Angina - c'est quoi? Causes, symptômes et traitement

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque courante qui, lorsqu'elle évolue, entraîne une insuffisance cardiaque chronique et un infarctus du myocarde. L'angine de poitrine est souvent considérée comme un symptôme de lésions de l'artère coronaire, c'est-à-dire une douleur soudaine qui pèse sur le sternum à l'arrière-plan d'un effort physique ou d'une situation stressante.

Beaucoup ont probablement entendu l'expression "angine étranglée". Cependant, tout le monde ne sait pas que les causes d'un tel inconfort dans la poitrine sont enracinées dans une maladie cardiaque. Tout inconfort associé à une douleur à la poitrine est le premier signe d'une maladie telle que l'angine. Tout cela est dû au manque de sang dans le muscle cardiaque, raison pour laquelle il y a une crise douloureuse.

Dans cet article, nous examinerons l'angine de poitrine, les symptômes de ce qu'il faut faire et de ce qu'il ne faut pas faire. De plus, nous parlerons du traitement et des moyens efficaces de prévenir la maladie.

Raisons

Pourquoi l'angine se produit-elle et qu'est-ce que c'est? L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur aiguë dans la région sternale. Cela est lié au fait que dans une certaine partie du cœur, l'irrigation sanguine normale est perturbée. Pour la première fois, une telle condition du muscle cardiaque fut décrite par V. Geberden en 1768.

Toutes les causes de troubles de l'alimentation myocardiques sont associées à une diminution du diamètre des vaisseaux coronaires, notamment:

1. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des artères, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Dans le futur, l'athérosclérose peut être compliquée par un infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque due à la fermeture complète de l'artère avec un thrombus).
2. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, qui entraîne une augmentation de la demande musculaire en oxygène et en nutriments, et les vaisseaux coronaires ne sont pas toujours en mesure de fournir un apport suffisant.
3. Hypertension - une augmentation de la pression artérielle systémique dans les vaisseaux supérieurs à la norme provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.
4. Pathologie infectieuse des artères coronaires - endartérite, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit en raison de leur inflammation.

Parmi les causes prédisposantes de l'angine de poitrine, on appelle l'âge sénile, qui est associé à l'usure vasculaire, aux troubles métaboliques, à la susceptibilité des tissus aux changements dégénératifs. Chez les jeunes, la sténocardie se développe en présence de diverses maladies, directement du système cardiovasculaire et du système endocrinien, nerveux et métabolique.

Les facteurs de risque sont le surpoids, le tabagisme, une mauvaise alimentation, des malformations cardiaques congénitales et des vaisseaux sanguins, une hypertension, le diabète.

Classification

En fonction de la réaction du cœur aux facteurs provoquants, il existe plusieurs types d’angine de poitrine:

1. Angor de tension stable - ses symptômes se manifestent par des douleurs pressantes, des douleurs ennuyeuses ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Irradiation typique de l'épaule gauche ou du bras gauche. Causée par la douleur, l'effort physique, le stress. La douleur disparaît spontanément à la fin de l'effort physique ou après la prise de nitroglycérine.
2. Angor instable (angine progressive). Une personne peut soudainement sentir qu’elle est devenue pire. Et tout cela se passe sans raison évidente. Les médecins associent le développement de ce type d'angine de poitrine à l'existence d'une fissure dans le vaisseau cardiaque situé près d'une plaque d'athérosclérose. Cela conduit à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires, interférant avec le flux sanguin normal.
3. L'angine de poitrine spontanée (variante) est rare, elle est causée par un spasme des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang et d'oxygène dans le myocarde. Il se manifeste par une douleur intense derrière le sternum, le rythme cardiaque est perturbé. Le spasme ne conduit pas à une crise cardiaque, passe rapidement, provoquant une privation prolongée d'oxygène du myocarde.

Symptômes de l'angine de poitrine

En cas d'angine, la douleur est le symptôme principal, comme dans la plupart des maladies cardiaques. Le plus souvent, il apparaît lors d'efforts physiques intenses, mais il peut également se développer sur le fond d'une excitation émotionnelle, qui se produit un peu moins fréquemment.

La douleur est localisée derrière le sternum, est oppressante, donc l'angine de poitrine a le deuxième nom - "angine de poitrine". Les gens décrivent les sensations de différentes manières: on a l'impression d'avoir une brique dans la poitrine qui empêche de respirer, on se plaint de pression dans la région du cœur, on a tendance à se sentir brûlé.

Les attaques douloureuses, qui durent en moyenne pas plus de 5 minutes. Si la durée de l'attaque dépasse 20 minutes, cela peut indiquer la transition d'une attaque d'angine à un infarctus aigu du myocarde.La fréquence des attaques est individuelle: les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois et parfois, les attaques sont répétées 60 ou même 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des crises d'angine sont également un sentiment de catastrophe imminente, de panique et de peur de la mort. En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut indiquer des symptômes tels qu'essoufflement et fatigue, même sous un effort léger.

Les symptômes de l'angine de poitrine sont similaires aux signes d'infarctus du myocarde. Il peut être difficile de distinguer une maladie d’une autre. Une crise d'angine survient dans quelques minutes si le patient s'assied pour se reposer ou prend de la nitroglycérine. Et d’une crise cardiaque, de tels moyens simples n’aident pas. Si les douleurs à la poitrine et les autres symptômes ne disparaissent pas plus longtemps que d'habitude, appelez immédiatement une ambulance.

Que faire en cas d'attaque de sténocardie - soins d'urgence

Lorsque des symptômes d’angine apparaissent, que faut-il faire, que ne doit-on pas faire? Avant l'arrivée d'une ambulance avec une telle crise d'angine de poitrine, le traitement à domicile suivant est nécessaire:

1. En aucun cas, ne peut céder aux émotions et à la panique, car cela peut considérablement aggraver le spasme. C’est pourquoi il est nécessaire de calmer un malade par tous les moyens et de ne pas montrer sa propre peur.
2. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas, ne lui permettent pas de se lever. En cas de crise d'angine de poitrine dans la pièce, vous devez vous assurer que l'air frais circule bien dans la pièce - ouvrez les fenêtres ou la porte.
3. Pour administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à la dose indiquée par le cardiologue, si la nitroglycérine est sous forme d’aérosol, n’inhalez pas une dose. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes.
4. Pourquoi juste sous la langue? Absorbante dans la cavité buccale, la nitroglycérine ne pénètre pas dans le sang, mais directement dans les vaisseaux coronaires. Ils se dilatent, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente plusieurs fois, les symptômes de l’angine de poitrine s’arrêtent.
5. Si l'attaque ne se résorbe pas dans les 10 à 15 minutes, même après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une attaque prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde. Habituellement, une crise d’angine de poitrine s’arrête au bout de 5 minutes maximum.
6. Plus de 3 fois, vous ne pouvez pas utiliser de nitroglycérine, car il pourrait y avoir une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraînerait des conséquences graves.
7. Une ambulance doit être appelée si une crise d'angor apparaît pour la première fois de la vie et, compte tenu de toutes les actions susmentionnées, plus de dix minutes se sont écoulées.

En général, les premiers soins en cas d’attaque d’angine de poitrine se réduisent à la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires. Ceux-ci comprennent les dérivés chimiques des nitrates, c'est-à-dire la nitroglycérine. L'effet arrive dans quelques minutes.

Traitement de l'angine de poitrine

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

1. Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
2. Prévenir la progression de la maladie
3. Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le rôle le plus important dans la réalisation du premier objectif est un changement de mode de vie du patient. L’amélioration du pronostic de la maladie peut être obtenue par les activités suivantes:

1. Cesser de fumer.
2. Activité physique modérée.
3. Régime alimentaire et perte de poids: limiter la consommation de sel et de graisses saturées, consommation régulière de fruits, de légumes et de poisson.

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend la prise de médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque: dérivés nitrés à action prolongée (érinite, sustaka, nitrosorbide, nitrong, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, trazikor, etc.), ), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine), preductal, etc.

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des médicaments anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine - Zocor), des antioxydants (tocophérol, Aevit), des agents antiplaquettaires (aspirine). Aux stades avancés de l'angor instable, lorsque la douleur ne disparaît pas pendant longtemps, des méthodes chirurgicales de traitement de l'angine de poitrine sont utilisées:

1. Pontage coronarien: lorsqu'un vaisseau cardiaque supplémentaire est fabriqué à partir de sa propre veine, directement à partir de l'aorte. L'absence de manque d'oxygène soulage complètement les symptômes de l'angine.
2. La sténiisation des vaisseaux cardiaques dans l'angor vous permet de créer un certain diamètre des artères, non sujet au rétrécissement. L'essence de l'opération: inséré dans le cœur des artères du tube, qui n'est pas comprimé.

Cours sur l'angine de poitrine et son résultat

L'angine est chronique. Les attaques peuvent être rares. La durée maximale d'une crise d'angine de poitrine est de 20 minutes, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine de longue durée, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Prévention

Une prévention efficace de l’angine de poitrine nécessite l’élimination des facteurs de risque:

1. Surveillez votre poids tout en essayant de prévenir l'obésité.
2. Oubliez le tabagisme et les autres mauvaises habitudes pour toujours.
3. Traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui peuvent être une condition préalable au développement de l’angine de poitrine.
4. Avec une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, prenez plus de temps pour renforcer le muscle cardiaque et augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins, visitez la salle de physiothérapie et suivez scrupuleusement tous les conseils du médecin traitant.
5. Menez une vie active, car l'hypodynamie est l'un des facteurs de risque du développement de l'angine de poitrine et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

En tant que prophylaxie secondaire pour le diagnostic déjà établi d'angor, il est nécessaire d'éviter l'anxiété et les efforts physiques, de prendre la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'effort, de prévenir l'athérosclérose et de traiter les pathologies concomitantes.

Angine de poitrine

Editeur scientifique: Strokina OA, médecin généraliste, spécialiste du diagnostic fonctionnel. Expérience pratique depuis 2015.
Octobre 2018.

L'angine de poitrine est une maladie causée par un décalage entre la demande en oxygène du myocarde et son administration, ce qui entraîne une altération de la fonction cardiaque.

Principale cause de développement dans 95 à 98% des cas - athérosclérose. Moins souvent, il se produit à la suite d'un vasospasme.

Facteurs de risque

Plus de 65 ans;

le sexe masculin (chez les hommes jeunes et d'âge moyen souffrant plus souvent de cardiopathie ischémique, l'incidence devient la même avec l'âge),

Cas de maladie dans la famille;

Profil lipidique: concentration élevée le cholestérol et lipoprotéines de basse densité;

Mode de vie sédentaire;

L'obésité - l'indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg / m2. Le plus dangereux est le type d'obésité abdominale. Un tour de taille supérieur à 88 cm chez les femmes et supérieur à 102 cm chez les hommes peut l'indiquer.

augmentation du rythme cardiaque;

violations dans le système de coagulation du sang, telles que l'augmentation du nombre de caillots sanguins;

À l'heure actuelle, 3 types d'angor sont partagés:

vasospastique (variant, Princemetal);

ischémie myocardique légère.

Angine stable

Plus souvent, les patients peuvent développer un angor stable, qui se produit en réponse à un stress physique ou émotionnel et qui peut être provoqué par d'autres conditions, accompagné d'une accélération du rythme cardiaque et d'une augmentation de la pression artérielle.

L'attaque n'est pas perçue comme une douleur évidente, mais comme une gêne difficile à atteindre, qui peut être décrite comme une lourdeur, une compression, une contention, une pression ou une douleur sourde.

La localisation rétrosternale de la douleur avec irradiation à l'épaule et au bras gauche est la plus typique. Dans la plupart des cas, la douleur commence à l'intérieur de la poitrine derrière le sternum et se propage ensuite dans toutes les directions. La douleur commence souvent derrière la partie supérieure du sternum que la partie inférieure. Plus rarement, il commence à gauche près du sternum, dans la région épigastrique, dans l'omoplate gauche ou à l'épaule gauche.

Il est bien connu que l'irradiation de la douleur dans l'omoplate gauche, le cou, le visage, la mâchoire, les dents, ainsi que dans l'épaule droite et l'omoplate droite. Décrit de rares cas de douleur à la moitié gauche de la taille et à la partie gauche de l'abdomen, aux extrémités inférieures.

L'intensité et la durée de la douleur varient considérablement d'un patient à l'autre. Ils ne dépendent pas strictement du nombre d'artères du cœur touchées et de l'ampleur de leurs dommages. Cependant, chez le même patient dont l'évolution de la maladie est stable, les crises d'angor sont tout à fait comparables, en l'absence de progression de la maladie.

La durée d'une crise d'angine est presque toujours supérieure à une minute et généralement inférieure à 15 minutes. Le plus souvent, une crise d'angine dure entre 2 et 5 minutes. L'attaque sera plus courte et moins intense si le patient arrête immédiatement la charge et prend de la nitroglycérine. Ainsi, si une crise d'angine est causée par un stress physique, sa durée et son intensité dépendent dans une certaine mesure du comportement du patient. Si une attaque d'angine survient en réponse à un stress émotionnel, lorsque le patient est incapable de contrôler la situation, l'attaque peut être plus longue et plus intense qu'en réaction à un effort physique.

Une crise douloureuse de plus de 15 minutes nécessite l'intervention d'un médecin.

Les douleurs à la sténocardie augmentent progressivement sous forme d'attaques successives de brûlures et de compressions qui se succèdent. Après avoir atteint son apogée, qui a toujours la même intensité pour un patient donné, la douleur disparaît rapidement. La durée de la période d'augmentation de la douleur dépasse toujours de manière significative la durée de la période de leur disparition.

Les douleurs dont la durée est calculée en secondes (moins d'une minute) sont généralement d'origine extracardiaque. Dans la plupart des cas, des épisodes de douleur prolongés de plusieurs heures, si l'infarctus du myocarde ne s'est pas développé, ne sont pas associés à des lésions des grandes artères coronaires et ont une origine différente.

Le signe le plus important de la sténocardie est l'apparition d'une gêne thoracique au moment de l'effort physique et l'arrêt de la douleur 1 à 2 minutes après la réduction de la charge.

Si la charge (marche rapide, monter les escaliers) ne cause pas de gêne au dos, alors, avec une probabilité élevée, nous pouvons supposer que le patient ne présente pas de lésion importante des grandes artères coronaires du cœur.

Une douleur qui survient régulièrement après une activité physique ou après une journée difficile marquée par un stress physique et émotionnel n’est presque jamais associée à une ischémie cardiaque. L'angine de poitrine se caractérise par une crise convulsive par le froid ou par le vent froid, ce qui est particulièrement fréquent le matin à la sortie de la maison.

L'angine peut progresser. La tolérance (tolérabilité) à l'effort physique peut diminuer avec le temps. Cela dépend de nombreux facteurs, mais principalement de l'adhésion du patient au traitement.

L'angor stable est divisé en 4 classes fonctionnelles en fonction de la tolérance à l'exercice:

L '«activité physique quotidienne» ne provoque pas d'AVC et seuls les symptômes décrits précédemment apparaissent avec un stress grave.

"Une légère limitation de l'activité physique". Les convulsions se produisent lors de la marche rapide, de la montée d'escaliers, de la suralimentation, par temps froid ou venteux.

Une «limitation significative de l'activité physique» se caractérise par des douleurs lors de la marche sur une distance de 1 à 2 trimestres sur un sol plat ou lors de la montée d'un escalier à un rythme normal après une passe.

«L'incapacité à effectuer tout type d'activité physique sans l'apparition de symptômes» ou l'angine peut survenir au repos.

Si le patient évite les effets de facteurs qui provoquent la douleur, les crises d'angor se produisent moins fréquemment.

Parfois, il y a une augmentation de la respiration, une pâleur de la peau, une bouche sèche, une augmentation de la pression artérielle, des palpitations cardiaques, une envie pressante d'uriner.

Angine vasospastique

Une forme particulière d'angine de poitrine (angine de poitrine de type vasospastique ou variant, angine de poitrine de type Prinzmetal) peut être détectée chez un certain nombre de patients. Nommé d'après le médecin, l'un des premiers qui l'a décrite comme une forme d'angine de poitrine indépendante en 1959. Il se produit à la suite d'un spasme prononcé du vaisseau.

Une forme particulière d'angine de poitrine (Prinzmetal, par exemple) se caractérise par des accès de douleur au repos accompagnés de signes non permanents de lésions des parties myocardiques de l'ECG.

Ischémie myocardique indolore

Dans la plupart des cas, l'ischémie myocardique est asymptomatique. Il arrive assez souvent que la crise cardiaque soit «postérieure», c’est-à-dire qu’avec une électrocardiographie planifiée, des foyers de nécrose soient détectés sur le film et qu’après une nouvelle communication avec le médecin traitant, la personne ne ressentait aucun symptôme ce qui s'est passé

La forme indolore d'ischémie myocardique peut être détectée à l'aide de méthodes de diagnostic qui évaluent le travail du cœur au repos, pendant l'exercice et après.

Diagnostics

Pour identifier l'angine de poitrine, les plaintes des patients sont importantes, car elles manifestent le plus souvent des symptômes typiques. Malgré cela. les médecins doivent s'assurer de leurs soupçons et procéder à des diagnostics différentiels avec une liste complète de maladies pouvant avoir des manifestations similaires (maladies pulmonaires, digestives, du système nerveux, mentales, endocriniennes, etc.). À cette fin, des méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées:

numération globulaire complète (leucocytose possible; diminution de l'hémoglobine avec des causes non coronaires des symptômes).

test sanguin biochimique (cholestérol et LDL élevés, HDL bas, augmentation du glucose),

marqueurs de lésions myocardiques (troponine) avec altération de la nature des attaques (crise cardiaque présumée),

analyse des hormones thyroïdiennes.

La méthode de recherche instrumentale comprend:

angiographie coronaire (examen radiologique de vaisseaux avec un agent de contraste, souvent associé à une méthode chirurgicale pour le traitement de la maladie coronarienne - stenting)

échographie intravasculaire (visualisation des plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires, rarement utilisée en raison de la faible disponibilité de la technologie),

électrostimulation transoesophagienne (pour le diagnostic de l'insuffisance coronaire latente lorsqu'il est impossible d'utiliser des méthodes d'examen non invasives).

Ces procédures sont effectuées uniquement à l'hôpital.

ECG (changements ischémiques);

surveillance quotidienne de Holter;

ECG avec activité physique (test d'ergométrie de vélo ou de tapis roulant sur tapis roulant);

ECHO-KG (échocardiographie) au repos

ECHO-KG avec activité physique ou pharmacologique

méthodes utilisant des radionucléides (la substance est distribuée dans les tissus du myocarde et permet de visualiser clairement les zones où le flux sanguin est insuffisant)

IRM du coeur (avec des problèmes de visualisation avec ECHO-KG)

Traitement de l'angine de poitrine

La principale place dans le traitement de la maladie est de travailler avec des facteurs de risque, principalement des méthodes non médicamenteuses pour prévenir l’apparition de complications cardiovasculaires. Tout d'abord ils incluent:

Changement de mode de vie;

Régime alimentaire pour l'angine de poitrine

Réduire la consommation de graisses animales à 30% de la valeur énergétique totale des aliments.

Réduire l'apport en graisses saturées à 30% du total des graisses. La consommation de cholestérol ne dépasse pas 300 mg / jour.

Remplacement des graisses saturées par des origines végétales et marines polyinsaturées et monoinsaturées.

Augmentation de la consommation de fruits frais, d'aliments végétaux et de céréales.

Limiter l'apport en calories totales en cas d'embonpoint.

Réduire la consommation de sel et d'alcool avec l'hypertension artérielle;

Activité physique

L'augmentation de l'activité physique est donnée strictement individuellement en fonction de leur tolérance au patient. Les exercices physiques suivants sont recommandés: marche rapide, jogging, natation, cyclisme et ski, tennis, volley-ball, danse avec exercices aérobiques.

Dans le même temps, la fréquence cardiaque ne devrait pas dépasser 60 à 70% de la fréquence maximale pour un âge donné.

La durée de l'exercice doit être comprise entre 30 et 40 min.

5-10 min. réchauffer

20-30 min. phase aérobie

5-10 min. phase finale.

Régularité 4–5 p. / Semaine. (pour les classes plus longues - 2-3 p. / semaine);

Avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m 2, une réduction du poids corporel est nécessaire par le biais d'un régime alimentaire et d'un exercice physique régulier. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle, une diminution de la concentration en cholestérol sanguin.

Avec une pression artérielle élevée, les médicaments antihypertenseurs sont prescrits en l'absence d'effet d'un traitement non médicamenteux. Optimal considère la pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. v.

En présence de diabète, il est nécessaire de prendre des hypolipémiants prescrits par un endocrinologue et de suivre strictement un régime.

La nitroglycérine et ses analogues

La nitroglycérine - le médicament le plus célèbre et le plus efficace pour le traitement de l'angine de poitrine. Lorsqu'elle est prise à une dose de 0,3 à 0,5 mg sous la langue, la nitroglycérine interrompt clairement une crise d'angine. Le médicament est placé sous la langue et se résorbe en une minute. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes. La réception de la nitroglycérine peut être répétée 2 fois de plus.

Si l'attaque ne disparaît pas dans les 10 à 15 minutes et après l'administration répétée de nitroglycérine, vous devez appeler l'ambulance et prendre des analgésiques, car une attaque prolongée peut être la première manifestation de l'infarctus du myocarde. Habituellement, une crise d’angine de poitrine s’arrête au bout de 5 minutes maximum.

Les préparations de nitroglycérine sous forme de spray se sont répandues. 1 dose sous la langue correspond à 1 comprimé de nitroglycérine.

Médicaments hypolipidémiants

La base du traitement de l'angine de poitrine, ainsi que de toutes les maladies coronariennes - les statines. Ils réduisent le taux de cholestérol et de lipides de basse densité («mauvais» cholestérol) et augmentent le niveau de lipoprotéines de haute densité («bon» cholestérol). L'atorvastatine est le plus commun aujourd'hui. Le prendre à fortes doses peut non seulement normaliser les lipides sanguins, mais également stabiliser les plaques d'athérosclérose (arrêter leur croissance et prévenir leurs dommages, entraînant une thrombose et une crise cardiaque).

Les bêta-bloquants dans le traitement de l'angine

L'efficacité thérapeutique des bêta-bloquants dans l'angine de poitrine est due à leur capacité à réduire la consommation d'oxygène du myocarde. Ainsi, malgré l'augmentation du tonus vasculaire, une correspondance est établie entre la demande en oxygène et son administration aux tissus du myocarde.

Parmi les bêta-bloquants en clinique, les plus largement reçus sont le Bisporol et le Métoprolol.

Les inhibiteurs de l'ECA sont présentés aux patients après un infarctus du myocarde avec signes insuffisance cardiaque ou dysfonctionnement ventriculaire gauche;

Des antiplaquettaires (75 mg d’aspirine) sont présentés à tous les patients diagnostiqués comme souffrant d’angine de poitrine. Ils réduisent le risque de thrombose artérielle, réduisant ainsi le risque d'infarctus du myocarde.

Traitement chirurgical

Un grand rôle appartient aujourd'hui au traitement chirurgical de l'angine de poitrine. Pour cela, les méthodes de revascularisation myocardique (restauration du flux sanguin) sont utilisées. Ceux-ci comprennent:

le pontage coronarien est une opération compliquée des vaisseaux cardiaques afin de contourner le site de constriction avec des prothèses vasculaires.

intervention percutanée - endoprothèse vasculaire (restauration de la lumière du vaisseau à l'aide de stades ou de carcasses à l'intérieur du vaisseau).

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l'âge. L'angine de poitrine, due à des symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, ce qui entraîne un déséquilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes et leur satisfaction. Une perfusion déficiente du muscle cardiaque conduit à son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs du myocarde sont perturbés: accumulation excessive de métabolites oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique et autres), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP est réduite. Ces processus entraînent d’abord un dysfonctionnement diastolique puis systolique du myocarde, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l’onde T sur l’ECG) et, finalement, le développement d’une réaction douloureuse. La séquence de modifications survenant dans le myocarde est appelée "cascade ischémique", basée sur la violation de la perfusion et des modifications du métabolisme du muscle cardiaque, et le stade final est le développement de l'angine de poitrine.

La carence en oxygène est particulièrement ressentie par le myocarde lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent souvent lors d'un travail cardiaque intense (activité physique, stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des modifications irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, dans l'angine de poitrine, les troubles coronariens sont transitoires. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de survie, l'angine de poitrine peut évoluer en infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque d'angine de poitrine

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est la constriction des vaisseaux coronaires induite par l'athérosclérose. Les crises d'angor se développent avec un rétrécissement de 50 à 70% de la lumière des artères coronaires. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angor est sévère. La sévérité de l'angine de poitrine dépend également de l'étendue et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogénie de l'angine de poitrine est souvent mixte et, avec une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent se produire.

Parfois, l'angine de poitrine ne se développe qu'à la suite d'un angiospasme sans athérosclérose des artères. Quand un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, lithiase biliaire, etc.) ainsi que les maladies infectieuses et allergiques, lésions syphilitiques et rhumatoïdes des vaisseaux (aortite noueuse, vascularite, endartérite) peut se développer cardiospasme réflecteur causé par la violation de la réglementation nerveuse supérieure des coronaires artères du coeur - le soi-disant angine de réflexe.

Le développement, la progression et la manifestation de l'angor sont influencés par des facteurs de risque modifiables (jetables) et non modifiables (irrécupérables).

Les facteurs de risque non modifiables pour l'angine incluent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu’à l’âge de 50-55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de changements de la ménopause dans le corps de la femme, lorsque la production d’œstrogènes diminue - des hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires. Après 55 ans, l'angine de poitrine est approximativement la même chez les hommes et les femmes. L'angine de poitrine est souvent observée chez les parents directs des patients atteints de cardiopathie ischémique ou après un infarctus du myocarde.

Sur les facteurs de risque modifiables de l'angine de poitrine, une personne a la capacité de les influencer ou de les exclure de sa vie. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés, et réduire l'impact négatif de l'un élimine celui de l'autre. Ainsi, la réduction des graisses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Parmi les facteurs de risque évitables pour l'angine de poitrine, citons:

Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on observe une augmentation du cholestérol et d'autres fractions lipidiques à activité athérogène (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui entraîne le dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. L’augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Se produit généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories et qui contiennent une quantité excessive de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans leur régime alimentaire à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'utilisation de fibres alimentaires - plus de 30 g.

Le manque d'activité physique prédispose au développement de l'obésité et du métabolisme des lipides. L’exposition simultanée de plusieurs facteurs (hypercholestérolémie, obésité, hypodynamie) joue un rôle crucial dans la survenue de l’angine de poitrine et sa progression.

Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - une combinaison de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque la privation d'oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angor et augmente le risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Accompagne souvent l'évolution de la maladie coronarienne et contribue à la progression de l'angine de poitrine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente.

Ces conditions s'accompagnent d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquent des crises d'angine de poitrine, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronaire et en son absence.

En présence de diabète, le risque de maladie coronarienne et d'angine augmente de 2 fois. Les diabétiques ayant 10 ans d’expérience souffrent d’athérosclérose grave et ont un pronostic plus sombre en cas de développement d’angine de poitrine et d’infarctus du myocarde.

• Augmentation de la viscosité du sang

Il favorise les processus de thrombose à la place du développement de la plaque d'athérosclérose, augmente le risque de thrombose de l'artère coronaire et le développement de complications dangereuses de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine de poitrine.

Pendant le stress, le cœur travaille dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente, l'oxygène du myocarde et l'apport en nutriments se détériorent. Par conséquent, le stress est un facteur puissant provoquant une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, une mort coronarienne subite.

Parmi les facteurs de risque de sténocardie figurent également les réactions immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l’augmentation du rythme cardiaque, la ménopause prématurée et les contraceptifs hormonaux chez les femmes, etc.

La combinaison de 2 facteurs ou plus, même exprimés modérément, augmente le risque global de développer un angor. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prophylaxie secondaire de l’angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le Centre scientifique cardiologique de l'Union (VKRC) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), on distingue les types d'angine de poitrine suivants:

1. Angine de tension - se présente sous la forme d'attaques transitoires de douleurs à la poitrine causées par un stress émotionnel ou physique, augmentant les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, la douleur disparaît au repos ou est arrêtée par la nitroglycérine. L'angine de poitrine comprend:

Pour la première fois, l'angine de poitrine est apparue - elle a duré jusqu'à un mois. dès la première manifestation. Son évolution et son pronostic peuvent être différents: régresser, aller vers un angor stable ou progressif.

Angor stable - d'une durée supérieure à 1 mois. En fonction de la capacité du patient à supporter un effort physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

• Classe I - bonne tolérance à l'effort physique normal; le développement des accidents vasculaires cérébraux est causé par des charges excessives qui sont longues et intensives;
• Classe II - l'activité physique habituelle est quelque peu limitée; les crises d'angine sont déclenchées par une marche sur un terrain plat pendant plus de 500 m et par la montée des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une attaque de sténocardie est influencé par le temps froid, le vent, l'excitation émotionnelle, les premières heures après le sommeil.
• Classe III - l'activité physique habituelle est fortement limitée; Les crises d'angor sont causées par la marche à un rythme normal sur un terrain plat sur 100 à 200 m et par la montée d'un escalier jusqu'au 1er étage.
• Classe IV - l'angine se développe avec un effort minimal, en marchant à moins de 100 m, dans le sommeil, au repos.

Angor progressif (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse à la charge habituelle du patient.

2. Angor spontané (spécial, vasospastique) - provoqué par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angor ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée, accompagnée de l'élévation du segment ST, est appelée variante ou angine de Prinzmetal.

Le concept d ’« angine de poitrine instable »est associé à des variantes progressives de l’angine de poitrine spontanée et de l’angine de poitrine développée.

Symptômes de l'angine de poitrine

Un symptôme typique de l'angine de poitrine est une douleur à la poitrine, moins souvent à gauche du sternum (dans la projection du cœur). La douleur peut être compressive, oppressante, brûlante, parfois coupante, tiraillante, perforante. L'intensité de la douleur peut être tolérable à très prononcée, amenant les patients à gémir et à crier, à ressentir la peur d'une mort imminente.

Douleur irradiant principalement dans le bras et l'épaule gauche, mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. Irradiation de la douleur dans l'angine en raison de sa propagation du cœur aux VII segments cervicaux et I-V thoraciques de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu'aux zones innervées.

La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui facilitent l'attaque de l'angine de poitrine prennent de la nitroglycérine, debout ou assise.

Au cours d'une attaque, le patient manque d'air, tente de s'arrêter et reste immobile, appuie sa main sur sa poitrine, pâlit; le visage prend une expression douloureuse, les membres supérieurs deviennent froids et engourdis. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, une arythmie peut se développer, le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle. Une crise d'angine de poitrine prolongée peut évoluer en infarctus du myocarde. Les complications distantes de l'angine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes du patient, la nature, l'emplacement, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions dans lesquelles elles se produisent et les facteurs de soulagement d'une attaque prennent en compte. Le diagnostic de laboratoire inclut une étude dans le sang du cholestérol total, de l'AST et de l'ALT, des lipoprotéines de haute et basse densité, des triglycérides, de la lactate déshydrogénase, de la créatine kinase, du glucose, du coagulogramme et des électrolytes sanguins. La définition des troponines cardiaques I et des marqueurs T indiquant des dommages au myocarde revêt une importance diagnostique particulière. La détection de ces protéines du myocarde indique une micro-infarctus ou un infarctus du myocarde survenu et peut empêcher le développement d'une angine de poitrine post-infarctus.

Un ECG pris au plus fort d'une crise d'angor révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, une altération de la conductivité et du rythme. La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'enregistrer les modifications ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine, de rythme cardiaque, d'arythmie. L'augmentation de la fréquence cardiaque avant une attaque vous permet de penser à l'angine d'effort, à la fréquence cardiaque normale, à l'angine spontanée. EchoCG dans l'angine révèle des modifications ischémiques locales et une altération de la contractilité du myocarde.

Velgo-ergometry (VEM) est une ventilation indiquant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans la menace d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo d'exercice pour atteindre une fréquence cardiaque sous-maximale avec un enregistrement ECG simultané. Avec un échantillon négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG de l'ischémie. Un test positif est considéré comme accompagné d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un décalage d'un segment ST de 1 millimètre ou plus au moment du chargement. La détection de l’angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie transitoire contrôlée du myocarde à l’aide de tests de stress fonctionnel (stimulation atriale transoesophagienne) ou pharmacologique (test de l’isoprotérénol, du dipyridamole).

La scintigraphie du myocarde est réalisée pour visualiser la perfusion du muscle cardiaque et détecter les modifications focales de celle-ci. Le thallium, médicament radioactif, est activement absorbé par les cardiomyocytes viables et, dans l’angor, accompagné de coronarosclérose, des zones focales de perfusion myocardique sont détectées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et l'étendue de la lésion des artères du cœur, ce qui vous permet de déterminer le choix du traitement (conservateur ou chirurgical).

Traitement de l'angine de poitrine

Envoyé au soulagement, ainsi que la prévention des attaques et des complications de l'angine. Les premiers secours en cas d’angine de poitrine sont la nitroglycérine (sur un morceau de sucre, gardez-le dans la bouche jusqu’à complète absorption). Le soulagement de la douleur survient généralement dans les 1-2 minutes. Si l'attaque n'a pas été arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque d'une chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend les médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: les nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbure, etc.), les β-adrénobloquants (anaprilina, oxprénolol, etc.), etc. (vérapamil, nifédipine), trimétazidine et autres;

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicylique). Selon les indications, on effectue une prophylaxie et un traitement de la conduction et des troubles du rythme; Pour une angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Pronostic et prévention de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque invalidante chronique. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde ou de décès est élevé. Le traitement systématique et la prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prophylaxie efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque: perte de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. En tant que prophylaxie secondaire avec diagnostic établi de l'angine de poitrine, l'excitation et l'effort physique doivent être évités, la nitroglycérine doit être prise à titre prophylactique avant l'exercice, prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies concomitantes (diabète, maladies gastro-intestinales). Le respect scrupuleux des recommandations pour le traitement de l'angine de poitrine, l'administration de nitrates prolongés et le contrôle par un dispensaire d'un cardiologue permettent d'atteindre un état de rémission prolongée.

Qu'est-ce que l'angine de poitrine et comment le traiter?

L'angine traduite du grec ancien par «cœur serrée» (l'ancien nom est «angine de poitrine») est un syndrome clinique dans lequel le patient ressent une gêne thoracique due à un apport sanguin insuffisant au cœur. Les crises de douleur à l'angine se caractérisent par une apparition soudaine et se propagent dans les zones du corps adjacentes à la poitrine. Est une forme de maladie coronarienne.

Caractéristiques générales de l'angine de poitrine

Pour commencer, considérons l'étiologie et la pathogenèse de l'angine. La cause physiologique des crises d'angine est une violation du mouvement du sang dans les artères coronaires.

Comment se manifeste l'angine? Une diminution du débit sanguin contribue à une diminution de la concentration en oxygène fournie au muscle cardiaque avec le sang. En raison de la perturbation, le patient ressent une douleur, qui est décrite comme une compression, une compression.

Comment distinguer l'angine? La différence entre les attaques sténocardiques et les autres affections cardiaques douloureuses réside dans le fait que la douleur peut irradier vers le cou, l'épaule gauche, la région des omoplates et la mâchoire.

Les situations propices à l’apparition d’une attaque comprennent la tension nerveuse, la surcharge physique et une consommation alimentaire abondante.

Les violations de l'irrigation sanguine s'appellent ischémie. L'ischémie est due à des plaques d'athérosclérose sur les parois des vaisseaux sanguins, qui réduisent leur perméabilité. Dans une telle situation, le besoin d'oxygène et de nutriments pour le muscle cardiaque n'est pas totalement satisfait. C'est pourquoi le syndrome de la douleur, appelé angine de poitrine, commence.

Les crises d'angine de poitrine, qui sont les manifestations cliniques de la maladie coronarienne, généralement chronique, peuvent survenir chez un patient pendant de nombreuses années.

Une crise sténocardique prolongée peut entraîner une crise cardiaque, qui est la mort d'une partie du tissu musculaire du cœur, appelée myocarde.

Des manifestations cliniques de coronaropathie sont observées chez 25% des femmes et chez la moitié des hommes de moins de 50 ans. Les femmes jeunes et d'âge moyen sont moins susceptibles de souffrir de ce syndrome clinique, car leurs antécédents hormonaux empêchent plus intensément la formation de plaques d'athérosclérose que chez les hommes.

Cependant, à l'approche de la vieillesse, les modifications hormonales chez les femmes sont réarrangées, ce qui réduit la résistance du corps féminin à l'athérosclérose et peut entraîner une ischémie.

Les crises d'angor à un jeune âge sont généralement liées à une explosion hormonale et à une instabilité émotionnelle des jeunes.

Causes de l'angine de poitrine

Les causes de l'angine incluent des conditions pathologiques dans lesquelles se produisent des dommages et une contraction des vaisseaux du coeur. La probabilité d'une attaque d'angine de poitrine augmente lorsque la perméabilité des artères diminue de plus de la moitié. La gravité du syndrome dépend du degré de lésion vasculaire provoquée par les plaques athérosclérotiques.

L'angine de poitrine peut également être observée avec des spasmes vasculaires en l'absence d'athérosclérose. Les spasmes peuvent être provoqués par certaines maladies du système digestif et de la vésicule biliaire, ainsi que par des maladies infectieuses et allergiques.

Ainsi, on peut distinguer les principales causes d’angor:

• athérosclérose;
• diabète sucré;
• coagulation sanguine élevée;
• augmentation chronique de la pression artérielle.

Les pathologies du muscle cardiaque, qui peuvent être accompagnées du syndrome clinique décrit, incluent:

• État post-infarctus. La mort du tissu musculaire du coeur provoque une perturbation de l'apport sanguin, ce qui provoque des attaques d'angine de poitrine. Le risque de douleur est significativement réduit après la cicatrisation du myocarde.
• Augmentation du ventricule gauche.
• Mouvement inverse du sang dans le cœur causé par une maladie cardiaque acquise.

Les causes de l'angine de poitrine sont divisées en modifiables, à savoir: ceux qui peuvent être éliminés et non modifiables, c'est-à-dire ceux dont l'influence n'est pas possible d'éliminer.

Parmi les causes irrécupérables, distinguent le sexe et l'âge, ainsi que l'effet de l'hérédité. Ainsi, la population masculine est plus susceptible de souffrir d'angine de poitrine provoquée par la formation de plaques d'athérosclérose en raison de certaines propriétés du fond hormonal masculin. Le risque de développement de ce syndrome clinique chez la femme se produit, comme on l'a déjà noté, après des modifications du fond hormonal associé à la ménopause, en particulier après une diminution de la production d'œstrogènes.

Le facteur héréditaire est confirmé par la fréquence des crises d'angor chez les proches parents de patients ayant subi une crise cardiaque ou une cardiopathie ischémique.

Mais toute personne peut affecter les causes modifiables de la maladie. Les facteurs éliminés sont généralement interreliés et la réduction de l’impact négatif de l’un d’eux conduit à une diminution des autres. Pour des raisons amovibles comprennent:

• Taux de cholestérol élevé. Le cholestérol et d'autres formations lipidiques peuvent s'accumuler sur les parois vasculaires conduisant au myocarde, réduisant ainsi leur perméabilité. Une hyperlipidémie survient chez 96% des patients ayant subi un AVC.
• Le surpoids est caractéristique des personnes qui consomment des aliments riches en calories. Les patients doivent limiter considérablement la consommation de graisses d'origine animale, d'aliments riches en glucides, riches en cholestérol et salés. Il est recommandé d’augmenter la consommation de fibres contenues dans les légumes et les fruits.
• Tabagisme La nicotine provoque la privation d'oxygène des cellules sanguines, une pression artérielle élevée et un vasospasme. Les fumeurs souffrant d'athérosclérose augmentent considérablement le risque d'attaques d'angor et d'infarctus du myocarde.
• Mode de vie passif. Une activité physique faible augmente le risque d'obésité, ce qui, combiné à des taux élevés de cholestérol dans le sang, peut entraîner une diminution de l'apport sanguin.
• Le diabète. Chez les patients diabétiques, le risque de maladie coronarienne et d’angine de poitrine est doublé.
• L'hypertension artérielle, qui est l'un des symptômes de la maladie coronarienne, contribue à l'augmentation du taux d'oxygène requis par le myocarde et, par conséquent, aux complications de l'angine de poitrine.
• Anémie, réduisant la possibilité de transporter de l'oxygène au myocarde.
• Augmentation de la viscosité du sang. C'est un facteur de risque pour le développement de maladies coronaires et de caillots sanguins.
• Tension nerveuse. Il contribue à augmenter la pression artérielle et à réduire l'apport en oxygène et en nutriments du muscle cardiaque.

Les causes du syndrome clinique considéré incluent également la ménopause précoce, qui, comme on l'a déjà mentionné, s'accompagne de modifications du fond hormonal et d'une diminution de la production d'œstrogène, une hormone qui empêche la formation de plaques d'athérosclérose. En outre, la prise de contraceptifs hormonaux affecte les modifications hormonales des femmes.

L'influence simultanée de plusieurs causes augmente le risque d'accident vasculaire cérébral.

Signes d'angine de poitrine

Les symptômes de l'angine incluent:

• une sensation soudaine de lourdeur et de compression dans la poitrine plus proche de la colonne vertébrale;
• essoufflement causé par une relaxation incomplète du cœur;
• l'arythmie;
• pâleur de la peau;
• augmentation pathologique de la fréquence cardiaque;
• transpiration accrue;
• la propagation de la douleur sous l'omoplate, dans la main gauche, la mâchoire inférieure et le cou;
• fin brusque de l'attaque avec élimination des facteurs provoquants;

Le symptôme de l'angine est une faiblesse aiguë sans douleur lors de tout effort physique (ce symptôme est possible chez les patients âgés et diabétiques).

Ces manifestations accompagnent généralement le patient de une à quinze minutes et peuvent s’arrêter aussi brusquement qu’elles ont commencé. Si le syndrome clinique a été provoqué par un surmenage émotionnel, il suffit alors souvent de se calmer pour que les sensations douloureuses disparaissent.

Si la cause en était un effort physique, il est nécessaire de mettre fin à la tension physique le plus rapidement possible pour soulager les symptômes. La nitroglycérine, administrée par voie sublinguale, aide également à soulager les symptômes. par résorption du médicament sous la langue.

Les symptômes décrits de l'angine incluent des manifestations classiques et atypiques de la maladie. Les principaux signes d'angine peuvent se manifester de manière globale et individuelle, selon le type d'attaque d'angine de poitrine.

Classification

Selon les conditions d'occurrence des types d'angine de poitrine suivants:

• stable (se produit dans un état de tension);
• instable (se produit au repos).

Le syndrome clinique de type stable survient dans des conditions de travail dur du cœur (par exemple, pendant un effort physique), lorsque le flux sanguin accru passe dans les artères, rétréci d'au moins cinquante pour cent.

En cas d'apparition de symptômes d'angine de poitrine, consultez votre médecin au sujet de mesures thérapeutiques complémentaires. Sinon, le rétrécissement des artères peut atteindre 75 voire 90%, ce qui contribuera à augmenter le nombre de crises convulsives.

La classification de la sténocardie ne se termine pas sur le regroupement en fonction des conditions de survenue. Les classes d'angine se distinguent également par les caractéristiques des attaques et leur gravité.

• 1ère classe fonctionnelle (FC). Les attaques dans ce type de syndrome clinique sont rares et de courte durée. En règle générale, le syndrome de la douleur est provoqué par une forte tension physique.
• 2ème classe fonctionnelle (FC). L'angine de poitrine du 2nd FC est provoquée par des activités physiques aussi insignifiantes que la montée d'un escalier, la marche rapide ou même une alimentation abondante.
• 3ème classe fonctionnelle (FC). Une attaque peut se produire même en marchant lentement sur de courtes distances (jusqu'à plusieurs centaines de mètres). Angina de la 3ème FC limite considérablement les capacités motrices d'une personne.
• 4ème classe fonctionnelle (FC). L'angine de poitrine peut survenir avec toute activité motrice. Un syndrome clinique de ce type précède généralement le développement de l'angine de poitrine instable.

La classe fonctionnelle de l'angine de poitrine est déterminée par des spécialistes en fonction de symptômes caractéristiques afin de déterminer ce que le patient devrait faire et ce qu'il ne faut pas faire.

Chez les patients souffrant de ce syndrome clinique au repos, les crises d'angine de poitrine sont très différentes des manifestations de la maladie de type stable. Ils peuvent être à la fois plus longs et plus courts, la cause de l’apparition pouvant être aléatoire.

Il y a les types suivants:

• Les attaques primaires de C. angine de poitrine qui n’ont jamais eu lieu se poursuivent pendant un mois.
• Progressive C. Augmente la fréquence et la durée des symptômes caractéristiques.
• Angine de repos. Les attaques se produisent spontanément en l’absence de raisons (absence d’activité physique, stress).
• Postinfarction C. Les symptômes de la douleur surviennent dans les deux semaines suivant une crise cardiaque.

Si l'on suspecte un S. instable, une hospitalisation immédiate est nécessaire pour éviter l'infarctus du myocarde.

Pour faire la distinction entre S. stable et instable, vous devez faire attention à la durée des attaques. Ce n'est pas plus de cinq ou dix minutes dans une forme stable. Les crises d'angine instable augmentent généralement avec le temps.

Vous devez également faire attention au niveau d'activité motrice, ce qui provoque des symptômes de douleur. Stable se caractérise généralement par le même niveau d’activité motrice, alors qu’un instable peut se produire même sur fond de repos.

Pour déterminer le type de syndrome clinique, l'efficacité de l'utilisation de la nitroglycérine devient un facteur important. Dans le cas d'un syndrome clinique stable, la douleur disparaît dans les trois minutes qui suivent la prise d'un comprimé, alors que dans le cas d'un angor instable, une pilule ne supprime pas les sensations. En règle générale, si plus d'un comprimé est nécessaire pour soulager les symptômes, le patient doit faire face à un angor instable.

Traitement et prévention

Le traitement de ce syndrome clinique vise à prévenir les crises d’angor et les complications de la maladie.

En cas d'attaque, vous devez d'abord prendre un comprimé de nitroglycérine par voie sublinguale. Si la douleur ne s'est pas dissipée après une pilule, avec un intervalle de trois minutes, vous pouvez en prendre une autre. Il est déconseillé de prendre plus de trois comprimés de nitroglycérine au cours d'une attaque afin d'éviter une forte baisse de la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux de l'angine comprend la prise de médicaments anti-ischémiques, car ils aident à réduire les besoins en oxygène du cœur. En plus des anti-ischémiques, des anti-sclérotiques peuvent également être prescrits.

En cas de complications qui augmentent le risque d'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La prévention consiste à abandonner les mauvaises habitudes, à normaliser le régime quotidien, à suivre un régime et à réduire l'impact négatif d'autres facteurs sur l'angine de poitrine.

Avec un diagnostic d'angine de poitrine, il est nécessaire d'éviter le stress physique et émotionnel et de traiter les maladies concomitantes.

Si le patient suit les recommandations des spécialistes, la réponse à la question de savoir si l’angine de poitrine peut être guérie sera positive.