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Athérosclérose

Infarctus du myocarde: caractéristiques du traitement chirurgical

La chirurgie pour l'infarctus du myocarde est nécessaire dans la plupart des cas. Il aide à rétablir la santé du cœur et à établir le flux sanguin. Sans intervention chirurgicale, le risque de décès est élevé. Si une crise cardiaque aiguë est suspectée, le patient doit être conduit d'urgence à l'hôpital et les examens nécessaires doivent être effectués. Le mur du navire endommagé est examiné en premier.

L'importance de la chirurgie en temps opportun

Actuellement, la procédure la plus populaire pratiquée lors d’une crise cardiaque est le pontage coronarien (pontage coronarien). Une autre opération est en cours dans 13 hôpitaux de la capitale: une angioplastie par ballonnet. Bientôt, 7 autres établissements médicaux seront ajoutés à leur nombre. Cette méthode de chirurgie implique non seulement l'élimination des tissus coronécrotiques, mais également la prévention de problèmes supplémentaires. Par exemple, glioblastome de la veine de la tête à la suite d’une longue privation d’oxygène. La pratique de cette innovation n’est pas encore très répandue.

En cas d'infarctus du myocarde, la chirurgie cardiaque ne peut être pratiquée à volonté: elle est obligatoire. En raison de l'attaque meurt une partie du tissu musculaire. En même temps qu'une de ses veines ou artères tombe en panne. Il obstrue l'élément thrombotique, entraînant soit un arrêt de la circulation sanguine, soit une rupture du message vasculaire. En l'absence d'une intervention chirurgicale, ce phénomène est suivi de la mort.

Les opérations réduisent le risque de décès, mais n'éliminent pas complètement la maladie. Il est important de rappeler que la faute du médecin ou du patient peut entraîner des complications incompatibles avec la vie.

Les actions correctement exécutées éliminent les conséquences d'une crise cardiaque et le fait d'être hospitalisé en soins intensifs et à l'hôpital réduit le risque de récurrence du problème. Mais à l'avenir, le patient lui-même devra préserver sa santé en prenant des médicaments et en adoptant un mode de vie approprié.

Prédiction après la chirurgie

L'efficacité de l'intervention chirurgicale dépend du moment de sa mise en œuvre. En cas d'infarctus du myocarde, il est nécessaire de subir une opération au plus tard 6 heures après le début du problème. Si le thrombus est retiré et que la veine est greffée dans la première heure, il n'y aura pas de conséquences négatives pour l'organisme.

Si les chirurgiens interviennent après la première heure après la crise cardiaque, il peut y avoir des problèmes secondaires:

  • Risque accru de ré-attaque.
  • L'anévrisme se développe.
  • Augmente les risques d'accident vasculaire cérébral.
  • Les organes voisins peuvent être endommagés, ce processus peut affecter les reins et les voies biliaires.

Compte tenu de ces données, dès le premier signe d'un processus nécrotique aigu, le patient doit être amené à l'hôpital le plus tôt possible. Il est déterminé la cause de la déviation et des options de traitement.

L'opération en crise cardiaque aiguë concerne-t-elle ceux qui entrent dans la catégorie des patients sans espoir? Même avec des hypothèses négatives, les interventions chirurgicales commencent, mais se terminent rarement avec succès. Des prédictions décevantes sont faites si l'opération après une crise cardiaque a commencé 6 heures après le moment de la nécrose. Pendant ce temps, les cellules du cœur peuvent devenir complètement mortes. Le résultat sera la cessation du battement du muscle principal du corps et la mort. Après une lésion du myocarde, des ressources corporelles supplémentaires sont activées pour assurer la circulation sanguine. Mais dans de très rares cas, ils suffisent pour plus de 6 heures.

Procédures préopératoires

Lors de l'accouchement du patient à l'hôpital, une angiographie coronaire est obligatoire. Cela vous permet de faire des hypothèses sur la taille de la région du cœur touchée. Sur la base de ces données, les instruments pour l'opération sont sélectionnés, la méthode exacte d'intervention chirurgicale est déterminée.

Si le patient est admis avec un soupçon de caillot de sang, mais que la crise cardiaque n’a pas encore commencé et que le rythme cardiaque est normal, il est soumis à un examen supplémentaire. Il comprend l'angiographie coronaire, un écho du coeur. Les informations secondaires sont collectées.

La raison du refus de l'opération peut être:

  • diabète sucré;
  • maladies vasculaires ou insuffisance cardiaque concomitantes;
  • nécrose artérielle étendue ou un certain nombre de maladies circulatoires.

Des interventions chirurgicales supplémentaires vous permettent d'ajuster le niveau d'anesthésie, de choisir le type d'intervention optimal. Dans le cas d'un organisme faible, seules des procédures de soutien sont effectuées et l'élimination d'un caillot de sang est déjà prescrite en cas de crise cardiaque.

Avant la chirurgie, vous devez:

  • Nettoyer la poitrine des cheveux pour que rien ne prévienne l'incision.
  • Calculer la dose requise d'anesthésie;
  • Signer des papiers (consentement ou refus du patient concernant les médicaments et les procédures utilisés).

Si une personne est admise à l'hôpital avec une crise cardiaque progressive, une opération du cœur est alors réalisée de manière urgente. Il est réalisé sans préparation préalable. La seule mesure nécessaire est l'angiographie coronarienne, qui ne prend pas beaucoup de temps.

Étapes de l'opération

Avant l'opération, les chirurgiens ont pour tâche de fournir au patient les conditions de séjour les plus confortables, une anesthésie de haute qualité et un système de support de la vie. Au moment de l'intervention, la machine cœur-poumon est connectée, ce qui fait son travail pour le cœur. Un appareil respiratoire et une salle d'opération soigneusement préparée avec tous les outils et une hygiène absolue sont également nécessaires.

La première étape directement pendant l'opération consiste en une incision pratiquée sur le thorax. Il est nécessaire pour que les chirurgiens puissent atteindre le cœur et procéder aux manipulations nécessaires. L'intégrité du périoste est altérée. Toutes les coupures doivent être effectuées avec précaution afin de ne pas blesser les gros vaisseaux et de ne pas causer d'anémie ni de mort par perte de sang. Parfois, il est trop difficile de trouver des veines autour du cœur, car elles sont recouvertes de dépôts graisseux. Pour faire apparaître les capillaires, et il était plus facile de comprendre combien d'entre eux se trouvaient dans la zone opérée, un massage cardiaque est effectué en cas d'infarctus aigu.

La chirurgie se déroule en 2 étapes:

  • Greffe de veine (le soi-disant vaisseau frère) de la partie fémorale de la jambe du patient (la zone près de laquelle l'articulation de la hanche peut être recouverte).
  • Enlèvement de tissu nécrotique.


La transplantation du vaisseau est nécessaire pour remplacer la région endommagée de l'aorte du coeur. C'est un élément urgent et essentiel de l'opération. Sa particularité est qu'un navire de n'importe quel endroit peut être nécessaire à cette fin. Rarement, la main devient la base de l'extraction du matériau.

Il est très difficile d'extraire un thrombus en utilisant des méthodes universellement appliquées, c'est pourquoi une telle procédure est préférable. Cela peut avoir un sens si le flux sanguin est trop perturbé. Le remplacement de plusieurs voies de circulation ne conduit généralement pas au succès.

Les tissus nécrotiques sont les parties des muscles qui se sont éteintes à cause du manque d'oxygène après avoir bloqué la circulation sanguine. Ils ne récupéreront pas, car ils n'ont plus de cellules vivantes. Mais le tissu adjacent peut facilement contribuer à la cicatrisation de la brèche qui en résulte. Après avoir retiré les éléments nécrotiques, il faut environ un mois. La période requise est passée à l'hôpital.

Les étapes suivantes visent à éliminer les incisions chirurgicales. Le coffre est cousu avec un fil spécial. Après cela connecte le périoste et le troisième tissu épithélial attaché. Vient ensuite la réhabilitation.

Période de rééducation

Après l'opération, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs (unité de soins intensifs), où il doit être «remis sur ses pieds». Environ une semaine, il est sur un support de vie artificiel. Les spécialistes de cette période ont pour tâche de surveiller en permanence les indicateurs des capteurs afin de prédire le risque de ré-infarctus. Les infirmières sont tenues de laver quotidiennement la zone cicatricielle sur la poitrine, sinon du pus se formera dans la plaie.

Risques de mauvaise utilisation et de non-respect des recommandations

La condition principale pour le rétablissement d'une personne après une chirurgie est la prise en charge intégrale et le respect de tous les rendez-vous. Les thérapeutes ont besoin de repos au lit, de restrictions des mouvements brusques, d’adhérence à une nutrition adéquate. S'ils ne respectent pas ces recommandations (ou si le personnel est négligent), ils peuvent développer:

  • inflammation du sternum;
  • problèmes rénaux;
  • manifestations répétées de crise cardiaque;
  • coutures écartées.

Si une personne est connectée à des périphériques présentant une erreur importante, des périphériques défaillants, les experts risquent de ne pas remarquer la prochaine attaque, qui sera fatale.

Angioplastie par ballonnet

Quelle autre opération est effectuée lors d'une crise cardiaque? Une procédure innovante est actuellement en cours dans 13 cliniques à Moscou: l'angioplastie. Une telle manipulation vous permet de faire face à un caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin sans ouvrir le sternum et les interventions lourdes et à long terme.

Même au stade de la livraison du patient à la clinique, il est nécessaire de lui donner un médicament spécial - la thrombolyse. Ce médicament vous permet d’arrêter la croissance d’un caillot sanguin dans le cœur, ce qui a provoqué une crise cardiaque.


Dans un établissement médical, une personne est examinée par endoscopie. Un cathéter est inséré dans le vaisseau affecté. À travers elle, l'élément chimique est libéré dans la circulation sanguine, ce qui est mis en évidence dans une couleur distincte dans les images radiographiques. À l’aide de radiations, la région cardiaque est étudiée et on y trouve des endroits où le flux sanguin est bloqué. Le point où le flux sanguin normal (mis en évidence par un élément chimique) cède brusquement à son absence (aucune lueur du marqueur injecté) est considéré comme un thrombus.

Un caillot de sang est enlevé avec des instruments spéciaux. Habituellement, c'est un appareil endoscopique pointu. En outre, le vaisseau ayant subi un blocage est légèrement gonflé, de sorte que même lorsqu'une partie du thrombus est préservée, une lumière suffisante pour la circulation sanguine se forme. Ensuite, un petit stent est implanté dans la zone à problèmes, ce qui garde toujours la veine à l'état "ouvert". Le stenting réduit considérablement le risque de convulsions récurrentes.

Cette pratique est pratiquée même dans plus de 10 grandes villes de Russie, mais la tâche des spécialistes est de la distribuer de manière à ce qu'elle atteigne tous les centres médicaux du pays. La principale difficulté réside dans le coût des équipements et des interventions chirurgicales. Les thrombolytiques coûtent à elles seules plus de mille dollars. L'introduction de telles opérations est le sujet principal des forums médicaux modernes.

L'aide à l'infarctus du myocarde doit être effectuée dans les plus brefs délais. Les retards sont au mieux une invalidité et au pire une mort. Afin de prévenir ces problèmes, une personne ayant un penchant pour la crise cardiaque ou ses proches devraient toujours avoir un téléphone à portée de main et connaître le numéro d'urgence. La présence de thrombolytiques est également une condition souhaitable, mais ce médicament coûteux pourrait ne pas être disponible pour les premiers secours dans un proche avenir. Sur le marché pharmacologique russe, il est trop rare et coûteux.

Lors d’une crise cardiaque, il est essentiel d’emmener une personne à l’hôpital le plus rapidement possible ou d’appeler une ambulance. Le reste repose sur les épaules de spécialistes. En aucun cas, vous ne pouvez vous engager dans un auto-traitement, essayez d'effectuer un massage cardiaque (au lieu d'appeler une ambulance).

Opérations pour infarctus du myocarde sur le coeur - quand et comment faire?

L’infarctus aigu du myocarde, dans la plupart des cas, nécessite une intervention chirurgicale, en particulier lors d’une nécrose étendue ou transmurale. Le traitement chirurgical vous permet de rétablir presque complètement l'irrigation sanguine du cœur et son fonctionnement normal. De telles tactiques sont très efficaces et sûres, en particulier lorsqu’on utilise des interventions peu invasives dans les plus brefs délais. Plus le patient subit une intervention chirurgicale rapide, plus il y a de chances que le rétablissement soit rapide et qu'il n'y ait pas de complications.

Types d'opérations pour crise cardiaque et leur efficacité

Les opérations de crise cardiaque sont divisées en deux groupes - ouvert (l'accès au cœur se coupe en se coupant le thorax) et percutané (dans la sonde vasculaire coronaire, sonde à travers l'artère fémorale à l'aide d'un petit trou). En raison du faible traumatisme et du nombre minimal de complications, la deuxième méthode est maintenant utilisée beaucoup plus fréquemment.

Types d'interventions percutanées:

  1. Stenting de l'artère coronaire. Cette technique implique l'installation d'un expandeur spécial dans un endroit restreint. Le stent est une structure cylindrique à mailles en acier ou en plastique. Il est alimenté en utilisant la sonde au bon endroit, il se dilate, se fixe au mur et y reste. Cette méthode de traitement de l'infarctus donne parfois des complications sous forme de rétrombose.
  2. Angioplastie par ballonnet. Dans ce cas, une sonde est délivrée au cœur via l'artère fémorale par analogie avec le stenting. Dans la sonde se trouve un ballon à monture spéciale. En gonflant, il dilate les parois des vaisseaux affectés et rétablit la circulation sanguine normale. Cette technique donne souvent des résultats temporaires, mais c’est l’une des plus sûres.
  3. Angioplastie au laser excimer - à l'aide d'une sonde à fibre optique, qui alimente la zone touchée de l'artère coronaire. Le rayonnement laser le traverse. En influençant un thrombus, il le détruit et le flux sanguin reprend. Une méthode très sûre et efficace, mais souvent une utilisation incorrecte du laser provoque un saignement.

Les chirurgies à ciel ouvert sont effectuées avec un blocage complet de l'artère, lorsqu'un stent ne peut pas être inséré: avec des lésions étendues ou des pathologies cardiaques concomitantes (défauts valvulaires). Dans de tels cas, une chirurgie de pontage est utilisée, dans laquelle des pontages de circulation sanguine circonférentiels sont créés en utilisant des éléments synthétiques ou des autoimplants. L'intervention est réalisée sur le cœur arrêté à l'aide de la machine cœur-poumon, mais il est préférable de le faire sur un organe en fonctionnement.

Il existe deux types de manœuvre:

  • Aortocoronary - un morceau de veine est prélevé dans une zone spécifique du corps, puis une extrémité est ourlée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire, sous la zone de blocage.
  • Mammarocoronary - dans un cas similaire, le shunt utilise l’artère thoracique interne. L'avantage de cette méthode est que ce vaisseau est moins susceptible à l'athérosclérose, est plus durable et, contrairement à une veine, ne possède pas de valves.

Ai-je besoin d'une opération et pourquoi?

La chirurgie cardiaque pour l'infarctus du myocarde n'est pas une question de préférence, mais un besoin urgent, en particulier dans le cas de lésions étendues. Si la circulation sanguine dans les tissus n’est pas rétablie, ceux-ci meurent très rapidement, de sorte que la zone de nécrose s’agrandit. Cela perturbe davantage la performance normale du corps, le patient développe un choc cardiogénique.

De plus, les produits de décomposition des tissus nécrotiques sont très toxiques et, pénétrant dans le sang, provoquent une intoxication aiguë et une défaillance de plusieurs organes.

Les opérations effectuées lors d’une crise cardiaque, par leur simplicité, permettent de rétablir efficacement l’hémodynamique normale et d’éliminer l’ischémie des cardiomyocytes, à la suite de quoi le travail du cœur reprend.

Néanmoins, il convient de rappeler que le traitement chirurgical est une méthode temporaire qui ne permet pas un rétablissement complet. Il élimine les effets de l'athérosclérose. Seule la prévention des violations du métabolisme des graisses éliminera les éventuelles rechutes.

Conséquences, pronostic et complications

Le résultat de l'opération après une crise cardiaque est déterminé par le temps écoulé entre le moment de la crise et la livraison du patient au service d'infarctus et la destruction du thrombus. Si l'intervention a eu lieu pas plus tard que six heures, un pronostic favorable est possible.

Lorsque l'opération d'urgence n'est pas effectuée, les conséquences sont extrêmement graves:

  • attaque répétée;
  • anévrisme aortique;
  • risque d'accident vasculaire cérébral;
  • le développement d'une insuffisance rénale ou hépatique aiguë;
  • troubles respiratoires.

Après la chirurgie, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est soigné correctement et évite les complications.

Lorsqu'il est installé au cœur d'objets artificiels (endoprothèses), il augmente le risque de formation de caillots sanguins. Pour éviter une telle situation, chaque patient devrait prendre des médicaments antiplaquettaires à une dose et à une fréquence strictement spécifiées.

Le pronostic final dépend de la poursuite du traitement conservateur, de la rééducation et de la mise en œuvre de mesures préventives: si le patient respecte scrupuleusement les recommandations du médecin, son état s’améliorera de manière significative et le risque d’une deuxième attaque diminuera.

Conclusions

La chirurgie pour infarctus du myocarde est un moyen courant et le plus efficace de traiter cette maladie. La chirurgie cardiaque comporte un vaste arsenal de techniques différentes qui vous permettent d’appliquer une approche individuelle à chaque patient.

Le succès et la probabilité de complications dépendent principalement du temps écoulé depuis le diagnostic jusqu'au début du traitement. Fondamentalement, le pronostic pour les patients après la chirurgie est favorable. Un traitement conservateur à long terme et le respect des mesures préventives peuvent réduire le risque d'une deuxième attaque.

Types d'opérations pour l'infarctus du myocarde

L'intervention chirurgicale peut être réalisée dans plusieurs cas: pour les indications d'urgence ou lorsqu'un traitement médicamenteux à long terme n'apporte pas le résultat souhaité.

Il existe plusieurs options d’interventions chirurgicales, dont le spécialiste qui choisit la plus appropriée dans une situation donnée après avoir étudié les résultats de l’angiographie coronarienne.

Intervention coronaire percutanée

Il existe les types suivants d'intervention coronarienne percutanée:

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  • dilatation transluminale du ballon;
  • stenting;
  • angioplastie au laser excimer.

Ces méthodes sont utilisées pour améliorer le pronostic à long terme, prévenir le développement d'un infarctus du myocarde, la mort subite du cœur, et contribuer également à réduire la fréquence et l'intensité des crises d'angine associées à une ischémie cardiaque.

Cependant, ces méthodes n’éliminent pas la cause première des violations, c’est-à-dire n'élimine pas l'athérosclérose. Du fait de leur utilisation, les effets physiopathologiques des lésions athérosclérotiques significatives sur le plan hémodynamique sont nivelés, mais le processus pathologique lui-même peut se développer dans d’autres zones du lit coronaire et dans les zones opérées.

Types d'intervention coronarienne percutanée

De plus, l'implantation d'une endoprothèse vasculaire (qui est un corps étranger) peut conduire à une pathologie nucléogène: une thrombose implantaire, qui peut se développer dans une période éloignée. Afin de réduire les risques de complications et de décès, il convient de prêter attention aux méthodes de prévention secondaire des pathologies ischémiques.

En se concentrant sur les recommandations d'un spécialiste, qu'il donnera à la sortie, il est nécessaire d'accroître l'activité physique, en tenant compte de la revascularisation du myocarde, de la présence d'une crise cardiaque, d'une insuffisance cardiaque chronique, etc.

Les patients qui ne présentent pas de facteurs aggravants ne présentent aucune contre-indication à l'activité physique immédiatement après la guérison de la plaie. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’autres pathologies ont besoin d’un programme spécial de rééducation impliquant une augmentation progressive du stress.

En règle générale, après une intervention coronarienne percutanée, les patients doivent faire environ une demi-heure à une heure par jour d’aérobic, y compris la marche, les tâches ménagères, etc.

Des études montrent que le stent constitue le risque le plus faible de complications (resténose et occlusion vasculaire aiguë). Par conséquent, dans la médecine moderne, il est de plus en plus courant comparé à la dilatation par ballonnet.

Dans le même temps, l'affirmation selon laquelle le stenting est préférable dans tous les cas ne peut être considérée comme vraie. Le choix de la méthode d'intervention doit être effectué en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient et des nuances de la situation.

Pontage coronaire

Le shunt est une opération standard pour un infarctus du myocarde étendu. Il peut être utilisé à la fois pour les lésions vasculaires simples et multiples.

La procédure consiste à créer de nouvelles voies en installant des shunts. À cette fin, des artères saines rejoignent les artères coronaires, ainsi, la circulation sanguine est réalisée en contournant les zones touchées.

La préparation

L'opération n'est pas compliquée, cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle nécessite une préparation.

Premièrement, le patient doit subir un examen complet, qui comprend:

  • livraison des tests de laboratoire
  • passage ECG;
  • Échographie;
  • coronarographie.

La procédure d'angiographie coronaire permet de déterminer l'état des vaisseaux alimentant le myocarde, de déterminer la localisation de la plaque d'athérosclérose et de déterminer l'étendue de la lésion. Lorsque la coronarographie est réalisée, une substance radio-opaque est injectée dans les vaisseaux, puis une étude est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X.

Certaines des études sont menées en ambulatoire, d'autres à l'hôpital. À l'hôpital, le patient se couche environ une semaine avant l'opération. Pendant la période de préparation, il apprend également des techniques de respiration spéciales, dont l'utilisation sera utile ultérieurement.

L'essence de la procédure

L'artère thoracique est couramment utilisée comme shunt. Il se caractérise par une résistance élevée aux lésions athéroscléreuses et une capacité de longue durée à remplir ses fonctions de dérivation. En plus de cela, une grande veine saphène ou des artères radiales peuvent être utilisées.

Le pontage coronarien peut être non seulement simple, mais double, triple. Ceci est caractéristique des cas où il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine dans plusieurs artères touchées.

L'intervention est réalisée sur un coeur ouvert, pendant l'intervention, le patient est sous anesthésie générale. La durée moyenne de l'opération est de 3 à 6 heures et dépend de l'étendue de la lésion.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

Quelle opération cardiaque est effectuée pour une crise cardiaque?

Il n'y a pas si longtemps, aucune opération cardiaque n'avait été réalisée pour une crise cardiaque. Et aujourd'hui, il est fabriqué à l'intérieur du navire. La cause de l'ischémie myocardique aiguë est le blocage d'un vaisseau coronaire avec un thrombus.

Les chirurgiens cardiaques rétablissent le flux sanguin de deux manières: en posant un stent sur le vaisseau ou par un pontage coronarien.

Le résultat de l'opération dépend de la rapidité avec laquelle le patient est admis à l'hôpital. Il y a une fenêtre pas plus de 6 à 8 heures, quand la mort du muscle cardiaque peut être prévenue. Plus l'opération est effectuée tôt, plus le risque de complications est faible.

Comment une crise cardiaque

La cause immédiate d'une crise cardiaque est un blocage de l'artère coronaire avec un caillot sanguin. L'endroit préféré pour la formation d'un caillot sanguin est la plaque athéroscléreuse ou une fourchette de gros vaisseaux. Sur le site où se trouve le vaisseau obstrué par un thrombus, le muscle cardiaque meurt faute d’oxygène.

C'est intéressant! Le processus d'extinction du myocarde ne se produit pas immédiatement, mais s'étend sur 6 à 8 heures, voire une journée dans certains cas. Pendant ce temps, les mécanismes compensatoires du corps sont activés pour rétablir le flux sanguin. Mais les possibilités de myocarde sont en train de se tarir et le processus d'ischémie se poursuit.

Si, dans l'heure qui suit l'attaque, une opération de restauration du flux sanguin a été effectuée, une crise cardiaque n'aura pas de conséquences. En cas de chirurgie de 6 à 8 heures, il est possible d’éviter des complications graves et fréquentes pendant la période de récupération - anévrisme, insuffisance cardiaque.

Quelles opérations sont possibles avec une crise cardiaque?

Le traitement médicamenteux n’est pas toujours efficace dans l’ischémie aiguë du myocarde. Surtout mal influencé par les médicaments de crise cardiaque étendue. Lorsque les accès de douleur réapparaissent, ils ont recours à l’un des types de traitement chirurgical suivants:

  1. L'angioplastie coronaire élimine le rétrécissement du vaisseau, suivie de la pose d'un stent pour maintenir la lumière de l'artère.
  2. Le pontage coronarien (pontage coronarien) est la création d'un pont à partir d'une veine qui fournit du sang de manière détournée au-dessus du site de rétrécissement.
  3. Le pontage coronarien mammaire (MKSh) rétablit le flux sanguin du myocarde à travers l'artère thoracique.

Au fait! La chirurgie est souvent le seul moyen de sauver le muscle cardiaque de la mort.

L’opération de stenting se fait de manière endovasculaire - à l’intérieur du vaisseau sous le contrôle de l’optique à l’aide de rayons X. Le pontage coronarien et mammarocoronarien est une opération à cœur ouvert.

Pourquoi l'angiographie coronaire

Avant la chirurgie, le médecin doit connaître l'emplacement et le degré de sténose des vaisseaux cardiaques. Pour cela, une angiographie coronaire est réalisée. La session d’étude est réalisée dans un ordre planifié ou en ordre d’urgence dans la salle de radiographie sur la table d’opération.

Un cathéter est avancé dans la veine fémorale jusqu'à la valve aortique et un contraste est inséré dans les artères coronaires sous contrôle des rayons X à travers celle-ci. Le processus est enregistré puis transféré sur une clé USB que le chirurgien scanne pour déterminer une opération possible.

Après angiographie coronaire, une personne est transférée dans le service. Un pansement pour une journée et une compresse froide pendant une heure sont appliqués sur la plaie au site de ponction. Pendant 1 jour, la personne examinée adhère au lit en limitant les mouvements des jambes, sur laquelle la charge est appliquée.

Le résultat de l'angiographie coronaire est évalué par le chirurgien afin de déterminer l'opération possible. Si la vasoconstriction n'est pas détectée, le patient est renvoyé chez lui.

Angioplastie par ballonnet et stenting

Une intervention percutanée peut être réalisée simultanément avec une angiographie coronaire. Si la chirurgie endovasculaire est réalisée séparément, un long cathéter est introduit dans le cœur par la veine inguinale et le contraste est inséré sous contrôle radiographique. Le schéma vasculaire du coeur est visible sur l'écran du moniteur.

Ensuite, le chirurgien traverse le site étranglé avec une canule munie d’un ballonnet; lorsqu’il est gonflé, l’artère s'ouvre et le flux sanguin du myocarde est rétabli. La manipulation est peut-être terminée. Ballon après avoir soufflé. Le patient est libéré après 3 jours. Mais le rétrécissement est souvent répété. Afin d'assurer de manière stable l'apport d'oxygène, une hélice réticulaire est installée sur le site du vaisseau, rétrécie par une plaque.

Parfois, la pose de stent est réalisée séparément. La manipulation est similaire à l'angioplastie par ballonnet. La différence est que le stent est monté sur le ballon - une hélice cylindrique spéciale en métal ou en plastique. Pendant la procédure, le ballon est gonflé lors de l’ouverture de la grille. La prochaine fois que le ballon est dégonflé, la grille reste dans un endroit restreint. Après l'intervention endovasale, un cathéter avec un ballon est retiré.

Une angioplastie intravasculaire est réalisée en cas d'urgence avec une crise cardiaque étendue. Les techniques modernes ont des avantages. La manipulation sans effusion de sang et indolore ne dure que 20 à 30 minutes. Le patient récupère sur la table d'opération et est rapidement déchargé. L'inconvénient de l'opération est la dépendance aux agents antiplaquettaires, des médicaments qui empêchent la thrombose au site de la grille. La durée de la prise d'aspirine, Clopidogrel - de 6 mois à un an.

Pontage coronarien

Les CABG rétablissent la circulation du myocarde par des shunts entre l'aorte et l'artère coronaire (coronaire) atteinte. Indications d'intervention chirurgicale de pontage coronarien:

  • obstruction totale de l'artère;
  • le rétrécissement du vaisseau coronaire gauche est de 50%;
  • sténose de 50% plus de 3 vaisseaux;
  • l'incapacité d'établir un stent;
  • diminution de la navigabilité de tous les navires de plus de 70%;
  • ischémie aiguë due à un stenting ou une angioplastie;
  • anévrisme cardiaque concomitant;
  • la combinaison de l'athérosclérose des artères coronaires avec une pathologie valvulaire;
  • si l'opération est effectuée simultanément, commencez par poser une valve prothétique, puis installez des shunts.

Avant un pontage coronarien, un cardiogramme est réalisé, une échographie (échographie) et une angiographie coronaire sont réalisées.

Attention! Les chirurgiens cardiaques pratiquent une opération à cœur ouvert avec connexion à une machine cœur-poumon et une ventilation pulmonaire sous anesthésie générale. Rarement fonctionner avec un corps en cours d'exécution.

L'accès au cœur se fait par l'incision de la poitrine. Pour le shunt, l’équipe du chirurgien sélectionne une partie de la veine du membre inférieur. Une extrémité de l'anastomose est attachée par une suture à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessus du site de la sténose. Immédiatement après la couture, le cœur est mis en service. Les chirurgiens installent un drainage dans la cage thoracique, après quoi le tissu d'incision est suturé en couches.

Après l'opération, qui dure 3 à 4 heures, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Après 24 heures, il est placé dans le service, s'il n'y a pas de complications. Une hospitalisation ne dure pas plus de 3 à 4 jours.

On a recours à une dérivation d'urgence après une angioplastie à ballonnet compliquée. Un pontage urgent est également pratiqué si une angiographie révèle une lésion de l'artère coronaire principale ou de plusieurs vaisseaux. Dans ce cas, le but de l'opération est d'empêcher une crise cardiaque.

Manipulation coronaire mammaire

MKSH est une alternative au pontage coronarien. Anastomose - une solution de contournement est créée entre l'artère coronaire et l'artère pectorale (mammaire). Les avantages de ces vaisseaux résident non seulement dans le grand diamètre, mais également dans la résistance au dépôt de plaques et à la formation de caillots sanguins. Ce type de manœuvre est préférable si le patient est sujet à une maladie vasculaire. Un pontage coronarien mammaire est également pratiqué, si nécessaire, à l'aide d'un pontage à répétition.

Prévisions

Le pronostic de la vie après une crise cardiaque due à une chirurgie dépend de l'âge du patient, de la pathologie concomitante. Selon les statistiques, les chances de survie à long terme sont plus grandes après la dérivation que après l'installation du stent. Le temps de service de l'anastomose 10-15 ans.

Mais pour la chirurgie cardiaque en cas de crise cardiaque, la méthode la plus sûre d'angioplastie par ballonnet et de stenting est plus sûre.

Les manoeuvres et les endoprothèses sont des signes d'athérosclérose prononcée et non un moyen de les traiter. Après la chirurgie, le processus de formation de la plaque se poursuit. Pour arrêter la progression, il est nécessaire de surveiller la nutrition, les paramètres de pression artérielle, les taux de lipides sanguins appropriés. En outre, vous devez consulter périodiquement un cardiologue.

Quelles opérations font sur le coeur pour l'infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - blocage du vaisseau du muscle cardiaque, ce qui entraîne la nécrose des cellules cardiaques. L’opération pour crise cardiaque est réalisée en urgence ou avec l’inefficacité d’un traitement médicamenteux. Si vous allez chez le médecin en retard, la pathologie peut être fatale. Le traitement chirurgical est souvent la seule chance de sauver la vie d'un patient.

Comment se développe la pathologie

Le plus souvent, une crise cardiaque survient dans le contexte de l'athérosclérose de l'artère coronaire. Avec la croissance de la plaque d'athérosclérose, la lumière artérielle se rétrécit. Lorsque la plaque atteint une taille critique, elle est cassée et le corps, considérant qu'elle saigne, forme un caillot de sang qui obstrue l'artère. En conséquence, une partie distincte du myocarde est privée de la circulation sanguine, la mort cellulaire se produit. Si l'artère n'est pas restaurée à temps, un arrêt cardiaque peut survenir.

Il est possible de déterminer le développement de la pathologie en fonction de ses précurseurs. Vous devriez voir un médecin si:

  • Il y a de la douleur dans le coeur.
  • Il y a des symptômes d'angine.
  • Il y a des sauts soudains dans la pression artérielle.

Immédiatement avant l'attaque, le patient développe les conditions suivantes:

  • Douleur prolongée au coeur et intégration au bras gauche, à l'abdomen, sous l'omoplate, à la mâchoire inférieure.
  • La nitroglycérine ne soulage pas la douleur.
  • La douleur augmente avec l'effort physique.
  • L'essoufflement se produit.
  • Il y a des sueurs froides.
  • Nausée, vomissements.
  • Le patient a un fort sentiment de peur.

Avec ces symptômes, des soins d'urgence sont nécessaires de toute urgence. Le patient sera conduit à l’unité de soins intensifs, où il diagnostiquera et tentera de soulager l’attaque avec des médicaments. Si les mesures de réanimation ne donnent pas de résultats, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Types de traitement chirurgical

Toutes les opérations pour infarctus du myocarde peuvent être divisées en deux types:

  • Intervention ouverte.
  • Interventions non invasives.

Aujourd'hui, les médecins ont plus souvent recours à des interventions percutanées qui permettent de réaliser l'intervention sans intervention ouverte, ce qui signifie qu'elles réduisent considérablement le risque de complications et la période de récupération après le traitement. Les interventions chirurgicales non invasives sur le cœur comprennent:

  • Dilatation du ballon et stenting. Cette opération en cas d'infarctus du myocarde vous permet de restaurer la capacité du navire en y introduisant un ballon spécial. Une fois inséré, le ballon se trouve dans un maillage spécial (endoprothèse) à l'état dégonflé. Lorsque la structure est sur le site d'un rétrécissement du navire, le ballon se gonfle, le maillage se dilate et fixe les parois du navire. Après cela, le ballon est dégonflé et déchargé. Aujourd'hui, les médecins préfèrent poser des endoprothèses vasculaires que la dilatation conventionnelle par ballonnet, qui ne fixe pas le vaisseau, ce qui signifie qu'avec le temps, son débit pourrait à nouveau diminuer.
  • Angioplastie au laser. En cas de crise cardiaque, l'angioplastie au laser est considérée comme la plus bénigne. Pendant l'opération, un cathéter équipé d'un laser est inséré dans la veine du patient. Lorsque l'appareil atteint la plaque de cholestérol, le chirurgien allume le laser et dissout le dépôt. En conséquence, la circulation sanguine est rétablie et le patient se sent mieux.
  • En cas de rythme cardiaque irrégulier, une intervention chirurgicale peut être programmée pour introduire un stimulateur cardiaque. L'opération est classée comme peu invasive. Le traitement consiste essentiellement à connecter les électrodes aux zones du myocarde présentant le moins de résistance possible. Le stimulateur cardiaque est placé sous la peau sur la poitrine. Après un certain temps, l'appareil doit être réglé en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Malgré le fait que ces méthodes aident à prévenir la nécrose cellulaire importante et à sauver la vie du patient, elles n'éliminent pas la cause sous-jacente de la crise cardiaque, l'athérosclérose. Le patient opéré peut revenir aux soins intensifs après une crise récurrente après plusieurs années. L'athérosclérose peut affecter à la fois les parties opérées et adjacentes des artères.

La thrombose implantaire, qui se développe plusieurs mois après l'intervention, est l'une des complications les plus fréquentes du stenting. Afin d'éviter un tel phénomène, une attention particulière devrait être accordée aux méthodes secondaires de prévention de la cardiopathie ischémique.

Chirurgie ouverte

Les opérations de type ouvert comprennent le pontage coronarien. Ce type de chirurgie élimine la partie affectée de l'artère de la circulation sanguine en créant un autre moyen de déplacer le sang. L'opération se fait sur un cœur ouvert, sous anesthésie générale. Pour créer une solution de contournement, vous pouvez utiliser la pectorale, le rayon ou la grande artère sous-cutanée du patient lui-même. Le plus souvent, les médecins préfèrent l'artère thoracique, car celle-ci présente la plus grande résistance à l'athérosclérose, ce qui réduit le risque de récidive à la fin de la période postopératoire.

Malgré les risques élevés de complications pendant l'opération elle-même et au début de la période postopératoire, le pronostic à long terme pour les patients qui pratiquent une intervention ouverte est beaucoup plus favorable. Leur espérance de vie est plus longue et le risque de ré-infarctus est moindre.

La chirurgie à cœur ouvert est effectuée avec des indications spéciales. Si d’autres interventions sont impossibles, elles incluent:

  • Le flux sanguin doit être rétabli dans plusieurs vaisseaux.
  • Un caillot de sang a complètement bloqué l'artère.
  • Les valves cardiaques sont touchées.

La période de récupération après une intervention ouverte est assez longue. À ce moment, le patient devrait être à l'hôpital sous la supervision de médecins.

Avec les bonnes mesures de rééducation en début et en fin de période postopératoire, les chances d'une longue vie du patient sont grandes.

La deuxième méthode de chirurgie ouverte est l'ablation de l'anévrisme. Cette opération est rarement réalisée en raison de sa complexité et de son risque élevé de mortalité. L’essence de la procédure consiste à enlever les zones endommagées des vaisseaux sanguins. Le plus souvent, l'opération est combinée avec des manœuvres. Même avec un traitement réussi, le risque de mortalité atteint 10%.

Période postopératoire

Après une crise cardiaque et un traitement, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin pour rétablir pleinement la circulation sanguine dans le cœur. Les 10 premiers jours après l'intervention ouverte, le patient est en unité de soins intensifs. Là, les médecins surveillent attentivement comment le cœur apprend à travailler dans de nouvelles conditions. Ensuite, le patient est transféré dans la salle de traitement où il restera plusieurs jours jusqu'à ce que les sutures soient retirées.

Quelle que soit la méthode d’intervention après un infarctus du myocarde et une intervention chirurgicale, le principe principal de la réadaptation est une activité physique équilibrée. Au début, il est recommandé aux patients de marcher sur une longueur maximale de 1 km. De plus, selon le calendrier établi par le médecin traitant, il est nécessaire d'augmenter la charge pour habituer le cœur à travailler de manière optimale.

À la sortie de l'hôpital, il est recommandé de poursuivre la récupération dans un sanatorium spécialisé où, sous le contrôle de spécialistes, les patients suivent un cours de rééducation spécialisé. Le retour au travail est possible plusieurs mois après l'opération. Après 3 mois, chaque patient doit passer un test de résistance spécial, selon lequel le médecin sera en mesure d'évaluer la saturation en oxygène du myocarde et l'efficacité des procédures de récupération.

Il convient de noter qu'il est impossible de dire avec certitude quelle opération est la meilleure pour une crise cardiaque. Le choix de l'intervention est toujours laissé au médecin, qui, sur la base du diagnostic, détermine le traitement le plus approprié dans un cas particulier. Aussi, pour une récupération réussie, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin et, plus important encore, après une crise cardiaque, la cause première de la crise - l'athérosclérose doit être traitée, une deuxième crise est possible.

Chirurgie d'urgence pour infarctus du myocarde

Chirurgie d'urgence pour infarctus du myocarde

En bref sur les opérations d'urgence pour l'infarctus du myocarde

L'utilisation de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) en tant qu'aide d'urgence en cas d'infarctus du myocarde est urgente. L’ICP primaire a pour but d’ouvrir l’artère le plus tôt possible, de préférence dans les 90 minutes. La méthode de traitement est très efficace, souvent sans complications, mais malheureusement, les patients n’ont pas partout la possibilité de demander de l’aide à temps ou d’être hospitalisés à temps.

Il existe un autre type de chirurgie d'urgence pour l'infarctus du myocarde: elle consiste à contourner l'artère coronaire (pontage aorto-coronarien), qui est généralement pratiquée pour le traitement simultané de complications mécaniques, telles que la rupture du muscle papillaire ou du septum ventriculaire, accompagné d'un choc cardiogénique. Avec un IM simple, la mortalité peut être élevée lorsque l'opération est effectuée immédiatement après une crise cardiaque.

Avantages des opérations d'urgence pour infarctus du myocarde dans les CSP

Indications et contre-indications à la chirurgie d'urgence pour infarctus du myocarde

L'indication de stenting est:

  • Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST.
  • Angor instable et infarctus du myocarde sans élévation du segment ST.
  • CHD stable.

Il n'y a pas de contre-indication absolue pour la pose d'endoprothèse sur les artères coronaires. La principale contre-indication est l'impossibilité de prescrire un traitement anti-plaquettaire.

Contre-indications relatives: insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale chronique, saignements gastro-intestinaux persistants, fièvre d'origine inconnue, éventuellement infectieuse, processus infectieux non actif, attaque cérébrale aiguë, anémie sévère, hypertension artérielle maligne, avec un état psychologique ou une maladie grave, une comorbidité grave, dans laquelle l'angiographie coronaire ozhet compliquer le cours de la maladie, le rejet par le patient de la nécessaire un traitement ultérieur (angioplastie coronaire, la greffe de pontage de l'artère, la valve prothétique), l'intoxication à la digitaline, documentée réaction anaphylactique à l'agent de contraste, une maladie vasculaire périphérique sévère, ce qui entrave l'accès à la circulation sanguine, décompensée insuffisance cardiaque congestive ou œdème pulmonaire, coagulopathie sévère, endocardite valvulaire aortique.

Se préparer aux opérations d'urgence pour l'infarctus du myocarde

Anesthésie pour les opérations d'urgence pour infarctus du myocarde

Comment est la chirurgie d'urgence pour l'infarctus du myocarde

Le stenting de l'artère coronaire en cas d'infarctus du myocarde comprend les étapes suivantes:

  1. Un cathéter à ballonnet spécial est injecté avec un stent au site du rétrécissement de l'artère coronaire. Le stent est un tube de métal inoxydable avec une variété de cellules de différentes configurations.
  2. Lorsque le ballonnet est gonflé, le stent se dilate en diamètre et est pressé fermement dans la paroi de l'artère, augmentant ainsi la lumière du vaisseau étranglé, ce qui permet au sang de circuler librement vers le cœur.
  3. Le ballonnet est dégonflé et retiré, tandis que le stent reste en permanence sur le site de constriction ou de blocage.

Un pontage aorto-coronarien est pratiqué sur le cœur ouvert. L'essentiel est de créer une solution de contournement (shunt) de l'aorte à l'artère coronaire, en contournant le site d'obstruction ou de rétrécissement. Habituellement, le matériau du shunt est la veine de la personne. Il est parfois nécessaire d’utiliser du matériel artificiel. Votre médecin traitant vous en dira plus sur les étapes du shunt aorto-coronaire.

Types de chirurgie cardiaque pour crise cardiaque

L'opération pour crise cardiaque est prescrite dans deux cas: lorsqu'il s'agit d'une indication d'urgence ou lorsque le traitement médicamenteux a été inefficace. Quelle est l'opération à effectuer en cas de crise cardiaque, le médecin décide, en se concentrant sur l'état du patient et les résultats de l'angiographie coronaire. Les patients potentiels veulent en savoir le plus possible sur la procédure, car cela changera leur vie. Voyons le comprendre.

La préparation

Une opération cardiaque pour une crise cardiaque est impossible sans une série de mesures de diagnostic:

  • Échographie du coeur;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • la scintigraphie;
  • angiographie coronaire;
  • Un test sanguin qui montre si elle contient de la troponine - un type de protéine contractile qui n'est pas dans le corps des personnes en bonne santé.

Après la délivrance d'un diagnostic précis, le médecin décidera quelle sera l'opération: urgente ou planifiée. Le premier est toujours plus risqué que le second, car il n’ya pratiquement pas de temps pour se préparer.

C'est important! Une angiographie coronaire est réalisée avant chaque opération du cœur pour vérifier l’atteinte des vaisseaux. Pour ce faire, un cathéter est inséré dans la veine fémorale jusqu’à la valve aortique et un contraste est autorisé à travers celle-ci, ce qui donnera une image claire du système vasculaire du patient. Surveille et enregistre le processus de l'appareil de radiographie, dont les données seront attachées aux antécédents médicaux du patient.

La chirurgie pour l'infarctus du myocarde peut être pratiquée de deux manières:

Quelle option sera la meilleure est décidé individuellement. Cependant, il y a des points généraux:

  • dans quel état se trouve le lit coronaire;
  • à quel point la nécrose du myocarde s'est propagée;
  • quelle est la stabilité du travail du coeur!
  • état général du patient, etc.

Le patient est soigneusement examiné pour vérifier sa compatibilité avec les médicaments utilisés en thérapie, en particulier avec un produit de contraste, afin de vérifier à nouveau le facteur Rh et le groupe sanguin. L'opération aidera à éliminer les conséquences de la cause première de la maladie, mais pas les siennes.

Intervention percutanée

Cette méthode chirurgicale peut être réalisée de trois manières. Ce qui sera choisi dépend non seulement de l'état du patient et de ses indications, mais aussi des contre-indications à la méthode.

Stenting

La mise en place du stent est souvent comparée à la balloononoplasty. Souvent, ces deux méthodes d’intervention percutanée se combinent pour une plus grande efficacité. Un anneau en maille est inséré dans le ballon - un stent qui sera installé après le retrait du ballon dégonflé. Le maillage ne rétrécit pas et reste dans la veine.

Cette technique est l’une des moins agressives, l’hospitalisation étant minime et fatale. Le patient revient rapidement à la normale. Moins - le patient doit boire en permanence des médicaments qui affectent le sang. La liquéfaction évite les caillots sanguins près du stent, mais cette possibilité n'est pas exclue et peut conduire à une réintervention après une crise cardiaque.

Par conséquent, les cliniques préfèrent désormais travailler avec des endoprothèses modernes imprégnées de substances qui traversent la thrombose.

Dilatation transluminale par ballonnet

L'essence de la procédure est qu'une petite incision est faite dans l'artère coronaire touchée, à travers laquelle un cathéter ayant un ballon à l'extrémité est inséré dans celui-ci. Sur le site de constriction, l'artère est gonflée pour augmenter la lumière dans le vaisseau coronaire. Cela restaurera le flux sanguin. Ensuite, le ballon sera retiré et les parois postérieure et antérieure de l'artère redeviendront normales. Contrôle le processus de radiographie.

Pour l'opération peut être utilisé comme le bras et la jambe du patient. L'inconvénient de cette procédure est la probabilité de rétrécir de nouveau le vaisseau, ce qui entraînera une défaillance de la circulation sanguine. Pour éviter cela, la dilatation transluminale du ballon est réalisée en conjonction avec le stenting.

Angioplastie excimère au laser

C'est la méthode la plus moderne et la plus efficace de chirurgie percutanée pour crise cardiaque. Quand il élimine les tissus athérosclérotiques se produit avec un impact minimal sur les parois du vaisseau coronaire, ce qui élimine pratiquement leurs blessures. À cette fin, un générateur d'excimères au chlorure de xénon générant des ondes UV de longueur minimale est utilisé.

Sous l'influence d'impulsions de type périodique, le liquide s'évapore, ce qui entraîne des ondes acoustiques qui se propagent le long de la paroi interne de l'artère et y détruisent les caillots de sang. Le processus est chauffé et refroidi, ce qui permet au sang et au contraste d’être évacués du cathéter.

Cela aide la solution saline, qui est constamment introduite tout au long de la procédure. Ablation - effets laser - dure 5 secondes de chauffage et 10 secondes de refroidissement. Cela permet au médecin de déterminer l'emplacement de la pointe du cathéter et de contrôler le processus.

Intervention ouverte

Les médecins mettent en face de la chirurgie ouverte pour crise cardiaque les tâches suivantes:

  • éliminer les foyers de nécrose;
  • fournir une cicatrisation active des tissus;
  • normaliser le flux sanguin en évitant les vaisseaux blessés;
  • rétablir la contractilité du myocarde.

Shunt vasculaire

Cette procédure aide à prévenir les déformations irréversibles du muscle cardiaque, ce qui améliore la contractilité du myocarde, ce qui signifie qu'il prolonge la vie et sa qualité. La procédure prend environ 4 heures, heure à laquelle le chirurgien et toute son équipe doivent être aussi concentrés que possible.

Elle est réalisée à l'aide d'un appareil de circulation sanguine artificiel. Selon le témoignage et opérer avec un cœur qui travaille. La durée de cette opération et le déroulement de la manœuvre dépendent de l’atteinte des vaisseaux coronaires et de la nécessité ou non d’exécuter une procédure supplémentaire, par exemple une reconstruction de la valve.

Avantages du pontage coronarien:

  • les dommages traumatiques aux cellules sanguines sont exclus;
  • moins de temps est nécessaire par procédure par rapport à d'autres interventions similaires;
  • la rééducation est plus rapide;
  • moins de complications.

Passons maintenant à la procédure utilisant des greffes de:

  • artère thoracique de type interne;
  • artère radiale;
  • grande veine saphène aux membres inférieurs.

Les deux derniers sont réalisés à la fois ouvertement et par endoscopie. Cela affecte l'apparence de l'incision et la durée de la restauration.

Excision d'anévrisme

Les infarctus étendus sont traités par excision de l'anévrisme, considéré comme la procédure la plus complexe en chirurgie. Avec cela, le médecin doit ouvrir la poitrine pour avoir un large accès au cœur. Après avoir arrêté le flux sanguin à travers les cavités cardiaques et le transporter à travers les vaisseaux principaux à l'aide d'une pompe spéciale.

L’essence de la méthode est de couper le sac et d’enlever le tissu conjonctif affecté. S'il y a des caillots sanguins dans le ventricule cardiaque, ils seront également retirés. La paroi du coeur est suturée. Dans certains cas, utilisez des matériaux de liaison spéciaux pour le renforcer. Souvent, cette procédure est associée à un pontage chirurgical qui élimine la douleur du type angineux et prévient la récurrence de la maladie.

Effets indésirables après l'excision de l'anévrisme:

  • le sang va s'accumuler dans le péricarde;
  • CH type du côté gauche;
  • caillots sanguins;
  • arythmie

Prendre des pilules spéciales évite cela. Si un faux anévrisme est diagnostiqué, le médecin coudra simplement le défaut, coupera les adhérences péricardiques et en retirera le sang. L'intervention dure plusieurs heures et se déroule sous anesthésie générale. La plupart du temps, les médecins consacrent leur temps à l’ouverture du sternum et à l’introduction du dispositif de pompage artificiel du sang.

C'est important! Avec l'excision d'un anévrisme, la probabilité de décès, à condition que la procédure ait été effectuée correctement, est d'environ 10%.

Dispositif "pilote de rythme": installation

Parfois, le temps avec la chirurgie pour une crise cardiaque est impossible. Lorsqu'une attaque est aiguë, une procédure urgente est requise, laquelle est entièrement sous la responsabilité et la prérogative du médecin. La méthode nécessaire est sélectionnée individuellement et, dans certains cas, il s’agit de l’installation du dispositif «stimulateur cardiaque». Avec lui, les chances de mener une vie bien remplie sont plus grandes, tout comme la survie du patient, lorsque des irrégularités dans le travail du cœur ont atteint l'apogée.

C'est un appareil qui contrôle le travail du muscle cardiaque, le forçant à bien se contracter, assisté par un ressort spécial. Il est important que le "stimulateur cardiaque" détermine l’échec du muscle cardiaque et s’allume. Les médecins utilisent des RVI constitués de 1 à 3 chambres pour réguler les cavités problématiques du cœur.

Effectuez la procédure comme suit:

  1. Le patient reçoit une anesthésie locale.
  2. Faites une coupe parallèle à la clavicule.
  3. Des électrodes sont insérées dans la petite veine. Tout est surveillé par un appareil à rayons X pour identifier les zones de moindre résistance, où elles seront connectées.
  4. D'autre part, les électrodes sont attachées à un stimulateur cardiaque implanté dans le tissu adipeux sous-cutané. Donc, avoir le dispositif lors de l'installation du type endocardiaque, s'il s'agit d'un placement externe, l'unité sera dans la cavité abdominale.
  5. Coudre la plaie.

Le prix de tels appareils commence à partir de 550 $.

Contre-indications

Peu importe que le patient soit un homme ou une femme, il y a un certain nombre de contre-indications à l'impossibilité d'effectuer une opération à cœur ouvert:

  • plusieurs artères ont immédiatement été touchées par une lésion étendue;
  • il existe d'autres pathologies graves, telles que l'hépatite ou le diabète, etc.
  • nécrose étendue, qui a entraîné un changement cardinal du muscle cardiaque, des cicatrices, un anévrisme, une rupture du pancréas, des systoles du myocarde.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient a besoin de soins d'urgence, qui sont effectués dans l'unité de soins intensifs pendant au moins 10 jours. En plus du régime alimentaire, qui prévient l'athérosclérose, les varices et les caillots sanguins, le patient est en train de restaurer le travail du cœur, des poumons et d'autres systèmes importants du corps. S'il y a des complications postopératoires, elles seront activement éliminées à ce stade. Traitement de couture en cours. La guérison complète de la poitrine dure environ 6 mois.

À sa sortie de l'unité de soins intensifs, le patient est transféré dans un service régulier où il lui sera prescrit des exercices de respiration, une augmentation progressive de l'activité physique et une bonne nutrition. A la fois à l'hôpital et après, le patient prendra des médicaments antithrombotiques, des préparations pour une fonction cardiaque normale. Un traitement symptomatique est effectué si nécessaire.

Des complications

La chirurgie à cœur ouvert nécessite par la suite un changement de vie complet et une longue période de récupération. Les plus dangereux sont les 3 premiers jours après l'intervention, lorsque le risque est élevé:

  • thrombose vasculaire;
  • la survenue d'un accident vasculaire cérébral;
  • insuffisance cardiaque;
  • l'anémie;
  • insuffisance des reins;
  • Ne pas épisser les os de la poitrine, etc.

Avec un traitement rapide pour obtenir de l'aide et une attitude anxieuse à l'égard de leur santé, même une crise cardiaque peut être guérie et les complications peuvent être évitées. Avoir à boire beaucoup de vitamines, de fer, pour restaurer le corps. La vie ne revient pas toujours à son cours normal, mais elle est là et c'est l'essentiel.