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L'hypertension

Causes, symptômes du canal artériel ouvert, diagnostic et traitement

Vous apprendrez de cet article: quel est le canal artériel ouvert chez les enfants, pourquoi ce défaut congénital se développe, comment il se manifeste. Diagnostic et traitement de cette maladie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Un canal artériel ouvert (OAD) est un défaut congénital dans lequel il existe un canal permanent reliant deux gros vaisseaux qui quittent le cœur: l'aorte et l'artère pulmonaire. Ce canal fait partie intégrante de la circulation sanguine normale du fœtus au cours du développement fœtal, mais peu de temps après sa naissance, il devient envahi par la végétation.

S'il y a un canal aortique ouvert, le sang de l'aorte pénètre dans l'artère pulmonaire, ce qui augmente sa pression. Une pression accrue endommage les vaisseaux pulmonaires qui ne lui sont pas adaptés.

Cette malformation congénitale est plus fréquente chez les prématurés. En raison de l’introduction active de méthodes par ultrasons, le canal aortique ouvert chez l’enfant est le plus souvent détecté assez rapidement. Par conséquent, il est actuellement très rare de rencontrer un patient adulte présentant cette pathologie. Cependant, il ne faut pas croire que ce défaut est acquis chez l’adulte - il n’a tout simplement pas été révélé et n’a pas été guéri dans l’enfance.

Le danger de la maladie dépend de la taille du conduit aortique, du degré d'endommagement des artères de la circulation pulmonaire, de l'existence de malformations cardiaques supplémentaires et de la rapidité du traitement. Avec la détection précoce et la mise en œuvre d'un traitement conservateur ou d'une correction chirurgicale, le pronostic est généralement favorable - la pathologie peut être guérie avec succès.

Le plus souvent, les chirurgiens cardiaques et les cardiologues pour enfants traitent du problème du canal aortique ouvert.

Canal aortique et caractéristiques circulatoires du fœtus

Le canal aortique est normalement présent chez le fœtus au cours du développement du fœtus. Sa présence est due au fait que le bébé, au cours de cette période de sa vie, n’a pas besoin de faire passer le sang par les poumons, qui ne participent pas aux échanges gazeux. Sur le canal aortique, le sang enrichi en oxygène dans le placenta de l'artère pulmonaire pénètre dans l'aorte, qui est transportée dans tout le corps.

Après la naissance, l'enfant commence à respirer et ses poumons fournissent de l'oxygène au corps et excrètent du dioxyde de carbone. Dans de telles conditions, l'existence du canal devient impraticable et se ferme peu après la naissance.

Causes d'un canal aortique ouvert

Chaque enfant est né avec un canal artériel ouvert. Pour la plupart des enfants, il se ferme pendant 2 à 3 jours et pour les prématurés, il dure un peu plus longtemps. Les raisons exactes de son échec à fermer sont inconnues. On pense que des causes génétiques jouent un rôle dans sa non-fermeture, dans la mesure où des cas familiaux de cette maladie cardiaque sont décrits. Mais les gènes spécifiques responsables de l'apparition de la SAU n'ont pas encore été découverts.

Les facteurs de risque pour le conduit aortique ouvert sont également:

  1. Anomalies chromosomiques (par exemple, syndrome de Down). La rubéole congénitale au cours du premier trimestre de la grossesse, le syndrome d'alcoolisme foetal, l'usage de drogues par la future mère peuvent entraîner des problèmes de chromosomes.
  2. Prématurité Le canal artériel ouvert est plus fréquent chez les prématurés (8 cas pour 1 000 bébés) que chez les bébés nés à terme (2 cas pour 1 000 bébés).
  3. Faible poids à la naissance.
  4. Naissance d'un enfant dans des conditions de faible pression partielle d'oxygène dans l'atmosphère (à haute altitude par rapport au niveau de la mer).

Les symptômes

Immédiatement après la naissance, le canal aortique ouvert n'apparaît pas. Les médecins peuvent suspecter un défaut d’auscultation du cœur lorsqu’ils entendent un souffle cardiaque.

Le bruit cardiaque peut avoir différentes causes, dont la plupart sont inoffensives.

Si le canal ne se ferme pas dans les 2 à 3 jours, l'enfant peut développer des symptômes d'augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire au fil du temps, notamment:

  • respiration rapide, essoufflement. Les bébés prématurés peuvent avoir besoin d'oxygène d'appoint ou d'une ventilation assistée;
  • difficulté d'alimentation et prise de poids insuffisante;
  • fatigue facile;
  • transpiration excessive pendant l'exercice (par exemple, pendant l'alimentation);
  • rythme cardiaque accéléré;
  • cri enroué;
  • toux
  • infections des voies respiratoires.

Ces symptômes se développent dans les cas où le conduit aortique a un diamètre suffisamment grand.

Les adultes non diagnostiqués dans l’enfance et non traités peuvent présenter des symptômes d’insuffisance cardiaque, d’essoufflement, de troubles du rythme cardiaque, de cyanose des extrémités inférieures (couleur bleue de la peau, indiquant que le sang a pénétré dans la grande circulation).

Dans ce cas, les malformations congénitales chez l’adulte peuvent développer une hypertension pulmonaire - une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Dans les cas graves, cette complication peut entraîner une limitation importante de l'activité physique, dans la mesure où les tâches quotidiennes les plus faciles deviennent impossibles à exécuter.

Diagnostics

Il est impossible d'identifier le canal aortique ouvert au cours du développement fœtal, car il fait partie de la circulation sanguine normale du fœtus. Le médecin peut suspecter la présence d'une anomalie congénitale chez un enfant par la présence de souffles cardiaques lors de l'auscultation du cœur. Pour clarifier le diagnostic est effectué:

  • L'échocardiographie est une méthode d'examen sans douleur qui utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur en temps réel. Au cours de cette enquête, les ondes sonores sont réfléchies par le cœur de l'enfant, après quoi elles sont capturées par le capteur et converties par un ordinateur en une image. L'échocardiographie permet aux médecins de voir clairement tous les problèmes liés à la structure du cœur et à son fonctionnement. C'est la méthode la plus importante pour un cardiologue pédiatrique qui peut diagnostiquer une maladie cardiaque et la surveiller au fil du temps. En utilisant l'échocardiographie, il est également possible de déterminer la magnitude du canal aortique ouvert et d'étudier la réponse du cœur à son existence. Si le traitement du PDA est effectué, cette méthode permet d’évaluer son efficacité.
  • L'électrocardiographie (ECG) est une méthode d'examen simple et sans douleur qui enregistre l'activité électrique du cœur. Chez les enfants et les adultes ayant un canal aortique non fermé, l’ECG montre une augmentation de la taille du cœur.
  • L'oxymétrie est un test non invasif (c'est-à-dire sans interférence avec le corps) qui mesure la quantité d'oxygène dans le sang. Il peut être utilisé pour identifier les patients chez qui une hypertension pulmonaire sévère a provoqué un reflux de sang dans le conduit aortique de l'artère pulmonaire à l'aorte.
  • Radiographie des organes de la cavité thoracique - examen qui utilise les rayons X pour obtenir des images du cœur et des poumons. Avec un canal artériel ouvert sur la radiographie, vous pouvez détecter un coeur élargi, ainsi que pour identifier les signes de rétention de liquide dans les poumons.
  • Cathétérisme cardiaque - ce test invasif n’est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer un canal aortique ouvert chez l’enfant, mais il est parfois utilisé pour détecter d’autres cardiopathies congénitales détectées par échocardiographie. Un cathéter fin et flexible est inséré dans un vaisseau sanguin de l'aine de l'enfant, qui est envoyé au cœur. Ce cathéter permet de mesurer la pression dans les chambres cardiaques, ainsi que d’y introduire un contraste, ce qui permet de visualiser le canal aortique ouvert sur la radiographie.

Le diagnostic de cette maladie cardiaque chez l'adulte est pratiquement le même que chez l'enfant, à l'exception du fait qu'ils utilisent souvent le cathétérisme cardiaque pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques.

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Méthodes de traitement

Le canal aortique ouvert est traité avec un traitement médicamenteux conservateur, des interventions percutanées peu invasives et des chirurgies. Le but du traitement est de fermer le canal aortique, empêchant ainsi le développement de complications et la normalisation du coeur (c’est-à-dire que la pathologie peut être éliminée avec succès).

Petits conduits aortiques ouverts souvent fermés d'eux-mêmes, sans aucun traitement. Chez les prématurés de moins de trois mois, une fermeture spontanée du canal aortique se produit dans 72 à 75% des cas. Chez les enfants âgés de plus de 3 mois, la fermeture automatique du défaut est très rare.

Si le conduit aortique est de gros diamètre ou cause des problèmes de santé, les bébés nés à terme ont besoin d'un traitement. Les nouveau-nés prématurés ont besoin de ce traitement s’il entraîne des problèmes respiratoires ou cardiaques.

Fait intéressant, dans certaines malformations cardiaques congénitales (par exemple, en cas de décharge incorrecte des vaisseaux sanguins du cœur), les médecins tentent de maintenir le canal aortique ouvert, car ce n’est que si le sang riche en oxygène peut se mélanger au système veineux. Dans de tels cas, avant la correction chirurgicale des malformations existantes, un traitement avec des prostaglandines, qui maintiennent le canal aortique ouvert, est effectué.

Thérapie conservatrice

La pharmacothérapie conservatrice est efficace chez les bébés prématurés. Étant donné que la prostaglandine contribue à l’état ouvert du canal aortique, les médicaments qui inhibent sa synthèse peuvent déclencher le processus de fermeture de ce défaut. Ces médicaments comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine ou ibuprofène, administrés par voie intraveineuse. Ces médicaments ont à peu près la même efficacité.

Si un nouveau-né avec un canal aortique ouvert présente des symptômes et des signes d'insuffisance cardiaque, son traitement conservateur peut inclure la digoxine et les diurétiques. Cependant, pour une récupération complète, une fermeture complète du conduit aortique est nécessaire.

Interventions percutanées mini-invasives

Les interventions percutanées mini-invasives sont effectuées à l'aide d'un cathéter fin et flexible qui est inséré dans l'aorte à travers l'artère fémorale de l'aine. Ces interventions sont souvent utilisées pour fermer le canal aortique chez les nourrissons ou les enfants en âge de les réaliser. Également avec leur aide, le plus souvent traités des patients adultes.

La même méthode est parfois utilisée pour traiter de petits PDA afin de prévenir le développement d’une endocardite infectieuse (inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur).

Des médicaments sont administrés à l'enfant pour l'aider à s'endormir pendant la procédure. Le médecin introduit le cathéter dans un grand vaisseau de l'aine (artère fémorale), puis l'envoie à l'aorte. Lorsque le cathéter est en place, le médecin y fait passer une petite bobine de métal ou un autre dispositif de blocage et la place dans le conduit aortique. Cet appareil bloque la circulation sanguine dans le canal aortique.

Les interventions percutanées sur le cœur ne nécessitent pas d'incision thoracique, ce qui permet de rétablir rapidement l'état de santé de l'enfant. Dans certains pays, la procédure de fermeture du conduit aortique est réalisée en ambulatoire.

Les complications de la suppression mini-invasive de ce défaut sont rares et de courte durée. Ceux-ci peuvent inclure des saignements ou une infection au site d'insertion du cathéter, le déplacement du dispositif de blocage à partir de l'endroit où il était situé.

Spirale pour la fermeture du canal aortique

La chirurgie

Une opération de correction du canal aortique ouvert peut être effectuée à la fois pour les enfants et les adultes si:

  1. Un nouveau-né prématuré ou né à terme a des problèmes de santé dus à cette tache et il est encore trop petit pour une intervention percutanée peu invasive.
  2. Une intervention percutanée mini-invasive échoua.
  3. L'opération est prévue pour le traitement des malformations cardiaques congénitales concomitantes.

Chez les enfants qui n'ont pas de problèmes de santé en raison d'un canal aortique ouvert, la chirurgie est effectuée le plus souvent après l'âge de 6 mois. Parfois, les médecins effectuent une opération avec un petit défaut afin de réduire le risque d’endocardite infectieuse.

Ces opérations sont effectuées sous anesthésie générale, c'est-à-dire que le patient est endormi et ne ressent aucune douleur. Le chirurgien fait une petite incision entre les côtes de la poitrine pour accéder au canal aortique. Puis il le ferme avec des points de suture ou des clips.

Les complications des interventions chirurgicales se développent rarement, le plus souvent avec une nature à court terme. Ceux-ci peuvent inclure l'enrouement, la paralysie diaphragmatique, les infections, les saignements et l'accumulation de liquide autour des poumons.

Effusion dans la cavité pleurale

Période postopératoire

Après l'opération, l'enfant est hospitalisé pendant plusieurs jours. On lui administre des médicaments pour calmer et réduire la douleur. Les bébés prématurés restent à l'hôpital un peu plus longtemps, car ils ont souvent d'autres problèmes de santé.

Les médecins et les infirmières apprennent aux parents de l'enfant à s'occuper de lui à la maison. Ces recommandations comprennent les suivantes:

  • limiter l'activité de l'enfant jusqu'à ce qu'il récupère4
  • consulter régulièrement le médecin pour le contrôle;
  • Suivez les recommandations du médecin pour un usage domestique.

Le rétablissement complet devrait se produire dans quelques semaines.

Prévisions

Si un patient PDA a été identifié à temps, il est le seul problème cardiaque, le pronostic de cette maladie est excellent. Chez les prématurés, le pronostic du canal aortique ouvert est souvent déterminé par l'existence d'autres problèmes de santé.

Habituellement, après la fermeture du canal aortique, les patients ne présentent aucun symptôme, ils ne développent pas de complications.

Chez les patients adultes, le pronostic dépend de l'état des vaisseaux sanguins dans le petit cercle de la circulation sanguine et de l'état du myocarde avant le traitement.

En l'absence de traitement, la mortalité par conduit aortique ouvert est comprise entre 20% et 20 ans, entre 42% et 45 ans et entre 60% et 60 ans.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Canal de Botallov artériel ouvert (ADO): causes de la non-fermeture chez les enfants, symptômes, traitement

Le canal artériel ouvert (ADO) est une maladie qui survient à la suite d'une perturbation du développement normal du cœur et des gros vaisseaux dans les périodes prénatale et postnatale. Les cardiopathies congénitales se forment généralement au cours des premiers mois du développement fœtal à la suite de la formation atypique de formations intracardiaques. Les changements pathologiques persistants dans la structure du cœur entraînent son dysfonctionnement et le développement d'une hypoxie.

Le canal artériel (Botallov) est la formation structurelle du cœur du fœtus, par lequel le sang éjecté par le ventricule gauche dans l'aorte passe dans le tronc pulmonaire et retourne dans le ventricule gauche. Normalement, le canal artériel subit une oblitération immédiatement après la naissance et devient un cordon de tissu conjonctif. Remplir les poumons avec de l'oxygène entraîne la fermeture du conduit avec un intima épaissi et une modification de la direction du flux sanguin.

Chez les enfants atteints de malformations, le canal ne se ferme pas à l'heure, mais continue de fonctionner. Cela altère la circulation pulmonaire et le fonctionnement normal du cœur. La PPA est généralement diagnostiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons, plus rarement chez les écoliers et parfois même chez les adultes. La pathologie se rencontre chez les enfants nés à terme et vivant dans les régions montagneuses.

Étiologie

L'étiologie de la PDA n'est pas encore complètement comprise. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs de risque pour cette maladie:

  • Travail prématuré
  • Faible poids à la naissance
  • Le béribéri,
  • Hypoxie fœtale chronique,
  • Prédisposition héréditaire
  • Mariages entre parents,
  • Âge de la mère de plus de 35 ans
  • Pathologie génomique - Syndrome de Down, Marfan, Edwards,
  • Pathologie infectieuse au premier trimestre de la grossesse, syndrome de rubéole congénitale,
  • CHD,
  • Consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse, tabagisme,
  • Rayonnement X et irradiation gamma
  • Prendre des médicaments pendant la grossesse,
  • L'impact des produits chimiques sur le corps d'une femme enceinte
  • Maladies systémiques et métaboliques de la femme enceinte
  • Endocardite fœtale d'origine rhumatismale,
  • Endocrinopathies maternelles - diabète sucré, hypothyroïdie et autres.

Les causes de l'AOA sont généralement combinées en 2 grands groupes - interne et externe. Les causes internes sont associées à une prédisposition héréditaire et à des modifications hormonales. Les causes externes incluent: mauvaise écologie, risques professionnels, maladies et habitudes néfastes de la mère, effets toxiques sur le fœtus de diverses substances - drogues, produits chimiques, alcool, tabac.

La PA est le plus souvent détectée chez les bébés prématurés. De plus, plus le poids du nouveau-né est petit, plus la probabilité de développement de cette pathologie est grande. Les maladies cardiaques sont généralement associées à un développement anormal des organes des systèmes digestif, urinaire et génital. Les causes immédiates de la non-fermeture du canal de Botallov sont, dans ce cas, des troubles respiratoires, une asphyxie fœtale, une oxygénothérapie prolongée et un traitement de liquide parentéral.

Vidéo: animation médicale sur l'anatomie du canal artériel

Symptomatologie

La maladie peut être asymptomatique et extrêmement difficile. Avec un petit diamètre du canal, les troubles hémodynamiques ne se développent pas et la pathologie n'est pas diagnostiquée depuis longtemps. Si le diamètre du conduit et le volume du shunt sont significatifs, les symptômes de la pathologie sont prononcés vivement et apparaissent très tôt.

Signes cliniques:

  1. Pâleur de peau
  2. Cyanose apparaissant lors de la succion, des pleurs, des efforts,
  3. Minceur
  4. Hyperhidrose
  5. Toux, enrouement,
  6. Développement psychophysique faible,
  7. Essoufflement
  8. Faiblesse
  9. Crises d'asthme nocturne, manque de sommeil,
  10. Arythmie, tachycardie, pouls instable,

Les enfants atteints de PAO souffrent souvent de pathologie broncho-pulmonaire. Les nouveau-nés avec un canal artériel large et une quantité importante de shunt sont difficiles à nourrir, ils ne prennent pas de poids et même ne maigrissent pas.

Si la pathologie n'a pas été détectée au cours de la première année de vie, alors que l'enfant grandit et se développe, l'évolution de la maladie s'aggrave et se manifeste par des symptômes cliniques plus vifs: asthénie, essoufflement, tachypnée, toux, maladies inflammatoires fréquentes des bronches et des poumons.

Des complications

Complications graves et conséquences dangereuses du PAD:

  • L'endocardite bactérienne est une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur, entraînant un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Patients souffrant de fièvre, de frissons et de transpiration. Les signes d'intoxication sont combinés avec des maux de tête et de la léthargie. Une hépatosplénomégalie se développe, des hémorragies apparaissent dans le fundus et de petits nodules douloureux sur les paumes. Traitement antibactérien de la pathologie. Des antibiotiques du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones et des aminoglycosides sont prescrits aux patients.
  • L'insuffisance cardiaque se développe en l'absence de chirurgie cardiaque opportune et consiste en un apport sanguin insuffisant aux organes internes. Le cœur cesse de pomper complètement le sang, ce qui entraîne une hypoxie chronique et une détérioration de tout le corps. Les patients souffrent d'essoufflement, de tachycardie, d'œdème des membres inférieurs, de fatigue, de troubles du sommeil, d'une toux sèche persistante. Le traitement de la pathologie comprend la diététique, la pharmacothérapie, visant à normaliser la pression artérielle, à stabiliser le travail du cœur et à améliorer l’approvisionnement en sang.
  • Infarctus du myocarde - une maladie aiguë causée par l’apparition d’une nécrose ischémique dans les foyers du muscle cardiaque. La pathologie se manifeste par une douleur caractéristique, qui n'est pas arrêtée par l'ingestion de nitrates, par l'agitation et l'anxiété du patient, par la pâleur de la peau et par la transpiration. Le traitement est effectué dans un hôpital. Les patients sont prescrits thrombolytiques, analgésiques narcotiques, nitrates.
  • Un flux sanguin inversé à travers le canal artériel large peut entraîner une ischémie cérébrale et une hémorragie intracérébrale.
  • L'œdème pulmonaire se développe lorsque le fluide passe des capillaires pulmonaires dans l'espace interstitiel.

Les complications les plus rares de la PDA incluent: une rupture aortique, incompatible avec la vie; anévrisme et rupture du canal artériel; hypertension pulmonaire de nature sclérotique; arrêt cardiaque en l'absence de traitement correctif; infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Diagnostics

Des médecins de diverses spécialités médicales sont impliqués dans le diagnostic de la RS:

  1. Les obstétriciens et les gynécologues surveillent les battements cardiaques et le développement du système cardiovasculaire fœtal,
  2. Les néonatologues examinent le nouveau-né et écoutent les bruits du cœur,
  3. Les pédiatres examinent les enfants plus âgés: ils effectuent une auscultation du cœur et, lorsqu'un bruit pathologique est détecté, ils envoient l'enfant chez un cardiologue.
  4. Les cardiologues établissent un diagnostic final et prescrivent un traitement.

Les mesures diagnostiques générales comprennent l'examen visuel du patient, la palpation et la percussion thoracique, l'auscultation, les méthodes d'examen instrumentales: électrocardiographie, radiographie, échographie du cœur et des gros vaisseaux, phonocardiographie.

Au cours de l'inspection, des déformations de la poitrine, des pulsations de la région du coeur, un déplacement de la poussée du coeur vers la gauche sont détectés. La palpation détecte les tremblements systoliques et les percussions - élargissant les limites de la matité cardiaque. L'auscultation est la méthode la plus importante dans le diagnostic de la PDA. Sa caractéristique classique est le bruit de moteur continu et grossier dû au mouvement unidirectionnel du sang. Progressivement, il disparaît et un accent de 2 tons au-dessus de l'artère pulmonaire apparaît. Dans les cas graves, il y a plusieurs clics et grondements.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • L'électrocardiographie ne révèle pas de symptômes pathologiques, mais seulement des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
  • Les signes radiologiques de la pathologie sont les suivants: structure maillée des poumons, expansion de l’ombre du cœur, dilatation des cavités gauches, renflement d’un segment de la tige de l’artère pulmonaire, infiltration feuilletée.
  • L'échographie du coeur vous permet d'évaluer visuellement le travail de différentes parties du coeur et de l'appareil valvulaire, de déterminer l'épaisseur du myocarde, la taille du conduit. La sonographie Doppler permet d’établir le diagnostic du PDA le plus précisément possible, de déterminer sa largeur et de régurgiter le sang de l’aorte dans l’artère pulmonaire. Une échographie du coeur permet de détecter les défauts anatomiques des valves cardiaques, de localiser les gros vaisseaux et d'évaluer la contractilité du myocarde.
  • La phonocardiographie est une méthode simple permettant de diagnostiquer les anomalies cardiaques et les anomalies entre les cavités en enregistrant graphiquement des sons et des sons cardiaques. À l'aide de la phonocardiographie, vous pouvez documenter de manière objective les données obtenues lors de l'écoute d'un patient, mesurer la durée des sons et leurs intervalles.
  • L’aortographie est une méthode de diagnostic informative qui consiste à administrer un produit de contraste à la cavité cardiaque et à effectuer une série de rayons X. La coloration simultanée de l'aorte et de l'artère pulmonaire indique la non fermeture du canal de Botallova. Les images obtenues restent dans la mémoire électronique de l'ordinateur, ce qui vous permet de les utiliser plusieurs fois.
  • Le cathétérisme et le son du cœur dans l'OAP permettent un diagnostic absolument précis, si la sonde passe librement de l'artère pulmonaire à travers le conduit dans l'aorte descendante.

Le sondage de la cavité cardiaque et l'angiocardiographie sont nécessaires pour un diagnostic anatomique et hémodynamique plus précis.

Traitement

Plus tôt la maladie est détectée, plus il est facile de s'en débarrasser. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin. Un diagnostic précoce et une thérapie en temps opportun augmenteront les chances de guérison complète du patient.

Si un enfant maigrit, refuse les jeux actifs, devient bleu lorsqu'il hurle, devient somnolent, essoufflement, toux et cyanose, subit souvent une ARVI et une bronchite, il convient de le montrer à un spécialiste dès que possible.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est indiqué chez les patients présentant des signes cliniques légers et sans complications. Le traitement médicamenteux de la PDA est effectué prématurément et les enfants jusqu’à un an. Si, après 3 cycles de traitement conservateur, le canal ne se ferme pas et que les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, passez à la chirurgie.

  1. Un enfant malade se voit prescrire un régime alimentaire spécial limitant l’apport hydrique.
  2. Un soutien respiratoire est nécessaire pour tous les bébés prématurés atteints de PAO.
  3. Les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la prostaglandine, qui activent l’oblitération indépendante du canal. On utilise habituellement l’indométacine ou l’ibuprofène par voie intraveineuse ou entérale.
  4. Un traitement antibiotique est réalisé pour prévenir les complications infectieuses - endocardite bactérienne et pneumonie.
  5. Médicaments diurétiques - "Veroshpiron", "Lasix", glycosides cardiaques - "Strofantin", "Korglikon", inhibiteurs de l'ECA - "Enalapril", "Captopril" sont prescrits aux personnes souffrant d'une insuffisance cardiaque

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est prescrit aux enfants qui n'ont pas reçu le résultat attendu du traitement conservateur. Le cathétérisme cardiaque est une méthode très efficace de traitement des PDA présentant un faible risque de développer des complications. La procédure est réalisée par des cardiologues pédiatres spécialement formés. Quelques heures avant le cathétérisme de l’enfant, ne pas en manger ni en boire. Immédiatement avant l'intervention, il reçoit un lavement nettoyant et une injection de sédatif. Une fois que l'enfant se détend et s'endort, il commence à manipuler. Un cathéter est inséré dans les cavités cardiaques à travers l'un des gros vaisseaux sanguins. Il n'est pas nécessaire de faire des incisions sur la peau. Le médecin surveille la progression du cathéter en regardant l’écran de contrôle d’un appareil à rayons X spécial. Grâce à l'étude d'échantillons de sang et à la mesure de la pression artérielle dans le cœur, il reçoit des informations sur le défaut. Plus le cardiologue est expérimenté et qualifié, plus le cathétérisme cardiaque sera efficace.

Le cathétérisme cardiaque et la coupure de canal au cours de la thoracoscopie constituent une alternative au traitement chirurgical du défaut.

Traitement chirurgical

La chirurgie vous permet d’éliminer complètement la maladie, de réduire les souffrances du patient, d’accroître sa résistance à l’activité physique et de prolonger considérablement la vie. Le traitement chirurgical consiste en des opérations ouvertes et endovasculaires. OAP ligoté avec une double ligature, imposer des clips vasculaires, croiser et suturer.

La chirurgie classique est une chirurgie ouverte consistant à panser le canal de Botallova. L'opération est réalisée sur un cœur «sec» lorsque le patient est connecté au ventilateur et sous anesthésie générale.

La méthode chirurgicale endoscopique est peu invasive et moins traumatisante. Une petite incision est faite sur la cuisse à travers laquelle une sonde est insérée dans l'artère fémorale. Avec l'aide de celui-ci, un obturateur ou une spirale est délivré au PDA, avec lequel la lumière est fermée. L'ensemble du déroulement de l'opération est surveillé par des médecins sur l'écran du moniteur.

Vidéo: opération OAD, anatomie du canal de Botallova

Prévention

Les mesures préventives consistent à exclure les principaux facteurs de risque - stress, consommation d’alcool et de drogues, contacts avec des patients infectieux.

Après la correction chirurgicale de la pathologie chez l'enfant, il est nécessaire de faire des exercices physiques dosés et des massages à domicile.

L'arrêt du tabac et le dépistage des anomalies génétiques aideront à réduire le risque de développer une coronaropathie.

La prévention de la coronaropathie est réduite à une planification soigneuse de la grossesse et à des consultations médicales et génétiques pour les personnes à risque.

Des précautions doivent être prises pour observer et examiner les femmes infectées par le virus de la rubéole ou présentant une affection concomitante.

L'enfant doit être soigné convenablement: nutrition accrue, activité physique, confort physiologique et émotionnel.

Canal artériel ouvert (DAO) du cœur chez les enfants

La structure et le travail du cœur chez le fœtus diffèrent du fonctionnement de cet organe chez les enfants après la naissance et chez les adultes. Tout d'abord, le fait que dans le cœur du bébé qui est dans le ventre de la mère, il y a des trous et des conduits supplémentaires. L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après la naissance, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.

Quel est le canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ou Botallovym est un vaisseau présent au cœur du fœtus. Le diamètre d'un tel récipient peut aller de 2 à 10 mm et sa longueur de 4 à 12 mm. Sa fonction est la liaison de l'artère pulmonaire à l'aorte. Cela est nécessaire pour que le sang transfère les poumons, car ils ne fonctionnent pas pendant le développement fœtal.

Le canal se ferme à la naissance de l'enfant et se transforme en un cordage infranchissable pour le sang, constitué de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du canal ne se produit pas et cette pathologie est appelée canal artériel ouvert ou PAP abrégé. Il est diagnostiqué chez l'un des 2000 bébés, et cela se produit chez près de la moitié des bébés prématurés. Selon les statistiques, un tel défaut chez les filles se produit deux fois plus souvent.

Un exemple de ce qui ressemble à un PDA sur une échographie, que vous pouvez voir dans la vidéo suivante.

Quand dois-je fermer?

Chez la plupart des bébés, la fermeture du canal entre l'artère pulmonaire et l'aorte se produit au cours des deux premiers jours de la vie. Si le bébé est prématuré, le taux de fermeture du canal est considéré jusqu'à huit semaines. L'OAP est diagnostiqué chez les enfants chez lesquels le canal de Botallov est laissé ouvert après l'âge de 3 mois.

Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas?

Une prématurité est souvent diagnostiquée chez une pathologie telle qu'une PDA, mais les raisons exactes pour lesquelles le canal reste non fermé ne sont pas encore identifiées. Les facteurs provocants incluent:

  • L'hérédité.
  • Faible masse du nouveau-né (moins de 2500 g).
  • La présence d'autres malformations cardiaques.
  • Hypoxie pendant le développement prénatal et pendant le travail.
  • Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
  • La présence de la mère du diabète.
  • La rubéole chez une femme pendant la gestation.
  • Effet des radiations sur la femme enceinte.
  • L’utilisation de l’alcool maternel futur ou de substances ayant un effet narcotique.
  • Recevoir des médicaments qui affectent le fœtus.

Hémodynamique dans l'OAP

Si le canal ne prolifère pas, alors en raison de la pression plus élevée dans l'aorte, le sang de ce grand vaisseau pénètre dans l'artère pulmonaire par le PDA, rejoignant le volume de sang du ventricule droit. En conséquence, le sang pénètre davantage dans les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur le cœur droit.

Dans le développement des manifestations cliniques de la PDA, il y a trois phases:

  1. Adaptation primaire. Ce stade est observé chez les enfants des premières années de vie et se caractérise par une clinique prononcée, en fonction de la taille du canal ouvert.
  2. Compensation relative. À ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et augmente dans la cavité du ventricule droit. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase est observée à l'âge de 3-20 ans.
  3. Sclérosante des vaisseaux pulmonaires. À ce stade, l'hypertension pulmonaire se développe.

Signes de

Chez les bébés de la première année de vie, l’APO se manifeste:

  • Palpitations.
  • Essoufflement.
  • Prise de poids mineure.
  • Peau pâle.
  • Transpiration.
  • Fatigue accrue.

La gravité du défaut est influencée par le diamètre du conduit. Si elle est petite, la maladie peut continuer sans aucun symptôme. Lorsque la taille du vaisseau est supérieure à 9 mm chez les bébés nés à terme et à plus de 1,5 mm chez les prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:

  • Toux
  • Enrouement.
  • Bronchite et pneumonie fréquentes.
  • Lag en développement.
  • Perte de poids

Si la pathologie n'a pas été révélée avant l'année, alors chez les enfants plus âgés, de tels signes d'ADP apparaissent:

  • Problèmes respiratoires avec un effort léger (fréquence accrue, sensation de manque d'air).
  • Infections fréquentes du système respiratoire.
  • Cyanose de la peau des jambes.
  • Pas assez de poids pour ton âge.
  • L’apparition rapide de la fatigue lors du déplacement de jeux.

Danger

Lorsque le canal de Botallov n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace le développement progressif de l'hypertension pulmonaire, l'usure cardiaque et la diminution de l'espérance de vie.

Outre l'impact négatif sur les poumons, la présence du PDA augmente le risque de complications telles que:

  • La rupture de l'aorte est une maladie mortelle.
  • L'endocardite est une maladie bactérienne avec des dommages valvulaires.
  • Crise cardiaque - la mort du muscle cardiaque.

Si le diamètre du canal ouvert est significatif et que le traitement est absent, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Il se manifeste par un essoufflement, une respiration rapide, un pouls élevé, une diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement immédiat à l'hôpital.

Diagnostics

Pour identifier l’utilisation de l’UAP enfant:

  • Auscultation - le médecin écoute le rythme cardiaque du bébé à travers la poitrine, déterminant le bruit.
  • Ultrasons - cette méthode détecte un canal ouvert et si l’étude est complétée par un doppler, elle est alors en mesure de déterminer le volume et la direction du sang, qui est évacué par le PDA.
  • Rayons X - une telle étude déterminera les changements dans les poumons, ainsi que les frontières cardiaques.
  • ECG - les résultats seront révélés augmentation du stress sur le ventricule gauche.
  • Chambre de sondage du cœur et des vaisseaux sanguins - un tel examen détermine la présence d’un canal ouvert à l’aide de produits de contraste et mesure également la pression.
  • La tomodensitométrie est la méthode la plus précise souvent utilisée avant une intervention chirurgicale.

Traitement

Le médecin détermine les tactiques de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre du canal, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie OAP peut être un traitement médicamenteux ou chirurgical.

Traitement conservateur

Pour lui a eu recours à des manifestations cliniques inexprimées du vice et à l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez qui l'AOA est identifié immédiatement après l'accouchement est le premier médicament. Des médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'indométacine, peuvent être administrés à l'enfant. Ils sont plus efficaces dans les premiers mois après la naissance, car ils bloquent les substances qui empêchent le canal de se fermer de manière naturelle.

Les diurétiques et les glycosides cardiaques sont également prescrits aux bébés pour réduire la charge sur le cœur.

Opération

Ce traitement est le plus fiable et est:

  1. Cathétérisme du conduit. Cette méthode de traitement est souvent utilisée après 12 mois. Il s’agit d’une manipulation sûre et suffisamment efficace, qui consiste essentiellement à introduire un cathéter dans la grande artère de l’enfant, qui est ensuite introduite dans l’OAP pour installer un obturateur à l’intérieur du conduit (un dispositif de blocage du flux sanguin).
  2. Pansement du conduit pendant la chirurgie ouverte. Ce traitement est souvent effectué à l'âge de 2 à 5 ans. Au lieu d'habiller, il est possible de fermer le conduit ou de serrer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.

Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir ce que votre enfant va faire et comment cela va se passer. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l’obturateur est installé dans le conduit en pratique.

Les indications pour une intervention chirurgicale dans la DAO sont les suivantes:

  • Le traitement médicamenteux était inefficace.
  • L'enfant présente des symptômes de stagnation du sang dans les poumons et la pression dans les vaisseaux pulmonaires a augmenté.
  • L'enfant souffre souvent de pneumonie ou de bronchite difficile à traiter.
  • L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.

L'opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des reins ou du foie, ni dans les cas où le sang n'est pas projeté de l'aorte mais dans l'aorte, signe d'une lésion grave des vaisseaux pulmonaires non corrigée chirurgicalement.

Prévisions

Si le canal de Botallov ne ferme pas au cours des 3 premiers mois, cela se produit très rarement tout seul. Un enfant né avec une PDA reçoit un traitement médicamenteux visant à stimuler la croissance excessive du canal, soit 1 à 3 injections d'anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. En raison de leur inefficacité, un traitement chirurgical est recommandé.

L'opération aide à éliminer complètement le défaut, à faciliter la respiration et à restaurer la fonction pulmonaire. La mortalité au cours de l'intervention chirurgicale avec PA se monte à 3% (il n'y a pratiquement aucun cas mortel chez les bébés nés à terme) et, chez 0,1% des bébés opérés, le canal rouvre après quelques années.

Sans traitement, peu d'enfants nés avec un grand PDA atteignent l'âge de 40 ans. Le plus souvent, ils présentent dès la deuxième ou la troisième année de vie une hypertension pulmonaire irréversible. En outre, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical fournit une issue favorable dans 98% des cas.

Prévention

Pour réduire le risque de SV chez un enfant, il est important:

  • Pour la période de grossesse d'abandonner l'alcool et le tabagisme.
  • Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un médecin pendant la grossesse.
  • Prendre des mesures pour se protéger contre les maladies infectieuses.
  • S'il y a des malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.

Canal artériel ouvert

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Le canal artériel est un vaisseau court de 4–12 mm de long et de 2–10 mm de diamètre qui relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Il est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent toujours pas et ils ne contiennent qu'une très petite quantité de sang. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, un excès de sang est transféré de l'artère pulmonaire à l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se sont redressés et ils ont besoin de tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale, la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le conduit et se transforme en un faisceau. Ce processus peut durer jusqu'à trois mois.

Mais parfois, la fusion ne se produit pas et entre l'aorte et l'artère pulmonaire, il reste un lien - le canal artériel ouvert (AAP). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois supérieure à celle des vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en provient est versé dans l'artère pulmonaire et est attaché au volume qui a poussé le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile au cœur de le pomper. Si la taille du canal artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus fort et s'use plus rapidement. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes d'une telle maladie cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (botall) chez les enfants se réfère à une maladie cardiaque congénitale. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les tout-petits.

Un enfant a tous les défauts pour 2000 nouveau-nés. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est fait à presque chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du canal.

Causes congénitales

  • l'enfant est né prématurément, pour une période allant jusqu'à 37 semaines, plus la période est courte et plus le poids du bébé est petit, plus le risque de développer un DAA est élevé;
  • l'enfant a été privé d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et plusieurs minutes après la naissance;
  • pendant la grossesse, la mère a contracté la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale;
  • l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques;
  • l'usage d'alcool par la mère, d'hormones, de somnifères ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
  • le sous-développement de la couche musculaire, qui devrait permettre la compression et la fermeture du canal artériel;
  • niveaux élevés de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins attribuent le canal artériel ouvert chez les enfants à des défauts «blancs». Cela signifie qu’au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n’a pas de teinte bleuâtre. Avec de tels défauts, le sang veineux avec une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel, dans lequel il y a des symptômes de la maladie chez les nouveau-nés:

  1. Bébés nés à terme - la taille du canal est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
  2. Bébés prématurés - taille du conduit supérieure à 1,5 mm.
Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle dans le cœur.

Bien-être de l'enfant

  • pouls rapide plus de 150 battements par minute;
  • essoufflement, respiration rapide;
  • l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement le sein;
  • problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation mécanique;
  • dort peu, se réveille souvent et pleure;
  • retard dans le développement physique;
  • faible prise de poids;
  • pneumonie précoce difficile à traiter;
  • les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les bébés prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes à grandes présentent les symptômes de MAP suivants:

  • le coeur est grandement élargi et occupe presque toute la poitrine, il se révèle en tapotant;
  • à l'écoute, entendre des contractions fortes et fréquentes du cœur. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang qui va aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons;
  • pulsation bien visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
  • à l'aide d'un stéthoscope, un bruit de coeur se fait entendre, ce qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal canalaire;
  • peau pâle due au spasme réflexe de petits vaisseaux;
  • avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - «bosse thoracique».

Diagnostics

  1. Électrocardiogramme - dans la plupart des cas, inchangé. Des signes de surcharge dans la moitié droite du cœur apparaissent après la contraction des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang et les chambres s’étirent.
  2. Une radiographie pulmonaire montre des modifications associées à un débordement de vaisseaux pulmonaires avec du sang et un stress sur l'oreillette droite et le ventricule:
    • une augmentation de la moitié droite du coeur;
    • renflement de l'artère pulmonaire;
    • dilatation des gros vaisseaux des poumons.
  3. L'angiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins pour étudier la direction du flux sanguin:
    • Le sang "peint" de la moitié gauche du cœur à travers le canal pénètre dans l'artère pulmonaire;
    • remplir le tronc pulmonaire avec du sang avec un agent de contraste.
  4. Phonocardiographie - enregistrement graphique des sons du coeur.
    • révèle un bruit spécifique, appelé "machine".
  5. L'échocardiographie ou l'échographie du coeur vous permet de:
    • voir la présence d'un canal artériel ouvert;
    • définir le diamètre du trou;
    • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (en utilisant la dopplerographie).
  6. Le cathétérisme cardiaque (sondage ou coronogramme) révèle:
    • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
    • oxygénation du sang dans le cœur droit et dans l'artère pulmonaire;
    • Parfois, un cathéter peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
  7. La tomographie par ordinateur pour OAP détermine:
    • conduit ouvert;
    • ses caractéristiques de taille et d'emplacement.
En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme. L'étude des courants électriques qui surviennent dans le cœur et le font rétrécir. Ces décharges captent des capteurs sensibles du dispositif, qui sont montés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe, dont les dents reflètent l'étendue de l'excitation dans le cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

  • surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
  • surcharge et l'épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.
Radiographie thoracique. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque librement le corps humain, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes d'OAP:

  • élargi grands vaisseaux des poumons. Cela est dû à la stagnation en eux de grandes quantités de sang;
  • augmenter les limites du coeur;
  • une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel du sang supplémentaire est versé de l'aorte;
  • dans les cas graves, il existe des signes d'œdème pulmonaire.
Phonocardiographie. Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le coeur pendant sa contraction et sa relaxation. Contrairement à l'écoute régulière avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du vice:

  • bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre lors de la contraction et de la relaxation du cœur.

Échocardiographie (échographie du coeur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui se déplace à l'intérieur du corps et est réfléchie à différentes fréquences par différents organes ou absorbée par ceux-ci. Le capteur convertit «l'écho ultrasonore» en une image en mouvement sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer:

  • canal artériel ouvert;
  • diamètre du trou dedans;
  • état et épaisseur du muscle cardiaque;
  • flux sanguin, qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).
Cathétérisme du coeur. Une petite incision est faite dans l'artère sur le haut de la cuisse. À travers ce dernier, un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est propulsé au cœur. En utilisant la sonde, vous pouvez mesurer la pression et le contenu en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

  • augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire;
  • augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
  • si le trou dans le canal est suffisamment grand, vous pouvez entrer dans la sonde de l'artère pulmonaire à l'aorte.
Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel avec un dispositif spécial, l’obturateur, qui est monté à son extrémité.

Angiographie. Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage par les vaisseaux sanguins et peut être clairement vu sur les rayons X. Si un canal ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un «contraste» et se dirige vers l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires. Après une minute, les rayons X détermineront la présence de cette substance dans les poumons.

Tomographie par spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés des rayons X et les capacités d’un ordinateur. Une fois le corps balayé avec les rayons X de différents côtés, l’ordinateur crée une image en trois dimensions de la zone du corps examinée avec tous les détails les plus fins:

  • canal artériel ouvert;
  • sa longueur, sa largeur;
  • la présence de restrictions dans ses différentes parties;
  • la structure et l'état des vaisseaux pour lesquels la sonde doit être introduite;
  • caractéristiques du mouvement du sang dans le canal.
Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'opération afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux du canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus grandes.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase: Indomethacin, Nurofen.

Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'action de substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. Le résultat est un spasme de la paroi du muscle lisse du canal artériel et celui-ci se ferme.

Développé un schéma pour l'administration intraveineuse d'indométacine:

  1. les deux premiers jours: la dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 100 mg / kg toutes les 12 heures.
  2. 2-7 jours: une dose initiale de 200 µg / kg, puis 2 doses de 200 µg / kg avec un intervalle par jour.
  3. 7-9 jours: une dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 250 mg / kg avec un intervalle par jour.
Diurétiques, médicaments diurétiques: Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage le gonflement et facilite le travail du cœur. Distribuer des médicaments sur la base d'un rapport de 1-4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques: Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur en l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces fonds réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui permettent de se détendre, en prolongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Passez généralement deux séances de traitement pour toxicomanes. S'ils ne donnent pas de résultat et que le conduit n'est pas fermé, ils prescrivent alors une opération.

Traitement chirurgical de PDA

Chirurgie - la méthode la plus fiable de traitement du canal artériel ouvert chez les enfants et les adultes.

Indications pour la chirurgie

  1. Le traitement médicamenteux n'a pas aidé à fermer le conduit.
  2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
  3. Il y a des signes de stagnation du sang et de pression accrue dans les vaisseaux des poumons.
  4. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
  5. Troubles du coeur - insuffisance cardiaque.
L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

  1. L'injection de sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
  2. Maladie hépatique et rénale sévère.
Avantages de l'opération:
  1. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est complètement éliminée.
  2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
  3. Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après chirurgie 0,3-3%.
Manque d'opération
Dans environ 0,1% des cas, après quelques années, le conduit aortique peut s'ouvrir à nouveau. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque en raison de la formation d'adhérences.

Types d'opérations

  1. La fermeture endovasculaire du canal artériel est une opération à faible impact qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin, à travers un grand vaisseau, place un dispositif spécial dans le canal artériel - l’obturateur, qui bloque le cours du sang.
  2. Opération ouverte Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et recouvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le conduit lui-même et se développe.
    • suture du canal artériel;
    • conduit de bandage fil de soie épais;
    • conduit de serrage avec un clip spécial.

Traitement du canal artériel ouvert
Le traitement le plus efficace du canal artériel ouvert est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux de sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'âge optimal pour l'élimination d'un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (supérieur à 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un prématuré, l'opération est réalisée plusieurs jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Opération ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le canal.

Indications pour la chirurgie

  1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés.
  2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
  3. La dépendance du nouveau-né sur l'appareil de ventilation artificielle des poumons, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
  4. Pneumonie précoce précoce, difficile à traiter.
  5. Le canal reste ouvert après deux traitements par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine).
  6. Signes de dysfonctionnement des poumons et du cœur dus au reflux de volume de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.
Contre-indications
  1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas pomper le sang dans le corps, les organes internes manquent de nutriments et d’oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, peau bleue et muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, foie hypertrophié, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
  2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose de petits vaisseaux pulmonaires et d'alvéoles, vésicules dans lesquelles le sang s'enrichit en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm de mercure. st et cela conduit au fait que le sang est jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
  3. Comorbidités sévères pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.
Avantages de l'opération
  • les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
  • le chirurgien peut éliminer le défaut de n'importe quel diamètre;
  • l'opération peut être effectuée à n'importe quelle largeur des vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né à l'avance.
Opération désavantages
  • dans environ un pour cent des cas, le canal artériel est rouvert;
  • la chirurgie est un traumatisme physique et 2 à 6 semaines sont nécessaires à la rééducation;
  • des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.
Étapes de la chirurgie ouverte
  1. Préparation à la chirurgie:
    • test sanguin pour le groupe et facteur Rh, pour la coagulation;
    • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
    • numération globulaire complète;
    • analyse d'urine;
    • analyse des matières fécales sur les œufs de vers;
    • radiographie pulmonaire;
    • Échographie du coeur.
    Si des maladies associées sont identifiées, elles sont d'abord traitées pour éviter les complications après la chirurgie.
  2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement un chirurgien et un anesthésiste qui vous informeront du déroulement de l'opération et dissiperont vos peurs. Vous allez clarifier s'il y a une allergie aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
  3. La nuit précédant l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères pour bien se reposer.
  4. Avant l'opération, le médecin injecte des médicaments pour l'anesthésie générale par voie intraveineuse. Après quelques minutes, un sommeil profond avec des médicaments survient.
  5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il a accès au cœur et à l'aorte. Pendant cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter la machine cœur-poumon, car le cœur lui-même pompe le sang à travers le corps.
  6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
    • se lie avec un fil de soie épais;
    • serre le conduit avec un clip spécial (clip);
    • coupe le canal artériel et ensuite aspire ses deux extrémités.
  7. Le médecin pose un point sur la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour la décharge du liquide. Puis bandage.
L’opération de fermeture du canal artériel est la même chez l’enfant et chez l’adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations ont lieu dans de grands vaisseaux situés dans la partie supérieure de la cuisse.

  1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez une spirale "Gianturco";
  2. Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez le dispositif de fermeture Amplatzer.

Rééducation après une chirurgie ouverte à l'OAD

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des dispositifs spéciaux qui surveilleront le pouls, la pression, la fréquence cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube de respiration spécial est inséré dans la bouche. A cause de cela, vous ne pouvez pas parler.

Les moyens modernes d’anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que la douleur dans la poitrine ne vous dérange pas, des analgésiques prévenant l'inflammation de la plaie seront prescrits.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais après une journée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que la suture soit guérie, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Après un jour, le drainage sera retiré de la plaie et ils vous conseilleront de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Les 3-4 premiers jours peuvent augmenter légèrement la température - c'est comment le corps réagit à l'opération. C'est bon, mais il vaut mieux en informer le médecin.

Faites des exercices de respiration saccadés, sortez toutes les heures et faites de la physiothérapie: étirez vos mains. Allongé dans le lit, pliez les genoux en gardant les pieds sur le lit. Mettez vos mains dans l'articulation de l'épaule, sans lever le lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5-7 jours. Lorsque le médecin s'assurera que votre état s'améliore progressivement, vous serez renvoyé à la maison. Au début, vos opportunités seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu’il y ait quelqu'un qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant de décharger, ils vous diront comment traiter les coutures. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec un vert brillant ou une teinture de calendula. À l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir la formation de cicatrice: Kontraktubeks.
Vous pouvez prendre une douche après la guérison de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis de la sécher doucement avec une serviette douce.

Augmenter l'activité physique progressivement. Commencez par de courtes promenades - 100-200 mètres. Augmentez votre charge de travail un peu chaque jour. En 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

Nutrition après la chirurgie

Les deux premiers jours, la nourriture doit être liquide: bouillons, gelées, jus à la pulpe, yaourts, purée.
Le troisième jour, vous pouvez prendre des aliments solides. De gras fumés et frits alors qu'il faut s'abstenir. Au cours de la semaine, élargissez le régime et allez à la nourriture habituelle.

Les deux premières semaines, il est important d'éviter la constipation. Par conséquent, mangez plus de fruits et légumes sous toutes les formes, produits laitiers, fruits séchés.

Pour récupérer rapidement après la chirurgie, vous aurez besoin de beaucoup de protéines (viande et volaille, poisson et fruits de mer) et de vitamines, qui sont abondantes dans les fruits frais. Si vous ne pouvez pas répondre aux besoins du corps avec de la nourriture, le médecin vous conseillera également de prendre un complexe de vitamines.

Pour préserver la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, certaines restrictions devront être respectées. Évitez la margarine et les graisses animales, les confiseries, les muffins et essayez de ne pas trop manger.

Si l'opération a été pratiquée sur un enfant, les parents doivent alors se rappeler quelques règles:

  • ne soulevez pas l'enfant sous les bras et ne levez pas les mains;
  • Les deux premières semaines, évitez les efforts physiques, essayez de faire moins pleurer l'enfant;
  • si l'enfant est petit, portez-le plus souvent;
  • si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, retournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure;
  • apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire;
  • effectuez des exercices de respiration plusieurs fois par jour: expirez par les lèvres avec un tube plié, expirez par une paille dans l'eau;
  • pendant les six premiers mois, évitez les situations dangereuses pouvant entraîner un traumatisme à la poitrine;
  • décharge champ faire un massage caressant sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.
Un massage complet peut être fait dans les 3-4 mois après la chirurgie.

La récupération après traitement chirurgical du canal artériel ouvert est beaucoup plus facile et rapide comparée aux autres chirurgies cardiaques. Après six mois, votre bébé ne sera plus différent du reste des enfants et vous oublierez pour toujours les jours passés à l'hôpital.