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Dystonie

Parasystole, ses symptômes et son traitement

Parasystole - l'un des types d'arythmie cardiaque (arythmie). Cette pathologie peut se développer chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, ainsi que chez ceux ne présentant pas d'autres anomalies de l'activité cardiaque. Cette maladie peut survenir sans pratiquement aucun symptôme. Par conséquent, toute une gamme d'études diagnostiques est nécessaire pour la détecter.

Parasystole: définition et caractéristiques

C’est l’une des maladies cardiovasculaires caractérisée par l’apparition d’impulsions câblées supplémentaires indépendantes du stimulateur principal. En d'autres termes, il s'agit d'une pathologie dans laquelle un battement de coeur extraordinaire est enregistré. Dans la classification internationale des pathologies, un groupe distinct est affecté à ces déviations - autres troubles du rythme cardiaque (code CIM 10 - I49).

Le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite est responsable du rythme principal. La fréquence, le rythme du rythme cardiaque est régulé en fonction des besoins du corps. En cas de défaillance du rythme pathologique, la normalisation de son travail est possible à l'aide de médicaments.

Parasystole se développe dans le contexte de l’émergence dans le muscle cardiaque d’une autre source d’impulsions électriques, fonctionnant indépendamment des signaux du cerveau, de l’action des hormones ou des médicaments. Souvent, un nœud supplémentaire apparaît dans les ventricules. Les patients doivent donc connaître le parasystole ventriculaire - de quoi il s'agit et comment il se forme.

Le mécanisme de développement est le suivant: le muscle cardiaque reçoit des signaux de contraction du stimulateur principal ainsi que du nœud ventriculaire supplémentaire. Ce phénomène s'appelle la formation de double rythme. Il est souvent accompagné d'une tachycardie (battement de coeur rapide). Avec un suivi quotidien des patients présentant une pathologie similaire, près de 30 000 contractions non planifiées ont été enregistrées. Cependant, il faut se rappeler que le nœud parasystolique peut être situé dans d'autres parties de l'organe.

Formes de la maladie

Les parasystoles, en fonction du lieu de formation d'un nœud d'impulsion supplémentaire, sont divisés en plusieurs types:

  • ventriculaire;
  • sinus
  • auriculaire
  • supraventriculaire;
  • combiné

Système de conduction cardiaque

Il existe également une systématisation électrocardiographique des parasystoles:

  • intermittent (périodique);
  • constante;
  • atypique;
  • tachycardique;
  • bradycardique;
  • multiple;
  • artificiel.

Causes de la pathologie

Les facteurs contre lesquels les parasystoles sont formés et leur étiologie peuvent être différents dans chaque cas individuel. Toutes les causes contribuant au développement de la maladie se divisent en deux types: cardiaque et extracardiaque. Les facteurs cardiologiques comprennent:

  • cardiopathie ischémique;
  • inflammation du muscle cardiaque (myocarde);
  • cardiosclérose;
  • insuffisance cardiaque;
  • défauts congénitaux et acquis;
  • dégénérescence du muscle cardiaque;
  • cardiomyopathie;
  • insuffisance coronaire.

Les causes extra-cardiaques incluent: un déséquilibre des hormones dans le corps, des troubles électrolytiques, une maladie des glandes endocrines, le système nerveux, la toxicomanie. Le développement de parasystoles est possible chez les femmes enceintes et les athlètes.

Parasystole et extrasystole: différences

Il est très difficile de suspecter le développement de parasystoles. Souvent, les patients avec un double rythme cardiaque établissent un mauvais diagnostic. Une maladie similaire est une extrasystole sous la forme de bigéminie - dans ce cas, chaque seconde contraction du cœur ne provoque pas de nœud sinusal, ni de trigeminia - tous les trois ans. Cela implique une tactique thérapeutique incorrecte qui ne permet pas de faire face à la pathologie, mais ne fait que soulager la maladie.

Cependant, il existe une différence entre les extrasystoles et les parasystoles. Si des impulsions pathologiques se produisent dans une zone particulière, mais que l'intervalle entre elles et la contraction cardiaque standard est le même, cette condition est alors caractéristique des extrasystoles. À condition que la source des impulsions soit deux nœuds ou plus et que la durée des intervalles soit différente et non régulière, l'état est appelé parasystole. C'est sa principale différence par rapport à l'extrasystole.

Extrasystoles sur l'ECG

Signes de parasystole

Les symptômes de la pathologie peuvent être différents. Cependant, il existe des signes communs permettant de déterminer la présence de parasystoles:

  • perte de performance;
  • fatigue accrue;
  • des palpitations sans raison;
  • douleurs à la poitrine;
  • sentiment de panique, anxiété;
  • le silence du coeur, le sentiment de son coup;
  • diminution de la pression artérielle;
  • vertige, évanouissement.

Parfois, la maladie survient avec peu ou pas de manifestations et n’est détectée qu’après électrocardiographie.

Diagnostic de la maladie

Comme il existe de nombreuses pathologies dans lesquelles des troubles du rythme cardiaque sont diagnostiqués, un complexe d’études instrumentales est donc nécessaire pour les déterminer. La procédure principale permettant de suspecter la présence d'une pathologie est un ECG. Les symptômes de parasystole sont affichés sur l'électrocardiogramme comme suit:

  • troubles du rythme sinusal;
  • double battement de coeur 20-65 battements par minute;
  • différents intervalles entre les impulsions des nœuds primaire et secondaire;
  • anomalies dans le travail des ventricules.

Des méthodes de recherche instrumentales pour le diagnostic sont également utilisées:

  1. Surveillance par Halter. Cette procédure consiste à fixer un dispositif spécial sur la poitrine du patient, qui retire le cardiogramme en continu pendant 1 à 3 jours. Pendant cette période, il est également nécessaire de noter le temps des mouvements actifs et du repos. Sur la base des données obtenues, le médecin analyse le travail du cœur.
  2. Échographie. Au cours de l'étude, l'ensemble du processus contractile du muscle cardiaque est examiné visuellement et, à l'aide du doppler, le mouvement du flux sanguin.
  3. Tests avec charge. Pour déterminer les écarts sont utilisés tapis roulant et veloergometer. Pendant les cours sur ces simulateurs, une surveillance ECG est effectuée. Sur la base des résultats obtenus, il est possible de confirmer ou d’exclure une cardiopathie ischémique.
  4. IRM - plusieurs images de l'organe dans la section.
  5. Etude électrophysiologique. Cette procédure consiste à guider la sonde directement dans le cœur à travers l'artère fémorale. Le plus souvent, de telles manipulations sont nécessaires pour déterminer le parasystole ventriculaire.

L'établissement d'un diagnostic est impossible sans inspection visuelle. Le médecin attire l’attention sur la couleur de la peau, l’état des cheveux, des ongles, la fréquence cardiaque et le bruit qui apparaît pendant le travail du cœur. Après un examen médical et une anamnèse, le patient devra passer toute une gamme de tests de cholestérol, de potassium, de sucre et de biochimie sanguine.

Traitement

La durée du traitement est longue et complexe. Il comprend les principes d'un mode de vie sain, la prise de médicaments, ainsi que la chirurgie si nécessaire. De la mise en œuvre correcte de toutes les recommandations médicales dépend de l'efficacité du traitement.

Recommandations générales

Tous les patients présentant certaines anomalies de l'activité cardiaque doivent essayer de respecter un mode de vie sain. Dans l'alimentation quotidienne devrait inclure les légumes verts et les cultures de fruits et légumes. Il est strictement interdit de prendre des aliments frits, épicés, marinés et salés. Les patients devraient également:

  • normaliser le travail et le repos;
  • réduire les exercices excessifs;
  • inclure dans le plan de la journée en marchant au grand air;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • essayez d'éviter les situations stressantes.

Traitement médicamenteux

En fonction des symptômes qui apparaissent, des plaintes du patient et des résultats de l'examen, le médecin vous prescrit des médicaments sur une base individuelle. Lorsque des parasystoles peuvent être recommandés pour une utilisation:

  • médicaments antiarythmiques, normalisant le rythme cardiaque ("propanorm", "cordarone");
  • les sédatifs ("Afobazol", "Tenoten");
  • des infusions de plantes à base de plantes de valériane et d’agresseur de mère;
  • métaboliques - aidant à restaurer le métabolisme avec facultés affaiblies ("Elkar");
  • les bloquants - médicaments qui réduisent la libération dans le sang d'adrénaline et de l'hormone de stress ("Concor");
  • complexes de vitamines avec oméga-3 et antioxydants;
  • les vasodilatateurs ("cinnarizine");
  • médicaments qui normalisent le travail du système végétatif ("Phenibut").

Traitement chirurgical

En l'absence de résultat du traitement médicamenteux, les patients peuvent recevoir un traitement chirurgical. L'opération peut être effectuée dans les autres cas:

  1. Patients en bas âge, parasystole pendant la grossesse.
  2. Mauvaise tolérance des médicaments.
  3. Dégradation dans les parasystoles.

La chirurgie est réalisée par ablation par radiofréquence. Une sonde spéciale est insérée directement dans le coeur par la veine fémorale. Les impulsions radiofréquences sont acheminées par le conducteur, ce qui élimine le centre de la parasystométrie. Les conditions d'un rétablissement complet du médecin ne sont pas établies, car avec cette maladie tout dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Caractéristiques du traitement dans l'enfance

Les parasystoles chez les enfants sont rares, un traitement est nécessaire, surtout si cette affection est accompagnée d'autres pathologies cardiaques. Considérant la possibilité d'influencer l'activité cardiaque du système végétatif et nerveux immature, on lui prescrit des médicaments métaboliques et des nootropes. Dans les cas graves, des antiarythmiques sont nécessaires.

Les conséquences

Parasystole - une condition dangereuse qui peut nuire à l'activité du cœur. La pathologie peut provoquer les déviations suivantes:

  1. Fibrillation des ventricules. Un rythme irrégulier et trop rapide dans ce cas entraîne même la mort du patient.
  2. Insuffisance cardiaque. La maladie évoluant lentement et l’absence de traitement adéquat diminue la capacité du muscle cardiaque à se contracter.

Parasystole - une maladie dont le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Des conditions graves ne se développent que lorsque le cours est négligé ou s'il n'est pas appliqué à temps dans un hôpital. Respect de toutes les recommandations médicales - le premier pas vers le rétablissement complet. Cependant, même après guérison complète, les patients restent avec un cardiologue.

Prévention

Les mesures préventives incluent également le respect des principes des règles d'un mode de vie sain. Pour éviter le développement de complications, vous devez éviter les situations stressantes, suivre le régime recommandé et complètement abandonner les mauvaises habitudes. L'exercice régulier, les promenades quotidiennes dans la rue, le contrôle du poids sont à la base de la santé du système cardiovasculaire.

Parasystole: causes, formes, symptômes, diagnostic, traitement

La parasystole est un type particulier d'arythmie due à la présence d'un foyer supplémentaire de génération d'impulsions cardiaques, qui fonctionne indépendamment du stimulateur principal. Le parasystole est considéré comme une pathologie combinée dans laquelle un rythme cardiaque extraordinaire résulte d'une impulsion anormale provenant de n'importe quelle partie du cœur. Un double rythme apparaît: le principal est défini par le nœud sinusien et le second par d’autres sources pathologiques de génération provenant de n’importe quelle partie du système de câblage.

Un paracenter est un stimulateur pathologique qui peut être situé dans les ventricules du cœur, les oreillettes ou la jonction auriculo-ventriculaire. Il est combiné et pluriel. Une personne peut ne pas ressentir les coupures extraordinaires. Dans certains cas, ils sont perçus comme des interruptions du travail du cœur et une gêne derrière le sternum.

Le parasystole survient chez les personnes atteintes de pathologie du système cardiovasculaire, d'endocrinopathies, de maladies hématologiques, de dysfonctionnement du système nerveux, ainsi que chez les athlètes.

Parasystole se distingue par l'émergence simultanée et indépendante de plusieurs centres d'automatisme concurrents. La pathologie est plus fréquente chez l'adulte que chez l'enfant. Chez les enfants, la parasystole n'est pas associée à des lésions myocardiques graves concomitantes, associées à l'apparition d'une pathologie chez les patients adultes. La maladie est difficile à traiter avec des antiarythmiques. Le traitement médicamenteux des parasystoles devrait être long. Chez la plupart des patients, la pathologie a un caractère persistant et récurrent. Une parasystole fréquente, associée à une maladie cardiaque organique ou structurelle, a un pronostic défavorable.

Des formulaires

Selon la localisation de la source du deuxième rythme, on distingue les types de parasystoles suivants:

  • Ventriculaire,
  • Auriculaire
  • Supraventriculaire
  • Du nœud sinusal,
  • Combiné.

Classification électrocardiographique des parasystoles:

  1. Bradycardique,
  2. Tachycardique,
  3. Intermittent
  4. Transitoire - atypique,
  5. Pluriel,
  6. Artificielle.

Raisons

Les causes cardiaques et non cardiaques causent le parasystole. Il existe également une forme idiopathique de la maladie dans laquelle aucune cause n'est trouvée.

Les causes cardiologiques incluent:

Autres causes: déséquilibre hormonal, hypothyroïdie ou hyperthyroïdie, anémie, troubles hydriques et électrolytiques dans le corps, hyperglycémie, pathologie du système nerveux autonome, névroses, toxicomanie.

Les cardiomyocytes, contrairement aux autres cellules d'un organisme vivant, produisent automatiquement des impulsions qui se produisent dans le nœud sinusal. Sous l'influence de facteurs pathologiques, un centre parasystolique peut être formé dans n'importe quelle partie du cœur, provoquant des contractions prématurées, des extrasystoles et même une fibrillation auriculaire.

Chez les athlètes et les personnes en bonne santé, la cause du parasystole est l’hypertonie du nerf vague. Le myocarde ne peut pas se détendre complètement en diastole, le nœud sinusal s'affaiblit, le foyer parasystolique devient actif.

Symptomatologie

Parasystole se manifeste cliniquement par des attaques de rythme cardiaque rapide, une fatigue accrue, une faiblesse, des vertiges, des troubles du sommeil, des maux de tête, une faible tolérance au transport, une diminution des performances et d'autres symptômes du syndrome asténo-végétatif. La douleur au coeur s'accompagne généralement d'un sentiment de peur et d'un évanouissement. Les personnes atteintes de parasystole ressentent de forts coups et poussées dans la poitrine, une "décoloration" du cœur ou son "arrêt", des "interruptions", des "échecs" ou des "battements manqués" du rythme cardiaque.

La parasystole ventriculaire peut être asymptomatique et apparaître de manière aléatoire sur le cardiogramme.

Diagnostics

Le diagnostic de parasystole est basé sur les plaintes du patient, l'historique de la maladie et de la vie, l'examen physique. Lors d'une étude du pouls ou de l'auscultation du cœur, un cardiologue peut se méfier d'un parasystole provoquant un rythme cardiaque rapide et irrégulier. Pour établir un diagnostic final, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics supplémentaires, y compris des méthodes de recherche en laboratoire et des méthodes instrumentales.

  1. L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic du parasystole.
    Signes ECG de parasystole: la présence de deux rythmes indépendants l'un de l'autre; violation du rythme sinusal; coupes de drain périodiques; La fréquence des parasystoles est de 25 à 65 poussées par minute; mesure de l'intervalle d'adhésion à partir du début de l'onde q; signe d'un parasystole ventriculaire; la mesure de l'intervalle d'adhésion à partir du début de l'onde P est un signe de parasystole auriculaire. La parasystole auriculaire est beaucoup moins commune ventriculaire. Les dents parasystoliques P ont une forme différente de celle des sinus, les intervalles préectopiques varient moins intensément. Sur un électrocardiogramme, les formes des parasystoles sont similaires à celles des extrasystoles ventriculaires. Mais contrairement aux battements de cette pathologie, il n'y a pas de lien clair entre les parasystoles et le rythme sinusal principal, la durée de l'intervalle de cohérence est instable et instable.

Parasystoles ECG

Traitement

Le traitement parasystolique consiste à utiliser des méthodes non médicamenteuses, médicamenteuses et chirurgicales.

Traitement non médicamenteux

Le traitement non médicamenteux est conforme aux principes d'un mode de vie sain:

  • Faire de l'exercice,
  • Bonne nutrition
  • Avertissement de surmenage psycho-émotionnel,
  • Normalisation du poids
  • Sommeil complet
  • Lutte avec de mauvaises habitudes,
  • Le mode de travail et de repos optimal.

Traitement de la toxicomanie

  1. Agents métaboliques qui améliorent le métabolisme dans les tissus - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
  2. Bêta-bloquants - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
  3. Les médicaments antiarythmiques - “Difénine”, “Kordaron”, “Propanorm”.
  4. Sédatifs à base de plantes - Extrait de valériane, Agripaume, Teinture d’aubépine.
  5. Sédatifs - Persen, Afobazol, Tenoten.
  6. Stabilisants de la régulation végétative - “Phenibut”, “Pantogam”, “Acide glutamique”.
  7. Antioxydants - vitamines E, A, acide nicotinique, "Actovegin".
  8. Préparations vasculaires - «Pentoxifylline», «Cinnarizine».
  9. Statines dans le cas du métabolisme des lipides - Atorvastatine, Lovastatine, fibrates - Fénofibrat, Lipanor.

RF moxibustion source d'impulsions pathologiques

Traitement chirurgical

La chirurgie est indiquée chez les patients qui ne tolèrent pas le traitement antiarythmique. ainsi qu'aux personnes atteintes de parasystole lorsqu’elles prennent des antiarythmiques. Le but de l'opération est d'éliminer la source de parasystole. Vers le cœur du patient par le conducteur de descente de l’artère fémorale, se présentant sous la forme d’un mince tube dans lequel l’impulsion radiofréquence est appliquée. C’est ainsi que l’on enlève le paracenter, à la place de l’ourlet.

Si un patient a un paracenter, une opération l'aidera. Sinon, une nouvelle intervention sera nécessaire.

Le risque de parasystole est le développement de conséquences graves - fibrillation auriculaire ou tachycardie paroxystique. En l'absence de traitement adéquat et opportun des parasystoles, des complications entraînant la mort - fibrillation ventriculaire et insuffisance cardiaque - se développent.

Parasystole: causes, traitement et effets

Le parasystole est l’une des pathologies graves, mais ne mettant pas directement la vie en danger du patient. Son essence réside dans le cœur et le travail de ses cellules de stimulateur cardiaque. Le problème doit être différencié des troubles de la conduction myocardique, des pathologies du noeud sinusal.

Qu'est-ce que le parasystole et comment se manifeste-t-il?

La parasystole est un trouble du rythme cardiaque. Contrairement à un organe qui fonctionne normalement, le cœur atteint de cette pathologie commence à produire un double rythme. Le rythme de tout autre fragment cardiaque est ajouté au rythme principal du nœud sinusal. Avec cette anomalie, l'organe se contracte de manière aléatoire et un rythme cardiaque accéléré apparaît. La zone du rythme pathologique donne des impulsions à une fréquence de soixante fois par minute.

La pathologie n'est pas toujours correctement diagnostiquée par les médecins, elle est souvent interprétée comme un battement. Nommé à la suite d’un diagnostic erroné, le traitement, même prolongé, ne produit aucun fruit.

La perturbation est caractéristique non seulement des personnes atteintes de modifications pathologiques du système cardiovasculaire, mais également de problèmes liés aux groupes d'organes endocriniens, nerveux et hématopoïétiques. Le rythme parasystolique peut se produire à la fois chez les gens ordinaires et chez les athlètes professionnels. Les patients eux-mêmes décrivent leur état comme suit: «le cœur a mal tourné, avec des interruptions et des soubresauts».

Les symptômes de la maladie sont les suivants:

  • rythme cardiaque accéléré;
  • sensation de soubresauts;
  • douleur cardiaque;
  • faiblesse
  • état d'évanouissement;
  • la tachycardie;
  • mal de tête;
  • fatigue accrue.

Causes et mécanisme d'occurrence

La génération d’impulsions constantes est la physiologie normale du myocarde. Le plus souvent, un paracenter, c'est-à-dire une zone de rythme supplémentaire, apparaît dans les ventricules, parfois dans la jonction atrioventriculaire et les oreillettes. Le parasystole, qui prend sa source dans la partie ventriculaire, est également appelé ventriculaire. Le rythme supplémentaire produit dans les oreillettes est appelé parasystole auriculaire.

La pathologie peut être combinée, c'est-à-dire qu'elle peut être observée dans différentes chambres du cœur, ainsi que dans plusieurs cas, lorsque des parties supplémentaires du rythme se produisent dans la même chambre d'organe.

La fibrillation auriculaire n'est pas le type de parasystole le plus simple. Il se manifeste par le flutter auriculaire. Avec cette pathologie, les sites d'excitation sont généralement multiples. Le rythme amplifié n'est pas toujours caractéristique d'un tel état, parfois le cœur fonctionne en mode bradycardique: la fréquence cardiaque chute à 50 battements par minute.

En outre, avec l'activité constante de la zone pathologique, on peut observer son activité intermittente. Périodiquement, les parasystoles disparaissent brusquement chez le patient. Ce phénomène s'appelle parasol intermittent. Habituellement, ce phénomène est bien visualisé sur un ECG.

Le cœur a la capacité de bloquer indépendamment la propagation des ondes ectopiques. Mais au nœud principal du sinus affaibli, le centre parasystolique apparaît comme le leader. Il prend généralement l'élan supérieur avec une fréquence plus élevée.

Les raisons de l'apparition de parasystoles sont variées. Ils peuvent être divisés en coeur et extracardiaques.

  • l'ischémie;
  • cardiomyopathie;
  • PMK;
  • myocardite;
  • crise cardiaque;
  • insuffisance cardiaque.
  • échec hormonal,
  • diabète sucré;
  • l'anémie;
  • déséquilibre des électrolytes dans le sang;
  • problèmes de glande surrénale;
  • surdosage de certains médicaments, principalement du cœur.

Il y a un parasystole spécial - idiopathique. Cela signifie qu'il n'a pas été possible d'établir la cause exacte de la maladie.

Diagnostics et tactiques de gestion des patients

Un patient soupçonné d'avoir un problème cardiaque doit obligatoirement consulter un thérapeute ou un cardiologue. Le spécialiste, ayant recueilli les antécédents et effectué les études nécessaires, diagnostique le parasystole et rejette les autres diagnostics. Les médicaments qu'une personne prend dans l'éventail de leurs effets possibles sur le rythme cardiaque seront examinés. Lors de l'auscultation du patient, la fréquence cardiaque sera calculée, des sons cardiaques seront entendus. Assurez-vous d'effectuer des tests sanguins biochimiques et généraux. Les résultats indiqueront un mécanisme de violation possible. Une attention particulière doit être portée au cholestérol, aux lipoprotéines et aux triglycérides. Ils peuvent indiquer le développement de l'athérosclérose. Si le cardiologue doute du diagnostic, les consultations d'un endocrinologue et d'un neuropathologiste sont généralement prescrites.

Dissiper les doutes dans le diagnostic peut électrocardiographique, ainsi que des techniques de recherche de haute technologie. L'électrocardiogramme indique assez précisément la localisation du deuxième stimulateur cardiaque, donne des informations sur les obalorhythmias. Il s’agit d’une méthode d’enquête peu coûteuse et géo-accessible. Un ECG détecte avec précision les signes de problèmes cardiaques qui déclenchent des changements de rythme.

Signes de parasystole sur l'ECG:

  • deux rythmes indépendants sont enregistrés;
  • rythme sinusal perturbé;
  • les coupes de drain se produisent périodiquement;
  • périodicité parasystole atteint 25 à 65 battements par minute.

Si les parasystoles sont rares, la surveillance Holter est attribuée au patient: elle en déterminera la cause possible. Une échographie Doppler est utile si le problème est causé par une maladie cardiaque déjà diagnostiquée ou acquise, ainsi que par un prolapsus de la valve mitrale. Une IRM peut être réalisée pour évaluer objectivement la structure du muscle cardiaque.

Dans le traitement des parasystoles devrait observer le régime du travail, du sommeil et du repos. Engager dans la thérapie d'exercice, prenez soigneusement les médicaments prescrits par un médecin. Il n'y a pas de régime spécial. On sait que le cœur n’aime pas les cafés frits, gras, fumés, forts, les plats épicés. Pour améliorer la pharmacothérapie, les sédatifs peuvent être pris sur la base de frais et d'herbes individuelles. Par exemple, motherwort.

Si toutes les mesures n'ont pas donné de résultats, recourir à des méthodes de traitement chirurgicales. L'ablation par radiofréquence du foyer d'excitation gagne en popularité.

Conclusions

Le parasystole est un phénomène assez commun et bien étudié. Bien qu’elle ait la nature d’une pathologie incontestable, la maladie n’entraîne pas toujours des conséquences négatives. Le cœur vous permet de connaître vos problèmes assez tôt. Dans une situation similaire, le patient et le médecin ont la possibilité d'arrêter le développement du problème à un stade précoce de son développement, en particulier dans toute clinique ou dispensaire, des méthodes d'examen d'organe primitif (ECG) sont disponibles. L'essentiel est de ne pas se soigner soi-même, de prendre ses médicaments sur l'avis de ses amis et de consulter à temps un cardiologue.

Qu'est-ce que la parasystole ventriculaire?

La parasystole est un type de rythme ectopique caractérisé par la présence d'un foyer hétérotopique actif, qui fonctionne indépendamment de l'agent principal du rythme. En termes simples, un cœur double forme un double rythme auquel participent le rythme principal du nœud sinusal et le rythme supplémentaire de toute partie du cœur. Une telle anomalie se manifeste par une contraction extraordinaire du cœur et des palpitations cardiaques. On remarque qu'une impulsion de génération de foyer supplémentaire génère des impulsions d'une fréquence de 20 à 60 en une minute.

Étiologie et pathogenèse

Une lésion parasystolique peut être localisée dans n’importe quelle région du cœur, mais le plus souvent c’est:

  • les ventricules;
  • les atria;
  • connexions auriculo-ventriculaires.

Il est également possible de localiser de multiples foyers de parasystole, puis ils parlent de sa forme multiple ou combinée. Selon les causes de cette pathologie, on distingue les types suivants:

Les causes de la parasystole cardiaque peuvent être:

Parasystole extracardiaque cause:

  • les déséquilibres hormonaux dans le corps;
  • maladies de la thyroïde (hypofonction et hyperfonction);
  • l'anémie;
  • diabète sucré;
  • maladies des glandes surrénales;
  • violations de la composition électrolytique du sang;
  • pathologie du système nerveux autonome;
  • réaction à certains médicaments.

Diagnostic de la maladie

Seul un cardiologue hautement qualifié peut diagnostiquer cette pathologie en effectuant une série d'études diagnostiques:

    • La collecte des antécédents de la maladie et des symptômes perturbant le patient;
    • Collecte et analyse des antécédents familiaux, ainsi que des conditions de vie et de travail;
    • Examen objectif, percussion et auscultation;
    • Analyse générale détaillée du sang et de l'urine;
    • Des analyses de sang biochimiques qui déterminent le niveau de cholestérol total, de sucre, de potassium;
    • Détermination du fond hormonal du corps, avec une attention particulière pour les hormones thyroïdiennes;
    • L’ECG est l’une des principales méthodes de diagnostic permettant de déterminer avec précision la présence de la maladie et parfois sa cause;
    • Échocardiographie - détermine les changements structurels dans le cœur;
    • Holter ECG monitoring quotidien - un ECG pour 24 à 48 heures, qui vous permet de déterminer la nature du parasystole et la localisation du foyer.
    • Test de charge - augmentez progressivement la charge sous surveillance constante de l’ECG.
    • IRM - une étude du cœur, qui crée une image en trois dimensions sous l'action d'un champ magnétique et d'ondes électromagnétiques.
    • Etude électrophysiologique, méthode de diagnostic utilisant une sonde insérée dans le coeur par la veine fémorale. L'indication de cette méthode de diagnostic est le parasystole ventriculaire.

ECG: signes de parasystole

L'électrocardiographie (ECG) est l'une des méthodes les plus simples et les plus précises pour diagnostiquer le parasystole. Pendant cette étude et évaluation des résultats, vous pouvez voir de tels écarts par rapport à la norme:

  • enregistrement de deux rythmes indépendants;
  • une extrasystole ventriculaire est indiquée en mesurant l'intervalle de frottement à partir du début de l'onde q;
  • avec des extrasystoles auriculaires - de l’onde P du complexe précédent aux extrasystoles;
  • les extrasystoles sont répétées à tour de rôle;
  • apparition périodique de contractions de drains.

Pour un diagnostic précis, il peut être nécessaire de prendre une longue image ECG au cours de laquelle la distance entre les complexes ectopiques individuels est enregistrée. Les parasystoles indiquent avec précision la multiplicité entre deux intervalles interectopiques et la plus petite distance entre les deux complexes.

Tableau clinique

Dans la plupart des cas, la parasystole se manifeste par de tels symptômes:

  • augmentation excessive du rythme cardiaque;
  • sensation de soubresauts, de bouleversements et de décoloration du cœur;
  • douleurs fréquentes dans la région du coeur;
  • évanouissement, accompagné de tachycardie;
  • fatigue accrue;
  • faiblesse
  • vertiges fréquents.

Traitement

Le traitement des parasystoles doit en premier lieu viser à éliminer la cause de la maladie. Il est à noter que le parasystole ventriculaire est immunisé contre le traitement médicamenteux, mais le pronostic pour la vie du patient est plutôt positif. Le schéma thérapeutique standard comprend plusieurs méthodes:

  • traitement médicamenteux;
  • traitement chirurgical;
  • traitement non médicamenteux.

Le traitement de la toxicomanie vise à:

  • amélioration des processus métaboliques dans le myocarde (médicaments métaboliques);
  • médicaments qui rétablissent un rythme normal (médicaments antiarythmiques);
  • médicaments qui inhibent la stimulation des récepteurs des «hormones du stress» - l'adrénaline et la noradrénaline;
  • des préparations à base d'acides gras polyinsaturés oméga 3, qui restaurent la fonction et l'activité du corps.

En cas d’inefficacité ou d’incapacité de traitement médical, faites appel à la chirurgie:

  • intolérance à la drogue;
  • réfractaire au traitement médicamenteux;
  • cas de traitement médical à long terme est impossible (grossesse).
Phases du coeur

Le traitement chirurgical est réalisé en introduisant des tubes minces à travers les vaisseaux fémoraux directement au coeur. À travers ces tubes, l'impulsion radiofréquence est transmise au cœur, sous l'action de laquelle le centre du parasystole est supprimé. Il convient également de rappeler que l'absence de traitement et l'indifférence à leur santé peuvent entraîner une complication des parasystoles:

Le traitement non médicamenteux comprend:

  • mode de vie sain;
  • aliments enrichis équilibrés;
  • refus de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues).

Prévention

La prévention spécifique de parasystole n'existe pas. Mais un certain nombre de recommandations ont été développées qui peuvent empêcher le développement de cette maladie:

  • sommeil complet et repos;
  • exclusion du stress et autres stress psycho-émotionnels;
  • prévention et traitement de la maladie principale, qui contribue à l'apparition du parasystole;
  • contrôle du poids corporel;
  • alimentation équilibrée;
  • évitez de trop manger;
  • activité physique quotidienne suffisante (au moins 30 minutes);
  • examen médical annuel avec ECG.

Signes électrocardiographiques de parasystoles de type «classique»

Pour la parasystole classique, une triade bien connue est caractéristique:

1. Le manque de stabilité des intervalles entre le sinus et les complexes parasystoliques suivants. D'après les données que nous avons obtenues avec L.

V. Potapova, les fluctuations dans les intervalles préectopiques qui dépassent 0,1 s au repos indiquent dans la plupart des cas la nature parasystolique du rythme ectopique. Certains cliniciens, craignant qu'une parasystole "absorbe" une extrasystole, suggèrent d'élargir la plage de fluctuations des intervalles de frottement extrasystolique à 0,2 s, mais rien ne le justifie.

2. La règle du diviseur commun. Cela signifie que la longueur de l'intervalle le plus court entre deux parasystoles consécutives (l'automatisme du paracenter) est dans une relation mathématique simple avec d'autres intervalles inter-écgopiques plus longs; le dernier est le produit du diviseur commun (la longueur du cycle parasistolique basal) par le nombre d'oubliées, c'est-à-dire les parasystoles n'apparaissant pas sur l'ECG. On rencontre souvent de petites déviations par rapport à la règle générale des diviseurs, en fonction des oscillations modérées de l'automatisme du paracenter et des perturbations de conduction dans le myocarde paracenter environnant. Selon nos calculs, de tels changements admissibles dans la longueur des paracycles se situent dans une plage de ± 5%. Des déviations plus importantes de la règle du diviseur commun sont liées à d’autres raisons, en particulier les parasystoles intermittentes, qui sont examinées ci-dessous. De plus, il faut garder à l'esprit que la longueur de l'intervalle parasystolique basal, déterminée par calcul, est souvent inférieure à la longueur du même intervalle, qui peut être mesurée directement. En conséquence, U. Watanabe (1971), chez seulement 45% des patients, a trouvé la multiplicité complète de longs intervalles interectopiques du plus petit intervalle basal (2: 1, 3: 1, etc.). D'après 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), la règle du diviseur général est perdue dans 66% des cas de parasystole.

3. Drainer les complexes. Leur formation est liée au fait qu'une partie du myocarde est excitée par une impulsion sinusale (non prasystolique), l'autre partie par une impulsion parasystolique. La forme des complexes de drain varie beaucoup, en fonction de laquelle de ces deux impulsions engloutit une plus grande partie du myocarde. Avec l'enregistrement continu de l'ECG pendant 5 minutes, les complexes de drainage ne sont détectés que chez la moitié des patients atteints de parasystole ventriculaire [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. La reconnaissance des complexes de drainage dans les parasystoles auriculaires est très difficile; dans le cas des parasystoles AV, il n'y a pas de conditions pour la formation de complexes confluents, si les impulsions du paracenter excitent normalement les ventricules le long du système His-Purkinje.

Parasyscholie ventriculaire bradycardique continue sans sortie de blocus

. Sur les schémas: V - ventricules, V - E - connexion ventriculaire et ectopique (parasystolique), foyer And - ectopique (parasystolique); 1 - parasietola, conduit aux ventricules; I - parasietola, pas passé aux ventricules en raison de leur caractère réfractaire; Complexe de drain P; les nombres devant les parasistols sont les intervalles de la "poignée", les nombres du haut sont le diviseur commun. Les complexes de sinus (1) pénètrent dans la zone de l'EB mais ne provoquent pas la décharge du paracenter.

Nous effectuons ensuite l'analyse sur l'exemple du parasystole ventriculaire classique plus commun.

Parasystole ventriculaire bradycardique continue sans blocage de sortie.

Les paracenters lents produisent des impulsions à un taux inférieur à celui du noeud CA, ce qui prédéfinit la nature bradycardique du parasystole. Bien qu'il n'y ait pas de blocage, les parasystoles ne provoquent l'excitation des ventricules que lorsqu'ils entrent dans le myocarde, libérés de leur état réfractaire. En conséquence, le nombre de parasystoles enregistrés sur l'ECG est petit et, bien entendu, ils sont nettement plus petits que les complexes de sinus (Fig. 177). Parmi les 12 patients atteints de véritable parasystole ventriculaire bradycardique, observés par notre employé T. V. Trekkur (1988), sur 6, l'automatisme du paracenter était de 40 à 50 par minute. Chez les 6 patients restants, la fréquence des impulsions variait de 16 à 30 par minute. En moyenne, chez 12 patients, il était égal à> 2 par minute. Chez 3 autres patients, le rythme parasystolique avait une fréquence de 60 à 70 par minute (sans blocage de la sortie).

Il a été noté ci-dessus que le moment d'apparition (enregistrement) des parasystoles en l'absence d'obstacles à leur sortie du paracenter dépend de l'état de réfraction du myocarde. Étant donné que la période réfractaire des fibres ventriculaires classiques est plus courte que celle des fibres de Purkinje, l'intervalle préectopique minimal des parasystoles émanant de la sous-carte est plus court que l'intervalle de parasystole préectopique minimal possible provenant de la sous-endocart, les fibres de Purkinje étant beaucoup plus grandes. Dans le premier cas, l'intervalle pré-ectopique le plus court correspond approximativement à l'intervalle 0 - T, dans le second cas, il est plus long et égal à l'intervalle 0 - et. Ces différences doivent être prises en compte lors de la détermination de la source des parasystoles [Watanabe U., 1971]. En conséquence, les premiers parasystoles ventriculaires apparaissent en moyenne après 0,5 seconde à partir du début de la vague I, précédant leurs complexes sinusaux, et, en règle générale, le phénomène de «KnT» GIanushkevichus 3 est absent., I. et al., 1984; Kovalev L.I. et autres, 1986].

La relation entre les complexes sinus et parasisgoliques est déterminée par un certain nombre de conditions. Si le complexe sinusal est situé entre deux parasystoles et n’affecte en même temps pas la longueur du paracycle, il est donc, du point de vue de l’enseignement "classique", la preuve de la protection absolue du paracenter contre les influences environnantes. Un changement de longueur d'un paracycle est considéré comme une conséquence de l'affaiblissement du blocus protecteur de l'entrée (voir ci-dessous). Comme les LC interpolées, les parasystoles interpolées entre deux complexes de sinus n'ont aucun effet sur le nœud CA. Lorsque l'unité CA du nœud est déchargée en raison de la parasystole ventriculaire, la pause après celle-ci ne sera pas compensatoire, et dans les dérivations II, III, aUB après les complexes QRS parasisgoliques sont situés sur les dents inversées de R. En l'absence du nœud CA, la pause après la parasystole ventriculaire sera compensatoire (Fig. 178 ). La forme des parasystoles ventriculaires, comme les extrasystoles, dépend de la localisation du paracenter et des caractéristiques de l'onde d'excitation dans le myocarde. Parmi les 151 cas de parasystole recueillis par T. V. Trashkur (1988), 69,5% (105) étaient ventriculaires gauches, les autres étaient ventriculaires droits.

Parasystole ventriculaire tachycardique continue avec blocage de la sortie. Le blocage de la sortie des impulsions d'un paracenter peut atteindre des degrés divers, classés comme suit: I, II, types I, II et III. Au degré III, ou le blocage complet de la sortie, il n'y aura pas de parasystoles sur l'ECG. Le blocus de la sortie du premier degré est reconnu par l'élongation du paracycle, lorsque le complexe sinusal tombe dans sa seconde moitié [KotBiya Sh., 1985]. Le même caractère est l’allongement du paracycle, si l’onde sinusale P représente directement le complexe parasystolique ou de drainage du bureau d’études [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Le rapport entre les complexes parasystoliques et sinusaux

PI - intervalle pré-ectopique, RS - P sinus. Les chiffres ci-dessus exercent des fluctuations d'intervalle sinusal. Le premier parasystole est dirigé vers l'oreillette (P), provoque une décharge et une certaine inhibition de l'automatisme du nœud SA, le second parasystole n'affecte pas le nœud CA, le troisième parasystole (complexe de drain) est également accompagné pause compensatoire (durée du cycle sinusien 1.04 s)

Le blocus du stade II de type II se manifeste dans les périodiques de Wenckebach sur les intervalles intectopiques. Dans notre matériel, elle a rencontré dans 5,3% des cas chez 151 patients atteints de parasystole ventriculaire classique. Vous trouverez ci-dessous une des observations et méthodes d’analyse. Sur la fig. La figure 179 montre le blocage de la sortie du paracentre du degré II de type I avec les périodiques classiques de Wenckebach 8: 7. On peut voir que les intervalles interécopiques, se raccourcissant progressivement de 1,22 à 0,90 s, se terminent par une longue pause de 1,06 s, ce qui est inférieur au double de l'intervalle le plus court (0,90 x2 = 1,80 s). En même temps, la règle du diviseur commun est conservée dans les périodiques, ce qui indique la constance des décharges dans le paracenter. L'irrégularité externe des paracycles est associée à la difficulté de la sortie des impulsions d'un paracenter (absence de parasystole intermittente!). L'image électrocardiographique ressemble au blocage SA du degré II de type I, dans lequel le temps absolu du SA est également augmenté de complexe en complexe et l'incrément de ce temps (incrément) décroissant de complexe en complexe.

Blocus de type II de stade II

avec parasystole ventriculaire. Périodicité Wenckebach à la sortie 8 7, le rythme principal - FP, intervalle préectopique de 0,28 à 0,40 s (explication dans le texte)

Bloc type de stade II avec parasystole ventriculaire

I - blocus de sortie du paracenter; les impulsions ne quittent pas le paracenter au moment où le myocarde ventriculaire peut être excité. Blocage de sortie: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, etc. intervalles préectopiques de 0,36 à 0,60 s; le diviseur commun est d'environ 0,60 s (suite d'un ECG).

Le blocage de la sortie de la pointe de II degré réduit le nombre d'impulsions aux ventricules du parapent excité rythmiquement. Ce blocus se caractérise par l’absence de parasystole régulière (ou plusieurs dans une rangée) dans cette phase du cycle sinusal, lorsque l’ERP du myocarde, qui devient tout à fait accessible pour l’excitation, est déjà terminé (Fig. 180). Le nombre réel de parasystoles correspond au nombre de parasystoles (P / V) implémentés sur un électrocardiogramme: 2: 1, 3: 1, 4: 1 à 12: 1 (dans nos observations), etc. On sait que les limites de l'automaticité des paracenters sont assez larges - de 20 à 400 en 1 min [Chung E., 1968]. Chez les patients que nous avons examinés, ces limites étaient de 16 à 300 en 1 min. Dans les paracenters rapides, l’impact du blocage de type II est que le parasystole de nature tachycardique commence à ressembler à un parasite bradycardique. Comme pendant le blocus de ce type la règle générale du diviseur est conservée, alors en utilisant des calculs ou une mesure directe de la longueur du cycle basal (deux parasystoles dans une rangée), il peut être établi que le centre automatique du paracenter est assez élevé.

Dans les études de T. V. Treshkur (1988), les paracenters ventriculaires rapides (> 70–300 en 1 min) ont été rencontrés 9 fois plus souvent que les lents; Blocus de sortie de type II chez 129 patients; Blocus de sortie de type I chez 8 des 151 patients atteints de parasystole ventriculaire.

La perte du paracenter rapide du blocage de la sortie, c'est-à-dire la tenue d'un PV de type 1: 1, s'accompagne de trois effets possibles: a) les parasystoles ventriculaires deviennent plus grandes que les complexes sinusaux; b) le paracenter acquiert le contrôle du cœur sous forme d'un parasystolique accéléré (rythme idioventriculaire) avec une fréquence ne dépassant pas 100 par 1 pendant plus ou moins longtemps (Fig. 181); c) une tachycardie ventriculaire parasystolique survient à une fréquence supérieure à 100 par minute; il peut être instable (de 3 complexes à 30 s) et stable (plus de 30 s) (fig. 182), ainsi que retournable en permanence. Les impulsions fréquentes d'un paracenter peuvent être jugées par des parasystoles appariées (tachycardie parasystolique non réalisée).

Dans nos documents, des épisodes d'accélération du rythme parasystolique et de tachycardie parasystolique ventriculaire ont été enregistrés dans 15% des cas. La fin de ces rythmes est associée à la restauration du mécanisme de blocage de sortie. Le diagnostic différentiel des rythmes ventriculaires parasystoliques et non parasystoliques fréquents repose sur les critères suivants: lorsque les rythmes parasystoliques, l'intervalle de cohérence au début de chaque série de crises récurrentes change: il existe une «triade» connue ou au moins deux des trois signes classiques de parasystole en dehors de la crise.

Parasystole ventriculaire intermittente.

Avec la fonction stable d'un paracenter, son activité intermittente est souvent observée. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) ont noté la disparition périodique du parasystole chez tous les patients examinés. Ce n’est pas un blocage de sortie d’un paracenter ou de réfraction du myocarde qui empêche l’apparition de parasystoles, mais un véritable arrêt plus ou moins prolongé d’un paracenter avec restauration ultérieure de son activité automatique. Ce phénomène a été appelé D Scherf (1926) par intermittence de parasystoles.Le signe le plus important d'intermittence de parasystole (outre le manque de parasystoles régulières) est une violation de la règle du diviseur commun.En général, les intervalles interectos au cours de la période d'intermittence sont sensiblement plus courts que les intervalles prévus. Il existe un certain nombre de variantes électrocardiographiques du parasystole ventriculaire intermittent.

1) intermittent, en raison de la perte temporaire du paracenter de son blocage protecteur, pénétrant dans la zone ectopique, des impulsions sinusiennes provoquent la décharge (saisie) du noyau du paracenter et la suppression transitoire de la dépolarisation diastolique spontanée dans celle-ci [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Caractéristiques du blocage incomplet du degré II ci-dessous Dans de nombreux cas de parasystoles intermittentes de ce type, chaque série successive de parasystoles commence par une extrasystole souhaitée, avec laquelle le premier parasystole est situé dans un intervalle de temps fixe Parfois, le rôle caché d’une extrasystole joue le même rôle: la stabilité d’un intervalle peut être maintenue entre le premier parasystole d’une nouvelle série et son complexe sinus précédent ou même antérieur, tandis qu’une sorte de «réchauffement» du paracenter est observé, l’intervalle entre les deux premiers parasystoles est plus long que les intervalles parasystoliques basaux suivants. Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Pour expliquer la même relation entre les extrasystoles ventriculaires ou les complexes sinusiens, d’une part, et les parasystoles ventriculaires, d’autre part, plusieurs hypothèses ont été proposées: a) des extrasystoles et une pause après le délai nécessaire pour achever la dépolarisation diastolique dans les cellules paracentères; b) des extrasystoles et des parasystoles sont générés sous l’influence des mêmes mécanismes (une parasystole est formée dans la boucle de rentrée des extrasystoles ventriculaires); c) l'impulsion sinusale stimule la post-dépolarisation retardée dans les cellules du paracenter;

Rythme idioventriculaire accéléré de Parasystole

Intervalles prétopiques de 0,38 à 0,60 avec avagomachie du paracenter de 0 88 à 0 94 b Les diagrammes montrent que le schéma de réfraction du myocarde empêche la sortie des parasystoles (L)

Fig. 182. A - attaque de tachycardie parasystolique (ventriculaire droite) avec une fréquence de 136 par mission; B - hors d’attaque - la même forme de parasystoles ventriculaires avec les mêmes intervalles interectopiques (0,43 - 0,44 s), complexe confluent F. Pour un patient de 57 ans, des épisodes de tachycardie parasystolique sont apparus deux mois avant l’examen, ont duré de quelques minutes à 2-3 heures, accompagnées de douleurs au cœur et d'évanouissements.

2) l’intermittence associée à la limitation de la protection absolue d’un paracenter seulement dans une partie de son cycle. En 1973, N. Cohen et al. décrit la variante du blocage de l'entrée, qui agit uniquement dans la partie initiale du cycle parasystolique. Par la suite, d'autres auteurs ont présenté des exemples de parasystoles intermittentes avec protection paracenter concentrées dans un segment spécifique du cycle [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Ce type de protection peut se produire dans les cellules automatiques elles-mêmes, en cas d'allongement important de leur PD, ainsi que dans la zone de la connexion ventriculaire-parasystolique (V-P). Cette forme de parasystole est également appelée parasystole intermittente avec protection de phase 3. La fixité de l'intervalle de frottement de la première parasystole de la série suivante n'est pas un signe obligatoire ici, la règle du diviseur commun est enfreinte;

3) intermittente due au "réveil et extinction périodiques" de l'activité du centre ventriculaire, indépendamment de l'effet de l'impulsion sinusale [Scherf D., Boyd L., 1950]. Cette forme se caractérise par un allongement progressif des intervalles parasystoliques jusqu'à la terminaison du parasystole. Après un certain temps, le paracenter «se réveille», puis les cycles se répètent. La distance entre le dernier parasystole d'une série et le premier parasystole d'une autre série n'est pas conforme à la règle du diviseur général. Il y a une fixation de la première parasystole avec un complexe sinusal;

4) intermittent, en fonction d'une augmentation soudaine du potentiel de repos des cellules dépolarisées, ce qui élimine leur activité automatique anormale [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Sur l'ECG, vous pouvez voir des séries de parasystoles dans lesquelles les intervalles interectopiques sont des multiples de la longueur du cycle de base. Toutefois, comme dans le cas précédent, l'intervalle entre le dernier parasystole d'une série et le premier parasystole de la série suivante dévie de la règle du diviseur général [Scherf D. et al., 1957 ].

Il convient maintenant d’examiner les caractéristiques électrocardiographiques du blocage incomplet de l’entrée du paracenter: concentrées dans une certaine partie du paracycle; II degré type I; II degré type II.

Sur la fig. 183 démontre un blocage incomplet de l'entrée dans la plage de 0,66 à 0,90 s du paracycle d'une durée de 1,33 s. 4 fragments d'un enregistrement ECG continu de 30 minutes sont présentés. Les nombres au-dessus des complexes ventriculaires indiquent la longueur des intervalles intectopiques. En outre, la durée des intervalles pré et post-ectopiques est indiquée. Le diviseur commun dans cet exemple correspond à la plus petite distance entre les parasystoles - de 1,28 à 1,36 s; la valeur moyenne est de 1,33 s (petites fluctuations admissibles de l'automatisme du paracenter = = + 3%). Pendant ce temps, de longs intervalles interétopiques révèlent une violation flagrante de la règle du diviseur commun (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s; 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). Une analyse de tous les intervalles post-ectopiques (X - R) permet de clarifier la cause de la violation de la règle de la multiplicité: le blocage complet de l’entrée dans le paracenter chez ce patient est maintenu uniquement à des intervalles X-R compris entre 0,66 et 0,90 du paracycle; Evidemment, cette durée correspond à l'ERP du paracenter. Dans le schéma ci-dessous fig. La période 183, pendant laquelle le blocage complet de l'entrée du paracenter est préservé, est indiquée par des cercles noirs (de 0,66 à 0,90 s). La période de temps de 0,90 s, lorsque cette protection est absente, est indiquée sur le diagramme par de courtes flèches pointant vers le bas. Les impulsions supraventriculaires (longues flèches vers le bas de l'ECG), qui arrivent au moment de lever le blocus de l'entrée, provoquent la décharge du paracentre et, par conséquent, le diviseur commun enfreint la règle car après la décharge, le paracentre reprend son activité après un intervalle de temps approximativement égal au cycle parasysgolique (après 1,20 - 1,34 s). Naturellement, l'intervalle qui comprend le temps pris pour décharger le paracenter modifie la règle de multiplicité. Sur la fig. La figure 184 représente le fragment d’ECG du même patient, qui présente une parasystole ventriculaire avec blocage de l’entrée de type II II. Les impulsions supraventriculaires qui suivent la 1ère sur la 4ème parasystole n’affectent pas le paracenter, car à ce moment, l’entrée est bloquée (X -R = 0,80 s, 0,82 s et 0,88 s). L'impulsion supraventriculaire, apparaissant 0,64 seconde après le 5ème parasystole, passe au paracenter, car à ce moment-là, il n'y a pas de blocage protecteur du paracenter. On pouvait s'attendre à la 6ème parasystole après le déchargement du paracenter dans l'intervalle parasystolique normal moyen (1,33 s). En fait, la 6ème parasystole apparaît beaucoup plus tard - après 1,46 s. Apparemment, il a été empêché par la seconde décharge du paracenter par la seconde impulsion supraventriculaire. Il apparaît sur l’ECG après 0,72 seconde, c’est-à-dire lorsque le paracenter est protégé. Il est évident que sa pénétration dans le paracenter s’est produite avec une décélération jusqu’au moment de la levée du blocage protecteur de l’entrée, c’est-à-dire jusqu’à 0,90 s (décélération - 0,18 s). Si nous calculons maintenant la distance entre le moment de pénétration de la seconde impulsion auriculaire dans le paracenter et le 6ème parasystole, il s'avère que cette distance est de 1,28 s, c'est-à-dire qu'elle correspond exactement à l'automatisme para-centre. En conséquence, la troisième impulsion auriculaire ne pénètre pas dans le paracenter et ne provoque pas sa décharge. Nous voyons donc le périodique Venkebach 3: 2 à l’entrée du paracentre de trois impulsions auriculaires - le blocus de l’entrée du deuxième paracenter de type II. Nous avons observé des changements dans le blocus de l’entrée du paracentre chez le même patient: le blocus du deuxième degré de type I alternait avec le blocus de type II et même complètement disparu. Sur la fig. 185 ZH est représenté par un blocus du degré II de type II (2: 1). La partie supérieure de l'ECG montre que deux. successivement les impulsions supraventriculaires après la première parasystole pendant 0,92 et 0,56 s, c’est-à-dire au moment de l’absence du blocus de l’entrée, pénètrent dans le paracenter et le libèrent, ce qui se manifeste par la disparition du parasystole. Ensuite, une situation est créée lorsque seulement une seconde impulsion supraventriculaire passe dans le paracenter, à savoir: des impulsions supraventriculaires arrivant à 0,76 et 0,88 s après avoir déchargé le paracenter entrent dans la zone de protection et sont bloquées en les suivant jusqu'à ce que 1,30 et 1, 30 s provoquent le désamorçage du paracenter avant qu'il puisse reprendre son activité. Sur l’ECG inférieur, les impulsions supraventriculaires qui pénètrent dans le paracycle en 0,72, 0,68, 0,72 et 0,72 s sont bloquées à l’entrée du para-centre en raison du blocus protecteur existant à ce moment; chaque seconde impulsion supraventriculaire suivant le blocage et venant plus tôt que le parasystole suivant décharge le paracenter. La violation de la règle du commun diviseur dans notre exemple de blocus de l’entrée du degré II du type II (2: 1) est faible.

Parasystole ventriculaire cachée. A. Savile 11a8 et al. (1984) utilisent ce terme pour désigner un rythme parasystolique qui n'est pas visible avec un rythme sinusal plus fréquent ou une stimulation électrique des ventricules, mais qui apparaît après la réduction d'un rythme sinusal (massage de la région carotidienne) ou l'arrêt de la stimulation. Des rapports similaires se forment chez certains patients au moment de la perfusion intraveineuse d’isoprotérénol au goutte à goutte à une vitesse de 2 à 4 µg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Le médicament provoque un raccourcissement du cycle sinusal, mais également du cycle parasystolique de 12 à 36%, ce qui entraîne une perte visible, mais non la véritable disparition de l'activité parasystolique. Il est possible de penser que la conduction latente dans V - P de la connexion d’impulsions non parasystoliques empêche la transition d’impulsions parasystoliques dans le myocarde ventriculaire en raison du caractère réfractaire résultant. Ce type de «blocus» ne doit pas être identifié avec un véritable blocus de type II de stade II, situé directement dans le paracenter.

Blocus incomplet de l'entrée du paracenter

, délimité par un certain segment d'un paracycle (expliqué dans le texte)