Comptage d'impulsions et détermination de sa qualité

Le pouls (P) est l'oscillation de la paroi de l'artère provoquée par la libération de sang dans le système artériel.

Il se caractérise par sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et sa magnitude.

La nature du pouls dépend: 1) de la taille et du taux de libération du sang par le coeur; 2) l'état de la paroi artérielle (élasticité); 3) le pouls artériel est généralement déterminé sur l'artère radiale, ainsi que sur l'artère temporale, carotide commune, ulnaire, fémorale, le dos du pied et d'autres artères

Indications: 1) détermination des propriétés de base de l'impulsion.

Equipement du lieu de travail: 1) horloge ou chronomètre; 2) feuille de température; 3) un stylo avec une tige rouge.

La phase préparatoire de la manipulation.

1. Donnez au patient une position confortable, assis ou allongé, pour lui permettre de vous détendre les mains, tandis que vos mains et vos avant-bras ne devraient pas peser lourd.

L'étape principale de la manipulation.

2. Palper le pouls des deux mains en même temps, en comparant leurs caractéristiques, qui devraient normalement être les mêmes.

3. Doigts de la main droite pour couvrir la main du patient dans la zone de la lumière du rayon.

4. Placez le premier doigt à l'arrière de l'avant-bras.

5. 2, 3, 4 - Avec vos doigts, trouvez l'artère radiale pulsante et pressez-la contre le rayon.

6. Estimez les intervalles entre les ondes de pouls (une impulsion rythmique - si les intervalles sont égaux, si les intervalles de temps sont différents - l'impulsion est irrégulière).

7. Évaluez le remplissage du pouls (déterminé par le volume de sang artériel formant l’onde de pouls; si la vague est bonne, c’est-à-dire que le débit cardiaque est suffisant, le pouls est plein. Lorsque le volume de sang circulant diminue, le débit cardiaque diminue, le pouls est vide).

8. Évaluez la contrainte en comprimant l’artère radiale jusqu’à disparition du pouls (si le pouls disparaît avec une compression modérée, il s’agit d’une tension satisfaisante, avec une forte compression, le pouls est contraint).

9. En remplissant et la tension peut être jugée sur la magnitude de l'impulsion. L'impulsion d'un remplissage et d'une tension bons s'appelle un grand, et un remplissage faible s'appelle un petit. Si l'ampleur des ondes de pouls est difficile à déterminer, on parle alors d'impulsion filamentaire.

10. Prenez une montre avec un chronomètre et effectuez un décompte des impulsions (comptez 30 secondes, multipliez le résultat par 2 si l'impulsion est rythmée).

Avec une impulsion arythmique, le comptage est effectué pendant une minute sur chaque main. Ensuite, ajoutez le pouls et divisez par 2.

Le rythme cardiaque chez une personne adulte en bonne santé est de 60 à 90 battements par minute. Plus de 90 coups - tachycardie, moins de 60 coups - bradycardie.

La dernière étape de la manipulation.

11. Noter la fréquence du pouls sur la feuille de température.

12. Se laver les mains à l'eau courante et au savon et traiter avec un antiseptique.

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Détermination du pouls et de ses caractéristiques

Pouls artériel - vibrations saccadées des parois des artères, causées par des modifications de l'apport sanguin résultant du cœur. Le pouls est déterminé sur les radiales, carotides, fémorales, brachiales, etc. les artères.

Lors du premier examen du patient et en cas d'arythmie, le pouls est compté pendant 1 minute. Si le pouls est rythmé, le nombre d'ondes de pouls en 15 secondes doit être compté et le résultat obtenu multiplié par 4. Caractéristiques du pouls: fréquence, rythme, remplissage, tension.

Normalement, le pouls est rythmé, il est également sondé des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 80 par minute, remplissage satisfaisant et tension satisfaisante.

Mesure de la pression artérielle. Niveaux de tension artérielle normale.

Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit se reposer au moins 5 minutes. Une heure avant la mesure de la pression artérielle, le patient ne doit pas consommer de café ni de thé fort et ne doit pas fumer pendant 30 minutes. La tension artérielle doit être mesurée 1 à 2 heures après un repas. Avant de mesurer la pression artérielle, il faut vider la vessie (le patient doit uriner). La position du patient assis dans son fauteuil, il ne devrait pas parler et regarder le cadran de la jauge. La main du patient doit être allongée sur la table, paume vers le haut (le coude ne doit pas pendre). Le brassard est appliqué sur l’épaule nue (ou sur une manche mince) de sorte qu’un doigt passe entre l’épaule et le brassard. Le bord inférieur du brassard doit se situer à 2,5 cm au-dessus de la fosse cubitale.

Pomper l'air rapidement et uniformément dans le brassard jusqu'à ce que la pression atteigne un niveau prédéterminé de pression artérielle systolique + 30 mmHg. Ouvrez la valve et libérez progressivement l'air à une vitesse de 2 mm Hg. en 1 seconde. La précision de la détermination de la pression artérielle dépend directement du taux de décompression - plus le taux de décompression est élevé, plus la mesure de la pression artérielle est précise.

Il est recommandé de mesurer la tension artérielle 3 fois avec un intervalle d'au moins 1 minute, sans retirer le brassard et après avoir libéré de l'air du brassard avant chaque mesure. Il est optimal de prendre en compte la valeur moyenne des deux dernières mesures.

Niveaux de pression artérielle normale: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Détermination de la présence d'un œdème cardiaque, détermination de la diurèse quotidienne.

L'œdème cardiaque est plus souvent localisé aux jambes, si le patient marche, dans la région du sacrum, au bas du dos, aux omoplates, si le patient est allongé. La peau dans la zone de l'œdème devient lisse, brillante, tendue et forme une longue fosse non expansive lorsqu'elle est pressée. Le liquide peut s'accumuler dans les cavités séreuses:

• ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale;

• hydrothorax - accumulation de liquide dans la cavité pleurale;

• hydropéricarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique;

• Anasarca - œdème commun du tissu sous-cutané.

L'œdème dans les premiers stades de la maladie peut être caché. Dans ces cas, une augmentation suffisamment rapide du poids corporel et une diminution de la diurèse sont importantes.

Diurèse quotidienne - la quantité d'urine libérée par jour. Il devrait être de 1,5 à 2 l (70 à 80% du volume total de liquide consommé par jour).

- si moins de 70 à 80% du volume de fluide total consommé par jour est excrété dans l'urine, une diurèse négative est établie (c'est-à-dire qu'une partie du fluide est retenue dans le corps);

- si la quantité d'urine dépasse la quantité de liquide consommée par jour, la diurèse est considérée comme positive (la période de convergence de l'œdème lors de la prise de diurétiques).

Détermination du bilan hydrique.

Le bilan hydrique est une comparaison de la quantité de liquide bue et injectée par voie parentérale avec la quantité d’urine excrétée par jour (diurèse quotidienne).

Objectifs: identifier l'œdème caché, déterminer la quantité d'urine excrétée par jour, évaluer l'adéquation du traitement (diurétique).

Le matériel nécessaire: des balances médicales, un bidon propre et sec de 2-3 litres, deux récipients gradés, un bilan hydrique, un thermomètre.

1. À la veille d'avertir le patient de la procédure à venir et des règles de collecte de l'urine, donnez-lui des informations détaillées sur l'ordre des enregistrements dans le bilan hydrique.

2. À 6 heures du matin, réveillez le patient afin qu'il urine dans les toilettes - cette partie de l'urine n'est pas prise en compte.

3. Toutes les portions d'urine suivantes avant 6 heures le lendemain, inclusivement, le patient doit être recueillies dans un bocal.

4. Au cours de la journée, le patient et l'infirmière tiennent des registres du fluide introduit dans le corps en millilitres, y compris ceux qui ont été bu (premiers repas - 75% du liquide, thé, jus, liquide pris avec le médicament) et injectés par voie parentérale.

5. À l'aide d'un récipient gradué, calculez la quantité d'urine excrétée par jour en millilitres.

6. Les mesures doivent être entrées dans un graphique spécial de la feuille de température.

Bilan hydrique:

1. Calculez la quantité de liquide à excréter dans l'urine: multipliez la quantité de liquide injectée par 0,8 (80%).

2. Comparez le volume du liquide séparé avec la quantité attendue (obtenue par la formule - voir le point 1).

Le bilan hydrique est considéré comme négatif si le liquide libéré est inférieur à ce qu'il aurait dû être positif - si plus est alloué.

Un bilan hydrique positif indique une convergence de l'œdème et de l'efficacité du traitement, un négatif indique une augmentation de l'œdème et de l'inefficacité du traitement diurétique.

Pouls et ses caractéristiques.

Il existe des impulsions artérielles, capillaires et veineuses.

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle causées par la libération de sang dans le système artériel au cours d'une contraction unique du cœur. Il existe un pouls central (sur l'aorte, les artères carotides) et périphérique (sur l'artère radiale et dorsale du pied et certaines autres artères).

À des fins diagnostiques, le pouls est déterminé sur les artères temporales, fémorales, de l'épaule, poplitées, du tibia postérieur et autres.

Le plus souvent, le pouls est examiné chez l'adulte sur l'artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde de la brosse radiale et le tendon du muscle radial interne.

En examinant le pouls artériel, il est important de déterminer sa qualité: fréquence, rythme, remplissage, tension et autres caractéristiques. La nature du pouls dépend de l'élasticité de la paroi de l'artère.

La fréquence est le nombre d'impulsions d'ondes par minute. Normalement, une personne adulte en bonne santé a un pouls de 60 à 80 battements par minute. La tachycardie est une augmentation du rythme cardiaque de 85 à 90 battements par minute. Une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 60 battements par minute est appelée bradycardie. L'absence de pouls s'appelle asystole. Lorsque la température corporelle augmente de 1 0 C, le pouls augmente de 8 à 10 battements par minute chez l'adulte.

Le rythme cardiaque est déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. S'ils sont identiques, le pouls est rythmique (correct), s'il est différent, le pouls est irrégulier. Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l’onde de pouls se succèdent à intervalles de temps égaux. S'il existe une différence entre le nombre de battements de coeur et les ondes de pouls, cette condition s'appelle un déficit de pouls (avec fibrillation auriculaire). Le comptage est effectué par deux personnes: l'une compte le pouls, l'autre écoute le haut du cœur.

La valeur est une propriété qui consiste en une évaluation conjointe du remplissage et du stress. Il caractérise l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle, c'est-à-dire la hauteur de l'onde de pouls. Avec une valeur significative de l'impulsion est appelée grande, ou haute, avec une petite - petite, ou faible. Normalement, la valeur doit être moyenne.

Le remplissage du pouls est déterminé par la hauteur de l’onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Si l'altitude est normale ou augmentée, le pouls normal est ressenti (complet); sinon, le pouls est vide.

La tension du pouls dépend de la pression artérielle et est déterminée par la force à appliquer avant la disparition du pouls. Sous pression normale, l'artère est comprimée avec une amplification modérée, donc l'impulsion de tension modérée (satisfaisante) est normale. À haute pression, l'artère est comprimée par une forte pression - un tel pouls est appelé tendu.

Il est important de ne pas se tromper car l'artère elle-même peut être sclérosée (compactée). Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la pression et de s’assurer que l’hypothèse est apparue.

À basse pression, l'artère est comprimée facilement, l'impulsion de tension s'appelle douce (non stressée).

Une impulsion vide et non stressée est appelée une petite impulsion filamenteuse.

Les données de recherche d'impulsion sont enregistrées de deux manières: numériques - dans les dossiers médicaux, les journaux et les graphiques - dans une feuille de température avec un crayon rouge dans la colonne «P» (impulsion). Il est important de déterminer le prix de la pression dans la feuille de température.

Ces études se font sous deux formes: numérique - dans les dossiers médicaux, les journaux et les graphiques - dans la feuille de température au crayon rouge dans le "P" (pouls). Il est important de déterminer le prix de la pression dans la feuille de température.

Caractéristiques du pouls de six manières

Le pouls correspond aux fluctuations des vaisseaux artériels associées au travail du cœur. Mais les médecins considèrent le pouls de manière plus large: tous les changements dans les vaisseaux du système cardiaque qui lui sont associés. Chaque caractéristique du pouls indique le taux ou la déviation de l'état d'activité des muscles cardiaques.

Les principales caractéristiques du pouls

Les oscillations cardiaques ont six indicateurs principaux, qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le fonctionnement des muscles cardiaques. Le pouls et ses caractéristiques sont le rythme et la fréquence des battements, la force des battements et la tension, ainsi que la forme des vibrations. La pression artérielle est également caractérisée par les propriétés du pouls. En faisant varier les battements de coeur, les experts peuvent déterminer la maladie dont souffre le patient.

Le rythme cardiaque est appelé alternance cyclique de "battements" des muscles cardiaques pendant une minute. Ce sont des oscillations des parois des artères. Ils caractérisent le mouvement du sang dans les artères lors des contractions cardiaques. À des fins diagnostiques, le pouls est mesuré au niveau de la tempe, de la cuisse, du genou, du tibia postérieur et à d’autres endroits où il passe près de la surface du corps de l’artère. Chez les patients, le rythme des battements de coeur est souvent perturbé.

Fréquence

La fréquence d'ondulation est le nombre de «hits» par minute. Le comptage peut être fait en cliquant sur les vaisseaux artériels. La fréquence cardiaque (pouls) dans une large gamme de charges caractérise la vitesse de poussée du sang. Il existe deux types d'anomalies de la fréquence cardiaque:

• bradycardie (rythme cardiaque lent);
• tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

L'intervalle de contractions peut être calculé avec un tonomètre, et pas seulement avec une simple palpation. Le taux de fréquence dépend de l'âge de la personne qui mesure le pouls. La fréquence ne dépend pas seulement de l'âge et des pathologies. Pendant l'exercice, la fréquence augmente également.

Avec un pouls élevé, vous devez savoir ce qu'est l'enfer. S'il est bas, il est nécessaire d'utiliser des moyens qui réduisent la vitesse des contractions de l'une des manières disponibles pour le patient, car des battements de coeur trop fréquents sont très dangereux.

Battement de coeur

La magnitude des "coups" est caractérisée par la tension des mouvements oscillatoires et de remplissage. Ces indicateurs sont l'état des artères, ainsi que leur élasticité. Il y a de tels écarts:

• pouls puissant, si une grande quantité de sang est libérée dans l'aorte;
• pouls faible, si l'aorte est rétrécie, par exemple, ou sténose vasculaire;
• intermittent si les grands battements de coeur alternent avec les faibles;
• filamenteux, si les vibrations sont à peine détectables.

Tension

Ce paramètre est déterminé par la force à appliquer pour arrêter le flux sanguin dans l'artère. La tension est déterminée par le niveau de pression artérielle systolique. Ces types de déviations sont différents:

• coupes dures observées à des niveaux de pression élevés;
• doux se rencontrent lorsque l'artère se chevauche facilement sans effort.

Remplissage

Ce paramètre est influencé par le volume quantitatif de sang éjecté dans l'artère. Il affecte la force de la vibration des parois vasculaires. Si le contenu de l'étude est normal, le pouls est considéré comme complet. Si le remplissage artériel est faible, le pouls sera mal rempli. Par exemple, avec une perte de sang importante. En cas de crise hypertensive, les battements de coeur sont très chargés.

Forme d'onde de pouls

Cet indicateur dépend de la valeur de la pression de vibration entre les contractions des vaisseaux sanguins. Il existe plusieurs options d’écart par rapport à la valeur normale de l’indicateur:

• Des battements cardiaques rapides se produisent lorsque d'importants volumes de sang et d'élasticité artérielle s'écoulent des ventricules (ce qui entraîne une diminution de la pression diastolique);
• lent avec de légères baisses de pression artérielle (avec une diminution de la section transversale des parois de l'aorte ou un dysfonctionnement de la valve mitrale);
• les crises dictatoriales sont observées lors du passage d'une vague supplémentaire.

Parvus, tardus signifie «lent, petit». Un tel remplissage de pulsations est caractéristique avec une diminution de l'amplitude des oscillations, une diminution de la vitesse. Pulse tardus parvus est caractéristique des patients atteints d'une maladie de la valve mitrale ou souffrant d'un rétrécissement de l'artère principale.

Où et comment pouvez-vous rechercher?

Sur le corps humain un nombre limité d'endroits où vous pouvez explorer la réduction du pouls. Et beaucoup moins d'options pour l'étudier à la maison. Explorer le pouls sans utiliser d'appareils n'est possible qu'avec l'aide de la palpation. Trouver et mesurer la qualité et la force des battements de coeur peuvent être sur:

• poignet (près du rayon);
• le coude;
• les épaules ou les artères axillaires;
• temples;
• les pieds;
• cou (où est l'artère carotide);
• mâchoires.

De plus, la pulsation se fait facilement sentir dans l'aine ou dans la fosse poplitée.

Norme de fréquence des fluctuations d'impulsion

Le taux de fluctuation du rythme cardiaque varie en fonction de l'âge. Pour un nouveau-né, le nombre de battements est d'environ 110 battements. À 5 ans, leur taux fluctue autour de 86 ans et, pendant 60 ans, le rythme cardiaque fluctue autour de 65 par minute. Les médecins ont établi un tableau des valeurs d’oscillation des impulsions:

Pouls veineux

Cette impulsion est un battement dans les veines jugulaires, dans un trou dans le cou et à plusieurs autres endroits situés près du cœur. À la place des petites veines, il est impossible de mesurer.

Les propriétés du pouls veineux, comme un pouls artériel, sont caractérisées par la fréquence, le rythme et d'autres paramètres. Un test veineux est effectué pour déterminer ce qu'est l'onde de pouls et évaluer la pression veineuse. La veine jugulaire interne droite est la plus facile à examiner. Mesurer le pouls veineux comme suit:

• une personne est placée sur un lit à un angle de 30 degrés;
• les muscles du cou doivent être détendus;
• le cou est positionné de sorte que la lumière tombe sur une tangente à la peau du cou;
• Une main est appliquée sur les veines du cou.

Pour comparer les phases des cycles veineux et cardiaque et ne pas les confondre, palpez la veine gauche.

Autres méthodes de recherche

La phlébographie est l’un des principaux moyens d’étudier le pouls veineux. Il s'agit d'une méthode de fixation des vibrations cardiaques associées au remplissage de grandes veines situées près du cœur. L'enregistrement se fait sous la forme d'un phlébogramme.

Le plus souvent, le dispositif à cet effet est fixé près des veines jugulaires. Là, le pouls est plus prononcé et peut être ressenti par les doigts.

Valeur diagnostique

Le phlébogramme évalue la qualité du pouls, ce qui caractérise l'état de la paroi vasculaire des veines, vous permet de définir la forme et la longueur des vagues de sang, de juger du fonctionnement et de la pression des services cardiaques droits. En pathologie, la représentation graphique des ondes individuelles change. Ils augmentent, diminuent, parfois même disparaissent. Par exemple, avec des difficultés à faire sortir le sang de l'oreillette droite, la force des contractions augmente.

Impulsion capillaire

Ce type de pouls, rien de plus que la rougeur du bord de la plaque de l'ongle lorsque vous appuyez dessus. Cette action peut être effectuée avec un verre spécial sur les lèvres ou le front du patient. Avec un rythme capillaire normal dans la zone de pression à la limite de la tache, vous pouvez observer un rougissement / blanchissement rythmique, se manifestant au rythme des contractions du cœur. Ces manifestations sur la peau ont été décrites pour la première fois par Quincke. La présence de rythme d'écoulement capillaire est caractéristique du fonctionnement insuffisant des valves aortiques. Plus le degré d'échec de ce dernier est élevé, plus la pulsation capillaire est prononcée.

Distinguer le pouls précapillaire et vrai. Le vrai est la pulsation des branches capillaires. Elle est facile à identifier: rougeur perceptible au bout de la plaque chez les jeunes patients après une exposition au soleil, dans un bain, etc. Une telle pulsation indique souvent une thyréotoxicose, un manque de circulation sanguine dans les artères ou les veines.

La pulsation précapillaire (Quincke) est caractéristique des vaisseaux plus grands que les capillaires, elle se manifeste par une pulsation des artérioles. On peut le voir sur le lit de l'ongle et sans pression, il est également visible sur les lèvres ou la partie frontale. Une telle pulsation est observée dans le dysfonctionnement aortique dans une systole avec un volume systolique élevé et une onde puissante qui atteint les artérioles.

Technique de détection

Cette pulsation est déterminée, comme mentionné ci-dessus, en appuyant sur la plaque à ongles du patient. Les méthodes de pression sont décrites ci-dessus. Un test de présence de ces battements de coeur est effectué en cas de suspicion de pathologie du système circulatoire.

Il y a plusieurs façons d'identifier ce type de pouls.

Fréquence cardiaque

Les caractéristiques du pouls capillaire en normal ne se produisent pas. Il est tout simplement impossible de voir une telle pulsation à l'œil nu si le système circulatoire est en bonne santé.

Les principales caractéristiques du pouls

Le pouls est l'oscillation des parois vasculaires provoquée par des contractions rythmiques successives et une relaxation du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractérisation complète du pouls vous permet d’obtenir une image détaillée de l’état des vaisseaux et des caractéristiques de l’hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales revêtent la plus grande importance pratique. La mesure des paramètres de leur travail permet de diagnostiquer les maladies cardiovasculaires dans le temps.

Six caractéristiques de base des impulsions

Rythme - l'alternance de vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation de la cyclicité peut être causée par une extrasystole (apparition de foyers produisant des signaux de contraction supplémentaires) ou par des blocages cardiaques (c.-à-d. Une altération de la conduction des impulsions nerveuses).

Fréquence

La fréquence (HR) est le nombre de battements de coeur par minute. Il existe deux types de déviations:

• bradycardie (jusqu'à 50 battements / min) - ralentissement du coeur;
• tachycardie (à partir de 90 battements / min) - augmentation du nombre d'ondes pulsées.

Il est calculé à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge:

• nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
• enfants de moins de 1 an - 120–130;
• de 1 à 2 ans - 90–100 battements;
• de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
• de 8 à 14 ans - 70–80 battements;
• adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
• de 40 à 50 ans - 75–85 battements;
• à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Magnitude

L'amplitude de l'impulsion dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par la fluctuation du degré de la paroi des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité vasculaire. Les écarts suivants sont distingués:

• Un pouls important (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus sanguin accru) est observé dans les pathologies de la valvule aortique, l'hyperthyroïdie.
• Petit. Peut être causé par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une élasticité vasculaire accrue.
• Fileté. (c’est-à-dire lorsque les grèves ne sont pratiquement pas détectables). Associée à des états de choc ou à une perte de sang importante.
• Intermittent Il se produit avec l'alternance des oscillations d'ondes petites et grandes. En général, son apparition est provoquée par des lésions graves du myocarde.

Tension

Elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux de sang dans l’artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Les types de déviations suivants sont distingués:

• impulsion dure ou dure - à haute pression dans le bateau;
• soft - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang émise dans les artères. Le degré d'oscillation des parois des vaisseaux en dépend. Si ce paramètre est normal, l'impulsion est considérée comme terminée.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'émettent pas assez de liquide dans les artères.

Formulaire

Déterminé par la vitesse de changement du niveau de pression entre contraction et relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d’écarts par rapport à la norme:

• Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une élasticité élevée des vaisseaux sanguins. Cela provoque une forte diminution de la pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance de la valve aortique et, moins fréquemment, de thyrotoxicose.
• Lente Il se caractérise par de petites pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
• Dictatorial On observe si une vague supplémentaire traverse les vaisseaux en plus du vaisseau principal. Elle est causée par la détérioration du tonus vasculaire périphérique pendant le fonctionnement normal du myocarde.

Le pouls et ses caractéristiques

3. Le pouls et ses caractéristiques

Il existe des impulsions artérielles, capillaires et veineuses.

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle causées par la libération de sang dans le système artériel au cours d'une contraction unique du cœur. Il existe un pouls central (sur l'aorte, les artères carotides) et périphérique (sur l'artère radiale et dorsale du pied et certaines autres artères).

À des fins diagnostiques, le pouls est déterminé sur les artères temporales, fémorales, de l'épaule, poplitées, postérieures et autres.

Le plus souvent, le pouls est examiné chez l’adulte sur l’artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne.

Lors de l’enquête sur le pouls artériel, il est important de déterminer sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et d’autres caractéristiques. La nature du pouls dépend de l'élasticité de la paroi de l'artère.

La fréquence est le nombre d'ondes de pouls par minute. Normalement, une personne adulte en bonne santé a un pouls de 60 à 80 battements par minute. La tachycardie est une augmentation du rythme cardiaque de plus de 85 à 90 battements par minute. Une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 60 battements par minute est appelée bradycardie. L'absence de pouls s'appelle asystole. Avec une augmentation de la température corporelle sur l'HS, le pouls augmente de 8 à 10 battements par minute chez l'adulte.

Le rythme cardiaque est déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. S'ils sont identiques, le pouls est rythmique (correct), s'il est différent, le pouls est irrégulier. Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l’onde de pouls se succèdent à intervalles de temps égaux. S'il existe une différence entre le nombre de battements de coeur et les ondes de pouls, cette condition s'appelle un déficit de pouls (avec fibrillation auriculaire). Le comptage est effectué par deux personnes: l'une compte le pouls, l'autre écoute les bruits du coeur.

Le remplissage du pouls est déterminé par la hauteur de l’onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Si l'altitude est normale ou augmentée, le pouls normal est ressenti (complet); sinon, le pouls est vide. La tension du pouls dépend de la pression artérielle et est déterminée par la force à appliquer avant la disparition du pouls. Sous pression normale, l’artère est comprimée avec une force modérée; l’impulsion de tension modérée (satisfaisante) est donc normale. À haute pression, l'artère est comprimée par une forte pression - un tel pouls est appelé tendu. Il est important de ne pas se tromper car l'artère elle-même peut être sclérosée. Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la pression et de s’assurer que l’hypothèse est apparue.

À basse pression, l'artère est comprimée facilement, l'impulsion de tension s'appelle douce (non stressée).

Une impulsion vide et non stressée est appelée une petite impulsion filamenteuse.

Les données de recherche de pouls sont enregistrées de deux manières: numériques - dans les dossiers médicaux, les journaux et les graphiques - dans une feuille de température avec un crayon rouge dans la colonne «P» (pouls). Il est important de déterminer le prix de la division dans la feuille de température.

4. Compter le pouls artériel sur l'artère radiale et déterminer ses propriétés

Objet: déterminer les propriétés principales du pouls - fréquence, rythme, remplissage, tension.

Indications: évaluation de l'état fonctionnel du corps.

Equipement: horloge ou chronomètre, fiche de température, stylo avec une tige rouge.

Établissez une relation de confiance avec le patient.

Expliquer le contenu et le déroulement de la procédure

Obtenez le consentement du patient à la procédure.

Préparez le matériel nécessaire.

Se laver et se sécher les mains.

Donnez au patient une position confortable en position assise ou couchée.

En même temps, couvrez les mains du patient avec les doigts au-dessus de l'articulation du poignet de manière à ce que 2, 3 et 4 doigts se trouvent au-dessus de l'artère radiale (le 2e doigt à la base du pouce). Comparez les fluctuations des parois des artères à droite et à gauche.

Comptez les ondes de pouls sur l'artère où elles sont mieux exprimées dans les 60 secondes.

Estimer les intervalles entre les ondes de pouls.

Évaluez le remplissage du pouls.

Pressez l'artère radiale jusqu'à la disparition du pouls et estimez la tension du pouls.

Noter graphiquement les propriétés de l’impulsion dans la feuille de température et dans la feuille d’observation - sous forme numérique.

Dites au patient les résultats de l'étude.

Se laver et se sécher les mains.

5. Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle est la pression qui se forme dans le système artériel du corps lors des contractions du cœur et dépend de la régulation neurohumorale complexe, de l'ampleur et de la vitesse du débit cardiaque, de la fréquence et du rythme cardiaques et du tonus vasculaire.

Il existe une pression systolique et diastolique. Systolique est la pression qui se produit dans les artères au moment de la montée maximale de l’onde de pouls après la systole ventriculaire. La pression maintenue dans les vaisseaux artériels dans la diastole ventriculaire est appelée diastolique.

La pression différentielle est la différence entre la pression systolique et la pression diastolique.

La pression artérielle est mesurée par une méthode de son indirect proposée en 1905 par un chirurgien russe N.S. Korotkov. Les appareils permettant de mesurer la pression portent les noms suivants: appareil Riva-Rocci, ou tonomètre, ou tensiomètre.

Appareils actuellement utilisés et électroniques, permettant de déterminer la méthode non sonore de BP.

Pour étudier la pression artérielle, il est important de prendre en compte les facteurs suivants: la taille du brassard, l’état de la membrane et les tubes du phonendoscope, qui peuvent être endommagés.

Objectif: déterminer les indicateurs de pression artérielle et évaluer les résultats de l’étude. Indications: prescrites par un médecin.

Établissez une relation de confiance avec le patient.

Expliquez l’essence et le déroulement des actions à venir.

Obtenez le consentement du patient à la procédure.

Avertissez la patiente de la prochaine procédure quelques minutes avant qu'elle ne commence.

Préparer le matériel nécessaire

Se laver et se sécher les mains.

Donnez au patient une position confortable en position assise ou couchée.

Placez le bras du patient dans une position redressée, paume vers le haut, avec un rouleau sous le coude.

Placez le brassard du tonomètre sur l'épaule nue du patient, à 2 ou 3 cm au-dessus du coude, de manière à ce qu'un doigt puisse passer entre eux.

Remarque: les vêtements ne doivent pas coincer l'épaule au-dessus du brassard. Lymphostase exclue qui se produit lorsque l'air est forcé dans le brassard et les vaisseaux sont serrés.

Tube manchette tourné vers le bas.

Relier le manomètre à un brassard, l’ayant renforcé sur un brassard.

Vérifiez la position de la jauge par rapport au repère «0».

Pour déterminer avec les doigts la pulsation dans la fosse cubitale, fixez un phonendoscope à cet endroit.

Fermez la valve de la poire, injectez de l'air dans le brassard jusqu'à ce que la pulsation dans l'artère ulnaire disparaisse + 20-30 mm Hg. Art. (c'est-à-dire une pression artérielle légèrement supérieure à celle attendue).

Ouvrez la vanne, libérez lentement l'air en écoutant les tonalités, suivez les lectures du manomètre.

Marquez le chiffre de l'apparition de la première onde de pouls correspondant à la pression artérielle systolique.

Libérez lentement l'air du brassard.

"Mark" la disparition des tons, ce qui correspond à la pression artérielle diastolique.

Remarque: un affaiblissement des tons est possible, ce qui correspond également à la pression artérielle diastolique.

13. Libérez tout l'air du brassard.

14. Répétez la procédure après 5 minutes.

1. Retirez le brassard.

2. Placez le manomètre dans le boîtier.

3. Désinfectez la tête du phonendoscope en l'essuyant deux fois avec de l'alcool à 70%.

4. Évaluez le résultat.

5. Informez le patient du résultat de la mesure.

6. Enregistrer le résultat sous la forme d'une fraction (dans le numérateur se trouve la pression systolique, dans le dénominateur - diastolique) dans la documentation nécessaire.

7. Se laver et se sécher les mains.

Ii. Surveillance de la respiration

En observant la respiration, une attention particulière doit être portée au changement de couleur de la peau, à la détermination de la fréquence, du rythme et de la profondeur des mouvements respiratoires et à l'évaluation du type de respiration.

Le mouvement respiratoire est réalisé en alternant inspiration et expiration. Le nombre de respirations par minute s'appelle la fréquence des mouvements respiratoires (VPN).

Chez un adulte en bonne santé, le rythme des mouvements respiratoires à lui seul est de 16 à 20 par minute, chez les femmes, il est de 2 à 4 respirations de plus que chez les hommes. La VAN dépend non seulement du sexe, mais également de la position du corps, de l'état du système nerveux, de l'âge, de la température corporelle, etc.

L'observation de la respiration doit être effectuée de manière imperceptible pour le patient, car il peut changer arbitrairement la fréquence, le rythme et la profondeur de la respiration. La VAN se réfère à une fréquence cardiaque moyenne de 1: 4. Avec une augmentation de la température corporelle de 1 ° C, la respiration devient plus rapide en moyenne avec 4 mouvements respiratoires.

Pouls artériel

Pouls artériel

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle provoquées par la libération de sang du cœur dans le système artériel et le changement de pression qu'il exerce pendant la systole et la diastole du ventricule gauche.

Une onde de pouls se produit à la bouche de l'aorte lors de l'expulsion de sang par le ventricule gauche. Pour s'adapter au volume systolique, le volume, le diamètre de l'aorte et la pression systolique qu'il contient augmentent. Au cours de la diastole du ventricule, en raison des propriétés élastiques de la paroi aortique et de l’écoulement du sang dans les vaisseaux périphériques, son volume et son diamètre sont rétablis à leur taille initiale. Ainsi, pendant le cycle cardiaque, une vibration saccadée de la paroi aortique se produit, une onde impulsionnelle mécanique se produit (Fig. 1), qui se propage à partir de grandes artères puis atteint de plus petites artères.

Fig. 1. Le mécanisme de l'apparition d'une onde de pouls dans l'aorte et de sa propagation le long des parois des vaisseaux artériels (a)

Etant donné que la pression artérielle (et incluant le pouls) diminue dans les vaisseaux à mesure qu’il s’éloigne du cœur, l’amplitude des oscillations du pouls diminue également. Au niveau des artérioles, la pression du pouls tombe à zéro et il n'y a pas de pouls dans les capillaires, puis dans les veinules et la plupart des vaisseaux veineux. Le sang dans ces vaisseaux coule uniformément.

Vitesse de l'impulsion

Les oscillations des impulsions se propagent le long de la paroi des vaisseaux artériels. La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépend de l'élasticité (élasticité), de l'épaisseur de la paroi et du diamètre des vaisseaux. Des vitesses d’onde de pouls plus élevées sont observées dans les vaisseaux à paroi épaissie, de petit diamètre et à élasticité réduite. Dans l'aorte, la vitesse de propagation de l'onde de pouls est de 4 à 6 m / s, dans les artères de petit diamètre et la couche musculaire (par exemple dans le sens radial) d'environ 12 m / s. Avec l'âge, l'allongement des vaisseaux diminue en raison du compactage de leurs parois, qui s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des oscillations pulsées de la paroi artérielle et d'une augmentation de la vitesse de propagation de l'onde pulsée qui les traverse (Fig. 2).

Tableau 1. La vitesse de propagation de l'onde de pouls

La structure

Vitesse, m / s

Artères musculaires

La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépasse de manière significative la vitesse linéaire du sang, qui est au repos dans l'aorte 20-30 cm / s. L'onde de pouls, provenant de l'aorte, atteint les artères distales des extrémités en environ 0,2 seconde, c'est-à-dire beaucoup plus rapidement que cette partie de sang arrive, dont l'éjection par le ventricule gauche a provoqué une onde de pouls. Dans l'hypertension due à une augmentation de la tension et de la rigidité des parois des artères, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels augmente. La mesure de la vitesse de l’onde de pouls peut être utilisée pour évaluer l’état de la paroi artérielle.

Fig. 2. Modifications de l’onde de pouls liées à l’âge provoquées par une diminution de l’élasticité des parois artérielles

Propriétés d'impulsion

L'enregistrement du pouls est d'une grande importance pratique pour la clinique et la physiologie. Le pouls permet de juger de la fréquence, de la force et du rythme des contractions cardiaques.

Tableau 2. Propriétés de l'impulsion

La propriété

Caractéristique

Normal, fréquent ou lent

Rythmique ou arythmique

Haut ou bas

Rapide ou lent

Dur ou mou

Taux de pulsation - le nombre de pulsations par minute. Chez les adultes, en état de repos physique et émotionnel, la fréquence cardiaque normale (fréquence cardiaque) est de 60 à 80 battements / min.

Les termes suivants sont utilisés pour caractériser la fréquence du pouls: pouls normal ou rare ou bradycardie (moins de 60 battements / min), pouls rapide ou tachycardie (plus de 80 à 90 battements / min). Dans ce cas, nous devons prendre en compte les normes d'âge.

Le rythme est un indicateur reflétant la fréquence des mouvements du pouls qui se succèdent et la fréquence des contractions cardiaques. Il est déterminé en comparant la durée des intervalles entre les battements du pouls au cours du processus de palpation du pouls pendant une minute ou plus. Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers et cette impulsion est appelée rythmique. La différence dans la durée des intervalles à rythme normal ne doit pas dépasser 10% de leur valeur moyenne. Si la durée des intervalles entre les battements du pouls est différente, le pouls et la contraction du cœur sont appelés arythmiques. Normalement, une «arythmie respiratoire» peut être détectée, dans laquelle la fréquence du pouls change de manière synchrone avec les phases respiratoires: elle augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes présentant un ton labile du système nerveux autonome.

D'autres types de battements cardiaques arythmiques (extrasystole, fibrillation auriculaire) indiquent des troubles de l'excitabilité et de la conduction cardiaque. L’extrasystole se caractérise par l’apparition d’une extraordinaire et plus précoce oscillation des impulsions. Son amplitude est plus petite que les précédentes. L'oscillation des impulsions extrasystoliques peut être suivie d'un intervalle plus long jusqu'au prochain battement d'impulsions suivant, appelé «pause compensatoire». Cette course est généralement caractérisée par une amplitude plus élevée d'oscillation de la paroi artérielle due à une contraction plus forte du myocarde.

Le remplissage (amplitude) du pouls est un indicateur subjectif, évalué par la palpation en fonction de la hauteur de la paroi artérielle et de la plus grande distension de l'artère au cours de la systole cardiaque. Le remplissage du pouls dépend de l'ampleur de la pression du pouls, du volume systolique du sang, du volume de sang en circulation et de l'élasticité des parois artérielles. Il est habituel de distinguer les options: le pouls d'un remplissage normal, satisfaisant, bon, faible et, en tant qu'option extrême d'un remplissage faible, est un pouls filiforme.

La palpation perçoit le pouls d'un bon remplissage comme une onde de forte amplitude, palpable à quelque distance de la ligne de projection de l'artère sur la peau et ressentie non seulement lorsque l'artère est comprimée modérément, mais également lorsque la région de pulsation est faible. Le pouls filamenteux est perçu comme une pulsation faible, palpable le long d'une ligne étroite de projection de l'artère sur la peau, dont la sensation disparaît lorsque le contact des doigts avec la surface de la peau s'affaiblit.

La tension d’impulsion est un indicateur subjectif, mesuré par l’ampleur de la force de pression exercée sur une artère, suffisant pour que sa pulsation disparaisse au point de pression. La tension d'impulsion dépend de la pression hémodynamique moyenne et reflète dans une certaine mesure le niveau de pression systolique. Sous une pression artérielle normale, la tension du pouls est jugée modérée. Plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de serrer complètement l'artère. Avec une pression élevée, le pouls est tendu ou difficile. Avec une pression artérielle basse, l'artère est comprimée facilement, le pouls est jugé doux.

La fréquence du pouls est déterminée par la pente de l'augmentation de la pression et par la paroi artérielle atteignant l'amplitude maximale des oscillations du pouls. Plus l'inclinaison de l'augmentation est importante, plus l'amplitude de l'oscillation d'impulsion est courte et sa valeur maximale est atteinte dans un laps de temps plus court. La fréquence du pouls peut être déterminée (subjectivement) par palpation et de manière objective en fonction de l'analyse de l'inclinaison de l'augmentation de l'anacrot sur le sphygmogramme.

La fréquence du pouls dépend du taux d'augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole. Si, au cours d'une systole, plus de sang est libéré dans l'aorte et que la pression à l'intérieur de celle-ci augmente rapidement, une atteinte plus rapide de l'amplitude maximale de la dilatation de l'artère sera alors observée - la raideur de l'anacrotum augmentera. Plus la pente de l'anacrot est grande (l'angle a entre l'axe horizontal et l'anacrot est plus proche de 90 °), plus le rythme cardiaque est élevé. Une telle impulsion s'appelle rapide. Avec une augmentation lente de la pression dans le système artériel pendant la systole et une augmentation faible de la pente de l'anacrot (angle bas a), le pouls est appelé lent. Dans des conditions normales, la fréquence du pouls est intermédiaire entre une impulsion rapide et une impulsion lente.

Une impulsion rapide indique une augmentation du volume et du taux d'expulsion du sang dans l'aorte. Dans des conditions normales, de telles propriétés du pouls peuvent acquérir avec le tonus croissant du système nerveux sympathique. Une impulsion rapide constamment disponible peut être un signe de pathologie et, en particulier, indiquer une insuffisance de la valve aortique. Lorsque la sténose de la bouche de l'aorte ou de diminuer la capacité contractile des ventricules peut développer des signes de pouls lent.

Les fluctuations du volume sanguin et de la pression dans les veines sont appelées impulsions veineuses. Le pouls veineux est déterminé dans les grandes veines de la cavité thoracique et dans certains cas (avec la position horizontale du corps) peut être enregistré dans les veines cervicales (en particulier la jugulaire). La courbe enregistrée du pouls veineux s'appelle phlébogramme. Le pouls veineux est causé par l’influence des contractions auriculaires et ventriculaires sur le débit sanguin dans les veines creuses.

Examen du pouls

L'étude du pouls vous permet d'évaluer un certain nombre de caractéristiques importantes de l'état du système cardiovasculaire. La présence d'un pouls artériel chez le sujet témoigne d'une réduction du myocarde et ses propriétés reflètent la fréquence, le rythme, la force, la durée de la systole et de la diastole du cœur, l'état des valves aortiques et l'élasticité de la paroi du vaisseau artériel, BCC et BP. Les oscillations de pouls des parois des vaisseaux peuvent être enregistrées graphiquement (par exemple, en utilisant la méthode de la sphygmographie) ou évaluées par palpation sur pratiquement toutes les artères situées près de la surface du corps.

Sphygmographie - une méthode d'enregistrement graphique des impulsions artérielles. La courbe résultante s'appelle un sphygmogramme.

Pour enregistrer un sphygmogramme sur la zone de pulsation de l'artère, des capteurs spéciaux sont installés qui détectent les vibrations mécaniques des tissus sous-jacents causées par des variations de la pression sanguine dans les artères. Au cours d'un cycle cardiaque, une onde de pouls est enregistrée, sur laquelle sont émis un segment ascendant, un anacrot, et un segment descendant, un catacrot.

Fig. Enregistrement graphique du pouls artériel (sphygmogramme): cd-anacrot; plateau désystolique; dh - katakrota; f - incisur; g - onde dicrotique

L'ankrot réfléchit l'étirement de la paroi de l'artère en augmentant sa pression artérielle systolique pendant la période allant du début de l'expulsion du sang du ventricule à la pression maximale. Le catacrot reflète la restauration de la taille initiale de l'artère à partir du moment où la pression systolique a diminué jusqu'à ce que la pression diastolique minimale soit atteinte.

Il y a incisura (coupure) et soulèvement dicrotic sur le catacrot. Incisura résulte d'une diminution rapide de la pression dans les artères au début de la diastole ventriculaire (intervalle protodiastolique). À ce stade, alors que les valves semi-lunaires aortiques sont toujours ouvertes, le ventricule gauche se détend, entraînant une diminution rapide de la pression sanguine dans celui-ci, et l'aorte commence à rétablir sa taille sous l'influence de fibres élastiques. Une partie du sang de l'aorte se déplace vers le ventricule. Ce faisant, il pousse les valves semi-lunaires de la paroi aortique et les ferme. Reflétant des valves claquées, une vague de sang va créer un instant dans l'aorte et d'autres vaisseaux artériels une nouvelle augmentation de pression à court terme, qui est enregistrée sur la catacrose du sphygmogramme avec une augmentation dicrotique.

La pulsation de la paroi vasculaire contient des informations sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'analyse du sphygmogramme permet d'évaluer un certain nombre d'indicateurs reflétant l'état du système cardiovasculaire. Vous pouvez y calculer la durée du cycle cardiaque, le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque. Selon les moments du début de l'anacrose et l'apparition des incisures, la durée de la période d'exil du sang peut être estimée. La pente anacrotique est utilisée pour juger de la vitesse à laquelle le ventricule gauche expulse le sang, de l’état des valves aortiques et de l’aorte elle-même. La vitesse du pouls est estimée à partir de la raideur de l'anacrose. Le moment d'enregistrement d'incisura vous permet de déterminer le début de la diastole des ventricules et l'apparition d'un soulèvement dicrotique - la fermeture des valves semi-lunaires et le début de la phase isométrique de la relaxation ventriculaire.

Avec l'enregistrement simultané des sphygmogrammes et des phonocardiogrammes sur leurs registres, le début de l'anacrot coïncide avec le temps avec l'apparition du premier son du cœur et la montée en flèche de la microparticule - avec l'apparition du second rythme cardiaque. Le taux de croissance de l'anacrot sur le sphygmogramme, reflétant l'augmentation de la pression systolique, dans des conditions normales, est supérieur au taux de diminution du catacrot, reflétant la dynamique d'une diminution de la pression artérielle diastolique.

L'amplitude du sphygmogramme, son incisure et la montée dicrotique diminuent à mesure que l'on s'éloigne du lieu d'enregistrement de l'aorte aux artères périphériques. Ceci est dû à une diminution des valeurs de pression artérielle et pulsée. Aux endroits des navires, où la propagation d'une onde de choc rencontre une résistance accrue, des ondes de pouls réfléchies apparaissent. Les vagues primaires et secondaires qui se rapprochent s'additionnent (comme les vagues à la surface de l'eau) et peuvent s'augmenter ou s'affaiblir mutuellement.

L'étude du pouls par la palpation peut être réalisée sur de nombreuses artères, mais la pulsation de l'artère radiale dans la zone du processus styloïde (poignet) est particulièrement souvent examinée. Pour ce faire, le médecin passe sa main autour de celle du patient dans la région du poignet, de sorte que le pouce se trouve à l'arrière et le reste sur la face latérale avant. Après avoir senti l'artère radiale, ils l'appuient avec trois doigts sur l'os sous-jacent jusqu'à ce que la sensation de pouls sous les doigts apparaisse.

Pouls et ses caractéristiques

Le pouls est l'oscillation rythmique des vaisseaux sanguins qui survient lorsque le cœur travaille et se produit au moment de ses contractions.

Comme la pression, le pouls est artériel, capillaire et veineux.
Le pouls artériel est déterminé lors de la projection d’artères de grande et moyenne taille, situées superficiellement, qui répondent le mieux au travail du cœur. Les oscillations de leurs parois sont causées par le passage du sang à travers elles, dont le courant est augmenté par les contractions ventriculaires.
L'onde de pouls voyage le long du canal artériel non pas à la fois, mais à mesure que le flux sanguin se propage, de sorte que le pouls puisse être enregistré non pas en même temps que le battement de coeur, mais avec un léger retard. Si vous écoutez simultanément le cœur d'une personne et déterminez son pouls, par exemple sur l'artère carotide, la différence ne sera pas perceptible, car ce vaisseau est situé très près de lui et réagit immédiatement à la libération de sang. En ce qui concerne l'artère radiale située au poignet, il est déjà possible d'attraper une sorte de différence, mais celle-ci est inférieure à une seconde et est à peine perceptible. Les plus grandes différences sont perceptibles si vous déterminez le pouls sur le pied - le décalage peut être capté très clairement.
En fonction du vaisseau sur lequel on mesure le pouls artériel, on parle de central ou de périphérique. L'impulsion centrale est déterminée sur les gros vaisseaux, tels que les artères carotides (carotides) ou l'aorte. Le périphérique est enregistré dans la projection des artères moyennes - épaule, radiale, tibiale, etc.
Les impulsions capillaires sont des oscillations des parois des capillaires. Même dans de si petits vaisseaux, les «échos» du travail du cœur peuvent encore être perceptibles. Il est déterminé à l'aide d'un équipement spécial et des yeux. Chez un patient en bonne santé n'est pas perceptible. Cependant, dans certaines maladies, cela peut être observé très clairement. Il existe une maladie cardiaque appelée insuffisance aortique. Quand cela se produit, la valve est située entre le ventricule gauche et l'aorte. En conséquence, le sang, qui est jeté dans l'aorte avec une grande force, revient partiellement. L'écoulement du sang d'un côté à l'autre améliore non seulement le pouls artériel, mais aussi le pouls capillaire. Chez les personnes malades, cela peut être vu comme une pulsation des pupilles dans le rythme du cœur - un symptôme intéressant et parfois même un peu effrayant. Si de tels patients appuient légèrement sur l’ongle pour qu’un point blanc se forme dessus, cet endroit changera rythmiquement - puis augmentera puis diminuera de taille. C'est aussi une manifestation du pouls capillaire.
Les veines, séparées des ventricules pulsés par un réseau de vaisseaux capillaires, ne reçoivent plus de sang sous la forme de soubresauts; par conséquent, leurs parois ne peuvent pas fluctuer. Cependant, sur les gros vaisseaux, une pulsation peut se produire, qui leur est transmise par les artères. C'est ce qu'on appelle le pouls veineux ou veineux. Cela se remarque surtout sur les veines jugulaires - les vaisseaux situés dans le cou à côté des artères carotides. Chez les personnes minces et pendant l'exercice, elles se remarquent sous la peau sous forme de harnais à pulsations de 5 à 6 mm d'épaisseur.
Le pouls artériel, comparé au capillaire ou au veineux, est le plus utile pour le diagnostic. Les parois des artères élastiques et bien palpables permettent d’évaluer le travail du cœur selon divers paramètres. Parfois, seule une évaluation de la fréquence cardiaque peut aider à poser le bon diagnostic. La médecine chinoise décrit environ cent caractéristiques du pouls, qui sont utilisées pour déterminer la maladie.
Bien que la tâche de déterminer le pouls artériel semble très simple, il est parfois impossible de le trouver et de le mesurer correctement. Afin de capter les ondes de pouls, vous devez suivre quelques règles. Premièrement, le pouls est toujours déterminé non pas par un, mais par plusieurs doigts de la main - vous pouvez ainsi détecter rapidement et avec précision les oscillations des artères. Le pouce n'est jamais impliqué dans la mesure. Cela est nécessaire car il comporte de plus grandes artères que le reste des doigts, ce qui permet à une personne qui tente de détecter le pouls du patient de prendre son pouls pour celui de quelqu'un d'autre.
Les doigts, de l’index au petit doigt, sont alignés le long de l’artère et poussez doucement les électrodes sur la peau. Une forte pression ne vaut pas la peine, car vous pouvez presser le vaisseau. Dans ce cas, la pulsation cessera complètement et une tentative de mesure ne mènera à rien. Si la zone de projection du navire est définie correctement et que, dans la technique, il n’ya pas d’erreur, les oscillations sont déterminées très facilement. Il est recommandé de les compter dans la minute à l'aide d'un chronomètre ou d'une montre avec une trotteuse. En cas de manque de temps, le pouls est compté pendant 30 secondes, dans les situations d'urgence - 15 secondes, puis multiplié par 2 ou 4, respectivement, pour calculer le nombre de minutes. Cependant, il convient de rappeler que lorsque la mesure à court terme est possible, des erreurs sont possibles. Par conséquent, si la situation permet d’effectuer la procédure lentement, il est toujours préférable d’effectuer le calcul en une minute.

Le pouls artériel peut être déterminé à plusieurs endroits.
L'endroit le plus fréquent pour déterminer le pouls - sur l'artère radiale. La mesure est effectuée à droite ou à gauche, dans la partie inférieure de l'avant-bras, pratiquement dans la région du poignet. L'artère est située sous la peau parallèlement au rayon, plus près du pouce.
De plus, la pulsation peut être déterminée sur les artères carotides. Dans la recherche du point désiré comme ligne directrice, vous devriez utiliser le cartilage thyroïdien - le «quadruple», qui est plus visible chez les hommes. Chez les personnes obèses et les femmes, il n'est pas détecté visuellement, mais en sondant la trachée. Ce cartilage est juste en dessous du milieu du cou. Pour faciliter la mesure, la tête du patient est tournée dans le sens opposé au côté de la mesure. Par exemple, si un pouls est mesuré sur l'artère carotide droite, le patient tourne la tête vers la gauche. Lorsque vous tournez la tête sur le cou, un rouleau musculaire devient visible, commençant derrière l'oreille et descendant jusqu'à l'extrémité interne de la clavicule. C'est le muscle sternocléidomastoïdien, notre deuxième repère. Après avoir trouvé les deux formations, vous pouvez commencer à mesurer. Les doigts, de l'index au petit doigt, s'alignent entre la trachée et le muscle, au niveau du cartilage thyroïdien. Ils sont situés le long de l’artère, c’est-à-dire parallèlement au cou. Si tout est fait correctement, une personne peut clairement sentir le pouls.
Très clairement, les ondes de pouls sont perceptibles sur l'aorte. Chez les personnes minces et les adolescents, la pulsation de ce vaisseau est visible même visuellement - la paroi abdominale antérieure se lève et s’abaisse au rythme du battement du cœur. Le pouls sur l'aorte peut être déterminé par la paume entière. Il est placé sur le haut de l’abdomen du patient, parallèlement à l’axe du corps, les doigts pointant vers le sternum et la base de la paume est plus proche du nombril. Avec une légère pression sur le ventre avec une paume, le chercheur peut sentir les vibrations.
Si nécessaire, le pouls peut être mesuré sur l'artère axillaire. Comme il est plutôt grand, sa pulsation est généralement visible à l'œil nu. L'artère axillaire est située dans la projection du bord antérieur du muscle deltoïde, celui qui forme la rondeur de l'épaule et recouvre l'articulation de l'épaule par le haut. Pour expliquer plus simplement, il est presque parallèle à la ligne de front de la croissance des cheveux, lorsque le patient est debout ou couché, la main derrière la tête. Dans cette zone, il est très facile d'identifier les vibrations.
La fémorale est une autre artère superficielle qui convient à la mesure du pouls. Elle est dans la région de l'aine. Afin de trouver la zone désirée, il est nécessaire de déterminer l'emplacement du ligament inguinal. D'un côté, il se fixe à l'os pubien (approximativement le long de la ligne médiane du corps), de l'autre côté à l'épine supérieure du ilium, la saillie osseuse du pelvis, que l'on voit si bien chez les filles minces. Quand une personne est assise, un pli se forme le long du ligament inguinal. Après avoir trouvé le ligament inguinal, il est classiquement divisé en trois segments égaux. Sur la frontière entre le milieu et les segments internes et est le point souhaité. Les doigts sont alignés perpendiculairement au paquet et légèrement pressés contre la peau. La pulsation de l'artère est immédiatement détectée.
Au pied de l'impulsion, on peut fixer trois zones. Le premier est sous le genou; Malgré le fait qu'une artère de diamètre assez grand passe ici, elle peut être assez difficile à trouver, car elle est profonde, recouverte de tissu adipeux et de ganglions lymphatiques. Il est beaucoup plus facile de déterminer le pouls ci-dessous.
Dans la partie inférieure de la jambe, à droite et à gauche du pied, il y a deux protubérances osseuses - la cheville interne et externe. Derrière la cheville interne se trouve l'artère tibiale postérieure, où les ondes du pouls peuvent également être identifiées. En outre, parfois, le pouls se trouve sur l'artère dorsale du pied - il se situe entre le premier et le second os métatarsien, en d'autres termes, sur l'arrière du pied entre le premier (grand) et le second doigt. Certaines personnes n'ont pas de pulsation dans cette zone, car ce vaisseau peut se trouver à la fois superficiellement et profondément sous la peau.
Probablement, chaque personne souffrant de maux de tête a mis ses doigts sur ses tempes et a senti les vibrations. La dernière zone dans laquelle on peut trouver la pulsation des vaisseaux sanguins se situe sur la tête, dans la région temporale. Ici, vous pouvez presque toujours le sentir.
Nous avons donc appris à déterminer correctement le pouls. Pourquoi avons-nous besoin de cette procédure? Lors de la mesure du pouls, il est possible non seulement de calculer la fréquence à laquelle le cœur se contracte, mais également de tirer d'autres conclusions. Cela aidera à évaluer ses caractéristiques.
La fréquence du pouls est le nombre de fluctuations enregistrées dans une minute. Chez un adulte en bonne santé, il est de 60-80 par minute, plus ou moins 3-5 battements. Si le pouls d'une personne est supérieur à 85–90, cette affection s'appelle tachycardie, moins de 50–55 - bradycardie. Pendant le sommeil profond, il diminue à environ 50 battements. C'est la norme et s'appelle la bradycardie physiologique. Réduire la fréquence se produit également chez les athlètes professionnels, ils ont même un pouls normal pouvant atteindre 45-55 battements par minute. Avec le stress physique et émotionnel, le nombre, au contraire, peut augmenter de manière significative, dans certains cas 2 à 3 fois ou plus. Par exemple, dans un sprinter parcourant une distance de 100 m, la fréquence en quelques secondes augmente à 200-220 coups. La tachycardie peut également survenir avec un échauffement excessif - ainsi, chez une personne prenant un bain, avec une augmentation de la température corporelle par degré, le pouls augmente d'environ 10 battements.

La pratique montre que dans une situation extrême, seules 2-3 personnes sur 10 peuvent déterminer correctement le pouls de la victime. Les autres ne le trouvent pas ou «sentent» le pouls là où il n'y en a pas. Cela suggère le besoin de pratique - à la fin, tout le monde peut se trouver dans une situation où des compétences appropriées sont requises.

La prochaine caractéristique est le rythme. Le pouls peut être rythmique ou non rythmique (arythmique). Normalement, les intervalles entre les oscillations des parois du vaisseau sont les mêmes. Chez les personnes en bonne santé, des extrasystoles peuvent parfois se produire - des contractions extraordinaires du cœur, qui apparaissent en raison de l'apparition d'une impulsion supplémentaire dans l'oreillette. Lors d'une extrasystole, le pouls devient irrégulier, puis se stabilise à nouveau. De tels phénomènes peuvent se produire plusieurs fois par jour, mais ils sont toujours rares et isolés. Par conséquent, il est le plus souvent impossible de les enregistrer avec une mesure aléatoire. Ainsi, l'arythmie indique toujours qu'une personne a une certaine maladie.
Le remplissage est une caractéristique qui reflète le degré de remplissage du vaisseau avec du sang et est estimée à la hauteur de l'oscillation du pouls. Le pouls peut avoir plus ou moins de plénitude. Normalement c'est plein.
Beaucoup de gens confondent le remplissage de l'impulsion avec sa tension. Le stress est une propriété qui peut changer en fonction de la pression artérielle. Il est déterminé en appuyant sur le vaisseau avec vos doigts jusqu'à ce qu'il cesse de battre, permettant ainsi au sang de passer. Plus l'effort est nécessaire, plus la pression artérielle et, par conséquent, la tension du pouls sont élevées. Chez les personnes en bonne santé dont la pression artérielle est moyenne, le stress est défini comme satisfaisant. Pour que l'artère cesse de pulser, une force de pression moyenne est suffisante pour que le pinceau du chercheur ne soit pas soumis à une charge importante. Si vous devez appliquer une force assez importante pour comprimer le vaisseau, ceci indique une tension accrue, sinon il n'est pas stressé ou mou. Changer cette caractéristique n'indique pas toujours la présence de la maladie. Avec l'âge, les parois artérielles s'épaississent progressivement et deviennent moins souples. Pour cette raison, chez les personnes âgées et les personnes âgées, l'intensité du pouls peut être élevée même avec des pressions normales.
Toutefois, dans tous les cas, s’il existe une hypothèse d’augmentation de la tension, il faut confirmer l’imagination en la mesurant. Un pouls léger est normal chez les adolescents, les femmes et les personnes souffrant d'un physique asthénique, c'est-à-dire ceux qui sont sujets à l'hypotension artérielle mais se sentent bien. Dans le cas de certains troubles graves, il est possible de fixer une impulsion filamenteuse à faible remplissage (vide) et à basse tension (faible) en cas de baisse importante de la pression artérielle.
La caractéristique suivante de l'impulsion est sa symétrie. Pour évaluer cela, il est nécessaire de le mesurer simultanément des deux mains. Normalement, le pouls est toujours symétrique. Si l'onde de pouls d'un côté est légèrement retardée, cela peut parler de diverses maladies, des malformations cardiaques à la tumeur. Parfois, ce que l’on appelle impulsion asymétrique (c’est-à-dire différent de la droite et de la gauche) peut être la conséquence d’une blessure au membre supérieur, lorsqu’une cicatrice s’est formée pendant le processus de guérison, ce qui nuit au flux sanguin.
Si une personne a un pouls asymétrique, alors toutes ses caractéristiques sont déterminées du côté où les oscillations des parois du vaisseau sont mieux capturées.
Une autre définition à apprendre est la valeur de l'impulsion. La valeur est une propriété qui consiste en une évaluation conjointe du remplissage et du stress. Il caractérise l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle, c'est-à-dire la hauteur de l'onde de pouls. Avec une valeur significative de l'impulsion est appelée grande, ou haute, avec une petite - petite, ou faible. Normalement, la valeur doit être moyenne.
La hauteur des ondes de pouls doit être la même. Si la valeur du pouls chez le même patient est plus, alors moins, cela indique un trouble du rythme cardiaque. Une telle impulsion s'appelle inégale.
La caractéristique suivante est la forme de l'impulsion. Il existe un appareil spécial - le sphygmographe pour une détermination précise de la forme. Il détermine la montée et la descente de l'onde de pouls et les représente sur le graphique, où les oscillations des parois qui se produisent dans ce cas sont clairement visibles. Cependant, la forme peut être déterminée à l'aide des doigts. Chez les personnes en bonne santé, l’expansion et la contraction des artères se produisent de manière uniforme et à un rythme modéré. Si la vague grossit et tombe rapidement, ce qui se ressent sous la forme de chocs violents, on parle alors d'impulsion rapide ou de saut. Cette violation peut indiquer une maladie cardiaque, mais parfois un tel changement de forme est possible avec une agitation intense.
Lorsque la paroi de l'artère oscille à basse vitesse et monte lentement, on parle de pouls lent, ce qui n'est pas non plus la norme.
Ce sont les propriétés principales du pouls artériel. Séparément des autres, il y a deux autres violations qui ne surviennent pas lorsqu'une, mais plusieurs caractéristiques changent en même temps. C'est un pouls dicrotique et paradoxal. Comme ces deux variétés sont un signe de pathologie, elles seront décrites dans le chapitre sur les plaintes des patients.