Percussion du coeur. Technique et règles de percussion du coeur.

Le cœur est un organe sans air entouré de tissu pulmonaire riche en air.
En tant qu'organe sans air, le cœur émet un son sourd lors de la percussion. Mais étant donné qu'il est partiellement recouvert partiellement par les poumons, le son sourd n'est pas uniforme. Par conséquent, allouer des ressources
et une stupidité absolue.
Lorsque la percussion du cœur, recouverte par les poumons, est déterminée par la relative ou profonde matité qui correspond aux vraies frontières du cœur.
Sur la zone du coeur non recouverte par le tissu pulmonaire, on détermine la matité absolue ou superficielle.

Technique et regles de percussion cardiaque

La percussion est effectuée dans la position verticale du patient (debout ou assis sur une chaise) avec les mains le long du corps. Dans cette position, en raison de l'omission du diamètre du diaphragme
Coeurs 15-20% moins que dans l'horizontal. Chez les patients sévères, la percussion doit être limitée à une position horizontale. Une personne assise sur un lit avec les jambes horizontales et non aplaties montre une position élevée du dôme du diaphragme, le déplacement maximal du cœur et les résultats les moins précis de la percussion cardiaque. Les percussions sont effectuées pendant que le patient respire calmement.
La position du médecin doit être appropriée pour le positionnement correct du pléimètre à doigt sur la poitrine de l’essai et pour l’application libre de coups de percussion au doigt du marteau. En position horizontale du patient, le médecin est à droite, en position verticale - en face de lui.
Les percussions cardiaques sont réalisées selon le schéma suivant:
• détermination des limites de la matité relative du cœur,
• détermination des contours du faisceau cardiovasculaire, de la configuration du cœur, de la taille du cœur et du faisceau vasculaire,
• détermination des limites de la matité absolue du cœur.
Les percussions cardiaques sont effectuées conformément à toutes les règles «classiques» de la percussion topographique: 1) le sens de la percussion d’un son plus clair à un son émoussé; 2) une jauge digitale est installée parallèlement à la limite prévue de l'orgue; 3) la bordure est marquée au bord du pleessimètre de doigt, face au son de percussion clair; 4) effectué en silence (pour
déterminer les limites de la matité relative du cœur et des contours du faisceau cardiovasculaire) et la percussion la plus silencieuse (pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La matité relative du cœur est une projection de sa surface antérieure sur la poitrine. D'abord, les limites droite et ensuite gauche de la relative matité sont déterminées.
coeurs. Cependant, avant de déterminer les limites de la matité relative du cœur, il est nécessaire d’établir la limite supérieure du foie, c’est-à-dire la hauteur du dôme droit du diaphragme au-dessus duquel
est le côté droit du coeur.
Il faut tenir compte du fait que le bord supérieur du foie, correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme, est recouvert par le poumon droit et produit un son sourd lors de la percussion
foie terne), ce qui n’est pas toujours clairement défini.
Par conséquent, dans la pratique, il est habituel de déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, correspondant à la limite inférieure du poumon droit, qui est orientée lors de la recherche du droit.
frontières du coeur.
Pour déterminer l'emplacement du bord supérieur du foie par la méthode de percussion, un pleasimètre à doigt est placé dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, parallèlement aux côtes, le long de la partie claviculaire.
lignes et, en modifiant la position du doigt-plysimètre dans une direction descendante, appliquez des battements de percussion de force moyenne jusqu’à ce que la matité apparaisse (le bord inférieur du poumon, qui est
au niveau du bord du VI).
Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.
Les doigts-plezimetr ont un bord au-dessus de la matité hépatique, c'est-à-dire dans le quatrième espace intercostal. Sa position change à la verticale - parallèlement à la frontière attendue du cœur. En tapotant de la ligne médio-claviculaire droite dans la direction allant des poumons au cœur, jusqu'à ce que le son passe clairement à la matité.
L'apparition d'un son raccourci détermine le point le plus éloigné du contour droit du cœur. Normalement, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal à 1-1,5 cm du bord droit du sternum et est formé par l’oreillette droite.
La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur est effectuée à 1 cm du bord gauche du sternum avec le doigt-mètre en position horizontale, en partant du I
Descendez jusqu'à ce que le son de percussion apparaisse terne.
Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau de la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal, chez les individus de constitution asthénique - au-dessus du bord supérieur de la quatrième côte, qui est en grande partie déterminée par la hauteur du dôme du diaphragme. La partie initiale de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche sont impliqués dans la formation de la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.
Le point le plus éloigné du contour gauche du cœur est l'impulsion apicale, qui coïncide avec le bord gauche de la relative matité du cœur. Par conséquent, avant de commencer la définition
le bord gauche de la relative matité du cœur, vous devez trouver l’impulsion apicale requise comme guide. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est ni visible ni palpable, la détermination du bord gauche de la relative matité du cœur par la méthode de conduite est effectuée le long de V et, en outre, le long de l'espace intercostal VI, dans la direction allant de la ligne axillaire antérieure au cœur. Le plemètre à doigts est placé verticalement, c'est-à-dire parallèlement au bord gauche supposé de la relative matité du cœur, et percuté jusqu'à l'apparition d'un terne. Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à 1-2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et est formé par le ventricule gauche.

Détermination du contour droit et gauche du faisceau cardiovasculaire, de la taille du coeur et du faisceau vasculaire, de la configuration du coeur

Déterminer les limites des contours du faisceau cardiovasculaire vous permet de déterminer la taille du cœur et du faisceau vasculaire, afin de vous faire une idée de la configuration du cœur. Le contour droit du faisceau cardiovasculaire passe à droite du sternum de l'espace intercostal I à IV. Dans les espaces intercostaux I, II et III, il est formé par la veine cave supérieure et à 2,5–3 cm de la ligne médiane antérieure, dans l’espace intercostal IV, le contour droit est formé par l’oreillette droite, à 4-4,5 cm de la ligne médiane antérieure et correspond à la droite. frontière relative matité du coeur. La jonction du contour vasculaire dans le contour du cœur (oreillette droite) est appelée "angle cardiovasculaire (atriovasculaire) droit".

Contour gauche du faisceau cardiovasculaire

passe à gauche du sternum de I à V espace intercostal. Dans l'espace intercostal I, il est formé par l'aorte, dans le II par l'artère pulmonaire, dans le III par l'appendice auriculaire gauche, dans les IV et V par le ventricule gauche. La distance de la ligne médiane antérieure dans les espaces intercostaux I à II est de 2,5–3 cm, en III - 4,5 cm, en IV - V, de 6 à 7 cm et de 8 à 9 cm, respectivement. La bordure du contour gauche dans le V espace intercostal correspond à la bordure gauche de la relative matité du cœur.
Le lieu de transition du contour vasculaire dans le contour de l'oreillette gauche est un angle obtus et est appelé «angle cardiovasculaire gauche (atriovasal)» ou la taille du cœur.
Méthodiquement, la percussion des contours du faisceau cardiovasculaire (d'abord droite, puis gauche) est effectuée dans chaque espace intercostal à partir de la ligne médio-claviculaire vers le bord correspondant du sternum avec la position verticale du pleessimètre digital. Dans l'espace intercostal I (dans la fosse sous-clavière), les percussions sont effectuées sur la première phalange (clou) du pléessimètre digital.

Selon MG Kurlov, est déterminé par 4 tailles de coeur: longitudinal, diamètre, hauteur et largeur.

Long coeur

- La distance en centimètres de l’angle cardiovasculaire droit au sommet du cœur, c’est-à-dire au bord gauche de la relative matité du cœur. Il coïncide avec l'axe anatomique du cœur et est normalement égal à 12-13 cm.
Pour caractériser la position du coeur, il est connu de déterminer l'angle d'inclinaison du coeur, qui est enfermé entre l'axe anatomique du coeur et la ligne médiane antérieure. Normalement, cet angle correspond à 45-46 °, il augmente avec astenik.

Diamètre du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires à la ligne médiane antérieure à partir des points des limites droite et gauche de la relative matité cardiaque. Normalement, il est égal à 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm avec l'amendement
sur la constitution - chez les asthéniques, il diminue (coeur "tombant", "goutte à goutte"), chez les hypersthéniques - il augmente (coeur "menteur").

Largeur du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires abaissées sur l'axe longitudinal du cœur: la première à partir de la limite supérieure relie la matité de la matité du cœur, la seconde à partir du sommet de l'angle cœur-foie formé par la bordure droite du cœur et du foie (pratiquement V espace intercostal, au bord droit du sternum). Dans le coeur normal la largeur est 10-10.5 cm

Hauteur du coeur

- la distance entre le point de la limite supérieure de la matité relative du cœur et la base du processus xiphoïde (premier segment) et entre la base du processus xiphoïde et le contour inférieur du cœur (deuxième segment). Cependant, compte tenu du fait que le contour inférieur de la percussion cardiaque est presque impossible à déterminer en raison de l'ajustement du foie et de l'estomac, on pense que le deuxième segment est égal au tiers du premier et que la somme des deux segments est normalement de 9 à 9,5 cm en moyenne.

Taille du coeur oblique

(quercus) est déterminé à partir du bord droit de la matité relative du cœur (oreillette droite) jusqu'au bord supérieur de la matité relative du cœur (oreillette gauche), normalement égal à 9-11 cm.

La largeur du faisceau vasculaire

déterminé par le deuxième espace intercostal, normalement 5-6 cm

Détermination de la configuration du coeur.

Distinguer entre normal, mitral, aortique et sous la forme d’un trapèze à base large de la configuration du cœur.
Dans une configuration normale du cœur, les dimensions du cœur et du faisceau cardiovasculaire ne sont pas modifiées, la taille du cœur le long du contour gauche représente un angle obtus.

La configuration mitrale du cœur est caractérisée par une finesse et même un œdème de la taille du cœur le long du contour gauche en raison d'une hypertrophie et d'une dilatation de l'oreillette gauche, ce qui est typique
pour une maladie cardiaque mitrale. De plus, en présence d'une sténose mitrale isolée, les limites de la relative matité du cœur montent vers la droite en augmentant
oreillette gauche et ventricule droit, et en cas d'insuffisance de la valve mitrale - en haut et à gauche en raison d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

La configuration aortique du cœur s'observe dans les défauts aortiques et se caractérise par un décalage vers l'extérieur et le bas du bord gauche de la relative matité du cœur en augmentant la taille.
du ventricule gauche sans changer l'oreillette gauche. À cet égard, la taille du cœur sur le contour gauche est soulignée et se rapproche d'un angle droit. La longueur du coeur et le diamètre du coeur sont augmentés sans changer ses dimensions verticales. Cette configuration du cœur est traditionnellement comparée au contour d’un canard assis sur l’eau.

La configuration du coeur en forme de trapèze à base large est observée en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique (hydropéricarde, péricardite exsudative), tandis que le diamètre du coeur augmente de manière significative.
Une cardiomégalie prononcée avec une augmentation de toutes les cavités cardiaques - «cœur haussier» (cor bovinum) - est observée avec décompensation de malformations cardiaques complexes, cardiomyopathie dilatée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La matité absolue du cœur est une partie du cœur non recouverte par les bords des poumons, directement adjacente à la paroi frontale du thorax et donnant un son absolument terne lors de la percussion.
La matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.
Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, appliquez la percussion la plus silencieuse, ou le seuil le plus bas. Il y a des bordures droite, supérieure et gauche. La détermination est effectuée par les règles générales.
percussion topographique à partir des limites de la monotonie relative du cœur (droite, supérieure, gauche) vers la zone de la monotonie absolue.
Le bord droit de la matité absolue du cœur passe le long du bord gauche du sternum; en haut - sur le bord inférieur du bord IV; gauche - 1 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur
ou coïncide avec elle.

Auscultation cardiaque

Auscultation du coeur - la plus précieuse des méthodes d'étude du coeur.
Pendant le travail du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons cardiaques. L’analyse de ces tonalités lors de l’écoute ou de l’enregistrement graphique (phonocardiographie) donne
idée de l'état fonctionnel du coeur dans son ensemble, du travail de l'appareil valvulaire, de l'activité myocardique.
Les objectifs de l'auscultation du coeur sont:
1) la définition des tons cardiaques et leurs caractéristiques: a) force;
b) la solidité; c) timbre; d) rythme; e) fréquence;
2) déterminer le nombre de battements de coeur (par fréquence de tonalités);
3) déterminer la présence ou l'absence de bruit avec une description de leurs propriétés fondamentales.

Lors de l'auscultation du cœur, les règles suivantes sont observées.
1. La position du médecin est opposée ou à droite du patient, ce qui permet d’écouter librement tous les points d’auscultation nécessaires.
2. Position du patient: a) verticale; b) horizontal, couché sur le dos; c) à gauche, parfois à droite.
3. Certaines techniques d'auscultation cardiaque sont utilisées:
a) écouter après une dose de charge physique, si l'état du patient le permet; b) l’écoute des différentes phases de la respiration, ainsi que la retenue de souffle après le maximum
inspirez ou expirez.
Ces dispositions et techniques sont utilisées pour créer les conditions de l'amplification du bruit et de leur diagnostic différentiel, comme cela sera présenté ci-dessous.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.

1. Les limites de la morosité cardiaque relative (frontières du cœur).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre de doigt dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Tout d'abord, la hauteur du diaphragme est déterminée (le bord inférieur du poumon). Pour ce faire, les percussions sont effectuées avec un faible coup de percussion dans l'espace intercostal jusqu'à ce que le son des poumons disparaisse et qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt-mètre, face au son pulmonaire clair. Placez votre doigt sur le bord ci-dessus. À une hauteur normale du diaphragme, le doigt-probemètre sera dans le quatrième espace intercostal. Placez le plysimètre digital sur la ligne mi-claviculaire parallèle au bord droit du sternum. Effectuez une percussion en frappant une force moyenne contre le bord du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire disparaisse et que le ternissement apparaisse. La limite droite de la matité relative du cœur sera déterminée. Il est formé par l'oreillette droite. Chez une personne en bonne santé, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal et à 1,5-2 cm du bord droit du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur. Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans le V espace intercostal à 1-2 cm du bord extérieur de l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire médiane gauche, une force moyenne étant exercée jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire disparaisse et qu'une apparence terne apparaisse. La limite établie est marquée sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair. Le bord gauche de la matité relative du cœur est formé par le ventricule gauche et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le V espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

La définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre digital sous la clavicule gauche parallèlement aux côtes de manière à ce que la phalange moyenne se trouve directement au bord gauche du sternum. Appliquer des coups de percussion moyenne. Lorsque le son pulmonaire disparaît et que le son de percussion apparaît, marquez la bordure le long du bord supérieur du pleasimètre à doigts (c’est-à-dire le bord du doigt faisant face au son pulmonaire clair). La limite supérieure de la matité relative est formée par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche. Normalement, la limite supérieure de matité relative passe le long du bord supérieur de la troisième côte.

Les changements dans les limites de percussion du cœur peuvent être dus à:

- une modification de la taille du cœur ou de ses cavités;

- changer la position du coeur dans la poitrine.

Décalage du bord droit de la relative matité du cœur à droite. Un tel déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite ou du ventricule droit. La frontière peut se déplacer vers la droite en cas de péricardite exsudative et d'hydropéricarde.

Décalage du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche. Ce déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche. Dans certains cas, le ventricule droit dilaté peut «pousser» le ventricule gauche vers l’extérieur, ce qui entraîne un décalage du bord gauche vers la gauche.

Le décalage de la limite supérieure de la matité relative du cœur vers le haut. Un tel déplacement se produit lors de la dilatation de l'oreillette gauche et / ou du cône de l'artère pulmonaire.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Premièrement, déterminez les limites droite, gauche et supérieure de la monotonie relative du cœur. Préliminaire

Il est nécessaire d’obtenir une idée indirecte du niveau de stabilité du diaphragme, ce qui affecte les résultats de la détermination par percussion de la matité relative du cœur. Pour ce faire, déterminez d’abord la limite inférieure du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire, qui est normalement située au niveau de la côte VI (Fig. 3.63).

Le bord droit de la relative matité du cœur (Fig. 3.64), formé par l’oreillette droite (PP), est détecté en perçant un bord au-dessus du bord inférieur trouvé du poumon (généralement dans l’inter-nervure intraveineuse), en déplaçant strictement le pleasimètre digital positionné verticalement le long de l’espace intercostal (Fig.3.65). ).

Le bord gauche de la relative matité du cœur (Fig. 3.66) formé par le ventricule gauche (LV) est déterminé après un sondage préliminaire de l'impulsion apicale, généralement dans le V-espace intercostal, passant de la ligne axillaire antérieure au cœur (Fig.3.67).

La limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig.3.68 et 3.69), formée par l'appendice auriculaire gauche et la tige de l'artère pulmonaire, est déterminée par percussion de haut en bas, à 1 cm de la ligne sternale gauche (mais pas le long de la ligne gauche du paraster!).

1) Le bord droit de la matité relative du coeur dans
la norme est située sur le bord droit du sternum ou 1
voir vers l'extérieur de lui.

2) La bordure gauche est à 1-2 cm de l’intérieur du
de la ligne mi-claviculaire et coïncide avec le sommet
poussée du cou.

3) La limite supérieure est normalement située au niveau de
pas III arêtes (ris.3.70).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

20. Nommez les règles de percussion du coeur. Comment est la définition des limites de la matité absolue et relative du cœur.

Lors de la réalisation d’une percussion, les points suivants règles:

1. Le médecin est situé à la droite du patient, le dos à la source de lumière.

2. Les mains du médecin doivent être chaudes, les ongles courts coupés.

3. Le patient doit être dans une position confortable (de préférence debout ou assis).

4. La jauge digitale doit être bien ajustée contre la surface à percuter.

5. Le trait de percussion doit être appliqué strictement perpendiculairement à la surface du pléimètre à doigts.

6. La frappe doit être appliquée avec un mouvement de brosse dans l'articulation du poignet et être courte, saccadée, de force égale.

7. Lors de la réalisation d'une percussion, le psimètre de doigt doit être placé strictement parallèle au bord du cœur, une marque doit être tracée le long du bord du plymètre, face au son plus clair.

8. La définition des limites de la monotonie relative du cœur commence par la détermination de la hauteur du diaphragme, puis les limites droite, gauche et supérieure de la monotonie relative du cœur sont déterminées, la force de percussion est faible (calme).

9. La définition des limites de la matité absolue du cœur provient des limites de percussion de la matité relative du cœur retrouvée, le pouvoir de percussion est le plus silencieux.

La percussion de la région du coeur inclut la définition de:

1) les limites de la morosité cardiaque relative (les limites du cœur);

2) la position du coeur;

3) configuration du coeur;

4) la taille du cœur et du faisceau vasculaire;

5) les limites de la matité cardiaque absolue (zone de la surface antérieure du cœur non recouverte par les poumons).

Définir le bord droit relative matité du coeur.

Le plésimètre de doigt est situé dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite, puis la percussion de la force moyenne est percée vers le bas pour modifier le son de poumon clair en son sourd; la bordure est marquée du côté de l'indicateur numérique, face au son clair (pulmonaire) (espace intercostal VI). Ensuite, le plysimètre à doigts est déplacé de 2 côtes ou 1 espace intercostal vers le haut (dans l'espace IV intercostal), est parallèle au bord droit du sternum et percussé (percussion silencieuse) de la ligne mi-claviculaire au bord droit du sternum pour changer le son pulmonaire en terne (ce qui est la limite droite du sternum relatif). cœur), déterminez la distance au bord droit du sternum en centimètres.

Normalement, le bord droit de la matité relative du cœur dans l’espace intercostal IV est situé à une distance de 1 à 1,5 cm du bord droit du sternum, formé par l’oreillette droite.

Définition du bord gauche relative matité du coeur.

Elle commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans l'espace intercostal dans lequel l'impulsion apicale est située à 1 ou 2 cm du bord externe de l'impulsion apicale (ou de la ligne axillaire antérieure). Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire antérieure gauche. Les coups sont appliqués discrètement avant le changement du son de percussion pulmonaire sur le sourd. Marque de bordure sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair (extérieur).

Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à une distance médiane de 1 à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire, formée par le ventricule gauche.

Limite supérieure relative matité du coeur.

Le plésimètre à doigts est placé sous la clavicule gauche parallèlement à la bordure souhaitée le long de la ligne située à 1 cm à gauche du bord gauche du sternum. Les percussions sont silencieuses. Lorsque le son pulmonaire passe à un son émoussé, la limite supérieure de la monotonie relative du cœur le long du bord supérieur du plemètre digital est notée.

Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau du bord supérieur de la troisième côte et est formée par le cône de l'artère pulmonaire.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur: a - une étape préliminaire (l’établissement de la limite supérieure de la matité absolue du foie); b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement.

Les contours du coeur: 1,2 - ventricules gauche et droit; 3,4 - oreillettes droite et gauche;

6. Percussion cardiaque, valeur diagnostique.

Les percussions cardiaques déterminent la taille, la configuration, la position du cœur et la taille du faisceau vasculaire. Il existe des bordures droite, gauche et supérieure du coeur (Fig. 33, 34, 35). Lors de la percussion de la région du cœur recouverte par les poumons, un son de percussion sourd se forme - il s’agit d’une zone de relative matité cardiaque. Cela correspond aux vraies limites du coeur.

Commencez à le définir en trouvant la bonne frontière. Pour ce faire, commencez par rechercher la limite inférieure du poumon à droite (voir Percussion pulmonaire). Puis, à partir du bord trouvé du poumon, un espace intercostal s’élève plus haut afin de percusser le bord droit souhaité du cœur d’un son pulmonaire clair à une matité sur une zone de matité cardiaque relative.

Comme on le sait, chez une personne en bonne santé, le bord inférieur du poumon droit dans la ligne médio-claviculaire se trouve sur la 6e côte et, après avoir manqué le 5e espace intercostal, le bord droit de la relative matité cardiaque est déterminé dans le 4e espace intercostal à droite. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé parallèlement à la frontière supposée droite du cœur, mais perpendiculairement aux côtes et aux espaces intercostaux. La percussion est une percussion silencieuse de la ligne médio-claviculaire droite au sternum. Les coups de marteau sont appliqués sur le pli cutané de la phalange des ongles du pleasimeter. La bordure est marquée sur le bord du doigt, face au son clair (c'est-à-dire à l'extérieur). Normalement, cette frontière est située dans 4 espaces intercostaux sur 1 - 1,5 cm, à l'extérieur du bord droit du sternum ou le long du bord droit. Il est formé par l'oreillette droite.

Avant de déterminer la limite gauche de la matité cardiaque relative, une impulsion apicale est trouvée. Si elle est située dans 5 espaces intercostaux, la définition de la frontière commence à partir de 5 espaces intercostaux, si elle est située dans 6 espaces intercostaux, puis à partir de 6 espaces intercostaux. Doigt mis à 2 cm de l'impulsion apicale et perkutiruut vers le sternum. Si l'impulsion apicale n'est pas palpable, le probemètre digital est placé dans 5 espaces intercostaux le long de la ligne axillaire antérieure et tapoté vers l'intérieur avec une percussion silencieuse jusqu'à un son sourd. Ici, la frontière est formée par le ventricule gauche, situé à 1 ou 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale. Dans le 4ème espace intercostal, la frontière est également formée par le ventricule gauche et se situe à 0,5-1 cm de la frontière détectée dans le 5ème espace intercostal. Dans 3 espaces intercostaux, la frontière est à 2-2,5 cm du bord gauche du sternum. Il est formé par l'appendice auriculaire gauche. A ce niveau se trouve ce qu'on appelle "la taille du cœur" - la limite conditionnelle entre le faisceau vasculaire et l'arcade ventriculaire gauche à gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité cardiaque relative, les percussions sont effectuées de haut en bas le long de la ligne sternale gauche ou à 1 cm du bord gauche du sternum. Normalement, il est situé sur la 3ème côte et est formé par l’appendice auriculaire gauche.

Une fois les limites de la morosité cardiaque relative mesurées, mesurez la taille transversale du cœur. Pour ce faire, à partir des points extrêmes des limites droite et gauche de la monotonie cardiaque relative, les perpendiculaires sont abaissées sur la ligne médiane antérieure et mesurées à l'aide d'une bande centimétrique. Normalement, la perpendiculaire droite est de 3-4 cm, la gauche de 8-9 cm. Ainsi, la taille transversale totale de la matité cardiaque relative est normalement de 11-13 cm.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire

Les percussions sont produites dans le deuxième espace intercostal à droite et à gauche dans la direction allant de la ligne mi-claviculaire au sternum, à l'aide de percussions silencieuses. Lorsqu'un son de percussion sourd apparaît, faites une marque sur le bord extérieur du pléimètre à doigts. Les bords droit et gauche du faisceau vasculaire sont situés le long des bords du sternum et sont espacés de 5 à 6 cm.L'extension des bords peut se faire avec dilatation de l'aorte, de l'artère pulmonaire, des tumeurs médiastinales.

Pour déterminer la configuration du cœur, il est nécessaire de définir et de projeter les limites de la matité cardiaque relative dans les espaces intercostaux IV, III et II à droite et dans les espaces intercostaux V, IV, III, II à gauche et à la poitrine. En reliant les points des limites trouvées sur les contours droit et gauche, nous obtenons la configuration souhaitée du cœur.

La configuration normale du coeur est caractérisée par les limites normales de la matité cardiaque relative. L'angle entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche au niveau de la troisième côte (la taille du cœur) doit être émoussé et ouvert vers l'extérieur. Dans des conditions pathologiques, accompagnées par l'expansion de diverses parties du cœur, des modifications du cœur mitral et aortique peuvent être détectées.

La configuration mitrale est formée avec une maladie cardiaque mitrale. Elle se caractérise par un aplatissement voire un gonflement de la taille du cœur (au niveau de la troisième côte) dû à une hypertrophie et à une dilatation de l'oreillette gauche et à une saillie du tronc de l'artère pulmonaire (défauts mitraux, maladies pulmonaires chroniques avec hypertension pulmonaire).

La configuration aortique est formée dans toutes les conditions impliquant une hypertrophie et une surcharge ventriculaire gauche (défauts aortiques, hypertension artérielle de toute origine). Les signes de configuration aortique sont les suivants: le déplacement des limites de la matité cardiaque relative dans l'espace intercostal IV-V dû à l'hypertrophie ou à la dilatation du ventricule gauche, la taille du coeur au niveau de la troisième côte est soulignée et bien exprimée, l'angle entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche s'approche de la ligne droite. Radiographiquement, le cœur ressemble à la forme d'une «botte» ou d'un «canard assis».

Parmi les autres configurations pathologiques, une configuration particulière peut être notée avec un épanchement péricardique - elle ressemble à la forme d'un trapèze. Lorsque cela est dû à une accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la cavité péricardique en position verticale, les parties inférieures de la matité cardiaque relative se dilatent à gauche et à droite. En position couchée, ces limites sont réduites.

Déterminer les limites de la matité cardiaque absolue

Lorsque la percussion d’une partie du cœur qui n’est pas recouverte par les poumons, un son sourd se fait entendre - c’est une zone de matité cardiaque absolue formée par le ventricule droit. Les percussions sont effectuées avec la percussion la plus silencieuse, de la frontière de la relative matité cardiaque vers l’intérieur, jusqu’à un son absolument terne. La droite est définie dans l'espace IV intercostal à droite du sternum, la gauche - dans le V espace intercostal à gauche du sternum et le haut - de haut en bas le long du bord gauche du sternum ou en retrait de l'avant vers l'extérieur de 1 cm.

Le bord droit de la stupidité cardiaque absolue passe dans 4 espaces intercostaux le long du bord gauche du sternum.

La bordure gauche se situe au niveau du 5ème espace intercostal - 2-3 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire (ou 1-1,5 cm en dedans du bord de relative matité cardiaque), la partie supérieure - en 4ème côte.

Changement de frontière de monotonie cardiaque relative

dans des conditions pathologiques

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur vers la droite est provoqué par l'expansion du ventricule droit (augmentation de la pression chez un. Pulmonalis avec défauts mitraux, maladies chroniques du système broncho-pulmonaire, thromboembolie pulmonaire).

L'expansion du ventricule gauche entraîne un décalage du bord relatif de la matité relative du cœur vers la gauche au niveau de l'espace intercostal IV-V (insuffisance de la valve mitrale, défauts aortiques, hypertension artérielle de toute origine, maladie coronarienne). Il convient de rappeler qu’un ventricule droit fortement élargi et hypertrophié, poussant le ventricule gauche, peut parfois déplacer le bord de la relative matité du cœur juste à gauche.

Lorsque le diaphragme est haut, le cœur adopte une position horizontale, ce qui entraîne une augmentation de sa taille transversale; lorsque le diaphragme est bas, au contraire, sa taille transversale diminue.

L'accumulation de liquide ou d'air dans l'une des cavités pleurales entraîne le déplacement des limites du cœur dans une direction saine, avec atélectasie ou rétrécissement des poumons, adhérences pleuropéricardiales du côté malade.

Une augmentation des limites de la matité cardiaque absolue est observée:

avec dilatation du ventricule droit,

lors de la contraction et l'atélectasie des poumons,

avec tumeurs médiastinales,

avec une profonde respiration,

avec pleurésie exsudative ou hydrothorax à gauche et obturation des bords du poumon gauche,

avec péricardite exsudative,

avec une hypertrophie aiguë du ventricule droit.

On observe une réduction des limites de la matité cardiaque:

avec une respiration profonde,

avec une ouverture basse,

avec l'emphysème,

avec une crise d'asthme bronchique,

L'expansion du faisceau vasculaire est notée dans l'athérosclérose, la syphilis.

Détermination de la pression artérielle par la méthode de Korotkov.

La pression sanguine (BP) est la pression que le sang exerce sur les parois des vaisseaux sanguins. Cela change en relation avec les phases de contractions du cœur. Au cours de la systole, une pression supérieure, maximale ou systolique est déterminée; dans la période de diastole, la pression diminue, il s'agit d'une pression diastolique ou minimale. La différence entre la pression maximale et minimale est appelée pression pulsée. Normalement, c'est 40-50 mm Hg.

Il existe des méthodes directes et indirectes de mesure de la pression artérielle. La valeur la plus précise de la pression artérielle peut être déterminée par une méthode directe ou sanglante, lorsque l'aiguille, connectée au manomètre, est insérée directement dans le vaisseau. Cette méthode est utilisée uniquement pour les opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins. En pratique, la pression artérielle est déterminée par le pouls et des méthodes auscultatoires. De plus, il existe une méthode oscilométrique.

Méthode d'impulsion. Sur le brassard superposé à l'avant-bras, qui pompait de l'air. Augmentez progressivement la pression d'air dans le brassard jusqu'au moment où elle commence à dépasser la pression dans l'artère brachiale. En conséquence, la pulsation dans l'artère brachiale s'arrête. En libérant l'air du brassard et en réduisant la pression à un niveau situé juste en dessous de la pression systolique, nous restaurons la circulation sanguine de l'artère brachiale, qui peut être enregistrée par palpation de l'artère radiale. Le brassard est relié à un manomètre à mercure Riva-Rocci ou à un manomètre à ressort, grâce auquel nous estimons la pression dans le brassard et, par conséquent, nous pouvons estimer la valeur de la pression systolique dans la détermination du pouls. Nous soulignons que l’utilisation de cette méthode ne peut déterminer que la pression artérielle systolique.

Méthode auscultative. Il a été développé et proposé par le médecin russe Nikolai Sergeevich Korotkov en 1905. Un tensiomètre (Fig. 41) ou un appareil Riva-Rocci est utilisé pour mesurer la pression artérielle à l'aide de la méthode de Korotkov. Cela consiste en ce que, lorsque la pression dans le brassard diminue, le médecin écoute dans une certaine séquence des sons, appelés "phases de sons de Korotkov". C'est pour ces phases que sont déterminées les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique. Au total, cinq phases de tons de Korotkov sont distinguées.

Percussion cardiaque

Produit pour déterminer la taille, la configuration et la position du cœur, ainsi que la taille du faisceau vasculaire.

Le cœur est un corps dense sans air, sur lequel un son sourd se forme pendant la percussion. Mais étant donné qu'il se limite aux poumons et qu'il est partiellement recouvert par ceux-ci, le son peut être absolument émoussé ou terne, c'est-à-dire relativement émoussé. À cet égard, distinguer la matité relative et absolue du cœur.

La matité cardiaque relative correspond aux vraies frontières du cœur, en absolu, à la surface antérieure du cœur, non recouverte par les poumons (la paroi antérieure du ventricule droit). Ces limites sont définies par percussion, et ainsi la matité relative et absolue du cœur est déterminée en conséquence.

Pour déterminer les véritables limites du cœur, une force de frappe importante est nécessaire, car il est situé en profondeur et recouvert par les poumons. En outre, vous devez également prendre en compte l'épaisseur de la paroi thoracique. Plus il est épais, plus la force d'une frappe de percussion doit être grande. Cependant, dans tous les cas, cela ne devrait pas être excessif. Lorsque vous déplacez le doigt-probemètre du facile vers l’emplacement du bord du cœur, un son clair devient terne. Cette matité est appelée la matité relative du cœur, qui parle de ses vraies limites et, par conséquent, de sa taille.

Cependant, il convient de noter que si l'organe est situé à la surface, les meilleurs résultats sont obtenus avec un coup de percussion de force faible. Par conséquent, lors de la détermination des limites d’une partie du cœur qui n’est pas recouverte par les poumons, il est nécessaire d’utiliser une percussion faible (silencieuse et même la plus silencieuse). En même temps, chaque fois que le psimètre digital, passant des poumons au cœur, franchit la frontière entre les bords avant des poumons et la partie non couverte du cœur, le son pulmonaire est remplacé par un son absolument sourd. Par conséquent, la matité acquise sur ce site sera la matité absolue du cœur.

Les percussions du coeur suivent les règles suivantes.

Les percussions doivent être effectuées à l'horizontale et à la verticale (si l'état du patient le permet) des positions du patient. Dans le premier cas, le sujet repose les mains sur le corps et le médecin à sa droite. Dans le second cas, le patient se tient les mains baissées, le médecin peut s'asseoir ou se lever. Habituellement profiter de percussions médiocres - doigt sur le doigt. Le pléimètre à doigts doit être parfaitement ajusté à la poitrine et être parallèle à la limite souhaitée. Il doit être déplacé sur une courte distance afin de ne pas rater la frontière souhaitée.

Pour déterminer les limites de la matité relative, les percussions doivent être dirigées des poumons au cœur, c’est-à-dire d’un son pulmonaire clair à la matité.

Dans le cas de la détermination des limites de la monotonie absolue, il est préférable de passer d’un son sourd à un son émoussé, c’est-à-dire des limites de la monotonie relative du cœur à l’absolue, mais il est possible dans la direction opposée: du cœur aux poumons, c’est-à-dire du son sourd au absolu (choix). méthode dépend des caractéristiques de l’audition et des compétences). La limite de la stupidité déterminée est marquée sur le bord extérieur du probemètre digital en face de l’organe qui produit un son de percussion plus fort, c’est-à-dire du côté d’un son de poumon clair.

Lorsque les percussions cardiaques déterminent d’abord les limites de sa matité relative, puis absolues.

Pour déterminer les limites de la matité positiviste du cœur, établissez d’abord la limite droite, puis la gauche, puis la supérieure.

Pour identifier la limite droite de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou la limite inférieure du poumon), qui se trouve normalement dans le sixième espace intercostal, est établie. Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV. Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Avant d'établir la limite gauche de la relative matité du cœur, il est nécessaire de déterminer l'impulsion apicale, qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, se situe dans le V espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur, le plysimètre à doigts est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, le faisant descendre dans les espaces intercostaux, délivre des chocs à force moyenne jusqu'à émoussement. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm, et de 8 à 9 cm à gauche, somme de la distance (11-13 cm) égale au diamètre de la matité relative du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et. ci-dessus. II, à gauche de V et au-dessus - jusqu'à II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur. Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration globale». En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des malformations aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement de l'orifice aortique), avec des formes prononcées de cardiopathie hypertensive résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche, il acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou «canard assis». Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, utilisez une percussion silencieuse. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée. Les percussions mènent des limites de la stupidité relative aux limites de l'absolu pour obtenir un son absolument terne. D'abord, les limites droite, puis gauche et enfin les limites supérieures de la matité absolue du cœur sont déterminées.

Afin de déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en provoquant un léger coup de percussion, déplacez-le progressivement vers l'intérieur jusqu'à l'apparition d'un son totalement sourd. À ce stade, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face au bord de la monotonie relative. Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'écartant quelque peu vers l'extérieur. Une frappe de percussion silencieuse est appliquée, en déplaçant progressivement le doigt vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Le bord gauche de la matité absolue du cœur s’effectue sur le bord extérieur du doigt. Normalement, il est situé dans l'espace V intercostal et à une distance médiane de 1,5 à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour établir la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le plysimètre à doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, produisant une percussion silencieuse, jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (afin de mieux différencier le son de percussion, la percussion commence au premier terne relatif). Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, il est situé sur la côte IV le long de la ligne gauche de l’okrudrudnoy.

Il est parfois difficile de distinguer la matité absolue du relatif (si percuté des poumons au coeur). Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé au centre de la monotonie absolue, puis il est déplacé vers les limites relatives (c’est-à-dire d’un son terne à un son terne). La première adhésion au son de percussion du son pulmonaire indiquera une transition de la région de la matité absolue à la région relative. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer la percussion la plus silencieuse: le doigt-probemètre est placé sur la surface à percusser, non pas en ligne droite, mais sous une forme courbée à angle droit dans la première articulation interfolangue. Il est installé perpendiculairement à la zone de percussion et des coups très silencieux sont effectués à l'endroit du pli avec le doigt de percussion de la main droite. Normalement, toute la zone de la matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.

Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal comme suit. Un plésimètre à doigts est placé à droite, dans le deuxième espace intercostal, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la monotonie attendue, et le déplace progressivement vers l’intérieur jusqu’au sternum jusqu’à ce qu’un bruit sourd apparaisse. Les bordures sont marquées sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. De la même manière, produisez une percussion silencieuse à gauche. La marque est également faite sur le bord extérieur du doigt. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 4,5 à 6 cm

Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.

Contours normaux du coeur. Le contour droit de la matité relative du cœur dans les II et III espaces intercostaux est formé par la veine cave supérieure; en IV - l'oreillette droite. Le contour gauche dans le deuxième espace intercostal au-dessus - la partie gauche de l’arc aortique, puis le tronc de l’artère pulmonaire, au niveau de la troisième côte - de l’oreille auriculaire gauche et jusqu’à la côte IV - V - une étroite bande du ventricule gauche. La surface antérieure du cœur forme le ventricule droit.

Auscultation du coeur. Lorsque vous écoutez le cœur, vous devez suivre des règles générales et spécifiques. Les règles générales sont les mêmes que pour l'écoute des poumons. Les règles privées sont les suivantes.

Le médecin est situé sur le côté droit du patient afin que vous puissiez attacher librement et correctement le phonendoscope (stéthoscope) aux points d’écoute.

L'écoute est effectuée à l'horizontale (couché sur le côté gauche) et à la verticale (si l'état le permet) des positions du patient. Cela permet de mieux écouter les phénomènes sonores qui se produisent dans le cœur avec divers défauts de la valve.

Afin d'éliminer les effets sonores des poumons, qui peuvent fausser les résultats de l'examen, le patient doit retenir son souffle lors de l'auscultation. Cependant, il ne peut pas le faire longtemps; la procédure doit être répétée.

Parfois, les effets sonores du cœur changent radicalement après l'exercice. Par conséquent, lors de l'auscultation, le patient (si son état le permet) propose de s'accroupir, de monter des escaliers, de marcher dans le bureau, dans le service, etc. Cela aide souvent à détecter les changements diagnostiques du son du cœur.

Le cœur ne doit pas être entendu à la hâte. Avec un examen hâtif, il est rarement possible d'obtenir une image auscultatoire fiable. Cependant, une auscultation trop longue entraîne une fatigue auditive et réduit l'efficacité de l'audition. L'écoute doit être effectuée avec des pauses périodiques, ce qui donne un effet optimal.

La première étape de l'écoute devrait toujours être analytique, en divisant la symptomatologie de l'auscultation en fragments. Vous devez d'abord vous concentrer sur les sons du cœur (sur le premier, puis sur le second), puis sur le systolique et en conclusion sur les pauses diastoliques. Sur la base des données obtenues, il est nécessaire de donner une évaluation complète de la mélodie du cœur.

Les endroits où la détection des bruits cardiaques est la meilleure - les sons aussi bien que les bruits - ne coïncident pas toujours avec la localisation anatomique de leurs sources - les valves et les trous qu’ils obtiennent. Ainsi, la valve mitrale est projetée sur le site de fixation de la troisième côte au sternum de gauche; aortique - au milieu du sternum, au niveau du cartilage costal III; artère pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum; la valve tricuspide est située au milieu de la ligne reliant les sites de fixation au sternum des cartilages des III côtes gauche et V droite. Une telle proximité des trous des valves rend difficile l’isolation des phénomènes sonores à la place de leur projection réelle sur la poitrine. A cet égard, les lieux de la meilleure conduction des phénomènes sonores de chacune des vannes sont déterminés.

Le lieu d'écoute d'une valve à double battant est la zone de l'impulsion apicale, c'est-à-dire l'espace V intercostal situé à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche; valve aortique - II espace intercostal à droite au bord du sternum, ainsi que le 5ème point de Botkin - Erb (lieu de fixation de la côte III - IV sur le bord gauche du sternum; a); valve pulmonaire - II espace intercostal à gauche au bord du sternum; valve tricuspide - le tiers inférieur du sternum, à la base du processus xiphoïde.

L'écoute se déroule selon une séquence spécifique: la zone de l'impulsion apicale, II espace intercostal à droite au bord du sternum; II espace intercostal à gauche au bord du sternum; le tiers inférieur du sternum (à la base du processus xiphoïde); Pointe Botkin - Erba. Cette séquence est due à la fréquence des dommages causés aux valves du cœur.

Chez les personnes pratiquement en bonne santé, lors de l'écoute du cœur, deux tonalités sont généralement déterminées: la première et la deuxième, parfois la troisième (physiologique) et même la quatrième.

Le premier ton est la somme des phénomènes sonores qui se produisent dans le cœur pendant la systole. Par conséquent, cela s'appelle systolique. Il résulte des oscillations du muscle tendu des ventricules (composant musculaire), des valves fermées des valvules à deux voies et tricuspides (composant de la valve), des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au cours de la période initiale d'admission du sang des ventricules (composant vasculaire), de l'atrium pendant leur contraction (atrial). composant).

Le second ton est causé par l’effondrement et les oscillations des valves de l’artère aortique et pulmonaire. Son apparition coïncide avec l'apparition de la diastole. Par conséquent, cela s'appelle diastolique. Il y a une petite pause entre la première et la seconde tonalité (aucun phénomène sonore n'est entendu), et la seconde tonalité est suivie d'une grande pause, après quoi la tonalité réapparaît. Cependant, les étudiants débutants ont souvent du mal à faire la distinction entre le premier et le second ton. Pour faciliter cette tâche, il est recommandé d’écouter d’abord les personnes en bonne santé dont la fréquence cardiaque est lente. Normalement, le premier ton est plus fort au sommet du cœur et dans la partie inférieure du sternum. Ceci s'explique par le fait que les phénomènes sonores de la valve mitrale sont mieux conduits vers l'apex du cœur et que la tension systolique du ventricule gauche est plus prononcée que celle du droit. Le deuxième ton est plus fort à la base du cœur (aux endroits où l’on entend l’aorte et l’artère pulmonaire). Le premier ton est plus long et plus bas que le second.

Un changement dans les tons cardiaques peut tout d'abord être exprimé en affaiblissant ou en améliorant la sonorité de l'un d'eux ou des deux, en changeant le timbre, la durée, en les divisant ou en les divisant, dans certains cas - en apparition de tons supplémentaires. Dans le même temps, la détermination de la place de la meilleure écoute pour les phénomènes sonores pathologiques revêt une importance diagnostique. L'amplification du deuxième ton dans le deuxième espace intercostal de gauche indique sa focalisation sur l'artère pulmonaire (déterminée en comparant son volume et son timbre sur l'artère pulmonaire et l'aorte). Cela indique une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, qui peut être observée dans les maladies cardiaques, ainsi que dans le système respiratoire (défauts mitraux, emphysème pulmonaire, pneumosclérose, pneumonie chronique). Le renforcement du deuxième ton dans le deuxième espace intercostal de droite indique que l'accent est mis sur l'aorte, qui est observée lorsque la pression artérielle augmente dans la circulation systémique (hypertension artérielle), ainsi que dans le cas du scellement aortique et du scellement de la valve dans l'athérosclérose et de nombreuses autres maladies.

L'amplification du premier ton au niveau de l'apex du cœur est le plus souvent constatée lors du rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale), la tachycardie. Cela est dû au fait qu'avec ce défaut au cours de la diastole, le sang entre moins dans le ventricule gauche que la normale et qu'il se contracte plus rapidement (passage d'un état de relaxation à un état de stress). De plus, dans la sténose mitrale, le timbre du premier ton change en raison des vibrations de la valve mitrale sclérosante. Il acquiert une teinte dure qui ressemble au son d'un drapeau qui claque dans le vent. Un tel tonus au sommet du cœur dans la sténose mitrale est appelé "applaudissements".

L'affaiblissement du premier ton au sommet du cœur peut être observé au cours des processus inflammatoires de son muscle (myocardite), de la cardiosclérose (modifications cicatricielles du muscle cardiaque), avec une lésion de l'appareil valvulaire (deux et tricuspides, ainsi que aortique).

L'affaiblissement du second ton de l'aorte est possible avec des défauts de l'aorte (insuffisance de la valve aortique ou sténose de la bouche).

L'affaiblissement du second ton de l'artère pulmonaire se produit avec une insuffisance valvulaire ou un rétrécissement de la bouche (sténose) de celle-ci.

Si, lors de l'auscultation du cœur, deux sons brefs sont entendus et se succèdent après un court laps de temps, cela signifie que le ton est divisé. Si la différence dans le temps d'apparition de ces composants est insignifiante et qu'il n'y a aucune impression de bifurcation, il s'agit d'une division du ton. Ainsi, il n'y a pas de différence qualitative fondamentale entre la bifurcation et le dédoublement des tons. Il y a seulement une différence quantitative: la division est la phase initiale et la bifurcation est un degré plus prononcé de violation de l'unité des tons.

La division et la répartition des sons peuvent être physiologiques et pathologiques.

Dans le cas de lésions lourdes du cœur, on peut entendre un rythme à trois chaînons. Elle est causée par un affaiblissement du myocarde (inflammation, changements dégénératifs, lésions toxiques) du ventricule gauche et résulte de l’étirement rapide de ses parois sous la pression du sang qui coule de l’oreillette. Cela crée la mélodie du rythme en trois parties (premier, deuxième et troisième tons supplémentaires), rappelant le tramp d'un cheval au galop, le «rythme du galop». Il est aussi appelé au figuré "le cri du cœur à l'aide", car il s'agit d'un signe de grave lésion cardiaque. Le rythme du canter est mieux entendu directement par l’oreille (avec le son, une légère secousse est transmise du cœur à la poitrine dans la phase de diastole) au sommet du cœur ou dans l’espace intercostal III - IV gauche. Il est particulièrement clair lorsque le patient est couché du côté gauche. Mais cela crée un inconvénient pour une écoute directe avec votre oreille. Dans ce cas, utilisez le phonendoscope.

La division et la division du deuxième ton, causées par la fermeture non simultanée des valvules de l'artère pulmonaire et de l'aorte en raison d'une pression accrue dans la circulation petite ou grande, sont beaucoup plus courantes. La scission et la scission du deuxième ton peuvent aussi être physiologiques et pathologiques.

La division physiologique de la deuxième tonalité se fait entendre exclusivement à la base du cœur pendant une inspiration et une expiration ou pendant un effort physique. À la fin d'une respiration profonde, lorsque la poitrine se dilate en raison d'une diminution de la pression, le sang s'attarde quelque peu dans les vaisseaux dilatés du petit cercle et pénètre donc dans l'oreillette gauche en plus petites quantités et de là dans le ventricule gauche. Ce dernier, en raison de moins de sang, finit sa systole plus tôt que la droite, et le claquement de la valve aortique précède la fermeture de la valve de l'artère pulmonaire. Pendant l'expiration, les conditions opposées sont créées. En cas d'augmentation de la pression thoracique, le sang, comme s'il sortait des vaisseaux du petit cercle, pénètre en grand nombre dans la partie gauche du cœur et dans la systole ventriculaire gauche et, par conséquent, le début de sa diastole est postérieure à celle du droit.

Cependant, une demi-seconde de tonalité peut être le signe de graves modifications pathologiques du cœur et de ses valvules. Ainsi, on entend le demi-ton à la base du cœur (II espace intercostal à gauche) dans une sténose mitrale. Cela est dû au fait que le ventricule droit, hypertrophié et rempli de sang, finit sa systole plus tard que le gauche. Par conséquent, la composante aortique du deuxième ton se produit plus tôt que le poumon. En cas d'insuffisance de la valve à double feuille, la division ou la division du second ton est associée à un apport sanguin important par rapport à l'apport sanguin normal du ventricule gauche, ce qui entraîne un allongement de sa systole, et la diastole du ventricule gauche commence plus tard que le droit. Pour cette raison, la valve aortique se ferme plus tard que la valve de l'artère pulmonaire.

À partir de la véritable division du second ton, il est nécessaire de distinguer sa mélodie sonore, qui ne ressemble à une division. Un exemple est le tonus supplémentaire qui se produit lors de l’ouverture d’une valve bicuspide (mitrale) dans une sténose mitrale. Il se distingue par un fort cliquetis et est perçu comme un écho puissant suivant le second ton. Le ton complémentaire, ainsi que les applaudissements des premier et second, forment une mélodie particulière qui ressemble au cri d'une caille. D'où le nom de ce phénomène sonore, que l'on entend lors d'une sténose mitrale à l'apex du cœur, «rythme de caille». La zone de sa distribution est vaste - du sommet du cœur dans la fosse axillaire.

Parfois, lorsque vous écoutez un cœur sur fond de sons rares et sourds, un son solitaire et très fort, le soi-disant «ton de canon» de Strazhesko, apparaît. Elle est causée par une contraction simultanée des oreillettes et des ventricules, observée avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, c'est-à-dire lorsque les impulsions des oreillettes n'atteignent pas les ventricules et qu'ils se contractent à leur propre rythme (souvent les oreillettes sont réduites) mais leurs contractions coïncident.

En pathologie, et parfois chez les personnes en bonne santé, l'auscultation du coeur permet, en plus des sons cardiaques, de détecter d'autres phénomènes sonores appelés bruits. Ils se produisent lorsque l'ouverture à travers laquelle le sang circule, et que la vitesse du flux sanguin augmente. Ces phénomènes peuvent être dus à une augmentation de la fréquence cardiaque ou à une diminution de la viscosité du sang.

Le bruit cordial est divisé en le bruit qui se forme dans le cœur (intracardiaque) et le bruit provenant du cœur (extracardiaque ou extracardiaque).

Le bruit intracardiaque résulte le plus souvent d'une lésion des valves du cœur, d'une fermeture incomplète des valves lors de la fermeture de l'orifice correspondant ou du rétrécissement de la lumière de celui-ci. Ils peuvent également être dus à des dommages aux muscles du cœur.

Les bruits intracardiaques sont organiques et inorganiques. Les premiers sont les plus importants dans la relation de diagnostic. Ils indiquent des dommages anatomiques aux valves du cœur ou aux trous qu’ils obtiennent.

Le bruit qui se produit pendant la systole, c'est-à-dire entre le premier et le deuxième ton, est appelé systolique et pendant la diastole, c'est-à-dire entre le deuxième et le premier ton, il est appelé diastolique. En conséquence, le souffle systolique coïncide dans le temps avec l'impulsion apicale et le pouls sur l'artère carotide, et le souffle diastolique coïncide avec une grande pause du cœur.

L'étude de la technique d'écoute du bruit est préférable de commencer par une systolique (avec un rythme cardiaque normal). Ces bruits peuvent être doux, soufflant, rugueux, raclant, musical, court et long, calme et fort. L'intensité de l'un d'entre eux peut diminuer ou augmenter progressivement. En conséquence, elles sont appelées décroissantes ou croissantes. Le bruit systolique, en règle générale, diminue. Ils peuvent être surveillés pendant toute la systole ou une partie de celle-ci.

L'écoute du bruit diastolique nécessite des compétences et une attention particulières. Ce bruit de volume est beaucoup plus faible que le systolique et a un timbre faible, il est à peine capté par la tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute) et la fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier). Dans ce dernier cas, de longues pauses entre les systoles individuelles doivent être utilisées pour écouter le bruit diastolique. En fonction de la phase de diastole apparue, le bruit diastolique est divisé en trois types: protodiastolique (décroissant; apparaissant au tout début de la diastole, immédiatement après le deuxième ton), mésodiastolique (décroissant; apparaissant au milieu de la diastole, un peu plus tard après le deuxième ton) présystolique (croissant; formé à la fin de la diastole avant le premier ton). Le souffle diastolique peut durer dans toute la diastole.

Le bruit intracardiaque organique dû à des malformations cardiaques acquises peut être systolique (avec insuffisance des valvules deux et tricuspides, rétrécissement de l'orifice aortique) et diastolique (avec rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires droits et gauche, insuffisance de la valvule aortique). Un type de souffle diastolique est le souffle présystolique. Il se produit dans la sténose mitrale en raison d'une augmentation du flux sanguin à travers l'ouverture rétrécie à la fin de la diastole, avec une réduction de l'oreillette gauche. Si deux bruits (systolique et diastolique) sont entendus au-dessus d’une des valves ou des orifices, cela indique un défaut combiné, c’est-à-dire une insuffisance de la valve et un rétrécissement de l’orifice.

La localisation de tout bruit correspond à la place de la meilleure valve d'écoute, dans la zone de laquelle ce bruit s'est formé. Cependant, elle peut être réalisée par le flux sanguin et par le muscle dense du cœur lors de sa contraction.

Le souffle systolique avec insuffisance de la valve bicuspide est mieux entendu au sommet du coeur. Elle est conduite dans la direction de l'oreillette gauche (espace intercostal II-III à gauche) et dans la région axillaire. Ce bruit devient plus clair lorsque vous retenez votre respiration pendant la phase expiratoire et lorsque le patient est allongé, en particulier du côté gauche, et également après un effort physique.

Le bruit systolique avec insuffisance de la valve tricuspide est bien entendu à la base du processus xiphoïde du sternum. De là, il est levé et à droite, vers l'oreillette droite. Ce bruit est mieux entendu dans la position du patient du côté droit tout en retenant son souffle à la hauteur de l'inspiration.

Le murmure systolique lors du rétrécissement de l'orifice aortique est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, ainsi que dans l'espace interscapulaire. Il a, en règle générale, une nature de sciage, de raclage et est porté par le flux de sang dans les artères carotides. Ce bruit est renforcé dans la position du patient allongé sur le côté droit avec une respiration bloquée dans la phase expiratoire forcée.

Le souffle diastolique dans la sténose mitrale, apparaissant au début ou au milieu de la diastole, est souvent mieux entendu au niveau de la saillie de la valve double (fixation de la troisième côte sur le sternum de gauche) plutôt qu'à l'apex. Presystolic, au contraire, il vaut mieux écouter au sommet. Elle n’est presque pratiquée nulle part et est particulièrement bien entendue dans la position verticale du patient, ainsi qu’après un effort physique.

Un bruit diastolique en cas d'insuffisance de la valve aortique est également entendu dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum et est effectué en aval du ventricule gauche. Il est souvent mieux entendu au 5ème point de Botkin - Erb et augmente dans la position verticale du patient.

Le bruit intracardiaque organique, comme on l'a déjà noté, peut être le résultat de malformations cardiaques congénitales (ouverture non ovale interaurine non contiguë, défaut septal ventriculaire - maladie de Tolochinov-Roget, canal artériel-botulinique non concomitant, rétrécissement de l'artère pulmonaire).

Lorsque l'ouverture interauriculaire n'est pas fermée, un bruit systolique et dastolique est noté, dont le maximum peut être entendu dans la région de fixation de la troisième côte au sternum de gauche.

Au défaut de la partition interventriculaire il y a un bruit systolique de lavage. Il est entendu le long du bord gauche du sternum, au niveau de l'espace intercostal III - IV, et se déroule dans l'espace interscapulaire.

Lorsque le canal artériel n'est pas fermé (l'aorte est reliée à l'artère pulmonaire), un souffle systolique est entendu (parfois avec un souffle diastolique) dans le deuxième espace intercostal de gauche. C'est moins audible sur l'aorte. Ce bruit est transporté dans la région interscapulaire plus proche de la colonne vertébrale et des artères carotides. Sa particularité est de s'associer à un second ton sur l'artère pulmonaire.

Avec un rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire, un murmure systolique grossier se fait entendre dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum, qui est difficilement transmis à d'autres endroits; le second ton à cet endroit est faible ou absent.

Des bruits peuvent également résulter de l'expansion des cavités du cœur

En cas d'insuffisance de la valve aortique au sommet du cœur, un bruit diastolique fonctionnel (présystolique) est souvent entendu - bruit de silex. Il apparaît lorsque les folioles de la valvule mitrale monte dans un fort courant de sang provenant de l'aorte au cours de la diastole dans le ventricule gauche, provoquant ainsi un rétrécissement transitoire de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche. Le bruit de silex est insufflé au sommet du cœur. Son volume et sa durée sont impermanents.

Les bruits fonctionnels sont généralement entendus dans une zone limitée (de préférence au sommet et plus souvent à l'artère pulmonaire) et ont un petit volume, un timbre doux. Ils ne sont pas constants, ils peuvent apparaître et disparaître à différentes positions du corps, après un effort physique, à différentes phases de la respiration.

Le bruit non cardiaque comprend le bruit de friction péricardique et le bruit pleuropéricardique. Le bruit de friction péricardique se produit lors de processus inflammatoires. On entend à la fois la systole et la diastole, il est mieux détecté dans la région de la matité absolue du cœur et n’est pratiqué nulle part. Le bruit pleuropéricardique se produit lorsque le processus inflammatoire de la zone pleurale adjacente au cœur. Il ressemble au bruit de frottement péricardique mais, au contraire, il s'intensifie pendant l'inspiration et l'expiration et, avec le maintien du souffle, il diminue ou disparaît complètement. On entend un bruit pleuropéricardique sur le bord gauche de la matité relative du cœur.

Auscultation des vaisseaux. Lors de l'auscultation des artères proches du cœur (artères carotides), on peut entendre deux tonalités calmes. L'un d'eux provient de la tension de la paroi artérielle au cours de la systole ventriculaire. La seconde est réalisée à partir des feuilles de la valve aortique quand elles claquent. Lors de l'auscultation des artères situées loin du cœur, les sons ne sont pas entendus.

En pressant légèrement les grandes artères, vous pouvez normalement écouter à l'aide d'un phonendoscope, le bruit qui se produit lorsque le sang passe à travers la lumière rétrécie du vaisseau. En cas de sténose de la bouche aortique, un souffle systolique est entendu sur les artères carotides (sans compression). C'est du bruit aortique câblé.

En cas d'anémie, on entend un souffle systolique sur les grandes artères sans compression, ce qui s'explique par une diminution de la viscosité du sang et, par conséquent, par une augmentation de la vitesse d'écoulement du sang.

Lorsque le bruit de thyrotoxicose peut être entendu sur la glande thyroïde. Il se produit à la suite d'une augmentation du flux sanguin avec une fréquence cardiaque accrue.

En cas d'insuffisance de la valve aortique sur l'artère fémorale avec sa légère compression à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope, vous pouvez écouter le double bruit de Vinogradov - Durozie - dans la phase de systole et de diastole (le premier est plus puissant). De plus, avec ce défaut sur les artères fémorales et autres grandes artères, vous pouvez écouter le double son de Traube sans les appuyer.

L'anémie de la veine jugulaire provoque parfois un bourdonnement ou un bourdonnement: le «bruit du haut». Il est amélioré en prenant une profonde respiration ou en tournant la tête dans la direction opposée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur (Fig. 3.76), qui donne un son de percussion absolument terne, appliquez la percussion la plus silencieuse. Percussion des limites précédemment trouvées de la monotonie relative du coeur vers la région de la monotonie absolue. Les limites droite, gauche et supérieure sont marquées le long du pléimètre à doigts, qui fait face à un son de percussion plus fort, atténué (mais pas terne!).

Le bord droit de la matité absolue du cœur se situe normalement le long du bord gauche du sternum; le bord gauche se situe à 1–2 cm de manière médiane du bord gauche de la relative matité du cœur et le bord supérieur se situe au niveau de la quatrième côte.

Le tableau indique les causes les plus courantes de modification des limites et de la configuration du cœur.

L'augmentation de la taille de la matité relative du cœur est principalement due à la dilatation de cavités individuelles du cœur; une hypertrophie du myocarde (sans dilatation), en règle générale, ne modifie pas la taille de la percussion du coeur.

Les figures 3.77-3.83 illustrent les modifications des limites de la matité cardiaque relative et absolue du cœur dans les maladies du cœur les plus courantes.

Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). À la suite du rétrécissement de la gauche

une hypertrophie et une dilatation de l'oreillette gauche (LP) et du ventricule droit (RV) se manifestent par un orifice auriculo-ventriculaire (Fig. 3.77) et une diminution du débit sanguin de l'oreillette gauche au ventricule gauche.

La percussion révèle: 1) un décalage du bord droit de matité relative vers la droite (due à la dilatation du pancréas), 2) un déplacement vers le haut du bord supérieur (dilatation du ventricule gauche), 3) une configuration mitrale du cœur avec un lissage de la taille du cœur (dilatation du ventricule gauche), 4) une expansion de la matité absolue (4) dilatation du pancréas).

Fig.3.77. Modification des limites du cœur dans la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). Explication dans le texte.

Interprétation de certaines données de percussions cardiaques