Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque pour les arythmies

Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque pour les arythmies

Chirurgie pour éliminer les arythmies cardiaques

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque. Après l'infarctus du myocarde est la deuxième cause de mortalité cardiovasculaire.

Le patient Boris Shalomovich est arrivé au centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire A.N. Bakulev d'Israël. Il a une arythmie du coeur.

Boris Shalomovich, patient:
Il y avait des épisodes de périodicité 3 à 4 fois par semaine, il y avait des interruptions du pouls, parfois il y avait un pouls très fréquent, des bosses apparaissaient dans la gorge.

L'arythmie est de plusieurs types - tachycardie et bradycardie. Le cœur commence soudainement à battre trop vite ou trop lentement. La tachycardie ventriculaire est responsable de 80% des décès cardiaques.

Amiran Revishvili, chef du département de traitement chirurgical des tachyarythmies du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakulev RAMS:
En Russie, chaque année, nous perdons 400 000 patients à cause d'une mort subite arythmique. Notre tâche est de prévenir ces épisodes, bien qu'ils surviennent soudainement: dans la rue, à la maison la nuit.

Très souvent, une seule cellule est à l'origine de l'arythmie, qui en tue des millions d'autres.

Leo Bokeria, directeur du centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après A.N. Bakulev RAMS, cardiologue en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie:
Le coeur fonctionne à partir du système électrique. Nous avons un nœud sinusal et un nœud auriculo-ventriculaire, puis il existe des voies cardiaques. À différents moments de la vie, une personne peut avoir un pouls de 200, une poussée d'adrénaline se produit, tout tombe sur le nœud sinusal, puis sur le nœud suivant, qui exerce un effet restrictif sur les chambres d'éjection. L'excitation est venue, s'est arrêtée au noeud auriculo-ventriculaire, a attendu 120 à 150 millisecondes, a transmis des informations au noeud auriculo-ventriculaire et le cœur a diminué. Si cette barrière n'existait pas, combien viendrait, tant de choses auraient disparu.

Mais certaines personnes ont un tel pont entre l'oreillette et les ventricules. Dans certaines conditions, il commence à fonctionner dans le système électrique du cœur en renversant le travail du cœur, transmettant ainsi des impulsions inutiles. C'est un schéma d'arythmie congénitale, mais il existe une arythmie acquise.

Leo Bokeria:
Habituellement, sur la base de la maladie coronarienne, quand une partie du myocarde meurt, une partie du myocarde hiberné, où il y a des cellules vivantes et mortes, reste, et à travers ce myocarde, l'excitation commence à rechercher des chemins vivants. Dès qu'elle est apparue, la tachycardie commence immédiatement.

Il faut moins d’une minute pour tuer une cellule qui génère des impulsions inutiles, mais vous devez la trouver. Les médecins de Bakoulev ont été parmi les premiers à commencer à opérer avec une arythmie sur un cœur fermé.

Tout d'abord, le chirurgien insère une sonde spéciale à travers l'artère dans le cœur, alors que le patient est pleinement conscient. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Une arythmie est une maladie sournoise, quand on peut trouver une attaque qui la cause, mais dès qu’une attaque est terminée, il est inutile de rechercher la source de la maladie, aucun cardiogramme ne montrera rien. Par conséquent, les médecins, afin de comprendre où survient l'insuffisance cardiaque, provoquent artificiellement une crise d'arythmie. Il est nécessaire de déterminer les causes de cet ensemble inutile, en abattant le travail du cœur. La sonde sonde le muscle cardiaque de l'intérieur.

Lorsque la cause des perturbations cardiaques est trouvée, cet endroit est affecté par le rayonnement radiofréquence qui, par la sonde, atteint le point souhaité du muscle cardiaque.

Amiran Revishvili:
Je chauffe ce tissu à une température de 50 degrés, les protéines se décomposent, il se coagule, dès que le cardiogramme est normalisé, cela signifie que mon faisceau est fermé, puis je continue à agir pendant 40 secondes. Sur ce, toute l'opération est terminée.

Maintenant, 40 minutes d’attente et une nouvelle stimulation du cœur pour vérifier si une arythmie se reproduira, si un second train d’impulsions non nécessaire sera formé.

Ces opérations s'appellent cathéter. Les experts ont commencé à les pratiquer à la fin des années 80, mais il s'agissait alors de cas isolés avec un taux de guérison de 15%. Aujourd'hui dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev ils dépensent environ deux mille par an. Succès - 85-90%.

Chaque seconde d'entre nous souffre d'arythmie, mais tout le monde ne le réalise pas. Le plus commun est la fibrillation auriculaire. Il s’agit d’une contraction irrégulière et irrégulière du cœur de 50 à 480 battements par minute. Avec cette arythmie, une des phases du cycle cardiaque, la contraction des oreillettes, disparaît. Leurs fibres musculaires perdent leur capacité à travailler de manière synchrone. En conséquence, les oreillettes ne se contractent que de manière aléatoire, scintillent. Avec la fibrillation auriculaire, il peut y avoir de nombreuses sources d'insuffisance cardiaque: elles en enlèvent une, mais il y en a immédiatement une autre.

Amiran Revishvili:
Dans le cas de la fibrillation auriculaire, les causes d'échec peuvent être beaucoup plus que cent, c'est très dangereux pour la survenue d'un accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale. 70 à 80% des survivants d'un AVC deviennent handicapés. 20-30% d'entre eux ont besoin de soins constants.

Symptômes: maux de tête graves, accompagnés de nausées ou de vomissements, d'étourdissements ou du sentiment que tous les objets tournent autour d'une personne. Des sensations de chaleur, transpiration, palpitations, sécheresse de la bouche sont possibles. Perte de force dans les bras et les jambes jusqu’à la paralysie, altération de la parole, vision et coordination dans l’espace.

Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne sont pas normalement réduites, le débit sanguin ralentit considérablement et par conséquent, des caillots sanguins se forment - caillots sanguins. Cela se produit déjà le deuxième jour après l'apparition de l'arythmie. Lorsque le rythme normal s'arrête et que l'oreillette commence à se contracter, des caillots sanguins peuvent se rompre et obstruer les vaisseaux d'un organe, le plus souvent du cerveau. En conséquence - un accident vasculaire cérébral.

Une attaque de fibrillation auriculaire est provoquée par l'utilisation d'une quantité d'alcool supérieure à la normale, il en est même ainsi: l'arythmie cardiaque en vacances. Il peut provoquer une maladie de la thyroïde, du stress, la prise de médicaments diurétiques pour perdre du poids.

Aujourd'hui, l'arythmie est opérée sur un cœur fermé et plus tôt, sur un cœur ouvert. De petites incisions ont été faites dans le cœur pour interrompre le trajet du faisceau pathologique. Mais dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev est persuadé que, bientôt, tout ira encore plus facilement que lors de la chirurgie au cathéter: ils attacheront les capteurs à la poitrine, détermineront les sources d'arythmie et les détruireont.

Traitement des arythmies cardiaques avec cautérisation

La fibrillation auriculaire est considérée comme la maladie cardiaque la plus dangereuse. Cette forme d’arythmie est non seulement la plus courante, mais aussi la plus résistante au traitement médicamenteux, car environ la moitié des cas de traitement échouent. Mais pour le moment, il existe une excellente alternative au traitement médicamenteux: l’ablation par radiofréquence de l’arythmie. L’essence de cette procédure est de rechercher et de neutraliser la source de l’instabilité du rythme cardiaque.

Indications pour la chirurgie

- si le patient présente une forme grave et prolongée de fibrillation auriculaire;

- dans les cas où aucun autre traitement, y compris la médication, n'apporte les résultats escomptés;

- si le patient a été opéré des valves cardiaques;

- dans les cas où le patient a une tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Comment se déroule cette opération?

1. Avant l'opération, le patient subit diverses études. Ces études incluent un ECG de stress et un ECG au repos, un ECG de Holter, une radiographie pulmonaire, une échocardiographie, un CBC et bien d'autres. Après que le médecin a vu et prescrit cette opération, le patient est hospitalisé. L'examen du patient peut passer et être à la clinique.

2. L'ablation par radiofréquence de l'arythmie est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien et trois assistants sont impliqués dans l'opération. Pendant l'opération, les électrodes de la sonde sont introduites dans la cavité cardiaque afin de bien brûler les zones pathologiques, en utilisant les fréquences radio.

3. Au premier stade de l'opération, un cathéter spécial est inséré dans l'artère fémorale ou dans la veine fémorale. Ensuite, un introducteur d'électrode spécial y est introduit, il pénètre dans l'une des cavités cardiaques et commence à brûler la zone pathologique. Pour clarifier le résultat de l'action effectuée, la fibre musculaire est irritée par un pouls électrique ou un médicament.

- cette méthode d'intervention chirurgicale par le patient est beaucoup plus facile à porter. Si nous comparons cela avec une intervention ouverte, alors bien sûr, l'ablation est bien meilleure. Cette méthode ne nécessite aucun accès ou coupure du coeur. Après quelques jours, le patient est renvoyé à la maison.

- après la chirurgie, il n'y aura ni points de suture ni cicatrices. Après l'ablation, la fréquence cardiaque correcte est rétablie et très souvent, aucun traitement n'est nécessaire. De nombreux patients arrêtent de prendre des médicaments pour la coagulation du sang.

- en période postopératoire, le patient ne ressent pratiquement aucune douleur. La période de récupération est rapide et la récupération est terminée. Au bout de trois jours au maximum, le patient sort de la clinique.

- les complications après ce type de chirurgie sont minimes. Bien sûr, il peut y avoir un inconvénient dans les lieux d’introduction de cathéters dans les veines et les artères. Des hématomes ou une thrombose peuvent se développer dans ces endroits. En outre, il ne faut pas oublier que cette intervention chirurgicale est associée à l'utilisation d'un appareil de radioscopie, à savoir la charge de rayonnement du corps.

Voir aussi:

Ablation par radiofréquence du cœur, coût de l’arythmie par ablation.

Parmi les méthodes relativement jeunes, hautement efficaces et à la fois peu invasives, pour le traitement de divers types d'arythmie, la méthode d'ablation par radiofréquence du cœur se distingue. On l'appelle aussi la destruction du cœur et de ses voies.

Quelle est cette opération?

La méthode est basée sur un effet ponctuel et soigneusement ajusté sur certaines zones du cœur à l’aide d’un courant haute fréquence. L'exposition est réalisée à l'aide de cathéters spéciaux. Pour cette raison, la procédure s'appelle l'ablation par cathéter.

L'impact peut être effectué à la fois sur le foyer de l'arythmie et sur la partie du circuit du mouvement circulaire du pouls pendant la tachycardie.

(Apparence d'un cathéter pour l'ablation par radiofréquence)

Il convient de noter qu'il existe également d'autres types d'effets sur la "concentration" de l'arythmie. Par exemple, il y a l'ablation au laser. dans ce cas, la cautérisation est effectuée à l'aide d'un laser, ainsi que l'ablation par ultrasons. où l'échographie est utilisée. Dans le même temps, l’ablation par radiofréquence du cœur est reconnue comme la principale en termes de sécurité et d’efficacité.

Comment se déroule l'opération?

Chirurgie mini-invasive, l'ablation est réalisée en règle générale sans anesthésie générale (c'est-à-dire sans anesthésie générale), seule une anesthésie locale est requise. Immédiatement avant l'opération d'ablation, il est nécessaire de procéder à une étude électrophysiologique du cœur (EFI abrégé). à l'aide desquels sont déterminées les zones à influencer, c'est-à-dire le mécanisme de formation de l'arythmie existante et de localisation du soi-disant «focus».

Des introducteurs hémostatiques sont introduits dans les gros vaisseaux du corps (dans la veine fémorale ou sous-clavière) - ceci permet la recherche ainsi que la protection du vaisseau sanguin. Les électrodes sont livrés au coeur. Toute l'opération d'ablation est réalisée sous contrôle radiologique, le patient est sous surveillance médicale constante.

La cautérisation du «nidus» établie au cours de l’étude est réalisée à l’aide d’une électrode spéciale. Lorsqu’un blocage se forme dans la zone d’impact, le pouls ne peut plus être exécuté et l’arythmie elle-même ne peut plus commencer. La durée de l'ablation par radiofréquence du cœur peut aller jusqu'à plusieurs heures, en fonction de la localisation de la source d'exposition et de la profondeur de son apparition dans les tissus cardiaques.

Le patient est généralement hospitalisé avant une ablation par radiofréquence du cœur, pendant son séjour à l'hôpital et après la procédure. La décharge est généralement effectuée le deuxième jour, mais peut être effectuée le premier jour après l'exposition.

Indications pour la procédure

L'ablation par radiofréquence est effectuée pour corriger des conditions telles que:

Ainsi, les indications pour l'ablation du coeur sont de tels troubles du rythme cardiaque qui ne peuvent pas être corrigés avec des médicaments.

Il existe également un certain nombre de contre-indications:

• Sévère bien-être général du patient.
• Maladies infectieuses aiguës.
• Infarctus du myocarde au stade aigu.
• Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
• Endocardite.
• Angor instable pendant 4 semaines.
• Insuffisance cardiaque chez un patient (phase de décompensation).
• Hypertension artérielle sévère.
• Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
• La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
• Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
• L'anémie
• Réaction allergique à la substance radio-opaque.
• Intolérance à l'iode, etc.

L'ablation par radiofréquence de l'arythmie présente de nombreux avantages. Ainsi, l'ablation du cœur implique une préparation minimale du patient pour l'intervention, alors que l'intervention elle-même est peu invasive, atraumatique, ne nécessite pas d'anesthésie générale ni d'hospitalisation de longue durée.

Parmi les avantages, il y a aussi une période de récupération facile - elle est aussi courte que possible, et pendant cette période, il n'y a pas de gêne, de sensations douloureuses. Il n'y a pas non plus de défauts esthétiques, l'intégrité du patient n'est pas brisée. Aujourd'hui, grâce à Internet et à des sites spécialisés, vous pouvez étudier le retour d'informations sur l'ablation de ceux qui ont déjà subi une procédure similaire. À propos de la facilité avec laquelle il est transféré, les examens d'ablation disent sans équivoque.

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Une des questions importantes, bien sûr, est la question du coût de l’ablation. Il convient de noter ici que le prix dépend en grande partie de l’état du patient, des prescriptions du médecin, ainsi que des technologies et manipulations spécifiques pouvant être nécessaires dans chaque cas particulier. La question du coût de l'ablation dans votre cas est mieux clarifiée par téléphone de contact.

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Chirurgie des arythmies cardiaques

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Rejet des mauvaises habitudes. Les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent la paroi des vaisseaux sanguins et le cœur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Vidéo: Opérations d'ablation par radiofréquence

Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque pour les arythmies

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque. Après l'infarctus du myocarde est la deuxième cause de mortalité cardiovasculaire.

Le patient Boris Shalomovich est arrivé au centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire A.N. Bakulev d'Israël. Il a une arythmie du coeur.

Boris Shalomovich, patient: Les crises apparaissaient 3 à 4 fois par semaine, des interruptions du pouls survenaient, parfois des pulsations très fréquentes, des nodosités à la gorge.

L'arythmie est de plusieurs types - tachycardie et bradycardie. Le cœur commence soudainement à battre trop vite ou trop lentement. La tachycardie ventriculaire est responsable de 80% des décès cardiaques.

Amiran Revishvili, chef du département de traitement chirurgical des tachyarythmies du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakulev RAMS: En Russie, nous perdons chaque année 400 000 patients à la suite d'une mort subite arythmique. Notre tâche est de prévenir ces épisodes, bien qu'ils surviennent soudainement: dans la rue, à la maison la nuit.

Très souvent, une seule cellule est à l'origine de l'arythmie, qui en tue des millions d'autres.

Leo Bokeria, directeur du centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après A.N. Bakulev RAMS, cardiologue en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie: le cœur fonctionne à partir du système électrique Nous avons un nœud sinusal et un nœud auriculo-ventriculaire, puis il existe des voies cardiaques. À différents moments de la vie, une personne peut avoir un pouls de 200, une poussée d'adrénaline se produit, tout tombe sur le nœud sinusal, puis sur le nœud suivant, qui exerce un effet restrictif sur les chambres d'éjection. L'excitation est venue, s'est arrêtée au noeud auriculo-ventriculaire, a attendu 120 à 150 millisecondes, a transmis des informations au noeud auriculo-ventriculaire et le cœur a diminué. Si cette barrière n'existait pas, combien viendrait, tant de choses auraient disparu.

Mais certaines personnes ont un tel pont entre l'oreillette et les ventricules. Dans certaines conditions, il commence à fonctionner dans le système électrique du cœur en renversant le travail du cœur, transmettant ainsi des impulsions inutiles. C'est un schéma d'arythmie congénitale, mais il existe une arythmie acquise.

Leo Bokeria: Habituellement, sur la base de la maladie coronarienne, quand une partie du myocarde meurt, une partie du myocarde hiberné, où il y a des cellules vivantes et mortes, reste, et à travers ce myocarde, l'excitation commence à rechercher des chemins vivants, à la suite de quoi un processus d'excitation différent commence à se former. Dès qu'elle est apparue, la tachycardie commence immédiatement.

Il faut moins d’une minute pour tuer une cellule qui génère des impulsions inutiles, mais vous devez la trouver. Les médecins de Bakoulev ont été parmi les premiers à commencer à opérer avec une arythmie sur un cœur fermé.

Tout d'abord, le chirurgien insère une sonde spéciale à travers l'artère dans le cœur, alors que le patient est pleinement conscient. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Une arythmie est une maladie sournoise, quand on peut trouver une attaque qui la cause, mais dès qu’une attaque est terminée, il est inutile de rechercher la source de la maladie, aucun cardiogramme ne montrera rien. Par conséquent, les médecins, afin de comprendre où survient l'insuffisance cardiaque, provoquent artificiellement une crise d'arythmie. Il est nécessaire de déterminer les causes de cet ensemble inutile, en abattant le travail du cœur. La sonde sonde le muscle cardiaque de l'intérieur.

Lorsque la cause des perturbations cardiaques est trouvée, cet endroit est affecté par le rayonnement radiofréquence qui, par la sonde, atteint le point souhaité du muscle cardiaque.

Amiran Revishvili: Je chauffe ce tissu à une température de 50 degrés, les protéines se décomposent, il se coagule dès que le cardiogramme est normalisé, cela signifie que mon faisceau est fermé, puis je continue à agir pendant 40 secondes. Sur ce, toute l'opération est terminée.

Maintenant, 40 minutes d’attente et une nouvelle stimulation du cœur pour vérifier si une arythmie se reproduira, si un second train d’impulsions non nécessaire sera formé.

Ces opérations s'appellent cathéter. Les experts ont commencé à les pratiquer à la fin des années 80, mais il s'agissait alors de cas isolés avec un taux de guérison de 15%. Aujourd'hui dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev ils dépensent environ deux mille par an. Succès - 85-90%.

Chaque seconde d'entre nous souffre d'arythmie, mais tout le monde ne le réalise pas. Le plus commun est la fibrillation auriculaire. Il s’agit d’une contraction irrégulière et irrégulière du cœur de 50 à 480 battements par minute. Avec cette arythmie, une des phases du cycle cardiaque, la contraction des oreillettes, disparaît. Leurs fibres musculaires perdent leur capacité à travailler de manière synchrone. En conséquence, les oreillettes ne se contractent que de manière aléatoire, scintillent. Avec la fibrillation auriculaire, il peut y avoir de nombreuses sources d'insuffisance cardiaque: elles en enlèvent une, mais il y en a immédiatement une autre.

Amiran Revishvili: Dans le cas de la fibrillation auriculaire, les causes d'échec peuvent être beaucoup plus que cent, il est très dangereux pour un accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale. 70 à 80% des survivants d'un AVC deviennent handicapés. 20-30% d'entre eux ont besoin de soins constants.

Symptômes: maux de tête graves, accompagnés de nausées ou de vomissements, d'étourdissements ou du sentiment que tous les objets tournent autour d'une personne. Des sensations de chaleur, transpiration, palpitations, sécheresse de la bouche sont possibles. Perte de force dans les bras et les jambes jusqu’à la paralysie, altération de la parole, vision et coordination dans l’espace.

Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne sont pas normalement réduites, le débit sanguin ralentit considérablement et par conséquent, des caillots sanguins se forment - caillots sanguins. Cela se produit déjà le deuxième jour après l'apparition de l'arythmie. Lorsque le rythme normal s'arrête et que l'oreillette commence à se contracter, des caillots sanguins peuvent se rompre et obstruer les vaisseaux d'un organe, le plus souvent du cerveau. En conséquence - un accident vasculaire cérébral.

Une attaque de fibrillation auriculaire est provoquée par l'utilisation d'une quantité d'alcool supérieure à la normale, il en est même ainsi: l'arythmie cardiaque en vacances. Il peut provoquer une maladie de la thyroïde, du stress, la prise de médicaments diurétiques pour perdre du poids.

Aujourd'hui, l'arythmie est opérée sur un cœur fermé et plus tôt, sur un cœur ouvert. De petites incisions ont été faites dans le cœur pour interrompre le trajet du faisceau pathologique. Mais dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev est persuadé que, bientôt, tout ira encore plus facilement que lors de la chirurgie au cathéter: ils attacheront les capteurs à la poitrine, détermineront les sources d'arythmie et les détruireont.

Traitement des arythmies cardiaques avec cautérisation

La fibrillation auriculaire est considérée comme la maladie cardiaque la plus dangereuse. Cette forme d’arythmie est non seulement la plus courante, mais aussi la plus résistante au traitement médicamenteux, car environ la moitié des cas de traitement échouent. Mais pour le moment, il existe une excellente alternative au traitement médicamenteux: l’ablation par radiofréquence de l’arythmie. L’essence de cette procédure est de rechercher et de neutraliser la source de l’instabilité du rythme cardiaque.

Indications pour la chirurgie

- si le patient présente une forme grave et prolongée de fibrillation auriculaire;

- dans les cas où aucun autre traitement, y compris la médication, n'apporte les résultats escomptés;

- si le patient a été opéré des valves cardiaques;

- dans les cas où le patient a une tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Comment se déroule cette opération?

1. Avant l'opération, le patient subit diverses études. Ces études incluent un ECG de stress et un ECG au repos, un ECG de Holter, une radiographie pulmonaire, une échocardiographie, un CBC et bien d'autres. Après que le médecin a vu et prescrit cette opération, le patient est hospitalisé. L'examen du patient peut passer et être à la clinique.

2. L'ablation par radiofréquence de l'arythmie est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien et trois assistants sont impliqués dans l'opération. Pendant l'opération, les électrodes de la sonde sont introduites dans la cavité cardiaque afin de bien brûler les zones pathologiques, en utilisant les fréquences radio.

3. Au premier stade de l'opération, un cathéter spécial est inséré dans l'artère fémorale ou dans la veine fémorale. Ensuite, un introducteur d'électrode spécial y est introduit, il pénètre dans l'une des cavités cardiaques et commence à brûler la zone pathologique. Pour clarifier le résultat de l'action effectuée, la fibre musculaire est irritée par un pouls électrique ou un médicament.

- cette méthode d'intervention chirurgicale par le patient est beaucoup plus facile à porter. Si nous comparons cela avec une intervention ouverte, alors bien sûr, l'ablation est bien meilleure. Cette méthode ne nécessite aucun accès ou coupure du coeur. Après quelques jours, le patient est renvoyé à la maison.

- après la chirurgie, il n'y aura ni points de suture ni cicatrices. Après l'ablation, la fréquence cardiaque correcte est rétablie et très souvent, aucun traitement n'est nécessaire. De nombreux patients arrêtent de prendre des médicaments pour la coagulation du sang.

- en période postopératoire, le patient ne ressent pratiquement aucune douleur. La période de récupération est rapide et la récupération est terminée. Au bout de trois jours au maximum, le patient sort de la clinique.

- les complications après ce type de chirurgie sont minimes. Bien sûr, il peut y avoir un inconvénient dans les lieux d’introduction de cathéters dans les veines et les artères. Des hématomes ou une thrombose peuvent se développer dans ces endroits. En outre, il ne faut pas oublier que cette intervention chirurgicale est associée à l'utilisation d'un appareil de radioscopie, à savoir la charge de rayonnement du corps.

Voir aussi:

Ablation par radiofréquence du cœur, coût de l’arythmie par ablation.

Parmi les méthodes relativement jeunes, hautement efficaces et à la fois peu invasives, pour le traitement de divers types d'arythmie, la méthode d'ablation par radiofréquence du cœur se distingue. On l'appelle aussi la destruction du cœur et de ses voies.

Quelle est cette opération?

La méthode est basée sur un effet ponctuel et soigneusement ajusté sur certaines zones du cœur à l’aide d’un courant haute fréquence. L'exposition est réalisée à l'aide de cathéters spéciaux. Pour cette raison, la procédure s'appelle l'ablation par cathéter.

L'impact peut être effectué à la fois sur le foyer de l'arythmie et sur la partie du circuit du mouvement circulaire du pouls pendant la tachycardie.

(Apparence d'un cathéter pour l'ablation par radiofréquence)

Il convient de noter qu'il existe également d'autres types d'effets sur la "concentration" de l'arythmie. Par exemple, il y a l'ablation au laser. dans ce cas, la cautérisation est effectuée à l'aide d'un laser, ainsi que l'ablation par ultrasons. où l'échographie est utilisée. Dans le même temps, l’ablation par radiofréquence du cœur est reconnue comme la principale en termes de sécurité et d’efficacité.

Comment se déroule l'opération?

Chirurgie mini-invasive, l'ablation est réalisée en règle générale sans anesthésie générale (c'est-à-dire sans anesthésie générale), seule une anesthésie locale est requise. Immédiatement avant l'opération d'ablation, il est nécessaire de procéder à une étude électrophysiologique du cœur (EFI abrégé). à l'aide desquels sont déterminées les zones à influencer, c'est-à-dire le mécanisme de formation de l'arythmie existante et de localisation du soi-disant «focus».

Des introducteurs hémostatiques sont introduits dans les gros vaisseaux du corps (dans la veine fémorale ou sous-clavière) - ceci permet la recherche ainsi que la protection du vaisseau sanguin. Les électrodes sont livrés au coeur. Toute l'opération d'ablation est réalisée sous contrôle radiologique, le patient est sous surveillance médicale constante.

La cautérisation du «nidus» établie au cours de l’étude est réalisée à l’aide d’une électrode spéciale. Lorsqu’un blocage se forme dans la zone d’impact, le pouls ne peut plus être exécuté et l’arythmie elle-même ne peut plus commencer. La durée de l'ablation par radiofréquence du cœur peut aller jusqu'à plusieurs heures, en fonction de la localisation de la source d'exposition et de la profondeur de son apparition dans les tissus cardiaques.

Le patient est généralement hospitalisé avant une ablation par radiofréquence du cœur, pendant son séjour à l'hôpital et après la procédure. La décharge est généralement effectuée le deuxième jour, mais peut être effectuée le premier jour après l'exposition.

Indications pour la procédure

L'ablation par radiofréquence est effectuée pour corriger des conditions telles que:

Ainsi, les indications pour l'ablation du coeur sont de tels troubles du rythme cardiaque qui ne peuvent pas être corrigés avec des médicaments.

Il existe également un certain nombre de contre-indications:

• Sévère bien-être général du patient.
• Maladies infectieuses aiguës.
• Infarctus du myocarde au stade aigu.
• Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
• Endocardite.
• Angor instable pendant 4 semaines.
• Insuffisance cardiaque chez un patient (phase de décompensation).
• Hypertension artérielle sévère.
• Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
• La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
• Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
• L'anémie
• Réaction allergique à la substance radio-opaque.
• Intolérance à l'iode, etc.

L'ablation par radiofréquence de l'arythmie présente de nombreux avantages. Ainsi, l'ablation du cœur implique une préparation minimale du patient pour l'intervention, alors que l'intervention elle-même est peu invasive, atraumatique, ne nécessite pas d'anesthésie générale ni d'hospitalisation de longue durée.

Parmi les avantages, il y a aussi une période de récupération facile - elle est aussi courte que possible, et pendant cette période, il n'y a pas de gêne, de sensations douloureuses. Il n'y a pas non plus de défauts esthétiques, l'intégrité du patient n'est pas brisée. Aujourd'hui, grâce à Internet et à des sites spécialisés, vous pouvez étudier le retour d'informations sur l'ablation de ceux qui ont déjà subi une procédure similaire. À propos de la facilité avec laquelle il est transféré, les examens d'ablation disent sans équivoque.

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Sources: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BEBE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81 % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0- D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

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Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour les arythmies?

L'arythmie est une maladie cardiaque caractérisée par une perturbation du rythme, de la fréquence et de la séquence des contractions de diverses parties de l'organe vital. L'arythmie peut être due à des troubles métaboliques dus à un dysfonctionnement des systèmes endocrinien ou autonome. En outre, l’arythmie peut être un effet secondaire lors de la prise de certains médicaments. Le rythme des contractions du cœur peut également être perturbé par des maladies concomitantes du système cardiovasculaire ou par une intoxication.

Qu'est-ce qu'une arythmie dangereuse?

Qu'est-ce qu'une arythmie dangereuse?

L'arythmie peut être exprimée de différentes manières. Certains peuvent souffrir d'essoufflement, tandis que d'autres se plaignent de douleurs et de palpitations cardiaques. L'arythmie s'accompagne souvent d'une diminution de la pression artérielle.

Cette maladie est dangereuse car l’arythmie peut provoquer une fibrillation ventriculaire. La contraction séparée de groupes individuels de fibres du muscle cardiaque peut entraîner la cessation de la fonction cardiaque et entraîner la mort du patient.

Traitement chirurgical de l'arythmie

Traitement chirurgical de l'arythmie

L'arythmie peut être soumise à un traitement conservateur ou chirurgical. L'option appropriée dans un cas particulier ne peut être déterminée que par un cardiologue qualifié.

Dans la plupart des cas, on essaie initialement d'éliminer l'arythmie de manière médicale, mais si cela ne donne pas le résultat souhaité, une opération doit alors être effectuée.

Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale pour les arythmies. Avant d'accepter une opération, vous devez comprendre le sens de chacune d'elles et vous concentrer sur l'option la plus appropriée:

- la thérapie par électropulse, qui associe une cardioversion électrique et une défibrillation. Une décharge électrique est appliquée au coeur, avec lequel le rythme des contractions du coeur est normalisé. La thérapie par électro-impulsion peut être réalisée à la fois à l'intérieur (l'électrode est fixée directement sur le cœur) ou à l'extérieur, c'est-à-dire sur la poitrine. Une thérapie intracardiaque est également possible, dans laquelle l'électrode est insérée directement dans le coeur par une veine. Dans certains cas, l'impulsion électrique est transmise à travers l'œsophage (une électrode est introduite dans l'œsophage et la seconde est fixée à l'extérieur du thorax);

Traitement chirurgical de l'arythmie

- électrostimulation. En plus de la thérapie par électropulse, une stimulation peut être effectuée de manière temporaire ou permanente en insérant une électrode dans le cœur.

- destruction du cathéter. Une telle opération implique l’élimination de l’arythmie cardiaque;

- implantation d'un défibrillateur permettant de rétablir le rythme cardiaque normal.

Les variantes susmentionnées du traitement chirurgical des arythmies sont des techniques modernes, mais il existe également deux méthodes plus anciennes - «corridor» et «labyrinthe». Ces méthodes impliquent l'amélioration de l'hémodynamique intracardiaque par des moyens artificiels.

Retour sur les opérations

Cette section contient des critiques de personnes souffrant d'arythmie. Certains d'entre eux ont accepté l'opération, grâce à laquelle ils ont réussi à se débarrasser de cette maladie. D'autres interventions chirurgicales n'ont pas aidé. D'autres encore ont complètement abandonné l'opération et vivent sur des pilules. Peut-être que le matériel collecté aidera quelqu'un à prendre une décision aussi importante - est-il nécessaire de subir une opération pour une arythmie ou pouvez-vous vous en passer?

Retour sur les opérations

Ainsi, une femme souffre depuis longtemps d'un des types d'arythmie les plus dangereux: le ventricule. Il y avait une peur constante, parce que les médecins interdisaient tout, il y avait une forte dépendance aux médicaments. Les médecins avaient peur de subir l'opération, car ils pensaient que le patient n'en souffrirait pas. Cependant, la femme était si confiante dans le résultat positif qu'elle a persuadé un autre médecin. Et elle a eu une opération. Ce dernier a été plus que réussi. Cœur presque immédiatement lancé. Maintenant, une femme mène une vie bien remplie et ne se souvient plus des problèmes du passé. Dans ce cas, le réglage automatique a eu une grande influence.

Une autre femme n'a pas voulu faire cette procédure comme une opération pour les arythmies. Mais dans son cas, un tel acte était simplement nécessaire. Le fait est qu’elle suivait un traitement avec diverses pilules pendant longtemps. Il en est venu au point que cette dernière, pour ainsi dire, s'était déjà enracinée dans son immunité et ne l'aidait pas. Ensuite, le médecin a commencé à prescrire différentes combinaisons de médicaments approuvés. Mais de là aussi, il n'y avait aucun résultat positif. Dans le même temps, les crises d'asthme sont devenues de plus en plus fréquentes. Et puis la femme a eu très peur et a accepté l'opération. Tout s'est bien passé. À l'heure actuelle, elle se sent bien.

Il y a des cas où l'opération en cas d'arythmie n'aide pas et que tout se termine plus que tragiquement. Mais! Vous devez d’abord écouter votre corps, peser le pour et le contre. Et prendre la décision finale.

Prenez votre temps, faites confiance à vous et aux médecins. Et puis tout ira bien!

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♦ Rubrique: Cœur et vaisseaux.

Ablation RF du cœur: caractéristiques, préparation, procédure, récupération après

En cas de maladie cardiaque, la chirurgie vise souvent non seulement à améliorer la qualité de vie de la patiente, mais également à la sauver. Ceci s'applique en particulier à un procédé aussi demandé en chirurgie cardiaque que l'ablation par radiofréquence du cœur.

La décision sur la nécessité d'une opération sur la base de données de diagnostic est prise par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Il détermine le type de la prochaine chirurgie cardiaque et le scénario de la récupération postopératoire ultérieure.

Types de chirurgie cardiaque

Récemment, les méthodes de chirurgie mini-invasive basées sur la laparoscopie et le cathétérisme sont devenues de plus en plus populaires, de même que les chirurgies à cœur ouvert:

Opération à coeur ouvert

Parallèlement à la pharmacothérapie, certaines maladies du système cardiovasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale directe, qui consiste à ouvrir la poitrine, à exposer directement le cœur et à l’arrêter de force (la circulation sanguine dans le corps du patient est soutenue par l’appareil cœur-poumon). poumons ").

Cet arrêt cardiaque est effectué, par exemple, à des fins de transplantation cardiaque, de remplacement de la valve, d'élimination des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins, de pontage, etc. Après une opération réussie, le cœur «redémarre» - son activité normale est restaurée.

Pontage coronarien

En cas d'athérosclérose des artères coronaires, une dérivation aorto-coronarienne (pontage aorto-coronarien) peut être prescrite au patient. L'épaississement et le rétrécissement des artères dus aux dépôts de cholestérol, au calcium, aux cellules mortes, etc. sur leurs murs menacent le patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de contournement: traditionnelle - avec ouverture du sternum et arrêt cardiaque forcé, et nouvelle technique exécutée sur le cœur battant - techniques de l'OPCAB et de la MIDCAB. À la suite de l'opération de manœuvre utilisant le système de shunts, le chirurgien crée un chemin supplémentaire autour de la partie affectée du vaisseau.

Chirurgie de remplacement de la valve cardiaque

Quatre valves cardiaques (tricuspide, mitrale, aortique et pulmonaire) soutenant la direction correcte du flux sanguin, c'est-à-dire du ventricule gauche à l'aorte, pour diverses raisons (cardiopathie congénitale, infections ou blessures diverses, arthrite, faiblesse des tissus, calcification et etc.) peut s’user au fil du temps. En conséquence, le travail du cœur est altéré, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger ou remplacer les valvules afin d'éviter une insuffisance cardiaque et la mort éventuelle.

Le plus souvent, ce type d’opération ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Les chirurgiens peuvent accéder aux valves par thoracotomie - incision médiane du sternum, mais la laparoscopie chirurgicale devient de plus en plus populaire - une opération avec une petite incision (0,5 à 1,5 cm) entre les côtes du thorax. En obtenant ainsi un accès direct au cœur, le chirurgien à travers la caméra et des outils spéciaux corrige la valvule ou la remplace par une autre - valvule biologique ou mécanique - rétablissant un flux sanguin normal.

Chirurgie aortique

Étant le plus gros vaisseau sanguin du corps humain (environ 3 cm de diamètre), l’aorte est responsable de l’acheminement du sang vers tous les organes. Dans le cas de certaines de ses pathologies (anévrisme, par exemple expansion, dissection ou rupture de l'aorte) qui menacent le patient d'une issue fatale, une intervention chirurgicale invasive peut être prescrite pour remplacer la zone touchée par un tube de Lavsan synthétique.

Une telle opération implique l’ouverture du thorax, la connexion à l’appareil cœur-poumon, la résection de la zone endommagée de l’aorte et son remplacement par un implant en mylar.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (AF) dans la terminologie médicale est appelée arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire). Cela peut être déclenché par un nombre accru de circuits électriques dans les oreillettes, ce qui entraîne des contractions aveugles des ventricules cardiaques et une incapacité à réduire efficacement les oreillettes. Cela, à son tour, provoque la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, ce qui peut éventuellement entraîner le blocage des vaisseaux cérébraux et la mort du patient.

Parmi les principales méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire, on peut citer la pharmacothérapie, le cathétérisme, ainsi que la technique labyrinthe chirurgicale (labyrinthe), qui est plutôt compliquée et donc peu utilisée par les chirurgiens cardiologues.

L’ablation du cœur par radiofréquence, une opération peu invasive de petites ponctions pratiquée à l’aide des technologies informatiques les plus récentes et dans des conditions de contrôle continu des rayons X, est devenue un «nouveau mot» dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Vidéo: spécialiste en chirurgie cardiaque et arythmies

Types d'ablation du coeur

La fréquence cardiaque normale est rétablie lors de l'ablation par cautérisation d'une petite zone du cœur à l'aide de divers facteurs physiques, créant ainsi un blocage AV: en raison du cautérisation, cette zone bloque la conduction du pouls et le fonctionnement des tissus musculaires cardiaques. n'est pas dérangé, la tachycardie cesse.

Cette technique était activement utilisée en chirurgie dans les années 80 et, déjà dans les années 90, l'ablation par radiofréquence était utilisée pour la première fois.

La chirurgie cardiaque moderne est «armée» de plusieurs types d'ablation.

Ablation par radiofréquence du coeur

Elle est réalisée sous anesthésie combinée et représente la séquence d'actions suivante: après l'anesthésie locale et intraveineuse, un cathéter est délivré au cœur du patient par l'un des vaisseaux sanguins (cette procédure chirurgicale est également appelée «ablation par cathéter»).

Ensuite, tout d'abord, l'installation de sondes-électrodes endocardiales (elles effectueront une stimulation permanente, ainsi qu'une stimulation temporaire du ventricule droit), et deuxièmement, l'installation d'une électrode d'ablation dans la zone de l'oreillette droite. La prochaine étape de l'opération est le diagnostic de l'activité du faisceau de His par de multiples permutations des électrodes et l'action subséquente à haute fréquence avec une température élevée de 40 à 60 ° C, afin de détruire le foyer qui génère des impulsions électriques pathologiques conduisant à une tachycardie.

Le blocage AV artificiel complet obtenu nécessite le maintien du rythme cardiaque en stimulant temporairement le ventricule droit à l'aide des électrodes endocardiales susmentionnées. Si l'effet est stable, l'ablation par RF se termine par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, le cas échéant.

Après l'ablation: les impulsions chaotiques qui provoquent une arythmie ne peuvent pas pénétrer dans la cavité auriculaire

Toutes les étapes de l'opération, qui dure de 1,5 à 6 heures, passent sous le contrôle constant des équipements électrophysiologiques et de la télévision à rayons X nécessaires.

Une destruction similaire du foyer pathologique peut également être réalisée par d'autres influences physiques, selon lesquelles on distingue d'autres types d'ablation:

1. Ablation laser
2. Ablation par ultrasons.
3. La cryodestruction, c'est-à-dire l'ablation à basse température.

Cependant, pour le moment, l'utilisation d'énergie électrique à haute fréquence pour créer un blocage AV lors d'une tachycardie est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace. C'est pourquoi l'ablation chirurgicale par cathéter reste le type d'ablation du coeur le plus "populaire".

Se préparer à l'ablation du coeur par RF

La préparation de cette opération consiste à mener une étude électrophysiologique (EFI) du coeur. Le médecin traitant détermine la nécessité d'une RFA chez un patient donné, en fonction de l'historique de la maladie et des données provenant de méthodes de diagnostic telles que:

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode populaire de diagnostic électrophysiologique instrumental, basée sur l'enregistrement et l'étude des champs électriques qui se forment lorsque le cœur fonctionne.
• L'enregistrement ECG à long terme (surveillance Holter) est un diagnostic électrophysiologique dont l'essentiel est l'enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant au moins 24 heures.

Après s'être enregistré avec une attaque de tachycardie ECG, le patient est admis à l'hôpital pour un examen complet et une liste des tests nécessaires, sur la base desquels il peut être affecté à une ablation par radiofréquence du cœur:

Immédiatement avant l'opération, le patient cesse de prendre de la nourriture et de l'eau pendant 8 à 12 heures. Ceci s'applique également à de nombreux médicaments.

Indications pour l'ablation par radiofréquence

Les indications pour l'ablation par RF sont les arythmies cardiaques, qui ne peuvent plus être corrigées avec un médicament:

Outre les indications relatives à l'appel de demandes, l'ablation dispose également d'une liste de contre-indications:

1. Sévère bien-être général du patient.
2. Maladies infectieuses aiguës.
3. Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
4. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur.
5. Angor instable pendant 4 semaines.
6. Infarctus aigu du myocarde.
7. Insuffisance cardiaque chez un patient en phase de décompensation.
8. Hypertension artérielle sévère.
9. Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
10. La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
11. Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
12. Anémie, c'est-à-dire pathologie de la composition cellulaire du sang.
13. Réaction allergique provoquée par une substance radio-opaque.
14. Intolérance à l'iode et autres.

La période de réhabilitation après l'appel de demandes

Les complications cardiaques post-AC sont extrêmement rares: la probabilité d'effets négatifs de l'ablation ne dépasse pas 1%. Par conséquent, l'appel de demandes est classé comme une catégorie d'opérations à faible risque. Cependant, pour la prévention des complications, un certain nombre de mesures spéciales sont prises à chaque étape du dépistage et du traitement de la tachycardie.

Parmi les risques associés aux appels de demandes figurent les complications probables suivantes:

• Saignement dans la zone d’introduction du cathéter.
• Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins pendant l’avancement du cathéter.
• Violation aléatoire de l'intégrité des tissus du muscle cardiaque au moment de l'ablation.
• Dysfonctionnements du système électrique du cœur, aggravant un trouble du rythme cardiaque et nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
• La formation de caillots sanguins et leur distribution dans les vaisseaux sanguins menaçant de mort.
• Sténose des veines pulmonaires, c'est-à-dire rétrécissement de leur lumière.
• Dommages aux reins causés par le colorant utilisé dans le RFA.

Le risque de telles complications augmente dans les cas où le patient est diabétique, si sa coagulation sanguine est altérée, ainsi que s'il a dépassé la limite d'âge de 75 ans.

Pendant la période postopératoire, le patient est observé pendant un certain temps par le médecin, qui contrôle son état général.

Immédiatement après l'opération, le patient opéré peut ressentir une certaine gêne liée à la sensation de pression sur le site de l'incision chirurgicale. Cependant, cette condition dure rarement plus de 25-30 minutes. Si ce sentiment persiste ou s’aggrave, le patient doit en informer le médecin.

En général, la rééducation après une RF dure plusieurs mois, durant lesquels on peut prescrire au patient des médicaments antiarythmiques (par exemple, Propafenon, Propanorm, etc.), y compris ceux que le patient a pris avant l'ablation. Le repos au lit avec le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle n’est montré au patient que le premier jour après l’opération, au cours duquel la récupération et la stabilisation du bien-être général du patient sont rapides. Comme le montre la pratique, le besoin de re-RFA est extrêmement rare chez les patients opérés, en particulier si le patient reconsidère son mode de vie habituel:

1. Limiter la consommation de boissons avec de l'alcool et de la caféine;
2. Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation;
3. Va s'en tenir au régime approprié;
4. Sélectionnez le mode optimal d'activité physique.
5. Arrêtez de fumer et abandonnez les autres mauvaises habitudes.

Ainsi, il est sans danger de parler des avantages incontestables suivants de l'ablation par radiofréquence du cœur par rapport aux opérations cardiaques invasives traditionnelles:

• Faible invasif, éliminant le besoin de coupes importantes.
• La tolérance facile de l'opération par le patient, l'intégrité de l'organisme et le fonctionnement du système circulatoire ne sont pas altérés de manière significative.
• La réduction de la période de rééducation postopératoire peut aller de 2 à 7 jours.
• Effet cosmétique - l'absence de cicatrices significatives après la ponction de la peau pour l'introduction de cathéters.
• Récupération indolore dans la période postopératoire, ce qui élimine le besoin de médicaments contre la douleur.

Ces avantages sont les principaux arguments en faveur du coût du RFA: le prix d’une opération peut varier de 12 000 à 100 000 roubles russes, en fonction de sa complexité.

Vidéo: compte-rendu de la chirurgie cardiaque à l'aide de RFA

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