Coeur OAP chez le nouveau-né

Le cœur OAP chez le nouveau-né est l’une des anomalies cardiaques. Son nom complet est le canal artériel ouvert, ou botallovy. Selon les statistiques, il survient chez la moitié des bébés prématurés, ainsi que sur 2 000 bébés nés à terme.

Peu de terminologie

Le canal artériel est un petit vaisseau qui se connecte à l'aorte et à l'artère pulmonaire. C'est par lui que s'effectue la circulation sanguine d'enfants qui ne sont pas encore apparus au monde. Après leur naissance et leur premier souffle, ce vaisseau se ferme. Au lieu de cela, il forme un brin de tissu conjonctif.

Cependant, parfois, la fermeture du conduit ne se produit pas. Pour cette raison, les miettes de cœur et de poumons fonctionnent moins bien. Si non traité avec PDA, le nouveau-né peut mourir. Pour cette raison, tous les parents devraient être conscients de la possibilité de son développement, afin de pouvoir le déterminer indépendamment, en fonction des symptômes.

Conditions de fermeture du conduit

Cela se produit généralement dans les deux jours suivant la naissance du bébé. Au cours des premières heures de la vie chez des bébés nés à terme et en parfaite santé, il est possible de procéder à une dérivation du sang, c'est-à-dire que le mouvement contourne une certaine partie du vaisseau:

• De gauche à droite. Il apparaît immédiatement après l'apparition des miettes sur la lumière et dure environ 1 heure.
• Bilatéral. Continue pendant 180 minutes.
• De droite à gauche. Trouvé dans la suite de 15-21 heures après la naissance du bébé.

La fermeture complète du vaisseau a lieu dans les 2-3 semaines suivant la naissance du bébé.
Parfois (quand l'enfant est prématurément), cela se produit après 6-8 semaines. Si, au bout de 3 mois, le canal reste ouvert, le nouveau-né reçoit un diagnostic de «PDA».

Types de la maladie et ses stades de développement

Les types suivants de canal artériel ouvert sont distingués:

• isolé;
• combiné, qui est combiné avec un rétrécissement de l'artère pulmonaire ou d'autres pathologies.

Étapes de développement du conduit botanique:

Dure jusqu'à 3 ans. Signes de cœur OAP prononcés. En l'absence de traitement avec une forme grave de la pathologie, le nourrisson peut mourir.

Dure jusqu'à 20 ans. Les symptômes de la maladie sont légers. Cependant, lorsque le muscle cardiaque est en train de fonctionner, une surcharge fonctionnelle est observée.

Sclérosante des vaisseaux pulmonaires

Au cours de son hypertension pulmonaire se développe.

Quelle est la cause de la pathologie

La raison pour laquelle le canal artériel ne se ferme pas n’est pas connue avec précision, mais les scientifiques ont suggéré les raisons pouvant expliquer ce phénomène:

• accouchement prématuré;
• L’exposition d’une femme à la rubéole, à la grippe, à l’herpès, à l’entérovirus, à la parotite, à Coxsackie ou au CMV pendant la grossesse;
• son utilisation de médicaments qui ont un effet négatif sur le fœtus;
• la présence de diabète ou d'hypothyroïdie;
• la consommation de boissons alcoolisées, les drogues futures maman;
• l'exposition aux radiations;
• faible poids du nourrisson (moins de 2 kg et demi);
• prédisposition génétique;
• anomalies chromosomiques. Par exemple, le syndrome d'Ewards, Down ou Shereshevsky-Turner;
• disponibilité d'autres CHD;
• manque d'oxygène.

Quels sont les symptômes de la maladie du bébé?

Les médecins des canaux de Battalov sont parfois appelés maladies du cœur blanc. Cela est dû au fait que la peau d'un nouveau-né atteint de cette maladie a toujours une teinte pâle. En plus de lui, les signes suivants indiquent la présence d'une pathologie chez les nourrissons:

• transpiration excessive;
• trop petit gain de poids;
• palpitations cardiaques;
• fatigue
• troubles du sommeil;
• essoufflement;
• difficultés d'alimentation

La survenue de ces symptômes est associée à une insuffisance cardiaque due à la congestion des vaisseaux pulmonaires. Cela est dû au fait que le sang ne se précipite pas vers les organes, comme il devrait être normal, mais y retourne.

La gravité de la manifestation de la maladie affecte le diamètre du canal artériel. Donc, s'il a une petite taille, il sera asymptomatique. Si les dimensions du vaisseau correspondent aux valeurs: pour les bébés nés à l’heure, il est de 9 mm, et pour les miettes, de 1,5 mm à l’avance, les symptômes suivants s'ajouteront

• enrouement;
• retard dans le développement mental et physique;
• toux
• perte de poids du nouveau-né;
• pneumonie et bronchite fréquentes.

Après un an (si le défaut n'était pas traité), les enfants présentent en outre les symptômes suivants:

• cyanose ou la surface bleue des jambes;
• l'apparition de fatigue après toute action;
• l'apparition constante de maladies infectieuses. Ils se développent généralement dans le système respiratoire des organes;
• manque ou très peu de gain de poids;
• l'apparition d'essoufflement lors de la réalisation d'exercices sur différentes parties du corps.

Attention! Si un bébé devient bleu en pleurant, retient son souffle, n'ajoute pas de poids et se fatigue rapidement, il est alors nécessaire de consulter un pédiatre ou un cardiologue dès que possible.

Diagnostics

Tout d'abord, pour confirmer ou infirmer le diagnostic, le médecin procède à l'auscultation. À l'aide d'un appareil spécial (stétoscopie), à ​​travers le thorax, il écoute les battements de cœur d'un nouveau-né à la recherche de bruit. Si tel est le cas, il attribue des examens supplémentaires.

forte charge sur le ventricule gauche

augmentation de la taille de l'oreillette et du ventricule gauche

radiographie thoracique

expansion du faisceau vasculaire et des frontières cardiaques; changements pulmonaires

En outre, tenue:

• Échocardiographie Doppler. Au cours de celui-ci est déterminé par la direction, ainsi que le volume de sang qui est déchargé à travers le canal de battala;
• sonnant du coeur. Pendant ce temps, la pression dans le ventricule gauche est mesurée.

Méthodes de traitement

En fonction de l'âge du patient, de la gravité des symptômes, de la taille du conduit et de la présence d'autres pathologies, le médecin peut choisir l'une des méthodes de traitement suivantes:

• Médicaments. Utilisé pour détecter un défaut chez les nourrissons de moins d'un an. En l'absence de manifestations pathologiques prononcées, des anti-inflammatoires (par exemple, l'Indomezzatin) sont prescrits aux bébés. Ils bloquent les substances qui ne donnent pas à la bannière une voie naturelle. En plus de ceux-ci, les glycosides cardiaques peuvent être prescrits, ainsi que les diurétiques, nécessaires pour réduire la charge sur le cœur du nourrisson; antibiotiques et diurétiques.
• La traitisation Le procédé consiste à guider un cathéter dans une grande artère et à le conduire au canal de la batale. Après cela, un appareil qui interrompt la circulation du sang est installé à l'intérieur de l'OAP. Cette procédure est absolument sans danger. Il peut être exécuté à la fois pour les adultes et les enfants, s'ils ont déjà 1 an.
• Ligature du conduit en serrant le vaisseau avec une pince spéciale ou en suturant le conduit. L'intervention chirurgicale est autorisée à garder les bébés à partir de 2 ans.

Indications et contre-indications pour la ligature du conduit

L'opération est recommandée dans les cas où le PAD:

• accompagné d'une sténose aortique;
• la chapelure souffre souvent de pneumonie ou de bronchite;
• dans les vaisseaux pulmonaires augmentation de la pression.
• le bébé avait une insuffisance cardiaque;
• le traitement médicamenteux n'a pas donné le résultat souhaité;
• le bébé présentait des signes de stagnation du sang dans ses poumons.

Vous ne pouvez pas effectuer d'opération avec:

• pathologies graves du foie et des reins;
• jeter du sang dans l'aorte, pas d'elle.

Pronostic et complications possibles

Les batailles du conduit devraient être complètement fermées au cours des trois premiers mois de la petite enfance. Si cela ne se produit pas, cela ne se produira pas sans l'utilisation de certains médicaments.
Quelques statistiques!

• Dans 75 à 81% des cas, après plusieurs traitements par injection de médicaments, la pathologie est éliminée.
• Après la chirurgie, le canal se ferme dans l'ensemble, mais après un certain temps, il peut rouvrir.
• En l'absence de traitement, l'hypertension artérielle pulmonaire survient dès 2-3 ans.
• Beaucoup de personnes qui n'ont pas traité de PDA ont vécu depuis plus de 40 ans.

Ce qui menace la maladie du coeur blanc

En l'absence de traitement approprié chez le nourrisson, les complications suivantes peuvent survenir:

• endocardite bactérienne;
• infarctus du myocarde;
• œdème pulmonaire;
• rupture aortique;
• hypertension pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• ischémie cérébrale et hémorragie.

OAP est traité. L'essentiel est de le trouver à temps. Les parents doivent surveiller de près l'état du bébé et, en cas d'apparition de symptômes indiquant le développement d'une pathologie, consulter un médecin.

Un nouveau-né a des canaux artériels ouverts: manifestations et élimination de la pathologie

Au début et à la fin de la période néonatale de la vie d’un enfant, de nombreuses pathologies décompensées de son développement peuvent apparaître, notamment des malformations congénitales liées à la formation de divers organes et systèmes.

De telles conditions pathologiques incluent des maladies coronariennes telles que le canal artériel ouvert (AAP), qui survient chez 10 à 18% des nouveau-nés, plus souvent chez les filles.

Informations générales

Cette malformation congénitale liée à la pathologie du système cardiovasculaire est l'absence de fermeture du canal artériel (Botallum) reliant l'artère pulmonaire à l'aorte du bébé pendant la période prénatale.

Que se passe-t-il si un enfant a un canal artériel ouvert? Le bébé commence la formation d'un "vaisseau" fonctionnel entre ces structures anatomiques, inutile pour le corps qui existe en dehors de l'utérus de la mère, ce qui entraîne une perturbation nette non seulement du cœur, mais également du système respiratoire.

Causes et facteurs de risque

La connaissance des facteurs étiologiques contribuant à l’échec de cette communication fœtale est particulièrement importante, non seulement pour les médecins, mais également pour les femmes enceintes, afin qu’elles puissent, en cas de doute, sonner rapidement l’alarme et consulter un médecin. En outre, cette connaissance est tout aussi importante pour la prévention de l’apparition de PDA.

Cependant, certains facteurs peuvent affecter sa fusion. Parmi les principales causes de dégénérescence des voies artérielles ouvertes et cardiaques congénitales du nouveau-né, on trouve:

1. Facteurs infectieux (virus de l'herpès, CMV, oreillons, grippe, herpès, rubéole, entérovirus ou virus de Coxsackie dans le premier tiers de la période de gestation).
2. Pathologie maternelle extragénitale chronique (diabète, hypothyroïdie et autres maladies).

Grossesse anormale avec développement d'une toxicose précoce ou menace conduisant à son interruption prématurée.

Hérédité (s'il y a un canal artériel congénital non envahi chez la mère ou chez les plus proches parents de l'enfant).

Effet des composés toxiques pendant la grossesse (alcoolisme chronique, risques professionnels chez la mère, intoxication à la nicotine, drogues, certaines drogues).

OAP dans la structure des maladies chromosomiques (syndrome de Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).

L'effet mixte des facteurs ci-dessus.

Types et phases du flux

Il existe des PDA isolées, qui surviennent dans environ 10% de tous les cas de ce défaut, et associées à d'autres malformations cardiaques (défaut septal auriculaire chez l'enfant, coarctation de l'aorte chez le nouveau-né, formes de sténose de l'artère pulmonaire).

Il est également d'usage de classer les pierres d'extérieur selon les phases de son développement:

• La phase 1 est appelée «adaptation primaire» et dure les trois premières années de la vie du bébé. C’est le stade le plus intense des symptômes cliniques, qui peut même être fatal s’il n’est pas accompagné d’un traitement chirurgical approprié.
• L'étape 2 se caractérise par une compensation relative du tableau clinique de la maladie et dure de 3 à 20 ans. Une diminution de la pression se développe dans les vaisseaux de la petite circulation (pulmonaire) et une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit, ce qui entraîne sa surcharge fonctionnelle pendant le travail du cœur.
• Au stade 3, le durcissement irréversible des vaisseaux dans les poumons progresse régulièrement, ce qui provoque une hypertension pulmonaire.

Compte tenu du niveau de pression dans la lumière de l'artère pulmonaire et du tronc pulmonaire, on distingue les degrés suivants de PDA:

1. Lorsque la pression systolique de l'artère pulmonaire ne dépasse pas 40% de la pression artérielle du corps.
2. La présence de symptômes d'hypertension modérée dans l'artère pulmonaire (40-75%).
3. Lorsqu'il y a des symptômes d'hypertension grave dans l'artère pulmonaire (plus de 75%) et qu'il y a un flux sanguin de gauche à droite.
4. En cas d'hypertension grave dans les vaisseaux pulmonaires, une pression égale à la pression artérielle systémique contribue au flux sanguin de droite à gauche.

Ce qui est dangereux: complications possibles

• Le développement de l'endocardite bactérienne, conduisant à la défaite de la couche interne de la paroi des cavités du cœur, en particulier dans la région de l'appareil valvulaire.
• Endartérite bactérienne.
• Infarctus du myocarde avec risque de perturbation du rythme cardiaque ou de mort.
• Insuffisance cardiaque de gravité variable.
• Oedème du tissu pulmonaire dû à une pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui nécessite une action extrêmement rapide du personnel médical.
• La rupture du vaisseau principal du corps humain - l'aorte.

Les symptômes

Les symptômes qui se manifestent sous cette forme de cardiopathie congénitale dépendent entièrement du degré de modification hémodynamique du corps. Dans certains cas, le tableau clinique ne sera pas tracé.

Dans d’autres, elle progresse jusqu’à des degrés extrêmes de gravité et se manifeste par le développement d’une bosse cardiaque (déformation convexe de la paroi thoracique antérieure dans la zone de projection du cœur), le mouvement de l’impulsion apicale du cœur vers le bas ainsi que l’extension de sa zone, le tremblement du cœur dans ses parties inférieure et gauche, le souffle persistant la position de l'orthopnée et de la cyanose prononcée.

Les principaux symptômes de la PDA dans les cas cliniques moins graves sont les suivants:

• palpitations cardiaques;
• respiration accrue;
• hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate;
• signes électrocardiographiques d'une augmentation des sections gauches;
• bruit spécifique lors de l'auscultation du cœur dans le deuxième espace intercostal gauche du sternum (systolique-diastolique);
• pouls rapide et élevé dans les artères radiales;
• une augmentation de la pression systolique systémique et une diminution de la diastolique (parfois jusqu'à zéro).

Quand voir un docteur

Pas dans tous les cas, les parents peuvent remarquer des changements dans la santé de leur enfant et soupçonner cette pathologie congénitale, qui aggrave certainement le pronostic du bébé.

Les parents doivent se rappeler qu’il est nécessaire d’aller chez le médecin s’ils ont identifié les symptômes suivants chez leur bébé:

• rythme de sommeil perturbé;
• somnolence;
• gain de poids lent;
• essoufflement au repos ou après un effort mineur;
• teinte bleutée de la peau après l'effort;
• la léthargie, le rejet des jeux et du divertissement;
• infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Votre traitement doit être adressé au pédiatre de district qui, en présence de symptômes pathologiques, peut être envoyé pour consultation chez un autre spécialiste: un cardiologue pédiatre, un chirurgien cardiologue en pédiatrie.

Diagnostics

Le diagnostic du canal à canal ouvert comprend plusieurs groupes de méthodes de recherche. Avec une étude objective de l’enfant, le médecin peut déterminer:

• pouls rapide;
• augmentation de la pression systolique avec une diminution simultanée de la diastolique;
• des changements de l'impulsion apicale;
• élargir les limites de la matité cardiaque (limites du cœur);
• le bruit de Gibson ci-dessus (systolique-diastolique);
• Symptômes anamnestiques associés à l’exposition possible à des facteurs de risque pour ce défaut.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, les suivantes sont activement utilisées:

1. ECG (électrocardiographie). Il existe une tendance à l'hypertrophie du cœur gauche et aux stades plus sévères du côté droit, avec une déviation de l'axe du cœur vers la droite. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il y a des signes de violation de la rythmicité des contractions du cœur.
2. Échocardiographie. Fournit également des informations sur l'expansion des cavités cardiaques gauches. Si vous ajoutez une étude Doppler, le motif en mosaïque du flux sanguin dans l'artère pulmonaire est déterminé.
3. Radiographie de la poitrine. Caractérisé par une augmentation des contours de la configuration des poumons, une augmentation de la taille latérale du cœur due au ventricule gauche au cours des phases initiales des manifestations des symptômes de la PDA. Si une hypertension vasculaire pulmonaire se développe, le schéma pulmonaire, au contraire, est épuisé, l'artère pulmonaire éclate et le cœur est agrandi.

La différenciation du diagnostic est nécessairement réalisée avec d'autres malformations cardiaques congénitales, telles que:

• défaut aortique combiné;
• canal atrioventriculaire incomplet;
• septum défectueux entre les ventricules;
• septum défectueux de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Traitement

La méthode de traitement conservatrice est utilisée uniquement chez les bébés prématurés et consiste en l'introduction d'inhibiteurs de la formation de prostaglandine afin de stimuler de manière médicamenteuse la fermeture indépendante du conduit.

L'indométacine est le principal médicament de ce groupe. S'il n'y a pas d'effet lors de la multiplication par trois de l'administration du médicament chez les enfants âgés de plus de trois semaines, une oblitération chirurgicale est effectuée.

Le traitement chirurgical des bébés âgés de 2 à 4 ans est la meilleure période pour une telle méthode de traitement. Dans l'application étendue, la méthode de ligature du conduit botanal ou de son intersection transversale avec la couture ultérieure des extrémités restantes.

Pronostic et prévention

Lorsque le canal n’est pas opéré, le décès survient chez les personnes âgées de 40 ans environ en raison du développement d’une hypertension grave dans les artères pulmonaires et d’une insuffisance cardiaque grave. Le traitement chirurgical donne des résultats favorables chez 98% des petits patients.

Mesures préventives:

1. Exclusion du tabagisme, de l'alcoolisme, de la drogue.
2. Éviter le stress.
3. Consultation génétique médicale obligatoire avant et pendant la grossesse;
4. Assainissement des foyers d'infection chronique.

Le canal artériel est une anomalie congénitale grave entraînant des taux de mortalité élevés et un traitement inopportun ou inadéquat.

Le début de son tableau clinique est l'apparition de signes d'hypertension artérielle pulmonaire et d'insuffisance cardiaque. Cependant, si cette maladie est diagnostiquée à temps, son évolution est très favorable, ce que confirment les données statistiques modernes.

Canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est une connexion pathologique fonctionnelle entre l'aorte et le tronc pulmonaire, qui assure normalement la circulation sanguine embryonnaire et subit une oblitération dans les premières heures après la naissance. Le canal artériel ouvert se manifeste par un retard de développement, une fatigue accrue, une tachypnée, des palpitations, des interruptions de l’activité cardiaque. L'échocardiographie, l'électrocardiographie, les rayons X, l'aortographie, le cathétérisme cardiaque aident à diagnostiquer le canal artériel ouvert. Traitement chirurgical du défaut, y compris le bandage (ligature) ou l'intersection du canal artériel ouvert avec la fermeture des extrémités aortique et pulmonaire.

Canal artériel ouvert

Le conduit artériel ouvert (Botallov) est une fente du vaisseau accessoire reliant l'aorte à l'artère pulmonaire, qui continue à fonctionner après l'expiration de son oblitération. Le canal artériel (dustus artériel) est une structure anatomique nécessaire dans le système de la circulation embryonnaire. Cependant, après la naissance, en raison de l'apparition de la respiration pulmonaire, le besoin du canal artériel disparaît, il cesse de fonctionner et se ferme progressivement. Normalement, le fonctionnement du canal s’arrête dans les 15 à 20 premières heures après la naissance, la fermeture anatomique complète dure de 2 à 8 semaines.

En cardiologie, le canal artériel ouvert représente 9,8% de toutes les malformations cardiaques congénitales et est diagnostiqué 2 fois plus souvent chez la femme. Le canal artériel ouvert se trouve à la fois sous une forme isolée et en combinaison avec d'autres anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins (5-10%): sténose de la bouche aortique, sténose et atrésie des artères pulmonaires, coarctation aortique, canal auriculo-ventriculaire ouvert, DMD, DMTP, etc. malformations cardiaques avec circulation sanguine dépendante des canaux (transposition des artères principales, forme extrême du tétrade de Fallot, interruption de l'arc aortique, sténose pulmonaire ou aortique critique, syndrome d'hypoplasie ventriculaire gauche) une communication d'accompagnement.

Causes du canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert se trouve généralement chez les bébés prématurés et est extrêmement rare chez les bébés nés à terme. Chez les nouveau-nés prématurés pesant moins de 1 750 g, la fréquence du canal artériel ouvert est de 30 à 40%, chez les enfants dont le poids à la naissance ne dépasse pas 1 000 g, elle est de 80%. Souvent, chez ces enfants, des anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire ont été constatées. Le non-développement de la communication fœtale chez les prématurés dans la période postnatale est associé au syndrome de troubles respiratoires, d'asphyxie pendant l'accouchement, d'acidose métabolique persistante, d'oxygénothérapie prolongée avec de fortes concentrations d'oxygène, de thérapie par perfusion excessive.

Chez les nourrissons nés à terme, le canal artériel ouvert est beaucoup plus répandu dans les régions montagneuses. Dans certains cas, sa défaillance est causée par une pathologie du conduit lui-même. Très souvent, le canal artériel ouvert est une anomalie cardiaque héréditaire. Le canal artériel peut rester ouvert chez les enfants dont la mère a été atteinte de rubéole au cours du premier trimestre de la grossesse.

Ainsi, les facteurs de risque pour les voies artérielles ouvertes sont la naissance et la prématurité prématurées, les antécédents familiaux, la présence d'autres maladies coronariennes, les maladies infectieuses et somatiques chez les femmes enceintes.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est situé à l'étage supérieur du médiastin antérieur; il provient de la crosse aortique au niveau de l'artère sous-clavière gauche et se jette dans le tronc pulmonaire au site de sa bifurcation et partiellement dans l'artère pulmonaire gauche; il se produit parfois un canal artériel droit ou bilatéral. Le canal de Botallov peut avoir une forme anévrismale cylindrique, conique, fenêtrée; sa longueur est de 3-25 mm, largeur - 3-15 mm.

Le canal artériel et la fenêtre ovale ouverte sont des composants physiologiques nécessaires de la circulation foetale. Chez le fœtus, le sang du ventricule droit pénètre dans l'artère pulmonaire et de là (par le fait que les poumons ne fonctionnent pas) par le canal artériel - dans l'aorte descendante. Immédiatement après la naissance, lors de la première inhalation indépendante d'un nouveau-né, la résistance pulmonaire diminue et la pression dans l'aorte augmente, ce qui entraîne le développement d'un écoulement de sang de l'aorte dans l'artère pulmonaire. L'inclusion de la respiration pulmonaire contribue au spasme du conduit en réduisant sa paroi musculaire lisse. La fermeture fonctionnelle du canal artériel chez le bébé né à terme a lieu 15 à 20 heures après la naissance. Cependant, l'oblitération anatomique complète du canal de Botallov se produit entre 2 et 8 semaines de vie extra-utérine.

Un canal artériel ouvert est dit si son fonctionnement ne s’arrête pas 2 semaines après la naissance. Le canal artériel ouvert est une malformation de type pâle, car il provoque la libération de sang oxygéné de l'aorte vers l'artère pulmonaire. Les écoulements artério-veineux entraînent la circulation de volumes sanguins supplémentaires dans les poumons, le débordement du lit vasculaire pulmonaire et l'apparition d'une hypertension pulmonaire. L'augmentation de la charge volumique du coeur gauche entraîne leur hypertrophie et leur dilatation.

Les perturbations hémodynamiques avec un conduit artériel ouvert dépendent de la taille du message, de l'angle de décharge de l'aorte, de la différence de pression entre la circulation majeure et mineure. Ainsi, un conduit long, mince et tortueux, s'étendant sous un angle aigu de l'aorte, résiste au reflux de sang et empêche le développement de perturbations hémodynamiques importantes. Au fil du temps, un tel conduit peut s’effacer. La présence d'un canal artériel court, large et largement ouvert, provoque au contraire un écoulement artério-veineux important et des troubles hémodynamiques prononcés. Ces conduits ne sont pas capables d'effacer.

Classification du canal artériel ouvert

Compte tenu du niveau de pression dans l'artère pulmonaire, il existe 4 degrés de défaut:

1. La pression dans LA en systole ne dépasse pas 40% de la pression artérielle;
2. Hypertension pulmonaire légère; LA pression est 40-75% de la pression artérielle;
3. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression est supérieure à 75% de la pression artérielle; l'écoulement de sang gauche-droite est maintenu;
4. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression égale ou dépasse la pression systémique, ce qui entraîne l'apparition d'un écoulement de sang droite-gauche.

Dans le cours naturel du canal artériel ouvert peut être tracé 3 étapes:

• I - le stade de l’adaptation primaire (les deux ou trois premières années de la vie d’un enfant). Caractérisé par la manifestation clinique du canal artériel ouvert; Souvent accompagné du développement de conditions critiques, qui dans 20% des cas aboutissent au décès sans chirurgie cardiaque en temps voulu.
• II - le stade de la rémunération relative (de 2-3 ans à 20 ans). Elle se caractérise par le développement et l’existence à long terme d’une hypervolémie en petit cercle, d’une sténose relative de l’orifice auriculo-gauche gauche et d’une surcharge systolique du ventricule droit.
• III - le stade de changements sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires. L'évolution naturelle du canal artériel ouvert s'accompagne d'une restructuration des capillaires et des artérioles pulmonaires avec le développement de modifications sclérotiques irréversibles. A ce stade, les manifestations cliniques du canal artériel ouvert sont progressivement remplacées par des symptômes d'hypertension pulmonaire.

Symptômes du canal artériel ouvert

L’évolution clinique du canal artériel ouvert varie de asymptomatique à extrêmement sévère. Le canal artériel ouvert de petit diamètre, qui ne conduit pas à une altération de l'hémodynamique, peut rester longtemps méconnu. Et au contraire, la présence d’un large conduit artériel provoque le développement rapide de symptômes au cours des premiers jours et des premiers mois de la vie d’un enfant.

Les premiers signes de tache peuvent être la pâleur constante de la peau, une cyanose transitoire lors de la succion, des pleurs, des efforts; manque de poids corporel, retard dans le développement moteur. Les enfants avec un canal artériel ouvert sont sujets aux maladies fréquentes de bronchite, pneumonie. Avec l'activité physique, essoufflement, fatigue, tachycardie, rythme cardiaque irrégulier se développe.

La progression du vice et la détérioration du bien-être peuvent survenir pendant la puberté, après l'accouchement, en raison d'une surcharge physique importante. Dans ce cas, la cyanose devient permanente, ce qui indique le développement d'un écoulement veino-artériel et une augmentation de l'insuffisance cardiaque.

Les complications du canal artériel ouvert peuvent servir d’endocardite bactérienne, d’anévrysme du canal et de sa rupture. La durée de vie moyenne avec un écoulement naturel du conduit est de 25 ans. L’oblitération spontanée et la fermeture du canal artériel ouvert sont extrêmement rares.

Diagnostic du canal artériel ouvert

Lors de l'examen d'un patient avec un canal artériel ouvert, une déformation de la poitrine (bosse cardiaque) et une pulsation accrue de la projection de l'apex du cœur sont souvent détectées. Le principal signe auscultatif d'un canal artériel ouvert est un souffle systolique-diastolique grossier avec une composante «machine» dans le deuxième espace intercostal à gauche.

La recherche minimale obligatoire avec les voies artérielles ouvertes comprend la radiographie thoracique, l’ECG, la phonocardiographie et l’échographie cardiaque. Cardiomégalie détectée par radiographie en augmentant la taille du ventricule gauche, le gonflement de l'artère pulmonaire, une structure pulmonaire accrue, une pulsation des racines des poumons. Les signes ECG d’un canal artériel ouvert incluent des signes d’hypertrophie et de surcharge du ventricule gauche; dans l'hypertension pulmonaire, l'hypertrophie et la surcharge du ventricule droit. Avec l'aide d'EchoCG, les signes indirects du défaut sont déterminés, la visualisation directe du canal artériel ouvert est effectuée, ses dimensions sont mesurées.

Pour l'aortographie, la détection du cœur droit, la tomodensitométrie et l'IRM du cœur sont utilisées en cas d'hypertension artérielle pulmonaire élevée et d'une combinaison d'un défaut artériel ouvert avec d'autres anomalies cardiaques. Le diagnostic différentiel du canal artériel ouvert doit être réalisé avec un défaut septal pulmonaire aortique, un tronc artériel commun, un anévrisme du sinus de Valsalva, une insuffisance aortique et une fistule artérioveineuse.

Traitement du canal artériel ouvert

Chez les prématurés, une gestion conservatrice du canal artériel ouvert est utilisée. Elle implique l'introduction d'inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine (indométhacine) afin de stimuler l'oblitération indépendante du canal. En l'absence d'effet d'une répétition de 3 fois du traitement médicamenteux chez les enfants âgés de plus de 3 semaines, la fermeture chirurgicale du canal est montrée.

En chirurgie cardiaque pédiatrique avec canal artériel ouvert, on utilise des opérations ouvertes et endovasculaires. Les interventions ouvertes peuvent inclure la ligature du canal artériel ouvert, son écrêtage avec des clips vasculaires, l'intersection du canal avec la fermeture des extrémités pulmonaire et aortique. Des méthodes alternatives de fermeture du canal artériel ouvert sont son écrêtage lors d'une thoracoscopie et l'occlusion endovasculaire du cathéter (embolisation) avec des spires spéciales.

Prédiction et prévention des canaux artériels ouverts

Le canal artériel ouvert, même de petite taille, est associé à un risque accru de décès prématuré, car il entraîne une diminution des réserves compensatoires du myocarde et des vaisseaux pulmonaires et l’ajout de complications graves. Les patients qui ont subi une fermeture chirurgicale du canal ont les meilleurs paramètres hémodynamiques et une espérance de vie plus longue. La mortalité postopératoire est faible.

Pour réduire la probabilité d'avoir un enfant avec un canal artériel ouvert, il est nécessaire d'exclure tous les facteurs de risque possibles: tabagisme, alcool, médicaments, stress, contact avec des patients infectieux, etc. S'il existe une coronaropathie chez des proches, une consultation génétique est nécessaire au stade de la planification de la grossesse.

Canal artériel ouvert

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Le canal artériel est un vaisseau court de 4–12 mm de long et de 2–10 mm de diamètre qui relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Il est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent toujours pas et ils ne contiennent qu'une très petite quantité de sang. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, un excès de sang est transféré de l'artère pulmonaire à l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se sont redressés et ils ont besoin de tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale, la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le conduit et se transforme en un faisceau. Ce processus peut durer jusqu'à trois mois.

Mais parfois, la fusion ne se produit pas et entre l'aorte et l'artère pulmonaire, il reste un lien - le canal artériel ouvert (AAP). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois supérieure à celle des vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en provient est versé dans l'artère pulmonaire et est attaché au volume qui a poussé le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile au cœur de le pomper. Si la taille du canal artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus fort et s'use plus rapidement. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes d'une telle maladie cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (botall) chez les enfants se réfère à une maladie cardiaque congénitale. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les tout-petits.

Un enfant a tous les défauts pour 2000 nouveau-nés. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est fait à presque chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du canal.

Causes congénitales

• l'enfant est né prématurément, pour une période allant jusqu'à 37 semaines, plus la période est courte et plus le poids du bébé est petit, plus le risque de développer un DAA est élevé;
• l'enfant a été privé d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et plusieurs minutes après la naissance;
• pendant la grossesse, la mère a contracté la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale;
• l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques;
• l'usage d'alcool par la mère, d'hormones, de somnifères ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
• le sous-développement de la couche musculaire, qui devrait permettre la compression et la fermeture du canal artériel;
• niveaux élevés de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins attribuent le canal artériel ouvert chez les enfants à des défauts «blancs». Cela signifie qu’au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n’a pas de teinte bleuâtre. Avec de tels défauts, le sang veineux avec une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel, dans lequel il y a des symptômes de la maladie chez les nouveau-nés:

1. Bébés nés à terme - la taille du canal est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
2. Bébés prématurés - taille du conduit supérieure à 1,5 mm.

Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle dans le cœur.

Bien-être de l'enfant

• pouls rapide plus de 150 battements par minute;
• essoufflement, respiration rapide;
• l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement le sein;
• problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation mécanique;
• dort peu, se réveille souvent et pleure;
• retard dans le développement physique;
• faible prise de poids;
• pneumonie précoce difficile à traiter;
• les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les bébés prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes à grandes présentent les symptômes de MAP suivants:

• le coeur est grandement élargi et occupe presque toute la poitrine, il se révèle en tapotant;
• à l'écoute, entendre des contractions fortes et fréquentes du cœur. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang qui va aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons;
• pulsation bien visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
• à l'aide d'un stéthoscope, un bruit de coeur se fait entendre, ce qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal canalaire;
• peau pâle due au spasme réflexe de petits vaisseaux;
• avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - «bosse thoracique».

Diagnostics

1. Électrocardiogramme - dans la plupart des cas, inchangé. Des signes de surcharge dans la moitié droite du cœur apparaissent après la contraction des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang et les chambres s’étirent.
   
2. Une radiographie pulmonaire montre des modifications associées à un débordement de vaisseaux pulmonaires avec du sang et un stress sur l'oreillette droite et le ventricule:
   • une augmentation de la moitié droite du coeur;
   • renflement de l'artère pulmonaire;
   • dilatation des gros vaisseaux des poumons.
3. L'angiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins pour étudier la direction du flux sanguin:
   • Le sang "peint" de la moitié gauche du cœur à travers le canal pénètre dans l'artère pulmonaire;
   • remplir le tronc pulmonaire avec du sang avec un agent de contraste.
     
4. Phonocardiographie - enregistrement graphique des sons du coeur.
   • révèle un bruit spécifique, appelé "machine".
     
5. L'échocardiographie ou l'échographie du coeur vous permet de:
   • voir la présence d'un canal artériel ouvert;
   • définir le diamètre du trou;
   • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (en utilisant la dopplerographie).
     
6. Le cathétérisme cardiaque (sondage ou coronogramme) révèle:
   • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
   • oxygénation du sang dans le cœur droit et dans l'artère pulmonaire;
   • Parfois, un cathéter peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
     
7. La tomographie par ordinateur pour OAP détermine:
   • conduit ouvert;
   • ses caractéristiques de taille et d'emplacement.

En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme. L'étude des courants électriques qui surviennent dans le cœur et le font rétrécir. Ces décharges captent des capteurs sensibles du dispositif, qui sont montés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe, dont les dents reflètent l'étendue de l'excitation dans le cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
• surcharge et l'épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.
  

Radiographie thoracique. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque librement le corps humain, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes d'OAP:

• élargi grands vaisseaux des poumons. Cela est dû à la stagnation en eux de grandes quantités de sang;
• augmenter les limites du coeur;
• une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel du sang supplémentaire est versé de l'aorte;
• dans les cas graves, il existe des signes d'œdème pulmonaire.
  

Phonocardiographie. Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le coeur pendant sa contraction et sa relaxation. Contrairement à l'écoute régulière avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du vice:

• bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre lors de la contraction et de la relaxation du cœur.
  

Échocardiographie (échographie du coeur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui se déplace à l'intérieur du corps et est réfléchie à différentes fréquences par différents organes ou absorbée par ceux-ci. Le capteur convertit «l'écho ultrasonore» en une image en mouvement sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer:

• canal artériel ouvert;
• diamètre du trou dedans;
• état et épaisseur du muscle cardiaque;
• flux sanguin, qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).
  

Cathétérisme du coeur. Une petite incision est faite dans l'artère sur le haut de la cuisse. À travers ce dernier, un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est propulsé au cœur. En utilisant la sonde, vous pouvez mesurer la pression et le contenu en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire;
• augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
• si le trou dans le canal est suffisamment grand, vous pouvez entrer dans la sonde de l'artère pulmonaire à l'aorte.
  

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel avec un dispositif spécial, l’obturateur, qui est monté à son extrémité.

Angiographie. Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage par les vaisseaux sanguins et peut être clairement vu sur les rayons X. Si un canal ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un «contraste» et se dirige vers l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires. Après une minute, les rayons X détermineront la présence de cette substance dans les poumons.

Tomographie par spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés des rayons X et les capacités d’un ordinateur. Une fois le corps balayé avec les rayons X de différents côtés, l’ordinateur crée une image en trois dimensions de la zone du corps examinée avec tous les détails les plus fins:

• canal artériel ouvert;
• sa longueur, sa largeur;
• la présence de restrictions dans ses différentes parties;
• la structure et l'état des vaisseaux pour lesquels la sonde doit être introduite;
• caractéristiques du mouvement du sang dans le canal.
  

Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'opération afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux du canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus grandes.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase: Indomethacin, Nurofen.

Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'action de substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. Le résultat est un spasme de la paroi du muscle lisse du canal artériel et celui-ci se ferme.

Développé un schéma pour l'administration intraveineuse d'indométacine:

1. les deux premiers jours: la dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 100 mg / kg toutes les 12 heures.
2. 2-7 jours: une dose initiale de 200 µg / kg, puis 2 doses de 200 µg / kg avec un intervalle par jour.
3. 7-9 jours: une dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 250 mg / kg avec un intervalle par jour.
   

Diurétiques, médicaments diurétiques: Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage le gonflement et facilite le travail du cœur. Distribuer des médicaments sur la base d'un rapport de 1-4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques: Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur en l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces fonds réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui permettent de se détendre, en prolongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Passez généralement deux séances de traitement pour toxicomanes. S'ils ne donnent pas de résultat et que le conduit n'est pas fermé, ils prescrivent alors une opération.

Traitement chirurgical de PDA

Chirurgie - la méthode la plus fiable de traitement du canal artériel ouvert chez les enfants et les adultes.

Indications pour la chirurgie

1. Le traitement médicamenteux n'a pas aidé à fermer le conduit.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. Il y a des signes de stagnation du sang et de pression accrue dans les vaisseaux des poumons.
4. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
5. Troubles du coeur - insuffisance cardiaque.
   

L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

1. L'injection de sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
2. Maladie hépatique et rénale sévère.
   

Avantages de l'opération:

1. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est complètement éliminée.
2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
3. Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après chirurgie 0,3-3%.
   

Manque d'opération
Dans environ 0,1% des cas, après quelques années, le conduit aortique peut s'ouvrir à nouveau. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque en raison de la formation d'adhérences.

Types d'opérations

1. La fermeture endovasculaire du canal artériel est une opération à faible impact qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin, à travers un grand vaisseau, place un dispositif spécial dans le canal artériel - l’obturateur, qui bloque le cours du sang.
2. Opération ouverte Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et recouvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le conduit lui-même et se développe.
   • suture du canal artériel;
   • conduit de bandage fil de soie épais;
   • conduit de serrage avec un clip spécial.
     

Traitement du canal artériel ouvert
Le traitement le plus efficace du canal artériel ouvert est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux de sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'âge optimal pour l'élimination d'un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (supérieur à 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un prématuré, l'opération est réalisée plusieurs jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Opération ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le canal.

Indications pour la chirurgie

1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. La dépendance du nouveau-né sur l'appareil de ventilation artificielle des poumons, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
4. Pneumonie précoce précoce, difficile à traiter.
5. Le canal reste ouvert après deux traitements par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine).
6. Signes de dysfonctionnement des poumons et du cœur dus au reflux de volume de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.
   

Contre-indications

1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas pomper le sang dans le corps, les organes internes manquent de nutriments et d’oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, peau bleue et muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, foie hypertrophié, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose de petits vaisseaux pulmonaires et d'alvéoles, vésicules dans lesquelles le sang s'enrichit en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm de mercure. st et cela conduit au fait que le sang est jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
3. Comorbidités sévères pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.
   

Avantages de l'opération

• les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
• le chirurgien peut éliminer le défaut de n'importe quel diamètre;
• l'opération peut être effectuée à n'importe quelle largeur des vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né à l'avance.
  

Opération désavantages

• dans environ un pour cent des cas, le canal artériel est rouvert;
• la chirurgie est un traumatisme physique et 2 à 6 semaines sont nécessaires à la rééducation;
• des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.
  

Étapes de la chirurgie ouverte

1. Préparation à la chirurgie:
   • test sanguin pour le groupe et facteur Rh, pour la coagulation;
   • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
   • numération globulaire complète;
   • analyse d'urine;
   • analyse des matières fécales sur les œufs de vers;
   • radiographie pulmonaire;
   • Échographie du coeur.
     
   Si des maladies associées sont identifiées, elles sont d'abord traitées pour éviter les complications après la chirurgie.
   
2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement un chirurgien et un anesthésiste qui vous informeront du déroulement de l'opération et dissiperont vos peurs. Vous allez clarifier s'il y a une allergie aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
   
3. La nuit précédant l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères pour bien se reposer.
   
4. Avant l'opération, le médecin injecte des médicaments pour l'anesthésie générale par voie intraveineuse. Après quelques minutes, un sommeil profond avec des médicaments survient.
   
5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il a accès au cœur et à l'aorte. Pendant cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter la machine cœur-poumon, car le cœur lui-même pompe le sang à travers le corps.
   
6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
   • se lie avec un fil de soie épais;
   • serre le conduit avec un clip spécial (clip);
   • coupe le canal artériel et ensuite aspire ses deux extrémités.
     
7. Le médecin pose un point sur la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour la décharge du liquide. Puis bandage.
   

L’opération de fermeture du canal artériel est la même chez l’enfant et chez l’adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations ont lieu dans de grands vaisseaux situés dans la partie supérieure de la cuisse.

1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez une spirale "Gianturco";
2. Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez le dispositif de fermeture Amplatzer.
   

Rééducation après une chirurgie ouverte à l'OAD

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des dispositifs spéciaux qui surveilleront le pouls, la pression, la fréquence cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube de respiration spécial est inséré dans la bouche. A cause de cela, vous ne pouvez pas parler.

Les moyens modernes d’anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que la douleur dans la poitrine ne vous dérange pas, des analgésiques prévenant l'inflammation de la plaie seront prescrits.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais après une journée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que la suture soit guérie, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Après un jour, le drainage sera retiré de la plaie et ils vous conseilleront de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Les 3-4 premiers jours peuvent augmenter légèrement la température - c'est comment le corps réagit à l'opération. C'est bon, mais il vaut mieux en informer le médecin.

Faites des exercices de respiration saccadés, sortez toutes les heures et faites de la physiothérapie: étirez vos mains. Allongé dans le lit, pliez les genoux en gardant les pieds sur le lit. Mettez vos mains dans l'articulation de l'épaule, sans lever le lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5-7 jours. Lorsque le médecin s'assurera que votre état s'améliore progressivement, vous serez renvoyé à la maison. Au début, vos opportunités seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu’il y ait quelqu'un qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant de décharger, ils vous diront comment traiter les coutures. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec un vert brillant ou une teinture de calendula. À l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir la formation de cicatrice: Kontraktubeks.
Vous pouvez prendre une douche après la guérison de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis de la sécher doucement avec une serviette douce.

Augmenter l'activité physique progressivement. Commencez par de courtes promenades - 100-200 mètres. Augmentez votre charge de travail un peu chaque jour. En 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

Nutrition après la chirurgie

Les deux premiers jours, la nourriture doit être liquide: bouillons, gelées, jus à la pulpe, yaourts, purée.
Le troisième jour, vous pouvez prendre des aliments solides. De gras fumés et frits alors qu'il faut s'abstenir. Au cours de la semaine, élargissez le régime et allez à la nourriture habituelle.

Les deux premières semaines, il est important d'éviter la constipation. Par conséquent, mangez plus de fruits et légumes sous toutes les formes, produits laitiers, fruits séchés.

Pour récupérer rapidement après la chirurgie, vous aurez besoin de beaucoup de protéines (viande et volaille, poisson et fruits de mer) et de vitamines, qui sont abondantes dans les fruits frais. Si vous ne pouvez pas répondre aux besoins du corps avec de la nourriture, le médecin vous conseillera également de prendre un complexe de vitamines.

Pour préserver la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, certaines restrictions devront être respectées. Évitez la margarine et les graisses animales, les confiseries, les muffins et essayez de ne pas trop manger.

Si l'opération a été pratiquée sur un enfant, les parents doivent alors se rappeler quelques règles:

• ne soulevez pas l'enfant sous les bras et ne levez pas les mains;
• Les deux premières semaines, évitez les efforts physiques, essayez de faire moins pleurer l'enfant;
• si l'enfant est petit, portez-le plus souvent;
• si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, retournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure;
• apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire;
• effectuez des exercices de respiration plusieurs fois par jour: expirez par les lèvres avec un tube plié, expirez par une paille dans l'eau;
• pendant les six premiers mois, évitez les situations dangereuses pouvant entraîner un traumatisme à la poitrine;
• décharge champ faire un massage caressant sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.
  

Un massage complet peut être fait dans les 3-4 mois après la chirurgie.

La récupération après traitement chirurgical du canal artériel ouvert est beaucoup plus facile et rapide comparée aux autres chirurgies cardiaques. Après six mois, votre bébé ne sera plus différent du reste des enfants et vous oublierez pour toujours les jours passés à l'hôpital.