Chirurgie de l'artère carotide pour l'athérosclérose

Les maladies cardiovasculaires font partie des maladies les plus fréquemment diagnostiquées à notre époque. Leur cause principale est l'athérosclérose, un dépôt de lipides dans la couche interne des artères, qui survient à la suite d'un métabolisme adipeux altéré. Assez souvent, les artères carotides sont affectées, ce qui altère considérablement la circulation cérébrale. Le traitement principal de l’athérosclérose oblitérante est la chirurgie, c’est-à-dire chirurgie de l'artère carotide.

Des indications

Les indications pour le traitement chirurgical des artères carotides sont leurs modifications anatomiques et le tableau clinique. L'opération est nécessaire si le patient a détecté:

• sténose - un rétrécissement important de la lumière du vaisseau;
• blocage segmentaire de l'artère carotide interne ou externe;
• anévrismes - changements en forme de poche, saillies des parois vasculaires.

Les interventions chirurgicales pour la sténose ou le blocage des artères carotides sont nécessaires si:

• le rétrécissement sténotique de la lumière artérielle dépasse 70%;
• la surface interne du vaisseau est inégale ou ulcérée;
• des symptômes d'atteinte cérébrale se produisent périodiquement - perte de vision, coordination, sensibilité, langage parlé, etc.
• les troubles ci-dessus apparaissent soudainement;
• les symptômes pathologiques ont tendance à progresser;
• sur l'artère carotide située du côté opposé, on observe des modifications similaires;
• association avec une sténose ou une obturation de l'artère sous-clavière ou brachio-céphalique, modifications de l'artère vertébrale.

IMPORTANT! Les opérations sur les artères carotides donnent de bons résultats chez les patients dont les symptômes neurologiques apparaissent périodiquement et sont légers.

Contre-indications

Les interventions chirurgicales ne sont pas effectuées en présence de:

• obstruction complète de la partie de l'artère carotide qui s'étend au-delà de la base du crâne;
• maladies du système cardiovasculaire, du foie, du rein en phase de décompensation;
• troubles cérébraux ischémiques aigus;
• troubles graves de la conscience et du coma;
• hémorragie intracérébrale.

Types de chirurgie

Un certain nombre d'interventions chirurgicales sont effectuées sur les artères carotides.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale classique visant à retirer une plaque athéroscléreuse. Pour la correction plastique du récipient en utilisant un matériau biologique ou synthétique approprié. Les étapes d'intervention sont les suivantes:

1. Introduction d'anticoagulant pour prévenir la coagulation du sang, le chevauchement des deux artères se resserre.
2. Effectuer une coupure sur la paroi avant du navire.
3. L'introduction de shunts élastiques pour préserver le flux sanguin et prévenir l'hypoxie du cerveau - l'apport sanguin à l'organe reste suffisant, et le champ opératoire est sans effusion de sang.
4. Séparation de la plaque de la paroi vasculaire - exfoliation circulaire stratification athérosclérotique, croix, libération.
5. Laver le vaisseau pour éliminer les miettes de cholestérol restantes et empêcher la formation ultérieure de thrombus.
6. Fermer la plaie avec un implant;
7. Coudre, enlever le shunt, vérifier l'étanchéité du patch installé.
8. Enlèvement des clamps, installation d'une fermeture dans la bouche de l'artère carotide interne pour restaurer la circulation sanguine dans le bassin carotidien.
9. Mise en place de drainage, suture couche par couche des tissus.

Reconstructif

Les technologies médicales modernes nous permettent d’utiliser diverses méthodes de reconstruction opérationnelle, mais l’algorithme de technologie d’accès reste inchangé:

• une incision est faite dans la peau derrière l'auricule sous le bord de la mâchoire inférieure - l'incision correspond à la projection du muscle spermique au bord du tiers moyen et inférieur du cou;
• disséquer le tissu adipeux sous-cutané et le muscle sous-cutané du cou pour détecter la bifurcation - le lieu de la rupture du vaisseau;
• sur la veine faciale est ligotée;
• sécrètent une carotide commune, un nerf hypoglossal et une artère carotide interne.

La tactique ultérieure du chirurgien dépend du but de la reconstruction.

Endartériectomie carotidienne à éversion

Ce type de chirurgie est prescrit en présence de sténose de l'artère carotide interne de la bouche, à condition que la taille de la plaque ne dépasse pas 2 cm et que l'état des structures du tissu vasculaire soit satisfaisant.

• l'allocation de la bifurcation artérielle, la vérification des indicateurs en réponse au chevauchement du flux sanguin;
• si la tolérance de l'organisme est confirmée, le vaisseau est coupé du glomus, puis disséqué dans la région de la bouche;
• pelage de la couche interne avec la coque centrale - la couche externe est capturée et retirée dans la direction opposée;
• détachement de couches athérosclérotiques sur la partie intacte de l'artère;
• la partie retirée du vaisseau est examinée pour la présence de délaminations internes, lavée avec une solution saline;
• en l'absence de fibres de la coque interne dans l'eau de lavage, les parois artérielles sont suturées
• le cas échéant, une révision ultérieure et les plastiques sont affichés.

Stenting

Par ce terme, on entend la restauration du flux sanguin à l'aide d'un dilatateur vasculaire - un stent. Dans ce cas, la plaque n'est pas retirée, mais pressée contre la paroi vasculaire interne, le flux sanguin normal est rétabli.

Le stenting est réalisé sous anesthésie locale et contrôle actif aux rayons X.

L'opération comprend les étapes suivantes:

• ponction de l'artère brachiale ou fémorale et introduction d'un anticoagulant;
• un stent avec un ballon gonflant est introduit dans le vaisseau;
• un panier-filtre est installé pour piéger des fragments de plaque au hasard;
• la partie ballon de l'endoprothèse vasculaire est placée au niveau des couches athérosclérotiques;
• gonfler le ballon, ce qui redresse la partie sténosée du vaisseau;
• Le cathéter est retiré, laissant un stent qui maintient la forme correcte de la lumière de l'artère.

Prothèses

Les indications pour les prothèses carotides sont des dommages à une grande surface de l'artère carotide interne lorsqu’elles sont associées à une calcification. L'intervention opérationnelle a l'algorithme suivant:

• résection du vaisseau dans la zone de la bouche et dans la zone touchée;
• la stadification de l'endoprothèse ayant le même diamètre que l'artère carotide interne.

Si un anévrisme est détecté, effectuez:

• serrage des vaisseaux;
• excision de sa partie avec des couches athérosclérotiques;
• l'introduction d'un shunt avec une greffe;
• la formation de l'anastomose;
• élimination du shunt;
• retrait de l'air de la lumière du vaisseau et de la greffe;
• enlever les pinces.

Interférence avec le sertissage

Sous l'influence de facteurs pathologiques sur ses parois, l'artère carotide interne peut se plier et changer de direction. Ensuite, il forme des excès ou des plis.

AIDE! Un patient sur trois qui a eu un accident vasculaire cérébral a une artère carotide sertie.

En fonction de la nature des modifications artérielles, la technique chirurgicale est choisie:

• bouclage - enroulement;
• se pliant à un angle aigu - kink;
• augmenter la longueur du navire.

Le fragment touché est coupé, puis le navire est redressé - redressé.

La préparation

Avant la plastie de l'artère carotide convolutée, un examen approfondi du patient est effectué:

• mesure du profil de la pression artérielle - surveillance des fluctuations des indicateurs pendant la journée;
• détermination du spectre lipidique et de la coagulation sanguine, ainsi que du taux de glucose dans le sang;
• électrocardiogramme et échocardiographie;
• doplérographie ou imagerie par résonance magnétique des vaisseaux du cou pour déterminer l'emplacement exact de la plaque d'athérosclérose.

Période postopératoire

Le patient passe le premier jour après la chirurgie à l’unité d’anesthésiologie et de soins intensifs ou à l’unité de soins intensifs. Au cours des trois prochains jours, le repos au lit est nécessaire. Le quatrième jour, ils permettent une lente remontée d'un lit, de courtes promenades sur un terrain plat sous la surveillance d'un médecin.

Dans les deux semaines sont exclus:

• activité physique;
• les pentes;
• des squats;
• tout autre mouvement brusque;
• l'utilisation d'alcool et de boissons à base d'alcool;
• fumer

AIDE! Étant donné que le stenting est réalisé à l'aide d'une préparation radio-opaque, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide que vous buvez afin de l'évacuer du corps dès que possible.

À la fin de la période postopératoire, le patient est renvoyé chez lui. Dans l'année, au moins deux fois, il doit se présenter pour une consultation et un examen préventif d'un spécialiste.

La mesure de la pression artérielle quotidienne est indiquée. Son augmentation peut entraîner des réactions dangereuses et indésirables. Il est obligatoire de prendre des médicaments prescrits.

Les virages sont également effectués avec prudence dans la colonne cervicale. Ils recommandent de prendre une douche, pas un bain.

Afin de prévenir la formation de nouvelles plaques athéroscléreuses, il convient de suivre un régime rationnel d'hypocholestérol. Ses points principaux sont:

• teneur minimale en sel;
• 5 à 6 fois l'ingestion regarde à intervalles réguliers en petites portions;
• plats cuits au four ou à la vapeur.

Complications possibles

Les interventions chirurgicales pratiquées sur les artères carotides sont effectuées à l'aide de techniques bien développées utilisant les derniers équipements de haute précision, ce qui permet d'éviter de nombreux effets indésirables.

Mais parfois, après la chirurgie, il existe un risque de complications, notamment:

• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral aigu - accident vasculaire cérébral;
• troubles respiratoires;
• crise hypertensive;
• dommages aux troncs nerveux;
• l'apparition d'une infection secondaire;
• saignement interne;
• lésion de la paroi vasculaire, suivie de la formation d'un caillot de sang;
• réactions d'hypersensibilité si le patient est allergique au matériau de l'endoprothèse.

Le pronostic après chirurgie de la carotide est favorable. Cependant, toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. À cette fin, il faut adhérer à un mode de vie actif, à une nutrition adéquate, à un régime quotidien, ainsi qu’au traitement rapide des maladies existantes.

Chirurgie de l'artère carotide pour l'athérosclérose

L'opération de l'artère carotide dans l'athérosclérose n'est pratiquée que dans des cas extrêmes. Il est indiqué lorsque la circulation sanguine des vaisseaux est gravement altérée et peut entraîner des effets irréversibles ou la mort du patient.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'artère carotide est le vaisseau sanguin le plus important et le plus important, la violation de la perméabilité entraînant une hypoxie cérébrale. Même avec un rétrécissement court et court de l'artère, une privation d'oxygène peut survenir.

La principale raison de l’intervention chirurgicale n’est pas l’athérosclérose, mais la complication d’une sténose de l’artère carotide qui apparaît à l’arrière-plan. Ce phénomène pathologique est la cause des AVC dans près de 30% des cas. Si la lumière de l'artère carotide est fermée à plus de 60%, le patient risque alors de subir un infarctus cérébral dans un délai d'un an. En outre, la sténose artérielle peut déclencher une nécrose ischémique.

Le retrait chirurgical des plaques dans les artères carotides est indiqué dans les cas suivants:

1. Réduction de la lumière d'un vaisseau sanguin de 70% ou plus. L'opération est indiquée même si le patient ne ressent aucune gêne de ce changement pathologique.
2. Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou présente des symptômes de maladie coronarienne, la lumière de l'artère carotide est réduite de moitié.
3. La progression de l'ischémie chronique ou des troubles fonctionnels du cerveau.
4. Si le patient présente une lésion athéroscléreuse bilatérale des artères.
5. Chevauchement de la lumière de certaines grandes artères, y compris la carotide.

Même s'il existe des indications, les médecins tenteront d'éviter une intervention chirurgicale. Il faut comprendre que les opérations sur les vaisseaux sanguins sont extrêmement complexes et qu’il existe toujours un risque de complications. Les patients souffrant d'athérosclérose sont principalement des personnes âgées présentant un certain nombre d'autres pathologies concomitantes. Cela signifie que les médecins doivent prendre en compte toutes les contre-indications, ainsi que les difficultés hypothétiques pendant et après la chirurgie.

L'élimination de la plaque carotidienne est contre-indiquée pour:

• les maladies graves, ainsi que la forme aiguë d'insuffisance pulmonaire, rénale et cardiaque;
• accident vasculaire cérébral4
• coma du patient, trouble prolongé de sa conscience;
• hémorragie cérébrale importante provoquée par une maladie coronarienne;
• occlusion étendue du vaisseau sanguin et lésions cérébrales inopérables.

Variétés de ces interventions chirurgicales

Les progrès de la médecine et de la chirurgie modernes permettent d’effectuer des opérations sur de gros vaisseaux de la région cervicale à l’aide de manipulations peu invasives. Ces procédures sont réalisées par une intervention chirurgicale minimale sur une petite zone opérationnelle. Cette méthode réduit considérablement le risque de complications et la période de récupération du patient. Avant l'opération, le patient doit subir une série d'études spéciales comprenant une angiographie, un scanner artériel duplex et une IRM.

Au total, il existe 3 types d'opérations pour éliminer les plaques de cholestérol dans les vaisseaux de la région cervicale:

• prothèses d'artère;
• endartériectomie par éversion;
• stenting.

Lors du choix du bon type d'opération, de nombreux facteurs sont pris en compte. Ceux-ci incluent la disponibilité d'équipements techniques appropriés dans la clinique, ainsi que le niveau de qualification des médecins. L'endartériectomie est le type de chirurgie le plus courant. Il s’agit d’une intervention chirurgicale ouverte ne nécessitant pas la disponibilité d’équipement médical de pointe.

Le stenting est le type d'opération le plus sans faille, il nécessite un haut professionnalisme des médecins, de sorte que tous les chirurgiens ne peuvent pas le faire. Les prothèses sont montrées si les plaques de cholestérol couvrent une grande surface de la paroi vasculaire.

L'endartériectomie par éversion consiste à éliminer la formation pathologique de la lumière d'un vaisseau sanguin. Le plus souvent, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale, mais dans certains cas sous anesthésie locale. Une incision est pratiquée derrière l'oreille, parallèlement à la mâchoire inférieure. Sa longueur est d'environ 10 cm, ce qui permet au médecin d'accéder à l'artère carotide interne (ACI). Ensuite, un shunt en silicone est placé dans le vaisseau, ce qui empêche la survenue de saignements et fournit un flux de sang continu au cerveau. Après cela, la plaque d'athérosclérose est enlevée. Ensuite, l’artère est lavée avec une solution saline et un patch de fibre synthétique ou du tissu du patient est placé sur celle-ci. Au stade final de l’opération, l’élimination du shunt en silicone est effectuée et l’intégrité du récipient est vérifiée. Les médecins cousent des tissus de surface et les ramènent à leur état d'origine.

Dans le stent artériel, ce n'est pas une incision, mais une ponction. L'opération se fait sous anesthésie générale. À l'aide d'une injection dans l'artère, un ballon spécial est établi, sa taille augmente progressivement et, avec lui, la lumière du vaisseau se dilate. Ensuite, un stent est placé dans un vaisseau sanguin - il s'agit d'un outil spécial qui préserve la largeur de la lumière et l'empêche de se rétrécir.

L'opération est souvent prescrite à des patients âgés, car elle ne nécessite pas de grandes incisions ni de procédures traumatiques. Il s'agit du type de chirurgie le plus bénin, pratiqué même avec des comorbidités prononcées.

L'inconvénient est que pendant l'opération, le risque de formation de thrombus est élevé en raison de la violation de l'intégrité de la plaque lors de l'installation du stent. Par conséquent, les filtres sur toute la longueur du vaisseau sanguin sont placés en parallèle, ce qui piège les plaques détachées.

Les prothèses artérielles sont utilisées lorsque les vaisseaux sanguins du patient sont gravement serties et que la plupart d’entre elles sont atteintes de plaques athérosclérotiques. Cette méthode est utilisée dans le cas où les médecins savent à l'avance que d'autres méthodes ne donneront pas de résultats tangibles ou seront trop laborieuses.

L'opération consiste essentiellement à enlever au patient une partie de la surface interne de l'artère carotide atteinte d'athérosclérose et à la remplacer par une prothèse (tube) en matériau synthétique. Le diamètre et la longueur de la prothèse sont choisis individuellement au stade de la préparation à l'opération. Ces paramètres sont calculés en fonction des caractéristiques du patient. Ce type d’opération est complété par l’installation d’un drainage spécial dans le vaisseau.

Risques de complications

Les complications au cours des opérations sur les vaisseaux sanguins de la région cervicale sont peu fréquentes. Leur développement dépend de l'état général du patient, des caractéristiques de son corps, des qualifications du médecin pratiquant, etc.

Ces complications comprennent l'embolie, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des lésions nerveuses, une infection, une récidive d'une pathologie.

Tous ces événements indésirables peuvent survenir en grande partie à cause de l'inexpérience du chirurgien. Si l'opération est effectuée par des professionnels utilisant un équipement de haute qualité, le risque de complications est minimisé.

Pendant la préparation à l'opération, sa mise en place et dans la période postopératoire, le patient doit rester à l'hôpital. Toutes ces procédures ne prennent généralement pas plus de 4 jours. Dans certains cas, le patient reçoit son congé le troisième jour, mais la personne doit passer le premier jour après l'opération dans l'unité de soins intensifs. Cette précaution est nécessaire pour aider rapidement en cas de complications soudaines.

Un jour plus tard, le patient est déjà autorisé à se lever et à travers l'hôpital. Peu à peu, il pourra revenir à son mode de vie habituel. Mais le patient doit éviter tout effort physique et le stress pendant une longue période. Un certain nombre de médicaments spéciaux et un régime lui sont attribués pour accélérer le processus de réparation vasculaire.

Chirurgie de l'artère carotide: le cas échéant, options, comme pratiqué, complications, rééducation

La chirurgie de l'artère carotide (AS) est principalement indiquée chez les patients souffrant d'un rétrécissement du vaisseau et est conçue pour assurer un apport sanguin adéquat au cerveau. Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants et les plus importants qui alimentent le cerveau en sang, ce qui est très sensible au manque d'oxygène. Même un rétrécissement apparemment minime de ces artères peut provoquer des lésions des tissus nerveux, avec le risque d'un accident vasculaire cérébral et même du décès d'un patient.

Les zones d’attention particulière des chirurgiens vasculaires sont la zone de bifurcation de la carotide commune et l’artère carotide interne (ACI) - ce sont les zones qui subissent le plus souvent des modifications structurelles et font donc l’objet d’un traitement chirurgical.

structure de l'artère carotide

L’accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est l’une des maladies les plus dangereuses du système vasculaire et du cerveau, dont la prévalence est devenue très répandue au cours des dernières décennies. La principale cause d'infarctus cérébral est l'athérosclérose, qui provoque un rétrécissement critique de la lumière artérielle. Bien sûr, des approches thérapeutiques ont été développées dans le traitement de la pathologie, mais, comme le montrent les résultats d'études à grande échelle, aucune méthode conservatrice ne peut donner un tel résultat en tant qu'opération.

La perturbation du flux sanguin dans le cerveau ne passe pas sans laisser de traces, il existe souvent des conséquences graves qui rendent le patient handicapé et il n'est pas toujours possible de restaurer les fonctions cérébrales perdues, même dans les conditions de l'opération. Dans ce contexte, le traitement chirurgical visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, c'est-à-dire avant que le système nerveux ne souffre, revêt une grande importance.

La prévention chirurgicale de la sténose carotidienne réduit considérablement le risque d'atteinte aiguë de la circulation sanguine, normalise l'apport sanguin au cerveau, améliore le bien-être des patients et, après un accident vasculaire cérébral, permet une rééducation plus réussie.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de la pathologie des artères carotides

L'intervention chirurgicale sur les artères carotides est le plus souvent réalisée avec une sténose - rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins. Un tel rétrécissement peut être dû à l'athérosclérose, à la flexion du vaisseau, à la formation d'un caillot sanguin. L’anévrisme carotidien est une cause plus rare de l’opération.

Les indications chirurgicales pour la sténose carotidienne sont:

• Réduction de plus de 70%, même en l'absence de symptômes de pathologie.
• Réduction de plus de 50% en présence de symptômes d'ischémie cérébrale, d'attaques ischémiques ou d'accident vasculaire cérébral passé.
• Sténose inférieure à 50% avec un AVC ou une attaque ischémique transitoire.
• Perturbation soudaine de l'activité cérébrale ou progression de l'ischémie chronique.
• Lésion bilatérale des artères carotides.
• Sténose combinée des artères vertébrale, sous-clavière et carotide.

Les interventions ouvertes sur le tronc artériel comportent un certain risque. En outre, il convient de garder à l'esprit que la majorité des patients sont des personnes âgées souffrant de comorbidités très différentes. Il est donc important de souligner non seulement les indications, mais également de déterminer le degré de risque et de contre-indications au traitement chirurgical. Les obstacles peuvent être des états tels que:

1. Maladies graves du cœur, des poumons, des reins en phase de décompensation rendant toute opération impossible;
2. Altération grave de la conscience, coma;
3. Accident vasculaire cérébral aigu;
4. Hémorragie intracérébrale sur fond de nécrose ischémique;
5. Dommages irréversibles au cerveau avec occlusion complète des artères carotides.

Aujourd'hui, les chirurgiens préfèrent les procédures peu invasives, le nombre de contre-indications diminue progressivement et le traitement devient plus sûr.

Avant l'opération, il est proposé au patient de se soumettre à une liste standard d'examens: tests sanguins et urinaires, électrocardiographie, fluorographie, coagulation du sang, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Pour clarifier les caractéristiques de la pathologie, on effectue un balayage duplex des artères par ultrasons, une angiographie, éventuellement une IRM, un scanner multispiral.

Variétés d'interventions sur les artères carotides et leur technique

Les principaux types d'opérations sur les artères carotides sont:

1. Endartériectomie carotidienne (avec patch, éversion).
2. Stenting.
3. Prothèses du vaisseau.

Une variété d’interventions chirurgicales dépend non seulement du type de lésion de la paroi vasculaire, de l’âge et de la condition du patient, mais également des capacités techniques de la clinique, de la disponibilité de chirurgiens expérimentés dotés de techniques de traitement complexes peu invasives.

L'endartériectomie carotidienne est la plus courante aujourd'hui, elle est aussi la plus radicale, ouverte, nécessitant l'incision la plus visible. Aux États-Unis, plus de 100 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année, en Russie - un ordre de grandeur inférieur, mais la couverture de ceux qui ont besoin d'un traitement augmente progressivement.

La pose d'endoprothèses sur les artères carotides présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte avec le même risque opérationnel. Une invasion minimale et une esthétique la rendent plus attrayante, mais tous les chirurgiens n’ont pas une expérience suffisante de la mise en œuvre. Par conséquent, chaque patient n’a pas le choix, alors que le temps nécessaire pour éliminer un défaut de vaisseau est limité. En raison de cette circonstance, un traitement alternatif utilisant un stent est effectué moins fréquemment que l'endartériectomie.

Les prothèses sont indiquées chez les patients présentant une lésion importante, ce qui ne permet pas d’utiliser des techniques plus bénignes. Avec l'athérosclérose généralisée, les prothèses sont considérées comme la méthode de choix.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'opération principale pour enlever une plaque d'athérosclérose de l'artère carotide, ce qui élimine les contenus anormaux de la lumière de l'artère et restaure le flux sanguin naturel. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec administration simultanée de sédatifs est également possible.

L'endartériectomie carotidienne est indiquée dans l'athérosclérose, un thrombus de l'artère carotide, qui provoque des troubles hémodynamiques cliniquement significatifs dans le cerveau, ainsi que dans l'athérosclérose asymptomatique, mais avec un rétrécissement important du vaisseau.

L'incision cutanée commence derrière l'oreille, parallèlement à celle-ci, à 2 cm du bord de la mâchoire inférieure, puis s'étend le long du muscle sternocléidomastoïdien et mesure environ 10 cm. Après dissection de la peau et de la fibre sous-jacente, le chirurgien trouve le site de division de l'artère carotide commune, répartit ses deux branches et pénètre à l'intérieur.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

Lors des manipulations décrites, un soin particulier est requis, les nerfs sont soigneusement rétractés sur le côté, la veine faciale est ligotée. Ayant atteint l'artère carotide interne, le chirurgien essaiera de la toucher le moins possible avec des outils, car une manipulation imprudente des vaisseaux peut causer des dommages à l'intégrité et à la fragmentation de la plaque, ce qui entraîne de graves embolies, thromboses et accidents vasculaires cérébraux pendant l'opération.

L'héparine est injectée dans les vaisseaux, ils sont serrés successivement, puis une incision longitudinale est faite dans la paroi artérielle jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la lumière. Pour assurer l'apport sanguin au cerveau pendant toute l'intervention, un shunt en silicone spécial est placé dans l'artère. Il empêche également le flux sanguin dans la zone de manipulation sur le vaisseau.

La prochaine étape est l'excision directe d'une plaque d'athérosclérose. Commencez-le plus près du site de division de l'artère carotide commune, puis la plaque se décollera de l'artère carotide commune à sa branche interne pour obtenir un intima propre et inchangé. Si nécessaire, la gaine intérieure peut être fixée à la paroi de l'artère par un filetage.

Terminez l’élimination de la plaque en lavant la lumière du vaisseau avec une solution saline. En raison du lavage, les fragments gras sont enlevés, ce qui peut devenir une source d'embolie. Il est possible de restaurer l’intégrité du vaisseau à l’aide d’un «patch» en matériau synthétique ou des propres tissus du patient.

Une fois que toutes les manipulations sur la paroi vasculaire ont été effectuées, un shunt est retiré de sa lumière, le chirurgien vérifie l'étanchéité des coutures, en retirant successivement les pinces de l'artère carotide interne puis externe. Le tissu cervical est suturé dans l'ordre inverse et le drainage en silicone est laissé au bas de la plaie.

L'endartériectomie par éversion est un type de traitement radical de l'athérosclérose, montré dans les modifications focales dans la branche interne de l'artère carotide dans sa section initiale. Après avoir isolé l'artère, il est coupé du tronc artériel commun, la plaque est séparée, tout en retournant la paroi vasculaire. Après purification de l'ACI, les plaques sont retirées des branches communes et externes de l'artère, le site d'intervention est lavé avec une solution saline et l'intégrité des tissus est restaurée, comme lors d'une endartériectomie classique.

L’avantage de la technologie d’éversion peut être considéré comme moins invasif et plus rapide, mais son utilisation est limitée par l’impossibilité d’enlever de grandes plaques de cette manière (plus de 2,5 cm).

Vidéo: endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose

Stenting carotidien

Le stenting est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de la pathologie vasculaire à localisation différente. La méthode présente des avantages indéniables - faible invasivité et petite lésion opératoire, possibilité d'anesthésie locale, courte période de rééducation, limitée à quelques jours.

Dans le même temps, le stenting n'est pas sans défauts. Premièrement, il n'y a pas partout de chirurgiens formés à cette technique et les données sont insuffisantes pour étudier les résultats à long terme en raison de la nouveauté de la méthode. Deuxièmement, après l’implantation d’un stent, il est difficile d’obtenir un effet durable. Tôt ou tard, une intervention répétée peut être nécessaire, ce qui sera beaucoup plus compliqué et traumatisant que si une endartériectomie classique était pratiquée initialement. Les risques lors d'opérations répétées augmentent plusieurs fois. Cette dernière circonstance concerne les stades prononcés de l'athérosclérose, dans lesquels l'efficacité du stenting est clairement mise en doute.

Le stenting est considéré comme une excellente alternative à l'endartériectomie classique ou éversive, dans laquelle le blocage de l'artère carotide est éliminé avec succès par les masses athérosclérotiques avec un risque minimal pour le patient. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau.

L’accès au stent est fondamentalement différent de celui des méthodes ci-dessus. Il s'agit d'une ponction au lieu d'une incision large, réalisée sous anesthésie locale, qui donne une chance de traitement aux personnes âgées et présentant des comorbidités qui rendent les opérations radicales contre-indiquées.

Une opération de l'artère carotide interne par endoprothèse débute par une angioplastie par ballonnet, c'est-à-dire l'insertion d'un dispositif (ballonnet) qui dilate la lumière de l'artère à l'emplacement de sa sténose. Ensuite, un stent est introduit dans le vaisseau expansé - un petit tube ressemblant à un ressort ou à un treillis métallique qui se dilate et retient la lumière du diamètre souhaité.

stenting carotidien

Lorsqu'un ballon est introduit, il existe un risque de destruction d'une plaque d'athérosclérose avec un syndrome embolique et de la formation d'un caillot de sang dans l'artère carotide.

Prothèses artérielles

Les prothèses de l'AS sont nécessaires chez les patients atteints d'athérosclérose avancée, de calcification de la paroi vasculaire, associée à une pathologie associée à une tortuosité et à des courbures artérielles. Une telle opération est effectuée quand il est connu qu'un traitement plus doux ne donnera aucun résultat ou demandera inutilement du temps.

Au cours des prothèses, le tronc artériel interne est coupé dans la région de la bouche, le fragment affecté est retiré, les artères carotides sont nettoyées des couches superposées athéroscléreuses, puis une connexion est établie entre la partie restante de la branche interne et l'AS commun à l'aide de la prothèse. La prothèse est un tube en matière synthétique dont le diamètre est choisi individuellement en fonction de la taille des artères à raccorder. Terminez l’intervention de la manière habituelle avec l’installation dans le drainage de la plaie.

Chirurgie de tortuosité des artères carotides

Un traitement chirurgical de la tortuosité ou de la flexion de l'artère carotide est nécessaire lorsqu'elles provoquent des troubles hémodynamiques accompagnés des symptômes d'ischémie cérébrale. Les opérations visent à éliminer la zone modifiée par résection avec redressement des artères (redressement). Dans les cas complexes, lorsque la tortuosité pathologique occupe une grande surface, elle est complètement retirée et le vaisseau est prothétique.

L'opération de la tortuosité de l'artère carotide peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. La même incision est utilisée que pour l'endartériectomie carotidienne. L'intervention est généralement bien tolérée et est considérée comme sûre.

La période postopératoire et les effets de la chirurgie vasculaire

Habituellement, la période postopératoire est favorable, les complications sont relativement rares. Dans l'endartériectomie carotidienne, les lésions nerveuses passant près des artères sont considérées comme la complication la plus probable: la voix change, la déglutition est perturbée et une asymétrie du visage apparaît en raison d'une violation de l'innervation des muscles mimiques.

De la part de l'incision opératoire, suppuration, saignement, incohérence des coutures sont possibles, mais dans les conditions de la chirurgie moderne, si toutes les conditions techniques de l'opération sont respectées, elles sont peu probables.

Certains risques sont également possibles avec le stent. Il peut s'agir de thromboembolie et d'occlusion de vaisseaux cérébraux avec des fragments de couches superposées d'athérome, dont la probabilité est nivelée par l'utilisation de filtres peropératoires. À long terme, il existe un risque de thrombose dans la zone du stent, pour la prévention duquel des antiagrégants sont prescrits depuis longtemps.

Parmi les conséquences du traitement de la pathologie des artères carotides, les plus dangereuses sont les accidents vasculaires cérébraux pouvant survenir pendant ou après la chirurgie. Les méthodes modernes de traitement réduisent au minimum les risques. Ainsi, des complications graves ne surviennent que dans 3% des cas de sténose asymptomatique et dans 6% des cas d’ischémie cérébrale.

La rééducation après une intervention sur les artères carotides dure environ trois jours et ne nécessite pas de période postopératoire. Pendant cette période, le patient a recommandé un repos au lit strict, puis l’activité augmente progressivement, mais il convient d’éviter les efforts physiques et les mouvements brusques pendant au moins deux semaines afin de ne pas provoquer de divergence dans les coutures.

Après le traitement, il est permis de prendre une douche, il est préférable de refuser un bain. Il est interdit de soulever des poids, ainsi que des sports traumatiques. Après la pose d'un stent, il est préférable de boire des liquides pour accélérer l'élimination du produit de contraste.

Après la phase de réadaptation, le patient rentre chez lui et, dans l’année, au moins deux fois devront se présenter chez le médecin. Chaque jour, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, une augmentation pouvant entraîner des conséquences graves, notamment un accident vasculaire cérébral. Le thérapeute ou le cardiologue vous prescrira certainement des antihypertenseurs pour tous les degrés d’hypertension.

La nécessité de modifier le mode de vie et les habitudes alimentaires des patients est dictée par la présence d'athérosclérose, qui a déjà provoqué des modifications irréversibles des grandes artères. Afin d'éviter d'endommager les vaisseaux sanguins du côté opposé, ainsi que les artères du cœur, du cerveau et des reins, il est nécessaire de suivre les recommandations développées pour les patients atteints d'athérosclérose.

Les opérations à bord des navires sont extrêmement complexes et leur coût ne peut donc être faible. Le prix de l'endartériectomie carotidienne est en moyenne de 30 à 50 000 roubles. Dans une clinique privée, il atteint 100 à 150 000 roubles. La résection d'un segment de navire avec tortuosité nécessitera un paiement de 30 à 60 000 $.

La pose d'un stent est une procédure beaucoup plus coûteuse, dont le coût peut avoisiner les 200 à 280 000 roubles. Le coût de l'opération comprend le coût des consommables, des stents, qui peuvent être très coûteux, du matériel utilisé.