Principal

Athérosclérose

L'algorithme pour déterminer l'impulsion dans l'artère radiale

I. Préparation de la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure. Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à venir.

2. Donner au patient une position confortable au repos, assis ou couché.

3. Prenez le patient en même temps pour les deux mains dans la région du poignet et déterminez la symétrie de la pulsation de l'artère radiale des deux mains.

4. Sélectionnez pour l’étude la main sur laquelle la pulsation est plus prononcée.

5. La main du sujet doit être dans une position confortable, détendue, paume vers le haut.

Ii. Procédure d'exécution:

6. Prenez la main du patient par le poignet, à la base du pouce, de manière à ce que les doigts 2, 3, 4 soient situés au-dessus de l'artère radiale et appuyez légèrement sur l'os radial.

7. Déterminez en une minute la fréquence, le rythme, le remplissage et la tension de l'impulsion et donnez ses caractéristiques.

Iii. Fin de procédure:

8. Enregistrez les données dans la feuille de température.

Études de l'impulsion produite pour déterminer les propriétés de base suivantes:

La symétrie du pouls - dans des conditions normales, le pouls de l'artère radiale du côté droit et du côté gauche d'une personne est identique, sauf pour ceux qui ont une nette différence dans le développement des muscles des membres supérieurs (le pouls est légèrement plus fort du côté où les muscles sont plus développés).

Fréquence d'impulsion - le nombre de battements par minute. Les légumineuses augmentent avec l'agitation mentale (agitation), avec ou après un effort physique, après un repas, etc. Au repos (sommeil), le pouls est environ 10 battements par minute de moins qu’à l’état de veille. Avec une respiration profonde, le pouls s'accélère, tandis que l'expiration est moins fréquente. La fréquence cardiaque normale est de 60 à 80 battements par minute.

Le rythme cardiaque peut être correct (rythmique) - à intervalles réguliers et incorrect (arythmique) - pas à intervalles réguliers.

La tension des impulsions est déterminée par la pression que les doigts tâtants doivent exercer sur le vaisseau afin d'arrêter complètement l'onde de pouls. La tension du pouls dépend de la pression artérielle systolique à l'intérieur de l'artère (volume sanguin circulant) et de l'état de la paroi vasculaire. Par tension, le pouls est dur (habituellement lié à une pression artérielle élevée), modéré (lorsque la pression artérielle est basse) et satisfaisant.

Le remplissage du pouls correspond aux fluctuations du volume (lumière) de l'artère. Vous devez d’abord avoir une idée de la lumière individuelle de l’artère, qui est déterminée en touchant le vaisseau du bout des doigts presque sans pression. Déterminez ensuite l’épaisseur de la paroi du vaisseau pour laquelle vous produisez une sensation telle que la paroi du vaisseau ne contient pas de sang. À cette fin, la soeur médicale, sentant le pouls, avec un doigt situé plus près du centre, appuie sur l’artère de sorte que le flux sanguin s’arrête, et avec les doigts situés plus près de la périphérie de l’artère, examine l’état de sa paroi. Le degré de réduction du volume de l'artère pendant la pression indiquera le degré d'augmentation de son volume par rapport à l'épaisseur de la paroi.

Le remplissage du pouls dépend du volume de sang en circulation. En remplissant le pouls, distinguez le pouls plein, vide et satisfaisant.

La magnitude de l'impulsion est déterminée sur la base du remplissage et de la tension de l'impulsion. Si l'impulsion de tension est solide et que le remplissage est plein, sa magnitude est grande. Si l'impulsion de remplissage est vide et que la tension est douce, sa magnitude est faible (la version extrême de la petite impulsion est filiforme, palpable uniquement sur les artères carotides).

DÉTERMINATION DE L’IMPULSION SUR L’ARTERE RADIANT;

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Algorithme pour compter le nombre de mouvements respiratoires

CALCUL DES MOUVEMENTS RESPIRATOIRES

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Algorithme pour mesurer la circonférence de la poitrine

Mesurer la circonférence de la cellule thoracique

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But:

1. Déterminer le physique du patient.

2. Détermination de la mobilité thoracique.

Indications: Obtention de données anthropométriques sur ordonnance.

Contre-indications: non.

Equipement: Ruban à mesurer souple.

I. Préparation de la procédure:

1. Imaginez le patient, expliquez le but et le déroulement de la procédure.

Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à venir.

Ii. Procédure d'exécution:

2. Placez une bande de centimètre sur le dos, le long du coin inférieur des omoplates, et sur la partie antérieure du thorax, à 4 côtes. Cette ligne coïncide avec la ligne des mamelons et, chez la femme, au-dessus des glandes mammaires.

3. Faites trois mesures:

- avec une respiration tranquille;

- avec un maximum d'inspiration;

- au maximum expirer.

Iii. Fin de procédure:

4. Notez les trois lectures en centimètres dans la feuille de température.

Rappelez-vous:

Normalement, la différence de témoignage au maximum inspiré et expiré est la suivante:

1. Chez les femmes - 4-9 cm.

2. Pour les hommes - 6-12 cm.

Objectif: déterminer la fréquence, la profondeur et le rythme des mouvements respiratoires.

Indications: Maladies de l'appareil respiratoire.

Contre-indications: non.

Équipement:

1. Chronomètre ou horloge avec une seconde main

I. Préparation de la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le but et le déroulement de la procédure.

Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à venir.

2. Observez la respiration du patient imperceptiblement pour lui, car il peut changer arbitrairement la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration.

3. Donnez au patient une position, assis ou couché, et calmez-vous.

Ii. Procédure d'exécution:

4. Prenez le patient par le poignet pour distraire son attention et placez la main du patient avec votre main sur la région épigastrique pour la respiration abdominale ou sur la poitrine pour la respiration thoracique.

5. Comptez les oscillations de votre main au rythme des vibrations de la paroi abdominale ou du thorax du patient.

Iii. Fin de procédure:

6. Enregistrez le BH dans la feuille de température.

Objectif: Déterminer les indicateurs caractérisant le processus de la circulation sanguine.

Indications:

1. Patients avec circulation sanguine altérée.

2. Les personnes en bonne santé déterminent l'activité physique.

Règles pour déterminer et compter le pouls dans l'artère radiale

La détection du pouls est une procédure simple qui ne nécessite pas de compétences particulières, vous pouvez donc la réaliser vous-même à la maison. Pour ce faire, vous devez utiliser l'index et le majeur, placés dans la zone de passage d'un grand vaisseau, bien vus sous la peau.

En règle générale, le pouls est déterminé sur l'artère radiale située dans le tiers inférieur de l'avant-bras, à partir de l'intérieur du membre supérieur.

Lors de la mesure de la fréquence cardiaque, il est important que la personne examinée soit détendue. La détermination du pouls sur l'artère radiale est effectuée en position couchée ou assise. Dans ce cas, la main ne doit pas être tendue. Un index et un majeur sont placés sur le poignet, en les appuyant fermement contre le vaisseau observé jusqu'à ce que le flux de sang à l'intérieur s'arrête. Ensuite, la prise en main est légèrement affaiblie, le nombre de vibrations est compté et leurs propriétés sont étudiées.

Fréquence

Après avoir déterminé l’impulsion sur l’artère radiale, il est nécessaire d’estimer sa fréquence - calculer le nombre de battements par minute ou 30 secondes. Dans ce dernier cas, le nombre d'oscillations d'impulsion résultant doit être multiplié par deux. Normalement, chez une personne au repos, le cœur est réduit de 60 à 80 fois par minute, ce qui correspond au pouls. La fréquence cardiaque peut atteindre 100 battements en raison d'efforts physiques ou de stress émotionnel. La raison de la faible accélération du pouls est une longue position.

Si les fluctuations sont accélérées, plus de 100 battements par minute, cela indique le développement de la tachycardie. Ralentir les pulsations inférieures à 60 battements par minute est un signe de bradycardie.

C’est un autre critère important auquel vous devez faire attention après avoir déterminé le pouls et étudié sa fréquence. Le rythme des contractions du cœur est estimé par les intervalles qui restent entre les battements. Normal est le pouls, qui augmente lorsque vous inspirez et ralentit lorsque vous expirez. En cas de violation du rythme d'oscillation, différents types d'arythmie peuvent se développer.

Remplissage

Cette propriété de l'impulsion est déterminée par la force de l'action mécanique nécessaire pour ressentir l'onde de l'impulsion. Si les vibrations sont ressenties lorsque les doigts sont légèrement appuyés sur l'artère, alors le pouls est plein. Quand il faut un effort pour ressentir un coup, c'est un pouls incomplet.

Tension

Ce critère est évalué pour déterminer le niveau de pression artérielle. Sur l’artère radiale, imposer l’index, le majeur et l’annulaire, dont l’un est clampé et maintenu jusqu’à la cessation de la pulsation. Le degré de tension dépend de la force qui doit être appliquée pour qu’il n’y ait pas d’onde à la place du serrage. Si en même temps le pouls devient dur, la pression artérielle est élevée (hypertension) et, si elle est molle, elle indique une pression artérielle inférieure à la normale (hypotension).

Magnitude

Un bon remplissage et une bonne tension sont caractéristiques d'une grande impulsion, et une faible ampleur et une faible tension sont caractéristiques d'une petite impulsion.

Conclusion

La détermination du pouls sur l'artère radiale est le premier moyen disponible pour détecter les signes d'activité vitale chez les personnes qui ont perdu connaissance en raison d'une blessure grave au corps ou pour d'autres raisons.

Pour obtenir des résultats fiables (fréquence, rythme, tension, etc.), les poignets des deux membres supérieurs doivent être palpés, car les propriétés du pouls des mains droite et gauche peuvent différer. Ceci est dû à une dilatation différente des vaisseaux sanguins.

Si le pouls est trop rapide ou trop lent, vous devez consulter un médecin et vous faire tester. La bradycardie, la tachycardie, l'hypotension, l'hypertension ainsi que l'arythmie sont des conditions dangereuses qui nécessitent une correction médicale.

Mesurer et évaluer le pouls aide à déterminer la présence d'anomalies pathologiques dans le travail du cœur.

Détermination du pouls humain

Le pouls chez une personne en bonne santé (normale) est de 60 à 80 battements par minute.

Les propriétés d'une impulsion sont déterminées par sa fréquence, sa tension, son remplissage et son rythme. Le rythme cardiaque varie normalement entre 60 et 80 battements par minute, mais peut varier considérablement en fonction de l'âge, du sexe, de la température corporelle et de l'environnement, ainsi que de l'effort physique. Entre 25 et 50 ans, le pouls reste stable. Chez les femmes, il est plus probable que chez les hommes. Plus le travail musculaire est intense, plus le pouls est fréquent.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée lors de l'appui sur les parois des artères pour arrêter la pulsation. En fonction du degré de tension du pouls, on peut juger approximativement de la magnitude de la pression maximale: plus elle est élevée, plus le pouls est intense.

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage du pouls, vous pouvez taper avec vos doigts sur une onde de pouls élevée, et avec un pouls faible et faible, lorsque les ondes de pouls sont petites, elles sont difficilement distinguables. Le pouls à peine perceptible est appelé filamenteux.

Rythme du pouls: des ondes de pouls normales se succèdent à intervalles réguliers. Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé. Le rythme est déterminé par l'activité du cœur. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le rythme correct est perturbé, on parle alors d'arythmie.

L'augmentation du pouls s'appelle tachycardie et la diminution s'appelle bradycardie.

Examiner le pouls aux endroits où les artères sont situées à la surface et accessibles par palpation directe. L'endroit commun pour la sonde du pouls est l'artère radiale. Vous pouvez sentir le pouls sur les artères temporales, carotides et fémorales.

La principale méthode de détermination du pouls est la palpation à la base du premier doigt (sur l'artère radiale). Le bras du patient doit être libre pour que la tension des muscles et des tendons ne gêne pas la palpation. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion sur l'artère radiale nécessairement sur deux mains, et ce n'est qu'en l'absence d'une différence que nous pouvons nous limiter à la déterminer davantage d'une part.

  1. sur ses pieds
  2. aux temples
  3. sur l'artère carotide
  4. sur l'artère radiale

Détermination du pouls sur l'artère radiale

Objectif: déterminer les propriétés fondamentales du pouls, évaluer l'état du système cardiovasculaire.
Indication: suivi de l'état du patient.
Lieux d'étude du pouls: artère radiale, cubitale, carotide, temporale, poplitée, fémorale, pied arrière.
Paramètres du pouls: rythme, fréquence, remplissage, tension, valeur.
Préparez: une horloge (chronomètre), du papier, un stylo de couleur rouge, une feuille de température.

Action de l'algorithme:
1. Expliquez le déroulement de la procédure au patient, obtenez son consentement, trouvez le lieu où le pouls est déterminé.
2. Donnez au patient une position confortable - assis ou couché dans une posture détendue et confortable, dans un état détendu.

3. Décontaminez les mains à un niveau hygiénique.
4. En même temps, enroulez le poignet du patient (au niveau de l'articulation du poignet) avec vos doigts de manière à ce que les coussinets des doigts 2, 3, 4 soient situés sur la face palmaire (intérieure) de l'avant-bras dans la projection de l'artère radiale (à la base du pouce), 1 doigt sur le dos Du côté de l'avant-bras, l'artère radiale est palpée entre l'apophyse styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial.
5. Couvrir la zone de l'artère radiale en exerçant une légère pression sur le rayon, déterminer l'emplacement de la pulsation; sentir les ondes de pulsation élastiques associées au mouvement du sang dans le vaisseau.
6. Comparez la fréquence des oscillations des parois des artères sur les bras droit et gauche du patient. Déterminez la symétrie du pouls. La symétrie est la coïncidence des battements du pouls des deux mains lors du remplissage (si le pouls est symétrique, une autre caractéristique est donnée d'une part).
7. Déterminez le rythme du pouls.
8. Déterminez votre fréquence cardiaque.
9. Évaluez le remplissage du pouls.
10. Déterminez l'impulsion de tension.
11. Enregistrez les données du test du pouls dans la feuille de température - de manière graphique (rouge) et sur la feuille d’observation - au format numérique.
12. Dites au patient les résultats de l'étude.
13. Se laver et se sécher les mains.

Note:
- normalement, le pouls est rythmé, il est également palpable des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 80 battements par minute;
- le rythme cardiaque est déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. Si les oscillations du pouls de la paroi de l'artère se produisent à intervalles de temps réguliers, le pouls est rythmé. Aux perturbations du rythme on observe la mauvaise alternance des ondes de pouls - pouls irrégulier.
- détection de la fréquence du pouls (si le pouls est rythmé) compter le nombre d'ondes de pouls (battements) pendant 1 minute, en tenant compte de l'heure par heure avec un chronomètre.
- PS est normal - 60 - 80 battements par minute.
PS> 80 battements par minute - accéléré - tachycardie.
PS environ - 37 0 C.
3. Asseyez le patient avec la tête légèrement inclinée vers l'arrière, dans le sens opposé à celui du passage nasal, dans lequel vous allez enterrer les gouttes ou vous étendre sur le dos sans oreiller.

4. Décontaminez les mains à un niveau hygiénique. Portez des gants.
5. Examinez les voies nasales: s'il y a des sécrétions ou des croûtes, nettoyez-les avec un coton imbibé d'huile de vaseline.

6. Vérifiez l'intégrité de la pipette. Lorsque vous utilisez des gouttes nasales stériles dans une bouteille en plastique, retournez-la et appuyez sur ses parois lorsqu'elle est instillée.
7. Prenez des boules de coton dans votre main droite en appuyant sur leur paume V avec votre doigt.
8. Prenez une pipette dans la main droite, tapez une solution médicamenteuse basée sur les deux moitiés du nez.
9. Placez le 4ème doigt de la main gauche sur le front du patient et soulevez légèrement le bout du nez avec le pouce.

10. Entrez la pipette dans le passage nasal à une profondeur de 1 à 1,5 cm en prenant soin de ne pas toucher ses parois.
11. Mettre 4-5 gouttes sur la membrane muqueuse du septum nasal.
12. Appuyez les ailes du nez contre le septum avec une boule de coton et effectuez de légers mouvements de rotation.
13. Penchez la tête dans la direction dans laquelle le médicament est injecté.
14. Après 1-2 minutes dans un passage nasal différent, gouttez le médicament dans le même ordre. Demandez au patient comment il se sent.
15. Retirez les gants, placez-les dans le KBSU. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
16. Placez la pipette dans le réservoir d’ébullition, les boules de coton usagées, les chaussures en laine de coton dans le KBSU.

Note:

- lorsqu’on instille dans le nez des solutions huileuses, le patient doit goûter les gouttes dans la bouche et s’allonger pendant quelques minutes pour que les gouttes tombent à l’arrière de la gorge (ne pressez pas l’aile du nez contre le septum).
- Les médicaments sont utilisés dans des bouteilles en plastique avec un compte-gouttes intégré dans un bouchon, qui est utilisé uniquement pour un patient.

Enterrer les gouttes oculaires

But: thérapeutique.
Indication: la nomination d'un médecin.

Préparer: stérile: plateau, pipettes pour les yeux, tampons de gaze, médicaments, gants, réservoir d’ébullition, bain-marie, KBSU, feuille de prescriptions médicales (f. 004 - 1 / an).

Action de l'algorithme:
1. Expliquez au patient le déroulement et le but de la procédure, obtenez son consentement.
2. Vérifiez l'aptitude du médicament conformément à la prescription du médecin (lisez le nom, la concentration, la date de péremption, déterminez l'intégrité du flacon, évaluez l'aspect de la solution médicamenteuse). Chauffer le médicament dans un bain d'eau à T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Installez le patient face à la lumière avec la tête légèrement en arrière ou allongez-vous sur le dos sans oreiller.

4. Décontaminez vos mains au niveau hygiénique, portez des gants.
5. Vérifiez l'intégrité de la pipette. Lorsque vous appliquez des gouttes pour les yeux stériles dans une bouteille en plastique, retournez-la et appuyez sur ses parois lorsqu'elle est instillée.
6. Prenez une pipette dans la main droite, tapez la solution médicamenteuse pour les deux yeux.

7. Prenez un tampon de gaze dans la main gauche, retirez la paupière inférieure et demandez au patient de lever les yeux.
8. Mettez une goutte de solution médicamenteuse dans le sac conjonctival inférieur, sans toucher les cils et les paupières avec une pipette, plus près du coin interne de l'œil, à une distance de 1,0 à 1,5 cm de l'œil.
9. Demander au patient de fermer légèrement les yeux et de bouger le globe oculaire (la solution médicamenteuse ne doit pas fuir), répéter la manipulation au bout de quelques secondes en enterrant la deuxième goutte dans le même œil.

10. Éponger le reste des gouttes sur le coin interne de l'œil.
11. Mettez les gouttes dans l'autre œil dans le même ordre.
12. Plongez la pipette dans le réservoir en ébullition, utilisez des tampons de gaze dans le KBSU.
13. Enlever les gants, se laver et se sécher les mains.
Note:
- Lorsque deux gouttes sont instillées dans un œil en même temps, il en résulte généralement une goutte.
- le nombre de pipettes pour un patient dépend du nombre de médicaments, une pipette différente est requise pour chaque préparation;
- en présence d'un écoulement oculaire purulent, rincer d'abord puis égoutter le médicament.
- l'œil est un organe susceptible d'infection et de blessure.

Technique de comptage d'impulsions

Le pouls est une oscillation rythmique de la paroi vasculaire située sous la peau, due à la contraction du muscle cardiaque. L'algorithme de mesure du pouls a plusieurs règles pour déterminer correctement les caractéristiques d'une onde de pouls. Normalement, le nombre de temps varie entre 60 et 90 par minute. Des changements dans ces valeurs dans le sens de l'augmentation et de la diminution, indiquant une violation du cœur.

Règles générales

Pour l'étude des impulsions artérielles, utilisez différentes artères: carotide, sous-clavière, brachiale, radiale, axillaire, fémorale, tibiale. Le nombre de coups ne diffère pas de l'emplacement sélectionné. Le plus souvent, la détermination du pouls est effectuée sur le cou et le poignet, car ce sont les localisations les plus commodes des vaisseaux et aucune compétence importante n’est nécessaire pour les retrouver.

Pour compter, vous devez suivre ces règles:

  1. Asseyez-vous et calmez-vous avant de mesurer.
  2. Placez vos mains sur les parties symétriques de la projection des vaisseaux étudiés pour éliminer le déficit de pouls.
  3. S'il n'y a pas de différence, laissez une main.
  4. Pour mesurer la fréquence cardiaque, utilisez l'index et le majeur.
  5. Allumez le chronomètre et comptez le nombre de vibrations pulsées.
  6. Les mesures sont effectuées pendant une minute ou 30 secondes avec la multiplication suivante du chiffre reçu par 2.
Chez le nouveau-né, la procédure est similaire, mais son résultat est évalué en tenant compte des caractéristiques d'âge des jeunes patients.

Un enfant utilise la même méthode pour déterminer le pouls, mais l'interprétation comporte certaines caractéristiques. La fréquence cardiaque (HR) est beaucoup plus élevée que celle d'un adulte. Les indicateurs de 120-140 battements sont normaux pour un nourrisson, les enfants de 5 ans - 90-100 battements / min. Ceci doit être rappelé afin de ne pas interpréter les données comme pathologiques. Vous devez également palper soigneusement le site de la projection des vaisseaux sanguins, car la peau et la paroi des capillaires ne sont pas suffisamment développées et très tendres.

Mesure matérielle

Pour mesurer le pouls sur la main, il existe des appareils électroniques. Ce sont des appareils qui mesurent simultanément non seulement le rythme cardiaque, mais aussi la pression artérielle. On utilise des montres à pulsation portées au poignet et elles surveillent en permanence le pouls du patient. Il existe également des appareils analogiques et numériques montés sur le torse et connectés ou non au récepteur. Cette méthode est utilisée dans les sports pour le dosage de charges d'énergie et pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires afin de surveiller leur état.

La mesure matérielle permet d’examiner plus précisément le nombre de vibrations de la paroi vasculaire que les actions physiques. Une surveillance quotidienne est utilisée pour enregistrer les modifications sur 24 heures, ce qui est important pour la pathologie du système vasculaire. Tous les paramètres sont enregistrés - pression, température, impulsion comprise. Mais avec l’aide de méthodes électroniques, il est impossible d’étudier la force, la tension, l’ampleur de la pression sanguine, car ces indicateurs sont subjectifs et déterminés uniquement par des mesures manuelles.

Comment mesurer?

Sur l'artère carotide

Compter sur les artères du cou est utilisé si une personne est inconsciente ou s'il est impossible de détecter des contractions au poignet dans l'athérosclérose des artères radiales. Pour ce faire, il est préférable de poser une personne sur le dos. L’index et le majeur des deux mains doivent être glissés le long du cou jusqu’à la mâchoire inférieure. Normalement, la pulsation est déterminée dans la fosse sous-maxillaire.

Vous devez d’abord déterminer la symétrie du pouls. Après - conduite en comptant directement les oscillations de la paroi vasculaire. Si une personne est inconsciente et qu'il est nécessaire de déterminer rapidement les indicateurs de fréquence cardiaque, la fréquence est comptée sur 15 secondes et multipliée par 4. L'artère carotide est un capillaire assez grand avec des fluctuations notables. Il n'est donc pas difficile de la trouver sous la mâchoire.

Artère radiale

La technique de mesure du pouls sur les mains présente certaines caractéristiques. Il est nécessaire de couvrir la main du sujet à l'endroit de la transition de l'avant-bras à la main avec tous les doigts sauf le grand. Pour ressentir l'oscillation rythmique, placez l'index et le majeur des deux mains sur la projection du vaisseau pulsant. Un peu de temps pour suivre le pouls pour vérifier une carence. S'il est détecté, il est nécessaire d'effectuer des recherches sur chaque main séparément.

Si le pouls est symétrique, continuez l'examen d'une main. N'appuyez pas trop fort sur le poignet pour ne pas perturber le passage de la vague de sang. Il est nécessaire d’appuyer doucement avec vos doigts pour déterminer la force du pouls et la tension de la paroi du vaisseau. Dans l'étude du pouls sur l'artère radiale, une plage de temps de 15, 30 ou 60 secondes est également utilisée.

Chez les enfants, il est recommandé de compter la fréquence cardiaque pendant une minute, car vous ne pouvez pas remarquer de changements dans une période plus courte.

Pour interpréter les résultats et déterminer si vous devez consulter un médecin, vous devez connaître quelques indicateurs caractérisant le rythme cardiaque. Chez une personne adulte en bonne santé, il est de 60 à 90 battements / min. Si la valeur obtenue est supérieure à 90 ou inférieure à 60, il s'agit d'une tachycardie et d'une bradycardie, respectivement. Il faut se rappeler que le pouls d'un enfant est différent de celui d'un adulte. Plus l'âge est jeune, plus les taux sont élevés.

Les lieux déterminent le pouls sur les artères. L'algorithme de détermination du pouls de l'artère radiale

Cardiologie (grec kardia - le cœur, logos - enseignement) fait référence à une section de maladies internes qui étudie l’étiologie, la pathogenèse et les manifestations cliniques du CVS (maladies des organes circulatoires) et élabore des méthodes pour leur diagnostic, leur prévention et leur traitement.

Dans les maladies du système circulatoire, les patients présentent diverses plaintes. Les symptômes les plus fréquemment observés sont les suivants: douleur thoracique, palpitations, essoufflement, asphyxie, gonflement, mal au cœur, etc.

La surveillance et les soins aux patients atteints de maladies cardiovasculaires doivent être effectués de deux manières.

Activités générales - activités de surveillance et de soins dont les patients atteints de maladies liées à divers organes et systèmes ont besoin: surveillance de l'état général du patient, thermométrie, surveillance du pouls et de la tension artérielle, remplissage de la feuille de température, garantie de l'hygiène personnelle du patient, alimentation du vaisseau, etc.

Événements spéciaux - activités de surveillance et de soins visant à aider les patients présentant les symptômes caractéristiques des maladies cardiovasculaires: douleurs cardiaques et thoraciques, symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, œdème, troubles du rythme cardiaque, etc.

RECHERCHE TECHNIQUE. BASIC

Pouls artériel (lat. Pulsus - souffler, pousser) - oscillations saccadées (le plus souvent périodiques) ("coups") des parois des artères,

en raison de changements dans leur approvisionnement en sang à la suite du coeur.

Le docteur écossais Sir James McKenzie (Etudier le pouls) a écrit sur l’importance de l’étude du pouls dès 1902: «Avec l’acquisition de la pratique appropriée, des doigts bien formés peuvent devenir l’outil de recherche du pouls le plus sensible. Sur la base de cette étude, nous obtenons des informations d'un type triple: premièrement, concernant la fréquence et le rythme du cœur; deuxièmement, en ce qui concerne les événements survenant pendant la contraction et la relaxation du cœur; et troisièmement, sur la nature de la pression sanguine dans les artères. Les doigts entraînés sont capables de reconnaître une grande variété de formes d'onde sanguines. Bien que le pouls prenne très peu de temps, les doigts sensibles sont capables de reconnaître les caractéristiques de son personnage en si peu de temps. "

La fréquence cardiaque (FC) est l’un des paramètres physiologiques les plus fréquemment évalués, appelé indicateur de «durée de vie». La définition habituelle du pouls donne des informations importantes - une modification de la fréquence cardiaque peut être observée dans les maladies infectieuses, stress, choc, saignements, dysfonctionnement de la glande thyroïde, etc. Une augmentation persistante de la fréquence cardiaque peut indiquer la présence d'une pathologie cardiovasculaire.

À l'heure actuelle, il a été prouvé qu'une augmentation de la fréquence cardiaque est un facteur prédictif (facteur de risque) de la mortalité totale et cardiovasculaire chez une population de personnes en bonne santé, indépendamment des facteurs de risque de développement d'une cardiopathie ischémique.

La relation entre la fréquence cardiaque et l'espérance de vie chez les animaux est bien connue. Par exemple, les souris dont la fréquence cardiaque normale est en moyenne d’environ 600 battements par minute ne vivent que quelques mois; les chats, dont le rythme cardiaque est normalement d'environ 150 battements par minute, vivent entre 18 et 20 ans; et une tortue en ivoire avec une fréquence cardiaque moyenne de 6 battements par minute vit environ 175 ans. On pense que le nombre total de battements de coeur au cours de la vie d'un individu vivant est génétiquement déterminé et s'élève à environ 3 milliards de battements, malgré la différence d'espérance de vie de différents animaux. Ces schémas sont généralement vrais pour les humains, mais d'autres facteurs ont un impact significatif sur leur espérance de vie.

Des études à long terme ont montré qu'une augmentation de la fréquence cardiaque est un marqueur d'un risque accru de mortalité. Ainsi, sur la base des résultats d’une étude à long terme (prospective) de Framingham (commencée en 1948), il a été prouvé qu’une augmentation du rythme cardiaque entraîne une augmentation du taux de mortalité global et de la fréquence des morts subites. Le point de coupure conditionnel de ce trouble est défini comme une fréquence cardiaque de 84 battements par minute.

L'augmentation de la fréquence cardiaque est également un signe pronostique défavorable chez les patients atteints de coronaropathie (y compris l'infarctus du myocarde), d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle. La fréquence cardiaque en tant que facteur de risque est incluse dans les recommandations européennes pour la prévention des maladies cardiovasculaires (2007), aux côtés des facteurs de risque traditionnels tels que la pression artérielle et la présence de diabète.

À des fins de diagnostic, le pouls est déterminé sur différentes artères:

4) épaule, etc.

Technique de détermination du pouls dans l'artère radiale (Fig. 13-1). Le plus souvent, le pouls est déterminé sur l'artère radiale de l'articulation du poignet (impulsion dite périphérique), car ici, l'artère est située superficiellement et bien palpable entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne. Normalement, le pouls est rythmé, il est également sondé des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 90 par minute.

1. En même temps, couvrez les poignets du patient (au niveau du poignet) avec les doigts de la main de sorte que les coussinets de l’index et du majeur se trouvent sur la surface avant (intérieure) des avant-bras du patient dans la projection de l’artère radiale. Dans ce cas, les mains du patient doivent être situées au niveau de son cœur (voir Fig. 13-1).

Fig. 13-1. Détermination du pouls sur l'artère radiale

Fig. 13-2. Détermination du pouls de l'artère carotide

2. Sentez soigneusement la zone de l'artère radiale en la pressant contre l'os sous-jacent avec une force différente. dans le même temps, l'onde de pouls est ressentie comme une expansion et une chute d'une artère.

3. Comparer les oscillations des parois des artères à droite et à gauche du patient. En l'absence de toute asymétrie (inégalité), d'autres études du pouls sont effectuées d'une part.

4. Pour déterminer la fréquence du pouls (si le pouls est rythmé), calculez le nombre d'ondes de pouls en 15 secondes et multipliez le résultat par 4; en cas d'arythmie, le comptage est effectué pendant 1 min.

5. Entrez les données de l'étude d'impulsion dans la feuille de température (marque avec des points rouges correspondant à l'échelle d'impulsion).

Si vous suspectez une maladie oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs *, le pouls est déterminé sur les artères fémorales, poplitées, les vaisseaux du pied.

Technique de détermination du pouls de l'artère carotide (Fig. 13-2).

En cas d'état grave du patient, la présence d'un pouls sur l'artère carotide externe (a. Carotis externa) est évaluée.

1. Déterminer sur la surface antérieure du cou la partie la plus saillante du cartilage thyroïdien - la pomme dite d'Adam («pomme d'Adam»).

* Le rétrécissement marqué de la lumière des artères (oblitération latine - effacement, lissage), dont la cause la plus fréquente est l’athérosclérose de l’aorte et de ses branches.

2. Déplacez l'index et le majeur le long de la paroi du cartilage vers l'extérieur et placez-les entre le cartilage et le muscle adjacent.

3. Utilisez vos doigts pour détecter la pulsation de l'artère carotide.

Propriétés du pouls artériel. Ses propriétés suivantes sont déterminées.

1. Rythme du pouls - est estimé par la régularité des ondes de pouls successives. Si les intervalles entre eux sont égaux, alors le pouls est considéré comme correct (pouls rythmique, pulsus regularis), s'il est différent, irrégulier (pouls arythmique, pulsus irregularis). Dans la fibrillation auriculaire ("délire cardiaque"), la fréquence cardiaque peut être supérieure au nombre d'ondes de pouls. Dans de tels cas, la fréquence cardiaque est insuffisante, ce qui doit être compté. Par exemple, chez un patient présentant une auscultation des sons cardiaques, on a déterminé 98 battements cardiaques par minute et le pouls dans l'artère radiale était de 78 par minute. Par conséquent, le déficit du pouls était de 20.

2. Fréquence d'impulsion - elle est déterminée en comptant le nombre d'ondes d'impulsion par minute. Normalement, la fréquence du pouls varie de 60 à 90 par minute et peut varier considérablement en fonction du sexe, de l'âge, de la température de l'air et du corps ainsi que du niveau d'activité physique. Le pouls le plus fréquent est noté chez les nouveau-nés. À 25-60 ans, le pouls reste relativement stable. Les femmes ont plus souvent le pouls que les hommes; les athlètes et les personnes entraînées, ainsi que les personnes âgées, ont moins de pouls. L'augmentation du pouls se produit en position debout, avec un effort physique, de la fièvre, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, etc. Les impulsions dont la fréquence est inférieure à 60 par minute sont appelées rares, plus de 90 par minute - fréquentes; en relation avec la fréquence cardiaque (FC), les termes bradycardie et tachycardie sont utilisés en conséquence.

3. Remplir le pouls - il est déterminé par le volume de sang dans l'artère et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage, l’onde de pouls est haute, bien visible (pouls complet, pulsus), avec une mauvaise - petite, mal palpée

sya (pouls vide, pulsus vacuus). Un pouls faible, à peine perceptible, est appelé filamenteux (pulsus filiformis); Lorsque cela est détecté, l'infirmière doit immédiatement informer le médecin.

4. Tension d’impulsion - elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour serrer complètement l’artère. Si l'impulsion disparaît avec une compression modérée de l'artère radiale, une telle impulsion est alors caractérisée par une impulsion de tension satisfaisante; avec une forte compression, le pouls est évalué comme tendu, avec un léger - non tendu (doux). Par la tension du pouls, il est possible d'estimer grossièrement la pression artérielle à l'intérieur de l'artère: à haute pression, le pouls est intense ou dur (pulsus durum), à basse pression - doux (pulsus mollis).

5. La hauteur de l'impulsion et sa valeur dépendent de l'amplitude de l'oscillation de la paroi artérielle. Ils sont déterminés sur la base d’une évaluation totale de la tension et du remplissage d’impulsions. Il existe de grandes légumineuses (pulsus magnus) et de petites légumineuses (pulsus parvus). Avec une augmentation du volume systolique du coeur et une diminution du ton de la paroi vasculaire, le pouls devient grand et grand, et avec une baisse du débit cardiaque, un choc, un effondrement - faible et petit.

6. La forme (vitesse) du pouls - elle est déterminée par le taux de changement du volume de l'artère, en fonction de la vitesse du volume du débit cardiaque. L'étirement rapide et l'effondrement de l'artère sont caractéristiques d'un pouls précoce (pulsus céler). Un tel pouls s'observe avec une insuffisance de la valve aortique, une surstimulation nerveuse importante. Avec une expansion lente et un effondrement de l'artère, un pouls lent (pulsus tardus), observé dans la sténose aortique, est observé.

Le pouls des mains droite et gauche peut être inégal (de remplissage et de tension différents) avec des anomalies de développement, un rétrécissement, une compression de l'extérieur des artères radiales, brachiales ou sous-clavières correspondantes. Dans de tels cas, l’étude du pouls est réalisée séparément des deux mains et pour caractériser le travail du cœur lui-même - sur la main, où il est mieux palpable.

Dans des cas typiques, une personne en bonne santé a un pouls rythmique avec une fréquence de 60 à 90 par minute, un remplissage et une tension satisfaisants, identiques (symétriques) des deux côtés.

Malheureusement, le comptage du pouls (détermination de la fréquence cardiaque) en pratique clinique n’est pas toujours effectué de manière pédante. Cependant, vous devez savoir que, même si l'impulsion est facile du point de vue de la méthode de détermination

En revanche, l'indicateur étudié, la fréquence cardiaque, qui est principalement détectée, est maintenant considéré (en bonne santé comme en maladie) comme un facteur de risque de futures catastrophes cardiovasculaires et un marqueur d'espérance de vie.

METHODE DE MESURE

La pression artérielle est la pression générée dans le système artériel pendant le travail du cœur. Selon la phase du cycle cardiaque, on distingue les pressions artérielle systolique et diastolique.

La pression artérielle systolique, ou maximum, survient dans les artères après la systole du ventricule gauche et correspond à l'élévation maximale de l'onde de pouls.

La tension artérielle diastolique est maintenue dans les artères en diastole en raison de leur tonalité et correspond à la chute de l'onde de pouls.

La différence entre les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique est appelée pression artérielle.

La pression artérielle est l’un des indicateurs les plus importants du fonctionnement du corps, et chacun doit en connaître la valeur. Augmentation de la pression artérielle tous les 10 mm Hg. Art. augmente de 30% le risque de développer une maladie cardiovasculaire. Chez les personnes présentant une pression artérielle élevée, les troubles circulatoires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux) se développent 7 fois plus souvent, les cardiopathies ischémiques 4 fois plus souvent, les lésions des vaisseaux des jambes 2 fois plus souvent.

La pression artérielle dépend du débit cardiaque, de la résistance vasculaire périphérique totale, du CBC et du rythme cardiaque. La mesure de la pression artérielle est une méthode importante pour surveiller l’état de l’hémodynamique chez les personnes en bonne santé et les personnes malades.

Dans la pratique médicale conventionnelle, la méthode standard * de mesure de la pression artérielle est une méthode indirecte de mesure de la pression artérielle à l’aide d’un brassard pneumatique spécial.

* La norme «gold» pour mesurer la pression artérielle est la mesure directe de la pression artérielle à travers un cathéter rigide inséré par voie intra-artérielle.

Mohmanomètre (grec sphygmos - pouls + manomètre: grec manos - liquide, tissu maigre, clairsemé, métronomètre - mesure - un outil pour déterminer la pression de gaz ou de liquides, en particulier pour mesurer la pression artérielle). Dans le même temps, la pression artérielle peut être déterminée à la fois par la méthode auscultatoire de la méthode de Korotkov (dans la pratique clinique actuelle) et par la méthode de palpation de la méthode de Riva-Rocci (actuellement dans des situations spéciales).

Selon la partie d'enregistrement du tensiomètre, on distingue les tensiomètres au mercure (les plus précis), les tensiomètres anéroïdes (à ressort) (souvent sous-estimant la pression artérielle) et les tensiomètres électroniques (auscultatoires et oscillométriques semi-automatiques et automatiques) (fig. 13-3).

Le tensiomètre est constitué d’un brassard creux dans lequel se trouvent une vessie gonflable en caoutchouc, un ballon en caoutchouc («poire») muni d’une valve et d’un boulon à visser et d’un manomètre (à mercure, mécanique ou mécanique).

Fig. 13-3. Tensiomètre à monomètre à ressort (a), tensiomètre à mercure (b)

* Outre le tensiomètre à mercure habituel, il existe également un tensiomètre à mercure avec un «zéro flottant» (permettant de niveler l'effet de la pression atmosphérique sur les résultats des mesures), dans lequel le niveau initial (zéro) de mercure est adapté (ajusté) au niveau de l'océan mondial. Ces tensiomètres sont principalement utilisés dans les études de population.

électronique), reliés par des tubes en caoutchouc. La pression artérielle est mesurée par l'ampleur de la hausse du niveau de mercure ou par la force de résistance du ressort, qui est transmise à une flèche se déplaçant sur le cadran avec des divisions millimétriques, en mm Hg. Art.

Pour la première fois, une mesure directe de la pression artérielle de façon sanglante (en introduisant une canule dans une artère) a été réalisée au début du 18ème siècle. Prêtre anglais (clerc) et naturaliste Stefan Heylsom (1731). La pression artérielle a été mesurée chez les animaux et chez l'homme ("l'homme" dans le protocole de Heiles), il s'agissait apparemment d'un prisonnier condamné à mort ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). Le tensiomètre à mercure a été créé par un pédiatre et pathologiste italien, Scipione Riva-Rocci, en 1896 *. Il a proposé un dispositif de mesure de la pression artérielle, qui avait d'abord été utilisé pour recevoir une compression en anneau de l'artère brachiale à l'aide d'un brassard en caoutchouc gonflé à l'air. Depuis plus de 100 ans depuis sa création, l'appareil n'a pratiquement pas subi de modifications fondamentales. Cet appareil a gagné la distribution mondiale et porte le nom de Riva Rocci. Un tensiomètre permet de mesurer la pression artérielle de manière non invasive (sans prélèvement sanguin). À l'aide du tensiomètre Riva-Rocci, il ne pouvait mesurer que la pression systolique (libération de l'onde de pouls après le clampage de l'artère). Dans ce cas, la moyenne de deux valeurs de PA a été enregistrée: celles obtenues lors de la disparition de l’onde de pouls puis sa réapparition. Il convient de noter que Riva-Rocci à cette époque déjà (!) A été le premier à décrire l’effet de la «couche blanche» lors de la mesure de la pression artérielle.

Le chirurgien russe Nikolai Sergeevich Korotkov a considérablement amélioré la méthode de mesure indirecte de la pression artérielle en proposant une nouvelle méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle en 1905, qui permettait de définir clairement les pressions artérielle systolique et diastolique. Au début, l'article de N.S. Korotkova à propos de cette méthode, écrite en russe, n'a pas provoqué de réponse particulière en Europe, mais après avoir atteint l'Allemagne, puis l'Angleterre, la méthode d'auscultation de Korotkov a été reconnue dans le monde entier et a remplacé la méthode par pulsation Riva-Rocci.

* Un manomètre à mercure pour mesurer la pression artérielle chez l'animal a été utilisé pour la première fois par un physicien et physicien français, Jean-Louis Marie Poiseuille, en 1828.

La méthode indirecte de mesure de la pression artérielle selon Korotkov repose sur un clampage complet de l’artère brachiale par un brassard et l’enregistrement de la pression au moment de l’apparition et de la disparition (lorsque l’artère est entendue) des sons de Korotkoff résultant de la lente libération de l’air du brassard.

Entre la pression artérielle systolique, définie par la palpation et un certain auscultatoire, la différence est faible: le résultat de la palpation est d’environ 7 mm Hg. Art. ci-dessous auscultatoire. La pression artérielle systolique à la palpation peut être préférable à l'auscultation chez les patients présentant un très large pourtour de l'épaule (plus de 20 cm) (obésité et muscles fortement développés) ou une forme conique de l'épaule (lorsqu'il est difficile d'obtenir une position normale du brassard). La pression artérielle spécifique à la palpation reflète plus précisément sa valeur réelle.

Il convient de noter qu’avec les compétences acquises, la pression artérielle diastolique peut également être déterminée par palpation. Pour cela, il est nécessaire de procéder à une étude de la pulsation (palpation) de l'artère brachiale (!) (Directement sous le bord distal du manchon du tensiomètre). Après avoir déterminé la pression artérielle systolique avec une diminution supplémentaire de la pression atmosphérique dans le brassard, le pouls de l'artère brachiale devient beaucoup plus net et tendu, après quoi, à un certain moment, le taux de croissance normal du pouls est rétabli soudainement. Ce point de transition correspond bien à la pression artérielle diastolique enregistrée au moment de la décroissance du ton de Korotkov (appelée IV, mais pas la phase V des tons de Korotkov). En même temps, il est presque impossible d'identifier ce phénomène lors de la palpation de l'artère radiale.

Un repos trop long (25 minutes) peut faire baisser la pression artérielle systolique de 10 mm Hg. Art. Une heure avant la mesure de la pression artérielle, le patient ne doit pas consommer de café ni de thé fort et ne doit pas fumer pendant 30 minutes. La tension artérielle doit être mesurée 1 à 2 heures après un repas. Une vessie bondée peut faire augmenter la pression artérielle de 15/10 mm de mercure. Art., Par conséquent, avant de mesurer la pression artérielle, il faut la vider (le patient doit uriner).

3. La tension artérielle doit être mesurée des deux mains, en particulier dans l'hypertension nouvellement diagnostiquée (pour évaluer les différences possibles dues à la résistance vasculaire périphérique). Avec une mesure non simultanée de la pression artérielle des mains droite et gauche (ce qui est le plus souvent fait normalement) dans 25% des cas, la pression artérielle systolique varie de 10 mm Hg. Art. et plus, et pression artérielle diastolique - 5 mm Hg. Art. Avec la mesure simultanée de la pression artérielle dans les deux mains (deux sphygmomanomètres), de telles différences ne sont détectées que chez 5% des patients. Différences inférieures à 10 mm Hg. Art. le plus souvent associée à des fluctuations physiologiques de la pression artérielle. La plus grande différence de pression artérielle systolique dans les mains est observée chez les patients hypertendus. Pour les valeurs de référence, vous devez prendre le membre sur lequel la pression artérielle est plus élevée.

En règle générale, la pression artérielle est mesurée sur la main droite.

4. L'épaule du patient doit être exposée. Vous ne pouvez pas retrousser la manche des vêtements afin qu’ils forment un garrot serré autour de l’épaule (vous pinceriez l’épaule). Cependant, la présence d'une chemise à manches minces sous le brassard n'affecte pas la mesure de la pression artérielle.

Si le brassard est appliqué sur un vêtement, la pression artérielle peut être augmentée de 5 à 50 mm Hg. Art.

5. La main du patient doit être confortablement posée sur la table, paume vers le haut, les muscles du bras doivent être relâchés. Le milieu de l'épaule (milieu de la manchette) doit se situer au niveau du cœur, c'est-à-dire au niveau du quatrième espace intercostal (en position assise) ou au niveau de la ligne médiane axillaire (en position couchée).

Une déviation de la position du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur peut entraîner un changement artificiel de la pression artérielle de 0,8 mm Hg. Art. tous les 1 cm, la pression artérielle peut atteindre 6 mm de mercure avec une disposition plus basse du coude (en raison de l’influence de la gravité). Art., Si le bras est "suspendu", alors (en raison de la contraction isométrique des muscles), la pression artérielle peut atteindre 7/11 mm Hg. Art. Lorsque l'épaule est située au-dessus du niveau du cœur, la pression artérielle est abaissée.

6. La palpation détermine la pulsation de l'artère brachiale au niveau du milieu de l'épaule.

7. Manchette. La largeur du brassard doit être au moins égale à 40% du tour de l'épaule et la longueur de la vessie en caoutchouc gonflable à l'intérieur du brassard doit entourer au moins 80% de la main d'un adulte (et 100% de la main d'un enfant de moins de 13 ans). Le brassard standard mesure 12-14 cm de large et 35 cm de long. Avec des mains pleines et des poignées relativement petites, les résultats de mesure restent corrects, à condition que le centre de l'airbag en caoutchouc soit situé au-dessus de l'artère brachiale et non sur le côté de celle-ci. Si l'épaisseur du bras est trop grande, le brassard habituel doit être placé sur l'avant-bras et la pression artérielle doit être mesurée sur l'artère radiale.

Le brassard doit être situé au niveau du cœur, quelle que soit la position du patient.

La constriction de l’artère, nécessaire pour mesurer la pression artérielle, est souvent la cause de malaises et de sensations douloureuses. Ces sensations douloureuses, en particulier chez les femmes, peuvent entraîner une augmentation supplémentaire de la pression artérielle systolique de plus de 5 mm Hg. Art. La douleur est causée par le fait que, dans un brassard standard, les coutures sont disposées autour du périmètre du brassard et non seulement réduisent la largeur effective du brassard, mais lui donnent également une forme d’ellipse lors de l’injection d’air. Cela crée une répartition inégale de la pression sur le bras avec un maximum au centre du brassard, de sorte que la pression principale tombe sur une petite partie du bras située au centre du brassard (qui est la cause de la douleur).

Actuellement, les poignets SlimFit de AD, indolores, sont créés (voir également la section «Méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle»). Dans ces manchettes, la nouvelle solution technique éliminait les coutures situées le long du périmètre. Un seul joint (soudé) est situé dans la partie centrale du manchon.

vous L'utilisation d'une couture augmente non seulement la largeur effective du brassard. Lors de l'injection d'air, la chambre interne d'un tel brassard prend une forme cylindrique, ce qui crée une répartition uniforme de la pression sur le bras sur toute la surface du brassard, sans provoquer de douleur ni d'augmentation supplémentaire de la pression artérielle systolique.

On utilise couramment des manchettes pour une main dont le tour d’épaule est compris entre 22 et 32 ​​cm. Si le tour de bras dépasse 32 cm, l’une des deux situations suivantes peut se produire: 1) un brassard fixé à l’effort peut entraîner une augmentation supplémentaire de la pression artérielle, parfois supérieure à 10 mm Hg Art., Donc le résultat de la mesure sera surestimé; 2) avec une grande quantité de mains, il est impossible de sécuriser complètement le brassard et de mesurer la pression artérielle.

Une localisation incorrecte du brassard augmente la pression artérielle de 4/3 mm Hg. Art.

11. Le bord inférieur du brassard doit se situer à 2,5 cm (environ 2 doigts transversaux) au-dessus de la fosse cubitale.

12. La sortie du tube en caoutchouc doit se situer au bas du brassard, à l'extérieur de la fosse cubitale, et ne doit pas gêner l'auscultation ultérieure de l'artère.

13. Il est nécessaire de placer le manomètre de sorte que le centre de la colonne de mercure ou du disque anéroïde se situe au niveau des yeux du médecin. Le ménisque de la colonne de mercure doit être situé au niveau des ophtalmologistes (selon DAG-1). Le niveau zéro de la colonne de mercure du tensiomètre devrait être au niveau de la courbure du coude.

La colonne de mercure ou la flèche du tonomètre doit être à zéro avant de commencer la mesure.

14. Il est nécessaire de déterminer à quelle hauteur il est nécessaire d'augmenter la pression dans le brassard (détermination du niveau maximum d'injection d'air dans le brassard). Cela peut être fait de deux manières: palpatoire et auscultatoire.

14.A. Méthode de palpation

Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer le niveau maximum préliminaire d'injection d'air dans le brassard avant la mesure auscultatoire réelle de la pression artérielle, c'est-à-dire d'évaluer réellement le niveau de pression artérielle systolique de Riva-Rocci: pomper rapidement le brassard jusqu'à environ 70 mm de mercure. Art. et augmenter progressivement la pression à 10 mm Hg. Art., Palpant simultanément le pouls sur l'artère radiale. Remarquez la quantité de pression à laquelle l'impulsion disparaît puis, lorsque le brassard est dégonflé, réapparaît. Cette technique de palpation préliminaire donne l’impression approximative nécessaire de la pression artérielle systolique et permet ultérieurement, lors de la mesure auscultatoire réelle de la pression artérielle, de gonfler le brassard à un niveau adéquat, c’est-à-dire de recevoir les lectures du manomètre lors d’une étude de palpation, d’ajouter 30 mm de mercure. Art.

Cette procédure est obligatoire:

1) déterminer la pression artérielle systolique avec un minimum d'inconfort pour le patient, car un gonflement arbitraire de l'air dans le brassard "avec une réserve" peut entraîner des douleurs à la main du patient, ainsi qu'un vasospasme, et donc une surestimation de la pression artérielle; de plus, lors du regonflage du brassard, la diminution subséquente de la pression atmosphérique dans celui-ci jusqu'au niveau de la pression artérielle systolique désirée prend juste plus longtemps;

2) afin d'éviter une éventuelle erreur associée à un échec auscultatif (méconnaissable dans ce cas), la zone dite de silence, l'intervalle silencieux entre la pression artérielle systolique et diastolique (se produisant le plus souvent chez des patients hypertendus présentant une hypertension artérielle systolique élevée). De plus, s'il n'est pas motivé pour «s'arrêter» à tout niveau (arbitraire) de la pression artérielle lorsque de l'air pénètre dans le brassard, vous pouvez accidentellement «s'arrêter» à l'insuffisance auscultatoire.

L'échec de l'auscultation est une période d'absence totale et temporaire de phénomènes sonores dans l'intervalle entre les pressions systolique et diastolique. Dans le même temps, les sons de Korotkov, qui correspondent à la véritable pression artérielle systolique, disparaissent temporairement après réapparition et réapparaissent après une réduction de la pression artérielle dans le brassard de 10 à 20 mm Hg. Art. ("Durée", c’est-à-dire que la "portée" de cette période peut atteindre 40 mm Hg. Art.). Cet échec survient lorsque les veines de l'avant-bras débordent et ralentissent de manière concomitante le flux sanguin artériel, c'est-à-dire lorsque la pression tissulaire augmente en aval de l'endroit où le brassard est appliqué, ce qui réduit le gradient de pression. Cet échec peut être observé chez les patients souffrant d'hypertension artérielle (avec une pression artérielle systolique élevée), chez les personnes âgées atteintes de sclérose aortique et de sténose aortique. La pression tissulaire accrue contribue au lent pompage de l'air dans le brassard (voir ci-dessous).

Il est possible d’empêcher l’apparition d’un échec auscultatoire en pressant et en ouvrant le poing plusieurs fois (environ 10) avant de gonfler le brassard (le brassard est déjà placé sur l’épaule du patient, mais pas gonflé). Cela augmente le flux sanguin et dilate les vaisseaux de l'avant-bras et augmente en conséquence le gradient de pression entre les sections proximale et distale de l'artère serrée ultérieurement.

14.B. Méthode auscultative

La palpation pour déterminer le niveau de départ de la pression artérielle systolique par la disparition du pouls sur l'artère radiale est facultative. Vous pouvez immédiatement gonfler le brassard jusqu'à la disparition des tons de Korotkov (ce qui n'est pas plus difficile que jusqu'à la fin de la pulsation de l'artère radiale).

On sait que, dès le départ, la pression initiale dans le brassard ne doit pas dépasser la pression artérielle systolique de plus de 30 mm Hg. Art. Par conséquent (si la détermination de la pression artérielle systolique à la palpation n’est pas utilisée), le brassard doit être gonflé rapidement à environ 140 mm Hg. Art., Puis dans la fosse cubitale, essayez d’écouter les sons de Korotkov (voir page 15). Si les sons de Korotkov sont captés, il est nécessaire d'augmenter la pression dans le brassard de 10 mm supplémentaires de mercure. Art., Puis répétez l'auscultation. Vous devez effectuer cette séquence d’actions jusqu’à ce que les sons de Korotkov cessent d’écouter. Ainsi, le niveau de pression nécessaire ("de départ") dans le brassard ne sera jamais dépassé de plus de 10 à 20 mm de mercure. Art.

Il convient de noter que les procédures décrites ci-dessus (méthodes) associées à la détermination du niveau de pression initial ("de départ") dans le brassard (palpation de l’impulsion ou augmentation progressive de la pression dans le brassard) sont automatiquement exclues (c’est-à-dire deviennent inutiles) lorsqu’on utilise un oscillomètre. méthode de détermination de la pression artérielle (voir ci-dessous).

15. Palpation pour déterminer le point de pulsation maximale de l'artère brachiale, généralement situé juste au-dessus de la fosse cubitale à la surface interne de l'épaule.

Le phonendoscope doit être pressé fermement à cet endroit, cependant, il ne doit pas être pressé afin de ne pas causer de compression supplémentaire de l'artère. Il convient de garder à l'esprit que les sons de Korotkov sont principalement des sons de basse fréquence et que la membrane du phonendoscope est destinée à l'auscultation des sons de haute fréquence. Par conséquent, il est recommandé, si possible, d’utiliser le stetofonendoskop en position «steto».

La tête du stetofonendoskop ne doit pas toucher le brassard ou le tube, car un son parasite provoqué par leur contact peut perturber la perception des tons de Korotkov.

16. Pomper l'air rapidement et uniformément dans le brassard jusqu'à ce que la pression atteigne un niveau prédéterminé de pression artérielle systolique + 30 mmHg. Art. (c’est-à-dire le niveau maximum d’injection d’air dans le brassard, voir page 14).

Il est connu que le fait de pomper le brassard par le patient n’affecte pas la mesure de la pression artérielle (American Heart Association, 1993).

Une lente injection d'air dans le brassard provoque une altération du débit veineux (car avant que l'artère ne soit clampée, le brassard joue le rôle d'un cordon veineux entraînant une augmentation de la pression des tissus), une douleur à l'épaule et une lubrification du son des tons de Korotkoff.

17. Ouvrir la valve (valve) et libérer progressivement (purger) l'air du brassard à une vitesse de 2 mm Hg. Art. en 1 seconde, en même temps, en écoutant l'apparition des tons de Korotkov et en regardant les lectures de l'échelle de jauge ou du niveau de mercure.

Au début du dégonflage du brassard, une diminution lente de la pression est préférable. Cela est dû à un spasme des artères lors de la compression initiale. En outre, le patient peut être anxieux et se méfier des désagréments causés par le gonflement du brassard. Cela peut entraîner une augmentation momentanée et transitoire de la pression artérielle. Avec la même décompression lente, le vasospasme et l’anxiété ont déjà disparu au moment où le flux sanguin sous le brassard commence à se rétablir.

La précision de la détermination de la pression artérielle dépend directement du taux de décompression - plus le taux de décompression est élevé, plus la mesure de la pression artérielle est précise.

18. Marquez les lectures du manomètre dès la première apparition de sons de pouls (phase I des sons de Korotkoff - pression artérielle systolique), lorsqu'ils disparaissent (phase V des sons de Korotkoff - pression artérielle diastolique). Lorsque la phase I apparaît entre deux notes minimales de l'échelle de HELL, la PA systolique est considérée comme l'enfer correspondant à un niveau supérieur.

Pendant la période où les sons de Korotkov deviennent audibles, la vitesse de soufflage du brassard ne doit pas dépasser 2 mm de mercure. Art. pour chaque pulsation, c'est-à-dire être «de tonalité à tonalité», compensant ainsi les rythmes cardiaques rapides et lents.

Les sons de Korotkov chez certains patients sont difficiles à écouter (épaule totale ou musculaire, artériosclérose des artères, etc.). L'amélioration des sons d'écoute contribue à la dévastation du lit veineux de la main. Pour ce faire, avant de gonfler le brassard, il est nécessaire d’offrir au patient de lever le bras au-dessus de la tête, puis plusieurs fois (jusqu’à 10) de presser et d’ouvrir son poing. Après cela, les sons de Korotkov sont mieux entendus.

19. Une fois que les sons de Korotkov ne sont plus entendus, il est nécessaire de poursuivre l'auscultation et de réduire lentement la pression dans le brassard, au moins de 40 mm Hg supplémentaires. Art. avec une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art., Dans les autres cas - 10-20 mm Hg. Art., Pour s'assurer que plus aucun son ne peut être entendu. Cela évite la définition d'une pression artérielle diastolique faussement élevée lors de la reprise de tons après un échec auscultatoire.

Après cela, le brassard doit être rapidement et complètement enlevé (pour dissoudre le "sgon" des tubes en caoutchouc lors de l'utilisation d'un tensiomètre à mercure).

20. Le patient devrait être autorisé à se reposer pendant au moins 30 secondes.

21. Les valeurs de pression artérielle sont arrondies à la valeur la plus proche (valeur la plus élevée) (plusieurs 2), c'est-à-dire avec une précision de 2 mm Hg. Art., Bien qu'il soit plus scientifiquement justifié d'arrondir au multiple de 5 le plus proche (c'est-à-dire un nombre se terminant par 0 ou 5). Arrondir au multiple de 5 le plus proche vous permet d’accélérer le sondage car, en raison des faibles oscillations spontanées de la pression artérielle qui se produisent de temps en temps, il est très difficile de le mesurer au nombre pair le plus proche. Par exemple, l'enregistrement “120, 125, 130, etc.” mmHg est rationnel. Art.

22. En règle générale, la pression artérielle dans la première étude s'avère souvent légèrement supérieure à celle des mesures ultérieures. La tension artérielle peut fluctuer d'une minute à l'autre. Par conséquent, il est recommandé de répéter la mesure (mesurer la pression artérielle trois fois) avec un intervalle d'au moins 1 minute, sans retirer le brassard et après que l'air soit complètement libéré (ventilé) du brassard avant chaque mesure. Il est optimal de prendre en compte la valeur moyenne des deux dernières mesures.

Si la pression diastolique après des mesures répétées diffère de 8 mm Hg. Art. De plus, deux mesures supplémentaires doivent être effectuées jusqu'à l'obtention d'indicateurs stables.

Selon la méthodologie classique de l'OMS, la pression artérielle est mesurée trois fois à des intervalles d'au moins 5 minutes et la tension artérielle la plus basse est enregistrée dans l'histoire de la maladie (d'après les données du vice-président de l'Académie russe des sciences médicales, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, A. Martynov, 2000).

La tension artérielle la plus basse est enregistrée le matin à jeun, alors que la personne est au lit immédiatement après son sommeil *. Une telle pression artérielle est appelée primaire ou basale. La plage de pression artérielle au cours de la journée peut atteindre 30/20 mm Hg. Art. Il faut se rappeler que la pression artérielle est très variable et qu’elle diminue souvent au cours de l’observation. À cet égard, il est nécessaire de surveiller le patient pendant un certain temps avant de poser un diagnostic d'hypertension (hypertension artérielle).

Mesurer l'enfer en position debout

La mesure de la tension artérielle en position debout est réalisée à l'aide d'un rack spécial à hauteur réglable et supportant

* En même temps, selon les statistiques, le plus grand nombre d’accidents vasculaires cérébraux et d’infarctus du myocarde, dont beaucoup aboutissent au décès, est noté de 6 à 10 heures du matin, lorsque l’augmentation rapide de la pression artérielle se développe.

avec la main et le tensiomètre. Le milieu du brassard devrait être au niveau du coeur. En position debout, la pression artérielle est généralement comprise entre 5 et 10 mm Hg. Art. plus haut que dans la position couchée.

La mesure de la pression artérielle en position debout révèle une tendance à l'hypotension orthostatique, lorsque la pression artérielle systolique diminue de 20 mm Hg. Art. et plus après 1 à 3 minutes de déplacement du patient d’une position couchée à une position debout.

La mesure de la pression artérielle chez les patients debout doit être effectuée principalement chez les patients de plus de 65 ans, les patients diabétiques et sous traitement antihypertenseur, ainsi que lors de la première visite du patient chez le médecin.

MESURER L'ENFER SUR LES JAMBES

Dans certains cas, la mesure de la pression artérielle dans les artères des membres inférieurs revêt une grande importance, en particulier dans l'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée chez les sujets jeunes (par exemple, dans la coarctation aortique - rétrécissement congénital de l'aorte, il existe une diminution significative de la pression artérielle dans les artères fémorales par rapport aux artères brachiales).

Pour mesurer la pression artérielle dans les jambes, on utilise un brassard plus large et plus long que pour mesurer la pression artérielle dans les bras (18 cm cm 42 cm). Les thrombophlébites aiguës des membres inférieurs sont des contre-indications pour la mesure de la pression artérielle aux membres inférieurs.

1. Le patient est couché sur le ventre.

La pression artérielle peut être mesurée dans la position du patient sur son dos. Pour ce faire, pliez la jambe du patient de sorte que le pied se trouve sur le canapé.

2. Cuff overlay mi-cuisse. Dans ce cas, le brassard devrait se situer au niveau du cœur.

3. Le phonendoscope est appliqué à la fosse poplitée.

4. La tension artérielle est déterminée par Korotkov.

Lors de la compression de la cuisse, la gêne (douleur) ressentie chez environ un tiers des patients peut être assez intense et même entraîner une augmentation transitoire de la pression artérielle. À cet égard, pour mesurer la pression artérielle dans les jambes, les artères de la jambe inférieure sont utilisées comme alternative.

Les avantages de la méthode de mesure de la pression artérielle dans la partie inférieure des jambes sont la possibilité d’utiliser un brassard classique (à l’épaule) et une commodité (sans douleur) pour le patient. L'inconvénient de cette méthode est que chez environ 10% des patients situés au-dessus de l'artère tibiale postérieure et de l'artère du pied arrière, les sons de Korotkov peuvent ne pas être entendus. Dans ce cas, vous pouvez utiliser la méthode par ultrasons - sonographie Doppler pour mesurer la pression artérielle.

Pour mesurer la pression artérielle dans la jambe, le brassard huméral habituel est placé directement au-dessus des chevilles. Écoutez l'artère tibiale postérieure située derrière la cheville médiale. Si vous ne l'entendez pas, écoutez l'artère du pied arrière. Pour l'auscultation, utilisez un petit entonnoir de phonendoscope (pédiatrique).

Il est important d'imaginer qu'avec une mesure directe intra-artérielle (à l'aide d'un cathéter) de la pression artérielle sur les artères fémorales, les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique sur les jambes et les bras seront les mêmes.

Lorsque vous utilisez la méthode indirecte de mesure de la pression artérielle (selon Korotkov), la pression artérielle systolique des membres inférieurs est légèrement supérieure à celle des membres supérieurs - de 10 à 15 mm Hg. Art. Parfois, ils révèlent des indicateurs égaux, mais après l'exercice physique, la pression artérielle sur les jambes augmente *. Ceci est typique pour les personnes de tous âges, indépendamment de la présence ou de l'absence d'hypertension. L'explication de ce phénomène est la suivante: dans les artères périphériques, la sommation des ondes impulsives antérogrades primaires se produit avec les ondes rétrogrades secondaires provenant des artères périphériques, générées par la réflexion élastique de l'onde par les artères périphériques de la moitié inférieure du corps. Cette fusion des ondes conduit à une augmentation de l'amplitude et à une augmentation du taux de montée des ondes dans les artères périphériques par rapport aux artères centrales. Les vagues résultant de cette sommation sont appelées debout. En raison de la particularité de la vague de roulement, cette imposition de deux vagues ne se produit que dans les membres inférieurs. Ce phénomène de fusion s'apparente à ce qui se passe avec les vagues de la mer: les vagues deviennent plus hautes à l'approche de la côte («effet tsunami»).

* Cependant, B. Bates et al. (2003) indiquent que "lorsqu'on utilise des manchettes de la taille requise pour les bras et les jambes, la pression artérielle doit être la même sur la jambe et sur le bras (l'utilisation d'un brassard régulier pour mesurer la pression artérielle sur la jambe donne des résultats excessifs)".

Plus élevée que la normale, la différence (comme mentionné ci-dessus, dans la différence normale ne dépasse pas 10-15 mm Hg. Art.) Entre la pression artérielle sur les mains et les pieds (c'est-à-dire la différence de 20 mm Hg. Et plus élevé - 60 -100 mmHg) est appelé symptôme de Hill *. Le symptôme de Hill, c'est-à-dire une augmentation des différences normales et normales de la pression artérielle systolique dans les bras et les jambes, se produit dans des conditions hyperkinétiques (avec un volume systolique élevé), dans lesquelles la magnitude des ondes stationnaires peut augmenter de manière significative (par exemple, dans l'insuffisance aortique sévère, l'hyperthyroïdisme, etc.). d.).

La pression systolique plus basse dans les membres inférieurs par rapport aux membres supérieurs chez les jeunes patients survient avec une coarctation aortique, les personnes âgées présentant une obstruction athérosclérotique (ou une dissection) de l'aorte. Dans le même temps, la pression artérielle systolique dans les jambes est d’au moins 6 mm Hg. Art. plus bas que sous la main. Les directives cliniques européennes modernes sur l'hypertension artérielle (2007) accordent une grande importance à ce qu'on appelle. maladie artérielle périphérique (MAP), qui altère considérablement le pronostic de la vie du patient. Sa détection est possible lors de la mesure de la pression sanguine à la cheville. Il est démontré que le rapport pression artérielle à la cheville et à la pression systolique ne doit pas être inférieur à 0,9. Des valeurs plus faibles indiquent une sténose artérielle périphérique.

Avantages et inconvénients de la méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle selon Korotkov

La méthode d'auscultation pour mesurer la pression artérielle selon Korotkov est la principale méthode approuvée par l'OMS pour mesurer la pression artérielle en pratique médicale.

Cependant, il présente des avantages et des inconvénients.

Avantages de la méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle

1. Cette méthode est reconnue comme étant la norme officielle de mesure de la pression artérielle non invasive à des fins de diagnostic et de vérification des tensiomètres automatiques.

2. Haute résistance aux mouvements de la main.

Inconvénients de la méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle

1. Les résultats de mesure dépendent des caractéristiques individuelles de la personne qui effectue la mesure: bonne vision, audition, coordination du système «vue de la main / audition».

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - physiologiste anglais, est devenu en 1923 le lauréat du prix Nobel de physiologie.

2. La méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle est sensible au bruit dans la pièce, à la précision de l'emplacement de la membrane du phonendoscope par rapport à l'artère.

3. La méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle est techniquement difficile (il existe une probabilité d'indicateurs erronés lors de la mesure) et nécessite une formation spéciale.

Actuellement, la méthode oscillométrique la plus largement utilisée pour mesurer la pression artérielle.

La méthode oscillométrique avait été proposée par le physiologiste français E. Marey dès 1876, mais elle a été peu utilisée pendant une longue période en raison de la complexité technique de sa mise en oeuvre.

La méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle est la base de la plupart des appareils électroniques qui mesurent la pression artérielle en mode automatique et semi-automatique. Ces dispositifs sont utilisés pour effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA *) et lors de la mesure de la pression artérielle à domicile pour une auto-surveillance de la pression artérielle.

La méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle ne repose pas sur l'analyse électronique des tons de Korotkov apparus pendant la décompression, mais sur l'analyse mathématique des pulsations de pression dans le brassard résultant de cette décompression. Les technologies numériques modernes utilisent des convertisseurs analogique-numérique pour convertir un paramètre mesuré non électrique (par exemple, AD) en un signal électrique (amplitude, etc.) et des micro-ordinateurs pour analyser les informations reçues. Ainsi, dans le tensiomètre oscillométrique (en plus du brassard et du capteur de pression et du pouls), un convertisseur analogique-numérique, un microprocesseur avec un programme de détermination de la pression (ainsi qu'une impulsion) et un affichage sont utilisés.

L'augmentation de la pression dans le brassard jusqu'au niveau initial souhaité ("démarrage") est obtenue par le dispositif (comme en semi-automatique).

* Ces dernières années, il a été démontré que l'évaluation de la pression artérielle selon les données de Smad présentait des avantages significatifs par rapport à l'évaluation de la pression artérielle selon Korotkov par rapport à la lésion d'organismes souffrant d'hypertension.

modes automatique et automatique en utilisant la technologie dite «d'intelligence artificielle». La réduction de pression dans le brassard est effectuée par étapes. La vitesse et la quantité d'air qui coule sont déterminées par l'algorithme de l'appareil. À chaque étape, l’amplitude des pulsations de pression atmosphérique qui se produisent dans le brassard lors du passage du sang dans une section d’une artère comprimée par un brassard est analysée.

La pression artérielle systolique correspond à l’augmentation la plus spectaculaire de l’amplitude de la pulsation, la pression artérielle diastolique - un affaiblissement marqué des pulsations.

Avantages et inconvénients de la méthode oscillométrique pour mesurer la pression artérielle *

1) ne dépend pas des caractéristiques individuelles d'une personne qui mesure la pression artérielle (qualité de la vision et de l'audition, coordination du système «vue de la main / vue»);

3) permet de déterminer la pression artérielle dans le cas d'un «échec auscultatoire» prononcé, d'un «ton infini» et d'un ton faible de Korotkov;

4) Les valeurs de la pression artérielle ne dépendent pas de l'inversion du brassard ni de son mouvement le long de l'épaule.

5) permet de prendre des mesures sans perte de précision à travers le tissu fin d'un vêtement;

6) ne nécessite pas de formation spéciale. Inconvénients:

lors de la mesure de la pression artérielle, le bras doit être fixé.

Ces AD, obtenues par des méthodes oscillométriques et auscultatoires, peuvent différer légèrement. La définition oscillographique de la pression artérielle présente un avantage certain sur la définition de la pression artérielle utilisant une méthode auscultatoire si les sujets présentent un «échec auscultatoire» ou un phénomène de tonalité infinie. Dans des situations ordinaires, il est montré que, dans les limites des valeurs de

* La précision des dispositifs oscillométriques de mesure de la pression artérielle, fabriqués par différents fabricants, n’est pas la même. Les appareils AD (anglais A - analogique, analogique; D - numérique, numérique) sont les appareils de la seule entreprise au monde produisant des tensiomètres professionnels et domestiques dotés de la classe de précision la plus élevée selon la classification internationale.

la tension artérielle systolique mesurée par oscillométrie peut aller de 6 à 8 mm Hg. Art. ci-dessus mesuré auscultatoire. Et au contraire, la pression artérielle diastolique oscillométrique mesurée est de 3 à 5 mm Hg. Art. ci-dessous mesurée auscultatoire. En cas d'hypertension artérielle, dans laquelle se produisent un remodelage fonctionnel et anatomique des artères, que l'on peut caractériser figurativement par l'expression «les tensions artérielles sous forme de ficelle», les résultats de la mesure de la pression artérielle obtenus par les deux méthodes coïncident pratiquement *.

La méthode oscillographique permet, en plus des indicateurs de pression artérielle, d’évaluer également l’état de la paroi vasculaire, la tonalité des vaisseaux, la vitesse du flux sanguin. Lors du traitement informatique du signal, la magnitude des volumes d’impact (EI) et de minute (MO) du cœur et leurs indices, la résistance vasculaire périphérique totale (OPS) et leur correspondance entre eux sont également calculées. Actuellement, en pratique clinique, le premier appareil domestique de ce type est utilisé - APCO-8-RIC.

SIGNIFICATION DE LA RECHERCHE AD.

Les maladies cardiovasculaires - maladie hypertensive (GB) ou hypertension artérielle (AH) **, maladie coronarienne (CHD), insuffisance cardiaque (IC) sont actuellement les maladies humaines les plus courantes et les plus dangereuses. Ainsi, l'hypertension, selon les calculs les plus généraux, est disponible pour un adulte sur deux (Yu.N. Belenkov, 2002); violations du métabolisme des graisses (lipides) sous-jacentes à la maladie coronarienne,

* Des experts du ministère de la Santé de la Fédération de Russie recommandent aux patients de se faire mesurer eux-mêmes leur pression artérielle et aux médecins de procéder à des observations dynamiques de la pression artérielle dans les cliniques.

** L'hypertension étant une maladie hétérogène caractérisée par des variantes cliniques et pathogéniques bien distinctes qui diffèrent de manière significative aux premiers stades du développement, le terme «hypertension» (AH) est souvent utilisé dans la littérature scientifique au lieu du terme «hypertension» (GB).. Ces termes sont en fait des synonymes (selon I.E. Chazova,

En Russie, 60% des personnes en âge de travailler sont actives. Dans le même temps, la prévalence des maladies cardiovasculaires en Russie augmente chaque année de 4,7%, avec une augmentation annuelle d'environ un million de patients. La mortalité en Russie est 2,5 fois supérieure à la mortalité dans les pays développés du monde, elle est appelée "supermortalité", car sur 148 millions d'habitants en Russie, plus d'un million de personnes meurent chaque année (900 personnes pour 100 000 habitants), et selon les statistiques officielles, 60 ans, la population de la Russie peut être réduite de moitié. La mortalité cardiovasculaire représente près de 56% de cette mortalité totale. La mortalité liée à l'hypertension artérielle chez les jeunes a considérablement augmenté. En ce qui concerne la mortalité par AVC cérébral, cette complication majeure de l'hypertension, la Russie occupe généralement la première place dans le monde. Ainsi, les maladies cardiovasculaires constituent une menace pour la sécurité nationale de la Russie.

La principale raison de cette prévalence et de cette mortalité dues aux maladies cardiovasculaires est que, malgré les recherches intensives menées par des scientifiques et des médecins du monde entier, l’étiologie de ces maladies reste inconnue. AH (GB) à l’étranger a même un autre (troisième) nom synonymique (et le plus courant) qui souligne l’inconnaissance de son étiologie, hypertension essentielle (essentielle), qui constitue l’essence. Même Hippocrate au Vème siècle avant JC a déclaré: "Sublata cousatollitur morbus" - éliminer la cause, éliminer la maladie. Comme vous pouvez le constater, cette situation est toujours vraie aujourd'hui. Cependant, malgré des raisons inconnues, de nombreux facteurs de risque ont été divulgués, de même que certaines voies pathogéniques de développement de ces maladies, dont certaines peuvent et doivent être activement contrôlées. Dans le même temps, l'identification de ces maladies aux premiers stades de développement est très difficile car les patients ne se plaignent pas et ne consultent pas un médecin. À cet égard, l'hypertension essentielle s'appelle «maladie silencieuse», c'est-à-dire «maladie silencieuse», et aux États-Unis, voire «tueur silencieux et mystérieux». «Silencieux» - parce qu'il n'y a pas de plaintes, et donc les patients ne vont pas chez le médecin; "Mystérieux" - parce que l'étiologie est inconnue; Le «tueur» - comme le sont souvent les complications mortelles (fatales) - un accident vasculaire cérébral et un infarctus du myocarde.

Tout cela met en avant le médicament (et la société dans son ensemble!) La tâche importante qui consiste à trouver de meilleures méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies du système circulatoire. Il est très important de procéder à un examen clinique de la population, de procéder à un dépistage, c’est-à-dire à des enquêtes de «dépistage» permettant d’identifier les personnes atteintes de l'hépatite A chez divers groupes de la population - dans les populations dites «organisées» et «non organisées».

La limite entre la pression artérielle normale et élevée, c'est-à-dire l'hypertension artérielle, est associée à l'idée de l'incidence des maladies cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde) en fonction du niveau de pression artérielle. Il existe une relation linéaire (directe) continue entre le niveau de pression artérielle et le risque cardiovasculaire, c.-à-d. risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité cardiovasculaire. Et, en fait, il n’existe pas de véritable seuil de pression artérielle, en dessous duquel le risque de maladie cardiovasculaire serait minime. À cet égard, des experts de la Société européenne pour l’étude de l’hypertension artérielle (2003) affirment même qu’il serait "souhaitable d’utiliser la classification de la pression artérielle sans utiliser le terme" hypertension ".

Néanmoins, des études à grande échelle menées ces dernières années (chez des centaines de milliers de patients atteints d’hypertension artérielle) ont montré que les hommes présentant une TA inférieure à 115/75 mm Hg présentent le risque le plus faible de développer une coronaropathie fatale. Art. De plus, ce risque double pour chaque augmentation de la pression artérielle à 20/10 mm Hg. Art.

Cependant, pour l'hypertension artérielle actuelle significative, ils continuent néanmoins à prendre un tel niveau de pression artérielle, au-dessus duquel le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires augmente considérablement (!). Ce niveau (seuil d'hypertension artérielle) continue d'être considéré comme le niveau de pression artérielle de 140/90 mm Hg. Art. (dans le "bureau" habituel mesure de la pression artérielle dans le bureau du médecin). Il est en réalité le résultat d’un consensus, c’est-à-dire accord des scientifiques, et reste maintenant dans une certaine mesure conditionnelle.

Étant donné que différentes méthodes d’enregistrement de la pression artérielle sont actuellement utilisées, les valeurs seuils de la pression artérielle pour le diagnostic de l’hypertension sont différentes:

1. L'enfer ci-dessus 140/90 mm Hg. Art. est une valeur seuil pour le diagnostic de l'hypertension dans la mesure de la pression artérielle au bureau

le médecin (ou infirmière). Cette mesure est appelée «mesure de bureau» de la pression artérielle et la pression artérielle elle-même est appelée «pression de bureau» (ainsi que «aléatoire»).

2. Lors de la mesure de la pression artérielle à domicile (pour l’autocontrôle de la pression artérielle à domicile), en particulier lors de la moyenne des indicateurs de pression artérielle obtenus sur plusieurs jours, le seuil de pression artérielle pour le diagnostic de l’hypertension est la pression artérielle de 135/85 mm Hg. Art. (c’est-à-dire 5 mmHg. Art. en dessous du "bureau").

3. Avec une mesure instrumentale automatique automatique de la pression artérielle sur 24 heures (surveillance quotidienne de la pression artérielle - Smad *) à des intervalles de 15 minutes le jour et de 30 minutes la nuit, la valeur seuil de la pression artérielle pour le diagnostic de l'hypertension est déjà de 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Il s'agit de l'indicateur quotidien moyen de la pression artérielle).

Nous présentons le tableau résultant des limites de la pression artérielle «normale» conformément aux directives cliniques européennes en matière d’hypertension artérielle (Lignes directrices pour la gestion de l’hypertension artérielle,

Tableau 13-1. Frontières de tension artérielle "normale"

Il faut comprendre que chez toute personne, même en parfaite santé, la pression artérielle n’est pas toujours «normale», elle n’est pas stable. BP peut se lever quand une personne court, effectue une sorte de

* La comparaison des résultats obtenus dans le SMAD, la détermination à domicile de la pression artérielle et la mesure de la pression artérielle chez le médecin, ont permis, en plus de l'hypertension susmentionnée, de mettre en évidence une hypertension particulière - la soi-disant. Hypertension «masquée» ou «hypertension inversée de la blouse blanche», qui fait référence à la présence d’une pression artérielle normale dans le bureau du médecin et à une augmentation de la pression artérielle lors de la mesure de la pression artérielle à la maison et / ou avec SMAD. Dans le même temps, l'importance de son isolement est due au fait que cette hypertension est associée à des lésions graves des organes cibles. Dans le même temps, l'hypertension «masquée» ou «hypertension inverse du manteau blanc» a un pronostic plus sombre que l'hypertension «du manteau blanc».

une sorte de travail physique, répondant émotionnellement à différentes situations de la vie, etc. Pour créer les conditions les plus favorables à cette situation, le corps régule lui-même le niveau de pression artérielle. Mais dès que l’effet de l’un ou l’autre facteur, qui est à l’origine de l’augmentation progressive de la pression artérielle, cesse, la situation redevient normale au bout de 5 à 10 minutes. Si la pression artérielle diminue pendant une période prolongée ou ne diminue pas du tout, il s'agit d'une manifestation d'hypertension (hypertension artérielle).

Les experts de l’OMS sous le terme «hypertension artérielle» décrivent une augmentation persistante de la pression sanguine (artérielle). La base de cette définition est constituée de deux facteurs décisifs: l’augmentation et l’endurance.

La persistance d'une augmentation de la pression artérielle ne peut être établie que sur la base de mesures répétées de la pression artérielle sur une longue période d'observation. La détection de l'hypertension artérielle à la suite d'une seule mesure aléatoire de la pression artérielle n'est pas suffisante pour poser un diagnostic d'hypertension. La tension artérielle doit être mesurée au moins 3 fois dans chacun d'au moins 2 examens différents, avec une différence d'au moins 1 semaine avant de pouvoir affirmer que la personne sous investigation fait de l'hypertension.

Les scientifiques nationaux citent diverses définitions (définitions) de l'hypertension, en insistant sur les différentes composantes de cette maladie complexe. Donc, V.A. Les diamants affirment que «l'hypertension [hypertension artérielle] est une maladie chronique dont la manifestation principale est le syndrome de l'hypertension artérielle, non associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues». Selon LI Olbinskaya, «l’hypertension artérielle est un état pathologique dans lequel une augmentation de la pression artérielle n’est pas due aux besoins naturels du corps pour certaines situations physiologiques, mais résulte d’un déséquilibre du système de régulation de la pression artérielle».

Selon Yu.V. Postnov, l'auteur de la théorie membranaire de l'origine de l'hypertension artérielle, l'hypertension n'est, au contraire, pas le résultat d'une dérégulation de la pression artérielle, mais une mesure de compensation que l'organisme «paye» pour la possibilité même de son existence (par le développement de réinitialisations cellulaires et de modifications du système circulatoire). conditions de la présence chez les patients hypertendus de troubles de structure et de fonction déterminés génétiquement

membranes cellulaires entraînant une surcharge cellulaire en ions calcium.

L'hypertension est divisée en hypertension primaire ou hypertension (lorsque la cause n'est pas claire), en hypertension secondaire ou en hypertension symptomatique (lorsque la cause de l'hypertension réside dans la maladie d'un organe particulier).

Selon N.A. Mukhina et V.S. Moiseyev (2002), «Hypertension artérielle - augmentation de la pression artérielle, diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art. et systolique supérieur à 140 mm Hg. Art., Enregistré à la suite de mesures répétées de la pression artérielle, effectuées à différents moments (au moins trois) dans une situation de détente pour le patient. Dans le même temps, le patient ne devrait pas prendre de médicaments - à la fois augmenter et diminuer la pression artérielle. "

En cas d’hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains et des jeunes personnes - des jambes.

En 2000, les premières lignes directrices nationales russes sur l'hypertension (DAG-1 *) ont été élaborées. Ils sont basés sur les recommandations américaines formulées dans les rapports JNC ** (rapports du Comité national des États-Unis pour la prévention, la reconnaissance, l'étude et le traitement de l'hypertension artérielle), à ​​savoir le 6e rapport du JNC (JNC-VI, 1997), Recommendations

sur l'OMS, l'OMS et le MOAG *** (1999).

La classification de la pression artérielle chez l'adulte selon les recommandations russes pour l'hypertension (2000) est donnée dans le tableau 13-2.