Qu'est-ce que les dérivations ECG?

Malgré le développement progressif des méthodes de diagnostic médical, l'électrocardiographie est la plus populaire. Cette procédure vous permet d’établir rapidement et avec précision les anomalies du cœur et leurs causes. L'examen est abordable, indolore et non invasif. Le décodage des résultats est effectué immédiatement, le cardiologue peut déterminer la maladie de manière fiable et attribuer rapidement le traitement approprié.

Méthode ECG et notation graphique

En raison de la contraction et de la relaxation du muscle cardiaque, des impulsions électriques apparaissent. Ainsi, un champ électrique est créé qui couvre tout le corps (y compris les jambes et les bras). Au cours de son travail, le muscle cardiaque forme des potentiels électriques avec un pôle positif et un pôle négatif. La différence de potentiel entre les deux électrodes du champ électrique cardiaque est enregistrée dans les dérivations.

Ainsi, les dérivations ECG sont la disposition des points conjugués du corps, qui ont des potentiels différents. L'électrocardiographe enregistre les signaux reçus sur une certaine période et les convertit en un graphique visuel sur papier. Sur la ligne horizontale du graphique, la plage de temps est enregistrée, sur la verticale - la profondeur et la fréquence de la transformation (changement) des impulsions.

Le sens du courant vers l'électrode active est fixé par une branche positive, la suppression du courant est une branche négative. Sur l’image graphique, les dents sont représentées par des angles vifs situés en haut (dent «plus») et en bas (dent «moins»). Des dents trop hautes indiquent une pathologie dans une région cardiaque particulière.

Dénominations et indications de dents:

• L'onde T est un indicateur du stade de récupération du tissu musculaire des ventricules cardiaques entre les contractions de la couche musculaire moyenne du cœur (myocarde);
• l'onde P représente le niveau de dépolarisation auriculaire (éveil);
• Q, R, S - ces dents montrent l'agitation des ventricules cardiaques (état excité);
• l'onde U reflète le cycle de récupération des régions ventriculaires lointaines du cœur.

En savoir plus sur les pistes

Pour un diagnostic précis, la différence entre les paramètres des électrodes (potentiel électrique principal) fixées sur le corps du patient est enregistrée. Dans la pratique moderne en cardiologie, 12 pistes sont prises:

• standard - trois dérivations;
• renforcé - trois;
• poitrine - six.

Les dérivations standard ou bipolaires sont enregistrées par la différence de potentiel provenant des électrodes fixées aux zones suivantes du corps du patient:

• la main gauche est l'électrode «+», la main droite est le moins (la première avance est I);
• jambe gauche - capteur «+», main droite - moins (deuxième avance - II);
• la jambe gauche est plus, la main gauche est moins (la troisième avance est III).

Les électrodes pour les fils standard sont fixées avec des clips au bas des membres. Un guide entre la peau et les capteurs consiste en lingettes ou en gel médical traité avec une solution saline. Une électrode auxiliaire séparée montée sur le pied droit assure la fonction de mise à la terre. Les dérivations renforcées ou monopolaires, selon la méthode de fixation sur le corps, sont identiques à la norme.

L'électrode, qui enregistre les modifications de la différence de potentiel entre les branches et le zéro électrique, porte la désignation «V» dans le diagramme. Les mains gauche et droite sont désignées par «L» et «R» (de l'anglais «left», «« right »), le pied correspond à la lettre« F »(pied). Ainsi, le lieu de fixation de l'électrode sur le corps dans une image graphique est défini par aVL, aVR et VF. Ils capturent le potentiel des membres auxquels ils sont attachés.

Les dérivations standard bipolaires et renforcées unipolaires déterminent la formation d'un système de coordonnées à 6 axes. L'angle entre les dérivations standard est de 60 degrés et entre les dérivations standard et renforcées à proximité de 30 degrés. Le centre électrique cardiaque coupe l'axe en deux. L'axe moins est dirigé vers l'électrode négative, l'axe plus, respectivement, est dirigé vers l'axe positif.

Les dérivations ECG thoraciques sont enregistrées avec des capteurs monopolaires fixés à la peau du thorax au moyen de six ventouses reliées par du ruban adhésif. Ils capturent les impulsions de la circonférence du champ cardiaque, ce qui est également un potentiel pour les électrodes sur les membres. Sur les graphiques en papier, les conducteurs correspondent à la désignation "V" avec un numéro de séquence.

La recherche cardiologique est effectuée selon un algorithme spécifique. Par conséquent, le système standard de positionnement des électrodes dans la région thoracique ne peut pas être modifié:

• dans la zone du quatrième espace anatomique entre les côtes du côté droit du sternum - V1. Dans le même segment, uniquement sur le côté gauche - V2;
• connexion de la ligne partant du milieu de la clavicule et du cinquième espace intercostal - V4;
• à la même distance de V2 et V4 est le pas V3;
• connexion de la ligne axillaire antérieure à gauche et du cinquième espace intercostal - V5;
• l'intersection de la partie médiane gauche de la ligne axillaire et du sixième espace entre les nervures - V6.

Chaque conducteur de l’axe thoracique est connecté au centre électrique du cœur. Dans ce cas, l'angle de localisation de V1 - V5 et l'angle de V2 - V6 sont égaux à 90 degrés. Le tableau clinique du cœur peut être enregistré par un cardiographe à l'aide de 9 branches. Trois dérivations unipolaires s'ajoutent aux six habituelles:

• V7 - à la jonction du 5ème espace intercostal et de la ligne arrière de l'aisselle;
• V8 - la même zone intercostal, mais dans la ligne médiane de l'aisselle;
• V9 - zone paravertébrale, parallèle à V7 et V8 horizontalement.

Départements cardiaques et missions principales

Chacune des six dérivations principales reflète l'une ou l'autre partie du muscle cardiaque:

• Les dérivations standard I et II sont respectivement les parois cardiaque antérieure et postérieure. Leur combinaison reflète le plomb standard III.
• aVR - paroi latérale du coeur à droite;
• aVL - paroi latérale du coeur en avant à gauche;
• aVF - la paroi inférieure du coeur derrière;
• V1 et V2 - ventricule droit;
• VЗ - partition entre les deux ventricules;
• V4 - partie supérieure du coeur;
• V5 - paroi latérale du ventricule gauche à l'avant;
• V6 - ventricule gauche.

Ainsi, l'interprétation de l'électrocardiogramme est simplifiée. Les échecs dans chaque branche distincte caractérisent la pathologie d'une région spécifique du cœur.

ECG dans le ciel

Dans la technique ECG selon Neb, seules trois électrodes sont utilisées. Les capteurs de couleur rouge et jaune sont fixés sur le cinquième espace intercostal. Rouge sur la poitrine droite, jaune - sur la surface arrière de la ligne axillaire. L'électrode verte est située au milieu de la clavicule. Le plus souvent, l'électrocardiogramme de Nebro est utilisé pour diagnostiquer la nécrose de la paroi cardiaque postérieure (infarctus du myocarde basal postérieur) et pour surveiller l'état des muscles cardiaques chez les athlètes professionnels.

Indicateurs réglementaires des principaux paramètres ECG

Les indicateurs ECG normaux sont considérés comme la disposition suivante des dents dans les dérivations:

• distance égale entre les dents R;
• L’onde P est toujours positive (peut-être son absence dans les dérivations III, V1, aVL);
• intervalle horizontal entre l'onde P et l'onde Q - pas plus de 0,2 seconde;
• Les dents S et R sont présentes dans toutes les conduites;
• Q-wave - exclusivement négatif;
• Onde T - positive, toujours décrite après QRS.

Le retrait de l'ECG est effectué en ambulatoire, à l'hôpital et à domicile. Les résultats du décodage ont impliqué un cardiologue ou un thérapeute. En cas de non-conformité des indicateurs obtenus avec la norme établie, le patient est hospitalisé ou prescrit un médicament.

ECG mène - c'est quoi

L'électrocardiographie est une méthode diagnostique instrumentale qui permet d'étudier les champs électriques résultant des contractions cardiaques. L'avantage de la méthode est son prix relativement bas et la valeur des données obtenues lors de la procédure. Avec son aide, il est possible de déterminer la fréquence cardiaque, les perturbations dans le travail du myocarde et la conduction cardiaque, afin d'évaluer la condition physique du muscle cardiaque.

Au cours d'un ECG, un concept tel que les dérivations électrocardiographiques (différence de potentiel en électrocardiographie) est utilisé. Lors du diagnostic d'une maladie cardiaque, des sondes ECG sont utilisées dans la zone des bras, des jambes et du sternum.

Indications pour l'électrocardiographie

L'utilisation de l'ECG est montrée dans les cas suivants:

• lors des examens de routine, des inspections de routine;
• évaluer l'état du muscle cardiaque chez les patients avant la prochaine intervention chirurgicale;
• lors de l'examen de patients atteints de maladies telles que le diabète, les maladies du poumon, de la thyroïde, du système endocrinien;
• pour le diagnostic de l'hypertension artérielle;
• lors du diagnostic d'ischémie cardiaque, la fibrillation auriculaire, pour découvrir quelle paroi de l'organe est atteinte;
• identifier les anomalies cardiaques chez les nouveau-nés et les adultes;
• lors de la détection d'une perturbation du rythme cardiaque et de la conduction des impulsions cardiaques;
• afin de contrôler l'état du muscle cardiaque pendant le traitement médical.

Potentiel électrique de l'ECG

Beaucoup de patients se demandent pourquoi, lors de l'examen du muscle cardiaque, les électrodes de l'appareil ne sont pas seulement situées sur la poitrine, mais également au niveau des extrémités. Pour comprendre cela, vous devez connaître certaines caractéristiques du fonctionnement du corps. Le cœur pendant les contractions synthétise certains signaux électriques, créant une sorte de champ électrique qui se propage dans tout le corps, y compris les membres droit et gauche. Ces ondes divergent à travers le corps en cercles concentriques. Lors de la mesure du potentiel dans n’importe quelle zone, l’électrocardiographe indique des valeurs de potentiel égales. Le même potentiel électrique en tout point est appelé équipotentielle dans la pratique médicale. Les mesures ci-dessus sont effectuées dans les mains et les pieds.

Une autre circonférence est la poitrine humaine. Les données d'électrocardiographie sont souvent enregistrées à partir de la surface du muscle cardiaque (avec une chirurgie ouverte dans la région du cœur), d'autres parties du système de conduction de l'organe, par exemple, de la branche His et d'autres. C'est-à-dire que l'enregistrement de la courbe ECG est effectué en enregistrant des indicateurs des signaux électriques du thorax et des membres. En même temps, les médecins reçoivent un cardiogramme enregistré dans toutes les dérivations, car les potentiels électriques du muscle cardiaque sont détournés de certaines parties du corps.

Types de leads

Les 12 dérivations ECG les plus couramment utilisées. Ceux-ci comprennent:

• trois conducteurs standard;
• trois renforcés;
• six plombs de la poitrine.

Plomb standard

Chacun des points spécifiques du champ électrique a son propre potentiel. L'électrocardiographie vous permet d'enregistrer la différence de potentiel en plusieurs points mesurés.

Les dérivations standard sont enregistrées comme suit:

• 1 sonde - pendant que l'électrode positive est fixée sur la main gauche, négative sur la main droite;
• 2 dérivations - un capteur avec une valeur de plus sur le pied gauche, une électrode négative sur la main droite;
• 3 dérivations - une électrode positive est fixée au pied gauche, une négative à la main gauche.

Les indicateurs des premier, deuxième et troisième dérivations sont responsables du travail d’une zone particulière du muscle cardiaque.

Mener fort caractère

Les données sont enregistrées en obtenant la différence entre le potentiel électrique de l'une des extrémités, dans la région de laquelle une électrode positive est attachée, et les potentiels moyens des autres extrémités.

Ces assignations sur le schéma sont indiquées par une combinaison de lettres aVF, aVL et aVR.

La connexion du centre électrique du muscle cardiaque avec la zone de fixation de l'électrode détermine l'axe des dérivations unipolaires renforcées. Cet axe est divisé en deux parties égales. L'un d'eux est positif, dirigé vers l'électrode active. Le second, négatif, est dirigé vers l'électrode de Goldberg avec une charge négative.

Enlèvement thoracique

Les dérivations de l'électrocardiographie dans la poitrine sont désignées par la lettre V, proposée par Wilson. Au cours de l'électrocardiographie, 6 dérivations thoraciques sont utilisées. Pour ce faire, l'électrode est placée sur un point particulier de la poitrine. Les dérivations ECG thoraciques sont indiquées schématiquement par une combinaison de lettres latines et de chiffres.

Zone de fixation de l'électrode:

• la région du quatrième espace intercostal à droite de la poitrine est V1;
• la zone du quatrième espace intercostal à gauche de la poitrine est V2;
• la zone entre V2 et V4 est V3;
• la ligne médiane de la clavicule et le cinquième espace intercostal - V4;
• ligne axillaire antérieure et région du cinquième espace intercostal - V5;
• la partie médiane de la région axillaire et l’espace du sixième espace intercostal - V6.

L'utilisation d'un ECG à 12 dérivations est l'option la plus courante. Des anomalies électrocardiographiques dans chacun d’eux déterminent la force électromotrice totale du cœur, c’est-à-dire qu’elles résultent d’un effet simultané sur la décharge d’un potentiel électrique changeant dans les parois du cœur, les sections ventriculaires, la partie supérieure de l’organe et à sa base.

Fils supplémentaires

Pour obtenir des informations plus précises sur l'état du muscle cardiaque pendant l'électrocardiographie, des dérivations supplémentaires de Neb sont utilisées. Pour effectuer ce type de diagnostic, utilisez des capteurs, généralement utilisés pour les sondes standard.

Ces dérivations aident à identifier les affections pathologiques associées aux désordres du myocarde des parties postérieure de l’organe, de la paroi antérieure et du coeur supérieur.

Comment fonctionne l'électrocardiographe

Un électrocardiographe est un appareil conçu pour détecter diverses pathologies et maladies du muscle cardiaque. La méthode de diagnostic est basée sur l’obtention de la différence de potentiels électriques. Lors d'une fonction cardiaque normale, cette différence est légère ou absente.

La plupart des appareils standard sont équipés de 12 câbles en plomb et de 10 électrodes. Au cours de la procédure, 6 électrodes sont montées sur la poitrine du patient, les 4 autres sur les extrémités inférieure et supérieure. Les impulsions électriques passent à travers les électrodes dans les fils. Dans ce cas, l'appareil enregistre les données et les enregistre sous forme de graphique. Le cardiogramme résultant est utilisé pour le diagnostic.

Le décodage des données est effectué par un médecin, avec son aide, les indicateurs suivants sont déterminés:

• fréquence cardiaque;
• défauts de conduction cardiaque;
• quel mur du coeur est affecté;
• régularité des contractions;
• troubles d'échange de l'équilibre électrolytique du corps;
• état normal ou pathologique du myocarde;
• évaluation physique de l'état du muscle cardiaque.

L'électrocardiographie révèle des pathologies et des malformations cardiaques graves, ainsi que des troubles mineurs ne nécessitant pas de traitement sérieux.

Le plus souvent pour le diagnostic, on utilise le schéma standard de réalisation, mais dans la pratique médicale, plusieurs types d'électrocardiographie peuvent être appliqués:

• intra-oesophagien - pendant que le patient se voit injecter l'électrode active dans l'œsophage. Ce type d'étude est utilisé pour le diagnostic différentiel de désordres supraventriculaires avec ventriculaire;
• Électrocardiographie de Holter - la procédure est répétée pendant longtemps, en fixant et en comparant les données;
• Ergométrie de vélo - effectuer la procédure lors d'un exercice sur le corps (à l'aide d'un vélo d'exercice);
• électrocardiographie à haute résolution et autres méthodes.

Chaque type de recherche en laboratoire est prescrit par un médecin en fonction des caractéristiques de l'évolution des maladies et des indications données chez le patient.

Ai-je besoin d'une préparation pour l'ECG

Une préparation spécifique à un électrocardiogramme n’est pas nécessaire, mais pour obtenir les résultats les plus corrects de l’étude, plusieurs aspects doivent être pris en compte. La veille du diagnostic, les experts recommandent:

• dors bien;
• essayez d'éliminer la détresse émotionnelle excessive;
• électrocardiographie intra-alimentaire est réalisée exclusivement sur un estomac vide;
• quelques heures avant l’étude, il est recommandé de réduire la consommation de liquide et de nourriture;
• pendant le diagnostic, vous devez vous déshabiller, vous détendre, ne vous inquiétez pas.

À la veille de la procédure, vous devriez arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

Ne faites pas de sport ni de travail physique pénible. Si vous devez prendre certains médicaments, vous devez le négocier avec votre médecin. En outre, il n'est pas recommandé de visiter le sauna, le bain, d'effectuer d'autres procédures liées aux effets de la chaleur sur le corps.

Comment ECG signifie

L'analyse par cardiogramme est interprétée exclusivement par un spécialiste. Les indicateurs comprennent les dents P, Q, R, S, T et les segments ST et PQ. À leur tour, les dents dirigées vers le haut sont appelées positives, vers le bas - négatives.

Les principaux indicateurs de l'ECG:

• la source d'excitation à l'état normal est accompagnée d'un rythme sinusal;
• fréquence du rythme - l'intervalle entre les dents R n'est pas supérieur à 10%;
• fréquence cardiaque normale - 60-80 battements / min;
• rotation de l'axe électrique du muscle cardiaque - de semi-horizontal à semi-vertical;
• R prong est accompagné d'un tempérament positif;
• T wave - doit être positif;
• Zone PQ - de 0,02 à 0,09 seconde;
• section ST - passe le long du contour, en règle générale, les écarts ne doivent pas dépasser 0,5 mm.

L'électrocardiographie est une méthode souvent utilisée dans la pratique médicale et permet d'obtenir des informations détaillées sur l'état du cœur et de certains autres organes sur une courte période. Les données obtenues lors du diagnostic, sont utilisées pour identifier de nombreuses maladies, aident à démarrer le traitement rapidement, pour prévenir des complications graves.

Cardiologist - un site sur les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins

Chirurgien cardiaque en ligne

ECG mène

Quiconque avait déjà observé le processus d'enregistrement ECG chez un patient se demandait involontairement: pourquoi, en enregistrant les potentiels électriques du cœur, des électrodes à cet effet sont-elles appliquées sur les membres - sur les bras et les jambes?

Potentiel électrique

Comme vous le savez déjà, le cœur (plus précisément le nœud sinusal) produit une impulsion électrique qui est entourée d'un champ électrique. Ceci est un champ électrique.
distribué dans notre corps par des cercles concentriques.

Si vous mesurez le potentiel en un point quelconque du même cercle, l'appareil de mesure affichera la même valeur de potentiel. Ces cercles sont appelés équipotentiels, c.-à-d. avec le même potentiel électrique en tout point.

Les mains et les pieds des pieds sont situés sur le même cercle équipotentiel, ce qui permet, en leur appliquant des électrodes, d’enregistrer les impulsions cardiaques, c.-à-d. électrocardiogramme.

Plomb ECG

Un ECG peut également être enregistré à partir de la surface du thorax, c'est-à-dire sur l'autre cercle équipotentiel. Un ECG peut également être enregistré directement à partir de la surface du cœur (souvent lors d'opérations à cœur ouvert) et de différentes parties du système de conduction cardiaque, par exemple à partir du faisceau His (dans ce cas, un histogramme est enregistré), etc.

En d'autres termes, il est possible d'enregistrer graphiquement la courbe ECG en connectant des électrodes d'enregistrement à différentes parties du corps. Dans chaque cas d’emplacement des électrodes d’enregistrement, un électrocardiogramme sera enregistré dans une dérivation spécifique, c’est-à-dire les potentiels électriques du cœur semblent être détournés de certaines parties du corps.

Ainsi, un fil électrocardiographique est appelé système spécifique (circuit) de la localisation des électrodes d'enregistrement sur le corps du patient pour l'enregistrement ECG.

Plomb standard

Comme mentionné ci-dessus, chaque point d'un champ électrique a son propre potentiel. En comparant les potentiels de deux points du champ électrique, nous déterminons la différence de potentiel entre ces points et nous pouvons écrire cette différence.

En écrivant la différence de potentiel entre deux points - la main droite et la main gauche, l’un des fondateurs de l’électrocardiographie Einthoven (Einthoven, 1903) a suggéré d’appeler cette position de deux électrodes d’enregistrement la première position d’électrode standard (ou première avance), en la désignant comme un chiffre romain I. La différence de potentiel déterminée par entre la main droite et le pied gauche, a reçu le nom de la deuxième position standard des électrodes d’enregistrement (ou deuxième conducteur) désignée par le chiffre romain II. À la position des électrodes d’enregistrement sur le bras gauche et la jambe gauche, l’ECG est enregistré dans la troisième (III) sonde standard.

Si nous connectons mentalement les endroits où les électrodes d'enregistrement se chevauchent, sur les membres, nous obtenons un triangle nommé d'après Einthoven.

Comme vous l'avez vu, trois électrodes d'enregistrement sont appliquées sur les membres pour l'enregistrement d'ECG dans des dérivations standard. Afin de ne pas les confondre lors de l'application sur les bras et les jambes, les électrodes sont peintes de couleurs différentes. L'électrode rouge est attachée à la main droite, l'électrode jaune à la gauche; électrode verte est fixée sur le pied gauche. La quatrième électrode, noire, joue le rôle de mise à la terre du patient et se superpose à la jambe droite.

Remarque: lors de l'enregistrement d'un électrocardiogramme sur des dérivations standard, une différence de potentiel est enregistrée entre deux points du champ électrique. Par conséquent, les dérivations standard sont également appelées bipolaires, contrairement aux dérivations unipolaires.

Fils unipolaires

Avec un fil unipolaire, l’électrode d’enregistrement détermine la différence de potentiel entre un point spécifique du champ électrique (auquel elle est connectée) et un zéro électrique hypothétique.

L'électrode d'enregistrement dans un conducteur unipolaire est indiquée par la lettre latine V.

En réglant l'électrode unipolaire d'enregistrement (V) sur la position de droite (droite), l'électrocardiogramme est enregistré dans le fil VR.

À la position de l'électrode d'enregistrement unipolaire du côté gauche (gauche), l'ECG est enregistré dans le fil VL.

L'électrocardiogramme enregistré avec la position de l'électrode sur le pied gauche (pied) est désigné sous le nom de sonde VF.

Les dérivations monopolaires des extrémités sont affichées graphiquement sur l'ECG par de petites dents en hauteur en raison d'une faible différence de potentiel. Par conséquent, pour faciliter le décodage, ils doivent être renforcés.

Le mot “Enhanced” est orthographié comme “augmentée” (anglais), la première lettre est “a”. En l'ajoutant au nom de chacune des dérivations unipolaires considérées, nous obtenons leur nom complet - dérivations unipolaires renforcées des membres aVR, aVL et aVF. En leur nom, chaque lettre a une signification sémantique:

Enlèvement thoracique

En plus des dérivations standard et unipolaires des extrémités, des dérivations thoraciques sont également utilisées dans la pratique électrocardiographique.

Lors de l'enregistrement d'ECG dans les dérivations thoraciques, une électrode d'enregistrement unipolaire est directement fixée au thorax. Le champ électrique du coeur est ici le plus
forte, il n’est donc pas nécessaire de renforcer les dérivations unipolaires thoraciques, mais ce n’est pas l’essentiel. L'essentiel est que les dérivations thoraciques, comme indiqué ci-dessus, enregistrent les potentiels électriques d'un autre cercle équipotentiel du champ électrique du cœur.

Ainsi, pour enregistrer un électrocardiogramme en dérivations standard et unipolaires, les potentiels ont été enregistrés à partir de la circonférence équipotentielle du champ électrique du cœur, situé dans le plan frontal (des électrodes ont été superposées aux bras et aux jambes).

Lors de l'enregistrement d'ECG dans les dérivations thoraciques, les potentiels électriques sont enregistrés à partir de la circonférence du champ électrique du cœur, situé dans le plan horizontal.

Changement du vecteur résultant dans les plans frontal et horizontal

Les points de fixation de l'électrode d'enregistrement à la surface du thorax sont strictement définis: par exemple, au niveau de la position de l'électrode d'enregistrement dans 4 espaces intercostaux au bord droit du sternum, l'ECG est enregistré dans la première dérivation thoracique, notée V1.

Vous trouverez ci-dessous un schéma de l’emplacement de l’électrode et des dérivations électrocardiographiques obtenues:

Que sont les dérivations ECG?

L'électrocardiographie est le principal moyen de diagnostiquer une maladie cardiaque. Pour son enregistrement, on utilise des sondes permettant d’enregistrer l’activité électrique cardiaque de tous les côtés. En fonction de l'emplacement des électrodes sur le corps humain, les impulsions électriques de différentes parties du cœur seront enregistrées sur le film ECG. Le diagnostic ECG standard utilise 12 dérivations. S'il y a des indications spéciales, d'autres peuvent être utilisées.

Normalement, l'activité électrique cardiaque est à l'origine d'un nœud sinusal dans lequel une excitation est régulièrement générée (avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute), traversant le système de conduction cardiaque successivement dans les oreillettes et les ventricules. En même temps, l'excitation de l'épaisseur du myocarde (couche musculaire) a une directionalité allant de l'endocarde (couche interne) à l'épicarde (couche externe), ce qui crée ce que l'on appelle le vecteur d'excitation. Le vecteur a une direction du début de l'excitation (pôle négatif) à la zone du myocarde, dans laquelle l'excitation s'est produite (le pôle positif). Selon les règles d'addition de vecteurs, plusieurs vecteurs peuvent être additionnés et le résultat de cette somme sera un vecteur résultant.

Le champ électrique, qui se forme autour des impulsions électriques du cœur, se propage à travers le corps humain en cercles concentriques. La valeur du potentiel en tout point de l’un de ces cercles, appelé équipotentiel, est la même. Cette propriété est utilisée dans le travail de l'électrocardiographe. Les mains et les pieds, la surface de la poitrine sont deux cercles équipotentiels, ce qui permet de leur imposer des électrodes et d'enregistrer les différences potentielles entre les différentes régions du cœur.

Les potentiels électriques formés lors du fonctionnement du cœur sont éliminés à l'aide de deux électrodes: l'une connectée au positif, l'autre au pôle négatif du galvanomètre, qui fait partie intégrante de l'électrocardiographe. L'appareil enregistre et affiche graphiquement la dynamique de la différence de potentiel entre les électrodes actives et passives.

Le plomb est la connexion de deux points distants du corps humain avec des potentiels différents.

Au moment où le courant est dirigé vers l'électrode active, la flèche du galvanomètre se déforme vers le haut; lorsque le courant s'éloigne de l'électrode active, la flèche descend. De cette manière, des dents positives et négatives sont générées sur l'électrocardiogramme.

En fonction du nombre de pôles, on distingue les dérivations ECG simples et bipolaires. La différence de potentiel entre deux points du corps est fixée par des électrodes bipolaires entre une certaine partie du corps et un potentiel d'ampleur constante et, de manière classique, prise comme nulle. L'électrode de Wilson combinée indifférente formée en se connectant à travers les fils de la jambe gauche et des deux bras sert de potentiel zéro.

À l'heure actuelle, 12 dérivations sont généralement acceptées: trois standards bipolaires, trois renforcés par les membres et six thoraciques unipolaires.

Les dérivations de membres comprennent deux sous-groupes - standard (I, II, III) et renforcé (aVR, aVL, aVF). Pour les enregistrer, les électrodes sont imposées selon la règle du «feu tricolore»: marqués à droite en rouge (R), à gauche en jaune (L), à gauche du pied - vert (F). Une électrode noire est appliquée sur la jambe droite («mise à la terre»), utilisée pour éliminer le bruit électrique.

Les dérivations standard proposées par Ainthoven en 1903 sont désignées par les numéros I, II, III. La première avance standard sert à enregistrer la différence de potentiel entre la main droite ("négative") et la main gauche ("positive"), le second - la main droite ("négatif") et le pied gauche ("positif") et le troisième - la main gauche ("négatif") et la jambe gauche ("positive"). Le triangle équilatéral proposé par Einthoven, dont les sommets sont situés au niveau des articulations de l’épaule et de la hanche gauche, est utilisé pour décrire les axes des dérivations standard (Fig. 1). Au centre de ce triangle se trouve le soi-disant centre électrique du cœur, ou dipôle, à égale distance des trois dérivations standard.

L'électrode active (différentielle) de la sonde amplifiée enregistre le potentiel du membre sur lequel elle se trouve. Les électrodes des deux membres sont connectées à une électrode passive (indifférente), dont le potentiel est proche de zéro. En conséquence, la différence de potentiel entre les électrodes différentielles et indifférentes sera plus grande, respectivement, l'amplitude des dents de l'ECG augmentera. Les conducteurs renforcés sont indiqués en lettres latines aVR, aVL et aVF (de l'anglais. Augmented - amplified, potentiel de tension, droite - droite, gauche - gauche, pied - pied). Les lettres majuscules indiquent la position de l'électrode active.

Le système de coordonnées à 6 axes proposé par Bailey est formé en superposant un système à 3 axes de sondes standard sur les axes des sondes renforcées par des membres (voir le diagramme 1). Il caractérise la position des six dérivations aux extrémités de l'espace et reflète donc les modifications de la direction de la force électromotrice du cœur survenant dans le plan frontal.

Du centre du cœur, des lignes parallèles aux trois dérivations standard. En outre, les axes d'allongement des membres sont tracés au centre du cœur. L'angle formé entre chacune des deux dérivations standard sera égal à 60 °. L'angle entre toute avance standard et renforcée des membres, situés à côté, est de 30 °.

Ce système de coordonnées est utilisé pour déterminer ce que l’on appelle l’axe électrique du cœur - la direction du vecteur total de la force électromotrice du cœur, située dans le plan frontal. L'angle normal est la déviation de l'axe électrique dans les 30-70 °. Les modifications de la position de l'axe électrique du cœur, ses soi-disant tournants autour des axes longitudinal et / ou transversal, indiquant une pathologie, sont importantes pour l'activité pratique du médecin (voir tab. 1).

La relation des maladies cardiopulmonaires et la déviation de la position de l'axe électrique du coeur sur l'électrocardiogramme:

Les sondes thoraciques monopolaires, proposées par Wilson en 1933, sont conçues pour enregistrer la différence de potentiel entre la première électrode (active) située sur la poitrine et la deuxième électrode (indifférente). Dans leur désignation, ils ont la lettre V et le numéro du numéro de série. Dans ce cas, les électrodes sont situées:

• V1 - sur le bord droit du sternum dans le 4ème espace intercostal;
• V2 - symétriquement V1 à gauche;
• V3 - à mi-chemin entre les premier et deuxième points;
• V4 - dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne du mamelon;
• V5 - dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure;
• V6 - dans le 5ème espace intercostal dans la ligne axillaire médiane.

Pour certaines raisons spéciales, il est nécessaire d’enregistrer les dérivations thoraciques supplémentaires extrêmement gauche V7 -V9. Dans ce cas, l'électrode active est située dans le cinquième espace intercostal le long des lignes axillaire postérieure, scapulaire et paravertébrale, respectivement.

Les dérivations thoraciques "élevées" sont enregistrées dans le même sens que la poitrine normale, mais 2-3 espaces intercostaux plus hauts (ou parfois plus bas), dans les cas où il y a suspicion de modifications focales des parois antérieure et latérale du ventricule gauche dans leurs sections supérieures.

Les dérivations thoraciques droites, notées de manière similaire renforcées à partir des membres V3R-V6R, sont fixées sur les parties symétriques de la poitrine à droite.

Les dérivations à travers le ciel (poitrine bipolaire) sont pratiques pour effectuer divers tests fonctionnels avec un effort physique. Ils sont utilisés comme méthodes supplémentaires pour confirmer l'hypertrophie ventriculaire et pour détecter des localisations spécifiques de troubles circulatoires du coeur. Les électrodes sont situées sur la poitrine et forment le "petit triangle en forme de cœur". Dans ce cas, la localisation des électrodes est la suivante:

• l'électrode rouge est le long du bord II à droite le long de la ligne okologrudinny (la désignation A selon Neb est la paroi avant);
• l'électrode jaune est sur la ligne axillaire postérieure au niveau du cinquième espace intercostal (désignation D selon Heaven - paroi arrière);
• l'électrode verte est au-dessus du sommet (le symbole I à travers le ciel est le mur du bas).

Pour enregistrer les modifications focales dans la partie inférieure de la paroi postérieure du ventricule gauche, des dérivations Slopac sont utilisées. L'électrode jaune (indifférente) se superpose au bras gauche, l'électrode rouge (active) se situe dans le deuxième espace intercostal, au bord gauche du sternum, puis se déplace successivement dans la région sous-clavière du bord du sternum vers l'épaule gauche, le long des lignes axillaires médio-claviculaire, antérieure et médiane.

Les assignations selon Lian s'appliquent à un enregistrement plus précis des oreillettes. Les électrodes sont placées sur la poignée du sternum et dans le cinquième espace intercostal au bord droit ou gauche du sternum.

Le fil de Cleten est identique au fil de AVF, mais il est 2 fois plus grand en amplitude et moins dépendant de la localisation du cœur. Sur le manche du sternum, une électrode avec la main droite, sur la jambe gauche, une autre électrode. En pratique clinique, la méthode d’application des électrodes de Kleten est utilisée pour diagnostiquer les lésions focales situées le long de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Les dérivations œsophagiennes permettent d’enregistrer les potentiels situés à proximité immédiate du cœur et servent à enregistrer les potentiels de zones non accessibles aux électrodes thoraciques - la paroi postérieure du ventricule gauche et l’oreillette gauche.

Types de dérivations ECG: méthodes de diagnostic standard et supplémentaires

L'électrocardiographie est une technique permettant d'évaluer les contractions du muscle cardiaque en étudiant leurs champs électriques. Les principaux avantages de la méthode - faible coût et rapidité des manipulations. Il est important de noter la valeur diagnostique de l'étude: grâce à l'électrocardiographie, le médecin identifie les zones à problèmes dans différentes parties du cœur, les anomalies de la conduction cardiaque et évalue le travail du myocarde.

Quel est le potentiel

Avant de traiter avec un concept tel que le fil électrocardiographique, vous devez en apprendre davantage sur le potentiel électrique du cœur. Pour l’enregistrer, le médecin applique des capteurs sur les bras et les jambes du patient.

Avec la réduction du coeur crée autour de lui des champs électriques, qui sont situés autour de la circonférence. Le potentiel aux points du cercle a la même valeur. Pour cette raison, les champs électriques créés par le cœur sont appelés équipotentiels.

Membres humains - les bras et les jambes sont situés dans la même zone équipotentielle. Lors de l'application d'électrodes sur cette zone, un électrocardiogramme est obtenu. Il est également possible de réaliser une étude à partir de points d'un autre cercle, responsable de la poitrine. Dans certains cas, l'ECG est prélevé directement à la surface de l'organe, par exemple lors d'une chirurgie cardiaque.

Le résultat graphique est obtenu en fixant des électrodes à des zones spécifiques du corps. Chacune des positions possibles des électrodes donne son propre électrocardiogramme. Autrement dit, les dérivations ECG peuvent être appelées différemment une configuration de capteur spécifique.

Pour le diagnostic des pathologies cardiovasculaires, un ECG est généralement utilisé sur 12 dérivations. Parmi eux:

• 3 dérivations standard;
• 3 pôle unique (renforcé);
• 6 mène de la poitrine.

L'étude vous permet de faire un diagnostic complet du cœur. Grâce à la technique, l'état général de l'organe est évalué et les pathologies existantes sont identifiées sur le graphique ECG.

Plomb standard

Les points de champ sont caractérisés par la présence de leur propre énergie. L'ECG vous permet de capturer les différences entre les potentiels en certains points de la sphère. Le schéma de diagnostic standard est réalisé en 3 étapes:

1. Une électrode avec une charge positive est placée à gauche et une charge négative à droite.
2. Une électrode à charge positive est fixée sur le pied gauche, un capteur de valeur négative est fixé sur le membre supérieur droit.
3. Une électrode positive est fixée au membre inférieur gauche et une électrode négative au bras du même côté.

Selon le témoignage des trois responsables, le spécialiste détermine les performances de différentes parties du corps. La connexion correspondante sur l'appareil est indiquée par les signes “plus” ou “moins”. Les premier, deuxième et troisième schémas de connexions en apparence ressemblent à un triangle équilatéral. Chaque coin de la figure est constitué de deux mains et de la jambe gauche du patient, à laquelle des électrodes sont attachées. Au centre du triangle d'Einthoven se trouve une source d'énergie à égale distance de tous les côtés et de tous les angles de la figure. Selon le témoignage des trois responsables, le spécialiste détermine les performances de différentes parties du corps.

Lire aussi: Un Sky ECG peut-il remplacer complètement un cardiogramme classique?

Fils renforcés

Les données qui caractérisent la différence potentielle de points situés dans un membre, ainsi que les valeurs moyennes des champs électriques dans d'autres zones du corps sont prises en compte.

L'installation renforcée des capteurs ont les abréviations suivantes:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Tu devrais savoir! L’axe des dérivations du schéma amélioré est divisé en 2 zones: la première est dirigée vers le capteur actif, la seconde est située du côté du capteur avec une charge négative.

Enlèvement thoracique

Les électrocardiographies ont des abréviations - V. Ce type de sonde a été proposé par le scientifique Wilson. Au cours de l'étude, 6 dérivations standard sont utilisées. Les électrodes thoraciques sont placées à différents endroits de la poitrine. En médecine, ces dérivations sont généralement désignées par une combinaison de chiffres et une lettre latine.

Pendant un ECG, des électrodes sont attachées aux zones suivantes:

• dans la zone du quatrième espace intercostal, situé sur le côté droit - V1;
• dans la zone du quatrième espace intercostal, situé sur le côté gauche - V2;
• dans la zone située entre les points V1 et V2;
• dans l'espace entre la 5e et la 6e côte et la clavicule - V4;
• dans l'espace entre la 5e et la 6e côte et la ligne axillaire antérieure - V5;
• sur l'espace entre la 6ème côte et la partie médiane de l'aisselle - V

L'électrocardiographie, réalisée sur chacune des parties du corps, permet de déterminer l'indicateur électromoteur du système circulatoire.

Valeur de plomb

Les indicateurs reçus à la suite d'un ECG sont divisés en scalaires et vecteurs. Dans le premier cas, seules les caractéristiques numériques sont évaluées - masse, température, volume. Les valeurs vectorielles caractérisent non seulement les valeurs, mais également les directions, par exemple force, intensité du champ, vitesse.

Tu devrais savoir! Quelle est l'utilisation de 12 dérivations ECG? Sur le film obtenu à la suite de l'étude, le médecin ne peut voir que des valeurs bidimensionnelles. Pour cette raison, l'appareil enregistre les lectures sur un plan dans le temps.

Les dérivations ECG thoraciques (les 6 restantes) reflètent la force électromotrice du système circulatoire dans le plan horizontal. Grâce à cela, le médecin peut déterminer l'emplacement exact du processus pathologique.

Régimes supplémentaires

Pour le diagnostic avancé des pathologies cardiovasculaires, des dérivations ECG supplémentaires sont utilisées. Leur utilisation est pertinente lorsque les 12 schémas standard ne permettent pas un diagnostic précis de la maladie et que certains indicateurs quantitatifs doivent être clarifiés.

La différence entre les méthodes supplémentaires de connexion des électrodes par rapport aux méthodes standard réside dans l'emplacement du capteur actif. Le pôle négatif de l'appareil dans ce cas est connecté à l'électrode de Wilson.

Lire aussi: Un Sky ECG peut-il remplacer complètement un cardiogramme classique?

Les dérivations monopolaires, abrégées en V7-V9, permettent d'identifier plus précisément les pathologies du myocarde dans les sections postérieures du ventricule gauche. Des capteurs actifs sont installés dans les domaines suivants:

• V7 - ligne axillaire postérieure;
• V8 - sur la ligne scapulaire;
• V9 - le long de la ligne horizontale paravertébrale.

L'emplacement de ces électrodes doit coïncider avec le plan horizontal sur lequel les capteurs V4-V6 sont situés.

En plus des dérivations unipolaires supplémentaires, ils utilisent, à des fins de diagnostic, des diagnostics conformes à Neb. Les capteurs sont installés selon les règles suivantes:

1. L'électrode, généralement située du côté droit, est placée dans le bord droit du thorax (au niveau du deuxième espace intercostal).
2. L'électrode verte est déplacée vers la partie supérieure du cœur.
3. Un capteur avec une marque jaune est placé sur la ligne arrière de l'aisselle, dans le prolongement de l'électrode verte.

Les dérivations du ciel sont utilisées pour identifier les anomalies de la paroi postérieure, de la paroi prénébolique et antérieure du myocarde.

Décodage des résultats et des indications pour la procédure

Seul un spécialiste expérimenté peut répondre à la question sur les lignes du cardiogramme. Les indicateurs de dents Q, P, R, T, S sont pris en compte.

Le taux de performance dans l'étude:

• la distance entre les dents de R est la même, la différence ne dépasse pas 10%;
• fréquence cardiaque ne dépassant pas 80 battements par minute;
• la position de l'axe du coeur est semi-horizontale ou semi-verticale;
• La dent P et T est normalement positive.

C'est important! Lors du déchiffrement des résultats, le cardiologue doit tenir compte des caractéristiques d'âge du patient. Cela est dû au fait que chez les enfants, les indicateurs ECG diffèrent du cardiogramme chez l'adulte, et ce qui peut être considéré comme la norme dans le premier cas est une pathologie dans le second.

Réalisation d'électrocardiographie est nommé dans les situations suivantes:

• lors des inspections de routine;
• avant de pratiquer une chirurgie cardiaque;
• examiner l'état du système cardiovasculaire de patients souffrant de divers troubles endocriniens;
• afin de diagnostiquer l'hypertension artérielle;
• établir l'ischémie du coeur, l'arythmie et identifier les lésions des parois du coeur;
• dans la détection des arythmies cardiaques.

L'électrographie est considérée comme la méthode la plus précise pour obtenir des informations sur l'état du cœur. Il y a douze dérivations ECG standard de 3 supplémentaires. Lequel des diagrammes de localisation des capteurs à appliquer dans un cas particulier détermine le cardiologue. Les données de l’enquête nous ont permis d’identifier de nombreuses maladies et de fournir un traitement rapide. Ceci, à son tour, empêche le développement de conditions mettant la vie en danger.

ECG: ECG mène

Un ECG est un enregistrement de la différence de potentiel entre deux électrodes situées à la surface du corps. La combinaison de deux de ces électrodes est appelée sonde électrocardiographique, et la droite imaginaire reliant les deux électrodes correspond à l’axe de la sonde. Les pistes peuvent être bipolaires et unipolaires. Dans les conducteurs bipolaires, le potentiel change sous les deux électrodes. Dans les conducteurs unipolaires, sous une électrode (active), le potentiel change, mais sous la deuxième électrode (indifférente), il n'en est rien.

Pour enregistrer un ECG, une électrode indifférente est obtenue en combinant les électrodes de la main gauche, de la main droite et du pied gauche; c'est l'électrode dite zéro (électrode combinée, borne centrale).

Utilisez habituellement 12 dérivations (Fig. 228.5). Ils sont combinés en deux groupes: six dérivations aux extrémités (leurs axes sont situés dans le plan frontal) et six dérivations thoraciques (l'axe dans le plan horizontal).

Les dérivations des membres sont divisées en trois dérivations bipolaires (dérivations standard I, II et III) et trois dérivations unipolaires (dérivations renforcées aVR, aVL et aVF).

En électrodes standard, les électrodes sont appliquées comme suit: I - main gauche et main droite, II - pied gauche et main droite, III - pied gauche et main gauche.

En fils renforcés, l’électrode active est située: pour le fil aVR - sur le bras droit (R - droit), pour le fil aVL - sur le bras gauche (L - gauche), pour le fil aVF - sur la jambe gauche (pied F). La lettre "V" dans les noms de ces conducteurs indique qu'ils mesurent les valeurs de potentiel (Feuillage) sous l'électrode active, la lettre "a" indique que ce potentiel est amplifié (Augmenté).

L’amplification est obtenue par le fait que l’électrode superposée au membre à examiner est exclue de l’électrode zéro (par exemple, dans le fil aVF, l’électrode combinée de la main droite et de la main gauche sert d’électrode zéro).

Une électrode de masse est toujours placée sur le pied droit.

La direction et la polarité des dérivations des membres sont illustrées à la fig. 228.6.

Pour recevoir les assignations unipolaires du thorax (voir fig. 228.7), des électrodes sont installées aux points suivants:

- V1 - le quatrième espace intercostal sur le bord droit du sternum,

- V2 - le quatrième espace intercostal sur le bord gauche du sternum,

- V3 - entre V2 et V4,

- V4 - le cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche;

- V5 et V6 - au même niveau vertical que V4, mais respectivement le long des lignes axillaires antérieure et moyenne.

L'électrode indifférente est l'électrode zéro habituelle.

L'ECG dans chaque fil est la projection du vecteur total sur l'axe de ce fil. Ainsi, différentes pistes permettent de regarder les processus électriques dans le cœur sous différents angles. Les douze dérivations ECG créent toutes une image en trois dimensions de l’activité électrique du cœur; En plus de ceux-ci, des dérivations supplémentaires sont parfois utilisées. Ainsi, pour le diagnostic d'infarctus ventriculaire droit, utilisez les dérivations thoraciques droites V3R, V4R et autres. Les dérivations œsophagiennes peuvent révéler de tels changements d'activité électrique des oreillettes qui ne sont pas visibles sur un ECG normal.

Un pour la surveillance télémétrique des ECG, on en utilise généralement un, et pour Holter, deux dérivations modifiées.

L’ECG intracardiaque et l’examen électrophysiologique du cœur sont abordés au ch. Bradyarythmie et Tachyarythmie.

Comme déjà mentionné, l’ECG est une projection du vecteur total sur l’axe de la sonde. Ces axes sont caractérisés non seulement par la direction, mais également par la polarité: une électrode est fixée au pôle positif de l'électrocardiographe, l'autre au pôle négatif (Fig. 228.5 et Fig. 228.6). Si, à un moment donné, le vecteur total est dirigé vers le pôle positif, la courbe ECG se décale vers le haut et, si elle se dirige vers le négatif, vers le bas. Si le vecteur total est dirigé perpendiculairement à l'axe de cette avance, le contour est enregistré.

Méthodes d'extraction ECG

L'amplitude de la différence de potentiel capturée par les électrodes de l'électrocardiographe dépend de l'emplacement des électrodes (leur distance au cœur), du degré de conductivité électrique du tissu entre le cœur et les électrodes, de la masse d'éléments excités du cœur générant la force électromotrice. À cet égard, afin de pouvoir comparer et comparer l'ECG de différentes personnes entre elles ou de retracer la dynamique des modifications de l'ECG d'une même personne, il est nécessaire de normaliser les méthodes de plomb. À cette fin, les électrodes de décharge sont placées sur des zones du corps strictement définies, à savoir. utiliser diverses techniques d'abduction standardisées. Le plus souvent en pratique clinique, utilisez trois d'entre eux:

1. dérivations bipolaires standard [Einthoven (Willem Einthoven)].

Je mène - main gauche (+) - main droite (-);

Laisse II - main droite (-) - jambe gauche (+);

Lead III - main gauche (-) - jambe gauche (+);

[ici: (+) est l'électrode active, (-) est l'électrode zéro].

Ce système enregistre l’activité électrique du cœur dans le plan frontal;

2. Six dérivations unipolaires de poitrine (Wilson - V 1-6):

électrode active (+) imposer sur différents points de la poitrine en avant, et zéro

(-) L'électrode est formée en combinant par la résistance des électrodes de trois membres - les deux bras et la jambe gauche. Les sondes thoraciques enregistrent l'activité électrique du cœur dans le plan horizontal;

3. trois dérivations unipolaires renforcées (Goldberger): aVR, aVL, aVF, où a est augmenté (renforcé); V— tension (potentiel); R - droite (droite) - main droite; L - gauche (gauche) - main gauche; F - pied (pied) - pied gauche.

En même temps, la différence de potentiel est enregistrée à l'aide d'une électrode superposée sur l'un des membres (+) et d'une électrode zéro (-), combinées à partir des deux autres membres (la jambe droite est mise à la terre pour toute avance!).

ECG mène

Conduction impulsionnelle dans le système de conduction cardiaque

Normalement, seul le pilote de rythme du premier ordre est actif, les autres sont «endormis». Cela se produit parce que l'impulsion électrique parvient aux autres stimulateurs automatiques plus tôt qu'ils ne parviennent à générer le leur. Si les centres automatiques ne sont pas endommagés, alors le centre sous-jacent ne devient une source de contractions cardiaques que si son automatisme se développe de façon pathologique (par exemple, avec une tachycardie ventriculaire paroxystique dans les ventricules, une source pathologique d'impulsions constantes, qui fait que le myocarde ventriculaire diminue dans son rythme avec une fréquence de 140 à 20 minutes).

Il est également possible d'observer le travail du stimulateur cardiaque du troisième ordre lorsque les impulsions du noeud AV sont complètement bloquées, ce qui s'appelle un blocage transversal complet (= blocage AV du troisième degré). En même temps, sur l’ECG, il est clair que le rythme des oreillettes est réduit à une fréquence de 60 à 80 par minute (rythme du nœud SA) et que les ventricules sont autonomes, à une fréquence de 20 à 40 par minute.

Qu'est-ce qu'une machine ECG enregistre exactement?

L'électrocardiographe enregistre l'activité électrique totale du cœur et plus particulièrement la différence de potentiel électrique (tension) entre 2 points.

Où se situe la différence de potentiel dans le cœur? C'est simple Au repos, les cellules myocardiques sont chargées négativement de l'intérieur et positivement de l'extérieur, avec une ligne droite fixée sur le ruban ECG (= isoline). Lorsqu'une impulsion électrique (excitation) se produit et se propage dans le système conducteur du cœur, les membranes cellulaires passent d'un état de repos à un état excité, modifiant ainsi la polarité à l'opposé (processus appelé dépolarisation). En même temps, l'intérieur de la membrane devient positif et extérieur-négatif en raison de l'ouverture d'un certain nombre de canaux ioniques et du mouvement mutuel des ions K + et Na + (potassium et sodium) de la cellule vers la cellule. Après dépolarisation au bout d'un certain temps, les cellules entrent dans un état de repos, rétablissant leur polarité d'origine (de l'intérieur moins, extérieur plus), ce processus s'appelle la repolarisation.

L'impulsion électrique est successivement distribuée dans tout le coeur, provoquant une dépolarisation des cellules du myocarde. Au cours de la dépolarisation, une partie de la cellule est chargée positivement de l'intérieur et une partie est négative. Il y a une différence potentielle. Lorsque toute la cellule est dépolarisée ou repolarisée, il n'y a pas de différence de potentiel. Le stade de dépolarisation correspond à la contraction cellulaire (myocarde) et le stade de repolarisation correspond à la relaxation. L'ECG est enregistré la différence de potentiel total de toutes les cellules du myocarde, ou, comme on l'appelle, la force électromotrice du cœur (CEM du cœur). La force électromagnétique du cœur est une chose délicate mais importante, revenons-en un peu plus bas.

Arrangement schématique du vecteur EMF du coeur (centre)
à l'un des points de temps.

ECG mène

Comme indiqué ci-dessus, un électrocardiographe enregistre la tension (différence de potentiels électriques) entre 2 points, c'est-à-dire dans une sorte de plomb. En d'autres termes, le dispositif ECG fixe sur le papier (écran) la valeur de la projection de la force électromotrice du cœur (CEM du cœur) sur toute sonde.

L’ECG standard est enregistré sur 12 dérivations:

• 3 standard (I, II, III),
• 3 renforcés de membres (aVR, aVL, aVF),
• et 6 nourrissons (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Plomb standard (suggéré par Einthoven en 1913).

I - entre la main gauche et la main droite,

II - entre le pied gauche et la main droite,

III - entre le pied gauche et la main gauche.

Le cardiographe le plus simple (monocanal, c’est-à-dire n’importe quand enregistrant pas plus d’une avance) possède 5 électrodes: rouge (superposée sur la main droite), jaune (main gauche), vert (jambe gauche), noir (jambe droite) et thoracique (ventouse). Si vous commencez avec la main droite et que vous vous déplacez en cercle, vous pouvez dire que le feu de circulation s'est éteint. L'électrode noire signifie «mise à la terre» et sert uniquement à des raisons de sécurité pour la mise à la terre, de sorte qu'une personne ne frappe pas avec un courant lorsqu'un éventuel électrocardiographe tombe en panne.

Électrocardiographe portable multicanal.
Toutes les électrodes et les ventouses diffèrent par la couleur et l'emplacement.

2) Leads améliorés pour les membres (proposé par Goldberger en 1942). Les mêmes électrodes sont utilisées que pour enregistrer les dérivations standard, mais chacune des électrodes connecte à son tour deux membres à la fois et l’électrode combinée de Goldberger est obtenue. En pratique, ces dérivations sont enregistrées en commutant simplement la poignée sur un cardiographe à canal unique (c’est-à-dire qu’il n’est pas nécessaire de réarranger les électrodes).

aVR - conducteur amélioré de la main droite (abréviation de tension augmentée à droite - potentiel accru à droite).
aVL - avance améliorée de la main gauche (gauche - gauche)
aVF - plomb renforcé du pied gauche

3) Les dérivations thoraciques (proposées par Wilson en 1934) sont enregistrées entre l'électrode thoracique et l'électrode combinée des 3 membres.
Les points de l'électrode thoracique sont situés de manière cohérente le long de la surface antérolatérale de la poitrine, depuis la ligne médiane du corps jusqu'au bras gauche.

Je ne le spécifie pas en détail, car pour les non-spécialistes, ce n'est pas nécessaire. Le principe lui-même est important (voir fig.).

V1 - dans le IVe espace intercostal sur le bord droit du sternum.
V2
V3
V4 - au sommet du coeur.
V5
V6 - le long de la ligne mi-axillaire gauche au sommet du cœur.

L'emplacement des 6 électrodes thoraciques lors de l'enregistrement d'ECG.

Les 12 dérivations spécifiées sont standard. Si nécessaire, «écrivez» et des dérivations supplémentaires:

• selon Nebu (entre les points situés à la surface de la poitrine),
• V7 - V9 (la continuation de la poitrine mène à la moitié gauche du dos),
• V3R - V6R (une image en miroir de la poitrine conduit V3 - V6 vers la moitié droite [de la poitrine]).

Date d'ajout: 2015-10-12; Vues: 474. Violation du droit d'auteur