Les principales caractéristiques du pouls

Le pouls est l'oscillation des parois vasculaires provoquée par des contractions rythmiques successives et une relaxation du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractérisation complète du pouls vous permet d’obtenir une image détaillée de l’état des vaisseaux et des caractéristiques de l’hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales revêtent la plus grande importance pratique. La mesure des paramètres de leur travail permet de diagnostiquer les maladies cardiovasculaires dans le temps.

Six caractéristiques de base des impulsions

Rythme - l'alternance de vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation de la cyclicité peut être causée par une extrasystole (apparition de foyers produisant des signaux de contraction supplémentaires) ou par des blocages cardiaques (c.-à-d. Une altération de la conduction des impulsions nerveuses).

Fréquence

La fréquence (HR) est le nombre de battements de coeur par minute. Il existe deux types de déviations:

• bradycardie (jusqu'à 50 battements / min) - ralentissement du coeur;
• tachycardie (à partir de 90 battements / min) - augmentation du nombre d'ondes pulsées.

Il est calculé à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge:

• nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
• enfants de moins de 1 an - 120–130;
• de 1 à 2 ans - 90–100 battements;
• de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
• de 8 à 14 ans - 70–80 battements;
• adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
• de 40 à 50 ans - 75–85 battements;
• à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Magnitude

L'amplitude de l'impulsion dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par la fluctuation du degré de la paroi des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité vasculaire. Les écarts suivants sont distingués:

• Un pouls important (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus sanguin accru) est observé dans les pathologies de la valvule aortique, l'hyperthyroïdie.
• Petit. Peut être causé par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une élasticité vasculaire accrue.
• Fileté. (c’est-à-dire lorsque les grèves ne sont pratiquement pas détectables). Associée à des états de choc ou à une perte de sang importante.
• Intermittent Il se produit avec l'alternance des oscillations d'ondes petites et grandes. En général, son apparition est provoquée par des lésions graves du myocarde.

Tension

Elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux de sang dans l’artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Les types de déviations suivants sont distingués:

• impulsion dure ou dure - à haute pression dans le bateau;
• soft - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang émise dans les artères. Le degré d'oscillation des parois des vaisseaux en dépend. Si ce paramètre est normal, l'impulsion est considérée comme terminée.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'émettent pas assez de liquide dans les artères.

Formulaire

Déterminé par la vitesse de changement du niveau de pression entre contraction et relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d’écarts par rapport à la norme:

• Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une élasticité élevée des vaisseaux sanguins. Cela provoque une forte diminution de la pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance de la valve aortique et, moins fréquemment, de thyrotoxicose.
• Lente Il se caractérise par de petites pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
• Dictatorial On observe si une vague supplémentaire traverse les vaisseaux en plus du vaisseau principal. Elle est causée par la détérioration du tonus vasculaire périphérique pendant le fonctionnement normal du myocarde.

Détection d'impulsion

Pouls: caractéristique du pouls, tableau du pouls par âge

Pendant la contraction du cœur, une autre partie du sang est poussée dans le système vasculaire. Son impact sur la paroi de l'artère crée des oscillations qui, se propageant à travers les vaisseaux, s'éteignent progressivement vers la périphérie. Ils ont également reçu le nom puls.

Quel est le pouls?

Chez l'homme, il existe trois types de vaisseaux sanguins: les artères, les veines et les capillaires. La libération de sang par le cœur affecte d'une manière ou d'une autre chacun d'entre eux, provoquant des fluctuations de leurs parois. Bien entendu, les artères, en tant que vaisseaux les plus proches du cœur, sont plus sensibles au débit cardiaque. Les fluctuations de leurs parois sont bien définies par la palpation et dans les grands vaisseaux même visibles à l'œil nu. C'est pourquoi le pouls artériel est le plus important pour le diagnostic.

Les capillaires sont les plus petits vaisseaux du corps humain, mais ils reflètent même le travail du cœur. Leurs battements de cœur fluctuent dans le temps, mais cela ne peut normalement être déterminé qu’à l’aide de dispositifs spéciaux. Le pouls capillaire, perceptible à l'œil nu, est un signe de pathologie.

Les veines sont si loin du cœur que leurs parois ne fluctuent pas. Le pouls dit veineux est constitué des oscillations de transmission des grandes artères proches.

Pourquoi déterminer le pouls?

Quelle est la valeur pour le diagnostic des fluctuations des parois vasculaires? Pourquoi est-ce si important?

Le pouls vous permet de juger de l’hémodynamique, de la réduction efficace du muscle cardiaque, de la plénitude du lit vasculaire, du rythme des battements cardiaques.

Dans de nombreux processus pathologiques, le pouls change, la caractéristique du pouls cesse de correspondre à la norme. Cela permet de penser que tout n’est pas en ordre dans le système cardiovasculaire.

Quels paramètres déterminent le pouls? Caractéristique d'impulsion

1. Rythme Normalement, le cœur se contracte à intervalles réguliers, ce qui signifie que le pouls doit être rythmé.
2. Fréquence Les ondes de pouls sont normales autant de battements de coeur par minute.
3. Tension Cet indicateur dépend de la valeur de la pression artérielle systolique. Plus il est haut, plus il est difficile de pincer l’artère avec vos doigts, c’est-à-dire tension d'impulsion est géniale.
4. Remplissage Cela dépend du volume de sang émis par le cœur dans la systole.
5. Magnitude. Ce concept allie contenu et tension.
6. Forme - un autre paramètre qui détermine l'impulsion. La caractéristique du pouls dans ce cas dépend du changement de la pression sanguine dans les vaisseaux au cours de la systole (contraction) et de la diastole (relaxation) du cœur.

Troubles du rythme

En cas de violation de la génération ou de la conduction du pouls dans le muscle cardiaque, le rythme des contractions cardiaques change et le pouls change également avec celui-ci. Des oscillations individuelles des parois vasculaires commencent à tomber, ou apparaissent prématurément, ou se suivent à des intervalles irréguliers.

Quels sont les troubles du rythme?

Arythmies avec modifications du nœud sinusal (zone du myocarde générant des impulsions conduisant à une contraction du muscle cardiaque):

1. Tachycardie sinusale - augmentation de la fréquence des contractions.
2. Bradycardie sinusale - réduction de la fréquence des contractions.
3. Arythmie sinusale - contractions du cœur à intervalles irréguliers.

Arythmies ectopiques. Leur apparition devient possible avec l'apparition dans le myocarde d'une lésion d'activité supérieure à celle du nœud sinusal. Dans une telle situation, un nouveau stimulateur va supprimer l'activité de ce dernier et imposer son propre rythme de contraction au cœur.

1. Extrasystole - l'apparition d'un battement de coeur extraordinaire. Selon l'emplacement du foyer d'excitation ectopique, les extrasystoles sont auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire.
2. Tachycardie paroxystique - augmentation soudaine du rythme (jusqu'à 180-240 battements du cœur par minute). En plus des extrasystoles, il peut être auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire.

Violation de l'impulsion du myocarde (blocus). En fonction de la localisation du problème, empêchant la progression normale de l'influx nerveux du nœud sinusal, le blocage est divisé en groupes:

1. Bloc sino-auriculaire (l'impulsion ne dépasse pas le nœud sinusal).
2. Blocus intra-auriculaire.
3. Bloc auriculo-ventriculaire (l'impulsion ne passe pas des oreillettes aux ventricules). Avec un bloc auriculo-ventriculaire complet (III degré), une situation devient possible lorsqu'il y a deux stimulateurs cardiaques (le nœud sinusal et le foyer d'excitation dans les ventricules cardiaques).
4. Blocus intraventriculaire.

Séparément, il est nécessaire de s'attarder sur le clignotement et le battement des oreillettes et des ventricules. Ces conditions sont également appelées arythmies absolues. Dans ce cas, le nœud sinusal cesse d'être un stimulateur cardiaque et, dans le myocarde des oreillettes ou des ventricules, de multiples foyers d'excitation ectopiques se forment, ce qui donne au cœur un rythme extrêmement intense de contractions. Naturellement, dans de telles conditions, le muscle cardiaque n'est pas capable de se contracter de manière adéquate. Par conséquent, cette pathologie (particulièrement celle des ventricules) met la vie en danger.

Fréquence cardiaque

Le pouls au repos chez un adulte est de 60 à 80 battements par minute. Bien entendu, cet indicateur varie au cours de la vie. Le pouls par âge est significativement différent.

Fréquence cardiaque (battements par minute)

Il peut y avoir une différence entre le nombre de contractions du cœur et le nombre d’ondes de pouls. Cela se produit si un petit volume de sang est jeté dans la circulation sanguine (insuffisance cardiaque, diminution de la quantité de sang en circulation). Dans ce cas, les oscillations des parois des vaisseaux sanguins peuvent ne pas se produire.

Ainsi, le pouls d’une personne (la norme d’âge est indiquée ci-dessus) n’est pas toujours déterminé sur les artères périphériques. Cela ne signifie toutefois pas que le cœur ne se contracte pas non plus. Peut-être la raison de la diminution de la fraction d'éjection.

Tension

En fonction des modifications apportées à cet indicateur, l'impulsion change également. La caractéristique de l'impulsion en fonction de sa tension permet la division en types suivants:

1. Pouls dur. En raison de l'hypertension artérielle (BP), principalement systolique. Il est très difficile de pincer l'artère avec les doigts. L'apparition de ce type de pouls indique la nécessité d'une correction urgente de la pression artérielle avec des antihypertenseurs.
2. Pouls doux. L'artère se contracte facilement et ce n'est pas très bon, car ce type de pouls indique une pression artérielle trop basse. Cela peut être dû à différentes raisons: diminution du volume sanguin circulant, diminution du tonus vasculaire, rythme cardiaque inefficace.

Remplissage

En fonction des modifications apportées à cet indicateur, les types d'impulsions suivants sont distingués:

1. Complète. Cela signifie que l'apport de sang aux artères est suffisant.
2. Vide Un tel pouls se produit quand une petite quantité de sang est jetée du cœur dans la systole. Les causes de cette affection peuvent être une maladie cardiaque (insuffisance cardiaque, arythmies avec une fréquence cardiaque trop élevée) ou une diminution du volume sanguin dans le corps (perte de sang, déshydratation).

Valeur d'impulsion

Cet indicateur combine le remplissage et la tension de l'impulsion. Cela dépend principalement de l'expansion de l'artère lors de la contraction du cœur et de son affaissement tout en relâchant le myocarde. Le plus grand distingue les types d'impulsion suivants:

1. Grand (élevé). Il se produit dans une situation d'augmentation de la fraction d'éjection et de diminution du tonus de la paroi artérielle. Dans le même temps, la valeur de pression dans la systole et la diastole est différente (au cours d’un cycle du travail du cœur, elle augmente considérablement puis diminue de manière significative). L’insuffisance aortique, la thyrotoxicose et la fièvre peuvent être à l’origine d’un pouls important.
2. Petit pouls. Le sang dans la circulation sanguine est un peu jeté, le ton des parois artérielles est élevé, les fluctuations de pression dans la systole et la diastole sont minimes. Les causes de cette affection: sténose aortique, insuffisance cardiaque, perte de sang, choc. Dans des cas particulièrement graves, la taille de l'impulsion peut devenir insignifiante (une telle impulsion est appelée filamenteuse).
3. Pouls uniforme. Voici comment la taille du pouls est normale.

Forme d'onde de pouls

Par ce paramètre, l'impulsion est divisée en deux catégories principales:

1. Bientôt Dans ce cas, pendant la systole, la pression dans l'aorte augmente considérablement et dans la diastole, elle diminue rapidement. Le pouls rapide est un signe caractéristique d'insuffisance aortique.
2. Lente La situation inverse, dans laquelle il n’ya pas de place pour des chutes de pression significatives dans la systole et la diastole. Un tel pouls indique généralement la présence d'une sténose aortique.

Comment examiner correctement le pouls?

Tout le monde sait probablement ce qu'il faut faire pour déterminer le pouls d'une personne. Cependant, même une manipulation aussi simple présente des caractéristiques qui doivent être connues.

Le pouls est examiné sur les artères périphériques (rayonnement) et principales (carotide). Il est important de savoir qu'avec un faible débit cardiaque à la périphérie, les ondes de pouls peuvent ne pas être détectées.

Considérez comment palper le pouls du bras. L'artère radiale est disponible pour la recherche sur le poignet immédiatement sous la base du pouce. Lors de la détermination du pouls, les deux artères sont palpées (gauche et droite), car Il peut y avoir des situations où les oscillations des impulsions seront inégales des deux mains. Cela peut être dû à la compression du vaisseau de l'extérieur (par exemple, une tumeur) ou au blocage de sa lumière (thrombus, plaque athéroscléreuse). Après comparaison, le pouls est évalué sur la main, où il est préférable de palper. Il est important que, dans l’étude des oscillations du pouls sur l’artère, il n’existe pas plusieurs doigts, mais plusieurs (il est plus efficace de serrer le poignet de manière à ce que 4 doigts, à l’exception du pouce, se trouvent sur l’artère radiale).

Comment le pouls de l'artère carotide est-il déterminé? Si, à la périphérie du pouls, les ondes sont trop faibles, vous pouvez explorer le pouls des principaux navires. Le plus simple est d'essayer de le trouver sur l'artère carotide. Pour ce faire, deux doigts (index et milieu) doivent être placés sur la zone où l'artère spécifiée est projetée (sur le bord antérieur du spermatozoïde au-dessus de la pomme d'Adam). Il est important de rappeler qu'il est impossible d'examiner le pouls des deux côtés à la fois. La compression des deux artères carotides peut provoquer des troubles circulatoires dans le cerveau.

Le pouls au repos et avec des paramètres hémodynamiques normaux est facilement déterminé sur les vaisseaux périphériques et centraux.

Quelques mots en conclusion

Le pouls humain (la norme selon l'âge doit être prise en compte dans l'étude) permet de tirer des conclusions sur l'état de l'hémodynamique. Certains changements dans les paramètres des oscillations des impulsions sont souvent des signes caractéristiques de certaines conditions pathologiques. C'est pourquoi l'étude du pouls a une valeur diagnostique importante.

DÉTERMINATION ET CALCUL DE L'IMPULSION DU PATIENT

PULSE - vibrations saccadées des parois du vaisseau causées par le mouvement du sang poussé par le coeur. IMPULSION DE DÉTERMINATION DE PLACE:

- artère arrière du pied.

1. Utilisez votre main pour atteindre l'articulation INFÉRIEURE du patient de manière à ce que le gros doigt se trouve à l'arrière de l'avant-bras.

2. Avec le reste de vos doigts, palpez l'artère radiale SUR la surface AVANT de l'articulation en l'appuyant contre l'os radial. INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES:

- l'onde de pouls est ressentie comme une expansion de l'artère;

- la recherche du pouls devrait commencer des deux mains;

- en l'absence d'une différence de pouls dans le futur se limitent à son étude d'une part;

- chez les personnes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est compris entre 60 et 80 en une minute;

- augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 en 1 min. appelée tachycardie, la diminution de la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute. - BADICARDIE;

- la fréquence du pouls est égale au nombre d'ondes de pouls détectées dans la minute

- pendant le sommeil, le nombre de battements de cœur est réduit de 10 à 1 minute;

- le résultat du comptage du pouls d'une infirmière marque GRAPHIQUEMENT avec un crayon de couleur (généralement noir ou bleu) sur la feuille d'observation du patient;

- augmentation de la température corporelle de 1 degré AUGMENTE le nombre de battements de pouls de 10 par 1 minute;

- Un pouls rare (bradycardie) peut être observé chez les athlètes et les personnes entraînées;

- NORMAL PULSE rythmique;

- les troubles du rythme cardiaque sont appelés arythmies;

- en cas d’arythmie, le pouls peut être inférieur à la fréquence cardiaque. La différence entre la fréquence cardiaque est appelée DÉFICIENCE EN IMPULSIONS.

RAPPELEZ-VOUS DE PLUSIEURS RÈGLES:

- il ne doit pas être FORTEMENT pressé contre l'artère, car sous l'effet de la pression, l'onde de pouls peut disparaître;

- Ne palpez pas le pouls avec un seul doigt, car il s'agit d'une artère pulsante, il peut être trompeur d'étudier.

MESURE DE LA TEMPERATURE CORPORELLE DU PATIENT (thermométrie)

Indications: surveiller l'état du patient.

/ pouls

Pouls (du latin. Pulsus - battre, pousser) - oscillations saccadées du sténocartérieux associées aux cycles cardiaques. Dans un sens plus large, le pouls signifie tout changement dans le système vasculaire associé à l'activité du cœur. Par conséquent, en clinique, les impulsions artérielles, veineuses et capillaires sont distinguées.

Fréquence

Taux de pouls - une valeur qui reflète le nombre d'oscillations des parois des artères par unité de temps. En fonction de la fréquence, distinguez l'impulsion:

fréquence modérée - 60-90 battements / min;

rare - moins de 60 battements / min;

fréquent - plus de 90 battements / min.

Rythme

Le rythme cardiaque est une quantité caractérisant les intervalles entre les ondes successives. Pour cet indicateur sont distingués:

pouls rythmique - si les intervalles entre les ondes de pouls sont les mêmes;

pouls irrégulier - s'ils sont différents.

Remplissage

Remplir le pouls - le volume de sang dans l'artère à la hauteur de l'onde de pouls. Il y a:

pouls de remplissage modéré;

pouls complet - remplir le pouls au-dessus de la norme

pouls vide - mal palpable;

le pouls filiforme est à peine perceptible.

Tension

La tension d'impulsion est caractérisée par la force qui doit être appliquée pour serrer complètement l'artère. Il y a:

impulsion de tension modérée;

Hauteur

La hauteur d'impulsion est l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle, déterminée sur la base d'une évaluation totale de la tension et du remplissage d'impulsion. Il y a:

pouls de taille moyenne;

grande impulsion - haute amplitude;

petite impulsion - faible amplitude.

La principale méthode de détermination du pouls est la palpation à la base du premier doigt (sur l'artère radiale). Le bras du patient doit être libre pour que la tension des muscles et des tendons ne gêne pas la palpation. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion sur l'artère radiale nécessairement sur deux mains, et ce n'est qu'en l'absence d'une différence que nous pouvons nous limiter à la déterminer davantage d'une part.

Détection du pouls en images

sur l'artère carotide

sur l'artère radiale

Technique de détection du pouls

Le patient est assis ou repose confortablement, le bras est libre.

La main du patient est libre de saisir la main droite dans la zone de l'articulation du poignet.

Le pouce est placé du côté du coude et les quatre autres directement sur l’artère radiale. Normalement, la sensation est un tube doux, fin, lisse et élastique, pulsant sous les doigts.

Appuyez sur l'artère avec une force modérée sur le côté intérieur du rayon. Il ne faut pas trop appuyer car l’onde de pouls peut disparaître sous la pression.

Sans écouter pour une raison quelconque une impulsion sur l’artère radiale, elle est déterminée sur l’artère temporale ou carotide.

Le comptage des battements de pouls doit être effectué au moins 30 secondes, le résultat obtenu multiplié par 2. En présence d'un pouls arythmique, le comptage doit être effectué au moins 1 min.

ÉTUDE PULSE

L'examen du pouls est généralement effectué sur les artères radiales. En l'absence d'impulsion dans les deux artères radiales (syndrome de Takayasu), ce qui peut être observé dans l'aortoartérite non spécifique, dans le durcissement des artères radiales, l'impulsion est déterminée dans les artères carotides, temporales, fémorales et autres, lorsqu'elles existent. Le pouls déterminé par la méthode palpatoire, sans utiliser d'instruments ni d'outils, permet de juger indirectement les paramètres hémodynamiques centraux. Dans l'étude de la séquence des impulsions est observé:

1. comparer l'amplitude du pouls des deux mains (symétrie);

2. détermination de l'état de la paroi vasculaire (élasticité);

3. détermination du rythme, de la fréquence;

4. définition de remplissage;

5. détermination de la tension;

6. détermination de la magnitude;

7. définition du formulaire;

8. en cas d'arythmie - une étude du déficit du pouls;

9. options spéciales pour le pouls.

Méthodes de recherche impulsion sur les artères radiales. Le remplissage et la tension du pouls en tant qu'indicateurs de l'hémodynamique centrale, reflétant principalement le volume systolique et la pression artérielle systolique, ne peuvent pas être étudiés dans les artères sclérotiques. Par conséquent, l'étude doit être commencée par une évaluation de l'état de la paroi vasculaire.

L'artère non modifiée à la cessation complète du flux sanguin en compression, en dessous du site de compression, n'est pas palpable. Lors de l'examen du pouls, la main du patient est recouverte dans la région de l'articulation du poignet, de sorte que les doigts 2, 3 du chercheur se trouvent sur la paume du radius et que le pouce se trouve à l'arrière de l'avant-bras. L'étude est menée séquentiellement sur les deux artères radiales, tandis que le chercheur utilise ses mains gauche et droite (Fig. 31).

Fig. 31. L'étude du pouls des artères radiales

Des anomalies unilatérales de la structure ou de la localisation des artères radiales ou leur compression par une tumeur, des cicatrices, des lésions asymétriques provoquées par une endartérite oblitérante peuvent affecter le remplissage du pouls. Simultanément, une impulsion différente (pulsus differens) est observée sur les artères radiales. La même chose sera observée avec des changements similaires au-dessus du vaisseau localisé: l'artère sous-clavière et brachiale. La compression des gros troncs artériels peut être due à un anévrisme aortique, à une hypertrophie des ganglions lymphatiques, à une hypertrophie de l'oreillette gauche et à d'autres causes. Par conséquent, l'étude du pouls doit être réalisée simultanément sur les deux artères radiales. Après avoir évalué la paroi vasculaire de manière uniforme avec 2, 3, 4 doigts, appuyez doucement sur les vaisseaux des deux mains jusqu'à la sensation de plus grandes fluctuations. S'ils sont identiques des deux côtés, ils concluent que l'impulsion est symétrique et que d'autres propriétés de l'impulsion sont déterminées d'une part, sur laquelle l'étude est plus pratique pour le moment. Avec une impulsion différente, l'étude est réalisée sur l'artère radiale sur laquelle l'impulsion est mieux prononcée. Rappelez-vous que le remplissage de l'artère sclérotique n'est pas déterminé.

La fréquence des impulsions est déterminée en comptant le nombre d'ondes d'impulsion (battements) en 1 minute. Normalement, la fréquence du pouls est de 60 à 80 battements par minute.

Une impulsion fréquente (pulsus frequens) est observée avec une tachycardie sinusale, si les ondes de l'impulsion suivent à des intervalles de temps réguliers. La tachycardie sinusale survient à la fois avec des modifications organiques du cœur et des modifications du système nerveux du cœur qui régissent son travail. On observe des pulsations fréquentes en cas d'insuffisance circulatoire, de thyrotoxicose, d'anémie, de fièvre, d'agitation, d'effort physique.

Une pulsation rare (pulsus rarus) est observée dans la bradycardie sinusale, avec des battements du pouls également à intervalles réguliers. Bradycardie sinusale se produit dans le syndrome de la faiblesse du nœud sinusal, l'hypothyroïdie, les maladies du cerveau, la surdose de certains médicaments.

1. Normal - 60-80 battements par minute.

2. Moins de 60 ans - bradycardie.

3. Plus de 90 - tachycardie sinusale.

4. Plus de 150 - la probabilité de tachycardie paroxystique est établie par ECG.

Le rythme du pouls Si des ondes de pouls suivent à intervalles réguliers, le pouls est rythmé (pulsus regularis). Lorsque la durée des intervalles entre les ondes de pouls n'est pas la même, le pouls est non rythmique (pulsus irregularis). Des pulsations arythmiques peuvent être observées dans le contexte d'un nombre normal de battements de coeur, ainsi que d'une contraction et d'une augmentation du nombre de battements de coeur.

Le pouls arythmique peut être dû aux raisons suivantes: arythmie respiratoire, extrasystole, fibrillation auriculaire. L'arythmie respiratoire se caractérise par une augmentation du pouls lors de l'inhalation et par son ralentissement à l'expiration. L'arythmie extrasystolique est caractérisée par des ondes de pouls supplémentaires suivies d'une pause compensatoire. Elle peut être un bigeminia, trigeminia, lorsque chaque deuxième ou troisième coup est extrasystolique. La fibrillation auriculaire est diagnostiquée avec le caractère aléatoire complet des ondes de pouls. En présence d'arythmie, en particulier de fibrillation auriculaire, il est nécessaire de déterminer le déficit du pouls.

Une insuffisance en impulsions survient lorsque le nombre de battements cardiaques dépasse le nombre d'impulsions. Le nombre de battements de coeur est déterminé par l'auscultation du coeur à n'importe quel point d'auscultation, où les sons du coeur sont mieux entendus. Le nombre d'ondes de pouls est considéré comme une artère radiale. L'étude est menée séquentiellement dans le cœur, puis dans le pouls. Le nombre de battements de coeur et de contractions du pouls est compté de manière constante en une minute. La carence est la différence entre le nombre de contractions cardiaques et de pouls. Par exemple: le nombre de contractions cardiaques est de 120, le nombre de contractions de pouls est de 84, le déficit de pouls est de 36. Le déficit de pouls est la preuve de la faiblesse de l'activité cardiaque, lorsque toutes les contractions cardiaques n'atteignent pas la périphérie. L'absence de déficit du pouls en arythmie est un facteur favorable.

Le remplissage du pouls est déterminé par les fluctuations maximales du volume de la paroi vasculaire lors du passage de l'onde de pouls. Pour ce faire, appuyez légèrement avec trois doigts sur l’artère jusqu’à ce que vous ressentiez la plus grande hésitation. Le remplissage dépend de la quantité de sang projetée dans l'aorte (PP) - volume systolique.

Normalement, le pouls est considéré comme satisfaisant ou bon, un pouls complet (pulsus plenus) et l’évaluation de l’amplitude des oscillations maximales de la paroi vasculaire chez des personnes en bonne santé est réalisée au cours de l’expérience acquise dans l’étude du pouls de nombreuses personnes en bonne santé. En pratique, il est important de réduire le remplissage du pouls. Une telle impulsion est appelée vide (pulsus vacuus). Un pouls réduit, un remplissage médiocre, vide est observé lorsque le volume systolique diminue avec une sténose mitrale, une insuffisance cardiaque, des saignements, un collapsus, un choc.

Dans la fibrillation auriculaire, le remplissage du pouls n'est pas déterminé.

La tension du pouls est déterminée principalement par la pression artérielle systolique (MAP). Pour le déterminer, une compression progressive de l'artère radiale par le doigt proximal (pour le chercheur) est effectuée. Dans le même temps, la présence d'un pouls sous le doigt distal est déterminée. À un moment donné, le pouls disparaît sous ce doigt. La méthode permet d'estimer la pression très grossièrement. Il existe des impulsions intenses (avec une pression artérielle croissante), l'impulsion d'une tension satisfaisante (normale).

La magnitude de l'impulsion est déterminée par son contenu et sa tension. Il existe une impulsion importante (pulsus magnus) lorsque son remplissage et sa tension sont bons et une petite impulsion (pulsus parvus) lorsque son remplissage et sa tension sont insuffisants, c'est-à-dire que l'impulsion est douce et vide. Le pouls à peine palpable, petit et doux, qui disparaît sous l’influence de la gravité des doigts seulement, est appelé filamenteux (pulsus filiformis).

La forme de l'impulsion (Fig. 32). La forme de l'impulsion dépend de sa taille et de sa vitesse. La vitesse de l'impulsion est le temps de passage d'une onde à impulsion unique. Si, lors de la palpation du pouls, il est possible d’attraper l’anacrot et le sommet «arrondi», la forme de l’onde de pouls est normale et normale. Si seul le sommet «aigu» est pris et que l'anacrot ne peut pas être ressenti à cause de la vitesse élevée, le pouls est rapide (céler), cabré (saliens). S'il est capturé non seulement l'anacrotus et le sommet, mais également le catacrot, alors le pouls est lent (tardus). La vitesse de l'onde de pouls dépend principalement de l'amplitude de la pression du pouls. Avec une pression de pouls inhabituellement élevée, le pouls est rapide, galopant.

Une impulsion rapide est observée avec une insuffisance de la valve aortique. Dans le même temps, le volume systolique du sang augmente, la pression systolique augmente et, dans la diastole, du fait du retour du sang dans le ventricule gauche, la pression chute rapidement. Dans ce cas, le pouls est non seulement rapide, mais également élevé (pulsus celer et altus). Dans une moindre mesure, on observe un pouls rapide avec une thyrotoxicose, une excitation nerveuse.

Inversement, une impulsion lente et rapide est observée lors de la sténose de la bouche aortique. En même temps, l’expulsion de sang du ventricule gauche est entravée, la pression dans l’aorte augmente lentement, la magnitude des ondes de pouls diminue, la pression de pouls diminue. Une telle impulsion sera non seulement lente, mais aussi petite (pulsus tardus et parvus).

Fig. 32. Types de pouls (sphygmogramme)

ECHANTILLON enregistrant une étude de pouls chez une personne en bonne santé.

Les artères radiales avec leur clampage complet ne sont pas palpées. La pulsation sur les deux artères radiales est la même. Pouls rythmé, 68 battements par minute, tension satisfaisante, plein, de forme et de taille normales.

ÉTUDE DES ARTÈRES ET DES VEINES PÉRIPHÉRIQUES

Les principaux vaisseaux suivants sont disponibles pour investigation: artère temporale, dormante, sous-clavière, brachiale, radiale, aorte abdominale, fémorale, poplitée, artères tibiales postérieures (a. Tibialis postérieures), artères du pied arrière (a. Dorsalis pedis). Il est recommandé de mener des recherches dans l'ordre indiqué du haut vers le bas, de la tête vers les extrémités inférieures, sans manquer aucun des vaisseaux. L'inspection, la palpation et l'auscultation sont les principales méthodes d'étude des artères périphériques.

Chez les personnes en bonne santé, à l'examen, on ne note qu'une faible pulsation des artères carotides, parfois une pulsation de l'aorte abdominale. La pulsation pathologique des vaisseaux dans le cou a déjà été décrite dans la section "inspection", de même que la pulsation de l'aorte abdominale, la différence entre la pulsation aortique et l'impulsion cardiaque. Parfois, en présence de "danse carotide", il y a une pulsation de toutes les artères périphériques, la soi-disant "personne palpitante". Un tel phénomène, comme la «danse carotidienne», est observé avec une insuffisance aortique. La pulsation des artères individuelles, de l'épaule, radiale, ainsi que des artères frisées visibles à l'œil, indique une lésion athéroscléreuse.

Il est nécessaire de procéder à la palpation de toutes les artères périphériques spécifiées (fig. 33). La palpation est destinée à déterminer l'état de la paroi vasculaire de chacun des vaisseaux à droite et à gauche, la présence de phoques, les expansions anévrysmales. Une autre tâche de la palpation consiste à déterminer l'ampleur de la pulsation, sa gravité. La méthode de recherche de la paroi vasculaire, la magnitude de la pulsation a déjà été indiquée dans la section "étude du pouls". La réduction de la pulsation des deux vaisseaux symétriques et de l'un d'eux revêt une importance pathologique.

Fig. 33. L’auscultation des vaisseaux périphériques est réalisée dans

L'étude des veines périphériques du tronc, des membres est réalisée par inspection. Une attention particulière est portée à leur sévérité, expansion, sertissage.

ECHANTILLON enregistrant une étude des artères et des veines périphériques chez une personne en bonne santé. La pulsation des artères périphériques carotidienne, temporale, sous-clavière, brachiale, radiale, fémorale, du tibia postérieur, le dos du pied est bien définie, identique des deux côtés. Les artères, leur pulsation ne sont pas visibles. Les parois de toutes les artères, après les avoir comprimées avant la cessation complète du flux sanguin, ne sont pas palpées. Veines peu perceptibles.

3. Détermination de la température corporelle, du pouls,

PRESSION ARTÉRIELLE, FRÉQUENCE RESPIRATOIRE. LEUR EVALUATION.

3.1. Thermomètre médical, son application. Lieux et durée de mesure de la température corporelle.

La température corporelle est mesurée par un thermomètre médical. Les thermomètres sont stockés dans un récipient à large ouverture (gobelet, pot) à moitié rempli d'une solution de désinfectant (solution à 2% de chloramine). Une couche de coton est placée sur le fond du récipient afin que les extrémités inférieures des thermomètres ne se brisent pas.

Le boîtier du thermomètre est en verre. A l'intérieur, un pilier métallique (échelle) portant les marques numériques de 34 à 42. Sur celui-ci se trouve un capillaire en verre (tube de verre étroit). Le mercure est dans la partie inférieure, étroite (réservoir de mercure). Sous l'action de la chaleur, le mercure en expansion monte dans le capillaire. La marque, au niveau de laquelle le mercure monte, indique quelle est la température du corps du patient.

La température corporelle d'une personne en bonne santé pendant la journée varie de 36 ° C à 37 ° C. En moyenne, la température corporelle normale d'une personne en bonne santé est comprise entre 36,6 et 36,8 ° C. La mesure de la température est généralement effectuée 2 fois par jour (le matin entre 6 et 7 heures et le soir entre 17 et 18 heures). Avant de mesurer la température, le thermomètre est secoué vigoureusement afin que le niveau de mercure tombe en dessous de 35 ° C. Mesurer la température dans les aisselles, la bouche, les plis inguinaux, le rectum. Afin d'éviter des indicateurs de température déformés, la cavité sous les bras et les zones inguinales sont préalablement essuyées avec une serviette. Gardez le thermomètre pendant 8 à 10 min. Après la mesure, le thermomètre doit être essuyé avec de l'alcool ou de l'eau de cologne et placé dans un étui.

Il convient de noter que la température dans le rectum et la cavité buccale est supérieure de 1 ° C à celle des surfaces externes du corps (aisselles, plis inguinaux).

Les données obtenues sont entrées dans la feuille de température avec un crayon noir.

3.2. Détection du pouls (fréquence, rythme, remplissage, tension).

Le pouls s'appelle des oscillations rythmiques ondulées des parois des artères. Ces vibrations résultent de contractions rythmiques du cœur. Le pouls se fait sentir sur les artères situées superficiellement, en les pressant contre les os sous-jacents. En pratique médicale, le pouls est généralement déterminé sur l'artère radiale dans la partie inférieure de l'avant-bras. Le pouls peut également être ressenti sur les artères temporales, carotides, fémorales, cubitales et autres. Examinez le pouls, le rythme, le remplissage et la tension. Les propriétés du pouls dépendent du travail du cœur et de l'état des parois des vaisseaux. Par conséquent, la nature de l'activité cardiaque peut être jugée par la nature du pouls.

Fréquence cardiaque déterminé en comptant le nombre de battements par minute et inscrit sur la feuille de température au crayon rouge.

Le rythme cardiaque au repos chez l'adulte est de 60 à 80 battements / min. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent chez le nouveau-né - 140 battements / min., Chez les enfants de 3 à 5 ans - environ 100 battements / min. personnes âgées - 60 bpm. Le pouls correspond au nombre de contractions du coeur. Pouls moins de 60 battements par minute. appelé bradycardie, généralement 90 - tachycardie.

La bradycardie survient avec la jaunisse, une commotion cérébrale, une réduction de la fonction thyroïdienne.

La tachycardie survient avec une fièvre infectieuse. Augmenter la température d'un degré augmente le pouls de 8 à 10 battements / min. La tachycardie est observée avec une fonction thyroïdienne accrue, avec une insuffisance cardiovasculaire.

Rythme cardiaque peut être correct lorsque toutes les ondes de pouls sont identiques et que les intervalles les séparant sont égaux (rythme rythmique) et irréguliers, lorsque la magnitude des ondes de pouls et les intervalles qui les séparent sont différentes (pouls arythmique).

Prendre le pouls déterminé par la quantité de sang émise lors d'un accident vasculaire cérébral. Il peut y avoir une impulsion complète si le volume est normal ou augmenté et si le volume est faible, l’impulsion est un remplissage de petite taille.

Tension d'impulsionest fonction de la pression exercée sur l’artère. Plus la force nécessaire pour arrêter le flux sanguin dans l’artère est importante, plus la tension du pouls est élevée. L'impulsion d'un bon remplissage et de la tension s'appelle une grande impulsion, l'impulsion d'un faible remplissage et de la tension s'appelle une petite impulsion. Le pouls d'un remplissage et d'une tension très faibles s'appelle filamenteux, et cela se produit lors d'un effondrement, d'un choc, d'une perte de conscience.

Caractéristiques du pouls de six manières

Le pouls correspond aux fluctuations des vaisseaux artériels associées au travail du cœur. Mais les médecins considèrent le pouls de manière plus large: tous les changements dans les vaisseaux du système cardiaque qui lui sont associés. Chaque caractéristique du pouls indique le taux ou la déviation de l'état d'activité des muscles cardiaques.

Les principales caractéristiques du pouls

Les oscillations cardiaques ont six indicateurs principaux, qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le fonctionnement des muscles cardiaques. Le pouls et ses caractéristiques sont le rythme et la fréquence des battements, la force des battements et la tension, ainsi que la forme des vibrations. La pression artérielle est également caractérisée par les propriétés du pouls. En faisant varier les battements de coeur, les experts peuvent déterminer la maladie dont souffre le patient.

Le rythme cardiaque est appelé alternance cyclique de "battements" des muscles cardiaques pendant une minute. Ce sont des oscillations des parois des artères. Ils caractérisent le mouvement du sang dans les artères lors des contractions cardiaques. À des fins diagnostiques, le pouls est mesuré au niveau de la tempe, de la cuisse, du genou, du tibia postérieur et à d’autres endroits où il passe près de la surface du corps de l’artère. Chez les patients, le rythme des battements de coeur est souvent perturbé.

Fréquence

La fréquence d'ondulation est le nombre de «hits» par minute. Le comptage peut être fait en cliquant sur les vaisseaux artériels. La fréquence cardiaque (pouls) dans une large gamme de charges caractérise la vitesse de poussée du sang. Il existe deux types d'anomalies de la fréquence cardiaque:

• bradycardie (rythme cardiaque lent);
• tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

L'intervalle de contractions peut être calculé avec un tonomètre, et pas seulement avec une simple palpation. Le taux de fréquence dépend de l'âge de la personne qui mesure le pouls. La fréquence ne dépend pas seulement de l'âge et des pathologies. Pendant l'exercice, la fréquence augmente également.

Avec un pouls élevé, vous devez savoir ce qu'est l'enfer. S'il est bas, il est nécessaire d'utiliser des moyens qui réduisent la vitesse des contractions de l'une des manières disponibles pour le patient, car des battements de coeur trop fréquents sont très dangereux.

Battement de coeur

La magnitude des "coups" est caractérisée par la tension des mouvements oscillatoires et de remplissage. Ces indicateurs sont l'état des artères, ainsi que leur élasticité. Il y a de tels écarts:

• pouls puissant, si une grande quantité de sang est libérée dans l'aorte;
• pouls faible, si l'aorte est rétrécie, par exemple, ou sténose vasculaire;
• intermittent si les grands battements de coeur alternent avec les faibles;
• filamenteux, si les vibrations sont à peine détectables.

Tension

Ce paramètre est déterminé par la force à appliquer pour arrêter le flux sanguin dans l'artère. La tension est déterminée par le niveau de pression artérielle systolique. Ces types de déviations sont différents:

• coupes dures observées à des niveaux de pression élevés;
• doux se rencontrent lorsque l'artère se chevauche facilement sans effort.

Remplissage

Ce paramètre est influencé par le volume quantitatif de sang éjecté dans l'artère. Il affecte la force de la vibration des parois vasculaires. Si le contenu de l'étude est normal, le pouls est considéré comme complet. Si le remplissage artériel est faible, le pouls sera mal rempli. Par exemple, avec une perte de sang importante. En cas de crise hypertensive, les battements de coeur sont très chargés.

Forme d'onde de pouls

Cet indicateur dépend de la valeur de la pression de vibration entre les contractions des vaisseaux sanguins. Il existe plusieurs options d’écart par rapport à la valeur normale de l’indicateur:

• Des battements cardiaques rapides se produisent lorsque d'importants volumes de sang et d'élasticité artérielle s'écoulent des ventricules (ce qui entraîne une diminution de la pression diastolique);
• lent avec de légères baisses de pression artérielle (avec une diminution de la section transversale des parois de l'aorte ou un dysfonctionnement de la valve mitrale);
• les crises dictatoriales sont observées lors du passage d'une vague supplémentaire.

Parvus, tardus signifie «lent, petit». Un tel remplissage de pulsations est caractéristique avec une diminution de l'amplitude des oscillations, une diminution de la vitesse. Pulse tardus parvus est caractéristique des patients atteints d'une maladie de la valve mitrale ou souffrant d'un rétrécissement de l'artère principale.

Où et comment pouvez-vous rechercher?

Sur le corps humain un nombre limité d'endroits où vous pouvez explorer la réduction du pouls. Et beaucoup moins d'options pour l'étudier à la maison. Explorer le pouls sans utiliser d'appareils n'est possible qu'avec l'aide de la palpation. Trouver et mesurer la qualité et la force des battements de coeur peuvent être sur:

• poignet (près du rayon);
• le coude;
• les épaules ou les artères axillaires;
• temples;
• les pieds;
• cou (où est l'artère carotide);
• mâchoires.

De plus, la pulsation se fait facilement sentir dans l'aine ou dans la fosse poplitée.

Norme de fréquence des fluctuations d'impulsion

Le taux de fluctuation du rythme cardiaque varie en fonction de l'âge. Pour un nouveau-né, le nombre de battements est d'environ 110 battements. À 5 ans, leur taux fluctue autour de 86 ans et, pendant 60 ans, le rythme cardiaque fluctue autour de 65 par minute. Les médecins ont établi un tableau des valeurs d’oscillation des impulsions:

Pouls veineux

Cette impulsion est un battement dans les veines jugulaires, dans un trou dans le cou et à plusieurs autres endroits situés près du cœur. À la place des petites veines, il est impossible de mesurer.

Les propriétés du pouls veineux, comme un pouls artériel, sont caractérisées par la fréquence, le rythme et d'autres paramètres. Un test veineux est effectué pour déterminer ce qu'est l'onde de pouls et évaluer la pression veineuse. La veine jugulaire interne droite est la plus facile à examiner. Mesurer le pouls veineux comme suit:

• une personne est placée sur un lit à un angle de 30 degrés;
• les muscles du cou doivent être détendus;
• le cou est positionné de sorte que la lumière tombe sur une tangente à la peau du cou;
• Une main est appliquée sur les veines du cou.

Pour comparer les phases des cycles veineux et cardiaque et ne pas les confondre, palpez la veine gauche.

Autres méthodes de recherche

La phlébographie est l’un des principaux moyens d’étudier le pouls veineux. Il s'agit d'une méthode de fixation des vibrations cardiaques associées au remplissage de grandes veines situées près du cœur. L'enregistrement se fait sous la forme d'un phlébogramme.

Le plus souvent, le dispositif à cet effet est fixé près des veines jugulaires. Là, le pouls est plus prononcé et peut être ressenti par les doigts.

Valeur diagnostique

Le phlébogramme évalue la qualité du pouls, ce qui caractérise l'état de la paroi vasculaire des veines, vous permet de définir la forme et la longueur des vagues de sang, de juger du fonctionnement et de la pression des services cardiaques droits. En pathologie, la représentation graphique des ondes individuelles change. Ils augmentent, diminuent, parfois même disparaissent. Par exemple, avec des difficultés à faire sortir le sang de l'oreillette droite, la force des contractions augmente.

Impulsion capillaire

Ce type de pouls, rien de plus que la rougeur du bord de la plaque de l'ongle lorsque vous appuyez dessus. Cette action peut être effectuée avec un verre spécial sur les lèvres ou le front du patient. Avec un rythme capillaire normal dans la zone de pression à la limite de la tache, vous pouvez observer un rougissement / blanchissement rythmique, se manifestant au rythme des contractions du cœur. Ces manifestations sur la peau ont été décrites pour la première fois par Quincke. La présence de rythme d'écoulement capillaire est caractéristique du fonctionnement insuffisant des valves aortiques. Plus le degré d'échec de ce dernier est élevé, plus la pulsation capillaire est prononcée.

Distinguer le pouls précapillaire et vrai. Le vrai est la pulsation des branches capillaires. Elle est facile à identifier: rougeur perceptible au bout de la plaque chez les jeunes patients après une exposition au soleil, dans un bain, etc. Une telle pulsation indique souvent une thyréotoxicose, un manque de circulation sanguine dans les artères ou les veines.

La pulsation précapillaire (Quincke) est caractéristique des vaisseaux plus grands que les capillaires, elle se manifeste par une pulsation des artérioles. On peut le voir sur le lit de l'ongle et sans pression, il est également visible sur les lèvres ou la partie frontale. Une telle pulsation est observée dans le dysfonctionnement aortique dans une systole avec un volume systolique élevé et une onde puissante qui atteint les artérioles.

Technique de détection

Cette pulsation est déterminée, comme mentionné ci-dessus, en appuyant sur la plaque à ongles du patient. Les méthodes de pression sont décrites ci-dessus. Un test de présence de ces battements de coeur est effectué en cas de suspicion de pathologie du système circulatoire.

Il y a plusieurs façons d'identifier ce type de pouls.

Fréquence cardiaque

Les caractéristiques du pouls capillaire en normal ne se produisent pas. Il est tout simplement impossible de voir une telle pulsation à l'œil nu si le système circulatoire est en bonne santé.

Comptage d'impulsions et détermination de sa qualité

Le pouls (P) est l'oscillation de la paroi de l'artère provoquée par la libération de sang dans le système artériel.

Il se caractérise par sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et sa magnitude.

La nature du pouls dépend: 1) de la taille et du taux de libération du sang par le coeur; 2) l'état de la paroi artérielle (élasticité); 3) le pouls artériel est généralement déterminé sur l'artère radiale, ainsi que sur l'artère temporale, carotide commune, ulnaire, fémorale, le dos du pied et d'autres artères

Indications: 1) détermination des propriétés de base de l'impulsion.

Equipement du lieu de travail: 1) horloge ou chronomètre; 2) feuille de température; 3) un stylo avec une tige rouge.

La phase préparatoire de la manipulation.

1. Donnez au patient une position confortable, assis ou allongé, pour lui permettre de vous détendre les mains, tandis que vos mains et vos avant-bras ne devraient pas peser lourd.

L'étape principale de la manipulation.

2. Palper le pouls des deux mains en même temps, en comparant leurs caractéristiques, qui devraient normalement être les mêmes.

3. Doigts de la main droite pour couvrir la main du patient dans la zone de la lumière du rayon.

4. Placez le premier doigt à l'arrière de l'avant-bras.

5. 2, 3, 4 - Avec vos doigts, trouvez l'artère radiale pulsante et pressez-la contre le rayon.

6. Estimez les intervalles entre les ondes de pouls (une impulsion rythmique - si les intervalles sont égaux, si les intervalles de temps sont différents - l'impulsion est irrégulière).

7. Évaluez le remplissage du pouls (déterminé par le volume de sang artériel formant l’onde de pouls; si la vague est bonne, c’est-à-dire que le débit cardiaque est suffisant, le pouls est plein. Lorsque le volume de sang circulant diminue, le débit cardiaque diminue, le pouls est vide).

8. Évaluez la contrainte en comprimant l’artère radiale jusqu’à disparition du pouls (si le pouls disparaît avec une compression modérée, il s’agit d’une tension satisfaisante, avec une forte compression, le pouls est contraint).

9. En remplissant et la tension peut être jugée sur la magnitude de l'impulsion. L'impulsion d'un remplissage et d'une tension bons s'appelle un grand, et un remplissage faible s'appelle un petit. Si l'ampleur des ondes de pouls est difficile à déterminer, on parle alors d'impulsion filamentaire.

10. Prenez une montre avec un chronomètre et effectuez un décompte des impulsions (comptez 30 secondes, multipliez le résultat par 2 si l'impulsion est rythmée).

Avec une impulsion arythmique, le comptage est effectué pendant une minute sur chaque main. Ensuite, ajoutez le pouls et divisez par 2.

Le rythme cardiaque chez une personne adulte en bonne santé est de 60 à 90 battements par minute. Plus de 90 coups - tachycardie, moins de 60 coups - bradycardie.

La dernière étape de la manipulation.

11. Noter la fréquence du pouls sur la feuille de température.

12. Se laver les mains à l'eau courante et au savon et traiter avec un antiseptique.

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Détermination du pouls et de ses caractéristiques

Pouls artériel - vibrations saccadées des parois des artères, causées par des modifications de l'apport sanguin résultant du cœur. Le pouls est déterminé sur les radiales, carotides, fémorales, brachiales, etc. les artères.

Lors du premier examen du patient et en cas d'arythmie, le pouls est compté pendant 1 minute. Si le pouls est rythmé, le nombre d'ondes de pouls en 15 secondes doit être compté et le résultat obtenu multiplié par 4. Caractéristiques du pouls: fréquence, rythme, remplissage, tension.

Normalement, le pouls est rythmé, il est également sondé des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 80 par minute, remplissage satisfaisant et tension satisfaisante.

Mesure de la pression artérielle. Niveaux de tension artérielle normale.

Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit se reposer au moins 5 minutes. Une heure avant la mesure de la pression artérielle, le patient ne doit pas consommer de café ni de thé fort et ne doit pas fumer pendant 30 minutes. La tension artérielle doit être mesurée 1 à 2 heures après un repas. Avant de mesurer la pression artérielle, il faut vider la vessie (le patient doit uriner). La position du patient assis dans son fauteuil, il ne devrait pas parler et regarder le cadran de la jauge. La main du patient doit être allongée sur la table, paume vers le haut (le coude ne doit pas pendre). Le brassard est appliqué sur l’épaule nue (ou sur une manche mince) de sorte qu’un doigt passe entre l’épaule et le brassard. Le bord inférieur du brassard doit se situer à 2,5 cm au-dessus de la fosse cubitale.

Pomper l'air rapidement et uniformément dans le brassard jusqu'à ce que la pression atteigne un niveau prédéterminé de pression artérielle systolique + 30 mmHg. Ouvrez la valve et libérez progressivement l'air à une vitesse de 2 mm Hg. en 1 seconde. La précision de la détermination de la pression artérielle dépend directement du taux de décompression - plus le taux de décompression est élevé, plus la mesure de la pression artérielle est précise.

Il est recommandé de mesurer la tension artérielle 3 fois avec un intervalle d'au moins 1 minute, sans retirer le brassard et après avoir libéré de l'air du brassard avant chaque mesure. Il est optimal de prendre en compte la valeur moyenne des deux dernières mesures.

Niveaux de pression artérielle normale: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Détermination de la présence d'un œdème cardiaque, détermination de la diurèse quotidienne.

L'œdème cardiaque est plus souvent localisé aux jambes, si le patient marche, dans la région du sacrum, au bas du dos, aux omoplates, si le patient est allongé. La peau dans la zone de l'œdème devient lisse, brillante, tendue et forme une longue fosse non expansive lorsqu'elle est pressée. Le liquide peut s'accumuler dans les cavités séreuses:

• ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale;

• hydrothorax - accumulation de liquide dans la cavité pleurale;

• hydropéricarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique;

• Anasarca - œdème commun du tissu sous-cutané.

L'œdème dans les premiers stades de la maladie peut être caché. Dans ces cas, une augmentation suffisamment rapide du poids corporel et une diminution de la diurèse sont importantes.

Diurèse quotidienne - la quantité d'urine libérée par jour. Il devrait être de 1,5 à 2 l (70 à 80% du volume total de liquide consommé par jour).

- si moins de 70 à 80% du volume de fluide total consommé par jour est excrété dans l'urine, une diurèse négative est établie (c'est-à-dire qu'une partie du fluide est retenue dans le corps);

- si la quantité d'urine dépasse la quantité de liquide consommée par jour, la diurèse est considérée comme positive (la période de convergence de l'œdème lors de la prise de diurétiques).

Détermination du bilan hydrique.

Le bilan hydrique est une comparaison de la quantité de liquide bue et injectée par voie parentérale avec la quantité d’urine excrétée par jour (diurèse quotidienne).

Objectifs: identifier l'œdème caché, déterminer la quantité d'urine excrétée par jour, évaluer l'adéquation du traitement (diurétique).

Le matériel nécessaire: des balances médicales, un bidon propre et sec de 2-3 litres, deux récipients gradés, un bilan hydrique, un thermomètre.

1. À la veille d'avertir le patient de la procédure à venir et des règles de collecte de l'urine, donnez-lui des informations détaillées sur l'ordre des enregistrements dans le bilan hydrique.

2. À 6 heures du matin, réveillez le patient afin qu'il urine dans les toilettes - cette partie de l'urine n'est pas prise en compte.

3. Toutes les portions d'urine suivantes avant 6 heures le lendemain, inclusivement, le patient doit être recueillies dans un bocal.

4. Au cours de la journée, le patient et l'infirmière tiennent des registres du fluide introduit dans le corps en millilitres, y compris ceux qui ont été bu (premiers repas - 75% du liquide, thé, jus, liquide pris avec le médicament) et injectés par voie parentérale.

5. À l'aide d'un récipient gradué, calculez la quantité d'urine excrétée par jour en millilitres.

6. Les mesures doivent être entrées dans un graphique spécial de la feuille de température.

Bilan hydrique:

1. Calculez la quantité de liquide à excréter dans l'urine: multipliez la quantité de liquide injectée par 0,8 (80%).

2. Comparez le volume du liquide séparé avec la quantité attendue (obtenue par la formule - voir le point 1).

Le bilan hydrique est considéré comme négatif si le liquide libéré est inférieur à ce qu'il aurait dû être positif - si plus est alloué.

Un bilan hydrique positif indique une convergence de l'œdème et de l'efficacité du traitement, un négatif indique une augmentation de l'œdème et de l'inefficacité du traitement diurétique.