

Quelles sont les interventions chirurgicales

La chirurgie peut être pratiquée de deux manières: avec un accès ouvert au thorax ou à la cavité abdominale, ainsi qu’avec un cathétérisme endovasculaire lors de l’installation du stent. Bien que la seconde méthode réduise la durée de la période de rééducation, elle n’est pas indiquée pour tous les patients.

Avec anévrisme de l'aorte ascendante

Conduit dans la poitrine par l'incision du sternum. L'aorte est déconnectée de la circulation sanguine par des clips. Après avoir coupé l'anévrisme sacculaire, le trou est suturé ou un lambeau synthétique est appliqué. En présence d'une éducation en forme de fuseau, le patient est connecté à la machine cœur-poumon (AIC). La partie modifiée du vaisseau est retirée et le défaut est bloqué par une greffe.

Avec anévrisme de l'arc aortique

À l’origine, par l’intermédiaire de 6 canules, l’appareil cardiovasculaire du cerveau et de la moelle épinière, du cœur et des organes abdominaux est connecté à l’oxygénateur. L'aorte est isolée avec des clips, l'anévrisme est coupé, un greffon est placé à sa place.

Éliminer l'anévrisme thoracique

Le plus souvent dans cet endroit se trouvent des anévrismes en forme de fuseau. La particularité de l'opération réside dans le fait que le sang pénètre dans la moitié supérieure du corps depuis le cœur et que le sang circule dans le shunt créé. Des pinces transversales sont placées sur l'aorte et une partie du vaisseau présentant un anévrisme est retirée, puis la prothèse est cousue sur les parties restantes.

Anévrisme de l'aorte est enlevé chirurgicalement et remplacé par une greffe.

Traitement chirurgical de l'anévrisme disséquant

Pour préciser l'emplacement et la répartition des lésions du vaisseau avant l'intervention, une aortographie est requise. Si une dissection se produit dans les parties ascendante et initiale de la crosse aortique, l'anévrisme est enlevé selon la procédure habituelle, et si la valve aortique est insuffisante, une artificielle est établie.

Avec la localisation de l'anévrisme au diaphragme, l'aorte est disséquée, les deux parois sont d'abord cousues ensemble pour former un seul tube. Ensuite, connectez les parties coupées les unes aux autres à l'aide d'une greffe.

Avec anévrisme de l'aorte abdominale

La localisation la plus dangereuse, comme les artères rénale, hépatique et rachidienne, ainsi que les vaisseaux alimentant l'estomac et les intestins, partent de l'aorte. Après avoir pénétré dans le thorax et la cavité abdominale, les clips se chevauchant, une incision longitudinale est faite sur l’aorte. Une voie d'approvisionnement en sang de contournement est formée pour tous les gros vaisseaux. L'anévrisme est excisé et une prothèse protectrice est placée sur l'aorte.

Chirurgie endovasculaire

Les inconvénients des opérations à ciel ouvert sont une invasion élevée, une surpression prolongée aortique, une violation de la nutrition des organes et un risque de complications postopératoires.

Par conséquent, s'il existe des preuves, le placement endovasculaire à la place de l'anévrisme stent-greffe est recommandé. À travers elle, le sang coule le long du vaisseau et la cavité de l'anévrisme est isolée. Au fil du temps, il se forme un caillot de sang qui est remplacé par du tissu conjonctif.

L'opération est réalisée à travers l'artère fémorale. Un tube avec un stent plié est inséré dans celui-ci. Sous contrôle radiographique, il est dirigé vers le site de l'anévrisme, puis le stent-greffon est ouvert. Le système conducteur est retiré. Avantages de cette méthode:

• la durée d'hospitalisation est réduite à 2-3 jours;
• toute la période de rééducation dure environ 14 jours, soit plusieurs fois moins qu’une opération normale;
• pas de grande incision ni perte de sang;
• Les patients âgés atteints de maladies graves peuvent être opérés.

Les techniques endovasculaires pour l'anévrisme ne sont pas sans inconvénients, car la cavité peut ne pas se chevaucher complètement, ce qui peut nécessiter une réopération.

Pour le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique, voir cette vidéo:

Rééducation après chirurgie

Si une méthode ouverte a été choisie pour l'opération, le patient est à l'hôpital pendant au moins 14 jours, après quoi, dans l'état normal de la prothèse aortique, les sutures sont retirées et renvoyées chez elles. Les chirurgies endovasculaires nécessitent une surveillance de 2 à 3 jours dans le service de chirurgie vasculaire.

Pendant le séjour, les complications suivantes peuvent survenir:

• saignements des coutures de l'aorte;
• occlusions vasculaires thromboemboliques;
• œdème pulmonaire;
• inflammation de la plaie;
• insuffisance rénale.

Par conséquent, avant que le patient puisse sortir, il est soumis à une radiographie et à un examen de laboratoire.

Pour toutes les interventions chirurgicales (dentisterie, gynécologie, urologie, ORL), une antibiothérapie est effectuée, les anticoagulants préviennent les caillots sanguins et un groupe de médicaments antihypertenseurs vous permet de modifier l'hémodynamique.

Conséquences et pronostic

En l'absence de traitement rapide de l'anévrisme, le patient décède d'une hémorragie interne. Bien que l'intervention chirurgicale traditionnelle reste assez traumatisante, elle laisse espérer un rétablissement. En cas de rupture d'un anévrisme, les chances de survie sans traitement disparaissent, même après une intervention chirurgicale, le taux de mortalité est d'environ 90%.

Rupture de l'aorte abdominale lors d'un anévrisme

Après des opérations planifiées, plus de la moitié des patients vivent plus de cinq ans. Des effets à long terme peuvent survenir dans ces états:

• thrombose vasculaire;
• fistule dans l'intestin lors du retrait de l'anévrisme de l'artère abdominale;
• suppuration de la prothèse;
• violation de la fonction sexuelle.

La vie après la chirurgie

L'anévrisme fait référence à une maladie vasculaire grave et le traitement chirurgical n'enlève pas la cause de l'événement. Par conséquent, pour prévenir de telles violations après une chirurgie, vous devez:

• arrêter complètement de fumer et de l'alcool;
• au cours du premier mois, observer un régime modéré et éviter un effort physique ou émotionnel intense;
• ne soulevez pas plus de 5 kg;
• le poids ne doit pas dépasser la norme d'âge, compte tenu de la taille;
• tous les jours au moins 2 fois pour mesurer la pression artérielle et la maintenir à 130/85 mm Hg. v.
• après 4 à 6 mois, vous devez commencer à vous entraîner: marcher, nager, puis faire du jogging facile;
• Pour sélectionner correctement la charge, un test sur un ergomètre de vélo est recommandé.

Règles de puissance

La tâche de la nutrition médicale après une chirurgie est la normalisation du travail intestinal et la création de conditions optimales pour la restauration de la circulation sanguine dans la cavité abdominale.

Par conséquent, utilisez les règles suivantes pour construire un régime:

• Inclusion quotidienne dans le menu des produits aux propriétés laxatives: pruneaux, abricots secs, boissons à base de lait fermenté, son (un mois après l'opération), jus de carotte ou de citrouille, avoine, huile végétale.

• Exclusion de composants nutritionnels entraînant une formation accrue de gaz et irritant les intestins: chou, haricots, pain blanc, raisins, boissons gazeuses.
• La viande et le poisson doivent être maigres, faites-les cuire à l'eau ou au four.
• Le sel ne dépasse pas 3 à 5 g par jour (à ajouter uniquement aux plats cuisinés), vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1 litre.
• Il n'est pas recommandé de boire du café, du cacao et du thé fort.
• Plats interdits et frits, abats, Navar, graisses animales.

Nutrition fractionnelle - en petites portions 5 à 6 fois par jour. Avec des douleurs abdominales, les aliments doivent être bien bouillis et nettoyés.

La chirurgie pour anévrysme est la seule méthode de traitement. Sa mise en œuvre opportune donne une chance de guérison. L'étendue et la méthode de la chirurgie sont déterminées par l'emplacement et la taille de l'anévrisme. La période postopératoire dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

La rééducation est longue, le patient est au dispensaire pendant au moins un an. Pendant cette période, vous devez surveiller votre tension artérielle quotidiennement et respecter les recommandations du médecin en matière de nutrition, d'activité physique et de médication.

Après 65 ans, l’athérosclérose non sténose de l’aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Si un anévrisme aortique est détecté, la vie du patient est en danger. Il est important de connaître les causes et les symptômes de sa manifestation pour pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible. Fondamentalement, c'est une opération. Une rupture aortique de la région abdominale, thoracique et ascendante peut être diagnostiquée.

Résection réalisée de l'anévrisme dans les pathologies vasculaires, menaçant le pronostic vital. La résection de l'aorte abdominale avec des prothèses vous permet d'éviter les saignements abondants et la mort du patient.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La complication grave est considérée comme un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

Un anévrisme bombé ou carotidien peut être une affection congénitale. Il peut aussi être à gauche et à droite, interne et externe, sacculaire ou en forme de fuseau. Les symptômes se manifestent non seulement sous forme de masse, mais aussi de violation du bien-être. Le traitement n'est qu'une opération.

Si un anévrisme cardiaque s'est formé, les symptômes peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque normale. Causes - crise cardiaque, épuisement des parois, modifications des vaisseaux sanguins. Une conséquence dangereuse est un écart. Plus le diagnostic est précoce, plus les chances sont grandes.

Anévrisme de l'aorte abdominale: méthodes de traitement et complications postopératoires

Le rythme moderne de la vie et d’autres joies néfastes de la civilisation font qu’une personne cesse de se préoccuper de sa santé. Donc, pour la douleur dans l'abdomen, prenez juste un médicament anesthésique. Bien sûr, il agit presque instantanément, atténuant la douleur. En conséquence, le patient est envoyé au travail ou à une fête. Mais le moindre soulèvement de la gravité ou une chute maladroite peut aboutir à la mort. Oui, les douleurs abdominales peuvent indiquer une pathologie dangereuse, par exemple un anévrisme abdominal - une augmentation caractéristique de l'aorte, qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut simplement se rompre et le patient décède d'une hémorragie interne. Afin d'éviter des conséquences dangereuses, la pathologie doit être soigneusement étudiée.

C'est quoi

L'anévrisme est un défaut de la paroi du vaisseau qui se manifeste sous la forme d'une saillie et de la formation progressive du sac. La pathologie se développe dans la plupart des cas dans l'aorte, la veine, qui est conçue pour transporter le sang du cœur aux organes internes et à d'autres parties du corps. Les aorte se trouvent dans la colonne vertébrale, la poitrine et l'abdomen. La taille normale de l'aorte abdominale est comprise entre 15 et 32 ​​mm.

Les anévrismes aortiques de la cavité abdominale représentent environ 80% du nombre total de ces pathologies. Il se développe en raison d'un risque accru de destruction des parois des vaisseaux sanguins. Situé dans le lieu de séparation de l'aorte des artères rénales. On pense que l'aorte, qui sont situées plus près du cœur, sont plus touchées car elles doivent «subir le choc» d'une plus grande quantité de sang. Cependant, les anévrismes de l'aorte abdominale sont plus fréquents que la région de la poitrine. Pourquoi

Types et stades de pathologie

Dans le diagnostic de la pathologie, les médecins donnent nécessairement une caractéristique de la poche formée. Voici la classification suivante:

1. Selon la localisation de l'éducation - surrénale (au-dessus du lieu de séparation), sous-rénale (sous le lieu de séparation), totale (localisée dans les artères rénales).
2. En taille - petit (jusqu'à 5 cm de diamètre), moyen (jusqu'à 7 cm), grand (plus de 7 cm), gigantesque (dépassant le diamètre normal plusieurs fois).
3. Par nature - compliqué ou pas compliqué. La complication est caractérisée par une rupture supplémentaire du sac ou une dissection aortique.
4. En forme - sacculaire et en forme de fuseau. Bagulaire - saillie en coupe transversale n’apparaît que de moitié. Un fuseau en forme - en forme de saillie sur une largeur d'un diamètre ou plus.
5. Selon la structure de la paroi bombée: vrai (toutes les membranes de la paroi vasculaire sont impliquées), faux (il n'y a que du tissu cicatriciel), exfoliant (une divergence des membranes de la paroi vasculaire se produit, provoquant une accumulation de sang entre les lumières formées).

La classification présentée donne une image complète de la localisation de l'anévrisme et de son caractère, ce qui permet souvent aux médecins de déterminer les dangers et de prédire le rétablissement à venir.

Causes de développement

En connaissant exactement les causes du développement de la pathologie, vous pouvez vous sauver la peau. Les conditions préalables incluent:

• athérosclérose - la formation de plaques vasculaires, qui s'accompagne de lésions de la paroi interne du vaisseau;
• inflammation et lésions subséquentes de l'aorte - observées dans les cas de tuberculose, syphilis, rhumatisme et autres maladies;
• troubles génétiques - caractérisés par une faiblesse des parois vasculaires;
• lésions traumatiques des parois vasculaires - coups et autres blessures fermées de l'abdomen, du dos;
• période de rééducation après la chirurgie - sont rarement formés et, dans la plupart des cas, faux;
• lésions fongiques - se développe sur le fond de l'immunodéficience liée au VIH ou à la toxicomanie, se développe souvent sur le fond de la pénétration du champignon dans le sang (cela provoque une septicémie et une autre destruction des parois vasculaires).

Les raisons peuvent ne pas donner une image précise de l'évolution de la maladie. Il est beaucoup plus important d'étudier les facteurs de risque de la pathologie.

Facteurs de risque

Sur la base des causes de la maladie, vous pouvez dresser une liste des personnes sujettes à la pathologie. Parmi les patients émettent:

• les hommes d'âges différents - les hommes sont plus enclins à la formation d'anévrismes;
• personnes âgées de 50 à 60 ans - il existe un appauvrissement naturel des parois des vaisseaux sanguins lié à l'âge;
• personnes atteintes d'hérédité accablée - la présence d'une dysplasie du tissu conjonctif ou d'une prédisposition génétique;
• avoir de mauvaises habitudes sous forme de tabagisme, d'alcoolisme ou de toxicomanie - les substances ont un effet toxique qui détruit de manière significative les parois des vaisseaux sanguins;
• patients diabétiques - le glucose non digéré dans les cellules commence à détruire les vaisseaux sanguins;
• personnes ayant un excès de poids - en raison d'une charge excessive sur l'aorte et l'ensemble du système circulatoire;
• les personnes souffrant d'hypertension ou tout simplement souffrant de pression artérielle.

Si vous avez un risque de maladie, vous devriez consulter un médecin et subir un examen approprié pour éviter le développement dangereux de la pathologie.

Symptomatologie

Les signes au stade initial de développement ne sont pas aussi prononcés et ne peuvent donc pas affecter le passage d'un examen approprié - la douleur à l'abdomen peut être attribuée à une indigestion ou à un gonflement intestinal.

L'anévrisme abdominal se manifeste par les symptômes suivants:

• douleur sourde, abrasion caractéristique de l'abdomen;
• lourdeur dans le nombril;
• la manifestation de l'augmentation des émissions sanguines;
• troubles digestifs - nausée persistante, vomissements, diarrhée sans raison apparente;
• avec une augmentation significative de la douleur dans la région lombaire, des douleurs dans le dos, une perte partielle ou totale de la sensation dans les jambes.

Si vous ressentez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de ne pas commencer la pathologie et de ne pas provoquer de complications de la maladie.

Diagnostic de la maladie

Lorsqu'ils contactent la clinique, les médecins commencent à diagnostiquer, ce qui est effectué auparavant dans le bureau du thérapeute. Une inspection visuelle - l'examen des plaintes du patient et de la palpation de l'abdomen - provoque immédiatement la suspicion d'un anévrisme abdominal développé. Les principales méthodes de diagnostic de la maladie comprennent:

1. Échographie - vous permet de déterminer l'emplacement du sac, sa taille et d'autres dangers pour la santé du patient.
2. Échographie - permet de mesurer la taille de tous les organes de la cavité abdominale. Une telle étude détermine l'accumulation de sang dans les organes abdominaux - l'anévrisme est souvent le résultat d'un saignement d'un organe interne.
3. Angiographie - Cette méthode implique l’introduction dans la cavité aortique d’un agent de contraste spécial à base d’iode. De telles actions aident à déterminer le type d'anévrisme par la structure du mur en saillie. Ce diagnostic est destiné à prescrire un traitement, car la structure modifiée du mur bombé nécessite souvent une intervention chirurgicale immédiate.
4. La radiographie est une méthode pratiquement non informative. Cependant, les rayons X sont toujours pratiqués lorsque le patient est admis aux urgences de la clinique avec des douleurs abdominales. Sur la photo, vous pouvez seulement remarquer une augmentation de l'aorte (pas toujours), mais il est impossible de déterminer la taille et le type.
5. Tomodensitométrie - vous permet d’obtenir une sorte de coupure d’une personne dans la caractéristique multicouche. Cette méthode indique avec précision la localisation du sac.
6. La TDM en spirale est une définition plus précise de la maladie, de sa taille et de son type, grâce à l'affichage tridimensionnel d'incisions humaines. En outre, selon les résultats du scanner spiralé, il est possible d'examiner les organes internes proches et leur état au moment de l'anévrisme.
7. ECG - est nécessaire de vérifier le travail du coeur, car la maladie est accompagnée de pathologies du coeur. L’état du cœur doit être clarifié, car des pathologies de l’organe peuvent constituer une contre-indication à l’opération.
8. FEGDS - en utilisant un endoscope, vous pouvez déterminer l’état des organes internes du tube digestif. Cela permet d'identifier les pathologies de l'estomac, de l'œsophage.
9. Analyses de laboratoire générales du sang et de l'urine - aident à déterminer les causes du développement de l'anévrisme. Les analyses sont nécessaires pour réussir avant l'opération afin de déterminer le groupe sanguin - ceci est important en cas d'urgence.

Le diagnostic présenté est important pour une étude plus volumineuse de la maladie.

Traitement de pathologie

Aujourd'hui, la médecine a réalisé l'impossible, c'est pourquoi un traitement médicamenteux est utilisé en présence d'un anévrisme abdominal de petit diamètre.

Traitement de la toxicomanie

Si l'anévrisme est petit, les médecins ne touchent pas le sac et prescrivent simplement des médicaments pour le traitement. Il convient de noter que sans une opération pour se débarrasser de l'anévrisme est impossible. Les médecins le dépensent presque toujours, car rien ne garantit empêcher la rupture de l'aorte, même si le patient respecte toutes les recommandations. Mais il y a des cas où la chirurgie est interdite.

Pour maintenir et prévenir une augmentation de diamètre, les médicaments suivants sont prescrits:

1. Les médicaments cardiotropes - Rekardium, Verapamil et d’autres - sont nécessaires pour améliorer la circulation sanguine afin d’éviter une pression plus dangereuse sur la paroi aortique partiellement détruite.
2. Les anticoagulants - Cardiomagnyl, TromboAss - sont conçus pour prévenir la formation de caillots sanguins. Ils sont prescrits avec prudence et uniquement s'il existe des indications appropriées, car en cas de rupture de l'aorte, les médicaments provoquent un saignement interne grave.
3. Les médicaments réduisant les lipides - l'atorvastatine, la rosuvastatine - ne sont pris que s'il existe un risque de formation de caillots sanguins. Fondamentalement, ces fonds sont prescrits avec une augmentation du taux de cholestérol dans le sang du patient.
4. Des antibiotiques et des antifongiques sont prescrits si un processus inflammatoire est détecté dans l'aorte.
5. Anti-inflammatoires - nécessaires pour les cardiopathies rhumatismales.
6. Médicaments hypoglycémiants - sont attribués aux patients atteints de diabète.

Les médicaments ne sont prescrits que par le médecin traitant après un examen approfondi approprié. L'administration indépendante de médicaments est interdite car elle peut provoquer des complications sous forme de rupture de l'aorte et entraîner la mort du patient.

Traitement des remèdes populaires

Un traitement complet des remèdes populaires anévrisme n'existe pas. Diverses infusions et tisanes ne font que renforcer les parois des vaisseaux sanguins, ce qui empêche tout élargissement du sac et toute rupture de l'aorte. Les moyens les plus efficaces de la médecine traditionnelle comprennent:

1. L'infusion de l'herbe est la jaunisse. On verse 10 g d'herbe broyée avec un verre d'eau tiède et laisse infuser pendant 2 heures sous un couvercle bien fermé. Infusion filtrée boire une cuillère à soupe au moins 5 fois par jour.
2. Infusion d'aubépine. Les fruits d'aubépine écrasés dans la quantité de 4 cuillères à soupe versent 1 litre d'eau bouillante et laissez jusqu'à cuisson complète pendant une demi-heure. La boisson actuelle est divisée en trois doses et consommée pendant la journée sous forme de chaleur avant de manger.
3. Infusion d'aneth. Une cuillère à soupe de graines ou de branches d'aneth hachées est versée dans deux tasses d'eau bouillante et laissée à infuser. Le contenu est bu toute la journée en portions égales.
4. Bouillon de racines de sureau. La matière première principale est broyée et bouillie à feu doux en ajoutant une cuillère à soupe (1 tasse). Faire bouillir le bouillon pendant 15 minutes. Après la cuisson, la boisson est laissée à refroidir, elle est filtrée et prise dans une cuillère à soupe pendant la journée.

Ce n'est pas le seul moyen de renforcer les vaisseaux sanguins. Avant d'utiliser toute prescription de médecine traditionnelle, vous devriez toujours consulter un médecin. L'autotraitement, même les remèdes populaires, est interdit.

Intervention chirurgicale

Lorsqu'une maladie est détectée, les médecins procèdent à l'examen du patient pour déterminer l'intervention chirurgicale. Dans certains cas, il est interdit au patient de subir une anesthésie générale en raison de certains facteurs ou de maladies existantes. Mais s'il n'y a pas de danger de traitement opérable, le patient doit subir une intervention chirurgicale.

Une intervention chirurgicale visant à retirer l'anévrisme peut être planifiée ou urgente. Prévu nommé après examen et exclusion des contre-indications à une intervention chirurgicale. L'urgence survient rapidement immédiatement après l'hospitalisation du patient souffrant de douleurs abdominales sévères. Les médecins de la salle d'urgence essaient de faire des tests le plus tôt possible - de faire une échographie, de prélever du sang pour une analyse en laboratoire - et de procéder à l'opération dans l'unité. La rapidité de détermination de la nature de la douleur dans l'abdomen et d'autres symptômes, ainsi que la confirmation par un diagnostic partiel est le point essentiel - le moindre délai entraîne une issue fatale pour le patient résultant d'un saignement interne.

Indications pour la chirurgie

Une opération prévue pour retirer l'anévrisme peut être réalisée en présence d'une poche de plus de 5 cm de diamètre. Cela représente l'installation d'une prothèse dans l'aorte atteinte pour que les parois détruites ne subissent pas une charge constante de la circulation sanguine. Cela garantit la poursuite de l'activité complète du patient. La prothèse ne nécessite pas de remplacement ni d’autres manipulations.

Opération classique

La chirurgie classique est utilisée pour planifier et d'urgence. Le type classique d'action opérable consiste à couper la cavité abdominale pour fournir un accès direct à l'aorte endommagée. Après avoir fourni l'accès, l'aorte est ligaturée au dessus et en dessous de l'anévrisme. Ensuite, faites une incision dans la paroi antérieure de l'anévrisme et insérez une prothèse dans la cavité. Le tube installé est recouvert des parois de l'aorte, les extrémités sont suturées et la paroi de la cavité abdominale est suturée. L'ensemble de la procédure prend de 2 à 4 heures.

Les urgences nécessitent un nettoyage obligatoire de la cavité des accumulations de sang. Ensuite, ils ont recours à la réparation de la rupture - les navires sont nécessairement cousus sur les sites des ruptures. Une prothèse dentaire est également cousue dans la cavité. De telles interventions chirurgicales de nature abdominale peuvent prendre jusqu'à 10 heures.

Chirurgie endovasculaire

Les examens de la chirurgie endovasculaire sont positifs, car aucune incision abdominale n’est pratiquée. L'ensemble de l'opération se présente sous la forme de petites ponctions avec visualisation sur le moniteur. Les actions du chirurgien sont l'insertion dans la cavité aortique du même shunt qui se produit à travers l'artère fémorale.

La chirurgie endovasculaire présente des avantages et des inconvénients. Les inconvénients incluent une préparation à long terme, l'impossibilité de faire fonctionner certains types d'anévrisme, le manque d'accès aux organes à proximité et peu de possibilités.

Il y a beaucoup plus de moments positifs dans le type d'intervention chirurgicale présenté. Ici sont alloués:

• durée - pas plus de 2 heures;
• pas besoin d'anesthésie en profondeur, ce qui permet de bénéficier de la chirurgie pour les personnes avec des contre-indications;
• peur minime d'infection de la cavité abdominale;
• aucun risque de désadaptation des coutures;
• pas de coutures sur le corps;
• courte rééducation.

Malgré les aspects positifs, les experts soulignent encore la nécessité d’une dissection abdominale en cas de processus inflammatoire ou infectieux.

Contre-indications pour la chirurgie

Il a déjà été mentionné qu'il peut exister des contre-indications à la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Ces interdictions de chirurgie comprennent:

• un infarctus aigu du myocarde s’est produit - au cours de la chirurgie abdominale, l’aorte devra se chevaucher partiellement, ce qui entraînera une insuffisance de la circulation sanguine, entraînant une nouvelle crise cardiaque pour le cœur malade;
• accident vasculaire cérébral aigu survenu la veille - l’opération avait été autorisée au plus tôt six semaines après la lésion cérébrale;
• insuffisance cardiaque au stade chronique - peut être fatale pendant la chirurgie;
• insuffisance des reins et du foie sous forme sévère - également associée à un chevauchement de l'aorte et à un déficit de l'apport sanguin au bas du corps;
• maladies infectieuses en période d'exacerbation;
• la décompensation (perturbation du fonctionnement de certains systèmes de l'organisme) de maladies concomitantes est le diabète sucré, l'asthme bronchique et d'autres manifestations;
• pathologie chirurgicale aiguë - pancréatite, cholécystite et autres maladies du corps.

Ce ne sont pas les seules contre-indications. Cependant, en cas de rupture de l'aorte, les médecins ne pensent pas aux contre-indications et tentent de sauver le patient.

Complications après la chirurgie

Les complications postopératoires comprennent l'œdème du cerveau et des poumons, l'insuffisance rénale et les troubles de la coagulation, la séparation possible d'un caillot sanguin et son entrée dans l'intestin, une intégrité altérée lors d'une chirurgie endovasculaire, une divergence de couture ou une inflammation.

Rarement, mais toujours il y a des complications dans la période post-rééducation. Ici, l'infection de la prothèse elle-même ou de sa thrombose est isolée. Dans ce cas, une deuxième opération est nécessaire pour retirer le tube et le remplacer par un nouveau. Parmi les complications indirectes figurent le dysfonctionnement sexuel au cours de la première année après la chirurgie, ainsi que la formation de la cavité abdominale. Les complications infectieuses se développent à la suite de mesures de restauration de mauvaise qualité - traitement de sutures ou non-respect du régime d'antibiotiques.

Coût de fonctionnement

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale peut être traité dans des cliniques privées, sans attendre sa rupture, car les institutions médicales municipales ne s'engagent pas à retirer le sac de petite taille. Mais toutes les cliniques privées ne pratiquent pas un anévrisme de petite taille. Ainsi, la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, réalisée avec un diamètre de plus de 5 cm, coûte jusqu'à 240 000 roubles. Le coût est pour la Russie, dans le cas du traitement de la pathologie à l'étranger devra payer plus de 35 mille dollars.

Si nous parlons de chirurgie endovasculaire, le coût est beaucoup plus élevé. Ainsi, dans les régions de la Russie devront dépenser environ 300 000 roubles, le traitement à Moscou nécessite au moins 850 000 roubles. Le traitement de l'anévrisme en Allemagne avec une chirurgie endovasculaire nécessite plus de 95 000 dollars.

Les patients ont recours à un traitement dans une clinique privée pour une raison quelconque - même une chirurgie réussie par un chirurgien donne un taux de mortalité élevé pendant la période de récupération. Par conséquent, les patients utilisent de plus en plus les capacités d'un spécialiste qualifié qui a déjà effectué plus d'une opération réussie pour éliminer l'anévrisme.

Prévisions

Le pronostic d'une guérison complète est décevant. Vous pouvez donc apporter les statistiques suivantes:

• si l'opération était planifiée, la mortalité après la chirurgie ne dépasse pas 0,34%;
• en cas de rupture d'un anévrisme aortique, le taux de mortalité au cours des deux premiers mois atteint 90%;
• la mortalité au cours d'une opération planifiée ne dépasse pas 10%;
• la mortalité pendant la chirurgie lorsque l'écart est apparu est de 50%;
• il y a des cas mortels et avec des manipulations endovasculaires - environ 1%.

Après avoir étudié les symptômes et le traitement de la pathologie présentée, il est clair qu’un anévrisme de l’aorte abdominale est dangereux pour la vie et nécessite un diagnostic rapide. Afin d'éviter des complications et la mort, vous devriez consulter un médecin dès la première douleur à l'abdomen - surtout si elles ne passent pas longtemps. Pour plus d'informations sur la pathologie, consultez la photo de l'article et la vidéo proposée, où les experts donnent des recommandations générales sur la façon de vivre avec un anévrisme abdominal.