Tout sur la manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux d'une personne en bonne santé de l'intérieur ont une surface lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose se caractérise par la formation de plaques resserrant la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une insuffisance du flux sanguin, et la disparition de la lumière ferme complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre l'occlusion vasculaire par des médicaments est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Quelle est l'opération?

Le shunt vasculaire est appelé intervention chirurgicale afin de rétablir un apport sanguin normal dans une partie du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait par prothèses vasculaires - shunts ou en créant des connexions (anastomoses) avec les vaisseaux adjacents. Le choix du type d’opération est influencé par l’objectif à atteindre à la suite de l’intervention.

Par exemple, lorsque l'on choisit une dérivation fémoro-aortique, l'installation d'une prothèse intravasculaire est choisie car, sur ce site, le vaisseau est principalement soumis à une lésion athéroscléreuse. Le rétrécissement résultant avec le temps provoque la gangrène d'un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent l'opération consistant à introduire une dérivation dans l'artère en utilisant une anesthésie locale moins nocive pour les personnes âgées et les personnes faibles.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

1. Anévrisme des artères périphériques.
2. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie.
3. Athérosclérose oblitérante.
4. Endartérite.
5. Avec une douleur persistante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médical.

Pour effectuer la dérivation des membres inférieurs, le patient ne doit pas mentir. Pour la personne immobilisée en raison d'une pathologie grave ayant provoqué la gangrène, la jambe est amputée.

Diagnostics

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Tout d'abord, le spécialiste l'interroge sur l'emplacement de la douleur et des autres symptômes, examine et effectue une étude du pouls. Ensuite, en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes pour déterminer l'emplacement des plaques athérosclérotiques:

1. IRM - évalue les violations du processus de circulation sanguine et les modifications dans les vaisseaux.
2. CT - détermine la gravité des modifications causées par l'athérosclérose.
3. Échographie duplex - évalue les modifications du débit sanguin et les anomalies dans les vaisseaux en temps réel.

En fonction des résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué à l'aide de médicaments, d'angioplastie endovasculaire, de stenting ou de pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération, les procédures suivantes peuvent être attribuées:

1. Prendre du sang pour analyse.
2. Électrocardiogramme.
3. Échographie conductrice

Peu de temps avant l'opération:

1. Une semaine avant l'opération, ils arrêtent de prendre certains médicaments.
2. Ils prennent des anti-inflammatoires et des anticoagulants.
3. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques.
4. Vous pouvez facilement dîner le soir avant l'opération. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Opération

En fonction de l'emplacement de la zone touchée, les options de manœuvre suivantes sont disponibles:

Fémoro-aortique - réalisée à l'aide d'incisions à l'aine ou à l'abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone touchée, il existe deux options possibles pour l'opération:

• Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères;
• Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont connectées par un shunt.

Fémoro-poplité - pratiqué par une incision dans l'aine et derrière le genou. Il est utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Pendant l'opération, la zone au-dessus de la lésion et l'artère poplitée sont connectées.

Épaule fémorale. Dans ce cas, la prothèse est sa propre veine prélevée à l’extrémité, ou bien elle prend une grande veine saphène, ne la retirant pas, mais la connectant à l’artère, la déconnectant auparavant de la veine. L'opération est réalisée au niveau de l'artère poplitée ou fémorale touchée, à l'aide d'incisions dans les jambes et dans la région de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sauts). Utilisé en l'absence totale d'artères à croisement normal dans les zones longues, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux sanguins restent en bonne santé. Un grand nombre d'anastomoses courtes sont créées, qui servent de ponts de connexion avec les parties saines des vaisseaux.

Microchirurgie sur les vaisseaux du pied. Il est effectué pour rétablir l'apport sanguin au pied et aux orteils. Faites en utilisant des optiques spéciales, en augmentant de manière répétée l'image. Dans la formation de l'anastomose autoven utilisé.

La dérivation sur les membres inférieurs est réalisée avec une anesthésie obligatoire, qu'elle soit générale ou locale, en raison de divers facteurs, notamment des indicateurs médicaux.

Les étapes des opérations sur les vaisseaux des membres inférieurs sont effectuées comme suit:

1. La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau étranglé.
2. Évaluer le degré de circulation sanguine et diagnostiquer la zone de circulation perturbée.
3. Déterminez la zone touchée où la dérivation sera effectuée.
4. Une incision est faite dans le vaisseau et l'aorte au-dessous de la lésion et le shunt est fixé.
5. Tenez le shunt entre les muscles et les ligaments jusqu’à un point situé au-dessus de l’endroit qui nuit à la circulation sanguine normale.
6. Le shunt est cousu et effectue des actions similaires à la fixation de la dérivation par le bas.
7. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie en duplex est réalisée pendant l'intervention.
8. Effectuer des recherches supplémentaires sur la perméabilité vasculaire.

Le shunt est en soi assez compliqué et nécessite certaines compétences du médecin. Cela conduit à un coût élevé ou relativement élevé, ce qui est pleinement justifié par le retour de la capacité de bouger et de vivre pleinement.

Récupération après chirurgie

L'opération dure 1 à 3 heures. Après son achèvement, il est parfois nécessaire de porter un masque à oxygène et un anesthésique est administré au bout de 1-2 jours avec un compte-gouttes. Lorsque l'aiguille d'anesthésie épidurale n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. réduire la douleur. Après son retrait donner immédiatement des analgésiques. En tant que mesures de rééducation dans un établissement médical, on utilise:

1. Dans les 1-2 jours qui suivent pour réduire l'enflure et la douleur, le froid se compresse pendant 15 à 20 minutes.
2. Porter des chaussettes et des chaussures spéciales pour prévenir les caillots sanguins.
3. L'utilisation d'un spiromètre stimulant qui améliore la fonction pulmonaire.
4. Inspection régulière des incisions pour contrôler les signes d'infection.

Après la sortie de l'hôpital, les mesures suivantes sont prises pour une récupération réussie:

1. Travailler avec un physiothérapeute.
2. Marche indépendante avec une augmentation quotidienne de la distance, ce qui rendra vos jambes plus fortes.
3. Au moment de dormir et assis, les membres à réparer soulevés.
4. Gardez les plaies postopératoires sèches sans appliquer de poudre ou de poudre.
5. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas.
6. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Des complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient du fait que les complications suivantes peuvent survenir lors de sa mise en œuvre:

1. Réaction négative à l'anesthésie.
2. La survenue de saignements.
3. Blocage de la zone de pontage des caillots sanguins ou des caillots sanguins.
4. Infection.
5. Le besoin d'amputation d'un membre.
6. Fatal, crise cardiaque.

Les patients présentant les problèmes suivants font partie de la catégorie des personnes présentant une probabilité élevée de survenue de telles complications:

1. Hypertension artérielle.
2. En surpoids.
3. Taux de cholestérol élevé.
4. Faible activité physique
5. Pathologie pulmonaire obstructive chronique.
6. Le diabète
7. Insuffisance rénale.
8. Maladie coronaire.
9. Le tabagisme

Prix ​​de transaction

Le coût du pontage est le suivant:

1. Artères de la jambe - 130 mille roubles.
2. Artère poplitée sous le genou - 120 000 roubles.
3. Distal et double sur l'artère fibulaire - 165 000 roubles.
4. Le coût pour les artères du pied - 165 mille roubles.

Prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans. Durant cette période, il est important de subir des examens périodiques et de mettre en œuvre des mesures de prévention de la thrombose. Avec le respect des recommandations postopératoires, la jambe gangrenée est restaurée avec une probabilité de 90%. Mais n'oubliez pas que l'opération n'élimine pas l'athérosclérose et qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. À cet égard, le patient est recommandé:

1. Débarrassez-vous du tabagisme et d'autres mauvaises habitudes.
2. Rebondir le poids du corps.
3. Surveillez l'apport calorique et réduisez le pourcentage d'aliments gras.
4. Soyez physiquement actif.
5. Prenez des anticoagulants et des statines.
6. Subir des examens réguliers.

Le shuntage des membres inférieurs est utilisé dans les formes avancées de maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans certaines parties du corps. Pendant l'opération, des prothèses en polymère ou des parties vasculaires sont utilisées pour contourner la zone de la veine touchée. Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer correctement la maladie. Une rééducation postopératoire appropriée et le respect des mesures préventives aideront à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

Caractéristiques du stenting des vaisseaux des jambes

La circulation sanguine dans les jambes est perturbée pour diverses raisons, notamment par la formation de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux. Retarder le traitement est lourd de conséquences, allant jusqu’à l’amputation. Si le traitement médicamenteux n’est pas suffisamment efficace, les médecins recommandent aux patients une procédure peu invasive: enduire les vaisseaux des membres inférieurs.

L’opération d’installation du stent implique l’introduction d’un dispositif d’expansion qui préserve la lumière naturelle du vaisseau.

Indications pour la chirurgie

L'une des pathologies les plus courantes des membres inférieurs est la lésion athérosclérotique. Lorsque l’athérosclérose se produit, la capacité des vaisseaux est réduite, c’est-à-dire qu’une sténose se produit (leur lumière diminue). En raison de problèmes de circulation sanguine, la personne est confrontée à des manifestations désagréables. Si le patient ne fait rien, la maladie entraînera une nécrose des tissus et une infection du sang.

La circulation sanguine dans les jambes est fortement perturbée par le diabète, qui se traduit par l'apparition d'ulcères à la surface de la peau. Si l'ulcération n'est pas traitée à temps, le patient perdra un membre.

Les indications de stenting des membres inférieurs sont les suivantes:

Il existe également des contre-indications pour le stenting:

• le diamètre du vaisseau affecté est trop petit (des vaisseaux d'un diamètre d'au moins 2,5 mm sont appropriés pour le stenting;);
• sténose diffuse (lorsque trop de vaisseau est affecté);
• insuffisance respiratoire et rénale;
• troubles de la coagulation sanguine;
• sensibilité excessive à l'iode (la substance est utilisée pour contraster).

Une intervention chirurgicale en temps opportun évitera l'amputation.

Technique de performance

La pose des membres inférieurs se déroule en plusieurs étapes:

1. L'anesthésie locale est utilisée dans la région où le vaisseau est perforé.
2. Le plus souvent effectué stenting des artères fémorales.
3. Après la perforation du vaisseau, un cathéter spécial est introduit, qui comporte un ballon à son extrémité. Le chirurgien conduit le cathéter le long de l'artère jusqu'au site où se produit un rétrécissement critique. À la suite du gonflage du ballon, la lumière de l'artère est restaurée.

1. Un cathéter différent est utilisé, avec lequel le stent est comprimé dans la zone touchée. Par la suite, il finira, en se fixant sur les parois du navire. Le stent a la forme d'un tube de matériau maillé.
2. Le médecin observe ce qui se passe à l'aide de l'imagerie par rayons X.
3. À la dernière étape, tous les objets entrés sont extraits, à l'exception du stent. Pour prévenir les hémorragies, le trou est clampé pendant 10 à 15 minutes.

La pose de stent peut être réalisée non seulement sur l'artère fémorale. De nombreuses personnes souffrent de lésions athéroscléreuses des vaisseaux poplités.

Le stenting des vaisseaux des jambes, selon le degré de la maladie, dure d'une heure à trois heures et le patient ne ressent aucune gêne douloureuse. Grâce à l'anesthésie locale, une personne peut informer les médecins de ses propres sensations.

Des stents de différents types sont utilisés pour augmenter la lumière vasculaire. Les produits sont:

• métal simple;
• avec un revêtement spécial qui libère lentement le médicament dans le sang.

Avantages de la méthode

Les avantages du stent comprennent les points suivants:

1. Mini-invasif. Par rapport aux autres méthodes opératoires, où il est nécessaire de pratiquer des coupes dans une zone donnée, seule une perforation est nécessaire lors du stenting afin de pouvoir insérer ultérieurement un cathéter.
2. L'anesthésie locale élimine les risques associés à l'anesthésie générale, particulièrement importante pour les personnes âgées.
3. Courte période de récupération. Habituellement, le patient après la chirurgie quitte l'hôpital le lendemain.
4. La probabilité minimale de complications.

La préparation

Avant de poser les veines des membres inférieurs, le patient doit être préparé d’une certaine manière. S'il existe des indications pour un traitement chirurgical, il est dirigé vers le passage de:

• analyses générales d'urine et de sang;
• coagulogramme;
• analyse biochimique du sang;

• électrocardiogramme;
• fluorographie;
• Échographie Doppler des vaisseaux des membres inférieurs;
• angiographie et autres recherches.

Il est interdit de prendre de la nourriture et des liquides au moins 12 heures avant l'opération. Pendant une semaine, le médecin ajuste le médicament et, pendant deux à trois jours, prescrit des agents antiplaquettaires.

Complications après la chirurgie

Pour toute intervention chirurgicale, les complications ne sont pas exclues. Le stenting peut se transformer en:

• déformation de la paroi vasculaire ou sa rupture;
• une hémorragie;
• la formation d'hématomes ou de tumeurs au site de ponction;
• insuffisance rénale;
• resténose (prolifération répétée de la lumière);
• fracture du stent.

Ces effets sont assez rares.

Période de récupération

Les médecins préviennent que l’installation du stent n’éliminera pas la maladie. L'opération aide à éliminer les conséquences. En période postopératoire, vous devrez faire attention régulièrement à votre santé.

1. Consommation régulière de médicaments ayant des effets antiplaquettaires. Il est généralement nécessaire de boire le médicament pendant au moins 3 mois après la chirurgie. La posologie et la durée du cours sont attribuées individuellement.
2. Observance d'un régime hypolipidémiant. Le patient devrait manger des aliments qui réduisent le cholestérol.

1. Surveillance constante des indicateurs de pression artérielle. Si les chiffres sont très élevés, vous devrez changer votre mode de vie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire la pression. Assurez-vous de limiter votre consommation de sel.
2. Élimination maximale des facteurs qui provoquent le développement de l'athérosclérose. Il est nécessaire de ramener votre poids à la normale, de vous débarrasser de votre dépendance à la nicotine, de cesser de consommer de l'alcool et de faire un effort physique modéré.

Coût de

Le coût de l'opération est influencé par de nombreux facteurs. Le stenting est réalisé à l'aide d'un équipement coûteux. Toutes les manipulations nécessaires sont effectuées par des spécialistes qualifiés. De plus, le prix dépend du matériau utilisé. Un stent recouvert d'un médicament coûte beaucoup plus cher. Un stent ordinaire coûte environ 50 000 roubles.

Dans différentes cliniques pour un traitement similaire a son propre prix. Le degré de complexité de la maladie et le nombre de navires à exploiter sont pris en compte. En général, la chirurgie avec stents coûte au moins 80 000 roubles aux patients.

Vous ne devriez pas économiser sur votre santé, d'autant plus que l'opération aide la plupart des patients à retrouver un mode de vie normal. Les conséquences d'un débit sanguin réduit peuvent être très dangereuses. Dans certains cas, le patient décède des suites d'une lésion des membres inférieurs. L'efficacité du stent justifie son coût.

Grâce au stenting, les patients peuvent se débarrasser de l'inconfort désagréable dans leurs jambes. Cependant, si toutes les recommandations du médecin ne sont pas suivies pendant la période de rééducation, une nouvelle sténose des vaisseaux est possible. Si vous remarquez rapidement des changements négatifs dans votre bien-être et si vous vous adressez à des spécialistes, vous serez en mesure de prévenir d'éventuelles complications.

Chirurgie pour bloquer les vaisseaux des membres inférieurs

La pathologie des vaisseaux artériels des membres inférieurs est un phénomène assez courant qui nécessite un traitement radical. La plupart des maladies sont accompagnées d'un blocage, qui nécessite une intervention chirurgicale sur les vaisseaux des membres inférieurs, ainsi qu'une rééducation ultérieure.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

La principale indication médicale pour la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs est une pathologie accompagnée d'artères obstruées:

• L'endartérite est une pathologie qui s'accompagne d'une inflammation de la paroi interne de la paroi des artères périphériques, qui entraîne un œdème, une diminution du diamètre de la lumière du vaisseau et une détérioration du débit sanguin.
• Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs, accompagnée d'un dépôt de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins, avec formation d'une plaque d'athérosclérose et d'une diminution de leur lumière. Un résultat commun du processus pathologique est un blocage ou une occlusion de l'artère fémorale.
• Anévrismes des artères des jambes - formation de protrusions pathologiques en forme de poches. Ils augmentent considérablement le risque de dommages au vaisseau, de développement de saignements prononcés ou de formation de caillots intravasculaires. Une complication fréquente de l'anévrisme est un blocage (oblitération) du vaisseau.
• Blessures aiguës transférées avec lésions des tissus mous et des vaisseaux artériels, qui, sans intervention chirurgicale urgente, constituent une menace immédiate pour la vie.
• Lésion diabétique des artères des jambes, qui se développe dans le diabète sur le fond d'une augmentation à long terme de la glycémie.

Les processus pathologiques sont principalement localisés dans les artères tibiales fémorales superficielles (PBA), poplitées (PA), antérieures (PBBA) et postérieures (AFBA).

Comment la pathologie se manifeste

Les maladies oblitérantes, accompagnées d'une obstruction des artères des membres inférieurs, sont caractérisées par des symptômes cliniques bien spécifiques:

• L'apparition de claudication intermittente, qui se caractérise par une douleur après la marche.
• Le développement rapide de la fatigue dans les jambes, même après une petite charge (après la marche).
• Le développement de sensations froides dans le pied.
• Régénération prolongée (cicatrisation) de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes, y compris après des blessures mineures (écorchures, égratignures).
• Une diminution marquée de la pulsation des artères du pied arrière, qui peut être déterminée après la palpation (palpation).
• Sensation d'engourdissement de la peau des jambes, ce qui indique une détérioration du pouvoir des fibres nerveuses contre l'obstruction des artères et une réduction du flux sanguin.

L’obscurcissement de la peau au niveau des pieds ou de la jambe, ainsi que des douleurs prononcées au repos indiquent une diminution significative de l’intensité du flux sanguin au début du développement de la gangrène (mort des tissus). L’apparition d’un ou de plusieurs symptômes est à la base de la consultation d’un chirurgien vasculaire médecin qui, après examen, peut prescrire un traitement conservateur ou un nettoyage vasculaire.

Des complications

Si le diamètre de l'artère de la jambe diminue, cela entraîne une perturbation significative de la nutrition des tissus et l'apparition d'un certain nombre de complications:

• La détérioration des processus de régénération tissulaire après un dommage ou une mort cellulaire naturelle.
• Le développement de la gangrène est la mort des tissus due à une nutrition insuffisante des cellules. Le processus pathologique commence généralement par la pointe des orteils du pied et s'étend progressivement vers le haut.

C'est important! L'absence prolongée de traitement adéquat de la pathologie occlusive des artères des membres inférieurs peut entraîner la nécessité ultérieure d'une amputation de la jambe.

Un processus athéroscléreux dans une artère peut provoquer une rupture de la plaque (zone d'accumulation de cholestérol dans la paroi de l'artère), la formation d'un caillot sanguin et sa migration ultérieure dans le sang. Une conséquence grave de la migration du thrombus (thromboembolie) est un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde.

Objectifs de l'opération

Le médecin détermine les indications d'une intervention chirurgicale sur la base des résultats d'examens diagnostiques supplémentaires (ordinateur ou imagerie par résonance magnétique, angiographie). L'opération est prescrite par un médecin spécialiste afin d'atteindre plusieurs objectifs de diagnostic fondamentaux:

• Revascularisation pour éliminer l'ischémie due à la restauration du flux sanguin dans les principales artères des membres inférieurs. Le terme ischémie définit un apport réduit en oxygène et en nutriments aux tissus contenant du sang.
• Élimination des caillots sanguins pendant le développement de la thrombose (la thrombose est une formation pathologique de caillot sanguin intravasculaire sans lésion de la paroi des artères ou des veines).
• La formation d'un shunt pour le flux sanguin pour contourner les obstacles dans les artères touchées par la thrombose ou l'artériosclérose oblitérante. Le shunt est effectué en utilisant votre propre vaisseau ou un vaisseau implanté.
• Enlèvement d'un caillot de sang ou de la zone d'une artère malade.

L'atteinte des objectifs thérapeutiques est également réalisée à l'aide d'un traitement conservateur, effectué avant l'opération.

Types d'opérations

Selon les vaisseaux des membres inférieurs affectés, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales:

• Chirurgie des artères fémorales.
• Chirurgie des vaisseaux de la fosse poplitée.
• Traitement chirurgical des vaisseaux de la jambe et du pied.

L'accès au vaisseau endommagé se fait de manière ouverte (large incision de la peau et des tissus mous), ainsi que par le biais de techniques mini-invasives, consistant essentiellement à introduire un tube spécial dans le vaisseau affecté, suivi des manipulations thérapeutiques nécessaires.

À l'aide de technologies peu invasives utilisant des sondes intravasculaires spéciales, l'accès au cœur se fait par l'artère inguinale lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des manipulations chirurgicales thérapeutiques sur les valvules.

C'est important! Accès en temps opportun à un médecin après l'apparition des premiers signes de circulation sanguine dans les jambes, en évitant les interventions chirurgicales lourdes et volumineuses.

Principales manipulations

Après avoir accédé au vaisseau artériel malade, le chirurgien applique les procédures thérapeutiques nécessaires, notamment:

• Le shunt est la création d'un pontage vasculaire permettant au sang de circuler autour d'un obstacle. Pour ce faire, ils peuvent utiliser leurs propres navires (auto-manœuvre) ou des shunts synthétiques.
• Prothèses - une partie d'un vaisseau artériel est retirée et son remplacement ultérieur par une autogreffe ou une prothèse vasculaire en matériau synthétique, ce qui coûte longtemps en raison de certaines propriétés du matériau.
• Dissection de la paroi artérielle, retrait d'un caillot sanguin lors d'une thrombose et fermeture ultérieure. Il est possible de coudre le mur d'artère uniquement en l'absence de changements pathologiques marqués.
• Dilatation du ballonnet - introduction dans le lit vasculaire d’une sonde spéciale munie d’un ballonnet élastique, qui est pompée d’air dans la zone du rétrécissement de l’artère. Cela conduit à l'expansion du vaisseau et à la destruction de la plaque d'athérosclérose. Le contrôle visuel de l'insertion de la sonde et de la mise en œuvre des principales manipulations est effectué par ultrasons.

Le choix de la manipulation est effectué par un chirurgien vasculaire, en fonction de la nature et de la localisation du processus pathologique ayant conduit à l’occlusion du vaisseau artériel.

Réhabilitation

La rééducation après l'opération constitue une étape importante dans le traitement des maladies vasculaires. Il comprend 2 périodes principales:

• La période postopératoire, qui dure de quelques jours à une semaine, comprend la mise en œuvre de mesures visant à prévenir le développement de saignements, à prévenir l’infection d’une plaie postopératoire.
• La restauration de l'état fonctionnel du vaisseau opéré et la normalisation de la circulation sanguine dans le membre inférieur constituent un ensemble de mesures avec la mise en œuvre d'exercices spéciaux de gymnastique utilisant des sous-vêtements de compression.

La durée et le type de mesures de rééducation dépendent du type et de l’ampleur de l’intervention chirurgicale. La personne récupère plus rapidement après avoir effectué des procédures mini-invasives. En particulier, le traitement chirurgical de l'athérosclérose avec dilatation du ballon peut être effectué en ambulatoire.

Le diagnostic, la nomination d'un traitement médical conservateur, ainsi que la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs sont réalisés par un chirurgien vasculaire (angiologiste spécialiste). Il est aujourd'hui possible d'obtenir un bon effet thérapeutique grâce à l'utilisation de technologies diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives modernes.

Types d'interventions chirurgicales pour l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe

Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe est divisé en médical et chirurgical. Les opérations à n'importe quel stade de l'athérosclérose des membres inférieurs ne sont recommandées que lorsqu'il existe une menace réelle pour la vie.

L'angioplastie et l'ablation d'un caillot sanguin (thrombus) sont parmi les méthodes d'intervention les plus courantes. Avec les stades sévèrement avancés de la maladie, accompagnés de la mort des tissus, le développement de la gangrène, les zones nécrotiques (mortes) sont enlevés. Les lieux opérés sont fermés avec un morceau de peau prélevé sur le patient ou le donneur.

Angioplastie par ballonnet

Il s’agit aujourd’hui du traitement chirurgical intravasculaire le plus efficace contre les maladies des membres inférieurs causées par le rétrécissement de la lumière des vaisseaux. Du fait du fait que l'opération améliore le débit sanguin, la probabilité de pratiquer des amputations est réduite. Le plastique permet de restaurer la perméabilité des vaisseaux sanguins, d’étendre leur lumière dans le domaine de l’inflammation.

Comment est le

Pendant la chirurgie, le chirurgien utilise un cathéter spécial avec un petit ballon à son extrémité. Ayant introduit le dispositif au point de constriction, le spécialiste commence à augmenter progressivement la pression, en augmentant le cylindre. Dès que la perméabilité est rétablie, la pression est arrêtée.

Il n’est pas toujours possible d’obtenir l’effet thérapeutique souhaité en appliquant un cathéter. En cas d'affaiblissement du tonus vasculaire, il est recommandé d'introduire un squelette en métal médical. Cela préservera et maintiendra le diamètre naturel du navire tout en assurant sa perméabilité.

Quand c'est efficace

Dans tous les cas, l’introduction du cathéter et l’installation du cadre ne donnent pas un résultat positif. Dans ce cas, il est décidé de procéder au contournement du navire. Cependant, le traitement fourni en temps voulu au médecin présentant les principaux symptômes de la maladie peut être limité à une angioplastie par ballonnet et, par conséquent, à la prévention d'interventions excessivement importantes, ce qui a un effet positif sur la qualité de vie de l'athérosclérose des membres inférieurs.

Chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, une maladie telle que le syndrome de Leriche ou une ischémie chronique des jambes est souvent diagnostiquée.

Son développement est causé par des lésions des vaisseaux des membres inférieurs, de l'aorte du péritoine et des artères iliaques. Le résultat est le développement de conditions réduisant la qualité de la vie. La chirurgie endovasculaire (chirurgie non incisionnelle) aide à réduire leur intensité, au sein de laquelle une angioplastie par ballonnet est réalisée.

Une affection telle qu'une insuffisance vasculaire chronique résultant d'une diminution de la perméabilité vasculaire due à un caillot de sang est efficacement éliminée par plastie et stenting des vaisseaux, en particulier si l'intervention est réalisée dans l'artère fémorale.

Avantages supplémentaires

Aujourd'hui, la méthode chirurgicale de traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs consiste à utiliser un ballon recouvert de médicaments spéciaux. Après l'avoir placé dans la zone d'inflammation, les médicaments utilisés sont complètement absorbés par la paroi vasculaire. Cela élimine le risque de développer une inflammation et d'augmenter la surface de la gaine endothéliale.

L'utilisation de l'angioplastie par ballonnet pour éliminer les symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs présente plusieurs avantages:

1. Il n'y a pas d'incisions cutanées (l'insertion du cathéter se fait par une ponction).
2. Anesthésie locale recommandée, qui évite un stress inutile sur le système cardiovasculaire.
3. Le patient peut commencer à marcher 24 heures après la chirurgie.
4. Peut-être le nombre minimum de complications.
5. Nécessite un minimum de temps consacré à l'opération.
6. Il n'y a presque aucun risque d'infection parallèle.

Résultats de la procédure

Après une intervention chirurgicale sur les artères iliaques, on observe une circulation sanguine normale pendant plus de quatre ans. Malgré la dynamique positive, le patient doit passer une échographie Doppler au moins deux fois par an à l’aide d’un appareil à ultrasons.

Il est également recommandé de réaliser une IRM des membres inférieurs tous les douze mois. Les résultats obtenus permettront au médecin traitant de surveiller l’état des navires opérés et de réagir rapidement aux changements, le cas échéant.

L'efficacité de l'opération est d'autant plus grande que le patient répond plus précisément aux recommandations du médecin. Par exemple, est engagé dans une marche spéciale.

Manipulation aorto-fémorale

Il s'agit d'un autre type de chirurgie recommandé pour le traitement de l'occlusion vasculaire des membres inférieurs. Les indications pour mener sont les états suivants:

• anévrisme de la paroi aortique du péritoine;
• occlusion de l'aorte péritonéale et se développant dans le contexte de cette insuffisance chronique des artères des membres inférieurs;
• une obstruction située dans le bassin des artères iliaques, pour laquelle la chirurgie plastique n'est pas possible avec un cathéter.

Le shunt vasculaire est le plus souvent recommandé pour prévenir le développement d'une ischémie sévère pouvant conduire à une amputation du membre inférieur. Comme le montre la pratique médicale, environ un cinquième des patients présentant des pathologies vasculaires diagnostiquées sont menacés de perte de membres. Réduire le risque de cette complication permet de contourner les navires en temps opportun. Une opération correctement effectuée réduit le risque d'amputation.

Comment effectuer le contournement

Cette méthode de traitement de l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, telle que le pontage chirurgical, consiste à isoler une petite partie de l’aorte au-dessus de la zone inflammatoire. Au cours de l'opération, deux incisions sont pratiquées: le côté du péritoine et les zones situées au-dessus de la cuisse.

Le spécialiste trouve la zone de l'aorte qui ne présente pas d'amas de formations sclérosées et pique une extrémité de la prothèse en matériau hypoallergénique. L'autre extrémité se connecte aux parois des artères exemptes de plaques athérosclérotiques.

Il existe deux types d'opérations:

La méthode unilatérale de Rob est considérée comme l'option la plus bénigne pour éliminer les troubles vasculaires. Cela réside dans le fait que l'incision est placée du côté gauche de l'abdomen. Les nerfs ne sont pas disséqués, ce qui réduit la période de rééducation - le patient a la possibilité de quitter son lit un jour après l'opération. De plus, le risque de complications graves est minimisé.

Certains hommes diagnostiqués avec "l'athérosclérose des membres inférieurs" ont une violation de la fonction érectile. Dans les cas avancés, l'impuissance peut se développer. L’opération visant à normaliser la circulation sanguine, en particulier dans le bassin des artères iliaques responsables de l’érection, permet de rétablir la qualité de vie et d’améliorer les relations sexuelles.

Risques de manœuvre

La dérivation des artères des membres inférieurs est une intervention chirurgicale assez compliquée. Le travail d’un spécialiste peut être entravé par de fortes modifications de la paroi aortique. Plus cette condition est prononcée, plus le risque de saignement au cours de l'intervention est élevé.

1. L'athérosclérose sévèrement négligée entraîne des problèmes d'activité cérébrale et cardiaque. Si la maladie n'est pas détectée au stade préparatoire, l'opération peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

1. Une autre complication du shunt est la lymphostase, ainsi que le gonflement des tissus mous au site de l'excision. La condition est facilement corrigée en pompant du fluide.
2. La suppuration au site de suture de l'aorte et de la prothèse est rare, mais toujours diagnostiquée. Pour éliminer le risque de septicémie, les parois de la prothèse sont traitées avec des ions d'argent. Ce métal est connu pour ses propriétés bactéricides.

Malgré toutes les complications possibles, la possibilité de sauver des membres suite à une intervention chirurgicale dépasse de loin tous les risques.

Chirurgie du pied

Les opérations chez les patients présentant une ischémie critique ne sont malheureusement pas totalement sûres. Ces patients ont tendance à souffrir d'une variété de maladies concomitantes qui menacent leur vie. Ces maladies peuvent s'aggraver pendant les opérations vasculaires et entraîner de graves complications. De plus, les artères elles-mêmes comportent un certain risque.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de faire passer du sang artériel dans les tissus. Cette procédure est appelée pontage - création de vaisseaux artificiels, évitant les vaisseaux affectés. Le sang provient d'une bonne artère avec pouls - c'est une artère du donneur. Si le flux sanguin dans cette artère est faible, le shunt se fermera.

2. Le sang est aspiré à travers le vaisseau créé - c'est un shunt. Shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des tissus du corps (veine) ou d'un matériau artificiel spécial. Posséder une veine comme shunt est préférable, mais pas toujours approprié. Nous ne passons que lorsque le sang qui y coule coule à flot. Sans respect de cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3. Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, au-dessous du site de blocage - il s'agit de l'artère du receveur. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang circulant à travers le shunt et le transférer aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est bloquée par un thrombus, elle doit être enlevée. Le thrombus frais peut être enlevé avec un spray spécial. Cependant, les patients sont généralement traités tardivement et un thrombus se forme sur une plaque athérosclérotique (athérothrombose). Dans ce cas, le retrait d'un caillot sanguin ne résout pas le problème. Il est préférable d’éliminer les vieux caillots de sang avec la technologie Rotarex et d’éliminer les plaques athéroscléreuses par angioplastie et pose de stent. Si un caillot de sang ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires du pied

1. Signes de gangrène menaçante de l'extrémité (mort des doigts, ulcères du pied). Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin, le cas se terminera bientôt par une amputation.

2. Douleur constante dans le pied au repos. Le soulagement est possible avec une jambe constamment abaissée. Les patients peuvent dormir pendant des mois en position assise. Cette affection est appelée ischémie critique et mène à la première étape.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant conduire à une rupture avec saignement interne, à une thrombose avec le développement d'une ischémie aiguë.

4. Traumatismes des artères entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Les opérations dans la période éloignée sont réalisées avec le développement d'une ischémie critique.

5. Maladies congénitales (malformations)

La défaite de diverses artères et types d’opérations sur des navires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang jusqu'aux jambes est l'aorte abdominale. Il est situé dans l'estomac, derrière tous les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et est divisée en 2 artères iliaques, qui se prolongent jusqu'aux jambes, donnant les branches au rectum, aux organes génitaux. Si l'aorte et les artères iléales sont obstruées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs aux jambes, aux cuisses ou aux fesses), une impuissance est possible, une hypertension rénale et, avec le temps, une gangrène de la jambe la plus touchée. Cette maladie s'appelle le syndrome de Leriche. Dans notre clinique, le shunt aorto-fémoral («pantalon») a été utilisé moins fréquemment ces derniers temps, car l'opération est plutôt dangereuse chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves. Les méthodes d'opérations endovasculaires (hybrides) les plus couramment utilisées et l'élimination des caillots sanguins à l'aide de la technologie Rotarex De telles opérations sont très efficaces avec un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athérosclérotique la plus courante. Lorsque le blocage des artères fémorales superficielles se développe claudication intermittente, qui se prête bien à un traitement médicamenteux. Si des plaques se développent dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec des douleurs persistantes dans la partie inférieure de la jambe et du pied et ne peut être éliminée qu'en retirant la plaque de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, nos chirurgiens vasculaires complètent le plus souvent une profundoplastie avec une angioplastie fermée et une endoprothèse de l'artère fémorale superficielle. Les thrombus de l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés par la technologie Rotarex.

Opérations sur la zone poplitée des navires

L'encrassement de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Avec la défaite de l'artère poplitée, nous utilisons un shunt fémoro-tibial ou une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial. Il n'est pas souhaitable de laisser un stent en métal dans l'artère poplitée, car la flexion de l'articulation du genou peut endommager la paroi de l'artère. À ce jour, la dérivation autovénérante est la méthode de choix à la clinique de chirurgie innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle pénètre dans l'artère poplitée. Trois artères de la jambe partent de cette dernière et fournissent le sang aux muscles, à la jambe et au pied. Le blocage de l'artère poplitée provoque une ischémie critique grave ou une gangrène et est soumis à un traitement chirurgical. Le blocage de l’une des 3 artères de la jambe est à peine perceptible, mais si les 3 artères sont fermées, c’est le cas le plus difficile. Le plus souvent, la défaite des artères de la jambe se retrouve dans le diabète et la maladie de Buerger. En fonction de la situation clinique, des méthodes de microfusion autoveineuse ou d’interventions endovasculaires (angioplastie des artères de la jambe et stenting) peuvent être utilisées.

Opération sur les vaisseaux des jambes

L'intervention chirurgicale a toujours été considérée comme le dernier recours dans la lutte contre toute affection. Deux maladies des vaisseaux de la jambe nécessitent une intervention chirurgicale: il s'agit de l'athérosclérose des vaisseaux et des artères des jambes et de la thromboangéite oblitérante (endartérite). Les personnes âgées sont principalement sensibles à la première maladie - principalement les hommes, la seconde - les jeunes et les personnes d'âge moyen.

Les causes des deux processus sont différentes. La cause de l'athérosclérose oblitérante est une violation du métabolisme des lipides et du cholestérol. La cause de la thromboangéite oblitérante est un dommage immunitaire inflammatoire des artères.
Avec des causes différentes des deux processus, le mécanisme des troubles circulatoires dans les jambes est identique. Dans le cas de l'athérosclérose, des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des artères. Dans le cas de la thromboangiite, un thrombus se forme sur les parois internes des vaisseaux altérés. En conséquence, la lumière dans les vaisseaux se rétrécit ou s’obstrue complètement, provoquant l’alimentation en sang et en oxygène de tous les tissus des jambes. En outre, l’ischémie commence à se développer, c’est-à-dire une défaillance circulatoire.
L'ischémie se manifeste par les symptômes suivants.
Frilosité des jambes, sensibilité élevée au froid, fatigue accrue des jambes de marche, peau des extrémités en marbre bleuté, ulcération, nécrose des tissus mous des pieds, des jambes et des orteils.
Un peu plus tard, un autre symptôme se présente: douleur à la marche des jambes et du pied au niveau des mollets (cela dépend du site de dommage sur le vaisseau). A cette époque, les tissus des jambes ont particulièrement besoin d'oxygène. Une personne doit s'arrêter pour se reposer, après quoi la douleur disparaît. Par conséquent, ce symptôme s'appelle claudication intermittente.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez déjà consulter votre médecin et ne pas attendre que de nouveaux symptômes apparaissent - douleurs dans les jambes même au repos ou après plusieurs dizaines de mètres, douleur nocturne, ulcères trophiques. Si vous contractez la maladie, la jambe ne peut plus être sauvée. Et par conséquent, le médecin prescrit habituellement au patient une chirurgie reconstructive (reconstructive). Sinon, la nutrition des tissus de la jambe sera bouleversée, ce qui entraînera la mort de la jambe - gangrène. Et voici une issue: l'amputation.
Parfois, au stade initial de la maladie, l'opération n'est pas indiquée, mais un traitement conservateur est indiqué. La nécessité d'une intervention chirurgicale inutile ou non décide du chirurgien dans chaque cas. Mais la tâche du patient est la visite opportune chez le médecin. Et pour ne pas rater le moment de graves dommages aux vaisseaux des jambes, ceux-ci doivent être vérifiés au moins une fois par an.

Facteurs contribuant au développement de l'athérosclérose

Âge après 60 ans Hypertension Artérielle Diabète Abus d'alcool et de tabac Stress et expériences nerveuses Régime alimentaire inapproprié avec une consommation excessive de graisses animales, ce qui augmente le taux de cholestérol dans le sang. Hypothermie et gelure des jambes.

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Le principal problème qui entraine les patients présentant des lésions des artères des membres inférieurs au contact d'un chirurgien vasculaire est la douleur ou le développement d'une gangrène. La cause du développement de l'ischémie critique et de la gangrène est un manque de circulation sanguine dans le membre. La tâche principale de la chirurgie vasculaire est d’assurer la circulation sanguine dans la jambe et de rétablir une circulation sanguine normale. Cette tâche est résolue par la création de voies de contournement du flux sanguin ou la dilatation d'artères bloquées à l'aide d'une angioplastie.

La lésion des artères des membres inférieurs entraîne souvent le développement d'une ischémie critique, d'une gangrène et d'une amputation. Il oblige à prendre des mesures intensives. La chirurgie vasculaire rétablit un flux sanguin suffisant pour la vitalité des jambes et la marche normale.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de faire passer du sang artériel dans les tissus. Cette procédure est appelée pontage - création de vaisseaux artificiels, évitant les vaisseaux affectés. Le sang provient d'une bonne artère avec pouls - c'est une artère du donneur. Si le flux sanguin dans cette artère est faible, le shunt se fermera.

2. Le sang est aspiré à travers le vaisseau créé - c'est un shunt. Shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des tissus du corps (veine) ou d'un matériau artificiel spécial. Posséder une veine comme shunt est préférable, mais pas toujours approprié. Nous ne passons que lorsque le sang qui y coule coule à flot. Sans respect de cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3. Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, au-dessous du site de blocage - il s'agit de l'artère du receveur. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang circulant à travers le shunt et le transférer aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est bloquée par un thrombus, elle doit être enlevée. Le thrombus frais peut être enlevé avec un spray spécial. Cependant, les patients sont généralement traités tardivement et un thrombus se forme sur une plaque athérosclérotique (athérothrombose). Dans ce cas, le retrait d'un caillot sanguin ne résout pas le problème. Il est préférable d’éliminer les vieux caillots de sang avec la technologie Rotarex et d’éliminer les plaques athéroscléreuses par angioplastie et pose de stent. Si un caillot de sang ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires du pied

1. Signes de gangrène menaçante de l'extrémité (mort des doigts, ulcères du pied). Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin, le cas se terminera bientôt par une amputation.

2. Douleur constante dans le pied au repos. Le soulagement est possible avec une jambe constamment abaissée. Les patients peuvent dormir pendant des mois en position assise. Cette affection est appelée ischémie critique et mène à la première étape.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant conduire à une rupture avec saignement interne, à une thrombose avec le développement d'une ischémie aiguë.

4. Traumatismes des artères entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Les opérations dans la période éloignée sont réalisées avec le développement d'une ischémie critique.

5. Maladies congénitales (malformations)

La défaite de diverses artères et types d’opérations sur des navires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang jusqu'aux jambes est l'aorte abdominale. Il est situé dans l'estomac, derrière tous les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et est divisée en 2 artères iliaques, qui se prolongent jusqu'aux jambes, donnant les branches au rectum, aux organes génitaux. Si l'aorte et les artères iléales sont obstruées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs aux jambes, aux cuisses ou aux fesses), une impuissance est possible, une hypertension rénale et, avec le temps, une gangrène de la jambe la plus touchée. Cette maladie s'appelle le syndrome de Leriche. Dans notre clinique, le shunt aorto-fémoral («pantalon») a été utilisé moins fréquemment ces derniers temps, car l'opération est plutôt dangereuse chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves. Les méthodes d'opérations endovasculaires (hybrides) les plus couramment utilisées et l'élimination des caillots sanguins à l'aide de la technologie Rotarex De telles opérations sont très efficaces avec un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athérosclérotique la plus courante. Lorsque le blocage des artères fémorales superficielles se développe claudication intermittente, qui se prête bien à un traitement médicamenteux. Si des plaques se développent dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec des douleurs persistantes dans la partie inférieure de la jambe et du pied et ne peut être éliminée qu'en retirant la plaque de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, nos chirurgiens vasculaires complètent le plus souvent une profundoplastie avec une angioplastie fermée et une endoprothèse de l'artère fémorale superficielle. Les thrombus de l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés par la technologie Rotarex.

Opérations sur la zone poplitée des navires

L'encrassement de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Avec la défaite de l'artère poplitée, nous utilisons un shunt fémoro-tibial ou une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial. Il n'est pas souhaitable de laisser un stent en métal dans l'artère poplitée, car la flexion de l'articulation du genou peut endommager la paroi de l'artère. À ce jour, la dérivation autovénérante est la méthode de choix à la clinique de chirurgie innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle pénètre dans l'artère poplitée. Trois artères de la jambe partent de cette dernière et fournissent le sang aux muscles, à la jambe et au pied. Le blocage de l'artère poplitée provoque une ischémie critique grave ou une gangrène et est soumis à un traitement chirurgical. Le blocage de l’une des 3 artères de la jambe est à peine perceptible, mais si les 3 artères sont fermées, c’est le cas le plus difficile. Le plus souvent, la défaite des artères de la jambe se retrouve dans le diabète et la maladie de Buerger. En fonction de la situation clinique, des méthodes de microfusion autoveineuse ou d’interventions endovasculaires (angioplastie des artères de la jambe et stenting) peuvent être utilisées.

Les vaisseaux d'une personne en bonne santé de l'intérieur ont une surface lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose se caractérise par la formation de plaques resserrant la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une insuffisance du flux sanguin, et la disparition de la lumière ferme complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre l'occlusion vasculaire par des médicaments est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Quelle est l'opération?

Le shunt vasculaire est appelé intervention chirurgicale afin de rétablir un apport sanguin normal dans une partie du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait par prothèses vasculaires - shunts ou en créant des connexions (anastomoses) avec les vaisseaux adjacents. Le choix du type d’opération est influencé par l’objectif à atteindre à la suite de l’intervention.

Par exemple, lorsque l'on choisit une dérivation fémoro-aortique, l'installation d'une prothèse intravasculaire est choisie car, sur ce site, le vaisseau est principalement soumis à une lésion athéroscléreuse. Le rétrécissement résultant avec le temps provoque la gangrène d'un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent l'opération consistant à introduire une dérivation dans l'artère en utilisant une anesthésie locale moins nocive pour les personnes âgées et les personnes faibles.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

Anévrisme des artères périphériques. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie. Athérosclérose oblitérante. Endartérite. Avec une douleur persistante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médical.

Pour effectuer la dérivation des membres inférieurs, le patient ne doit pas mentir. Pour la personne immobilisée en raison d'une pathologie grave ayant provoqué la gangrène, la jambe est amputée.

Diagnostics

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Tout d'abord, le spécialiste l'interroge sur l'emplacement de la douleur et des autres symptômes, examine et effectue une étude du pouls. Ensuite, en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes pour déterminer l'emplacement des plaques athérosclérotiques:

IRM - évalue les violations du processus de circulation sanguine et les modifications dans les vaisseaux. CT - détermine la gravité des modifications causées par l'athérosclérose. Échographie duplex - évalue les modifications du débit sanguin et les anomalies dans les vaisseaux en temps réel.

En fonction des résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué à l'aide de médicaments, d'angioplastie endovasculaire, de stenting ou de pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération, les procédures suivantes peuvent être attribuées:

Prendre du sang pour analyse. Électrocardiogramme. Échographie conductrice

Peu de temps avant l'opération:

Une semaine avant l'opération, ils arrêtent de prendre certains médicaments. Ils prennent des anti-inflammatoires et des anticoagulants. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques. Vous pouvez facilement dîner le soir avant l'opération. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Vidéo sur le traitement des vaisseaux des membres inférieurs

Opération

En fonction de l'emplacement de la zone touchée, les options de manœuvre suivantes sont disponibles:

Fémoro-aortique - réalisée à l'aide d'incisions à l'aine ou à l'abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone touchée, il existe deux options possibles pour l'opération:

Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères; Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont connectées par un shunt.

Fémoro-poplité - pratiqué par une incision dans l'aine et derrière le genou. Il est utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Pendant l'opération, la zone au-dessus de la lésion et l'artère poplitée sont connectées.

Épaule fémorale. Dans ce cas, la prothèse est sa propre veine prélevée à l’extrémité, ou bien elle prend une grande veine saphène, ne la retirant pas, mais la connectant à l’artère, la déconnectant auparavant de la veine. L'opération est réalisée au niveau de l'artère poplitée ou fémorale touchée, à l'aide d'incisions dans les jambes et dans la région de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sauts). Utilisé en l'absence totale d'artères à croisement normal dans les zones longues, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux sanguins restent en bonne santé. Un grand nombre d'anastomoses courtes sont créées, qui servent de ponts de connexion avec les parties saines des vaisseaux.

Microchirurgie sur les vaisseaux du pied. Il est effectué pour rétablir l'apport sanguin au pied et aux orteils. Faites en utilisant des optiques spéciales, en augmentant de manière répétée l'image. Dans la formation de l'anastomose autoven utilisé.

La dérivation sur les membres inférieurs est réalisée avec une anesthésie obligatoire, qu'elle soit générale ou locale, en raison de divers facteurs, notamment des indicateurs médicaux.

Les étapes des opérations sur les vaisseaux des membres inférieurs sont effectuées comme suit:

La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau étranglé. Évaluer le degré de circulation sanguine et diagnostiquer la zone de circulation perturbée. Déterminez la zone touchée où la dérivation sera effectuée. Une incision est faite dans le vaisseau et l'aorte au-dessous de la lésion et le shunt est fixé. Tenez le shunt entre les muscles et les ligaments jusqu’à un point situé au-dessus de l’endroit qui nuit à la circulation sanguine normale. Le shunt est cousu et effectue des actions similaires à la fixation de la dérivation par le bas. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie en duplex est réalisée pendant l'intervention. Effectuer des recherches supplémentaires sur la perméabilité vasculaire.

Le shunt est en soi assez compliqué et nécessite certaines compétences du médecin. Cela conduit à un coût élevé ou relativement élevé, ce qui est pleinement justifié par le retour de la capacité de bouger et de vivre pleinement.

L'histoire du patient à propos de l'opération

Récupération après chirurgie

L'opération dure 1 à 3 heures. Après son achèvement, il est parfois nécessaire de porter un masque à oxygène et un anesthésique est administré au bout de 1-2 jours avec un compte-gouttes. Lorsque l'aiguille d'anesthésie épidurale n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. réduire la douleur. Après son retrait donner immédiatement des analgésiques. En tant que mesures de rééducation dans un établissement médical, on utilise:

Dans les 1-2 jours qui suivent pour réduire l'enflure et la douleur, le froid se compresse pendant 15 à 20 minutes. Porter des chaussettes et des chaussures spéciales pour prévenir les caillots sanguins. L'utilisation d'un spiromètre stimulant qui améliore la fonction pulmonaire. Inspection régulière des incisions pour contrôler les signes d'infection.

Après la sortie de l'hôpital, les mesures suivantes sont prises pour une récupération réussie:

Travailler avec un physiothérapeute. Marche indépendante avec une augmentation quotidienne de la distance, ce qui rendra vos jambes plus fortes. Au moment de dormir et assis, les membres à réparer soulevés. Gardez les plaies postopératoires sèches sans appliquer de poudre ou de poudre. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Des complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient du fait que les complications suivantes peuvent survenir lors de sa mise en œuvre:

Réaction négative à l'anesthésie. La survenue de saignements. Blocage de la zone de pontage des caillots sanguins ou des caillots sanguins. Infection. Le besoin d'amputation d'un membre. Fatal, crise cardiaque.

Les patients présentant les problèmes suivants font partie de la catégorie des personnes présentant une probabilité élevée de survenue de telles complications:

Hypertension artérielle. En surpoids. Taux de cholestérol élevé. Faible activité physique Pathologie pulmonaire obstructive chronique. Diabète sucré Insuffisance rénale. Maladie coronaire. Le tabagisme

Prix ​​de transaction

Le coût du pontage est le suivant:

Artères de la jambe - 130 mille roubles. Artère poplitée sous le genou - 120 000 roubles. Distal et double sur l'artère fibulaire - 165 000 roubles. Le coût pour les artères du pied - 165 mille roubles.

Prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans. Durant cette période, il est important de subir des examens périodiques et de mettre en œuvre des mesures de prévention de la thrombose. Avec le respect des recommandations postopératoires, la jambe gangrenée est restaurée avec une probabilité de 90%. Mais n'oubliez pas que l'opération n'élimine pas l'athérosclérose et qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. À cet égard, le patient est recommandé:

Débarrassez-vous du tabagisme et d'autres mauvaises habitudes. Rebondir le poids du corps. Surveillez l'apport calorique et réduisez le pourcentage d'aliments gras. Soyez physiquement actif. Prenez des anticoagulants et des statines. Subir des examens réguliers.

Le shuntage des membres inférieurs est utilisé dans les formes avancées de maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans certaines parties du corps. Pendant l'opération, des prothèses en polymère ou des parties vasculaires sont utilisées pour contourner la zone de la veine touchée. Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer correctement la maladie. Une rééducation postopératoire appropriée et le respect des mesures préventives aideront à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs peut être à la fois conservateur et chirurgical. La méthode chirurgicale la plus couramment utilisée est l'extraction du thrombus et l'angioplastie des membres inférieurs. Si la maladie est déjà bien avancée, après la mort des tissus mous et le développement du processus gangréneux, le chirurgien procédera dans ce cas à une excision chirurgicale des coupes de tissus mous nécrotiques, après quoi les zones excisées seront recouvertes d'une greffe de peau.

Si l’athérosclérose des membres inférieurs est passée à un stade avancé et que le traitement conservateur est déjà inefficace, on choisit une opération capable d’améliorer au maximum la qualité de vie du patient après le traitement et son état de santé.

Angioplastie par ballonnet

Actuellement, la chirurgie intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales visant à rétablir le flux sanguin des membres inférieurs peuvent réduire considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique des vaisseaux des membres inférieurs vise à rétablir la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Chirurgie du pied

Pour l’intervention, un cathéter spécial est utilisé, muni d’une petite cartouche à son extrémité. Il est introduit dans une zone resserrée, puis le ballon commence à gonfler sous la pression jusqu’à ce que la perméabilité artérielle des membres inférieurs soit rétablie.

Par conséquent, si l’effet thérapeutique n’est pas atteint, il n’est pas possible d’introduire un cadre en métal spécial dans la zone d’obstruction. Son objectif sera de maintenir le diamètre normal du navire et d’assurer sa perméabilité.

Si, après une telle opération, il n’ya pas d’amélioration de la condition, il est décidé d’ouvrir la dérivation des navires. Cependant, l'angioplastie par ballonnet vous permet souvent d'éviter des interventions extensives et traumatiques et d'améliorer considérablement la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué le syndrome de Leriche, une chirurgie endovasculaire peut améliorer l'état du flux sanguin des membres inférieurs.

Les plastiques vasculaires et les endoprothèses pratiquées au cours de l'artère fémorale superficielle éliminent les effets de l'insuffisance vasculaire chronique survenue après l'obstruction de la lumière de l'artère par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales préfèrent ce type d'intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. Cette méthode de traitement de l'athérosclérose a été approuvée par les chirurgiens relativement récemment. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait de fréquents effets secondaires sous la forme d'une rupture de stent ou de son déplacement lors de la flexion du membre inférieur dans l'articulation du genou. Actuellement, des endoprothèses résistantes aux fortes courbes ont été appliquées. Des recherches scientifiques sont en cours dans le domaine de la création d’endoprothèses capables de se résorber avec le temps.

Le traitement chirurgical complet de l'athérosclérose des membres inférieurs est effectué à l'aide de cylindres revêtus de médicaments. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballon est imprégné de substances médicamenteuses qui, une fois que le ballon a été introduit dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire et empêchent le développement ultérieur du processus inflammatoire et la prolifération pathologique de la gaine endothéliale.

Quels sont les avantages des plastiques en ballon?

Dans ce cas, le traitement chirurgical est réalisé sans incisions cutanées traumatiques étendues. Une petite perforation est faite sur le membre à travers lequel un dispositif d’entrée spécial est monté dans la lumière. Toutes les manipulations médicales sont effectuées, l'opération ne nécessitant pas d'anesthésie générale. Il y a suffisamment d'anesthésie épidurale ou locale, ce qui est beaucoup moins dangereux pour la santé, mais l'immobilisation à long terme du patient est exclue - vous pouvez vous lever et marcher un jour après l'opération.

Besoin de marcher après la chirurgie

Les complications associées à cette méthode de traitement sont beaucoup moins importantes qu’une opération ouverte sous anesthésie générale, le temps d’opération est beaucoup moins long et le risque d’infection secondaire avec la revascularisation est presque nul.

Résultats de plastiques de ballon

Le passage normal du sang dans les vaisseaux après la plastie dans les artères iliaques persiste pendant cinq ans à partir du moment de la chirurgie chez la grande majorité des patients opérés.

Les données de suivi du patient permettent au chirurgien de reconnaître la nouvelle détérioration de l'état pathologique de manière rapide et, si nécessaire, de le traiter. Pour ce faire, le patient doit passer une échographie Doppler deux fois par an et subir un scanner une fois par an. À condition que le patient subisse une observation au dispensaire et qu'un traitement opportun soit prescrit, la fonction de marcher chez une personne dure toute la vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables au shunt du segment fémoro-poplité avec l'installation d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80% des patients opérés, la perméabilité vasculaire était maintenue pendant trois ans. Si le patient était impliqué dans la marche thérapeutique, il n'y avait souvent aucun besoin de réintervention. Cette méthode de traitement permet de résoudre le problème du développement de complications nécrotiques et de prévenir le développement de complications gangréneuses.

Manipulation aorto-fémorale

Les indications principales pour ce type d'opération sont les états suivants:

Occlusion dans le lit de l'aorte abdominale avec augmentation de l'insuffisance artérielle chronique. Occlusion des artères iliaques dans le bassin avec une condition telle qu'une plastie endovasculaire n'est pas possible. Anévrisme de la paroi de l'aorte abdominale dans la région infrarénale.

La dérivation aorto-fémorale est le moyen le plus courant et le plus courant de prévenir l'ischémie sévère et l'amputation d'un membre aujourd'hui. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième de toutes les affections pathologiques. Dans le cas d'une opération pratiquée avec compétence dans l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3%.

Manœuvre en chirurgie

Technique d'intervention

L'essence de la chirurgie de l'athérosclérose est réduite à la sélection de la partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Pour cela, une incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les zones supérieures de la région fémorale. Une section de paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulation sclérotique, et une prothèse artificielle du vaisseau y est cousue, elle est fabriquée dans un matériau neutre et ne provoque pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de cette prothèse sont amenées dans les zones libérées des artères fémorales et cousues dans leurs parois.

Les manœuvres peuvent être à la fois unilatérales et bilatérales. La méthode opérationnelle la plus bénigne est la méthode de Rob. L'incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les nerfs ne se croisent pas. Avec cette intervention, le patient peut se lever après une journée et le risque de complications est minime.

Dans le cas où le patient souffre d'impuissance résultant de l'athérosclérose, il peut être éliminé en normalisant le flux sanguin dans le pool des artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

La dérivation du lit artériel des membres inférieurs dans l'athérosclérose est une opération très difficile. Les parois de l'aorte peuvent être modifiées de manière significative, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Des modifications de la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est courante, le patient présente souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Ces comorbidités doivent être détectées avant la chirurgie. Lors de la réalisation d’opérations de grande envergure, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut être provoqué.

Il existe des cas où, au site de l'incision, une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent sur la cuisse. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le liquide à l'aide d'une seringue.

La suppuration de la prothèse est extrêmement rare. Cela peut entraîner des saignements prolongés, le développement d'abcès ou de septicémie. Afin de prévenir de telles complications dans les cliniques chirurgicales, on utilise des prothèses dont les parois sont imprégnées d’ions argent, ce qui a un effet bactéricide prononcé.

La restauration du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de préserver un membre de l'amputation dans les cas où les principales artères sont touchées. Après l'opération, le chirurgien doit procéder à une nouvelle observation afin d'empêcher la reconstitution de l'obstruction du vaisseau. Pour réduire le risque d'athérosclérose, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

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La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Cela consiste à créer une solution de contournement (shunt), en excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Il est généralement pratiqué sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sont également montrées sur les veines. L'opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées, une fois les patients entièrement examinés et la nécessité d'une telle procédure confirmée.

Les shunts utilisés sont de deux types: biologique et mécanique:

Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir de matériaux automatiques - le tissu du corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent maintenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Le tissu natif du corps est largement utilisé. Les chirurgiens préfèrent les autotransplantations à partir de la veine fémorale sous-cutanée, de l'artère thoracique interne et de l'artère radiale de l'avant-bras. Si la zone de la lésion est grande et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, utilisez des implants synthétiques. Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour la manœuvre des grands vaisseaux soumis à la pression d'un puissant flux sanguin.

Il existe des shunts à plusieurs niveaux, qui sont utilisés en présence d’artères dont la perméabilité est altérée à une distance considérable. Les anastomoses courtes résultantes agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines.

La défaite des vaisseaux des membres inférieurs est observée plus souvent que les autres périphériques. Shunt prescrit aux patients en l'absence d'un effet thérapeutique d'un traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement avec anévrisme, artérite, varices, athérosclérose, gangrène.

manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels en bonne santé avec une surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcinées, recouvertes de plaques de cholestérol, obstruées par des caillots de sang formés, rétrécissant la lumière et provoquant une violation du flux sanguin. Si l'obstruction du flux sanguin est importante, les muscles du mollet sont douloureux à long terme et la mobilité du membre diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent que la douleur passe. La déformation progressive des vaisseaux et le chevauchement complet de leur lumière mènent à une perturbation de l'apport sanguin au tissu, au développement d'une ischémie et d'une nécrose. En l'absence de l'effet attendu de la pharmacothérapie, recourir à la chirurgie.

altération de l'apport sanguin au tissu et développement de la gangrène

La défaite des veines, à son tour, se manifeste par une faiblesse de la paroi veineuse, des veines tortueuses, leur expansion, la formation de caillots sanguins, le développement de troubles trophiques. Au risque de complications graves, une dérivation peut également être indiquée chez les patients.

Le pontage vasculaire est actuellement pratiqué principalement chez les patients contre-indiqués en chirurgie endovasculaire. Le shunt est attaché au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l’autre - en dessous. Cela crée une solution de contournement autour de la zone du vaisseau sanguin affecté par la maladie. Grâce à la chirurgie, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d'éviter le développement de gangrène et l'amputation du membre.

Indications et contre-indications

La dérivation des membres inférieurs n'est pas une procédure facile, qui doit être effectuée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des médecins-angiosurgeons dans les cas suivants:

Anévrisme de l'artère périphérique, Athérosclérose artérielle, Endartérite oblitérante, Début de la gangrène du pied, Varices, Thrombose et thrombophlébite, Impossibilité d'utiliser des méthodes endovasculaires et alternatives, Manque d'effet du traitement médical.

Les manœuvres de navire ne sont généralement pas effectuées dans les cas suivants:

Possibilités d'angioplastie réussie, immobilité du patient, mauvais état général du patient, maladies des organes internes en phase de décompensation.

Diagnostics

Avant de procéder à la dérivation, les experts-angiosurgeons interrogent le patient, découvrent les maladies associées qu'il a, l'inspectent et le dirigent vers un examen de diagnostic spécial, notamment:

Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les principaux indicateurs. Électrocardiographie. L'imagerie par résonance magnétique, qui vous permet de visualiser les changements structurels dans les vaisseaux sanguins et de déterminer leur degré de perméabilité. Tomodensitométrie, déterminant le degré d'obturation d'un vaisseau sanguin par la plaque de cholestérol. Échographie duplex qui évalue l'état du flux sanguin et de la paroi vasculaire. L'angiographie est un examen radio-opaque qui permet de déterminer sur la photographie aux rayons X l'emplacement du rétrécissement ou de l'obstruction d'un vaisseau.

Après avoir reçu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire est fixée pour l'opération, au cours de laquelle les patients doivent observer une nutrition adéquate et prendre des médicaments spéciaux: aspirine ou Cardiomagnyl pour la prévention de la thrombose, médicaments du groupe des agents antibactériens et AINS. 7 à 12 heures avant le début de l'opération, les patients doivent arrêter de manger.

Intervention chirurgicale

Manœuvrer les vaisseaux des jambes est une opération complexe qui exige un grand professionnalisme et une certaine expérience de travail du chirurgien. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en raison d'indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode d'anesthésie prioritaire moderne, réduisant considérablement le risque opérationnel.

La dérivation est réalisée en violation de la perméabilité des troncs artériels et veineux, si leur obturation est supérieure à 50% du diamètre. Pendant l'opération, créez une solution de contournement à l'aide de la greffe du début à la fin de l'obstacle. Une chirurgie correctement effectuée assure la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

Les étapes de l'opération:

Procéder à une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents au-dessus et au-dessous de la zone touchée. Le navire est isolé, inspecté et son aptitude au prochain contournement est déterminée. Un vaisseau est incisé en dessous de la lésion, un shunt est cousu, puis fixé sur le dessus. Vérifiez l'intégrité de l'implant. Après avoir évalué l'état du flux sanguin et la pulsation de l'artère, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options de manœuvre. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients portent un masque à oxygène et des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse.

Les deux premiers jours après la chirurgie, on montre au patient le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à marcher dans la salle commune et dans le couloir. Pour soulager la douleur et réduire le gonflement des tissus blessés au cours de la première journée, les compresses froides dureront 20 minutes. Il est recommandé à tous les patients de porter des bas de compression et des chaussettes pour prévenir les caillots sanguins. Un spiromètre stimulant devrait être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Chaque jour, les médecins examinent les incisions pour détecter une éventuelle infection. Dans les 10 jours suivant l'opération, les spécialistes procèdent à une observation dynamique du patient en examinant les indicateurs des fonctions vitales de base du corps.

Le shunt vasculaire n'élimine pas le facteur étiologique de la pathologie, mais facilite seulement son déroulement et la condition des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente comprend non seulement l'opération, mais également les changements de mode de vie qui empêchent le développement ultérieur du processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient après la chirurgie récupère relativement rapidement. Le septième jour, les chirurgiens retirent les points de suture, évaluent l'état général du patient et le renvoient de l'hôpital pendant 10 à 14 jours.

Les règles à suivre dans la période postopératoire:

Suivez un régime et ne mangez pas d'aliments contenant du cholestérol et favorisez la prise de poids. Prenez des médicaments qui empêchent la thrombose et réduisent le cholestérol dans le sang. Travailler avec un physiothérapeute. Marchez chaque jour en augmentant la distance. Fixer en position haute les membres pendant le sommeil. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes. Normaliser le poids du corps. Prenez périodiquement des analyses de sang pour déterminer les plaquettes et le cholestérol. Arrêtez de fumer et de l'alcool. Traiter les maladies concomitantes. Suivez les recommandations des angiosurgeons. En cas de problèmes sur le lieu de travail, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de la longueur de la lésion. Après une chirurgie à la cheville, un œdème survient souvent. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable dans les zones de retrait des veines. Ce sentiment devient particulièrement aigu en position debout et la nuit.

Après la manœuvre des vaisseaux, la fonction du membre est rétablie dans les deux mois et l'état général du patient s'améliore presque immédiatement: la douleur dans la jambe diminue ou disparaît et son activité physique reprend progressivement. Pour accélérer ce processus et restaurer la force musculaire, le patient doit faire un effort et le développer.

La durée d'une vie bien remplie après le shuntage des navires varie et dépend de l'âge du patient, de son sexe, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies associées, du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients qui subissent une intervention chirurgicale souffrent d'athérosclérose grave. Dans la plupart des cas, le décès survient par une ischémie myocardique ou un tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si les manœuvres des vaisseaux des jambes se révèlent infructueuses, le patient devra subir une amputation du membre et la mort dans un contexte d'hypodynamie.

Des complications

Complications pouvant survenir après le shuntage des vaisseaux des jambes:

Saignements, Thrombose de vaisseaux sanguins, Infection secondaire, Insolvabilité de points de suture, Embolie pulmonaire, Allergie à l'anesthésie, Insuffisance coronaire et cérébrale aiguë, Crise cardiaque, Perméance incomplète du shunt, Mauvaise cicatrisation de la plaie, Issue fatale.

La réalisation de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il y a aussi des complications qui ne surviennent pas après la chirurgie, mais pendant La complication peropératoire la plus courante est l’affectation du vaisseau, inadaptée au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser un diagnostic préopératoire avec une qualité et des détails élevés.

Ces complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque présentant les problèmes suivants:

Hypertension, surpoids, hypercholestérolémie, hypodynamie, MPOC, diabète, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, tabagisme.

Après la chirurgie, la douleur et les engourdissements dans les jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps en raison de la propagation du processus pathologique dans les artères et les veines voisines. Le pontage vasculaire ne guérit pas l'athérosclérose et les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

Prévention

Les shunts peuvent normalement fonctionner normalement pendant 5 ans si vous passez régulièrement des examens médicaux et prenez des mesures pour prévenir la thrombose.

Les experts recommandent les patients:

Combattez les mauvaises habitudes, normalisez votre poids, surveillez votre nutrition, excluez les aliments riches en calories et gras, maintenez l'activité physique à un niveau optimal, prenez des médicaments qui empêchent le développement d'une thrombose - «Lovastatine», «Atorvastatine», «Atromidine», «Clofibrine», rendent régulièrement visite à un chirurgien vasculaire.

La dérivation artérielle est actuellement effectuée plus souvent que la veine, en raison de la prévalence la plus élevée de maladie artérielle. Cette opération devient souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations sévères de l'insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore de manière significative la qualité de vie des patients et empêche le développement de la gangrène des membres inférieurs.