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Fibrillation auriculaire paroxystique - caractéristiques, causes, diagnostic et traitement

Fibrillation auriculaire paroxystique - ces dernières années est la maladie la plus répandue chez l'homme. Chaque personne a parfois des problèmes de rythme cardiaque causés par un effort physique ou une excitation émotionnelle. Si la perturbation du rythme est uniquement due à ces raisons, il s'agit d'une condition normale et vous ne devez pas paniquer.

Les pathologies peuvent affecter même une personne en bonne santé, alors n'ignorez pas l'examen médical annuel. Grâce à lui, il est possible de diagnostiquer les maladies à un stade précoce, ce qui accélérera le processus de guérison.

Si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas, demandez de l'aide. Dans l'article, nous décrirons ce qu'est la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire, ce qui est dangereux, les causes de la maladie, les principaux symptômes et les méthodes de traitement.

Fibrillation auriculaire paroxystique - caractéristiques

La fibrillation auriculaire paroxystique (PFPP) est l’une des maladies cardiaques les plus courantes. Chaque première personne sur deux cents sur terre est soumise à cette loi. Tous les ouvrages de référence médicaux décrivent probablement cette maladie dans son contenu.

Comme vous le savez, le cœur est le "moteur" de tout notre corps. Et quand le moteur tombe en panne, il y a beaucoup de situations imprévues. La fibrillation auriculaire, également appelée fibrillation auriculaire, est un phénomène dangereux auquel la médecine moderne accorde une grande attention.

Tout type de fibrillation auriculaire est une contraction chaotique et erratique du cœur. Normalement, la fréquence cardiaque devrait être d'environ 60 à 80 battements par minute, alors que la maladie atteint 400 à 600 battements. Dans ce cas, les impulsions n'affectent pas toutes les fibres musculaires, c'est pourquoi le travail des cavités cardiaques est perturbé. Il existe deux types de maladie: constante et variable.

La fibrillation auriculaire paroxystique est le type de pathologie le plus courant, caractérisé par une nature variable. Les attaques ne se poursuivent pas tout le temps, durant quelques secondes à une semaine, mais si, après cette période, la maladie n'a pas reculé, le patient a déjà une forme permanente ou chronique.

La CIM 10 (Classification internationale des maladies) définit pour la pathologie le code I48.0, qui est similaire pour d'autres formes de cette maladie. Le fait est que la fibrillation auriculaire paroxystique est le stade initial de la pathologie. Si elle n'est pas traitée, pour ignorer les rares attaques qui passent par elles-mêmes, il existe une forte probabilité de rechute persistante - la maladie se transformera en une forme chronique.

Rappelez-vous que plus l'attaque dure longtemps, plus le danger qu'il comporte est grand - pas seulement le cœur, mais tout le corps ne reçoit ni oxygène ni nutriments. Les cellules commencent à mourir, il y aura bientôt de graves complications.

La fibrillation auriculaire paroxystique et son traitement constituent l’un des problèmes les plus complexes de la cardiologie moderne. La perturbation de l'activité contractile normale du cœur entraîne une modification de la fréquence de ses contractions. Dans le même temps, l'indicateur peut atteindre 500 à 600 coupes par minute. L'arythmie paroxystique s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine.

Si le dysfonctionnement de l'organe interne dure une semaine, les médecins diagnostiquent une crise d'arythmie paroxystique. Lorsque le fonctionnement normal des oreillettes n'est pas rétabli plus longtemps, cela signifie que la pathologie a trouvé une forme permanente.

Les causes des arythmies ne sont pas toujours des pathologies cardiaques. La fibrillation auriculaire est une forme d'anomalie dans le travail d'un organe interne, dont la cause est généralement le mauvais mode de vie d'une personne.

Stress, consommation incontrôlée de drogues, alcool, surcharge physique, épuisement nerveux sont autant de causes de la maladie pouvant entraîner un œdème pulmonaire, un arrêt cardiaque et de nombreuses violations du débit sanguin coronaire.

Les causes

Les causes du PFPP peuvent varier. En premier lieu, cette pathologie concerne les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Les causes peuvent être:

  • cardiopathie ischémique;
  • insuffisance cardiaque;
  • maladie cardiaque congénitale et acquise (le plus souvent une maladie de la valve mitrale);
  • hypertension essentielle avec augmentation de la masse myocardique (muscle cardiaque);
  • cardiopathie inflammatoire (péricardite, endocardite, myocardite);
  • cardiomyopathie hypertrophique et / ou dilatée;
  • nœud sinusal faible;
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • manque de magnésium et de potassium;
  • perturbation endocrinienne;
  • le diabète;
  • maladies infectieuses;
  • état après la chirurgie.

Outre la maladie, les causes peuvent être les suivantes:

  • consommation excessive de boissons alcoolisées (alcoolisme);
  • stress fréquent;
  • épuisement du système nerveux;
  • perturbations hormonales dans le corps;
  • Surcharge fréquente et intense, manque de sommeil, dépression, régime alimentaire rigide et épuisement du corps;
  • Utilisation fréquente d'énergie, de glycosides et d'autres substances affectant le niveau de poussée d'adrénaline et la fonction cardiaque.

Très rarement, une arythmie peut survenir «de nulle part». Pour affirmer que nous parlons de cette forme, on ne peut qu’un médecin sur la base d’un examen approfondi et de l’absence, chez le patient, de signes d’une autre maladie.

Un fait intéressant est que l'attaque est possible même lorsqu'elle est exposée au moindre facteur. Pour certaines personnes prédisposées à cette maladie, il suffira de prendre une dose excessive d'alcool, de café, de nourriture ou d'être stressé.

Les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes cardiovasculaires, la dépendance à l'alcool, les personnes exposées à un stress constant se trouvent dans la zone à risque de cette maladie.

Classification de la pathologie

Selon les médecins, la fibrillation auriculaire paroxystique peut se manifester sous deux formes:

  • Scintillement - des coupures fréquentes seront perceptibles dans les images ECG, mais les impulsions seront insignifiantes car toutes les fibres ne sont pas réduites. La fréquence dépasse 300 battements par minute;
  • Fluttering - le nœud sinusal arrête son travail, les oreillettes sont réduites à une fréquence pouvant atteindre 300 battements par minute.

Quelle que soit sa forme, la maladie présente un danger, car un nombre insuffisant d’impulsions pénètrent dans les ventricules. En conséquence, dans les cas les plus pessimistes, cela entraînera un arrêt cardiaque et le décès du patient.

Cette classification ne prend pas en compte la fréquence des attaques, de sorte qu'il existe un autre type de pathologie, récurrent. Ce qu'on appelle le paroxysme de la fibrillation auriculaire, qui se répète dans le temps. Initialement, les attaques peuvent être peu fréquentes, ne dérangeant presque pas la personne, leur durée ne sera que de quelques secondes ou de quelques minutes.

Avec le temps, la fréquence augmentera, ce qui affectera négativement la santé - les ventricules connaîtront plus souvent des jeûnes. Pour quelles raisons le paroxysme se développe-t-il? Dans la plupart des cas, le développement de la maladie est favorisé par des troubles primaires du coeur. C'est-à-dire que les patients chez qui on a diagnostiqué un paroxysme de fibrillation auriculaire ont déjà été enregistrés auprès d'un cardiologue, car ils avaient une maladie congénitale ou acquise.

Quoi d'autre est dangereux fibrillation auriculaire paroxystique? Le fait que pendant que le noeud sinusal cesse de fonctionner, les myocytes se contractent au hasard, seuls deux ventricules cardiaques fonctionnent. Il existe différentes formes de classification de la fibrillation auriculaire paroxystique.

L'un d'eux est basé sur la fréquence de la contraction auriculaire. En clignotant, la fréquence des contractions est beaucoup plus élevée qu'en vol flottant. Si nous prenons en compte le facteur de contraction ventriculaire, lors de la classification de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire. Il existe trois types de pathologie:

  • tachysystolique,
  • bradysystolique,
  • normosystolique

Le plus grand nombre de contractions ventriculaires est caractéristique de la forme tachysystolique, la plus petite forme - normosystolique. En règle générale, le pronostic le plus favorable du traitement est le moment où une fibrillation auriculaire est détectée, accompagnée d'une contraction normosystolique des ventricules.

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire est caractéristique d'une espèce en récurrence, la principale caractéristique de cette forme de pathologie étant des attaques récurrentes.

Qu'est-ce que le paroxysme? Traduit du latin, ce mot signifie "saisie". Le terme médicament est utilisé lorsqu'il s'agit de convulsions, d'augmentation paroxystique de la maladie ou de ses symptômes. La gravité de ces derniers dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels l'état des ventricules cardiaques occupe une place importante.

La forme la plus courante de fibrillation auriculaire paroxystique est tachysystolique. Il se caractérise par des battements de coeur rapides et le fait que la personne se sent elle-même comme un organe interne défaillant.

  • impulsion inégale;
  • apparition constante d'essoufflement;
  • sensation d'essoufflement;
  • douleur à la poitrine.

Dans ce cas, une personne peut avoir des vertiges. De nombreuses personnes souffrant d'arythmie cardiaque ont perturbé la coordination des mouvements. Des sueurs froides, une sensation de peur déraisonnable, une sensation de manque d'air sont autant de symptômes d'une pathologie caractérisée par l'apparition de signes de détérioration de l'apport sanguin au cerveau.

Lorsqu'une crise est aggravée, le risque de perte de conscience et de dépression respiratoire augmente fortement, le pouls et la pression ne peuvent pas être déterminés. Dans ce cas, seules des mesures de réanimation rapides peuvent sauver la vie d’une personne.

Il existe un groupe de patients souffrant d'anomalies cardiaques et qui sont les plus à risque de développer et de développer une fibrillation auriculaire paroxystique. Ceux-ci incluent ceux diagnostiqués avec:

  • CHD;
  • inflammation des tissus de l'organe interne, y compris la myocardite;
  • défauts congénitaux et acquis;
  • l'hypertension;
  • insuffisance cardiaque;
  • cardiomyopathie génétique.

On pense que la fibrillation auriculaire n'est pas une propriété héritée. Mais s'il existe des maladies cardiaques transmises d'une génération à l'autre de la famille, le risque de présenter diverses formes de fibrillation chez une personne est élevé. Parmi tous les facteurs extracardiaques qui influent sur son apparition, le stress et les mauvaises habitudes occupent la première place.

Pour détecter une forme paroxystique de fibrillation auriculaire, il suffit de passer un ECG. Dans certains cas, en cas de suspicion d'anomalies pathologiques dans l'oreillette ou dans l'appareil valvulaire d'un organe interne, les médecins prescrivent des patients en échographie cardiaque.

Lors du choix d'une stratégie de traitement, la question de la durée de la crise est également importante: dans un cas, les efforts des médecins viseront à rétablir le rythme sinusal des contractions cardiaques, dans l'autre, à réguler la fréquence des contractions ventriculaires. L’administration orale ou l’injection de coagulants est un élément essentiel du traitement.

Cela est nécessaire pour prévenir le processus de thrombose associé à diverses formes de fibrillation auriculaire. La thérapie par électropulse est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement de la pathologie dans le monde. Si les drogues n’aident pas, c’est souvent la seule chance de sauver la vie d’une personne. En ce qui concerne les méthodes chirurgicales, ils essaient de s’appliquer uniquement en cas de rechute.

Selon les médecins spécialistes, personne n’est assuré contre divers types d’arythmie cardiaque. La prévention des anomalies cardiaques consiste en une nutrition adéquate, en un mode de vie sain, en un effort physique bien réparti et en la prise de médicaments empêchant la formation de caillots sanguins.

La vie humaine est pleine de stress, il est impossible de les exclure par une décision volontaire. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état de votre cœur et de consulter immédiatement un médecin si des symptômes d'arythmie même mineurs apparaissent.

Premiers symptômes

Les signes par lesquels vous pouvez reconnaître cette forme de fibrillation auriculaire:

  • apparition soudaine de palpitations cardiaques;
  • faiblesse générale;
  • étouffement;
  • froid dans les membres;
  • tremblement;
  • transpiration accrue;
  • parfois cyanose (lèvres bleues).

Dans le cas d'une attaque grave, des symptômes tels que des vertiges, des évanouissements, des attaques de panique, au milieu d'une détérioration brutale de la situation se produisent. Le paroxysme de fibrillation auriculaire peut se manifester de différentes manières. Certains peuvent même ne pas remarquer une crise en eux-mêmes, mais l'identifier au moment de l'examen dans le bureau du médecin.

À la fin de l'attaque, dès que le rythme sinusal revient à la normale, tous les signes d'arythmie disparaissent. Lorsque la crise est terminée, on observe une motilité intestinale accrue et une miction abondante.

Le groupe de risque pour le développement de la fibrillation auriculaire comprend:

  • personnes âgées de plus de 60 ans;
  • souffrant d'hypertension;
  • avoir des maladies cardiaques;
  • subir une chirurgie cardiaque;
  • avoir des malformations cardiaques congénitales;
  • abuser de l'alcool.

Au cours du développement de la pathologie de la fibrillation auriculaire, déjà au stade initial, lorsque seuls les patients présentent des paroxysmes:

  • plusieurs lésions du rythme ectopique peuvent survenir dans les oreillettes, lorsque les impulsions ne se forment pas dans la section des sinus;
  • perturbation du nœud sinusal;
  • des chemins de conduction supplémentaires des impulsions apparaissent;
  • l'oreillette gauche connaît une surcharge et augmente;
  • l'état fonctionnel des modifications du système nerveux autonome et central;
  • Prolapsus de la valve mitrale apparaît quand un ou deux de ses cuspides renflent dans le ventricule.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

En cas de fibrillation auriculaire, accompagnée de tachycardie sévère, de troubles hémodynamiques modérés et mal tolérée par le patient en fonction de sensations subjectives, vous devez essayer d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments intraveineux:

  • Aymaline (giluritmala), qui est administré par voie intraveineuse lentement à une dose allant jusqu'à 100 mg,
  • procainamide utilisé de manière similaire à une dose allant jusqu'à 1 g.

L'attaque est parfois possible d'arrêter avec l'aide d'un jet intraveineux de rhythmylen à une dose de 100-150 mg. En présence de troubles hémodynamiques prononcés, en particulier d'un œdème pulmonaire, d'une forte diminution de la pression artérielle, l'utilisation de ces agents est risquée en raison du risque d'aggravation de ces phénomènes.

Dans de tels cas, l'utilisation urgente d'un traitement par électropulse peut être justifiée, mais un traitement visant à réduire la fréquence du rythme ventriculaire, en particulier une administration intraveineuse de digoxine à une dose de 0,5 mg par jet est également possible. Pour réduire le rythme ventriculaire, le vérapamil (isoptine, finoptine) peut également être utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse (en contre-indication à l'hypotension artérielle).

En règle générale, la réduction de la tachycardie s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient. Il est inapproprié d’essayer d’arrêter au stade préhospitalier des paroxysmes prolongés de fibrillation auriculaire, durant plusieurs jours. Dans de tels cas, le patient devrait être hospitalisé.

Les crises de fibrillation auriculaire à faible fréquence du rythme ventriculaire ne nécessitent souvent pas de tactique active et peuvent être arrêtées en prenant le médicament par voie orale, en particulier du propranolol à une dose de 20 à 40 mg ou / et de la quinidine à une dose de 0,2 à 0,4 g

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de syndromes d'excitation prématurée des ventricules présentent des caractéristiques de l'évolution et du traitement d'urgence. Avec une augmentation significative du rythme ventriculaire (plus de 200 par minute), une thérapie électropulse urgente est indiquée car cette arythmie peut être transformée en fibrillation ventriculaire.

L'utilisation de médicaments aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine par voie intraveineuse avec une ficelle aux doses indiquées ci-dessus est indiquée. L'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil est considérée comme contre-indiquée en raison du risque d'augmentation de la fréquence ventriculaire.

Flutter auriculaire d'urgence

Lors du choix de la tactique de soin, il convient de garder à l'esprit que le flutter auriculaire provoque généralement moins de perturbations hémodynamiques que la fibrillation auriculaire avec la même fréquence de rythme ventriculaire. Le flutter auriculaire, même avec une fréquence significative de contractions ventriculaires (120-150 en 1 min), n'est souvent pas ressenti par le patient. Dans de tels cas, les soins d'urgence ne sont pas nécessaires et une thérapie doit être planifiée.

En cas d'atteinte du flutter auriculaire, qui s'accompagne de troubles hémodynamiques et de sensations pour le patient, des moyens sont utilisés pour réduire la fréquence du rythme des contractions ventriculaires, en particulier le vérapamil à une dose allant jusqu'à 10 mg ou le propanolol à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans un jet lent.

Ces médicaments ne sont pas utilisés s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension. Dans de tels cas, il est préférable d’utiliser la digoxine à une dose de 0,5 mg par voie intraveineuse. Le propranolol ou le vérapamil peuvent être utilisés en association avec la digoxine.

Parfois, après l’utilisation de ces médicaments, une arythmie est arrêtée, mais le flutter auriculaire paroxystique est souvent retardé de plusieurs jours. Aymalin, novokinamid et rhythmylen avec flutter auriculaire paroxystique sont beaucoup moins efficaces qu'avec le scintillement.

En outre, il existe un risque d'augmentation paradoxale du rythme ventriculaire en raison de la diminution du rythme auriculaire et du développement du flutter 1: 1 sous l'action de ces fonds; ils ne doivent donc pas être utilisés pour cette arythmie. Parfois, il est possible d'arrêter le flutter auriculaire uniquement à l'aide d'un traitement par électropulse.

Diagnostics

Traiter les besoins des patients après une enquête complète. Il est nécessaire d’établir les causes possibles des arythmies cardiaques. Les études suivantes sont menées:

  • auscultation du coeur et des poumons;
  • palpation de la poitrine;
  • évaluation du pouls périphérique;
  • électrocardiographie;
  • Échographie du coeur;
  • surveillance quotidienne;
  • test sur tapis roulant;
  • ergométrie de vélo;
  • tomodensitométrie multispirale;
  • IRM
  • étude électrophysiologique.

Les antécédents médicaux du patient sont d'une grande valeur. Il peut y avoir des indications de maladie cardiaque chronique (angine de poitrine, myocardite, hypertension).

Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique se produit, les modifications suivantes sont apportées:

  • arythmies cardiaques;
  • les fluctuations de leur sonorité;
  • perte de dents P sur l'électrocardiogramme;
  • emplacement chaotique des complexes QRS.

L'échographie, le scanner et l'IRM peuvent évaluer l'état du cœur lui-même. Assurez-vous de déterminer la fonction contractile des ventricules. Cela affecte le travail de tout l'organisme. Des antécédents médicaux et un examen bien organisé permettent au cardiologue de poser un diagnostic précis et de prescrire un traitement.

Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Pour commencer, la cause qui a provoqué l'apparition de paroxysmes est clarifiée et éliminée. Dans le cas d'attaques qui viennent d'apparaître et qui passent par elles-mêmes, vous pouvez recourir à certaines mesures préventives:

  • remplir le corps avec un manque de substances électrolytiques (magnésium, potassium);
  • éliminer les problèmes du tractus gastro-intestinal;
  • les personnes obèses maigrissent;
  • prendre des médicaments homéopathiques ou des médicaments qui soulagent le stress émotionnel;
  • repos plus
  • faire des exercices thérapeutiques;
  • cesser de fumer, l'alcool et les boissons toniques.

Après un examen électrophysiologique, le médecin peut vous prescrire une alternative aux médicaments non chirurgicale et peu traumatique - l'ablation par radiofréquence (cathéter). Avec RFA, vous pouvez éliminer la cause de la fibrillation auriculaire.

La technologie des cathéters permet de neutraliser certaines zones du coeur qui provoquent la contraction de l’arythmie auriculaire. Cela se fait en insérant un cathéter dans lequel circule un courant électrique haute fréquence. Après une procédure peu invasive, la personne ne ressentira pas les attaques de fibrillation auriculaire.

Arrêter le paroxysme de l'OP

Quand un paroxysme de FA apparaît pour la première fois, il faut invariablement tenter de l’arrêter.

Le choix d'un médicament antiarythmique pour la préparation de drogue de la forme paroxystique de la FA dépend fortement de la nature de la lésion principale, de la durée de l'existence de la FA, de la présence ou de l'absence d'indicateurs d'insuffisance ventriculaire gauche et coronaire aiguë.

Pour la cardioversion induite par le médicament de la forme de FP, soit des médicaments antiarythmiques d’efficacité prouvée appartenant à la classe I (flekainide, propafénone), soit de la classe III (dofétilide ibutilide, nibentan, amiodarone), ou médicaments anti-arythmiques dites moins efficaces ou pas assez étudiés. procainamine, quinidine). Il est interdit d'utiliser des glycosides cardiaques et du sotalol pour stopper la FA paroxystique.

Si le paroxysme de l'OP dure moins de 48 heures, il peut être arrêté sans préparation anticoagulante complète, mais l'administration de 4000 à 5000 U d'héparine par voie intraveineuse non fractionnée ou d'héparines de faible poids moléculaire (nadroparine calcique 0.6 ou énoxaparine sodique 0.4 p / c est justifiée). ).

Si le paroxysme de la FA dure plus de 48 heures, le risque de complications thromboemboliques augmente considérablement; Dans ce cas, avant de rétablir le rythme sinusal, un traitement anticoagulant à part entière (warfarine) doit être instauré. Parallèlement à cela, il est nécessaire de prendre en compte que le PF peut se terminer spontanément (forme paroxystique) beaucoup plus tôt qu'avec l'aide de la warfarine, il sera possible d'atteindre la valeur thérapeutique de l'INR, égale à 2,0-3,0.

Dans de tels cas, avant de rétablir le rythme sinusal, il est vivement conseillé de commencer un traitement simultané par warfarine et HBPM (nadroparine, énoxaparine à une dose de 0,1 mg / kg toutes les 12 heures); Les HBPM ne sont annulées que lorsque le niveau thérapeutique de l'INR est atteint.

Les troubles hémodynamiques graves (choc, collapsus, angine de poitrine, œdème pulmonaire) au cours du paroxysme de la FA nécessitent un traitement immédiat par électropulse. En cas d'intolérance ou d'inefficacité répétée (dans l'histoire) de médicaments anti-arythmiques, la réduction du paroxysme est également réalisée au moyen d'un traitement par électropulse.

La première fois dans la vie d'un patient, l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique est réalisée sous le contrôle de la surveillance par ECG. Si, dans l'historique, il existe des informations sur l'efficacité de tout agent antiarythmique, il est préférable.

La procaïnamide (procaïnamide) est administrée par voie intraveineuse, en une dose lente et lente de 1 000 mg pendant 8 à 10 minutes (10 ml de solution à 10% diluée à 20 ml avec une solution de chlorure de sodium isotonique) ou par voie intraveineuse (en cas de tendance à l'hypotension artérielle lors de la première introduction) sous surveillance continue de l'enfer, de la fréquence cardiaque et de l'ECG.

Au moment de la récupération du rythme sinusal, l'administration du médicament est arrêtée. En rapport avec la possibilité d'abaisser l'enfer, il doit être introduit en position horizontale du patient, avec une seringue à côté de celle-ci avec 0,3-0,5 ml d'une solution à 1% de phényléphrine (mezaton).

L'efficacité du procaïnamide en ce qui concerne l'arrêt de la forme paroxystique de la FA dans les 30 à 60 minutes suivant la fin de l'administration est relativement faible et se situe entre 40 et 50%. L'administration répétée du médicament à une dose de 500 à 1000 mg n'est possible que dans un hôpital.

L’un des effets secondaires rares mais potentiellement fatals de l’utilisation du procainamide pour arrêter la FA peut être le changement de FA dans le flutter auriculaire avec un taux élevé de conduction ventriculaire et le développement d’un collapsus arythmogène.

Si ce fait est connu d'après les antécédents du patient, il est conseillé d'injecter 2,5 à 5,0 mg de vérapamil (isoptine) par voie intraveineuse par voie intraveineuse, sans oublier que cela peut également entraîner une hypotension artérielle.

Les effets secondaires de la procaïnamide comprennent:

  • effets arythmogènes, arythmies ventriculaires dues à l'allongement de l'écart Q-T;
  • décélération de la conduction anti-ventriculaire, conduction intraventriculaire (apparaissant plus souvent dans le myocarde endommagé, se manifestant sur l'ECG en élargissant les complexes ventriculaires et en bloquant le faisceau du faisceau de His);
  • hypotension artérielle (due à une diminution de la force des contractions cardiaques et de l'action vasodilatatrice);
  • vertiges, faiblesse, troubles de la conscience, dépression, absurdité, hallucinations;
  • réactions allergiques.

Contre-indications à l'utilisation de procaïnamide: hypotension, choc cardiogénique, CHF; blocages sino-auriculaires et AV des degrés II et III, troubles de la conduction intraventriculaire; allongement de l'écart Q-T et indications d'épisodes de tachycardie pirouette dans l'histoire; insuffisance rénale sévère; lupus érythémateux disséminé; hypersensibilité au médicament.

Nibentan, un antiarythmique de classe III national, n'existe que sous forme de solution.

Pour mettre fin à la phytogénèse paroxystique, le nibentan est administré par voie intraveineuse, goutte à goutte ou lentement, à une dose de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sous surveillance constante de l'ECG, laquelle doit être suivie pendant au moins 4 à 6 heures après la fin de l'administration du médicament et prolongée à 8 heures à l'origine. arythmies ventriculaires.

Avec l'inefficacité de la première injection de nibentan, il est probable que l'administration répétée du médicament après 20 minutes dans la même position. L’efficacité du nibentan en ce qui concerne l’arrêt de la forme paroxystique de la FA dans les 30 à 60 premières minutes après la fin de l’injection est d’environ 80%.

Parce que le développement d'effets proarythmiques aussi importants que la pirouette de type polymorphe est possible, l'utilisation du nibentan n'est possible que dans les hôpitaux, dans des conditions d'unités d'observation intensives et d'unités de cardioreanimation. Nibentan ne doit pas être utilisé au stade préhospitalier par les médecins des équipes d’ambulances et des polycliniques.

L'amiodarone, dans le cas de la prise en compte des caractéristiques de sa pharmacodynamique, ne préconise pas la vie quotidienne comme moyen de rétablir rapidement le rythme sinusal chez les patients présentant une forme paroxystique de la FA. Son grand effet commence dans 2-6 heures.

Afin de soulager la forme paroxystique de la PF, l'amiodarone est d'abord administrée sous forme de bolus par voie intraveineuse à raison de 5 mg / kg, puis continue à être administrée avec une goutte de 50 mg / h. Avec un tel schéma d’introduction de l’amiodarone chez 70 à 80% des patients atteints de forme paroxystique de FA, le rythme sinusal est restauré au cours des 8 à 12 premières heures. Les maladies de la glande thyroïde n'interfèrent pas avec une seule injection du médicament.

Propafénone (lors de l'introduction de 2 mg / kg pendant 5 min, si nécessaire, réintroduction de la moitié de la dose initiale en 6-8 heures). Chez un certain nombre de patients ne présentant pas de lésions organiques importantes du cœur, la prise simultanée de 300 à 450 mg de propafénone peut être utilisée avec succès pour soulager de manière indépendante le paroxysme de l'OP en ambulatoire (principe de la pilule dans une poche).

Mais avant d'informer le patient d'une telle méthode d'élimination de la FA, son efficacité et sa sécurité (absence de proarythmies ventriculaires, de pauses et de bradycardie à la fin de la prise de propafénone) doivent être testées à plusieurs reprises dans des conditions stationnaires.

  • Quinidine 0,2 (forme prolongée), 1 comprimé toutes les 6 à 8 heures, à raison de 0,6 au maximum par jour.
  • Ibutilid (dans / dans l'introduction de 1 mg pendant 10 min, si nécessaire, réintroduction de la même dose), ou dofétilide (125-500 mg par voie orale, en fonction du niveau de filtration glomérulaire), ou flécuminide (dans / dans l'introduction de 1,5- 3,0 mg / kg pendant 10 à 20 minutes ou à la dose de 300 mg); Les trois médicaments ne sont pas encore disponibles en Russie.

    Dans les syndromes avant l'excitation des ventricules (WPW, CLC), dans les formes aiguës de coronaropathie, de graves lésions du myocarde ventriculaire (hypertrophie de 14 mm, EF 30%), le traitement médicamenteux MA est réalisé au moyen d'amiodarone ou de procaïnamide. La stimulation transœsophagienne du cœur pour arrêter la FA est inefficace.

    Traitement de la toxicomanie

    Si la crise ne s'arrête pas d'elle-même, il est souhaitable que le soulagement d'une forme paroxystique de fibrillation auriculaire, lors de sa première apparition, se produise à l'hôpital. Cela évitera les complications causées par la fibrillation auriculaire.

    Lorsque le patient a déjà des crises récurrentes, dont la durée et la fréquence peuvent encore être qualifiées de paroxysmes, le médecin prescrit un médicament à domicile. Cela peut inclure de telles activités:

    1. Cardioversion médicamenteuse (le rythme sinusal est rétabli à l'aide de médicaments). Peut être tenu:
      • Propafenom
      • Amiodarone
      • Cordaron,
      • Novocainamide.
    2. Prévention des crises récurrentes. Dans ce cas, la propafénone est également efficace; son effet commence dès la première heure après la prise du médicament et dure environ 10 heures.
    3. Contrôle de la fréquence cardiaque. Est réalisée à l'aide de médicaments antiarythmiques:
      • glycosides cardiaques
      • antagonistes du calcium,
      • les bêta-bloquants et autres médicaments.
    4. Le contrôle de la thromboembolie peut se produire dans n’importe quelle partie du système vasculaire du corps, mais plus souvent dans les cavités cardiaques et les artères pulmonaires, il est réalisé avec un traitement anticoagulant, des médicaments à action directe et indirecte, ainsi que ceux qui suppriment les facteurs de coagulation du sang, en général, aident à fluidifier le sang. Le traitement peut être effectué:
      • L'héparine,
      • La fraxiparine,
      • Fondaparinux,
      • Warfarine
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Thérapie métabolique. Il a un effet cardioprotecteur et protège le myocarde dès l'apparition de l'état ischémique. Il est réalisé:
      • Asparkam,
      • La Cocarboxylase,
      • La riboxine,
      • Mildronath,
      • Preductal
      • Mexicor

    Cardioversion électrique

    Le traitement est souvent urgent si le patient souffre d'insuffisance cardiaque aiguë liée à une fibrillation auriculaire et si la cardioversion induite par un médicament ne produit aucun résultat. La procédure est un effet externe de décharge électrique à courant continu, qui est synchronisé avec le travail du cœur en onde R.

    Il est effectué sous anesthésie générale. Le succès de la méthode de récupération des patients est de 60 à 90%, les complications sont assez rares. Ils se produisent souvent pendant ou immédiatement après la cardioversion externe.

    Méthodes chirurgicales

    Si la prise de médicaments et de méthodes électropulatoires n’a pas donné les résultats escomptés ou si la maladie a tendance à rechuter fréquemment, une intervention chirurgicale est pratiquée - une méthode extrême et plutôt compliquée. Elle consiste à éliminer les foyers pathologiques au laser.

    Il existe plusieurs types d'opérations:

    • L'ouverture du coffre est une méthode traditionnelle utilisée par de nombreux médecins depuis des décennies. Nécessite une longue période de récupération;
    • Sans ouvrir le coffre - l'opération est réalisée à l'aide d'une ponction réalisée avec la disponibilité d'un équipement moderne dans tous les centres cardiologiques. Le type d’intervention le plus progressif et le plus sûr;
    • Installation d’un cardioversion - l’appareil ne fonctionne pas tout le temps, mais s’allume uniquement en cas de dysfonctionnement du cœur. Une telle opération coûte assez cher, les prix commencent à 2 000 dollars.

    Le traitement chirurgical n'est utilisé que si les autres méthodes sont impuissantes ou si la maladie progresse, provoquant le développement de complications pour d'autres organes.

    La fibrillation auriculaire paroxystique est une pathologie dangereuse pouvant avoir des conséquences graves. Aujourd'hui, la maladie est rapidement diagnostiquée et traitée avec succès, mais la duperie réside également dans le fait que pour le patient, les troubles peuvent se dérouler sans symptômes.

    En d’autres termes, la pathologie évolue et le traitement en temps voulu n’est pas prescrit. Il est donc conseillé de consulter régulièrement le médecin et de faire un électrocardiogramme pour détecter les anomalies aux stades précoces.

    Régime alimentaire

    Dans le cas de la fibrillation auriculaire, le patient doit consommer des aliments riches en vitamines, en oligo-éléments et en substances susceptibles de dégrader les graisses. Ayez à l'esprit:

    • l'ail, l'oignon;
    • agrumes;
    • le miel;
    • canneberge, viorne;
    • noix de cajou, noix, cacahuètes, amandes;
    • fruits secs;
    • produits laitiers fermentés;
    • grains de blé germés;
    • huiles végétales.

    Du régime devrait être exclu:

    • chocolat, café;
    • l'alcool;
    • viande grasse, saindoux;
    • plats à base de farine;
    • viande fumée;
    • nourriture en conserve;
    • bouillon riche.

    Le vinaigre de cidre aide à prévenir les caillots sanguins. 2 c. vous devez le diluer dans un verre d'eau tiède et y ajouter une cuillerée de miel. Buvez une demi-heure avant les repas. Le cours prophylactique est de 3 semaines.

    Complications paroxystiques

    La complication principale du PFPP peut être un accident vasculaire cérébral ou une gangrène en raison d'une thrombose artérielle possible. De nombreuses personnes, en particulier après une attaque de plus de 48 heures, risquent de souffrir d'une thrombose, qui déclenchera un accident vasculaire cérébral. En raison de la contraction chaotique des parois auriculaires, le sang circule à un rythme effréné.

    Après cela, le thrombus se colle facilement au mur de l’oreillette. Dans ce cas, le médecin prescrit des médicaments spéciaux pour prévenir les caillots sanguins.

    Si la forme paroxystique de fibrillation auriculaire devient permanente, il existe un risque de développer une insuffisance cardiaque chronique.

    Recommandations

    Un mode de vie sain, une activité physique régulière et un régime alimentaire approprié sont la clé d'une vie remplie avec la FA. Le traitement de maladies qui contribuent au développement de la fibrillation auriculaire, telles que l'hypertension artérielle, les maladies de la thyroïde et l'obésité, peut aider à réduire les facteurs de risque d'épisodes de FA.

    Évitez les stimulants tels que la caféine et la nicotine, ainsi que la consommation excessive d’alcool - ceci vous aidera à prévenir les symptômes supplémentaires de la fibrillation auriculaire paroxystique. Consultez votre médecin et programmez des bilans de santé réguliers.

    Afin de prévenir une crise, il est nécessaire de ne pas arrêter de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, de ne pas réduire vous-même la dose prescrite. Il est nécessaire de se rappeler quels médicaments sont prescrits par le médecin. Il faut toujours avoir un cardiogramme sous la main.
    Renseignez-vous auprès de votre médecin lorsque vous avez besoin de passer des examens médicaux et ne les manquez pas.

    Si l'attaque a commencé, assurez-vous que de l'air frais pénètre à l'intérieur (ouvrez la fenêtre, fermez vos vêtements). Prenez la posture la plus confortable (il est préférable de vous allonger). Vous pouvez prendre un sédatif (Corvalol, Barboval, Valocordin). Il est nécessaire d'appeler immédiatement les soins médicaux d'urgence.

    Les personnes sujettes à cette maladie doivent être surveillées par un cardiologue. Ne pas traiter soi-même, surtout si le diagnostic est une fibrillation auriculaire.

    La prévention primaire de la fibrillation auriculaire implique le traitement approprié de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension artérielle.

    La prophylaxie secondaire comprend:

    • respect des recommandations médicales;
    • effectuer une chirurgie cardiaque;
    • limiter le stress mental et physique;
    • refus de boissons alcoolisées, tabagisme.

    En outre, le patient devrait:

    • manger rationnellement;
    • contrôler le poids corporel;
    • surveiller les niveaux de sucre dans le sang;
    • ne prenez pas de médicaments non contrôlés;
    • mesure quotidienne de la pression artérielle;
    • traiter l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.

    Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

    La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

    La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

    Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

    La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

    Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

    Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

    Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

    • Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.
    • Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

    Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

    Formes de fibrillation auriculaire

    Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

    1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
    2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
    3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
    4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

    Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

    Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

    La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

    Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

    • Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
    • Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
    • Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

    Raisons

    La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

    la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

    Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

    Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

    Les manifestations

    Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

    Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

    • Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
    • Palpitations cardiaques;
    • Faiblesse
    • Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
    • Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
    • Mictions fréquentes.

    Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

    L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

    Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

    Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

    La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

    Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

    Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

    Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

    Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

    La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

    1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
    2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
    3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

    Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

    L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

    Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

    Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

    Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

    Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

    • Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
    • Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

    Toutes les personnes présentant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour la prévention de la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé pendant la fibrillation auriculaire, tant permanente que paroxystique. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

    Traitement anticoagulant

    La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

    Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

    1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
    2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
    3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
    4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
    5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

    Le traitement anticoagulant comprend:

    • Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
    • Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
    • Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

    Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

    un Stratégie de contrôle du rythme

    Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

    Cardioversion électrique

    Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

    La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

    Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

    Cardioversion pharmacologique

    La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

    La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

    L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

    Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

    Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

    La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

    L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

    Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

    b. Stratégie de contrôle de fréquence

    La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

    Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

    dans Ablation par cathéter

    L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

    En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

    Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

    Prévention de la récurrence de l'arythmie

    La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

    L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

    Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

    Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

    Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

    Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.