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Le diabète

Coeur de carapace

Le fait que le cœur puisse être enfermé dans une coquille est certainement méconnu. Et ce n'est pas une malformation ou une anomalie. C'est une maladie du péricarde, qui le transforme en une sorte de coquille qui serre le coeur.

1 Prévalence et causes

Une maladie telle qu'un cœur en coquille fait référence à une "compression" ou à une péricardite constrictive. Ces maladies ne sont pas aussi courantes que les cardiopathies ischémiques. La fréquence de la péricardite constrictive ne dépasse pas 1%. La maladie survient principalement chez les hommes de 20 à 50 ans. Ces modifications du péricarde peuvent survenir principalement (indépendamment) ou compliquer la péricardite purulente, tuberculeuse, fibrineuse aiguë et autres. Dans certains cas, la formation d’un cœur blindé se produit après une accumulation de sang dans la cavité du péricarde - hémopéricarde.

2 Comment le cœur devient blindé

Bien sûr, au début, pas le cœur, mais seul le péricarde acquiert une structure semblable à une coquille - d'où son nom. Dans certains cas, pour une raison inconnue ou pour une raison connue, une quantité excessive de liquide apparaît dans la cavité péricardique. En composition, il peut être proche du liquide normalement contenu dans la cavité péricardique et ne pas dépasser 80 ml. Dans d'autres cas, le contenu de la cavité peut être hémorragique - contenir des cellules sanguines, purulentes, tuberculeuses.

À la suite de processus pathologiques se déroulant dans la cavité péricardique, un tissu de granulation se dépose, suivi de sa contraction et de sa compaction. Lors du retrait, le tissu de granulation forme des adhérences qui compriment le coeur. Si tout cela est limité, ils parlent de péricardite constrictive. Dans le cas d'un cœur revêtu d'une armure, en plus du tissu de granulation, sa calcification est associée - compactage des adhérences avec des sels de calcium. Dans de telles conditions, le péricarde empêche le cœur de se détendre et de se remplir du volume de sang nécessaire.

Les gros vaisseaux porteurs du coeur sont également compressés. Simultanément aux adhérences intra-péricardiales, des adhérences à l'extérieur du péricarde se forment, qui le fixent aux organes adjacents de la poitrine, ce qui complique encore le travail du cœur. Mais dans de telles conditions, les ventricules tentent de faire face à leur charge. Au fil du temps, non seulement le péricarde, mais également la couche musculaire - le myocarde - adhère aux germes, perdant la capacité de se contracter de manière adéquate. C'est alors que le cœur devient véritablement blindé.

3 diagnostics

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Le diagnostic de la maladie repose sur l'analyse des données relatives aux plaintes et à l'historique, à des méthodes de recherche de laboratoire et à des méthodes instrumentales. Cependant, la maladie a une période de latence, de sorte que les plaintes n'apparaissent pas immédiatement et que les patients ne cherchent pas toujours une aide médicale à temps. Les symptômes indiquent le développement d'une insuffisance cardiaque. Les patients se plaignent d’essoufflement, de douleurs thoraciques persistantes, de lourdeur et de douleurs dans l’hypochondre droit, d’une augmentation de l’abdomen, d’un gonflement.

4 examen physique

À l'examen externe, l'acrocyanose (lobes de l'oreille, triangle nasolabial, les doigts acquièrent une teinte bleutée de la peau) attire l'attention sur elle-même, qui devient plus prononcée à la position horizontale du corps; gonflement des veines du cou, visage gonflé, élargissement de l'abdomen dû à une accumulation de liquide (ascite) et élargissement du foie. Avec la progression de la maladie, les symptômes d'insuffisance circulatoire progressent. La dyspnée devient plus prononcée, l’ascite augmente.

Augmente non seulement le foie, mais aussi la rate. Une pseudocirrose apparaît, indiquant la présence d'une insuffisance hépatique. L'augmentation de la pression veineuse entraîne le gonflement du cou et du visage et le bleutage de la peau. Un tel signe en médecine s'appelle le "collier de Stokes". Avec une étude plus approfondie, les frontières du cœur ne sont pas élargies, le frottement du péricarde est entendu, le rythme au galop est étouffé, les sons du cœur sont étouffés, le pouls est fréquent et a un remplissage faible.

5 diagnostic de laboratoire

  1. Les tests de laboratoire de routine n’informent pas le diagnostic de la péricardite. Les données tirées d'études sur le contenu de la cavité péricardique sont précieuses. Grâce à cette étude, l’étiologie (cause) de la péricardite peut être établie - purulente, tuberculeuse ou autre.
  2. L'électrocardiographie (ECG) est une méthode permettant de suspecter une péricardite compressive par les signes suivants. Des dents P élevées apparaissent sur l'ECG, la tension du complexe ventriculaire diminue et l'onde T devient négative. Outre ces signes caractéristiques de la péricardite constrictive, divers troubles du rythme et de la conduction peuvent être enregistrés sur un électrocardiogramme.

En plus de ces méthodes, on peut procéder à un cathétérisme des cavités cardiaques, à une angiographie, etc. Ces méthodes de diagnostic sont généralement utilisées en cas de tableau clinique peu clair et de diagnostic douteux.

6 traitements

Malheureusement, le traitement médicamenteux n'a pas de succès significatif. Par conséquent, la principale méthode de traitement de la péricardite constrictive est le traitement chirurgical - la péricardectomie. La méthode de la péricardectomie est l'excision des adhérences qui limitent la mobilité du coeur. Bien que cette chirurgie mène au traitement de la péricardite constrictive, elle comporte ses propres risques.

Étant donné que des processus d'atrophie ont lieu dans le myocarde ventriculaire, l'augmentation du flux sanguin vers les ventricules après l'excision péricardique crée une charge accrue sur le myocarde atrophié. Une insuffisance cardiaque aiguë ou une rupture de la paroi ventriculaire peut se développer. Par conséquent, il est très important que le patient prépare son médicament pour la chirurgie et prescrive de manière rationnelle les médicaments dans la période postopératoire. Étant donné que la péricardite constrictive se développe souvent à la suite d’un processus infectieux, le traitement de la maladie sous-jacente occupe une place importante.

7 Prévisions

Pour évaluer le pronostic de la maladie peut être différent, si vous regardez le début ou la fin. La péricardite constrictive a un pronostic défavorable, le cœur de la carapace a encore moins de chance. Le succès de la péricardectomie est loin d’être de 100%, mais d’environ 60. Néanmoins, c’est efficace. Il est très important de faire attention à votre santé et de ne pas tarder à faire appel à un médecin. Prends soin de ton coeur!

"Carapace" coeur, qu'est-ce qui menace?

La maladie cardiaque, un péricarde, est appelée péricardite.

Il peut avoir plusieurs formes différentes. Il y a

"Cœur de crustacé" se forme dans la péricardite séreuse. En même temps, l'exsudat séreux libéré dans la poche cardiaque présente une densité élevée due à la présence d'une grande quantité de protéines et, bien qu'il puisse se dissoudre presque complètement, il laisse des granulations dilatées et du tissu cicatriciel. Les feuilles viscérales du péricarde peuvent être soudées et parfois toute sa cavité est complètement envahie par la végétation. La calcification du tissu cicatriciel se produit, cette pathologie impénétrable est appelée un cœur en coquille. De plus, des adhérences peuvent apparaître de l'extérieur formant un conglomérat avec la plèvre, le médiastin ou le diaphragme.

Le développement ultérieur dépend de la direction dans laquelle le processus d’adhésion va évoluer. En cas de survenue (de manière extrapardiculaire), il peut ne plus y avoir de symptôme, car l'amplitude des contractions des ventricules et des oreillettes n'est pratiquement pas perturbée. Les bruits du coeur et la tachycardie sinusale ne peuvent être qu'étouffés.

Si l'intérieur (constriction), le coeur est comprimé, le remplissage des ventricules dans la diastole diminue, et la compression de la veine cave réduit le flux sanguin vers le coeur.

En conséquence, CHF (insuffisance cardiaque chronique) se développe.

Les autres complications sont le passage de l'inflammation au foie et l'apparition du pic de pseudocyrrhose et le passage de la péricardite à une forme purulente.

Péricardite chronique menaçant le pronostic vital: symptômes, signes et traitement

La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, provoquant une accumulation de liquide entre ses feuilles ou leur épaississement. Cette forme de pathologie est rarement observée. La péricardite chronique est généralement précédée d'une infection aiguë.

Un péricarde sain est constitué de 2 couches (externe - fibreuse, interne - séreuse), entre lesquelles il y a environ 50 ml de liquide. Dans les cas d'inflammation chronique, la quantité de liquide augmente et serre le cœur; dans d'autres cas, les feuilles épaissies du péricarde cessent de s'étirer avec le myocarde, limitant ainsi son travail.

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Causes de la péricardite chronique

Parmi les causes de cette pathologie, il y a beaucoup de maladies, mais la plupart d'entre elles causent rarement une telle condition.

La péricardite idiopathique combine des cas de pathologie apparus pour une raison inconnue. Un examen approfondi révèle souvent une infection virale (Coxsackie, adénovirus et autres).

Causes de la péricardite chronique:

  • maladies infectieuses: virales, bactériennes, fongiques ou parasitaires, l'une des causes les plus courantes dans les pays en développement est la tuberculose;
  • Mycobacterium tuberculosis

processus inflammatoires systémiques: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, sarcoïdose, granulomatose de Wegener et autres;

  • troubles métaboliques: urémie (plus de la moitié des patients insuffisants rénaux ont un épanchement péricardique chronique), hypothyroïdie, hypercholestérolémie;
  • maladies du coeur et des vaisseaux sanguins: infarctus du myocarde, syndrome de Dressler, anévrisme disséquant de l'aorte;
  • tumeurs: métastases du cancer du poumon (33%), cancer du sein (25%), leucémie (15%).
  • Raisons rares:

    • effets secondaires des médicaments (doxorubicine, cyclophosphamide, minoxidil, isoniazide et autres);
    • maladie des radiations;
    • après chirurgie cardiaque avec ouverture du péricarde;
    • blessures avec une rupture de l'œsophage;
    • pancréatite.

    Types de péricardite chronique

    Il existe 3 types de péricardite chronique:

    • épanchement (exsudatif);
    • adhésif (adhésif);
    • contraignant
    a) péricardite sèche;
    b), c) - péricardite exsudative;
    g) péricardite adhésive;
    e) péricardite constrictive

    Ils se distinguent en fonction de la quantité de liquide accumulée et du degré de compactage des feuilles péricardiques. La variante de l'épanchement de la maladie est généralement le résultat d'un accident aigu avec une absorption réduite du liquide dans le péricarde.

    La variante adhésive (adhésive) se développe avec la pénétration du fluide du sac péricardique dans les vaisseaux lymphatiques et veineux. Dans le même temps, entre les feuilles du péricarde sont recouverts de protéines, l'inflammation entre dans la phase productive, le tissu conjonctif se développe. Souvent, ces options sont combinées.

    Si les sels de calcium commencent à se déposer dans les couches altérées du péricarde, il se forme un cœur dit «shell», l'une des formes les plus graves de péricardite adhésive. On l'appelle aussi constrictive, c'est-à-dire compression.

    Péricardite chronique constrictive

    Symptômes de péricardite chronique

    Les patients atteints de péricardite exsudative-adhésive présentent un épanchement péricardique associé à une compression cardiaque. Ils présentent de telles plaintes:

    • essoufflement à l'effort;
    • douleur thoracique de nature variée, sensation de pression ou d'inconfort;
    • vertiges, palpitations, évanouissements;
    • toux et enrouement;
    • fatigue, anxiété, anxiété

    Dans le cas d'une variante restrictive, le patient peut ne pas se plaindre longtemps. Lentement, il y a jaunissement de la peau, atrophie musculaire, épuisement. Il y a un léger essoufflement, un gonflement, une hypertrophie du foie.

    Le signe classique est un gonflement des veines du cou lors de l'inhalation.

    Gonflement des veines du cou lors de l'inhalation

    Si ces symptômes ne sont pas accompagnés de signes d’élargissement du cœur, il s’agira probablement d’une péricardite constrictive.

    Les complications les plus fréquentes de la maladie sont la fibrillation auriculaire, la cirrhose du foie, le syndrome néphrotique (lésions rénales), l’entéropathie (troubles intestinaux).

    Diagnostic de la carapace et d'autres types de péricardite chronique

    L’examen d’un médecin au cœur de la carapace révèle de tels changements:

    • bleueur du visage, du cou et de la moitié supérieure du corps;
    • gonflement des veines du cou;
    • palpitations cardiaques;
    • petite impulsion de remplissage;
    • tons étouffés;
    • accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

    Les tests de diagnostic suivants sont utilisés pour reconnaître la pathologie:

    • radiographie de la poitrine confirmant la calcification (calcification) des feuilles du péricarde;
    • L'échocardiographie, qui distingue cette maladie de la cardiomyopathie restrictive;
    • IRM ou TDM permettant de mesurer l'épaisseur du péricarde et la quantité de liquide entre eux;
    • biopsie péricardique, notamment en cas de suspicion de processus infectieux ou néoplasique;
    • cathétérisme des cavités du coeur pour identifier la pression artérielle élevée dans eux.

    Les modifications de l'ECG ne sont pas spécifiques, il y a généralement une diminution de la tension des complexes et une diminution de l'amplitude de l'onde T.

    ECG avec péricardite constrictive: diminution de la tension des complexes ventriculaires, surcharge des deux oreillettes.

    Sur les radiographies présentant une péricardite constrictive et un cœur de carapace, les symptômes suivants sont notés:

    • taille du coeur normale;
    • modèle appauvri de racines pulmonaires;
    • dépôt de sels de calcium dans les folioles péricardiques;
    • les varices, en particulier le creux supérieur;
    • adhérences entre le péricarde et les organes environnants;
    • fluide dans la cavité pleurale.
    Radiographie (projection directe): péricardite constrictive adhésive avec calcification

    La variante de l'exsudat est caractérisée par des symptômes similaires, mais avec cette forme, la taille du cœur peut être augmentée. Les mêmes données sont obtenues par échocardiographie.

    Traitement de la péricardite chronique

    Aux premiers stades de la maladie, des méthodes non médicamenteuses peuvent être recommandées, telles que la limitation du sel et des liquides, la réduction de l'activité physique.

    Si possible, éliminez la cause sous-jacente de la maladie. Les cas subaigus (d’une durée de 3 à 6 mois) peuvent être exposés aux médicaments:

    • les diurétiques;
    • des analgésiques;
    • anti-inflammatoire;
    • la colchicine;
    • glucocorticoïdes.

    Dans la péricardite chronique, seule l'intervention chirurgicale est efficace.

    La variante de l'exsudat peut être traitée en éliminant l'excès de liquide par cathétérisation ou ponction de la cavité péricardique, ainsi que par le biais d'une chirurgie par péricardectomie.

    Une telle intervention est réalisée chez la plupart des patients atteints de péricardite constrictive et d'une carapace. Seuls quelques-uns d'entre eux répondent à l'utilisation d'anti-inflammatoires.

    La péricardiectomie est le «gold standard» pour le traitement de la péricardite chronique constrictive. Cependant, cette opération dans 10% des cas se termine par le décès du patient. Pendant l'intervention, les chirurgiens retirent le péricarde le plus complètement possible, empêchant ainsi le cœur et les vaisseaux de se contracter normalement. Avec le succès de l'opération, l'opération est très efficace.

    Pour plus d'informations sur la conduite de la péricardiocentèse (ponction de la cavité péricardique), voir cette vidéo:

    Prévisions et la vie avec un coeur blindé

    Le pronostic est étroitement lié à la cause de la pathologie. Dans la péricardite idiopathique, la survie du patient est un peu meilleure.

    Le pronostic s’améliore après l’opération de péricardectomie, en particulier à un stade précoce de la maladie.

    Facteurs de pronostic défavorable:

    • insuffisance rénale ou hépatique;
    • ascite;
    • maladie coronarienne non traitée;
    • âge avancé;
    • insuffisance cardiaque IV FC;
    • péricardite de rayonnement;
    • fibrose myocardique.

    Dans les cas bénins de la maladie, le patient peut ne pas le savoir et mener une vie normale. En outre, la qualité de vie augmente après la chirurgie. Dans d’autres cas, le patient présente des signes d’insuffisance cardiaque, il doit donc limiter la consommation de sel et de liquides, suivre son poids, tout en évitant un stress important. Si de nouveaux symptômes apparaissent, tels que des arythmies cardiaques, des soins médicaux sont nécessaires.

    Prévention de la péricardite chronique

    En raison de la diversité des causes de la maladie, aucune mesure spécifique de prévention n'a été mise au point. Les médecins donnent de telles recommandations générales:

    • observer l'hygiène personnelle, éviter les infections virales et bactériennes;
    • traiter en temps opportun l'angine de poitrine et la myocardite virale, éviter les situations susceptibles d'endommager le muscle cardiaque (par exemple, les radiations);
    • faire les vaccinations préventives nécessaires, en particulier contre la grippe;
    • réduire la quantité de graisse dans le régime alimentaire;
    • arrêter de fumer;
    • faire de l'exercice régulièrement pour prévenir l'hypertension et le diabète;
    • Utiliser la ceinture de sécurité dans la voiture et des dispositifs de protection spéciaux lors de la pratique sportive pour prévenir les blessures à la poitrine.

    La péricardite chronique est une inflammation du péricarde causée par une inflammation, un gonflement, un traumatisme et d'autres causes. Elle s'accompagne d'une accumulation de liquide dans la cavité péricardique et de signes de compression cardiaque. Développer davantage l'insuffisance cardiaque grave. La principale méthode de traitement de la pathologie est chirurgicale.

    Vidéo utile

    Pour plus d'informations sur la péricardite, les classifications, les symptômes, le diagnostic et le traitement, voir cette vidéo:

    La péricardite exsudative n'est souvent pas une maladie indépendante. Les causes de son apparition sont la tuberculose, l'oncologie et d'autres. Les signes sont prononcés, les espèces peuvent être aiguës, adhésives, chroniques. Sans diagnostic ni traitement en temps voulu, le patient mourra.

    Si une personne a une péricardite, l'opération devient la bonne décision. Une ponction cardiaque est effectuée pour extraire l'excès de liquide et éliminer les lobes péricardiques supplémentaires, si nécessaire.

    La pathologie cardiaque, qui survient en raison d’un certain nombre de facteurs externes, peut être une myocardite chronique. Les symptômes de la maladie sous-jacente aideront à trouver le bon traitement.

    Il y a un syndrome de Dressler après une crise cardiaque en réaction à un mauvais traitement. En cardiologie, nommé d'après le découvreur. Les soins d'urgence ne sont généralement pas nécessaires. Le diagnostic et le traitement sont effectués en ambulatoire. Après une crise cardiaque, les recommandations suivantes vous aideront à éviter les effets du syndrome.

    Le processus de développement d'un sac aqueux ou d'une hydropercade, dont le traitement est difficile, peut être rapide ou long et presque imperceptible. Par espèce, il est réactif, petit. Les causes du fœtus, les nouveau-nés sont encore à l'étude. Les signes sont visibles sur la radiographie.

    La péricardite chez les enfants peut survenir spontanément ou en présence d'autres pathologies du cœur, après une chirurgie. Il est de plusieurs types, y compris exsudatif. Les symptômes inciteront les parents en cas de besoin urgent d'aide et de traitement.

    Les causes de la péricardite fibrineuse sont d’autres pathologies. Il peut être sec, purulent, séreux, épicé. Seul un traitement opportun aidera à prévenir les complications graves.

    Obtenir une péricardite traumatique n'est pas facile. Les raisons peuvent être des coups de couteau, les conséquences de l'intervention. Les symptômes se manifestent dans les bruits et autres. Le diagnostic et le traitement sont nécessaires immédiatement.

    Les raisons du développement d'une pathologie telle que la tamponnade cardiaque peuvent être différentes. Les signes sont flous en raison de maladies chroniques du myocarde. Les soins d'urgence sont nécessaires sous forme aiguë, et le traitement pour tout. Cela aidera à identifier la maladie de la triade de Beck.

    Quand le coeur durcit: péricardite constructive et "coeur blindé"

    La péricardite constrictive est une maladie cardiologique assez grave pouvant avoir des conséquences graves.

    Son étiologie est due à plusieurs raisons, et le résultat positif du traitement dépend de son actualité.

    La prévalence de la pathologie ne dépasse pas 1,5 à 2% de toutes les maladies cardiaques et est observée beaucoup plus souvent chez les hommes de moins de 25 à 28 ans.

    Qu'est ce que c'est

    Le péricarde est la membrane cardiaque externe du tissu conjonctif, séparée de l'épicarde du cœur par une cavité remplie de liquide séreux. En substance, il s’agit d’un sac en forme de cœur en forme de sac dense et à paroi mince. L'inflammation de cette membrane s'appelle une péricardite.

    Cette maladie est classée en fonction de caractéristiques étiologiques et cliniques et présente plusieurs variétés caractéristiques. Une des formes les plus graves est la péricardite constrictive, liée aux formes chroniques, de type adhésif.

    La péricardite constrictive se développe à la suite d’une infection ou est la conséquence d’un certain nombre de maladies, notamment autres types de péricardite, par exemple fibrineuse.

    Code CIM-10

    Le code ICD-10: I31.1 est une péricardite constrictive chronique (Concretio cordis, calcification péricardique).

    Est-ce chez les enfants?

    La péricardite constrictive peut se développer dans l'enfance. On le trouve même chez les nouveau-nés. L'étiologie de la maladie peut être infectieuse ou basée sur un mécanisme auto-immun, allergique et rhumatoïde. Les symptômes de la pathologie infantile ne diffèrent pratiquement pas de ceux de la manifestation chez l'adulte.

    En savoir plus sur la péricardite chez les enfants et leur fréquence ici.

    Foire Aux Questions

    • Que signifie le mot "constrictive" dans le nom du diagnostic?

    Le concept de "constrictive" indique le caractère compressif de l'impact ("contsrictio" se traduit du latin par "compression") sur le cœur; ce type de maladie est donc parfois appelé péricardite par compression. Qu'est-ce qui est différent de l'exsudatif?

    La péricardite constrictive (PC) est fondamentalement différente d'une autre variété caractéristique - la péricardite exsudative. La compression de l'épicarde est due à l'épaississement des feuilles viscérales ou au "rétrécissement" du sac lors de l'épissage des feuilles, à la perte d'élasticité et à la calcification. L'épanchement péricardique est caractérisé par l'accumulation dans l'épanchement de la cavité péricardique (exsudat) libéré au cours d'une réaction inflammatoire. Cela pourrait-il être dû à une crise cardiaque et pourquoi?

    L'infarctus du myocarde peut déclencher cette pathologie. Dans ce cas, les sections musculaires meurent et, à la suite d'une privation d'oxygène, le remplacement du tissu musculaire par des tissus conjonctifs grossiers commence. Une insuffisance cardiaque se développe-t-elle contre une péricardite constrictive?

    Avec la progression de la péricardite constrictive, une insuffisance cardiaque apparaît. Le péricarde grossi contracte le cœur, perturbant ainsi le remplissage diastolique ventriculaire, ce qui empêche le corps de fonctionner pleinement. L'insuffisance cardiaque en développement altère l'apport sanguin de tous les systèmes du corps, ce qui affecte l'état général de la personne.

    Causes et facteurs de risque

    Péricardite constrictive se produit en raison de:

    • plaies profondes et pénétrantes au cœur et au sternum;
    • blessures à la poitrine fermées;
    • infarctus du myocarde ou autre maladie cardiaque.
    • maladies infectieuses, sur fond de tuberculose, rhumatisme.

    La survenue de cette pathologie est également affectée par des maladies qui provoquent des désordres métaboliques dans l'organisme (goutte, insuffisance rénale ou hépatique, etc.).

    Le groupe à risque de péricardite de l'espèce présentée comprend les personnes suivantes:

    • subir diverses chirurgies cardiaques;
    • ceux qui ont eu un accident de voiture, sont tombés d'une grande hauteur et ont également subi des blessures à la poitrine;
    • patients tuberculeux (le groupe à risque constituant le plus grand pourcentage de cas);
    • souffrant de maladies auto-immunes (dans le cas où le corps rejette ses propres tissus, en les considérant comme étrangers);
    • en cours de radiothérapie pour cancer;
    • hypersensibilité aux médicaments et aux substances qui les composent.

    Il est impossible de déterminer clairement le nombre exact de raisons pour lesquelles une péricardite constrictive se développe. Parfois, ses causes restent inexpliquées (c'est-à-dire que la maladie est considérée comme idiopathique), rarement des cas d'anomalies congénitales.

    Le plus souvent l'évolution de cette maladie a un cycle. Les symptômes qui apparaissent, puis disparaissent, sont exprimés plus clairement uniquement à un stade presque terminal.

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    Le tableau clinique dans lequel on peut assumer le développement

    Au début de la maladie, il existe des signes tels que l'essoufflement associé à une activité physique accrue, la faiblesse et la fatigue, une perte d'appétit et une perte de poids. À mesure que se développe une insuffisance cardiaque (généralement du type ventriculaire droit), le syndrome douloureux survient dans l'hypochondre du côté droit, l'ascite et l'œdème local.

    La progression de la péricardite constrictive conduit à un ensemble caractéristique de symptômes:

    • abdomen élargi sur le fond de la perte de poids générale;
    • veines cervicales dilatées (un symptôme de Kussmaul), lorsqu'elles gonflent visiblement pendant l'inspiration;
    • gonflement des membres inférieurs;
    • veines dilatées dans l'abdomen;
    • hypertension artérielle.

    Chez de nombreux patients, une impulsion paradoxale est observée avec une diminution de l'intensité en inhalant. La palpation peut détecter une augmentation de la taille de la rate et du foie. Lors du processus d'auscultation du cœur, un clic caractéristique du péricarde est détecté.

    Le symptôme change par étapes

    La clinique de péricardite constrictive varie par stades. Les principaux symptômes suivants varient en fonction de la période de la maladie:

    1. Le stade initial. A ce stade, la compression cicatricielle est caractéristique de la péricardite constrictive, entraînant un essoufflement lors d'un effort physique et une marche prolongée. Après activité physique, poches sur le visage, dilatation des veines du cou, augmentation de la pression veineuse. Les signes d’apparition de la maladie ne sont détectés qu’après l’activité physique et leur manifestation dépend de leur intensité et de leur durée.
    2. Stade prononcé. À ce stade de la maladie, une hypertension veineuse stable apparaît, entraînant une enflure du visage, une cyanose du visage, des oreilles et des mains, une augmentation des veines du cou. L'ascite apparaît. La dyspnée devient sensible et apparaît au moindre effort. Peut-être provoquer des problèmes de foie.
    3. Stade dystrophique. Il s'agit d'un stade avancé de la maladie, qui se caractérise par un gonflement des extrémités inférieures et des zones du corps, puis des mains et du visage. Insuffisance hépatique. L'activité sanguine de la coagulation est significativement réduite, une hypoprothrombinémie et une hyperfibrinogénémie se produisent. Peut-être l'apparition d'ulcères trophiques et de contractures articulaires.

    Coeur de carapace

    KP lancé peut entrer dans la forme de la péricardite. Il se caractérise par la formation d'un "cœur blindé", qui est un cœur serré par une coquille dure et compacte, compactée avec des dépôts de calcium.

    Contrairement au CP typique, lorsque l'organe est comprimé par un tissu conjonctif (feuilles épissées), le «cœur blindé» est pincé par un tissu de granulation, dans lequel les adhérences sont renforcées avec des sels de calcium.

    L’organe est fermement bloqué par la coquille et n’a pas la capacité de s’étendre complètement lorsque le ventricule est rempli de sang.

    Quelle est la raison du "cœur vêtu d'une armure"? Elle est causée par la calcification du péricarde. Au stade initial, des foyers de calcification apparaissent en raison du dépôt de sels de liquide hémorragique apparaissant dans la cavité péricardique. De tels foyers peuvent également apparaître dans le tissu conjonctif même en cas de malnutrition par le sang.

    Au fur et à mesure que la maladie progresse, une grande quantité de sels s’accumule, ce qui permet d’abord de former une bande, puis de recouvrir l’ensemble du péricarde.

    Les symptômes de la péricardite calcifiée correspondent au stade avancé de la PC et indiquent le développement d'une insuffisance cardiaque. Le patient se plaint d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et d’hypochondre droit. Son abdomen est élargi et ses jambes enflées. Une pseudocirrose du foie se développe, comme en témoigne une augmentation de sa taille.

    La vitesse de sédimentation des érythrocytes a augmenté - qu'est-ce que cela signifie? Les caractéristiques et un certain nombre de facteurs qui affectent cet indicateur sont abordés dans notre article.

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    Diagnostics

    La maladie peut être diagnostiquée ou prévenue compte tenu des facteurs suivants:

    • chirurgie cardiaque antérieure, blessures, mauvaises habitudes;
    • la présence de maladies auto-immunes;
    • données obtenues à la suite de l'électrocardiographie;
    • examen général du patient et identification de ses signes pathologiques;
    • la présence sur la radiographie thoracique de points lumineux dans la région du cœur.

    Très souvent, la péricardite constrictive est découverte assez accidentellement: après avoir évalué les résultats de la ponction ou ceux de la radiographie (le cœur, qui est dans le «confinement» des tissus calcinés, a la même couleur blanche sur l'image que le tissu osseux).

    Le diagnostic comprend:

    • examens aux rayons x;
    • tomographie par ordinateur;
    • électrocardiogramme et échocardiographie;
    • cathétérisme cardiaque;
    • tests de laboratoire.

    Le bruit dans le cœur est aussi un signe de pathologie: des pétales péricardiques se frottant les uns contre les autres les créent. Cependant, si du liquide s’accumule entre le péricarde et le cœur, c’est-à-dire qu’il s’agit d’un cas très négligé. Au lieu du bruit, on entend alors des râles humides dans les poumons.

    Sur les méthodes de diagnostic de la péricardite, nous avons dit ici.

    Signes d'échocardiographie

    L'échocardiographie (EchoCG) est extrêmement importante pour la détection du KP. Avec cette pathologie, un épaississement des feuillets péricardiques (surtout perceptible lors de l'échoCG transœsophagien), un déplacement des cloisons interventriculaires vers l'arrière lors d'une inhalation, une augmentation de la veine cave inférieure et de la veine hépatique, ainsi qu'un élargissement de l'oreillette.

    L'augmentation de l'épaisseur du péricarde est déterminée par 2 signaux provenant des folioles viscérales et pariétales. Selon eux, ont révélé des feuilles de jonction. La nature des signaux permet de révéler le blocage de la mobilité de la paroi postérieure du ventricule gauche et de la zone de calcification au cours de la progression de la pathologie.

    Signes ECG

    L'électrocardiogramme (ECG) révèle une violation du rythme cardiaque. Pour la péricardite constrictive, le plus typique de ces symptômes:

    • basse tension (amplitude) du complexe QRS ventriculaire;
    • la haute dent élargie P d'une forme à deux bosses;
    • aplatissement et inversion d'une dent de T.

    Dans près de la moitié des cas de PC, la présence de fibrillation auriculaire est déterminée. Au stade avancé, il est possible d’atteindre la myocrda du tissu conjonctif, ce qui affecte la conductivité. L'ECG détecte un blocage du faisceau de His, ce qui indique une violation de la conduction intraventriculaire, ainsi qu'un blocage AV, caractéristique d'une violation de la conduction auriculo-ventriculaire.

    Diagnostic différentiel

    Un examen externe permet de diagnostiquer des études de laboratoire et instrumentales. Cependant, lors du diagnostic du PK, il est important de le différencier de maladies similaires conduisant à une insuffisance cardiaque. Parmi ces pathologies, on distingue les lésions myocardiques, les malformations cardiaques et d'autres types de péricardite.

    La radiographie joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. Contrairement à certaines anomalies cardiaques qui présentent des manifestations similaires, il n’ya pas de symptômes d’auscultation avec KP. Avec le type d'épanchement péricardique, une augmentation de la taille du cœur est détectée, ce qui ne se produit pas avec la PC. En plus des maladies cardiaques, la péricardite doit être séparée des pathologies du foie, en particulier de la cirrhose.

    Traitement

    Selon le stade de la maladie, prescrire un traitement. Si le diagnostic de PC est établi, vous pouvez alors essayer de résoudre le problème avec des méthodes thérapeutiques. Il est parfois possible de ralentir ou d’arrêter complètement la maladie en prenant des antibiotiques, des glucocorticoïdes et des AINS. Les diurétiques sont utiles. Ils réduisent le risque d'ascite et d'œdème. En présence de fibrillation auriculaire, la digoxine aide parfois.

    L'opération est le seul moyen efficace de lutter contre la forme négligée de péricardite constrictive et de "carapace cardiaque". En règle générale, il prévoit une opération chirurgicale - la péricardectomie. Il est prescrit pour une augmentation de la pression artérielle dans les veines jugulaires de plus de 75-85 mm d'eau.

    L'indication devient une insuffisance cardiaque grave avec des troubles circulatoires. L'opération implique l'excision de ponts cicatriciels et, si nécessaire, le retrait partiel ou complet du péricarde avec libération de veines du tissu conjonctif.

    La péricardiocentèse est une autre option de traitement chirurgical. C'est une ponction péricardique. Cette opération est réalisée avec une tamponnade cardiaque pour extraire le fluide de la cavité péricardique. L'accès extra-pleural est le plus souvent utilisé lorsqu'une aiguille est insérée entre le processus urinaire et l'arcade costale gauche.

    Après la chirurgie, le processus de rééducation prend un temps relativement court: en règle générale, après 2,5 à 3 mois après la chirurgie, le patient peut déjà reprendre son train de vie habituel. Au cours des premiers mois suivant le traitement, accompagnés d'une dynamique positive, il convient d'éviter les efforts physiques excessifs sur le cœur, ainsi que sous la surveillance constante du médecin traitant. En outre, toutes les procédures viseront à prévenir la maladie.

    Sur la tactique de traitement de tous les types de péricardite est décrit dans ce document.

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    Complications immédiates et tardives, pronostic

    En pressant le cœur du péricarde touché, on empêche le remplissage des ventricules, ce qui bloque leur expansion. En conséquence, l'hypertension se produit dans les veines systémiques et une défaillance du ventricule droit se développe. La prochaine complication de la pathologie est une arythmie cardiaque, une atrophie progressive du muscle cardiaque et une diminution de la masse cardiaque.

    Avec une évolution prolongée de la maladie, on peut s'attendre à des complications à long terme sous la forme d'accumulation de dépôts de calcium (calcination) et de la formation d'une "coquille" dure autour du cœur ("coquillage-coeur"). Une PC progressive transmet les lésions sclérosées aux tissus environnants (plèvre, diaphragme, artères coronaires).

    Une myofibrose diffuse et une insuffisance coronaire se développent. La prolifération du tissu conjonctif peut atteindre la capsule du foie et de la rate, entraînant leur défaite et leur déficience fonctionnelle.

    Au stade avancé, la maladie a un pronostic défavorable. Un apport sanguin insuffisant provoque une atrophie des tissus, ce qui entraîne des conséquences irréversibles. Le traitement chirurgical peut prolonger la vie du patient, mais il est difficile d'éviter l'invalidité.

    Conseils de prévention

    Il n’existe pas de mesures préventives spécifiques du PK. Pour réduire le risque de maladie, il est nécessaire de lutter efficacement et en temps voulu contre les infections, ainsi que contre d’autres maladies pouvant provoquer une péricardite. Ne pas laisser de blessure à la poitrine. Si des signes de maladie apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

    Les mesures de prévention de la péricardite constrictive comprennent:

    • traitement rapide et opportun des maladies infectieuses, fongiques et purulentes;
    • élimination des foyers d'infection possible;
    • examen systématique par des spécialistes et réalisation d'études en temps opportun lorsque les symptômes apparaissent;
    • prévention des blessures au sternum;
    • traitement de soutien en présence de maladies chroniques;
    • alimentation équilibrée;
    • rejet de mauvaises habitudes.

    La péricardite constrictive est un problème cardiaque dangereux pouvant avoir des conséquences graves. Il nécessite un traitement obligatoire, la chirurgie étant considérée comme le seul moyen efficace. En l'absence de traitement adéquat en temps voulu, le pronostic de survie est défavorable.

    Vidéo utile

    Dans cette vidéo, l'équipe d'Elena Malysheva décrit en détail la péricardite:

    coeur de coquille

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    Cœur blindé: symptômes et traitement

    Les causes du développement du cœur de la carapace peuvent être la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatismes, les infections (rickettsies, protozoaires, mycobactéries tuberculeuses, bactéries, virus), l'infarctus du myocarde, le lupus érythémateux disséminé, les traumatismes, l'urémie, la vitamine B1 et C, les vitamines, les tumeurs.

    Le mécanisme de développement du coeur de la carapace est le plus souvent auto-immune ou allergique.

    Cœur blindé: symptômes

    Les symptômes sont principalement déterminés par la maladie sous-jacente, ainsi que par les caractéristiques du liquide contenu dans le péricarde, le taux d’accumulation et sa quantité.

    Au début de la maladie, le patient se plaint d'augmentation de la température corporelle, de malaises, de douleurs au coeur ou derrière le sternum. Souvent, il est directement lié à la respiration (aggravé par l'inhalation). Parfois, la douleur ressemble fortement à l'angine de poitrine, et dans certains cas, vous pouvez entendre un frottement péricardique.

    L'apparition de fluides dans la cavité péricardique s'accompagne de la disparition du bruit de friction péricardique et de la disparition de la douleur. Dans le même temps, il se produit une cyanose et un essoufflement, les veines du cou se gonflent et le rythme cardiaque est perturbé.

    En cas d'augmentation rapide de l'exsudat, une tamponnade cardiaque peut se développer, caractérisée par une cyanose prononcée, des accès douloureux d'essoufflement, une accélération du pouls et parfois une perte de conscience. Puis apparaissent des troubles circulatoires, entraînant une augmentation du foie, des œdèmes et des ascites.

    Cœur blindé: traitement

    1. Au cours du traitement, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Dans les cas plus graves, des glucocorticoïdes sont prescrits au patient.
    2. Les antibiotiques sont prescrits pour la péricardite infectieuse.
    3. S'il existe une menace de tamponnement, le patient est perforé d'un péricarde.
    4. L'insuffisance cardiaque est traitée.
    5. Avec péricardite purulente n'est pas exclu la possibilité d'une intervention chirurgicale.

    Dans le processus de traitement à long terme du cœur blindé, le patient présente souvent un dépôt de sels de calcium.

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    Péricardite

    La péricardite est une maladie inflammatoire du péricarde. Le péricarde est la gaine externe du tissu conjonctif du coeur, qui le recouvre de tous les côtés, est attaché à la surface interne du thorax, du diaphragme et partiellement aux vaisseaux qui s'étendent du coeur. L'enveloppe externe du cœur est conçue pour remplir deux fonctions principales: maintenir une certaine position du cœur dans l'espace et empêcher l'étirement du cœur en cas de surcharge soudaine du volume.

    Le péricarde est constitué de deux couches: la partie interne (séreuse), étroitement liée au cœur et la partie externe (fibreuse), entourant librement le cœur. Entre ces couches, il y a normalement jusqu'à 20 ml de fluide, qui sert de «lubrifiant» pour réduire la force de friction lors des mouvements cardiaques.

    Causes de la péricardite

    Selon la cause, la péricardite est classée comme suit:

    • Péricardite infectieuse virale (virus Coxsackie, virus Epstein-Barr), bactérienne (streptocoque, neisseria), fongique (champignons du genre Candida), nature parasitaire (Echinococcus, Toxoplasma). Sous l’influence de toxines pathogènes, il se forme une inflammation des feuilles du péricarde et le développement du tableau clinique caractéristique de la maladie.
    • Péricardite associée à des affections systémiques ou auto-immunes du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique. La péricardite se développe en raison de lésions des cellules du tissu conjonctif par ses propres cellules protectrices en cas de défaillance du système immunitaire.
    • Lorsque le processus inflammatoire se propage à partir de sites proches, une péricardite est également possible. Ce schéma est typique de l'infarctus aigu du myocarde avec une grande quantité de lésions tissulaires ou de la myocardite.
    • La péricardite peut être une complication de maladies associées à de graves troubles métaboliques, telles que l'insuffisance rénale en phase terminale, le myxoedème, la maladie d'Addison.
    • La péricardite traumatique survient lors de lésions ou de lésions de la cavité thoracique, ainsi que d'une complication des manipulations chirurgicales dans cette zone.
    • Par péricardite, on entend l'infiltration tumorale de feuilles péricardiales par les cellules tumorales lors d'une néoplasie péricardique primaire et, plus souvent, lors de l'apparition de métastases provenant d'autres organes (cancer du poumon, cancer du sein).

    En fonction de la nature du flux, toute la péricardite peut être divisée en (Fig. 1.):
    1. Péricardite aiguë: • sèche ou fibrineuse; • exsudatif - avec tamponnement cardiaque - sans tamponnement cardiaque.
    2. Péricardite subaiguë: • exsudative; • adhésif; • Constrictive - avec une tamponnade cardiaque - sans tamponnade cardiaque.
    3. Péricardite chronique: • exsudative; • adhésif; • constrictive • compression avec calcification («cœur armé») - avec tamponnement du cœur - sans tamponnement du cœur.

    Figure 1. Classification des formes morphologiques de péricardite.
    et - péricardite sèche (fibrineuse);
    b, c - péricardite exsudative;
    G - péricardite adhésive (adhésive);
    e - péricardite constrictive

    Symptômes de péricardite

    Dans les 6 semaines suivant l'apparition de la maladie, la péricardite est appelée aiguë. Les plaintes au sujet de la douleur de poitrine viennent au premier rang. La douleur est intense, monotone, presque constante. La douleur est maximale prononcée dans la région du cœur, aggravée par le mouvement, une respiration profonde et peut être transmise au bras gauche, au cou et à la région de l'omoplate gauche. L'intensité de la douleur diminue légèrement en position assise avec une inclinaison vers l'avant et, lors de la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien, elle augmente en position couchée. L'apparition ou l'augmentation de la douleur n'est pas associée à l'activité physique, à l'utilisation de nitrates sans effet. Ces symptômes spécifiques distinguent la cardiopathie ischémique et la péricardite. En plus de la douleur du patient, il s'inquiète de la fièvre, peut présenter des arythmies, une baisse de la pression artérielle et un essoufflement au repos.

    Au cours de la réaction inflammatoire, la fibrine tombe sur les feuilles du péricarde (Fig. 1, a). L’émergence et la persistance de la douleur sont associées à une irritation des terminaisons nerveuses du péricarde par la fibrine précipitée, ainsi qu’au frottement des couches épaissies du péricarde au cours du mouvement du coeur. Avec le dépôt de fibrine est associé à l'apparition d'un symptôme spécifique - un bruit de friction péricardique, qui n'est entendu qu'à ce stade de la péricardite.

    La phase suivante de la péricardite est l’accumulation de liquide dans la cavité péricardique avec le développement d’un épanchement péricardique (Fig. 1, b, c). Avec une lente accumulation de liquide, des changements hémodynamiques importants risquent de ne pas se produire, tandis que l'accumulation rapide d'exsudat dans certaines conditions entraîne rapidement le développement d'une tamponnade cardiaque. Tamponnade cardiaque - La compression de l'exsudat cardiaque est une complication terrible qui menace la vie du patient.

    Tamponnade du coeur. La flèche montre le liquide dans la cavité péricardique.

    En même temps, en réduisant le remplissage des parties droites du cœur, il se forme une stagnation du sang dans la grande circulation avec une hypertrophie du foie, des oedèmes des extrémités inférieures et un liquide dans la cavité abdominale. En raison de la diminution du volume de sang émis par le ventricule gauche, la nutrition de tous les organes et tissus, en particulier les cellules du cerveau, est perturbée. La tamponnade cardiaque, en tant que complication de la péricardite, peut être suspectée avec une augmentation de la pression veineuse (gonflement des veines jugulaires, apparition de liquide dans la cavité abdominale, douleur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie), parmi des palpitations cardiaques artérielles en baisse, essoufflement en l'absence de respiration sifflante dans les poumons.

    L'apparence du patient avec une tamponnade du coeur

    Sans traitement, la tamponnade cardiaque entraîne la mort du patient.

    La péricardite subaiguë est diagnostiquée dans les 6 semaines à 6 mois suivant le début de la maladie. Dans le même temps, les douleurs thoraciques, la faiblesse, la fièvre, l’essoufflement sont légers. Les symptômes de la maladie dépendent de la gravité des changements morphologiques dans les feuilles du péricarde. La péricardite adhésive est caractérisée par l’apparition d’adhésions entre les couches du péricarde, ainsi que par la formation d’adhérences entre le cœur et les parois de la cavité thoracique, ainsi qu’avec les organes adjacents (Fig. 1, d). Des symptômes d’insuffisance cardiaque, associés à une mauvaise localisation du cœur dans l’espace ou à une mobilité insuffisante, ne se manifestent que par des adhérences significativement prononcées.

    La péricardite constrictive se produit pendant la fusion sur une grande partie des feuilles interne et externe du péricarde (Fig. 1, e). Formé d'une coquille dense, couvrant le cœur, le rendant difficile à remplir de sang. En conséquence, une insuffisance cardiaque survient avec une stase sanguine dans la zone de la circulation systémique. Avec une sévérité importante du processus, la tampicade peut également compliquer la péricardite constrictive en raison de la compression du cœur avec un péricarde rigide.

    La péricardite chronique est diagnostiquée au cours de l'évolution de la maladie pendant plus de 6 mois. Il se caractérise par les mêmes changements morphologiques que dans la forme subaiguë. La péricardite chronique constrictive avec désactivation est également très compliquée par la tamponnade cardiaque.

    Diagnostic péricardite

    Les méthodes de laboratoire et instrumentales sont largement utilisées pour diagnostiquer la péricardite.
    Dans l'analyse du sang, il existe une augmentation des indicateurs caractérisant la présence d'inflammation dans le corps, tels que la RSE, les leucocytes sanguins, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive et autres. Une augmentation des taux sanguins de troponine I et de fraction de créatine phosphokinase MB indique des dommages au tissu cardiaque.

    L'électrocardiographie (ECG) vous permet de diagnostiquer les modifications inflammatoires du cœur, ainsi que la présence de liquide dans la cavité péricardique.

    Lorsque la radiographie du thorax est déterminée par une hypertrophie du coeur dans la période aiguë, avec une péricardite exsudative due à une accumulation de liquide.

    Radiographie des organes thoraciques dans la péricardite exsudative

    Lors de la compression du péricarde, la taille du cœur diminue et l'apparition de foyers de désactivation est possible. L'échocardiographie est la méthode de référence pour déterminer l'épanchement péricardique et, ensuite, évaluer la dynamique de la maladie au cours du traitement. Dans les cas difficiles, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique du cœur sont recommandées.

    Traitement de la péricardite

    Pour le traitement de la péricardite, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine) sont utilisés en association avec la colchicine selon un schéma spécifique. En cas de nature infectieuse avérée de la maladie, une antibiothérapie est recommandée. L'efficacité du traitement est évaluée 2 semaines après le début du traitement. Avec l'amélioration de l'état de la drogue renversé progressivement. L'absence d'effet indique un diagnostic incorrect de la maladie ou l'ajout de complications purulentes.

    La péricardiocentèse (ponction de la cavité péricardique) est utilisée comme procédure de diagnostic pour expliquer la raison peu claire de la formation d'exsudat, ainsi que dans un but thérapeutique visant à prévenir le développement d'une tamponnade cardiaque avec une grande quantité d'épanchement.

    Technique de péricardiocentèse

    La péricardiocentèse est pratiquée uniquement dans des conditions stationnaires. La seule contre-indication à cette manipulation est la dissection d'un anévrisme aortique. À l'aide des ultrasons, on détermine un point situé à la surface du corps, le plus proche de la zone d'accumulation d'exsudat. Il s’agit généralement de la zone de fixation de la côte VII du cartilage au sternum. Après anesthésie locale, une ponction de tissus est effectuée couche par couche et l'aiguille tombe dans la cavité péricardique. Après cela, une certaine quantité de liquide est évacuée. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement aseptique est appliqué. Pendant un certain temps, le patient est sous observation avec une visualisation constante de la cavité péricardique. Préparer le patient à cette manipulation et à sa rééducation ultérieure n'est pas nécessaire. En cas de développement d'insuffisance cardiaque sévère à la suite d'adhésions ou d'une adhérence de feuilles péricardiques, l'ablation chirurgicale des adhérences et la dissection des adhérences péricardiques sont indiquées.

    Le pronostic de la péricardite avec un traitement adéquat est favorable. Les patients âgés ou affaiblis peuvent avoir une évolution longue et récurrente de la maladie avec la formation de formes constrictives.