ECG pour enfants

L'électrographie est une méthode largement utilisée pour étudier le travail du muscle cardiaque. L’ECG est utilisé à titre de prophylaxie pour l’enfant et pour le diagnostic de multiples maladies. Cependant, lors du décodage, il existe certaines difficultés, dues aux caractéristiques d’âge. Aujourd'hui, un électrocardiogramme est effectué dans les maternités avant la sortie. Notre article dira comment faire un ECG, révélera les normes du diagnostic.

ECG, électrocardiogramme, une méthode abordable et assez informative pour étudier l’état du muscle cardiaque. Les battements de coeur sont fixés par des capteurs spéciaux qui s'attachent au corps d'un petit patient. Les impulsions sont amplifiées par des capteurs environ 650 fois, puis elles passent à l'électrocardiographe.

Il en résulte des oscillations électriques qui se traduisent par un graphique représenté par une courbe sur papier. Cette procédure est sûre et peut souvent être effectuée par des enfants. Il ne nécessite pas longtemps, sans douleur, il est utilisé pour diagnostiquer diverses pathologies dangereuses au tout début de leur développement.

Les avantages

L’ECG du cœur présente de nombreux avantages par rapport à d’autres méthodes de recherche, telles que les rayons X, l’échographie:

• complète sans douleur de la procédure;
• simplicité de la méthode;
• un peu de temps consacré à la recherche;
• amélioration continue des équipements, offrant une nouvelle opportunité de déchiffrer les résultats avec une description détaillée.

Qu'est-ce qui détermine

Un ECG est réalisé pour les enfants en cas de suspicion de maladies graves et à titre préventif. Il vous permet de détecter:

• augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire;
• trouble du rythme cardiaque;
• les défaillances métaboliques du myocarde, exprimées par un manque de calcium, de magnésium, de potassium;
• force myocardique insuffisante;
• violations de la conduction intraventriculaire;
• section de coeur élargie.

En outre, en effectuant un ECG, il est possible de déterminer si le muscle cardiaque est saturé de sang, de vérifier sa conformité aux normes, de déterminer l'état général du corps. L'analyse de l'électrocardiogramme vous permet d'évaluer la dynamique d'efficacité du traitement prescrit.

Comment est le

L’ECG n’exige pas d’activités préparatoires spéciales. Néanmoins, le diagnostic de l'enfant doit être effectué dans un état émotionnel calme. Les bébés dans leur première année de vie sont mieux apportés après les repas. Les enfants plus âgés doivent expliquer comment l’étude sera réalisée. Il est également nécessaire de réfléchir aux vêtements des enfants afin de pouvoir les retirer facilement de la zone des chevilles, des articulations du poignet et de la poitrine.

Pendant le diagnostic, l'enfant est placé sur le canapé, puis le médecin traite les électrodes de dégraissage à l'éthanol, qui sont fixées au poignet, à la cheville, à la poitrine et fixées à l'aide de ventouses. À l'électrocardiographe, à partir des électrodes, étirez les fils qui reçoivent les impulsions cardiaques, traitez les signaux reçus. Une fois que les ventouses se sont jointes, l'appareil est allumé et l'enregistrement commence. Le résultat est un graphique.

Un enfant de la première année de vie est testé à l'aide d'un type spécial d'électrodes bien attachées à la peau. Sur les jambes et le poignet du bébé, 2 électrodes sont fixées, sur la poitrine, leur nombre peut varier de 5 à 8. Une ceinture spéciale à capteurs fixes est posée sur les nourrissons. Le prochain bébé doit emmailloter. Pour obtenir des informations fiables, il est nécessaire d’enregistrer au moins 15 cycles du cœur.

S'il existe une hypothèse de pathologie grave, il faudra davantage de cycles du muscle cardiaque. Au cours de l'ECG, il peut être nécessaire de réaliser des tests supplémentaires avec l'inclusion des charges suivantes: respiratoire, orthostatique, avec de l'atropine, des bloqueurs adrénergiques.

Quand montré

Les maladies cardiaques occupent aujourd'hui une place prépondérante parmi les maladies infantiles. Pour les soigner avec succès, il est nécessaire d'identifier la pathologie au tout début de son développement. En raison de ce que l'ECG est montré dans les cas suivants:

• avant d'entrer à l'école, à la maternelle;
• lors d'un examen médical de routine;
• avant le début des sports, avant la compétition;
• pendant la préparation à la chirurgie;
• après des maladies infectieuses et virales, une pneumonie, une amygdalite, une bronchite;
• avec prédisposition génétique;
• hypertension artérielle;
• avec des maladies endocriniennes;
• retard de développement, croissance.

De plus, il est nécessaire de réaliser un électrocardiogramme en présence de:

• douleur dans le coeur;
• faiblesse inexpliquée;
• fatigue rapide;
• des vertiges;
• essoufflement;
• couleur cyanotique pendant l'exercice.

Décryptage

L'interprétation des résultats du cardiogramme doit être effectuée exclusivement par un pédiatre. Étant donné que les données sont très différentes, non seulement par rapport aux patients adultes, mais également au cours des périodes d’âge des autres enfants.

Lors du décryptage, les médecins attirent l’attention sur les indicateurs suivants:

• les intervalles entre les dents et leur état;
• quelle est la source du moteur du rythme cardiaque;
• l'emplacement de l'axe électrique du muscle cardiaque;
• uniformité du rythme;
• battement de coeur;
• sexe de l'enfant, son âge, le diagnostic allégué.

Les particularités de l'ECG chez les enfants en comparaison avec la population adulte sont présentées:

• vibrations plus prononcées des dents;
• la présence d'une onde T négative chez les enfants jusqu'à 2 ans;
• S type qui peut parler de la présence de problèmes avec les poumons;
• dents courtes et espacement;
• rythme changeant fréquemment en mouvement;
• axe électrique rejeté du muscle cardiaque à droite;
• la présence d'une arythmie sinusale;
• la forme modifiée des ventricules qui est enregistrée au cours de leur excitation.

Et chez les jeunes enfants, ces caractéristiques sont plus prononcées. Les paramètres normaux dans l'étude d'un nouveau-né chez un patient de 2 ans constituent des preuves de pathologie. Par conséquent, déchiffrer les résultats devrait concerner le cardiologue de la direction des enfants. Par exemple, une pq raccourcie n'est pas toujours une pathologie et apporte un inconfort au bébé, elle dépend de l'âge du petit patient.

Paramètres du cardiogramme de l'enfant:

• le rythme cardiaque indique la présence de contractions émanant du nœud sinusal. Cette information évalue la séquence de fonctionnement d'une partie différente du cœur;
• Fréquence cardiaque;
• sources d'excitation. Chez un enfant en bonne santé, les impulsions s'éloignent du nœud sinusal le long du trajet. Certaines maladies entraînent le déplacement du stimulateur cardiaque vers d'autres nœuds;
• conductivité du coeur. Dans des conditions normales, les impulsions se propagent de manière séquentielle, sans changer l'ordre.
• l'axe électrique permet d'évaluer le fonctionnement du faisceau de His.

Les dents suivantes sont utilisées pour évaluer l’état des enfants: l’onde T indique la relaxation des estomacs, la dent auriculaire P - la contraction et la relaxation des oreillettes, l’onde Q, S - l’excitation du septum interventriculaire, l’onde R - l’excitation des ventricules. Si l'enfant a une hypertrophie ventriculaire droite, une onde R élevée est fixée sur l'ECG.

Indicateurs de taux

Si aucune pathologie n'a été détectée lors de l'examen électrocardiographique, les résultats sont présentés comme suit. Chez les enfants de 1 à 3 ans, la fréquence cardiaque varie de 100 à 110 battements, de 3 à 5 ans - moins de 100 battements, de 6 à 8 ans - pas plus de 90 battements, de 9 à 12 ans - de 70 à 85 battements. L'intervalle de la dent QRS ne dépasse pas 0,1 s, l'intervalle de la dent PQ est d'environ 0,2 s, l'intervalle de la dent QT ne dépasse pas 0,4 s.

Pathologie détectable

Un ECG enfant peut détecter la présence des phénomènes pathologiques suivants:

• malformations cardiaques congénitales et acquises;
• violation de repolarisation. La repolarisation est une procédure de récupération qui se produit après que l'impulsion a traversé une cellule nerveuse. En raison de ce qui est violé la structure moléculaire de la coquille. Dans ce cas, la fonction contractile du myocarde échoue. Le SRRS est souvent dû à des problèmes pendant la grossesse;
• myocardite;
• l'angine de poitrine;
• les arythmies;
• bloc cardiaque;
• migration du pilote de rythme;
• crise cardiaque;
• blocage de l'artère pulmonaire.

Après avoir reçu le résultat de l’étude sur la bande, les descriptions suivantes peuvent apparaître. Le rythme sinusal est la norme, dit à propos de l'apparition d'une impulsion dans le nœud sinusal. L'arythmie sinusale fait référence à un phénomène physiologique, qui survient souvent après une maladie antérieure, nécessite une observation plus poussée par un spécialiste. La bradycardie sinusale est une faiblesse du nœud sinusal, dans laquelle une impulsion de moins de 50 battements par minute est enregistrée et l’approvisionnement en sang des organes est perturbé.

La tachycardie sinusale se produit à une température corporelle élevée, l'anémie. Extrasystole est un battement de coeur extraordinaire. La fibrillation auriculaire indique des contractions fréquentes et irrégulières, allant de 350 à 650 coups. Dans cet état, le sang ne pénètre pas dans les ventricules.

Blocage cardiaque résultant d'une conductivité électrique altérée. L'hypertrophie musculaire survient lorsque le corps est surmené. L’agrandissement du ventricule droit survient lors d’un défaut septal. L'ECG est le moyen le plus courant d'étudier le travail du cœur, ce qui vous permet d'identifier de nombreuses pathologies. Cependant, pour obtenir des informations fiables, vous devez adopter le comportement d'un enfant calme.

ECG caractéristiques dans l'enfance

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1. Caractéristiques d'un ECG à l'âge d'enfant

2. Test orthostatique.

3. Testez l'activité physique.

8. Tachycardie paroxystique

9. Violations de la fonction de conduction

10. Blocus auriculo-ventriculaire (AV)

Caractéristiques de l'ECG chez les enfants: le mécanisme de formation des sons cardiaques.

Un électrocardiogramme (ECG) est un enregistrement graphique des processus d'excitation qui se produisent dans le myocarde. L'ECG reflète l'état de toutes les fonctions du myocarde: automatisme, excitabilité, conduction et contractilité.

L'ECG joue un rôle important dans l'identification des dysfonctionnements autonomes chez les enfants. Ainsi, lorsque sympathicotonia sur l'ECG, il apparaît un rythme sinusal accéléré, dents P élevées, raccourcissement de l'intervalle PQ, réduction des processus de repolarisation (aplatissement de l'onde T); avec hypersympathicotonia - dents T négatives, décalées dans le segment ST. Lorsque la vagotonie sur l'ECG a enregistré un rythme sinusal lent, des dents P aplaties, allongeant l'intervalle PQ (degré du bloc auriculo-ventriculaire I), des dents hautes et pointues T. Cependant, des modifications similaires de l'ECG sont déterminées chez les enfants non seulement avec des dysfonctionnements autonomes, myocardite, cardiomyopathie). Pour la différenciation de ces troubles, les tests fonctionnels électrocardiographiques revêtent une importance considérable. Ils aident le praticien à évaluer correctement les changements identifiés et à définir les stratégies de traitement du patient. En pratique cardiaque pédiatrique, les tests d’ECG suivants sont le plus souvent utilisés: orthostatique, avec activité physique, avec bloqueurs adrénergiques et avec atropine.

Test orthostatique. Tout d'abord, un ECG est enregistré sur un enfant en position horizontale (après 5 à 10 minutes de repos) sur 12 dérivations généralement acceptées, puis en position verticale (après 5 à 10 minutes de position debout). Normalement, dans la position verticale du corps, un léger raccourcissement des intervalles R - R, PQ et Q - T, ainsi qu'un léger aplatissement de la vague T sont observés sur le BE. accompagné d'inversion de l'onde T dans certaines dérivations (III et VF, V4–6) peut indiquer la présence d'une réactivité autonome hypersympathicotonique chez l'enfant. Un allongement prononcé des intervalles R - R (ralentissement du rythme) en position verticale et une augmentation simultanée des dents T indiquent une réactivité végétative de type asympathicotonique. Le test peut être utile pour identifier des extrasystoles sympathiques et dépendantes du vagoda. Ainsi, les extrasystoles vagodozavisimy sont enregistrées sur l'ECG dans un état couché et disparaissent dans une position verticale, et sympathique dépendant, au contraire, apparaissent en position debout. Le test orthostatique aide également à identifier le bloc auraloventriculaire vagal I degré: dans la position debout du patient, il disparaît.

Testez avec une activité physique. Elle est effectuée sur un ergomètre de vélo (45 tr / min, 1 w / kg de poids corporel, pendant 3 minutes) ou par squats (20 à 30 squats à un rythme rapide). L'ECG est fixé avant et après le chargement. Avec une réponse normale à la charge, seule une légère accélération du rythme est détectée. Lorsque les troubles végétatifs apparaissent, des changements similaires à ceux décrits lors du test orthostatique apparaissent. Le test aide également à identifier les extrasystoles sympathiques et dépendantes du vagoda. Plus indicatif que le test orthostatique.

Testez avec -adrenoblockers. Ce test est utilisé s’il ya lieu de supposer que l’enfant est hypersympathicotonique, ce qui s’exprime sur l’ECG comme une inversion de la vague T, un segment ST descendant ou des extrasystoles apparaissant après un exercice. Inderal est utilisé en tant que bloqueur adrénergique (obzidan, anapriline) ou en tant que médicament sélectif (cordonum, aténolol, métaprolol). Dose thérapeutique: de 10 à 40 mg en fonction de l'âge. L’ECG est enregistré en 12 dérivations avant de prendre le médicament et 30, 60 et 90 minutes après sa prise. Si, après l'administration d'un inhibiteur adrénergique, l'amplitude de l'onde T augmente et que les modifications du segment ST diminuent ou disparaissent, les troubles de la repolarisation peuvent s'expliquer par un dysfonctionnement du système nerveux autonome (hypersympathicotonia). En présence d'une lésion du myocarde d'une autre nature (myocardite, cardiomyopathie, hypertrophie ventriculaire gauche, coronaire, intoxication par des glycosides cardiaques), les modifications de l'onde T persistent ou deviennent même plus prononcées.

Testez avec de l'atropine. L'introduction de l'atropine provoque une inhibition temporaire du tonus du nerf vague. Le test est utilisé chez les enfants d'âge scolaire en cas de suspicion de la nature vagale des modifications de l'ECG (bradycardie, troubles de la conduction, extrasystoles). L'atropine est injectée par voie sous-cutanée à raison de 0,1 ml par année de vie, mais pas plus de 1,0 ml. L'enregistrement ECG (en 12 dérivations) est effectué avant l'administration d'atropine, immédiatement après et toutes les 5 minutes pendant une demi-heure. Si, après un échantillon d'atropine, les modifications de l'ECG disparaissent temporairement, elles sont considérées comme positives et indiquent une augmentation du tonus du nerf vague. Souvent, les dysfonctionnements autonomes des enfants se manifestent par diverses perturbations du rythme cardiaque et de la conduction.

Les troubles du rythme cardiaque, ou arythmies, incluent toute violation de l'activité rythmique et constante du cœur. Chez les enfants, il existe les mêmes arythmies cardiaques multiples que chez les adultes. Cependant, leurs causes, leur évolution, leur pronostic et leur traitement chez les enfants présentent de nombreuses caractéristiques. Certaines arythmies apparaissent cliniques brillantes et une image auskultativnuyu, d'autres sont cachées et ne sont visibles que sur l'ECG. L'électrocardiographie est une méthode indispensable pour diagnostiquer diverses perturbations du rythme cardiaque et de la conduction. Les critères électrocardiographiques pour le rythme sinusal normal sont les suivants: 1 / série séquentielle régulière Р-Р (R-R); 2 / morphologie constante de l'onde P dans chaque avance; L'onde 3 / P précède chaque complexe QRST; 4 / onde P positive dans les dérivations I., II, aVF, V₂ - V₆ et négatif plomb aVR. De manière auscultante, la mélodie normale du cœur est audible, c.-à-d. la pause entre les tonalités Ι et is est plus courte que la pause après ΙΙ tonalité et la fréquence cardiaque (FC) correspond à la norme d'âge.

Toutes les déviations du rythme sinusal normal sont appelées arythmies. Le plus acceptable pour les praticiens est la classification des arythmies, basée sur leur division conformément aux violations des fonctions de base du cœur - automatisme, excitabilité, conduction et leurs combinaisons.

Les arythmies associées à l’automatisme avec facultés affaiblies sont les suivantes: tachycardie sinusale (rythme sinusal accéléré), bradycardie sinusale (rythme lent), arythmie sinusale (rythme sinusal irrégulier), migration du stimulateur cardiaque.

Tachycardie sinusale, ou rythme sinusal accéléré. Par tachycardie sinusale, on entend une augmentation de la fréquence cardiaque en 1 min par rapport à la norme d'âge, alors que le stimulateur cardiaque est un nœud sinusal. Auscultatoire, on entend un rythme fréquent avec la mélodie intacte du cœur. En règle générale, les enfants ne se plaignent pas. Néanmoins, la tomodensitométrie affecte négativement les hémodynamiques générales et cardiaques: la diastole est raccourcie (le cœur ne se repose pas un peu), le débit cardiaque est réduit et la demande en oxygène du myocarde augmente. Un degré élevé de tachycardie affecte négativement la circulation coronaire. Sur l’ECG en TDM, toutes les dents sont présentes (P, Q, R, S, T), mais la durée du cycle cardiaque est raccourcie en raison de la pause diastolique (segment TR).

Les causes de ST sont variées. Chez les enfants d’âge scolaire, la cause la plus courante de scanner est le syndrome de dysfonctionnement végétatif (SVD) avec sympathicotonia et une onde T lisse ou négative apparaît sur l’ECG, qui se normalise après la prise de bêta-adrénobloquants (test à l’obsidane positif).

La tactique du médecin doit être déterminée par la cause du scanner. En cas de SVD avec sympathicotonia, des sédatifs sont utilisés (Corvalol, Valérian, Tazépam), des dormants électrogènes, des β-bloquants adrénergiques (Inderal, Inderal, Obzidan) à petites doses (20–40 mg par jour) ou de l’isoptine, du potassium (asparcam, panangin) sont présentés, la cocarboxylase. Dans d'autres cas, le traitement de la maladie sous-jacente (anémie, hypotension artérielle, thyrotoxicose, etc.) est requis.

Bradycardie sinusale ou rythme sinusal lent. La bradycardie sinusale (SB) est exprimée en ralentissement du rythme cardiaque par rapport à la norme d'âge, alors que le nœud sinusal est le stimulateur cardiaque. Habituellement, les enfants ne se plaignent pas. En cas d’AS grave, une faiblesse et des vertiges peuvent parfois apparaître. La mélodie du cœur est préservée de manière auscultante, les pauses entre les tons sont allongées. Toutes les dents sont présentes sur l’ECG, la pause diastolique est prolongée. Un assis modéré ne provoque pas de troubles hémodynamiques.

Les causes de la SC sont variées. Bradycardie physiologique se produit chez les personnes entraînées, les athlètes, pendant le sommeil. La cause la plus fréquente de CS chez les enfants d'âge scolaire est la SVD avec vagotonie, comme en témoigne le test ECG fonctionnel à l'atropine.

La SAT peut aussi être une manifestation de la myocardite et de la dystrophie du myocarde. Une diminution significative du rythme cardiaque est observée chez les enfants présentant une intoxication alimentaire ou médicamenteuse ou une surdose de plusieurs médicaments: glycosides cardiaques, médicaments antihypertenseurs, médicaments potassiques, β-bloquants. SAT sévère peut être une manifestation du syndrome de sinus malade. Avec la défaite du système nerveux central (méningo-encéphalite, tumeurs cérébrales, hémorragies cérébrales) est également observée SAT. Tactiques du médecin lorsque SAT est déterminé par sa cause.

Rythmes auriculaires. Procédez à partir des stimulateurs cardiaques, qui sont situés dans les chemins conducteurs des oreillettes. Ils apparaissent au cas où les stimulateurs du nœud sinusal ne fonctionneraient pas bien. Chez les enfants, une cause fréquente de telles arythmies est une violation de la sécurité autonome du nœud sinusal. Il existe souvent des rythmes auriculaires variés chez les enfants atteints de SVD. Cependant, une diminution de l'activité de l'automatisme du noeud sinusal peut également se produire avec des modifications inflammatoires du myocarde et avec la dystrophie du myocarde. Une des causes des rythmes auriculaires peut être un dysfonctionnement du nœud sinusal (rétrécissement de l'artère alimentaire, sa sclérose).

Les rythmes auriculaires ne provoquent pas de sensations subjectives, les enfants ne se plaignent pas. Critères d'auscultation, ce trouble du rythme n'a pas non plus, à l'exception d'un léger ralentissement du rythme, qui passe souvent inaperçu. Le diagnostic est fait uniquement sur des données électrocardiographiques. Les critères électrocardiographiques pour les rythmes auriculaires sont les modifications de la morphologie de l’onde P et la bradycardie relative. Il existe des rythmes auriculaires supérieurs, moyens et inférieurs. Avec le rythme auriculaire supérieur, la dent est réduite et proche du complexe ventriculaire: avec l'auriculaire moyen, aplatie;

Il n'y a pas de traitement spécifique. Selon la raison qui a provoqué le décalage de la source rythmique, un traitement approprié est mis en œuvre: des anti-inflammatoires sont prescrits pour le cardite, cardiotrophiques - pour la dystrophie du myocarde et la correction des troubles du système autonome de la maladie vésiculeuse du porc.

Rythme source (pilote) de la migration. Se produit en raison de l'affaiblissement de l'activité du stimulateur cardiaque du noeud sinusal. Tout rythme auriculaire peut être remplacé par une migration de stimulateur cardiaque. Habituellement, il n'y a pas de manifestations subjectives et cliniques. Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG. Les critères électrocardiographiques sont une modification de la morphologie de l'onde P dans différents cycles cardiaques au sein d'une même avance. On peut voir que les stimulateurs alternent entre différents stimulateurs situés soit dans le nœud sinusal, soit dans différentes parties des oreillettes: l’onde P est positive, puis aplatie, puis négative dans la même avance et les intervalles R - R ne sont pas les mêmes.

La migration de la source de rythme se rencontre souvent chez les enfants atteints de SVD. Cependant, il peut être observé dans les cas de dystrophie myocardique, de cardite, ainsi que chez les enfants présentant un cœur sportif pathologique. Une aide au diagnostic peut être fournie par des tests fonctionnels ECG.

Les violations de la fonction d'excitabilité incluent un groupe d'arythmies ectopiques, dans lesquelles le rôle principal est joué par des stimulateurs ectopiques situés à l'extérieur du nœud sinusal et exerçant une activité électrique importante. Sous l’influence de diverses causes, les foyers ectopiques s’activent, suppriment le nœud sinusal et deviennent des stimulateurs temporaires. En outre, le mécanisme de développement des arythmies ectopiques reconnaît le principe de la rentrée, ou mouvement circulaire des ondes d'excitation. Apparemment, ce mécanisme fonctionne chez les enfants atteints du syndrome de dysplasie du tissu conjonctif du coeur, qui ont des voies de conduction supplémentaires, des cordes supplémentaires dans les ventricules et des prolapsus valvulaires.

Quelles sont les caractéristiques de l'ECG chez des enfants d'âges différents et quels changements le cœur des athlètes subit-il?

Au 19ème siècle, l'Anglais Waller utilisa ce dispositif pour la première fois, en étudiant l'activité électrique du cœur. Bien sûr, pendant de nombreuses années de service, il a subi de nombreux changements et améliorations, mais le principe de base du travail reste le même.

Petite anatomie et physiologie

Le cœur humain est constitué de quatre chambres: deux ventricules et deux oreillettes. Les ventricules supportent la charge principale, les parois des oreillettes sont plus minces. Les sections droite et gauche sont également différentes - il est plus facile de fournir du sang à la petite circulation du ventricule droit que de pousser le sang dans le grand cercle du ventricule gauche. Ce dernier est donc plus développé et en même temps plus susceptible de changer.

Il y a des caractéristiques dans le coeur. Ceux-ci comprennent:

• Automatisme - la capacité de générer des impulsions de manière indépendante.
• L'excitabilité est la capacité du système musculaire à être activé par l'action d'une impulsion.
• La conductivité est la capacité de conduire une impulsion électrique aux formations en contraction.
• La contractilité est la capacité des muscles cardiaques à se contracter et à se détendre lorsqu'ils sont exposés à une impulsion.
• Tonicité - le cœur conserve sa forme lorsqu'il est détendu.

L'impulsion se produit dans les cellules du nœud auriculaire, qui se trouve à la frontière de l'oreillette droite et de la veine cave supérieure, passe à travers l'oreillette jusqu'à la frontière de l'oreillette droite et du ventricule. À ce stade, l'impulsion est légèrement inhibée, passe à travers le faisceau de Guiss dans le septum interventriculaire et plus loin le long des fibres de Purkinje dans les deux ventricules. Seul un tel trajet d'impulsion électrique est considéré comme correct et est capable de fournir un rythme cardiaque correct. Lors de la réalisation d'un ECG, les électrodes sont situées dans la projection du cœur sur le thorax antérieur ainsi que sur les membres, lesquels captent les impulsions.

Au cours de la période de développement intra-utérin, le cœur est séparé du mésoderme à la troisième semaine sous la forme d'une paire de languettes, à partir de laquelle un cœur tubulaire à extrémité veineuse et aortique se développe, se pliant en forme de S. Le septum inter-auriculaire apparaît au bout de 4 à 5 semaines de développement intra-utérin, l'interventriculaire - à 8 ans et, par conséquent, un cœur à quatre cavités apparaît chez le fœtus. L'ouverture ovale (atrial) n'est fermée qu'après la naissance, pendant la période d'activation de la circulation pulmonaire.

Chez les enfants, le cœur a ses propres caractéristiques structurelles. Le volume du coeur des nouveau-nés n’est que de 22 cm³ et se situe à l’horizontale; en supposant que la position correcte n’est valable que pour un an, l’oreillette droite est beaucoup plus grande que celle de gauche. Au cours de la première année de vie, le cœur grandit à un rythme plus rapide et plus long que large, et les oreillettes en croissance sont en avance sur les ventricules. À l'âge de 2 à 6 ans environ, la différence de taux de croissance des ventricules et des oreillettes est lissée et tous les départements se développent de manière égale. En un an, la masse cardiaque atteint environ 50 grammes, soit 2 fois plus que celle du nouveau-né. A 5 ans la masse du coeur est triplée, à 9-10 elle augmente 5 fois. Vers 11-14 ans, le cœur d'un enfant rattrape l'adulte: chez les adolescents, la masse cardiaque est 10 fois supérieure à celle d'un enfant d'un an et son volume est de 3 à 3,5 fois plus important.

Le travail du cœur des enfants a aussi ses propres caractéristiques. La fréquence cardiaque chez les nouveau-nés atteint des valeurs élevées - 130-140 battements par minute, à la fin de la première année de vie - 110-120, à la cinquième année, diminue à 95 ans et à 80-85 chez les adolescents. Cela est dû à la régulation nerveuse particulière de l'activité cardiaque chez les enfants, ainsi qu'à un métabolisme plus intense. Plus l'enfant est jeune, plus la pression artérielle et la vitesse de la circulation sanguine sont basses - chez les nouveau-nés, un cercle complet dure 12 secondes, chez les adolescents déjà âgés de 19 à 20 ans.

Indications pour l'ECG dans différents groupes de population

La méthode ECG est une méthode de diagnostic très répandue qui permet d’identifier de nombreuses maladies chez l’enfant et l’adulte.

• Examen clinique des nouveau-nés, des enfants en bas âge, des adolescents, des athlètes.
• Diagnostic de certaines maladies - cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, hypertension artérielle, non-consolidation de l’ouverture ovale, malformations.
• Examen de routine des athlètes. Les personnes impliquées dans le sport, la charge sur le cœur est plus élevée, donc le cœur est plus à risque.
• Bruit pathologique révélé chez les enfants.

• Infections graves transférées, maladies virales chez le nouveau-né.
• Prédisposition aux maladies cardiovasculaires.

Il existe les méthodes suivantes d'ECG chez les enfants:

• Un électrocardiogramme avec une charge - le patient reçoit un médicament ou une charge d'exercice pour étudier le travail du cœur dans une situation de stress. Il est plus souvent utilisé chez l'enfant pour détecter un trouble du rythme et de la conduction.
• ECG quotidien (Holter) - un appareil spécial est superposé sur la poitrine du patient, enregistrant tout écart par rapport à la fonction cardiaque normale. Holter est programmé pour une journée et est pratique car il vous permet de suivre le travail du muscle cardiaque dans l'environnement domestique pendant la journée, tout en enregistrant toute déviation même mineure par rapport aux valeurs normales. Les dimensions de l’appareil sont 5x8 cm et le poids n’est que de 50 grammes; il ne causera donc aucun inconvénient majeur à l’enfant.
• ECG extra-oesophagien - avec manque d’information ou incapacité à appliquer d’autres méthodes.

Comment se porte l'ECG?

Le processus de retrait du cardiogramme ne prend pas plus de 10 minutes et ne nécessite pas d'effort de la part du patient. Lors de la réalisation d'un ECG chez le nouveau-né, un changement de couche est nécessaire pour assurer une plus grande immobilité. La mère dépouille l'enfant d'une année et lui pose une couche propre, l'infirmière lubrifie les endroits où les électrodes sont appliquées avec une solution spéciale et applique des capteurs. En règle générale, les enfants sont effrayés par de telles manipulations. Par conséquent, la tâche principale de la mère est de le distraire, il est donc recommandé d'emporter avec lui son jouet préféré. Les enfants d'âge préscolaire et les adolescents tolèrent facilement cette procédure.

Comment déchiffrer un ECG?

Afin de comprendre ce qui est décrit sur la bande et de déchiffrer tous les indicateurs, vous devez avoir une éducation spéciale, car il est correct de déterminer si tous les médecins peuvent déterminer la norme sur le cardiogramme.

Chaque électrocardiogramme a des dents - Q, R, S, T, U et des segments - PQ et ST.

• L'onde P est la phase de dépolarisation de l'oreillette, exprimée faiblement chez le sportif.
• QRS - dépolarisation ventriculaire.
• T - repolarisation ventriculaire.
• La prothèse en U n'est pas très prononcée, cela signifie une repolarisation des parties distantes des ventricules.

Lors de la réalisation d'un cardiogramme ECG, 12 dérivations différentes sont utilisées:

• Norme - I, II, III.
• Selon Goldberg - 3 unipolaires renforcés.
• Selon Wilson - 6 unipolaire amplifié thoracique.

Lors de l'analyse de l'ECG, la surface des dents, la direction de l'isoline et de nombreux indicateurs suivants sont calculés:

• HR - fréquence cardiaque, elle est égale à une moyenne de 60 à 80 battements par minute. Une diminution de cet indicateur indique une bradycardie et une augmentation, une tachycardie. Chez les enfants, la fréquence cardiaque est de 110 à 130 battements par minute, chez les athlètes, la tachycardie est plus souvent détectée.
• L'exactitude de la fréquence cardiaque - la distance entre les dents-R ne devrait pas différer de plus de 10%; si la différence est supérieure ou inférieure, l'arythmie est diagnostiquée.
• L'emplacement de l'axe électrique du cœur (EOS) est un vecteur qui coïncide avec la direction de l'axe anatomique. L'EOS normal est vertical ou semi-horizontal, tout en tenant compte de l'accumulation humaine - chez les personnes plus complètes et chez les athlètes, le cœur est horizontal, chez les asthéniques - plus vertical. Cet indicateur vous permet d’exclure ou d’identifier la présence d’une hypertrophie myocardique et de troubles de la conduction. Chez les nouveau-nés, une déviation importante de l'axe électrique du côté droit est caractéristique, tandis que chez les adolescents, la déviation de l'axe diminue à 35 degrés.

• Le segment PQ reflète le retard physiologique de l'impulsion dans le nœud auriculo-ventriculaire, dure 0,02-0,09 secondes, la déformation du segment ou le changement de durée peut indiquer une extrasystole ventriculaire, un blocage AV. Chez les enfants, cet intervalle est plus court et chez les athlètes, il est lent dans cet intervalle.
• Ils étudient le complexe QRS - sa durée moyenne est de 0,1 s, le ralentissement indique un possible infarctus du myocarde, son blocus. Chez les enfants, le segment est plus court, chez les athlètes, il est plus long.
• Le complexe ST - excitation complète des ventricules - est situé le long d'une isoligne, son déplacement indique une ischémie myocardique ou le début d'une crise cardiaque.
• L'analyse de l'onde T - réduction de l'excitation dans les ventricules - est normale au-dessus de l'isoligne, sa diminution indique également une crise cardiaque.

Quelle est la différence entre l'ECG chez les enfants?

Dès que l'enfant a 1 mois, la mère l'emmène à la clinique pour un examen obligatoire effectué par un cardiologue. Un ECG est inclus dans cet examen. Chez les enfants d'âge scolaire précoce et les adolescents, la croissance du système musculo-squelettique dépasse souvent celle du cœur; par conséquent, pour le travail du cœur dans l'enfance, ses caractéristiques d'âge sont caractéristiques. Ceux-ci comprennent:

• La prédominance du ventricule droit sur le gauche chez les nouveau-nés.
• La présence d'arythmies respiratoires et sinusales.
• Q dent profonde en plomb standard III.
• Blocus total du paquet de son droit.
• Déplacez le rythme dans les oreillettes.
• Les longueurs standard d'intervalles augmentent en fonction de l'âge des enfants.
• La dent P est plus élevée en raison de la taille des atria des enfants.
• Arythmie respiratoire et sinusale chez le nouveau-né.

Caractéristiques au coeur des athlètes: où est la norme et où est la pathologie?

Les personnes impliquées dans le sport dans l'ECG ont également leurs propres caractéristiques. On pense qu'un électrocardiogramme sur deux chez les athlètes est pathologique en raison de l'augmentation de la charge. À la suite d'activités sportives, les volumes des cavités cardiaques se développent et l'épaisseur du myocarde augmente. En outre, les athlètes se caractérisent par une repolarisation ventriculaire précoce et les dents en T sont plus allongées.

Ne négligez pas votre santé, n'ignorez pas les examens de routine, car même une étude aussi simple peut montrer des troubles importants dans le corps de toute personne, du nouveau-né aux athlètes.

2.3.5. Caractéristiques de l'électrocardiogramme chez les enfants

Un ECG chez l'enfant présente des caractéristiques qui le distinguent de manière significative d'un adulte chez un adulte. En particulier, en raison de la fréquence cardiaque plus élevée sur l'ECG chez les enfants, les intervalles plus courts P-Q, Q-T et la largeur du complexe QRS sont observés. Il y a souvent une arythmie sinusale sévère. Les enfants, en particulier ceux de moins de 6 ans, ont une prédominance anatomique et physiologique du ventricule droit sur le gauche, ce qui se reflète sur l'ECG. Ainsi, sur un ECG chez l’enfant, on observe souvent la position verticale de l’axe électrique du cœur ou sa déviation à droite. Selon M. Gomirato-Sandrucci et G. Bono (1966), la déviation maximale de l'axe cardiaque à droite chez les nouveau-nés en bonne santé est de + 180 °, chez les enfants de moins d'un an - + 160 ° et de 6 à 12 ans - + 110 °. Chez les enfants de moins de 6 ans, l’onde R prédomine dans les dérivations pectorales droites, ainsi que dans la zone de transition à gauche. Il existe souvent un "syndrome supraventriculaire de pétoncles" (complexe ventriculaire de type rSr`), mentionné ci-dessus.

L'ECG chez les enfants est caractérisé par une tension légèrement plus élevée des dents du complexe ventriculaire que chez les adultes, car la paroi thoracique est plus mince chez les enfants.

Les enfants ont souvent des dents en T négatives dans les dérivations V1-V3. Dans certains cas, ces changements peuvent persister jusqu’à 12 à 16 ans et parfois plus.

2.3.6. Hypertrophie du coeur

L'hypertrophie des services cardiaques se développe lors de diverses maladies entraînant une surcharge prolongée des ventricules et des oreillettes. L'hypertrophie du myocarde se traduit par l'allongement et l'épaississement des fibres musculaires, une augmentation de leur nombre, c'est-à-dire une augmentation de la masse musculaire de la partie hypertrophiée du cœur. Cela conduit à une augmentation de la force électromotrice de la division hypertrophiée et à une augmentation de la durée de son excitation, qui se traduit par des changements de dépolarisation et de repolarisation. Épaississement de la paroi de la partie hypertrophiée du cœur, l'expansion de ses cavités conduit à une plus grande adhérence à la paroi thoracique antérieure et modifie la position du cœur, qui se manifeste également sur un électrocardiogramme.

Les modifications de l'ECG dans l'hypertrophie ventriculaire sont les suivantes:

1. Haute tension du complexe QRS.

2. Déviation de la HE du cœur à gauche - avec hypertrophie ventriculaire gauche et à droite - avec hypertrophie ventriculaire droite.

3. L'élargissement du complexe QRS.

4. Le décalage du segment S-T de la ligne isoélectrique vers le bas et de l’onde T asymétrique négative dans les dérivations de grand R.

5. Dans les dérivations avec S profond, on note un déplacement du segment ST vers le haut et une onde T positive.

Hypertrophie ventriculaire gauche

1. Déviation de l'OE du cœur à gauche (RI> RII> RIII), avec un RI> 15 mm, R dans une VL> 11 mm ou un RI + SIII> 25 mm. Bien que l'hypertrophie puisse se situer à n'importe quelle position de l'OE cardiaque.

2. R élevé en standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), augmentation de l’amplitude de l’onde R dans les dérivations thoraciques gauche (V5, V6), avec R dans V4 25 mm, ou R dans V5 et (ou) V6 + S dans V1, V2> 35 mm (sur un électrocardiogramme chez les personnes de plus de 40 ans) et> 45 mm (sur un électrocardiogramme de jeunes).

P is.2.9. Hypertrophie ventriculaire gauche

3. L'élargissement du complexe QRS à 0.10-0.11 sec.

4. Le segment S-T du compartiment I standard, aVL, est décalé vers le bas, sous l'isolat, ainsi que dans V5, V6 - l'ECG ventriculaire gauche «tendu», S-T a une forme en descente oblique et est courbé vers le haut.

Dans les mêmes dérivations, on observe une inversion de l’onde T (formation d’une onde T négative) de forme asymétrique, un genou incliné vers le bas et une onde T (+ -) biphasique ascendante ou abrupte.

5. Le segment S-T de la norme III, aVF et des dérivations thoraciques droites (V1, V2) est surélevé au-dessus de l'isoligne et présente une forme légèrement concave (incurvée). Dans ces dérivations, il y a des dents en T positives élargies, également quelque peu asymétriques, avec un début plus doux et un genou terminal plus raide.

6. Les dents profondes S dans le standard III, AVF, V1, V2, la zone de transition est décalée vers la droite, vers le haut (dans V2, moins souvent dans V1). La disparition ou la forte diminution de l'amplitude des dents S dans la poitrine gauche mène (V5, V6).

7. L'augmentation de la durée de l'intervalle de la déviation interne du QRS dans les dérivations thoraciques gauches (V5, V6), supérieure à 0,05 s.

Hypertrophie ventriculaire droite

1. Le décalage de l'axe électrique du coeur vers la droite, (angle alpha supérieur à + 100 °); RI> RII> RIII, S dans le plomb standard est profond, R dans le standard III prévaut sur S, ou S est absent.

2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III, aVF, dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2) et l’amplitude de l’onde S dans la sonde standard I, aVL dans les dérivations fortes gauche (V5, V6). Dans ce cas, les critères quantitatifs peuvent être: amplitude R dans VI> 7 mm, ou R dans V1 + S dans V5, V6> 10,5 mm, amplitude de l'onde S dans les dérivations V1 7 mm.

3. Apparence dans l’en-tête V1 du complexe QRS de type rSR` ou QR.

4. Signes de rotation du coeur autour de l’axe longitudinal dans le sens des aiguilles d’une montre (décalage de la zone de transition à gauche, vers les dérivations V5, V6 et apparition dans le complexe de dérivations V5, V6, QRS de type RS).

5. Le décalage du segment S-T vers le bas et l'apparition de dents en T négatives dans les dérivations: dans la norme III, aVF, V1, V2.

6. Augmentez l'intervalle de déviation interne de l'avance thoracique droite (V1) de plus de 0,03 s. La durée du QRS peut être augmentée à 0,10-0,11 s.

Hypertrophie auriculaire gauche

1. Divisez et augmentez l'amplitude des dents P en I, II dérivations standard, aVL, en 5, 6 dérivations thoraciques (P-mitrale).

2. L’augmentation de l’amplitude et de la durée de la deuxième phase négative (atriale gauche) de l’onde P en avance V1 (moins souvent V2), ou la formation d’un P négatif en V1.

3. Broche négative ou biphasique (+ -) en plomb standard III (symptôme non permanent).

4. Augmentation de la durée totale (largeur) de l'onde P - plus de 0,1 s. (fig. 2.10).

R est. 2.10. P –mitrale.

Hypertrophie de l'oreillette droite

1. En II, III dérivations standard, aVF, dents P à haute amplitude, avec un sommet pointu (P - pulmonale).

2. Dans les dérivations V1, V2, la broche (ou au moins sa première phase pré-auriculaire droite) est positive avec un sommet pointu (Fig. 2.11).

3. Dans I lead standard, aVL, V5, V6, une onde P de faible amplitude et en aVL peuvent être négatifs (symptôme non permanent).

4. La durée des dents P ne dépasse pas 0,10 s.

Figure 2.11. P - pulmonale.

Hypertrophie ventriculaire combinée

Il est nécessaire de souligner les difficultés importantes rencontrées pour détecter une hypertrophie simultanée des deux ventricules, du fait que les signes ECG peuvent se niveler partiellement ou complètement. L'ECG peut rester normal ou détecter une hypertrophie d'un seul ventricule (généralement du gauche, mais avec une hypertrophie prononcée du ventricule droit, il peut ne pas y avoir de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche simultanée).

L'hypertrophie ventriculaire combinée se manifeste parfois par des signes directs dans les dérivations thoraciques droite et gauche, mais elle est généralement établie sur la base de certaines caractéristiques de l'ECG (avec des signes évidents d'hypertrophie de l'un des ventricules), après une comparaison minutieuse de l'ECG avec des signes cliniques, radiologiques et autres.

Hypertrophie des deux oreillettes

L'hypertrophie combinée des deux oreillettes est bien détectée sur l'ECG. La phase précoce de l'onde P reflète l'hypertrophie auriculaire droite et la phase terminale est laissée auriculaire. Cependant, en cas d'hypertrophie auriculaire concomitante, la forme de la dent n'est généralement pas modifiée dans les dérivations d'extrémités (P augmente en amplitude et en durée, mais sa forme et la direction de l'axe électrique peuvent s'approcher de la normale).

Les modifications les plus typiques concernent les dérivations thoraciques droites, où apparaissent une phase auriculaire droite rapide et amplifiée, plus marquée dans les dérivations V2-3, en raison d'un changement de la position du cœur, ainsi qu'une phase terminale lente et plus lente de l'oreillette gauche (dans la sonde V1).

Les principales caractéristiques d'un ECG normal chez l'enfant

Cet article présente des vues modernes sur le diagnostic ECG en pédiatrie. L'équipe a examiné certains des changements les plus caractéristiques qui distinguent l'ECG pendant l'enfance.

L'ECG normal chez l'enfant diffère de celui de l'adulte et présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques à chaque période d'âge. Les différences les plus prononcées sont observées chez les jeunes enfants et, après 12 ans, l’ECG de l’enfant s’apparente au cardiogramme de l’adulte.

Caractéristiques de la fréquence cardiaque chez les enfants

Pour les enfants, une fréquence cardiaque élevée est caractéristique, le nouveau-né a la FC la plus élevée et, à mesure que l'enfant grandit, elle diminue. Chez les enfants, on observe une labilité marquée du rythme cardiaque, les fluctuations admissibles se situant entre 15 et 20% de la moyenne d'âge. Arythmie respiratoire sinusale souvent marquée, vous pouvez déterminer le degré d'arythmie sinusale à l'aide du tableau 1.

Le stimulateur principal est le nœud sinusal, mais le rythme atrial moyen, ainsi que la migration du stimulateur dans les oreillettes, font partie des options acceptables dans la tranche d'âge.

Caractéristiques de la durée des intervalles ECG chez les enfants

Étant donné que la fréquence cardiaque des enfants est supérieure à celle des adultes, la durée des intervalles, des dents et des complexes ECG diminue.

Le changement de la tension des dents du complexe QRS

L'amplitude des dents ECG dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant: conductivité électrique des tissus, épaisseur de la poitrine, taille du cœur, etc. Au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, une faible tension des dents du complexe QRS est observée, indiquant une activité électrique réduite du myocarde. A l'avenir, l'amplitude de ces dents augmente. Dès la petite enfance et jusqu'à 8 ans, une plus grande amplitude de dents est révélée, en particulier dans les dérivations thoraciques. Ceci est associé à une plus petite épaisseur de la poitrine, une plus grande taille du coeur par rapport à la poitrine et des tours cardiaques, ainsi qu'une plus grande adhérence du coeur à la poitrine.

Caractéristiques de la position de l'axe électrique du coeur

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, il existe une déviation significative de l'axe électrique du cœur (EOS) vers la droite (de 90 à 180 °, une moyenne de 150 °). À l'âge de 3 mois. jusqu'à 1 an chez la plupart des enfants, EOS se met en position verticale (75–90 °), mais des fluctuations importantes de l'angle (de 30 à 120 °) sont encore autorisées. À l'âge de 2 ans, les 2/3 des enfants ont toujours l'EOS debout et 1/3 en position normale (30–70 °). Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que chez les adultes, la position normale de l'EOS prévaut, mais il peut y avoir des options sous la forme de positions verticales (plus souvent) et horizontales (moins souvent).

Ces caractéristiques de la position de l'EOS chez les enfants sont associées à des modifications du rapport de masse et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche du cœur, ainsi qu'à des modifications de la position du cœur dans la poitrine (rotation autour des axes). Chez les enfants des premiers mois de la vie, on note une prédominance anatomique et électrophysiologique du ventricule droit. Avec l'âge, lorsque la masse ventriculaire gauche croît plus rapidement et que le cœur tourne, et que le degré d'adhérence du ventricule droit à la surface de la poitrine diminue, la position EOS se déplace du gramme droit au normogramme. Les changements en cours peuvent être jugés par le rapport de l'amplitude des dents R et S dans les dérivations standard et thoraciques, ainsi que par le décalage de la zone de transition qui change sur l'ECG. Ainsi, avec la croissance des enfants dans les dérivations standard, l'amplitude de l'onde R dans I conduit à des augmentations et à des diminutions dans III; l'amplitude de l'onde S, au contraire, diminue en avance et augmente en III. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des ondes R dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6) augmente avec l'âge et diminue dans les dérivations V1, V2; augmente la profondeur des dents S dans les dérivations thoraciques droites et diminue dans la gauche; la zone de transition passe progressivement de V5 chez les nouveau-nés à V3, V2 après la 1ère année. Tout cela, ainsi que l’augmentation de l’intervalle de déviation interne en tête du V6, reflète l’augmentation de l’activité électrique du ventricule gauche avec l’âge et le cœur tournant autour des axes.

Les nouveau-nés présentent de grandes différences: les axes électriques des vecteurs P et T se situent presque dans le même secteur que les adultes, mais avec un léger décalage vers la droite: la direction du vecteur P est en moyenne de 55 °, le vecteur T est en moyenne de 70 °, tandis que Vecteur QRS brusquement dévié vers la droite (moyenne de 150 °). La taille de l'angle adjacent entre les axes électriques P et QRS, T et QRS atteint un maximum de 80–100 °. Ceci explique en partie les différences de taille et de direction des ondes P, et en particulier de T, ainsi que du complexe QRS chez les nouveau-nés.

Avec l’âge, la taille de l’angle adjacent entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS est considérablement réduite: au cours des 3 premiers mois. La vie moyenne atteint 40 à 50 ° C, chez les jeunes enfants jusqu'à 30 ° C et, à l'âge préscolaire, elle atteint 10 à 30 ° C, comme chez les écoliers et les adultes (figure 1).

Chez les adultes et les enfants d’âge scolaire, la position des axes électriques des vecteurs auriculaires totaux (vecteur P) et de la repolarisation ventriculaire (vecteur T) par rapport au vecteur ventriculaire (vecteur QRS) est dans le même secteur de 0 à 90 ° et la direction de l’axe électrique des vecteurs P (moyenne 45) –50 °) et T (30–40 ° en moyenne) ne diffèrent pas beaucoup de l'orientation EOS (vecteur QRS en moyenne 60–70 °). Un angle adjacent de seulement 10 à 30 ° est formé entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS. Cette position des vecteurs énumérés explique la même direction (positive) des dents R et T avec l'onde R dans la plupart des dérivations sur l'ECG.

Caractéristiques des dents d'intervalle et des complexes de l'électrocardiogramme pour enfants

Complexe auriculaire (onde P). Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’onde P est de petite taille (0,5–2,5 mm), avec une amplitude maximale en dérivations standard I, II. Dans la plupart des dérivations, il est positif (I, II, aVF, V2-V6), dans celui-ci, la RVV est toujours négative, dans III, aVL, V1, les dérivations peuvent être lisses, biphasiques ou négatives. Chez les enfants, une onde P légèrement négative en avance V2 est également autorisée.

Les plus grandes particularités de l'onde P sont observées chez les nouveau-nés, ce qui s'explique par l'activité électrique accrue des oreillettes en raison des conditions de la circulation intra-utérine et de sa restructuration postnatale. Chez les nouveau-nés, l’onde P des dérivations standard, comparée à la taille de l’onde R, est relativement élevée (mais pas plus de 2,5 mm d’amplitude), pointue et peut parfois présenter une petite encoche sur le dessus en raison de la couverture d’excitation non simultanée des oreillettes gauche et droite (mais pas plus de 0, 02–0.03 s). À mesure que l'enfant grandit, l'amplitude de l'onde P diminue légèrement. Avec l'âge, le rapport entre les dents P et R des dérivations standard change également. Chez les nouveau-nés, il est 1: 3, 1: 4; à mesure que l'amplitude de l'onde R augmente et que l'amplitude de l'onde R diminue, ce rapport diminue à 1: 6 de 1 à 2 ans et, au bout de 2 ans, devient le même que chez l'adulte: 1: 8; 1: 10. Plus l'enfant est petit, plus la durée de l'onde R est courte, elle augmente en moyenne de 0,05 s chez les nouveau-nés à 0,09 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Caractéristiques de l'intervalle PQ chez les enfants. La durée de l'intervalle PQ dépend de la fréquence cardiaque et de l'âge. À mesure que les enfants grandissent, la durée de l'intervalle PQ augmente considérablement: en moyenne, de 0,10 s (pas plus de 0,13 s) chez les nouveau-nés à 0,14 s (pas plus de 0,18 s) chez les adolescents et les adultes. 0,16 s (pas plus de 0,20 s).

Caractéristiques du complexe QRS chez les enfants. Chez les enfants, le temps de couverture de l'excitation des ventricules (intervalle QRS) augmente avec l'âge: en moyenne, de 0,045 s chez les nouveau-nés à 0,07-0,08 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Chez l’enfant, comme chez l’adulte, l’onde Q est enregistrée de manière non permanente, plus souvent dans les dérivations II, III, aVF, thoracique gauche (V4 à V6), moins souvent dans les dérivations I et aVL. Dans l'AVR principale, une onde Q profonde et large du type Qr ou d'un complexe QS est définie. Dans les dérivations thoraciques droites, les dents Q ne sont généralement pas enregistrées. Chez les jeunes enfants, l’onde Q dans les dérivations standard I, II est souvent absente ou mal prononcée, et chez les nourrissons des trois premiers mois. - également en V5, V6. Ainsi, la fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans différentes dérivations augmente avec l'âge de l'enfant.

Dans la classe III principale dans tous les groupes d'âge, la vague Q est également petite en moyenne (2 mm), mais elle peut être profonde et atteindre 5 mm chez les nouveau-nés et les nourrissons; au début et à l’âge préscolaire - jusqu’à 7–9 mm et seulement chez les écoliers commence à diminuer, atteignant un maximum de 5 mm. Parfois, chez des adultes en bonne santé, une onde Q profonde est enregistrée dans l’avance standard III (jusqu’à 4–7 mm). Dans tous les groupes d'âge d'enfants, la taille de la vague Q dans cette sonde peut dépasser 1/4 de la dent R.

Dans la sonde aVR, la dent Q a une profondeur maximale qui augmente avec l’âge de l’enfant: de 1,5 à 2 mm chez les nouveau-nés à 5 mm en moyenne (avec un maximum de 7 à 8 mm) chez les nourrissons et à un âge précoce, jusqu’à 7 mm en moyenne (avec un maximum de 11 mm) chez les enfants d’âge préscolaire et jusqu’à 8 mm en moyenne (avec un maximum de 14 mm) chez les écoliers. Pendant la durée de l’onde Q, ne doit pas dépasser 0,02–0,03 s.

Chez les enfants, ainsi que chez les adultes, les dents R sont généralement enregistrées dans toutes les dérivations, mais elles peuvent être petites ou absentes (parfois dans la réplique V1). L'amplitude des dents R varie considérablement entre les dérivations de 1–2 à 15 mm, mais la taille maximale des dents R dans les dérivations standard est autorisée jusqu'à 20 mm et celle du thorax jusqu'à 25 mm. La plus petite taille des dents R est observée chez les nouveau-nés, en particulier dans les dérivations unipolaires et thoraciques renforcées. Cependant, même chez les nouveau-nés, l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III est assez grande, car l’axe électrique du cœur est rejeté à droite. Après le 1er mois l'amplitude de la dent RIII diminue, la taille des dents R dans les sondes restantes augmente progressivement, ce qui est particulièrement visible dans les sondes II et I standard et dans la gauche (V4-V6), pour atteindre un maximum à l'âge scolaire.

En position normale, les EOS dans toutes les dérivations des extrémités (sauf aVR) des dents R hautes sont enregistrées avec un maximum de RII. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des dents R augmente de gauche à droite de V1 (onde r) à V4 avec un maximum de RV4, puis diminue légèrement, mais les dents R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus hautes que dans celles de droite. Normalement, dans le fil V1, l’onde R peut être absente, puis un complexe QS est enregistré. Chez les enfants, un complexe QS est également rarement autorisé dans les dérivations V2, V3.

Chez le nouveau-né, l'alternance électrique est autorisée - fluctuations de la hauteur des dents R dans la même avance. Les variantes de la norme d'âge incluent également l'alternance respiratoire des dents ECG.

Chez les enfants, il se produit souvent une déformation du complexe QRS sous la forme des lettres «M» ou «W» dans les normes III et V1 dans tous les groupes d'âge, à partir de la période néonatale. Dans le même temps, la durée du complexe QRS ne dépasse pas la norme d'âge. Le clivage du complexe QRS chez les enfants en bonne santé de V1 est appelé "syndrome d'éveil retardé du pétoncle supraventriculaire droit" ou "blocage incomplet du paquet droit de His". L'origine de ce phénomène est associée à l'excitation d'un «pétoncle supraventriculaire» hypertrophié droit situé dans la région du cône pulmonaire du ventricule droit, qui est excité en dernier lieu. La position du cœur dans la poitrine et l'activité électrique des ventricules droit et gauche évoluant avec l'âge ont également leur importance.

L'intervalle de déviation interne (temps d'activation des ventricules droit et gauche) chez l'enfant varie comme suit. Le temps d'activation du ventricule gauche (V6) augmente de 0,025 s chez les nouveau-nés à 0,045 s chez les écoliers, ce qui reflète l'augmentation rapide de la masse du ventricule gauche. Le temps d’activation du ventricule droit (V1) avec l’âge de l’enfant reste pratiquement inchangé, se situant entre 0,02 et 0,03 s.

Chez les jeunes enfants, la localisation de la zone de transition a changé en raison de la modification de la position du cœur dans la poitrine et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche. Chez le nouveau-né, la zone de transition est en avance V5, ce qui caractérise la dominance de l'activité électrique du ventricule droit. À l'âge de 1 mois il y a un décalage de la zone de transition dans les assignations de V3, V4 et après un an, elle est localisée au même endroit que chez les enfants plus âgés et les adultes, dans V3 avec des variations de V2 à V4. Avec l'augmentation de l'amplitude des dents R et l'approfondissement des dents S dans les dérivations respectives et l'augmentation du temps d'activation du ventricule gauche, cela reflète une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche.

Comme chez l'adulte et chez l'enfant, l'amplitude des ondes S dans différentes dérivations varie dans une large gamme: de l'absence de quelques dérivations à 15–16 mm, en fonction de la position de l'EOS. L'amplitude des dents S varie avec l'âge de l'enfant. La plus petite profondeur de dents S a des nouveau-nés dans toutes les dérivations (de 0 à 3 mm), sauf pour la norme I, où la vague S est assez profonde (en moyenne 7 mm, maximum 13 mm).

Chez les enfants de plus de 1 mois. la profondeur de l'onde S dans la sonde I standard diminue et de plus, toutes les dérivations d'extrémités (sauf aVR) enregistrent les dents S de faible amplitude (de 0 à 4 mm), ainsi que chez les adultes. Chez les enfants en bonne santé des dérivations I, II, III, AVL et AVV, les dents R sont généralement plus grandes que les dents S. À mesure que l'enfant grandit, les dents S se creusent de plus en plus dans les dérivations thoraciques V1-V4 et aVR avec la valeur maximale au secondaire. Dans la poitrine gauche mène V5-V6, au contraire, l'amplitude des ondes S diminue, souvent elles ne sont pas enregistrées. Dans les dérivations pectorales, la profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V4, la profondeur la plus grande se trouvant dans les dérivations V1 et V2.

Parfois, chez les enfants en bonne santé avec un physique asthénique, avec le soi-disant. "Coeur suspendu", un ECG de type S est enregistré. Dans le même temps, les dents S de toutes les dérivations standard (SI, SII, SIII) et de la poitrine sont égales ou supérieures aux dents R avec une amplitude réduite. On pense que cela est dû à la rotation du cœur autour de l'axe transversal de l'apex postérieur et autour de l'axe longitudinal du ventricule droit en avant. En même temps, il est presque impossible de déterminer l’angle α, c’est pourquoi il n’est pas déterminé. Si les dents S sont peu profondes et qu'il n'y a pas de décalage de la zone de transition vers la gauche, alors nous pouvons supposer qu'il s'agit d'une variante de la norme, le plus souvent, l'ECG de type S est déterminé en pathologie.

Le segment ST chez les enfants, ainsi que chez les adultes, devrait être sur l'isoline. Il est permis de déplacer le segment ST vers le haut et le bas jusqu'à 1 mm dans les dérivations des extrémités et jusqu'à 1,5 à 2 mm dans la poitrine, en particulier dans les bonnes. Ces changements ne sont pas synonymes de pathologie, sauf en cas de modification de l'ECG. Chez les nouveau-nés, le segment ST n'est souvent pas prononcé et l'onde S, lorsqu'elle atteint l'isoline, passe immédiatement dans une dent en légère hausse T.

Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, dans la plupart des dérivations, les dents T sont positives (normes I, II, aVF, V4-V6). Dans les dérivations standard III et aVL, les dents T peuvent être lisses, biphasiques ou négatives; dans la poitrine droite, des dérivations (V1-V3) sont plus souvent négatives ou lissées; en plomb, la RV est toujours négative.

Les plus grandes différences d'ondes T sont observées chez les nouveau-nés. Dans leurs dérivations standard, les dents T sont de faible amplitude (de 0,5 à 1,5–2 mm) ou lissées. Dans un certain nombre de dérivations, où les dents T chez les enfants d'autres groupes d'âge et chez les adultes sont normalement positives, elles sont négatives chez les nouveau-nés et vice versa. Ainsi, les nouveau-nés peuvent avoir des dents T négatives dans les normes I et II, dans les dérivations unipolaires renforcées et dans la poitrine gauche; peut être positif dans la norme III et les dérivations thoraciques droites. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des ondes T a lieu, c’est-à-dire qu’en I, II standard, AVF et poitrine gauche (sauf V4), elles deviennent positives, en poitrine droite et V4 - négatives, en III standard et en AVL peuvent être lisses, biphasiques ou négatives.

Les années suivantes, les dents T négatives restent en avance sur le plomb V4 jusqu’à 5–11 ans, sur le plomb V3 - jusqu’à 10–15 ans, sur le plomb V2 - jusqu’à 12–16 ans, bien que les dents V1 et V2 en avance soient autorisées dans certains cas. chez les adultes en bonne santé.

Après le 1er mois Dans la vie, l’amplitude des ondes T augmente progressivement, de 1 à 5 mm chez les enfants en bas âge et de 1 à 8 mm chez les enfants. Chez les écoliers, la taille des ondes T atteint le niveau des adultes et varie de 1 à 7 mm en laisse standard et de 1 à 12-15 mm dans la poitrine. L'onde T dans le fil conducteur V4 a la valeur la plus grande, parfois dans V3, et dans le fil conducteur V5, V6, son amplitude décroît.

L'intervalle QT (systole électrique des ventricules) permet d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Les caractéristiques suivantes de la systole électrique chez les enfants peuvent être distinguées, reflétant les propriétés électrophysiologiques du myocarde qui changent avec l’âge.

L’augmentation de la durée de l’intervalle QT lorsque l’enfant passe de 0,24 à 0,27 seconde chez les nouveau-nés à 0,33 à 0,4 seconde chez les enfants plus âgés et les adultes. Avec l'âge, le rapport entre la durée de la systole électrique et la durée du cycle cardiaque change, ce qui reflète l'indice systolique (SP). Chez les nouveau-nés, la systole électrique dure plus de la moitié (PS = 55–60%) de la durée du cycle cardiaque et chez les enfants plus âgés et les adultes - un tiers ou un peu plus (37-44%), c’est-à-dire que le PS diminue avec l’âge.

Avec l'âge, le rapport entre la durée de la phase systole électrique change: la phase d'excitation (du début de l'onde Q au début de l'onde T) et la phase de récupération, c'est-à-dire la repolarisation rapide (la durée de l'onde T). Les nouveau-nés consacrent plus de temps aux processus de récupération dans le myocarde qu'à la phase d'excitation. Chez les jeunes enfants, ces phases prennent à peu près le même temps. Dans 2/3 des enfants d'âge préscolaire et de la majorité des écoliers, ainsi que chez les adultes, plus de temps est consacré à la phase d'excitation.

Caractéristiques d'un électrocardiogramme à différentes époques de l'enfance

La période néonatale (Fig. 2).

1. Au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie, la tendance à la tachycardie (fréquence cardiaque 100-120 battements / min), suivie d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120–160 battements / min. Labilité prononcée de la fréquence cardiaque avec de grandes fluctuations individuelles.
2. Diminution de la tension des dents du complexe QRS au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, puis augmentation de leur amplitude.
3. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite (angle α 90–170 °).
4. Une dent de taille assez grande (2,5–3 mm) par rapport aux dents du complexe QRS (rapport P / R 1: 3, 1: 4), souvent pointue.
5. L'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. En règle générale, l'onde Q instable est absente dans la norme I et dans les dérivations thoraciques droites (V1 à V3), elle peut atteindre une profondeur de 5 mm dans les dérivations III et aVF.
7. La dent R dans le guide standard I est basse et dans le guide standard III, elle est élevée, avec RIII> RII> RI, les dents R élevées dans AV et le thorax droit. Dent S profonde dans I, II standard, AVL et dans la poitrine gauche. Ce qui précède reflète la déviation de l'EOS à droite.
8. Il y a une faible amplitude ou douceur des dents en T dans les dérivations des extrémités. Au cours des 7 à 14 premiers jours, les dents T sont positives dans les dérivations droites, et dans les dérivations I et gauche, elles sont négatives. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des dents T se produit, c’est-à-dire que chez les I standard et thoraciques gauches, elles deviennent positives et chez les thoraciques droite et V4-négatives, ce qui les restera jusqu’à l’âge scolaire.

Âge des seins: 1 mois. - 1 an (Fig. 3).

1. La FC diminue légèrement (en moyenne, 120–130 battements / min) tout en maintenant la labilité du rythme.
2. Augmente la tension des dents du complexe QRS, souvent plus élevée que celle des enfants plus âgés et des adultes, en raison de la plus petite épaisseur de la poitrine.
3. Chez la majorité des nourrissons, l'EOS se met en position verticale, certains enfants ont un régime normal, mais des fluctuations significatives de l'angle α (de 30 à 120 °) sont autorisées.
4. La dent P est clairement exprimée en I, II dérivations standard et le rapport de l'amplitude des dents P et R est réduit à 1: 6 en augmentant la hauteur de la dent R.
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. La dent Q est enregistrée de manière non permanente, le plus souvent elle est absente dans les dérivations thoraciques droites. Sa profondeur augmente dans les dérivations standard III et aVF (jusqu’à 7 mm).
7. L'amplitude des dents R dans les dérivations I, II standard et gauche du thorax (V4 à V6) augmente, et dans les dérivations III standard. La profondeur des dents en S diminue dans le standard I et dans le thorax gauche et augmente dans le thoracique droit (V1-V3). Toutefois, en général, l’amplitude VI de l’onde R l'emporte sur la taille de l'onde S. Les modifications répertoriées correspondent au décalage de l'EOS du gramogramme à la position verticale.
8. L’amplitude des ondes T augmente et à la fin de la 1re année, le rapport dents T et R est égal à 1: 3, 1: 4.

ECG chez le jeune enfant: 1 à 3 ans (Fig. 4).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 110–120 battements / min. Chez certains enfants, une arythmie sinusale apparaît.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. Position de l'EOS: 2/3 des enfants conservent une position verticale et 1/3 ont un normogramme.
4. Le rapport entre l'amplitude des dents P et R dans les dérivations standard I et II diminue à 1: 6, 1: 8 en raison de la croissance de l'onde R et, au bout de 2 ans, il devient identique à celui des adultes (1: 8, 1: 10).
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,14 s.
6. Les dents Q sont souvent peu profondes, mais dans certaines conduites, en particulier dans le standard III, leur profondeur devient encore plus grande (jusqu'à 9 mm) que chez les enfants de la première année de vie.
7. Les mêmes changements d'amplitude et le rapport entre les dents R et S, qui ont été observés chez les nourrissons, mais ils sont plus prononcés.
8. L'amplitude des ondes T augmente encore et leur rapport avec l'onde R dans les dérivations I, II atteint 1: 3 ou 1: 4, comme chez les enfants plus âgés et les adultes.
9. Les dents T négatives (variantes - biphasées, finesse) du standard III et des dérivations thoraciques droites vers V4 sont préservées, ce qui s'accompagne souvent d'un décalage vers le bas du segment ST (jusqu'à 2 mm).

ECG chez les enfants d’âge préscolaire: 3 à 6 ans (Fig. 5).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 100 battements / min. Une arythmie sinusale modérée ou grave est souvent enregistrée.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. EOS est normal ou vertical, et très rarement il y a un écart à droite et une position horizontale.
4. La durée de la QP ne dépasse pas 0,15 s.
5. Les dents Q de différentes dérivations sont enregistrées plus souvent que dans les groupes d'âge précédents. La profondeur des dents Q relativement grandes est maintenue dans les dérivations standard III et AV (jusqu'à 7–9 mm) par rapport à celle des enfants plus âgés et des adultes.
6. Le rapport des dents R et S dans les dérivations standard change dans le sens d'une augmentation encore plus importante de l'onde R dans les dérivations standard I, II et d'une réduction de la profondeur de l'onde S.
7. La hauteur des dents R dans les sondes thoraciques droites diminue et, dans les sondes thoraciques gauche, elle augmente. La profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V5 (V6).
ECG chez les écoliers: 7-15 ans (Fig. 6).

L’ECG des écoliers se rapproche de celui des adultes, mais il existe encore quelques différences:

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne pour les plus jeunes écoliers à 85–90 battements / min, pour les plus grands écoliers - à 70–80 battements / min, mais il y a des fluctuations de la fréquence cardiaque sur de grandes limites. Souvent enregistré une arythmie sinusale modérément sévère et sévère.
2. La tension des dents du complexe QRS est quelque peu réduite, se rapprochant de celle des adultes.
3. Position de l'EOS: plus souvent (50%) - normal, moins souvent (30%) - vertical, rarement (10%) - horizontal.
4. La durée des intervalles ECG est proche de celle des adultes. La durée de la QP ne dépasse pas 0,17–0,18 s.
5. Les caractéristiques des dents P et T sont les mêmes que chez les adultes. Les dents T négatives restent en laisse V4 jusqu'à 5–11 ans, en V3 jusqu'à 10–15 ans, en V2 jusqu'à 12–16 ans, bien qu'en tête V1 et V2, les dents T négatives soient autorisées chez les adultes en bonne santé.
6. La vague Q est enregistrée de manière non permanente, mais plus souvent que chez les jeunes enfants. Sa taille devient inférieure à celle des enfants d'âge préscolaire, mais en III, elle peut être profonde (jusqu'à 5–7 mm).
7. L'amplitude et le rapport des dents R et S dans différentes dérivations sont proches de ceux des adultes.

Conclusion
En résumé, nous pouvons distinguer les caractéristiques suivantes de l'électrocardiogramme pour enfants:
1. Tachycardie sinusale, de 120 à 160 battements / minute pendant la période néonatale à 70 à 90 battements / minute jusqu'au deuxième âge de l’école.
2. Grande variabilité du VRC, souvent - arythmie sinusale (respiratoire), altération électro-respiratoire des complexes QRS.
3. La norme est considérée comme le rythme auriculaire moyen et inférieur et la migration du stimulateur cardiaque dans les oreillettes.
4. Faible tension QRS dans les 5 à 10 premiers jours de la vie (faible activité électrique du myocarde), puis augmentation de l'amplitude des dents, en particulier dans les conduits thoraciques (en raison d'une paroi thoracique mince et d'un volume important occupé par le cœur dans la poitrine).
5. Déviation de l'EOS vers la droite jusqu'à 90–170º dans la période néonatale, à l'âge de 1 à 3 ans - la transition de l'EOS à une position verticale et à l'adolescence dans environ 50% des cas est une EOS normale.
6. Courte durée des intervalles et des dents du complexe PQRST avec augmentation progressive avec l'âge jusqu'à la limite normale.
7. "Syndrome d’excitation retardée du pétoncle supraventriculaire droit" - division et déformation du complexe ventriculaire sous la forme de la lettre "M" sans augmenter sa durée en avance III, V1.
8. Onde P pointue haute (jusqu'à 3 mm) chez les enfants au cours des premiers mois de la vie (en raison de la grande activité fonctionnelle du cœur droit pendant la période prénatale).
9. Souvent - profonde (amplitude jusqu’à 7–9 mm, plus de 1/4 d’onde R) Onde Q en avance III, FA chez l’enfant jusqu’à l’adolescence.
10. Faible amplitude des dents en T chez le nouveau-né, croissance au cours de la deuxième ou troisième année de vie.
11. Dents en T négatives, biphasiques ou aplaties dans les dérivations V1-V4, qui persistent jusqu'à l'âge de 10-15 ans.
12. Le déplacement de la zone de transition du thorax mène à droite (chez les nouveau-nés - chez V5, chez les enfants après la première année de vie - chez V3 à V4) (Fig. 2-6).