Transplantation cardiaque orthotopique, procédure et complications possibles

Une transplantation cardiaque est effectuée pour remplacer le patient cardiaque. Le cœur est un organe très important responsable du transport du sang dans tout le corps. Si le cœur ne peut pas faire face à ses devoirs et s'il est impossible de connecter la personne à l'appareil du cœur artificiel, il mourra.

Beaucoup de cœurs ont des dommages ou des maladies tels qu'il est impossible de les rétablir. Dans ce cas, la seule issue est une greffe du coeur. Les patients pour lesquels il existe un cœur adéquat à tous égards subiront une transplantation cardiaque orthotopique.

Une transplantation cardiaque orthotopique est réalisée par une équipe de spécialistes, opération très difficile qui dure plusieurs heures. L'opération est très complexe et doit être effectuée avec beaucoup de soin. Il est très difficile d’obtenir un cœur de donneur et il est très rare que tout cela impose une grande responsabilité aux médecins qui effectuent l’opération. Les actions compétentes et coordonnées de l'équipe médicale garantissent le succès de l'opération.

Pendant l'opération, le médecin ouvre le coffre et ouvre l'accès au cœur. Les vaisseaux qui s'approchent du cœur sont déconnectés, le cœur est alors retiré de son lit. Le patient à ce moment est connecté à une installation artificielle qui pompe le sang. Ensuite, un cœur de donneur est établi, de sorte qu'il soit aussi proche que possible de la jonction des vaisseaux du receveur. Dès que tous les vaisseaux sont connectés, le cœur du donneur est démarré à l'aide d'un stimulateur cardioélectrique.

À la fin de l'opération, le thorax est suturé et le patient transféré à l'unité de soins intensifs, où il sera sous contrôle constant. Le patient y reste plusieurs jours jusqu'à ce qu'il reprenne conscience. Les plus importants dans une telle opération sont les premiers jours, car c'est à ces jours que des complications peuvent survenir. Dans plusieurs cas, le rejet d’un organe du donneur s’est produit pendant cette période. Cependant, si les premières semaines ne se sont pas produites, on peut supposer que l'opération a été réussie.

La transplantation cardiaque orthotopique est une opération très dangereuse, mais ces derniers temps, en raison des progrès de la médecine, le succès de telles opérations est devenu bien supérieur.

Après la chirurgie, le patient doit faire très attention à éviter des charges pendant plusieurs mois.

Transplantation cardiaque

Transplantation cardiaque - chirurgie cardiaque abdominale, qui consiste à la transplanter d’une personne (donneur) à une autre (receveur). La transplantation cardiaque est assez courante et, si l’on considère la transplantation dans son ensemble, elle se situe à la deuxième place après une greffe de rein.

À l'heure actuelle, il existe deux manières d'effectuer de telles interventions chirurgicales: la première est l'orthotopie (quand le cœur du receveur est retiré) et la seconde est la greffe hétérotopique (le cœur du receveur est arrêté).

Les indications de greffe sont des pathologies cardiaques qui provoquent des formes graves d’insuffisance cardiaque, en particulier dans les états terminaux, lorsque la durée de vie prévue du patient est inférieure à un an. Ces pathologies peuvent être, par exemple, des malformations cardiaques combinées sévères, une maladie coronarienne (en phase terminale), une cardiomyopathie, etc. La transplantation est réalisée en cas d’urgence, lorsque toutes les options possibles (par exemple, une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule par un coeur, une artère coronaire, manœuvres, etc.) ont été essayés et il n’ya pas d’autre moyen de résoudre le problème.

Les contre-indications à cette intervention chirurgicale sont:

• maladies systémiques graves;
• l'obésité;
• alcoolisme ou toxicomanie;
• hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire);
• plus de soixante cinq ans;
• maladies infectieuses aiguës ou chroniques au stade aigu;
• maladies oncologiques;
• maladies vasculaires graves (y compris jusqu'à la fin de la rééducation);
• embolie pulmonaire (y compris jusqu'à la fin de la rééducation).

Sélection des donateurs

Critères permettant de déterminer la possibilité d'un don:

• le donneur doit avoir moins de soixante-cinq ans;
• ne doivent pas être présents des maladies infectieuses graves pouvant infecter le destinataire;
• le coeur doit être en bonne santé;
• le donneur doit avoir le même groupe sanguin que le receveur;
• les tissus du donneur et du receveur doivent être histocompatibles (avoir une structure antigénique des récepteurs semblable, c’est-à-dire que vous devez vous assurer que le corps du receveur ne répond pas de manière agressive à l’organe du donneur et ne sera pas rejeté);
• la mort du cerveau du donneur doit être cliniquement établie;
• l'écart maximal entre la taille du cœur du donneur et celle du destinataire - 50%.

Mode de fonctionnement

Prenez toute la responsabilité de choisir un établissement médical où vous recevrez une greffe du coeur.

L'opération décrite est techniquement très compliquée et nécessite également l'utilisation d'équipements coûteux et de haute technologie. C’est pour cette raison que la procédure est principalement effectuée par des instituts de recherche dotés d’une salle d’opération spécialement équipée, des médecins et autre personnel médical hautement qualifié et expérimenté dans la manipulation de ce type de manipulations utilisant la circulation cardiopulmonaire et la cardioplégie froide ( minimiser l’effet de l’hypoxie sur elle après l’arrêt).

Conseil: dans certains pays, un certain nombre d'établissements médicaux peuvent vous proposer des services de transplantation d'organes. Si vous décidez de suivre un traitement dans une clinique étrangère, vous ne devez faire confiance qu'à de grands établissements médicaux de réputation mondiale, qui sont souvent des divisions d'instituts de recherche.

Actuellement, le cœur est transplanté en utilisant la méthode orthotopique. Il existe de nombreuses techniques pour mener une telle opération, mais seules deux sont répandues:

• biatrial - n'enlève pas complètement le cœur du receveur, laissant «à sa place» les oreillettes et le cœur du donneur se connecte au corps par l'intermédiaire de l'artère pulmonaire et de l'aorte;
• bikavalnaya - est d'utiliser pour la connexion à la place de l'oreillette droite des veines creuses supérieures et inférieures, et le reste des deux méthodes sont très similaires. Cette technique est jugée plus appropriée, car la probabilité de conséquences négatives, telles que des troubles de la conduction et du rythme cardiaque au cours de la période postopératoire, est beaucoup plus faible.

La séquence de l'intervention chirurgicale directe chez le receveur:

1. Sternotomie longitudinale complète - dissection des tissus du sternum le long du sternum, est réalisée en plusieurs étapes:

• couper à travers des tissus mous par électrocautérisation (en utilisant un courant haute fréquence);
• arrêter la ventilation des poumons;
• scié au centre du sternum avec une scie à os vibratoire chirurgicale;
• rétablir la ventilation des poumons;
• pénétrer dans le dilatateur sternal aussi bas que possible pour éviter toute lésion des nerfs du plexus brachial et des deux premières paires de côtes;
• Pour une exposition maximale du cœur, les plis pleuraux sont déplacés.

1. Le péricarde est ouvert et l'appareil cardiopulmonaire est connecté à la veine cave supérieure et inférieure, le flux sanguin à travers les cavités du cœur est bloqué par des clamps.
2. Le cœur est excisé conformément à la technique choisie pour l'insertion de la greffe.
3. La greffe est préparée selon la technique d’intervention choisie et examinée.
4. L'implantation d'un organe donneur s'effectue selon la technique choisie à l'aide d'une suture, qui relie les structures anatomiques correspondantes de la greffe et de l'organisme receveur.
5. Démarrer la circulation sanguine en retirant les pinces des vaisseaux.
6. Dans le cas où le cœur ne commence pas à se contracter, des mesures sont utilisées pour le «lancer», par exemple un massage cardiaque direct par compression rythmique et desserrage à la main du chirurgien.
7. Le sang est retiré de la poitrine.
8. Le dilatateur de sternum est retiré de la plaie. Ensuite, la plaie est fermée, reliant le coffre avec un fil (la plupart du temps), des vis ou des plaques. Les tissus mous sont reliés par couture.

Au stade du donateur, tout est un peu plus simple:

1. Poitrine ouverte.
2. Bloquer le flux de sang dans les cavités du cœur et appliquer une cardioplégie.
3. Cœur excisé selon la méthode choisie.
4. La greffe est préparée pour insertion dans le receveur.

Plus la période d'utilisation de la cardioplégie est courte, plus les chances de succès de l'opération sont élevées. Si cette période est trop longue, le cœur ne commencera pas du tout.

La période postopératoire après la transplantation cardiaque

Il convient de faire très attention aux prescriptions du médecin après une opération aussi grave.

Immédiatement après la transplantation, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant une période de sept à dix jours. Des cours d'immunosuppresseurs et d'antibiotiques sont prescrits, des exercices respiratoires sont effectués. Maquillage et prescrire un régime.

Ils traitent les troubles du rythme cardiaque, ainsi que le traitement et la prévention secondaire de l'athérosclérose. Les effets indésirables après l'intervention sont prévenus et traités.

À l'avenir, le patient est transféré à la chirurgie cardiaque, puis au département de cardiologie, où la rééducation physique s'ajoute aux rendez-vous (entraînement physique thérapeutique, gymnastique, promenades, exercices de respiration et de massage, exercice sur le vélo d'exercice avec une augmentation progressive des charges). Dans les quinze premiers jours après la chirurgie, une biopsie cardiaque est réalisée pour évaluer l'état du myocarde.

Le principal danger est le rejet de greffe, qui se manifeste par une faiblesse, une fièvre, un manque d'air, une pression artérielle basse, une arythmie.

Conseil: accordez une attention particulière à l'entraînement physique quotidien, cela améliorera considérablement votre niveau de bien-être et prolongera la durée de vie du greffon.

La transplantation cardiaque, en fait, n’est pas une panacée, mais elle permet chaque année de prolonger la vie de milliers de personnes. Beaucoup sont effrayés par l'opinion de l'absence d'une vie à part entière après la transplantation, mais croyez-moi, une vie active est possible, et la transplantation elle-même est un moyen de se battre pour un temps précieux passé avec ses proches, malgré les conséquences.

Transplantation cardiaque: indications, conduction, pronostic et rééducation

La médecine moderne a tellement progressé qu'elle ne surprendra plus personne aujourd'hui avec une greffe d'organe. C’est le moyen le plus efficace et parfois le seul possible de sauver la vie d’une personne. La transplantation cardiaque est l’une des procédures les plus complexes, mais en même temps, elle est extrêmement demandée. Des milliers de patients attendent «leur» organe donneur depuis des mois, voire des années. Nombre d'entre eux n'attendent pas, mais le cœur greffé donne une nouvelle vie.

Des tentatives de transplantation d'organes ont été entreprises dès le milieu du siècle dernier, mais l'insuffisance des équipements, le manque de connaissances sur certains aspects immunologiques, le manque de traitement immunosuppresseur efficace ont rendu l'opération non réussie, les organes n'ont pas survécu et les receveurs sont décédés.

La première transplantation cardiaque a été effectuée il y a un demi-siècle, en 1967 par Christian Barnar. Elle a réussi et une nouvelle étape de la transplantation a commencé en 1983 avec l'introduction de la cyclosporine dans la pratique. Ce médicament a augmenté la survie des organes et des receveurs. Des transplantations ont été effectuées dans le monde entier, y compris en Russie.

Le principal problème de la transplantation moderne est le manque d'organes de donneurs, souvent non pas parce qu'ils ne sont pas physiquement présents, mais en raison de mécanismes législatifs imparfaits et d'une sensibilisation insuffisante du public au rôle de la transplantation d'organes.

Il arrive que des proches d'une personne en bonne santé décédée, par exemple d'une blessure, s'opposent catégoriquement à accepter le prélèvement d'organes pour la transplantation de patients dans le besoin, même s'ils sont informés de la possibilité de sauver plusieurs vies à la fois. En Europe et aux États-Unis, ces questions ne sont pratiquement pas abordées, les gens donnent volontairement un tel consentement de leur vivant et, dans les pays post-soviétiques, les spécialistes doivent encore surmonter un obstacle sérieux, à savoir leur méconnaissance et leur réticence à participer à de tels programmes.

Indications et obstacles à la chirurgie

La principale raison de la transplantation cardiaque chez un donneur est une insuffisance cardiaque prononcée à partir du troisième stade. L'activité vitale de ces patients est considérablement limitée et même la marche sur de courtes distances entraîne un essoufflement grave, une faiblesse, une tachycardie. Au quatrième stade, il existe des signes d'insuffisance cardiaque au repos, ce qui ne permet pas au patient de montrer une activité. Habituellement, à ces stades, le pronostic de survie n'excède pas un an. Le seul moyen d'aider est donc de greffer un organe du donneur.

Parmi les maladies conduisant à l'insuffisance cardiaque et pouvant indiquer une transplantation cardiaque, indiquez:

• Cardiomyopathie dilatée;
• Maladie ischémique sévère avec dystrophie myocardique sévère;
• Anomalies congénitales de l'organe qui ne peuvent pas être corrigées à l'aide d'une chirurgie plastique du coeur;
• Tumeurs bénignes du coeur;
• Troubles du rythme malins qui ne se prêtent pas à d’autres méthodes de traitement.

Lors de la détermination des indications, l'âge du patient est pris en compte - il ne doit pas avoir plus de 65 ans, bien que ce problème soit résolu individuellement et que, dans certaines conditions, la transplantation soit réalisée pour des personnes âgées.

Un autre facteur tout aussi important est le désir et la capacité du destinataire de suivre le plan de traitement après une greffe d'organe. En d’autres termes, si le patient refuse visiblement de subir une greffe ou refuse d’effectuer les procédures nécessaires, y compris après la chirurgie, la transplantation elle-même devient inappropriée et le cœur du donneur peut être transplanté à une autre personne dans le besoin.

En plus de la preuve, une gamme de conditions non compatibles avec la transplantation cardiaque a été déterminée:

1. Âge supérieur à 65 ans (facteur relatif, pris en compte individuellement);
2. Augmentation soutenue de la pression dans l'artère pulmonaire sur 4 unités. Bois;
3. Processus d'infection systémique, la septicémie;
4. Maladies systémiques du tissu conjonctif, processus auto-immuns (lupus, sclérodermie, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme actif);
5. Les maladies mentales et l'instabilité sociale, qui empêchent le contact, l'observation et l'interaction avec le patient à tous les stades de la transplantation;
6. Tumeurs malignes;
7. Pathologie décompensée sévère des organes internes;
8. Usage du tabac, alcoolisme, toxicomanie (contre-indications absolues);
9. L’obésité grave peut constituer un obstacle sérieux et même une contre-indication absolue à la transplantation cardiaque;
10. La réticence du patient à effectuer l'opération et à suivre le plan de traitement ultérieur.

Les patients souffrant de comorbidités chroniques doivent être soumis à un examen et à un traitement maximaux, les obstacles à la transplantation pouvant alors devenir relatifs. Ces affections incluent le diabète sucré, corrigé par l'insuline, les ulcères gastriques et duodénaux, qui peuvent être transférés au stade de la rémission, l'hépatite virale inactive et certaines autres au moyen d'un traitement médicamenteux.

Se préparer à une greffe du coeur d'un donneur

La préparation en vue de la transplantation prévue comprend un large éventail de procédures de diagnostic, allant des méthodes d’examen de routine aux interventions de haute technologie.

Le destinataire doit détenir:

• Études cliniques générales sur le sang et l'urine, test de coagulation; détermination du groupe sanguin et des accessoires rhésus;
• Études sur l'hépatite virale (phase aiguë - contre-indication), le VIH (une infection par le virus de l'immunodéficience rend l'opération impossible);
• Examen virologique (cytomégalovirus, herpès, Epstein-Barr) - même sous une forme inactive, les virus peuvent provoquer un processus infectieux après la transplantation en raison de la suppression de l'immunité. Leur détection est donc un prétexte pour le traitement préalable et la prévention de telles complications;
• Dépistage du cancer - mammographie et frottis cervical chez les femmes, PSA chez les hommes.

En plus des tests de laboratoire, un examen instrumental est réalisé: une angiographie coronarienne, qui permet de clarifier l'état des vaisseaux cardiaques, après quoi certains patients peuvent être envoyés pour une endoprothèse ou un pontage, une échographie du coeur, nécessaire pour déterminer la fonctionnalité du myocarde, fraction d'éjection. Tous, sans exception, montré une radiographie des poumons, la fonction respiratoire.

Parmi les examens invasifs, le cathétérisme de la moitié droite du cœur est utilisé lorsqu'il est possible de déterminer la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Si ce chiffre dépasse 4 unités. En bois, l'opération est impossible en raison de modifications irréversibles de la circulation pulmonaire, avec une pression de l'ordre de 2-4 unités. risque élevé de complications, mais la transplantation peut être réalisée.

L'étape la plus importante dans l'examen d'un receveur potentiel est le typage immunologique selon le système HLA, dont les résultats sélectionneront un organe donneur adéquat. Immédiatement avant la transplantation, un test croisé avec les lymphocytes du donneur est effectué, ce qui permet de déterminer le degré de compliance des deux participants à la transplantation d'organe.

Pendant toute la période d'attente pour obtenir un cœur adéquat et pendant toute la période de préparation avant l'intervention prévue, le destinataire a besoin d'un traitement pour la pathologie cardiaque existante. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un schéma thérapeutique standard est prescrit, comprenant des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, etc.

En cas de détérioration du bien-être du patient, celui-ci peut être hospitalisé au centre d'une greffe d'organe et de tissu ou dans un hôpital de chirurgie cardiaque, où il est possible d'installer un appareil spécial permettant la circulation du sang de manière détournée. Dans certains cas, le patient peut être «poussé» sur la liste d'attente.

Qui sont les donateurs?

Les organes donneurs peuvent être prélevés sur des personnes vivantes ou décédées, mais dans le cas du cœur, la première option est impossible pour des raisons naturelles (l’organe est non apparié et vital). En attendant, sur Internet, vous pouvez rencontrer beaucoup de gens qui veulent donner leur coeur en santé à ceux qui en ont besoin. Certains de ceux qui veulent devenir donneurs ne comprennent pas parfaitement que leur propre vie va finir, alors que d'autres sont conscients de, mais sont prêts à «partager» en raison de la perte de sens et du but de la vie.

Une transplantation cardiaque chez une personne en bonne santé est impossible, car la collecte de cet organe équivaudra à un meurtre, même si le donneur potentiel lui-même veut le donner à quelqu'un. Les cœurs à transplanter proviennent généralement de personnes décédées des suites d’un accident, victimes de mort cérébrale. La distance entre le cœur du donneur et le receveur peut devenir un obstacle à la transplantation: l’organe reste viable pendant au plus 6 heures et plus cet intervalle est petit, plus le succès de la transplantation est probable.

Un cœur de donneur idéal sera considéré comme un organe qui n'est pas affecté par la maladie ischémique, dont la fonction n'est pas altérée et dont le propriétaire est âgé de moins de 65 ans. Dans le même temps, le cœur avec certains changements peut être utilisé pour la transplantation - les manifestations initiales de l'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire, l'hypertrophie limite de la moitié gauche du cœur. Si l'état du receveur est critique et nécessite une transplantation dans les plus brefs délais, un cœur «idéal» peut également être utilisé.

La taille de l'organe transplanté doit être adaptée au receveur, car elle doit se contracter dans un espace plutôt restreint. Le critère principal de conformité du donneur et du receveur est considéré comme une compatibilité immunologique, ce qui détermine la probabilité d'une greffe réussie.

Avant que le cœur du donneur ne soit prélevé, un médecin expérimenté l'examinera à nouveau après avoir ouvert la cavité thoracique. Si tout va bien, l'organe sera placé dans une solution de cardioplégie froide et transporté dans un récipient isolant spécial. Il est souhaitable que la durée du transport ne dépasse pas 2-3 heures, soit un maximum de six heures, mais des modifications ischémiques du myocarde sont déjà possibles.

Technique de transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque n'est possible que dans les conditions d'une circulation sanguine artificielle améliorée. Elle implique plus d'une équipe de chirurgiens qui se remplacent à différents stades. La transplantation à long terme prend jusqu'à 10 heures, au cours desquelles le patient est sous le contrôle attentif d'anesthésiologistes.

Avant l'opération, le patient subit à nouveau des tests sanguins, contrôle la coagulation, la pression artérielle, la glycémie, etc., car il existe une anesthésie prolongée dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Le champ opératoire est traité de la manière habituelle, le médecin fait une incision longitudinale dans le sternum, ouvre la poitrine et obtient un accès au cœur, qui est suivi de nouvelles manipulations.

Au premier stade de l'intervention, le receveur retire les ventricules cardiaques, tandis que les gros vaisseaux et les oreillettes restent. Ensuite, le cœur du donneur est cousu aux fragments d'organes restants.

Il existe des greffes hétérotopiques et orthotopiques. La première consiste à préserver l’organe du receveur, et le cœur du donneur est situé juste en dessous, les anastomoses entre les vaisseaux et les chambres de l’organe se superposent. L'opération est techniquement difficile et prend du temps, nécessite un traitement anticoagulant ultérieur, deux coeurs provoquent une compression des poumons, mais cette méthode est préférable pour les patients souffrant d'hypertension grave en petit cercle.

La transplantation orthotopique est réalisée à la fois en ourlant les oreillettes du cœur du donneur directement après celles-ci après une excision ventriculaire, ainsi que par voie bikale, lorsque les deux veines cave sont suturées séparément, ce qui permet de réduire la charge sur le ventricule droit. Dans le même temps, une plastie de la valve tricuspide peut être produite afin de prévenir son insuffisance par la suite.

Après l'opération, un traitement immunosuppresseur avec cytostatiques et hormones continue d'empêcher le rejet de l'organe du donneur. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il se réveille, la ventilation artificielle des poumons est désactivée, les doses de médicaments cardiotoniques sont réduites.

Afin d'évaluer l'état de l'organe greffé, des biopsies du myocarde sont effectuées une fois toutes les 1-2 semaines le premier mois après la chirurgie, puis de moins en moins. L'hémodynamique et l'état général du patient sont surveillés en permanence. La cicatrisation des plaies postopératoires se produit dans un mois à un mois et demi.

Les principales complications après la transplantation cardiaque peuvent être des saignements, nécessitant des interventions et des arrêts répétés et un rejet de greffe. Le rejet d'un organe greffé est un problème grave tout au long de la transplantation. Le corps ne peut pas se calmer immédiatement ou le rejet commencera après deux, trois mois ou plus.

Afin de prévenir le rejet du cœur du donneur, des glucocorticostéroïdes et des cytostatiques sont prescrits. L'antibiothérapie est indiquée pour la prévention des complications infectieuses.

Au cours de la première année après la chirurgie, le taux de survie des patients atteint 85% et même davantage grâce à l'amélioration des techniques et méthodes opérationnelles d'immunosuppression. Dans une période plus éloignée, il diminue en raison du développement du processus de rejet, des complications infectieuses et des modifications de l'organe greffé lui-même. Aujourd'hui, près de 50% des patients transplantés vivent plus de 10 ans.

Le cœur greffé est capable de fonctionner pendant 5 à 7 ans sans aucun changement, cependant, les processus de vieillissement et de dystrophie se développent beaucoup plus rapidement que dans son propre corps. Cette circonstance est associée à une détérioration progressive de l'état de santé et à une augmentation de l'insuffisance du cœur greffé. Pour la même raison, l'espérance de vie des personnes transplantées avec un organe sain est toujours inférieure à celle de la population en général.

Les patients et leurs proches ont souvent une question: une greffe est-elle possible en cas de greffe? Oui, techniquement, cela peut être fait, mais le pronostic et l’espérance de vie seront encore moins bons, et la probabilité de greffe du deuxième organe est beaucoup plus faible. En réalité, les greffes répétées sont extrêmement rares.

Le coût de l'intervention est élevé car extrêmement complexe, il nécessite la disponibilité de personnel qualifié, techniquement équipé d'une salle d'opération. La recherche d'un organe donneur, sa collecte et son transport impliquent également des coûts matériels. L’organe lui-même est donné au donneur, mais d’autres dépenses devront éventuellement être payées.

L’opération payante coûtera en moyenne 90 000 à 100 000 dollars à l’étranger - naturellement plus cher - jusqu’à 300 000 à 500 000 $. Le traitement est gratuit dans le cadre du système d’assurance maladie, lorsqu’un patient qui en a besoin est inscrit sur une liste d’attente et à son tour, s’il existe un corps adéquat, il sera opéré.

Compte tenu de la pénurie aiguë d'organes de donneurs, les greffes libres sont très rares, de nombreux patients ne les attendent jamais. Dans cette situation, le traitement en Biélorussie peut être intéressant, là où la transplantologie a atteint le niveau européen et où le nombre d'opérations rémunérées est d'environ cinquante par an.

La recherche d’un donneur en Biélorussie est grandement facilitée par le fait qu’il n’est pas nécessaire de consentir à l’enlèvement du cœur en cas de constat de mort cérébrale. La période d'attente liée à cela est réduite à 1-2 mois, le coût du traitement est d'environ 70 000 dollars. Pour décider de la possibilité d'un tel traitement, il suffit d'envoyer des copies des documents et des résultats de l'examen, après quoi les spécialistes peuvent fournir des informations indicatives à distance.

En Russie, la transplantation cardiaque n’est pratiquée que dans trois grands hôpitaux: le Centre fédéral de recherche sur la transplantologie et les organes artificiels. V.I. Shumakova (Moscou), Institut de recherche en pathologie de la circulation de Novossibirsk, nommé d'après E.N. Meshalkin et le centre médical et pédiatrique fédéral du Nord-Ouest, nommés après V. A. Almazova, Saint-Pétersbourg.

Les examens des patients subissant une opération de transplantation sont positifs, car l'opération contribue à sauver des vies et à la prolonger d'au moins plusieurs années, bien qu'il arrive parfois que les receveurs vivent 15 à 20 ans ou plus. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, qui, avant l'opération, ne pouvaient pas se permettre même trois cents mètres, souffraient d'essoufflement seulement, après le traitement, étendaient progressivement la portée de leurs activités et les activités en dehors de la vie n'étaient guère différentes des autres.

La transplantation cardiaque est une chance de sauver la vie d'un malade mortel. Par conséquent, la mortalité totale due à la pathologie de cet organe dépend de la disponibilité de telles interventions. L’élaboration d’un cadre juridique pour les greffes d’organes, la sensibilisation du public au rôle du don, les injections matérielles dans le système de santé visant à équiper les chirurgies cardiaques, la formation de personnel qualifié - toutes ces conditions peuvent rendre une greffe cardiaque plus accessible. Les travaux pertinents sont déjà en cours au niveau des États et porteront peut-être leurs fruits dans un avenir proche.

Comment se fait une greffe du coeur?

La transplantation cardiaque est une procédure complexe, importante et coûteuse. Parfois, c’est le seul moyen de sauver la vie d’une personne.

De nombreuses personnes attendent un organe donneur depuis de nombreuses années car il n’ya pas assez de greffes. Pour faire la queue, vous devez consulter un cardiologue et remplir des documents spéciaux. Parfois, le patient peut être déplacé en haut de la liste, mais uniquement en cas de pathologies graves, lorsqu'il n'y a pas le temps d'attendre.

Informations sur la première greffe

Les premières tentatives ont eu lieu au milieu du siècle dernier, mais la plupart d'entre elles ont échoué: les récipiendaires sont décédés. Cela était dû au manque d'équipement, au traitement immunosuppresseur, au manque d'expérience et de compréhension des problèmes.

La première greffe, couronnée de succès, a été enregistrée en 1967, sous la direction de Christian Barnar. Cela a marqué le début d'une nouvelle phase de la transplantation et l'introduction de la cyclosporine en 1983 ont encore accéléré le processus.

Le médicament a augmenté les chances des patients en améliorant la survie du cœur du donneur.

Malgré le développement de la médecine, la transplantation moderne entraîne une grave pénurie d'organes de donneurs. Cela est dû aux principes de la législation et à la sensibilisation insuffisante du public à l’importance de la transplantation.

Quelle est la procédure

L'intervention chirurgicale vous permet de retirer un cœur malade et endommagé et de le remplacer par un nouveau. Fondamentalement, la procédure est réalisée au stade terminal de l'insuffisance cardiaque, la présence de violations de la fonctionnalité des ventricules, du myocarde.

Une insuffisance ventriculaire peut survenir avec une cardiopathie congénitale, un défaut de l’un des ventricules ou des valves.

L'opération est assez complexe et coûteuse. En plus de cela, elle peut comporter de nombreux risques, car personne ne sait si le corps va s'enraciner ou non.

En général, le taux de survie annuel est de 88%, 75% des patients conservent leur viabilité dans les 5 ans, 56% seulement des patients opérés vivent plus de 10 ans.

Une transplantation cardiaque répétée est également possible, mais la probabilité de survie de l'organe du donneur diminue à chaque fois. C'est pourquoi il est tenu deux fois assez rarement.

Indications pour la chirurgie

Fondamentalement, la procédure est assignée aux patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère de stade 3-4. Ils ont une faiblesse, une tachycardie, un essoufflement grave. Même avec une faible charge ou au repos aux stades les plus avancés, le pronostic de survie étant faible, une greffe urgente est nécessaire.

En outre, les indications de transplantation sont les suivantes:

• Cardiomyopathie dilatée.
• Maladie ischémique, la dystrophie du myocarde dans un état grave.
• Le développement d'une tumeur bénigne dans la région de l'organe.
• Troubles du rythme du rythme qui ne répondent pas au traitement médical.
• Anomalie du coeur de nature congénitale, qui ne sont pas enlevés avec l'aide de plastiques.

Contre-indications

Le plus souvent, la transplantation est réalisée chez des patients de moins de 65 ans. Un facteur très important est le désir du patient, s'il est absent, la procédure est peu pratique.

De plus, la chirurgie de transplantation n'est pas recommandée chez les personnes présentant:

• Augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire supérieure à 4 unités de bois.
• Maladies infectieuses au stade aigu, septicémie.
• Maladie du tissu conjonctif ou pathologie auto-immune, par exemple, rhumatisme, maladie de Bechterew, sclérodermie, lupus.
• Formation maligne du coeur.
• Pathologie chronique au stade de la décompensation.
• Maladie mentale lorsque le contact avec le patient est impossible avant et après la transplantation.
• L'obésité.

Les contre-indications absolues incluent l'abus d'alcool et de tabac, toutes les substances narcotiques.

Se préparer à une greffe

Avant de vous inscrire ou de vous faire opérer, les patients doivent passer des examens de laboratoire et des examens instrumentaux.

Le destinataire doit passer:

• Fluorographie, radiographie du sternum.
• Mammographie et frottis cervical chez la femme, PSA chez l'homme. Ces analyses permettent de déterminer des pathologies oncologiques.
• Échographie, ECG.
• Coronarographie, à travers laquelle il est possible d'évaluer l'état des vaisseaux. Si nécessaire, une endoprothèse ou une dérivation est réalisée.
• Cathétérisme du côté droit du cœur lorsque la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire est déterminée.
• La collecte de tests sanguins pour l'hépatite, la syphilis, le VIH, la coagulation, le groupe et rhésus, la clinique générale.
• Analyse d'urine
• Examen d'un cardiologue, d'un gynécologue, de Laura et, si nécessaire, d'autres spécialistes restreints.

Une analyse très importante est le typage immunologique utilisant le système HLA, grâce auquel il est possible de déterminer le cœur du donneur le mieux adapté. Avant la transplantation, un test est effectué sur les lymphocytes du donneur afin de déterminer le degré de conformité du greffon et du receveur.

Qui peut être un donneur

Un organe habituellement implanté est prélevé chez des personnes décédées dans un accident, des blessures graves ou la mort cérébrale. L'idéal est une greffe qui n'est pas affectée par la maladie coronarienne et qui ne présente aucune altération fonctionnelle.

Il est souhaitable que le donneur ne souffre pas de maladie cardiaque et que son âge était inférieur à 65 ans. Il est très important que l’organe à greffer soit de taille appropriée.

Faites toujours attention à la compatibilité immunologique, en indiquant le pourcentage de réussite de la procédure.

Immédiatement après le retrait du cœur du donneur, le cœur est placé dans une solution cardiaque froide et transporté dans un récipient isolé thermiquement. Il est important que la transplantation ait lieu rapidement (pas plus de 6 heures) après le retrait de l'organe du corps humain.

Combien de temps attendre pour un coeur de donneur

Si le patient a besoin d'une procédure de greffe, il est mis sur une liste d'attente au centre de greffe. Cette institution maintient le contact avec les organisations médicales où des donneurs peuvent apparaître.

Vous pouvez demander à un cardiologue, à un chirurgien cardiologue, d’être inscrit sur la liste d’attente d’un quota après avoir consulté et passé tous les examens. On ne sait pas combien de temps il faudra attendre, certains patients peuvent ne pas attendre la greffe et décéder si la pathologie ne tolère pas le délai.

La plupart des gens n'ont que 1-2 ans à attendre, alors que leur état est maintenu médicalement. Dès que le donneur approprié est trouvé, l'opération est immédiatement réalisée en mode planifié ou en mode d'urgence.

Comment est l'attente du coeur du donneur

Dans le processus d’attente et de préparation des pathologies cardiaques sont traités avec des médicaments. En cas d'insuffisance chronique, les bêta-bloquants, les glycosides, les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes du calcium sont prescrits.

Si le patient s'aggrave, il est emmené au centre de la transplantation en chirurgie cardiaque. Ils connectent un appareil spécial pour effectuer des itinéraires de dérivation du flux sanguin. Dans ce cas, le patient peut être placé en haut de la liste d'attente.

Types d'opération

Les méthodes les plus courantes sont la transplantation hétérotopique et orthotopique. Dans le premier cas, leurs propres organes restent et la greffe est placée en bas à droite. Dans le second cas, le cœur du patient est retiré et le cœur du donneur est fixé à l'endroit où se trouvait le cœur du destinataire.

La plus courante est la méthode orthotopique.

Comment se passe l'opération?

Immédiatement avant la greffe, un test sanguin est effectué, la pression et les taux de sucre sont vérifiés. La transplantation cardiaque est réalisée sous anesthésie générale et dure en moyenne 6 à 10 heures. Au cours de cette période, le processus de circulation sanguine artificielle doit être bien établi.

Tout d'abord, le médecin traite la surface souhaitée et fait une incision longitudinale, révèle la poitrine. À travers les veines creuses du patient est connecté à la machine coeur-poumon.

En ayant accès au corps, retirez ses ventricules, mais sortez de l'oreillette et des gros vaisseaux. À cet endroit, le cœur du donneur est cousu. Comme il existe deux types de transplantation, les organes sont attachés en fonction de celui choisi.

Avec une forme hétérotopique, son propre organe reste en place et la greffe est placée sous la droite du cœur. Ensuite, on pose des anastomoses entre les chambres et les vaisseaux. Dans ce cas, deux organes peuvent provoquer une compression des poumons. Fondamentalement, l'opération est réalisée chez des patients souffrant d'hypertension grave en petit cercle.

La transplantation orthotopique consiste à déposer ses propres oreillettes chez le donneur après le retrait des ventricules. La veine cave peut être suturée séparément, cela réduira la charge sur le ventricule droit.

Parfois, la procédure est combinée avec le plastique de la valve tricuspide pour empêcher le développement de sa défaillance.

Ensuite, le sternum saisit les agrafes, la fermeture, suivie de l’imposition d’un pansement aseptique. Les médecins installent un tube de drainage spécial pour éliminer l'excès de liquide du sternum.

Chirurgie de transplantation chez les enfants

Chez les enfants, la transplantation est un peu plus difficile que lorsque l'opération est pratiquée sur un adulte. Par conséquent, les nourrissons ont rarement recours à la transplantation chez les bébés uniquement si le patient souffre d'une maladie cardiaque au stade final avec une activité physique limitée. Dans ce cas, la défaillance du destinataire ne donne pas plus de 6 mois.

La contre-indication absolue à la chirurgie chez les enfants en bas âge est la présence de pathologies systémiques ou d'une infection incontrôlée sous forme active.

Lorsque le patient est mis sur la liste d'attente, la durée de vie prévue est décevante, il doit attendre de 1 semaine à 1 an et demi. 20 à 50% de ces personnes décèdent sans attendre une greffe.

Le taux de survie à cinq ans chez les enfants est d’environ 45 à 65%. En un an, ce chiffre est légèrement plus élevé et s’élève à 78%. Environ 3 ans ne vivent pas plus de 72% et seulement 25% vivent plus de 11 ans après la transplantation.

Le taux de mortalité élevé est un problème très grave dans le traitement des enfants. En outre, les rejets tardifs se produisent plus souvent, la néphrotoxicité survient lors de l'administration à long terme de cyclosporines et l'athérosclérose coronarienne se développe plus rapidement.

Lorsqu'une opération est effectuée sur un enfant dans les six mois suivant la naissance, le pourcentage de survie à un an ne dépasse pas 66%. Cela est dû à la disparité des navires.

La reconstruction de la crosse aortique est très dangereuse quand une hypothermie profonde est pratiquée, l’arrêt circulatoire est arrêté.

Cicatrice après greffe

Lorsqu'un patient greffé du coeur subit une incision du cou jusqu'au milieu du nombril. La cicatrice reste pour la vie, elle est tout à fait perceptible. Pour le cacher, vous devez porter des vêtements fermés ou utiliser divers moyens pour corriger la peau dans la zone endommagée. Certains ne le cachent pas et en sont même fiers.

Combien de temps dure la rééducation?

Après transplantation, 4 étapes de rééducation sont notées:

• La première, appelée "période de réanimation", dure 7 à 10 jours.
• La seconde est appelée la période d'hospitalisation, dure jusqu'à 30 jours.
• La période post-hospitalière peut durer jusqu'à 12 mois.
• Et la quatrième phase peut durer plus d'un an après la transplantation.

Aux premier et deuxième stades, un schéma thérapeutique, une immunosuppression et les études nécessaires sont sélectionnés. Dans la troisième phase, le patient est transféré dans un mode d'immunosuppression favorable, mais il est nécessaire de subir chaque mois un bilan hémodynamique et une surveillance immunologique. Au quatrième stade, le patient peut déjà reprendre son activité professionnelle habituelle, mais certaines mesures de contrôle demeurent.

Après l'opération, le patient est laissé dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Au cours des 24 premières heures, il peut recevoir de l'oxygène. Pendant cette période, une surveillance cardiaque continue a pour but de vérifier le fonctionnement du cœur du donneur. Il est important de surveiller le travail des reins, du cerveau et des poumons.

Quelques mois après la sortie de l'hôpital, le patient doit subir une ou deux fois par semaine des examens médicaux spéciaux pour vérifier l'absence d'infection et de complications dans le travail de la greffe.

Règles de base pour la récupération après une chirurgie

Après la transplantation, des vasoprotecteurs et des cardiotoniques sont prescrits. Assurez-vous de vérifier la quantité de calcium ionisé pour voir comment fonctionne le cœur. En outre, l'équilibre acido-basique est mesuré, un traitement immunosuppresseur est prescrit pour prévenir le rejet d'organe.

Immédiatement après le réveil de l'anesthésie, le patient est déconnecté de l'appareil, le nombre de cardiotoniques diminue. Pour évaluer la fonctionnalité de la greffe, utilisez la méthode de la biopsie du myocarde.

En outre, peut être réalisée:

• Tests de présence d'infection.
• Radiographie des poumons.
• Électrocardiogramme.
• Échocardiographie.
• Test sanguin biochimique général, ainsi que vérification de la santé des reins et du foie.
• Contrôle de la pression artérielle.

Restrictions

Pour exclure les conséquences graves et les complications, ainsi que pour améliorer la greffe d'organe, il est nécessaire d'observer un certain mode de vie:

• Prenez les médicaments recommandés: cytostatiques et hormones qui affaiblissent leur propre immunité, de sorte que les tissus étrangers soient bien établis.
• Observez les restrictions sur l'activité physique pendant plusieurs mois. Et selon la recommandation du médecin, vous pouvez effectuer des exercices compilés quotidiennement.
• Surveillez votre alimentation en éliminant les aliments nocifs, tels que gras, frits, fumés.
• Protégez-vous de l'infection. La vie après la chirurgie est en train de changer, le patient devrait éviter dans les premiers mois les endroits surpeuplés et les personnes atteintes de maladies infectieuses. Vous devez également vous laver les mains avec du savon, boire de l'eau bouillie et utiliser des produits ayant subi un traitement thermique. Cela est nécessaire car, à cause du traitement immunosuppresseur, l'immunité de la personne devient plus faible et même une infection mineure peut entraîner de graves complications.

Bons avantages nutritionnels

Après la transplantation, il est important de respecter la routine quotidienne et de n'utiliser que des aliments sains, sans alourdir le système cardiovasculaire avec des produits et des plats nocifs.

L'alimentation fractionnée implique 5 à 6 repas par jour. Il aide à réduire le stress et à prévenir l'obésité. Ne laissez pas de longs intervalles entre les repas.

Le régime implique une exception:

• Produits de saucisse.
• Produits laitiers à haute teneur en matières grasses, y compris les fromages à pâte dure.
• Viande grasse.
• Viande fumée
• Muffin.
• Abats de viande.
• Jaune d'oeuf.
• Semoule et céréales de riz, pâtes.

L'alcool et le tabagisme sont strictement interdits. Les boissons gazeuses et l’énergie sont très nocives. De sucré et salé est préférable de refuser. Mais si le frais ne peut être mangé d'aucune manière, il est préférable de passer au sel iodé, mais pas plus de 5 g par jour. De sucré, vous pouvez manger des fruits secs.

Produits utiles à la vapeur ou à l'ébullition. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 2-3 heures avant le coucher.

Dans le régime, vous devez entrer:

• Légumes et fruits
• Poisson cuit à la vapeur.
• Kéfir faible en gras.
• Fruits de mer
• Kaki.
• Noix
• Ail
• Les tomates
• Huile d'olive et de maïs.
• Orge, yachku, sarrasin, flocons d'avoine.
• Son, pain de seigle.

Il est important de réduire le contenu calorique des aliments à 2500 Kcal au cours de la période postopératoire. Les protéines devraient représenter la moitié du régime alimentaire et 25% d’entre elles - d’origine végétale. Les matières grasses représentent environ 40% du menu du jour, mais elles sont exclusivement végétales. Un glucide reste 10%. Le liquide ne doit pas dépasser 1,5 litre par jour.

Les handicaps donnent-ils

Habituellement, les patients nécessitant une greffe ont déjà une incapacité du groupe correspondant. Selon la manière dont l'opération a eu lieu et le ressenti du patient après la transplantation, la commission médicale considère l'extension ou le transfert à un autre groupe.

Dans ce cas, il n’existe pas de règles précisément définies pour la constitution d’un groupe; par conséquent, tout est décidé en fonction des indicateurs de patient individuels.

Le plus souvent, le deuxième groupe est donné avec une révision dans 1-2 ans, mais ils peuvent donner de façon permanente.

Cette catégorie signifie que le patient a certaines limitations, mais qu'il peut également servir de manière indépendante et participer à des activités de travail facilitées.

Durée de vie

Après une transplantation cardiaque, le taux de survie après 1 an est de 85%. Par la suite, certains patients subissent un rejet, des changements dus à des maladies infectieuses, et le pourcentage chute à 73.

Une espérance de vie de plus de 10 ans n’est notée que chez la moitié des patients transplantés.

Fondamentalement, un nouveau cœur fonctionne bien pendant 5 à 7 ans, mais il est plus susceptible à la dystrophie que son propre organe sain.

Peu à peu, une personne peut ressentir une détérioration de l'état, mais il y a des cas où une personne, même après tant de temps, est en parfaite santé.

Complications après la chirurgie

Le rejet de greffe est considéré comme la conséquence la plus difficile. Cela peut ne pas arriver immédiatement, mais après quelques mois. Les complications postopératoires précoces incluent des saignements et une pénétration de l'infection.

Si la première survient, la plaie est rouverte et le vaisseau saignant est suturé. Pour prévenir le développement d'infections bactériennes, virales ou fongiques, des antibiotiques et une immunosuppression sont prescrits.

En outre, le cancer peut se développer sous forme de lymphome ou de myélome, auquel les immunosuppresseurs contribuent, car ils suppriment le système immunitaire. Une ischémie peut survenir si l'organe n'a pas été implanté immédiatement, mais plus de 4 heures après son retrait du corps du donneur.

En outre, après la chirurgie peut se produire:

• L'augmentation de la pression sur le cœur est due à la quantité de fluide dans l'espace autour de l'organe.
• Rythme cardiaque irrégulier.
• Diminution du débit cardiaque.
• Augmentation ou diminution du volume sanguin dans le système circulatoire.

La moitié des patients développent une maladie coronarienne pendant 1 à 5 ans après la chirurgie.

Au cours de la période postopératoire, il est possible de suspecter que quelque chose ne va pas quand il apparaît:

• Douleur dans le sternum, essoufflement.
• Forte toux.
• Puffiness.
• Migraines et vertiges sur une base continue.
• Haute température
• Arythmies avec nausée et bâillonnement.
• Troubles de la coordination.
• Pression artérielle élevée ou basse, détérioration du bien-être général.

La transplantation cardiaque est considérée comme une opération très difficile. La principale difficulté réside dans l'absence d'organe donneur selon le quota, et la moitié des patients décèdent, et donc sans attendre.

En outre, même si le patient a été opéré à temps, un rejet d'organe ou une infection de la plaie peut survenir, pouvant être fatal. Néanmoins, une greffe est très souvent le seul salut pour les patients atteints d'une maladie cardiaque grave. Et si tout se passe bien, le destinataire reçoit une nouvelle page de la vie, de 1 à 11 ans, et parfois plus.

Comment se déroule une greffe du coeur et quand est-ce nécessaire?

Date de publication de l'article: 09/08/2018

Date de la mise à jour de l'article: 09/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La transplantation cardiaque (transplantation) est une intervention chirurgicale complexe consistant à remplacer volontairement un organe malade d'un patient par un organe sain (donneur).

Qu'est-ce qui influence le succès de l'opération?

Le succès de l'opération dépendra d'un certain nombre de facteurs:

1. Le temps qu'il faut pour trouver un donneur approprié. Les patients qui subissent une transplantation présentent déjà une pathologie grave qui menace leur vie. Une longue attente peut être fatale. Dans ce cas, plus l'opération est effectuée tôt, plus la probabilité de son résultat positif est grande.
2. Le temps qui sera consacré au transport du cœur du donneur. Le transport doit être effectué dans les 3 à 6 heures suivant son retrait du corps. Après cette période, le corps perd sa viabilité car des changements structurels irréversibles s'y produisent. Le cœur est transporté dans une boîte isolante médicale remplie d’une solution cardioplégique.
3. Qualification et expérience du chirurgien cardiaque opérant.

Indications et contre-indications

Les indications de la transplantation sont des pathologies graves du système cardiovasculaire qui ne peuvent pas être traitées par des méthodes de traitement conservateur:

• insuffisance cardiaque chronique dernier stade;
• cardiopathie ischémique au stade de changements dystrophiques;
• Étirement du cœur, accompagné d'un dysfonctionnement systolique (cardiomyopathie dilatée);
• troubles arythmiques graves;
• des anomalies du cœur de la genèse congénitale, non susceptible de correction plastique;
• pathologie valvulaire (mitrale, tricuspide, etc.);
• angine progressive, signes de sténose sévère des artères coronaires;
• symptômes de néoplasmes bénins (myxome, fibrome, etc.).

Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la transplantation est peu pratique:

• nicotine, alcool et toxicomanie;
• maladies oncologiques;
• diabète sucré;
• pathologies chroniques au stade aigu;
• obésité sévère;
• les maladies accompagnées de processus inflammatoires;
• hypertension pulmonaire;
• maladies virales et infectieuses (VIH, hépatite virale, tuberculose, septicémie);
• troubles auto-immuns (arthrite, vascularite, anémie hémolytique, etc.);
• collagénose (lupus érythémateux, sclérodermie, rhumatisme);
• troubles graves des reins, du foie, des poumons;
• troubles mentaux, aggravation des violations du comportement social.

Le plus souvent, la transplantation concerne des personnes de moins de 65 ans, à quelques exceptions près.

La question de la possibilité d'une transplantation cardiaque est examinée individuellement par le médecin traitant et le patient. Le désir du patient, sa préparation aux procédures de diagnostic et de réadaptation nécessaires sont pris en compte.

En l'absence de consentement du patient, le médecin lui explique les conséquences possibles de cette décision. Si, après cela, il refuse volontairement une intervention chirurgicale, aucune greffe n'est effectuée.

Combien ça coute?

Cette opération est l'une des plus chères au monde. Sur le territoire de la Fédération de Russie, le coût de la transplantation commence à 100 000 dollars.

Les transplantations cardiaques dans notre pays sont effectuées par seulement trois organisations de recherche médicale:

• Centre scientifique fédéral de transplantologie et d'organes artificiels nommé d'après V.I. Shumakov (Moscou);
• Institut de recherche en pathologie de la circulation sanguine nommé d'après E. N. Meshalkin (Novossibirsk);
• FSBI "Centre de recherche médicale fédéral du nord-ouest nommé d'après VA Almazov" (Saint-Pétersbourg).

En outre, sur le territoire de la Fédération de Russie, dans le cadre de la politique du CHI, il est possible de fournir des soins médicaux de haute technologie pour les quotas, c'est-à-dire gratuitement. Mais tout cela est résolu individuellement, cela dépend de chaque cas particulier.

En Europe, le prix est beaucoup plus élevé, là où l'opération coûte - à partir de 250 000 dollars. Selon 2018, le coût minimum est fixé en Inde - à partir de 70 000 dollars.

Le cœur lui-même ne peut pas être acheté, seule l'opération est payée. Cela est dû au fait que le commerce des organes est interdit dans le monde entier.

D'où viennent les donneurs?

En règle générale, la plupart des gens deviennent des donneurs après un accident grave. Ils sont en soins intensifs, alors que leur cerveau doit être mort, c’est-à-dire que pour survivre - il n’ya aucune chance, et le travail de leur corps est soutenu artificiellement, avec l’aide de médicaments et d’un ventilateur.

Dans ce cas, les proches peuvent décider que les organes de cette personne deviennent donneurs. Pour ce faire, ils doivent signer les documents pertinents.

De même que la personne elle-même peut faire un testament dans sa vie, il sera indiqué qu'après la mort, il donne ses organes aux besoins de la médecine.

Combien de temps attendre le cœur du donneur?

La recherche d’un donneur est un processus long et compliqué, à de rares exceptions près. Le temps d'attente moyen est de 2 ans. Pendant cette période, la santé du patient est soutenue par des médicaments.

La pénurie de donneurs est un problème aigu des centres de transplantation modernes. Pour cette raison, beaucoup de personnes meurent sans attendre une greffe, car il faut faire la queue bien avant d'avoir besoin de cette opération. Les maladies cardiaques graves progressent rapidement et nécessitent un traitement d'urgence.

Un patient en attente d'une greffe est inscrit sur une soi-disant liste d'attente. Si le donneur se trouve assez rapidement, l’opération sera effectuée de manière planifiée, une fois les procédures de diagnostic nécessaires complétées. Si l'état du patient s'aggrave jusqu'à ce qu'un donneur soit trouvé, il est hospitalisé au service de chirurgie cardiaque.

Image du coeur du donneur

Les patients qui ont besoin d'une greffe urgente pour sauver leur vie figurent en tête de liste.

La principale difficulté à trouver un donneur est liée au fait que le cœur greffé doit répondre à certains critères:

• l'âge du donneur à 45 ans;
• absence de pathologies structurelles et fonctionnelles du corps;
• l'absence de violations de l'activité contractile du myocarde;
• correspondance du groupe sanguin et des accessoires Rh du donneur et du patient;
• compatibilité immunologique;
• correspondance anatomique de la taille des organes du donneur avec la taille du coeur du patient (une déviation de 20-30% est autorisée). Par conséquent, le cœur des hommes est souvent transplanté chez les hommes et celui des femmes chez les femmes.
• manque de donneurs maladies chroniques et mauvaises habitudes qui ont un impact négatif sur la condition du coeur.

Préparation à la chirurgie

Avant de procéder à l'opération, les médecins doivent s'assurer que le patient est physiquement prêt pour cela et que l'état de son corps permettra son transfert.

Pour cela, il devra subir les examens suivants:

• Analyse générale du sang et de l'urine, coagulation, pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh.
• VIH, infections virales, hépatite, syphilis.
• Échocardiographie, ECG.
• Vérifier l'oncologie.
• Radiographie de la poitrine.

Comment se passe la greffe?

La durée moyenne d'une transplantation cardiaque est de 6 à 12 heures.

Photos de chirurgiens au travail

La transplantation est réalisée selon deux technologies: hétérotopique et orthotopique. Leur différence fondamentale réside dans l'emplacement et la localisation de l'organe du donneur.

Dans une variante hétérotopique, le cœur du patient reste en place et la greffe est placée à côté du cœur «natif», ce qui crée des connexions vasculaires supplémentaires pour son fonctionnement. Cette option présente à la fois des avantages et des inconvénients. L'avantage est que si un organe donneur est rejeté, il peut être retiré. Parmi les inconvénients, il convient de noter le risque élevé de formation de caillots sanguins et de compression des organes situés à proximité.

Avec la transplantation orthotopique, les ventricules du patient sont complètement retirés et les oreillettes du cœur du donneur sont connectées aux oreillettes du cœur du receveur. Les oreillettes poursuivent leur activité contractile en maintenant le rythme physiologique. Le patient est actuellement connecté à la machine cœur-poumon. Un stimulateur cardiaque est installé pour contrôler et maintenir la fréquence cardiaque.

En ce qui concerne la technique de transplantation cardiaque elle-même, il y en a un assez grand nombre, mais deux sont les plus courantes - biatrale et bicivale.

Dans le cas biatral, le cœur du donneur se connecte au corps du récepteur par les oreillettes, l'aorte et l'artère pulmonaire, et dans le cas du bicaval, par la veine cave. La deuxième option est considérée comme plus progressive et entraîne le moins de complications après la chirurgie.

À la fin de l'opération, une fois que le chirurgien cardiaque a relié les gros vaisseaux au système circulatoire du receveur, le cœur greffé peut commencer seul à l'activité contractile. Si cela ne se produit pas, le cœur est démarré "manuellement". Pour stimuler le rythme cardiaque, effectuez plusieurs chocs.

Ensuite, les médecins vérifient l'étanchéité des vaisseaux, vérifient s'il y a des saignements. Dans ce cas, si tout est en ordre, le patient est déconnecté de l'appareil de survie.

Est-il possible de greffer le cœur d'une personne adulte à un enfant?

Un adulte ne peut pas devenir un donneur pour l'enfant car les organes greffés doivent être de la même taille. Contrairement aux greffes du foie et des reins, où les adultes sont les donneurs pour les enfants, le cœur ne peut être transplanté d’enfant à enfant du même âge.

Dans le monde médical, il existe des exemples de transplantations cardiaques réussies chez les bébés de moins de 5 ans. Dans notre pays, ce type d'opération est effectué après que l'enfant ait atteint l'âge de 10 ans.

La transplantation cardiaque d'un enfant est beaucoup plus difficile que celle d'un adulte. Outre les difficultés associées à la recherche d'un donneur, il convient de garder à l'esprit que le corps fragile et infantile de l'enfant souffre plus que la consommation à long terme des préparations médicales nécessaires. Chez les enfants, le rejet tardif des biomatériaux se produit plus souvent et les complications entraînant la mort progressent plus rapidement.

Complications possibles

Après la chirurgie, le receveur reste une cicatrice suite à une incision dans la poitrine, qui commence dans l'articulation sterno-claviculaire et descend jusqu'au nombril. Afin de ne pas attirer inutilement l'attention des autres et de vivre comme avant, les patients sont obligés de le cacher sous des vêtements à col montant ou d'utiliser des produits cosmétiques masquants spéciaux.

La période la plus dangereuse et la plus difficile, nécessitant une adaptation maximale de l'organisme à un nouvel organe, est les dix premiers jours suivant la transplantation.

Au stade initial de la prise de greffe, les complications suivantes peuvent survenir:

• rejet de greffe;
• thrombose de grosses artères et vaisseaux;
• le développement d'un processus infectieux;
• saignement interne;
• processus congestifs dans les poumons, pneumonie;
• pathologie des reins et du foie;
• épanchement de péricardite (inflammation du péricarde, qui s'accompagne d'une augmentation du liquide d'épanchement dans sa cavité);
• les arythmies.

En outre, des complications tardives peuvent survenir pendant la première année et plusieurs années plus tard:

• développement de maladies oncologiques (mélanome, lymphome, myélome, etc.);
• infarctus du myocarde;
• l'ischémie;
• défaillance de la valve;
• athérosclérose;
• maladie vasculaire - vasculopathie.

Rééducation et vie future

La rééducation dure environ un an. Le patient passe ses premiers jours dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance étroite du personnel médical et sous surveillance constante du cœur du donneur.

Stade précoce

Immédiatement après l'opération, le patient doit effectuer des exercices de respiration afin de rétablir la capacité de ventilation des poumons. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, il est recommandé d'effectuer des mouvements passifs (flexion-redressement des jambes en position ventrale, mouvements des articulations de la cheville) afin d'éviter le risque de formation de caillots sanguins.

Le patient passe les 3-4 prochaines semaines à l’hôpital, dans le département de cardiologie. L'objectif principal de la pharmacothérapie à ce stade est de supprimer la réponse immunitaire du corps afin de prévenir le rejet éventuel d'un organe étranger. Pour ce faire, on prescrit des immunosuppresseurs à des doses élevées au patient, qui prend également des vasoprotecteurs, des médicaments cytotoxiques et des stimulants cardiaques.

À ce stade, l'état du patient est surveillé à l'aide de procédures de diagnostic - ECG, échographie cardiaque (échocardiographie), tests de détection d'infections possibles, radiographies des poumons et surveillance de la pression artérielle. Des saignements de nez peuvent parfois survenir, principalement en prenant des anticoagulants, par exemple de l'héparine, qui prévient la thrombose et améliore l'hémodynamique.

Stade avancé

Les premiers mois après la chirurgie, une biopsie du myocarde est présentée toutes les deux semaines aux patients. Sur la base de ses résultats, le médecin évalue la manière dont l'organe du donneur survit, détermine le dosage des médicaments. Grâce à cette procédure, le processus de rejet entamé est diagnostiqué à un stade précoce.

Au stade de la réadaptation à domicile, le traitement immunosuppresseur est toujours en cours, le rejet de la greffe pouvant survenir en un an. Le patient continue de se rendre régulièrement à l'hôpital pour le passage des procédures de contrôle et des examens de routine.

En période de convalescence, il est particulièrement important de prendre soin de vous et de minimiser le risque de maladies infectieuses en refusant de visiter les sites d'un grand nombre de personnes. Toute maladie mineure due à l'état dépressif du système immunitaire peut entraîner de graves complications.

Il existe certaines limitations en matière d'activité physique et de nutrition. Malgré certaines interdictions, il est recommandé d'effectuer quotidiennement un ensemble d'exercices thérapeutiques, en accord avec le médecin, pour une récupération rapide. Les patients doivent suivre un régime, éliminer les aliments gras et salés, les aliments frits, cuisiner pour un couple, manger des légumes et des fruits, oublier l'alcool. L'utilisation de produits ayant subi un traitement thermique complet est autorisée. Il est recommandé de boire de l'eau bouillie. Il est interdit de visiter le bain, le sauna, le bain chaud.

Combien d'années vivent après l'opération?

Le pronostic de la vie après la transplantation est favorable, il est efficace. Les patients peuvent se servir eux-mêmes, conserver une activité physique modérée et même une capacité de travail dans les conditions de travail les plus allégées. Les réactions des personnes qui ont subi une opération ne peuvent tout simplement pas être négatives, tout simplement parce qu'elles ne sont assignées que dans des situations critiques et sans cela, elles seraient déjà mortes.

Selon les statistiques, après une greffe réussie, l'espérance de vie des patients est augmentée de 5 à 10 ans.

Un an après la greffe, 85% des patients survivent, puis ce nombre diminue en raison des complications émergentes telles que les processus infectieux et les maladies oncologiques. Mortalité quelques années après la transplantation due aux pathologies évolutives des vaisseaux sanguins et des valves. Ainsi, après 5 ans, le taux de survie n’est pas supérieur à 70%, 45% vivent plus de 10 ans et seulement 15% vivent 20 ans ou plus.