Insuffisance cardiaque aiguë

Insuffisance cardiaque aiguë (AHF) - diminution sensible de l’efficacité du muscle cardiaque, à savoir sa fonction de pompage. Cela se manifeste par une diminution de la force de contraction du muscle cardiaque, ce qui entraîne un déficit de la circulation sanguine. En raison de l'hypoxie de tous les organes et tissus du corps, cette affection peut entraîner des complications dangereuses, voire la mort.

Causes et mécanisme de développement

Une diminution de la force de contraction du muscle cardiaque peut survenir à la suite de plusieurs conditions:

1. Surcharge myocardique.
2. Réduction de la fonction contractile au niveau des cardiomyocytes.
3. La rigidité des murs des chambres du coeur.
4. Réduction physique de la masse musculaire du coeur.

Les conditions ci-dessus sont une conséquence des conditions et maladies suivantes:

1. Violations de la fonction contractile du myocarde (avec infarctus du myocarde).
2. Détérioration du trophisme myocardique et des processus inflammatoires en son sein.
3. Le développement des arythmies cardiaques.
4. Surcharge myocardique soudaine. Il peut se développer avec une augmentation de la résistance périphérique du mouvement du sang dans les vaisseaux. Les principaux de ces états sont:
   • crise hypertensive;
   • embolie pulmonaire (PE) et ses branches;
   • attaque prolongée d'asthme bronchique, bronchite chronique ou autre maladie pulmonaire;
   • une augmentation du volume de fluide circulant dans le sang (avec des fluides intraveineux massifs).
5. Violations du mouvement sanguin intracardiaque dues à l'apparition d'une insuffisance de travail valvulaire ou à la rupture du septum interventriculaire. Les principales conditions dans lesquelles il y a de telles violations de l'hémodynamique à l'intérieur du cœur:
   • infarctus du septum;
   • dommages à la valve dus à des infections bactériennes;
   • blessures cardiaques ou rupture de corde.
6. Avec une charge accrue sur le muscle cardiaque décompensé chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Peut survenir avec une position horizontale du corps ou avec un stress physique ou émotionnel accru.

Classification de l'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut être divisée en plusieurs types. La classification est basée sur l'emplacement de la lésion, la pathogenèse et le type d'hémodynamique. Il existe donc une déficience en hémodynamique de type stagnant ou hypokinétique.

Pour type stagnant inclure:

• OLD (insuffisance ventriculaire gauche aiguë). Ceux-ci incluent l'œdème pulmonaire et l'asthme cardiaque;
• insuffisance ventriculaire droite aiguë, accompagnée d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.

On considère généralement que les déficiences de type hypocinétique incluent des affections dans lesquelles il y a une petite libération de sang dans la circulation sanguine, appelée choc cardiogénique. Parmi cette pathologie sont les types suivants:

• vrai choc;
• choc réflexe;
• choc arythmique.

Clinique

L'insuffisance ventriculaire droite avec congestion de la circulation systémique est accompagnée d'une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), d'une augmentation de la taille du foie et d'un gonflement des veines. Le dernier symptôme est mieux défini sur le cou. En raison de la stagnation de la circulation veineuse, un œdème apparaît. Avec une position horizontale constante du corps, ils sont localisés sur le dos ou sur les côtés. Et dans la conduite d'un mode de vie normal gonflement principalement des jambes. L'une des différences cliniques entre l'insuffisance ventriculaire droite aiguë et chronique est une douleur intense au foie dans l'hypochondre droit. Ils sont généralement améliorés par la palpation.

Sur un électrocardiogramme, une radiographie ou lorsqu’on écoute le travail des valves cardiaques, on observe des signes de surcharge de l’oreillette droite et du même ventricule cardiaque ou d’expansion de leurs cavités. En raison d'une diminution du taux de remplissage du sang par le ventricule gauche, une hypotension artérielle (baisse de la pression artérielle) peut survenir, allant jusqu'au développement d'un choc cardiogénique.

Dans certaines conditions, l’insuffisance de la fonction des deux ventricules se développe. Dans cette condition, les manifestations cliniques sont similaires à celles de l'insuffisance ventriculaire droite et de VOLD.

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë commence le plus souvent par une dyspnée paroxystique, une asphyxie. Les attaques se produisent plus souvent la nuit. La respiration est difficile avec une position horizontale du corps. Les symptômes suivants peuvent être une toux sèche. Il y a ensuite une aggravation de l'essoufflement et des écoulements d'expectorations. Après toutes les manifestations ci-dessus, pâleur, transpiration excessive, cyanose du triangle naso-génien, les doigts s’ajoutent à tous les symptômes. L'excitation émotionnelle se produit et la peur de la mort apparaît. En même temps, les crachats peuvent devenir roses.

Au début d'une attaque, il est possible que les tempêtes humides ne soient pas perturbées. Parfois déterminé uniquement dans les parties inférieures des poumons. Compte tenu du fait qu’à la naissance, les petites bronches et leur membrane muqueuse gonflent, un état obstructif apparaît: l’expiration est prolongée et des râles secs apparaissent.

Les signes distinctifs de VOLZH résultant d'une attaque de bronchite obstructive ou d'asthme bronchique peuvent être la nature d'une respiration sifflante avec l'apparition de «zones silencieuses». En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, la respiration bruyante et bouillonnante est déterminée à distance. Lorsque vous écoutez, le bruit est déterminé par le bruit à son sommet lors de la systole (contraction). Une forte expansion du coeur à gauche se produit, une tachycardie se produit.

Outre l'insuffisance ventriculaire droite et ventriculaire gauche aiguë, il existe une autre manifestation du déficit circulatoire, appelée choc cardiogénique. Certaines sources et certains représentants des professions médicales considèrent cette affection comme un très grave degré de LDL.

Le choc cardiogénique est une affection caractérisée par une déficience grave de la circulation sanguine dans tous les tissus, organes et systèmes, y compris le cerveau et les reins. En raison de ces modifications, les symptômes suivants apparaissent:

• léthargie ou agitation psychomotrice;
• diminution de la quantité d'écoulement d'urine;
• peau pâle et sueur collante;
• tachycardie (est une réaction compensatoire).

Une forte diminution du débit cardiaque et la manifestation d'un choc cardiogénique peuvent également se produire dans certaines conditions pathologiques qui ne sont en aucun cas associées à une diminution de la capacité contractile du muscle cardiaque.

Les principaux sont:

• blocage des ouvertures de valve entre les oreillettes et les ventricules;
• Embolie pulmonaire (embolie thrombique (obstruction d'un thrombus) artère pulmonaire).

Les conditions ci-dessus se produisent souvent avec une insuffisance ventriculaire droite. En outre, les manifestations cliniques telles que celles liées au choc cardiogénique dans le contexte d'un infarctus du myocarde peuvent être imitées en disséquant un anévrisme de l'aorte. Il est important de pouvoir faire la distinction entre ces états, car leur approche du traitement est complètement différente.

En médecine, il existe trois types principaux de choc cardiogénique:

1. Vrai. Développe avec la défaite de plus de la moitié de la masse du muscle cardiaque. Il se manifeste cliniquement par l’image classique du choc et ne peut pas être traité. Parallèlement, il y a une défaillance de la fonction du ventricule gauche. Une telle variante de choc est observée lors d’un infarctus du myocarde à répétition ou lors de sa localisation antérolatérale. Se produit plus fréquemment chez les patients souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète sucré. La mortalité est supérieure à 80%.
2. Réflexe. La base de la pathogenèse est la réponse à la douleur ou à la bradycardie, qui se développe dans le contexte d’une activité accrue du nerf vague. Avec cette option, il n’ya aucun signe de stagnation dans les cercles de la circulation sanguine. La pression artérielle est généralement normale. Ce type de choc se rencontre dans les infarctus du myocarde de petite taille. Par exemple, lorsque localisé sur le dos du coeur.
3. Arythmique. Avec ce type de choc, une insuffisance circulatoire se produit dans le contexte d’une perturbation normale du rythme cardiaque. Avec la restauration de rythme cardiaque normal, les manifestations cliniques disparaissent rapidement.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Les manifestations très fréquentes de l'insuffisance cardiaque aiguë sont la tachycardie sinusale, l'expansion des frontières du cœur et l'apparition lors de l'écoute du cœur du troisième ton supplémentaire à son sommet ou dans le processus xiphoïde.

Signes diagnostiques d’insuffisance ventriculaire droite:

1. Symptôme Kussmaul. Il consiste en un gonflement des veines jugulaires dans le cou, qui se produit principalement pendant l'inspiration.
2. Sévère douleur dans l'hypochondre à droite.
3. Signes de surcharge du ventricule droit sur un électrocardiogramme:
   • la formation de la vague S dans le I conducteur;
   • l'apparition de la vague Q dans le III plomb;
   • augmentation progressive de l'onde R dans la poitrine pousse V1 et V2;
   • l'apparition de dents profondes S dans V4-V6 mène;
   • la formation de BPNPG (blocus de la jambe droite du paquet de Guiss);
   • Dépression ST chez I, II et avL;
   • Élévation de ST en dérivations III, avF, V1 et V2);
   • inversion ou réduction de l'amplitude de l'onde T dans les dérivations III, avF, V1-V4.
4. Surcharge de l'oreillette droite de l'ECG:
   • dents atriales pointues de forte amplitude de P en dérivations II et III.

Signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë:

1. Dyspnée à des degrés divers et développement de la suffocation.
2. Toux, crachats mousseux.
3. Les tempêtes sont humides, en commençant par les sections inférieures et en s’étendant à l’ensemble de la région pulmonaire, en fonction de la gravité de la maladie.
4. Souffle vibrant, entendu à distance.
5. Peut-être le développement d'un choc cardiogénique. Ses signes sont:
   • chute de la pression artérielle systolique jusqu’à 80 mm Hg. et ci-dessous;
   • signes de troubles de la circulation sanguine dans les organes et les tissus du corps. Ceux-ci comprennent des motifs de peau en marbre et des veines périphériques effondrées, aucune miction ou une diminution spectaculaire de la miction.

Indications d'hospitalisation d'urgence pour insuffisance cardiaque aiguë

Après stabilisation des paramètres hémodynamiques, tous les patients présentant une insuffisance cardiaque aiguë doivent être hospitalisés dans des services de cardioreanimation. Si l'évolution de la maladie est rapide et qu'elle évolue très activement, ces équipes doivent être hospitalisées d'urgence par des équipes de réanimation spécialisées. En cas de choc cardiogénique, il est souhaitable de poursuivre le traitement dans un hôpital avec une unité de chirurgie cardiaque existante.

Principes généraux de traitement et de premiers secours

De plus, il est nécessaire de fournir de l'oxygène humidifié à une vitesse moyenne de 6 à 8 litres par minute. L'insuffisance ventriculaire droite ne nécessite pas de traitement spécial. Dans ce cas, il suffit d'arrêter l'insuffisance respiratoire et d'éliminer la cause de l'attaque. L'ajout d'un choc cardiogénique implique l'utilisation supplémentaire d'amines pressives en tant qu'agents inotropes (substances qui augmentent la contractilité du muscle cardiaque).

Traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë

Le début du traitement consiste en la nomination de 1 à 3 comprimés de nitroglycérine sous la langue et en donnant au patient une position semi-assise ou assise. Il est important de lever la tête et de baisser les jambes. Les actions ci-dessus ne peuvent pas être effectuées avec une hypotension concomitante (pression artérielle basse).

Les préparations diurétiques sont un remède efficace universel pour le traitement de la DMLA. Nous parlons en particulier d’un médicament comme le furosémide. Il est administré par voie intraveineuse à raison de 20-200 mg. L'effet est l'expansion des vaisseaux veineux, ce qui conduit à un écoulement myocardique et à une augmentation de la quantité d'urine excrétée.

Dans les cas d’agitation psychomotrice sévère et de dyspnée sévère, des narcotiques sont prescrits. L'introduction d'une solution de morphine a un effet positif. En plus de soulager l'excitation du patient, ce médicament provoque également la dilatation des vaisseaux périphériques, ce qui réduit la charge sur le myocarde. Un autre effet important de ce médicament est la suppression de l'activité du centre respiratoire, qui soulage également le cœur.

La solution de morphine est administrée par voie intraveineuse lentement et fractionnée. Il est pré-dilué avec une solution isotonique et, si nécessaire, ré-administré après 15 à 20 minutes. En cas de violation du rythme respiratoire, de gonflement du cerveau et d'obstruction des voies respiratoires, ce médicament est absolument contre-indiqué.

Dans les cas où la LLL est provoquée par un infarctus du myocarde ou une crise hypertensive sans signes d'altération de la circulation sanguine dans le cerveau, l'administration intraveineuse de solutions de nitrate (nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide) est indiquée. Ces médicaments doivent être utilisés dans les cas d'insuffisance cardiaque aiguë et dans toute autre genèse caractérisée par une pression artérielle élevée ou normale. Pour une utilisation par voie intraveineuse, ces substances sont diluées dans 100-250 ml de solution isotonique et administrées goutte à goutte sous le contrôle de la pression artérielle.

Actuellement, les méthodes telles que l'imposition de mèches veineuses sur les membres ou la saignée ne sont plus utilisées. Cependant, ces principes thérapeutiques peuvent encore soulager le cœur et améliorer l'état du patient. Pour l'oedème pulmonaire, il est conseillé de pratiquer un saignement dans un volume de 400-500 ml.

Si l'insuffisance ventriculaire gauche congestive est associée à un choc cardiogénique ou si la pression n'a pas été augmentée, il n'a pas été possible d'augmenter la pression; une solution intraveineuse supplémentaire de dopamine, de dobutamine ou de noradrénaline est alors utilisée.

Pour éviter la formation de mousse lorsque l'œdème pulmonaire est très souvent utilisé vapeur d'alcool éthylique. En passant de l'oxygène à travers un récipient contenant de l'alcool liquide, le mélange obtenu est acheminé à travers un masque ou un cathéter nasal. Afin de réduire la perméabilité membranaire et de prévenir les troubles de la microcirculation, des hormones glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone) et de l'héparine sont administrées.

En cas de choc cardiogénique, il est important d’augmenter le débit cardiaque. S'il n'y a aucun signe d'insuffisance ventriculaire gauche, vous devez alors prendre une position horizontale du corps. Il est important d’assurer un soulagement adéquat de la douleur et d’assurer une libération maximale de sang dans le sang. Pour cela, il est souvent nécessaire de corriger et de rétablir le rythme cardiaque avec des médicaments antiarythmiques. Une bradycardie sévère dans de telles conditions indique une augmentation du tonus du nerf vague. Réduire la fréquence cardiaque à moins de 40 battements par minute nécessite une injection urgente de solution d’atropine. Ensuite, pour soulager une attaque, il convient de commencer l’introduction de solutions de substitution du plasma.

En l'absence de l'effet du traitement décrit ci-dessus ou tout en maintenant un état dangereux pour la vie du patient, une contre-pulsation par ballonnet intra-aortique (injection artificielle de sang dans l'aorte) est utilisée en cas d'urgence. Cela est nécessaire pour stabiliser l'état du patient avant d'effectuer un traitement plus radical.

Complications d'insuffisance cardiaque

Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë est considérée comme une condition extrêmement dangereuse pour la vie. L'insuffisance ventriculaire droite sans syndrome de basse éjection a un pronostic plus favorable que l'OLVS. L'insuffisance ventriculaire gauche associée à la fourniture de soins médicaux en temps voulu n'est pas non plus une condition caractérisée par un pourcentage élevé de mortalité.

Examen complet de l'insuffisance cardiaque aiguë

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est une insuffisance cardiaque aiguë, quels en sont les types, les causes les plus courantes d’événement. Symptômes, traitement spécial, comment aider le patient à la maison.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie soudaine et potentiellement fatale dans laquelle le cœur est complètement incapable de pomper du sang. Contrairement à l'insuffisance cardiaque chronique, qui peut survenir "lentement" et pendant plusieurs années - avec la forme aiguë des symptômes apparaissent brusquement et sont maintenus pendant plusieurs minutes ou heures.

Ce syndrome est la complication la plus grave de toutes les maladies cardiaques, constitue une menace immédiate pour la vie et aboutit à 45-60% du décès des patients. Il fait référence aux conditions d'urgence nécessitant des soins médicaux d'urgence.

L’état des patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë est très important - ils sont obligés de s’allonger ou de s’asseoir, suffoquant au repos. Par conséquent, le traitement doit être conservateur (médicaments, bonne position du corps, oxygène) au moyen de mesures urgentes visant à sauver des vies.

Le processus médical impliquait les médecins de deux spécialités: un cardiologue ou un thérapeute avec la participation obligatoire du réanimateur. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs.

L'essence de la pathologie, ses types

Pour pomper le sang dans le corps, ce sont les ventricules du cœur. Il y en a deux:

1. Celui de gauche est plus puissant, il prélève du sang dans les poumons, assure la circulation dans les vaisseaux de tout le corps, en leur fournissant du sang riche en oxygène (la grande circulation, les membres, les organes internes, le cerveau).
2. Droite - prend le sang des veines de tout le corps, pompe un petit cercle (uniquement à travers les vaisseaux des poumons), où l'oxygène est absorbé.

Si l'un des ventricules cardiaques ne peut soudainement remplir sa fonction de pompage, une perturbation circulatoire grave se produit dans le cercle vasculaire correspondant.

En fonction du ventricule le plus touché, l'insuffisance cardiaque aiguë peut être:

1. Ventriculaire gauche - le sang stagne dans les poumons et tous les autres tissus sont privés d'oxygène.
2. Ventriculaire droit - stagnation du sang dans tous les tissus, débit sanguin insuffisant vers les poumons.
3. Combiné ou biventriculaire - lorsque les deux ventricules sont affectés.

Dans 70 à 75% des cas, la fonction du gauche ventricule est altérée, dans 25 à 30% des cas. L'insuffisance biventriculaire combinée du coeur peut être dans le cas où le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche n'a pas d'effet. Son apparition indique une défaillance complète du myocarde et se termine à 90–95% avec le décès.

Les causes

Causes courantes d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë

Deux groupes de raisons:

1. Cardiaque (cœur) - maladie cardiaque entraînant une violation grave de la structure et du fonctionnement du myocarde (muscle cardiaque) - dans 93 à 97% des cas.
2. Extracardiaque - maladies graves et lésions aux organes internes pouvant entraîner des lésions secondaires du myocarde.

Causes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

L'insuffisance cardiaque aiguë du ventricule droit diffère de celle du ventricule gauche pour des raisons et des mécanismes de développement. Le plus souvent cela peut être:

• embolie pulmonaire (grosses branches) - blocage des vaisseaux pulmonaires avec des caillots sanguins;
• infarctus massif du ventricule droit ou du septum interventriculaire;
• débordement du péricarde (tamponnement) avec du sang suite à une blessure;
• traumatisme thoracique, accompagné de lésions pulmonaires, aériennes et sanguines dans les cavités pleurales (pneumothorax valvulaire, hémothorax);
• la pleurésie et la péricardite (inflammation du péricarde et de la plèvre, accompagnée de l'accumulation de grandes quantités de liquide);
• pneumonie massive unilatérale ou bilatérale (pneumonie);
• asthme sévère et statut asthmatique.

Théoriquement, n'importe lequel des facteurs cardiaques et extracardiaques peut être une cause fréquente d'échec aigu des ventricules droit et gauche du cœur. Mais en pratique, il existe un tel schéma que toutes les maladies cardiaques et autres états pathologiques se manifestent par une lésion prédominante du myocarde du ventricule gauche. Par conséquent, ils sont compliqués par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë.

Le ventricule droit devient insolvable principalement (dans 90 à 95% des cas) en raison d'une pathologie aiguë du tissu pulmonaire. En raison de ses altérations rapides, le myocarde ne peut pas surmonter la résistance accrue exercée par les vaisseaux pulmonaires au moment de la libération du sang.

Degrés d'insuffisance cardiaque

La gravité des symptômes est déterminée par la gravité de l'insuffisance cardiaque aiguë. Plus les manifestations sont lourdes, plus le degré est élevé.

Insuffisance cardiaque - symptômes et traitement

Auteur: Medicine News

• Essoufflement
• Troubles circulatoires
• Fatigue accrue
• Foie élargi
• Douleur dans l'hypochondre droit
• Toux sèche
• Douleur à la poitrine
• Tension artérielle basse
• Pouls rapide
• Insuffisance rénale
• Cyanose de la peau
• Fluide dans les poumons
• Difficulté à respirer
• Insuffisance cardiaque
• Hémoptysie
• Œdème pulmonaire
• Puffiness des membres inférieurs
• Gonflement général
• Œdème abdominal

L'insuffisance cardiaque définit un tel syndrome clinique dans le cadre duquel se produit une violation de la fonction de pompage caractéristique du cœur. L’insuffisance cardiaque, dont les symptômes peuvent se manifester de différentes manières, se caractérise également par le fait qu’elle se caractérise par une progression constante, dans le cadre de laquelle les patients perdent progressivement une capacité de travail suffisante et connaissent également une dégradation importante de leur qualité de vie.

• Description de la maladie
• Raisons
• Mécanisme de développement
• Classification
• Insuffisance cardiaque aiguë
• Insuffisance cardiaque chronique
• Diagnostics
• Traitement

Description générale

Le complexe de troubles accompagnant l'insuffisance cardiaque est principalement dû au fait que la contractilité du muscle cardiaque est réduite. En outre, l’insuffisance cardiaque aiguë, en tant que forme de la pathologie considérée, peut entraîner une issue fatale, ce qui est particulièrement important en l’absence de soins médicaux opportuns. Quant à l’autre forme, qui présente également une insuffisance cardiaque, c’est-à-dire une forme chronique, il s’agit généralement d’une maladie terminale, c’est-à-dire d’une maladie incurable au stade final de son évolution.

Aux États-Unis seulement, la pathologie de l'insuffisance cardiaque concerne environ 1% de la population totale, ce qui représente au moins 2,5 millions de personnes. Pour les mêmes États-Unis, 10% de ce montant sont des personnes âgées de 75 ans et plus, ce qui indique, respectivement, une tendance à augmenter l'incidence de cette pathologie avec l'âge.

Les caractéristiques de l'insuffisance cardiaque résident dans le fait que, comme nous l'avons déjà noté, le cœur perd sa capacité à remplir ses propres fonctions. Indépendamment de ce que nous faisons exactement dans une période donnée, le repos est ou, au contraire, l’activité active, le corps doit constamment recevoir un volume de sang particulier. Le volume de sang, ou plutôt le volume infime de sang, détermine la quantité de sang pompée par le cœur par minute.

L'intensité du coeur est déterminée précisément sur la base d'un tel volume minute. Plus le volume de sang par minute est important, plus le cœur pompé est puissant pendant une minute, plus son travail est intense. Quant au niveau du volume infime de sang, qui devrait normalement supporter le cœur, il est basé sur les besoins en oxygène spécifiques des organes et des tissus. L'apport adéquat des besoins réels dans chaque cas particulier, l'intensité des contractions cardiaques et la taille des espaces vascularisés - tout cela est déterminé individuellement dans chaque cas.

La capacité du cœur à maintenir le volume sanguin minute requis est dictée par plusieurs facteurs principaux:

• L'état général du muscle cardiaque, qui constitue l'élément principal du travail du cœur, ainsi que l'état du reste des éléments cardiaques. En raison de ce facteur est déterminé par la capacité à effectuer toutes les étapes requises associées au travail du cœur en termes de pompage de sang (remplissage du sang, processus de contraction des parois et libération du sang).
• Le volume de sang en circulation, l'état des vaisseaux. Ce facteur détermine la nécessité de respecter certains paramètres permettant d’atteindre et de maintenir un niveau de pression normal, ainsi que de faire fonctionner correctement le système cardiovasculaire.
• L'état actuel des systèmes et des organes du corps.

C’est précisément en raison du fonctionnement normal du cœur, comme on peut le comprendre, que la circulation sanguine normale est assurée dans cette version qui est nécessaire pour une personne, respectivement, l’altération des fonctions cardiaques provoque des troubles de la circulation. Dans ce cas, le cœur cesse de pomper le sang efficacement, ce qui perturbe la circulation de l'oxygène contenant les nutriments. De ce fait, il se produit une stagnation du sang dans le contexte de laquelle se développent des pathologies telles que des malformations cardiaques, une maladie coronarienne, une hypertension artérielle, une pathologie pulmonaire, des rhumatismes, des rhumatismes, etc.

Il convient de noter que l’insuffisance cardiaque n’agit pas comme une maladie indépendante, elle est essentiellement le résultat de certaines maladies ou conditions pathologiques, ou est considérée comme leur complication. C'est donc pour cette raison que nous avons qualifié cette pathologie de syndrome. Il est tout à fait possible que si le lecteur n'a pas de relation directe avec le domaine de la médecine, l'introduction de l'insuffisance cardiaque dans le syndrome sera soit insignifiante pour lui, soit totalement incompréhensible. En attendant, c’est l’isolement du fait que c’est un syndrome essentiel pour que la nature de l’insuffisance cardiaque soit plus facile à comprendre. Qu'est-ce que le syndrome? En termes médicaux, ce terme implique tout un groupe de manifestations cliniques ou de symptômes inhérents au cours de la maladie lorsqu'un organe ou un système organique spécifique est endommagé par celle-ci. Une autre caractéristique est leur origine pathogénique commune (c’est-à-dire le mécanisme qui contribue à l’apparition de la maladie en combinaison avec certaines de ses manifestations).

Revenant à la variante spécifique qui nous intéresse, qui est considérée comme un syndrome d’insuffisance cardiaque, ce syndrome détermine les particularités de l’état corporel (c’est-à-dire certains signes et symptômes) inhérentes à l’incapacité réelle du cœur, sous l’influence de certaines raisons, à produire la circulation sanguine sous une forme normale pour le corps. Ainsi, il apparaît que l’insuffisance cardiaque en tant que terme distinct est principalement la conséquence d’un certain processus pathologique (c’est-à-dire une perturbation du travail du cœur), sans en décrire l’essence, sur la base de laquelle des perturbations sont survenues dans le travail de l’ensemble du système cardiovasculaire.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Les causes du développement de l'insuffisance cardiaque peuvent être très différentes. En raisonnant logiquement, on peut en conclure que tout état pathologique ou maladie constitue déjà une aide suffisante pour le développement de l'insuffisance cardiaque, ce qui n'est toutefois pertinent que si elles violent l'un des facteurs que nous avons identifiés ci-dessus et qui répondent pour le travail normal du coeur. De manière remarquable, la très grande majorité des maladies peuvent en réalité conduire à une insuffisance cardiaque, c'est-à-dire à une décompensation du cœur. Cependant, le cœur a une réserve importante en termes de fonctionnalité et de résistance aux facteurs négatifs, respectivement, et ce n'est qu'en cas d'épuisement complet des réserves fonctionnelles qu'il est conseillé de considérer l'état d'insuffisance cardiaque.

Considérez ci-dessous les principaux troubles et leurs causes pouvant conduire à une insuffisance cardiaque.

• Dommages au muscle cardiaque. Dans ce cas, en tant que causes du syndrome considéré, on peut distinguer des maladies et affections pathologiques telles que cardiomyopathie, myocardite, cardiosclérose, infarctus du myocarde, lésions cardiaques dans le contexte de maladies systémiques affectant le tissu conjonctif (lupus, rhumatisme, etc.), lésion allergique, qui a un effet direct sur le muscle cardiaque. Les caractéristiques du mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque dans ce cas consistent en une destruction, que le muscle cardiaque subit dans le contexte de processus réels.
• Congestion du coeur. En tant que causes conduisant au syndrome d’insuffisance cardiaque, nous pouvons distinguer l’apparition d’un obstacle sur le trajet du sang sortant du cœur (sur fond de sténose du tronc ou de l’aorte pulmonaire), le développement d’une hypertension ou hypertension pulmonaire et l’insuffisance de l’appareil valvulaire situé dans le cœur. En ce qui concerne le mécanisme de développement pertinent pour cette option, le cœur doit soit pomper de trop grandes quantités de sang, soit surmonter la résistance excessive des vaisseaux sanguins. Quand on considère le mécanisme d'action par rapport à la cause indiquée sous la forme d'insuffisance valvulaire, le mécanisme d'action est, encore une fois, la nécessité de pomper de trop grandes quantités de sang et dans ce cas, une certaine quantité de sang retourne au cœur, ce qui se produit tout le temps.
• Trouble du rythme cardiaque. Dans ce cas, diverses options d'arythmie sont considérées comme des causes d'insuffisance cardiaque. En ce qui concerne le mécanisme de développement, il s’agit là d’une violation de l’activité cardiaque électrique, dans le cadre de laquelle les réductions ultérieures perdent leur efficacité.
• Violation du sang remplissant le coeur. Parmi les causes possibles d'insuffisance cardiaque, on peut distinguer la tamponnade cardiaque et la péricardite, une raideur accrue du muscle cardiaque (apparaissant dans le contexte de la fibroélastose, de l'amylose et d'autres conditions pathologiques), ainsi que la sténose des valvules auriculo-ventriculaires. Le mécanisme de développement dans ce cas réside dans le fait qu’en raison d’une rigidité excessive ou de la compression externe exercée sur les parois du cœur, il existe un obstacle correspondant à un remplissage adéquat du sang du cœur, ce qui se reflète également dans sa capacité globale à assurer le processus. pomper du sang.

Provoquent principalement l'insuffisance cardiaque, diverses formes de coronaropathie (coronaropathie), ainsi que l'infarctus du myocarde (environ 60 à 70% des cas), les cardiopathies rhumatismales et la cardiomyopathie dilatée (respectivement 14 et 11% des cas).

Chez les patients de 60 ans et plus, en plus des maladies coronariennes, l’hypertension peut également provoquer une insuffisance cardiaque, qui survient dans environ 4% des cas. En outre, chez les patients âgés, le diabète sucré du second type est souvent un facteur important dans le développement de l'insuffisance cardiaque, pouvant être associé à une affection telle que l'hypertension artérielle.

Quel que soit le facteur qui a provoqué l’insuffisance cardiaque, ses manifestations sont toujours du même type et dépendent principalement du degré de dommage dans un cas particulier qui concerne le cœur, et non de la nature de la maladie, qui a provoqué une insuffisance cardiaque.

Le travail du coeur en situation normale et insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque: un mécanisme de développement

Une insuffisance cardiaque aiguë se développe souvent chez les patients dans le contexte d'une myocardite aiguë, d'un infarctus du myocarde et d'arythmies sévères (tachycardie paroxystique, fibrillation ventriculaire, etc.). Ceci s'accompagne d'une chute soudaine du volume de sang dans les volumes de sa libération, ainsi que de son écoulement dans le système artériel. Les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque aiguë présentent des similitudes avec la forme aiguë de l'insuffisance vasculaire. Dans certains cas, elle est définie comme une affection telle qu'un collapsus cardiaque aigu.

La forme suivante, l'insuffisance cardiaque chronique, est caractérisée par le développement de tels changements cardiaques, dont la compensation est obtenue par un travail intensif du cœur associé à l'action de mécanismes d'adaptation du système vasculaire. En particulier, cela se manifeste par une augmentation de la force avec laquelle le cœur se contracte, par une augmentation de son rythme, par une diminution de la pression diastolique par l'expansion des artérioles et des capillaires, facilitant la vidange cardiaque pendant la systole, ainsi que par une augmentation de la perfusion totale des tissus.

Avec une nouvelle augmentation des phénomènes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque, il y a une modification du volume du débit cardiaque (une diminution est constatée), le volume résiduel de sang dans les ventricules change également (il augmente à son tour), pendant la période de diastole où ils débordent, suivis par les fibres du myocarde. En raison de la surtension constante du myocarde, tout en essayant de pousser dans la circulation sanguine pour fournir ainsi un soutien à la circulation sanguine, il subit par la suite une hypertrophie compensatoire. Pendant ce temps, l’étape de la décompensation, due à l’affaiblissement concomitant du myocarde, aux processus de dystrophie et de durcissement qui s’ensuivent, vient à son tour. Ainsi, le myocarde souffre d'un manque d'approvisionnement en sang et, par conséquent, en énergie.

Dès le début de cette étape, les mécanismes neurohumoraux sont liés au processus pathologique. Lorsque les mécanismes liés au système sympathique-adrénaline sont activés, un rétrécissement se produit à la périphérie des vaisseaux, ce qui permet de maintenir la pression artérielle dans le cadre d'indicateurs stables dans des conditions du déroulement du grand cercle de la circulation sanguine avec une diminution simultanée du débit cardiaque. En raison du développement sur le fond de cette vasoconstriction rénale, une ischémie rénale se développe, à la suite de laquelle une rétention hydrique se produit au niveau interstitiel.

En raison du fait que l'hypophyse commence à produire sur ce fond une quantité accrue d'hormone antidiurétique, il se produit une augmentation des processus associés à la réabsorption de l'eau, en raison de laquelle le niveau de sang en circulation augmente, la pression veineuse et capillaire augmente, l'extravasation (c'est-à-dire la performance) le fluide tissulaire est amélioré. Sur la base des caractéristiques énumérées caractéristiques du mécanisme de l'insuffisance cardiaque, des formes grossières de perturbations hémodynamiques commencent à se développer dans le corps. Ceux-ci incluent l'œdème, le trouble du métabolisme des gaz et les modifications stagnantes des poumons.

Insuffisance cardiaque: classification

Selon le taux qui caractérise l'augmentation de la décompensation, l'insuffisance cardiaque peut être, comme nous l'avons déjà identifié, aiguë ou chronique.

En fonction du ventricule le plus affecté par les processus pathologiques actuels, l'insuffisance cardiaque peut être ventriculaire gauche ou ventriculaire droit.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est caractérisée par le fait qu'elle s'accompagne de la rétention par les vaisseaux du grand cercle de la circulation sanguine d'un excès de liquide, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème (sur leurs caractéristiques, ainsi que sur celles des autres manifestations). et aussi une fatigabilité rapide (dans le contexte d'une faible saturation en oxygène dans le sang), des pulsations et une sensation d'éclatement dans le cou.

La prochaine forme de manifestation est l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, dont la principale caractéristique est la rétention de liquide dans la circulation pulmonaire, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène pénétrant dans le sang. Pour cette raison, essoufflement, fatigue et faiblesse.

En ce qui concerne la sévérité des symptômes et la séquence de ses manifestations en cas d’insuffisance cardiaque, nous l’avons déjà noté, elle est individuelle dans chaque cas particulier. Les maladies qui entraînent des lésions du ventricule droit déterminent une manifestation plus rapide des symptômes d'insuffisance cardiaque que si le ventricule gauche était touché. Cela s’explique par le fait que c’est le ventricule gauche du cœur qui est le plus puissant. Par conséquent, avant le moment où il «abandonne» ses propres positions, il s'écoule généralement beaucoup de temps. Dans l'intervalle, le début de cette période détermine le développement de l'insuffisance cardiaque selon un scénario extrêmement rapide.

En fonction du degré de gravité, sur la base des résultats de l'examen physique, une classification est utilisée conformément aux signes actuels (échelle de Killip), dans laquelle les étapes suivantes sont distinguées:

• Stade I - les signes d'insuffisance cardiaque sont absents;
• Stade II - l'insuffisance cardiaque se manifeste sous une forme faible, la respiration sifflante est insignifiante;
• Stade III - insuffisance cardiaque sous une forme plus prononcée, la respiration sifflante devient plus grave;
• Stade IV - état de choc cardiogénique associé à une diminution concomitante de la pression artérielle au-dessous de la limite de 90 mm Hg.

Insuffisance cardiaque aiguë: symptômes

La manifestation de la forme aiguë d'insuffisance cardiaque est provoquée par le fait que l'une des parties du cœur s'affaiblit, il peut s'agir du ventricule droit, de l'oreillette gauche ou du ventricule. En conséquence, l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë devient le résultat de maladies dans lesquelles le stress sur le ventricule gauche est principalement utilisé, qu'il s'agisse d'une maladie aortique, d'hypertension ou d'un infarctus du myocarde. En raison du fait que les fonctions du ventricule gauche s'affaiblissent, la pression augmente, ce qui se produit dans les capillaires, les artérioles et les veines pulmonaires. Cela s'accompagne également d'une augmentation de leur perméabilité, ce qui provoque la transpiration du composant liquide du sang. Ainsi, un œdème interstitiel se développe initialement, suivi d'un œdème alvéolaire.

Sur la base de ces lésions, les symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'apparition d'asthme cardiaque chez le patient, ainsi qu'un œdème pulmonaire alvéolaire.

En tant que facteur provoquant une crise d'asthme cardiaque, il s'agit généralement d'un stress neuropsychologique ou physique. Dans la plupart des cas, la victime subit une suffocation soudaine la nuit, à la suite de laquelle le patient se réveille. La manifestation de l'asthme cardiaque s'accompagne d'une accélération du rythme cardiaque associée à une sensation de manque d'air aigu. Il y a une toux, des expectorations se développent avec une complication, il y a une faiblesse marquée, il y a une sueur froide.

À la suite de ces manifestations, les patients ont tendance à adopter la position d’orthopnée, c’est-à-dire qu’ils essaient de s’asseoir les jambes abaissées, ce qui peut atténuer quelque peu la maladie. Au début, vous remarquerez la pâleur de la peau, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, elle devient bleuâtre. La respiration s'accélère, les veines du cou gonflent nettement. La progression de la maladie se reflète également dans la toux qui, étant initialement sèche, se modifie progressivement: les expectorations du mucus se rejoignent et du sang s'y trouve. Avec la progression des troubles de la circulation pulmonaire, les expectorations deviennent mousseuses et liquides, et du sang y est toujours détecté. Il est également possible d’avoir des crachats de couleur rose uniforme, ce qui indique que le patient a un œdème pulmonaire.

L'examen du système respiratoire détermine l'essoufflement du patient. À distance, il est déterminé par la nature bouillonnante de la respiration, dans laquelle les râles humides sont notés. Dyspnée progressive, sensations vertigineuses, pouls faible, pression diminuée, le patient peut s'évanouir. Il est important de noter que l'œdème pulmonaire est un état d'urgence. Par conséquent, un traitement intensif est une mesure très nécessaire pendant cette période, sinon il peut être fatal.

La sténose mitrale de la valve auriculo-ventriculaire gauche provoque le développement d'une forme aiguë d'insuffisance auriculaire gauche, qui se manifeste cliniquement dans des conditions similaires à l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

En ce qui concerne le développement de l'insuffisance cardiaque, telle que l'insuffisance aiguë du ventricule droit, il se développe le plus souvent dans le contexte d'une thromboembolie de la région de grandes branches de l'artère pulmonaire. Le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine détermine l'urgence de la congestion dans celle-ci, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit, d'un gonflement des jambes, d'un gonflement des veines au cou, d'une pulsation et d'une sensation d'éclatement. Dyspnée et cyanose (cyanose de la peau et des muqueuses) se manifestent également, douleur et pression peuvent survenir dans la région du cœur. La pression est basse, le pouls est faible et rapide.

Insuffisance ventriculaire gauche aiguë: symptômes d'œdème pulmonaire

Insuffisance cardiaque chronique: symptômes

Le développement de cette forme d’insuffisance cardiaque se déroule en trois étapes principales:

• Stade I - le stade initial. Cette phase est caractérisée par des signes cachés indiquant une insuffisance de la circulation sanguine, ils ne se manifestent que lors d'un effort physique sous forme de palpitations cardiaques, d'essoufflement et d'une fatigue accrue. Il n'y a pas de manifestations répertoriées au repos.
• Stade II - Stade exprimée. Ce stade de la manifestation de la forme chronique d'insuffisance cardiaque est caractérisé par la sévérité des symptômes du stade précédent au repos. En même temps, il y a un handicap aigu, à ce stade, les périodes suivantes sont pertinentes:
  • II A. Les manifestations du stade I sont modérées. L'insuffisance cardiaque ne concerne que l'un des départements (il s'agit respectivement d'insuffisance ventriculaire gauche ou ventriculaire droite). L'apparition d'un essoufflement est notée dans le cadre d'une activité physique standard, qui détermine une forte diminution de la capacité de travail. Les signes objectifs sont la cyanose (cyanose des muqueuses et de la peau), la rigidité de la respiration, le gonflement des jambes, la manifestation des premiers signes d'hépatomégalie.
  • II B. Il existe des formes profondes marquées de manifestation de troubles hémodynamiques (troubles notés dans le cadre du stade I) avec implication simultanée des grands et des petits cercles du système cardiovasculaire. En tant que signes objectifs de la dyspnée, se manifestant dans un état de repos, une cyanose et une ascite, un gonflement important. En plus de cette caractéristique de la période est l'invalidité complète du patient.
• Stade III - terminal, dystrophique, terminal. À ce stade, l'insuffisance circulatoire est persistante et cela vaut également pour le métabolisme. En outre, les violations des caractéristiques structurelles des organes sont pertinentes, ces troubles sont morphologiquement irréversibles, les manifestations, les reins, les poumons et le foie sont affectés, en général, l'état d'appauvrissement du patient est déterminé.

Les symptômes d'insuffisance cardiaque chronique peuvent se manifester sous la forme d'une grande variété de symptômes et, comme nous l'avons déjà indiqué, le principal facteur à cet égard est le département le plus touché. En général, les symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent se manifester par un essoufflement, des évanouissements, des vertiges, des arythmies, un gonflement des veines dans le cou, un noircissement des yeux, une hypertrophie du foie et une ascite (c.-à-d. Une condition dans laquelle un liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale).

Même une activité physique insignifiante devient intolérable pour les patients. Au cours des stades ultérieurs, les plaintes pertinentes pour l'état pathologique du patient apparaissent non seulement sous certaines formes de stress, mais également au repos, ce qui en détermine respectivement l'invalidité totale. Comme on peut le comprendre, dans un contexte de manque d'approvisionnement en sang, tous les systèmes et organes du corps sont affectés à des degrés divers.

Semblables aux caractéristiques de la lésion, que nous avons examinées plus haut dans les ventricules droit et gauche, les symptômes correspondant à une forme particulière de lésion sont déterminés. Ainsi, avec une efficacité insuffisante du cœur du côté droit, les veines périphériques débordent de sang, ce qui entraîne une fuite dans les tissus de la cavité abdominale et du foie, ainsi que dans le tissu des jambes. En conséquence, dans ce contexte, il se produit une augmentation du foie et l'apparition d'œdèmes.

Avec la défaite du côté gauche, il est important que le sang déborde pour les vaisseaux de la circulation pulmonaire, ainsi que pour le cœur, avec une transition partielle vers les poumons. Dans ce contexte, la fréquence cardiaque et la respiration du patient sont accélérées, une toux apparaît, la peau devient pâle ou bleuâtre. Les symptômes peuvent apparaître à différents degrés d’intensité, en fonction des caractéristiques du tableau clinique général, n’excluant pas la possibilité d’une issue fatale.

Considérez les principaux symptômes qui se manifestent dans l'insuffisance cardiaque, ainsi que leurs caractéristiques.

Ce symptôme est l’une des priorités de l’insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Les patients s'inquiètent initialement de l'œdème sous la forme bénigne de leur manifestation, qui affecte généralement les jambes et les pieds. La boursouflure se produit uniformément lorsque les deux membres sont touchés. Ils apparaissent le soir, disparaissent le matin. Le développement de la carence conduit à une plus grande densité d'œdème, et avec ce modèle de leur manifestation dès le matin, ils ne disparaissent plus.

En raison de la pertinence de ce symptôme, les patients peuvent remarquer que les chaussures habituelles ne leur conviennent plus. De plus, les chaussons gratuits à la maison deviennent presque les seules chaussures dont le port ne provoque pas de gêne. La progression subséquente des poches détermine sa transition vers la région de la tête avec une augmentation du diamètre des hanches et des jambes.

De plus, l'accumulation de liquide commence à se produire dans la cavité abdominale, ce qui détermine l'état correspondant - l'ascite. Dans ce cas, les patients, en règle générale, adhèrent à une position assise en raison d'un manque d'air aigu lors de la prise en position couchée. En outre, une hépatomégalie se développe, ce qui détermine une augmentation du foie. Cela est dû au fait que son réseau veineux commence à déborder du composant liquide du sang.

Avec une augmentation du foie, les patientes se plaignent d'une gêne, d'une sensation de lourdeur et d'une gêne générale dans sa région. En outre, ils ont également mal à l'hypochondre droit. L'hépatomégalie s'accompagne d'une accumulation de bilirubine dans le sang, à la suite de quoi un jaunissement de la sclérotique des yeux (c'est-à-dire de leurs protéines) peut également être observé. Dans certains cas, l’apparition d’un tel ictère conduit les patients à consulter un médecin en raison de certaines préoccupations à cet égard.

• Fatigue accrue

Cette caractéristique est pertinente dans les deux types de lésions, à savoir l'insuffisance ventriculaire droite et l'insuffisance ventriculaire gauche. Au début, les patients peuvent ressentir un manque de force lors d'un effort physique, ce qui était assez tolérable avant eux. Pendant ce temps, avec le temps, la durée d'activité physique possible est réduite progressivement, tandis que des pauses sont nécessaires dans tous les cas. Il convient également de noter qu’en plus d’une fatigue accrue, l’insuffisance cardiaque est accompagnée d’autres troubles associés aux fonctions du système nerveux central. Ils consistent en une activité physique et mentale réduite, des troubles du sommeil, une irritabilité accrue, le développement d’états dépressifs, etc.

La dyspnée apparaît dans certains cas comme le principal et souvent le premier symptôme associé à la manifestation d'une insuffisance chronique du ventricule gauche. Dans la dyspnée, la respiration des patients s'accélère, il devient alors évident que des tentatives sont faites pour maximiser le remplissage des poumons en oxygène. Initialement, la dyspnée n’accompagne que la réalisation d’efforts physiques intenses (course à pied, etc.). Cependant, lors de la progression de l’insuffisance cardiaque, la dyspnée se manifeste également dans des situations classiques (par exemple lors d’une conversation) et même au repos absolu. Cela peut sembler un peu étrange, mais souvent, les patients ne ressentent même pas l’essoufflement, les gens de leur entourage le remarquent souvent.

La toux se manifeste sous forme paroxystique, principalement après une charge accrue. Souvent, les patients croient que la toux qui apparaît en eux agit comme une manifestation de certaines maladies des poumons (par exemple, la bronchite). Compte tenu de cela, lorsqu'on essaie de diagnostiquer un médecin sur la base des symptômes de l'état du patient, la toux peut même ne pas être indiquée comme manifestation concomitante de l'état pathologique (une telle omission est souvent constatée chez les fumeurs, qui présentent une toux comme un phénomène naturel et évident).

• Palpitations

Les palpitations sont considérées comme des tachycardies sinusales. Il est perçu par les patients comme une sorte de battement, marqué dans la poitrine. Il apparaît avec une forme d'activité motrice et disparaît au bout d'un certain temps après sa fin. De la même manière que la toux, les patients s'habituent souvent à l'apparition de ce symptôme au point de ne pas retenir l'attention du patient sur une manifestation qui mérite l'attention.

• Changements congestifs dans les organes

Nous nous attarderons sur cette manifestation de l’insuffisance cardiaque séparément, elle peut inclure tout un groupe de symptômes. La pertinence de la stagnation est dictée par une violation du petit cercle de l'hémodynamique de la circulation sanguine. Les principales manifestations sont réduites à la forme stagnante de bronchite, d'hémoptysie et à la manifestation de la forme cardiogénique de pneumosclérose.

En cas de stagnation intéressant la circulation sanguine large, l’hépatomégalie susmentionnée prend la forme d’une douleur et d’une lourdeur dans l’hypochondre droit, derrière laquelle apparaît une fibrose cardiaque du foie lors du développement du tissu conjonctif dans l’hypochondre.

En raison de l'expansion des cavités auriculaire et ventriculaire, l'insuffisance cardiaque peut être accompagnée d'une forme relative d'insuffisance valvulaire auriculaire, qui se manifeste à son tour sous la forme d'une tachycardie (battement de coeur rapide) et d'un gonflement des veines du cou.

Le développement sur ce fond de gastrite congestive est accompagné de l'apparition de nausées et de vomissements, d'une perturbation de l'appétit, d'une tendance à l'apparition de constipation et de flatulences (gaz), ainsi que d'une perte de poids chez les patients. En raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, les patients développent une forme d'épuisement grave se manifestant par une cachexie cardiaque.

Le développement de processus congestifs dans la région rénale est accompagné de l’apparition d’une oligurie chez les patients (c’est-à-dire une diminution du volume urinaire quotidien séparé par les reins), la densité de l’urine augmente légèrement, comme par exemple la protéinurie (apparition de protéines dans l’urine détectées lors de son analyse) corps cylindriques dans l'urine, formés à partir de cellules sanguines, de protéines coagulées, d'épithélium, etc.) et d'hématurie (apparition de sang dans les urines).

Les principales manifestations de l'insuffisance cardiaque

Diagnostics

Étant donné que l'insuffisance cardiaque agit comme un syndrome secondaire, qui se manifeste dans le contexte des maladies évoquées ci-dessus, les mesures de diagnostic devraient être axées sur sa détection précoce, et même dans la variante dans laquelle les patients peuvent ne présenter aucun de ses symptômes.

La fatigue et l’essoufflement sont les premiers signes de l’insuffisance cardiaque et il est important de faire attention à eux lors du diagnostic. Une attention similaire est requise pour l’état de l’hypertension, la cardiopathie ischémique, le transfert d’une attaque autre que rhumatismale, la cardiomyopathie, l’infarctus du myocarde. Là encore, l’identification du gonflement des jambes, la rapidité du pouls et l’ascite constituent un point de diagnostic important.

Une suspicion d'insuffisance cardiaque nécessite l'étude du sang en termes de composition en gaz et en électrolytes, d'urée, de la présence d'enzymes cardiospécifiques, etc.

En effectuant un ECG basé sur la nature spécifique des modifications, il est possible de détecter un apport sanguin insuffisant au myocarde, associé à une hypertrophie (ischémie) et à une arythmie. L’échocardiographie (ECG) sert également de base à la réalisation ultérieure d’une série de tests de résistance utilisant un tapis roulant et un vélo d’exercice dans lesquels, tout en augmentant progressivement la charge, les capacités de réserve du cœur sont déterminées.

L'échocardiographie détermine la possibilité de déterminer la cause spécifique de l'insuffisance cardiaque tout en évaluant simultanément la fonction de pompage réelle du myocarde. L'IRM du cœur vous permet de diagnostiquer avec succès des malformations cardiaques (congénitales, acquises), les maladies coronariennes et un certain nombre d'autres maladies.

Lors de la radiographie des poumons est déterminée par la possibilité d'identifier la cardiomégalie et les processus stagnants dans le petit cercle de la circulation sanguine.

Aux dépens de la ventriculographie radio-isotrope avec insuffisance cardiaque, la contractilité ventriculaire est déterminée avec une grande précision. Les formes graves d’insuffisance cardiaque nécessitent la détection par ultrasons d’une zone spécifique de lésions organiques internes (le foie, la cavité abdominale, le pancréas et la rate, respectivement, sont examinés).

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, un aspect important est l'élimination des facteurs susceptibles d'aggraver le pronostic ultérieur. En particulier, le rejet de l’alcool, des stupéfiants et du tabagisme; Il est important de prendre des mesures pour réduire le poids lorsque le problème d'obésité est important pour le patient. Séparément, la nécessité d’ajustements nutritionnels (réduction de la consommation de cholestérol et de lipides, sel), ainsi que de changements dans l’activité physique à l’état de normalisation approprié, est envisagée. Médicaments prescrits séparément correspondant aux caractéristiques générales de la manifestation de l'insuffisance cardiaque. Des médicaments diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA avec des bêta-bloquants, de la nitroglycérine avec du captopril, des glycosides cardiaques sont prescrits.

Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire (installation d'un stimulateur cardiaque, transplantation cardiaque, etc.).

Quant à la prévision d'un taux de survie à cinq ans, elle est de 50% chez les patients insuffisants cardiaques. En ce qui concerne les projections à distance, il convient de noter leur variabilité. Elles dépendent principalement de la gravité de l’état pathologique, de l’efficacité des mesures de traitement utilisées, du contexte, des caractéristiques du mode de vie et de nombreux autres facteurs. Au début du traitement dans la période des étapes initiales, une compensation complète de la condition est possible. Pour l'insuffisance cardiaque de stade III, le pronostic est significativement altéré.

Si des symptômes pouvant indiquer une insuffisance cardiaque apparaissent, vous devez consulter un cardiologue.

Si vous pensez souffrir d'insuffisance cardiaque et des symptômes caractéristiques de cette maladie, votre cardiologue peut vous aider.

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