Canal de Botallov artériel ouvert (ADO): causes de la non-fermeture chez les enfants, symptômes, traitement

Le canal artériel ouvert (ADO) est une maladie qui survient à la suite d'une perturbation du développement normal du cœur et des gros vaisseaux dans les périodes prénatale et postnatale. Les cardiopathies congénitales se forment généralement au cours des premiers mois du développement fœtal à la suite de la formation atypique de formations intracardiaques. Les changements pathologiques persistants dans la structure du cœur entraînent son dysfonctionnement et le développement d'une hypoxie.

Le canal artériel (Botallov) est la formation structurelle du cœur du fœtus, par lequel le sang éjecté par le ventricule gauche dans l'aorte passe dans le tronc pulmonaire et retourne dans le ventricule gauche. Normalement, le canal artériel subit une oblitération immédiatement après la naissance et devient un cordon de tissu conjonctif. Remplir les poumons avec de l'oxygène entraîne la fermeture du conduit avec un intima épaissi et une modification de la direction du flux sanguin.

Chez les enfants atteints de malformations, le canal ne se ferme pas à l'heure, mais continue de fonctionner. Cela altère la circulation pulmonaire et le fonctionnement normal du cœur. La PPA est généralement diagnostiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons, plus rarement chez les écoliers et parfois même chez les adultes. La pathologie se rencontre chez les enfants nés à terme et vivant dans les régions montagneuses.

Étiologie

L'étiologie de la PDA n'est pas encore complètement comprise. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs de risque pour cette maladie:

• Travail prématuré
• Faible poids à la naissance
• Le béribéri,
• Hypoxie fœtale chronique,
• Prédisposition héréditaire
• Mariages entre parents,
• Âge de la mère de plus de 35 ans
• Pathologie génomique - Syndrome de Down, Marfan, Edwards,
• Pathologie infectieuse au premier trimestre de la grossesse, syndrome de rubéole congénitale,
• CHD,
• Consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse, tabagisme,
• Rayonnement X et irradiation gamma
• Prendre des médicaments pendant la grossesse,
• L'impact des produits chimiques sur le corps d'une femme enceinte
• Maladies systémiques et métaboliques de la femme enceinte
• Endocardite fœtale d'origine rhumatismale,
• Endocrinopathies maternelles - diabète sucré, hypothyroïdie et autres.

Les causes de l'AOA sont généralement combinées en 2 grands groupes - interne et externe. Les causes internes sont associées à une prédisposition héréditaire et à des modifications hormonales. Les causes externes incluent: mauvaise écologie, risques professionnels, maladies et habitudes néfastes de la mère, effets toxiques sur le fœtus de diverses substances - drogues, produits chimiques, alcool, tabac.

La PA est le plus souvent détectée chez les bébés prématurés. De plus, plus le poids du nouveau-né est petit, plus la probabilité de développement de cette pathologie est grande. Les maladies cardiaques sont généralement associées à un développement anormal des organes des systèmes digestif, urinaire et génital. Les causes immédiates de la non-fermeture du canal de Botallov sont, dans ce cas, des troubles respiratoires, une asphyxie fœtale, une oxygénothérapie prolongée et un traitement de liquide parentéral.

Vidéo: animation médicale sur l'anatomie du canal artériel

Symptomatologie

La maladie peut être asymptomatique et extrêmement difficile. Avec un petit diamètre du canal, les troubles hémodynamiques ne se développent pas et la pathologie n'est pas diagnostiquée depuis longtemps. Si le diamètre du conduit et le volume du shunt sont significatifs, les symptômes de la pathologie sont prononcés vivement et apparaissent très tôt.

Signes cliniques:

1. Pâleur de peau
2. Cyanose apparaissant lors de la succion, des pleurs, des efforts,
3. Minceur
4. Hyperhidrose
5. Toux, enrouement,
6. Développement psychophysique faible,
7. Essoufflement
8. Faiblesse
9. Crises d'asthme nocturne, manque de sommeil,
10. Arythmie, tachycardie, pouls instable,

Les enfants atteints de PAO souffrent souvent de pathologie broncho-pulmonaire. Les nouveau-nés avec un canal artériel large et une quantité importante de shunt sont difficiles à nourrir, ils ne prennent pas de poids et même ne maigrissent pas.

Si la pathologie n'a pas été détectée au cours de la première année de vie, alors que l'enfant grandit et se développe, l'évolution de la maladie s'aggrave et se manifeste par des symptômes cliniques plus vifs: asthénie, essoufflement, tachypnée, toux, maladies inflammatoires fréquentes des bronches et des poumons.

Des complications

Complications graves et conséquences dangereuses du PAD:

• L'endocardite bactérienne est une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur, entraînant un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Patients souffrant de fièvre, de frissons et de transpiration. Les signes d'intoxication sont combinés avec des maux de tête et de la léthargie. Une hépatosplénomégalie se développe, des hémorragies apparaissent dans le fundus et de petits nodules douloureux sur les paumes. Traitement antibactérien de la pathologie. Des antibiotiques du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones et des aminoglycosides sont prescrits aux patients.
• L'insuffisance cardiaque se développe en l'absence de chirurgie cardiaque opportune et consiste en un apport sanguin insuffisant aux organes internes. Le cœur cesse de pomper complètement le sang, ce qui entraîne une hypoxie chronique et une détérioration de tout le corps. Les patients souffrent d'essoufflement, de tachycardie, d'œdème des membres inférieurs, de fatigue, de troubles du sommeil, d'une toux sèche persistante. Le traitement de la pathologie comprend la diététique, la pharmacothérapie, visant à normaliser la pression artérielle, à stabiliser le travail du cœur et à améliorer l’approvisionnement en sang.
• Infarctus du myocarde - une maladie aiguë causée par l’apparition d’une nécrose ischémique dans les foyers du muscle cardiaque. La pathologie se manifeste par une douleur caractéristique, qui n'est pas arrêtée par l'ingestion de nitrates, par l'agitation et l'anxiété du patient, par la pâleur de la peau et par la transpiration. Le traitement est effectué dans un hôpital. Les patients sont prescrits thrombolytiques, analgésiques narcotiques, nitrates.
• Un flux sanguin inversé à travers le canal artériel large peut entraîner une ischémie cérébrale et une hémorragie intracérébrale.
• L'œdème pulmonaire se développe lorsque le fluide passe des capillaires pulmonaires dans l'espace interstitiel.

Les complications les plus rares de la PDA incluent: une rupture aortique, incompatible avec la vie; anévrisme et rupture du canal artériel; hypertension pulmonaire de nature sclérotique; arrêt cardiaque en l'absence de traitement correctif; infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Diagnostics

Des médecins de diverses spécialités médicales sont impliqués dans le diagnostic de la RS:

1. Les obstétriciens et les gynécologues surveillent les battements cardiaques et le développement du système cardiovasculaire fœtal,
2. Les néonatologues examinent le nouveau-né et écoutent les bruits du cœur,
3. Les pédiatres examinent les enfants plus âgés: ils effectuent une auscultation du cœur et, lorsqu'un bruit pathologique est détecté, ils envoient l'enfant chez un cardiologue.
4. Les cardiologues établissent un diagnostic final et prescrivent un traitement.

Les mesures diagnostiques générales comprennent l'examen visuel du patient, la palpation et la percussion thoracique, l'auscultation, les méthodes d'examen instrumentales: électrocardiographie, radiographie, échographie du cœur et des gros vaisseaux, phonocardiographie.

Au cours de l'inspection, des déformations de la poitrine, des pulsations de la région du coeur, un déplacement de la poussée du coeur vers la gauche sont détectés. La palpation détecte les tremblements systoliques et les percussions - élargissant les limites de la matité cardiaque. L'auscultation est la méthode la plus importante dans le diagnostic de la PDA. Sa caractéristique classique est le bruit de moteur continu et grossier dû au mouvement unidirectionnel du sang. Progressivement, il disparaît et un accent de 2 tons au-dessus de l'artère pulmonaire apparaît. Dans les cas graves, il y a plusieurs clics et grondements.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

• L'électrocardiographie ne révèle pas de symptômes pathologiques, mais seulement des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
• Les signes radiologiques de la pathologie sont les suivants: structure maillée des poumons, expansion de l’ombre du cœur, dilatation des cavités gauches, renflement d’un segment de la tige de l’artère pulmonaire, infiltration feuilletée.
• L'échographie du coeur vous permet d'évaluer visuellement le travail de différentes parties du coeur et de l'appareil valvulaire, de déterminer l'épaisseur du myocarde, la taille du conduit. La sonographie Doppler permet d’établir le diagnostic du PDA le plus précisément possible, de déterminer sa largeur et de régurgiter le sang de l’aorte dans l’artère pulmonaire. Une échographie du coeur permet de détecter les défauts anatomiques des valves cardiaques, de localiser les gros vaisseaux et d'évaluer la contractilité du myocarde.
• La phonocardiographie est une méthode simple permettant de diagnostiquer les anomalies cardiaques et les anomalies entre les cavités en enregistrant graphiquement des sons et des sons cardiaques. À l'aide de la phonocardiographie, vous pouvez documenter de manière objective les données obtenues lors de l'écoute d'un patient, mesurer la durée des sons et leurs intervalles.
• L’aortographie est une méthode de diagnostic informative qui consiste à administrer un produit de contraste à la cavité cardiaque et à effectuer une série de rayons X. La coloration simultanée de l'aorte et de l'artère pulmonaire indique la non fermeture du canal de Botallova. Les images obtenues restent dans la mémoire électronique de l'ordinateur, ce qui vous permet de les utiliser plusieurs fois.
• Le cathétérisme et le son du cœur dans l'OAP permettent un diagnostic absolument précis, si la sonde passe librement de l'artère pulmonaire à travers le conduit dans l'aorte descendante.

Le sondage de la cavité cardiaque et l'angiocardiographie sont nécessaires pour un diagnostic anatomique et hémodynamique plus précis.

Traitement

Plus tôt la maladie est détectée, plus il est facile de s'en débarrasser. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin. Un diagnostic précoce et une thérapie en temps opportun augmenteront les chances de guérison complète du patient.

Si un enfant maigrit, refuse les jeux actifs, devient bleu lorsqu'il hurle, devient somnolent, essoufflement, toux et cyanose, subit souvent une ARVI et une bronchite, il convient de le montrer à un spécialiste dès que possible.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est indiqué chez les patients présentant des signes cliniques légers et sans complications. Le traitement médicamenteux de la PDA est effectué prématurément et les enfants jusqu’à un an. Si, après 3 cycles de traitement conservateur, le canal ne se ferme pas et que les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, passez à la chirurgie.

1. Un enfant malade se voit prescrire un régime alimentaire spécial limitant l’apport hydrique.
2. Un soutien respiratoire est nécessaire pour tous les bébés prématurés atteints de PAO.
3. Les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la prostaglandine, qui activent l’oblitération indépendante du canal. On utilise habituellement l’indométacine ou l’ibuprofène par voie intraveineuse ou entérale.
4. Un traitement antibiotique est réalisé pour prévenir les complications infectieuses - endocardite bactérienne et pneumonie.
5. Médicaments diurétiques - "Veroshpiron", "Lasix", glycosides cardiaques - "Strofantin", "Korglikon", inhibiteurs de l'ECA - "Enalapril", "Captopril" sont prescrits aux personnes souffrant d'une insuffisance cardiaque

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est prescrit aux enfants qui n'ont pas reçu le résultat attendu du traitement conservateur. Le cathétérisme cardiaque est une méthode très efficace de traitement des PDA présentant un faible risque de développer des complications. La procédure est réalisée par des cardiologues pédiatres spécialement formés. Quelques heures avant le cathétérisme de l’enfant, ne pas en manger ni en boire. Immédiatement avant l'intervention, il reçoit un lavement nettoyant et une injection de sédatif. Une fois que l'enfant se détend et s'endort, il commence à manipuler. Un cathéter est inséré dans les cavités cardiaques à travers l'un des gros vaisseaux sanguins. Il n'est pas nécessaire de faire des incisions sur la peau. Le médecin surveille la progression du cathéter en regardant l’écran de contrôle d’un appareil à rayons X spécial. Grâce à l'étude d'échantillons de sang et à la mesure de la pression artérielle dans le cœur, il reçoit des informations sur le défaut. Plus le cardiologue est expérimenté et qualifié, plus le cathétérisme cardiaque sera efficace.

Le cathétérisme cardiaque et la coupure de canal au cours de la thoracoscopie constituent une alternative au traitement chirurgical du défaut.

Traitement chirurgical

La chirurgie vous permet d’éliminer complètement la maladie, de réduire les souffrances du patient, d’accroître sa résistance à l’activité physique et de prolonger considérablement la vie. Le traitement chirurgical consiste en des opérations ouvertes et endovasculaires. OAP ligoté avec une double ligature, imposer des clips vasculaires, croiser et suturer.

La chirurgie classique est une chirurgie ouverte consistant à panser le canal de Botallova. L'opération est réalisée sur un cœur «sec» lorsque le patient est connecté au ventilateur et sous anesthésie générale.

La méthode chirurgicale endoscopique est peu invasive et moins traumatisante. Une petite incision est faite sur la cuisse à travers laquelle une sonde est insérée dans l'artère fémorale. Avec l'aide de celui-ci, un obturateur ou une spirale est délivré au PDA, avec lequel la lumière est fermée. L'ensemble du déroulement de l'opération est surveillé par des médecins sur l'écran du moniteur.

Vidéo: opération OAD, anatomie du canal de Botallova

Prévention

Les mesures préventives consistent à exclure les principaux facteurs de risque - stress, consommation d’alcool et de drogues, contacts avec des patients infectieux.

Après la correction chirurgicale de la pathologie chez l'enfant, il est nécessaire de faire des exercices physiques dosés et des massages à domicile.

L'arrêt du tabac et le dépistage des anomalies génétiques aideront à réduire le risque de développer une coronaropathie.

La prévention de la coronaropathie est réduite à une planification soigneuse de la grossesse et à des consultations médicales et génétiques pour les personnes à risque.

Des précautions doivent être prises pour observer et examiner les femmes infectées par le virus de la rubéole ou présentant une affection concomitante.

L'enfant doit être soigné convenablement: nutrition accrue, activité physique, confort physiologique et émotionnel.

Quel est le canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert chez les enfants est un diagnostic très désagréable pour tous les parents. La consolation dans ce cas peut être considérée comme le fait que cette pathologie est considérée comme la plus inoffensive et la plus simple des maladies existantes du système cardiovasculaire.

Physiologie

La maladie est causée par un dysfonctionnement du canal botanique, de 4 à 12 mm et de 2 à 10 mm de diamètre, entre l'aorte et l'artère des poumons. Le canal de Botallov est nécessaire pour les miettes au cours de son développement intra-utérin, c’est lui qui fournit au bébé l’oxygène nécessaire.

Normalement, au moment de l'accouchement, lorsque le système pulmonaire du nourrisson est activé et qu'il commence à respirer de façon indépendante, ce canal se ferme. Mais malheureusement, ce n'est pas toujours le cas.

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Le taux de fermeture des conduits pour un bébé en bonne santé né à terme est de 2-3 jours à compter de la naissance. Chez les bébés prématurés, cette période peut être un peu plus longue.

Le temps total de fermeture du canal artériel ouvert peut atteindre plusieurs semaines. Mais si cela ne s'est pas produit dans les trois mois suivant la naissance, on peut parler d'une pathologie liée aux cardiopathies congénitales.

Quel est le danger d'un canal artériel ouvert chez les enfants? Cela crée une charge accrue sur les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire, ce qui entraîne leur usure et leur vieillissement rapide. Cela laisse sans aucun doute une empreinte sur la santé, la qualité et la longévité de l’enfant.

La circulation sanguine le long du canal botanique ouvert entraîne une augmentation de sa quantité dans la circulation pulmonaire. Une telle surabondance affecte non seulement les fonctions des systèmes pulmonaire et cardiaque, mais peut également conduire à la stagnation.

La pathologie impose également son effet négatif sur les autres organes car, à cause de cette activité, ils reçoivent moins de sang nécessaire au travail à part entière.

Raisons

Bien que la maladie ne fasse pas partie des maladies les plus répandues (les statistiques chez les nouveau-nés nés à terme ne montrent qu'une pathologie diagnostiquée pour 2 000 enfants), malheureusement, chez les prématurés, la maladie est diagnostiquée presque tous les deux cas.

Les causes congénitales de la maladie comprennent:

• naissance prématurée, pour une période inférieure à 37 semaines (plus le bébé est né tôt et, partant, plus le poids de son corps est faible, plus le risque de développer une pathologie des voies artérielles ouvertes est grand);
• Edvardas et le syndrome de Down, ainsi que d’autres maladies à base chromosomique;
• hypoxie ou manque d'oxygène du nouveau-né pendant le processus d'accouchement;
• masse musculaire sous-développée chez un bébé, puisque c’est elle qui assure la fermeture du conduit en temps voulu;
• la rubéole que la mère avait eue pendant la grossesse;
• la présence dans le corps d'une quantité accrue de composants biologiquement actifs - les prostaglandines;
• mauvaises habitudes dont la mère a souffert pendant la grossesse, par exemple: boire de l’alcool, des drogues chimiques ou hormonales, ainsi que le tabagisme augmentent considérablement le risque de développer une pathologie chez l’enfant.

Les symptômes

Le canal artériel ouvert est considéré comme une pathologie "blanche". La raison de ce nom est la pâleur de la peau sans aucune trace de cyanose chez le nouveau-né. Le bien-être de l’enfant atteint de cette maladie est considéré comme normal car les organes ne souffrent pas de manque d’oxygène.

Les symptômes de la maladie surviennent si la taille du canal artériel au moment de la naissance a:

La pathologie affecte le bien-être de l'enfant, cela se manifeste par les symptômes suivants:

• fatigue accrue, jusqu'au refus de manger;
• troubles du système respiratoire, essoufflement (une ventilation artificielle des poumons peut être nécessaire);
• pouls rapide dépassant 150 battements par minute;
• troubles du sommeil (l'enfant devient agité et capricieux, se réveille souvent);
• il y a des retards dans le développement physique du bébé;
• gain de poids réduit;
• formes précoces et graves de pneumonie;
• les enfants plus âgés ont une faiblesse, une activité réduite et une apathie.

La présence de pathologie chez les enfants se manifeste par les symptômes suivants:

• des bruits dans le coeur sont clairement entendus, dont l'apparition est causée par le flux de sang à travers le canal ouvert;
• en raison de l'hypertension artérielle dans les artères, il y a une forte pulsation des gros vaisseaux;
• en raison du spasme réflexe des vaisseaux sanguins, on détecte une pâleur accrue de la peau;
• en raison du fait que le muscle cardiaque cherche à augmenter le niveau de sang qui coule vers divers organes, l'écoute montre ses contractions plus fréquentes et plus fortes;
• le cœur atteint de cette maladie a augmenté de taille et occupe presque tout l’espace thoracique (avec le temps, la situation s’aggrave et le thorax se déforme, cette courbure est appelée "bosse thoracique").

Traitement du canal artériel ouvert chez les enfants

Le traitement du canal artériel ouvert chez le nouveau-né est principalement chirurgical. Compte tenu du fait que ce sont les bébés prématurés qui sont plus susceptibles, avec un indicateur de poids extrêmement faible, ils nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

Le fait est que, dans ce cas, le cœur est soumis à une charge excessive, ce qui met la santé et la vie du bébé en danger.

Si le poids corporel du nouveau-né est normal, l'opération est généralement reportée, car il est possible que le canal se ferme tout seul dans un certain délai après la naissance.

Les indicateurs d'intervention chirurgicale peuvent également être un indicateur d'une largeur du conduit botanique supérieure à - 4 millimètres.

Les méthodes de traitement du prolapsus de la valve mitrale à 1 degré sont décrites dans cet article.

Bien que des taux plus bas permettent l'utilisation de la pharmacothérapie en combinaison avec un contrôle médical constant du travail du système cardiovasculaire, les experts ont également recommandé une opération pour fermer artificiellement le conduit. L'âge optimal pour l'opération est de deux à cinq ans.

L'opération est réalisée par deux méthodes principales: classique et endoscopique. C'est la méthode endoscopique peu invasive qui est considérée comme plus moderne, plus sûre et moins traumatisante. Lorsqu'elle est réalisée, une sonde spéciale est introduite dans une petite incision au niveau de la cuisse, livrant l'obturateur ou la spirale au conduit ouvert, qui le ferme.

La méthode chirurgicale classique implique la ligature mécanique du canal artériel ouvert, le cœur lui-même restant intact. En soi, l'opération n'appartient pas à la catégorie des complexes, les parents ne doivent donc pas en avoir peur.

Règles pour la réhabilitation de l'enfant

Quelque temps après l'opération, l'enfant sera sous la surveillance constante de médecins de l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Pendant cette période, vous devrez peut-être vous connecter à un équipement spécial pour surveiller le travail des fonctions essentielles à la survie du bébé: fréquence cardiaque, pression et pouls.

En règle générale, après environ 24 heures, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est déjà autorisé à se lever et à se déplacer.

Pour une récupération plus rapide, ainsi que pour réduire les douleurs à la poitrine, il reçoit un soutien médical. Après un certain temps, le drainage opéré est supprimé. Après la sortie, il est recommandé de porter un corset, ce qui empêchera les coutures de se disperser.

En règle générale, la durée de séjour à l'hôpital ne dépasse pas 5 à 7 jours. Après cette période, le patient est renvoyé à la maison, où, pour la première fois, il aura besoin du soutien constant de ses proches. Que faire à la maison, comment traiter et quelles mesures mettre en œuvre pour le prompt rétablissement de l'enfant sera en mesure de conseiller un spécialiste, sous la surveillance de laquelle il se trouve.

Afin d'éviter l'infection dans les premiers jours, un traitement quotidien des points de suture est nécessaire; une teinture de calendula ou un vert brillant convient à cet effet. Pour éviter la formation de cicatrices prescrite par un médecin à l'avenir, vous devrez utiliser une pommade spéciale - Kontraktubeks.

Étant donné que le corps sera considérablement affaibli pendant un certain temps après la chirurgie, toute activité physique doit être réalisée progressivement. Il est nécessaire de commencer par de petites charges et de courtes promenades sur de courtes distances. En augmentant progressivement la charge environ trois semaines après l'opération, on peut parler de récupération.

Les procédures d’eau pendant la période de rééducation doivent être effectuées avec une extrême prudence. Les coutures piquées doivent être lavées régulièrement avec de l'eau tiède savonneuse et séchées doucement avec une serviette douce. Prendre un bain ou une douche n’est autorisé que lorsque les points de suture sont complètement guéris.

Les règles de base pour les parents qui doivent être suivies dans les premières semaines après la chirurgie:

• la première fois, il faudrait exclure de la vie de l’enfant toute activité physique et essayer de prévenir les pleurs prolongés du bébé;
• ne tirez pas l'enfant par les bras et ne soulevez pas les aisselles;
• essayez de porter votre bébé dans vos bras aussi souvent que possible;
• sur les parties saines du corps, faites un léger massage caressant pour améliorer la circulation sanguine;
• un massage complet sera utile au bébé après au moins trois mois après l'opération;
• si l'enfant reste la plupart du temps couché, il devrait être tourné d'un côté à l'autre toutes les heures;
• Apprenez à votre bébé à gonfler des ballons ou à souffler des bulles, ce sera un bon exercice pour son système respiratoire;
• pendant la période de récupération, le corps a particulièrement besoin d'une quantité accrue de micro-éléments bénéfiques (vous devez consulter le pédiatre sur le régime alimentaire nécessaire pour le bébé et, éventuellement, sur un apport supplémentaire en vitamines);
• protégez l'enfant de toute situation dans laquelle une blessure ou un impact sur la poitrine est possible (cela doit être fait non seulement pendant les premières semaines de la période de réadaptation, mais également pendant au moins six mois après l'opération).

Comment dangereux prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse et l'accouchement - les réponses sur le lien.

Des méthodes de traitement de la sténose mitrale sont décrites ci-dessous.

En général, la période de récupération après une chirurgie destinée à bloquer le canal artériel chez les enfants est assez rapide et facile. Déjà après six mois, l'enfant sera complètement en bonne santé et heureux.

Causes, symptômes du canal artériel ouvert, diagnostic et traitement

Vous apprendrez de cet article: quel est le canal artériel ouvert chez les enfants, pourquoi ce défaut congénital se développe, comment il se manifeste. Diagnostic et traitement de cette maladie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Un canal artériel ouvert (OAD) est un défaut congénital dans lequel il existe un canal permanent reliant deux gros vaisseaux qui quittent le cœur: l'aorte et l'artère pulmonaire. Ce canal fait partie intégrante de la circulation sanguine normale du fœtus au cours du développement fœtal, mais peu de temps après sa naissance, il devient envahi par la végétation.

S'il y a un canal aortique ouvert, le sang de l'aorte pénètre dans l'artère pulmonaire, ce qui augmente sa pression. Une pression accrue endommage les vaisseaux pulmonaires qui ne lui sont pas adaptés.

Cette malformation congénitale est plus fréquente chez les prématurés. En raison de l’introduction active de méthodes par ultrasons, le canal aortique ouvert chez l’enfant est le plus souvent détecté assez rapidement. Par conséquent, il est actuellement très rare de rencontrer un patient adulte présentant cette pathologie. Cependant, il ne faut pas croire que ce défaut est acquis chez l’adulte - il n’a tout simplement pas été révélé et n’a pas été guéri dans l’enfance.

Le danger de la maladie dépend de la taille du conduit aortique, du degré d'endommagement des artères de la circulation pulmonaire, de l'existence de malformations cardiaques supplémentaires et de la rapidité du traitement. Avec la détection précoce et la mise en œuvre d'un traitement conservateur ou d'une correction chirurgicale, le pronostic est généralement favorable - la pathologie peut être guérie avec succès.

Le plus souvent, les chirurgiens cardiaques et les cardiologues pour enfants traitent du problème du canal aortique ouvert.

Canal aortique et caractéristiques circulatoires du fœtus

Le canal aortique est normalement présent chez le fœtus au cours du développement du fœtus. Sa présence est due au fait que le bébé, au cours de cette période de sa vie, n’a pas besoin de faire passer le sang par les poumons, qui ne participent pas aux échanges gazeux. Sur le canal aortique, le sang enrichi en oxygène dans le placenta de l'artère pulmonaire pénètre dans l'aorte, qui est transportée dans tout le corps.

Après la naissance, l'enfant commence à respirer et ses poumons fournissent de l'oxygène au corps et excrètent du dioxyde de carbone. Dans de telles conditions, l'existence du canal devient impraticable et se ferme peu après la naissance.

Causes d'un canal aortique ouvert

Chaque enfant est né avec un canal artériel ouvert. Pour la plupart des enfants, il se ferme pendant 2 à 3 jours et pour les prématurés, il dure un peu plus longtemps. Les raisons exactes de son échec à fermer sont inconnues. On pense que des causes génétiques jouent un rôle dans sa non-fermeture, dans la mesure où des cas familiaux de cette maladie cardiaque sont décrits. Mais les gènes spécifiques responsables de l'apparition de la SAU n'ont pas encore été découverts.

Les facteurs de risque pour le conduit aortique ouvert sont également:

1. Anomalies chromosomiques (par exemple, syndrome de Down). La rubéole congénitale au cours du premier trimestre de la grossesse, le syndrome d'alcoolisme foetal, l'usage de drogues par la future mère peuvent entraîner des problèmes de chromosomes.
2. Prématurité Le canal artériel ouvert est plus fréquent chez les prématurés (8 cas pour 1 000 bébés) que chez les bébés nés à terme (2 cas pour 1 000 bébés).
3. Faible poids à la naissance.
4. Naissance d'un enfant dans des conditions de faible pression partielle d'oxygène dans l'atmosphère (à haute altitude par rapport au niveau de la mer).

Les symptômes

Immédiatement après la naissance, le canal aortique ouvert n'apparaît pas. Les médecins peuvent suspecter un défaut d’auscultation du cœur lorsqu’ils entendent un souffle cardiaque.

Le bruit cardiaque peut avoir différentes causes, dont la plupart sont inoffensives.

Si le canal ne se ferme pas dans les 2 à 3 jours, l'enfant peut développer des symptômes d'augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire au fil du temps, notamment:

• respiration rapide, essoufflement. Les bébés prématurés peuvent avoir besoin d'oxygène d'appoint ou d'une ventilation assistée;
• difficulté d'alimentation et prise de poids insuffisante;
• fatigue facile;
• transpiration excessive pendant l'exercice (par exemple, pendant l'alimentation);
• rythme cardiaque accéléré;
• cri enroué;
• toux
• infections des voies respiratoires.

Ces symptômes se développent dans les cas où le conduit aortique a un diamètre suffisamment grand.

Les adultes non diagnostiqués dans l’enfance et non traités peuvent présenter des symptômes d’insuffisance cardiaque, d’essoufflement, de troubles du rythme cardiaque, de cyanose des extrémités inférieures (couleur bleue de la peau, indiquant que le sang a pénétré dans la grande circulation).

Dans ce cas, les malformations congénitales chez l’adulte peuvent développer une hypertension pulmonaire - une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Dans les cas graves, cette complication peut entraîner une limitation importante de l'activité physique, dans la mesure où les tâches quotidiennes les plus faciles deviennent impossibles à exécuter.

Diagnostics

Il est impossible d'identifier le canal aortique ouvert au cours du développement fœtal, car il fait partie de la circulation sanguine normale du fœtus. Le médecin peut suspecter la présence d'une anomalie congénitale chez un enfant par la présence de souffles cardiaques lors de l'auscultation du cœur. Pour clarifier le diagnostic est effectué:

• L'échocardiographie est une méthode d'examen sans douleur qui utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur en temps réel. Au cours de cette enquête, les ondes sonores sont réfléchies par le cœur de l'enfant, après quoi elles sont capturées par le capteur et converties par un ordinateur en une image. L'échocardiographie permet aux médecins de voir clairement tous les problèmes liés à la structure du cœur et à son fonctionnement. C'est la méthode la plus importante pour un cardiologue pédiatrique qui peut diagnostiquer une maladie cardiaque et la surveiller au fil du temps. En utilisant l'échocardiographie, il est également possible de déterminer la magnitude du canal aortique ouvert et d'étudier la réponse du cœur à son existence. Si le traitement du PDA est effectué, cette méthode permet d’évaluer son efficacité.
• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode d'examen simple et sans douleur qui enregistre l'activité électrique du cœur. Chez les enfants et les adultes ayant un canal aortique non fermé, l’ECG montre une augmentation de la taille du cœur.
• L'oxymétrie est un test non invasif (c'est-à-dire sans interférence avec le corps) qui mesure la quantité d'oxygène dans le sang. Il peut être utilisé pour identifier les patients chez qui une hypertension pulmonaire sévère a provoqué un reflux de sang dans le conduit aortique de l'artère pulmonaire à l'aorte.
• Radiographie des organes de la cavité thoracique - examen qui utilise les rayons X pour obtenir des images du cœur et des poumons. Avec un canal artériel ouvert sur la radiographie, vous pouvez détecter un coeur élargi, ainsi que pour identifier les signes de rétention de liquide dans les poumons.
• Cathétérisme cardiaque - ce test invasif n’est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer un canal aortique ouvert chez l’enfant, mais il est parfois utilisé pour détecter d’autres cardiopathies congénitales détectées par échocardiographie. Un cathéter fin et flexible est inséré dans un vaisseau sanguin de l'aine de l'enfant, qui est envoyé au cœur. Ce cathéter permet de mesurer la pression dans les chambres cardiaques, ainsi que d’y introduire un contraste, ce qui permet de visualiser le canal aortique ouvert sur la radiographie.

Le diagnostic de cette maladie cardiaque chez l'adulte est pratiquement le même que chez l'enfant, à l'exception du fait qu'ils utilisent souvent le cathétérisme cardiaque pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques.

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Méthodes de traitement

Le canal aortique ouvert est traité avec un traitement médicamenteux conservateur, des interventions percutanées peu invasives et des chirurgies. Le but du traitement est de fermer le canal aortique, empêchant ainsi le développement de complications et la normalisation du coeur (c’est-à-dire que la pathologie peut être éliminée avec succès).

Petits conduits aortiques ouverts souvent fermés d'eux-mêmes, sans aucun traitement. Chez les prématurés de moins de trois mois, une fermeture spontanée du canal aortique se produit dans 72 à 75% des cas. Chez les enfants âgés de plus de 3 mois, la fermeture automatique du défaut est très rare.

Si le conduit aortique est de gros diamètre ou cause des problèmes de santé, les bébés nés à terme ont besoin d'un traitement. Les nouveau-nés prématurés ont besoin de ce traitement s’il entraîne des problèmes respiratoires ou cardiaques.

Fait intéressant, dans certaines malformations cardiaques congénitales (par exemple, en cas de décharge incorrecte des vaisseaux sanguins du cœur), les médecins tentent de maintenir le canal aortique ouvert, car ce n’est que si le sang riche en oxygène peut se mélanger au système veineux. Dans de tels cas, avant la correction chirurgicale des malformations existantes, un traitement avec des prostaglandines, qui maintiennent le canal aortique ouvert, est effectué.

Thérapie conservatrice

La pharmacothérapie conservatrice est efficace chez les bébés prématurés. Étant donné que la prostaglandine contribue à l’état ouvert du canal aortique, les médicaments qui inhibent sa synthèse peuvent déclencher le processus de fermeture de ce défaut. Ces médicaments comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine ou ibuprofène, administrés par voie intraveineuse. Ces médicaments ont à peu près la même efficacité.

Si un nouveau-né avec un canal aortique ouvert présente des symptômes et des signes d'insuffisance cardiaque, son traitement conservateur peut inclure la digoxine et les diurétiques. Cependant, pour une récupération complète, une fermeture complète du conduit aortique est nécessaire.

Interventions percutanées mini-invasives

Les interventions percutanées mini-invasives sont effectuées à l'aide d'un cathéter fin et flexible qui est inséré dans l'aorte à travers l'artère fémorale de l'aine. Ces interventions sont souvent utilisées pour fermer le canal aortique chez les nourrissons ou les enfants en âge de les réaliser. Également avec leur aide, le plus souvent traités des patients adultes.

La même méthode est parfois utilisée pour traiter de petits PDA afin de prévenir le développement d’une endocardite infectieuse (inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur).

Des médicaments sont administrés à l'enfant pour l'aider à s'endormir pendant la procédure. Le médecin introduit le cathéter dans un grand vaisseau de l'aine (artère fémorale), puis l'envoie à l'aorte. Lorsque le cathéter est en place, le médecin y fait passer une petite bobine de métal ou un autre dispositif de blocage et la place dans le conduit aortique. Cet appareil bloque la circulation sanguine dans le canal aortique.

Les interventions percutanées sur le cœur ne nécessitent pas d'incision thoracique, ce qui permet de rétablir rapidement l'état de santé de l'enfant. Dans certains pays, la procédure de fermeture du conduit aortique est réalisée en ambulatoire.

Les complications de la suppression mini-invasive de ce défaut sont rares et de courte durée. Ceux-ci peuvent inclure des saignements ou une infection au site d'insertion du cathéter, le déplacement du dispositif de blocage à partir de l'endroit où il était situé.

Spirale pour la fermeture du canal aortique

La chirurgie

Une opération de correction du canal aortique ouvert peut être effectuée à la fois pour les enfants et les adultes si:

1. Un nouveau-né prématuré ou né à terme a des problèmes de santé dus à cette tache et il est encore trop petit pour une intervention percutanée peu invasive.
2. Une intervention percutanée mini-invasive échoua.
3. L'opération est prévue pour le traitement des malformations cardiaques congénitales concomitantes.

Chez les enfants qui n'ont pas de problèmes de santé en raison d'un canal aortique ouvert, la chirurgie est effectuée le plus souvent après l'âge de 6 mois. Parfois, les médecins effectuent une opération avec un petit défaut afin de réduire le risque d’endocardite infectieuse.

Ces opérations sont effectuées sous anesthésie générale, c'est-à-dire que le patient est endormi et ne ressent aucune douleur. Le chirurgien fait une petite incision entre les côtes de la poitrine pour accéder au canal aortique. Puis il le ferme avec des points de suture ou des clips.

Les complications des interventions chirurgicales se développent rarement, le plus souvent avec une nature à court terme. Ceux-ci peuvent inclure l'enrouement, la paralysie diaphragmatique, les infections, les saignements et l'accumulation de liquide autour des poumons.

Effusion dans la cavité pleurale

Période postopératoire

Après l'opération, l'enfant est hospitalisé pendant plusieurs jours. On lui administre des médicaments pour calmer et réduire la douleur. Les bébés prématurés restent à l'hôpital un peu plus longtemps, car ils ont souvent d'autres problèmes de santé.

Les médecins et les infirmières apprennent aux parents de l'enfant à s'occuper de lui à la maison. Ces recommandations comprennent les suivantes:

• limiter l'activité de l'enfant jusqu'à ce qu'il récupère4
• consulter régulièrement le médecin pour le contrôle;
• Suivez les recommandations du médecin pour un usage domestique.

Le rétablissement complet devrait se produire dans quelques semaines.

Prévisions

Si un patient PDA a été identifié à temps, il est le seul problème cardiaque, le pronostic de cette maladie est excellent. Chez les prématurés, le pronostic du canal aortique ouvert est souvent déterminé par l'existence d'autres problèmes de santé.

Habituellement, après la fermeture du canal aortique, les patients ne présentent aucun symptôme, ils ne développent pas de complications.

Chez les patients adultes, le pronostic dépend de l'état des vaisseaux sanguins dans le petit cercle de la circulation sanguine et de l'état du myocarde avant le traitement.

En l'absence de traitement, la mortalité par conduit aortique ouvert est comprise entre 20% et 20 ans, entre 42% et 45 ans et entre 60% et 60 ans.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (Botallov) est un petit vaisseau nécessaire pour relier la partie descendante de l'aorte à l'artère pulmonaire. Le canal de Botallov est un shunt physiologique conçu pour fournir du sang au fœtus pendant le développement du fœtus. Le conduit se ferme et se cicatrise après le premier souffle de l’enfant.

Cependant, si le conduit ne se ferme pas à temps et reste également ouvert, il y aura violation des fonctions du système cardiovasculaire, du système respiratoire.

Prévalence chez les nouveau-nés:

Selon des données statistiques, selon l'un des auteurs, la prévalence du canal canal non disséqué est d'environ vingt pour cent de tous les cas de cardiopathie congénitale, selon Kazakov, ce pourcentage est de six millièmes.

Signes et symptômes

Canal du bas - Il s’agit d’une des malformations congénitales, qui a une évolution relativement favorable.

Avec de petits diamètres de canal, il se produit des troubles hémodynamiques mineurs, voire leur absence, caractérisés par l’absence de symptômes.

Cependant, les conduits de gros diamètre, jusqu’à environ neuf millimètres, présentent des perturbations hémodynamiques visibles, ce qui entraîne un développement rapide des symptômes:

• Les premiers signes et symptômes sont l'essoufflement, une insuffisance respiratoire qui se produit après un effort physique, cyanose - cyanose de la peau et les muqueuses, la peau pâle, la faiblesse, la fatigue, larmoiement, rhumes fréquents, un rythme cardiaque rapide - tachycardie, oedème des membres, le risque de développer la bronchite, la pneumonie.
• Ensuite, des signes tels qu'une perte de poids spectaculaire de l'enfant peuvent suivre et une tachypnée - respiration rapide.
• À mesure que la maladie progresse, il peut y avoir des signes d'insuffisance cardiaque.

Le diagnostic de l'AOP est basé sur:

• Anamnèse des plaintes (trouble respiratoire, inhaler ou exhaler est difficile - essoufflement qui survient après un effort physique, cyanose, pâleur de la peau, malaise, larmoiement, rhumes fréquents, changement de poids important, tachypnée);
• Anamnèse de la vie (maladies extragénitales d'une femme enceinte, interventions chirurgicales, terminaison fœtale, antécédents héréditaires (quels défauts et anomalies du développement concernaient les parents et la famille).

Méthodes d'examen physique des données:

• L’examen permet d’identifier (cyanose - cyanose de la peau et des muqueuses, peau pâle, permet de déterminer la forme de la poitrine, l’évolution du poids corporel),
• Avec l'aide de l'auscultation - en écoutant le cœur, vous pouvez déterminer le changement des tons cardiaques à différents moments de l'étude, le renforcement du premier son au sommet, en fonction de la percussion - vous pouvez déterminer les limites du cœur, leur changement)

Laboratoire - méthodes d'examen instrumentales:

• Selon l'analyse générale de l'urine, l'analyse générale du sang et l'analyse biochimique vous permettent d'identifier les modifications d'organes pouvant être associées à la survenue de cette pathologie,
• Électrocardiographie - vous permet de déterminer indirectement le PAO,
• Données d'examen aux rayons X - vous permettent de déterminer la forme de la poitrine, ses modifications, ainsi que les modifications du schéma pulmonaire,
• Les données d'échocardiographie et de dopplerographie - l'une des méthodes instrumentales les plus fiables pour l'examen de l'état fonctionnel du cœur, permettront d'identifier les canaux du canal, le degré de non fusion et le flux sanguin dans le vaisseau.
• Une autre méthode d'examen est l'examen radiographique des vaisseaux par contraste. L'essentiel consiste à administrer un agent de contraste aux rayons X aux vaisseaux lors du remplissage de leur substance dans le canal et l'artère pulmonaire par l'aorte, révélant ainsi le canal artériel ouvert.
• En mesurant la pression dans les cavités du cœur avec un cathéter inséré dans une veine, le long d’une veine dans la cavité de l’oreillette droite et du ventricule, la pression est également mesurée dans l’artère pulmonaire.

Causes de la maladie cardiaque congénitale

1. Changements chez le nouveau-né (chez un bébé prématuré pesant environ 1 000 grammes ou moins, le risque de contracter cette pathologie est important et environ 80% des enfants développent une POA, plutôt que des enfants nés à temps), à l'exception d'un défaut congénital, ces enfants sont souvent diagnostiqués anomalies dans le tractus gastro-intestinal, le système génito-urinaire,
2. Hérédité, anomalies génétiques, modifications de l'ADN,
   • Maladies métaboliques génétiques, telles que la phénylcétonurie - une maladie métabolique associée à une violation de l'acide aminé phénylalanine,
3. Facteurs chimiques - composés contenant des nitrates, des substances contenant du phénol, des boissons contenant de l'alcool, des substances contenues dans le tabac (benzapirène) et autres,
4. Facteurs biologiques - virus, germes, infections fongiques,
   • Parmi les virus, il s'agit du virus de la rubéole, qui affecte le fœtus pendant la grossesse, le lupus érythémateux systémique,
5. Les facteurs physiques - les rayonnements ionisants, les rayonnements radio-isotopiques, les rayonnements gamma - affectent également le corps de la mère pendant la grossesse et contribuent à la restructuration de l'ADN et du corps dans son ensemble.
6. Maladies extragénitales de la mère pendant la grossesse (mères atteintes de diabète diagnostiquées également de malformations cardiaques congénitales et acquises - insuffisance et sténose des valvules de l’aorte, mitrale, tricuspide, tronc pulmonaire, maladie hypertensive, dystonie vasculaire),
7. Hypoxie fœtale - manque d’oxygène pendant la grossesse avec acidose grave,
8. Autres maladies concomitantes de la mère.

Traitement du canal artériel ouvert

Quand faut-il traiter?

Le traitement doit être effectué lors de la détection des premiers signes de la maladie (symptômes)

Principe et méthodes de traitement:

Le choix du traitement chez les enfants dont le canal artériel est ouvert dépend de nombreux facteurs - degré de fente, maladies concomitantes, autres anomalies congénitales et malformations du cœur, augmentation des symptômes, complications et altération des paramètres hémodynamiques.

Il existe deux types de traitement: les médicaments et la chirurgie.

Traitement médicamenteux ou conservateur:

• Cette méthode est indiquée pour les pathologies moins prononcées sans modification significative des paramètres hémodynamiques, des pathologies concomitantes, y compris des malformations supplémentaires, des anomalies cardiaques et des complications.
• Le médecin prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, indométhacine) dont l’essence réside dans le fait qu’ils bloquent l’excrétion des prostaglandines, qui contribuent à la non coagulation du canal artériel, à la thérapie antibiotique et à la stimulation de la diurèse.

Parmi les méthodes opératoires, la ligature des conduits, le chevauchement des clips avec intersection et la ligature sur la paroi de l'aorte et de l'artère pulmonaire sont le plus souvent utilisées, la méthode d'embolisation avec un fil spiralé est également utilisée, ce type de traitement chirurgical est indiqué pour les grands diamètres de conduits d'environ 5 mm.

Complications et effets du canal artériel ouvert

• En cas d'hypertension pulmonaire (en raison d'une pression accrue dans l'aorte, à travers laquelle le sang circule de l'aorte à travers le canal dans l'artère pulmonaire), il existe un risque de modifications dystrophiques et sclérotiques du tissu pulmonaire, ainsi que de complications infectieuses.
• L'insuffisance cardiaque est également due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire et contribue à l'affaiblissement de la contractilité cardiaque.
• Endocardite - inflammation de la paroi interne du cœur, endocarde,
• Anévrisme - saillie des parois du cœur, des vaisseaux sanguins et du conduit lui-même,
• Maladies inflammatoires des poumons - bronchite, pneumonie,
• En cas de diamètre important du conduit, il existe un risque d'arythmie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, dû à l'augmentation de la taille du cœur et à son expansion.

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Canal artériel ouvert (DAO) du cœur chez les enfants

La structure et le travail du cœur chez le fœtus diffèrent du fonctionnement de cet organe chez les enfants après la naissance et chez les adultes. Tout d'abord, le fait que dans le cœur du bébé qui est dans le ventre de la mère, il y a des trous et des conduits supplémentaires. L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après la naissance, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.

Quel est le canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ou Botallovym est un vaisseau présent au cœur du fœtus. Le diamètre d'un tel récipient peut aller de 2 à 10 mm et sa longueur de 4 à 12 mm. Sa fonction est la liaison de l'artère pulmonaire à l'aorte. Cela est nécessaire pour que le sang transfère les poumons, car ils ne fonctionnent pas pendant le développement fœtal.

Le canal se ferme à la naissance de l'enfant et se transforme en un cordage infranchissable pour le sang, constitué de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du canal ne se produit pas et cette pathologie est appelée canal artériel ouvert ou PAP abrégé. Il est diagnostiqué chez l'un des 2000 bébés, et cela se produit chez près de la moitié des bébés prématurés. Selon les statistiques, un tel défaut chez les filles se produit deux fois plus souvent.

Un exemple de ce qui ressemble à un PDA sur une échographie, que vous pouvez voir dans la vidéo suivante.

Quand dois-je fermer?

Chez la plupart des bébés, la fermeture du canal entre l'artère pulmonaire et l'aorte se produit au cours des deux premiers jours de la vie. Si le bébé est prématuré, le taux de fermeture du canal est considéré jusqu'à huit semaines. L'OAP est diagnostiqué chez les enfants chez lesquels le canal de Botallov est laissé ouvert après l'âge de 3 mois.

Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas?

Une prématurité est souvent diagnostiquée chez une pathologie telle qu'une PDA, mais les raisons exactes pour lesquelles le canal reste non fermé ne sont pas encore identifiées. Les facteurs provocants incluent:

• L'hérédité.
• Faible masse du nouveau-né (moins de 2500 g).
• La présence d'autres malformations cardiaques.
• Hypoxie pendant le développement prénatal et pendant le travail.
• Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
• La présence de la mère du diabète.
• La rubéole chez une femme pendant la gestation.
• Effet des radiations sur la femme enceinte.
• L’utilisation de l’alcool maternel futur ou de substances ayant un effet narcotique.
• Recevoir des médicaments qui affectent le fœtus.

Hémodynamique dans l'OAP

Si le canal ne prolifère pas, alors en raison de la pression plus élevée dans l'aorte, le sang de ce grand vaisseau pénètre dans l'artère pulmonaire par le PDA, rejoignant le volume de sang du ventricule droit. En conséquence, le sang pénètre davantage dans les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur le cœur droit.

Dans le développement des manifestations cliniques de la PDA, il y a trois phases:

1. Adaptation primaire. Ce stade est observé chez les enfants des premières années de vie et se caractérise par une clinique prononcée, en fonction de la taille du canal ouvert.
2. Compensation relative. À ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et augmente dans la cavité du ventricule droit. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase est observée à l'âge de 3-20 ans.
3. Sclérosante des vaisseaux pulmonaires. À ce stade, l'hypertension pulmonaire se développe.

Signes de

Chez les bébés de la première année de vie, l’APO se manifeste:

• Palpitations.
• Essoufflement.
• Prise de poids mineure.
• Peau pâle.
• Transpiration.
• Fatigue accrue.

La gravité du défaut est influencée par le diamètre du conduit. Si elle est petite, la maladie peut continuer sans aucun symptôme. Lorsque la taille du vaisseau est supérieure à 9 mm chez les bébés nés à terme et à plus de 1,5 mm chez les prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:

• Toux
• Enrouement.
• Bronchite et pneumonie fréquentes.
• Lag en développement.
• Perte de poids

Si la pathologie n'a pas été révélée avant l'année, alors chez les enfants plus âgés, de tels signes d'ADP apparaissent:

• Problèmes respiratoires avec un effort léger (fréquence accrue, sensation de manque d'air).
• Infections fréquentes du système respiratoire.
• Cyanose de la peau des jambes.
• Pas assez de poids pour ton âge.
• L’apparition rapide de la fatigue lors du déplacement de jeux.

Danger

Lorsque le canal de Botallov n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace le développement progressif de l'hypertension pulmonaire, l'usure cardiaque et la diminution de l'espérance de vie.

Outre l'impact négatif sur les poumons, la présence du PDA augmente le risque de complications telles que:

• La rupture de l'aorte est une maladie mortelle.
• L'endocardite est une maladie bactérienne avec des dommages valvulaires.
• Crise cardiaque - la mort du muscle cardiaque.

Si le diamètre du canal ouvert est significatif et que le traitement est absent, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Il se manifeste par un essoufflement, une respiration rapide, un pouls élevé, une diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement immédiat à l'hôpital.

Diagnostics

Pour identifier l’utilisation de l’UAP enfant:

• Auscultation - le médecin écoute le rythme cardiaque du bébé à travers la poitrine, déterminant le bruit.
• Ultrasons - cette méthode détecte un canal ouvert et si l’étude est complétée par un doppler, elle est alors en mesure de déterminer le volume et la direction du sang, qui est évacué par le PDA.
• Rayons X - une telle étude déterminera les changements dans les poumons, ainsi que les frontières cardiaques.
• ECG - les résultats seront révélés augmentation du stress sur le ventricule gauche.
• Chambre de sondage du cœur et des vaisseaux sanguins - un tel examen détermine la présence d’un canal ouvert à l’aide de produits de contraste et mesure également la pression.
• La tomodensitométrie est la méthode la plus précise souvent utilisée avant une intervention chirurgicale.

Traitement

Le médecin détermine les tactiques de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre du canal, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie OAP peut être un traitement médicamenteux ou chirurgical.

Traitement conservateur

Pour lui a eu recours à des manifestations cliniques inexprimées du vice et à l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez qui l'AOA est identifié immédiatement après l'accouchement est le premier médicament. Des médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'indométacine, peuvent être administrés à l'enfant. Ils sont plus efficaces dans les premiers mois après la naissance, car ils bloquent les substances qui empêchent le canal de se fermer de manière naturelle.

Les diurétiques et les glycosides cardiaques sont également prescrits aux bébés pour réduire la charge sur le cœur.

Opération

Ce traitement est le plus fiable et est:

1. Cathétérisme du conduit. Cette méthode de traitement est souvent utilisée après 12 mois. Il s’agit d’une manipulation sûre et suffisamment efficace, qui consiste essentiellement à introduire un cathéter dans la grande artère de l’enfant, qui est ensuite introduite dans l’OAP pour installer un obturateur à l’intérieur du conduit (un dispositif de blocage du flux sanguin).
2. Pansement du conduit pendant la chirurgie ouverte. Ce traitement est souvent effectué à l'âge de 2 à 5 ans. Au lieu d'habiller, il est possible de fermer le conduit ou de serrer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.

Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir ce que votre enfant va faire et comment cela va se passer. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l’obturateur est installé dans le conduit en pratique.

Les indications pour une intervention chirurgicale dans la DAO sont les suivantes:

• Le traitement médicamenteux était inefficace.
• L'enfant présente des symptômes de stagnation du sang dans les poumons et la pression dans les vaisseaux pulmonaires a augmenté.
• L'enfant souffre souvent de pneumonie ou de bronchite difficile à traiter.
• L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.

L'opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des reins ou du foie, ni dans les cas où le sang n'est pas projeté de l'aorte mais dans l'aorte, signe d'une lésion grave des vaisseaux pulmonaires non corrigée chirurgicalement.

Prévisions

Si le canal de Botallov ne ferme pas au cours des 3 premiers mois, cela se produit très rarement tout seul. Un enfant né avec une PDA reçoit un traitement médicamenteux visant à stimuler la croissance excessive du canal, soit 1 à 3 injections d'anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. En raison de leur inefficacité, un traitement chirurgical est recommandé.

L'opération aide à éliminer complètement le défaut, à faciliter la respiration et à restaurer la fonction pulmonaire. La mortalité au cours de l'intervention chirurgicale avec PA se monte à 3% (il n'y a pratiquement aucun cas mortel chez les bébés nés à terme) et, chez 0,1% des bébés opérés, le canal rouvre après quelques années.

Sans traitement, peu d'enfants nés avec un grand PDA atteignent l'âge de 40 ans. Le plus souvent, ils présentent dès la deuxième ou la troisième année de vie une hypertension pulmonaire irréversible. En outre, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical fournit une issue favorable dans 98% des cas.

Prévention

Pour réduire le risque de SV chez un enfant, il est important:

• Pour la période de grossesse d'abandonner l'alcool et le tabagisme.
• Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un médecin pendant la grossesse.
• Prendre des mesures pour se protéger contre les maladies infectieuses.
• S'il y a des malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.