Causes d'arrêt cardiaque, facteurs de risque, aide d'urgence

Vous apprendrez de cet article: pourquoi un arrêt cardiaque est considéré comme l’équivalent d’un décès clinique. Quelles causes et quels facteurs peuvent causer un arrêt cardiaque? Caractéristiques caractéristiques, algorithme de premiers secours, pronostic.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Dans le monde entier, les médecins considèrent unanimement que l’arrêt cardiaque subit est l’un des premiers et des plus évidents signes de décès clinique (une courte période au cours de laquelle la victime peut être ramenée à la vie). Au moment où le corps cesse de se contracter, le taux de circulation sanguine diminue rapidement, des changements irréversibles commencent dans le corps en raison de perturbations des échanges gazeux, du métabolisme, de la stagnation entraînant la mort biologique (il est impossible de rendre la victime à la vie).

Pour restaurer la fonction cardiaque, un massage cardiaque direct est effectué, ce qui permet parfois de sauver la vie d'une personne. 7 minutes après l'arrêt cardiaque, les mesures de réanimation perdent leur sens, car les lésions cérébrales atteignent un niveau critique et une personne peut rester invalide de manière permanente. Bien qu’il y ait toujours des exceptions à la règle: pendant l’hypothermie, la durée de la période pendant laquelle il est possible de ramener une personne à la vie augmente plusieurs fois.

Le pourcentage de survivants dépend de la compétence et de la rapidité des premiers secours. Ils sont appelés à appeler l’équipe d’ambulances et à les hospitaliser de toute urgence. Avant l'arrivée des médecins, vous devez faire un massage cardiaque direct et une ventilation. Dans le même temps, même des mesures d’urgence urgentes lors de la réanimation ne garantissent pas une issue favorable, la cessation de l’activité contractile pouvant être à l’origine de conditions incompatibles avec la vie (cardiopathie grave, hémorragie aiguë, oncologie).

Donc, un arrêt cardiaque est totalement équivalent à une mort clinique, puis à une mort biologique. A quel point est-elle dangereuse? Il est impossible de le guérir, il est assez difficile de prévoir l'attaque exacte, il est possible de restaurer le travail du cœur dans 30% des cas, avec une issue favorable pour le patient (rétablissement complet de l'activité cérébrale) dans 5% des cas seulement.

Les médecins d'urgence des cardiologues, des cardiologues et des chirurgiens sont impliqués dans la fourniture de soins d'urgence.

Raisons

Les causes d'insuffisance cardiaque peuvent être causées par les facteurs suivants:

• dans 90% des cas - par fibrillation des ventricules (contraction chaotique, irrégulière et non coordonnée de faisceaux individuels de fibres musculaires);
• dans 5% des cas - asystole (arrêt complet de l'activité bioélectrique et des contractions);
• plus rarement, tachycardie ventriculaire paroxystique (absence de pouls associée à une fréquence accrue de contractions);
• dissociation électromécanique (préservation de l'activité bioélectrique du myocarde en combinaison avec l'absence de contractions ventriculaires).

Il est possible de prédire la cessation de l'activité cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque grave (fibrillation, insuffisance cardiaque aiguë), de pertes de sang aiguë, de lésions incompatibles avec la vie, de patients cancéreux et dans certains autres cas. Dans tous les autres cas, l'arrêt est plus «soudain».

Facteurs de risque

Les principales causes d'arrêt cardiaque sont les désordres fonctionnels (insuffisance organique) qui, dans la plupart des cas, n'apparaissent pas seuls, mais se forment sous l'influence de nombreux facteurs. Il s’agit le plus souvent de maladies et de pathologies du cœur, du cerveau et des organes internes; elles sont parfois des causes naturelles ou un accident.

Maladies pouvant provoquer un arrêt cardiaque:

Insuffisance cardiaque

C’est la complication la plus dangereuse et souvent irréversible. Dans les cliniques de 300 lits chirurgicaux, l’arrêt cardiaque est enregistré environ 2-3 fois par an. Selon les données statistiques, il se produit une fois en 2000–3000, plus souvent chez les personnes âgées (Blume, 1959). La fréquence de cette complication au cours des dernières années a augmenté en raison de l'expansion du volume des opérations sur les organes thoraciques.

Il existe un arrêt soudain réflexe (syncope) et une paralysie cardiaque, conclusion logique d’une faiblesse cardiovasculaire croissante, due à une hypoxie et à une intoxication du myocarde pendant l’anesthésie. La richesse des connexions nerveuses du cœur avec d'autres organes est bien connue.

L'arrêt cardiaque réflexe se produit le plus souvent lors d'une irritation de la membrane muqueuse du nasopharynx, du larynx, de la trachée, des bronches, voies sensibles ayant une relation étroite avec les centres du nerf vague. Les autres zones réflexes sont les organes génitaux, le rectum, la plèvre, le péritoine, le périoste et la plante des pieds. Ainsi, un arrêt cardiaque réflexe est fondamentalement possible lorsqu’il irrite une zone. Parfois, cela vient d'une manière très inattendue, apparemment d'une cause très mineure. L'augmentation de l'excitabilité réflexe est observée à la fois pendant l'introduction dans une anesthésie et pendant la période de réveil du patient. Par conséquent, une irritation des voies respiratoires avec des vapeurs d'éther concentrées, ainsi qu'une blessure mécanique pendant l'intubation et la laryngoscopie, peuvent être accompagnées d'un arrêt cardiaque soudain avec une issue fatale. En pratique chirurgicale, il existe des cas de ce type, même si, heureusement, ils sont rares.

Le mécanisme de la syncope est généralement interprété comme un réflexe des voies respiratoires vers le cœur, réalisé à travers les nerfs vagues. Cependant, les réflexes vagaux du cœur eux-mêmes causent extrêmement rarement une syncope. Ce dernier cas se présente facilement si le manque d’oxygène du myocarde rejoint les influences réflexes. Sloan (Sloan, 1950), Reid et autres (Reid et al., 1952), West (West, 1954) et d’autres soulignent le rôle important de l’hypoxémie dans la genèse de l’arrêt cardiaque.

En dehors de la salle d'opération, un saignement, un choc, une embolie, un empoisonnement, des blessures électriques et d'autres causes peuvent provoquer un arrêt cardiaque. Une forte diminution du volume sanguin circulant (perte de sang, collapsus orthostatique) conduit également parfois à un arrêt cardiaque. Par conséquent, l'anesthésiologiste doit faire preuve d'une extrême prudence lors du transfert du patient après la chirurgie et lors du changement de position sur la table d'opération. Cependant, la cause principale des arrêts cardiaques sont les interventions intracardiaques (détection, dissection du péricarde, de l’oreillette, du ventricule) et les manipulations au niveau de la racine du poumon et des gros vaisseaux.

Avec un arrêt cardiaque soudain dans un contexte de bien-être complet, les terribles symptômes de l'état atonal apparaissent soudainement. Pâleur mortelle de la peau, respiration périodique convulsive, sang noir dans la plaie, cessation de tout saignement, absence de pouls, chute de la pression artérielle à zéro, perte du tonus des globes oculaires et pupilles fortement dilatées ne laissent pas le temps à la réflexion. Les précurseurs d’une catastrophe imminente sont généralement les suivants: tachycardie soudaine, bradycardie ou extrasystole, baisse de la pression artérielle jusqu’à des nombres critiques, diminution du remplissage du pouls, diminution de la fréquence et de la profondeur de la respiration.

La reconnaissance rapide de l’arrêt cardiaque et la rapidité des interventions du chirurgien sont essentielles. Stephenson, Reid et Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), sur la base d'une analyse de 1 200 cas d'arrêt cardiaque recensés dans la littérature mondiale et d'observations personnelles, indiquent que chez 94% des patients sauvés, des mesures thérapeutiques ont été initiées pendant les 4 premières minutes. insuffisance cardiaque. La terminaison de la circulation dans le cerveau pendant plus de 4 à 5 minutes provoque des changements irréversibles. Par conséquent, même s'il est possible de rétablir le travail du cœur ultérieurement, les patients décèdent dans les 2-3 premiers jours sans avoir repris conscience.

Le muscle cardiaque humain et son système conducteur, lorsqu'ils sont placés dans des conditions favorables, peuvent reprendre leurs fonctions plusieurs heures après le décès clinique.

Dès que le diagnostic d'arrêt cardiaque est posé, la sœur devrait commencer à compter le temps à voix haute afin de connaître exactement la durée de l'arrêt. L'anesthésie cesse immédiatement. Sachant que chaque minute de retard réduit considérablement les chances du patient de revenir à la vie, il est nécessaire, sans perdre de temps précieux, de procéder à un massage cardiaque manuel.

Il existe plusieurs façons de masser le cœur, en fonction de l'accès. Le massage du coeur dans la poitrine non ouverte (méthode de la poitrine externe) est effectué par une pression rythmique fréquente sur la moitié gauche de la poitrine dans la région du coeur. Cette méthode, ainsi que le sternum-abdominal externe (à la réception précédente, les poussées simultanées de la main droite sous le diaphragme à travers la paroi abdominale antérieure) sont rarement efficaces et leur utilisation entraîne seulement une perte de temps. En fait, ce n’est pas un massage cardiaque, mais une irritation mécanique.

Les accès intrathoraciques ou transiaphragmatiques avec ou sans ouverture du péricarde sont plus radicaux. Une incision large rapidement pratiquée devrait permettre un bon accès au cœur (Fig. 56). Pour cette opération, vous n'avez besoin que d'un outil, un scalpel. Le traitement du champ opératoire, l’imposition de linge stérile, l’introduction de l’extenseur ne doivent pas détourner le chirurgien de son objectif principal: commencer dès que possible un massage. La poitrine à gauche du sternum est ouverte avec la plèvre à travers le quatrième au cinquième espace intercostal d'une incision. Le massage peut être commencé après quelques secondes et après que les cartilages costaux se croisent, la plaie s'élargit et le saignement cesse (Bleume, 1959). Une thoracotomie large facilite non seulement l'accès, mais vous permet également de voir directement le cœur et d'avoir une idée de son activité. Les injections de médicaments sont moins dangereuses, il est plus pratique d’imposer les électrodes du défibrillateur. Si nécessaire, vous pouvez facilement ouvrir le péricarde.

Fig. 56. Schéma de la ligne d'incision pour l'accès au cœur à des fins de massage.

Traiter le coeur

Trucs et recettes

Arrêt cardiaque pendant la chirurgie

L’arrêt cardiaque au cours de la chirurgie est l’une des complications les plus dangereuses. Seules des mesures immédiates et vigoureuses permettent d’éviter une issue tragique. Il faut savoir ce qui suit.

Un arrêt cardiaque peut survenir à la suite d’une irritation directe ou réflexe de la membrane muqueuse du nasopharynx, du larynx, de la trachée, des bronches, etc., dont les voies sensibles sont associées aux centres du nerf vague. Un arrêt cardiaque peut être provoqué par une forte augmentation de l'adrénaline dans le sang si le patient entre en salle d'opération, pris dans la crainte en attendant l'opération. Un arrêt cardiaque peut survenir en raison d'une augmentation de l'insuffisance cardiovasculaire due à une perte de sang importante, à une hypoxie, à une intoxication du myocarde et à d'autres causes pendant l'anesthésie et la chirurgie.

Les symptômes précédant un arrêt cardiaque se manifestent par une tachycardie, une bradycardie ou une extrasystole, ainsi que par une chute de la pression artérielle à un niveau critique. Au moment de l’arrêt cardiaque, il n’ya pas de pouls dans les grosses artères - carotides, fémorales ou brachiales -. Il y a une pâleur vive de la peau et des muqueuses, la respiration s'arrête. Le sang dans la plaie chirurgicale devient sombre. Les pupilles se dilatent au maximum et ne réagissent pas à la lumière.

Seul un diagnostic opportun d’arrêt cardiaque et des mesures de réanimation extrêmement urgentes (revitalisation du corps) du chirurgien et de l’anesthésiste peuvent sortir le patient d’un état terminal. Vous ne pouvez enregistrer le patient que si, immédiatement, à l’aide de méthodes artificielles, le cœur se contracte. Toutes les activités dans ce sens doivent être effectuées dans un certain ordre.

Dans la lutte contre l’arrêt cardiaque, quelle que soit la cause de celle qui l’a provoquée, le plus efficace est avant tout de la masser. Il existe deux manières de masser le cœur: indirecte ou externe et directe.

Le massage direct est pratiqué dans deux cas: premièrement, lorsque la poitrine est déjà ouverte et, deuxièmement, lorsque le cœur s’est arrêté en raison d’un saignement abondant.

Pour déterminer la durée de l'insuffisance d'oxygène dans le cerveau due à l'oxygène, il est recommandé de commencer à compter le temps écoulé, car des changements irréversibles commencent trois à quatre minutes après l'arrêt de l'apport sanguin. L'anesthésiologiste coupe immédiatement le flux du médicament et transfère le patient à la respiration artificielle avec de l'oxygène. La tête de la table est abaissée, le chirurgien procède immédiatement à un massage cardiaque direct. Pour ce faire, le coffre est ouvert dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal et le cœur est pressé rythmiquement avec une ou deux mains.

Simultanément au massage cardiaque, le sang intra-artériel est forcé sous pression. Pour augmenter la tonicité du muscle cardiaque, on injecte dans la cavité du ventricule gauche 3 à 6 ml de solution de chlorure de calcium à 10%, une solution de glucose à 40% avec insuline, de petites doses d'épinéphrine ou de noradrénaline - 0,5-0,2 ml, diluées avec une solution saline.

Parfois, un massage cardiaque indirect est utilisé, principalement dans les cas où un arrêt cardiaque se produit en dehors de la salle d'opération. Le massage cardiaque indirect est effectué par pression saccadée rythmique (70 à 80 en 1 minute) sur la moitié gauche du thorax, au point de fixation des côtes V-VI au sternum.

En l'absence de fréquence cardiaque, lorsqu'un défibrillateur est utilisé, une fibrillation est utilisée. Une électrode du défibrillateur est placée sur la région du cœur et une électrode à grande plaque est placée sous l’omoplate gauche. L'appareil est réglé sur 200 volts.

Si les mesures prises ont donné des résultats positifs, le patient détermine alors le pouls (dans les artères) et la pression artérielle, qui doit être compris entre 60 et 90 mm de mercure, la peau et les muqueuses visibles roses, les pupilles rétrécies et une contraction indépendante du cœur.

Une fois l'activité cardiaque et la respiration spontanée rétablies, un jeûne individuel doit être installé à côté du patient pendant la journée, avec tout le nécessaire pour pratiquer la respiration artificielle et pour lutter contre la baisse de tension artérielle.

Lorsqu'un arrêt cardiaque survient pendant la chirurgie, il existe une indication directe de la transfusion de sang intra-artériel avec massage simultané cardiaque immédiat, ce qui devrait prendre beaucoup de temps. La respiration artificielle au cours de la chirurgie est le meilleur appareil pour l'anesthésie intratrachéale est une partie importante de la revitalisation du patient. La cordiamine ou strophantine et le glucose, l'adrénaline sont introduits dans la cavité cardiaque.

En l'absence d'effet, une décharge électrique avec un défibrillateur est utile. En l'absence de ce dernier, un choc électrique peut être ressenti en dernier recours en touchant deux pôles exposés du réseau d'éclairage sur différentes parties du cœur.

En plus des transfusions de sang intra-artériel, il est possible de transfuser du sang dans l'aorte lors d'un arrêt cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale. Les massages cardiaques et la revitalisation doivent être poursuivis pendant une longue période - aussi longtemps que subsistent les plus légers signes de réaction du muscle cardiaque aux événements qui se sont déroulés. Il est nécessaire de commencer le massage cardiaque le plus tôt possible, un arrêt cardiaque prolongé conduit à une privation d'oxygène du cerveau et à l'apparition de changements irréversibles. Le massage cardiaque favorise la circulation et la circulation du cerveau. Cependant, la famine du cerveau peut ne pas être uniquement liée à un arrêt cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale, mais également à une diminution prolongée et très forte de la pression artérielle. Par conséquent, il est nécessaire de prendre rapidement des mesures actives pour lutter contre l’arrêt cardiaque et le manque d’oxygène dans le cerveau.

L'arrêt cardiaque est la cessation complète des contractions ventriculaires ou une perte grave de la fonction d'injection. Parallèlement, les potentiels électriques disparaissent dans les cellules du myocarde, les voies des impulsions sont bloquées et tous les types de métabolisme sont rapidement perturbés. Le cœur touché est incapable de pousser le sang dans les vaisseaux. Arrêter la circulation du sang crée une menace pour la vie humaine.

Selon les études statistiques de l'OMS, 200 000 personnes ont une insuffisance cardiaque dans le monde en une semaine. Parmi eux, environ 90% meurent à la maison ou au travail avant les soins médicaux. Cela indique un manque de sensibilisation du public à l’importance de la formation aux mesures d’urgence.

Le nombre total de décès dus à un arrêt cardiaque soudain est supérieur à celui dû au cancer, à un incendie, à des accidents ou au sida. Le problème ne concerne pas seulement les personnes âgées, mais également les personnes en âge de travailler, les enfants. Certains de ces cas peuvent être évités. Un arrêt cardiaque soudain ne survient pas nécessairement à la suite d'une maladie grave. Une telle défaite est possible sur fond de santé complète, en rêve.

Les principaux types d’arrêt cardiaque et leurs mécanismes de développement

Les causes de l’arrêt cardiaque par le mécanisme du développement sont cachées dans une violation flagrante de ses capacités fonctionnelles, en particulier l’excitabilité, l’automatisme et la conduction. Les types d’arrêt cardiaque en dépendent. L'activité cardiaque peut être interrompue de deux manières:

asystole (chez 5% des patients), fibrillation (dans 90% des cas).

Asystole est la cessation complète de la contraction ventriculaire dans la phase de diastole (avec relaxation), rarement dans la systole. L '«ordre» d'arrêter peut venir au cœur d'autres organes par réflexe, par exemple lors d'opérations sur la vésicule biliaire, l'estomac ou les intestins.

Lorsque le myocarde asystolique réflexe est intact, le tonus est assez bon

Dans ce cas, le rôle des nerfs vagues et du trijumeau est prouvé.

Une autre option est l'asystole contre:

carence totale en oxygène (hypoxie), augmentation des niveaux de dioxyde de carbone dans le sang, modification de l'équilibre acido-basique vers l'acidose, modification de l'équilibre électrolytique (augmentation du potassium extracellulaire, diminution du calcium).

Ces processus, pris ensemble, affectent négativement les propriétés du myocarde. Le processus de dépolarisation, qui est à la base de la contractilité du myocarde, devient impossible, même si la conductivité n'est pas rompue. Les cellules myocardiques perdent de la myosine active, nécessaire à l'obtention d'énergie sous forme d'ATP.

Lorsque l'asystole dans la phase systole, une hypercalcémie est observée.

La fibrillation cardiaque est une connexion altérée entre les cardiomyocytes dans des actions coordonnées pour assurer une réduction générale du myocarde. Au lieu d'un travail synchrone, provoquant une contraction systolique et une diastole, il existe de nombreuses zones séparées, qui sont réduites d'elles-mêmes.

La fréquence des contractions atteint 600 par minute et plus.

Dans le même temps, la libération de sang par les ventricules en souffre.

Les coûts d'énergie sont beaucoup plus élevés que la normale, mais il n'y a pas de réduction effective.

Si la fibrillation ne capture que les oreillettes, les impulsions individuelles atteignent les ventricules et la circulation sanguine est maintenue à un niveau suffisant. Les attaques de fibrillation à court terme peuvent se terminer seules. Mais une telle tension des ventricules ne peut pas fournir d'hémodynamique pendant longtemps, les réserves d'énergie sont épuisées et un arrêt cardiaque se produit.

Autres mécanismes d'insuffisance cardiaque

Certains scientifiques insistent sur l'isolement de la dissociation électromécanique en tant que forme distincte d'arrêt cardiaque. En d'autres termes, la contractilité du myocarde est préservée, mais n'est pas suffisante pour permettre l'introduction de sang dans les vaisseaux.

Dans le même temps, le pouls et la pression artérielle sont absents, mais l’ECG enregistre:

contractions correctes avec basse tension, rythme idioventriculaire (des ventricules), perte d'activité des ganglions sinus et auriculo-ventriculaires.

La condition est causée par une activité électrique inefficace du cœur.

En plus de l'hypoxie, de la composition électrolytique altérée et de l'acidose, l'hypovolémie est importante dans la pathogenèse (diminution du volume sanguin total). Par conséquent, on observe plus souvent des symptômes similaires en cas de choc hypovolémique, de perte de sang massive.

Depuis les années 70 du siècle dernier, le terme «apnée obstructive du sommeil» est apparu en médecine. Cliniquement, il s'est manifesté par un arrêt momentané de la respiration et une activité cardiaque nocturne. A ce jour, une grande expérience dans le diagnostic de cette maladie. Selon l'Institut de cardiologie, une bradycardie nocturne a été constatée chez 68% des patients présentant une insuffisance respiratoire. Dans le même temps, l'analyse du sang a montré une privation prononcée en oxygène.

L'appareil vous permet d'enregistrer la fréquence de la respiration et le rythme cardiaque

L'image de l'insuffisance cardiaque a été exprimée:

49% avaient un bloc sino-auriculaire et un arrêt du pacemaker, 27% un bloc auriculo-ventriculaire, 19% un blocage avec fibrillation auriculaire et 5% une combinaison de différentes formes de bradyarythmie.

La durée de l'arrêt cardiaque a été enregistrée pendant plus de 3 secondes (les autres auteurs indiquent 13 secondes).

Pendant la période d'éveil, aucun patient ne s'est évanoui ou n'a présenté d'autres symptômes.

Les chercheurs pensent que le principal mécanisme d'asystolie dans ces cas est un effet réflexe prononcé du système respiratoire, qui pénètre dans le nerf vague.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Parmi les causes peuvent être identifiées directement cardiaque (cardiaque) et externe (extracardiaque).

Les principaux facteurs cardiaques sont:

ischémie et inflammation du myocarde, obstruction aiguë des vaisseaux pulmonaires due à une thrombose ou une embolie, cardiomyopathie, hypertension artérielle, cardiosclérose athéroscléreuse, troubles du rythme et de la conduction des malformations, développement d'un tampon cardiaque à l'hydropéricarde.

Les facteurs extracardiaques comprennent:

insuffisance en oxygène (hypoxie) causée par une anémie, asphyxie (noyade), pneumothorax (apparition d'air entre la plèvre, compression unilatérale du poumon), perte d'une quantité importante de liquide (hypovolémie) en cas de traumatisme, choc, vomissements incessants et diarrhée, changements métaboliques avec déviation vers l'acidose, l'hypothermie du corps (hypothermie) en dessous de 28 degrés, l'hypercalcémie aiguë, les réactions allergiques graves.

Un pneumothorax du poumon droit déplace brusquement le cœur vers la gauche, alors qu'il existe un risque élevé d'asystolie

Les facteurs indirects qui affectent la stabilité des défenses de l'organisme sont importants:

surcharge physique excessive du cœur, vieillesse, tabagisme et alcoolisme, prédisposition génétique aux troubles du rythme, modifications de la composition électrolytique, traumatismes électriques.

Une combinaison de facteurs augmente considérablement le risque d'insuffisance cardiaque. Par exemple, la consommation d'alcool chez les patients présentant un infarctus du myocarde provoque une asystole chez près du tiers des patients.

Effets négatifs des médicaments

Les médicaments qui provoquent un arrêt cardiaque sont utilisés pour le traitement. Dans de rares cas, une surdose volontaire est fatale. Cela devrait être prouvé aux organes d'instruction judiciaire. Lors de la prescription de médicaments, le médecin se concentre sur l'âge, le poids du patient, le diagnostic, avertit d'une éventuelle réaction et de la nécessité de consulter à nouveau un médecin ou d'appeler une ambulance.

Les phénomènes de surdosage se produisent avec:

non-respect du régime (prise de comprimés et d’alcool), augmentation volontaire de la dose («j’ai oublié de boire le matin, j’en prendrai tout de suite»), combinée à des méthodes de traitement traditionnelles (millepertuis, oreilles de berger, teintures fabriquées à partir de lys de la vallée, foxglove, adonis); anesthésie générale sur le fond de la consommation de médicaments.

L'utilisation de la plante médicinale St. John's wort devrait être très limitée, par son pouvoir d'action, par rapport aux cytostatiques antitumoraux.

Les causes les plus courantes d’arrêt cardiaque sont les suivantes:

médicaments hypnotiques du groupe des barbituriques; stupéfiants pour le soulagement de la douleur; groupe de β-bloquants pour l'hypertension; médicaments du groupe des phénothiazines prescrits par un psychiatre comme sédatif; comprimés ou gouttes de glycosides cardiaques utilisés pour traiter les arythmies et l'insuffisance cardiaque décompensée.

On estime que 2% des cas d'asystole sont associés à des médicaments.

Seul un spécialiste peut déterminer quels médicaments ont les indications les plus optimales et les propriétés les plus basses d'accumulation, de dépendance. Ne le faites pas sur le conseil d'amis ou de façon indépendante.

Signes diagnostiques d'arrêt cardiaque

Le syndrome d’arrêt cardiaque comprend les premiers signes de décès clinique. Étant donné que cette phase est considérée comme étant réversible lors de mesures de réanimation efficaces, chaque adulte devrait connaître les symptômes, car il reste plusieurs secondes pour la réflexion:

Perte de conscience totale - la victime ne répond pas aux cris ni au freinage. On pense que le cerveau meurt 7 minutes après l'arrêt de l'activité cardiaque. C'est un chiffre moyen, mais le temps peut varier de deux à onze minutes. Le cerveau est le premier à souffrir d'un manque d'oxygène, la cessation du métabolisme provoque la mort cellulaire. Par conséquent, il n’ya pas de temps à discuter pour savoir combien le cerveau de la victime vivra. Plus la réanimation est précoce, plus les chances de survie sont grandes. L'incapacité de déterminer la pulsation de l'artère carotide - ce signe dans le diagnostic dépend de l'expérience pratique des autres. Si ce n’est pas disponible, vous pouvez essayer d’écouter les battements du cœur en plaçant votre oreille contre le thorax exposé. La respiration perturbée est accompagnée de rares respirations bruyantes et des intervalles allant jusqu’à deux minutes. Les «yeux» sont accompagnés d’une augmentation du changement de couleur de la peau de pâleur à bleu dans le visage., la réaction à la lumière (rétrécissement du faisceau lumineux) est absente et se manifeste par des convulsions dans des groupes musculaires individuels.

Si une ambulance arrive sur les lieux, vous pouvez confirmer l'asystole par électrocardiogramme.

Quelles sont les conséquences d'un arrêt cardiaque?

Les conséquences d'un arrêt circulatoire dépendent de la rapidité et de la précision des soins d'urgence. Les défaillances organiques à long terme entraînent:

des foyers d'ischémie irréversibles dans le cerveau, des reins et du foie, des massages vigoureux chez les personnes âgées et les enfants, des fractures des côtes, du sternum et le développement d'un pneumothorax sont possibles.

La masse du cerveau et de la moelle épinière ne représente plus qu'environ 3% du poids total du corps. Et pour leur fonctionnement complet, il faut jusqu'à 15% du débit cardiaque total. De bonnes capacités compensatoires permettent de préserver les fonctions des centres nerveux tout en réduisant le niveau de circulation sanguine jusqu'à 25% de la norme. Cependant, même un massage indirect vous permet de ne maintenir que 5% du débit sanguin normal.

Sur les règles de réanimation, les options possibles, lisez cet article.

Les conséquences du cerveau peuvent être:

altération partielle ou totale de la mémoire (le patient oublie la blessure elle-même, mais se souvient de ce qui lui est arrivé); la cécité est accompagnée de modifications irréversibles des noyaux optiques, la vision est rarement restaurée, des convulsions paroxystiques des bras et des jambes, des mouvements de mastication, différents types d'hallucinations ( visuel).

Les statistiques montrent une récupération effective dans 1/3 des cas, mais le rétablissement complet des fonctions cérébrales et d'autres organes ne se produit que dans 3,5% des cas de réanimation réussie.

Cela est dû à un retard de traitement dans un état de décès clinique.

Prévention

Il est possible de prévenir un arrêt cardiaque en suivant les principes d'un mode de vie sain, en évitant les facteurs affectant la circulation sanguine.

La nutrition rationnelle, l'abandon du tabac, l'alcool et les promenades quotidiennes des personnes cardiaques ne sont pas moins importants que la prise de pilules.

Pour contrôler le traitement médicamenteux, il faut se souvenir d'une éventuelle surdose, d'une réduction du pouls. Il est nécessaire d'apprendre à identifier et à compter le pouls, en fonction de cela, de coordonner avec le médecin la dose de médicament.

Malheureusement, le temps nécessaire pour fournir des soins médicaux en cas d'arrêt cardiaque est si limité qu'il n'est pas encore possible de réaliser une réanimation à part entière dans la communauté.

Un anesthésiste répond à vos questions - Partie 3 - Page 7

Question: Qu'est-ce qui s'arrête pendant la chirurgie: cœur ou respiration? J'ai eu 10 opérations à la jambe, la neuvième de suite, lorsque j'ai ouvert les yeux. Seuls l'anesthésiste et les réanimateurs étaient présents et les chirurgiens sont partis. Selon eux, j'ai eu un arrêt respiratoire et l'anesthésiste a sucé manuellement l'air en moi avec le soufflet. Mais il me semble que le cœur s'est arrêté, et ils ne m'ont tout simplement pas dit cela. La dixième opération a été réalisée sous anesthésie de la colonne vertébrale (marcaïne) et on leur a demandé à l'avenir de s'abstenir de l'anesthésie. Dites-moi, s'il vous plaît, pensez-vous qu'il y avait une insuffisance respiratoire ou cardiaque?

Réponse: bonsoir. Il est difficile de donner une réponse sans équivoque à votre question, car très peu de faits ont été fournis. On sait que la colonne vertébrale a été anesthésiée et que vous avez perdu connaissance. Le fait que des spécialistes en réanimation soient présents ne veut rien dire: ils auraient pu être là parce qu'ils sont «passés» ou parce qu'ils ont été appelés à l'aide. En général, dans notre profession, il est de coutume de toujours demander de l'aide à des collègues en cas de complication. Et personne n’attend jamais jusqu’à la fin, car il n’y aura pas de grande utilité si vous appelez à l’aide à un moment où le souffle et le cœur s’étaient arrêtés.

Très probablement, une des complications de l'anesthésie de la colonne vertébrale, la soi-disant «haute anesthésie de la colonne vertébrale» ou «bloc élevé», vous est arrivée. La raison de cette complication réside dans la distribution excessive de la solution anesthésique locale à partir du site de son introduction. Cette complication entraîne un arrêt respiratoire et une forte diminution de la pression artérielle, qui se manifeste par une faiblesse grave, une sensation de manque d'air, des vertiges, des nausées et parfois une perte de conscience, des convulsions. Les arrêts cardiaques sont extrêmement rares (environ 1 cas par 5 000 anesthésies rachidiennes). Étant donné que dans ce scénario, les mesures de réanimation donnent rarement de bons résultats, il n’est pas nécessaire de penser que cette complication vous est arrivée. Par conséquent, je répète encore une fois que, dans votre situation, l’option la plus probable est d’arrêter de respirer et de faire chuter la pression.

Afin de donner un avis sur le danger de l'anesthésie de la colonne vertébrale à l'avenir, il est indispensable de connaître toutes les nuances techniques de l'anesthésie précédente: quelles sont votre taille et votre poids, quel médicament a été utilisé (isobare ou hyperbare), combien de millilitres de solution ont été injectés, quel intervalle intervertébral a été injecté, Dans quelle position se trouvait la table d'opération après vous être allongée horizontalement, etc. Je vous souhaite que dans votre vie future, il n'y aura pas de problèmes ni d'échecs!

Question: Bonjour! Un membre de la famille a subi hier une opération à la tête. Il y avait 2 anévrismes. J'écris peut-être le nom de la plaie mal, mais à mon avis, les médecins l'appelaient de cette façon. Après 22 heures, elle ne s'est jamais rétablie. Les élèves ne réagissent pas. Y a-t-il une chance qu'elle revienne à elle ou non? Et après combien de temps les médecins se déconnectent-ils de l'appareil de ces patients? Y at-il eu des cas que le patient est revenu à la vie en 3-5 jours. Merci d'avance pour votre réponse.

Réponse: bonjour Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles il peut ne pas y avoir de récupération de conscience après une chirurgie du cerveau. Il est très important de connaître le diagnostic complet (à propos de l’intervention); quel genre d'opération a été effectuée; s'il était possible de faire intégralement ce qui était prévu à l'origine; si tout s'est bien passé et sans complications. Ce n'est qu'en connaissant les réponses à ces questions que l'on peut donner des commentaires plus ou moins détaillés.

En général, si l'administration de médicaments induisant le sommeil (appelée sédation ou anesthésie thérapeutique) n'est pas effectuée, la conscience devrait être revenue. Si cela n’est pas arrivé à ce jour, alors la probabilité d’une complication opératoire, très probablement un accident vasculaire cérébral, est très élevée. Après quelle heure la conscience peut-elle revenir? Tout dépend de ce qui s'est réellement passé. En fonction de la gravité de la situation, la conscience peut ne pas revenir du tout, récupérer après une longue période (semaine-mois) ou assez rapidement (dans la semaine).

L'indication de désactivation de l'appareil de ventilation artificielle est un arrêt cardiaque irréversible (lorsque le cœur n'a pas pu démarrer dans les 30 minutes) ou une déclaration de mort cérébrale. Ce genre de situation peut ne pas se produire du tout (tout peut être évité) ou se produire à tout moment (peut-être aujourd'hui et peut-être dans quelques mois), encore une fois - tout dépend du diagnostic, de la gravité de la maladie sous-jacente, de la présence / de l'absence complications. Je souhaite sincèrement votre prompt rétablissement!

Question: Bon après-midi! Un enfant de 2,5 ans a été opéré d'une hernie inguinale sous anesthésie générale (masque) hier. Ce matin, il y avait une légère toux sèche! Serait-ce une réaction à l'anesthésie?

Réponse: bonjour Le lien entre l'apparition de la toux et l'anesthésie transférée est tout à fait possible, sauf qu'il ne s'agit pas plutôt d'une réaction, mais d'une conséquence ou d'une complication de l'anesthésie. Dans le développement de la bronchite, un grand nombre de facteurs peuvent avoir une certaine valeur. Il s'agit d'un mélange gazeux froid qui est inhalé chez l'enfant à travers le masque facial et de l'effet irritant sur les voies respiratoires des médicaments eux-mêmes lors de l'anesthésie et d'une infection possible des voies respiratoires s'il n'y a pas de filtre bactérien jetable dans le circuit respiratoire du narcotique. De plus, la salle d'opération est souvent très fraîche, l'enfant est allongé sur la table d'opération à moitié vêtue. L'anesthésie prédispose à d'importantes pertes de chaleur (car les vaisseaux se dilatent). Par conséquent, si pendant l'anesthésie, il n'y a aucun instrument pour maintenir la température corporelle (un matelas spécial, ainsi qu'un dispositif pour réchauffer les fluides intraveineux), il existe un risque important d'hypothermie générale dans la salle d'opération. En outre, l'infection d'un enfant par d'autres enfants n'est pas exclue: après tout, un hôpital est une accumulation d'un grand nombre de patients dans un espace confiné. En général, un hôpital est un bon endroit pour cultiver et propager l'infection.

Ainsi, les facteurs de développement pour le développement de la toux après la chirurgie et l'anesthésie sont plus que suffisants. Assurez-vous de montrer l'enfant au pédiatre. Observez attentivement le futur bien-être du bébé. En cas de détérioration de l'état, il sera nécessaire de décider de prescrire un antibiotique. Je vous souhaite un prompt rétablissement!

Question: Bonjour. J'ai eu une opération urologique, des pierres concassées. L'hôpital est resté pendant 18 jours. Au cours de cette période, il y a eu 3 anesthésies générales (les 2 premiers écrasements n'ont pas abouti). Maintenant inquiet des maux de tête constants dans les tempes et le front (après la dernière anesthésie, 2 semaines se sont écoulées). Les analgésiques analgésiques aident seulement pendant quelques heures. Il y a des maladies concomitantes du système endocrinien, le diagnostic: Le syndrome hypothalamique est une forme neuroendocrine. Dites-moi, s'il vous plaît, ces maux de tête peuvent-ils être liés d'une manière ou d'une autre à une anesthésie ou la cause devrait-elle être recherchée dans quelque chose d'autre? Combien de temps peuvent-ils durer et quels médicaments devrais-je boire? J'ai 19 ans

Réponse: bon après-midi. Le mal de tête qui survient après l'opération est très rarement associé à l'anesthésie générale réalisée. S'il existe un tel lien, le mal de tête ne dure pas plus de 2-3 jours, d'intensité inexprimée, disparaît seul ou après la prise d'analgésiques légers. La céphalée qui vous trouble est de nature différente. Par conséquent, le lien entre son apparition et l'anesthésie est très improbable. Ceci, bien sûr, est une relation de causalité directe. Il est possible que l'anesthésie ait été une cause indirecte de maux de tête, provoquant par exemple une aggravation des symptômes du syndrome hypothalamique. Pour décider du traitement d'un mal de tête qui vous concerne, vous devez d'abord établir le diagnostic correct, pour lequel vous devez consulter un médecin spécialiste - un neurologue, étant donné que la question que vous avez posée relève de la compétence de ce spécialiste. Je vous souhaite un prompt rétablissement!

Question: Bonjour, dites-moi s'il vous plaît, est-il possible de boire des médicaments antiviraux tout en effectuant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale? Je souffre de dysplasie cervicale, je bois de l’isoprinosine et trois pilules seulement tombent lors de l’ablation chirurgicale du tissu cervical. Vaut-il la peine un peu de pousser le cours des pilules? J'ai peur des complications de l'anesthésie.

Réponse: bonne nuit. L'anesthésie n'est pas une contre-indication à l'utilisation de ce médicament, vous pouvez donc continuer à le prendre sans craindre aucune conséquence. Pour la prévention des complications de l'anesthésie, le traitement maximal de toutes les comorbidités existantes avant l'anesthésie, une préparation adéquate à l'opération ainsi qu'un recours aux bons médecins revêtent une grande importance: non seulement le chirurgien, mais également l'anesthésiste, doivent être des maîtres de son travail. bonne anesthésie). Je vous souhaite une anesthésie réussie!

Question: Bonjour. J'ai une opération de nature urologique, le médecin a dit qu'il serait préférable de la pratiquer sous anesthésie rachidienne. Mais le problème est que j'ai une scoliose du 2e degré au thorax et aux lombes. À cet égard, j'aimerais poser la question suivante: s'agit-il d'une contre-indication sérieuse à la réalisation d'une anesthésie rachidienne et cela peut-il créer de sérieuses difficultés pour l'anesthésiologiste lors de sa mise en œuvre? Merci d'avance pour votre réponse.

Réponse: bonjour. La scoliose elle-même n'est pas une contre-indication à l'anesthésie rachidienne, mais en termes de difficultés techniques possibles lors de sa mise en œuvre, alors oui, c'est possible. Toutefois, une telle situation n’est pas une catastrophe. Dans la majorité des cas, tout coûte normalement, l’anesthésiste détermine correctement les repères anatomiques, même en dépit de la courbure existante de la colonne vertébrale. La seule chose qui peut prendre un peu plus de temps pour procéder à une anesthésie rachidienne est que vous devez rester en position assise un peu plus longtemps, ce qui est peut-être un peu inconfortable, mais tout à fait supportable, du moins en vaut la peine, car une anesthésie rachidienne semble plus sûre. plutôt que l'anesthésie générale. Je vous souhaite une anesthésie réussie!

Question: Bonjour! Après une hystérectomie laparoscopique sous anesthésie endotrachéale, je ne peux plus dormir. Je m'endors comme si je m'endormais soudainement et me réveillais immédiatement en raison de l'arrêt de la respiration alors que je sentais un battement de coeur. Dans la période de veille, je respire normalement. Nous avons été libérés le deuxième jour après l'opération, nous en sommes maintenant au quatrième jour. Pas une seule nuit n'a jusqu'ici réussi à dormir correctement. Cela pourrait-il être dû à une anesthésie?

Réponse: bon après-midi. Le trouble qui en résulte n'est pas une complication de l'anesthésie, il est de nature fonctionnelle et constitue une réponse de l'organisme au stress transféré. Très probablement, vous étiez très inquiet à propos de l'opération et de l'anesthésie. De plus, il pourrait s'agir d'expériences inconscientes cachées. Vous devez consulter un psychothérapeute sur le problème qui se pose. Votre question étant de la compétence de ce spécialiste, il peut être nécessaire de prendre un petit traitement (7-14 jours) de traitement sédatif. Je vous souhaite un prompt rétablissement!

Q: Bonne journée! J'ai subi une chirurgie avec une anesthésie zaginale. Si c'était connu dans un hôpital, les hommes ont dit que je sp_vala (narcose vihodyachi). L’axe I est déjà une décennie de rock, une posture permanente pour mon bazhannyam. Tse wiklika є chantant incompétent dans les batailles. Je demande à nadati une consultation, et à qui il est possible de remédier à ce problème, qu’à notre place, nous devrions nous interroger sur le problème du yak à la nouvelle porte.

Réponse: bon après-midi. Le niveau actuel de développement de la médecine nous permet de dire que nous avons pris conscience de ce que l’anesthésie est et de la façon dont elle agit. Malgré cela, de nombreuses questions non résolues ne reçoivent pas de réponse claire. On ignore encore ce qu'est l'anesthésie. S'agit-il d'un sommeil profond ou d'un coma? Ou l'anesthésie est-elle nocive ou non? Cette année, de nombreuses publications ont été publiées dans lesquelles il était indiqué que l'anesthésie pouvait avoir un effet négatif sur le cerveau d'un enfant et perturber ses processus de maturation (formation d'interactions dites inter-synaptiques) particulièrement actives au cours des 2 à 4 premières années de la vie. Ce type de message ne dit qu'une chose: le point de vue précédemment considéré que l'anesthésie était inoffensif n'était pas tout à fait correct. Malheureusement, nous, anesthésistes, ne surveillons pas la vie de nos patients avant et après l’anesthésie (je parle de longues périodes, pas de 1-2 jours, mais de plusieurs années). Nous n’avons donc aucune expérience du diagnostic et, par conséquent, du traitement des troubles. se produisant dans la période éloignée après l’anesthésie reportée. En outre, les modifications que nous apportons au fonctionnement de tels processus subtils, notamment l'activité mentale de l'homme, ne figurent pas dans la gamme de problèmes que nous résolvons. Par conséquent, malheureusement, je ne peux pas vous donner une réponse nuancée à votre question. Le trouble concerné relève de la compétence des spécialistes suivants: un neurologue, un psychothérapeute, un psychiatre. Vous devez contacter ces médecins, qui doivent être des médecins compétents et expérimentés. Dans ce cas, il sera possible d'obtenir des recommandations qualifiées. Je vous souhaite plus de chances de trouver de tels médecins et de vous débarrasser au plus vite du trouble le plus dérangeant.

Question: Bon après-midi! Mon père a la fibrillation auriculaire d'une forme permanente. Maintenant, il a des problèmes dans la partie masculine. Quoi exactement - je ne sais pas avec certitude, je sais seulement qu'une opération est nécessaire. Répondez s'il vous plaît, vous pouvez faire l'opération avec un tel cœur que l'anesthésie est préférable d'utiliser

Réponse: bonsoir. Actuellement, le niveau de développement de l'anesthésiologie vous permet de faire de telles opérations, dont la mise en œuvre il y a 10 ou 20 ans était tout simplement impensable. Par conséquent, aujourd'hui, lors d'une opération sur des indications urgentes ou urgentes, il n'y a aucune contre-indication à l'anesthésie. Si l'opération est effectuée de manière planifiée, toutes les contre-indications disponibles sont relatives. Donc, si un patient a un problème de santé, on lui prescrit un traitement visant à corriger au maximum la maladie existante. Après le traitement, une anesthésie et une intervention chirurgicale sont effectuées, quel que soit le résultat final. Le traitement pour un patient aide de 100%, pour les autres de 10% (tout dépend de la gravité de la maladie). Par conséquent, l'anesthésie se fait avec "n'importe quel" coeur.

Malheureusement, vous n'avez pas indiqué sur le fond de quelle maladie a développé la fibrillation auriculaire. Il a une valeur certaine dans le choix du type d'anesthésie. Mais, en général, la tactique optimale sera approximativement la suivante. Si votre père ne souffre pas d'une maladie cardiaque grave, en particulier d'une sténose de la valve aortique (ceci peut être reconnu par une échographie du cœur), l'anesthésie rachidienne sera le meilleur type d'anesthésie. Compte tenu de la nature de l'opération (sur la partie masculine), ce type d'anesthésie sera possible. Contrairement à l'anesthésie générale, un patient est pleinement conscient de son anesthésie rachidienne, elle progresse beaucoup plus facilement et, ce qui est très important, moins de complications y sont associées (en particulier chez les patients du même âge souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires concomitantes). Je vous souhaite une bonne opération et une anesthésie!

COMPLICATIONS EN COURS D'UTILISATION

Arrêt cardiaque et mort peropératoire

Les complications les plus graves au cours de la chirurgie sont l’arrêt circulatoire et le décès peropératoire. Les causes de ces complications sont principalement anesthésiques et / ou chirurgicales. Il est souvent difficile d'identifier la cause fondamentale et, par conséquent, la «culpabilité» de l'anesthésiologiste ou du chirurgien. Par conséquent, toute l'équipe d'opération devrait être responsable du décès peropératoire. Chaque cas nécessite une analyse minutieuse et l'élaboration de mesures qui, dans le cadre de travaux futurs, réduiront le risque de telles complications. Malheureusement, les pathologistes ou les médecins légistes ne donnent souvent pas de réponse sans équivoque sur la cause du décès lors d'une intervention chirurgicale dans les cas où l'analyse clinique ne permet pas de déterminer clairement l'étiologie de la complication reste hypothétique.

Dans la littérature étrangère, la mortalité périopératoire inclut les cas d'arrêt cardiaque peropératoire et les décès survenus au cours de l'opération et les jours d'opération.

La mortalité périopératoire en chirurgie, en obstétrique et en gynécologie est extrêmement rarement enregistrée [33], principalement par des interventions urgentes.

La fréquence des arrêts cardiaques périopératoires est selon Newland MS et co-auteurs, 19,7 pour 10 000 anesthésies [34] (tableau 9.8). Selon l'étude, plus souvent, un arrêt cardiaque a été enregistré chez les personnes âgées (p = 0,0002), chez les hommes (p = 0,07), avec un statut élevé d'AAS (68% pour l'ASA IV-V, p = 0,0001), lors d'opérations d'urgence (p = 0,0001), d'opérations thoraciques (y compris cardiaques) et abdominales supérieures (p = 0,0001), d'opérations longues (p = 0,0002), d'opérations effectuées dans la seconde moitié de la journée (p = 0,0001). Le statut d'AAS et l'opération d'urgence étaient les prédicteurs les plus significatifs du risque d'arrêt circulatoire au cours d'une intervention chirurgicale. L'étude a confirmé que sur le plan statistique, le risque d'arrêt cardiaque ne dépend pas du type d'anesthésie, bien qu'il ne soit pas fiable ci-dessus avec l'anesthésie générale.

C'est b 9.8. Arrêt cardiaque peropératoire et décès en fonction du type d'intervention chirurgicale [34]

ANESTHESIOLO GÉNÉRALGII

Continuation de la table. 9.S

Un examen indépendant de la Commission pour l'étude des arrêts cardiaques anesthésiques a décrit 144 arrêts cardiaques avec 72 959 anesthésies dans un centre médical universitaire pendant 10 ans (08.15.1989-14.08.1999) [34]. La commission a constaté que 15 cas d'arrêt cardiaque étaient associés à une anesthésie, dont 40% étaient dus à un traitement peropératoire, 20% à des complications associées à l'accès veineux central, 20% à des problèmes de ventilation ou pour des raisons inconnues. réaction vagale possible - 13%, due à un infarctus du myocarde périopératoire - dans un seul cas.

L’arrêt cardiaque associé à une anesthésie a été étudié en 1985 par Keenan R.L. et voup CP. [35] Les auteurs ont analysé tous les cas d’arrêt cardiaque à l’hôpital universitaire pendant une période de 15 ans et ont découvert que le risque chez les patients opérés pour des raisons urgentes était 6 fois plus élevé que pendant les opérations planifiées; 60% des arrêts cardiaques liés à l'anesthésie se sont produits pendant la phase d'induction de l'anesthésie.

En 1988, les auteurs danois Olsson G.L. et Hallen V. [36] ont présenté une analyse informatisée de 250 543 anesthésies lors d'un arrêt cardiaque au cours d'une anesthésie. Selon une étude, sur 170 arrêts cardiaques peropératoires, 115 étaient associés à une anesthésie, de sorte que l'incidence était de 6,8 arrêts cardiaques pour 10 000 anesthésies. Il y a eu 9 décès associés à l'anesthésie, avec une incidence de 0,3 pour 10 000 anesthésies. Les causes les plus courantes étaient une ventilation altérée, une asystolie après l'administration de succinylcholine et une hypotension après l'induction.

Les auteurs français [37] ont analysé 101 769 anesthésies (pour 2001) et ont trouvé 11 arrêts cardiaques peropératoires; l'incidence était de 1,1 pour 10 000 anesthésie, le taux de mortalité était de 0,6 pour 10 000. À cela, 3 cas étaient complètement associés à l'anesthésie, et 8 - partiellement; 13,7% des cas d’arrêt cardiaque peropératoire sont survenus chez des patients atteints d’ASA I.

Les auteurs britanniques White S.M. et Akerele O. [38] ont rapporté 15 cas d'arrêt cardiaque par anesthésie, alors qu'ils étudiaient 72 959 anesthésies pendant 10 ans dans un hôpital universitaire avec des soins médicaux hautement spécialisés (tableau 9.9). Les causes associées aux médicaments, à la ventilation et aux complications de l’accès veineux central ont représenté 80% de tous les arrêts cardiaques. L'incidence des arrêts cardiaques liés à l'anesthésie était de 0,69 pour 10 000 anesthésies et la mortalité associée à l'anesthésie était de 0,55 pour 10 000 anesthésies. Dans le même temps, 20% des décès sont survenus au cours des opérations planifiées, 78% - lors d'interventions d'urgence. Selon l'étude, 16% des décès ont été identifiés comme évitables et 55% inévitables. 35% des anesthésiologistes britanniques ont déclaré leur responsabilité personnelle dans le décès du patient, 63% ont nié cette responsabilité.

Tableau 9.9. Décès peropératoires selon le type de chirurgie d'urgence [38]

Arrêt cardiaque pendant la chirurgie

L'arrêt cardiaque est une complication rare mais terrible dans la période peropératoire et postopératoire, compliquée par une mortalité élevée (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Peu de travaux sont consacrés à cette complication chez les patients cancéreux en raison de la réticence des médecins à les signaler. Dans le même temps, l’analyse des causes de cette complication et de l’efficacité des mesures de réanimation est d’une grande importance pratique. Au cours des années 1966-1996, nous avons observé 49 cas d’arrêt cardiaque, pendant et après la chirurgie, dans le dispensaire oncologique.

Naturellement, pendant une aussi longue période, des chirurgiens et des anesthésiologistes dotés de qualifications et d'opportunités différentes en matière de médicaments et d'équipement ont travaillé dans le dispensaire. Il y avait 27 hommes et 22 femmes âgés de 10 à 72 ans. La moitié des personnes observées étaient âgées de 50 à 72 ans. La plupart des patients sont opérés d'un cancer localement avancé des organes internes, dont le fonctionnement était associé à des difficultés techniques importantes, car ils doivent être combinés avec le prélèvement de tissus d'organes voisins.

Un arrêt cardiaque peropératoire a été diagnostiqué en l'absence de pression artérielle et de pulsation des grandes artères, de la couleur de la peau, de la taille des pupilles et de leur réaction, ainsi qu'en postopératoire, ainsi que de signes supplémentaires: apnée, perte de conscience, manque de rythme cardiaque, etc. Ces dernières années, ils ont utilisé un électrocardiographe et un moniteur portable, Dynamau, pour surveiller la pression artérielle, le pouls, l'oxygénation du sang, etc. La fréquence cardiaque, selon nos données, était de 1-2 par 1000 opérations. Les patients ont été divisés en 2 groupes: 1 groupe - un arrêt cardiaque est survenu pendant l'anesthésie (n = 15), groupe 2 - au début de la période postopératoire (0,5 à 24 heures, n = 34). Dans le premier groupe, des opérations radicales ont été effectuées pour le cancer des organes de la cavité thoracique - 8 patients abdominaux - 5 patients, cancer du sein et mélanome mais 1 patiente, dans le deuxième groupe pour cancer du poumon et de l'oesophage - 20, cancer de l'estomac - 9, cancer génital - 1, cancer du sein - 1, cancer du rectum - 2, cancer du côlon - 1.

L'algorithme de réanimation dépend de la situation clinique. Le facteur temps joue un rôle énorme. La durée de la mort clinique chez 9 patients n'a pas pu être établie. Le reste n'a pas dépassé 1-3 minutes. En raison d’erreurs techniques commises par l’anesthésiste (2 débranchements des tuyaux et 1 - intubation de l’œsophage), une seule personne, déconnectée à l’époque, a pu rétablir l’activité cardiaque.

Après une ventilation mécanique dans les 6 jours - le patient a été déchargé avec des modifications neurologiques qui ont disparu après 6 mois. La réanimation a été réussie chez 5 patients présentant une pathologie initiale légère. Il n’était pas possible de rétablir l’activité cardiaque dans le contexte d’une perte de sang massive sur 5, mais possible sur deux. Au cours de la pneumonectomie sur étaggus dans la ligature péricardique de l'artère pulmonaire, un saignement important s'est produit dans un volume d'environ 2 500 ml. Un décès clinique est survenu.

Plaie péricardique dilatée, massage cardiaque direct. Parallèlement, l'assistant chirurgien a distingué l'artère radiale et a réalisé une injection intra-artérielle de 400,0 grammes. de polyglucine sanguine avec 120 mg d'hydrocortisone, le second assistant administré par voie intracardiaque 10 ml. Solution à 10% de gluconate de calcium, 0,5 ml. Solution d'adrénaline à 0,1% et 1,0 d'atropine. Parallèlement à l'introduction de solutions dans la veine sous-clavière, a commencé dans la veine ulnaire. Trois décharges électriques avec une puissance de 200-300-360 J. L'activité cardiaque est restaurée.

Rejeté le 25e jour après la chirurgie. Dans 1 cas, avec arrêt cardiaque et perte de sang massive (opération de l'œsophage), ils étaient convaincus de l'efficacité du clampage aortique selon A.A. Rusanov. Ces 2 exemples indiquent que la coopération intensive du chirurgien et de l'anesthésiste en réanimation vous permet de vous sortir d'une situation critique. Dans le deuxième groupe, les causes de l'échec de la réanimation étaient les suivantes: insuffisance cardiaque progressive (2), hypoxie (2), embolie pulmonaire (3), saignement continu (3), progression de la maladie sous-jacente (3), œdème cérébral (2).

Sur les 49 cas d’arrêt cardiaque survenus en période peropératoire et postopératoire, allant de 0,5 à 24 heures, 16 patients (32,7%) ont réussi à rétablir l’activité de l’organe et à revitaliser le patient. Les mêmes données sont données dans la littérature.

Ainsi, dans une situation inhabituelle résultant d'un arrêt cardiaque, la préparation psychologique et matérielle de l'anesthésiste et du chirurgien à fournir une assistance appropriée joue un rôle important. Le lieu de travail de l'anesthésiste doit être équipé d'un moniteur et d'un défibrillateur.